by دکتر الکس خیمنز | درد پشت, کایروپراکتیک, بررسی کایروپراکتیک, درد مزمن پشت, درد مزمن, شرایط درمان شده, پزشکی کاربردی, سلامتی, دیسک حنجره, درمان همه جانبه, درد پایین کمر, بهداشت طبیعی, گردن درد, درمان درد گردن, سیاتیک, درد عصبی سیاتیک, درمان های رفع فشار ستون فقرات, مراقبت از ستون فقرات, درمان ها, سلامتی
برآمدگی دیسک و بیرون زدگی دیسک از شایع ترین بیماری هایی است که بر ستون فقرات بیماران جوان و میانسال تأثیر می گذارد. تخمین زده می شود که تقریباً 2.6٪ از جمعیت ایالات متحده سالانه برای درمان اختلالات ستون فقرات به پزشک مراجعه می کنند. تقریباً 7.1 میلیارد دلار تنها به دلیل دوری از کار از دست می رود.
فتق دیسک زمانی است که تمام یا بخشی از هسته پالپوزوس از طریق پارگی یا ضعیف شدن حلقه بیرونی فیبروز دیسک بین مهره ای بیرون زده است. این دیسک به نام لغزش دیسک نیز شناخته می شود و اغلب در قسمت پایین کمر رخ می دهد و گاهی اوقات ناحیه گردن رحم را نیز تحت تاثیر قرار می دهد. طبق انجمن ستون فقرات آمریکای شمالی در سال 25، فتق دیسک بین مهره ای به عنوان جابجایی موضعی مواد دیسک با 2014٪ یا کمتر از محیط دیسک در اسکن MRI تعریف می شود. فتق ممکن است شامل هسته پالپوزوس، آنولوس فیبروزوس، استخوان آپوفیز باشد. یا استئوفیت ها و غضروف صفحه انتهایی مهره ها بر خلاف برآمدگی دیسک.
همچنین به طور عمده دو نوع فتق دیسک وجود دارد. بیرون زدگی دیسک زمانی است که یک امتداد کانونی یا متقارن دیسک از محدوده خود در فضای بین مهره ای خارج می شود. در سطح دیسک بین مهره ای قرار دارد و فیبرهای حلقوی بیرونی آن دست نخورده هستند. اکستروژن دیسک زمانی است که دیسک بین مهره ای در بالا یا پایین مهره های مجاور یا صفحات انتهایی با پارگی کامل حلقوی گسترش می یابد. در این نوع اکستروژن دیسک، گردن یا پایه باریکتر از گنبد یا فتق است.
برآمدگی دیسک زمانی است که الیاف بیرونی حلقۀ فیبروزوس از حاشیه بدنه‌های مهرهای مجاور جابجا می‌شوند. در اینجا، جابجایی بیش از 25٪ از محیط دیسک بین مهره ای است. همچنین زیر یا بالای حاشیه‌های دیسک گسترش نمی‌یابد، زیرا اتصال فیبروز حلقوی آن را محدود می‌کند. این با فتق دیسک متفاوت است زیرا کمتر از 25 درصد از محیط دیسک را در بر می گیرد. معمولاً برآمدگی دیسک فرآیندی تدریجی و گسترده است. برآمدگی دیسک را می توان به دو نوع تقسیم کرد. در یک برآمدگی محیطی، کل محیط دیسک درگیر است. بیش از 90 درجه لبه به صورت نامتقارن در برآمدگی نامتقارن درگیر است.
آناتومی دیسک بین مهره طبیعی
قبل از پرداختن به جزئیات در مورد تعریف فتق دیسک و برآمدگی دیسک، باید به دیسک بین مهره ای استاندارد نگاه کنیم. بر اساس دستورالعمل های ستون فقرات در سال 2014، دیسک استاندارد چیزی است که شکل کلاسیک بدون هیچ گونه شواهدی از تغییرات دژنراتیو دیسک دارد. دیسک های بین مهره ای مسئول یک سوم تا یک چهارم ارتفاع ستون فقرات هستند.
یک دیسک بین مهره ای حدود 7 تا 10 میلی متر ضخامت دارد و قطر قدامی-خلفی آن در ناحیه کمری ستون فقرات 4 سانتی متر است. این دیسک های ستون فقرات بین دو جسم مهره های مجاور قرار دارند. با این حال، هیچ دیسکی بین اطلس و محور و دنبالچه یافت نمی شود. حدود 23 دیسک در ستون فقرات یافت می شود که 12 دیسک در ستون فقرات گردنی، XNUMX دیسک در ستون فقرات سینه ای و تنها پنج دیسک در ستون فقرات کمری قرار دارند.
دیسک های بین مهره ای از غضروف های فیبرو ساخته شده اند و یک مفصل فیبروغضروفی را تشکیل می دهند. حلقه بیرونی دیسک بین مهره ای به عنوان حلقه فیبروزوس شناخته می شود، در حالی که ساختار ژل مانند داخلی در مرکز به عنوان هسته پالپوس شناخته می شود. صفحات انتهایی غضروف، هسته پالپوسوس را در بالا و پایین ساندویچ می کند. حلقه فیبروزوس شامل ورقه های فیبر کلاژن متحدالمرکز است که در یک ساختار شعاعی تایر مانند به صورت لاملا چیده شده اند. الیاف به صفحات انتهایی مهره ها متصل شده و در زوایای مختلف جهت گیری می شوند. صفحات انتهایی با قسمت غضروفی خود، دیسک ها را در جای مناسب خود محکم می کنند.
هسته پالپوزوس از آب، کلاژن و پروتئوگلیکان ها تشکیل شده است. پروتئوگلیکان ها رطوبت را جذب و حفظ می کنند و به هسته پالپوس قوام ژل مانند هیدراته می دهند. جالب اینجاست که در طول روز، مقدار آب موجود در هسته پالپوزوس با توجه به سطح فعالیت فرد متفاوت است. این ویژگی در دیسک بین مهره ای به عنوان یک بالشتک یا یک سیستم جذب شوک ستون فقرات برای محافظت از مهره های مجاور، اعصاب نخاعی، نخاع، مغز و سایر ساختارها در برابر نیروهای مختلف عمل می کند. اگرچه حرکت فردی دیسک‌های بین مهرهای محدود است، اما برخی از اشکال حرکت مهرهای مانند خم شدن و اکستنشن به دلیل ویژگیهای دیسک بین مهرهای ممکن است.
تأثیر مورفولوژی دیسک بین مهره ای بر ساختار و عملکرد
نوع اجزای موجود در دیسک بین مهره ای و نحوه چیدمان آن، مورفولوژی دیسک بین مهره ای را تعیین می کند. این مهم در چگونگی عملکرد دیسک به طور موثر است. از آنجایی که دیسک مهمترین عنصری است که بار را تحمل می کند و امکان حرکت در ستون فقرات سفت و سخت را فراهم می کند، اجزایی که از آنها تشکیل شده است تحمل قابل توجهی دارند.
پیچیدگی لاملا با افزایش سن در نتیجه واکنش مصنوعی سلول های دیسک بین مهره ای به تغییرات بار مکانیکی افزایش می یابد. این تغییرات در تیغه‌ها با دوشاخه‌های بیشتر، بین انگشتی و اندازه و تعداد نوارهای لایه‌ای نامنظم منجر به تغییر تحمل وزن می‌شود. این به نوبه خود یک چرخه اختلال خود تداوم یافته ایجاد می کند که منجر به تخریب دیسک های بین مهره ای می شود. زمانی که این فرآیند شروع شود غیر قابل برگشت است. از آنجایی که تعداد سلول ها افزایش می یابد، میزان تغذیه مورد نیاز دیسک نیز به طور فزاینده ای گرادیان غلظت طبیعی متابولیت ها و مواد مغذی را تغییر می دهد. به دلیل این افزایش تقاضا، سلول ها نیز ممکن است به طور فزاینده ای در اثر نکروز یا آپوپتوز بمیرند.
دیسک مهرهای بشر تنه تالوس و از این رو مواد مغذی از عروق خونی مجاور در حاشیه دیسک منتشر می شود. مواد مغذی اصلی؛ اکسیژن و گلوکز از طریق انتشار مطابق با شیب تعیین شده توسط میزان انتقال به سلولها از طریق بافتها و میزان تقاضا ، از طریق انتشار به سلولهای موجود در دیسک می رسند. سلولها همچنین به طور فزاینده اسید لاکتیک را به عنوان یک محصول نهایی متابولیک تولید می کنند. این نیز از طریق مویرگها و ونها به گردش خون برداشته می شود.
از آنجایی که انتشار به فاصله بستگی دارد، سلول‌هایی که دور از مویرگ‌های خون قرار دارند می‌توانند به دلیل کاهش عرضه، غلظت مواد مغذی کمتری داشته باشند. با فرآیندهای بیماری، دیسک بین مهره ای به طور معمول بدون عروق می تواند عروقی شود و در فرآیندهای بیماری انحطاط و عصب دهی شود. اگرچه این امر ممکن است تامین اکسیژن و مواد مغذی را به سلولهای دیسک افزایش دهد، اما می‌تواند با معرفی سیتوکین‌ها و فاکتورهای رشد، بسیاری از انواع سلولهای دیگر را نیز ایجاد کند که معمولاً در دیسک یافت نمی‌شوند.
مورفولوژی دیسک بین مهرهای در قسمت‌های مختلف ستون فقرات نیز متفاوت است، اگرچه بسیاری از پزشکان نظریه‌های بالینی را بر اساس این فرض استوار می‌کنند که دیسک‌های بین مهرهای گردنی و کمری ساختار یکسانی دارند. ارتفاع دیسک در سطح T4-5 ستون قفسه سینه حداقل به دلیل این واقعیت است که دیسک‌های بین مهرهای قفسه‌ای نسبت به نواحی ستون فقرات گردنی و کمری گوه‌شکل کمتری دارند.
از جهت جمجمه به سمت دمی، سطح مقطع ستون فقرات افزایش یافت. بنابراین، در سطح L5-S1، هسته پالپوزوس نسبت بیشتری از ناحیه دیسک بین مهره ای را اشغال می کرد. دیسک های گردن در مقطع عرضی شکل بیضوی دارند در حالی که دیسک های سینه ای شکل دایره ای بیشتری دارند. دیسک‌های کمر نیز شکلی بیضوی دارند، اگرچه بیشتر مسطح‌تر هستند یا به عقب وارد می‌شوند.
برآمدگی دیسک چیست؟
دیسک برآمده زمانی است که دیسک به سادگی خارج از فضای دیسک بین مهره ای برآمده می شود و معمولاً بدون پارگی حلقه بیرونی فیبروزوس آن را اشغال می کند. ناحیه برآمده در مقایسه با فتق دیسک بسیار بزرگ است. علاوه بر این، در فتق دیسک، حلقه فیبروزوس پاره می شود یا ترک می خورد. اگرچه برآمدگی دیسک بیشتر از فتق دیسک است، اما درد کمی برای بیمار ایجاد می کند یا اصلاً درد ندارد. در مقابل، فتق دیسک باعث درد زیادی می شود.
علل ایجاد شکاف در دیسک
برآمدگی دیسک می تواند به دلایل مختلفی باشد. این می تواند به دلیل تغییرات طبیعی مرتبط با افزایش سن مانند تغییراتی که در بیماری دژنراتیو دیسک دیده می شود رخ دهد. فرآیند پیری می تواند منجر به تغییرات ساختاری و بیوشیمیایی در دیسک های بین مهره ای و کاهش محتوای آب در هسته پالپوس شود. این تغییرات می تواند بیمار را در برابر برآمدگی های دیسک تنها با ضربه های جزئی آسیب پذیر کند. برخی از عادات سبک زندگی ناسالم مانند سبک زندگی کم تحرک و سیگار کشیدن می تواند این روند را تشدید کند و با ضعیف شدن دیسک تغییرات شدیدتری ایجاد کند.
پارگی عمومی به دلیل وجود میکروتروما تکراری نیز می تواند دیسک را تضعیف کرده و باعث شکاف دیسک شود. این امر به این دلیل است که وقتی دیسک ها خسته می شوند ، توزیع عادی بارگذاری وزن تغییر می کند. میکرو تروما انباشته شده در مدت زمان طولانی می تواند در وضعیت بد بدن رخ دهد. وضعیت بد هنگام نشستن ، ایستادن ، خوابیدن و کار کردن باعث افزایش فشار در دیسک های بین مهره ای می شود.
هنگامی که یک فرد حالت خم شدن به جلو را حفظ می کند، می تواند منجر به کشیدگی بیش از حد و در نهایت ضعف قسمت خلفی آنولوس فیبروزوس شود. با گذشت زمان، دیسک بین مهره ای می تواند به سمت عقب برآمدگی کند. در مشاغلی که نیاز به بلند کردن مکرر و مکرر، ایستادن، رانندگی یا خم شدن دارند، برآمدگی دیسک ممکن است یک خطر شغلی باشد. بلند کردن نامناسب وسایل و حمل نادرست اجسام سنگین نیز می تواند باعث افزایش فشار روی ستون فقرات و در نهایت برآمدگی دیسک شود.
برآمدگی دیسک های بین مهره ای معمولاً در یک دوره زمانی طولانی ایجاد می شود. با این حال، دیسک ها می توانند به دلیل ضربه حاد نیز برآمده شوند. بار مکانیکی ناگهانی غیرمنتظره می تواند به دیسک آسیب برساند و منجر به پارگی های کوچک شود. پس از تصادف، دیسک می تواند ضعیف شود و باعث آسیب طولانی مدت شود که در نهایت منجر به برآمدگی دیسک می شود. همچنین ممکن است یک جزء ژنتیکی در برآمدگی دیسک وجود داشته باشد. فرد ممکن است دارای کاهش تراکم الاستین در آنولوس فیبروزوس همراه با افزایش حساسیت به بیماری های دیسک باشد. سایر حقایق محیطی نیز ممکن است در این روند بیماری نقش داشته باشند.
علائم شکاف دیسک
همانطور که قبلا ذکر شد، برآمدگی دیسک‌ها باعث درد نمی‌شود و حتی در صورت ایجاد درد، شدت آن خفیف است. در ناحیه دهانه رحم، این بیماری باعث درد در گردن، درد عمیق در ناحیه شانه، دردی که در امتداد بالای بازو و ساعد تا انگشتان ایجاد می‌شود.
این ممکن است یک معضل تشخیصی ایجاد کند که آیا بیمار از انفارکتوس میوکارد رنج می برد به عنوان محل درد مراجعه کننده و پرتودرمانی مشابه است. احساس سوزن سوزن شدن روی گردن نیز ممکن است به دلیل وجود دیسک شکاف ایجاد شود.
در ناحیه قفسه سینه، ممکن است دردی در قسمت فوقانی کمر وجود داشته باشد که به قفسه سینه یا ناحیه بالای شکم تابش می کند. این ممکن است نشان دهنده آسیب شناسی فوقانی دستگاه گوارش، ریه یا قلب باشد و از این رو باید هنگام تجزیه و تحلیل این علائم مراقب باشید.
دیسک های شکاف ناحیه کمر ممکن است به عنوان درد کمر و احساس سوزن شدن در ناحیه تحتانی ستون فقرات ایجاد شود. این رایج ترین محل برای برآمدگی دیسک است زیرا این ناحیه وزن بدن بالایی را در خود جای داده است. درد یا ناراحتی می تواند در ناحیه گلوتئال ، ران ها و پاها گسترش یابد. همچنین ممکن است ضعف عضلانی ، بی حسی یا احساس سوزن سوزن شدن وجود داشته باشد. هنگامی که دیسک بر روی نخاع فشار می آورد ، رفلکس هر دو پا می تواند افزایش یابد و منجر به اسپاسم شود.
برخی از بیماران حتی ممکن است فلج از کمر به پایین داشته باشند. هنگامی که دیسک برآمده روی دم اسب فشرده می شود، عملکرد مثانه و روده نیز می تواند تغییر کند. دیسک برآمده می‌تواند بر روی عصب سیاتیک که منجر به سیاتیک می‌شود، فشار وارد کند، جایی که درد در یک پا از پشت به پایین به پاها تابش می‌کند.
درد ناشی از دیسک شکاف ممکن است در طی برخی فعالیت ها بدتر شود زیرا برآمدگی می تواند بر روی بعضی از اعصاب فشرده شود. بسته به اینکه چه عصبی تحت تأثیر قرار گیرد ، ویژگیهای بالینی نیز می توانند متفاوت باشند.
تشخیص دیسک شکاف
این تشخیص ممکن است از تاریخ بالینی به دلیل ارائه مشابه در مشکلات جدی تر مشخص نباشد. اما ماهیت مزمن این بیماری ممکن است سرنخهایی به همراه داشته باشد. برای رد کردن انفارکتوس میوکارد ، گاستریت ، بیماری ریفلاکس معده و معده و پاتولوژی مزمن ریه باید تاریخچه کامل و معاینه جسمی انجام شود.
MRI از دیسک برآمدگی
برای تشخیص نیاز به بررسی است. ستون فقرات اشعه ایکس برای بررسی آسیب شناسی شدید انجام می شود، اگرچه ممکن است دیسک برآمده را مستقیماً نشان ندهد. ممکن است یافته های غیرمستقیم دژنراسیون دیسک مانند استئوفیت در صفحات انتهایی، گاز در دیسک به دلیل پدیده خلاء و از دست دادن ارتفاع دیسک بین مهره ای وجود داشته باشد. در مورد برآمدگی‌های متوسط، گاهی اوقات ممکن است به‌عنوان ماده دیسک بین مهرهای غیر کانونی ظاهر شود که از مرزهای مهرهای که پایه پهن، محیطی و متقارن است بیرون زده است.
تصویربرداری رزونانس مغناطیسی یا MRI می تواند آناتومی دیسک های بین مهره ای به ویژه هسته پالپوس و روابط آن را به خوبی مشخص کند. یافته های اولیه که در MRI در برآمدگی دیسک مشاهده می شود شامل از بین رفتن تقعر طبیعی دیسک خلفی است. برآمدگی ها را می توان به صورت نواحی پهن، محیطی و متقارن مشاهده کرد. در حالت برآمدگی متوسط، مواد دیسک به صورت غیر کانونی از مرزهای مهره‌ها بیرون می‌زند. سی تی میلوگرام ممکن است آناتومی دقیق دیسک را نیز ارائه دهد و ممکن است در تشخیص مفید باشد.
درمان دیسک بلغاری
درمان دیسک شکاف می تواند محافظه کار باشد ، اما گاهی اوقات جراحی لازم است.
درمان محافظه کار
در صورت عدم وجود دیسک بدون علامت ، بیمار به هیچ درمانی نیازی ندارد ، زیرا این خطری را ایجاد نمی کند. اما اگر بیمار علامت دار باشد ، می توان برای تسکین علائم آن را مدیریت کرد. درد معمولاً با گذشت زمان برطرف می شود. تا آن زمان ، باید قاتلان قوی مانند داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی مانند ایبوپروفن تجویز شود. در درد حل نشده ، تزریق استروئید نیز می تواند به ناحیه آسیب دیده داده شود و اگر هنوز کارایی نداشته باشد ، در اکثر موارد شدید می توان بلوک سمپاتیک کمر را آزمایش کرد.
همچنین می‌توان به بیمار این امکان را داد که درمان‌های جایگزین مانند ماساژ حرفه‌ای، فیزیوتراپی، کیسه‌های یخ و پدهای حرارتی را انتخاب کند که ممکن است علائم را کاهش دهد. حفظ وضعیت صحیح، نوارها یا بریس‌ها برای حمایت از ستون فقرات با کمک فیزیوتراپیست استفاده می‌شود. این ممکن است با جلوگیری از آسیب بیشتر و حفظ الیاف آسیب دیده یا پاره شده در دیسک بین مهره ای بدون نشت قسمت مایع دیسک، روند بهبود را تسریع کند. این به حفظ ساختار طبیعی آنولوس کمک می کند و ممکن است میزان بهبودی را افزایش دهد. معمولاً علائم دردناکی که در ابتدا وجود دارند به مرور زمان برطرف می‌شوند و منجر به بدون درد می‌شوند. با این حال، اگر علائم به طور پیوسته بدتر شوند، ممکن است بیمار نیاز به جراحی داشته باشد
اگر علائم برطرف شود ، می توان از فیزیوتراپی برای تقویت عضلات کمر با استفاده از تمرینات استفاده کرد. از تمرینات تدریجی می توان برای بازگشت عملکرد و جلوگیری از عود استفاده کرد.
درمان جراحی
هنگامی که درمان محافظه کارانه با چند ماه درمان کار نمی کند ، می توان درمان جراحی در نظر گرفت. اکثر آنها جراحی با حداقل تهاجمی را که از فن آوری پیشرفته ای برای اصلاح دیسک بین مهره ای استفاده می شود ، ترجیح می دهند بدون اینکه ناخوشایند به عقب بکشند. این روش مانند microdiscectomy یک دوره بهبودی پایین تر و کاهش خطر ابتلا به تشکیل اسکار، از دست دادن خون بزرگ، و تروما به سازه های مجاور زمانی که به عمل جراحی باز مقایسه شده است.
پیش از این ، لامینکتومی و دیسککتومی پایه اصلی درمان بوده است. اما به دلیل تهاجمی بودن این روش و به دلیل افزایش آسیب به اعصاب ، این روشها در حال حاضر توسط بسیاری از پزشکان به دلیل شکم زدگی دیسک کنار گذاشته می شود.
برآمدگی دیسک در ستون فقرات قفسه سینه در حالی که بخشی از فرایند عرضی در آن جدا شده است ، جراحی می شود که به دیسک بین مهره ای دسترسی پیدا می کند. عصب نخاع و ستون فقرات با استفاده از رفع فشار سینه با از بین بردن بخشی از بدن مهره و ایجاد یک باز کوچک انجام می شود. اگر بدن ستون فقرات برداشته شده قابل توجه باشد ، ممکن است بیمار بعداً به فیوز نخاعی احتیاج داشته باشد.
از جراحی توراکوسکوپی به کمک ویدئو نیز می توان در جایی که فقط یک برش کوچک ایجاد می شود و جراح می تواند جراحی را با کمک دوربین انجام دهد، استفاده کرد. اگر عمل جراحی شامل برداشتن بخش بزرگی از استخوان ستون فقرات و مواد دیسک باشد، ممکن است منجر به بی ثباتی ستون فقرات شود. این ممکن است به پیوند استخوان نیاز داشته باشد تا قسمت از دست رفته را با صفحات و پیچ‌هایی که آنها را در جای خود نگه دارد جایگزین کند.
دیسک کمر چیست؟
همانطور که در بخش اول این مقاله ذکر شد ، فتق دیسک زمانی اتفاق می افتد که جابجایی مواد دیسک بیش از حد دیسک بین مهره ای بصورت کانونی باشد. فضای دیسک از انتهای پیکرهای مهره ای برتر و تحتانی تشکیل شده است در حالی که لبه های بیرونی آپوفیزهای مهره ای از حاشیه محیطی تشکیل شده است. استئوفیتها حاشیه دیسک محسوب نمی شوند. ممکن است به دلیل حجم ماده فتق و منجر به درد ، تحریک یا فشرده سازی ریشه های عصبی و کیسه دهانه ایجاد شود. هنگامی که این اتفاق در ناحیه کمر رخ می دهد ، از نظر کلاسیک به عنوان سیاتیک شناخته می شود. این بیماری از زمان های بسیار قدیم ذکر شده است ، گرچه ارتباطی بین فتق دیسک و سیاتیک فقط در دهه 20 ایجاد شده استth قرن. فتق دیسک یکی از شایع ترین تشخیص هایی است که در ستون فقرات به دلیل تغییرات دژنراتیو دیده می شود و شایع ترین علت جراحی ستون فقرات است.
طبقه بندی هرنسس دیسک
طبقه بندی های زیادی در مورد فتق دیسک بین مهره ای وجود دارد. در فتق دیسک کانونی، جابجایی موضعی مواد دیسک در سطح افقی یا محوری وجود دارد. در این نوع، تنها کمتر از 25 درصد از محیط دیسک درگیر است. در فتق دیسک با پایه گسترده، حدود 25 تا 50 درصد از محیط دیسک فتق است. برآمدگی دیسک زمانی اتفاق می‌افتد که 50 تا 100 درصد از مواد دیسک به خارج از محدوده طبیعی فضای بین مهرهای کشیده شود. این نوعی فتق دیسک محسوب نمی شود. علاوه بر این، ناهنجاری‌های دیسک بین مهرهای مرتبط با موارد شدید اسکولیوز و اسپوندیلولیستزیس به عنوان فتق طبقه‌بندی نمی‌شوند، بلکه تغییرات تطبیقی کانتور دیسک به دلیل تغییر شکل مجاور است.
بسته به کانتور مواد جابجا شده ، دیسک های فتق می توانند بیشتر به عنوان بیرون زدگی و اکستروژن طبقه بندی شوند. در بیرون زدگی دیسک ، مسافت اندازه گیری شده در هر صفحه ای که شامل لبه های مواد دیسک فراتر از فضای دیسک بین مهره ای است (بیشترین اندازه گیری انجام می شود) از فاصله اندازه گیری شده در همان صفحه بین لبه های پایه کمتر است.
تصویربرداری به دلیل این واقعیت که رباط طولی خلفی حاوی ماده دیسک است که به صورت خلفی جابجا می شود ، می تواند جابجایی دیسک را به عنوان بیرون زده در قسمت افقی و به عنوان اکستروژن بر روی قسمت ساژیتال نشان دهد. سپس فتق را باید اکستروژن در نظر گرفت. بعضی اوقات فتق دیسک بین مهره ای می تواند از جهت نقص در انتهای مهره های مهره در جهت کرانیوکودال یا عمودی ایجاد شود. این نوع فتق به عنوان فتق داخل مغزی شناخته می شود.
برجستگی دیسک را می توان به دو برجستگی کانونی و برآمدگی مبتنی بر پهن تقسیم کرد. در بیرون زدگی کانونی، فتق کمتر از 25 درصد محیط دیسک است در حالی که در بیرون زدگی با پایه گسترده، فتق دیسک از 25 تا 50 درصد محیط دیسک تشکیل می شود.
در اکستروژن دیسک، در صورتی تشخیص داده می شود که یکی از دو معیار زیر برآورده شود. اولین مورد این است؛ که فاصله اندازه گیری شده بین لبه های ماده دیسک که فراتر از فضای دیسک بین مهره ای است بیشتر از فاصله اندازه گیری شده در همان صفحه بین لبه های پایه است. مورد دوم این است؛ که مواد موجود در فضای دیسک بین مهره ای و مواد فراتر از فضای دیسک بین مهره ای فاقد تداوم هستند.
این می تواند بیشتر به عنوان جدا شده مشخص شود که زیر مجموعه دیسک اکسترود شده است. آن را به نام مهاجرت دیسک که مواد دیسک است دور از سایت های اکستروژن با تحت فشار قرار دادند بدون در نظر گرفتن اینکه آیا تداوم دیسک وجود دارد یا نه. این اصطلاح در تفسیر روشهای تصویربرداری مفید است زیرا نمایش مداوم در تصویربرداری بسیار دشوار است.
فتق دیسک بین مهره ای را می توان بعنوان دیسک های حاوی دیسک ها و دیسک های غیر قطعی طبقه بندی کرد. اصطلاح موجود در دیسک برای اشاره به تمامیت فیبروز آنولوس محیطی که پوشش فتق دیسک بین مهره ای را دارد ، استفاده می شود. هنگامی که مایع به دیسک بین مهره ای تزریق می شود ، مایع در فتق های موجود در کانال مهره نشت نمی کند.
بعضی اوقات قطعات دیسک جابجایی وجود دارد که به صورت رایگان مشخص می شوند. با این وجود ، هیچ تداوم بین مواد دیسک و قطعه و دیسک بین مهره ای اصلی وجود ندارد که بتوان آن را یک قطعه آزاد یا قطعه توقیف نامید. در یک دیسک مهاجرت و در یک قطعه مهاجرت شده ، اکستروژن مواد دیسک از طریق باز شدن در فیبروز حلقوی با جابجایی مواد دیسک به دور از ناحیه حلقوی وجود دارد.
حتی اگر برخی از قطعات مهاجرت شده قابل جداسازی باشند، اصطلاح migrated به معنای فقط به موقعیت است و به تداوم دیسک اطلاق نمی شود. مواد جابجا شده دیسک بین مهره ای را می توان با توجه به رباط طولی خلفی به صورت زیر غشایی، زیر کپسولی، زیر لیگامانی، خارج لیگامانی، ترانس لیگامنتوز، زیر کپسولی و سوراخ شده توصیف کرد.
کانال نخاعی نیز می تواند تحت تاثیر فتق دیسک بین مهره ای قرار گیرد. این آسیب کانال بسته به ناحیه آسیب دیده نیز می تواند به عنوان خفیف، متوسط و شدید طبقه بندی شود. اگر کانال آن مقطع کمتر از یک سوم آسیب ببیند، خفیف نامیده می شود و اگر فقط کمتر از دو سوم و بیش از یک سوم آسیب ببیند، متوسط در نظر گرفته می شود. در یک آسیب شدید، بیش از دو سوم کانال نخاعی تحت تأثیر قرار می گیرد. برای درگیری روزنه، می توان از همین سیستم درجه بندی استفاده کرد.
مواد جابجا شده را می توان با توجه به موقعیتی که در صفحه محوری از مرکز تا منطقه جانبی راست قرار دارند ، نام برد. آنها به عنوان مرکزی ، راست مرکزی ، زیر شاخه ای راست ، فراموشی راست و خارج از رحم راست گفته می شوند. ترکیب مواد دیسک بین مهره ای جابجا شده را می توان بیشتر به صورت گازهای مایع ، مایع ، خشک شده ، زخم خورده ، کلسیفیه ، استخوان بندی شده ، استخوانی ، هسته ای و غضروف طبقه بندی کرد.
قبل از اینکه به جزئیات در مورد نحوه تشخیص و درمان فتق دیسک بین مهره ای بپردازیم ، بگذارید تفاوت فتق دیسک گردن با فتق کمر را از هم جدا کنیم زیرا آنها رایج ترین مناطق برای فتق هستند.
فتق دیسک سرویکس در مقابل فتق دیسک قفسه سینه در مقابل فتق دیسک کمر
فتق دیسک کمر شایع ترین نوع فتق است که در ستون فقرات یافت می شود که تقریباً 90 درصد کل آن است. با این حال، فتق دیسک گردن نیز می تواند در حدود یک دهم بیماران رخ دهد. این تفاوت عمدتاً به این دلیل است که ستون فقرات کمری به دلیل افزایش بار فشار بیشتری دارد. علاوه بر این، دارای مواد دیسک بین مهره ای نسبتاً بزرگی است. شایع ترین محل های فتق دیسک بین مهره ای در ناحیه کمری L 5-6، در ناحیه سرویکال بین C7 و در ناحیه قفسه سینه T12 است.
فتق دیسک گردن رحم می تواند نسبتاً شایع باشد زیرا ستون فقرات گردن رحم به عنوان یک نقطه محوری برای سر عمل می کند و یک منطقه آسیب پذیر برای تروما است و بنابراین مستعد آسیب در دیسک است. فتق دیسک قفسه سینه به ندرت از هر یک از این دو رخ می دهد. این به این دلیل است که مهره های قفسه سینه به دنده ها و قفس قفسه سینه وصل می شوند که محدوده حرکت در ستون فقرات قفسه سینه را در مقایسه با دیسک های گردن رحم و کمر محدود می کنند. با این حال ، فتق دیسک بین مهره ای قفسه سینه هنوز هم می تواند رخ دهد.
فتق دیسک گردن باعث درد گردن، شانه درد، درد تابشی از گردن به بازو، سوزن سوزن شدن و غیره می شود. فتق دیسک کمر می تواند به طور مشابه باعث درد در ناحیه کمر و همچنین درد، گزگز، بی حسی و ضعف عضلانی در قسمت پایین شود. اندام ها فتق دیسک قفسه سینه می تواند باعث ایجاد درد در قسمت بالای کمر شود که به بالاتنه می رسد.
همهگیرشناسی
اگرچه فتق دیسک می تواند در همه گروه های سنی رخ دهد، اما عمدتاً بین دهه چهارم و پنجم زندگی با میانگین سنی 37 سال رخ می دهد. گزارش هایی وجود دارد که شیوع فتق دیسک بین مهره ای را 2 تا 3 درصد از جمعیت عمومی تخمین می زند. بیشتر در مردان بالای 35 سال با شیوع 4.8 درصد و در زنان این رقم حدود 2.5 درصد است. به دلیل شیوع بالای آن، به عنوان یک مشکل جهانی در نظر گرفته می شود زیرا با ناتوانی قابل توجهی نیز همراه است.
عوامل خطر
در بیشتر موارد، فتق دیسک به دلیل روند طبیعی پیری در دیسک بین مهره ای رخ می دهد. به دلیل انحطاط دیسک، مقدار آبی که قبلا در دیسک بین مهره ای دیده می شد، خشک می شود که منجر به کوچک شدن دیسک با باریک شدن فضای بین مهره ای می شود. این تغییرات به طور قابل توجهی در بیماری دژنراتیو دیسک دیده می شود. علاوه بر این تغییرات تدریجی به دلیل ساییدگی و پارگی طبیعی، عوامل دیگری نیز ممکن است در افزایش خطر فتق دیسک بین مهره ای نقش داشته باشند.
اضافه وزن داشتن می تواند بار ستون فقرات را افزایش داده و خطر فتق را افزایش دهد. زندگی بی تحرک نیز می تواند خطر را افزایش دهد و به همین دلیل یک زندگی فعال در پیشگیری از این بیماری توصیه می شود. وضعیت نامناسب با ایستادن طولانی ، نشستن و به خصوص رانندگی به دلیل لرزش اضافی موتور موتور که منجر به ریزگردها و ترک های دیسک می شود ، می تواند فشار را روی دیسک های بین مهره ای قرار دهد. مشاغلی که نیاز به خم شدن ، پیچاندن ، کشیدن و بلند کردن مداوم دارند ، می توانند کرنش را در قسمت عقب ایجاد کنند. تکنیک های نادرست وزنه برداری یکی از دلایل عمده است.
هنگامی که از عضلات پشت برای بلند کردن اجسام سنگین به جای بلند کردن با پاها و چرخش در حین بلند کردن استفاده می شود، می تواند دیسک های کمر را در برابر فتق آسیب پذیرتر کند. بنابراین همیشه باید به بیماران توصیه شود که وزنه ها را با پاهای خود بلند کنند نه با پشت. تصور می شود سیگار کشیدن با کاهش خون رسانی به دیسک بین مهره ای که منجر به تغییرات دژنراتیو دیسک می شود، فتق دیسک را افزایش می دهد.
اگرچه اغلب موارد فوق به عنوان علل فتق دیسک تصور می شود ، اما برخی از مطالعات نشان داده اند که وقتی این جمعیت خاص با گروه های کنترل جمعیت عادی مقایسه می شود ، تفاوت در خطر بسیار اندک است.
تحقیقات مختلفی درمورد تمایل ژنتیکی و فتق دیسک بین مهره ای انجام شده است. برخی از ژنهایی که در این بیماری نقش دارند شامل گیرنده ویتامین D (VDR) است که ژنی است که برای پلی پپتیدهای کلاژن مهم به نام کلاژن IX (COL9A2) کد گذاری می کند.
ژن دیگری به نام ژن agrecan انسان (AGC) نیز به عنوان کد پروتئینوگلیکان که مهمترین پروتئین ساختاری موجود در غضروف است کد می کند. این عملکرد بیوشیمیایی و مکانیکی بافت غضروف را پشتیبانی می کند و از این رو وقتی این ژن ناقص باشد ، می تواند فرد را مستعد فتق دیسک بین مهره ای کند.
جدای از اینها، ژن های زیادی وجود دارند که به دلیل ارتباط بین فتق دیسک مانند پروتئین لایه میانی غضروف ماتریکس متالوپروتئیناز (MMP)، ترومبوسپوندین (THBS2)، کلاژن 11A1، کربوهیدرات سولفوترانسفراز و آسپورین (ASPN) در حال تحقیق هستند. آنها همچنین ممکن است به عنوان نشانگرهای ژنی بالقوه برای بیماری دیسک کمر در نظر گرفته شوند.
پاتوژنز سیاتیک و فتق دیسک
درد سیاتیک از هسته پالپوس اکسترود شده ناشی می شود و پدیده های مختلفی را القا می کند. می‌تواند مستقیماً ریشه‌های عصبی را که منجر به ایسکمی یا بدون آن می‌شود فشرده کند، پایانه‌های عصبی قسمت بیرونی حلقه فیبری را به صورت مکانیکی تحریک کرده و مواد التهابی آزاد می‌کند که منشا چندعاملی آن را نشان می‌دهد. هنگامی که فتق دیسک باعث فشرده شدن مکانیکی ریشه های عصبی می شود، غشای عصبی به دلیل ایسکمی به درد و سایر محرک ها حساس می شود. نشان داده شده است که در ریشه های عصبی حساس و آسیب دیده، آستانه حساسیت عصبی تقریباً نصف یک ریشه عصبی طبیعی و بدون آسیب است.
نفوذ سلول های التهابی در دیسک های اکسترود شده و دیسک های غیر اکسترود شده متفاوت است. معمولا در دیسک های غیر اکسترود شده، التهاب کمتر است. فتق دیسک اکسترود شده باعث پارگی رباط طولی خلفی می شود که قسمت فتق شده را در معرض بستر عروقی فضای اپیدورال قرار می دهد. اعتقاد بر این است که سلول های التهابی از این رگ های خونی واقع در بیرونی ترین قسمت دیسک بین مهره ای منشا می گیرند.
این سلول ها ممکن است به ترشح موادی که باعث التهاب و تحریک ریشه های عصبی می شوند و باعث ایجاد درد سیاتیک می شوند ، کمک کنند. بنابراین ، فتقهای اکسترود شده نسبت به مواردی که وجود دارد ، بیشتر باعث ایجاد درد و اختلال بالینی می شوند. در فتق های موجود ، اثر مکانیکی غالب است در حالی که در دیسک های بدون قطعه یا اکسترود شده اثر التهابی غالب است.
هرنوع دیسک بالینی و آنچه را باید در تاریخ جستجو کرد
علائم فتق دیسک بسته به محل درد، نوع فتق و فرد می تواند بسیار متفاوت باشد. بنابراین، تاریخچه باید بر تجزیه و تحلیل شکایت اصلی در میان بسیاری از علائم دیگر متمرکز شود.
شکایت اصلی می تواند درد گردن در فتق دیسک گردن باشد و می تواند درد ارجاعی در بازوها، شانه ها، گردن، سر، صورت و حتی ناحیه کمر باشد. با این حال، بیشتر به عنوان منطقه بین کتفی شناخته می شود. تشعشع درد می تواند با توجه به سطحی که در فتق رخ می دهد رخ دهد. هنگامی که ریشه های عصبی ناحیه گردن تحت تأثیر قرار می گیرند و تحت فشار قرار می گیرند، با تغییر در رفلکس ها، تغییرات حسی و حرکتی ایجاد می شود.
دردی که در اثر فشردگی ریشه عصبی ایجاد می‌شود، درد رادیکولار نامیده می‌شود و بسته به اینکه عمدتاً اختلال عملکرد حرکتی یا حسی وجود داشته باشد، می‌توان آن را عمیق، دردناک، سوزش، کسل‌کننده، دردناک و الکتریکی توصیف کرد. در اندام فوقانی، درد رادیکولار می تواند از الگوی درماتومی یا میوتومی پیروی کند. رادیکولوپاتی معمولاً با درد گردن همراه نیست. ممکن است علائم یک طرفه و همچنین دو طرفه وجود داشته باشد. این علائم می تواند با فعالیت هایی که باعث افزایش فشار داخل دیسک های بین مهره ای می شود، مانند مانور والسالوا و بلند کردن بدن، تشدید شود.
رانندگی همچنین می تواند درد ناشی از فتق دیسک به دلیل استرس ناشی از لرزش را تشدید کند. برخی از مطالعات نشان داده‌اند که بارگذاری شوک و استرس ناشی از ارتعاش می‌تواند باعث ایجاد نیروی مکانیکی برای تشدید فتقهای کوچک شود، اما وضعیت خمیده تأثیری نداشت. به طور مشابه، فعالیت هایی که فشار داخل دیسکال را کاهش می دهند، می توانند علائمی مانند دراز کشیدن را کاهش دهند.
شکایت اصلی در فتق دیسک کمر، کمردرد است. سایر علائم مرتبط می‌تواند درد در ران، باسن و ناحیه آنوژنیتال باشد که می‌تواند به پا و انگشت پا منتهی شود. عصب اصلی آسیب دیده در این ناحیه عصب سیاتیک است که باعث سیاتیک می شود و علائم مرتبط با آن مانند درد شدید در باسن، درد پا، ضعف عضلانی، بی حسی، اختلال در حس، گرما و سوزش یا گزگز در پاها، اختلال در راه رفتن. ، اختلال در رفلکس ها، ادم، دیسستزی یا پارستزی در اندام تحتانی. با این حال، سیاتیک می‌تواند به دلایلی غیر از فتق مانند تومور، عفونت یا بی‌ثباتی ایجاد شود که باید قبل از رسیدن به تشخیص رد شوند.
دیسک فتق همچنین می تواند بر عصب فمور فشرده شود و می تواند علائمی مانند بی حسی ، احساس سوزن سوزن شدن در یک یا هر دو پا و احساس سوزش در پاها و باسن ایجاد کند. معمولاً ریشه های عصبی که در فتق در ناحیه کمر مبتلا می شوند ، همانهایی هستند که از زیر دیسک بین مهره ای خارج می شوند. تصور می شود که میزان تحریک ریشه عصبی توزیع درد پا را تعیین می کند. در فتق در سطح مهره سوم و چهارم کمر ، ممکن است درد به سمت ران قدامی یا کشاله ران تابیده شود. در رادیکولوپاتی در سطح مهره پنجم کمر ممکن است درد در ناحیه جانبی و قدامی ران ایجاد شود. در فتق ها در سطح اولین سارموم ، درد ممکن است در کف پا و گوساله ایجاد شود. همچنین می توانید احساس بی حسی و سوزن سوزن شدن در همان منطقه توزیع وجود داشته باشد. اگر درد بسیار شدید باشد ، ضعف در ماهیچه ها قابل تشخیص نیست.
هنگام تغییر موقعیت بیمار است که اغلب از درد رها شوند. حفظ وضعیت خوابیده به پشت با پاهای بلند شده می تواند درد را بهبود بخشد. از راه رفتن کوتاه در هنگام پیاده روی طولانی ، ایستادن برای مدت طولانی و نشستن برای مدت زمان طولانی مانند رانندگی باعث تسکین درد می شود.
فتق دیسک جانبی در فتقهای فورمینال و برون مورب دیده می شود و از نظر خصوصیات بالینی مختلف فتق دیسک داخلی است که در فتق های زیر شاخه ای و مرکزی دیده می شود. فتق دیسک بین مهره ای جانبی می تواند در مقایسه با فتق میانی مستقیماً تحریک شود و بطور مکانیکی ریشه های عصبی را که از آن خارج شده و فشرده سازی مکانیکی ریشه های عصبی را که در داخل کانال ستون فقرات باریک واقع شده است ، فشرده کند.
بنابراین ، فتق جانبی در سنین بالاتر با درد رادیکولی بیشتر و نقص عصبی بیشتر دیده می شود. در ضمن در مقایسه با فتق دیسک داخلی ، درد پاهای تابشی و فتق دیسک بین مهره ای در سطوح مختلف در گروه های جانبی وجود دارد.
فتق دیسک در ناحیه قفسه سینه ممکن است اصلاً با کمردرد ظاهر نشود. در عوض، علائم غالب به دلیل درد ارجاعی در قفسه سینه به دلیل تحریک اعصاب وجود دارد. همچنین ممکن است درد غالب در بدن وجود داشته باشد که به سمت پاها حرکت می کند، احساس گزگز و بی حسی در یک یا هر دو پا، ضعف عضلانی و اسپاستیک یک یا هر دو پا به دلیل رفلکس های اغراق آمیز.
پزشک باید مراقب تظاهرات غیر معمول باشد زیرا ممکن است تشخیص های افتراقی دیگری وجود داشته باشد. شروع علائم باید بررسی شود تا مشخص شود که شروع بیماری حاد، تحت حاد یا مزمن است. تاریخچه پزشکی گذشته باید با جزئیات مورد بررسی قرار گیرد تا علائم علامت قرمز مانند دردی که در شب بدون فعالیت رخ می دهد و در فشرده سازی ورید لگن دیده می شود و درد غیر مکانیکی که ممکن است در تومورها یا عفونت ها دیده شود رخ می دهد.
اگر نقص عصبی پیشرونده وجود داشته باشد ، درگیری روده و مثانه در آن وجود داشته باشد ، یک اورژانس عصبی محسوب می شود و فوراً مورد بررسی قرار می گیرد ، زیرا ممکن است سندرم اسب اسب کادو رخ دهد که در صورت عدم درمان ، می تواند منجر به کسری عصبی عصبی شود.
گرفتن تاریخچه دقیق از جمله شغل بیمار مهم است زیرا برخی فعالیت ها در شغل ممکن است باعث تشدید علائم بیمار شود. در مورد فعالیتهایی که می تواند و نمی تواند انجام دهد ، بیمار باید ارزیابی شود.
تشخیص های افتراقی
- دیسک دژنراتیو بیماری
- درد مکانیکی
- درد میوفاشیال منجر به اختلالات حسی و درد موضعی یا مراجعه کننده می شود
- هماتوم
- کیست منجر به نقص حرکتی گاه و بی نظمی حسی می شود
- اسپوندیلوز یا اسپوندیلولیستزیس
- دیسکیت یا پوکی استخوان
- بدخیمی ، نورینوما یا ضایعه توده باعث آتروفی ماهیچه های ران ، گلوتئی
- تنگی نخاع عمدتاً در ناحیه کمر با کمردرد خفیف ، کمبود حرکتی و درد در یک یا هر دو پا مشاهده می شود.
- آبسه اپیدورال می تواند علائمی شبیه درد رادیکولار ناشی از فتق دیسک ستون فقرات ایجاد کند
- آنوریسم آئورت که می تواند باعث کمردرد و درد پا به دلیل فشرده سازی شود نیز می تواند پارگی کند و منجر به شوک بواسیر شود.
- لنفوم هوچکین در مراحل پیشرفته می تواند به ضایعات فضای اشغال شده در ستون فقرات منجر شود که منجر به علائمی مانند فتق دیسک بین مهره ای می شود.
- تومورها
- آندومتریوز لگن
- هیپرتروفی صورت
- شوانوموم ریشه عصب کمری
- عفونت تبخال زوستر همراه با ریشه های عصب سیاتیک یا کمری است
معاینه در هرنیرس دیسک
معاینه فیزیکی کامل برای تشخیص فتق دیسک مهرهای و حذف دیگر تشخیص های افتراقی مهم ضروری است. دامنه حرکات باید آزمایش شود اما ممکن است ارتباط مستقیمی با فتق دیسک داشته باشد زیرا به طور عمده در بیماران مسن مبتلا به بیماری دژنراتیو و به دلیل بیماری مفاصل کاهش می یابد.
یک معاینه عصبی کامل اغلب ضروری است. این باید ضعف عضلانی و ضعف حسی را آزمایش کند. به منظور تشخیص ضعف عضلانی در ماهیچه های کوچک انگشت پا، می توان از بیمار خواست تا روی نوک پا راه برود. قدرت عضله را نیز می توان با مقایسه قدرت با قدرت پزشک آزمایش کرد. ممکن است از دست دادن حس درماتومی وجود داشته باشد که نشان دهنده درگیری ریشه عصبی مربوطه باشد. رفلکس ها ممکن است اغراق آمیز یا گاهی اوقات حتی ممکن است وجود نداشته باشند.
مانورهای معاینه عصبی زیادی در رابطه با فتق دیسک بین مهره ای شرح داده شده است، مانند علامت براگارت، علامت تلنگر، علامت ریباند لازگو، علامت دیفرانسیل لازگو، علامت مندل بشترو، علامت دییرل هر دو پا یا تست میلگرام، و ساق چاه یا تست فاجرشتاجین. با این حال، همه اینها بر اساس آزمایش تنش ریشه عصب سیاتیک با استفاده از همان اصول در تست بلند کردن پای مستقیم است. این تست ها برای موقعیت های خاص برای تشخیص تفاوت های ظریف استفاده می شوند.
تقریباً تقریباً همه آنها به میزان تشعشع درد در زیر پا بستگی دارند و اگر در بالای زانو اتفاق بیفتد ، فرض می شود که ناشی از ضایعه فشاری عصبی بوده و اگر درد زیر زانو باشد ، به دلیل فشرده سازی در نظر گرفته می شود. ریشه عصب سیاتیک برای تشخیص فتق دیسک کمر ، حساس ترین آزمایش در نظر گرفته می شود که تشعشعی از درد ناشی از تحریک در ساق پا است.
در تست بلند کردن پای مستقیم که علامت Lasegue نیز نامیده می شود، بیمار به پشت می ماند و پاها را صاف نگه می دارد. سپس پزشک با خم کردن مفصل ران پاها را بلند می کند در حالی که زانو را صاف نگه می دارد. زاویه ای که در آن بیمار احساس درد می کند در پایین ساق پا زیر زانو ذکر می شود. در یک فرد سالم، بیمار می تواند لگن را تا 80 تا 90 خم کند؟ بدون داشتن درد و سختی
با این حال، اگر زاویه فقط 30 -70 باشد؟ درجه، نشان دهنده فتق دیسک بین مهره ای کمر در سطوح ریشه عصبی L4 تا S1 است. اگر زاویه خم شدن لگن بدون درد کمتر از 30 درجه باشد، معمولاً نشان دهنده برخی علل دیگر مانند تومور ناحیه گلوتئال، آبسه گلوتئال، اسپوندیلولیستزیس، اکستروژن و بیرون زدگی دیسک، بدخیم شدن بیمار و التهاب حاد سخت شامه است. اگر درد با خم شدن مفصل ران در بیش از 70 درجه رخ دهد، ممکن است به دلیل سفت شدن عضلات مانند گلوتئوس ماکسیموس و همسترینگ، سفت شدن کپسول مفصل ران یا آسیب شناسی مفاصل ساکروایلیاک یا ران باشد.
تست بالا بردن مستقیم پای معکوس یا تست اکستنشن لگن می تواند برای آزمایش ضایعات کمری بالاتر با کشش ریشه های عصبی عصب فمورال استفاده شود که مشابه تست بالا بردن پای مستقیم است. در ستون فقرات گردنی برای تشخیص تنگی سوراخ ها، تست اسپرلینگ انجام می شود و مختص فتق دیسک بین مهره ای گردنی یا کشش ریشه های عصبی نیست. تست Kemp تست مشابه در ناحیه کمر برای تشخیص تنگی سوراخ سوراخ است. عوارض ناشی از فتق دیسک شامل معاینه دقیق ناحیه هیپ، معاینه دیجیتال رکتوم و معاینه ادراری تناسلی است.
بررسی اختلالات دیسک
برای تشخیص فتق دیسک بین مهره ای می توان از تست های تشخیصی مانند تصویربرداری تشدید مغناطیسی (MRI)، توموگرافی کامپیوتری (CT)، میلوگرافی و رادیوگرافی ساده به تنهایی یا همراه با سایر روش های تصویربرداری استفاده کرد. تشخیص عینی فتق دیسک مهم است زیرا تنها پس از چنین یافته ای مداخله جراحی حتی در نظر گرفته می شود. آزمایشات بیوشیمیایی سرم مانند سطح آنتی ژن اختصاصی پروستات (PSA)، مقدار آلکالین فسفاتیزاسیون، سرعت رسوب گلبول قرمز (ESR)، تجزیه و تحلیل ادرار برای پروتئین Bence Jones، سطح گلوکز سرم، و الکتروفورز پروتئین سرم نیز ممکن است در شرایط خاص مورد نیاز باشد. .
تصویربرداری رزونانس مغناطیسی (MRI)
MRI بهترین روش تصویربرداری در بیماران با سابقه و یافته های معاینه فیزیکی است که حاکی از فتق دیسک کمر در ارتباط با رادیکولوپاتی طبق رهنمودهای انجمن نخاعی آمریکای شمالی در سال 2014 است. آناتومی سلول پولیپوس فتق و ارتباط آن با بافت نرم در مجاورت MRI در نواحی گردن رحم ، قفسه سینه و لومبوساکرال توسط MRI به طرز ظریف قابل تشخیص است. فراتر از محدوده حلقوی ، هسته فتق می تواند به عنوان یک بیرون زدگی مواد دیسک کانونی ، نامتقارن بر MRI مشاهده شود.
در تصاویر دارای وزنی Tag sagittal T2 ، ناحیه خلفی خلفی معمولاً به دلیل وجود پارگی حلقوی شعاعی مرتبط با فتق دیسک ، به عنوان ناحیه شدت سیگنال دیده می شود اگرچه هسته فتق خود به خودی هیپوآنتن است. رابطه هسته فتق و جنبهای دژنراتیو شده با ریشه های عصبی که از طریق مجاری عصبی خارج می شوند ، در تصاویر ساژیتال MRI به خوبی مشخص شده است. قطعات رایگان دیسک بین مهره ای را نیز می توان از تصاویر MRI متمایز کرد.
ممکن است در MRI نشانه‌هایی از فتق دیسک بین مهرهای وجود داشته باشد، مانند پارگی‌های شعاعی روی حلقۀ فیبروزوس که همچنین نشانه‌ای از بیماری دژنراتیو دیسک است. ممکن است علائم مشخص دیگری مانند از دست دادن ارتفاع دیسک، برآمدگی حلقه و تغییر در صفحات انتهایی وجود داشته باشد. علائم آتیپیک نیز ممکن است با MRI مانند مکان های غیر طبیعی دیسک، و ضایعاتی که کاملاً خارج از فضای دیسک بین مهره ای قرار دارند، دیده شوند.
MRI می تواند ناهنجاری ها را در دیسک های بین مهره ای برتر از روش های دیگر تشخیص دهد، اگرچه تصویربرداری استخوانی آن کمی پایین تر است. با این حال، MRI در بیمارانی که دستگاه‌های ایمپلنت فلزی مانند ضربان‌ساز دارند، محدودیت‌هایی دارد، زیرا میدان الکترومغناطیسی می‌تواند منجر به عملکرد غیرعادی ضربان‌سازها شود. در بیماران مبتلا به کلاستروفوبیا، رفتن به کانال باریک برای اسکن توسط دستگاه MRI ممکن است مشکل ساز شود. اگرچه برخی از واحدها حاوی MRI باز هستند، اما قدرت مغناطیسی کمتری دارند و بنابراین تصویربرداری با کیفیت کمتری را مشخص می‌کنند.
این مشکل در کودکان و بیماران مضطرب تحت ام آر آی نیز وجود دارد زیرا کیفیت تصویر خوب به ثابت ماندن بیمار بستگی دارد. ممکن است نیاز به آرام بخش داشته باشند. کنتراست مورد استفاده در MRI که گادولینیم است می‌تواند باعث ایجاد فیبروز سیستمیک نفروژنیک در بیمارانی شود که از قبل بیماری کلیوی داشتند. همچنین معمولاً در بارداری به خصوص در 12 هفته اول از MRI اجتناب می شود، اگرچه از نظر بالینی خطرناک بودن آن برای جنین ثابت نشده است. MRI زمانی که تومور حاوی کلسیم باشد و در تشخیص مایع ادم از بافت تومور بسیار مفید نیست.
توموگرافی کامپیوتری (CT)
سی تی اسکن نیز روش خوب دیگری برای ارزیابی فتق دیسک ستون فقرات در زمانی که ام آر آی در دسترس نیست در نظر گرفته می شود. همچنین به عنوان یک بررسی خط اول در بیماران ناپایدار با خونریزی شدید توصیه می شود. سی تی اسکن نسبت به میلوگرافی برتری دارد، اگرچه وقتی این دو با هم ترکیب شوند، از هر دوی آنها برتری دارد. سی تی اسکن می تواند کلسیفیکاسیون را با وضوح بیشتری نشان دهد و گاهی اوقات حتی گاز را در تصاویر نشان می دهد. برای دستیابی به کیفیت تصویربرداری برتر، تصویربرداری باید روی محل آسیب شناسی متمرکز شود و برش های نازک گرفته شود تا میزان فتق بهتر مشخص شود.
با این حال، استفاده از سی تی اسکن در بیمارانی که قبلاً تحت عمل جراحی لامینکتومی قرار گرفته‌اند، دشوار است، زیرا وجود بافت اسکار و فیبروز شناسایی ساختارها را دشوار می‌کند، اگرچه تغییرات استخوانی و تغییر شکل در غلاف عصبی در تشخیص کمک می‌کند.
دیسک های بین مهره ای فتق در دیسک گردن رحم را می توان با مطالعه فرایند نامرتب تشخیص داد. معمولاً به صورت خلفی و جانبی به دیسک های بین مهره ای و بالاتر از بدن های مهره ای پیش بینی می شود. روند uncinate تحت اسکلروز، و هیپرتروفی زمانی که یک رابطه غیر طبیعی بین فرآیند uncinate و ساختمان های مجاور در بیماری دژنراتیو دیسک، مهرهای دیسک تنگی فضا و لباس به طور کلی و اشک دیده می شود.
میلوپاتی زمانی رخ می دهد که کانال نخاعی به دلیل بیماری دیسک تحت تاثیر قرار گرفته باشد. به طور مشابه، هنگامی که سوراخ های عصبی درگیر می شوند، رادیکولوپاتی رخ می دهد. حتی فتق و بیرون زدگی های کوچک دیسک می تواند باعث گیرافتادگی کیسه سختی شود زیرا فضای اپیدورال دهانه رحم به طور طبیعی باریک می شود. دیسک های بین مهره ای کمی بیشتر از کیسه ای که در سی تی اسکن مشخص می شود ضعیف می شوند.
در ناحیه قفسه سینه، سی تی اسکن می تواند فتق دیسک بین مهره ای را به راحتی تشخیص دهد، زیرا مقدار کلسیم بیشتری در دیسک های قفسه سینه وجود دارد. در کنار کیسه سختی، مواد فتق دیسک را می توان در CT به عنوان یک توده کاملاً مشخص که توسط چربی اپیدورال احاطه شده است مشاهده کرد. در صورت کمبود چربی اپیدورال، دیسک به عنوان یک توده ضعیف تر نسبت به اطراف ظاهر می شود.
پرتونگاری
رادیوگرافی ساده در تشخیص فتق دیسک های بین مهره ای نیازی نیست، زیرا رادیوگرافی ساده نمی تواند دیسک را تشخیص دهد و بنابراین برای رد سایر بیماری ها مانند تومورها، عفونت ها و شکستگی ها استفاده می شود.
در میلوگرافی، ممکن است تغییر شکل یا جابجایی کیسه ی خارجی پر کنتراست در فتق دیسک دیده شود. همچنین ممکن است ویژگی‌هایی در عصب آسیب‌دیده مانند ادم، ارتفاع، انحراف و قطع ریشه عصبی که در تصویر میلوگرافی دیده می‌شود، وجود داشته باشد.
دیسکوگرافی
در این روش تصویربرداری ، محیط کنتراست به منظور ارزیابی مورفولوژی دیسک به دیسک تزریق می شود. اگر درد به دنبال تزریق رخ دهد که شبیه به درد discogenic باشد ، نشان می دهد که دیسک منبع درد است. هنگامی که یک اسکن CT نیز بلافاصله پس از دیسکوگرافی انجام می شود ، برای تمایز آناتومی و تغییرات پاتولوژیک مفید است. با این حال ، از آنجا که این یک روش تهاجمی است ، تنها در شرایط خاص نشان داده می شود که MRI و CT نتوانسته اند علت درد کمر را نشان دهند. این بیماری عوارض جانبی زیادی دارد مانند سردرد ، مننژیت ، آسیب دیسک ، دیسکیت ، خونریزی داخل رحمی و افزایش درد.
درمان دیسک فتق
درمان باید براساس تاریخچه ، معاینه جسمی و یافته های تشخیصی بیمار هدایت شود. در بیشتر موارد ، بیمار بدون نیاز به مداخله بیشتر در حدود 3 - 4 ماه به تدریج بهبود می یابد. بنابراین ، بیمار فقط در این دوره زمانی نیاز به درمان محافظه کار دارد. به همین دلیل ، بسیاری از روش های درمانی ناکارآمد وجود دارد که با نسبت دادن وضوح طبیعی علائم به آن درمان ، ظهور یافته است. بنابراین ، محافظه کار درمانی باید مبتنی بر شواهد باشد.
محافظه کار درمانی
از آنجا که فتق دیسک یک دوره خوش خیم دارد ، هدف از درمان تحریک بهبود عملکرد عصبی ، کاهش درد و تسهیل بازگشت سریع به کار و فعالیت های زندگی روزمره است. بیشترین مزایای درمان محافظه کارانه مربوط به بیماران جوان تر با فتق است که به علت فتق دیسک کوچک ، توقیف می شوند و در بیمارانی که نقص عصبی خفیف دارند.
استراحت در بستر از دیرباز به عنوان یک گزینه درمانی در فتق دیسک در نظر گرفته شده است. با این حال، نشان داده شده است که استراحت در بستر بیش از 1 یا 2 روز اول تأثیری ندارد. استراحت در رختخواب پس از این مدت زمان معکوس در نظر گرفته می شود.
برای کاهش درد می توان از داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی خوراکی مانند ایبوپروفن و ناپروکسن استفاده کرد. این می تواند با کاهش التهاب مرتبط با عصب ملتهب، درد را تسکین دهد. مسکن هایی مانند استامینوفن نیز می توانند مورد استفاده قرار گیرند، اگرچه فاقد اثر ضد التهابی هستند که در NSAID ها دیده می شود. دوزها و داروها باید متناسب با سن و شدت درد بیمار باشد. اگر درد با داروهای فعلی کنترل نشود، پزشک باید یک پله از نردبان ضددردهای WHO بالا برود. با این حال، استفاده طولانی مدت از NSAID ها و مسکن ها می تواند منجر به زخم معده، مشکلات کبدی و کلیوی شود.
به منظور کاهش التهاب ، روش های جایگزین دیگری مانند استفاده از یخ در دوره اولیه و سپس جابجایی با استفاده از گرما ، ژل و مالش ممکن است به درد و همچنین اسپاسم عضلات کمک کند. از شل کننده های عضلانی دهان نیز می توان در تسکین اسپاسم عضلات استفاده کرد. برخی از داروها شامل متوکاربامول ، کاریزوپودول و سیکلوبنزاپرین هستند.
با این حال ، آنها به صورت متمرکز عمل می کنند و باعث خواب آلودگی و آرام شدن در بیماران می شوند و به طور مستقیم برای کاهش اسپاسم ماهیچه ای عمل نمی کنند. یک دوره کوتاه از استروئیدهای خوراکی مانند پردنیزولون به مدت 5 روز در یک رژیم کاهش دهنده می تواند برای کاهش تورم و التهاب در اعصاب استفاده شود. این بیماری می تواند در مدت زمان 24 ساعت تسکین درد فوری را فراهم کند.
هنگامی که درد به اندازه کافی با حداکثر دوز موثر برطرف نشد، می توان بیمار را برای تزریق استروئید به فضای اپیدورال در نظر گرفت. نشانه اصلی برای تزریق استروئید به فضای اطراف رادیکولار فشرده سازی دیسک است که باعث ایجاد درد رادیکولی می شود که به درمان های پزشکی معمولی مقاوم است. ارزیابی دقیق با اسکن CT یا MRI برای حذف دقیق علل دیسکی اضافی برای درد مورد نیاز است. موارد منع مصرف این درمان شامل بیماران مبتلا به دیابت، حاملگی و زخم معده است. پونکسیون اپیدورال در بیماران مبتلا به اختلالات انعقادی منع مصرف دارد و بنابراین در صورت نیاز از روش فورامینال با دقت استفاده می شود.
این روش تحت هدایت فلوروسکوپی انجام می شود و شامل تزریق استروئیدها و ضد درد به فضای اپیدورال در مجاورت دیسک بین مهره ای آسیب دیده است تا تورم و التهاب اعصاب را بطور مستقیم در محیط سرپایی کاهش دهد. تقریباً 50٪ از بیماران بعد از تزریق احساس تسکین می کنند ، اگرچه موقتی است و برای رسیدن به بهترین نتیجه ممکن است در 2 بازه هفتگی به تکرار تزریق نیاز داشته باشند. در صورت موفقیت آمیز بودن این روش درمانی ، حداکثر 3 تزریق استروئیدی اپیدورال در هر سال می تواند تزریق شود.
فیزیوتراپی می تواند به بیمار کمک کند که به راحتی به زندگی قبلی خود بازگردد اگرچه دیسک فتق بهبود نمی یابد. فیزیوتراپی بسته به توانایی بیمار در کار ، تحرک و انعطاف پذیری می تواند در مورد نحوه حفظ وضعیت صحیح وضعیت استقرار ، راه رفتن و بلند کردن روش ها به بیمار آموزش دهد.
تمرینات کششی می تواند انعطاف پذیری ستون فقرات را بهبود بخشد در حالی که تمرینات تقویتی می تواند قدرت عضلات پشت را افزایش دهد. توصیه می شود از فعالیت هایی که می توانند وضعیت فتق دیسک را تشدید کنند اجتناب شود. فیزیوتراپی انتقال از فتق دیسک بین مهره ای به سبک زندگی فعال را آسان می کند. رژیم های ورزشی را می توان برای مادام العمر حفظ کرد تا بهزیستی عمومی بهبود یابد.
موثرترین گزینه درمانی محافظه کارانه که مبتنی بر شواهد است مشاهده و تزریق استروئید اپیدورال برای تسکین درد در مدت زمان کوتاه مدت است. اما اگر بیماران مایل باشند ، می توانند از روشهای درمانی کاملاً مورد نظر خود با طب سوزنی ، طب سوزنی ، مکمل های غذایی و بیو فیدبک استفاده کنند ، گرچه آنها مبتنی بر شواهد نیستند. همچنین هیچ مدرکی برای توجیه استفاده از تحریک عصب ترانس الکتریک (TENS) به عنوان روشی برای کاهش درد وجود ندارد.
اگر بعد از گذشت چند ماه بهبودی در درد ایجاد نشود ، می توان در نظر داشت که جراحی انجام شود و بیمار باید با دقت مورد نظر برای بهترین نتیجه ممکن انتخاب شود.
جراحی
هدف از درمان جراحی رفع فشار ریشه های عصبی و رفع تنش است. علائم مختلفی برای درمان جراحی وجود دارد که به شرح زیر است.
علائم مطلق شامل سندرم cauda equina یا پارس قابل توجهی است. سایر نشانه های نسبی شامل نقص حرکتی بزرگتر از درجه 3 است ، سیاتیک که به حداقل XNUMX ماه درمان محافظه کارانه ، سیاتیک بیش از شش هفته یا درد ریشه عصبی به دلیل تنگی استخوان فورینمینال پاسخ نمی دهد.
در چند سال گذشته بحث های زیادی درمورد اینکه آیا فتق بیماری دیسک بین مهره ای با درمان طولانی مدت محافظه کارانه یا درمان زودرس جراحی است یا خیر ، وجود دارد. تحقیقات زیادی در این زمینه انجام شده است و بیشتر آنها نشان می دهند که نتیجه نهایی بالینی بعد از 2 سال یکسان است اگرچه با جراحی زودرس بهبودی سریعتر انجام می شود. بنابراین ، پیشنهاد می شود که جراحی زودرس مناسب باشد زیرا باعث می شود بیمار سریعاً به کار خود برگردد و از این طریق از نظر اقتصادی مقرون به صرفه باشد.
برخی از جراحان ممکن است هنوز از دیسککتومی سنتی استفاده کنند، اگرچه بسیاری از آنها در سال های اخیر از روش های جراحی کم تهاجمی استفاده می کنند. میکرودیسککتومی نیمه راه بین دو انتهای در نظر گرفته می شود. دو روش جراحی وجود دارد که استفاده می شود. جراحی های کم تهاجمی و روش های پوستی به دلیل مزیت نسبی مورد استفاده قرار می گیرند. جایی برای عمل جراحی سنتی که به عنوان لامینکتومی شناخته می شود وجود ندارد.
با این حال، برخی مطالعات وجود دارد که نشان می دهد میکرودیسککتومی به دلیل مزایای کوتاه مدت و بلندمدت مطلوب تر است. در کوتاه مدت، کاهش طول عمل، کاهش خونریزی، تسکین علائم و کاهش میزان عوارض وجود دارد. این تکنیک حتی پس از 10 سال پیگیری نیز موثر بوده است و به همین دلیل در حال حاضر نیز ترجیح داده شده است. مطالعاتی که برای مقایسه روش کم تهاجمی و میکرودیسککتومی انجام شده است به نتایج متفاوتی منجر شده است. برخی نتوانسته‌اند تفاوت معنی‌داری ایجاد کنند، در حالی که یک مطالعه تصادفی‌سازی شده شاهد قادر به تعیین مطلوب‌تر بودن میکرودیسککتومی بود.
در میکرودیسککتومی، تنها یک برش کوچک با کمک میکروسکوپ جراحی ایجاد می‌شود و بخشی از دیسک بین مهرهای فتق شده که به عصب برخورد می‌کند، با همیلامینکتومی برداشته می‌شود. بخشی از استخوان نیز برای تسهیل دسترسی به ریشه عصبی و دیسک بین مهره ای برداشته می شود. مدت بستری در بیمارستان تنها با یک شب اقامت و مشاهده حداقل است زیرا بیمار با کمترین درد و تسکین کامل علائم می تواند مرخص شود.
با این حال ، برخی از بیماران ناپایدار ممکن است نیاز به پذیرش طولانی تر داشته باشند و بعضی اوقات ممکن است نیاز به همجوشی و آرتروپلاستی باشد. تخمین زده می شود که حدود 80 - 85٪ از بیمارانی که تحت میکرودیسکتومی قرار می گیرند با موفقیت بهبود می یابند و بسیاری از آنها در حدود 6 هفته قادر به بازگشت به شغل طبیعی خود هستند.
بحث بر سر این است که آیا قسمت بزرگی از قطعه دیسک برداشته شود و فضای دیسک کیور شود یا تنها قطعه فتق شده با حداقل تهاجم به فضای دیسک بین مهره ای برداشته شود. بسیاری از مطالعات نشان داده اند که برداشتن تهاجمی تکه های بزرگ دیسک می تواند منجر به درد بیشتر نسبت به زمانی که از درمان محافظه کارانه با 28% در مقابل 11.5% استفاده می شود، منجر شود. ممکن است در درازمدت منجر به بیماری دژنراتیو دیسک شود. با این حال، با درمان محافظه کارانه، خطر عود بیشتر در حدود 7٪ در فتق دیسک وجود دارد. این ممکن است نیاز به جراحی اضافی مانند آرترودز و آرتروپلاستی در آینده داشته باشد که منجر به ناراحتی و بار اقتصادی قابل توجهی می شود.
در جراحی کم تهاجمی، جراح معمولاً یک برش کوچک در پشت ایجاد می‌کند تا گشادکننده‌ها را با قطر فزاینده برای بزرگ کردن تونل تا رسیدن به مهره قرار دهد. این تکنیک نسبت به روشی که در میکرودیسککتومی سنتی دیده می شود، آسیب کمتری به عضلات وارد می کند. فقط بخش کوچکی از دیسک برداشته می شود تا ریشه عصب و دیسک بین مهره ای نمایان شود. سپس جراح می تواند فتق دیسک را با استفاده از آندوسکوپ یا میکروسکوپ خارج کند.
این تکنیک های جراحی کم تهاجمی مزیت بالاتری از عفونت های محل جراحی کمتر و اقامت کوتاه تر در بیمارستان دارند. دیسک به صورت شیمیایی یا آنزیمی با استفاده از کیموپاپائین، لیزر یا پلاسما (گاز یونیزه) و تبخیر فشرده می‌شود. همچنین می توان آن را به صورت مکانیکی با استفاده از کمپرس جانبی از راه پوست یا با آسپیراسیون و مکیدن با ریش تراش مانند نوکلئوزوم از حالت فشرده خارج کرد. نشان داده شد که کموپاپین اثرات نامطلوبی دارد و در نهایت حذف شد. بسیاری از تکنیک های فوق کمتر از دارونما موثر هستند. سگمنتکتومی هدایت شده همان روشی است که مانند میکرودیسککتومی موثر است.
در ستون فقرات گردن رحم ، دیسک های بین مهره ای فتق درمان می شود. این امر به این دلیل است که فتق به صورت قدامی اتفاق می افتد و دستکاری گردن رحم توسط بیمار تحمل نمی شود. فتق دیسک که ناشی از تنگی فرمامینه است و محدود به فورمنن است ، تنها مواردی است که یک رویکرد خلفی در نظر گرفته می شود.
حداقل برداشتن دیسک جایگزینی برای روش قدامی ستون فقرات گردن رحم است. با این حال ، ثبات دیسک بین مهره ای بعد از عمل بستگی به دیسک باقی مانده دارد. به دلیل از بین بردن فشرده سازی عصبی ، درد گردن می تواند به میزان قابل توجهی کاهش یابد ، اگرچه ممکن است آسیب درد قابل توجهی در گردن محوری باقی مانده باشد. مداخله دیگر برای فتق دیسک گردن رحم شامل فیوژن بین قشر دهانه رحم قدامی است. برای بیماران مبتلا به میلوپاتی شدید با بیماری دیسک دژنراتیو مناسب تر است.
عوارض جراحی
اگرچه خطر جراحی بسیار کم است ، اما هنوز هم ممکن است عوارض ایجاد شود. عفونت بعد از عمل یکی از شایعترین عوارض است و به همین دلیل به اقدامات کنترل عفونت شدیدتر در تئاتر و بخش نیاز دارد. در حین عمل جراحی ، به دلیل روش جراحی ضعیف ، ممکن است آسیب عصبی ایجاد شود. ممکن است نشتی در مجاری رخ داده باشد که در باز شدن ریشه عصب باعث نشت مایع مغزی نخاعی شود. در حین عمل جراحی می توان لایه باز را تعمیر کرد. با این حال ، سردرد به دلیل از بین رفتن مایع مغزی نخاعی رخ می دهد اما معمولاً با گذشت زمان و بدون هیچ گونه آسیب باقی مانده بهبود می یابد. اگر خون در اطراف ریشه های عصبی بعد از عمل لخته شود ، این لخته خون ممکن است منجر به فشرده سازی ریشه عصب شود و منجر به درد رادیولیک شود که قبلاً توسط بیمار تجربه شده بود. فتق عود دیسک بین مهره ای به دلیل فتق مواد دیسک در همان محل عارضه ویران کننده ای است که می تواند در درازمدت رخ دهد. این می تواند به صورت محافظه کارانه اداره شود اما جراحی ممکن است در نهایت ضروری باشد.
نتایج جراحی
در مورد نتیجه عمل جراحی فتق دیسک کمر تحقیقات گسترده ای انجام شده است. معمولاً نتایج حاصل از جراحی میکرودیسکتومی خوب است. بهبود درد پا نسبت به کمردرد بیشتر است و بنابراین این عمل جراحی برای افرادی که تنها کمردرد دارند توصیه نمی شود. بسیاری از بیماران طی هفته اول از نظر بالینی بهبود می یابند اما ممکن است طی چند ماه بعد بهبود پیدا کنند. به طور معمول ، درد در دوره بهبودی اولیه از بین می رود و به دنبال آن در تقویت قدرت پا بهبود می یابد. سرانجام ، بهبود احساس رخ می دهد. با این حال ، بیماران ممکن است از احساس بی حسی شکایت کنند اگرچه دردی وجود ندارد. فعالیت های طبیعی و کار را می توان طی چند هفته پس از عمل از سر گرفت.
روشهای نوین
اگرچه درمان محافظه کارانه مناسب ترین روش درمانی در معالجه بیماران است ، اما استاندارد مراقبت کنونی به آسیب شناسی اساسی فتق دیسک های بین مهره ای نمی پردازد. مسیرهای مختلفی وجود دارد که در پاتوژنز از جمله مسیرهای التهابی ، ایمنی و پروتئولیتیک نقش دارند.
نقش واسطه های التهابی در حال حاضر تحت تحقیق است و منجر به ایجاد روش های درمانی جدیدی شده است که به این واسطه های التهابی آسیب می رسانند و به ریشه های عصبی آسیب می رسانند. سیتوکین ها مانند TNF؟ به طور عمده در تنظیم این فرایندها نقش دارند. حساسیت به درد توسط آنتاگونیست های گیرنده سروتونین و آنتاگونیست های گیرنده آدرنرژیک؟ 2 ایجاد می شود.
بنابراین، درمان‌های دارویی که این گیرنده‌ها و واسطه‌ها را هدف قرار می‌دهند، ممکن است بر روند بیماری تأثیر بگذارند و منجر به کاهش علائم شوند. در حال حاضر، آنتاگونیست های سیتوکین در برابر TNF؟ و IL 1؟ تست شده اند. مسدود کننده های گیرنده عصبی مانند sarpogrelate hydrochloride و غیره در مدل های حیوانی و در مطالعات بالینی برای درمان سیاتیک آزمایش شده اند. اصلاح‌کننده‌های چرخه سلولی که میکروگلیا را هدف قرار می‌دهند و تصور می‌شود که آبشار التهابی را آغاز می‌کنند، با آنتی‌بیوتیک محافظ عصبی مینوسیکلین آزمایش شده‌اند.
اخیراً تحقیقات در مورد مهار مسیر NF-kB یا پروتئین کیناز نیز وجود دارد. در آینده ، درمان فتق دیسک بین مهره ای به لطف تحقیقات در حال انجام بسیار بهتر خواهد شد. (هارو ، هیروتاکا)
دکتر الکس جیمنز DC ، MSACP ، RN ، CCST
برآمدگی دیسک و یا دیسک فتق یک مسئله بهداشتی است که بر روی دیسک های بین مهره ای که بین هر مهره ستون فقرات یافت می شود ، تأثیر می گذارد. اگرچه این موارد با افزایش سن ، تروما یا صدمات و همچنین استفاده بیش از حد مکرر می تواند به عنوان یک قسمت طبیعی از تخریب اتفاق بیفتد و باعث ایجاد برآمدگی دیسک یا دیسک فتق شود. به گفته متخصصان مراقبت های بهداشتی ، برآمدگی دیسک و یا دیسک فتق از مهمترین موارد بهداشتی موثر بر ستون فقرات است. برآمدگی دیسک در مواقعی است که الیاف بیرونی فیبروز آنولوس از حاشیه اجزای مهره های مجاور جابجا می شوند. دیسک فتق هنگامی است که قسمتی از یا کل هسته پالپوس از طریق پاره شده یا ضعیف فیبروز حلقوی بیرونی دیسک بین مهره بیرون زده شود. درمان این موارد بهداشتی بر کاهش علائم متمرکز است. گزینه های درمانی جایگزین ، مانند مراقبت از کایروپراکتیک و یا فیزیوتراپی ، می توانند به تسکین علائم کمک کنند. جراحی ممکن است در موارد علائم شدید مورد استفاده قرار گیرد. - دکتر الکس جیمنز DC ، CCST Insight
طراحی شده توسط دکتر الکس Jimenez DC ، CCST
منابع
- اندرسون، پل آ. و همکاران. کارآزمایی‌های تصادفی‌سازی و کنترل‌شده درمان فتق دیسک کمر: 1983-2007. مجله آکادمی جراحان ارتوپدی آمریکا، جلد 16، شماره. 10، 2008، صص 566-573. آکادمی جراحان ارتوپدی آمریکا، doi: 10.5435/00124635-200810000-00002.
- فریزر اول (2009) آمار مربوط به مراقبت های بیمارستانی در ایالات متحده. آژانس تحقیقات و کیفیت بهداشت و درمان ، Rockville
- ریچی، جودیت A. و همکاران. تشدید کمردرد و از دست دادن هزینه های مولد زمان در کارگران ایالات متحده. ستون فقرات، ج 31، شماره. 26، 2006، صص 3052-3060. Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health)، doi:10.1097/01.brs.0000249521.61813.aa.
- فردون، دی‌اف، و همکاران، نامگذاری دیسک کمر: نسخه 2.0: توصیه‌های گروه‌های ضربتی ترکیبی انجمن ستون فقرات آمریکای شمالی، انجمن رادیولوژی ستون فقرات آمریکا، و انجمن رادیولوژی عصبی آمریکا. Spine J, 2014. 14(11): ص. 2525-45.
- Costello RF ، Beall DP. اصطلاحات نامگذاری و اصطلاحات گزارش استاندارد فتق دیسک بین مهره ای. کلینیک تصویربرداری مگون رزون N Am. 2007؛ 15 (2): 167-74، v-vi.
- رابرتز، اس. مورفولوژی دیسک در سلامت و بیماری. معاملات جامعه بیوشیمیایی، جلد 30، شماره. 5، 2002، صفحات A112.4-A112. Portland Press Ltd., doi:10.1042/bst030a112c.
- جانسون، وب و اس. رابرتز. مورفولوژی سلول دیسک بین مهره ای انسان و ترکیب اسکلت سلولی: مطالعه مقدماتی تغییرات منطقه ای در سلامت و بیماری. مجله آناتومی، جلد 203، شماره. 6، 2003، ص 605-612. Wiley-Blackwell, doi:10.1046/j.1469-7580.2003.00249.x.
- گرونهاگن، تییس. تامین مواد مغذی و متابولیسم دیسک بین مهره ای. مجله جراحی استخوان و مفاصل (آمریکایی)، جلد 88، شماره. suppl_2، 2006، ص. 30. Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health)، doi:10.2106/jbjs.e.01290.
- Mercer، SR، و GA Jull. مورفولوژی دیسک بین مهره ای گردنی: پیامدهایی برای مدل مکنزی سندرم اختلال دیسک. درمان دستی، جلد 1، شماره. 2، 1996، صص 76-81. Elsevier BV, doi:10.1054/math.1996.0253.
- KOELLER، W و همکاران. خواص بیومکانیکی دیسک های بین مهره ای انسان تحت فشار دینامیکی محوری. ستون فقرات، ج 9، شماره. 7، 1984، ص 725-733. Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health)، doi:10.1097/00007632-198410000-00013.
- Lieberman, Isador H. Disc Bulge Bubble: Spine Economics 101. The Spine Journal, vol 4, no. 6، 2004، صص 609-613. Elsevier BV, doi:10.1016/j.spinee.2004.09.001.
- Lappalainen، Anu K و همکاران. بیماری دیسک بین مهرهای در داش‌هاند که از نظر کلسیفیکاسیون دیسک بین مهرهای با رادیوگرافی غربالگری می‌شوند. Acta Veterinaria Scandinavica, vol 56, no. 1، 2014، Springer Nature، doi:10.1186/s13028-014-0089-4.
- معزز، پیام و همکاران. 80. MRI موضعی: ابزاری ارزشمند در ارزیابی برآمدگی دیسک گردن. مجله ستون فقرات، جلد 7، شماره. 5، 2007، ص. 39S. Elsevier BV, doi:10.1016/j.spinee.2007.07.097.
- بیماری دیسک کمر: پیشینه، تاریخچه روش، مشکل. Emedicine.Medscape.Com، 2017، emedicine.medscape.com/article/249113-overview.
- ویاله، لوئیس روبرتو و همکاران. فتق دیسک کمر. Revista Brasileira de Ortopedia 45.1 (2010): 1722. PMC. وب 1 اکتبر 2017.
- فتق هسته پالپوس: زمینه، آناتومی، پاتوفیزیولوژی. emedicine.medscape.com/article/1263961-overview.
- ویاله، لوئیس روبرتو و همکاران. فتق دیسک کمر. Revista Brasileira De Ortopedia (نسخه انگلیسی)، جلد 45، شماره. 1، 2010، صص 17-22. Elsevier BV, doi:10.1016/s2255-4971(15)30211-1.
- مولن، دنیس و همکاران پاتوفیزیولوژی سیاتیک مرتبط با دیسک. I. شواهد پشتیبان یک جزء شیمیایی. ستون فقرات استخوان مفصل، ج 73، شماره. 2، 2006، صص 151-158. Elsevier BV, doi:10.1016/j.jbspin.2005.03.003.
- جاکوبز، ویلکو CH و همکاران. تکنیک های جراحی برای سیاتیک به دلیل فتق دیسک، یک بررسی سیستماتیک. مجله ستون فقرات اروپا، جلد 21، شماره. 11، 2012، ص 2232-2251. Springer Nature، doi:10.1007/s00586-012-2422-9.
- Rutkowski، B. تمرین ترکیبی تحریک الکتریکی برای فتق دیسک بین مهره ای کمری. درد، جلد 11، 1981، ص. S226. Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health)، doi:10.1016/0304-3959(81)90487-5.
- وبر، هنریک. به روز رسانی ستون فقرات تاریخچه طبیعی فتق دیسک و تأثیر مداخله. ستون فقرات، جلد 19، شماره. 19، 1994، صص 2234-2238. Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health)، doi:10.1097/00007632-199410000-00022.
- تصویربرداری فتق دیسک: بررسی اجمالی، رادیوگرافی، توموگرافی کامپیوتری.Emedicine.Medscape.Com، 2017،
- کاروالیو، لیلیان برایگی و همکاران. Hrnia De Disco Lombar: Tratamento. Acta Fisitrica، ج 20، شماره. 2، 2013، صص 75-82. GN1 Genesis Network، doi:10.5935/0104-7795.20130013.
- کر، دانا و همکاران پیش‌بینی‌کننده‌های بلندمدت پیامدهای فتق دیسک کمر چیست؟ یک مطالعه تصادفی و مشاهده ای. ارتوپدی بالینی و تحقیقات مرتبط، جلد 473، شماره. 6، 2014، صص 1920-1930. Springer Nature، doi:10.1007/s11999-014-3803-7.
- خرید، خاویر و افشین گنجی. درمان از راه پوست فتق دیسک بین مهره ای. Seminars In Interventional Radiology, vol 27, no. 02، 2010، صص 148-159. گروه انتشارات Thieme, doi:10.1055/s-0030-1253513.
- هارو، هیروتاکا. تحقیقات ترجمه ای فتق دیسک: وضعیت فعلی تشخیص و درمان. مجله علوم ارتوپدی، جلد 19، شماره. 4، 2014، صص 515-520. Elsevier BV، doi:10.1007/s00776-014-0571-x.
