هر کس از زمان به زمان درد می کند. درد احساس جسمانی از ناراحتی ناشی از آسیب یا بیماری است. به عنوان مثال، هنگامی که یک عضله را بکشید یا انگشت خود را برش بیاورید، یک سیگنال از طریق ریشه عصب به مغز ارسال می شود و به شما نشان می دهد که چیزی در بدن اشتباه است. درد ممکن است برای همه متفاوت باشد و راه های مختلفی برای احساس و توصیف درد وجود دارد. پس از جراحت یا بیماری بهبود می یابد، اما درد درد می افتد، اگر درد پس از بهبودی شما ادامه یابد، چه اتفاقی می افتد؟

درد مزمن اغلب به عنوان هر نوع درد که بیش از 12 هفته طول می کشد تعریف می شود. درد مزمن می تواند از خفیف تا شدید باشد و می تواند منجر به آسیب یا جراحی قبلی شود، میگرن و سردرد، آرتریت، آسیب عصبی، عفونت و فیبرومیالژیا. درد مزمن می تواند بر احساسات و روان فردی تاثیر بگذارد، و باعث می شود تا علائم را کاهش دهد. مطالعات انجام شده نشان داده است که مداخلات روانشناختی می تواند به روند بهبود درد مزمن کمک کند. چندین متخصص مراقبت های بهداشتی، مانند یک دکتر جراحی زیبایی، می توانند مراقبت های کراپراکتیک همراه با مداخلات روحی را برای کمک به بازگرداندن سلامت و سلامت کلی بیماران خود فراهم کنند. هدف مقاله زیر نشان دادن نقش مداخلات روانشناختی در مدیریت بیماران مبتلا به درد مزمن، از جمله سردرد و درد پشت است.

نقش مداخلات روانشناختی در مدیریت بیماران مبتلا به درد مزمن

چکیده

درد مزمن را می توان به بهترین وجه از منظر زیست روانشناختی درک کرد که از طریق آن درد به عنوان یک تجربه پیچیده و چند وجهی ناشی از کنش متقابل وضعیت فیزیولوژیک بیمار ، افکار ، عواطف ، رفتارها و تأثیرات فرهنگی اجتماعی بیمار دیده می شود. یک دیدگاه دو روانشناختی اجتماعی بر مشاهده درد مزمن به عنوان یک بیماری به جای بیماری متمرکز است ، بنابراین تشخیص می دهد که این یک تجربه ذهنی است و رویکردهای درمانی بیش از آنکه درمان آن باشد ، مدیریت درد مزمن است. رویکردهای روانشناختی کنونی در مدیریت درد مزمن شامل مداخلاتی است که هدف آنها دستیابی به افزایش خود مدیریتی ، تغییر رفتار و تغییر شناختی است تا اینکه مستقیماً محل درد را از بین ببرد. از مزایای گنجاندن درمان های روانشناختی در رویکردهای چند رشته ای برای مدیریت درد مزمن می توان به افزایش خود مدیریت درد ، بهبود منابع مقابله با درد ، کاهش ناتوانی ناشی از درد و بهبود پریشانی عاطفی اشاره کرد ، اما به آنها محدود نمی شود. از طریق انواع تکنیک های موثر خودتنظیمی ، رفتاری و شناختی. از طریق اجرای این تغییرات ، روانشناسان می توانند به بیماران کمک کنند تا کنترل بیشتری در کنترل درد داشته باشند و آنها را قادر سازند که با وجود درد ، تا حد ممکن زندگی عادی داشته باشند. علاوه بر این ، مهارت های آموخته شده از طریق مداخلات روانشناختی ، بیماران را قادر می سازد تا در مدیریت بیماری خود مشاركت فعال داشته و مهارت های ارزشمندی را كه بیماران می توانند در طول زندگی خود به كار گیرند ، القا كنند.

کلید واژه ها: درمان درد مزمن، روانشناسی، درمان درد چند رشته ای، درمان شناختی رفتاری برای درد

دکتر الکس جیمنز Insight

درد مزمن قبلا تعیین شده است که بر سلامت روان افراد مبتلا به علائم پایدار تأثیر بگذارد و در نهایت باعث تغییر روحیه و عاطفی آنها می شود. علاوه بر این، بیماران با شرایط همپوشانی، از جمله استرس، اضطراب و افسردگی، می تواند درمان یک چالش باشد. نقش مراقبت از کیهان شناسی، بازگرداندن و همچنان حفظ و بهبود تراز اصلی ستون فقرات از طریق استفاده از تنظیمات ستون فقرات و دستکاری های دستی است. مراقبت های کایروپراکتیک اجازه می دهد تا بدن خود را بدون نیاز به دارو / دارو و مداخلات جراحی به طور طبیعی خود را بهبود بخشد، اگر چه ممکن است در صورت لزوم توسط یک متخصص زیبایی مراجعه شود. با این حال، مراقبت از مراقبت از کراک پراکسی بر روی بدن به عنوان یک کل تمرکز می کند، نه به یک آسیب و / یا وضعیت و نشانه های آن. تنظیمات اسپینال و دستکاری دستی، در میان سایر روش های درمان و تکنیک های معمول استفاده شده توسط یک پزشک معالج، نیاز به آگاهی از وضعیت ذهنی و عاطفی بیمار به منظور موثر ارائه آنها به کلی سلامت و سلامتی است. بیماران مراجعه کننده به کلینیک من با اختلال هیجانی از درد مزمن خود اغلب بیشتر در معرض مشکلات روانشناختی تجربه می کنند. بنابراین، مراقبت از مراقبت از کراک پراکسی می تواند یک مداخله روانشناختی اساسی برای مدیریت درد مزمن باشد، همراه با موارد زیر نشان داده شده است.

معرفی

درد یک تجربه همه گیر در انسان است. تخمین زده می شود که تقریباً 20٪ 35٪ بزرگسالان درد مزمن را تجربه می کنند. [1,2،3] موسسه ملی تحقیقات پرستاری گزارش می دهد که درد بیشتر از آمریکایی ها مبتلا به دیابت ، بیماری های قلبی و سرطان است. [4] درد به عنوان دلیل اصلی مراجعه به مراقبت های پزشکی در ایالات متحده ذکر شده است. [5] علاوه بر این ، مسکن ها دومین داروی معمولاً تجویز شده در مطب پزشکان و اتاق های اورژانس هستند. [6] با تقویت بیشتر اهمیت ارزیابی کافی درد ، کمیسیون مشترک اعتبارسنجی سازمانهای بهداشتی حکمی را صادر کرد که نیاز دارد درد هنگام ویزیت های پزشکی به عنوان پنجمین علامت حیاتی ارزیابی شود. [XNUMX]

انجمن بین المللی مطالعه درد (IASP) درد را به عنوان "یک تجربه حسی و عاطفی ناخوشایند همراه با آسیب واقعی یا بالقوه بافتی یا توصیف شده از نظر چنین آسیب" تعریف می کند. [7] تعریف IASP ماهیت چند بعدی و ذهنی درد را برجسته می کند ، تجربه ای پیچیده که مختص هر فرد است. درد مزمن معمولاً براساس درد مزمن یا ماندگاری ، مکانیسم های نگهداری فیزیولوژیکی و / یا تأثیر مخرب آن بر زندگی فرد از درد حاد متمایز می شود. به طور کلی ، پذیرفته شده است که دردی که بیش از مدت زمان مورد انتظار برای بهبود بافت پس از آسیب یا جراحی باقی بماند ، درد مزمن محسوب می شود. با این حال ، بازه زمانی خاصی که یک دوره بهبودی انتظار می رود متغیر است و تشخیص آن اغلب دشوار است. برای سهولت در طبقه بندی ، برخی از رهنمودها نشان می دهند که دردی که بیش از 3 6 ماه ادامه داشته باشد ، درد مزمن محسوب می شود. [7] با این وجود ، طبقه بندی درد صرفاً بر اساس مدت زمان یک معیار کاملاً عملی و در برخی موارد ، خودسرانه است. به طور معمول ، هنگام طبقه بندی درد مزمن ، عوامل اضافی مانند علل ، شدت درد و تأثیر در کنار مدت زمان در نظر گرفته می شوند. یک روش جایگزین برای توصیف درد مزمن بر اساس مکانیسم نگهداری فیزیولوژیکی آن است. یعنی دردی که تصور می شود در نتیجه ساماندهی محیطی و مرکزی بوجود می آید. شرایط متداول درد مزمن شامل اختلالات اسکلتی - عضلانی ، شرایط درد نوروپاتیک ، سردرد ، درد سرطانی و درد احشایی است. به طور گسترده تر ، شرایط درد ممکن است در درجه اول درد (تولید درد مکانیکی یا شیمیایی) ، نوروپاتیک (ناشی از آسیب عصبی) یا مرکزی (ناشی از اختلال در عملکرد نورونهای سیستم عصبی مرکزی) باشد. [8]

متأسفانه ، تجربه درد غالباً با رنج جسمی ، روانی ، اجتماعی و مالی ناروا مشخص می شود. درد مزمن به عنوان علت اصلی ناتوانی طولانی مدت در جمعیت کار در آمریکا شناخته شده است. [9] از آنجا که درد مزمن فرد را در حوزه های مختلف وجودی وی تحت تأثیر قرار می دهد ، این یک بار مالی سنگین برای جامعه ما محسوب می شود. هزینه های مستقیم و غیرمستقیم درد بصورت سالانه از 125 میلیارد دلار تا 215 میلیارد دلار برآورد شده است. افزایش نرخ ناتوانی ناشی از درد ، تغییرات مرتبط با درد در شناخت ، و کاهش کیفیت زندگی. بنابراین ، درد مزمن را می توان به بهترین وجه از منظر زیست روانشناختی درک کرد که از طریق آن درد به عنوان یک تجربه پیچیده و چند وجهی ناشی از کنش متقابل وضعیت فیزیولوژیک ، افکار ، عواطف ، رفتارها و تأثیرات فرهنگی اجتماعی بیمار دیده می شود.

مدیریت درد

با توجه به شیوع گسترده درد و ماهیت چند بعدی آن، رژیم کنترل درد آرمانی جامع، یکپارچه و بین رشته ای خواهد بود. رویکردهای فعلی برای مدیریت درد مزمن به طور فزاینده ای رویکرد کاهش دهنده و به شدت جراحی، فیزیوتراپی و یا دارویی را در درمان فراتر رفته است. رویکردهای کنونی ارزش یک چارچوب درمان چند رشته ای را که اهداف نه تنها جنبه های درد ناخوشایند درد، بلکه همچنین جنبه های شناختی-ارزیابی، و انگیزشی-عاطفی در کنار عواقب ناخوشایند و تاثیرگذار را نیز به رسمیت می شناسد، به رسمیت می شناسد. مدیریت میان رشته ای درد مزمن عموما شامل درمان های چندجمله ای مانند ترکیب داروهای ضد درد، فیزیوتراپی، درمان رفتاری و درمان روانشناسی است. رویکرد چندجمله ای به طور دقیق و جامع تر به مدیریت درد در سطوح مولکولی، رفتاری، شناختی-عاطفی و عملکردی می پردازد. این رویکردها نشان داده اند که منجر به نتیجه های ذهنی و عینی برتر و طولانی مدت از جمله گزارش های درد، خلق و خوی، بازسازی عملکرد روزانه، وضعیت کار و استفاده از دارو یا مراقبت های بهداشتی می شود. رویکردهای چند متغیره نیز نشان داده شده است که از مقرون به صرفه تر از روش های یکپارچه است. [12,13] تمرکز این بررسی به طور خاص به توضیح مزایای روانشناسی در مدیریت درد مزمن است.

بیماران به طور معمول در پی یافتن درمان یا درمان بیماری یا درد حاد خود به مطب پزشک مراجعه می کنند. برای بسیاری از بیماران ، بسته به علت و آسیب شناسی درد آنها در کنار تأثیرات روانشناختی - اجتماعی بر تجربه درد ، درد حاد با گذشت زمان یا درمان های بعدی با هدف هدف قرار دادن علت احتمالی درد یا انتقال آن برطرف می شود. با این وجود ، برخی از بیماران با وجود مداخلات پزشکی و مکمل متعدد ، به درد خود دست نخواهند یافت و از یک حالت درد حاد به یک حالت درد مزمن و غیرقابل حل منتقل می شوند. به عنوان مثال ، تحقیقات نشان داده است که تقریباً 30٪ از بیمارانی که برای شکایات مربوط به درد حاد کمر به پزشک مراقبت های اولیه خود مراجعه می کنند ، همچنان درد احساس می کنند و برای بسیاری دیگر محدودیت شدید فعالیت و رنج 12 ماه بعد. [14] از آنجا که درد و عواقب آن در جنبه های مختلف زندگی ادامه می یابد و بروز می کند ، درد مزمن ممکن است در درجه اول به یک مسئله روانشناختی تبدیل شود ، به موجب آن جنبه های بیوپسی روانشناختی متعددی می توانند برای تداوم و حفظ درد عمل کنند ، بنابراین بر زندگی فرد مبتلا تأثیر منفی می گذارد. در این مرحله است که رژیم درمانی اصلی ممکن است متنوع شود و شامل سایر م componentsلفه های درمانی ، از جمله رویکردهای روانشناختی برای مدیریت درد باشد.

رویکردهای روانشناختی برای مدیریت درد مزمن در ابتدا در اواخر دهه 1960 با ظهور نظریه کنترل دروازه درد Melzack و Wall popularitys [15] و نظریه بعدی "Neuromatrix درد" محبوبیت یافت. [16] به طور خلاصه ، این نظریه ها فرض می کنند که فرایندهای روانی - اجتماعی و فیزیولوژیکی برای تأثیر بر درک ، انتقال و ارزیابی درد تأثیر متقابل دارند و تأثیر این فرآیند ها را به عنوان عوامل نگهدارنده درگیر دردهای مزمن یا طولانی مدت تشخیص می دهند. یعنی ، این نظریه ها به عنوان کاتالیزورهای جدایی ناپذیر برای ایجاد تغییر در رویکرد غالب و غیر مدال در درمان درد ، نظریه ای که به شدت تحت تأثیر دیدگاه های کاملاً بیولوژیکی است ، عمل کردند. پزشکان و بیماران به طور یکسان شناخت و قدردانی فزاینده ای از پیچیدگی پردازش و نگهداری درد به دست آوردند. در نتیجه ، پذیرش و ترجیح مفاهیم چند بعدی درد ایجاد شد. در حال حاضر ، مدل زیست روانشناختی درد ، شاید پذیرفته ترین رویکرد اکتشافی در درک درد است. [17] یک دیدگاه دو روانشناختی اجتماعی بر مشاهده درد مزمن به عنوان یک بیماری به جای بیماری متمرکز است ، بنابراین تشخیص می دهد که این یک تجربه ذهنی است و رویکردهای درمانی بیش از آنکه درمان آن باشد ، مدیریت درد مزمن است. [17] همانطور که کاربرد رویکرد گسترده تر و جامع تری برای مدیریت درد مزمن مشهود است ، مداخلات مبتنی بر روانشناسی شاهد افزایش چشمگیر محبوبیت و شناخت به عنوان درمان های کمکی بوده اند. انواع مداخلات روانشناختی که به عنوان بخشی از یک برنامه درمانی چند رشته ای درد به کار می روند ، با توجه به جهت درمانگر ، علل درد و ویژگی های بیمار متفاوت است. به همین ترتیب ، تحقیق در مورد تأثیر مداخلات روانشناختی برای درد مزمن نتایج متغیر ، البته امیدوار کننده ، را در مورد متغیرهای اصلی مورد مطالعه نشان داده است. این بررسی اجمالی به طور خلاصه گزینه های درمانی مبتنی بر روانشناسی را که معمولاً استفاده می شوند و اثربخشی مربوط به آنها را بر نتایج کلیدی توصیف می کند.

رویکردهای روانشناختی کنونی در زمینه مدیریت درد مزمن عبارتند از مداخلات که هدف آن دستیابی به افزایش خودمراقبتی، تغییر رفتار و تغییر شناختی است تا اینکه به طور مستقیم از درد موضعی حذف شود. به این ترتیب، آنها اغلب نادیده گرفته شده از عادت های رفتاری، عاطفی و شناختی درد مزمن و عوامل موثر در حفظ آن هستند. با توجه به چارچوب ارائه شده توسط هافمن و همکاران [18] و Kerns و همکاران [19]، موارد زیر در زمینه های روانشناختی مبتنی بر اغلب استفاده می شود: تکنیک های روان شناختی، رویکردهای رفتاری درمانی، درمان شناختی رفتاری و مداخلات مبتنی بر پذیرش.

تکنیک های روان شناسی

پس خوراند زیستی

Biofeedback یک روش یادگیری است که از طریق آن بیماران یاد می گیرند بازخورد (به شکل داده های فیزیولوژیکی) را در مورد برخی از توابع فیزیولوژیکی تفسیر کنند. به عنوان مثال، بیمار ممکن است از تجهیزات بیوفیدبک استفاده کند تا یاد بگیرد تا مناطق تنشی در بدنشان تشخیص داده شود و بعد از آن آنها را بخاطر کاهش تنش عضلانی بپوشاند. بازخورد از طریق ابزار اندازه گیری مختلفی ارائه می شود که می تواند اطلاعاتی در مورد فعالیت های الکتریکی مغز، فشار خون، جریان خون، تنفس ماهی، فعالیت الکترودرمی، ضربان قلب و دمای پوست را در میان دیگر عملکردهای فیزیولوژیکی به سرعت انجام دهد. هدف از رویکردهای بیوفیدبک این است که بیمار یاد بگیرد چگونه با ایجاد کنترل داوطلبانه بر پاسخ های فیزیولوژیکی خاصی به فیزیولوژیک خود تنظیم می کند تا در نهایت انعطاف پذیری فیزیولوژیکی را از طریق آگاهی بیشتر و آموزش ویژه افزایش دهد. بدین ترتیب یک بیمار با استفاده از مهارت های خود تنظیم کننده خاصی در تلاش برای کاهش یک رویداد ناخواسته (به عنوان مثال درد) یا واکنش های فیزیولوژیکی ناسازگار به یک رویداد ناخواسته (به عنوان مثال، پاسخ استرس) خواهد شد. بسیاری از روانشناسان در تکنیک های زیست شناسی آموزش دیده اند و این خدمات را بعنوان بخشی از درمان ارائه می دهند. بیوفیدبک به عنوان یک درمان موثری برای درد ناشی از سردرد و اختلالات تمپوروماندیبولار (TMD) تعیین شده است. [20] یک متاآنالیز مطالعات 55 نشان داد که مداخلات بیوفیدبک (از جمله روشهای مختلف بیوفیدبک) بهبود قابل ملاحظه ای با توجه به فراوانی حملات میگرن و ادراك خودكارآمدي مديريت سردرد در مقايسه با شرايط كنترل. [21] مطالعات حمايت تجربي براي بيوفيدبک براي TMD را ارائه داده اند، اگر چه پيشرفت هاي چشمگيري در رابطه با درد و ناتوانی مربوط به درد برای پروتكل هایی كه بيوفيدبک با شناخت آموزش مهارت های رفتاری، تحت این فرض است که یک رویکرد درمان ترکیبی جامع تر به گستره ی مشکلات بیوسیکوزوسیوسال که ممکن است به عنوان یک نتیجه از TMD مواجه شود، می پردازد. [22]

رویکردهای رفتاری

آموزش آرامش بخش

به طور کلی پذیرفته شده است که استرس یک عامل کلیدی در تشدید و حفظ درد مزمن است. [16,23] استرس می تواند به طور عمده بر اساس زیست محیطی، جسمی یا روحی / عاطفی باشد، گرچه معمولا این مکانیسم ها پیچیده ای در هم آمیخته اند. تمرکز آموزش آرامش بخش، کاهش سطح تنش (فیزیکی و روانی) از طریق فعال کردن سیستم عصبی پاراسمپاتیک و دستیابی به آگاهی بیشتر از حالت فیزیولوژیکی و روحی است، در نتیجه کاهش درد و افزایش کنترل درد است. بیماران می توانند به روش های مختلف آرامش آموزش داده شوند و آنها را به صورت جداگانه یا به صورت یکپارچه و همچنین اجزای adjuvant به سایر روش های کنترل رفتاری و شناختی درد تمرین کنند. شرح زیر شرح روش های آرام سازی است که معمولا توسط روانشناسان متخصص در مدیریت درد مزمن آموزش داده می شود.

تنفس دیافراگم تنفس دیافراگم یک روش آرام سازی اولیه است که به موجب آن بیماران به منظور استفاده از عضلات دیافراگم آنها به عنوان عضلات قفسه سینه خود برای تمرین تنفس عمیق تمرین می کنند. نفوذ با قراردادن دیافراگم اجازه می دهد تا ریه ها گسترش یابد (مشخص شده توسط گسترش شکم در طول استنشاق) و در نتیجه افزایش مصرف اکسیژن است. [24]

آرامش عضلانی پیشرفته (PMR). PMR با درگیر شدن در ترکیبی از تنش عضلانی و تمرینات آرام سازی عضلات خاص یا گروه های عضلانی در سراسر بدن توصیف می شود. [25] بیمار به طور معمول دستور می دهد تا تمرینات کششی / آرام سازی را به صورت متوالی به تعویق بیندازد تا تمام قسمت های بدن خطاب شده اند

آموزش اتوگن (AT). AT یک تکنیک آرام سازی خود تنظیم کننده است که در آن یک بیمار تکرار یک عبارت در رابطه با تجسم برای ایجاد حالت آرام سازی است. [26,27] این روش ترکیبی از تمرکز غیر فعال، تجسم و تکنیک های تنفس عمیق است.

تجسم / تصاویر هدایت شده این روش بیماران را تشویق می کند تا از همه حس های خود در تصور یک محیط زنده، بی سر و صدا و ایمن برای رسیدن به آرامش و انحراف از افکار و احساسات درد و دل درد استفاده کنند. [27]

در مجموع ، به طور كلی مشخص شده است كه روشهای آرام سازی در مدیریت انواع مختلف درد حاد و مزمن و نیز در كنترل پیامدهای مهم درد (به عنوان مثال كیفیت زندگی مرتبط با سلامتی) مفید است. [28 31] ] تکنیک های آرام سازی معمولاً همراه با سایر روش های کنترل درد انجام می شوند و به عنوان مثال همبستگی قابل توجهی در مکانیسم های فرضیه شل شدن و بازخورد زیستی وجود دارد.

درمان اعتیاد

رفتار درمانی جراحی برای درد مزمن با اصول اولیه شرطی سازی عملگر ارائه شده توسط اسكینر [32] و توسط فوردیس [33] اصلاح می شود تا در مدیریت درد قابل استفاده باشد. اصول اصلی مدل تهویه مطبوع مربوط به درد است که رفتار درد می تواند سرانجام تبدیل شود و به عنوان تظاهرات مزمن درد در نتیجه تقویت مثبت یا منفی یک رفتار درد خاص و همچنین مجازات سازگارتر ، غیر -درد درد. اگر تقویت و عواقب ناشی از آن با تکرار کافی اتفاق بیفتد ، می تواند باعث شرطی شدن رفتار شود ، بنابراین احتمال تکرار رفتار در آینده افزایش می یابد. بنابراین ، رفتارهای مشروط به عنوان محصولی از یادگیری عواقب (واقعی یا پیش بینی شده) درگیر شدن در رفتار معین رخ می دهد. مثالی از یک رفتار مشروط ادامه استفاده از دارو است ... رفتاری که ناشی از یادگیری از طریق انجمن های مکرر است که مصرف دارو با از بین بردن احساس بیزاری (درد) همراه است. به همین ترتیب ، رفتارهای درد (به عنوان مثال ، بیان کلامی درد ، سطح فعالیت پایین) می توانند به صورت رفتارهای شرطی درآیند که برای ادامه درد مزمن و عوارض ناشی از آن مفید هستند. درمان هایی که با اصول رفتار عملیاتی هدایت می شوند ، هدف از بین بردن رفتارهای ناسازگار درد از طریق همان اصول یادگیری است که ممکن است توسط آنها ایجاد شده باشد. به طور کلی ، م componentsلفه های درمانی رفتار درمانی عملیاتی شامل فعال سازی تدریجی ، برنامه دارویی با احتساب زمان و استفاده از اصول تقویت کننده برای افزایش رفتارهای خوب و کاهش رفتارهای درد ناسازگار است.

فعال سازی طبقه بندی شده روانشناسان می توانند برنامه های فعالیت درجه بندی شده را برای بیماران مبتلا به درد مزمن که سطوح فعالیت آنها را کاهش داده اند (افزایش احتمال ابتلا به افسردگی فیزیکی) را اعمال نمایند و بعد از فعالیت در فعالیت های بالایی برخوردار شوند. بیماران آموزش داده می شوند با ایمن بودن چرخه غیر فعال بودن و انقراض از طریق فعالیت در یک زمان محدود و کنترل شده، شکسته شوند. به این ترتیب، بیماران می توانند به تدریج مدت زمان و شدت فعالیت را برای بهبود عملکرد افزایش دهند. روانشناسان می توانند پیشرفت را نظارت کنند و تقویت مناسب را برای انطباق، تصحیح سوء تفاهمات یا سوء تفسیر درد ناشی از فعالیت، در صورت لزوم، و موانع مواجه با مشکل حل کنند. این رویکرد اغلب در درمان درمانی شناختی - رفتاری درگیر است.

برنامه های زمان دار وابسته به دارو. یک روانشناس می تواند مراقبت از مراقبت های بهداشتی مهم در نظارت بر مدیریت داروهای درد باشد. در برخی موارد، روانشناسان فرصتی برای تماس مکرر و عمیق تر با بیماران از پزشکان دارند و بنابراین می توانند به عنوان همکارانی ارزشمند از یک رویکرد درمان چند رشته ای کمک کنند. روانشناسان می توانند برنامه های زمان دار وابسته به دارو را برای کاهش احتمال وابستگی به داروهای درد درمانی برای دستیابی به کنترل کافی بر درد ایجاد کنند. علاوه بر این، روانشناسان مجهز به تعامل با بیماران در مکالمات مهم در خصوص اهمیت پیگیری مناسب داروها و توصیه های پزشکی و حل موانع شناخته شده برای پیروی از ایمنی هستند.

اجتناب از ترس. الگوي اجتناب از ترس از درد مزمن، اكثر مواردي است كه در زمينه كمردرد مزمن (LBP) مورد استفاده قرار مي گيرد. [34] اين مدل عمدتا از اصول رفتار عملگر توصيف شده است. در اصل، مدل اجتناب از ترس نشان می دهد که زمانی که حالت های درد حاد به طور مکرر به عنوان سیگنال خطر یا نشانه های آسیب جدی تعریف می شود، بیماران ممکن است در معرض رفتارهای اجتناب ناپذیر ترس قرار گیرند و شناخت هایی که بیشتر اعتقاد بر این است که درد درد است سیگنال خطر و تداوم فرسودگی فیزیکی. همانطور که چرخه ادامه می یابد، اجتناب می تواند به انواع فعالیت های گسترده تر تعمیم دهد و منجر به هیپنوتیزگی احساسات جسمی شده توسط تفسیر های فاجعه آمیز جاسوسی از احساسات جسمی شود. تحقیقات نشان داده است که درجه بالایی از فاجعه درد با نگهداری این چرخه همراه است. [35] درمان هایی که با هدف از بین بردن چرخه اجتناب از ترس انجام می شود، قرار گرفتن در معرض فعالیت های ترسناختی به صورت سیستماتیک است تا از تأثیرات ترس، و اغلب فاجعه آمیز درگیر شدن در فعالیت ها . قرار گرفتن در معرض درجه بندی معمولا با آموزش روان شناسی در مورد درد و عناصر بازسازی شناختی است که هدف تشخیص و انتظارات ناسازگارانه در مورد فعالیت و درد است. روانشناسان در موقعیت بسیار خوبی برای اجرای این نوع مداخلات هستند که به شدت تقلید از روش های قرار گرفتن در معرض تجویز سنتی در درمان بعضی از اختلالات اضطرابی.

اگر چه روش های قرار گرفتن در معرض درجه بندی شدید در درمان بیماران مبتلا به سندرم درد پیچیده منطقه ای (CRPS-1) [36] و LBP [37] در طرح های تک پرونده، در یک کارآزمایی بالینی تصادفی شده در مقایسه با مقیاس سیستماتیک درمان با قرار گرفتن در معرض و همراه با برنامه درمان درد چندمرحلهای با درمان چند برنامه ریزی درد تنها و با گروه کنترل منتخب، دریافتند که دو درمان فعال باعث بهبود قابل ملاحظه ای در نتایج شدت درد، ترس از حرکت / آسیب، خودآمدی درد، افسردگی و سطح فعالیت. [38] نتایج این آزمایش نشان می دهد که هر دو مداخله با اثربخشی درمان قابل توجهی همراه بوده اند، به طوری که به نظر نمی رسد که درمان قرار گرفتن در معرض درجه بندی منجر به پیشرفت درمان بیشتر شود. [38] یک یادداشت احتیاطی در تفسیر این نتایج نشان می دهد که کارآزمایی تصادفی کنترل شده (RCT) شامل انواع مختلفی از درد مزمن می باشد به غیر از LBP و CRPS-1، به طور انحصاری شامل بیماران با سطوح بالای ترس مرتبط با درد است. مداخلات نیز به جای فرمت های فردی در فرمت های گروهی ارائه شده است. اگر چه روشهای قرار گرفتن در معرض in vivo در کاهش فاجعه بار درد و درک مضر بودن فعالیت ها برترند، درمان های مواجهه به عنوان مداخلات فعالیت های درجه بندی شده در بهبود ناتوانی عملکردی و شکایت های اصلی موثر هستند. [39] یک کارآزمایی بالینی دیگر، [40] نتایج نشان داد که در نتایج 4-week و 6-month برای کاهش ناتوانی تفاوت وجود ندارد (TBC) درمان فیزیکی به تنهایی به TBC افزایش یافته با فعالیت درجه بندی شده یا درجه بندی قرار گرفتن در معرض برای بیماران مبتلا به LBP حاد و حاد LBP. شدت درد، فاجعه درد و اختلال فیزیکی در گروه های درمان، گرچه در معرض درجه بندی قرار گرفتند و TBC موجب کاهش بیشتر اعتقادات ترس و اضطراب در ماه 6 شد. [40] یافته های این آزمایش بالینی نشان می دهد که افزایش TBC با فعالیت درجه بندی شده یا قرار گرفتن درجه بندی با توجه به اقدامات مرتبط با توسعه Chr، منجر به بهبود نتایج نمی شود LBP یونیک فراتر از پیشرفت تنها با TBC به دست می آید [40]

رویکردهای رفتاری شناختی-رفتاری

مداخلات شناختی-رفتاری درمانی (CBT) برای درد مزمن با استفاده از اصول روانشناختی تغییرات انطباقی را در رفتارها ، شناختها یا ارزیابی ها و احساسات بیمار ایجاد می کند. این مداخلات به طور کلی از آموزش اساسی روان در مورد درد و سندرم درد خاص بیمار ، چندین م behavلفه رفتاری ، آموزش مهارت های مقابله ای ، رویکردهای حل مسئله و یک م componentلفه بازسازی شناختی تشکیل شده است ، اگرچه اجزای دقیق درمان براساس پزشک متفاوت است. م componentsلفه های رفتاری ممکن است شامل انواع مهارت های آرام سازی (همانطور که در بخش رویکردهای رفتاری بررسی شده است) ، دستورالعمل های گام برداشتن فعالیت / فعال سازی درجه بندی شده ، استراتژی های فعال سازی رفتاری و ارتقا of از سرگیری فعالیت بدنی در صورت وجود سابقه قابل توجهی در زمینه جلوگیری از فعالیت و تهویه بعدی آن. هدف اصلی در آموزش مهارتهای مقابله ای ، شناسایی استراتژیهای فعلی مقابله ای ناسازگار است (به عنوان مثال فاجعه ، اجتناب) که بیمار در کنار استفاده از استراتژیهای مقابله ای سازگار (مثلاً استفاده از اظهارات خود مثبت ، حمایت اجتماعی) درگیر آن می شود. به عنوان یک هشدار ، میزان سازگاری یا ناسازگاری یک استراتژی و تأثیر قابل درک استراتژی های خاص مقابله ای از فردی به فرد دیگر متفاوت است. [41] در طول درمان ، تکنیک های حل مسئله برای کمک به بیماران در پیگیری و کمک به آنها برای افزایش خودکارآمدی مورد استفاده قرار می گیرند. بازسازی شناختی مستلزم شناخت شناختهای ناسازگار فعلی است که بیمار درگیر آن است ، شناختهای منفی شناسایی شده را به چالش می کشد و افکار را برای تولید افکار جایگزین متعادل و سازگار به چالش می کشد. از طریق تمرینات بازسازی شناختی ، بیماران در درک چگونگی احساسات ، شناخت ها و تفسیرهایشان درد خود را در جهت های مثبت و منفی تعدیل می کنند. در نتیجه ، فرض بر این است که بیماران درک بیشتری از کنترل درد خود را بدست می آورند ، بهتر می توانند رفتار و افکار خود را به دلیل ارتباط با درد مدیریت کنند و می توانند معنایی که برای درد خود قائل هستند را با سازگاری بیشتری ارزیابی کنند. . م componentsلفه های اضافی که بعضاً در یک مداخله CBT گنجانده می شوند شامل آموزش مهارت های اجتماعی ، آموزش ارتباطات و رویکردهای گسترده تر برای مدیریت استرس هستند. از طریق یک مداخله CBT مبتنی بر درد ، بسیاری از بیماران با توجه به بهزیستی احساسی و عملکردی خود و در نهایت کیفیت زندگی مرتبط با سلامتی ، درک جهانی می کنند.

مداخلات CBT در یک محیط حمایتی و همدلی ارائه می شود که تلاش می کند درد بیمار را از منظر زیست روانشناختی و به روشی یکپارچه درک کند. درمانگران نقش آنها را به عنوان "مربیان" یا "مربیان" می بینند و پیام انتقال یافته به بیماران این است كه یاد بگیرند كه بهتر درد خود را كنترل كنند و عملکرد روزمره و كیفیت زندگی آنها را برعكس هدف درمان یا ریشه كن كردن درد كنند. هدف اصلی افزایش درک بیماران از درد و تلاش آنها برای مدیریت درد و عوارض ناشی از آن به روشی ایمن و سازگار است. بنابراین ، آموزش به بیماران برای نظارت بر رفتار ، افکار و عواطف خود از اجزای اصلی درمان و یک استراتژی مفید برای افزایش خودکارآمدی است. علاوه بر این ، درمانگر تلاش می کند تا یک محیط خوش بینانه ، واقع بینانه و دلگرم کننده ایجاد کند که در آن بیمار می تواند به طور فزاینده ای در شناخت و یادگیری موفقیت های خود و یادگیری از تلاش های ناموفق و مهارت در آنها مهارت یابد. به این ترتیب ، درمانگران و بیماران برای شناسایی موفقیت های بیمار ، موانع پایبندی و توسعه برنامه های نگهداری و پیشگیری از عود در یک فضای سازنده ، مشارکت پذیر و قابل اعتماد ، با هم همکاری می کنند. یکی از ویژگیهای جذاب رویکرد رفتاری شناختی ، تأیید آن از بیمار به عنوان یک شرکت کننده فعال در برنامه توانبخشی یا مدیریت درد وی است.

تحقیقات CBT نشان داده است که درمان موثر برای درد مزمن و عوارض آن به عنوان تغییرات قابل توجه در حوزه های مختلف (به عنوان مثال، اندازه گیری تجربه درد، خلق و خوی / تاثیر، مقابله شناختی و ارزیابی، رفتار درد و سطح فعالیت و نقش نقش اجتماعی ) در مقایسه با شرایط كنترل لیست منتخب [42] در مقایسه با سایر درمان های فعال یا شرایط كنترل، CBT موجب بهبود قابل ملاحظه ای شده است، گرچه اثرات كوچكتر (اندازه اثر 0.50) با توجه به تجربه درد، مقابله شناختی و ارزیابی و نقش اجتماعی نقش. [42] اخیرا متاآنالیز مطالعات منتشر شده 52 در مقایسه با رفتار کنترل شده (BT) و CBT در برابر درمان به عنوان شرایط کنترل معمول و شرایط کنترل فعال در نقاط مختلف زمانی است. [43] این متاآنالیز نتیجه گرفتند که داده های آنها از BT به جای پیشرفت درد در بلافاصله بعد از درمان در مقایسه با درمان به عنوان شرایط کنترل معمول کمک نمی کند. [43] با توجه به CB T، آنها نتیجه گرفتند که CBT اثرات مثبتی را برای ناتوانی درد و خلق و خوی محدود دارد. با این وجود، داده های کافی برای بررسی تأثیر خاص محتوای درمان در نتایج انتخاب شده وجود دارد. [43] به طور کلی، به نظر می رسد CBT و BT روش های موثر درمان برای بهبود خلق هستند؛ نتایجی که در نقاط پیگیری داده ها باقی می ماند. با این حال، همانطور که توسط چندین بررسی و متاآنالیز برجسته شده است، عامل مهمی در ارزیابی اثربخشی CBT برای مدیریت درد مزمن در نظر گرفته شده است، در مورد مسائل مربوط به تحویل موثر، عدم استفاده از مواد یکپارچه درمان، تفاوت در تحویل پزشکان و درمان جمعیت ها و متغیرهای متغیرهای نتیجه ای که در آزمایش های تحقیق مورد توجه قرار می گیرند. [13] علاوه بر پیچیدگی تفسیر یافته های اثربخشی، ویژگی های بیمار و متغیرهای اضافی است که می تواند به طور مستقل بر نتایج درمان تأثیر داشته باشد.

رویکردهای پذیرش

رویکردهای مبتنی بر پذیرش اغلب به عنوان درمان های رفتاری شناختی موج سوم شناخته می شوند. پذیرش و تعهد درمانی (ACT) رایج ترین روان درمانی های مبتنی بر پذیرش است. ACT بر اهمیت تسهیل پیشرفت مشتری در جهت دستیابی به زندگی با ارزش تر و کامل تر از طریق افزایش انعطاف پذیری روانشناختی به جای تمرکز دقیق بر تغییر ساختار شناختها تأکید می کند. [44] در زمینه درد مزمن ، ACT استراتژی های کنترل بی اثر و پرهیز از تجربه را با تکنیک های پرورش دهنده که انعطاف پذیری روانشناختی را ایجاد می کنند ، هدف قرار می دهد. شش فرآیند اصلی ACT عبارتند از: پذیرش ، انحراف شناختی ، حضور ، خود به عنوان زمینه ، ارزش ها و کنش متعهد. [45] به طور خلاصه ، پذیرش بیماران درد مزمن را ترغیب می کند تا به جای تلاش برای تغییر درد ، درد و عواقب ناشی از آن را پذیرفته و بیمار را ترغیب کنند تا یک جنگ بیهوده برای از بین بردن درد آنها را متوقف کند. تکنیک های شناخت خفیف (رسم زدایی) برای اصلاح عملکرد افکار به جای کاهش فرکانس یا تغییر ساختار محتوای آنها به کار می رود. به این ترتیب ، انحراف شناختی به سادگی ممکن است معنای نامطلوب یا عملکرد نامطلوب افکار منفی را تغییر داده و در نتیجه وابستگی و واکنش احساسی و رفتاری متعاقب آن را کاهش دهد. روند اصلی حضور تأکید بر تعامل غیرقضاوتی بین خود و افکار و رویدادهای خصوصی دارد. مقادیر به عنوان راهنمای انتخاب رفتارها و تعابیر مورد استفاده قرار می گیرند که با آن ارزشهایی مشخص می شود که فرد در زندگی روزمره برای به دست آوردن آنها تلاش می کند. سرانجام ، از طریق اقدام متعهد ، بیماران می توانند تغییرات رفتاری را که با ارزشهای فردی همسو است ، درک کنند. بنابراین ، ACT از شش اصل اساسی در همکاری با یکدیگر برای رویکرد کل نگرانه در جهت افزایش انعطاف پذیری روانشناختی و کاهش رنج استفاده می کند. بیماران تشویق می شوند که درد را امری اجتناب ناپذیر می دانند و آن را به روشی غیرقضائی می پذیرند تا بتوانند علیرغم وجود درد همچنان از زندگی معنا بگیرند. فرایندهای اصلی به هم پیوسته ، فرایندهای ذهن آگاهی و پذیرش و فرایندهای تغییر تعهد و رفتار را مثال می زنند. [45]

نتایج تحقیق در مورد اثربخشی روش مبتنی بر ACT برای مدیریت درد مزمن امیدوار کننده است، اگرچه هنوز ارزیابی بیشتری لازم است. یک آزمایش RCT که ACT را با یک وضعیت کنترل صحیح مقایسه می کند، بهبود قابل ملاحظه ای در فاجعه درد، ناتوانی درد، رضایت از زندگی، ترس از حرکات و پریشانی روانی که در پیگیری ماه 7 حفظ می شود، گزارش شده است. [46] بهبودی درد، افسردگی، اضطراب مرتبط با درد، ناتوانی، بازدیدکنندهای پزشکی، وضعیت کار و عملکرد فیزیکی. [47] یک متاآنالیز اخیر، ارزیابی مداخلات مبتنی بر پذیرش (ACT و کاهش استرس مبتنی بر ذهنیت) در بیماران مبتلا به درد مزمن دریافتند که به طور کلی، درمان مبتنی بر پذیرش منجر به نتایج مطلوب برای بیماران مبتلا به درد مزمن می شود. [48] به طور خاص، متاآنالیز اندازه های کوچک به اندازه متوسط ​​برای شدت درد، افسردگی، اضطراب، سلامتی فیزیکی و کیفیت زندگی را نشان می دهد. ، با اثرات کوچکتر هنگامی که آزمایشات بالینی کنترل شده حذف شد و فقط RCT ها در تجزیه و تحلیل شامل شد. [48] سایر مداخلات مبتنی بر پذیرش من از جمله درمان شناختی-رفتاری متنی و شناخت شناختی مبتنی بر ذهن آگاهی نیست، هرچند تحقیقات تجربی بر اثربخشی این درمان ها برای مدیریت درد مزمن هنوز در دوران پس از زایمان است.

انتظارات

یکی از عناصر اساسی مهم و بسیار نادیده گرفته شده در تمام رویکردهای درمانی ، در نظر گرفتن انتظار بیمار برای موفقیت در درمان است. علیرغم پیشرفتهای فراوان در فرمولاسیون و ارائه درمانهای چندرشته ای م forثر برای درد مزمن ، تأكید نسبتاً كمی بر شناخت اهمیت انتظارات برای موفقیت و تمركز تلاشها برای افزایش انتظارات بیماران شده است. تشخیص اینکه دارونما برای درد با ویژگی های فعال منجر به تغییرات قابل اعتماد ، قابل مشاهده و قابل اندازه گیری با پشتوانه های عصبی زیست شناختی مشخص می شود ، در حال حاضر در پیشتاز تحقیقات درد است. مطالعات متعدد تایید کرده اند که ، اگر به روشی بهینه شود که انتظارات (از طریق دستکاری انتظارات صریح و / یا شرطی سازی) القا شود ، دارونما های ضد درد می توانند منجر به تغییرات قابل مشاهده و قابل اندازه گیری در درک درد در سطح خودآگاهانه آگاهانه و همچنین عصبی شوند سطح پردازش درد. [49,50،51] دارونما های ضد درد به طور گسترده ای به عنوان درمان های شبیه سازی شده یا روشهایی تعریف می شوند که در یک زمینه روانشناختی رخ می دهند و بر تجربه و یا فیزیولوژی یک فرد تأثیر می گذارند. [XNUMX] مفهوم سازی فعلی دارونما بر اهمیت زمینه روانی اجتماعی که در آن دارونما تعبیه شده است ، تأکید می کند. زمینه های روانشناختی اجتماعی و آیین درمان ، انتظارات بیماران است. بنابراین ، جای تعجب نیست که اثر دارونما تقریباً در هر درمان به صورت پیچیده ای جای گرفته است. به همین ترتیب ، پزشکان و بیماران به طور یکسان احتمالاً از تشخیص اینکه در آن راهی اضافی وجود دارد که از طریق آن می توان رویکردهای درمانی فعلی را برای درد افزایش داد ، بهره مند خواهند شد.

پیشنهاد شده است که امید به نتیجه تأثیرات اصلی در ایجاد تغییرات مثبت حاصل از حالت های مختلف آموزش آرام سازی ، هیپنوتیزم ، درمان های مواجهه و بسیاری از رویکردهای درمانی شناختی است. بنابراین ، یک رویکرد معقول در مدیریت درد مزمن ، قدرت انتظارات بیماران برای موفقیت را تأمین می کند. متأسفانه ، اغلب اوقات ، ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی از اهمیت مستقیم انتظارات بیماران به عنوان عوامل جدایی ناپذیر در مدیریت موفقیت آمیز درد مزمن غافل می شوند. نگرانی چشمگیر در جامعه ما این است که با مدیکال شدن بیماری ها انتظار عمومی را برطرف می کند که باید درد (حتی درد مزمن) از طریق پیشرفت های پزشکی ریشه کن شود. این انتظارات معمولاً زیاد باعث می شود که بسیاری از بیماران از نتایج درمان فعلی ناامید شده و به جستجوی بی وقفه درمان کمک کنند. یافتن "درمان" در مورد شرایط درد مزمن به جای قاعده ، یک استثنا است. در شرایط کنونی ما ، که درد مزمن سالانه میلیون ها آمریکایی را رنج می دهد ، ایجاد و حمایت از یک تغییر مفهومی که به جای آن بر مدیریت موثر درد مزمن متمرکز است ، به نفع ما است. یک راه مناسب و امیدوار کننده برای دستیابی به این هدف ، استفاده حداکثری از انتظارات مثبت (واقع بینانه) بیماران و آموزش بیماران درد و همچنین مردم عادی (20٪ از آنها در آینده به بیماران درد تبدیل می شوند) در مورد آنچه انتظارات واقع بینانه است در مورد مدیریت درد. شاید ، این می تواند در ابتدا از طریق آموزش های مبتنی بر شواهد فعلی در مورد دارونما و اثرات درمانی غیر اختصاصی رخ دهد ، به طوری که بیماران می توانند باورهای نادرست اطلاعاتی را که قبلاً داشته اند اصلاح کنند. متعاقباً پزشکان می توانند با هدف افزایش انتظارات بیماران در چارچوبهای درمانی (به روشی واقع بینانه) و به حداقل رساندن انتظارات بدبینانه که مانع موفقیت در درمان می شوند ، بنابراین ، یادگیری برای بهبود درمانهای چندرشته ای فعلی خود از طریق تلاشهایی که برای استفاده از پیشرفتهای دارونما انجام می شود ، حتی در یک "درمان فعال". روانشناسان می توانند به راحتی با بیماران خود این مسائل را برطرف کرده و به آنها کمک کنند تا مدافع موفقیت درمانی خود باشند.

عوارض جانبی درد

یک جنبه غالباً چالش برانگیز در مدیریت درد مزمن شیوع صریح پریشانی عاطفی همراه است. تحقیقات نشان داده است که افسردگی و اختلالات اضطرابی در بیماران درد مزمن سه برابر بیشتر از افراد جامعه است. کیفیت مراقبت از آنها بیماران مبتلا به افسردگی ، در مقایسه با بیماران مبتلا به تشخیص منفرد درد یا افسردگی ، نتایج ضعیف تری از نظر افسردگی و درمان دارند. [52,53،54,55] روانشناسان برای پرداختن به بسیاری از بیماری های روانپزشکی معمولاً در جمعیت های درد مزمن و در نتیجه بهبود درد ، بسیار مناسب هستند. نتایج درمان و کاهش رنج عاطفی بیماران. روانشناسان می توانند علائم کلیدی افسردگی را که به راحتی با مشارکت در درمان و پریشانی عاطفی تداخل دارند ، برطرف کنند. علاوه بر این ، صرف نظر از بیماری روانپزشکی ، روانشناسان می توانند به بیماران درد مزمن کمک کنند تا در انتقال مهم نقش (مثلا از دست دادن شغل ، از کارافتادگی) ، مشکلات بین فردی که ممکن است با آن روبرو شوند (مانند احساس انزوای ناشی از درد) و رنج عاطفی (به عنوان مثال ، اضطراب ، عصبانیت ، غم ، ناامیدی) که در تجربه آنها نقش دارد. بنابراین ، روانشناسان می توانند با کاهش تأثیر همراهی های عاطفی که به عنوان بخشی از درمان مطرح می شوند ، روی دوره درمان تأثیر مثبت بگذارند.

نتیجه

مزایای استفاده از درمانهای روانشناختی در رویکردهای چند رشته ای برای مدیریت درد مزمن بسیار زیاد است. اینها شامل، اما نه محدود به افزایش خودمراقبت درد، بهبود منابع مقابله با درد، کاهش ناتوانی درد و کاهش اختلالات احساسی است که از طریق انواع مختلفی از خود تنظیمی، رفتاری و شناختی اثر می گذارند تکنیک. با پیاده سازی این تغییرات، یک روانشناس می تواند به طور مؤثری کمک کند که بیماران بیشتر در کنترل کنترل درد خود احساس کنند و آنها را قادر می سازد تا با وجود درد، به طور طبیعی زندگی کنند. علاوه بر این، مهارت های آموخته شده از طریق مداخلات روانشناختی توانمند ساختن و فعال کردن بیماران برای تبدیل شدن به شرکت کنندگان فعال در مدیریت بیماری خود و پرورش مهارت های ارزشمندی است که بیماران می توانند در طول زندگی خود استفاده کنند. مزایای اضافی یک رویکرد یکپارچه و جامع برای مدیریت درد مزمن ممکن است شامل افزایش میزان بازگشت به کار، کاهش هزینه های مراقبت های بهداشتی و افزایش کیفیت زندگی مرتبط با سلامت برای میلیون ها بیمار در سراسر جهان باشد.

پانویسها و منابع

افشای: در رابطه با این مقاله، تضاد منافع اعلام نشده است.

در نتیجه، مداخلات روانشناختی می تواند به طور موثری برای کمک به کاهش نشانه های درد مزمن همراه با استفاده از سایر روش های درمان مانند مراقبت از کیهان پراکسی استفاده شود. علاوه بر این، مطالعه تحقیق بالا نشان داد که چگونه مداخلات روانشناختی خاص می تواند نتایج حاصل از مدیریت درد مزمن را بهبود بخشد. اطلاعاتی که از مرکز ملی اطلاعات بیوتکنولوژی (NCBI) ارجاع شده است. محدوده اطلاعات ما محدود به کیهان شناسی و همچنین آسیب های ناشی از ستون فقرات و شرایط است. برای بحث در مورد موضوع، لطفا از دکتر جیمنز بپرسید یا با ما تماس بگیرید 915-850-0900 .

دکتر الکس جیمنز سرپرستی می کند

موارد اضافی: درد پشت

طبق آمار، حدود 80٪ از افراد علائم کمر درد را در طول عمر خود تجربه می کنند. درد پشت یک شکایت رایج است که می تواند ناشی از انواع صدمات و یا شرایط باشد. اغلب موارد، انحطاط طبیعی ستون فقرات با سن ممکن است باعث درد پشتی شود. دیسک های هرنی زمانی رخ می دهد که مرکز نرم و ژل مانند یک دیسک بین مهره ای از طریق پاره شدن در اطراف آن، حلقه بیرونی غضروف، فشرده سازی و تحریک ریشه های عصبی است. فتق دیسک اغلب در ناحیه کمر یا ستون فقرات کمری رخ می دهد، اما همچنین ممکن است در طول ستون فقرات گردن یا گردن ایجاد شود. آسیب اعصاب که در پشت کمر به علت آسیب و / یا شرایط شدید می تواند منجر به نشانه های سیاتیک شود.

موضوع فوق العاده مهم: مدیریت استرس محل کار

موضوعات مهم بیشتر: EXTRA EXTRA: درمان تصادفات اتومبیل El Paso، TX Chiropractor