ClickCease
+ 1-915-850-0900 spinedoctors@gmail.com
انتخاب صفحه

کارآزمایی کنترل شده

تیم پزشکی عملکردی و کایروپراکتیک کارآزمایی کنترل شده تصادفی شده کلینیک برگشت. مطالعه ای که در آن شرکت کنندگان به طور تصادفی به گروه های جداگانه تقسیم می شوند که درمان های مختلف یا سایر مداخلات را با هم مقایسه می کنند. استفاده از فرصت تقسیم افراد به گروه ها به این معنی است که گروه ها مشابه خواهند بود و اثرات درمان هایی که دریافت می کنند را می توان با عادلانه تری مقایسه کرد.

در زمان کارآزمایی، مشخص نیست که کدام درمان بهترین است. آ کارآزمایی کنترل شده یا (RCT) طراحی به طور تصادفی، شرکت کنندگان را به یک گروه آزمایشی یا یک گروه کنترل متصل می کند. همانطور که مطالعه انجام شده، تنها تفاوت انتظار می رود از گروه کنترل و تجربی در یک کارآزمایی تصادفی شده کنترل شده (RCT) متغیر نتیجه مورد مطالعه است.

مزایای

  • به راحتی به کور / ماسک از مطالعات مشاهدات
  • تصادفی سازی خوب هرگونه سوگیری جمعیت را از بین می برد
  • جمعیت افراد شرکت کننده به وضوح مشخص شده است
  • نتایج را می توان با ابزار آماری شناخته شده مورد تجزیه و تحلیل قرار داد

معایب

  • علیت را نشان نمی دهد
  • گران قیمت در زمان و پول
  • از دست دادن پیگیری مربوط به درمان
  • تعصبات داوطلب: جمعیتی که مشارکت می کنند، ممکن نیست نماینده کل باشند

برای پاسخ به هر گونه سؤالی که ممکن است داشته باشید، لطفاً با دکتر جیمنز با شماره 915-850-0900 تماس بگیرید.


دستورالعمل های بهداشت و درمان جراحی برای کمر درد در ال پاسو، TX

دستورالعمل های بهداشت و درمان جراحی برای کمر درد در ال پاسو، TX

کمردرد یکی از شایع ترین شکایات در مراکز درمانی است. در حالی که آسیب‌ها و شرایط مختلف مرتبط با سیستم اسکلتی-عضلانی و عصبی می‌توانند باعث کمردرد شوند، بسیاری از متخصصان مراقبت‌های بهداشتی معتقدند که آسیب ناشی از کار ممکن است ارتباط شایعی با کمردرد داشته باشد. به عنوان مثال، وضعیت نامناسب و حرکات تکراری اغلب ممکن است باعث آسیب های ناشی از کار شود. در موارد دیگر، حوادث محیطی در محل کار ممکن است باعث صدمات کاری شود. در هر صورت، تشخیص منبع کمردرد بیمار برای تعیین صحیح بهترین روش درمانی برای بازگرداندن سلامت و تندرستی اولیه فرد به طور کلی چالش برانگیز است.

 

اول و مهمتر از همه، گرفتن پزشکان مناسب برای منبع خاص کمردرد برای یافتن تسکین علائم ضروری است. بسیاری از متخصصان مراقبت های بهداشتی واجد شرایط و با تجربه در درمان کمردرد مرتبط با کار هستند، از جمله پزشکان کایروپراکتیک یا کایروپراکتیک. در نتیجه، چندین دستورالعمل درمان آسیب ناشی از کار برای مدیریت کمردرد در محیط‌های مراقبت بهداشتی ایجاد شده است. مراقبت های کایروپراکتیک بر تشخیص، درمان و پیشگیری از آسیب ها و شرایط مختلف، مانند LBP، مرتبط با سیستم اسکلتی عضلانی و عصبی تمرکز دارد. با اصلاح دقیق ناهماهنگی ستون فقرات، مراقبت های کایروپراکتیک می تواند به بهبود علائم کمردرد در کنار سایر علائم کمک کند. هدف مقاله زیر بحث دستورالعمل های بهداشت حرفه ای برای مدیریت کمردرد است.

 

دستورالعمل های بهداشت حرفه ای برای مدیریت کمر درد: مقایسه بین المللی

 

چکیده

 

  • زمینه: بار عظیم اجتماعی-اقتصادی کمردرد بر نیاز به مدیریت موثر این مشکل به ویژه در زمینه شغلی تاکید دارد. برای رفع این مشکل، دستورالعمل های شغلی در کشورهای مختلف صادر شده است.
  • هدف: برای مقایسه دستورالعمل های بین المللی موجود برای مدیریت کمردرد در یک محیط مراقبت های بهداشتی شغلی.
  • مواد و روش ها: دستورالعمل ها در رابطه با معیارهای کیفیت پذیرفته شده عمومی با استفاده از ابزار AGREE مقایسه شدند و همچنین در مورد کمیته راهنما، ارائه، گروه هدف، و ارزیابی و توصیه های مدیریتی (یعنی مشاوره، استراتژی بازگشت به کار و درمان) خلاصه شدند.
  • نتایج و نتیجه گیری: نتایج نشان می دهد که دستورالعمل ها به طور متفاوتی معیارهای کیفیت را برآورده می کنند. نقص‌های رایج مربوط به عدم وجود بازبینی خارجی مناسب در فرآیند توسعه، عدم توجه به موانع سازمانی و پیامدهای هزینه، و فقدان اطلاعات در مورد میزان مستقل بودن ویراستاران و توسعه‌دهندگان بود. توافق کلی در مورد بسیاری از مسائل اساسی برای مدیریت سلامت شغلی کمر درد وجود داشت. توصیه‌های ارزیابی شامل تریاژ تشخیصی، غربالگری برای علائم قرمز و مشکلات عصبی، و شناسایی موانع بالقوه روانی اجتماعی و محل کار برای بهبودی بود. دستورالعمل ها همچنین در مورد توصیه هایی که کمردرد یک وضعیت خود محدود شونده است و اینکه ماندن در محل کار یا بازگشت زودهنگام (تدریجی) به کار، در صورت لزوم با وظایف اصلاح شده، باید تشویق و حمایت شود، موافقت کردند.

 

دکتر الکس جیمنز Insight

کمردرد یکی از پرطرفدارترین مشکلات بهداشتی در بخشهای مراقبتهای تخصصی است. اگر چه در مقاله زیر درد کمر درد را به عنوان یک محدودیت خودمحور توصیف می کند، علت LBP فرد نیز می تواند باعث درد و ناراحتی شدید و درمان ناخواسته شود. برای فردی با علائم کمردرد مهم است که به دنبال درمان مناسب با کبوتر برای تشخیص درست و درمان مشکلات بهداشتی خود و همچنین جلوگیری از بازگشت آنها در آینده باشد. بیماران مبتلا به کمردرد بیش از 3 ماه کمتر از 3 درصد احتمال بازگشت به کار هستند. مراقبت های کایروپراکتیک یک گزینه درمان جایگزین ایمن و موثر است که می تواند به بازگرداندن عملکرد اصلی ستون فقرات کمک کند. علاوه بر این، یک پزشک از جراحی زیبایی یا جراحی زیبایی، می تواند تغییرات شیوه زندگی مانند توصیه های غذایی و تناسب اندام را برای سرعت بخشیدن به روند بهبودی بیمار فراهم کند. شفا دادن از طریق حرکت برای بازیابی LBP ضروری است.

 

کمردرد (LBP) یکی از شایع ترین مشکلات سلامتی کشورهای صنعتی است. علیرغم ماهیت خوش خیم و روند صحیح آن، LBP معمولاً با ناتوانی، کاهش بهره وری به دلیل مرخصی استعلاجی و هزینه های اجتماعی بالا همراه است.[1]

 

به دلیل این تأثیر، نیاز آشکار به استراتژی های مدیریت مؤثر بر اساس شواهد علمی حاصل از مطالعات کیفیت روش شناختی صحیح وجود دارد. معمولاً، این کارآزمایی‌های تصادفی‌سازی و کنترل‌شده (RCT) در مورد اثربخشی مداخلات درمانی، مطالعات تشخیصی یا مطالعات مشاهده‌ای آینده‌نگر بر روی عوامل خطر یا عوارض جانبی هستند. شواهد علمی که در بررسی های سیستماتیک و متاآنالیز خلاصه شده است، مبنای محکمی برای دستورالعمل های مدیریت LBP فراهم می کند. در مقاله قبلی، کوز و همکاران. دستورالعمل‌های بالینی مختلف موجود برای مدیریت LBP را با هدف متخصصان مراقبت‌های بهداشتی اولیه مقایسه کرد و اشتراک قابل‌توجهی را نشان داد.[2]

 

مشکلات در مراقبت های بهداشت حرفه ای متفاوت است. مدیریت عمدتاً بر مشاوره دادن به کارگر مبتلا به LBP و رسیدگی به مسائل کمک به آنها برای ادامه کار یا بازگشت به کار (RTW) پس از لیست بیماری متمرکز است. با این حال، LBP همچنین به دلیل ناتوانی در کار، کاهش بهره وری و مرخصی استعلاجی، موضوع مهمی در مراقبت های بهداشتی شغلی است. چندین دستورالعمل یا بخش هایی از دستورالعمل ها در حال حاضر منتشر شده است که به مسائل خاص مدیریت در یک محیط مراقبت های بهداشتی شغلی می پردازد. از آنجایی که شواهد بین المللی هستند، انتظار می رود که توصیه های دستورالعمل های شغلی مختلف برای LBP کم و بیش مشابه باشد. با این حال، مشخص نیست که آیا دستورالعمل ها معیارهای کیفی پذیرفته شده در حال حاضر را برآورده می کنند یا خیر.

 

این مقاله به طور انتقادی دستورالعمل‌های شغلی موجود در مورد مدیریت LBP را ارزیابی می‌کند و ارزیابی و توصیه‌های مدیریتی آنها را با هم مقایسه می‌کند.

 

پیام های اصلی

 

  • در کشورهای مختلف، دستورالعمل های بهداشت حرفه ای برای بهبود مدیریت کمردرد در زمینه شغلی صادر می شود.
  • ایرادات رایج این دستورالعمل ها مربوط به عدم بررسی خارجی مناسب در فرآیند توسعه، عدم توجه به موانع سازمانی و پیامدهای هزینه، و فقدان اطلاعات در مورد استقلال سردبیران و توسعه دهندگان است.
  • به طور کلی، توصیه‌های ارزیابی در دستورالعمل‌ها شامل تریاژ تشخیصی، غربالگری برای علائم قرمز و مشکلات عصبی، و شناسایی موانع بالقوه روانی اجتماعی و محل کار برای بهبودی بود.
  • توافق کلی در مورد توصیه وجود دارد که کمردرد یک وضعیت خود محدودکننده است و اینکه ماندن در محل کار یا بازگشت زودهنگام (تدریجی) به کار، در صورت لزوم با وظایف اصلاح شده، باید تشویق و حمایت شود.

 

مواد و روش ها

 

دستورالعمل‌های مربوط به مدیریت بهداشت حرفه‌ای LBP از پرونده‌های شخصی نویسندگان بازیابی شد. بازیابی با جستجوی Medline با استفاده از کلمات کلیدی کمردرد، دستورالعمل ها و شغلی تا اکتبر 2001 و ارتباط شخصی با متخصصان در این زمینه بررسی شد. خط‌مشی‌ها باید معیارهای گنجاندن زیر را برآورده می‌کردند:

 

  • دستورالعمل هایی با هدف مدیریت کارگران مبتلا به LBP (در محیط های مراقبت های بهداشتی شغلی یا پرداختن به مسائل شغلی) یا بخش های جداگانه سیاست هایی که به این موضوعات می پردازند.
  • دستورالعمل ها به زبان انگلیسی یا هلندی (یا ترجمه شده به این زبان ها) موجود است.

 

معیارهای خروج عبارت بودند از:

 

  • دستورالعمل های پیشگیری اولیه (یعنی پیشگیری قبل از شروع علائم) LBP مرتبط با کار (به عنوان مثال، دستورالعمل های بلند کردن کارگران).
  • دستورالعمل های بالینی برای مدیریت LBP در مراقبت های اولیه. [2]

 

کیفیت دستورالعمل‌های گنجانده شده با استفاده از ابزار AGREE، یک ابزار عمومی که عمدتاً برای کمک به توسعه‌دهندگان راهنما و کاربران طراحی شده است، کیفیت روش‌شناختی دستورالعمل‌های بالینی را ارزیابی کرد.[3]

 

ابزار AGREE چارچوبی برای ارزیابی کیفیت در 24 آیتم (جدول 1) ارائه می دهد که هر کدام در مقیاس چهار درجه ای رتبه بندی شده اند. عملیاتی سازی کامل در www.agreecollaboration.org موجود است.

 

دو بازبین (BS و HH) به طور مستقل کیفیت دستورالعمل ها را ارزیابی کردند و سپس برای بحث در مورد اختلافات و رسیدن به اجماع در مورد رتبه بندی ها با یکدیگر ملاقات کردند. هنگامی که آنها نتوانستند به توافق برسند، یک بازبین سوم (MvT) اختلافات باقیمانده را تطبیق داد و در مورد رتبه بندی تصمیم گرفت. برای تسهیل تجزیه و تحلیل در این بررسی، رتبه‌بندی‌ها به متغیرهای دوگانه مبنی بر اینکه آیا هر یک از آیتم‌های کیفیت برآورده شده است یا خیر، تبدیل شدند.

 

توصیه‌های ارزیابی خلاصه و با توصیه‌های مربوط به مشاوره، درمان و راهبردهای بازگشت به کار مقایسه شد. رهنمودهای انتخاب شده بیشتر در مورد کمیته راهنما، ارائه روش، گروه هدف و میزانی که توصیه ها بر اساس شواهد علمی موجود است، مشخص شد و به دست آمد. تمام این اطلاعات مستقیماً از دستورالعمل های منتشر شده استخراج شده است.

 

مفاهیم سیاست

 

  • مدیریت کمردرد در مراقبت های بهداشتی شغلی باید از دستورالعمل های مبتنی بر شواهد پیروی کند.
  • دستورالعمل های شغلی آینده برای مدیریت کمردرد و به روز رسانی آن دستورالعمل ها باید معیارهای توسعه، اجرا و ارزیابی مناسب رویکردها را همانطور که توسط همکاری AGREE پیشنهاد شده است، در نظر بگیرند.

 

نتایج

 

انتخاب مطالعات

 

جستجوی ما ده دستورالعمل پیدا کرد، اما چهار دستورالعمل حذف شدند، زیرا آنها با مدیریت LBP در مراقبت های اولیه سروکار داشتند، [15] با هدف راهنمایی کارکنان لیست بیمار به طور کلی (نه به طور خاص LBP)، [16] برای پیشگیری اولیه از LBP در محل کار،[17] یا به زبان انگلیسی یا هلندی در دسترس نبود.[18] بنابراین، انتخاب نهایی شامل شش دستورالعمل زیر بود که بر اساس تاریخ صدور فهرست شده بودند:

 

(1) کانادا (کبک). یک رویکرد علمی برای ارزیابی و مدیریت اختلالات ستون فقرات مرتبط با فعالیت مونوگراف برای پزشکان. گزارش گروه ویژه کبک در مورد اختلالات ستون فقرات. کبک کانادا (1987).[4]

 

(2) استرالیا (ویکتوریا). دستورالعمل هایی برای مدیریت کارمندان مبتلا به کمردرد قابل جبران. ویکتوریا WorkCover Authority، استرالیا (1996).[5] (این نسخه اصلاح شده دستورالعمل‌هایی است که توسط شرکت WorkCover استرالیای جنوبی در اکتبر 1993 ایجاد شده است.)

 

(3) ایالات متحده آمریکا دستورالعمل های عملی طب کار. کالج آمریکایی طب کار و محیط زیست. ایالات متحده آمریکا (1997).[6]

 

(4) نیوزیلند

 

(الف) فعال و فعال! مدیریت کمردرد حاد در محل کار شرکت جبران حادثه و کمیته ملی بهداشت. نیوزلند (2000).[7]

 

(ب) راهنمای بیمار برای مدیریت کمردرد حاد. شرکت جبران حادثه و کمیته ملی بهداشت. نیوزلند (1998).[8]

 

(ج) پرچم زرد روانی اجتماعی را در کمردرد حاد ارزیابی کنید. شرکت جبران حادثه و کمیته ملی بهداشت. نیوزلند (1997).[9]

(5) هلند. دستورالعمل هلندی برای مدیریت پزشکان کار کارکنان مبتلا به کمردرد. انجمن هلندی طب کار (NVAB). هلند (1999).[10]

 

(6) انگلستان

 

(الف) دستورالعمل های بهداشت حرفه ای برای مدیریت کمردرد در محل کار توصیه های اصلی. دانشکده طب کار. انگلستان (2000).[11]

 

(ب) دستورالعمل های بهداشت حرفه ای برای مدیریت کمردرد در محل کار جزوه برای پزشکان. دانشکده طب کار. انگلستان (2000).[12]

 

(ج) دستورالعمل‌های بهداشت حرفه‌ای برای مدیریت کمردرد در بررسی شواهد کار. دانشکده طب کار. انگلستان (2000).[13]

 

(د) کتاب پشت، دفتر لوازم التحریر. انگلستان (1996).[14]

دو دستورالعمل (4 و 6) را نمی توان به طور مستقل از اسناد اضافی که به آنها اشاره می کند (4bc، 6bd) ارزیابی کرد، بنابراین این اسناد نیز در بررسی گنجانده شدند.

 

ارزیابی کیفیت دستورالعمل

 

در ابتدا، بین دو بررسی کننده در مورد 106 (77٪) از 138 رتبه بندی مورد توافق وجود داشت. پس از دو جلسه، برای همه موارد به جز چهار مورد اتفاق نظر حاصل شد که نیاز به قضاوت توسط داور سوم داشت. جدول 1 رتبه بندی نهایی را نشان می دهد.

 

همه دستورالعمل‌های ارائه شده گزینه‌های مختلفی را برای مدیریت LBP در سلامت شغلی ارائه کردند. در پنج سیاست از شش سیاست، اهداف کلی این روش به صراحت شرح داده شد، [46، 1014] کاربران هدف سیستم به وضوح تعریف شدند، [514] توصیه های کلیدی به راحتی قابل شناسایی گنجانده شدند، [4، 614] یا بررسی انتقادی معیارها برای اهداف نظارت و حسابرسی ارائه شد.[49، 1114]

 

نتایج ارزیابی AGREE نشان داد که هیچ یک از دستورالعمل ها توجه کافی به موانع سازمانی بالقوه و پیامدهای هزینه ای در اجرای توصیه ها نداشته است. همچنین برای همه دستورالعمل‌های موجود مشخص نبود که آیا آنها از نظر سرمقاله مستقل از نهاد تأمین مالی هستند یا نه و آیا تضاد منافع برای اعضای کمیته‌های توسعه دستورالعمل وجود دارد یا خیر. علاوه بر این، برای همه دستورالعمل ها مشخص نبود که آیا کارشناسان قبل از انتشار سیاست ها را به صورت خارجی بررسی کرده اند. فقط دستورالعمل بریتانیا به وضوح روش مورد استفاده برای تدوین توصیه ها را توصیف کرده و برای به روز رسانی رویکرد ارائه شده است.[11]

 

جدول 1 ارزیابی دستورالعمل های بهداشت حرفه ای

 

توسعه دستورالعمل

 

جدول 2 اطلاعات پس زمینه را در مورد روند توسعه دستورالعمل ها ارائه می دهد.

 

کاربران هدف دستورالعمل ها، پزشکان و سایر ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی در زمینه مراقبت های بهداشتی شغلی بودند. سیاست های متعددی نیز در جهت اطلاع رسانی به کارفرمایان، کارگران [68، 11، 14]، یا اعضای سازمان های علاقه مند به بهداشت حرفه ای بود.[4] دستورالعمل هلندی فقط پزشک بهداشت حرفه ای را هدف قرار داده بود.[10]

 

کمیته‌های راهنما مسئول تدوین دستورالعمل‌ها عموماً چند رشته‌ای بودند، از جمله رشته‌هایی مانند اپیدمیولوژی، ارگونومی، فیزیوتراپی، طب عمومی، طب کار، کاردرمانی، ارتوپدی، و نمایندگان انجمن‌های کارفرمایان و اتحادیه‌های کارگری. نمایندگان کایروپراکتیک و استئوپاتیک در کمیته راهنمای دستورالعمل های نیوزیلند بودند.[79] کارگروه کبک (کانادا) همچنین شامل نمایندگانی از پزشکی توانبخشی، روماتولوژی، اقتصاد سلامت، حقوق، جراحی مغز و اعصاب، مهندسی بیومکانیک و علوم کتابخانه بود. در مقابل، کمیته راهنمای دستورالعمل هلندی فقط متشکل از پزشکان کار بود.[10]

 

دستورالعمل ها به عنوان یک سند جداگانه، [4، 5، 10] به عنوان یک فصل در یک کتاب درسی، [6] یا به عنوان چندین سند مرتبط به هم صادر شد.[79، 1114]

 

دستورالعمل های بریتانیا، [13] ایالات متحده، [6] و کانادا [4] اطلاعاتی را در مورد استراتژی جستجوی اعمال شده برای شناسایی ادبیات مرتبط و سنجش شواهد ارائه کردند. از سوی دیگر، دستورالعمل‌های هلندی[10] و استرالیایی[5] توصیه‌های خود را تنها با مراجع پشتیبانی می‌کنند. دستورالعمل های نیوزیلند هیچ ارتباط مستقیمی بین پیشنهادات و نگرانی ها نشان نداد [79]. خواننده برای اطلاعات پیشینه به ادبیات دیگر ارجاع داده شد.

 

جدول اطلاعات 2 اطلاعات مربوط به دستورالعمل ها

 

جدول 3 دستورالعمل های شغلی

 

جدول 4 دستورالعمل های شغلی

 

جمعیت بیمار و توصیه های تشخیصی

 

اگرچه تمام دستورالعمل ها بر روی کارگران مبتلا به LBP متمرکز بود، اغلب مشخص نبود که آیا آنها با LBP حاد یا مزمن یا هر دو سروکار دارند. LBP حاد و مزمن اغلب تعریف نشده بود، و نقاط برش داده می شد (به عنوان مثال، <3 ماه). معمولاً مشخص نبود که آیا اینها به شروع علائم اشاره دارد یا غیبت از کار. با این حال، دستورالعمل کانادایی یک سیستم طبقه بندی (حاد/ تحت حاد/ مزمن) را بر اساس توزیع ادعاهای مربوط به اختلالات ستون فقرات بر اساس زمان از زمان غیبت از محل کار معرفی کرد.[4]

 

همه دستورالعمل ها LBP خاص و غیر اختصاصی را متمایز می کنند. LBP خاص به شرایط بالقوه خطرناک پرچم قرمز مانند شکستگی ها، تومورها یا عفونت ها مربوط می شود و دستورالعمل های هلند و بریتانیا نیز سندرم رادیکول یا درد ریشه عصبی را متمایز می کنند.[1013] همه روش‌ها در توصیه‌هایشان برای گرفتن شرح حال بالینی و انجام معاینه فیزیکی، از جمله غربالگری عصبی، سازگار بودند. در موارد مشکوک به آسیب شناسی خاص (پرچم های قرمز)، معاینه اشعه ایکس توسط اکثر دستورالعمل ها توصیه می شود. علاوه بر این، نیوزلند و دستورالعمل ایالات متحده نیز معاینه اشعه ایکس را در زمانی که علائم پس از چهار هفته بهبود نیافتند، توصیه کردند. بیمار مبتلا به LBP (متمایز از هر نشانه بالینی).[6]

 

بیشتر دستورالعمل‌ها عوامل روانی-اجتماعی را به عنوان پرچم‌های زرد به‌عنوان موانعی برای بهبودی در نظر می‌گیرند که ارائه‌دهندگان مراقبت‌های بهداشتی باید به آن توجه کنند. دستورالعمل‌های نیوزیلند[9] و بریتانیا [11، 12] به صراحت عوامل را فهرست کرده و سؤالاتی را برای شناسایی آن پرچم‌های زرد روانی-اجتماعی پیشنهاد می‌کنند.

 

همه دستورالعمل ها به اهمیت تاریخچه بالینی که عوامل فیزیکی و روانی-اجتماعی محل کار مرتبط با LBP را شناسایی می کند، از جمله نیازهای فیزیکی کار (حمل دستی، بلند کردن، خم شدن، پیچش و قرار گرفتن در معرض لرزش کل بدن)، حوادث یا صدمات، و مشکلات درک شده را مورد توجه قرار می دهد. در بازگشت به کار یا روابط در محل کار. دستورالعمل‌های هلندی و کانادایی حاوی توصیه‌هایی برای انجام تحقیقات در محل کار[10] یا ارزیابی مهارت‌های شغلی در صورت لزوم بود.[4]

 

خلاصه ای از توصیه ها برای ارزیابی LBP

 

  • تریاژ تشخیصی (LBP غیر اختصاصی، سندرم رادیوکور، LBP خاص).
  • پرچم قرمز و غربالگری عصبی را حذف کنید.
  • شناسایی عوامل روانی اجتماعی و موانع بالقوه برای بهبودی.
  • عوامل فیزیکی و روانی اجتماعی را مشخص کنید که ممکن است مربوط به مشکل LBP و بازگشت به کار باشد.
  • معاینات اشعه ایکس به موارد مشکوک آسیب شناسی خاص محدود می شود.

 

توصیه های مربوط به اطلاعات و مشاوره، درمان و بازگشت به استراتژی های کاری

 

اکثر دستورالعمل ها اطمینان دادن به کارمند و ارائه اطلاعات در مورد ماهیت خود محدود کننده LBP و پیش آگهی خوب را توصیه می کنند. تشویق به بازگشت به فعالیت های معمولی تا حد امکان به طور کلی توصیه می شد.

 

در راستای توصیه برای بازگشت به فعالیت منظم، همه دستورالعمل‌ها همچنین بر اهمیت بازگشت هرچه سریع‌تر به محل کار تأکید کردند، حتی اگر هنوز مقداری LBP وجود داشته باشد و در صورت لزوم، با وظایف اصلاح شده در موارد شدیدتر شروع شود. سپس وظایف کاری را می توان به تدریج افزایش داد (ساعات و وظایف) تا زمانی که به بازگشت کامل به کار رسید. دستورالعمل های ایالات متحده و هلند برنامه زمانی دقیقی را برای بازگشت به کار ارائه کردند. رویکرد هلندی بازگشت به کار را ظرف دو هفته با تطبیق وظایف در صورت لزوم پیشنهاد کرد.[10] سیستم هلندی همچنین بر اهمیت مدیریت اقتضایی زمان در مورد بازگشت به کار تاکید کرد.[10] دستورالعمل ایالات متحده هر تلاشی را برای حفظ بیمار در حداکثر سطوح فعالیت، از جمله فعالیت های کاری پیشنهاد می کرد. اهداف برای مدت زمان ناتوانی از نظر بازگشت به کار به عنوان 02 روز با وظایف تغییر یافته و 714 روز در صورت عدم استفاده/در دسترس بودن وظایف اصلاح شده داده شد.[6] برخلاف سایر موارد، دستورالعمل کانادایی بازگشت به کار را تنها زمانی توصیه می‌کند که علائم و محدودیت‌های عملکردی بهبود یافته باشد.[4]

 

اغلب گزینه‌های درمانی توصیه‌شده در همه دستورالعمل‌های ارائه‌شده عبارت بودند از: دارو برای تسکین درد، [5، 7، 8] برنامه‌های ورزشی تدریجی پیشرونده، [6، 10] و توانبخشی چند رشته‌ای.[1013] دستورالعمل ایالات متحده توصیه می کند که در عرض دو هفته به یک برنامه ورزشی متشکل از تمرینات هوازی، تمرینات آماده سازی برای عضلات تنه و سهمیه ورزش ارجاع داده شود.[6] دستورالعمل هلندی توصیه می‌کند که اگر در عرض دو هفته پس از غیبت در کار پیشرفتی حاصل نشد، کارگران باید به یک برنامه فعالیت درجه‌بندی شده (تمرین‌های افزایش تدریجی) و اگر تا چهار هفته بهبودی حاصل نشد، به یک برنامه توانبخشی چند رشته‌ای ارجاع داده شوند.[10 ] دستورالعمل انگلستان توصیه می کند که کارگرانی که در بازگشت به وظایف عادی شغلی تا 412 هفته مشکل دارند باید به یک برنامه توانبخشی فعال ارجاع داده شوند. این برنامه توانبخشی باید شامل آموزش، اطمینان و مشاوره، یک برنامه تمرینی و تناسب اندام پیشرونده و مدیریت درد بر اساس اصول رفتاری باشد. باید در یک محیط شغلی تعبیه شود و به طور محکم به سمت بازگشت به کار هدایت شود. بر اساس شواهد علمی

 

خلاصه ای از توصیه های مربوط به اطلاعات، مشاوره، بازگشت به اقدامات کاری و درمان در کارگران با LBP

 

  • به کارگر اطمینان دهید و اطلاعات کافی در مورد ماهیت خود محدود کننده LBP و پیش آگهی خوب ارائه دهید.
  • به کارگر توصیه کنید که فعالیت های معمولی خود را ادامه دهد یا هر چه زودتر به ورزش و کار منظم بازگردد، حتی اگر هنوز درد وجود دارد.
  • اکثر کارگران مبتلا به LBP خیلی سریع به وظایف کم و بیش عادی باز می گردند. انطباق موقت وظایف کاری (ساعات/وظایف) را فقط در صورت لزوم در نظر بگیرید.
  • هنگامی که کارگری در عرض 212 هفته به سر کار خود باز نمی گردد (تغییرات قابل توجهی در مقیاس زمانی در دستورالعمل های مختلف وجود دارد)، او را به یک برنامه ورزشی در حال افزایش تدریجی یا توانبخشی چند رشته ای (تمرینات، آموزش، اطمینان خاطر و مدیریت درد با رعایت اصول رفتاری ارجاع دهید). ). این برنامه های توانبخشی
    باید در یک محیط شغلی تعبیه شود.

 

بحث

 

مدیریت LBP در یک محیط بهداشت حرفه ای باید به رابطه بین شکایات کمر و کار بپردازد و استراتژی هایی را با هدف بازگشت ایمن به کار توسعه دهد. این بررسی دستورالعمل‌های بهداشت حرفه‌ای موجود از کشورهای مختلف را مقایسه کرد. خط‌مشی‌ها به ندرت در Medline ایندکس می‌شوند، بنابراین هنگام جستجوی دستورالعمل‌ها، باید در درجه اول به پرونده‌های شخصی و ارتباطات شخصی تکیه می‌کردیم.

 

جنبه های کیفی و روند توسعه رهنمودها

 

ارزیابی توسط ابزار AGREE [3] برخی از تفاوت های کیفیت دستورالعمل های بررسی شده را نشان می دهد که ممکن است تا حدی تغییرات در تاریخ توسعه و انتشار دستورالعمل ها را نشان دهد. به عنوان مثال، دستورالعمل کانادایی در 1987 و راهنمای استرالیا در 1996 منتشر شد. [4، 5] دستورالعمل های دیگر اخیرا تدوین شده اند و یک پایگاه اطلاعاتی گسترده تر و متدولوژی جدید بیشتر به آنها اضافه شده است.

 

چندین معیار رایج مربوط به روند توسعه دستورالعمل ها با ارزیابی توسط ابزار AGREE نشان داده شده است. اولا مهم است که مشخص کنیم که آیا یک راهنما به صورت سرمقاله مستقل از صندوق تأمین مالی است یا خیر، آیا اختلاف نظر در مورد اعضای کمیته راهنمایی وجود دارد. هیچ کدام از این دستورالعمل ها به وضوح این مسائل را گزارش نکردند علاوه بر این، بررسی خارجی خارجی این دستورالعمل توسط متخصصین بالینی و متدولوژیک قبل از انتشار، در تمام دستورالعمل های موجود در این بررسی نیز وجود نداشت.

 

[4، 6، 11، 13] دستورالعمل های دیگر توصیه های خود را با ارجاعات [5، 7، 9، 10] توصیه می کنند، اما این اجازه نمی دهد که ارزیابی از ثبات دستورالعمل ها یا توصیه های آنها.

 

دستورالعمل ها به شواهد علمی وابسته است که با گذشت زمان تغییر می کند و قابل توجه است که تنها یک راهنما برای به روز رسانی های آینده ارائه شده است. [11، 12] احتمالا به روز رسانی هایی که برای دستورالعمل های دیگر برنامه ریزی شده اند، اما به طور صریح اعلام نشده اند (و برعکس به روز رسانی های آینده به این معنا نیست که در واقع رخ می دهد). این عدم گزارش همچنین ممکن است برای معیارهای دیگر AGREE مطابقت داشته باشد که ما منفی آن را رتبه بندی کردیم. استفاده از چارچوب AGREE به عنوان یک راهنما برای توسعه و گزارش رهنمودها باید به بهبود کیفیت دستورالعمل های آینده کمک کند.

 

ارزیابی و مدیریت LBP

 

روش‌های تشخیصی توصیه‌شده در دستورالعمل‌های بهداشت حرفه‌ای تا حد زیادی مشابه توصیه‌های دستورالعمل‌های بالینی بود [2] و به‌طور منطقی، تفاوت اصلی تأکید بر پرداختن به مسائل شغلی بود. روش‌های گزارش‌شده برای پرداختن به عوامل محل کار در ارزیابی LBP هر کارگر مربوط به شناسایی وظایف دشوار، عوامل خطر و موانع برای بازگشت به کار بر اساس سوابق شغلی است. بدیهی است که این موانع برای بازگشت به کار نه تنها به عوامل بار فیزیکی مربوط می شود، بلکه مشکلات روانی-اجتماعی مربوط به کار در رابطه با مسئولیت ها، همکاری با همکاران و فضای اجتماعی در محل کار را نیز شامل می شود.[10] غربالگری پرچم‌های زرد روانی اجتماعی مرتبط با کار ممکن است به شناسایی آن دسته از کارگرانی که در معرض خطر درد و ناتوانی مزمن هستند کمک کند.[1113]

 

یکی از ویژگی های بالقوه مهم این دستورالعمل این است که آنها با توجه به توصیه های خود برای اطمینان از کارکنان با LBP، و تشویق و حمایت از بازگشت به کار حتی با برخی از نشانه های در حال حاضر سازگار است. توافق کلی وجود دارد که اکثر کارگران مجبور نیست منتظر بمانند تا قبل از بازگشت به کارشان کاملا از درد رنج ببرند. لیستی از گزینه های درمان ارائه شده توسط دستورالعمل های کانادا و استرالیا ممکن است عدم وجود شواهد در آن زمان را نشان دهد، [4، 5] که کاربران از دستورالعمل ها را برای انتخاب خود انتخاب می کنند. با این حال، سوال برانگیز است که آیا این فهرست واقعا به بهبود مراقبت کمک می کند، و از نظر ما، توصیه های دستورالعمل باید بر اساس شواهد علمی صحیح باشد.

 

دستورالعمل‌های شغلی ایالات متحده، هلند و بریتانیا [6، 1013] توصیه می‌کنند که درمان چند رشته‌ای فعال امیدوارکننده‌ترین مداخله برای بازگشت به کار است، و این توسط شواهد قوی از RCTها پشتیبانی می‌شود. برای شناسایی محتوای بهینه و شدت آن بسته‌های درمانی مورد نیاز است.[19، 20]

 

علیرغم برخی شواهد برای نقش عوامل محل کار در علت شناسی LBP، [22] رویکردهای سیستماتیک برای سازگاری در محل کار وجود ندارد و به عنوان توصیه در دستورالعمل ها ارائه نشده است. شاید این نشان دهنده عدم اعتماد به شواهد در مورد تأثیر کلی عوامل محیط کار، دشواری ترجمه به راهنمایی عملی، یا به دلیل اینکه این مسائل با قوانین محلی (که در دستورالعمل بریتانیا به آن اشاره شده است) اشتباه گرفته می شود. ممکن است مداخله ارگونومی مشارکتی، که مشاوره با کارگر، کارفرما و یک متخصص ارگونومی را پیشنهاد می‌کند، به یک مداخله مفید برای بازگشت به کار تبدیل شود.[11، 23] 24] در دستورالعمل های هلندی و بریتانیا تاکید شد، [25] اما ارزیابی بیشتر این رویکرد و اجرای آن مورد نیاز است.

 

توسعه دستورالعمل های آینده در مراقبت های بهداشت حرفه ای

 

هدف این بررسی، ارائه کلی و ارزیابی انتقادی از دستورالعمل های شغلی برای مدیریت LBP بود. ارزیابی انتقادی این دستورالعمل ها به منظور کمک به توسعه مستقیم آینده و به روز رسانی برنامه ریزی خطوط راهنمایی کمک می کند. در زمینه هنوز در حال ظهور روش های راهنمایی، ما همه ابتکارات گذشته را به عنوان قابل تحسین می بینیم؛ ما نیاز به راهنمایی بالینی را می شناسیم و قدردانی می کنیم که توسعه دهندگان دستورالعمل ها نمی توانند منتظر تحقیق باشند تا همه روش ها و شواهد لازم را ارائه دهند. با این حال، برای پیشرفت وجود دارد و رهنمودهای آینده و به روز رسانی باید معیارهای توسعه مناسب، پیاده سازی و ارزیابی دستورالعمل ها را مطابق با همکاری AGREE مطرح نمایند.

 

اجرای دستورالعمل ها فراتر از محدوده این بررسی است، اما اشاره شد که هیچ کدام از اسناد راهنما به طور خاص استراتژی های اجرایی را توصیف نمی کند، بنابراین مشخص نیست که گروه های هدف ممکن است به چه حد دست یافته و چه اثراتی داشته باشند . این ممکن است زمینه ای مفید برای تحقیق بیشتر باشد.

 

وجود این دستورالعمل‌های بهداشت شغلی نشان می‌دهد که دستورالعمل‌های بالینی مراقبت‌های اولیه موجود برای LBP2 برای مراقبت‌های بهداشت شغلی نامناسب یا ناکافی در نظر گرفته می‌شوند. درک روشنی در سطح بین‌المللی وجود دارد که نیازهای کارگری که کمردرد را تجربه می‌کند ذاتاً با انواع مسائل شغلی مرتبط است که توسط راهنمایی‌های معمول مراقبت‌های اولیه و در نتیجه تمرین پوشش داده نمی‌شود. آنچه ظاهر می‌شود این است که، علی‌رغم نقص‌های روش‌شناختی، توافق قابل‌توجهی در مورد طیف وسیعی از استراتژی‌های اساسی بهداشت حرفه‌ای برای مدیریت کارگر مبتلا به کمردرد مشهود است، که برخی از آنها نوآورانه هستند و دیدگاه‌های قبلی را به چالش می‌کشند. توافق بر سر این پیام اساسی وجود دارد که از دست دادن کار طولانی مدت مضر است و بازگشت زودهنگام کار باید تشویق و تسهیل شود. نیازی به صبر کردن برای رفع کامل علائم نیست. اگرچه راهبردهای توصیه شده تا حدودی متفاوت است، توافق قابل توجهی در مورد ارزش اطمینان مثبت و توصیه، در دسترس بودن کار اصلاح شده (موقت)، رسیدگی به عوامل محل کار (به کار گرفتن همه بازیکنان) و توانبخشی برای کارگرانی که در بازگشت به کار مشکل دارند، وجود دارد.

 

سپاسگزاریها

 

این مطالعه توسط شورای بیمه بهداشت و درمان هلند (CVZ) پشتیبانی می شود، اعطای DPZ بدون. 169 / 0، Amstelveen، هلند. JB استال در حال حاضر در گروه اپیدمیولوژی، دانشگاه ماستریخت، PO Box 616 6200 MD ماستریخت، هلند کار می کند. W Van Mechelen همچنین بخشی از مرکز تحقیقاتی فعالیت بدنی، کار و سلامت، Body @ work TNO-VUmc است.

 

در نتیجه، علائم کمردرد یکی از شایع ترین مشکلات بهداشتی در ارتباط با آسیب های کار است. به همین دلیل چندین دستورالعمل بهداشت حرفه ای برای مدیریت کمردرد ایجاد شده است. مراقبت های کایروپراکتیک، از جمله روش های دیگر درمان، می تواند به منظور کمک به بیماران از LBP کمک بخشیده شود. علاوه بر این، مقاله فوق ایمنی و اثربخشی انواع گزینه های سنتی و همچنین گزینه های جایگزین را در تشخیص، درمان و پیشگیری از انواع مختلف کمردرد نشان داد. با این وجود، مطالعات تحقیقاتی بیشتری جهت تعیین کارایی هر روش درمان فردی ضروری است. اطلاعاتی که از مرکز ملی اطلاعات بیوتکنولوژی (NCBI) ارجاع شده است. محدوده اطلاعات ما محدود به کیهان شناسی و همچنین آسیب های ناشی از ستون فقرات و شرایط است. برای بحث در مورد موضوع، لطفا از دکتر جیمنز بپرسید یا با ما تماس بگیرید 915-850-0900 .

 

دکتر الکس جیمنز سرپرستی می کند

 

Green-Call-Now-Button-24H-150x150-2-3.png

 

موارد اضافی: درد پشت

 

طبق آمار، حدود 80٪ از افراد علائم کمر درد را در طول عمر خود تجربه می کنند. درد پشت یک شکایت رایج است که می تواند ناشی از انواع صدمات و یا شرایط باشد. اغلب موارد، انحطاط طبیعی ستون فقرات با سن ممکن است باعث درد پشتی شود. دیسک های هرنی زمانی رخ می دهد که مرکز نرم و ژل مانند یک دیسک بین مهره ای از طریق پاره شدن در اطراف آن، حلقه بیرونی غضروف، فشرده سازی و تحریک ریشه های عصبی است. فتق دیسک اغلب در ناحیه کمر یا ستون فقرات کمری رخ می دهد، اما همچنین ممکن است در طول ستون فقرات گردن یا گردن ایجاد شود. آسیب اعصاب که در پشت کمر به علت آسیب و / یا شرایط شدید می تواند منجر به نشانه های سیاتیک شود.

 

 

عکس بلاگ از خبرنگار کارتونی bigboy

 

موضوع فوق العاده مهم: درمان درد میگرنی

 

 

موضوعات بیشتر: EXTRA EXTRA: El Paso، Tx | ورزشکاران

 

جای خالی
منابع
1. Van Tulder MW، Koes BW، Bouter LM. مطالعه هزینه کمردرد در هلند. درد 1995 ؛ 62: 233 40.
2 Koes BW، ون تولدر MW، Ostelo R، و همکاران. دستورالعمل های بالینی برای مدیریت کمردرد در مراقبت های اولیه: بین المللی
مقایسه ستون فقرات 2001 ؛ 26: 2504 14.
3. همکاری AGREE. ارزیابی تحقیقات رهنمودها و
ابزار ارزیابی، www.agreecollaboration.org.
4 Spitzer WO، Leblanc FE، Dupuis M. رویکرد علمی به
ارزیابی و مدیریت اختلالات ستون فقرات مرتبط با فعالیت - سایپرز ، باشگاه دانش یک تک نگاری برای پزشکان. گزارش گروه ویژه کبک در مورد اختلالات ستون فقرات. ستون فقرات 1987 ؛ 12 (suppl 7S): 1 59.
5 مقام کارکنان ویکتوریا. دستورالعمل برای مدیریت کارکنان با کمردرد قابل جبران. ملبورن: مجلس کارکنان ویکتوریا، 1996.
6 هریس جی اس. دستورالعمل های پزشکی کار حرفه ای بورلی، MA: مطبوعات OEM، 1997.
7 شرکت جبران خسارات و کمیته ملی بهداشت. فعال و کار می کند! مدیریت کمردرد حاد در محل کار. ولینگتون، نیوزیلند، 2000.
8 کمپنی جبران خسارت و کمیته بهداشت ملی، وزارت بهداشت. راهنمای بیمار به کنترل حاد کمردرد ولینگتون، نیوزیلند، 1998.
9. کندال ، Linton SJ ، Main CJ. راهنمای ارزیابی پرچمهای زرد روانشناختی در کمردرد حاد. عوامل خطر برای ناتوانی طولانی مدت و از دست دادن کار. ولینگتون ، نیوزیلند ، شرکت بیمه توان بخشی و جبران حوادث نیوزیلند و کمیته ملی بهداشت ، 1997.
10 Nederlandse Vereniging voor Arbeids- en Bedrijfsgeneeskunde (انجمن پزشکی شغلی هلندی، NVAB). Handelen van de bedrijfsarts bij veerkemers met lage-rugklachten. Richtlijnen voor Bedrijfsartsen. [دستورالعمل هلند برای مدیریت پزشکان شغلی کارکنان مبتلا به کمردرد]. آوریل 1999
11. کارتر JT ، Birell LN. رهنمودهای بهداشت حرفه ای برای مدیریت کمردرد در توصیه های اصلی کار لندن: دانشکده طب کار ، 2000 (www.facoccmed.ac.uk).
12. رهنمودهای بهداشت حرفه ای برای مدیریت کمردرد در دفترچه کار برای پزشکان. لندن: دانشکده طب کار ، 2000 (www.facoccmed.ac.uk).
13. Waddell G ، Burton AK. رهنمودهای بهداشت حرفه ای برای مدیریت کمردرد در بررسی شواهد کار Occup Med 2001 ؛ 51: 124 35.
14 رولاند م، و همکاران کتاب پشت نورویچ: اداره لوازم التحریر، 1996.
15 ICSI راهنماي مراقبت بهداشتي درد کمر درد بزرگسالان. مؤسسه ادغام سیستم های بالینی، 1998 (www.icsi.org/guide/).
16. Kazimirski JC. خلاصه سیاست CMA: نقش پزشک در کمک به بیماران پس از بیماری یا جراحت به کار خود برگردد. CMAJ 1997 ؛ 156: 680A 680C.
17. دستورالعمل های Yamamoto S. در مورد پیشگیری از کمردرد در محل کار. اطلاعیه اداره استاندارد کار ، شماره 57. بهداشت صنعتی 1997 ؛ 35: 143 72.
18 INSERM لوس Lombalgies en milieu professionel: quel facteurs de risque et quelle prevention؟ [کمر درد در محل کار: عوامل خطر و پیشگیری]. پاریس: نسخه های INSERM، Synthese bibliographique یک تقاضا د لا CANAM، 2000 را درک می کنند.
19. Lindstro؟ m I ، Ohlund C ، Eek C ، و دیگران. اثر فعالیت درجه بندی شده بر روی بیماران مبتلا به کمردرد حاد: یک مطالعه بالینی بالقوه تصادفی با رویکرد رفتاری - تهویه مطبوع فیزیوتراپی 1992 ؛ 72: 279-93.
20. Karjalainen K ، Malmivaara A ، van Tulder M ، و دیگران. توانبخشی چندرشته ای اجتماعی چندرشته ای برای کمردرد زیر حاد در بزرگسالان در سن کار: یک بررسی سیستماتیک در چارچوب گروه بازبینی همکاری کاکرین ستون فقرات 2001 ؛ 26: 262 9.
21. Staal JB ، Hlobil H ، van Tulder MW و دیگران. مداخلات بازگشت به کار برای کمردرد: مرور توصیفی مطالب و مفاهیم مکانیسم های کار Sports Med 2002 ؛ 32: 251 67.
22. Hoogendoorn WE ، van Poppel MN ، Bongers PM ، و دیگران. بار جسمی در طول کار و اوقات فراغت به عنوان عوامل خطر برای کمر درد. Scand J Work En Environment Health 1999 ؛ 25: 387-403.
23. Loisel P، Gosselin L، Durand P، et al. یک کارآزمایی بالینی مبتنی بر جمعیت ، تصادفی در زمینه کنترل درد کمر. ستون فقرات 1997 ؛ 22: 2911 18.
24. Loisel P، Gosselin L، Durand P، et al. اجرای یک برنامه ارگونومی مشارکتی در توانبخشی کارگرانی که از کمر درد حاد رنج می برند. Appl Ergon 2001 ؛ 32: 53 60.
25. Frank J، Sinclair S، Hogg-Johnson S، et al. جلوگیری از ناتوانی ناشی از کمردرد مربوط به کار. شواهد جدید امید تازه ای می بخشد ، اگر فقط بتوانیم همه بازیکنان را کنار بگذاریم. CMAJ 1998 ؛ 158: 1625 31.
بستن آکاردئون
دستکاری ستون در مقابله با استفاده از سرایت سرفه در El Paso، TX

دستکاری ستون در مقابله با استفاده از سرایت سرفه در El Paso، TX

سردرد اولیه به عنوان درد سر ناشی از اختلال سردرد مشخص می شود. سه نوع اختلالات سردرد اولیه عبارتند از: میگرن، سردرد تنش و سردرد خوشه ای. درد سر یک علامت دردناک و ناتوان کننده است که می تواند به عنوان یک نتیجه از علت دیگری نیز رخ دهد. سردرد ثانویه به عنوان درد سر است که به علت آسیب و / یا وضعیت رخ می دهد. ناهماهنگی ستون فقرات، یا تحریک پذیری در امتداد ستون فقرات گردن یا گردن معمولا با علائم مختلف سردرد همراه است.

 

سردرد سرطانی یک سردرد ثانویه ناشی از آسیب و / یا وضعیتی است که بر ساختارهای اطراف ستون فقرات گردن یا گردن تاثیر می گذارد. بسیاری از متخصصان مراقبت های بهداشتی توصیه می کنند مصرف داروها / داروها برای کمک به بهبود سردرد توصیه شود، با این وجود، چندین روش درمان جایگزین می تواند به طور صحیح و موثر برای درمان سردردهای ثانویه استفاده شود. هدف از مقاله زیر این است که اثرات دستکاری تومورهای فوقانی گردن و بالا در مقابل بسیج و ورزش در بیماران مبتلا به سردرد سرویکوژنیک نشان داده شود.

 

دستکاری بالای گردن رحم و ترشحات دهان در مقابل بسیج و ورزش در بیماران مبتلا به سردرد سزارین: یک آزمایشگاه بالینی تصادفی چند مرکز

 

چکیده

 

  • زمینه: اگرچه مداخلات عمدتا مورد استفاده قرار می گیرند، هیچ مطالعهای به طور مستقیم اثربخشی دستکاری گردن رحم و قفسه سینه را برای بسیج و تمرین در افراد مبتلا به سردرد سرویکوژنیک (CH) مقایسه نمی کند. هدف از این مطالعه مقایسه اثرات دستکاری به بسیج و ورزش در افراد مبتلا به CH است.
  • مواد و روش ها: یکصد و ده شرکت کننده (n = = 110) با CH تصادفی شدند که هر دو دستکاری گردن رحم و قفسه سینه (n؟ =؟ 58) یا بسیج و ورزش (n؟ =؟ 52) را دریافت کنند. نتیجه اصلی شدت سردرد بود که توسط مقیاس رتبه بندی عددی درد (NPRS) اندازه گیری شد. نتایج ثانویه شامل فرکانس سردرد ، مدت سردرد ، ناتوانی است که توسط شاخص ناتوانی گردن (NDI) ، مصرف دارو و رتبه بندی جهانی تغییر (GRC) اندازه گیری می شود. دوره درمان 4 هفته با ارزیابی پیگیری در 1 هفته ، 4 هفته و 3 ماه پس از جلسه درمان اولیه بود. هدف اصلی با تجزیه و تحلیل واریانس مدل مخلوط دو طرفه (ANOVA) ، با گروه درمان (دستکاری در مقابل تحرک و ورزش) به عنوان متغیر بین افراد و زمان (پایه ، 2 هفته ، 1 هفته و 4 ماه) به عنوان متغیر درون موضوعات.
  • نتایج: ANOVA 2X4 نشان داد که افراد مبتلا به CH که هم دستکاری گردن رحم و هم قفسه سینه را دریافت کرده اند کاهش قابل توجهی در شدت سردرد را تجربه کرده اند (p؟
  • نتیجه گیری: شش تا هشت جلسه دستکاری فوقانی گردن رحم و فوقانی قفسه سینه موثرتر از بسیج و ورزش در بیماران مبتلا به CH بود و اثرات در ماه 3 حفظ شد.
  • ثبت نام دادگاه: NCT01580280 آوریل 16، 2012.
  • کلید واژه ها: سردرد سرویکوژنیک، دستکاری ستون فقرات، بسیج، رانش دامنه با سرعت بالا

 

دکتر جیمنز سفید کت

دکتر الکس جیمنز Insight

در مقایسه با سردرد اولیه، مانند میگرن، سردرد خوشه و سردرد تنشي، سردرد ثانويه به عنوان درد سري ايجاد شده توسط بيماري يا مشکل فيزيکي مشخص مي شود. در مورد سردرد سرویکوژن، علت درد سر به علت آسیب و / یا وضعیت درون ستون فقرات گردن و ساختارهای اطراف آن، از جمله مهره ها، دیسک های بین مهره ای و بافت نرم است. علاوه بر این، بسیاری از متخصصان مراقبت های بهداشتی بر این باورند که سردرد اولیه می تواند با مسائل مربوط به سلامت در ستون فقرات گردن یا گردن مرتبط باشد. درمان سردرد آسیب دیده باید منبع علائم را هدف قرار دهد و بسته به نوع بیمار متفاوت باشد. مراقبت های کایروپراکتیک با استفاده از تنظیمات ستون فقرات و دستکاری های دست ساز به دقت بازگرداندن ساختار اصلی و عملکرد ستون فقرات، کمک به کاهش فشار و فشار برای بهبود علائم سردرد سزارین، در میان نوع دیگر سردرد. مراقبت از کایروپراکتیک همچنین می تواند برای کمک به درمان سردردهای اولیه، مانند میگرن استفاده شود.

 

زمینه

 

طبقه بندی بین المللی اختلالات سردرد ، سردرد سرویکوژنیک (CH) را چنین تعریف می کند: سردرد ناشی از اختلال در ستون فقرات گردنی و اجزای تشکیل دهنده آن استخوان ، دیسک و / یا عناصر بافت نرم ، اما معمولاً همراه با درد گردن نیست. [1] ] (p.760) گزارش شده است که شیوع CH بین 0.4 تا 20٪ از جمعیت سردرد گزارش شده است [2 ، 3] و تا 53٪ در بیماران مبتلا به سردرد پس از آسیب شلاق زدن [4]. از ویژگی های غالب CH معمولاً می توان به موارد زیر اشاره کرد: یک طرفه بودن درد سر بدون جابجایی جانبی ، ایجاد درد با فشار خارجی بیش از گردن فوقانی یک طرفه ، دامنه حرکتی دهانه رحم محدود و تحریک حملات توسط حرکات مختلف ناجور یا پایدار گردن [4 ، 5]

 

افرادی که مبتلا به CH هستند، اغلب با درمان مفاصل ستون فقرات شامل بسیج و دستکاری [6] درمان می شوند. بسیج ستون فقرات شامل روش های آهسته، ریتمیک و نوسان است در حالیکه دستکاری شامل تکنیک های سرعت بالا با سرعت پایین است. [7] در یک بررسی سیستماتیک اخیر، برونفورت و همکارانش گزارش دادند که درمان دستکاری ستون فقرات (هر دو بسیج و دستکاری) در مدیریت بزرگسالان مبتلا به CH [8] مؤثر است. با این حال، آنها گزارش دادند که دستکاری نتایج مناسبی را نسبت به بسیج برای مدیریت این جمعیت به ارمغان می آورد.

 

چندین مطالعه تأثیر دستکاری ستون فقرات در مدیریت CH را بررسی کرده اند [9 13]. هاس و همکاران [10] اثر دستکاری دهانه رحم در افراد مبتلا به CH را بررسی کرد. جول و همکاران [11] اثر درمانی را برای درمان دستکاری و / یا ورزش در مدیریت CH نشان داد. با این حال ، گروه دستکاری درمانی شامل دستکاری و بسیج است ، بنابراین نمی توان تعیین کرد که آیا اثر مفید نتیجه دستکاری ، بسیج یا ترکیب بوده است.

 

چند مطالعه مزایای دستکاری در مقابل تحرک را برای کنترل درد مکانیکی گردن با یا بدون ورزش بررسی کرده اند [14-16]. با این حال ، هیچ مطالعه ای به طور مستقیم اثرات دستکاری در مقابل تحرک و ورزش را در بیماران مبتلا به CH مقایسه نکرده است. با توجه به خطرات ادعایی دستکاری [17] ، تعیین اینکه آیا دستکاری منجر به بهبود نتایج در مقایسه با بسیج برای مدیریت بیماران مبتلا به CH می شود ، ضروری است. بنابراین ، هدف از این کارآزمایی بالینی تصادفی مقایسه اثرات دستکاری در مقابل تحرک و ورزش در بیماران مبتلا به CH بود. ما فرض کردیم که بیمارانی که در طی یک دوره درمان 4 هفته ای دستکاری می کنند ، در پیگیری 3 ماهه نسبت به بیمارانی که بسیج گردن رحم و توراکس همراه با ورزش دارند ، کاهش بیشتر در شدت سردرد ، فراوانی سردرد ، مدت زمان سردرد ، از کارافتادگی و مصرف دارو را تجربه می کنند. .

 

مواد و روش ها

 

شرکت کنندگان

 

در این کارآزمایی بالینی تصادفی چند مرکزه ، بیماران پی در پی مبتلا به CH که به 1 مورد از 8 کلینیک درمان فیزیکی سرپایی از مکانهای مختلف جغرافیایی (آریزونا ، جورجیا ، نیویورک ، اوهایو ، پنسیلوانیا ، کارولینای جنوبی) مراجعه می کردند ، طی 29 ماه استخدام شدند. دوره (از آوریل 2012 تا آگوست 2014). برای واجد شرایط بودن بیماران ، باید با توجه به معیارهای تشخیصی اصلاح شده [5] که توسط گروه مطالعه بین المللی سردرد سرویکوژنیک (CHISG) تهیه شده است ، باید CH را تشخیص دهند [5 ، 18 ، 19]. CH با توجه به "معیارهای مهم" (شامل شواهد تأییدی با محاصره بیهوشی تشخیصی) و "ویژگی های درد سر" CHISG طبقه بندی شد. بنابراین ، برای اینکه در مطالعه گنجانده شود ، بیماران باید تمام معیارهای زیر را نشان دهند: (1) یک طرفه بودن درد سر بدون جابجایی جانبی ، شروع از گردن فوقانی خلفی یا ناحیه پس سری ، در نهایت به ناحیه oculofrontotemporal در منطقه گسترش می یابد سمت علامتی ، (2) درد ناشی از حرکت گردن و / یا موقعیت های ناخوشایند پایدار ، (3) کاهش دامنه حرکت در ستون فقرات گردنی [20] (به عنوان مثال ، کمتر یا مساوی 32 چرخش منفعل راست یا چپ بر روی آزمون چرخش خمشی [21-23] ، (4) درد ناشی از فشار خارجی حداقل بر روی یكی از مفاصل دهانه رحم فوقانی (C0-3) و (5) درد متوسط ​​تا شدید ، غیر ضربان دار و غیر لانسیشن. علاوه بر این ، شرکت کنندگان باید حداقل 1 بار در هفته حداقل تعداد دفعات سردرد ، دو امتیاز حداقل درد شدت سردرد (3 0 در مقیاس NPRS) ، حداقل معلولیت 10٪ یا بیشتر (یعنی 20 امتیاز یا بیشتر در مقیاس 10 0 NDI) ، و بین 50 تا 18 بله باشد rs سن

 

بیمارانی که در معرض سردرد اولیه (یعنی میگرن، TTH) قرار داشتند، از سردرد دوگانه رنج می بردند یا پرچم های قرمز (یعنی تومور، شکستگی، بیماری های متابولیکی، آرتریت روماتوئید، پوکی استخوان، فشار خون ترشح بیش از 140 / 90) mmHg، سابقه طولانی مصرف استروئید و غیره) با دو یا چند علامت مثبت نورولوژیک همراه با فشرده سازی ریشه عصب (ضعف عضلانی شامل یک گروه عضلانی بزرگ اندام فوقانی، رفلکس تاندون عمیق اندام فوقانی یا کاهش احساس یا عدم وجود در هر اندام فوقانی اندام فوقانی)، با تشخیص تنگی نخاعی سرویکس ارائه شده، علائم اندام فوقانی دو طرفه نشان داده شده است، دارای شواهدی از درگیری سیستم عصبی مرکزی (هیپر رفلکسیا، اختلالات حسی در دست، از دست دادن عضلات ذاتی دست، بی نظمی در طی راه رفتن ، nystagmus، از دست دادن بینایی، اختلال در احساس صورت، تغییر طعم، وجود رفلکس پاتولوژیک اس)، سابقه آسیب ناحیه بینی در هفته های قبلی 6، جراحی قبلی در سر و گردن داشت، درمان جراحی سر و گردن را از هر متخصص در ماه قبل دریافت کرده بود، فیزیوتراپی یا درمان جراحی سر و گردن را دریافت کرده بود درد گردن در طی ماه های قبلی 3 یا در معرض اقدام قانونی در مورد درد سر یا گردن شما بود.

 

اخیرا ادبیات نشان می دهد که آزمایش عروق قبل از دستکاری گردن رحم قادر به شناسایی کسانی که در معرض خطر عوارض عروقی دستکاری گردن رحم [24، 25] هستند و هر گونه علائم تشخیص داده شده در آزمایش های پیش دستکاری ممکن است با تغییرات جریان خون در شريان مهره اي [26، 27]. از این رو، تست شریانی قبل از دستکاری در این مطالعه انجام نشد؛ با این حال، سوالات غربالگری برای بیماری شریان رحم باید منفی باشد [24، 28، 29]. این مطالعه توسط هیئت بررسی نظارت موسسه در دانشگاه لانگ آیلند، بروکلین، نیویورک تایید شد. این مطالعه در www.clinicaltrials.gov با شناسه آزمون NCT01580280 ثبت شده است. تمام بیماران مطلع شدند که آنها دستکاری یا بسیج و ورزش را دریافت می کنند و پس از ثبت نام در مطالعه، رضایت آگاهانه دریافت می کنند.

 

درمانی درمانگران

 

در این مطالعه 36.6 درمانگر فیزیکی (میانگین سنی 5.62 سال ، SD 10.3) در ارائه درمان بیماران مشارکت داشتند. آنها به طور متوسط ​​5.66 (SD 3 ، دامنه 20-60 سال) سال تجربه بالینی داشتند و همه آنها 4 ساعت برنامه صدور گواهینامه پس از فارغ التحصیلی را گذرانده بودند که شامل آموزش عملی در زمینه تکنیک های دستی از جمله استفاده از دستکاری گردن رحم و توراکس بود. برای اطمینان از استاندارد بودن کلیه معاینه ها ، ارزیابی های نتیجه و روش های درمانی ، همه درمانگران فیزیکی شرکت کننده موظف شدند کتابچه راهنمای روشهای عملیاتی استاندارد را مطالعه کرده و در یک جلسه آموزشی XNUMX ساعته با محقق اصلی شرکت کنند.

 

روش های بررسی

 

همه بیماران اطلاعات دموگرافیک را ارائه دادند ، پرسشنامه غربالگری پزشکی درد گردن را تکمیل کردند و تعدادی از اقدامات مربوط به خوداظهاری را انجام دادند ، به دنبال آن یک تاریخچه استاندارد و معاینه فیزیکی در ابتدا شروع شد. معیارهای گزارش خود شامل شدت سردرد به وسیله NPRS (0 10) ، NDI (0 50) ، فرکانس سردرد (تعداد روزهای سردرد در هفته گذشته) ، مدت زمان سردرد (کل ساعت سردرد در آخرین هفته) ، و مصرف دارو (تعداد دفعاتی که بیمار در هفته گذشته داروی ضد درد مخدر یا بدون نسخه مصرف کرده است).

 

معاینه فیزیکی استاندارد شده محدود به، اما شامل اندازه گیری C1-2 (مفصل آتلانتیس محوری) ROM منفعل راست و چپ با استفاده از تست چرخش فلکسجن (FRT). قابلیت اطمینان بینابینی برای FRT بسیار عالی است (ICC: 0.93؛ 95٪ CI: 0.87، 0.96) [30].

 

معیارهای خروجی

 

معیار اصلی نتیجه گیری شده در این مطالعه شدت سردرد بیمار بود که توسط NPRS اندازه گیری شد. از بیماران خواسته شد میانگین شدت سردرد را طی هفته گذشته با استفاده از مقیاس 11 نقطه ای از 0 (بدون درد) تا 10 ("بدترین درد قابل تصور") در ابتدا ، 1 هفته ، 1 ماه نشان دهند. و 3 ماه بعد از جلسه درمان اولیه [31]. NPRS ابزاری قابل اعتماد و معتبر برای ارزیابی شدت درد است [32 34]. اگرچه هیچ داده ای در بیماران مبتلا به CH وجود ندارد ، نشان داده شده است که MCID برای NPRS در بیماران مبتلا به گردن درد مکانیکی 1.3 است [32] و در بیماران مبتلا به انواع بیماریهای مزمن درد 1.74/34 [2]. بنابراین ، ما فقط بیماران با نمره NPRS 20 امتیاز (XNUMX٪) یا بیشتر را انتخاب کردیم.

 

اقدامات پیامد ثانویه شامل NDI ، رتبه جهانی تغییر (GRC) ، فراوانی سردرد ، مدت زمان سردرد و مصرف دارو بود. NDI پرکاربردترین ابزار برای ارزیابی ناتوانی خود نمره دار در بیماران مبتلا به گردن درد است [35 37]. NDI یک پرسشنامه خود گزارش است که دارای 10 ماده از 0 (بدون معلولیت) تا پنج (از کار افتادگی کامل) است. [38] پاسخ های عددی برای هر مورد برای یک نمره کل از 0 تا 50 خلاصه می شود. با این حال ، برخی از ارزیابان تصمیم گرفته اند که امتیاز خام را در دو ضرب کنند و سپس NDI را در مقیاس 0 100٪ گزارش دهند [36 ، 39]. نمرات بالاتر نشان دهنده افزایش سطح ناتوانی است. مشخص شده است که NDI دارای قابلیت اطمینان آزمایش مجدد ، اعتبار سازه قوی ، سازگاری داخلی قوی و پاسخگویی مناسب در ارزیابی ناتوانی در بیماران مبتلا به گردن درد مکانیکی [36] ، رادیکولوپاتی گردن رحم [33 ، 40] ، اختلال همراه با شلاق است [38 ، 41 ، 42] ، و درد غیر اختصاصی گردن [43 ، 44]. اگرچه هیچ مطالعه ای خصوصیات روان سنجی NDI را در بیماران مبتلا به CH بررسی نکرده است ، ما تصمیم گرفتیم فقط شامل بیمارانی با نمره NDI ده امتیاز (20٪) یا بیشتر باشیم ، زیرا این امتیاز قطع کننده MCID برای NDI است ، که گزارش شده است که به ترتیب در بیماران مبتلا به گردن درد مختصر غیر اختصاصی [0] ، گردن درد مکانیکی [50] و رادیکولوپاتی گردنی [44] تقریباً چهار ، هشت و نه امتیاز (45-33) را نشان داده است. فرکانس سردرد به عنوان تعداد روزهای سردرد در هفته گذشته و از 0 تا 7 روز اندازه گیری شد. مدت زمان سردرد با شش ساعت احتمالی به عنوان کل ساعت سردرد در هفته گذشته اندازه گیری شد: (1) 0 5 ساعت ، (2) 6 10 ساعت ، (3) 11 15 ساعت ، (4) 16 20 ساعت ، (5) 21 25 ساعت یا (6) 26 ساعت یا بیشتر. میزان مصرف دارو به تعداد دفعاتی که بیمار در هفته گذشته برای سردردهای خود داروی مسکن یا ضد التهاب بدون نسخه یا بدون نسخه مصرف کرده است اندازه گیری شد ، با پنج گزینه: (1) اصلاً ، (2) یک بار در روز هفته ، (3) هر دو روز یک بار ، (4) یک یا دو بار در روز یا (5) سه بار یا بیشتر در روز.

 

بیماران برای هفته های 1، 4 هفته و 3-ماه پیگیری می شوند که در آن اندازه گیری نتایج ذکر شده دوباره به دست می آید. علاوه بر این، در هفته 1 هفته، 4 هفته و پیگیری 3 ماه، بیماران یک سوال GRC نقطه ای 15 را بر اساس مقیاس توصیف شده توسط Jaeschke et al. [46] برای ارزیابی ادراک خود از عملکرد بهبود یافته. این مقیاس از -7 (یک معامله بسیار بزرگ) بدتر می شود و به صفر (تقریبا مشابه) + 7 (یک معامله بسیار عالی است). توصیفگرهای متناوب از بدتر شدن یا بهبود دادن مقادیر از -1 به -6 و + 1 به + 6 اختصاص می یابد. MCID برای GRC به طور خاص گزارش نشده است، اما نمرات 4 و + 5 به طور معمول نشان دهنده تغییرات متوسط ​​در وضعیت بیمار [46] است. با این حال، لازم به ذکر است که اخیرا شیمیت و ابوت گزارش دادند که GRC ممکن است با تغییرات عملکرد در یک جمعیت با جراحات لگن و مچ پا [47] ارتباط نداشته باشد. کلیه اقدامات نتیجه گیری توسط یک نظرسنجی برای تخصیص گروه جمع آوری شد.

 

در ویزیت اولیه بیماران تمام اقدامات نتیجه را به پایان رساندند و سپس اولین جلسه درمان را دریافت کردند. بیماران 6 8 جلسه درمانی یا دستکاری یا بسیج همراه با ورزش را طی 4 هفته انجام دادند. علاوه بر این ، از افراد خواسته شد که آیا در هر دوره پیگیری ، اتفاقات ناگوار بزرگتری را تجربه کرده اند [48 ، 49] (سکته مغزی یا نقص عصبی دائمی).

 

تصادفی

 

پس از معاینه اولیه ، بیماران به طور تصادفی برای دریافت دستکاری یا بسیج و ورزش تعیین شدند. تخصیص پنهان با استفاده از یک جدول تصادفی رایانه ای تولید شده توسط اعداد ایجاد شده توسط فردی که قبل از شروع مطالعه درگیر استخدام بیماران نیست ، انجام شد. کارتهای شاخص فردی با شماره پی در پی با انتساب تصادفی برای هر یک از 8 سایت جمع آوری داده آماده شدند. کارتهای شاخص تا شده و در پاکتهای مات و مهر و موم شده قرار داده شدند. نابینا در معاینات اولیه ، درمانگر پاکت را باز کرد و مطابق با تعیین گروه به درمان ادامه داد. به بیماران دستور داده شد که در مورد روش درمانی خاص دریافت شده با درمانگر معاینه نکنند. درمانگر معاینه نسبت به تعیین گروه درمانی بیمار همیشه کور بود. با این حال ، بر اساس ماهیت مداخلات ، کور کردن بیماران یا درمانگران امکان پذیر نبود.

 

گروه دستکاری

 

دستکاری هایی که مفصل های C1-2 راست و چپ و مفصل های T1-2 دو طرفه را هدف قرار داده اند حداقل در یکی از جلسات درمانی 6-8 انجام شده است (شکل 1 و؟ و 2) .2). در جلسات دیگر درمان ، درمانگران یا دستکاری های C1-2 و / یا T1-2 را تکرار می کنند یا سایر مفصل های ستون فقرات (به عنوان مثال ، C0-1 ، C2-3 ، C3-7 ، T2-9 ، دنده 1 9) را با استفاده از دستکاری انجام می دهند . انتخاب بخشهای ستون فقرات برای هدف به تشخیص درمانگر معالجه واگذار شد و این کار براساس ترکیب گزارشات بیمار و معاینه دستی بود. برای هر دو دستکاری دهانه رحم فوقانی و فوقانی قفسه سینه ، اگر در اولین تلاش هیچ صدای ترک یا ترک خوردگی شنیده نشود ، درمانگر بیمار را مجدداً تغییر وضعیت داده و دستکاری دوم را انجام می دهد. حداکثر 2 تلاش در مورد هر بیمار مشابه سایر مطالعات انجام شده است [14 ، 50 53]. به پزشكان آموزش داده شد كه احتمالاً دستكاري ها با چند صداي قابل شنيدن همراه همراه است [54-58]. بیماران برای حفظ فعالیت معمول در محدوده درد تشویق شدند. با این حال ، بسیج و تجویز تمرینات ، یا هرگونه استفاده از روشهای دیگر ، در اختیار این گروه قرار نگرفت.

 

شکل 1 HVLA دستکاری محرک به راست C1-2 مفصل | ال پاسو، TX Chiropractor

 

شکل 2 HVLA حرکت منحنی هدایت دو طرفه به ستون فقرات بالا قفسه سینه | ال پاسو، TX Chiropractor

 

دستکاری هدف قرار دادن C1-2 با بیمار در حالت خوابیده انجام شد. برای این تکنیک ، قوس خلفی سمت چپ اطلس با استفاده از "نگهدارنده گهواره" با قسمت جانبی فالانکس پروگزیمال انگشت دوم چپ درمانگر تماس گرفته شد. برای محلی سازی نیروها به مفصل C1-2 به سمت چپ ، بیمار با استفاده از امتداد ، شیفت خلفی-قدامی (PA) ، خم شدن طرف یک طرف و شیفت جانبی مقابل قرار گرفت. در حالی که این موقعیت را حفظ می کرد ، درمانگر با استفاده از چرخش راست در یک قوس به سمت چشم زیرین و ترجمه به سمت میز ، یک دستکاری محوری با سرعت بالا و دامنه کم در مفصل آتلانو محوری چپ انجام داد (شکل 1). این کار با استفاده از همان روش تکرار شد اما به بیان صحیح C1-2 هدایت شد.

 

دستکاری هدف قرار دادن T1-2 با بیمار در حالت خوابیده انجام شد. برای این روش ، بیمار بازوها و بازوها را از طریق قفسه سینه در حالی که آرنج ها در یک جهت فوق فوقانی قرار گرفته اند ، نگه داشته است. درمانگر با فرایندهای عرضی مهره های تحتانی بخش حرکت هدف با برجستگی آنار و فالانژ میانی رقم سوم تماس گرفت. اهرم بالایی با اضافه کردن چرخش دور و خم کناری به سمت درمانگر در قسمت حرکت هدف قرار گرفت در حالی که دست زیرین به ترتیب از پروناسیون و انحراف شعاعی برای دستیابی به چرخش به سمت لحظه دور و خم کناری استفاده کرد. فضای پایین تر از فرآیند xiphoid و حاشیه کوستوکندرال درمانگر به عنوان نقطه تماس با آرنج بیمار استفاده می شود تا دستکاری در جهت قدامی و خلفی با هدف قرار دادن T1-2 به صورت دو طرفه انجام شود (شکل 2).

 

بسیج و ورزش گروه

 

تحرکاتی که مفصل های C1-2 راست و چپ و مفصل های T1-2 دو طرفه را هدف قرار داده اند حداقل در یکی از 6 treatment8 جلسه درمانی انجام شده است. در سایر جلسات درمانی ، درمانگران یا تحرکات C1-2 و / یا T1-2 را تکرار می کنند یا سایر مفصل های ستون فقرات (به عنوان مثال ، C0-1 ، C2 / 3 ، C3-7 ، T2-9 ، دنده 1 9) را با استفاده از بسیج هدف قرار می دهند. . انتخاب بخشهای ستون فقرات برای هدف به تشخیص درمانگر معالجه واگذار شد و این کار بر اساس ترکیبی از گزارشهای بیمار و معاینه دستی بود. با این حال ، برای جلوگیری از "تماس" یا "اثر توجه" در مقایسه با گروه دستکاری ، به درمانگران دستور داده شد که در هر جلسه درمان یک قسمت گردن رحم (یعنی راست و چپ) و یک قسمت قفسه سینه یا مفصل دنده را بسیج کنند.

 

بسیج با هدف قرار دادن مفصل C1-2 در معرض تهدید قرار گرفت. برای این تکنیک، درمانگر یک 30 از بسیج واحدهای درجه یک IV سمت چپ یک طرفه را به بخش حرکت C1-2 انجام داد که توسط Maitland [7] شرح داده شده است. این همان روش برای یک 30 به سمت راست axenal راست تکرار شد. علاوه بر این، و در حداقل یک جلسه، بسیج به ستون فقرات فوقانی قفسه سینه (T1-2) با بیمار بستگی دارد. برای این تکنیک، درمانگر یک 30 از بسیج های PA درجه مرکزی IV را به بخش حرکت T1-2 انجام داد که توسط Maitland [7] شرح داده شده است. بنابراین، از 180 (به عنوان مثال سه 30 با تقریبا 2 هرتز) نوسانات نهایی در مجموع برای هر موضوع برای درمان بسیج استفاده می شود. بدیهی است، هیچ مدرک با کیفیت بالا وجود ندارد تا نشان دهد که طولانی شدن بسیج طولانی تر باعث کاهش درد بیشتر نسبت به مدت زمان کوتاه یا دوزاژ بسیج [59، 60] می شود.

 

تمرینات خمشی جمجمه و گردن رحم [11 ، 61-63] با بیمار در حالت خوابیده انجام می شود ، در حالی که زانوها خم شده اند و موقعیت سر به صورت استاندارد قرار می گیرد با قرار دادن ستون فقرات گردنی و گردنی در یک موقعیت میانی ، به طوری که یک خط بین پیشانی و چانه سوژه افقی بود و یک خط افقی از نای گوش ، گردن را به صورت طولی دو نیم کرد. یک واحد بیوفیدبک فشار پر از هوا (Chattanooga Group، Inc.، Hixson، TN) زیر گروهی در پشت گردن بیمار قرار گرفت و از قبل تحت فشار 20 میلی متر جیوه قرار گرفت [63]. برای تمرینات مرحله ای ، بیماران ملزم به انجام عمل انعطاف پذیری دهانه رحم (شبیه سر نشان دادن سر) ، [63] و تلاش برای هدف قرار دادن فشارهای 22 ، 24 ، 26 ، 28 و 30 میلی متر جیوه از یک پایه استراحت 20 میلی متر جیوه و ثابت نگه داشتن موقعیت برای 10 ثانیه [61 ، 62]. عمل سر تکان دادن به روشی آرام و آهسته انجام شد. 10 ثانیه استراحت بین آزمایشات مجاز بود. اگر فشار زیر فشار هدف منحرف شد ، فشار ثابت نبود ، تعویض با خم کننده های سطحی (استرونوکلئیدوماستوئید یا مقیاس قدامی) رخ داد ، یا جمع شدن گردن قبل از اتمام نگه داشتن ایزومتریک 10 ثانیه مشاهده شد ، به عنوان یک شکست در نظر گرفته شد [63] آخرین فشار هدف موفقیت آمیز برای تعیین سطح تمرینات هر بیمار مورد استفاده قرار گرفت که در آن 3 مجموعه از 10 تکرار با نگه داشتن ایزومتریک 10 ثانیه انجام شد. علاوه بر تحرکات و تمرینات انعطاف پذیری جمجمه و گردن رحم ، بیماران باید در هر جلسه درمان ، در حد تحمل خود ، 10 دقیقه تمرین مقاومتی پیشرونده (یعنی با استفاده از Therabands یا وزنه های آزاد) را در عضلات کمربند شانه انجام دهند و به طور خاص بر روی ذوزنقه تحتانی و سراتوس قدامی تمرکز می کنند [11].

 

اندازهی نمونه

 

اندازه نمونه و محاسبات قدرت با استفاده از نرم افزار آنلاین از مرکز آمار زیستی MGH (بوستون، MA) انجام شد. محاسبات براساس تشخیص یک تفاوت 2 (یا 20٪) در NPRS (شدت سردرد) در پیگیری ماه 3، با فرض انحراف معیار سه امتیاز، یک آزمون 2-تله و یک سطح آلفا برابر به 0.05 این یک نمونه از بیماران 49 در هر گروه را تولید کرد. به منظور کاهش میزان محافظت از 10٪، ما برنامه ریزی کرده ایم تا حداقل حداقل 108 را به مطالعه برسانیم. این اندازه نمونه بیشتر از 90٪ قدرت برای تشخیص یک تغییر قابل توجهی در نمرات NPRS.

 

تحلیل دادهها

 

آمار توصیفی، از جمله تعداد دفعات برای متغیرهای دسته ای و اندازه گیری گرایش مرکزی و پراکندگی برای متغیرهای پیوسته، به منظور خلاصه کردن داده ها محاسبه شد. اثرات درمان بر شدت سردرد و ناتوانی هر یک با استفاده از تجزیه و تحلیل واریانس (ANOVA) مدل ترکیبی 2-by-4 با گروه درمان (دستکاری در برابر بسیج و تمرین) به عنوان متغیر بین متغیر و زمان (خط مبنا، هفته 1، هفته 4 و پیگیری ماه 3) به عنوان متغیر درون متغیر است. جداگانه ANOVAs با NPRS (شدت سردرد) و NDI (معلولیت) به عنوان متغیر وابسته انجام شد. برای هر ANOVA، فرضیه مورد علاقه 2-روش تعامل (گروه بر اساس زمان) است.

 

از آزمون t مستقل برای تعیین تفاوت بین گروه برای درصد تغییر از ابتدا به 3 ماه پیگیری در هر دو شدت سردرد و ناتوانی استفاده شد. آزمایشات جداگانه Mann Whitney U با فرکانس سردرد ، GRC ، مدت زمان سردرد و مصرف دارو به عنوان متغیر وابسته انجام شد. ما در آزمون تصادفی (MCAR) [64] مفقود شدن كوچك را انجام دادیم تا تعیین كنیم كه آیا داده های از دست رفته مرتبط با ترك تحصیلات به طور تصادفی از بین رفته اند یا به دلایل سیستماتیک از بین رفته اند. تجزیه و تحلیل قصد درمان با استفاده از حداکثر انتظار (Expectation-Maximization) که به موجب آن داده های از دست رفته با استفاده از معادلات رگرسیون محاسبه می شود ، انجام شد. مقایسه های دوتایی برنامه ریزی شده با بررسی تفاوت بین دوره های پایه و پیگیری بین گروه ها با استفاده از اصلاح Bonferroni در سطح آلفای 05/XNUMX انجام شد.

 

ما بیماران را به عنوان پاسخگویی در پیگیری ماه 3 با استفاده از نمره برش از بهبود امتیاز نقطه 2 برای شدت سردرد به عنوان اندازه گیری توسط NPRS، دیکته کردیم. تعداد مورد نیاز برای درمان (NNT) و 95٪ اطمینان فواصل اطمینان (CI) نیز در دوره پیگیری ماه 3 با استفاده از هر یک از این تعاریف برای نتیجه موفقیت آمیز محاسبه شد. تجزیه و تحلیل داده ها با استفاده از نرم افزار SPSS 21.0 انجام شد.

 

نتایج

 

دویست و پنجاه و یک بیمار با شکایت اولیه از سردرد برای صلاحیت احتمالی غربال شدند. دلایل عدم صلاحیت را می توان در شکل 3 ، نمودار جریان استخدام و نگهداری بیمار یافت. از بین 251 بیمار غربال شده ، 110 بیمار با میانگین سنی 35.16 سال (SD 11.48) و میانگین طول علائم 4.56 سال (SD 6.27) ، معیارهای واجد شرایط بودن را برآورده کردند ، موافقت کردند که شرکت کنند و به طور تصادفی مورد دستکاری قرار گرفتند (n ؟ =؟ 58) و بسیج و تمرین (n؟ =؟ 52) گروهها. متغیرهای پایه برای هر گروه را می توان در جدول 1 یافت. دوازده درمانگر از 8 کلینیک درمانی سرپایی به ترتیب 25 ، 23 ، 20 ، 14 ، 13 ، 7 ، 6 یا 2 بیمار را درمان می کنند. بعلاوه ، هر یک از 12 درمانگر تقریباً نسبت مساوی از بیماران را در هر گروه درمان کردند. بین میانگین تعداد جلسات درمانی تکمیل شده برای گروه دستکاری (0.227/7.17 ، SD 0.96/6.90) و گروه بسیج و تمرین (1.35/1 ، 2/6.41 SD) تفاوت معنی داری (1.63/6.52/2.01 = p) وجود نداشت. علاوه بر این ، میانگین تعداد جلسات درمانی که بیان C0.762-110 را هدف قرار داده بودند برای گروه دستکاری 3 (SD 97) و برای گروه بسیج و ورزش 0.281 (SD 3) بود و این تفاوت معناداری نداشت (p؟ =؟ XNUMX) صد و هفت نفر از XNUMX بیمار تمام اقدامات نتیجه را طی XNUMX ماه انجام دادند (XNUMX٪ پیگیری). از دست دادن كمی كمی در آزمون تصادفی (MCAR) از نظر آماری معنی دار نبود (p؟ = XNUMX؟ p). بنابراین ، ما برای جایگزینی مقادیر گمشده با مقادیر پیش بینی شده برای نتایج XNUMX ماهه گمشده ، از تکالیف فیش Expectation-Maximization استفاده کردیم.

 

شکل نمودار جریان 3 استخدام و نگهداری بیمار | ال پاسو، TX Chiropractor

 

متغیرهای پایه 1، متغیرهای دموگرافیک و نتایج حاصله | ال پاسو، TX Chiropractor

 

گروه کلی بر اساس تعامل زمانی برای نتیجه اولیه شدت سردرد از نظر آماری برای NPRS معنی دار بود (F (3,106،11.196)؟ =؟ 0.001؛ p؟

 

جدول 2 تغییرات در شدت سردرد و ناتوانی | ال پاسو، TX Chiropractor

 

جدول 3 درصد افرادي که 50، 75 و 100 را کاهش ميدهند | ال پاسو، TX Chiropractor

 

برای نتایج ثانویه ، یک گروه قابل توجه با تعامل زمانی برای NDI وجود داشته است (F (3,106،8.57)؟ =؟ 0.001؛ p؟

 

آزمایش Mann Whitney U نشان داد که بیماران در گروه دستکاری بالای دهانه رحم و قسمت فوقانی قفسه سینه در 1 هفته سردردهای کمتری را تجربه می کنند (p؟

 

ما هیچ اطلاعاتی در مورد وقوع عوارض جانبی minor جمع آوری نکردیم [48 ، 49] (علائم عصبی گذرا ، افزایش سفتی ، تابش درد ، خستگی یا سایر موارد). با این حال ، هیچ عارضه جانبی مهم دیگری [48 ، 49] (سکته مغزی یا نقص عصبی دائمی) برای هر دو گروه گزارش نشده است.

 

بحث

 

بیانیه ی نتایج اصلی

 

از نظر ما ، این مطالعه اولین کارآزمایی بالینی تصادفی است که به طور مستقیم اثر هر دو روش دستکاری دهانه رحم و توراکس را برای تحرک و ورزش در بیماران مبتلا به CH مقایسه می کند. نتایج نشان می دهد 6 8 جلسه دستکاری در طول 4 هفته ، که عمدتا به ستون فقرات گردنی فوقانی (C1-2) و فوقانی قفسه سینه (T1-2) انجام می شود ، منجر به بهبود بیشتر در شدت سردرد ، ناتوانی ، فرکانس سردرد ، مدت سردرد می شود و مصرف دارو نسبت به بسیج همراه با ورزش. برآورد نقطه برای تغییرات بین گروه در شدت سردرد (2.1 امتیاز) و ناتوانی (6.0 امتیاز یا 12.0 درصد) بیش از MCID های گزارش شده برای هر دو اندازه گیری است. اگرچه MCID برای NDI در بیماران مبتلا به CH هنوز بررسی نشده است ، با این حال باید توجه داشت که برآورد حد پایین 95٪ CI برای معلولیت (3.5 امتیاز) کمی کمتر از MCID بود (یا در دو مورد تقریبی) در بیماران مبتلا به گردن درد مکانیکی 3.5 [65] ، 5 [66] و 7.5/45 [8.5] امتیاز ، در بیماران با رادیکولوپاتی گردن رحم 33/3.5 [44] و در بیماران با مخلوط 3 [XNUMX] امتیاز مشاهده شده است. گردن درد غیر اختصاصی. با این حال ، باید تشخیص داد که هر دو گروه بهبود بالینی داشته اند. علاوه بر این ، NNT پیشنهاد می کند برای هر چهار بیمار تحت درمان با دستکاری ، به جای بسیج ، یک بیمار اضافی با پیگیری XNUMX ماهه ، از نظر بالینی کاهش درد را به دست آورد.

 

قدرت و ضعف مطالعه

 

ورود 12 به درمانگران فیزیوتراپیست از کلینیک های خصوصی 8 در موقعیت های مختلف جغرافیایی 6 موجب افزایش کلیت یافته های ما می شود. اگر چه تفاوت های قابل توجهی تا ماه 3 به رسمیت شناخته شده است، معلوم نیست که آیا این مزایا در طولانی مدت پایدار خواهد بود. علاوه بر این، ما از تکنیکهای دستکاری با سرعت بالا و کمینه استفاده کردیم که مسیرهای دو طرفه را به چرخش و ترجمه به طور همزمان و روش های بسیج PA چهارم مبتنی بر Maitland متمرکز کرد؛ بنابراین ما نمی توانیم مطمئن باشیم که این نتایج به سایر روش های درمانی دستی می تواند قابل تعمیم باشد. برخی ممکن است استدلال کنند که گروه مقایسه ممکن است مداخله کافی نداشته باشد. ما به دنبال تعادل روانی داخلی و خارجی به طوری که درمان استاندارد برای هر دو گروه بود و توصیف بسیار صریح از تکنیک های استفاده شده است که همچنین برای تکرار اجازه می دهد. علاوه بر این، ما عوارض جانبی جزئی را اندازه گیری نمیکنیم و فقط درمورد دو مورد احتمالی عوارض احتمالی مهمتر از آن است. محدودیت دیگر این است که ما نتایج چند ثانویه را شامل می شود. ترجیحات درمانگر درمورد اینکه کدام تکنیک آنها فکر می کنند برتر است، جمع آوری شده و به طور بالقوه بر نتایج تاثیر نمی گذارد.

 

شدت و ضعف در رابطه با سایر مطالعات: تفاوت های مهم در نتایج

 

جول و همکاران [11] اثربخشی درمان را برای درمان دستکاری و تمرین در مدیریت CH نشان داد. با این حال، این بسته درمان شامل بسیج و دستکاری بود. مطالعه حاضر می تواند شواهدی ارائه دهد که مدیریت بیماران مبتلا به CH باید نوعی دستکاری داشته باشد، با این حال اغلب پیشنهاد می شود که دستکاری گردن رحم به دلیل خطر عوارض جانبی جدی [67، 68] اجتناب شود. علاوه بر این، نشان داده شده است که افرادی که دستکاری ستون فقرات برای درد گردن و سردرد را تجربه می کنند، بیشتر از سکته مغزی استروبازاریل تجربه نمی کنند، در صورتی که درمان توسط پزشک خود [69] دریافت شود. علاوه بر این، پس از بررسی پرونده های 134، Puentedura و همکاران. نتیجه گیری شده است که با انتخاب مناسب بیماران با غربالگری دقیق پرچم های قرمز و موارد منع مصرف، اکثر عوارض جانبی ناشی از دستکاری گردن رحم [70] می تواند مانع شود.

 

معنی مطالعه: توضیحات و دلایل ممکن برای پزشکان و سیاست گذاران

 

بر اساس نتایج مطالعه حاضر، پزشکان باید در نظر داشته باشند که دستکاری ستون فقرات برای افراد مبتلا به CH. بررسی اخیر سیستماتیک هر دو بسیج و دستکاری را برای مدیریت بیماران مبتلا به CH موثر دانست اما قادر به تعیین اینکه کدام تکنیک برتر بود (8) بود. علاوه بر این، دستورالعمل های کلینیکی گزارش دادند که دستکاری، بسیج و ورزش برای مدیریت بیماران مبتلا به CH موثر بوده است؛ با این حال، این راهنما هیچ پیشنهادی در مورد برتر بودن هر یک از این تکنیک ها ارائه نکرده است. [71] نتایج کنونی ممکن است به نویسندگان بررسی های سیستماتیک آینده و دستورالعمل های بالینی در ارائه توصیه های خاص تر در مورد استفاده از دستکاری ستون فقرات در این جمعیت کمک کند.

 

سوالات بدون جواب و تحقیقات آینده

 

مکانیسم های اساسی در مورد اینکه چرا ممکن است دستکاری منجر به پیشرفت های بیشتری شده باشد ، باید توضیح داده شود. پیشنهاد شده است که جابجایی مهره های با سرعت بالا با طول ضربه کمتر از 200 میلی ثانیه ممکن است با تحریک گیرنده های مکانیکی و حسگرهای پروازی میزان تخلیه آوران را تغییر دهد [72] ، در نتیجه سطح تحریک پذیری آلفا motorneuron و فعالیت عضلانی متعاقب آن تغییر می کند [72-74]. دستکاری همچنین ممکن است گیرنده ها را در عضله عمقی پاراسپاینال تحریک کند ، و احتمالاً تحرک می تواند گیرنده های عضلات سطحی را تسهیل کند [75]. مدلهای بیومکانیکی [76 ، 77] ، ستون فقرات یا سگمنتال [78 ، 79] و مسیر درد مهارکننده نزولی مرکزی [80-83] توضیحات قابل قبولی برای اثرات کمبود درد مشاهده شده به دنبال دستکاری هستند. اخیراً ، اثرات بیومکانیکی دستکاری تحت بررسی علمی قرار گرفته است [84] ، و قابل قبول است که مزایای بالینی یافت شده در مطالعه ما با یک واکنش عصبی فیزیولوژیکی شامل جمع شدن حسی زمانی در شاخ پشتی نخاع همراه است [78]. با این حال ، این مدل پیشنهادی در حال حاضر فقط در یافته های ناشی از درد گذرا و ناشی از آزمایش در افراد سالم پشتیبانی می شود [85 ، 86] ، نه بیماران مبتلا به CH. مطالعات آینده باید تکنیک های مختلف درمان دستی را با دوزهای مختلف بررسی کند و شامل پیگیری 1 ساله باشد. علاوه بر این ، مطالعات آینده که اثرات فیزیولوژیک عصبی هر دو دستکاری و بسیج را بررسی می کنند ، برای تعیین اینکه چرا ممکن است تفاوتی در اثرات بالینی بین این دو درمان وجود داشته باشد یا نداشته باشد ، مهم خواهد بود.

 

نتیجه

 

نتایج مطالعه حاضر نشان داد که بیماران مبتلا به CH که دچار دستکاری گردن رحم و قفسه سینه بودند، به طور قابل توجهی کاهش شدت سردرد، ناتوانی، فرکانس سردرد، مدت سردرد و مصرف دارو در مقایسه با گروهی که بسیج و ورزش دریافت کردند؛ علاوه بر این، اثر در پیگیری ماه 3 نگه داشته شد. مطالعات آینده باید اثربخشی انواع و دوزهای دستکاری را بررسی کنند و شامل پیگیری طولانی مدت باشند.

 

سپاسگزاریها

 

هیچ یک از نویسندگان هیچگونه کمک مالی برای این مطالعه دریافت نکردند. نویسندگان می خواهند از همه شرکت کنندگان در این مطالعه تشکر کنند.

 

پانویسها و منابع

 

  • منافع رقابت: دکتر جیمز داینینگ رئیس دانشگاه آکادمی آمریكا (AAMT) است. AAMT برنامه های تحصیلات تکمیلی را در دستکاری ستون فقرات، بسیج ستون فقرات، سوزش خشک، دستکاری اندام، بسیج اندام، بسیج بافت نرم با کمک ابزار و تمرین درمانی به پزشکان فیزیکی مجاز، استئوپات ها و پزشکان فراهم می کند. دکتر James Dunning، Raymond Butts، توماس Perreault و Firas Mourad مربیان ارشد AAMT هستند. نویسندگان دیگر اعلام می کنند که آنها منافع رقابتی ندارند.
  • مشارکت نویسندگان: JRD در مفهوم، طراحی، جمع آوری داده ها، تجزیه و تحلیل آماری و تهیه نسخه ی دست نویس شرکت داشت. RB و IY در طراحی، جمع آوری داده ها، تجزیه و تحلیل آماری و تجدید نظر در مقاله دست داشتند. FM در طراحی، تجزیه و تحلیل آماری، تفسیر داده ها و تجدید نظر در مقاله دست داشت. MH در طراحی، طراحی و تجدید نظر در مقاله دست داشت. CF و JC در تجزیه و تحلیل های آماری، تفسیر داده ها و بازنگری انتقادی از دست نویس برای محتوای معنوی مهم مشارکت داشتند. TS، JD، DB و TH در جمع آوری داده ها و بازنگری این دست نویس نقش داشتند. همه نویسندگان مقاله نهایی را خوانده و تایید کرده اند.

 

اطلاعات مشارکت کننده

 

Ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4744384/

 

در نتیجه،درد سر ناشی از سردرد ثانویه به دلیل مشکل سلامتی در امتداد ساختارهای اطراف ستون فقرات گردنی ، یا گردن ، می تواند علائم دردناک و ناتوان کننده ای ایجاد کند که می تواند کیفیت زندگی بیمار را تحت تأثیر قرار دهد. از دستکاری و تحرک ستون فقرات می توان با خیال راحت و م effectivelyثر برای بهبود علائم سردرد سرویکوژنیک استفاده کرد. اطلاعات ارجاع شده از مرکز ملی اطلاعات بیوتکنولوژی (NCBI). دامنه اطلاعات ما محدود به عمل جراحی و همچنین آسیب های ستون فقرات و شرایط است. برای بحث در مورد موضوع ، لطفا در صورت تمایل از دکتر جیمنز بپرسید یا با ما تماس بگیرید 915-850-0900 .

 

دکتر الکس جیمنز سرپرستی می کند

 

 

Green-Call-Now-Button-24H-150x150-2-3.png

 

موارد اضافی: درد پشت

 

طبق آمار، حدود 80٪ از افراد علائم کمر درد را در طول عمر خود تجربه می کنند. درد پشت یک شکایت رایج است که می تواند ناشی از انواع صدمات و یا شرایط باشد. اغلب موارد، انحطاط طبیعی ستون فقرات با سن ممکن است باعث درد پشتی شود. دیسک های هرنی زمانی رخ می دهد که مرکز نرم و ژل مانند یک دیسک بین مهره ای از طریق پاره شدن در اطراف آن، حلقه بیرونی غضروف، فشرده سازی و تحریک ریشه های عصبی است. فتق دیسک اغلب در ناحیه کمر یا ستون فقرات کمری رخ می دهد، اما همچنین ممکن است در طول ستون فقرات گردن یا گردن ایجاد شود. آسیب اعصاب که در پشت کمر به علت آسیب و / یا شرایط شدید می تواند منجر به نشانه های سیاتیک شود.

 

عکس بلاگ از خبرنگار کارتونی bigboy

 

موضوع فوق العاده مهم: درمان درد میگرنی

 

 

موضوعات بیشتر: EXTRA EXTRA: El Paso، Tx | ورزشکاران

 

جای خالی
منابع
1. Classifcation بین المللی اختلالات سردرد: نسخه 3rd. سفالالیا 2013؛ 33 (9): 629-808.[گروه]
2. آنتونی M. سردرد سرویکوژنیک: شیوع و پاسخ به استروئید درمانی موضعیClin Exp Rheumatol. 2000.18(2 Suppl 19): S59 64. [گروه]
3. Nilsson N. شیوع سردرد سرویکوژنیک در یک نمونه جمعیت تصادفی از 20-59 ساله.ستون فقرات (Phila Pa 1976)1995.20(17):1884�8. doi: 10.1097/00007632-199509000-00008.�[گروه][صلیب نماینده]
4. Bogduk N ، Govind J. Cervicogenic سردرد: ارزیابی شواهد در تشخیص بالینی ، آزمایشات تهاجمی و درمان.Lancet Neurol. 2009.8(10):959�68. doi: 10.1016/S1474-4422(09)70209-1.[گروه][صلیب نماینده]
5. Sjaastad O ، Fredriksen TA ، Pfaffenrath V. سردرد سرویکوژنیک: معیارهای تشخیصی. گروه مطالعه بین المللی سردرد سرویکوژنیک.سردرد. 1998.38(6):442�5. doi: 10.1046/j.1526-4610.1998.3806442.x.�[گروه][صلیب نماینده]
6. Fernandez-de-Las-Penas C ، Alonso-Blanco C ، Cuadrado ML ، Pareja JA. درمان دستکاری ستون فقرات در مدیریت سردرد سرویکوژنیکسردرد. 2005.45(9):1260�3. doi: 10.1111/j.1526-4610.2005.00253_1.x.�[گروه][صلیب نماینده]
7. Maitland GD. دستکاری ستون فقرات. 5 آکسفورد: باترورث-هاینمن ؛ سال 1986
8. Bronfort G ، Haas M ، Evans R ، Leininger B ، Triano J. اثربخشی درمان های دستی: گزارش شواهد انگلستان.Chiropr Osteopat. 2010.18:3. doi: 10.1186/1746-1340-18-3.�[PMC رایگان مقاله][گروه][صلیب نماینده]
9. Haas M ، Groupp E ، Aickin M ، Fairweather A ، Ganger B ، Attwood M ، و دیگران. پاسخ دوز برای مراقبت های کایروپراکتیک از سردرد مزمن سرویکوژنیک و گردن درد همراه: یک مطالعه آزمایشی تصادفیJ Manipulative Physiol Ther. 2004.27(9):547�53. doi: 10.1016/j.jmpt.2004.10.007.�[گروه][صلیب نماینده]
10. Haas M ، Spegman A ، Peterson D ، Aickin M ، Vavrek D. پاسخ دوز و اثرات دستکاری ستون فقرات برای سردرد مزمن سرویکوژنیک: یک آزمایش کنترل شده تصادفی خلبانی. ستون فقرات J. 2010.10(2):117�28. doi: 10.1016/j.spinee.2009.09.002.�[PMC رایگان مقاله][گروه][صلیب نماینده]
11. Jull G ، Trott P ، Potter H ، Zito G ، Niere K ، شرلی D ، و دیگران. یک آزمایش کنترل شده تصادفی از ورزش و درمان دستکاری برای سردرد سرویکوژنیکستون فقرات (Phila Pa 1976)2002.27(17):1835�43. doi: 10.1097/00007632-200209010-00004.�[گروه][صلیب نماینده]
12. Nilsson N. یک آزمایش کنترل شده تصادفی از اثر دستکاری ستون فقرات در درمان سردرد سرویکوژنیک.J Manipulative Physiol Ther. 1995.18(7): 435-40. [گروه]
13. Nilsson N، Christensen HW، Hartvigsen J. اثر دستکاری ستون فقرات در درمان سردرد سرویکوژنیک.J Manipulative Physiol Ther. 1997.20(5): 326-30. [گروه]
14. Dunning JR ، Cleland JA ، Waldrop MA ، Arnot CF ، Young IA ، Turner M ، و دیگران. دستکاری رانش فوقانی گردن و قسمت فوقانی توراکس در مقابل تحرک غیر تراست در بیماران مبتلا به گردن درد مکانیکی: یک آزمایش بالینی تصادفی چند مرکزی.J Orthop Sports Phys Ther. 2012.42(1):5�18. doi: 10.2519/jospt.2012.3894.�[گروه][صلیب نماینده]
15. Hurwitz EL ، Morgenstern H ، Harber P ، Kominski GF ، Yu F ، Adams AH. یک آزمایش تصادفی از دستکاری و بسیج عمل کایروپراکتیک برای بیماران مبتلا به گردن درد: نتایج بالینی از مطالعه درد گردن UCLA.بهداشت عمومی Am J. 2002.92(10):1634�41. doi: 10.2105/AJPH.92.10.1634.[PMC رایگان مقاله][گروه][صلیب نماینده]
16. Leaver AM ، Maher CG ، Herbert RD ، Latimer J ، McAuley JH ، Jull G ، و دیگران. یک آزمایش کنترل شده تصادفی مقایسه شده دستکاری با بسیج برای شروع درد اخیر گردنArch Phys Med Rehab.2010.91(9):1313�8. doi: 10.1016/j.apmr.2010.06.006.�[گروه][صلیب نماینده]
17. Wand BM ، Heine PJ ، O'Connell NE. آیا باید از درد ستون فقرات گردنی برای گردن درد مکانیکی صرف نظر کنیم؟ بلهBMJ. 2012.344: e3679. doi: 10.1136 / bmj.e3679. [گروه][صلیب نماینده]
18. Sjaastad O ، Fredriksen TA. سردرد سرویکوژنیک: معیارها ، طبقه بندی و اپیدمیولوژیClin Exp Rheumatol. 2000.18(2 Suppl 19): S3 6. [گروه]
19. وینسنت MB ، Luna RA. سردرد سرویکوژنیک: مقایسه ای با میگرن و سردرد تنشی.سفالالژی . 1999.19(Suppl 25): 11 6. doi: 10.1177 / 0333102499019S2503. [گروه][صلیب نماینده]
20. Zwart JA. تحرک گردن در اختلالات مختلف سردردسردرد. 1997.37(1):6�11. doi: 10.1046/j.1526-4610.1997.3701006.x.�[گروه][صلیب نماینده]
21. هال T ، رابینسون K. آزمون چرخش خمشی و تحرک فعال دهانه رحم - یک مطالعه مقایسه ای مقایسه ای در سردرد سرویکوژنیکمرد Ther. 2004.9(4):197�202. doi: 10.1016/j.math.2004.04.004.[گروه][صلیب نماینده]
22. Hall TM ، Briffa K ، Hopper D ، Robinson KW. رابطه بین سردرد سرویکوژنیک و اختلال با آزمایش چرخش خمش تعیین می شودJ Manipulative Physiol Ther. 2010.33(9):666�71. doi: 10.1016/j.jmpt.2010.09.002.�[گروه][صلیب نماینده]
23. Ogince M ، Hall T ، Robinson K ، Blackmore AM. اعتبار تشخیصی آزمون چرخش خمش گردن رحم در سردرد سرویکوژنیک مربوط به C1 / 2. مرد Ther. 2007.12(3):256�62. doi: 10.1016/j.math.2006.06.016.�[گروه][صلیب نماینده]
24. Hutting N ، Verhagen AP ، Vijverman V ، Keesenberg MD ، Dixon G ، Scholten-Peeters GG. دقت تشخیصی آزمایشات نارسایی مهره ای قبل از عمل: یک مرور سیستماتیکمرد Ther. 2013.18(3):177�82. doi: 10.1016/j.math.2012.09.009.�[گروه][صلیب نماینده]
25. کری آر ، تیلور ای جی ، میچل جی ، مک کارتی سی. اختلال عملکرد شریان دهانه رحم و درمان دستی: یک بررسی ادبیات مهم برای آگاهی از عمل حرفه ای. مرد Ther. 2008.13(4):278�88. doi: 10.1016/j.math.2007.10.006.�[گروه][صلیب نماینده]
26. Thomas LC ، Rivett DA ، Bateman G ، Stanwell P ، Levi CR. تأثیر مداخلات درمان دستی انتخاب شده برای درد مکانیکی گردن بر جریان خون شریانی مهره ای و کاروتید داخلی و جریان مغزی. فیزیک Ther. 2013.93(11):1563�74. doi: 10.2522/ptj.20120477.�[گروه][صلیب نماینده]
27. Quesnele JJ ، Triano JJ ، Noseworthy MD ، Wells GD. تغییرات در جریان خون شریان مهره ای به دنبال موقعیت های مختلف سر و دستکاری ستون فقرات گردنیJ Manipulative Physiol Ther. 2014.37(1):22�31. doi: 10.1016/j.jmpt.2013.07.008.�[گروه][صلیب نماینده]
28. Taylor AJ، Kerry R. "آزمایش شریان مهره ای". مرد Ther. 2005.10(4): 297. doi: 10.1016 / j.math.2005.02.005. [گروه][صلیب نماینده]
29. کری R ، تیلور AJ ، میچل J ، مک کارتی C ، Brew J. درمان دستی و اختلال عملکرد شریانی دهانه رحم ، دستورالعمل های آینده: چشم انداز بالینی.J Manip Manher Ther. 2008.16(1):39�48. doi: 10.1179/106698108790818620.�[PMC رایگان مقاله][گروه][صلیب نماینده]
30. Hall TM ، Robinson KW ، Fujinawa O ، Akasaka K ، Pyne EA. قابلیت اطمینان بین آزمایشگر و اعتبار تشخیصی آزمایش چرخش خم شدن گردن رحمJ Manipulative Physiol Ther. 2008.31(4):293�300. doi: 10.1016/j.jmpt.2008.03.012.�[گروه][صلیب نماینده]
31. Jensen MP ، Karoly P ، Braver S. اندازه گیری شدت درد بالینی: مقایسه شش روشدرد. 1986.27(1):117�26. doi: 10.1016/0304-3959(86)90228-9.�[گروه][صلیب نماینده]
32. Cleland JA ، Childs JD ، Whitman JM. خواص روان سنجی شاخص ناتوانی گردن و مقیاس رتبه بندی عددی درد در بیماران مبتلا به گردن درد مکانیکیArch Phys Med Rehab.2008.89(1):69�74. doi: 10.1016/j.apmr.2007.08.126.�[گروه][صلیب نماینده]
33. Young IA ، Cleland JA ، Michener LA ، Brown C. قابلیت اطمینان ، روایی سازه و پاسخگویی به شاخص ناتوانی گردن ، مقیاس عملکردی خاص بیمار و مقیاس رتبه بندی عددی درد در بیماران مبتلا به رادیکولوپاتی گردنی. توانبخشی Am J Phys Med. 2010.89(10):831�9. doi: 10.1097/PHM.0b013e3181ec98e6.�[گروه][صلیب نماینده]
34. Farrar JT ، Young JP ، Jr ، LaMoreaux L ، Werth JL ، Poole RM. اهمیت بالینی تغییرات در شدت درد مزمن با مقیاس رتبه بندی عددی عددی 11 نقطه اندازه گیری می شوددرد. 2001.94(2):149�58. doi: 10.1016/S0304-3959(01)00349-9.�[گروه][صلیب نماینده]
35. ورنون اچ. شاخص ناتوانی گردن: پیشرفته ترین ، 1991-2008. J Manipulative Physiol Ther. 2008.31(7):491�502. doi: 10.1016/j.jmpt.2008.08.006.�[گروه][صلیب نماینده]
36. MacDermid JC ، Walton DM ، Avery S ، Blanchard A ، Etruw E ، McAlpine C ، و دیگران. ویژگی های اندازه گیری شاخص ناتوانی گردن: یک بررسی سیستماتیکJ Orthop Sports Phys Ther. 2009.39(5):400�17. doi: 10.2519/jospt.2009.2930.�[گروه][صلیب نماینده]
37. Pietrobon R ، Coeytaux RR ، Carey TS ، Richardson WJ ، DeVellis RF. مقیاس های استاندارد برای اندازه گیری نتیجه عملکرد برای درد یا اختلال عملکرد دهانه رحم: یک بررسی سیستماتیکستون فقرات (Phila Pa 1976)2002.27(5):515�22. doi: 10.1097/00007632-200203010-00012.�[گروه][صلیب نماینده]
38. Vernon H، Mior S.. شاخص ناتوانی در گردن: مطالعه قابلیت اطمینان و رواییJ Manipulative Physiol Ther. 1991.14(7): 409-15. [گروه]
39. Vernon H. خصوصیات روان سنجی شاخص ناتوانی گردنArch Phys Med Rehab.2008.89(7):1414�5. doi: 10.1016/j.apmr.2008.05.003.�[گروه][صلیب نماینده]
40. Cleland JA ، Fritz JM ، Whitman JM ، Palmer JA. قابلیت اطمینان و روایی سازه شاخص ناتوانی گردن و مقیاس عملکردی خاص بیمار در بیماران مبتلا به رادیکولوپاتی گردنی.ستون فقرات (Phila Pa 1976)2006.31(5):598�602. doi: 10.1097/01.brs.0000201241.90914.22.�[گروه][صلیب نماینده]
41. Hoving JL ، O'Leary EF ، Niere KR ، Green S ، Buchbinder R. اعتبار شاخص ناتوانی گردن ، پرسشنامه درد گردن Northwick Park و روش استخراج مشکل برای اندازه گیری ناتوانی مرتبط با اختلالات مرتبط با ضربه شلاق. درد. 2003.102(3):273�81. doi: 10.1016/S0304-3959(02)00406-2.�[گروه][صلیب نماینده]
42. Miettinen T ، Leino E ، Airaksinen O ، Lindgren KA. امکان استفاده از پرسشنامه های معتبر ساده برای پیش بینی مشکلات سلامتی طولانی مدت پس از آسیب شلاقستون فقرات (Phila Pa 1976)2004.29(3):E47�51. doi: 10.1097/01.BRS.0000106496.23202.60.�[گروه][صلیب نماینده]
43. McCarthy MJ ، Grevitt MP ، Silcocks P ، Hobbs G. قابلیت اطمینان شاخص ناتوانی گردن ورنون و میور و اعتبار آن در مقایسه با پرسشنامه کوتاه نظر سنجی سلامت 36.Eur Spine J. 2007.16(12):2111�7. doi: 10.1007/s00586-007-0503-y.�[PMC رایگان مقاله][گروه][صلیب نماینده]
44. استخر JJ ، Ostelo RW ، Hoving JL ، Bouter LM ، de Vet HC. حداقل تغییر از نظر بالینی مهم در شاخص ناتوانی گردن و مقیاس رتبه بندی عددی برای بیماران مبتلا به گردن درد.ستون فقرات (Phila Pa 1976)2007.32(26):3047�51. doi: 10.1097/BRS.0b013e31815cf75b.�[گروه][صلیب نماینده]
45. Young BA ، Walker MJ ، Strunce JB ، Boyles RE ، Whitman JM ، Childs JD. پاسخگویی از شاخص ناتوانی گردن در بیماران مبتلا به اختلالات مکانیکی گردنستون فقرات J. 2009.9(10):802�8. doi: 10.1016/j.spinee.2009.06.002.�[گروه][صلیب نماینده]
46. Jaeschke R ، Singer J ، Guyatt GH. اندازه گیری وضعیت سلامت. تعیین حداقل تفاوت بالینی مهمآزمایشات کلینیک کنترل1989.10(4):407�15. doi: 10.1016/0197-2456(89)90005-6.[گروه][صلیب نماینده]
47. اشمیت جی ، ابوت جی. رتبه بندی جهانی تغییرات دقیقاً نشان دهنده تغییر عملکرد در طول زمان در عمل بالینی نیستJ Orthop Sports Phys Ther. 2015.45(2):106�11. doi: 10.2519/jospt.2015.5247.�[گروه][صلیب نماینده]
48. Carlesso L ، Macdermid JC ، Santaguida L. استاندارد سازی اصطلاحات عوارض جانبی و گزارش در فیزیوتراپی ارتوپدی - برنامه های کاربردی در ستون فقرات گردنی.J Orthop Sports Phys Ther. 2010.40: 455 63. doi: 10.2519 / jospt.2010.3229. [گروه][صلیب نماینده]
49. Carlesso LC ، Gross AR ، Santaguida PL ، Burnie S ، Voth S ، Sadi J. عوارض جانبی مرتبط با استفاده از دستکاری گردن رحم و بسیج برای درمان درد گردن در بزرگسالان: یک بررسی منظم.مرد Ther. 2010.15(5):434�44. doi: 10.1016/j.math.2010.02.006.�[گروه][صلیب نماینده]
50. Cleland JA ، Glynn P ، Whitman JM ، Eberhart SL ، MacDonald C ، Childs JD. تأثیرات کوتاه مدت رانش در مقابل بسیج غیرمشاورانه / دستکاری در ستون فقرات قفسه سینه در بیماران مبتلا به گردن درد: یک کارآزمایی بالینی تصادفیفیزیک Ther. 2007.87(4):431�40. doi: 10.2522/ptj.20060217.�[گروه][صلیب نماینده]
51. Gonzalez-Iglesias J، Fernandez-de-las-Penas C، Cleland JA، Alburquerque-Sendin F، Palomeque-del-Cerro L، Mendez-Sanchez R. گنجاندن دستکاری رانش ستون فقرات قفسه سینه در یک برنامه الکترو درمانی / حرارتی برای مدیریت بیماران مبتلا به گردن درد حاد مکانیکی: یک کارآزمایی بالینی تصادفیمرد Ther. 2009.14(3):306�13. doi: 10.1016/j.math.2008.04.006.�[گروه][صلیب نماینده]
52. Gonzalez-Iglesias J، Fernandez-de-las-Penas C، Cleland JA، Gutierrez-Vega MR. دستکاری ستون فقرات قفسه سینه برای مدیریت بیماران مبتلا به گردن درد: یک کارآزمایی بالینی تصادفیJ Orthop Sports Phys Ther. 2009.39(1):20�7. doi: 10.2519/jospt.2009.2914.�[گروه][صلیب نماینده]
53. Lau HM ، Wing Chiu TT ، Lam TH. تأثیر دستکاری سینه در بیماران مبتلا به درد مکانیکی گردن - یک آزمایش کنترل شده تصادفیمرد Ther. 2011.16(2):141�7. doi: 10.1016/j.math.2010.08.003.�[گروه][صلیب نماینده]
54. Beffa R ، Mathews R. آیا این تنظیم مفصل هدف را حفره می کند؟ بررسی محل صداهای کاویتاسیونJ Manipulative Physiol Ther. 2004.27(2): e2. doi: 10.1016 / j.jmpt.2003.12.014.[گروه][صلیب نماینده]
55. Dunning J ، Mourad F ، Barbero M ، Leoni D ، Cescon C ، Butts R. صداهای کاویتاسیون دو طرفه و چندگانه در حین دستکاری رانش فوقانی دهانه رحم.اختلال اسکلتی - عضلانی BMC2013.14:24. doi: 10.1186/1471-2474-14-24.�[PMC رایگان مقاله][گروه][صلیب نماینده]
56. Reggars JW. ترک دستکاری. تحلیل فرکانس . استئوپاتی Australas Chiropr . 1996.5(2): 39-44. [PMC رایگان مقاله][گروه]
57. Ross JK ، Bereznick DE ، McGill SM. تعیین محل کاویتاسیون در هنگام دستکاری کمر و نخاع قفسه سینه: آیا دستکاری ستون فقرات دقیق و خاص است؟ستون فقرات (Phila Pa 1976)2004.29(13):1452�7. doi: 10.1097/01.BRS.0000129024.95630.57.�[گروه][صلیب نماینده]
58. Evans DW، Lucas N. "دستکاری" چیست؟ یک ارزیابی مجددمرد Ther. 2010.15(3):286�91. doi: 10.1016/j.math.2009.12.009.�[گروه][صلیب نماینده]
59. Gross A، Miller J، D'Sylva J، Burnie SJ، Goldsmith CH، Graham N، et al. دستکاری یا تحرک برای گردن درد: یک بررسی کاکرینمرد Ther. 2010.15(4):315�33. doi: 10.1016/j.math.2010.04.002.[گروه][صلیب نماینده]
60. Moss P ، Sluka K ، Wright A. اثرات اولیه تحرک مفصل زانو در هایپرالژی آرتروز. مرد Ther. 2007.12(2):109�18. doi: 10.1016/j.math.2006.02.009.�[گروه][صلیب نماینده]
61. Falla D ، Bilenkij G ، Jull G. بیماران مبتلا به درد مزمن گردن الگوهای تغییر یافته عضله سازی را در حین انجام وظیفه عملکردی اندام فوقانی نشان می دهند.ستون فقرات (Phila Pa 1976)2004.29(13):1436�40. doi: 10.1097/01.BRS.0000128759.02487.BF.�[گروه][صلیب نماینده]
62. Falla D ، Jull G ، Dall'Alba P ، Rainoldi A ، Merletti R. یک تجزیه و تحلیل الکترومیوگرافی از عضلات خم کننده عمقی گردن رحم در عملکرد خمش دهانه رحم. فیزیک Ther. 2003.83(10): 899-906. [گروه]
63. Jull G. اختلال عملکرد عضلات خم کننده عمقی گردن رحم در شلاق زدنمجله درد اسکلتی عضلانی.2000.8:143�54. doi: 10.1300/J094v08n01_12.�[صلیب نماینده]
64. Rubin LH ، Witkiewitz K ، Andre JS ، Reilly S. روش های مدیریت داده های از دست رفته در علوم اعصاب رفتاری: موش صحرایی را با آب حمام بیرون نیندازید.J Undergrad Neurosci Educ. 2007.5(2): A71 7. [PMC رایگان مقاله][گروه]
65. Jorritsma W ، Dijkstra PU ، de Vries GE ، Geertzen JH ، Reneman MF. تشخیص تغییرات و پاسخگویی مربوط به مقیاس گردن درد و معلولیت و شاخص ناتوانی گردنEur Spine J. 2012.21(12):2550�7. doi: 10.1007/s00586-012-2407-8.�[PMC رایگان مقاله][گروه][صلیب نماینده]
66. Stratford PW ، Riddle DL ، Binkley JM ، Spadoni G ، Westaway MD ، Padfield B. با استفاده از شاخص ناتوانی گردن برای تصمیم گیری در مورد بیماران منفرد.Physiother Can. 1999.51: 107 12.
67. Ernst E. دستکاری در ستون فقرات گردنی: یک بررسی سیستماتیک از گزارشات موارد عوارض جانبی جدی ، 1995-2001.Med J Aust. 2002.176(8): 376-80. [گروه]
68. اوپنهایم JS ، اسپیتزر DE ، Segal DH. عوارض غیر عروقی به دنبال دستکاری ستون فقرات.ستون فقرات J. 2005.5(6):660�6. doi: 10.1016/j.spinee.2005.08.006.�[گروه][صلیب نماینده]
69. Cassidy JD ، Boyle E ، Cote P ، He Y ، Hogg-Johnson S ، Silver FL و دیگران. خطر سکته مغزی مهره ای و مراقبت های کایروپراکتیک: نتایج یک مطالعه مورد شاهدی و متقاطع مبتنی بر جمعیت.ستون فقرات (Phila Pa 1976)2008.33(4 Suppl):S176�83. doi: 10.1097/BRS.0b013e3181644600.�[گروه][صلیب نماینده]
70. Puentedura EJ ، مارس J ، Anders J ، Perez A ، Landers MR ، Wallmann HW ، و دیگران. ایمنی دستکاری ستون فقرات گردنی: آیا از عوارض جانبی جلوگیری می شود و آیا دستکاری به طور مناسب انجام می شود؟ بررسی 134 گزارش موردJ Manip Manher Ther. 2012.20(2):66�74. doi: 10.1179/2042618611Y.0000000022.[PMC رایگان مقاله][گروه][صلیب نماینده]
71. Childs JD ، Cleland JA ، Elliott JM ، Teyhen DS ، Wainner RS ​​، Whitman JM ، و دیگران. گردن درد: دستورالعمل های عمل بالینی مرتبط با طبقه بندی بین المللی عملکرد ، ناتوانی و سلامتی از بخش ارتوپدی انجمن فیزیکی درمانی آمریکا.J Orthop Sports Phys Ther. 2008.38(9):A1�A34. doi: 10.2519/jospt.2008.0303.�[گروه][صلیب نماینده]
72. Pickar JG ، Kang YM. پاسخ اسپیندل عضله نخاعی به مدت زمان دستکاری ستون فقرات تحت کنترل نیروJ Manipulative Physiol Ther. 2006.29(1):22�31. doi: 10.1016/j.jmpt.2005.11.014.[گروه][صلیب نماینده]
73. Herzog W ، Scheele D ، Conway PJ. پاسخ های الکترومیوگرافی عضلات کمر و اندام همراه با درمان دستکاری ستون فقراتستون فقرات (Phila Pa 1976)1999.24(2):146�52. doi: 10.1097/00007632-199901150-00012.�[گروه][صلیب نماینده]
74. Indahl A ، Kaigle AM ​​، Reikeras O ، Holm SH. تعامل بین دیسک بین مهره ای کمر خوک ، مفاصل زیگاپوفیزیک و عضلات پاراسپاینال.ستون فقرات (Phila Pa 1976)1997.22(24):2834�40. doi: 10.1097/00007632-199712150-00006.�[گروه][صلیب نماینده]
75. بولتون PS ، بودجل BS. دستکاری ستون فقرات و تحرک ستون فقرات بر بسترهای مختلف حسی محوری تأثیر می گذاردفرضیه های Med. 2006.66(2):258�62. doi: 10.1016/j.mehy.2005.08.054.�[گروه][صلیب نماینده]
76. Cassidy JD ، Lopes AA ، Yong-Hing K. اثر فوری دستکاری در مقابل بسیج بر درد و دامنه حرکت در ستون فقرات گردنی: یک آزمایش کنترل شده تصادفی.J Manipulative Physiol Ther. 1992.15(9): 570-5. [گروه]
77. Martinez-Segura R ، Fernandez-de-las-Penas C ، Ruiz-Saez M ، Lopez-Jimenez C ، Rodriguez-Blanco C. اثرات فوری بر درد گردن و دامنه حرکت فعال پس از یک دستکاری در دامنه رحم با سرعت بالا و دامنه کم در افراد مبتلا به گردن درد مکانیکی: یک آزمایش کنترل شده تصادفیJ Manipulative Physiol Ther. 2006.29(7):511�7. doi: 10.1016/j.jmpt.2006.06.022.�[گروه][صلیب نماینده]
78. Bialosky JE ، بیشاپ MD ، قیمت DD ، Robinson ME ، George SZ. مکانیسم های درمان دستی در درمان درد اسکلتی عضلانی: یک مدل جامعمرد Ther. 2009.14(5):531�8. doi: 10.1016/j.math.2008.09.001.�[PMC رایگان مقاله][گروه][صلیب نماینده]
79. Dunning J، Rushton A. اثرات دستکاری سریع رانندگی با دامنه کم سرعت گردن رحم بر فعالیت الکترومیوگرافی در حال استراحت عضله بازوئی عضله دو سر.مرد Ther. 2009.14(5):508�13. doi: 10.1016/j.math.2008.09.003.�[گروه][صلیب نماینده]
80. Haavik-Taylor H ، Murphy B. دستکاری ستون فقرات گردنی یکپارچه سازی حسی-حرکتی را تغییر می دهد: یک مطالعه بالقوه حسی حسی-حسیClin Neurophysiol.ol2007.118(2):391�402. doi: 10.1016/j.clinph.2006.09.014.�[گروه][صلیب نماینده]
81. Millan M. کنترل نزولی دردNeurobiology Prog2002.66:355�74. doi: 10.1016/S0301-0082(02)00009-6.�[گروه][صلیب نماینده]
82. Skyba D ، Radhakrishnan R ، Rohlwing J ، Wright A ، Sluka K. دستکاری مفصل با فعال شدن گیرنده های مونو آمین ، نه گیرنده های مخدر یا GABA در نخاع ، هایپرالژی را کاهش می دهد.درد. 2003.106:159�68. doi: 10.1016/S0304-3959(03)00320-8.�[PMC رایگان مقاله][گروه][صلیب نماینده]
83. Zusman M. حساسیت در مسیرهای مرکزی درد با واسطه مغز: درد "غیر اختصاصی" و تصویر جدیدی برای درمان دستی.مرد Ther. 2002.7: 80 8. doi: 10.1054 / math.2002.0442. [گروه][صلیب نماینده]
84. Bialosky JE ، George SZ ، بیشاپ MD. درمان دستکاری ستون فقرات چگونه کار می کند: چرا می پرسیم چرا؟J Orthop Sports Phys Ther. 2008.38(6):293�5. doi: 10.2519/jospt.2008.0118.�[گروه][صلیب نماینده]
85. بیشاپ MD ، Beneciuk JM ، George SZ. کاهش فوری جمع حسی زمانی پس از دستکاری ستون فقرات قفسه سینهستون فقرات J. 2011.11(5):440�6. doi: 10.1016/j.spinee.2011.03.001.[PMC رایگان مقاله][گروه][صلیب نماینده]
86. George SZ ، بیشاپ MD ، Bialosky JE ، Zeppieri G ، Jr ، Robinson ME. اثرات فوری دستکاری ستون فقرات بر حساسیت به درد حرارتی: یک مطالعه تجربیاختلال اسکلتی - عضلانی BMC2006.7:68. doi: 10.1186/1471-2474-7-68.�[PMC رایگان مقاله][گروه][صلیب نماینده]
بستن آکاردئون
راهنمای درمان سرماخوردگی در El Paso، TX

راهنمای درمان سرماخوردگی در El Paso، TX

درد سردرد یکی از شایعترین علل مراجعه به پزشک است. اکثریت مردم آنها را در برخی موارد در زندگی خود تجربه می کنند و می توانند هر کسی را بدون در نظر گرفتن سن، نژاد و جنسیت تحت تاثیر قرار دهند. انجمن بین المللی سردرد، یا IHS، سردردهای را به عنوان اولویت بندی می کند، زمانی که از آسیب و / یا وضعیت دیگری یا ثانویه دیگری ایجاد نمی شود، زمانی که علت اصلی آنها در آنها وجود دارد. از جانب میگرن برای سردرد خوشه ای و سردرد تنش، افرادی که از درد سر دائمی رنج می برند ممکن است مشغله در فعالیت های روزمره خود را مشغول کنند. بسیاری از متخصصان مراقبت های بهداشتی از سردرد رنج می برند، اما مراقبت های مراقبت از کایروپراکتیک، گزینه ای مناسب برای درمان انواع مختلفی از مشکلات سلامتی است. هدف از مقاله زیر این است که نشان دادن راهنمایی مبتنی بر شواهد برای درمان Chiropractic بزرگسالان مبتلا به سردرد.

 

مبتنی بر شواهد مبتنی بر شواهد برای درمان کایروپراکتیک در بزرگسالان مبتلا به سردرد

 

چکیده

 

  • هدف: هدف این مقاله، ارائه توصیه های تمرینات مبتنی بر شواهد برای درمان سرماخوردگی در بزرگسالان است.
  • مواد و روش ها: جستجوی ادبیات سیستماتیک از آزمایشات بالینی کنترل شده منتشر شده از طریق August 2009 مربوط به عمل جراحی ماساژ با استفاده از پایگاه داده MEDLINE انجام شد؛ EMBASE؛ متخصص متخصص و متخصص شاخص تجمعی به ادبیات پرستاری و بهداشت متفقین؛ سیستم شاخص دستی، جایگزین و طبیعی Alt HealthWatch؛ فهرست به ادبیات کایروپراکتیک؛ و کتابخانه ككررين. تعداد، کیفیت و انسجام یافته ها به منظور تعیین قدرت کلی شواهد (قوی، متوسط، محدود یا متضاد) و توصیف توصیه های تمرینی مورد توجه قرار گرفتند.
  • نتایج: 21 مقاله با معیارهای ورود موافقت کرد و برای تهیه توصیه ها مورد استفاده قرار گرفت. شواهد از یک سطح متوسط ​​تجاوز نکرده است. برای مدیریت میگرن، دستکاری ستون فقرات و مداخلات چند رشته ای چند متغیره از جمله ماساژ برای مدیریت بیماران مبتلا به میگرن اپیزودیک یا مزمن توصیه می شود. برای سردرد تنشي، دستکاری ستون فقرات برای مدیریت سردرد تنش اپیزودیک توصیه نمی شود. توصیه می شود برای یا در مقابل استفاده از دستکاری ستون فقرات برای بیماران مبتلا به سردرد نوعی مزمن ایجاد نمی شود. بسیج کمرنگی در برونکوسکوپی ممکن است برای مدیریت درازمدت بیماران مبتلا به سردردهای نوعی مزمن یا مزمن باشد. برای سردرد سرویکوژنیک، دستکاری ستون فقرات توصیه می شود. بسیج مشترک یا تمرینات فلکسور گردن عمیق ممکن است علائم را بهبود بخشد. هیچ مزیت افزایشی در ترکیب تمرکز بسیج مفصل و تمرینات عمیق خمش گردن برای بیماران مبتلا به سردرد سرویکوژنیک وجود ندارد. در بسیاری از آزمایشات بالینی، حوادث مربوط به حوادث غیرمترقبه صورت نگرفت و اگر آنها بودند، هیچ کدام و یا آنها جزئی بودند.
  • نتیجه گیری: شواهد نشان می دهد که مراقبت از کایروپراکتیک، از جمله دستکاری ستون فقرات، میگرن را بهبود می بخشد
    و سردرد سرویکوژنیک است. نوع، فرکانس، دوز و مدت درمان (ها) باید براساس توصیه های راهنمایی، تجربه بالینی و یافته ها باشد. شواهد برای استفاده از دستکاری ستون فقرات به عنوان یک مداخلات جداگانه برای بیماران مبتلا به سردرد تنش همچنان با دوام است. (J Manipulative Physiol Ther 2011؛ 34: 274-289)
  • شرایط فهرست بندی کلیدی: دستکاری ستون فقرات؛ اختلالات میگرن؛ سردرد تنش سردرد پس از ضربه؛ دستورالعمل تمرین؛ کایروپراکتیک

 

دکتر جیمنز سفید کت

دکتر الکس جیمنز Insight

سردرد یا درد سر، از جمله میگرن و سایر انواع سردرد، یکی از رایج ترین انواع درد در میان جمعیت عمومی است. این ممکن است در یک یا هر دو طرف سر ایجاد شود، می تواند به یک مکان خاص جدا شود یا ممکن است از یک نقطه در سرتاسر سرب قرار گیرد. در حالی که علائم سردرد ممکن است بسته به نوع درد سر و همچنین به علت منبع سلامتی متفاوت باشد، سردرد به عنوان یک شکایت عمومی بدون در نظر گرفتن شدت و فرم آنها در نظر گرفته می شود. سردرد یا درد سر، ممکن است به علت ناهماهنگی ستون فقرات و یا زیر شکمی، در طول طول ستون فقرات رخ دهد. از طریق استفاده از تنظیمات ستون فقرات و دستکاری دست، مراقبت از مراقبت از کرم صورت می تواند به راحتی و به طور موثر تنظیم مجدد ستون فقرات، کاهش استرس و فشار بر ساختار اطراف ستون فقرات، در نهایت کمک به بهبود علائم درد سردرد سردرد، و همچنین سلامت کلی و سلامت کلی.

 

سردرد یک تجربه معمول در بزرگسالان است. سردرد تکراری در زندگی خانوادگی، فعالیت اجتماعی و ظرفیت کاری تاثیر منفی دارد. [1,2] در سراسر جهان، به گفته سازمان بهداشت جهانی، تنها میگرن 19th در میان علل سالهای زندگی با معلولیت است. سردرد سومین علت جستجو برای مراقبت از مراقبت از ماساژ در آمریكای شمالی است. [3]

 

تشخیص دقیق کلید مدیریت و درمان است و طیف گسترده ای از انواع سردرد در طبقه بندی بین المللی اختلالات سردرد 2 (انجمن بین المللی سردرد [IHS] شرح داده شده است. [4] این دسته بندی ها برای استفاده بالینی و همچنین تحقیق در نظر گرفته شده اند. شایع ترین سردردها، نوعی تنش و میگرن، سردردهای اولیه هستند که به صورت طبیعی یا مضر هستند. سردردهای اپیزودیک یا سردرد تنشی کمتر از روز 15 در ماه است، در حالی که سردرد مزمن بیش از 15 روز در هر ماه برای حداقل 3 (میگرن) یا 6 ماه (سردرد نوعی فشار خون) رخ می دهد. [4] سردردهای ثانویه به مشکلات بالینی اصلی در سر و گردن که ممکن است به صورت اپیزودیک یا مزمن باشد. سردرد سرویکوژنیک، سردردهای ثانویه است که معمولا توسط کایروپراکتیک ها درمان می شود و شامل درد ناشی از منبع در گردن و در 1 و یا بیشتر مناطق سر است. IHS سردرد سرویکوز را به عنوان یک اختلال متمایز، [4] و شواهدی که سردرد را می توان به یک اختلال یا ضایعه گردن بر اساس تاریخ و ویژگی های بالینی (تاریخچه تروما گردن، تشدید مکانیکی درد، کاهش حرکت سرویکس و حساسیت گردن کانال، صرف نظر از درد منفیساسی تنها به تشخیص بستگی دارد، اما بدون بحث در ادبیات وجود ندارد. [4,5] هنگامی که درد مفاصل تنها علت است، بیمار باید تحت عنوان سردرد تنشی مدیریت شود. [4]

 

روش های درمان معمولا برای درمان بیماران مبتلا به سردرد استفاده می شود شامل دستکاری ستون فقرات، بسیج، دستکاری ستون فقرات توسط دستگاه، آموزش در مورد عوامل سبک زندگی قابل اصلاح، روش های فیزیوتراپی، گرما / یخ، ماساژ، درمان با تکنیک های پیشرفته نرم بافت مانند درمان نقطه شروع، و تقویت و کشش تمرینات. انتظارات رو به رشدی برای حرفه های بهداشتی، از جمله مراقبت از کراپراکیک، برای اتخاذ و استفاده از دانش مبتنی بر تحقیق وجود دارد، با توجه به کافی از کیفیت شواهد تحقیق در دسترس برای اطلاع از عمل بالینی وجود دارد. در نتیجه، هدف از انجمن کاناپه کایروپراکتیک (CCA) و فدراسیون کانادایی هیئت مدیره اعتباربخشی آموزش و پرورش مدارس (فدراسیون)، دستورالعمل های عملیاتی بالینی، ایجاد روال برای تمرین بر اساس شواهد موجود است. هدف این مقاله، ارائه توصیه های تمرینات مبتنی بر شواهد برای درمان سرماخوردگی در بزرگسالان است.

 

مواد و روش ها

 

کمیته توسعه دستورالعمل‌ها (GDC) فرآیندهای سیستماتیک را برای جستجوی متون، غربالگری، بررسی، تجزیه و تحلیل و تفسیر برنامه‌ریزی کرده و تطبیق داده است. روش‌ها با معیارهای پیشنهاد شده توسط همکاری «ارزیابی دستورالعمل‌های تحقیق و ارزشیابی» مطابقت دارند.www.agreecollaboration.org) این راهنما ابزاری حمایتی برای پزشکان است. به عنوان استاندارد مراقبت در نظر گرفته نشده است. این دستورالعمل شواهد منتشر شده را به عمل بالینی پیوند می دهد و تنها 1 جز component از رویکرد آگاهانه از مراقبت از بیمار است.

 

منابع داده و جستجو

 

جستجوی سیستماتیک و ارزیابی ادبیات درمانی با استفاده از روش های توصیه شده توسط گروه بازنگری همکاری کوکران [6] و Oxman and Guyatt انجام شد. [7] استراتژی جستجو در MEDLINE با بررسی شرایط MeSH در ارتباط با درمان های کیهان شناسی و مداخلات خاص و بعدا برای پایگاه های داده دیگر اصلاح شده است. استراتژی جستجوی ادبی عمدا وسیع بود. درمان کایروپراکتیک به عنوان یکی از رایج ترین روش های درمان شده توسط پزشکان شناخته شد و محدود به روش های درمان شده توسط هیپراکاتور نبود. یک شبکه وسیع دربرگیرد شامل درمان هایی است که ممکن است در مراقبت های کراپراکتیک و نیز مواردی که می تواند در زمینه مراقبت توسط متخصصین مراقبت های بهداشتی در یک تحقیق خاص انجام شود (ضمیمه A) ارائه شود. دستکاری ستون فقرات به عنوان یک رانش کم سرعت با سرعت بالا به ستون فقرات تعریف شده است. درمان های غیر مجاز شامل روش های ضد درد و تسکین دهنده تهاجمی، درمان دارویی، تزریق سم بوتولینوم، درمان شناختی یا رفتاری و طب سوزنی.

 

جستجوهای ادبیات از آوریل تا مه 2006 به پایان رسید ، در سال 2007 به روز شد (مرحله 1) ، و دوباره در آگوست 2009 به روز شد (مرحله 2). پایگاه داده جستجو شامل MEDLINE. EMBASE ؛ متفقین و طب مکمل؛ شاخص تجمعی در پرستاری و ادبیات بهداشت متفقین ؛ سیستم شاخص دستی درمانی ، جایگزین و طبیعی Alt HealthWatch؛ فهرست ادبیات کایروپراکتیک ؛ و كتابخانه كوكران (پیوست A). جستجوها شامل مقالاتی بود که به انگلیسی یا خلاصه چکیده انگلیسی چاپ شده بودند. استراتژی جستجو محدود به بزرگسالان (18 سال) بود. اگرچه مطالعات تحقیقاتی با معیارهای ورود موضوع شامل طیف وسیعی از سنین ، مانند بزرگسالان و نوجوانان ، با استفاده از استراتژی جستجو بازیابی شد. لیست های مرجع ارائه شده در بررسی های سیستماتیک (SR) نیز توسط GDC مورد بازبینی قرار گرفت تا مقالات مربوطه به حداقل نرسد.

 

معیارهای انتخاب شواهد

 

نتایج جستجو به صورت الکترونیکی نمایش داده شد و از غربالگری چند مرحله ای استفاده شد (ضمیمه B): مرحله 1A (عنوان) ، 1B (چکیده). مرحله 2A (متن کامل) ، 2B (متن کامل روش ، ارتباط) ؛ و مرحله 3 (متن کامل - غربالگری GDC به عنوان کارشناسان محتوای بالینی). استنادات تکراری برداشته شد و مقالات مرتبط به صورت الکترونیکی و / یا نسخه های چاپی برای تجزیه و تحلیل دقیق بازیابی شدند. ارزیابان مختلف با استفاده از همان معیارها ، به دلیل بازه زمانی جستجوها ، صفحه نمایش ادبیات را در سال 2007 و 2009 تکمیل کردند.

 

آزمایشات بالینی کنترل شده (CCTs)؛ آزمایشات تصادفی، کنترل شده (RCTs)؛ و بررسی های سیستماتیک (SRs) به عنوان پایگاه اصلی برای این راهنما مطابق با استانداردهای فعلی برای تفسیر یافته های بالینی انتخاب شده است. GDC به دلیل طبیعت کنترل نشده و کیفیت روش متداول آن در مقایسه با CCT ها، مطالعات مشاهداتی، مجموعه موارد یا گزارش های پرونده را نمیدانست. این رویکرد مطابق با روش های به روز شده برای SR است که توسط گروه بازنگری بازگشت Cochrane منتشر شده است. [8] اگر چندین SR توسط نویسندگان یکسان در یک موضوع مشخص شده منتشر شوند، تنها اخیرترین نشریه شمارش شده و برای سنتز شواهد استفاده می شود. بررسی های سیستماتیک SR ها نیز برای جلوگیری از شمارش دوگانه نتایج تحقیق حذف شدند.

 

ارزیابی ادبیات و تفسیر

 

رتبه بندی کیفیت CCT یا RCT شامل 11 معیار پاسخ داده شده توسط آره (نمره 1) یا no (نمره 0) / نمی دانم (نمره 0) (جدول 1). GDC 2 معیار مورد علاقه دیگر را مستند کرده است: (1) استفاده محققان از معیارهای تشخیصی IHS برای ثبت نام افراد و (2) ارزیابی عوارض جانبی (جدول 1 ، ستون های L و M). استفاده از معیارهای IHS [4] مربوط به این فرایند راهنمای عمل بالینی (CPG) برای تأیید ویژگی تشخیصی در و بین مطالعات تحقیقاتی بود. اگر معیارهای تشخیصی IHS توسط محققان برای گنجاندن موضوع در یک مطالعه اعمال نشود ، مطالعات حذف شدند. و اگر قبل از سال 2004 ، قبل از اینکه سردرد سرویکوژنیک در طبقه بندی IHS قرار گیرد ، از معیارهای تشخیصی گروه مطالعه بین المللی سردرد سرویکوژنیک [9] استفاده نمی شد. عوارض جانبی به عنوان یک پروکسی برای خطر (های) بالقوه با درمان بررسی شد. هیچ فاکتور (های) وزنی برای معیارهای فردی اعمال نشده است و رتبه بندی های کیفی احتمالی از 0 تا 11 بوده است. هم کور کردن افراد و هم ارائه دهندگان مراقبت در مقاله های تحقیق توسط GDC رتبه بندی شده اند ، زیرا این موارد در ابزار رتبه بندی کیفیت ذکر شده است. [6] روش های GDC ابزار رتبه بندی را تطبیق نمی دهند یا تغییر نمی دهند. دلیل اصلی این روش این بود که برخی روش های درمانی خاص (به عنوان مثال ، تحریک الکتریکی عصب از راه پوست [TENS] ، سونوگرافی) و طرح های آزمایشی ممکن است باعث کور شدن بیمار و / یا پزشک شود. [10] اگر واقعاً در مطالعات بالینی برای درمان اختلالات سردرد گزارش شده باشد ، GDC ارزیابی این معیارها را كیفیت نمی كند. GDC همچنین اصلاح ، بدون اعتبار سنجی ، ابزار ارزیابی گسترده ای که برای ارزیابی ادبیات بالینی استفاده می شود ، خارج از محدوده تخصص خود است. [6] ابزار تحقیق جدید برای تجزیه و تحلیل و رتبه بندی ادبیات درمان دستی ، فوراً مورد نیاز است و در بخش بحث در زیر به عنوان زمینه ای برای تحقیقات آینده ذکر شده است.

 

جدول 1 ارزیابی کیفی آزمایش های کنترل شده درمان های فیزیکی برای مدیریت اختلالات سردرد

 

ارزیابان ادبیات مشارکت کنندگان پروژه جدا از GDC بودند و برای مطالعه نویسندگان ، م institutionsسسات و مجلات منبع کورکورانه نبودند. سه عضو GDC (MD ، RR و LS) روش های درجه بندی کیفیت را با انجام ارزیابی های کیفی در زیرمجموعه ای تصادفی از 10 مقاله تأیید کردند. [11-20] سطح بالایی از توافق در بین رتبه بندی های کیفیت تأیید شد. توافق کامل در مورد همه موارد برای 5 مطالعه حاصل شد: در 10 مورد از 11 مورد برای 4 مطالعه و 8 مورد از 11 مورد برای 1 مطالعه باقیمانده. تمام اختلافات به راحتی و با بحث و گفتگو توسط GDC برطرف شد (جدول 1). به دلیل ناهمگنی روشهای تحقیق در بین آزمایشات ، هیچ متاآنالیز یا جمع آوری آماری نتایج آزمایشات انجام نشد. آزمایشاتی که بیش از نیمی از کل رتبه بندی ممکن را کسب کرده است (یعنی؟ 6) با کیفیت بالا در نظر گرفته شده است. آزمایشات با امتیاز 0 تا 5 با کیفیت پایین در نظر گرفته شدند. مطالعات با نقص عمده روش شناختی یا بررسی تکنیک های درمانی خاص از مطالعه حذف شدند (به عنوان مثال ، درمانی که GDC برای مراقبت های کایروپراکتیک از بیماران مبتلا به سردرد مرتبط نمی داند ؛ ضمیمه جدول 3)

 

رتبه بندی کیفیت SR ها شامل 9 معیار پاسخ داده شده با بله (نمره 1) یا خیر (نمره 0) / نمی دانم (نمره 0) و یک پاسخ کیفی برای مورد J بدون نقص ، fla نقص جزئی ، یا نقص عمده (جدول 2) رتبه بندی های احتمالی از 0 تا 9 بود. تعیین کیفیت کلی علمی SR ها با نقص عمده ، نقص جزئی یا بدون نقص ، همانطور که در ستون J ذکر شده است (جدول 2) ، بر اساس پاسخ های ارزیابی کنندگان به 9 مورد قبلی بود . از پارامترهای زیر برای بدست آوردن کیفیت کلی علمی یک SR استفاده شده است: اگر از پاسخ نه / نمی دانم استفاده شده بود ، در بهترین حالت SR دارای نقص جزئی بود. با این حال ، اگر از No در مورد B ، D ، F یا H استفاده می شد ، بررسی احتمالاً نقایص عمده ای داشت. [21] بررسی های سیستماتیک با بیش از نیمی از کل امتیاز ممکن (به عنوان مثال؟ 5) بدون نقص یا جزئی ، به عنوان کیفیت بالا ارزیابی شده اند. بررسی های سیستماتیک با امتیاز 4 یا کمتر و / یا با نقص عمده از مطالعه حذف شدند.

 

جدول 2 ارزیابی کیفی بررسی های سیستماتیک از درمان های فیزیکی برای مدیریت اختلالات سردرد

 

بررسی ها اگر شامل روشی صریح و قابل تکرار برای جستجو و تجزیه و تحلیل ادبیات و اگر ضوابط ورود و خروج برای مطالعات توصیف شده باشد ، به صورت سیستماتیک تعریف می شدند. روش ها ، معیارهای ورود ، روش های درجه بندی کیفیت مطالعه ، ویژگی های مطالعات گنجانده شده ، روش های سنتز داده ها و نتایج مورد ارزیابی قرار گرفت. ریترها توافق کامل را برای همه موارد رتبه بندی برای 7 SRs [22-28] و 7 مورد از 9 مورد برای 2 SR های اضافی به دست آوردند. [29,30،2] این اختلافات جزئی تلقی شد و به راحتی با بررسی و توافق GDC برطرف شد (جدول XNUMX )

 

در حال توسعه توصیه هایی برای تمرین

 

GDC شواهد مربوط به درمان کیهان شناسی بیماران مبتلا به سردرد را تفسیر کرد. خلاصه ای مفصل از مقالات مربوطه به وب سایت پروژه راهنمایی تمرینات بالینی CCA / Federation ارسال خواهد شد.

 

آزمایشات تصادفی، کنترل شده و یافته های آنها برای ارزیابی توصیه های پزشکی ارزیابی شد. برای تعیین یک قدرت کلی شواهد (قوی، متوسط، محدود، متضاد و یا بدون شواهد)، [6] GDC تعداد، کیفیت و انطباق نتایج تحقیق را در نظر گرفت (جدول 3). شواهد قوی تنها زمانی مورد توجه قرار گرفت که چندین RCT با کیفیت بالا نتایج یافته های دیگر محققان را در دیگر تنظیمات تایید کرد. فقط SR های با کیفیت بالا در ارتباط با مدارک و ارزیابی توصیه های پزشکی مورد ارزیابی قرار گرفتند. GDC روش های درمان را برای اثبات اثربخشی (ها) در زمانی که حداقل با مدرک سطح متوسط ​​حمایت می شود، در نظر گرفت.

 

جدول 3 قدرت شواهد

 

توصیه هایی برای تمرین در جلسات گروه کاری مشترک ایجاد شد.

 

نتایج

 

جدول 4 ادبیات خلاصه ای از رتبه بندی شواهد برای مداخلات برای سردرد میگرنی با یا بدون اورا

 

جدول 5 خلاصه ادبیات و ارزیابی کیفیت شواهد برای مداخلات برای سردرد تنش

 

جدول 6 خلاصه ادبیات و ارزیابی کیفیت شواهد برای مداخلات برای سردرد سروزی

 

جدول 7 خلاصه ادبیات و امتیازات کیفی بررسی های سیستماتیک از درمان های فیزیکی برای مدیریت اختلالات سردرد

 

ادبیات

 

از جستجوهای ادبیات، ابتدا نقل قول های 6206 شناسایی شد. 21 مقاله با معیارهای نهایی برای گنجاندن ملاقات کرد و در حال ارائه توصیه های عملی (16 CCTs / RCTs [11-20,31-36] و 5 SR [24-27,29]) در نظر گرفته شد. رتبه بندی های کیفیت این مقالات در جداول 1 و 2 ارائه می شود. جدول پیوست 3 لیست مقالاتی را که در غربالگری نهایی توسط GDC حذف شده است و دلیل (ها) برای حذف آنها. عدم وجود سوژه ها و متخصصان چشمک زدن و توصیف نامطلوب از interintervention ها معمولا محدودیت های روش شناختی آزمایش های کنترل شده را مشخص می کند. انواع سردرد در این آزمایش ها شامل میگرن (جدول 4)، سردرد تنش (جدول 5) و سردرد سرویکوژنیک (جدول 6). در نتیجه، تنها این نوع سردرد با شواهد و توصیه های عمل در این CPG نشان داده می شود. خلاصه های شواهد از SR ها در جدول 7 ارائه شده است.

 

توصیه های تمرین: درمان میگرن

 

  • دستکاری ستون فقرات برای مدیریت بیماران مبتلا به میگرن اپیزودیک یا مزمن با یا بدون اورا توصیه می شود. این توصیه بر اساس مطالعاتی است که از 1 فرکانس درمان به 2 بار در هفته برای هفته 8 (سطح شواهد، متوسط) استفاده می شود. RCT، [20] 1 کم کیفیت RCT، [17] و 1 با کیفیت بالا SR [24] از استفاده از دستکاری ستون فقرات برای بیماران مبتلا به میگرن اپیزودیک یا مزمن (جداول 4 و 7) پشتیبانی می کند.
  • ماساژ درمانی هفتگی برای کاهش فرکانس میگرن اپیزودیک و برای بهبود علائم عاطفی به طور بالقوه مرتبط با درد سردرد (سطح شواهد، متوسط) توصیه می شود. یک RCT با کیفیت بالا [16] از این پیشنهاد عمل پشتیبانی می کند (جدول 4). محققان از ماساژ 45 دقیقه با تمرکز بر چارچوب نقطه عصبی عضلانی و مچ دست پشت، شانه، گردن و سر استفاده کردند.
  • مراقبت چندفرهنگی چندملیتی (ورزش، آرامش، استرس و مشاوره تغذیه، ماساژ درمانی) برای مدیریت بیماران مبتلا به میگرن اپیزودیک یا مزمن توصیه می شود. به عنوان مناسب (سطح مدارک، متوسط) را ببینید. یک RCT با کیفیت بالا [32] از اثربخشی مداخلات چند رشته ای برای مدیترانهای برای میگرن حمایت می کند (جدول 4). مداخله اولویت بندی یک رویکرد مدیریت عمومی را شامل تمرین، آموزش، تغییر سبک زندگی و خودمراقبتی می کند.
  • داده های بالینی کافی برای توصیه یا عدم استفاده از ورزش به تنهایی یا تمرین همراه با درمان های فیزیکی چندجملهای برای مدیریت بیماران مبتلا به میگرن اپیزودیک یا مزمن (ورزش هوازی، دامنه حرکتی گردن و یا کشش کامل بدن) وجود دارد. سه CCT کم کیفیت [13,33,34] به این نتیجه می رسند (جدول 4).

 

توصیه های تمرین: سردرد تنش

 

  • بسیج جمجمه و گردن رحم با بار کم (به عنوان مثال ، Thera-Band ، سیستم های مقاومتی ورزشی ؛ Hygenic Corporation ، Akron ، OH) برای مدیریت طولانی مدت (به عنوان مثال ، 6 ماه) بیماران مبتلا به سردردهای تنشی اپیزودیک یا مزمن (سطح شواهد ، در حد متوسط). یک RCT با کیفیت بالا [36] نشان داد که بسیج کم بار به طور قابل توجهی علائم سردردهای تنشی را برای بیماران در طولانی مدت کاهش می دهد (جدول 5).
  • دستکاری ستون فقرات برای مدیریت بیماران مبتلا به سردرد نوعی اپیزودیک (سطح شواهد، متوسط) توصیه نمی شود. شواهد معتبر وجود دارد که دستکاری ستون فقرات پس از درمان با نوارهای نرم با استفاده از پیش مانع نرمال، برای بیماران مبتلا به سردرد تنشی هیچ مزیتی اضافی ندارد. یک RCT [12] با کیفیت بالا (جدول 5) و مشاهدات گزارش شده در 4 SRs [24-27] (جدول 7) نشان می دهد که استفاده از دستکاری ستون فقرات برای بیماران مبتلا به سردرد نوعی اپیزودیک نیست.
  • برای بیماران مبتلا به سردرد تنشی مزمن، توصیه یا توصیه نمیتواند برای دستکاری ستون فقرات (2 بار در هفته برای هفته 6) باشد. نویسندگان 1 RCT [11] با کیفیت بالا با ابزار ارزیابی کیفیت [6] (جدول 1) و خلاصه ای از این مطالعه در 2 SR [24,26] نشان می دهد که دستکاری ستون فقرات ممکن است برای سردرد تنشی مزمن موثر باشد. با این حال، GDC RCT [11] را تفسیر و غیرقابل حل می کند (جدول 5). این محاکمه با عدم تعادل در تعدادی از برخورد متقاضیان بالینی بین گروه های مطالعه (به عنوان مثال، بازدید کنندگان 12 برای افراد در درمان بافت نرم به همراه گروه های دستکاری ستون فقرات و بازدید کنندگان 2 برای افراد در گروه آمیتریپتیلین) کنترل نمی شود. هیچ راهی برای دانستن اینکه آیا سطح قابل توجهی از توجه شخصی برای افراد در گروه آمیتریپتیلین ممکن است بر نتایج مطالعه اثر گذاشته باشد وجود ندارد. این ملاحظات و تفسیرهای 2 دیگر SR ها [25,27] به این نتیجه می رسند (جدول 7).
  • شواهد کافی برای توصیه یا عدم استفاده از کشش دستی، دستکاری بافت همبند، بسیج Cyriax، یا تمرینات ورزشی / فیزیکی برای بیماران مبتلا به سردرد نوعی مزمن یا مزمن وجود دارد. سه نتیجه گیری ناکافی کیفیت پایین (19,31,35) (جدول 5)، 1 RCT منفی کم کیفیت، [14] و 1 SR [25] به این نتیجه می انجامد (جدول 7).

 

توصیه های تمرین: سردرد سزارین

 

  • دستکاری ستون فقرات برای مدیریت بیماران مبتلا به سردرد سروزی توصیه می شود. این توصیه بر اساس مطالعه 1 است که با استفاده از فرکانس درمان 2 بار در هفته برای 3 هفته (سطح شواهد، متوسط) استفاده می شود. در یک RCT با کیفیت بالا، Nilsson و همکاران [18] (جدول 6) اثرات قابل توجهی از سرعت بالا، دستکاری کم عمق ستون فقرات را برای بیماران مبتلا به سردرد سرویکوزن نشان داد. سنتز شواهد از 2 SR [24,29] (جدول 7) از این پیشنهاد عمل پشتیبانی می کند.
  • بسیج مشترک برای مدیریت بیماران مبتلا به سردرد سرویکوژنیک (سطح شواهد، متوسط) توصیه می شود. جول و همکاران [15] اثرات جابجایی مشترک MITLAND 8 به درمان 12 برای هفته 6 را در یک RCT با کیفیت بالا (جدول 6) مورد بررسی قرار دادند. Mobilization به دنبال روش بالینی معمولی بود که در آن انتخاب تکنیکهای کم سرعت و سرعت بالا مبتنی بر ارزیابی اولیه و پیشرونده اختلال عملکرد مفصلی گردن رحم بود. اثرات مفید برای فراوانی سردرد، شدت، و همچنین درد گردن و معلولیت گزارش شده است. سنتز شواهد از 2 SR [24,29] (جدول 7) از این پیشنهاد عمل پشتیبانی می کند.
  • تمرینات فلکسور عمیق گردن برای مدیریت بیماران مبتلا به سردرد سرویکوژنیک (سطح شواهد، متوسط) توصیه می شود. این توصیه بر اساس مطالعه 2 بار در روز برای 6 هفته است. هیچ مزیت افزایشی در ترکیب تمرینات فلکسور عمیق گردن و بسیج مشترک برای سردرد سرویکوزن وجود ندارد. یک RCT با کیفیت بالا [15] (جدول 6) و مشاهدات ارائه شده در SRN 2 [24,29] (جدول 7) از این پیشنهاد تمرین پشتیبانی می کند.

 

ایمنی

 

پزشکان روشهای درمانی را بهمراه کلیه اطلاعات بالینی موجود برای یک بیمار معین انتخاب می کنند. از 16 CCT / RCTS [11-20,31،36-6] موجود در متن شواهد این CPG ، فقط 11,12,15,20,32,36 مطالعه [1،11,12,20،11،4.3،2،2] به اندازه کافی عوارض یا ایمنی بیمار را ارزیابی یا مورد بحث قرار داده است پارامترها (جدول 20 ، ستون M). به طور کلی ، خطرات گزارش شده کم بود. در سه آزمایش ، اطلاعات ایمنی برای دستکاری ستون فقرات گزارش شده است. [12،XNUMX،XNUMX] Boline و همکاران [XNUMX] گزارش دادند که XNUMX٪ افراد پس از دستکاری اولیه ستون فقرات ، سفتی گردن را تجربه کردند که پس از XNUMX هفته اول درمان برای همه موارد ناپدید شد. درد یا افزایش سردرد پس از دستکاری ستون فقرات (XNUMX نفر) از دلایل قطع درمان ذکر شده توسط توچین و همکاران بود. [XNUMX] هیچ عارضه جانبی توسط افراد مورد مطالعه بوو و همکاران [XNUMX] با استفاده از دستکاری ستون فقرات برای درمان سردرد تنشی اپیزودیک مشاهده نشد. آزمایشات درمانی برای ارزیابی نتایج کارآیی ممکن است تعداد کافی از افراد را برای ارزیابی بروز عوارض جانبی نادر ثبت ننماید. سایر روشهای تحقیق لازم است تا درک کاملی از تعادل بین منافع و خطرات ایجاد شود.

 

بحث

 

دستکاری ستون فقرات و سایر روشهای دستی که معمولا در Chiropractic مورد استفاده قرار می گیرند در چند CCT مورد مطالعه قرار گرفته اند که در ثبت نام، طراحی و کیفیت کلی ناهمگن هستند. انواع بیمار و سردرد به طور سیستماتیک در پایگاه های شواهد نشان دهنده میگرن، سردرد تنش و سردرد سرویکوژنیک است. نتایج اولیه سلامت گزارش شده به طور معمول، میزان فرکانس سردرد، شدت، مدت زمان و کیفیت زندگی است. شواهد در این زمان بیشتر از سطح متوسط ​​نیست.

 

شواهد نشان می دهد استفاده از دستکاری ستون فقرات برای مدیریت جراحی در بیماران مبتلا به سردرد میگرنی یا سر و گردن، اما سردرد تنش نیست. برای میگرن، مراقبت چند رشته ای با استفاده از ماساژ درمانی و ماساژ درمانی چند هفته ای 45 در هفته (ورزش، آرامش و استرس و مشاوره تغذیه) نیز ممکن است موثر باشد. به طور جایگزین، بسیج مفصل یا تمرینات فشرده عمیق گردن برای بهبود علائم سردرد سرویکوژنیک توصیه می شود. به نظر می رسد هیچ سودمندی افزایشی در ترکیب بسیج مفصل و تمرینات عمیق خمش گردن برای بیماران مبتلا به سردرد سرویکوژنیک وجود ندارد. شواهد معتبر از استفاده از mobilisation craniocervical low load برای مدیریت طولانی مدت سردرد تنشی حمایت می کنند.

 

محدودیت ها

 

کمبودهای این دستورالعمل شامل کمیت و کیفیت شواهد حمایتی که در طول جستجوها یافت می شود. هیچ تحقیق تحقیقاتی با کیفیت بالا با کمترین کنترل با یافته های بالینی قابل بارز برای مراقبت از کایروپراکتیک بیماران مبتلا به سردرد منتشر نشده است. مطالعات مورد نیاز برای درک بیشتر ما در خصوص درمانهای دستی به صورت جداگانه یا در ترکیبات کنترل شده به خوبی برای درمان میگرن، سردرد تنش، سردرد سرویکوژنیک یا سایر انواع سردرد ارائه شده به پزشکان (به عنوان مثال خوشه، سرفه پس از قاعدگی) . کمبود دیگر این سنتز ادبی، وابستگی به مطالعات تحقیقاتی منتشر شده با اندازه نمونه کوچک (جداول 4-6)، پارادایم های کوتاه مدت درمان و دوره های پیگیری است. برای انجام آزمایشهای بالینی با تعداد کافی افراد، درمانهای طولانی مدت و دورههای پیگیری باید برای پیشگیری از مراقبت از مراقبت از کراپراکشن و مخصوصا دستکاری ستون فقرات برای مدیریت بیماران مبتلا به اختلالات سردرد کمک هزینه شود. همانطور که در هر ادبیات و دستور کار بالینی، اطلاعات پایه ای و ادبیات منتشر شده در حال تکامل هستند. مطالعاتی که ممکن است به این کار اطلاع داده شود ممکن است پس از پایان این مطالعه منتشر شده باشد. [37-39]

 

ملاحظات برای تحقیقات آینده

 

اجماع GDC این است که برای مطالعات کیهانپراکتیک بیشتر در بیماران مبتلا به اختلالات سردرد وجود دارد.

 

  • تحقیقات بالینی با کیفیت بالا مورد نیاز است. تحقيق حاضر نيازمند طرحهای مطالعه با استفاده از مقايسه کنندههای فعال و غير درمان و / يا گروههای دارونمائی جهت افزايش شواهد برای مراقبت از بيمار است. بیمار که از مداخلات فیزیکی برای کنترل نتایج امیدبخش چشم پوشی می کند، مورد نیاز است و توسط محققان در رشته کیهان شناسی برای سایر شرایط درد بررسی شده است. [10] کمبود مطالعات گزارش شده به طور سیستماتیک چالش عملی برای تولید توصیه های درمان مبتنی بر شواهد است. تمام مطالعات آینده باید با استفاده از روش های معتبر ارزیابی سیستماتیک (به عنوان مثال، استانداردهای تلفیقی گزارش های تحقیق [CONSORT] و گزارش شفاف ارزیابی با طرح های غیر تصادفی [TREND]) ساختار یافته باشد.
  • گزارشات سیستماتیک داده های ایمنی در تحقیقات Chiropractic مورد نیاز است. تمام آزمایشات بالینی باید عوارض جانبی بالقوه را جمع آوری و گزارش دهند، حتی اگر هیچ کدام از آنها مشاهده نشده باشد.
  • ابزارهای کمی جدید برای ارزیابی تحقیقات درمانی دستی ایجاد کنید. Blinding به منظور کنترل اثرات امیدبخش و اثرات غير اختصاصی تعاملات موضوعی-ارائه دهنده در گروه های آموزشی می باشد. به طور معمول نمی توان افراد و ارائه دهندگان را در مطالعات کارآزمایی درمان های دستی کور کرد. علیرغم محدودیتهای ذاتی، هر دو چشمگیر بودن موضوع و ارائه دهندگان مراقبت در مقالات پژوهشی GDC رتبه بندی شده اند، از آنجا که این موارد در ابزار ارزیابی با کیفیت بالا گنجانده شده است. [6] ابزار تحقیق پیشرفته برای تجزیه و تحلیل و ارزیابی بعد از ادبیات درسی کتابچه راهنمای فورا مورد نیاز است
  • برای پیشرفت تحقیقات در مورد نتایج عملکردی در مراقبت از کراپراکتیک از سردرد. این راهنما مشخص کرد که مطالعات سردرد با استفاده از متغیرهای مختلفی در ارزیابی تأثیر درمان بر نتایج سلامت انجام می شود. فرکانس، شدت و طول مدت سردردها بیشترین نتایج استفاده شده از جدول (4-6) می باشد. تلاش های جدی لازم است که شامل سنجش نتایج سنجیده شده بیمار محور در تحقیقات Chiropractic که با بهبود زندگی روزمره و از سرگیری روال های معنی دار مطابقت دارد مورد نیاز باشد.
  • هزینه بهره وری هیچ تحقیقی در مورد اثربخشی هزینه های دستکاری ستون فقرات برای درمان اختلالات سردرد انجام نشده است. آزمایشهای بالینی آینده دستکاری ستون فقرات باید اثربخشی هزینه را ارزیابی کنند.

 

دیگر روش های تحقیق برای ایجاد درک کامل از تعادل بین مزایا و خطرات لازم است. این CPG بازنگری در تمام درمان های کرایوپراکتیک را ارائه نمی دهد. هر گونه ختم شدن، شکاف در ادبیات بالینی را منعکس می کند. نوع، فرکانس، دوز و مدت درمان (ها) باید بر اساس توصیه های راهنما، تجربه بالینی و دانش بیمار تا زمانیکه سطح بالایی از شواهد در دسترس باشد، باشد.

 

نتیجه گیری

 

شواهد پایه برای حمایت از مراقبت از مراقبت از کراپراکشن، از جمله دستکاری ستون فقرات، برای مدیریت سردردهای میگرنی و سر و گردن وجود دارد. نوع، فرکانس، دوز و مدت درمان (ها) باید بر اساس توصیه های راهنما، تجربه بالینی و دانش بیمار باشد. شواهد استفاده از دستکاری ستون فقرات به عنوان یک مداخلات جداگانه برای بیماران مبتلا به سردرد تنش همچنان با دوام است. تحقیقات بیشتری لازم است
دستورالعمل های عملی بهترین شواهد موجود را به عملكرد بالینی مناسب پیوند می دهد و تنها 1 م componentلفه رویكرد آگاهانه از شواهد برای ارائه مراقبت های خوب است. این دستورالعمل در نظر گرفته شده است تا منبعی برای ارائه مراقبت های کایروپراکتیک برای بیماران مبتلا به سردرد باشد. این یک "سند زنده" است و با ظهور داده های جدید قابل تجدید نظر است. علاوه بر این ، جایگزینی برای تجربه و تخصص بالینی یک پزشک نیست. این سند به عنوان استاندارد مراقبت در نظر گرفته نشده است. در عوض ، این رهنمود به تعهد این حرفه برای پیشبرد عمل مبتنی بر شواهد از طریق درگیر كردن تبادل دانش و فرآیند انتقال برای حمایت از انتقال دانش تحقیق به عمل ، اشاره دارد.

 

برنامه های کاربردی عملی

 

  • این راهنما یک منبع برای تحویل مراقبت از کایروپراکتیک برای بیماران مبتلا به سردرد است.
  • دستکاری ستون فقرات برای مدیریت بیماران مبتلا به سردرد میگرنی یا سر و گردن توصیه می شود.
  • مداخلات چند رشته ای چند متغیره شامل ماساژ ممکن است برای بیماران مبتلا به میگرن مفید باشد.
  • بسیج مشترک یا تمرینات فلکسور گردن عمیق ممکن است علائم سردرد سرویکوژنیک را بهبود بخشد.
  • بسیج کمر درد ممکن است باعث ایجاد سردرد تنشی شود.

 

سپاسگزاریها

 

نویسندگان از موارد زیر برای ورود به این راهنما تشکر می کنند: رون بردی ، دی سی. پل گریدن ، دی سی جیمز دانکن واندا لی مک فی ، دی سی؛ کیت تامسون ، DC ، ND ؛ دین رایت ، دی سی؛ و پیتر وایت (اعضای گروه ویژه رهنمودهای عمل بالینی). نویسندگان از موارد زیر برای کمک به ارزیابی جستجوی ادبیات فاز اول تشکر می کنند: سایمون داگنایس ، دکترای دکترا. و ثور اگلینتون ، کارشناسی ارشد ، RN. نویسندگان از موارد زیر برای کمک به جستجوی ادبیات مرحله دوم و رتبه بندی شواهد تشکر می کنند: Seema Bhatt، PhD؛ مری داگ رایت ، MLS. نویسندگان کتاب از کارین سوررا ، دکترای دکتر برای کمک به جستجو در ادبیات ، رتبه بندی شواهد و پشتیبانی سرمقاله تشکر می کنند.

 

منابع مالی و منافع بالقوه منافع

 

بودجه توسط CCA، انجمن حمایت از کایروپراکتیک کانادایی کانادا و مشارکت کمکهای فیزیوتراپی والیتی از همه استانها به جز بریتیش کلمبیا تامین شد. این کار توسط CCA و فدراسیون حمایت شد. برای این مطالعه هیچ تضادی از علاقه وجود نداشت.

 

در نتیجه، سردرد یکی از رایج ترین علل مراجعه به پزشک است. اگر چه بسیاری از متخصصان مراقبت های بهداشتی می توانند از سردرد رنج ببرند، مراقبت از مراقبت از کایروپراکتیک یک روش درمان جایگزین شناخته شده است که اغلب برای درمان انواع مختلفی از مشکلات سلامتی، از جمله انواع مختلف سردرد استفاده می شود. طبق مقاله فوق، شواهد نشان می دهد که مراقبت از مراقبت از کرم دست، از جمله تنظیمات ستون فقرات و دستکاری دستی، می تواند سردرد و میگرن را بهبود بخشد. اطلاعاتی که از مرکز ملی اطلاعات بیوتکنولوژی (NCBI) ارجاع شده است. محدوده اطلاعات ما محدود به کیهان شناسی و همچنین آسیب های ناشی از ستون فقرات و شرایط است. برای بحث در مورد موضوع، لطفا از دکتر جیمنز بپرسید یا با ما تماس بگیرید 915-850-0900 .

 

دکتر الکس جیمنز سرپرستی می کند

 

Green-Call-Now-Button-24H-150x150-2-3.png

 

موارد اضافی: درد پشت

 

طبق آمار، حدود 80٪ از افراد علائم کمر درد را در طول عمر خود تجربه می کنند. درد پشت یک شکایت رایج است که می تواند ناشی از انواع صدمات و یا شرایط باشد. اغلب موارد، انحطاط طبیعی ستون فقرات با سن ممکن است باعث درد پشتی شود. دیسک های هرنی زمانی رخ می دهد که مرکز نرم و ژل مانند یک دیسک بین مهره ای از طریق پاره شدن در اطراف آن، حلقه بیرونی غضروف، فشرده سازی و تحریک ریشه های عصبی است. فتق دیسک اغلب در ناحیه کمر یا ستون فقرات کمری رخ می دهد، اما همچنین ممکن است در طول ستون فقرات گردن یا گردن ایجاد شود. آسیب اعصاب که در پشت کمر به علت آسیب و / یا شرایط شدید می تواند منجر به نشانه های سیاتیک شود.

 

عکس بلاگ از خبرنگار کارتونی bigboy

 

مبحث مهم فوق العاده: Treatmentدرمان گردن درد El Paso، TX Chiropractor

 

 

موضوعات بیشتر: EXTRA EXTRA: El Paso، Tx | ورزشکاران

 

جای خالی
منابع

1 رابینز MS، لیپتون RB. اپیدمیولوژی اختلالات سردرد اولیه. سمین نورول 2010؛ 30: 107-19.
2 Stovner LJ، Andree C. شيوع سردرد در اروپا: مرور براي پروژه Eurolight. J سردرد درد 2010؛ 11: 289-99.
3 شناسه Coulter، Hurwitz EL، Adams AH، BJ Genovese، Hays R، Shekelle PG. بیماران مبتلا به کیهان شناسی در آمریکای شمالی: چه کسانی هستند، و چرا در مراقبت از مراقبت از کبد چرب هستند؟ ستون فقرات (Phila Pa 1976) 2002؛ 27 (3): 291-6 [بحث 297-98].
4 انجمن سردرد بین المللی. طبقه بندی بین المللی اختلالات سردرد، 2nd ed. Cephalalgia 2004؛ 24: 9-160 (1).
5 Bogduk N، Govind J. سردرد سرویکوژنیک: ارزیابی شواهد در مورد تشخیص بالینی، آزمایش های تهاجمی و درمان. Lancet Neurol 2009؛ 8: 959-68.
6 Van Tulder M، Furlan A، Bombardier C، Bouter L. دستورالعمل های روش برای بررسی های سیستماتیک در گروه همکاری مشترک کراکران بررسی شده است. ستون فقرات (Phila Pa 1976) 2003؛ 28: 1290-9.
7 Oxman AD، Guyatt GH. اعتبار یک شاخص کیفیت مقالات بازبینی. ج Clin Epidemiol 1991؛ 44: 1271-8.
8 Furlan AD، Pennick V، Bombardier C، Van Tulder M. 2009 دستورالعمل روش برای بررسی سیستماتیک در گروه بازنگری Cochrane Back. ستون فقرات (Phila Pa 1976) 2009؛ 34: 1929-41.
9 Sjaastad O، Fredriksen TA، Pfaffenrath V. سردرد سزارین: معیارهای تشخیصی. گروه مطالعه بین المللی سردرد سرطانی. سردرد 1998؛ 38: 442-5.
10 Hawk C، Long CR، Reiter R، Davis CS، Cambron JA، Evans R. مسائل در برنامه ریزی یک آزمایش محرمانه کنترل شده با استفاده از روشهای دستی: نتایج یک مطالعه آزمایشی. J متناوب مکمل Med 2002؛ 8: 21-32.
11 Boline PD، Kassak K، Bronfort G، Nelson C، Anderson AV. دستکاری ستون فقرات در برابر آمیتریپتیلین برای درمان سردرد تنش مزمن: یک کارآزمایی بالینی تصادفی. J Manipulative Physiol Ther 1995؛ 18: 148-54.
12 Bove G، Nilsson N. دستکاری ستون فقرات در درمان سردرد تنش اپیزودیک: یک کارآزمایی کنترل شده تصادفی. JAMA 1998؛ 280: 1576-9.
13 Dittrich SM، Gunther V، Franz G، Burtscher M، Holzner B، Kopp M. ورزش هوازی با آرامش: تاثیر بر درد و رفاه روانی در بیماران مبتلا به میگرن زن. کلین ج ورزش مد 2008؛ 18: 363-5.
14 Donkin RD، پارکین اسمیت GF، گومز N. اثر ممکن است از دستکاری کایروپراکتیک و کشش ترکیبی دستی و دستکاری در سردرد نوعی فشار: یک مطالعه آزمایشی. J Neuromusculo-skeletal Systen 2002؛ 10: 89-97.
15 Jull G، Trott P، Potter H، et al. یک کارآزمایی کنترل شده تصادفی شده از ورزش و درمان دستکاری برای سردرد سرویکوژنیک. ستون فقرات (Phila Pa 1976) 2002؛ 27: 1835-43 [بحث 1843].
16 Lawler SP، Cameron LD. یک کارآزمایی تصادفی و کنترل شده از ماساژ درمانی به عنوان درمان برای میگرن. Ann Behav Med 2006؛ 32: 50-9.
17 Nelson CF، Bronfort G، Evans R، Boline P، Goldsmith C، Anderson AV. اثربخشی دستکاری ستون فقرات، آمیتریپتیلین و ترکیبی از هر دو روش برای پیشگیری از سردرد میگرنی. J Manipulative Physiol Ther 1998؛ 21: 511-9.
18 Nilsson N، Christensen HW، Hartvigsen J. اثرات دستکاری ستون فقرات در درمان سردرد سرویکوژنیک. J Manipulative Physiol Ther 1997؛ 20: 326-30.
19 Soderberg E، Carlsson J، Stener-Victorin E. سردرد تنش مزمن با درمان طب سوزنی، تربیت بدنی و ترمیم. تفاوت بین گروهی. Cephalalgia 2006؛ 26: 1320-9.
20 Tuchin PJ، Pollard H، Bonello R. یک کارآزمايی کنترل شده تصادفی شده از درمان دستکاری مفاصل کایروپراکتیک برای میگرن. J Manipulative Physiol Ther 2000؛ 23: 91-5.
21 چو R، هافمن LH. درمان های غیر فیزیولوژیک برای کمردرد حاد و مزمن: بررسی شواهد برای یک انجمن درد در آمریکا / آمریکا کالج پزشکان تمرین بالینی. Ann Med Med 2007؛ 147: 492-504.
22 Astin JA، Ernst E. اثربخشی دستکاری ستون فقرات برای درمان اختلالات سردرد: یک بررسی سیستماتیک از کارآزمایی های بالینی تصادفی. Cephalalgia 2002؛ 22: 617-23.
23 بیوندی DM درمان های فیزیکی برای سردرد: یک بررسی ساختاری. سردرد 2005؛ 45: 738-46.
24 Bronfort G، Nilsson N، Haas M، و همکاران. درمان های فیزیکی غیر تهاجمی برای سردرد مزمن / عود کننده. سیستم پایگاه داده Cochrane Rev 2004: CD001878.
25 فرناندز دلاسپناس C، آلونسو بلانکو C، Cuadrado ML، Miangolarra JC، Barriga FJ، Pareja JA. آیا درمان های دستی در کاهش درد از نوع سردرد تنش موثر است؟: بررسی سیستماتیک. Clin J درد 2006؛ 22: 278-85.
26 Hurwitz EL، Aker PD، Adams AH، Meeker WC، Shekelle PG. دستکاری و بسیج ستون فقرات گردن. یک مرور نظام مند از ادبیات. ستون فقرات (Phila Pa 1976) 1996؛ 21: 1746-59.
27 Lenssinck ML، Damen L، Verhagen AP، Berger MY، Passchier J، Koes BW. اثربخشی فیزیوتراپی و دستکاری در بیماران مبتلا به سردرد تنشی: یک بررسی سیستماتیک. درد 2004؛ 112: 381-8.
28 Vernon H، McDermaid CS، Hagino C. بررسی سیستماتیک آزمایشهای بالینی تصادفی داروهای مکمل / جایگزین در درمان سردرد و نوع سر و گردن. مکمل Ther Med 1999؛ 7: 142-55.
29 فرناندز دلاسپناس C، آلونسو بلانکو C، Cuadrado ML، Pareja JA. درمان دستکاری ستون فقرات در مدیریت سردرد سرویکوژنیک. سردرد 2005؛ 45: 1260-3.
30 Maltby JK، هریسون DD، هریسون D، بت ج، فرنتللی JR، Clum GW. فراوانی و طول مدت مراقبت از کایروپراکتیک برای سردرد، گردن و کمر درد. J Vertebr Subluxat Res 2008؛ 2008: 1-12.
31 Demirturk F، Akarcali I، Akbayrak T، Cita I، Inan L. نتایج دو روش مختلف درمان دستی در سردرد تنش مزمن. Clin درد 2002؛ 14: 121-8.
32 Lemstra M، Stewart B، Olszynski WP. اثربخشی مداخلات چند رشته ای در درمان میگرن: یک کارآزمایی بالینی تصادفی سردرد 2002؛ 42: 845-54.
33 مارکوس د، شارف ل، مرسر س، ترك DC. درمان غیر دارویی برای میگرن: کاربرد افزایشی فیزیوتراپی با آرامش و بیوفیدبک حرارتی. Cephalalgia 1998؛ 18: 266-72.
34 نینین سینا، پینار ل، ارباس د، اوزاتورک و و ایدیمان ف. اثر ورزش و تغییرات مرتبط با ورزش در سطح اکسید نیتریک خون بر سردرد میگرنی. Clin Rehabil 2003؛ 17: 624-30.
35 Torelli P، Jensen R، Olesen J. فیزیوتراپی برای سردرد تنش: یک مطالعه کنترل شده. Cephalalgia 2004؛ 24: 29-36.
36 Van Ettekoven H، Lucas C. اثربخشی فیزیوتراپی
از جمله یک برنامه آموزشی قارچی برای نوع سردرد تنشی. یک کارآزمایی بالینی تصادفی Cephalalgia 2006؛ 26: 983-91.
37 Vavrek D، Haas M، Peterson D. معاینه فیزیکی و نتایج خود درد ناشی از یک مطالعه تصادفی بر روی سردرد سزارین مزمن. J Manipulative Physiol Ther 2010؛ 33: 338-48.
38 Haas M، Aickin M، Vavrek D. تجزیه و تحلیل مسیر اولیه در انتظار بودن و ارائه دهنده بیمار در یک کارآزمایی کنترل شده به صورت تصادفی آزاد با استفاده از دستکاری ستون فقرات برای سردرد سرویکوژنیک. J Manipulative Physiol Ther 2010؛ 33: 5-13.
39. Toro-Velasco C، Arroyo-Morales M، Ferna؟ ndez-de-Las-Pen؟ as C، Cleland JA، Barrero-Herna؟ ndez FJ. اثرات کوتاه مدت درمان دستی بر تغییر ضربان قلب ، حالت خلقی و حساسیت به فشار در بیماران مبتلا به سردرد مزمن از نوع تنش: یک مطالعه آزمایشی J Manipulative Physiol Ther 2009 ؛ 32: 527-35.
40 Allais G، De Lorenzo C، Quirico PE، et al. رویکردهای غیر دارویی به سردردهای مزمن: تحریک الکتریکی عصبی الکتریکی، لیزر تراپی و طب سوزنی در درمان میگرن تبدیل شده. Neurol Sci 2003؛ 24 (پشتیبانی 2): S138-42.
41 Nilsson N. یک کارآزمايی کنترل شده تصادفی در اثر دستکاری ستون فقرات در درمان سرفه سرویکوژنیک. J Manipulative Physiol Ther 1995؛ 18: 435-40.
42 Annal N، Soundappan SV، Palaniappan KMC، Chadrasekar S. مقدمه از روش جراحی مستقیم، ولتاژ کم، بدون سر و صدا DC (DC) برای سردرد میگرنی و مزمن. مقايسه با تحريک عصب الکتريکي پوست (TENS). سردرد Q 1992؛ 3: 434-7.
43 Nilsson N، Christensen HW، Hartvigsen J. تغییرات دائمی در حرکت محدوده غیر فعال پس از دستکاری ستون فقرات: یک کارآزمایی تصادفی، نابینا، کنترل شده. J Manipulative Physiol Ther 1996؛ 19: 165-8.
44 اندرسون RE، Seniscal C. مقايسه درمان انتخاب شده استئوپاتي و آرام سازي براي درد هاي ناشي از نوع تنش. سردرد 2006؛ 46: 1273-80.
45 Ousely BR، پارکین اسمیت GF. اثرات احتمالی دستکاری ستون فقرات کرایوپراکتیک و بسیج در درمان سردرد تنش مزمن: یک مطالعه آزمایشی. Eur J Chiropr 2002؛ 50: 3-13.
46 فرناندز دلاس پینس C، فرناندز-کارن جی، پلازا فرناندز A، لومس-وگا R، Miangolarra-Page JC. دستکاری پشتی در درمان ضایعات پوستی: یک آزمایش تصادفی کنترل شده است. J Whiplash مرتبط با اختلالات 2004؛ 3: 55-72.
47 پارکر GB، Pryor DS، Tupling H. چرا در طی یک آزمایش بالینی میگرن بهبود می یابد؟ علاوه بر این نتایج حاصل از محاکمه دستکاری گردن رحم برای میگرن است. Aust NZJ Med 1980؛ 10: 192-8.
48 پارکر GB، Tupling H، Pryor DS. یک آزمایش کنترل شده از دستکاری گردن رحم میگرن. Aust NZJ Med 1978؛ 8: 589-93.
49 Foster KA، Liskin J، Cen S و همکاران. روش Trager در درمان سردرد مزمن: یک مطالعه آزمایشی. متفرقه سلامت سلامت Med 2004؛ 10: 40-6.
50 Haas M، Groupp E، Aickin M، et al. پاسخ دز برای مراقبت از کایروپراکتیک از سردرد سرویکوژنیک مزمن و درد گردن مرتبط: یک مطالعه خشونت آماری تصادفی. J Manipulativi Physiol Ther 2004؛ 27: 547-53.
51 Sjogren T، Nissinen KJ، Jarvenpaa SK، Ojanen MT، Vanharanta H، Malkia EA. اثرات مداخله ای بر تمرینات ورزشی بر شدت سردرد و علائم گردن و شانه و قدرت عضلات اندام فوقانی کارکنان اداری: یک کارآزمایی بالینی کنترل تصادفی خوشه ای. درد 2005؛ 116: 119-28.
52 Hanten WP، Olson SL، Hodson JL، Imler VL، Knab VM، Magee JL. اثربخشی CV-4 و تکنیک های موقعیت استراحت در افراد مبتلا به سردرد تنش. J Manual Manipulative Ther 1999؛ 7: 64-70.
53 سلیمان س، الکیند A، Freitag F، Gallagher RM، مور K، Swerdlow B، و غیره. ایمنی و اثربخشی درمان الکترودهای مغزی در درمان سردرد تنش. سردرد 1989؛ 29: 445-50.
54 Hall T، Chan HT، Christensen L، Odenthal B، Wells C، Robinson K. اثربخشی Glide of Apophyseal Natural Self-sustaining C1-C2 در کنترل سردرد سرویکوژنیک. J Orthop Sports Phys Ther 2007؛ 37: 100-7.
55 سولومون س.، گولیلو م. درمان سردرد توسط تحریک الکتریکی پوستی. سردرد 1985؛ 25: 12-5.
56 Hoyt WH، Shaffer F، Bard DA، Benesler ES، Blankenhorn GD، Grey JH، et al. دستکاری پوکی استخوان در درمان سردرد انقباض عضلانی. ج ام Osteopath Assoc 1979؛ 78: 322-5.
57 Vernon H، Jansz G، Goldsmith CH، McDermaid C. کارآزمايي باليني تصادفي شده تحت کنترل دارونماي درمان کيروپراکتيک و پيشگيری طبيعي بزرگسالان مبتلا به سردرد تنشي: نتيجه يک مطالعه متوقف شده. J Manipulative Physiol Ther 2009؛ 32: 344-51.
58 Mongini F، Ciccone G، Rota E، Ferrero L، Ugolini A، Evangelista A، و همکاران. اثربخشی یک برنامه آموزشی و فیزیکی در کاهش سردرد، گردن و درد شانه: محاکمه تحت کنترل کارگاه. Cephalalgia 2008؛ 28: 541-52.
59 فرناندز دلاس پینس C، آلونسو بلانکو C، سان رام جی، Miangolarra صفحه JC. کيفيت متدولوژي کارآزماييهاي کنترل شده تصادفي دستيابي ستون فقرات و جمعيت در سردرد تنشي، ميگرن و سردرد سرويکوژنيک. J Orthop Sports Phys Ther 2006؛ 36: 160-9.
60 لی هیل، لین PH، Fuh JL، وانگ SJ، کلارک دی جی، Walker WC. مشخصات و درمان سردرد پس از آسیب مغزی: یک بررسی متمرکز. Am J Phys Med Rehabil 2006؛ 85: 619-27.

بستن آکاردئون
درمان سردرد میگرنی در Chiropractic Therapy در ال پاسو، TX

درمان سردرد میگرنی در Chiropractic Therapy در ال پاسو، TX

سردرد میگرنی در مقایسه با دیگر مسائل بهداشت عمومی یکی از دلخوری ترین بیماری هاست. به طور کلی توسط استرس باعث می شود علائم میگرن، از جمله درد ناخوشایند سر، حساسیت به نور و صدا و تهوع، می تواند به شدت بر کیفیت زندگی میگرن تاثیر می گذارد. با این حال، مطالعات انجام شده نشان داده است که مراقبت از مراقبت از کایروپراکتیک می تواند به کاهش فرکانس و شدت درد میگرن کمک کند. بسیاری از متخصصان مراقبت های بهداشتی نشان داده اند که ناهماهنگی ستون فقرات و یا زیرولفکساسیون ممکن است باعث سردرد میگرنی شود. هدف از مقاله زیر این است که نشان دادن اندازه گیری نتایج درمان جراحی دستکاری ستون فقرات برای میگرن است.

 

کایروپراکتیک درمان دستکاری ستون فقرات برای میگرن: یک کارآزمایی کنترل شده تصادفی کنترل شده سه نفره ، مسلح ، مجرد کور ، دارونما

 

چکیده

 

  • سابقه و هدف: برای بررسی اثربخشی درمان دستکاری حرکتی کراپراکاتال (CSMT) برای میگرن ها.
  • مواد و روش ها: این یک آزمایش کارآزمایی کنترل شده تصادفی سه مرحله ای مسلح ، مجرد ، کور ، دارونما ، تصادفی با مدت زمان 17 ماه شامل 104 میگرن با حداقل یک حمله میگرن در هر ماه بود. RCT در بیمارستان دانشگاه Akershus ، اسلو ، نروژ انجام شد. درمان فعال شامل CSMT بود ، در حالی که دارونما یک مانور فشار ساختگی لبه جانبی کتف و / یا ناحیه گلوتئال بود. گروه کنترل به مدیریت دارویی معمول خود ادامه دادند. RCT شامل 1 ماه مداخله ، 3 ماه مداخله و اقدامات نتیجه در پایان مداخله و در 3 ، 6 و 12 ماه پیگیری بود. نقطه پایانی اولیه تعداد روزهای میگرن در ماه بود ، در حالی که نقاط انتهایی ثانویه مدت زمان میگرن ، شدت میگرن و شاخص سردرد و مصرف دارو بود.
  • نتایج: روزهای میگرن به طور قابل توجهی در هر سه گروه از ابتدا تا بعد از درمان کاهش یافت (P <0.001). این تأثیر در گروه CSMT و دارونما در تمام زمانهای پیگیری ادامه داشت ، در حالی که گروه کنترل به حالت اولیه بازگشت. کاهش در روزهای میگرن تفاوت معنی داری بین گروه ها نداشت (P> 0.025 برای تعامل). مدت زمان میگرن و شاخص سردرد نسبت به گروه کنترل نسبت به گروه کنترل نسبت به گروه کنترل به طور معنی داری بیشتر کاهش یافت (به ترتیب 0.02 = P و 0.04 = P برای تعامل). عوارض جانبی اندک ، خفیف و گذرا بود. کور کردن در تمام RCT به شدت پایدار بود.
  • نتیجه گیری: می توان RCT دستی را با دارونما پنهان انجام داد. اثر CSMT مشاهده شده در مطالعه ما احتمالاً به دلیل پاسخ دارونما است.
  • کلید واژه ها: کایروپراکتیک، سردرد، میگرن، کارآزمایی بالینی کنترل شده تصادفی، درمان دستکاری ستون فقرات

 

Dr-Jimenez_White-Coat_01.png

دکتر الکس جیمنز Insight

درد گردن و سردرد سومین عاملی است که مردم به مراقبت از مراقبت از کراپراکتیک مراجعه می کنند. بسیاری از مطالعات انجام شده نشان داده است که درمان دستکاری کیهوپراکیت ستون فقرات یک گزینه ایمن و موثر جایگزین برای میگرن است. مراقبت از کایروپراکتیک می تواند به دقت هر گونه اختلال در ستون فقرات یا معکوس، که در امتداد طول ستون فقرات دیده می شود، نشان داده شود که منبع اصلی سردردهای میگرنی است. علاوه بر این، تنظیمات ستون فقرات و دستکاری دستی می تواند به کاهش استرس و تنش عضلانی کمک کند با کاهش مقدار فشار بر روی ساختار پیچیده ستون فقرات به عنوان یک نتیجه ناهماهنگی ستون فقرات یا subluxation. با جابجایی ستون فقرات و همچنین کاهش استرس و تنش عضلانی، مراقبت از مراقبت از کایروپراکتیک می تواند علائم میگرن را بهبود بخشد و فرکانس آنها را کاهش دهد.

 

معرفی

 

هزینه های اقتصادی اجتماعی میگرن به دلیل شیوع و ناتوانی بالای آن در هنگام حملات بسیار زیاد است [1 ، 2 ، 3]. درمان دارویی حاد معمولاً اولین گزینه درمانی برای میگرن در بزرگسالان است. میگرن هایی با حملات مکرر ، اثر ناکافی و / یا منع مصرف داروهای حاد ، کاندیداهای بالقوه برای درمان پیشگیری هستند. درمان پیشگیری از میگرن غالباً دارویی است ، اما درمان دستی غیر معمول نیست ، خصوصاً اگر درمان دارویی ناموفق باشد یا بیمار بخواهد از دارو خودداری کند [4]. تحقیقات نشان داده است که درمان دستکاری ستون فقرات ممکن است سیستم های مهاری عصبی را در سطوح مختلف نخاع تحریک کند زیرا ممکن است مسیرهای مختلف مهاری نزولی مرکزی را فعال کند [5 ، 6 ، 7 ، 8 ، 9 ، 10].

 

آزمایشات کنترل شده تصادفی دارویی (RCT) معمولاً دو بار کور می شوند ، اما این در RCT های دستی درمانی امکان پذیر نیست ، زیرا درمانگر مداخله نمی تواند کور شود. در حال حاضر در مورد روش ساختگی در RCT های دستی درمانی که از دارونما در RCT های دارویی تقلید می کند اتفاق نظر وجود ندارد [11]. عدم انجام روش ساختگی صحیح محدودیت عمده ای در تمام RCT های دستی درمانی قبلی است [12 ، 13]. به تازگی ، ما یک روش درمانی دستکاری گردن کایروپراکتیک (CSMT) توسعه داده ایم ، جایی که شرکت کنندگان با میگرن قادر به تشخیص تفاوت CSMT واقعی و ساختگی پس از هر 12 مداخله فردی در طی 3 ماه نبودند [14].

 

هدف اول این مطالعه انجام RCT دارونما با سه روش مسلح ، تنها؟ کور ، دارونما برای میگرن با استاندارد روش شناختی مشابه RCT های دارویی بود.

 

هدف دوم، ارزیابی اثربخشی CSMT در مقابل دستکاری شام (پلاسبو) و CSMT در مقابل کنترل، یعنی شرکت کنندگان که مداوم مدیریت دارویی خود را ادامه دادند.

 

مواد و روش ها

 

طراحی مطالعه

 

این مطالعه یک آزمایش RCT دارونما با سه مسلح ، تنها؟ نابینا ، بیش از 17 ماه بود. RCT شامل 1 ماه شروع ، 12 جلسه درمان در طول 3 ماه با اقدامات پیگیری در پایان مداخله ، 3 ، 6 و 12 ماه بعد بود.

 

شرکت کنندگان قبل از شروع ریسک، به طور مساوی به سه گروه تقسیم شدند: CSMT، پلاسبو (دستکاری شام) و کنترل (ادامه مدیریت معمول داروها).

 

طراحی این مطالعه مطابق با توصیه های انجمن بین المللی سردرد (IHS) و CONSORT (پیوست S1) [1، 15، 16] است. کمیته منطقه ای نروژی اخلاق تحقیقات پزشکی و خدمات داده های علوم اجتماعی نروژ این پروژه را تأیید کرد. RCT در ClinicalTrials.gov (ID no: NCT01741714) ثبت شد. پروتکل کامل محاکمه قبلا منتشر شده است [17].

 

شرکت کنندگان

 

شرکت کنندگان از ماه ژانویه تا سپتامبر 2013 به طور عمده از طریق گروه مغز و اعصاب، بیمارستان دانشگاه Akershus استخدام شدند. بعضی از شرکت کنندگان نیز از طریق پزشک عمومی از مناطق Akershus و Oslo یا تبلیغات رسانه ای استخدام شدند. همه شرکت کنندگان اطلاعات ارسالی در مورد پروژه را دنبال کردند و مصاحبه تلفنی انجام دادند.

 

شرکت کنندگان واجد شرایط میگرن 18-70 ساله با حداقل یک حمله میگرنی در هر ماه بودند و مجاز به داشتن سردرد تنشی؟ نوع دیگری بودند اما هیچ سردرد اصلی دیگری نداشتند. در طی مصاحبه و با توجه به طبقه بندی بین المللی اختلالات سردرد؟ II (ICHD؟ II) 2 ، یک متخصص مغز و اعصاب کلیه متخصصین میگرن را از بیمارستان دانشگاه آکرشوس تشخیص داده است.

 

معیارهای خروج منع مصرف درمان دستکاری ستون فقرات ، رادیکولوپاتی نخاعی ، بارداری ، افسردگی و CSMT در 12 ماه گذشته بود. به شرکت کنندگانی که تحت درمان دستی [18] قرار گرفتند ، داروی پیشگیری کننده میگرن خود را تغییر دادند یا در طی RCT باردار شدند ، به آنها اطلاع داده شد که در آن زمان از مطالعه منصرف می شوند و به عنوان ترک تحصیل در نظر گرفته می شوند. شرکت کنندگان مجاز به ادامه و تغییر داروی حاد میگرن در طول دوره مطالعه بودند.

 

شرکتکنندگان واجد شرایط برای مصاحبه و ارزیابی فیزیکی از جمله بررسی دقیق ستون فقرات توسط یک متخصص دندانپزشک (AC) دعوت شدند. شرکت کنندگان به طور تصادفی به گروه CSMT یا گروه دارونما دارای معاینه رادیوگرافی کامل ستون فقرات بودند.

 

تصادفی و پوشش

 

پس از کسب رضایت کتبی ، شرکت کنندگان با قرعه کشی یک قرعه کشی به طور مساوی در یکی از سه بازوی مطالعه قرار گرفتند. تعداد زیادی مهر و موم شده با سه بازوی مطالعه هر یک از نظر سن و جنس به چهار گروه زیر تقسیم شدند ، یعنی 18-39 یا 40-70 سال ، و زنان و مردان.

 

پس از هر جلسه درمان ، شرکت کنندگان در CSMT و گروه دارونما یک پرسشنامه را تکمیل کردند که آیا آنها معتقدند که درمان CSMT دریافت شده است و اینکه چگونه مطمئن هستند که درمان فعال در مقیاس رتبه بندی عددی 0 10 دریافت شده است ، جایی که 10 نشان دهنده یقین مطلق است [14]

 

هر دو تصادف بلوک و پرسشنامه چشمک زدن به طور انحصاری توسط یک حزب خارجی انجام می شود.

 

مداخلات

 

گروه CSMT درمان دستکاری ستون فقرات را با استفاده از روش Gonstead ، یک تماس خاص ، سرعت زیاد ، دامنه کم ، ستون فقرات اهرم کوتاه با فشار عقب بدون هیچ خمشی تنظیم کرد آزمایش های کایروپراکتیک در هر جلسه درمان فردی [19].

 

گروه دارونما دستکاری ساختگی ، یک تماس گسترده غیر اختصاصی ، مانور فشار شیم کم دامنه با دامنه کم دامنه در یک خط جهت غیر عمدی و غیر درمانی لبه جانبی کتف و / یا ناحیه گلوتئال را دریافت کردند [14 ] تمام تماس های غیر درمانی با خارج از ستون فقرات با لقی مفصل و بدون کشش قبل از بافت نرم انجام شد تا حفره های مفصلی رخ ندهد. گزینه های دستکاری ساختگی از قبل تنظیم شده و به طور مساوی در بین شرکت کنندگان دارونما طبق پروتکل در طول دوره 12 هفته درمان برای تقویت اعتبار مطالعه جایگزین شدند. روش دارونما به طور مفصل در پروتکل آزمایش موجود شرح داده شده است [17].

 

هر جلسه مداخله برای 15 دقیقه طول کشید و هر دو گروه قبل و بعد از هر مداخله، همان ارزیابی ساختاری و حرکتی را انجام دادند. در طول دوره آزمایشی هیچ مشکلی و مشاوره ای برای شرکت کنندگان در اختیار نداشت. هر دو گروه مداخلات در بیمارستان دانشگاه Akershus توسط یک متخصص مجاری معالج (AC) دریافت کردند.

 

گروه کنترل، بدون مداخله به صورت دستی توسط پژوهشگر بالینی، مداوما مدیریت دارویی خود را ادامه دادند.

 

عواقب

 

شرکت کنندگان یک یادداشت تشخیصی سردرد را در طول مطالعه پر کرده و به صورت ماهانه [20] به آنها بازگردانده است. در مورد روزنامه های غیرقابل برگشت و یا داده های از دست رفته، شرکت کنندگان با تلفن تماس گرفتند تا اطمینان حاصل شود.

 

نقطه پایانی اولیه تعداد روزهای میگرن در هر ماه (30 روز در ماه) بود. حداقل 25٪ کاهش روزهای میگرن از ابتدا تا پایان مداخله ، با همان سطح که در 3 ، 6 و 12 ماه پیگیری حفظ شد ، در گروه CSMT انتظار می رفت.

 

نقاط انتهایی ثانویه مدت زمان میگرن ، شدت میگرن و شاخص سردرد (HI) و مصرف دارو بود. انتظار می رود حداقل 25٪ کاهش در طول مدت ، شدت و میزان HI و حداقل 50٪ کاهش در مصرف دارو از ابتدا تا پایان مداخله ، با همان سطح حفظ شده در 3 ، 6 و 12 ماه پیگیری در گروه CSMT.

 

هیچ تغییری برای نقطه انتهایی اولیه و ثانویه در دارونما و گروه کنترل پیش بینی نشده بود.

 

روز میگرن به عنوان روزی تعریف می شود که میگرن با هاله ، میگرن بدون هاله یا میگرن احتمالی رخ دهد. حملات میگرنی که بیش از 24 ساعت طول بکشد به عنوان یک حمله محاسبه شد مگر اینکه فواصل بدون درد 48 ساعت رخ داده باشد [21]. اگر بیمار در حین حمله میگرن به خواب رفته و بدون میگرن از خواب بیدار شود ، مطابق با ICHD؟ III؟ ، مدت زمان حمله تا زمان بیداری ادامه دارد [22]. حداقل مدت حمله میگرن 4 ساعت بود مگر اینکه از تریپتان یا داروی حاوی ارگوتامین استفاده شود ، در این صورت حداقل مدت زمان مشخص نکردیم. HI به عنوان میانگین روزهای میگرن در ماه (30 روز) میانگین مدت میگرن (ساعت در روز) intensity شدت متوسط ​​(0 10 مقیاس رتبه بندی عددی) محاسبه شد.

 

نقاط انتهایی اولیه و ثانویه بر اساس دستورالعمل های آزمایش بالینی کمیته فرعی کارآزمایی بالینی IHS انتخاب شدند [1 ، 15]. بر اساس بررسی های قبلی در مورد میگرن ، کاهش 25 درصدی به عنوان یک تخمین محافظه کارانه در نظر گرفته شد [12 ، 13].

 

تجزیه و تحلیل نتیجه در طی 30 روز پس از آخرین جلسه مداخله و 30 روز پس از زمان پیگیری ، به ترتیب 3 ، 6 و 12 ماه محاسبه شد.

 

تمام رویدادهای ناخواسته (AEs) پس از هر مداخله مطابق با توصیه های CONSORT و نیروی کاری IHS در مورد AE در آزمایش های میگرنی [16، 23] ثبت شد.

 

تجزیه و تحلیل آماری

 

ما بر اساس محاسبات قدرت در مطالعات اخیر توپیرامات در میگرنها [24] انجام دادیم. ما میانگین تفاوت در کاهش تعداد روزهای میگرن در هر ماه بین فعال و پلاسبو و بین گروه های فعال و کنترل 2.5 را با SD از 2.5 برای کاهش در هر گروه فرض کردیم. همانطور که تجزیه و تحلیل اولیه شامل دو مقایسه گروهی بود، سطح اهمیت در 0.025 تعیین شد. برای قدرت 80٪، تعداد نمونه 20 بیماران در هر گروه مورد نیاز بود تا تفاوت قابل توجهی در کاهش 2.5 روز داشته باشد.

 

خصوصیات بیمار در ابتدا به عنوان میانگین و SD یا فرکانس و درصد در هر گروه ارائه شد و با نمونه های مستقل تی تست و؟ مقایسه شد. تست 2

 

مشخصات زمان تمام نقاط انتهایی بین گروهها مقایسه شد. با توجه به اندازه گیری های مکرر برای هر بیمار ، مدل های مختلط خطی که برای تغییرات درون فرد در نظر گرفته شده اند ، برای تمام نقاط انتهایی برآورد شدند. اثرات ثابت برای زمان (غیر خطی) ، تخصیص گروه و تعامل بین این دو گنجانده شده است. اثرات تصادفی برای بیماران و دامنه ها به مدل وارد شدند. از آنجا که باقیمانده ها کج شدند ، از استنتاج راه انداز مبتنی بر 1000 نمونه خوشه استفاده شد. مقایسه های جفتی با استخراج تضاد نقطه ای زمان فردی در هر گروه در هر نقطه زمانی با مقادیر P؟ مربوطه و فاصله اطمینان 95٪ انجام شد. مصرف دارو در گروه ها با میانگین دوزهای دارویی SD گزارش شد و گروه ها با آزمایش میانه نمونه های مستقل مقایسه شدند. یک دوز به عنوان یک تجویز واحد از تریپتان یا ارگوتامین تعریف شد. پاراستامول 1000 میلی گرم کدئین ؛ داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی (توفنامیک اسید ، 200 میلی گرم ؛ دیکلوفناک ، 50 میلی گرم ؛ آسپرین ، 1000 میلی گرم ؛ ایبوپروفن ، 600 میلی گرم ؛ ناپروکسن ، 500 میلی گرم) ؛ و مورفینومیمتیک (ترامادول ، 50 میلی گرم). هیچ یک از بیماران پس از انصراف از مطالعه بازوی مطالعه را تغییر ندادند و هیچ یک از مواردی که در دفترچه سردرد پر نشده بودند. از این رو ، تنها در تجزیه و تحلیل پروتکل مربوط بود.

 

تجزیه و تحلیل به تخصیص درمان کور شد و در SPSS v22 (IBM Corporation ، Armonk ، NY ، ایالات متحده آمریکا) و STATA v14 (JSB) (StataCorp LP ، کالج ایستگاه ، TX ، ایالات متحده آمریکا) انجام شد. از سطح معنی داری 0.025 برای نقطه انتهایی اولیه استفاده شد ، در حالی که در جای دیگر از سطح 0.05 استفاده شد.

 

اصول اخلاق

 

دستورالعمل های عملی بالینی خوب [25] دنبال شد. پیش از تخصیص و تخصیص گروه بندی، اطلاعات صحی و کتبی در مورد این پروژه ارائه شد. رضایت نامه از همه شرکت کنندگان به دست آمده است. شرکتکنندگان در گروه دارونما و گروه کنترل، اگر مداخله فعال موثر واقع شود، به درمان CSMT بعد از RCT متعهد شد. بیمه از طریق سیستم جبران خسارات بیمارستانی نروژی (جبران خسارت بیمار)، یک نهاد ملی مستقل ارائه شده است که بیماران را مجروح می کند با درمان های ارائه شده توسط سرویس بهداشتی نروژی. یک قانون متوقف کردن برای حذف شرکتکنندگان از این مطالعه مطابق با توصیه های موجود در CONSORT توسعه برای گزارش بهتر هارم [26] تعریف شد. تمام AE ها در طول دوره مداخله تحت نظارت قرار گرفتند و بر اساس توصیه های CONSORT و نیروی کاری IHS در مورد AE در آزمایش های میگرنی [16، 23] رخ داد. در صورتی که AE شدید، شرکت کننده از مطالعه خارج می شود و بسته به این رویداد به پزشک عمومی یا بخش اورژانس بیمارستان مراجعه می کند. محقق (AC) از طریق تلفن همراه در هر زمان در طول دوره درمان مطالعه در دسترس بود.

 

نتایج

 

شکل؟ 1 یک نمودار جریان از 104 میگرن موجود در مطالعه را نشان می دهد. مشخصات اولیه و مشخصات دموگرافیک در سه گروه مشابه بود (جدول 1).

 

نمودار جریان نمودار مطالعه 1

شکل 1: نمودار جریان مطالعه

 

جدول 1 مبتنی بر مشخصات دموگرافیک و بالینی

 

معیارهای خروجی

 

نتایج مربوط به تمام نقاط انتهایی در شکل 2a d و جداول 2 ، 3 ، 4 ارائه شده است.

 

شکل 2

شکل 2: (الف) روزهای سردرد ؛ (ب) سردرد ج) شدت سردرد (د) شاخص سردرد. پروفایل های زمانی در نقاط؟ انتهای اولیه و ثانویه ، میانه ها و میله های خطا نمایانگر فاصله اطمینان 95٪ هستند. BL ، پایه گروه کنترل ، گروه کنترل () ؛ CSMT ، درمان دستکاری گردن کایروپراکتیک (؟) ؛ دارونما ، دستکاری ساختگی (؟) ؛ PT ، پس از درمان ؛ 3 متر ، 3 ماه پیگیری؟ پیگیری 6 متر ، 6 ماه پیگیری؟ پیگیری 12 متر ، 12 ماه پیگیری ماهانه ؛ VAS ، مقیاس آنالوگ بصری.

 

جدول ضرایب رگرسیون 2 و SE

 

جدول 3 ابزار و SD

 

جدول 4 متوسط ​​دوز داروهای دارویی

 

پایان اولیه؟ نقطه روزهای میگرن به طور قابل توجهی در تمام گروه ها از ابتدا تا پس از درمان کاهش یافت (P <0.001). این اثر در CSMT و گروه های دارونما در 3 ، 6 و 12 ماه پیگیری ادامه یافت ، در حالی که روزهای میگرن در گروه کنترل به سطح پایه بازگشتند (شکل 2a). مدل ترکیبی خطی تفاوت کلی قابل توجهی در تغییر در روزهای میگرن بین CSMT و گروه های دارونما (0.04/0.06 = P) یا بین CSMT و گروه کنترل نشان نداد (2/3 = P ؛ جدول XNUMX). با این حال ، مقایسه دو به دو در نقاط زمانی جداگانه تفاوت معنی داری بین CSMT و گروه کنترل در تمام نقاط زمانی شروع از درمان پس از درمان نشان داد (جدول XNUMX).

 

پایان ثانویه؟ امتیازات از ابتدای شروع به درمان بعد از درمان در مدت زمان میگرن ، شدت و میزان HI در CSMT (به ترتیب 0.003/0.002 = P ، 0.001/0.001 = P و 0.001 / 0.001P <) و دارونما (به ترتیب 3/6> P ، 12/XNUMX و P <) کاهش قابل توجهی داشت. به ترتیب XNUMX/XNUMX) گروهها ، و تأثیر آن در XNUMX ، XNUMX و XNUMX ماه پیگیری ادامه یافت.

 

تنها اختلاف معنی داری بین گروه CSMT و گروه کنترل در طول مدت میگرن (P = 0.02) و در HI (P = 0.04؛ جدول 2) تغییر کرد.

 

در پیگیری 12 ماهه ، تغییر در مصرف پاراستامول در گروه CSMT در مقایسه با گروه دارونما (0.04/0.03 = P) و شاهد (4/XNUMX = P) به طور قابل توجهی کمتر بود (جدول XNUMX).

 

مشغول خوردن پس از هر 12 جلسه مداخله ،> 80٪ از شرکت کنندگان معتقد بودند که بدون توجه به تخصیص گروه ، CSMT دریافت کرده اند. نسبت شانس برای اعتقاد به اینکه درمان CSMT دریافت شده در تمام جلسات درمانی در هر دو گروه> 10 بود (همه P <0.001).

 

اثرات جانبی در مجموع 703 جلسه 770 جلسه مداخله بالقوه برای AEs ارزیابی شد (355 در گروه CSMT و 348 در گروه دارونما). دلایل ارزیابی AE از دست رفته ، ترک تحصیل یا جلسات مداخله از دست رفته بود. AEs در CSMT به طور قابل توجهی بیشتر از جلسات مداخله دارونما بود (83/355 در مقابل 32/348 ؛ P <0.001). حساسیت موضعی رایج ترین AE گزارش شده توسط 11.3٪ (95٪ CI ، 8.4 15.0) در گروه CSMT و 6.9٪ (95٪ CI ، 4.7-10.1) در گروه دارونما بود ، در حالی که خستگی در روز مداخله و گردن درد به ترتیب با 8.5٪ و 2.0٪ (95٪ CI ، 6.0 11.8 و 1.0-4.0) و 1.4٪ و 0.3٪ (95٪ CI ، 0.6-3.3 و 0.1-1.9) گزارش شده اند. سایر AE های دیگر (کمردرد ، بی حسی صورت ، حالت تهوع ، حمله میگرن تحریک شده و خستگی در بازوها) نادر بودند (<1)). هیچ AE جدی یا جدی گزارش نشده است.

 

بحث

 

از نظر ما ، این اولین RCT دستی درمانی با کور کردن موفق مستند است. دارونما با استفاده از دارونما؟ نتایج نشان داد که روزهای میگرن به طور قابل توجهی در هر سه گروه از ابتدا تا بعد از درمان کاهش یافت. این تأثیر در گروههای CSMT و دارونما در تمام زمانهای پیگیری ادامه داشت ، در حالی که گروه کنترل به حالت اولیه بازگشت. AE ها خفیف و زودگذر بودند که مطابق با مطالعات قبلی است.

 

طراحی مطالعه به توصیه های مربوط به RCT دارویی که توسط IHS و CONSORT داده شده است ، پیوست. [1 ، 15 ، 16]. RCT های دستی درمانی دارای سه مانع عمده در مقایسه با RCT های دارویی هستند. اولاً ، کور کردن محقق در رابطه با درمان اعمال شده غیرممکن است. ثانیاً ، اتفاق نظر در مورد درمان دارونما بی اثر وجود ندارد [11]. ثالثاً ، تلاش های قبلی برای گنجاندن یک گروه دارونما اعتبار سنجش نابینایی را حذف کرده است ، بنابراین مشخص نیست که آیا درمان فعال و دارونما پنهان مانده است [27]. با توجه به این چالش ها ، ما تصمیم گرفتیم یک RCT سه کور ، مسلح ، یک کور انجام دهیم ، که همچنین شامل یک گروه کنترل بود که برای به دست آوردن نشانه ای از میزان پاسخ دارونما ، درمان دارویی معمول را ادامه داد.

 

پیشنهاد شده است که ، در RCT دارونما دارونما دوسوکور تنها 50٪ معتقدند که در صورت نابینایی کامل ، در هر گروه تحت درمان فعال قرار می گیرند. با این حال ، این ممکن است در RCT های دستی درمانی درست نباشد ، زیرا محرک فیزیکی فعال و دارونما ممکن است قانع کننده تر از یک قرص باشد [28]. یک محقق تنها با ارائه اطلاعات مشابه به همه شرکت کنندگان ، تنوع بین محقق را کاهش می دهد و به طور کلی توصیه می شود که مداخله دارونما از نظر روش ، دفعات درمان و زمان صرف شده با محقق ، شبیه درمان فعال باشد تا انتظارات مشابهی را در هر دو گروه داشته باشد [28] اهمیت کور کردن موفقیت آمیز ما با این واقعیت تأکید می شود که تمام RCT های دستی درمانی قبلی در مورد سردرد فاقد دارونما هستند. بنابراین ، ما معتقدیم که نتایج ما در زیر بحث می شود در همان سطح RCT دارویی معتبر است [14].

 

داده های آینده نگر از نظر سوگیری فراخوان از داده های گذشته نگر قابل اطمینان ترند. با این حال ، عدم انطباق می تواند یک چالش باشد ، به ویژه در پایان مطالعه. ما اعتقاد داریم که تماس مکرر بین شرکت کنندگان و محقق ، از جمله تماس ماهانه در دوره پیگیری ، احتمالاً رعایت بالایی را در طول مطالعه ما حفظ کرده است.

 

اگرچه نمونه مطالعه ما با 104 شرکت کننده در سه گروه به پایان رسید ، فرض محاسبه توان و میزان تکمیل بالا از داده های به دست آمده برای جمعیت مورد بررسی معتبر است. روش Gonstead توسط 59٪ متخصصان عمل جراحی استفاده می شود [19] و بنابراین نتایج برای این حرفه قابل تعمیم است. یقین تشخیصی یکی از نقاط قوت اصلی ماست زیرا تقریباً همه شرکت کنندگان توسط متخصص مغز و اعصاب طبق ICHD؟ II تشخیص داده شده اند [2]. بر خلاف RCT های میگرن کایروپراکتیک قبلی که از طریق رسانه هایی مانند روزنامه ها و تبلیغات رادیویی شرکت کنندگان را جذب می کرد ، اکثر شرکت کنندگان ما از بخش مغز و اعصاب ، بیمارستان دانشگاه Akershus استخدام شدند ، این نشان می دهد که میگرن ها ممکن است حملات مکرر / شدیدتری داشته باشند این موارد توسط پزشك عمومی و یا متخصص مغز و اعصاب پزشك ارجاع داده می شود كه درمان آنها نسبت به عموم مردم دشوار است. بنابراین ، مطالعه ما نماینده عمدتا جمعیت کلینیک عالی است و اگر شرکت کنندگان از جمعیت عمومی جذب می شدند ، نتیجه ممکن بود متفاوت باشد. مشخص شده است که درصد درد گردن در بیماران مبتلا به میگرن زیاد است [12] و بنابراین ، درصد بالای درد ستون فقرات غیر رادیکولیک در مطالعه ما ممکن است مخلوط کننده ای باشد که در روزهای میگرن تأثیر آن دیده شده است.

 

سه RCT دستی دستی عملی کایروپراکتیک با استفاده از تکنیک متنوع قبلاً برای میگرن انجام شده است [12 ، 30 ، 31 ، 32]. یک RCT استرالیایی در طی 40 ماه پیگیری ، در گروه کاهش دفعات میگرن ، مدت و شدت 43٪ ، 36٪ و 2٪ را نشان داد [30]. یک مطالعه آمریکایی نشان داد که در پیگیری 33 ماهه ، میزان و شدت میگرن در گروه به ترتیب 42٪ و 1٪ کاهش می یابد [31]. یک مطالعه استرالیایی دیگر ، که تنها RCT شامل یک گروه کنترل ، یعنی سونوگرافی متلاشی شده بود ، نشان داد که در گروه کاهش فرکانس میگرن و مدت زمان 35٪ و 40٪ ، به ترتیب ، در 2 ماه پیگیری در گروه CSMT ، در مقایسه با کاهش در گروه؟ 17 و 20٪ در گروه کنترل ، به ترتیب [32]. کاهش روزهای میگرن مشابه ما (40٪) در گروه CSMT از ابتدا به 3 ماه پیگیری بود ، در حالی که مدت و شدت میگرن در 3 ماه پیگیری کمتر بود ، یعنی به ترتیب 21٪ و 14٪. مقایسه پیگیری طولانی مدت غیرممکن است زیرا هیچ یک از مطالعات قبلی شامل دوره پیگیری کافی نبوده است. طراحی مطالعه ما شامل اعتبار داخلی قوی به ما امکان می دهد تاثیری را که به عنوان یک پاسخ دارونما مشاهده می شود ، تفسیر کنیم.

 

RCT ما در مقایسه با مطالعات دستی درمانی قبلی ، AE کمتری داشت ، اما دارای شخصیت گذرا و خفیف مشابه بود [33 ، 34 ، 35 ، 36 ، 37 ، 38 ، 39]. با این حال ، برای تشخیص AE های غیرمعمول جدی به اندازه کافی نیرو نداشت. در مقایسه ، AE ها در RCT های دارونما پیشگیری کننده میگرن دارویی از جمله AE های غیر خفیف و غیر گذرا شایع هستند [40 ، 41].

 

نتیجه

 

نابینایی در سراسر RCT به شدت پایدار بود ، AE ها کم و خفیف بودند و تأثیر آن در گروه CSMT و دارونما احتمالاً یک پاسخ دارونما بود. از آنجا که برخی از میگرن ها به دلیل بیماریهای عصبی یا اختلالات بیماری ، دارو را تحمل نمی کنند ، CSMT ممکن است در شرایطی مورد بررسی قرار گیرد که سایر گزینه های درمانی بی اثر یا تحمل ضعیف باشند.

 

افشای مناقشات منافع

 

همه نویسندگان کمیته بین المللی مجلات مجله پزشکی را به شکل یک فرم افشاء کامل و عدم تعارض مالی و یا دیگر منافع اعلام کرده اند.

 

حمایت از اطلاعات

 

Ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5214068/#ene13166-tbl-0001

 

سپاسگزاریها

 

نویسندگان می خواهند از بیمارستان دانشگاه Akershus که با مهربانی امکانات تحقیقاتی را فراهم کرده و کلینیک Chiropractor 1 ، اسلو ، نروژ ، که تمام ارزیابی های اشعه ایکس را انجام داده اند ، صمیمانه تشکر کنند. این مطالعه با کمک هزینه های Extrastiftelsen ، انجمن Chiropractic نروژ ، بیمارستان دانشگاه Akershus و دانشگاه اسلو در نروژ پشتیبانی شد.

 

در نتیجه، علائم ناتوان کننده میگرن ، از جمله درد شدید سر و حساسیت به نور و صدا و همچنین حالت تهوع ، می تواند کیفیت زندگی فرد را تحت تأثیر قرار دهد ، خوشبختانه نشان داده شده است که مراقبت های کایروپراکتیک یک گزینه درمانی ایمن و موثر برای سردرد میگرنی است درد علاوه بر این ، مقاله فوق نشان داد که میگرن به دلیل مراقبت از عمل کایروپراکتیک ، علائم و روزهای میگرن را کاهش داده است. nاطلاعات از مرکز ملی اطلاعات بیوتکنولوژی (NCBI) ارجاع شده است. دامنه اطلاعات ما محدود به عمل جراحی و همچنین آسیب های ستون فقرات و شرایط است. برای بحث در مورد موضوع ، لطفا در صورت تمایل از دکتر جیمنز بپرسید یا با ما تماس بگیرید 915-850-0900 .

 

دکتر الکس جیمنز سرپرستی می کند

 

Green-Call-Now-Button-24H-150x150-2-3.png

 

موارد اضافی: درد پشت

 

طبق آمار، حدود 80٪ از افراد علائم کمر درد را در طول عمر خود تجربه می کنند. درد پشت یک شکایت رایج است که می تواند ناشی از انواع صدمات و یا شرایط باشد. اغلب موارد، انحطاط طبیعی ستون فقرات با سن ممکن است باعث درد پشتی شود. دیسک های هرنی زمانی رخ می دهد که مرکز نرم و ژل مانند یک دیسک بین مهره ای از طریق پاره شدن در اطراف آن، حلقه بیرونی غضروف، فشرده سازی و تحریک ریشه های عصبی است. فتق دیسک اغلب در ناحیه کمر یا ستون فقرات کمری رخ می دهد، اما همچنین ممکن است در طول ستون فقرات گردن یا گردن ایجاد شود. آسیب اعصاب که در پشت کمر به علت آسیب و / یا شرایط شدید می تواند منجر به نشانه های سیاتیک شود.

 

عکس بلاگ از خبرنگار کارتونی bigboy

 

مبحث مهم فوق العاده: Treatmentدرمان گردن درد El Paso، TX Chiropractor

 

 

موضوعات بیشتر: EXTRA EXTRA: El Paso، Tx | ورزشکاران

 

جای خالی
منابع
1. Tfelt?Hansen P، Block G، Dahlof C،و همکارانکمیته فرعی انجمن بین المللی سردرد بالینی. دستورالعمل های آزمایش های کنترل دارویی در میگرن: نسخه دوم. Cephalalgia�2000;�20: 765.[گروه]
2. کمیته فرعی طبقه بندی سردرد انجمن بین المللی سردرد .�طبقه بندی بین المللی اختلالات سردرد: نسخه 2. Cephalalgia�2004;�24(خیر 1): 9.[گروه]
3. Vos T، Flaxman AD، نقوی M،و همکارانسالهای زندگی با ناتوانی (YLDs) برای 1160 عواقب 289 بیماری و آسیب 1990-2010: تجزیه و تحلیل سیستماتیک برای مطالعه بار جهانی بیماری 2010. نیشتر�2012;�380: 2163[گروه]
4. داینر اچ سی، چارلز ای، گوادزبی پی جی، هول دیدرمان های جدید برای پیشگیری و درمان میگرن. لانست Neurol�2015;�14: 1010[گروه]
5. مک‌لین آر اف، پیکار جی جی.انتهای مکانیسپتورها در اتصالات انسدادی شکم و کمر انسان است. ستون فقرات (Phila پا 1976)�1998;�23: 168[گروه]
6. ورنون اچ.بررسی کیفی مطالعات هیپوآلژزی ناشی از دستکاری. J Maniulative Physiol Ther�2000;�23: 134[گروه]
7. ویچنزینو بی، پاونگمالی آ، بوراتوفسکی اس، رایت آ.درمان خاص درمان دستکاری برای epicondylalgia جانبی مزمن منجر به هیپوالژیا منحصر به فرد است. مرد تر�2001;�6: 205.[گروه]
8. Boal RW، Gillette RG.�پلاستیک عصبی مرکزی، کمر درد و درمان دستکاری ستون فقرات. J Maniulative Physiol Ther�2004;�27: 314[گروه]
9. Bialosky JE، Bishop MD، Price DD، Robinson ME، George SZ.�مکانیسم درمان دستی در درمان درد اسکلتی عضلانی: یک مدل جامع. مرد تر�2009;�14: 531[گروه]
10. De Camargo VM، Alburquerque؟Sendin F، Berzin F، Stefanelli VC، de Souza DP، Fernandez?de?las?Penas C.�اثرات فوری بر فعالیت الکترومیوگرافی و آستانه درد و فشار پس از دستکاری گردن رحم در درد گردن مکانیکی: یک کارآزمایی کنترل شده تصادفی. J Maniulative Physiol Ther�2011;�34: 211[گروه]
11. هنکاک ام جی، ماهر سی جی، لاتیمر جی، مک‌آولی جی اچ.انتخاب یک پلاسبو مناسب برای محاکمه درمان دستکاری ستون فقرات. Aust J Physiother�2006;�52: 135[گروه]
12. چایبی ای، توچین پی جی، راسل ام.بی..درمان های دستی برای میگرن: یک بررسی سیستماتیک. J درد سردرد2011;�12: 127[گروه]
13. چایبی ای، راسل ام.بی..درمان های دستی برای سردرده های مزمن اولیه: یک بررسی سیستماتیک از آزمایشات تصادفی کنترل شده. J درد سردرد�2014;�15: 67.[گروه]
14. چایبی ای، سالتیت بنث جی، بیورن راسل اماعتبارسنجی پلاسبو در یک کارآزمايی کنترل شده تصادفی کنترل دستی. نماینده علمی�2015;�5: 11774.[گروه]
15. سیلبرشتاین اس، تفلت؟ هانسن پی، دودیک دی دبلیو،و همکاراننیروی کار کمیته فرعی انجمن بین المللی سردرد بالینی. دستورالعمل برای آزمایش های کنترل شده از پیشگیری از میگرن مزمن در بزرگسالان. Cephalalgia�2008;�28: 484[گروه]
16. Moher D، Hopewell S، Schulz KF،و همکارانCONSORT 2010 توضیحات و توضیحات: دستورالعمل های به روز شده برای گزارش شده از آزمایشات تصادفی گروه موازی. BMJ�2010;�340: c869.�[گروه]
17. چایبی ای، سالتیت بنث جی، توچین پی جی، راسل ام.بی..درمان دستکاری ستون فقرات کایروپراکتیک برای میگرن: یک پروتکل مطالعه یک کارآزمایی بالینی تصادفی شده تصادفی شده با دارونمای سوکور. BMJ باز2015;�5: e008095.�[PMC رایگان مقاله][گروه]
18. HP فرانسوی، Brennan A، White B، Cusack T.�درمان دستی برای آرتروز مفصل ران یا زانو؟ یک بررسی سیستماتیک. مرد تر�2011;�16: 109[گروه]
19. کوپرشتاین آرتکنیک کایروپراکشن Gonstead (GCT). J Chiropr Med�2003;�2: 16[گروه]
20. راسل ام‌بی، راسموسن بی‌کی، برنوم جی، ایورسن ه.ک.، جنسن RA، اولسن جی.معرفی یک ابزار جدید: خاطرات سردرد تشخیصی. Cephalalgia�1992;�12: 369[گروه]
21. تفلت؟ هانسن پی، پاسکوال جی، رمضان ن،و همکاراندستورالعمل های آزمایش های کنترل مواد مخدر در میگرن: نسخه سوم. یک راهنمای برای محققان. Cephalalgia�2012;�32: 6[گروه]
22. کمیته فرعی طبقه بندی سردرد انجمن بین المللی سردرد .�طبقه بندی بین المللی اختلالات سردرد، نسخه 3rd (نسخه بتا). Cephalalgia�2013;�33: 629.[گروه]
23. Tfelt?Hansen P، Bjarnason NH، Dahlof C، Derry S، Loder E، Massiou H.ارزیابی و ثبت وقایع ناخواسته در آزمایشات داروهای بالینی در میگرن. Cephalalgia�2008;�28: 683[گروه]
24. Silberstein SD، Neto W، Schmitt J، Jacobs D.�توپیرامات در پیشگیری از میگرن: نتایج یک آزمایش بزرگ کنترل شده. طاق Neurol�2004;�61: 490[گروه]
25. دیکسون جی آرکنفرانس بین المللی هماهنگی راهبرد بالینی خوب. کوال آسور�1998;�6: 65[گروه]
26. Ioannidis JP، Evans SJ، Gotzsche PC،و همکارانگزارش بهتر از آسيب در محاکمات تصادفی: فرمت بيان CONSORT. ان کارورز پزشکی�2004;�141: 781[گروه]
27. Scholten?Peeters GG، Thoomes E، Konings S،و همکارانآیا درمان دستکاری موثرتر از دستکاری ساختگی در بزرگسالان است: یک مرور سیستماتیک و متاآنالیز. Chiropr Man Therap�2013;�21: 34.[PMC رایگان مقاله][گروه]
28. مایسنر کی، فاسلر ام، راکر جی،و همکاراناثربخشی افتراقی درمانهای دارونما: بررسی سیستماتیک پیشگیری از میگرن. JAMA Intern Med�2013;�173: 10.[گروه]
29. آشینا اس، Bendtsen L، Lyngberg AC، Lipton RB، Hajiyeva N، Jensen R.شیوع گردن درد در میگرن و سردرد تنشی: یک مطالعه جمعیتی. Cephalalgia�2015;�35: 211[گروه]
30. Parker GB، Tupling H، Pryor DS.�یک آزمایش کنترل شده از دستکاری گردن رحم میگرن. Aust NZ J Med�1978;�8: 589[گروه]
31. Nelson CF، Bronfort G، Evans R، Boline P، Goldsmith C، Anderson AV.اثربخشی دستکاری ستون فقرات، آمیتریپتیلین و ترکیبی از هر دو روش برای پیشگیری از سردرد میگرنی. J Maniulative Physiol Ther�1998;�21: 511[گروه]
32. توچین پی جی، پولارد اچ، بونلو آریک کارآزمایی بالینی تصادفی شده از درمان دستکاری مفاصل کایروپراکتیک برای میگرن. J Maniulative Physiol Ther�2000;�23: 91[گروه]
33. Cagnie B، Vinck E، Beernaert A، Cambier D.�عوارض ناشی از دستکاری ستون فقرات شایع است و آیا می توان این عوارض جانبی را پیش بینی کرد؟مرد تر�2004;�9: 151[گروه]
34. Hurwitz EL، Morgenstern H، Vassilaki M، Chiang LM.�واکنش های جانبی به درمان کایروپراکتیک و اثرات آن بر رضایت و نتایج بالینی در بیماران ثبت شده در مطالعه UCLA در مورد درد گردن. J Maniulative Physiol Ther�2004;�27: 16[گروه]
35. Thiel HW، Bolton JE، Docherty S، Portlock JC.�ایمنی دستکاری کایروپراکتیک ستون فقرات گردن: یک بررسی ملی آینده نگر. ستون فقرات (Phila پا 1976)�2007;�32: 2375[گروه]
36. Rubinstein SM، Leboeuf?Yde C، Knol DL، de Koekkoek TE، Pfeifle CE، van Tulder MW.مزایای خطر بیماران تحت مراقبت های کراپراکشن برای درد گردن بیشتر از خطر است: یک مطالعه آینده نگر، چند قاعده، کوهورت. J Maniulative Physiol Ther�2007;�30: 408[گروه]
37. Eriksen K، Rochester RP، Hurwitz EL.�واکنشهای واضح، نتایج بالینی و رضایتمندی بیمار در ارتباط با مراقبتهای کراپراکشن فوقانی گردن رحم: مطالعات آیندهنگر، چند قلو، کوهورت. BMC اختلال اسکلتی عضلانی�2011;�12: 219.[گروه]
38. واکر بی اف، هبرت جی جی، استومسکی نیوجرسی،و همکاراننتایج کایروپراکتیک معمولی. آزمایش OUCH به صورت تصادفی کنترل شده از عوارض جانبی. ستون فقرات�2013;�38: 1723[گروه]
39. Maiers M، Evans R، Hartvigsen J، Schulz C، Bronfort G.�حوادث ناگوار در سالمندان مبتلا به دستکاری ستون فقرات و ورزش در یک کارآزمایی بالینی تصادفی. مرد تر�2015;�20: 335[گروه]
40. جکسون جی ال، کوگبیل ای، سانتانا؟ داویلا آر،و همکارانیک متاآنالیز اثربخشی مقایسه ای داروها برای پیشگیری از سردرد میگرنی. PLOS یکی�2015;�10: e0130733.�[گروه]
41. فراری MD، Roon KI، Lipton RB، Goadsby PJ.�تریپتان های خوراکی (آگونیست های سروتونین 5?HT(1B/1D)) در درمان میگرن حاد: یک متاآنالیز 53 کارآزمایی. نیشتر�2001;�358: 1668[گروه]
بستن آکاردئون
روانشناسی، سردرد، درد پشت، درد مزمن و کایروپراکتیک در ال پاسو، TX

روانشناسی، سردرد، درد پشت، درد مزمن و کایروپراکتیک در ال پاسو، TX

هر کس از زمان به زمان درد می کند. درد احساس جسمانی از ناراحتی ناشی از آسیب یا بیماری است. به عنوان مثال، هنگامی که یک عضله را بکشید یا انگشت خود را برش بیاورید، یک سیگنال از طریق ریشه عصب به مغز ارسال می شود و به شما نشان می دهد که چیزی در بدن اشتباه است. درد ممکن است برای همه متفاوت باشد و راه های مختلفی برای احساس و توصیف درد وجود دارد. پس از جراحت یا بیماری بهبود می یابد، اما درد درد می افتد، اگر درد پس از بهبودی شما ادامه یابد، چه اتفاقی می افتد؟

 

درد مزمن اغلب به عنوان هر نوع درد که بیش از 12 هفته طول می کشد تعریف می شود. درد مزمن می تواند از خفیف تا شدید باشد و می تواند منجر به آسیب یا جراحی قبلی شود، میگرن و سردرد، آرتریت، آسیب عصبی، عفونت و فیبرومیالژیا. درد مزمن می تواند بر احساسات و روان فردی تاثیر بگذارد، و باعث می شود تا علائم را کاهش دهد. مطالعات انجام شده نشان داده است که مداخلات روانشناختی می تواند به روند بهبود درد مزمن کمک کند. چندین متخصص مراقبت های بهداشتی، مانند یک دکتر جراحی زیبایی، می توانند مراقبت های کراپراکتیک همراه با مداخلات روحی را برای کمک به بازگرداندن سلامت و سلامت کلی بیماران خود فراهم کنند. هدف مقاله زیر نشان دادن نقش مداخلات روانشناختی در مدیریت بیماران مبتلا به درد مزمن، از جمله سردرد و درد پشت است.

 

 

نقش مداخلات روانشناختی در مدیریت بیماران مبتلا به درد مزمن

 

چکیده

 

درد مزمن را می توان به بهترین وجه از منظر زیست روانشناختی درک کرد که از طریق آن درد به عنوان یک تجربه پیچیده و چند وجهی ناشی از کنش متقابل وضعیت فیزیولوژیک بیمار ، افکار ، عواطف ، رفتارها و تأثیرات فرهنگی اجتماعی بیمار دیده می شود. یک دیدگاه دو روانشناختی اجتماعی بر مشاهده درد مزمن به عنوان یک بیماری به جای بیماری متمرکز است ، بنابراین تشخیص می دهد که این یک تجربه ذهنی است و رویکردهای درمانی بیش از آنکه درمان آن باشد ، مدیریت درد مزمن است. رویکردهای روانشناختی کنونی در مدیریت درد مزمن شامل مداخلاتی است که هدف آنها دستیابی به افزایش خود مدیریتی ، تغییر رفتار و تغییر شناختی است تا اینکه مستقیماً محل درد را از بین ببرد. از مزایای گنجاندن درمان های روانشناختی در رویکردهای چند رشته ای برای مدیریت درد مزمن می توان به افزایش خود مدیریت درد ، بهبود منابع مقابله با درد ، کاهش ناتوانی ناشی از درد و بهبود پریشانی عاطفی اشاره کرد ، اما به آنها محدود نمی شود. از طریق انواع تکنیک های موثر خودتنظیمی ، رفتاری و شناختی. از طریق اجرای این تغییرات ، روانشناسان می توانند به بیماران کمک کنند تا کنترل بیشتری در کنترل درد داشته باشند و آنها را قادر سازند که با وجود درد ، تا حد ممکن زندگی عادی داشته باشند. علاوه بر این ، مهارت های آموخته شده از طریق مداخلات روانشناختی ، بیماران را قادر می سازد تا در مدیریت بیماری خود مشاركت فعال داشته و مهارت های ارزشمندی را كه بیماران می توانند در طول زندگی خود به كار گیرند ، القا كنند.

 

کلید واژه ها: درمان درد مزمن، روانشناسی، درمان درد چند رشته ای، درمان شناختی رفتاری برای درد

 

دکتر جیمنز سفید کت

دکتر الکس جیمنز Insight

درد مزمن قبلا تعیین شده است که بر سلامت روان افراد مبتلا به علائم پایدار تأثیر بگذارد و در نهایت باعث تغییر روحیه و عاطفی آنها می شود. علاوه بر این، بیماران با شرایط همپوشانی، از جمله استرس، اضطراب و افسردگی، می تواند درمان یک چالش باشد. نقش مراقبت از کیهان شناسی، بازگرداندن و همچنان حفظ و بهبود تراز اصلی ستون فقرات از طریق استفاده از تنظیمات ستون فقرات و دستکاری های دستی است. مراقبت های کایروپراکتیک اجازه می دهد تا بدن خود را بدون نیاز به دارو / دارو و مداخلات جراحی به طور طبیعی خود را بهبود بخشد، اگر چه ممکن است در صورت لزوم توسط یک متخصص زیبایی مراجعه شود. با این حال، مراقبت از مراقبت از کراک پراکسی بر روی بدن به عنوان یک کل تمرکز می کند، نه به یک آسیب و / یا وضعیت و نشانه های آن. تنظیمات اسپینال و دستکاری دستی، در میان سایر روش های درمان و تکنیک های معمول استفاده شده توسط یک پزشک معالج، نیاز به آگاهی از وضعیت ذهنی و عاطفی بیمار به منظور موثر ارائه آنها به کلی سلامت و سلامتی است. بیماران مراجعه کننده به کلینیک من با اختلال هیجانی از درد مزمن خود اغلب بیشتر در معرض مشکلات روانشناختی تجربه می کنند. بنابراین، مراقبت از مراقبت از کراک پراکسی می تواند یک مداخله روانشناختی اساسی برای مدیریت درد مزمن باشد، همراه با موارد زیر نشان داده شده است.

 

معرفی

 

درد یک تجربه همه گیر در انسان است. تخمین زده می شود که تقریباً 20٪ 35٪ بزرگسالان درد مزمن را تجربه می کنند. [1,2،3] موسسه ملی تحقیقات پرستاری گزارش می دهد که درد بیشتر از آمریکایی ها مبتلا به دیابت ، بیماری های قلبی و سرطان است. [4] درد به عنوان دلیل اصلی مراجعه به مراقبت های پزشکی در ایالات متحده ذکر شده است. [5] علاوه بر این ، مسکن ها دومین داروی معمولاً تجویز شده در مطب پزشکان و اتاق های اورژانس هستند. [6] با تقویت بیشتر اهمیت ارزیابی کافی درد ، کمیسیون مشترک اعتبارسنجی سازمانهای بهداشتی حکمی را صادر کرد که نیاز دارد درد هنگام ویزیت های پزشکی به عنوان پنجمین علامت حیاتی ارزیابی شود. [XNUMX]

 

انجمن بین المللی مطالعه درد (IASP) درد را به عنوان "یک تجربه حسی و عاطفی ناخوشایند همراه با آسیب واقعی یا بالقوه بافتی یا توصیف شده از نظر چنین آسیب" تعریف می کند. [7] تعریف IASP ماهیت چند بعدی و ذهنی درد را برجسته می کند ، تجربه ای پیچیده که مختص هر فرد است. درد مزمن معمولاً براساس درد مزمن یا ماندگاری ، مکانیسم های نگهداری فیزیولوژیکی و / یا تأثیر مخرب آن بر زندگی فرد از درد حاد متمایز می شود. به طور کلی ، پذیرفته شده است که دردی که بیش از مدت زمان مورد انتظار برای بهبود بافت پس از آسیب یا جراحی باقی بماند ، درد مزمن محسوب می شود. با این حال ، بازه زمانی خاصی که یک دوره بهبودی انتظار می رود متغیر است و تشخیص آن اغلب دشوار است. برای سهولت در طبقه بندی ، برخی از رهنمودها نشان می دهند که دردی که بیش از 3 6 ماه ادامه داشته باشد ، درد مزمن محسوب می شود. [7] با این وجود ، طبقه بندی درد صرفاً بر اساس مدت زمان یک معیار کاملاً عملی و در برخی موارد ، خودسرانه است. به طور معمول ، هنگام طبقه بندی درد مزمن ، عوامل اضافی مانند علل ، شدت درد و تأثیر در کنار مدت زمان در نظر گرفته می شوند. یک روش جایگزین برای توصیف درد مزمن بر اساس مکانیسم نگهداری فیزیولوژیکی آن است. یعنی دردی که تصور می شود در نتیجه ساماندهی محیطی و مرکزی بوجود می آید. شرایط متداول درد مزمن شامل اختلالات اسکلتی - عضلانی ، شرایط درد نوروپاتیک ، سردرد ، درد سرطانی و درد احشایی است. به طور گسترده تر ، شرایط درد ممکن است در درجه اول درد (تولید درد مکانیکی یا شیمیایی) ، نوروپاتیک (ناشی از آسیب عصبی) یا مرکزی (ناشی از اختلال در عملکرد نورونهای سیستم عصبی مرکزی) باشد. [8]

 

متأسفانه ، تجربه درد غالباً با رنج جسمی ، روانی ، اجتماعی و مالی ناروا مشخص می شود. درد مزمن به عنوان علت اصلی ناتوانی طولانی مدت در جمعیت کار در آمریکا شناخته شده است. [9] از آنجا که درد مزمن فرد را در حوزه های مختلف وجودی وی تحت تأثیر قرار می دهد ، این یک بار مالی سنگین برای جامعه ما محسوب می شود. هزینه های مستقیم و غیرمستقیم درد بصورت سالانه از 125 میلیارد دلار تا 215 میلیارد دلار برآورد شده است. افزایش نرخ ناتوانی ناشی از درد ، تغییرات مرتبط با درد در شناخت ، و کاهش کیفیت زندگی. بنابراین ، درد مزمن را می توان به بهترین وجه از منظر زیست روانشناختی درک کرد که از طریق آن درد به عنوان یک تجربه پیچیده و چند وجهی ناشی از کنش متقابل وضعیت فیزیولوژیک ، افکار ، عواطف ، رفتارها و تأثیرات فرهنگی اجتماعی بیمار دیده می شود.

 

مدیریت درد

 

با توجه به شیوع گسترده درد و ماهیت چند بعدی آن، رژیم کنترل درد آرمانی جامع، یکپارچه و بین رشته ای خواهد بود. رویکردهای فعلی برای مدیریت درد مزمن به طور فزاینده ای رویکرد کاهش دهنده و به شدت جراحی، فیزیوتراپی و یا دارویی را در درمان فراتر رفته است. رویکردهای کنونی ارزش یک چارچوب درمان چند رشته ای را که اهداف نه تنها جنبه های درد ناخوشایند درد، بلکه همچنین جنبه های شناختی-ارزیابی، و انگیزشی-عاطفی در کنار عواقب ناخوشایند و تاثیرگذار را نیز به رسمیت می شناسد، به رسمیت می شناسد. مدیریت میان رشته ای درد مزمن عموما شامل درمان های چندجمله ای مانند ترکیب داروهای ضد درد، فیزیوتراپی، درمان رفتاری و درمان روانشناسی است. رویکرد چندجمله ای به طور دقیق و جامع تر به مدیریت درد در سطوح مولکولی، رفتاری، شناختی-عاطفی و عملکردی می پردازد. این رویکردها نشان داده اند که منجر به نتیجه های ذهنی و عینی برتر و طولانی مدت از جمله گزارش های درد، خلق و خوی، بازسازی عملکرد روزانه، وضعیت کار و استفاده از دارو یا مراقبت های بهداشتی می شود. رویکردهای چند متغیره نیز نشان داده شده است که از مقرون به صرفه تر از روش های یکپارچه است. [12,13] تمرکز این بررسی به طور خاص به توضیح مزایای روانشناسی در مدیریت درد مزمن است.

 

دکتر جیمنز انجام عمل جراحی بر روی یک بیمار.

 

بیماران به طور معمول در پی یافتن درمان یا درمان بیماری یا درد حاد خود به مطب پزشک مراجعه می کنند. برای بسیاری از بیماران ، بسته به علت و آسیب شناسی درد آنها در کنار تأثیرات روانشناختی - اجتماعی بر تجربه درد ، درد حاد با گذشت زمان یا درمان های بعدی با هدف هدف قرار دادن علت احتمالی درد یا انتقال آن برطرف می شود. با این وجود ، برخی از بیماران با وجود مداخلات پزشکی و مکمل متعدد ، به درد خود دست نخواهند یافت و از یک حالت درد حاد به یک حالت درد مزمن و غیرقابل حل منتقل می شوند. به عنوان مثال ، تحقیقات نشان داده است که تقریباً 30٪ از بیمارانی که برای شکایات مربوط به درد حاد کمر به پزشک مراقبت های اولیه خود مراجعه می کنند ، همچنان درد احساس می کنند و برای بسیاری دیگر محدودیت شدید فعالیت و رنج 12 ماه بعد. [14] از آنجا که درد و عواقب آن در جنبه های مختلف زندگی ادامه می یابد و بروز می کند ، درد مزمن ممکن است در درجه اول به یک مسئله روانشناختی تبدیل شود ، به موجب آن جنبه های بیوپسی روانشناختی متعددی می توانند برای تداوم و حفظ درد عمل کنند ، بنابراین بر زندگی فرد مبتلا تأثیر منفی می گذارد. در این مرحله است که رژیم درمانی اصلی ممکن است متنوع شود و شامل سایر م componentsلفه های درمانی ، از جمله رویکردهای روانشناختی برای مدیریت درد باشد.

 

رویکردهای روانشناختی برای مدیریت درد مزمن در ابتدا در اواخر دهه 1960 با ظهور نظریه کنترل دروازه درد Melzack و Wall popularitys [15] و نظریه بعدی "Neuromatrix درد" محبوبیت یافت. [16] به طور خلاصه ، این نظریه ها فرض می کنند که فرایندهای روانی - اجتماعی و فیزیولوژیکی برای تأثیر بر درک ، انتقال و ارزیابی درد تأثیر متقابل دارند و تأثیر این فرآیند ها را به عنوان عوامل نگهدارنده درگیر دردهای مزمن یا طولانی مدت تشخیص می دهند. یعنی ، این نظریه ها به عنوان کاتالیزورهای جدایی ناپذیر برای ایجاد تغییر در رویکرد غالب و غیر مدال در درمان درد ، نظریه ای که به شدت تحت تأثیر دیدگاه های کاملاً بیولوژیکی است ، عمل کردند. پزشکان و بیماران به طور یکسان شناخت و قدردانی فزاینده ای از پیچیدگی پردازش و نگهداری درد به دست آوردند. در نتیجه ، پذیرش و ترجیح مفاهیم چند بعدی درد ایجاد شد. در حال حاضر ، مدل زیست روانشناختی درد ، شاید پذیرفته ترین رویکرد اکتشافی در درک درد است. [17] یک دیدگاه دو روانشناختی اجتماعی بر مشاهده درد مزمن به عنوان یک بیماری به جای بیماری متمرکز است ، بنابراین تشخیص می دهد که این یک تجربه ذهنی است و رویکردهای درمانی بیش از آنکه درمان آن باشد ، مدیریت درد مزمن است. [17] همانطور که کاربرد رویکرد گسترده تر و جامع تری برای مدیریت درد مزمن مشهود است ، مداخلات مبتنی بر روانشناسی شاهد افزایش چشمگیر محبوبیت و شناخت به عنوان درمان های کمکی بوده اند. انواع مداخلات روانشناختی که به عنوان بخشی از یک برنامه درمانی چند رشته ای درد به کار می روند ، با توجه به جهت درمانگر ، علل درد و ویژگی های بیمار متفاوت است. به همین ترتیب ، تحقیق در مورد تأثیر مداخلات روانشناختی برای درد مزمن نتایج متغیر ، البته امیدوار کننده ، را در مورد متغیرهای اصلی مورد مطالعه نشان داده است. این بررسی اجمالی به طور خلاصه گزینه های درمانی مبتنی بر روانشناسی را که معمولاً استفاده می شوند و اثربخشی مربوط به آنها را بر نتایج کلیدی توصیف می کند.

 

رویکردهای روانشناختی کنونی در زمینه مدیریت درد مزمن عبارتند از مداخلات که هدف آن دستیابی به افزایش خودمراقبتی، تغییر رفتار و تغییر شناختی است تا اینکه به طور مستقیم از درد موضعی حذف شود. به این ترتیب، آنها اغلب نادیده گرفته شده از عادت های رفتاری، عاطفی و شناختی درد مزمن و عوامل موثر در حفظ آن هستند. با توجه به چارچوب ارائه شده توسط هافمن و همکاران [18] و Kerns و همکاران [19]، موارد زیر در زمینه های روانشناختی مبتنی بر اغلب استفاده می شود: تکنیک های روان شناختی، رویکردهای رفتاری درمانی، درمان شناختی رفتاری و مداخلات مبتنی بر پذیرش.

 

تکنیک های روان شناسی

 

پس خوراند زیستی

 

Biofeedback یک روش یادگیری است که از طریق آن بیماران یاد می گیرند بازخورد (به شکل داده های فیزیولوژیکی) را در مورد برخی از توابع فیزیولوژیکی تفسیر کنند. به عنوان مثال، بیمار ممکن است از تجهیزات بیوفیدبک استفاده کند تا یاد بگیرد تا مناطق تنشی در بدنشان تشخیص داده شود و بعد از آن آنها را بخاطر کاهش تنش عضلانی بپوشاند. بازخورد از طریق ابزار اندازه گیری مختلفی ارائه می شود که می تواند اطلاعاتی در مورد فعالیت های الکتریکی مغز، فشار خون، جریان خون، تنفس ماهی، فعالیت الکترودرمی، ضربان قلب و دمای پوست را در میان دیگر عملکردهای فیزیولوژیکی به سرعت انجام دهد. هدف از رویکردهای بیوفیدبک این است که بیمار یاد بگیرد چگونه با ایجاد کنترل داوطلبانه بر پاسخ های فیزیولوژیکی خاصی به فیزیولوژیک خود تنظیم می کند تا در نهایت انعطاف پذیری فیزیولوژیکی را از طریق آگاهی بیشتر و آموزش ویژه افزایش دهد. بدین ترتیب یک بیمار با استفاده از مهارت های خود تنظیم کننده خاصی در تلاش برای کاهش یک رویداد ناخواسته (به عنوان مثال درد) یا واکنش های فیزیولوژیکی ناسازگار به یک رویداد ناخواسته (به عنوان مثال، پاسخ استرس) خواهد شد. بسیاری از روانشناسان در تکنیک های زیست شناسی آموزش دیده اند و این خدمات را بعنوان بخشی از درمان ارائه می دهند. بیوفیدبک به عنوان یک درمان موثری برای درد ناشی از سردرد و اختلالات تمپوروماندیبولار (TMD) تعیین شده است. [20] یک متاآنالیز مطالعات 55 نشان داد که مداخلات بیوفیدبک (از جمله روشهای مختلف بیوفیدبک) بهبود قابل ملاحظه ای با توجه به فراوانی حملات میگرن و ادراك خودكارآمدي مديريت سردرد در مقايسه با شرايط كنترل. [21] مطالعات حمايت تجربي براي بيوفيدبک براي TMD را ارائه داده اند، اگر چه پيشرفت هاي چشمگيري در رابطه با درد و ناتوانی مربوط به درد برای پروتكل هایی كه بيوفيدبک با شناخت آموزش مهارت های رفتاری، تحت این فرض است که یک رویکرد درمان ترکیبی جامع تر به گستره ی مشکلات بیوسیکوزوسیوسال که ممکن است به عنوان یک نتیجه از TMD مواجه شود، می پردازد. [22]

 

رویکردهای رفتاری

 

آموزش آرامش بخش

 

به طور کلی پذیرفته شده است که استرس یک عامل کلیدی در تشدید و حفظ درد مزمن است. [16,23] استرس می تواند به طور عمده بر اساس زیست محیطی، جسمی یا روحی / عاطفی باشد، گرچه معمولا این مکانیسم ها پیچیده ای در هم آمیخته اند. تمرکز آموزش آرامش بخش، کاهش سطح تنش (فیزیکی و روانی) از طریق فعال کردن سیستم عصبی پاراسمپاتیک و دستیابی به آگاهی بیشتر از حالت فیزیولوژیکی و روحی است، در نتیجه کاهش درد و افزایش کنترل درد است. بیماران می توانند به روش های مختلف آرامش آموزش داده شوند و آنها را به صورت جداگانه یا به صورت یکپارچه و همچنین اجزای adjuvant به سایر روش های کنترل رفتاری و شناختی درد تمرین کنند. شرح زیر شرح روش های آرام سازی است که معمولا توسط روانشناسان متخصص در مدیریت درد مزمن آموزش داده می شود.

 

تنفس دیافراگم تنفس دیافراگم یک روش آرام سازی اولیه است که به موجب آن بیماران به منظور استفاده از عضلات دیافراگم آنها به عنوان عضلات قفسه سینه خود برای تمرین تنفس عمیق تمرین می کنند. نفوذ با قراردادن دیافراگم اجازه می دهد تا ریه ها گسترش یابد (مشخص شده توسط گسترش شکم در طول استنشاق) و در نتیجه افزایش مصرف اکسیژن است. [24]

 

آرامش عضلانی پیشرفته (PMR). PMR با درگیر شدن در ترکیبی از تنش عضلانی و تمرینات آرام سازی عضلات خاص یا گروه های عضلانی در سراسر بدن توصیف می شود. [25] بیمار به طور معمول دستور می دهد تا تمرینات کششی / آرام سازی را به صورت متوالی به تعویق بیندازد تا تمام قسمت های بدن خطاب شده اند

 

آموزش اتوگن (AT). AT یک تکنیک آرام سازی خود تنظیم کننده است که در آن یک بیمار تکرار یک عبارت در رابطه با تجسم برای ایجاد حالت آرام سازی است. [26,27] این روش ترکیبی از تمرکز غیر فعال، تجسم و تکنیک های تنفس عمیق است.

 

تجسم / تصاویر هدایت شده این روش بیماران را تشویق می کند تا از همه حس های خود در تصور یک محیط زنده، بی سر و صدا و ایمن برای رسیدن به آرامش و انحراف از افکار و احساسات درد و دل درد استفاده کنند. [27]

 

در مجموع ، به طور كلی مشخص شده است كه روشهای آرام سازی در مدیریت انواع مختلف درد حاد و مزمن و نیز در كنترل پیامدهای مهم درد (به عنوان مثال كیفیت زندگی مرتبط با سلامتی) مفید است. [28 31] ] تکنیک های آرام سازی معمولاً همراه با سایر روش های کنترل درد انجام می شوند و به عنوان مثال همبستگی قابل توجهی در مکانیسم های فرضیه شل شدن و بازخورد زیستی وجود دارد.

 

درمان اعتیاد

 

رفتار درمانی جراحی برای درد مزمن با اصول اولیه شرطی سازی عملگر ارائه شده توسط اسكینر [32] و توسط فوردیس [33] اصلاح می شود تا در مدیریت درد قابل استفاده باشد. اصول اصلی مدل تهویه مطبوع مربوط به درد است که رفتار درد می تواند سرانجام تبدیل شود و به عنوان تظاهرات مزمن درد در نتیجه تقویت مثبت یا منفی یک رفتار درد خاص و همچنین مجازات سازگارتر ، غیر -درد درد. اگر تقویت و عواقب ناشی از آن با تکرار کافی اتفاق بیفتد ، می تواند باعث شرطی شدن رفتار شود ، بنابراین احتمال تکرار رفتار در آینده افزایش می یابد. بنابراین ، رفتارهای مشروط به عنوان محصولی از یادگیری عواقب (واقعی یا پیش بینی شده) درگیر شدن در رفتار معین رخ می دهد. مثالی از یک رفتار مشروط ادامه استفاده از دارو است ... رفتاری که ناشی از یادگیری از طریق انجمن های مکرر است که مصرف دارو با از بین بردن احساس بیزاری (درد) همراه است. به همین ترتیب ، رفتارهای درد (به عنوان مثال ، بیان کلامی درد ، سطح فعالیت پایین) می توانند به صورت رفتارهای شرطی درآیند که برای ادامه درد مزمن و عوارض ناشی از آن مفید هستند. درمان هایی که با اصول رفتار عملیاتی هدایت می شوند ، هدف از بین بردن رفتارهای ناسازگار درد از طریق همان اصول یادگیری است که ممکن است توسط آنها ایجاد شده باشد. به طور کلی ، م componentsلفه های درمانی رفتار درمانی عملیاتی شامل فعال سازی تدریجی ، برنامه دارویی با احتساب زمان و استفاده از اصول تقویت کننده برای افزایش رفتارهای خوب و کاهش رفتارهای درد ناسازگار است.

 

فعال سازی طبقه بندی شده روانشناسان می توانند برنامه های فعالیت درجه بندی شده را برای بیماران مبتلا به درد مزمن که سطوح فعالیت آنها را کاهش داده اند (افزایش احتمال ابتلا به افسردگی فیزیکی) را اعمال نمایند و بعد از فعالیت در فعالیت های بالایی برخوردار شوند. بیماران آموزش داده می شوند با ایمن بودن چرخه غیر فعال بودن و انقراض از طریق فعالیت در یک زمان محدود و کنترل شده، شکسته شوند. به این ترتیب، بیماران می توانند به تدریج مدت زمان و شدت فعالیت را برای بهبود عملکرد افزایش دهند. روانشناسان می توانند پیشرفت را نظارت کنند و تقویت مناسب را برای انطباق، تصحیح سوء تفاهمات یا سوء تفسیر درد ناشی از فعالیت، در صورت لزوم، و موانع مواجه با مشکل حل کنند. این رویکرد اغلب در درمان درمانی شناختی - رفتاری درگیر است.

 

برنامه های زمان دار وابسته به دارو. یک روانشناس می تواند مراقبت از مراقبت های بهداشتی مهم در نظارت بر مدیریت داروهای درد باشد. در برخی موارد، روانشناسان فرصتی برای تماس مکرر و عمیق تر با بیماران از پزشکان دارند و بنابراین می توانند به عنوان همکارانی ارزشمند از یک رویکرد درمان چند رشته ای کمک کنند. روانشناسان می توانند برنامه های زمان دار وابسته به دارو را برای کاهش احتمال وابستگی به داروهای درد درمانی برای دستیابی به کنترل کافی بر درد ایجاد کنند. علاوه بر این، روانشناسان مجهز به تعامل با بیماران در مکالمات مهم در خصوص اهمیت پیگیری مناسب داروها و توصیه های پزشکی و حل موانع شناخته شده برای پیروی از ایمنی هستند.

 

اجتناب از ترس. الگوي اجتناب از ترس از درد مزمن، اكثر مواردي است كه در زمينه كمردرد مزمن (LBP) مورد استفاده قرار مي گيرد. [34] اين مدل عمدتا از اصول رفتار عملگر توصيف شده است. در اصل، مدل اجتناب از ترس نشان می دهد که زمانی که حالت های درد حاد به طور مکرر به عنوان سیگنال خطر یا نشانه های آسیب جدی تعریف می شود، بیماران ممکن است در معرض رفتارهای اجتناب ناپذیر ترس قرار گیرند و شناخت هایی که بیشتر اعتقاد بر این است که درد درد است سیگنال خطر و تداوم فرسودگی فیزیکی. همانطور که چرخه ادامه می یابد، اجتناب می تواند به انواع فعالیت های گسترده تر تعمیم دهد و منجر به هیپنوتیزگی احساسات جسمی شده توسط تفسیر های فاجعه آمیز جاسوسی از احساسات جسمی شود. تحقیقات نشان داده است که درجه بالایی از فاجعه درد با نگهداری این چرخه همراه است. [35] درمان هایی که با هدف از بین بردن چرخه اجتناب از ترس انجام می شود، قرار گرفتن در معرض فعالیت های ترسناختی به صورت سیستماتیک است تا از تأثیرات ترس، و اغلب فاجعه آمیز درگیر شدن در فعالیت ها . قرار گرفتن در معرض درجه بندی معمولا با آموزش روان شناسی در مورد درد و عناصر بازسازی شناختی است که هدف تشخیص و انتظارات ناسازگارانه در مورد فعالیت و درد است. روانشناسان در موقعیت بسیار خوبی برای اجرای این نوع مداخلات هستند که به شدت تقلید از روش های قرار گرفتن در معرض تجویز سنتی در درمان بعضی از اختلالات اضطرابی.

 

اگر چه روش های قرار گرفتن در معرض درجه بندی شدید در درمان بیماران مبتلا به سندرم درد پیچیده منطقه ای (CRPS-1) [36] و LBP [37] در طرح های تک پرونده، در یک کارآزمایی بالینی تصادفی شده در مقایسه با مقیاس سیستماتیک درمان با قرار گرفتن در معرض و همراه با برنامه درمان درد چندمرحلهای با درمان چند برنامه ریزی درد تنها و با گروه کنترل منتخب، دریافتند که دو درمان فعال باعث بهبود قابل ملاحظه ای در نتایج شدت درد، ترس از حرکت / آسیب، خودآمدی درد، افسردگی و سطح فعالیت. [38] نتایج این آزمایش نشان می دهد که هر دو مداخله با اثربخشی درمان قابل توجهی همراه بوده اند، به طوری که به نظر نمی رسد که درمان قرار گرفتن در معرض درجه بندی منجر به پیشرفت درمان بیشتر شود. [38] یک یادداشت احتیاطی در تفسیر این نتایج نشان می دهد که کارآزمایی تصادفی کنترل شده (RCT) شامل انواع مختلفی از درد مزمن می باشد به غیر از LBP و CRPS-1، به طور انحصاری شامل بیماران با سطوح بالای ترس مرتبط با درد است. مداخلات نیز به جای فرمت های فردی در فرمت های گروهی ارائه شده است. اگر چه روشهای قرار گرفتن در معرض in vivo در کاهش فاجعه بار درد و درک مضر بودن فعالیت ها برترند، درمان های مواجهه به عنوان مداخلات فعالیت های درجه بندی شده در بهبود ناتوانی عملکردی و شکایت های اصلی موثر هستند. [39] یک کارآزمایی بالینی دیگر، [40] نتایج نشان داد که در نتایج 4-week و 6-month برای کاهش ناتوانی تفاوت وجود ندارد (TBC) درمان فیزیکی به تنهایی به TBC افزایش یافته با فعالیت درجه بندی شده یا درجه بندی قرار گرفتن در معرض برای بیماران مبتلا به LBP حاد و حاد LBP. شدت درد، فاجعه درد و اختلال فیزیکی در گروه های درمان، گرچه در معرض درجه بندی قرار گرفتند و TBC موجب کاهش بیشتر اعتقادات ترس و اضطراب در ماه 6 شد. [40] یافته های این آزمایش بالینی نشان می دهد که افزایش TBC با فعالیت درجه بندی شده یا قرار گرفتن درجه بندی با توجه به اقدامات مرتبط با توسعه Chr، منجر به بهبود نتایج نمی شود LBP یونیک فراتر از پیشرفت تنها با TBC به دست می آید [40]

 

رویکردهای رفتاری شناختی-رفتاری

 

مداخلات شناختی-رفتاری درمانی (CBT) برای درد مزمن با استفاده از اصول روانشناختی تغییرات انطباقی را در رفتارها ، شناختها یا ارزیابی ها و احساسات بیمار ایجاد می کند. این مداخلات به طور کلی از آموزش اساسی روان در مورد درد و سندرم درد خاص بیمار ، چندین م behavلفه رفتاری ، آموزش مهارت های مقابله ای ، رویکردهای حل مسئله و یک م componentلفه بازسازی شناختی تشکیل شده است ، اگرچه اجزای دقیق درمان براساس پزشک متفاوت است. م componentsلفه های رفتاری ممکن است شامل انواع مهارت های آرام سازی (همانطور که در بخش رویکردهای رفتاری بررسی شده است) ، دستورالعمل های گام برداشتن فعالیت / فعال سازی درجه بندی شده ، استراتژی های فعال سازی رفتاری و ارتقا of از سرگیری فعالیت بدنی در صورت وجود سابقه قابل توجهی در زمینه جلوگیری از فعالیت و تهویه بعدی آن. هدف اصلی در آموزش مهارتهای مقابله ای ، شناسایی استراتژیهای فعلی مقابله ای ناسازگار است (به عنوان مثال فاجعه ، اجتناب) که بیمار در کنار استفاده از استراتژیهای مقابله ای سازگار (مثلاً استفاده از اظهارات خود مثبت ، حمایت اجتماعی) درگیر آن می شود. به عنوان یک هشدار ، میزان سازگاری یا ناسازگاری یک استراتژی و تأثیر قابل درک استراتژی های خاص مقابله ای از فردی به فرد دیگر متفاوت است. [41] در طول درمان ، تکنیک های حل مسئله برای کمک به بیماران در پیگیری و کمک به آنها برای افزایش خودکارآمدی مورد استفاده قرار می گیرند. بازسازی شناختی مستلزم شناخت شناختهای ناسازگار فعلی است که بیمار درگیر آن است ، شناختهای منفی شناسایی شده را به چالش می کشد و افکار را برای تولید افکار جایگزین متعادل و سازگار به چالش می کشد. از طریق تمرینات بازسازی شناختی ، بیماران در درک چگونگی احساسات ، شناخت ها و تفسیرهایشان درد خود را در جهت های مثبت و منفی تعدیل می کنند. در نتیجه ، فرض بر این است که بیماران درک بیشتری از کنترل درد خود را بدست می آورند ، بهتر می توانند رفتار و افکار خود را به دلیل ارتباط با درد مدیریت کنند و می توانند معنایی که برای درد خود قائل هستند را با سازگاری بیشتری ارزیابی کنند. . م componentsلفه های اضافی که بعضاً در یک مداخله CBT گنجانده می شوند شامل آموزش مهارت های اجتماعی ، آموزش ارتباطات و رویکردهای گسترده تر برای مدیریت استرس هستند. از طریق یک مداخله CBT مبتنی بر درد ، بسیاری از بیماران با توجه به بهزیستی احساسی و عملکردی خود و در نهایت کیفیت زندگی مرتبط با سلامتی ، درک جهانی می کنند.

 

دکتر الکس جیمنز در فعالیت ورزشی و فعالیت بدنی فعالیت می کند.

 

مداخلات CBT در یک محیط حمایتی و همدلی ارائه می شود که تلاش می کند درد بیمار را از منظر زیست روانشناختی و به روشی یکپارچه درک کند. درمانگران نقش آنها را به عنوان "مربیان" یا "مربیان" می بینند و پیام انتقال یافته به بیماران این است كه یاد بگیرند كه بهتر درد خود را كنترل كنند و عملکرد روزمره و كیفیت زندگی آنها را برعكس هدف درمان یا ریشه كن كردن درد كنند. هدف اصلی افزایش درک بیماران از درد و تلاش آنها برای مدیریت درد و عوارض ناشی از آن به روشی ایمن و سازگار است. بنابراین ، آموزش به بیماران برای نظارت بر رفتار ، افکار و عواطف خود از اجزای اصلی درمان و یک استراتژی مفید برای افزایش خودکارآمدی است. علاوه بر این ، درمانگر تلاش می کند تا یک محیط خوش بینانه ، واقع بینانه و دلگرم کننده ایجاد کند که در آن بیمار می تواند به طور فزاینده ای در شناخت و یادگیری موفقیت های خود و یادگیری از تلاش های ناموفق و مهارت در آنها مهارت یابد. به این ترتیب ، درمانگران و بیماران برای شناسایی موفقیت های بیمار ، موانع پایبندی و توسعه برنامه های نگهداری و پیشگیری از عود در یک فضای سازنده ، مشارکت پذیر و قابل اعتماد ، با هم همکاری می کنند. یکی از ویژگیهای جذاب رویکرد رفتاری شناختی ، تأیید آن از بیمار به عنوان یک شرکت کننده فعال در برنامه توانبخشی یا مدیریت درد وی است.

 

تحقیقات CBT نشان داده است که درمان موثر برای درد مزمن و عوارض آن به عنوان تغییرات قابل توجه در حوزه های مختلف (به عنوان مثال، اندازه گیری تجربه درد، خلق و خوی / تاثیر، مقابله شناختی و ارزیابی، رفتار درد و سطح فعالیت و نقش نقش اجتماعی ) در مقایسه با شرایط كنترل لیست منتخب [42] در مقایسه با سایر درمان های فعال یا شرایط كنترل، CBT موجب بهبود قابل ملاحظه ای شده است، گرچه اثرات كوچكتر (اندازه اثر 0.50) با توجه به تجربه درد، مقابله شناختی و ارزیابی و نقش اجتماعی نقش. [42] اخیرا متاآنالیز مطالعات منتشر شده 52 در مقایسه با رفتار کنترل شده (BT) و CBT در برابر درمان به عنوان شرایط کنترل معمول و شرایط کنترل فعال در نقاط مختلف زمانی است. [43] این متاآنالیز نتیجه گرفتند که داده های آنها از BT به جای پیشرفت درد در بلافاصله بعد از درمان در مقایسه با درمان به عنوان شرایط کنترل معمول کمک نمی کند. [43] با توجه به CB T، آنها نتیجه گرفتند که CBT اثرات مثبتی را برای ناتوانی درد و خلق و خوی محدود دارد. با این وجود، داده های کافی برای بررسی تأثیر خاص محتوای درمان در نتایج انتخاب شده وجود دارد. [43] به طور کلی، به نظر می رسد CBT و BT روش های موثر درمان برای بهبود خلق هستند؛ نتایجی که در نقاط پیگیری داده ها باقی می ماند. با این حال، همانطور که توسط چندین بررسی و متاآنالیز برجسته شده است، عامل مهمی در ارزیابی اثربخشی CBT برای مدیریت درد مزمن در نظر گرفته شده است، در مورد مسائل مربوط به تحویل موثر، عدم استفاده از مواد یکپارچه درمان، تفاوت در تحویل پزشکان و درمان جمعیت ها و متغیرهای متغیرهای نتیجه ای که در آزمایش های تحقیق مورد توجه قرار می گیرند. [13] علاوه بر پیچیدگی تفسیر یافته های اثربخشی، ویژگی های بیمار و متغیرهای اضافی است که می تواند به طور مستقل بر نتایج درمان تأثیر داشته باشد.

 

رویکردهای پذیرش

 

رویکردهای مبتنی بر پذیرش اغلب به عنوان درمان های رفتاری شناختی موج سوم شناخته می شوند. پذیرش و تعهد درمانی (ACT) رایج ترین روان درمانی های مبتنی بر پذیرش است. ACT بر اهمیت تسهیل پیشرفت مشتری در جهت دستیابی به زندگی با ارزش تر و کامل تر از طریق افزایش انعطاف پذیری روانشناختی به جای تمرکز دقیق بر تغییر ساختار شناختها تأکید می کند. [44] در زمینه درد مزمن ، ACT استراتژی های کنترل بی اثر و پرهیز از تجربه را با تکنیک های پرورش دهنده که انعطاف پذیری روانشناختی را ایجاد می کنند ، هدف قرار می دهد. شش فرآیند اصلی ACT عبارتند از: پذیرش ، انحراف شناختی ، حضور ، خود به عنوان زمینه ، ارزش ها و کنش متعهد. [45] به طور خلاصه ، پذیرش بیماران درد مزمن را ترغیب می کند تا به جای تلاش برای تغییر درد ، درد و عواقب ناشی از آن را پذیرفته و بیمار را ترغیب کنند تا یک جنگ بیهوده برای از بین بردن درد آنها را متوقف کند. تکنیک های شناخت خفیف (رسم زدایی) برای اصلاح عملکرد افکار به جای کاهش فرکانس یا تغییر ساختار محتوای آنها به کار می رود. به این ترتیب ، انحراف شناختی به سادگی ممکن است معنای نامطلوب یا عملکرد نامطلوب افکار منفی را تغییر داده و در نتیجه وابستگی و واکنش احساسی و رفتاری متعاقب آن را کاهش دهد. روند اصلی حضور تأکید بر تعامل غیرقضاوتی بین خود و افکار و رویدادهای خصوصی دارد. مقادیر به عنوان راهنمای انتخاب رفتارها و تعابیر مورد استفاده قرار می گیرند که با آن ارزشهایی مشخص می شود که فرد در زندگی روزمره برای به دست آوردن آنها تلاش می کند. سرانجام ، از طریق اقدام متعهد ، بیماران می توانند تغییرات رفتاری را که با ارزشهای فردی همسو است ، درک کنند. بنابراین ، ACT از شش اصل اساسی در همکاری با یکدیگر برای رویکرد کل نگرانه در جهت افزایش انعطاف پذیری روانشناختی و کاهش رنج استفاده می کند. بیماران تشویق می شوند که درد را امری اجتناب ناپذیر می دانند و آن را به روشی غیرقضائی می پذیرند تا بتوانند علیرغم وجود درد همچنان از زندگی معنا بگیرند. فرایندهای اصلی به هم پیوسته ، فرایندهای ذهن آگاهی و پذیرش و فرایندهای تغییر تعهد و رفتار را مثال می زنند. [45]

 

نتایج تحقیق در مورد اثربخشی روش مبتنی بر ACT برای مدیریت درد مزمن امیدوار کننده است، اگرچه هنوز ارزیابی بیشتری لازم است. یک آزمایش RCT که ACT را با یک وضعیت کنترل صحیح مقایسه می کند، بهبود قابل ملاحظه ای در فاجعه درد، ناتوانی درد، رضایت از زندگی، ترس از حرکات و پریشانی روانی که در پیگیری ماه 7 حفظ می شود، گزارش شده است. [46] بهبودی درد، افسردگی، اضطراب مرتبط با درد، ناتوانی، بازدیدکنندهای پزشکی، وضعیت کار و عملکرد فیزیکی. [47] یک متاآنالیز اخیر، ارزیابی مداخلات مبتنی بر پذیرش (ACT و کاهش استرس مبتنی بر ذهنیت) در بیماران مبتلا به درد مزمن دریافتند که به طور کلی، درمان مبتنی بر پذیرش منجر به نتایج مطلوب برای بیماران مبتلا به درد مزمن می شود. [48] به طور خاص، متاآنالیز اندازه های کوچک به اندازه متوسط ​​برای شدت درد، افسردگی، اضطراب، سلامتی فیزیکی و کیفیت زندگی را نشان می دهد. ، با اثرات کوچکتر هنگامی که آزمایشات بالینی کنترل شده حذف شد و فقط RCT ها در تجزیه و تحلیل شامل شد. [48] سایر مداخلات مبتنی بر پذیرش من از جمله درمان شناختی-رفتاری متنی و شناخت شناختی مبتنی بر ذهن آگاهی نیست، هرچند تحقیقات تجربی بر اثربخشی این درمان ها برای مدیریت درد مزمن هنوز در دوران پس از زایمان است.

 

انتظارات

 

یکی از عناصر اساسی مهم و بسیار نادیده گرفته شده در تمام رویکردهای درمانی ، در نظر گرفتن انتظار بیمار برای موفقیت در درمان است. علیرغم پیشرفتهای فراوان در فرمولاسیون و ارائه درمانهای چندرشته ای م forثر برای درد مزمن ، تأكید نسبتاً كمی بر شناخت اهمیت انتظارات برای موفقیت و تمركز تلاشها برای افزایش انتظارات بیماران شده است. تشخیص اینکه دارونما برای درد با ویژگی های فعال منجر به تغییرات قابل اعتماد ، قابل مشاهده و قابل اندازه گیری با پشتوانه های عصبی زیست شناختی مشخص می شود ، در حال حاضر در پیشتاز تحقیقات درد است. مطالعات متعدد تایید کرده اند که ، اگر به روشی بهینه شود که انتظارات (از طریق دستکاری انتظارات صریح و / یا شرطی سازی) القا شود ، دارونما های ضد درد می توانند منجر به تغییرات قابل مشاهده و قابل اندازه گیری در درک درد در سطح خودآگاهانه آگاهانه و همچنین عصبی شوند سطح پردازش درد. [49,50،51] دارونما های ضد درد به طور گسترده ای به عنوان درمان های شبیه سازی شده یا روشهایی تعریف می شوند که در یک زمینه روانشناختی رخ می دهند و بر تجربه و یا فیزیولوژی یک فرد تأثیر می گذارند. [XNUMX] مفهوم سازی فعلی دارونما بر اهمیت زمینه روانی اجتماعی که در آن دارونما تعبیه شده است ، تأکید می کند. زمینه های روانشناختی اجتماعی و آیین درمان ، انتظارات بیماران است. بنابراین ، جای تعجب نیست که اثر دارونما تقریباً در هر درمان به صورت پیچیده ای جای گرفته است. به همین ترتیب ، پزشکان و بیماران به طور یکسان احتمالاً از تشخیص اینکه در آن راهی اضافی وجود دارد که از طریق آن می توان رویکردهای درمانی فعلی را برای درد افزایش داد ، بهره مند خواهند شد.

 

پیشنهاد شده است که امید به نتیجه تأثیرات اصلی در ایجاد تغییرات مثبت حاصل از حالت های مختلف آموزش آرام سازی ، هیپنوتیزم ، درمان های مواجهه و بسیاری از رویکردهای درمانی شناختی است. بنابراین ، یک رویکرد معقول در مدیریت درد مزمن ، قدرت انتظارات بیماران برای موفقیت را تأمین می کند. متأسفانه ، اغلب اوقات ، ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی از اهمیت مستقیم انتظارات بیماران به عنوان عوامل جدایی ناپذیر در مدیریت موفقیت آمیز درد مزمن غافل می شوند. نگرانی چشمگیر در جامعه ما این است که با مدیکال شدن بیماری ها انتظار عمومی را برطرف می کند که باید درد (حتی درد مزمن) از طریق پیشرفت های پزشکی ریشه کن شود. این انتظارات معمولاً زیاد باعث می شود که بسیاری از بیماران از نتایج درمان فعلی ناامید شده و به جستجوی بی وقفه درمان کمک کنند. یافتن "درمان" در مورد شرایط درد مزمن به جای قاعده ، یک استثنا است. در شرایط کنونی ما ، که درد مزمن سالانه میلیون ها آمریکایی را رنج می دهد ، ایجاد و حمایت از یک تغییر مفهومی که به جای آن بر مدیریت موثر درد مزمن متمرکز است ، به نفع ما است. یک راه مناسب و امیدوار کننده برای دستیابی به این هدف ، استفاده حداکثری از انتظارات مثبت (واقع بینانه) بیماران و آموزش بیماران درد و همچنین مردم عادی (20٪ از آنها در آینده به بیماران درد تبدیل می شوند) در مورد آنچه انتظارات واقع بینانه است در مورد مدیریت درد. شاید ، این می تواند در ابتدا از طریق آموزش های مبتنی بر شواهد فعلی در مورد دارونما و اثرات درمانی غیر اختصاصی رخ دهد ، به طوری که بیماران می توانند باورهای نادرست اطلاعاتی را که قبلاً داشته اند اصلاح کنند. متعاقباً پزشکان می توانند با هدف افزایش انتظارات بیماران در چارچوبهای درمانی (به روشی واقع بینانه) و به حداقل رساندن انتظارات بدبینانه که مانع موفقیت در درمان می شوند ، بنابراین ، یادگیری برای بهبود درمانهای چندرشته ای فعلی خود از طریق تلاشهایی که برای استفاده از پیشرفتهای دارونما انجام می شود ، حتی در یک "درمان فعال". روانشناسان می توانند به راحتی با بیماران خود این مسائل را برطرف کرده و به آنها کمک کنند تا مدافع موفقیت درمانی خود باشند.

 

عوارض جانبی درد

 

یک جنبه غالباً چالش برانگیز در مدیریت درد مزمن شیوع صریح پریشانی عاطفی همراه است. تحقیقات نشان داده است که افسردگی و اختلالات اضطرابی در بیماران درد مزمن سه برابر بیشتر از افراد جامعه است. کیفیت مراقبت از آنها بیماران مبتلا به افسردگی ، در مقایسه با بیماران مبتلا به تشخیص منفرد درد یا افسردگی ، نتایج ضعیف تری از نظر افسردگی و درمان دارند. [52,53،54,55] روانشناسان برای پرداختن به بسیاری از بیماری های روانپزشکی معمولاً در جمعیت های درد مزمن و در نتیجه بهبود درد ، بسیار مناسب هستند. نتایج درمان و کاهش رنج عاطفی بیماران. روانشناسان می توانند علائم کلیدی افسردگی را که به راحتی با مشارکت در درمان و پریشانی عاطفی تداخل دارند ، برطرف کنند. علاوه بر این ، صرف نظر از بیماری روانپزشکی ، روانشناسان می توانند به بیماران درد مزمن کمک کنند تا در انتقال مهم نقش (مثلا از دست دادن شغل ، از کارافتادگی) ، مشکلات بین فردی که ممکن است با آن روبرو شوند (مانند احساس انزوای ناشی از درد) و رنج عاطفی (به عنوان مثال ، اضطراب ، عصبانیت ، غم ، ناامیدی) که در تجربه آنها نقش دارد. بنابراین ، روانشناسان می توانند با کاهش تأثیر همراهی های عاطفی که به عنوان بخشی از درمان مطرح می شوند ، روی دوره درمان تأثیر مثبت بگذارند.

 

نتیجه

 

مزایای استفاده از درمانهای روانشناختی در رویکردهای چند رشته ای برای مدیریت درد مزمن بسیار زیاد است. اینها شامل، اما نه محدود به افزایش خودمراقبت درد، بهبود منابع مقابله با درد، کاهش ناتوانی درد و کاهش اختلالات احساسی است که از طریق انواع مختلفی از خود تنظیمی، رفتاری و شناختی اثر می گذارند تکنیک. با پیاده سازی این تغییرات، یک روانشناس می تواند به طور مؤثری کمک کند که بیماران بیشتر در کنترل کنترل درد خود احساس کنند و آنها را قادر می سازد تا با وجود درد، به طور طبیعی زندگی کنند. علاوه بر این، مهارت های آموخته شده از طریق مداخلات روانشناختی توانمند ساختن و فعال کردن بیماران برای تبدیل شدن به شرکت کنندگان فعال در مدیریت بیماری خود و پرورش مهارت های ارزشمندی است که بیماران می توانند در طول زندگی خود استفاده کنند. مزایای اضافی یک رویکرد یکپارچه و جامع برای مدیریت درد مزمن ممکن است شامل افزایش میزان بازگشت به کار، کاهش هزینه های مراقبت های بهداشتی و افزایش کیفیت زندگی مرتبط با سلامت برای میلیون ها بیمار در سراسر جهان باشد.

 

تصویر یک مربی ارائه مشاوره آموزش به بیمار.

 

پانویسها و منابع

 

افشای ریسک: در رابطه با این مقاله، تضاد منافع اعلام نشده است.

 

در نتیجه، مداخلات روانشناختی می تواند به طور موثری برای کمک به کاهش نشانه های درد مزمن همراه با استفاده از سایر روش های درمان مانند مراقبت از کیهان پراکسی استفاده شود. علاوه بر این، مطالعه تحقیق بالا نشان داد که چگونه مداخلات روانشناختی خاص می تواند نتایج حاصل از مدیریت درد مزمن را بهبود بخشد. اطلاعاتی که از مرکز ملی اطلاعات بیوتکنولوژی (NCBI) ارجاع شده است. محدوده اطلاعات ما محدود به کیهان شناسی و همچنین آسیب های ناشی از ستون فقرات و شرایط است. برای بحث در مورد موضوع، لطفا از دکتر جیمنز بپرسید یا با ما تماس بگیرید 915-850-0900 .

 

دکتر الکس جیمنز سرپرستی می کند

 

Green-Call-Now-Button-24H-150x150-2-3.png

 

موارد اضافی: درد پشت

 

طبق آمار، حدود 80٪ از افراد علائم کمر درد را در طول عمر خود تجربه می کنند. درد پشت یک شکایت رایج است که می تواند ناشی از انواع صدمات و یا شرایط باشد. اغلب موارد، انحطاط طبیعی ستون فقرات با سن ممکن است باعث درد پشتی شود. دیسک های هرنی زمانی رخ می دهد که مرکز نرم و ژل مانند یک دیسک بین مهره ای از طریق پاره شدن در اطراف آن، حلقه بیرونی غضروف، فشرده سازی و تحریک ریشه های عصبی است. فتق دیسک اغلب در ناحیه کمر یا ستون فقرات کمری رخ می دهد، اما همچنین ممکن است در طول ستون فقرات گردن یا گردن ایجاد شود. آسیب اعصاب که در پشت کمر به علت آسیب و / یا شرایط شدید می تواند منجر به نشانه های سیاتیک شود.

 

عکس بلاگ از خبرنگار کارتونی bigboy

 

موضوع فوق العاده مهم: مدیریت استرس محل کار

 

 

موضوعات مهم بیشتر: EXTRA EXTRA: درمان تصادفات اتومبیل El Paso، TX Chiropractor

 

جای خالی
منابع
1. Boris-Karpel S. مسائل مربوط به سیاست و تمرین در مدیریت درد. در: Ebert MH ، Kerns RD ، سردبیرانرفتارهای رفتاری و کنترل درد روانی و روانشناختی.ewنیویورک: انتشارات دانشگاه کمبریج ؛ 2010. صص 407 433.
2. Harstall C ، Ospina M. درد مزمن چقدر شیوع دارد؟درد: به روزرسانی های بالینی . 2003.11(2): 1 4.
3. م Instسسات ملی بهداشتورق فاکتور: مدیریت درد. 2007. [دسترسی به 30 مارس 2011]. موجود از:www.ninr.nih.gov/NR/rdonlyres/DC0351A6-7029-4FE0-BEEA-7EFC3D1B23AE/0/Pain.pdf.
4. Abbot FV ، Fraser MI. استفاده و سو abuse استفاده از داروهای ضد درد بدون نسخه.J روانپزشکی Neurosci. 1998.23(1): 13-34. [PMC رایگان مقاله][گروه]
5. Schappert SM ، Burt CW. بازدیدهای مراقبت های ویژه از مطب پزشكان ، بخشهای سرپایی بیمارستان و بخشهای اورژانس: ایالات متحده ، 2001-02.آمار سلامت حیاتی . 2006.13(159): 1-66. [گروه]
6. کمیسیون مشترک اعتباربخشی سازمانهای بهداشتیارزیابی و مدیریت درد: رویکرد سازمانی.akOakbrook، IL: 2000.
7. Merskey H ، Bogduk N ، سردبیرانطبقه بندی درد مزمنچاپ nd دوم. سیاتل ، WA: IASP Press ؛ 2. گروه ویژه طبقه بندی IASP قسمت سوم: اصطلاحات درد ، یک لیست فعلی با تعاریف و یادداشت های مربوط به کاربرد. ص 1994 209.
8. Woessner J. یک مدل مفهومی از درد: روشهای درمانیPract Pain Manag. 2003.3(1): 26 36.
9. Loeser JD. پیامدهای اقتصادی مدیریت دردActa Anesthesiol Scand. 1999.43(9): 957 959.[گروه]
10. شورای تحقیقات ملی . اختلالات اسکلتی عضلانی و محل کار: کمر و اندام فوقانی.ash واشنگتن دی سی: مطبوعات آکادمی ملی ؛ 2001. [گروه]
11. دفتر سرشماری ایالات متحدهخلاصه آماری از ایالات متحده: 1996.چاپ 116. ایالت واشنگتن:
12. فلور ه ، فیدریش تی ، ترک دی سی. اثربخشی مراکز درمانی درد چند رشته ای: یک بررسی متاآنالیزدرد. 1992.49(2): 221-230. [گروه]
13. McCracken LM ، Turk DC. درمان رفتاری و شناختی رفتاری برای درد مزمن: نتیجه ، پیش بینی کننده های نتیجه و روند درمان.ستون فقرات. 2002.27(22): 2564-2573. [گروه]
14. Von Korff M ، Saunders K. دوره درد پشت در مراقبت های اولیهستون فقرات. 1996.21(24): 2833 2837.[گروه]
15. Melzack R ، Wall PD. مکانیسم های درد: یک نظریه جدیدعلم. 1965.150(699): 971-979. [گروه]
16. Melzack R. درد و استرس: دیدگاه جدید در: Gatchel RJ ، Turk DC ، سردبیرانعوامل روانی اجتماعی در درد: دیدگاه های مهم.ewنیویورک: مطبوعات گیلفورد ؛ 1999. ص 89 106.
17. Gatchel RJ. مبانی مفهومی مدیریت درد: مروری تاریخی. در: Gatchel RJ ، سردبیرضروریات بالینی مدیریت دردash واشنگتن دی سی: انجمن روانشناسی آمریکا ؛ 2005. صص 3 16.
18. هافمن BM ، Papas RK ، Chatkoff DK ، Kerns RD. فراتحلیل مداخلات روانشناختی برای کمردرد مزمنHealth Psychol. 2007.26(1): 1-9. [گروه]
19. Kerns RD ، Sellinger J ، Goodin BR. درمان روانشناختی درد مزمن . Annu Rev Clin Psychol2010 سپتامبر 27 ؛ [Epub زودتر از چاپ]
20. یوچا سی ، مونتگومری D. عمل مبتنی بر شواهد در بیوفیدبک و نوروفیدبک.heWatat Ridge، CO: AAPB؛ 2008
21. Nestoriuc Y ، Martin A. اثر بیوفیدبک برای میگرن: یک متاآنالیزدرد. 2007.128(1 2): 111 127. [گروه]
22. Gardea MA، Gatchel RJ، Mishra KD. اثر طولانی مدت درمان زیست رفتاری اختلالات گیجگاهی فکیJ Behav Med. 2001.24(4): 341-359. [گروه]
23. ترک دی سی ، مونارک ES. دیدگاه روانشناختی اجتماعی در مورد درد مزمن. در: Turk DC ، Gatchel RJ ، سردبیرانرویکردهای روانی - اجتماعی برای مدیریت درد: کتابچه راهنمای پزشک.چاپ nd دوم. نیویورک: مطبوعات گیلفورد ؛ 2. صص 2002 3.
24. فیلیپس HC. مدیریت روحی درد مزمن: راهنمای درمان.ewنیویورک: انتشارات Springer؛ 1988. جهت گیری: درد مزمن و رویکرد خود مدیریتی ؛ ص 45 60.
25. Bernstein DA، Borkovek TD. آموزش آرامسازی پیشرفته: راهنمای برای کمک به حرفه ها.شامپاین، IL: پژوهشی؛ 1973
26. Linden W. آموزش Autogenic: راهنمای بالینیewنیویورک: گیلفورد؛ 1990
27. Jamison RN. تسلط بر درد مزمن: راهنمای حرفه ای برای درمان رفتاری.araساراسوتا ، فلوریدا: مطبوعات منابع حرفه ای ؛ 1996
28. اثر Baird CL ، Sands L. اثر تصویر هدایت شونده با آرامش بر کیفیت زندگی مرتبط با سلامتی در زنان مسن مبتلا به آرتروز. Res Nurs Health. 2006.29(5): 442-451. [گروه]
29. Carroll D، Seers K. آرامش برای تسکین درد مزمن: یک مرور سیستماتیکJ Adv Nurs. 1998.27(3): 476-487. [گروه]
30. Morone NE ، Greco CM. مداخلات ذهن و بدن برای درد مزمن در بزرگسالان مسن: یک بررسی ساختار یافتهPain Med. 2007.8(4): 359-375. [گروه]
31. Mannix LK ، Chandurkar RS ، Rybicki LA ، Tusek DL ، Solomon GD. تأثیر تصاویر هدایت شده بر کیفیت زندگی بیماران مبتلا به سردرد مزمن از نوع تنشسردرد. 1999.39(5): 326-334. [گروه]
32. اسکینر BF. علم و رفتار انسان.ewنیویورک: مطبوعات آزاد ؛ 1953
33. Fordyce WE. روش های رفتاری برای درد مزمن و بیماری. لندن ، انگلستان: شرکت CV Mosby ؛ 1976
34. Vlayen JW ، Linton SJ. اجتناب از ترس و عواقب آن در درد مزمن اسکلتی - عضلانی: یک مرحله از هنردرد. 2000.85(3): 317-332. [گروه]
35. Vlayen JW ، de Jong J ، Sieben J ، Crombez G. قرار گرفتن در معرض درجه بندی شدهدر داخل بدن برای ترس ناشی از درد. در: Turk DC ، Gatchel RJ ، سردبیرانرویکردهای روانی - اجتماعی برای مدیریت درد: کتابچه راهنمای پزشک.چاپ nd دوم. نیویورک: مطبوعات گیلفورد ؛ 2. صص 2002 210.
36. De Jong JR ، Vlaeyen JW ، Onghena P ، Cuypers C ، den Hollander M ، Ruijgrok J. کاهش ترس ناشی از درد در سندرم درد منطقه ای پیچیده نوع I: استفاده از قرار گرفتن در معرض درجه بندی شده در داخل بدن.درد. 2005.116(3): 264-275. [گروه]
37. Boersma K ، Linton S ، Overmeer T ، Jansson M ، Vlaeyen J ، de Jong J. کاهش اجتناب از ترس و تقویت عملکرد از طریق قرار گرفتن در معرض داخل بدن: یک مطالعه پایه ای متعدد بر روی شش بیمار مبتلا به کمر درد.درد. 2004.108(1 2): 8 16. [گروه]
38. Bliokas VV ، Cartmill TK ، Nagy BJ. آیا قرار گرفتن در معرض درجه بندی شده سیستماتیک در داخل بدن نتایج را در گروه های کنترل درد مزمن چند رشته ای افزایش می دهد؟Clin J Pain. 2007.23(4): 361-374. [گروه]
39. Leeuw M ، Goossens ME ، van Breukelen GJ و دیگران قرار گرفتن در معرض in vivo در مقابل فعالیت درجه بندی شده عملیاتی در بیماران مزمن کمردرد: نتایج یک آزمایش کنترل شده تصادفی.درد. 2008.138(1): 192 207.[گروه]
40. George SZ ، Zeppieri G ، Cere AL و دیگران یک آزمایش تصادفی از مداخلات درمانی فیزیوتراپی رفتاری برای کمردرد حاد و زیر حاد (NCT00373867)درد. 2008.140(1): 145-157. [PMC رایگان مقاله][گروه]
41. Roditi D ، Waxenberg LB ، Robinson ME. فراوانی و اثربخشی ادراک شده ، زیر گروههای مهم بیماران مبتلا به درد مزمن را تعریف می کندClin J Pain. 2010.26(8): 677-682. [گروه]
42. Morley S ، Eccleston C ، Williams A. بررسی سیستماتیک و متاآنالیز آزمایشات کنترل شده تصادفی رفتار درمانی شناختی و رفتار درمانی برای درد مزمن در بزرگسالان ، به استثنای سردرد.درد. 1999.80(1 2): 1 13. [گروه]
43. Eccleston C ، Williams AC ، Morley S. درمان های روانشناختی برای مدیریت درد مزمن (به استثنای سردرد) در بزرگسالان.Cochrane Database Syst Rev. 2009 ؛ (2): CD007407. [گروه]
44. Blackledge JT ، هیز SC. تنظیم هیجان در پذیرش و تعهد درمانیJ Clin Psychol. 2001.57(2): 243-255. [گروه]
45. Hayes SC ، Luoma JB ، Bond FW ، Masuda A ، Lillis J. درمان پذیرش و تعهد: مدل ، فرایندها و نتایج.Behav Res Ther. 2006.44(1): 1-25. [گروه]
46. Wicksell RK ، Ahlqvist J ، Bring A ، Melin L ، Olsson GL. آیا استراتژی های مواجهه می توانند عملکرد و رضایت از زندگی را در افراد مبتلا به درد مزمن و اختلالات مرتبط با شلاق (WAD) بهبود بخشند؟ یک آزمایش کنترل شده تصادفیCogn Behav Ther. 2008.37(3): 169-182. [گروه]
47. Vowles KE، McCracken LM. پذیرش و اقدام مبتنی بر ارزش در درد مزمن: مطالعه اثربخشی و روند درمانJ با Clinl Psychol مشورت کنید2008.76(3): 397-407. [گروه]
48. Veehof MM ، Oskam MJ ، Schreurs KMG ، Bohlmeijer ET. مداخلات مبتنی بر پذیرش برای درمان درد مزمن: یک مرور سیستماتیک و فراتحلیلدرد. 2011.152(3): 533-542. [گروه]
49. Wager TD ، Rilling JK ، Smith EE و دیگران تغییرات ناشی از دارونما درf MRI در پیش بینی و تجربه درد . علم. 2004.303(5661): 1162-1167. [گروه]
50. قیمت DD ، Craggs J ، Verne GN ، Perlstein WM ، Robinson ME. بی دردی دارونما با کاهش زیادی در فعالیت مغزی مرتبط با درد در بیماران مبتلا به سندرم روده تحریک پذیر همراه استدرد. 2007.127(1 2): 63 72. [گروه]
51. Price D ، Finniss D ، Benedetti F. یک بررسی جامع از اثر دارونما: پیشرفت های اخیر و اندیشه فعلی.Annu Rev Psychol2008.59: 565 590. [گروه]
52. Holroyd KA اختلالات مکرر سردرد. در: Dworkin RH ، Breitbart WS ، سردبیرانجنبه های روان شناختی درد: یک کتابچه راهنمای ارائه دهندگان خدمات بهداشتی.eسیل ، WA: IASP Press ؛ 2004. صص 370 403.
53. Fishbain DA. رویکردهای تصمیمات درمانی برای همسانی روانپزشکی در مدیریت بیمار درد مزمنMed Clin North Am. 1999.83(3): 737-760. [گروه]
54. Bair MJ، Robinson RL، Katon W، Kroenke K. افسردگی و همراهی درد - یک بررسی ادبیات.Arch Intern Med. 2003.163(20): 2433-2445. [گروه]
55. Poleshuck EL ، Talbot NL ، Su H ، و دیگران. درد به عنوان پیش بینی کننده نتایج درمان افسردگی در زنان دارای سو abuse استفاده جنسی در دوران کودکیروانپزشکی Compr. 2009.50(3): 215-220. [PMC رایگان مقاله][گروه]
بستن آکاردئون
مداخلات ذهنی برای سردرد مزمن در ال پاسو، TX

مداخلات ذهنی برای سردرد مزمن در ال پاسو، TX

اگر سردرد دارید، تنها نیستید تقریبا 9 از افراد 10 در ایالات متحده از سردرد رنج می برند. در حالی که برخی از آنها متناوب هستند، بعضی از آنها مکرر هستند، برخی از آنها خسته کننده و خسته کننده هستند و بعضی از آنها موجب درد و تهوع می شوند. از بین بردن درد سر، واکنش سریع برای بسیاری است. اما، چگونه می توانید به طور موثر سردرد را از بین ببرید؟

 

مطالعات انجام شده نشان داده است که مراقبت از مراقبت از کایروپراکتیک گزینه ای مناسب برای درمان بسیاری از انواع سردرد است. گزارش 2014 در مجله Manipulative and Physiological Therapeutics (JMPT) کشف کرد که تنظیمات ستون فقرات و دستکاری های دستی که در مراقبت از کیهان شناسی مورد استفاده قرار می گیرند، بهبود یافته های نتایج برای درمان درد گردن و مزمن و همچنین بهبود مزایای روش های مختلف درمان برای گردن درد. علاوه بر این، یک مطالعه 2011 JMPT نشان داد که مراقبت از مراقبت از کراپراکتیک می تواند بهبود یابد و فرکانس را کاهش دهد میگرن و سردرد سرویکوژنیک است.

 

چگونه مراقبت از کایروپراکتیک سردرد را درمان می کند؟

 

مراقبت های کایروپراکتیک در درمان انواع آسیب ها و / یا بیماری های سیستم اسکلتی عضلانی و عصبی، از جمله سردرد تمرکز می کند. یک جراح زیبایی با استفاده از تنظیمات ستون فقرات و دستکاری دست به دقت اصلاح ستون فقرات. علائم و نشانه ها مانند گردن و رحم علائم زیر شکمی یا اختلال ستون فقرات است کمر درد، و سردرد و میگرن. ستون فقرات متعادل می تواند عملکرد ستون فقرات را بهبود بخشد و همچنین کاهش استرس ساختاری. علاوه بر این، یک دکتر کیهان روانپزشکی می تواند به درمان سردرد و سایر علائم دردناک کمک کند با ارائه توصیه های تغذیه ای، ارائه مشاوره ارجاع و ارگونومی و توصیه های مدیریت استرس و توصیه های ورزش. مراقبت های کایروپراکتیک در نهایت می تواند تنش عضلانی را در کنار ساختارهای اطراف ستون فقرات کاهش دهد و عملکرد اصلی ستون فقرات را بهبود بخشد.

 

دکتر الکس جیمنز یک تنظیم کننده کیهان شناسی در بیمار را انجام می دهد.

 

دکتر الکس جیمنز مشاوره تناسب اندام را به بیمار ارائه می دهد.

 

علاوه بر این، مراقبت از مراقبت از کایروپراکتیک می تواند به طور ایمن و موثر سایر مسائل مربوط به سلامت ستون فقرات، از جمله علائم گردن و کمر درد به علت دیسک های فتق دیسک گردنی و کمری، در میان سایر آسیب ها و / یا شرایط دیگر درمان شود. یک فیزیوتراپ درک می کند که چگونه یک اختلال نخاعی یا فراموشی می تواند بر مناطق مختلف بدن تأثیر بگذارد و آنها را به عنوان یک کل بدن درمان می کند، نه تنها با تمرکز بر علائم. درمان کایروپراکتیک می تواند بدن انسان را به طور طبیعی سلامت و سلامت اصلی خود را بازگرداند.

 

تعویض مربی و بیمار در مرکز توانبخشی.

 

به خوبی شناخته شده است که مراقبت از مراقبت از کایروپراکتیک برای انواع صدمات و یا بیماری ها موثر است، اما در طول چند سال گذشته، مطالعات انجام شده در این زمینه نشان داده اند که کرایوپراکتیک می تواند سلامت ما را از طریق مدیریت استرس منجر کند. تعدادی از این تحقیقات اخیر نشان داده اند که مراقبت از کیهان شناسی می تواند عملکرد سیستم ایمنی را تغییر دهد، ضربان قلب را کاهش می دهد و همچنین فشار خون را کاهش می دهد. تحقیقات 2011 از ژاپن نشان می دهد که کرایوپراکتیک ممکن است بر روی بدن شما تأثیر بسیار بیشتری داشته باشد.

 

استرس یک شاخص ضروری برای سلامتی است و علائم مزمن درد می تواند سلامت شما را به شدت تحت تاثیر قرار دهد. محققان در ژاپن به دنبال بررسی اینکه آیا کرایوپراکتیک می تواند سطح استرس در مردان و زنان 12 را با درد گردن و سردرد تغییر دهد. اما دانشمندان در ژاپن می خواستند تصویری دقیق تر از چگونگی تنظیم تنظیمات کراپراکاتیک ستون فقرات و دستکاری ها بر روی سیستم عصبی را تحت تاثیر قرار دهند، بنابراین آنها از اسکن های PET برای نظارت بر فعالیت مغز و آزمایشات Salvia برای نظارت بر تغییر هورمون استفاده کردند.

 

پس از مراقبت از مراقبت از کراپراکتیک، بیماران فعالیت مغز را در زمینه مغز مسئول پردازش درد و واکنش های استرس تغییر دادند. آنها همچنین میزان کورتیزول را به میزان قابل توجهی کاهش دادند، که نشان دهنده کاهش استرس است. شرکت کنندگان همچنین نمرات درد پایین و کیفیت زندگی بعد از درمان را گزارش کردند. مداخلات ذهنی، نظیر مراقبت از کیهان شناسی، روش های و روش های اصلی مدیریت استرس است. استرس مزمن می تواند منجر به مسائل مختلف بهداشتی، از جمله گردن و کمر درد، سردرد و میگرن شود. سایر مداخلات ذهنی نیز می توانند به طور ایمن و موثر برای بهبود علائم کمک کنند. هدف مقاله زیر این است که اثربخشی مداخله ذهنی دیگر، شناخته شده به عنوان کاهش استرس ذهنی، بر شدت درد درک شده و کیفیت زندگی بیماران که قبلا با سردرد مزمن تشخیص داده شده است، نشان داده شود.

 

اثربخشی کاهش استرس ذهن آگاهی بر شدت درک درک شدگی و کیفیت زندگی بیماران مبتلا به سردرد مزمن

 

چکیده

 

هدف از این مطالعه تعیین اثربخشی کاهش استرس ذهن آگاهی (MBSR) بر شدت درد درک شده و کیفیت زندگی بیماران مبتلا به سردرد مزمن است. بنابراین، چهل بیمار مبتلا به تشخیص عصب شناسان و معیارهای تشخیصی انجمن بین المللی سردرد (IHS) برای سردرد میگرنی و نوع مزمن تنش بودند و به طور تصادفی به گروه مداخله و کنترل تقسیم شدند. شرکت کنندگان پرسشنامه درد و کیفیت زندگی (SF-36) را تکمیل کردند. گروه مداخله در یک برنامه هشت هفته ای MBSR ثبت نام کردند که مدیتیشن و تمرین روزانه در هر هفته، جلسه 90 دقیقه را شامل می شد. نتايج تحليل کوواريانس با حذف پيش آزمون نشان داد که بهبود درد و کيفيت زندگی در گروه مداخله نسبت به گروه شاهد معنیدار است. یافته های این مطالعه نشان داد که MBSR می تواند از مداخلات غیر دارویی برای بهبود کیفیت زندگی و توسعه استراتژی های مقابله با درد در بیماران مبتلا به سردرد مزمن استفاده شود. و می توان آن را در ترکیب با سایر درمان هایی مانند داروی درمان استفاده کرد.

 

کلید واژه ها: درد مزمن، سردرد میگرنی، ذهنیت، کیفیت زندگی، سردرد تنش

 

دکتر جیمنز سفید کت

دکتر الکس جیمنز Insight

سردرد مزمن علائم ناتوان کننده ای است که بر روی بسیاری از افراد تاثیر می گذارد. انواع مختلف سردرد وجود دارد، اما اکثریت آنها معمولا یک ماژور مشترک دارند. استرس مزمن می تواند انواع مختلفی از مشکلات بهداشتی را که به درستی مدیریت نمی شود، از جمله تنش عضلانی، که ممکن است منجر به ناهماهنگی ستون فقرات، یا علائم جانبی و همچنین علائم دیگر مانند گردن و درد پشت، سردرد و میگرن شود. در نهایت روشها و تکنیک های مدیریت استرس می توانند به بهبود و مدیریت نشانه های مرتبط با استرس کمک کنند. مداخلات ذهني مانند مراقبت از کيراگراميک و کاهش استرس مبتني بر ذهن آگاهانه به طور موثر کمک کرده اند تا به کاهش استرس و کاهش علائم سردرد مزمن کمک کنند.

 

معرفی

 

سردرد یکی از شایع ترین شکایات است که در کلینیک های عصبی بزرگسالان و کودکان بررسی می شود. اکثریت قریب به اتفاق این سردردها سردردهای میگرنی و کششی هستند (Kurt & Kaplan، 2008). سردردها به دو دسته سردردهای اصلی یا اولیه و ثانویه طبقه بندی می شوند. نود درصد سردردها سردردهای اصلی هستند ، در این میان سردردهای میگرنی و تنشی شایع ترین انواع آن هستند (انجمن بین المللی سردرد [IHS] ، 2013). طبق تعریف ، سردرد میگرنی معمولاً یک طرفه و دارای حالت ضربان است و از 4 تا 72 ساعت طول می کشد. علائم مرتبط شامل حالت تهوع ، استفراغ ، افزایش حساسیت به نور ، صدا و درد است و به طور کلی با افزایش فعالیت بدنی افزایش می یابد. همچنین ، سردرد تنشی با درد دو طرفه ، غیر ضربان دار ، فشار یا گرفتگی ، درد ناخوشایند ، مانند یک باند یا کلاه ، و یک درد مداوم از درد خفیف تا متوسط ​​، جلوگیری از فعالیت های روزمره زندگی (IHS ، 2013).

 

استونر و همکاران (2007) با استفاده از معیارهای تشخیصی IHS ، درصد جمعیت بزرگسال مبتلا به اختلال سردرد فعال را برای سردرد به طور کلی 46٪ ، برای سردرد تنشی 42٪ تخمین زد. این نشان می دهد که میزان بروز و شیوع سردرد تنشی بسیار بیشتر از حد پیش بینی شده است. تخمین زده می شود که حدود 12 تا 18 درصد افراد مبتلا به میگرن باشند (Stovner & Andree، 2010). زنان در مقایسه با مردان بیشتر دچار میگرن می شوند ، شیوع میگرن در مردان حدود 6٪ و برای زنان 18٪ است (Tozer et al.، 2006).

 

میگرن و سردردهای نوع تنشی ، پاسخهای رایج و مستندی به عوامل استرس زای روانشناختی و فیزیولوژیکی هستند (Menken، Munsat، & Toole، 2000). میگرن یک درد مزمن دوره ای و ناتوان کننده است و بر کیفیت زندگی ، روابط و بهره وری تأثیر منفی می گذارد. سازمان بهداشت جهانی (WHO) میگرن شدید را به عنوان یکی از بیماری های ناتوان کننده با رتبه نوزدهم اعلام کرده است (IHS ، 2013 ؛ منکن و همکاران ، 2000).

 

با وجود تولید بسیاری از داروها برای درمان و پیشگیری از حملات میگرن ، تعدادی از بیماران آنها را بی اثر می دانند و برخی دیگر آنها را به دلیل عوارض جانبی نامناسب می دانند و عوارض جانبی آنها اغلب منجر به قطع زودرس درمان می شود. در نتیجه ، می توان علاقه زیادی به توسعه درمان های غیر دارویی مشاهده کرد (مولنرز ، هان ، دکر و فراری ، 2010).

 

عوامل بیولوژیکی به تنهایی نمی توانند آسیب پذیری تجربه سردرد ، شروع حمله و روند آن ، حملات شدید سردرد ، ناتوانی مرتبط با سردرد و همچنین کیفیت زندگی در بیماران مبتلا به سردرد مزمن را توضیح دهند. وقایع منفی زندگی (به عنوان یک عامل روانی اجتماعی) اغلب به عنوان یک عامل اصلی در ایجاد و تشدید سردرد شناخته می شوند (نش و Thebarge ، 2006).

 

برنامه کاهش استرس مبتنی بر ذهن آگاهی (MBSR) از جمله روش های درمانی است که در دو دهه گذشته در مورد انواع دردهای مزمن بررسی شده است. MBSR توسط Kabat-Zinn ساخته شده و در طیف وسیعی از افراد مبتلا به اختلالات مربوط به استرس و درد مزمن مورد استفاده قرار می گیرد (Kabat-Zinn، 1990). به ویژه در سال های اخیر ، مطالعات زیادی برای بررسی اثرات درمانی MBSR انجام شده است. بیشتر مطالعات تأثیرات قابل توجه MBSR را بر روی شرایط مختلف روانی از جمله کاهش علائم روانشناختی پریشانی ، اضطراب ، نشخوار فکری ، اضطراب و افسردگی نشان داده اند (بولمایجر ، پرنگر ، Taal و Cuijpers ، 2010 ؛ کارلسون ، اسپکا ، پاتل و گودی ، 2003 ؛ گروسمن ، نیمان ، اشمیت و والاچ ، 2004 ؛ جین و همکاران ، 2007 ؛ کابات-زین ، 1982 ؛ کابات-زین ، لیپوورث و برنی ، 1985 ؛ کابات-زین و دیگران ، 1992 ؛ Teasdale و دیگران. 2002) درد ، 2010) و کیفیت زندگی (براون و رایان ، 1982 ؛ کارلسون و دیگران ، 1985 ؛ فلوگل و همکاران ، 2015 ؛ کابات زین ، 2010 ؛ لاکور و پترسن ، 2010 ؛ مورگان ، رنسفورد ، مورگان ، دریبان و ... وانگ ، 2003 ؛ روزنزویگ و دیگران ، 2003).

 

بولمایجر و همکاران (2010) با انجام یک متاآنالیز از هشت مطالعه کنترل شده تصادفی در مورد تأثیرات برنامه MBSR ، نتیجه گرفت که MBSR تأثیرات کمی بر افسردگی ، اضطراب و پریشانی روانشناختی در افراد مبتلا به بیماری های مزمن پزشکی دارد. همچنین Grossman و همکاران (2004) در یک متاآنالیز از 20 مطالعه کنترل شده و غیرقابل کنترل در مورد تأثیرات برنامه MBSR بر سلامت جسمی و روانی نمونه های پزشکی و غیرپزشکی ، اندازه اثر متوسط ​​را برای مطالعات کنترل شده بر روی سلامت روان پیدا کرد. هیچ اندازه اثری برای علائم خاص مانند افسردگی و اضطراب گزارش نشده است. آخرین بررسی شامل 16 مطالعه کنترل شده و کنترل نشده است ، این بررسی گزارش می دهد که مداخله MBSR شدت درد را کاهش می دهد و بیشتر مطالعات آزمایشی کنترل شده (6 مورد از 8 مورد) کاهش بیشتری در شدت درد را برای گروه مداخله در مقایسه با گروه کنترل نشان می دهد (Reiner، Tibi، & Lipsitz ، 2013).

 

در مطالعه دیگری ، محققان اندازه های تأثیر قابل توجهی را برای برخی از خرده مقیاس های کیفیت زندگی به دست آوردند به عنوان مثال مقیاس نشاط و درد بدنی ، اندازه های اثر ناچیز برای درد و اثرات قابل توجه اندازه متوسط ​​تا بزرگ برای اضطراب عمومی و افسردگی پایین تر (La Cour & Petersen، 2015) . همچنین در مطالعه ای توسط Rosenzweig و همکاران. (2010) در بیماران مبتلا به درد مزمن از جمله مبتلایان به میگرن ، تفاوت معنی داری در شدت درد ، محدودیت های عملکردی مربوط به درد بین بیماران وجود داشت. با این حال ، کسانی که از میگرن رنج می برند کمترین بهبود درد و جنبه های مختلف کیفیت زندگی را تجربه کردند. به طور کلی ، گروه های مختلف درد مزمن در این مطالعه بهبود قابل توجهی در شدت درد و محدودیت های عملکردی مربوط به درد نشان دادند. دو مطالعه دیگر توسط Kabat-Zinn و با استفاده از روش MBSR برای درمان بیماران مبتلا به درد مزمن از جمله تعدادی از بیماران مبتلا به سردردهای مزمن انجام شد. تجزیه و تحلیل آماری کاهش قابل توجهی در درد ، تداخل درد در فعالیتهای روزمره ، علائم و نشانه های پزشکی و روانپزشکی ، اضطراب و افسردگی ، تصویر منفی بدن ، تداخل درد در فعالیتهای روزمره ، استفاده از دارو و همچنین افزایش اعتماد به نفس را نشان داد (کابات-زین ، 1982 ؛ کبات زین و همکاران ، 1985).

 

به علت درد و از دست دادن عملکرد و کاهش بهره وری کار و افزایش استفاده از مراقبت های بهداشتی، سردرد مزمن هزینه های فرد و جامعه را تحمیل می کند؛ به نظر می رسد سردرد مزمن یک مشکل بهداشتی بزرگ است و یافتن راه های کنترل و درمان این مشکل می تواند باشد. پراهمیت. هدف اصلی این مطالعه بررسی اثربخشی MBSR علاوه بر داروهای رایج در یک نمونه بالینی بیمار مبتلا به سردرد مزمن به منظور اثربخشی این روش به عنوان یک روش کنترل درد و افزایش کیفیت زندگی بیماران با سردرد مزمن.

 

مواد و روش ها

 

شرکت کنندگان و روش

 

این یک مطالعه مطالعه تصادفی کنترل شده دو گروهی "پیش آزمون-پس آزمون" است. همچنین تاییدیه ای از کمیته اخلاق دانشگاه علوم پزشکی زاهدان اخذ شد. شرکت کنندگان از طریق روش نمونه گیری در دسترس از بیماران مبتلا به میگرن مزمن و سردرد تنشی نوع ، که توسط متخصص مغز و اعصاب و روانپزشک با استفاده از معیارهای تشخیصی IHS تشخیص داده شدند ، انتخاب شدند و به بیمارستانهای دانشگاه علوم پزشکی زاهدان ، زاهدان-ایران مراجعه کردند.

 

پس از ارزیابی هر بیمار برای برآورده شدن معیارهای ورود و خروج و گرفتن مصاحبه اولیه، 40 از میان هفتاد و هفت بیمار مبتلا به سردرد مزمن انتخاب و به صورت تصادفی به دو گروه مداخله و کنترل تقسیم شدند. هر دو گروه کنترل و مداخله تحت نظارت متخصص مغز و اعصاب تحت درمان دارویی مشترک قرار گرفتند. در طول جلسات درمان، سه نفر به علت عدم حضور منظم یا معیارات محرومیت از مطالعه خارج شدند یا از مطالعه خارج شدند.

 

معیارهای ورود

 

  • (1) رضایت آگاهانه برای شرکت در جلسات.
  • (2) حداقل سن سال 18.
  • (3) حداقل مدرک تحصیلی مدرک دبیرستان.
  • (4) تشخیص سردرد مزمن (میگرن اولیه مزمن و سردرد تنش) توسط متخصص مغز و اعصاب و مطابق با معیارهای تشخیصی IHS.
  • (5) 15 یا بیشتر روز در ماه برای بیش از 3 ماه و حداقل شش ماه سابقه میگرن و سردرد تنش

 

معیارهای خروج

 

  • (1) افرادي كه تمایل به ادامه مشاركت در مطالعه را ندارند یا به هر دلیلی مطالعه را ترک می كنند.
  • (2) سایر مشکلات درد مزمن.
  • (3) روانپریشی، دلیری و اختلالات شناختی.
  • (4) مواردی از مشکلات بین فردی که با کار گروهی مواجه می شوند.
  • (5) سوء مصرف مواد مخدر و مواد مخدر.
  • (6) اختلال خلقی

 

گروه های مداخله

 

جلسات درماني (MBSR) برای گروه 1.5 به 2 ساعت در هفته برای اعضاي گروه مداخله (دارو به همراه MBSR) نگهداری می شود. در حالی که هیچ گروه MBSR برای گروه کنترل (تنها داروهای رایج مورد استفاده) تا پایان تحقیقات انجام نشد. MBSR برای هفته 8 انجام شد. در این مطالعه، برنامه MBSR 8-session (Chaskalon، 2011) مورد استفاده قرار گرفته است. برای انجام تکالیف مدیتیشن در هنگام شرکت در جلسات آموزشی، اقدامات لازم در CD و یک بروشور ارائه شده است. اگر هر یک از افراد در یک نشست یا جلسات شرکت نکردند، در آغاز جلسه بعدی، درمانگر علاوه بر تکرار خلاصه جلسه قبلی نیز، یادداشت های کتبی جلسات را به افراد ارائه می کند. برنامه MBRI و بحث در بیماران در هشت جلسه شامل: درک درد و علل آن، بحث در مورد استرس رابطه، خشم و احساسات با درد، درک افکار خودکار منفی، افکار و احساسات، شناسایی مفهوم پذیرش، فضای نفس ، فضای تنفسی سه دقیقه ای، تمرکز تمرین تنفس، حوادث دلخواه و ناخوشایند روزانه، فعال سازی رفتاری، تمرکز منظم فعالیت، عمل جراحی اسکن بدن، مشاهده و شنوایی ورزش، نشست مراقبه، راه رفتن ذهن، خواندن اشعار مربوط به ذهنیت و همچنین بحث در مورد چگونگی نگه داشتن آنچه که در طول تمام دوره توسعه داده شده است، در مورد برنامه ها و دلایل مثبت برای حفظ عملکرد، بحث کنید. بیماران همچنین اطلاعاتی در مورد یادگیری نحوه تشخیص هر گونه عود بیماری و همچنین استراتژی ها و برنامه هایی را که مبتنی بر تشخیص زودهنگام حملات درد علامت هستند و برای خودگردانی به موقعیت های جدید، دریافت می کنند.

 

گروه کنترل

 

بیماران که به طور تصادفی در گروه شاهد بودند، تا پایان تحقیق، داروهای معمولی (از جمله داروهای اختصاصی و غیر اختصاصی) توسط متخصص مغز و اعصاب ادامه پیدا کردند.

 

ابزار

 

برای جمع آوری داده ها ، علاوه بر فرم داده های جمعیت شناختی ، از دو ابزار اصلی در پیش آزمون و پس آزمون استفاده شد. از ثبت سردرد برای تعیین شدت درک درد با استفاده از سه قسمت استفاده شد: (1) رتبه بندی مقیاس لایکرت 10 نقطه ای ، (2) تعداد ساعت درد در روز و (3) دفعات درد در طول ماه. هر قسمت از 0 تا 100 امتیاز می گیرد که بالاترین سطح 100 است. از آنجا که هر بیمار شدت درد درک شده خود را در پرسشنامه ارزیابی می کند ، روایی و قابلیت اطمینان در نظر گرفته نمی شود. و پرسشنامه 36 فرم کوتاه (SF-36) بود. پرسشنامه در گروههای مختلف سنی و بیماریهای مختلف قابل استفاده است. پایایی و روایی پرسشنامه توسط وار و همکاران تأیید شد (وار ، اوسینسکی ، دیویی و گاندک ، 2000). SF-36 ارزیابی کیفیت زندگی را در 8 خرده مقیاس ارزیابی می کند: عملکرد فیزیکی (PF) ، محدودیت های نقش به دلیل سلامت جسمی (RP) ، درد بدن (PB) ، سلامت عمومی (GH) ، انرژی و نشاط (VT) ) ، عملکرد اجتماعی (SF) ، محدودیت های نقش به دلیل مشکلات عاطفی (RE) و بر سلامتی (AH) تأثیر می گذارد. این ابزار همچنین دارای دو مقیاس خلاصه برای نمرات اجزای فیزیکی (PCS) و خلاصه اجزای ذهنی (MCS) است. هر مقیاس از 0 تا 100 نمره گذاری می شود ، که بالاترین سطح عملکردی 100 است. اعتبار و قابلیت اطمینان SF-36 در یک جمعیت ایرانی بررسی شد. ضرایب سازگاری داخلی برای 0.70 زیر مقیاس 0.85 و 8 و ضریب بازآزمایی بین 0.49 و 0.79 با فاصله یک هفته بود (منتظری ، گشتاسبی ، وحدانیا و گاندک ، 2005).

 

تحلیل دادهها

 

برای تجزیه و تحلیل داده ها علاوه بر استفاده از شاخص های توصیفی، برای مقایسه نتایج گروه های مداخله ای و کنترل، برای تعیین اثربخشی و حذف نتایج پیش آزمون در سطح اطمینان٪ 95، از تحلیل کوواریانس استفاده شد.

 

رها کردن

 

در طول جلسات درمان، سه نفر به علت عدم حضور منظم یا معیارات محرومیت از مطالعه خارج شدند یا از مطالعه خارج شدند. سی و هفت نفر از بیماران 40 این مطالعه را تکمیل کردند و سپس اطلاعات جمع آوری شده مورد تجزیه و تحلیل قرار گرفتند.

 

نتایج

 

تجزيه و تحليل داده ها براي مقايسه توزيع جمعيت شناختي بين دو گروه با استفاده از آزمون t مستقل Chi-square انجام شد. داده های جمعیتی هر دو گروه در جدول 1 نشان داده شده است. توزیع سن، سال تحصیلی، جنس و وضعیت تاهل در هر گروه مشابه بود.

 

جدول 1 مشخصات دموگرافیک شرکت کنندگان

جدول 1: مشخصات دموگرافیک شرکت کنندگان

 

جدول 2 نتایج تجزیه و تحلیل کوواریانس (ANCOVA) را نشان می دهد. آزمون لون غیر معنی دار بود ، F (1 ، 35) = 2.78 ، P = 0.105 ، نشان می دهد که فرض همگنی واریانس تأیید شده است. این یافته نشان می دهد که اختلاف بین گروه ها برابر است و هیچ تفاوتی بین دو گروه مشاهده نمی شود.

 

جدول 2 نتایج حاصل از تجزیه کواریس

جدول 2: نتایج تجزیه و تحلیل کوواریانس برای اثربخشی MBSR بر شدت درد.

 

اثر اصلی مداخله MBSR معنی دار بود ، F (1 ، 34) = 30.68 ، P = 0.001 ، جزئی؟ 2 = 0.47 ، که نشان می دهد شدت درد پس از مداخله MBSR کمتر بود (میانگین 53.89/2.40 ، SD = E 71.94/2.20) گروه کنترل (میانگین = 1 ، SD.E = 34). متغیر (پیش آزمون درد) نیز معنی دار بود ، F (73.41 ، 0.001) = 2 ، P = 0.68 ، جزئی؟ 0.05 = XNUMX ، نشان می دهد که سطح شدت درد قبل از مداخله MBSR تأثیر معنی داری بر سطح شدت درد داشت . به عبارت دیگر ، بین نمرات درد بین پیش آزمون و پس آزمون رابطه مثبت وجود دارد. بنابراین ، اولین فرضیه تحقیق تایید شده و درمان MBSR در مورد شدت درک شده در بیماران مبتلا به سردرد مزمن موثر بوده و می تواند از شدت درد درک شده در این بیماران بکاهد. تمام مقادیر معنی دار در p <XNUMX گزارش می شوند.

 

فرضيه دوم اين پژوهش، اثربخشی تکنيک MBSR بر کيفيت زندگی بيماران مبتلا به سردرد مزمن است. برای ارزیابی اثربخشی تکنیک MBSR بر کیفیت زندگی بیماران مبتلا به سردرد مزمن و از بین بردن متغیرهای مخفی و اثر پیش آزمون، برای تجزیه و تحلیل داده ها، تجزیه و تحلیل کوواریانس چند متغیره (MANCOVA) ابعاد کیفیت زندگی استفاده شده است جدول 3 نتایج تجزیه و تحلیل در گروه مداخله را نشان می دهد.

 

جدول 3 نتایج حاصل از تحلیل کوواریانس

جدول 3: نتایج تجزیه و تحلیل کوواریانس برای اثربخشی MBSR بر کیفیت زندگی.

 

جدول 3 نتایج تجزیه و تحلیل کوواریانس (MANCOVA) را نشان می دهد. برای درک نتایج ارائه شده در جدول 3، اطلاعات زیر لازم است.

 

آزمون جعبه غیر معنی دار بود ، F = 1.08 ، P = 0.320 ، نشان می دهد که ماتریس های واریانس واریانس در دو گروه یکسان هستند و بنابراین فرض همگنی برآورده می شود. همچنین F (10 ، 16) = 3.153 ، P = 0.020 ، Wilks Lambda = 0.33 ، جزئی؟ 2 = 0.66 ، نشان دهنده تفاوت معنی داری بین پیش آزمون گروه ها در متغیرهای وابسته بود.

 

آزمون Levene در برخی از متغیرهای وابسته از جمله [PF: F (1 ، 35) = 3.19 ، P = 0.083 ؛ معنی دار نبود. RF: F (1 ، 35) = 1.92 ، P = 0.174 ؛ BP: F (1 ، 35) = 0.784 ، P = 0.382 ؛ GH: F (1 ، 35) = 0.659 ، P = 0.422 ؛ PCS: F (1 ، 35) = 2.371 ، P = 0.133 ؛ VT: F (1 ، 35) = 4.52 ، P = 0.141 ؛ AH: F (1 ، 35) = 1.03 ، P = 0.318] ، این نشان می دهد که فرض همگنی واریانس در خرده مقیاس های کیفیت زندگی تأیید شده است و آزمون Levene در برخی از متغیرهای وابسته از جمله [RE: F (1 ، 35) = 4.27 ، P = 0.046 ؛ SF: F (1 ، 35) = 4.82 ، P = 0.035 ؛ MCS: F (1 ، 35) = 11.69 ، P = 0.002] ، نشان می دهد که فرض همگنی واریانس در زیر مقیاس های کیفیت زندگی شکسته شده است.

 

تأثیر اصلی مداخله MBSR برای برخی از متغیرهای وابسته از جمله [RP: F (1 ، 25) = 5.67 ، P = 0.025 ، جزئی؟ 2 = 0.18؛ BP: F (1 ، 25) = 12.62 ، P = 0.002 ، جزئی؟ 2 = 0.34 ؛ GH: F (1 ، 25) = 9.44 ، P = 0.005 ، جزئی؟ 2 = 0.28 ؛ PCS: F (1 ، 25) = 9.80 ، P = 0.004 ، جزئی؟ 2 = 0.28 ؛ VT: F (1 ، 25) = 12.60 ، P = 0.002 ، جزئی؟ 2 = 0.34 ؛ AH: F (1 ، 25) = 39.85 ، P = 0.001 ، جزئی؟ 2 = 0.61 ؛ MCS: F (1 ، 25) = 12.49 ، P = 0.002 ، جزئی؟ 2 = 0.33] ، این نتایج نشان می دهد که خرده مقیاس های RP ، BP ، GH ، PCS ، VT ، AH و MCS پس از مداخله MBSR بالاتر بود [RP: میانگین = 61.62 ، SD.E = 6.18 ؛ BP: میانگین = 48.97 ، SD.E = 2.98 ؛ GH: میانگین = 48.77 ، SD.E = 2.85 ؛ PCS: میانگین = 58.52 ، SD.E = 2.72 ؛ VT: میانگین = 44.99 ، SD.E = 2.81 ؛ ق: میانگین = 52.60 ، SD.E = 1.97 ؛ MCS: میانگین = 44.82 ، SD.E = 2.43] نسبت به گروه کنترل [RP: میانگین = 40.24 ، SD.E = 5.62 ؛ BP: میانگین = 33.58 ، SD.E = 2.71 ؛ GH: میانگین = 36.05 ، SD.E = 2.59 ؛ PCS: میانگین = 46.13 ، SD.E = 2.48 ؛ VT: میانگین = 30.50 ، SD.E = 2.56 ؛ ق: میانگین = 34.49 ، SD.E = 1.80 ؛ MCS: میانگین = 32.32 ، SD.E = 2.21].

 

با این وجود ، تأثیر اصلی مداخله MBSR برای برخی از متغیرهای وابسته از جمله [PF: F (1 ، 25) = 1.05 ، P = 0.314 ، جزئی؟ 2 = 0.04؛ RE: F (1 ، 25) = 1.74 ، P = 0.199 ، جزئی؟ 2 = 0.06 ؛ SF: F (1 ، 25) = 2.35 ، P = 0.138 ، جزئی؟ 2 = 0.09]. این نتایج نشان می دهد ، اگرچه میانگین در این خرده مقیاس های کیفیت زندگی بالاتر بود [PF: Mean = 75.43، SD.E = 1.54؛ RE: میانگین = 29.65 ، SD.E = 6.02 ؛ SF: میانگین = 51.96 ، SD.E = 2.63] نسبت به گروه کنترل [PF: میانگین = 73.43 ، SD.E = 1.40؛ RE: میانگین = 18.08 ، SD.E = 5.48 ؛ SF: میانگین = 46.09 ، SD.E = 2.40] ، اما تفاوت میانگین معنی دار نبود.

 

به طور خلاصه ، نتایج تجزیه و تحلیل کوواریانس (MANCOVA) در جدول 3 نشان می دهد که از نظر آماری اختلاف معنی داری در نمرات خرده مقیاس های محدودیت نقش به دلیل سلامت جسمی (RP) ، درد بدن (BP) ، سلامت عمومی (GH) ، انرژی و نشاط (VT) وجود دارد. ) ، سلامت (AH) و مجموع ابعاد سلامت جسمی (PCS) و سلامت روان (MCS) را تحت تأثیر قرار می دهند. و همچنین نشان می دهد که از نظر آماری تفاوت معناداری در نمرات خرده مقیاس عملکرد فیزیکی (PF) ، محدودیت های نقش به دلیل مشکلات عاطفی (RE) و عملکرد اجتماعی (SF) در گروه مداخله وجود ندارد. تمام مقادیر معنی دار در p <0.05 گزارش می شوند.

 

بحث

 

این مطالعه با هدف ارزیابی اثربخشی MBSR بر شدت درد درک شده و کیفیت زندگی در بیماران مبتلا به سردرد مزمن انجام شده است. نتایج نشان داد که درمان MBSR به طور قابل توجهی در کاهش درک شدت درد موثر بود. نتایج مطالعه حاضر با نتایج سایر محققان سازگار است که از همین روش برای درد مزمن استفاده کرده اند (به عنوان مثال Flugel و همکاران ، 2010 ؛ Kabat-Zinn ، 1982 ؛ Kabat-Zinn و همکاران ، 1985 ؛ La Cour و Petersen ، 2015 ؛ Reibel ، Greeson ، Brainard و Rosenzweig ، 2001 ؛ Reiner و همکاران ، 2013 ؛ Rosenzweig و همکاران ، 2010 ؛ Zeidan و همکاران ، 2010). به عنوان مثال ، در دو مطالعه که توسط Kabat-Zinn انجام شد ، جایی که برنامه MBSR برای درمان بیماران با درد مزمن توسط پزشکان استفاده شد ، تعدادی از بیماران مبتلا به سردرد مزمن نیز شامل شدند. اولین مطالعه از دو مطالعه ، کاهش قابل توجهی در درد ، تداخل درد در فعالیتهای روزمره ، علائم پزشکی و اختلالات روانپزشکی ، از جمله اضطراب و افسردگی را نشان داد (Kabat-Zinn، 1982). نتایج مطالعه دوم کاهش قابل توجه درد ، تصویر منفی از بدن ، اضطراب ، افسردگی ، تداخل درد در فعالیتهای روزمره ، علائم پزشکی ، استفاده از دارو و همچنین افزایش اعتماد به نفس را نشان داد (Kabat-Zinn et al.، 1985) .

 

همچنین یافته های پژوهش حاضر با نتایج راسلزویگ و همکاران همخوانی دارد. (2010)، نتایج آنها نشان می دهد که برنامه MBSR برای کاهش، درد فیزیکی، کیفیت زندگی و رفاه روان شناختی بیماران مبتلا به اختلالات مزمن مختلف موثر است و بر ویژگی های احساسی و حسی ادراک درد از طریق خودارزیابی توجه می کند از طریق فعالیت های مدیتیشن گرچه نتایج راسلزوایگ و همکارانش (2010) نشان داد که در میان بیماران مبتلا به درد مزمن، حداقل تاثیر کاهش درد بدن و بهبود کیفیت زندگی مربوط به بیماران مبتلا به فیبرومیالژیا، سردرد مزمن است. در یکی دیگر از مطالعات انجام شده توسط Flugel و همکاران. (2010)، اگر چه تغییرات مثبت در فراوانی و شدت درد مشاهده شد، کاهش درد از لحاظ آماری معنی دار نبود.

 

در مطالعه دیگری ، شدت درد پس از مداخله در بیماران مبتلا به سردرد تنشی به طور قابل توجهی کاهش یافت. بعلاوه ، گروه MBSR در مقایسه با گروه کنترل در آگاهی ذهن نمرات بالاتری را نشان دادند (Omidi & Zargar، 2014). در یک مطالعه آزمایشی توسط ولز و همکاران (2014) ، نتایج آنها نشان داد که MBSR با درمان دارویی برای بیماران مبتلا به میگرن امکان پذیر است. اگرچه اندازه نمونه کوچک این مطالعه آزمایشی قدرت تشخیص اختلاف معنی دار در شدت درد و میگرن را فراهم نکرد ، اما نتایج نشان داد که این مداخله تأثیر مفیدی بر طول مدت سردرد ، ناتوانی ، خودکارآمدی دارد.

 

در توضیح نتایج اثربخشی روشهای درمانی مبتنی بر ذهن آگاهی برای درد می توان گفت ، مدلهای روانشناختی درد مزمن مانند مدل اجتناب از ترس نشان داد که روشهایی که مردم احساس درد خود را تفسیر می کنند و به آنها پاسخ می دهند از عوامل مهم تعیین کننده در تجربه درد (Schutze، Rees، Preece، & Schutze، 2010). فاجعه بار کردن درد به طور قابل توجهی با ترس و اضطراب ناشی از درد همراه است ، مسیرهای شناختی که از طریق آن می توان ترس از درد را ایجاد کرد و همچنین ناتوانی ناشی از درد همراه است و همچنین به دلیل ارزیابی شناختی منفی درد ، 7 تا 31٪ از موارد درد را توضیح می دهد. واریانس شدت درد. بنابراین ، هر مکانیزمی که بتواند فاجعه بار درد را کاهش دهد یا در روند آن تغییراتی ایجاد کند ، می تواند درک شدت درد و ناتوانی ناشی از آن را کاهش دهد. شوتز و همکاران (2010) استدلال می کنند که کمی هوشیاری عامل اصلی فاجعه بار درد است. در حقیقت ، به نظر می رسد تمایل فرد به درگیر شدن در فرایندهای پردازش خودکار به جای فرآیندهای دانش بنیان با توجه به انعطاف پذیری ناکافی و عدم آگاهی از لحظه فعلی (کابات-زین ، 1990) ، باعث می شود افراد بیشتر در مورد درد فکر کنید و بنابراین خطر ناشی از آن را بیش از حد ارزیابی کنید. بنابراین ، ذهنیت اندک امکان توسعه ارزیابی شناختی منفی درد را فراهم می کند (Kabat-Zinn، 1990).

 

دلیل احتمالی دیگر ممکن است این باشد که پذیرش درد و آمادگی برای تغییر احساسات مثبت را افزایش می دهد ، که منجر به کاهش شدت درد از طریق تأثیر بر سیستم غدد درون ریز و تولید مواد مخدر درون زا و کاهش ناتوانی ناشی از درد یا آماده سازی افراد برای استفاده از استراتژی های م effectiveثر برای مقابله با درد (کراتز ، دیویس و زائوترا ، 2007). دلیل احتمالی دیگر برای توضیح نتایج مطالعه حاضر در اثربخشی آن در کاهش درد می تواند این واقعیت باشد که درد مزمن ناشی از یک سیستم پاسخ دهی به فشار بیش از حد ایجاد شده است (Chrousos & Gold، 1992). نتیجه مزاحمت فرایندهای جسمی و روحی است. ذهن آگاهی می تواند امکان دسترسی به قشر پیشانی را فراهم کرده و باعث بهبود آن شود ، نواحی مغزی که عملکردهای جسمی و ذهنی را با هم ادغام می کنند (شاپیرو و همکاران ، 1995). نتیجه ایجاد تحریک کمی است که از شدت و تجربه درد جسمی و روحی می کاهد. بنابراین ، انگیزه های درد به جای احساس منفی ، به عنوان احساس درد واقعی تجربه می شوند. نتیجه بسته شدن کانالهای درد است که می تواند درد را کاهش دهد (آستین ، 2004).

 

مراقبه ذهن آگاهی از طریق چندین مکانیسم مغز و مسیرهای مختلف مانند تغییر توجه در روش های مدیتیشن ، درد را کاهش می دهد و هم اجزای حسی و هم عاطفی درک درد را تحت تأثیر قرار می دهد. از طرف دیگر ، ذهن آگاهی باعث کاهش واکنش پذیری در برابر افکار و احساسات ناراحت کننده ای می شود که همراه با درک درد هستند و باعث تقویت درد می شوند. همچنین ، ذهن آگاهی علائم روانشناختی مانند اضطراب همراه و افسردگی را کاهش می دهد و فعالیت پاراسمپاتیک را افزایش می دهد ، که می تواند باعث شل شدن عضلات عمیق شود که ممکن است درد را کاهش دهد. سرانجام ، ذهن آگاهی ممکن است با تقویت بازآفرینی وضعیت منفی و مهارت های خودتنظیمی ، استرس و اختلال در خلق و خوی مرتبط با روان درمانی را کاهش دهد. سطح آگاهی بالاتر سطح اضطراب ، افسردگی ، تفکر فاجعه بار و ناتوانی را پیش بینی می کند. تحقیقات دیگر نشان داده است که ذهن آگاهی نقش مهمی در کنترل شناختی و عاطفی دارد و ممکن است در تغییر شکل موقعیت های منفی مفید باشد (زیدان و همکاران ، 2011 ؛ زیدان ، گرانت ، براون ، مک هافی و کاغیل ، 2012).

 

هدف دوم این مطالعه تعیین اثربخشی برنامه MBSR بر کیفیت زندگی در بیماران مبتلا به سردرد مزمن بود. این مطالعه نشان داد که این روش درمانی بر روی ابعاد کیفیت زندگی ، از جمله محدودیت های نقش به دلیل وضعیت سلامتی ، درد بدن ، سلامت عمومی ، انرژی و نشاط ، سلامت عاطفی و کلی مقیاس های سلامت جسمی و روانی به طور قابل توجهی موثر بود. با این حال ، برنامه MBSR نمی تواند کیفیت زندگی را در عملکرد بدنی ، محدودیت های نقش به دلیل مشکلات عاطفی و عملکرد اجتماعی به طور قابل توجهی افزایش دهد. به نظر می رسد از مطالعات قبلی و فعلی و همچنین از مطالعه حاضر هیچ MBSR تاثیری بر عملکردهای جسمی و اجتماعی ندارد. این امر احتمالاً به این دلیل است که تأثیرات آن بر سطح درد در بیماران مبتلا به سردرد کم است و این تغییر کند است. از طرف دیگر ، بیماران مبتلا به درد مزمن اغلب یاد گرفته اند که برای عملکرد طبیعی خود درد را نادیده بگیرند (La Cour & Petersen، 2015). اگرچه ، تغییرات در جهت مطلوب بوده و باعث افزایش میانگین نمرات گروه مداخله در مقایسه با گروه کنترل شده است. این یافته ها با یافته های قبلی سازگار است (Brown & Ryan، 2003؛ Carlson et al.، 2003؛ Flugel et al.، 2010؛ Kabat-Zinn، 1982؛ La Cour & Petersen، 2015؛ Morgan et al.، 2013؛ Reibel et همکاران ، 2001 ؛ روزنزویگ و همکاران ، 2010).

 

با توجه به محتوای جلسات MBSR ، این برنامه بر استفاده از تکنیک های کاهش استرس ، مقابله با درد و آگاهی از وضعیت تأکید دارد. کنار گذاشتن جنگ و پذیرفتن شرایط موجود ، بدون قضاوت ، مفهوم اصلی برنامه است (Flugel et al.، 2010). در واقع ، تغییرات در پذیرش بدون قضاوت با بهبود کیفیت زندگی همراه است (Rosenzweig et al.، 2010). هدف MBSR افزایش آگاهی از لحظه حال است. برنامه درمان یک روش جدید و شخصی برای مقابله با استرس به فرد است. عوامل استرس زای خارجی بخشی از زندگی است و قابل تغییر نیست ، اما مهارتهای کنار آمدن و نحوه پاسخگویی به فشار روانی قابل تغییر است (Flugel et al.، 2010). McCracken و velleman (2010) نشان دادند که انعطاف پذیری شناختی و ذهن آگاهی بالاتر با رنج و ناتوانی کمتری در بیماران همراه است. بیماران مبتلا به درد مزمن با سطح هوشیاری بالاتر ، افسردگی ، استرس ، اضطراب و درد کمتری و همچنین بهبود در خودکارآمدی و کیفیت زندگی را گزارش کردند. مورگان و همکاران (2013) با مطالعه بیماران آرتروز نتایج مشابهی بدست آمد ، به طوری که بیمارانی که سطح هوشیاری بالاتری داشتند ، استرس ، افسردگی و خودکارآمدی و کیفیت زندگی بالاتر را گزارش کردند. همانطور که در بالا ذکر شد انتظار می رفت که کاهش درد در بیماران منجر به کاهش ترس و اضطراب همراه با درد شود و در نتیجه محدودیت های عملکردی را کاهش دهد. همچنین ، نتایج چندین مطالعه (چو ، هیبی ، مک کراکن ، لی و مون ، 2010 ؛ مک کراکن ، گانتلت-گیلبرت و وولز ، 2007 ؛ روزنزویگ و دیگران ، 2010 ؛ شوتز و همکاران ، 2010) این یافته را تأیید می کند .

 

مطالعات متعدد برای ارزیابی اثربخشی انواع درمان های مبتنی بر ذهن آگاهی بر درد مزمن، از جمله بیماران مبتلا به سردرد انجام شده است. بر خلاف سایر تحقیقات که مجموعه های ناهمگونی بیماران مبتلا به درد مزمن را بررسی می کنند، مزیت این مطالعه این است که تنها در بیماران مبتلا به سردرد مزمن انجام شده است.

 

در پایان ، باید اذعان کرد که در این مطالعه محدودیت هایی از جمله اندازه کوچک نمونه ، فقدان برنامه پیگیری طولانی مدت ، استفاده از داروهای شرکت کنندگان و درمان های دلخواه وجود دارد. و علی رغم تلاش محققان ، فقدان دارو درمانی کاملاً مشابه برای همه شرکت کنندگان می تواند نتایج آزمایش را سردرگم کرده و تعمیم نتایج را دشوار کند. از آنجا که مطالعه حاضر اولین مورد از آن در بیماران مبتلا به سردرد مزمن در ایران است ، پیشنهاد می شود که مطالعات مشابهی در این زمینه با اندازه های نمونه بزرگتر که ممکن است انجام شود. و مطالعات بیشتر ثبات نتایج درمان را در دوره های طولانی مدت پیگیری بررسی می کنند.

 

نتیجه

 

بر اساس یافته های این مطالعه می توان نتیجه گرفت که روش های MBSR به طور کلی بر شدت درد درک شده و کیفیت زندگی بیماران مبتلا به سردرد مزمن موثر است. اگر چه در برخی از جنبه های کیفیت زندگی، مانند عملکرد فیزیکی، محدودیت های نقش به علت مشکلات عاطفی و عملکرد اجتماعی، اختلاف آماری معنی داری وجود نداشت، اما تغییرات کلی در میانگین مورد نظر در مطالعه مورد نظر بود. بنابراین ادغام درمان MBSR با درمان پزشکی متعارف در پروتکل درمان برای بیماران مبتلا به سردرد مزمن توصیه می شود. محقق همچنین معتقد است که علیرغم کاستی ها و کمبود های تحقیق کنونی، این مطالعه می تواند روشی جدید برای درمان سردرد مزمن باشد و می تواند افق جدیدی در این زمینه فراهم کند.

 

سپاسگزاریها

 

این پژوهش بعنوان بخشی از پایاننامه توسط دانشگاه علوم پزشکی زاهدان انجام شده است. ما از همه شرکت کنندگان در این مطالعه، شفا دهنده های محلی، کارکنان بیمارستان ها - علی ابن ابطالعب، خاتم النبیا و علی اصغر - از حمایت و کمک آنها سپاسگزاریم.

 

در نتیجه،مراقبت از عمل جراحی عملی گزینه ای درمانی بی خطر و م utilثر است که برای کمک به بهبود و همچنین مدیریت علائم سردرد مزمن با تنظیم دقیق و آرام ستون فقرات و همچنین ارائه روش ها و تکنیک های کنترل استرس استفاده می شود. از آنجا که استرس با موضوعات مختلف بهداشتی ، از جمله زیرآلودگی ، یا ناهماهنگی ستون فقرات ، و سردرد مزمن همراه است ، مداخلات ذهن آگاهی مانند مراقبت های کایروپراکتیک و کاهش استرس مبتنی بر ذهنیت (MBSR) برای سردرد مزمن اساسی است. سرانجام ، مقاله فوق نشان داد که MBSR می تواند به عنوان یک مداخله ذهن آگاهی برای سردرد مزمن و برای بهبود سلامت و سلامتی به طور موثر مورد استفاده قرار گیرد. اطلاعات ارجاع شده از مرکز ملی اطلاعات بیوتکنولوژی (NCBI). دامنه اطلاعات ما محدود به عمل جراحی و همچنین آسیب های ستون فقرات و شرایط است. برای بحث در مورد موضوع ، لطفا در صورت تمایل از دکتر جیمنز بپرسید یا با ما تماس بگیرید 915-850-0900 .

 

دکتر الکس جیمنز سرپرستی می کند

 

Green-Call-Now-Button-24H-150x150-2-3.png

 

موارد اضافی: درد پشت

 

طبق آمار، حدود 80٪ از افراد علائم کمر درد را در طول عمر خود تجربه می کنند. درد پشت یک شکایت رایج است که می تواند ناشی از انواع صدمات و یا شرایط باشد. اغلب موارد، انحطاط طبیعی ستون فقرات با سن ممکن است باعث درد پشتی شود. دیسک های هرنی زمانی رخ می دهد که مرکز نرم و ژل مانند یک دیسک بین مهره ای از طریق پاره شدن در اطراف آن، حلقه بیرونی غضروف، فشرده سازی و تحریک ریشه های عصبی است. فتق دیسک اغلب در ناحیه کمر یا ستون فقرات کمری رخ می دهد، اما همچنین ممکن است در طول ستون فقرات گردن یا گردن ایجاد شود. آسیب اعصاب که در پشت کمر به علت آسیب و / یا شرایط شدید می تواند منجر به نشانه های سیاتیک شود.

 

عکس بلاگ از خبرنگار کارتونی bigboy

 

موضوع فوق العاده مهم: مدیریت استرس محل کار

 

 

موضوعات مهم بیشتر: EXTRA EXTRA: درمان تصادفات اتومبیل El Paso، TX Chiropractor

 

جای خالی
منابع

1. آستین J A. درمان های روانشناسی سلامت برای مدیریت درد. مجله بالینی درد. 2004؛ 20:27:32. dx.doi.org/10.1097/00002508-200401000-00006 . [PubMed]
2. Bohlmeijer E, Prenger R, Taal E, Cuijpers P. اثرات درمان کاهش استرس مبتنی بر ذهن آگاهی بر سلامت روان بزرگسالان مبتلا به بیماری مزمن پزشکی: یک متاآنالیز. J Psychosom Res. 2010؛ 68 (6): 539 544. dx.doi.org/10.1016/j.jpsychores.2009.10.005 . [PubMed]
3. Brown K. W, Ryan RM مزایای حضور: ذهن آگاهی و نقش آن در بهزیستی روانشناختی. J Pers Soc Psychol. 2003؛ 84 (4): 822~848. dx.doi.org/10.1037/0022-3514.84.4.822 . [PubMed]
4. Carlson L. E، Speca M، Patel K. D، Goodey E. کاهش استرس مبتنی بر ذهن آگاهی در رابطه با کیفیت زندگی ، خلق و خو ، علائم استرس و پارامترهای ایمنی در بیماران سرپایی سرطان پستان و پروستات. Psychosom Med. 2003 ؛ 65 (4): 571 581. [PubMed]
5. Chaskalson M. محل کار آگاه: در حال توسعه افراد مقاوم و سازمانهای طنین انداز با MBSR. جان ویلی و پسران 2011
6. Cho S، Heiby E. M، McCracken L. M، Lee S. M، Moon DE اضطراب مرتبط با درد به عنوان واسطه ای از اثرات ذهن آگاهی بر عملکرد فیزیکی و روانی اجتماعی در بیماران مبتلا به درد مزمن در کره. جی درد. 2010؛ 11 (8): 789-797. dx.doi.org/10.1016/j.jpain.2009.12.006 . [PubMed]
7. Chrousos G. P, Gold PW مفاهیم استرس و اختلالات سیستم استرس. مروری بر هموستاز فیزیکی و رفتاری جاما. 1992؛ 267 (9): 1244-1252. dx.doi.org/10.1001/jama.1992.03480090092034 . [PubMed]
8. Flugel Colle K. F, Vincent A, Cha S. S, Loehrer L. L, Bauer B. A, Wahner-Roedler DL اندازه گیری کیفیت زندگی و تجربه شرکت کنندگان با برنامه کاهش استرس مبتنی بر ذهن آگاهی. مکمل The Clin Pract. 2010؛ 16 (1): 36~40. dx.doi.org/10.1016/j.ctcp.2009.06.008 . [PubMed]
9. Grossman P، Niemann L، Schmidt S، Walach H. کاهش استرس مبتنی بر ذهن آگاهی و مزایای سلامتی. یک متاآنالیز J Psychosom Res. 2004؛ 57 (1): 35~43. dx.doi.org/10.1016/S0022-3999(03)00573-7 . [PubMed]
10. کمیته طبقه بندی سردرد انجمن بین المللی سردرد. طبقه بندی بین المللی اختلالات سردرد، ویرایش سوم (نسخه بتا) Cephalalgia. 3؛ 2013 (33): 9 629. dx.doi.org/10.1177/0333102413485658 . [PubMed]
11. Jain S، Shapiro S. L، Swanick S، Roesch S. C، Mills P. J، Bell I، Schwartz GE یک کارآزمایی تصادفی کنترل شده مدیتیشن ذهن آگاهی در مقابل آموزش آرامش: اثرات بر پریشانی، حالات مثبت ذهن، نشخوار فکری، و حواس پرتی آن بیهاو مد. 2007؛ 33 (1): 11. dx.doi.org/10.1207/s15324796abm3301_2 . [PubMed]
12. Kabat-Zinn J. یک برنامه سرپایی در طب رفتاری برای بیماران مبتلا به درد مزمن بر اساس تمرین مراقبه ذهن آگاهی: ملاحظات نظری و نتایج اولیه. روانپزشکی Gen Hosp. 1982 ؛ 4 (1): 33 47. [PubMed]
13 Kabat-Zinn Jon، مرکز پزشکی ماساچوست / Worcester. درمان فشار استرس. زندگی فاجعه بار کامل: با استفاده از عقل ذهن و ذهن خود به استرس، درد و بیماری روبرو شوید. نیویورک، نیویورک: Delacorte Press؛ 1990
14. Kabat-Zinn J، Lipworth L، Burney R. استفاده بالینی از مراقبه ذهن آگاهی برای خود تنظیمی درد مزمن. J Behav Med. 1985؛ 8 (2): 163-190. dx.doi.org/10.1007/BF00845519 . [PubMed]
15. Kabat-Zinn J, Massion A. O, Kristeller J, Peterson L. G, Fletcher K. E, Pbert L, Santorelli SF اثربخشی یک برنامه کاهش استرس مبتنی بر مدیتیشن در درمان اختلالات اضطرابی. Am J روانپزشکی. 1992؛ 149 (7): 936-943. dx.doi.org/10.1176/ajp.149.7.936 . [PubMed]
16. Kratz A. L, Davis M. C, Zautra AJ پذیرش درد رابطه بین درد و عاطفه منفی را در بیماران مبتلا به استئوآرتریت و فیبرومیالژیا زن تعدیل می کند. آن بیهاو مد. 2007؛ 33 (3): 291 301. dx.doi.org/10.1080/08836610701359860 . [مقاله رایگان PMC] [PubMed]
17. Kurt S, Kaplan Y. مشخصات اپیدمیولوژیک و بالینی سردرد در دانشجویان. کلین نورول جراحی مغز و اعصاب. 2008؛ 110 (1): 46~50. dx.doi.org/10.1016/j.clineuro.2007.09.001 . [PubMed]
18. La Cour P، Petersen M. اثرات مراقبه ذهن آگاهی بر درد مزمن: یک کارآزمایی تصادفی کنترل شده. داروی درد 2015؛ 16 (4): 641. dx.doi.org/10.1111/pme.12605 . [PubMed]
19. McCracken L. M, Gauntlett-Gilbert J, Vowles KE نقش ذهن آگاهی در تحلیل شناختی-رفتاری زمینه ای رنج و ناتوانی مرتبط با درد مزمن. درد. 2007؛ 131 (1-2): 63. dx.doi.org/10.1016/j.pain.2006.12.013 . [PubMed]
20. McCracken L. M, Velleman SC انعطاف‌پذیری روان‌شناختی در بزرگسالان مبتلا به درد مزمن: مطالعه پذیرش، آگاهی، و اقدام مبتنی بر ارزش در مراقبت‌های اولیه. درد. 2010؛ 148 (1): 141-147. dx.doi.org/10.1016/j.pain.2009.10.034 . [PubMed]
21. Menken M، Munsat T. L، Toole JF بار جهانی مطالعه بیماری: پیامدها برای نورولوژی. Arch Neurol. 2000; 57 (3): 418~420. dx.doi.org/10.1001/archneur.57.3.418 . [PubMed]
22. منتظری ع، گشتاسبی ع، وحدانی نیا، گندک ب. فرم کوتاه بررسی سلامت (SF-36): مطالعه ترجمه و اعتبار سنجی نسخه ایرانی. کیفیت زندگی Res. 2005؛ 14 (3): 875~882. dx.doi.org/10.1007/s11136-004-1014-5 . [PubMed]
23. Morgan N. L, Ransford G. L, Morgan L. P, Driban J. B, Wang C. Mindfulness با علائم روانشناختی، خودکارآمدی و کیفیت زندگی در بیماران مبتلا به استئوآرتریت علامت دار زانو مرتبط است. استئوآرتریت و غضروف. 2013؛ 21 (مکمل):S257�S258. dx.doi.org/10.1016/j.joca.2013.02.535 .
24 Mulleners W. M، Haan J، Dekker F، Ferrari MD درمان پیشگیرانه برای میگرن. Ned Tijdschr Geneeskd. 2010؛ 154: A1512. [PubMed]
25. Nash J. M, Thebarge RW درک استرس روانی، فرآیندهای بیولوژیکی آن و تأثیر آن بر سردرد اولیه. سردرد. 2006؛ 46 (9): 1377-1386. dx.doi.org/10.1111/j.1526-4610.2006.00580.x . [PubMed]
26 Omidi A، Zargar F. اثر کاهش استرس مبتنی بر ذهنیت در شدت درد و آگاهی ذهن در بیماران مبتلا به سردرد تنش: یک کارآزمایی بالینی تصادفی کنترل شده. پرستار مامایی Nurs. 2014؛ 3 (3): e21136. [مقاله رایگان PMC] [PubMed]
27. Reibel D. K، Greeson J. M، Brainard G. C، Rosenzweig S. کاهش استرس مبتنی بر ذهن آگاهی و کیفیت زندگی مرتبط با سلامت در یک جمعیت بیمار ناهمگن. ژنرال بیمارستان روانپزشکی. 2001؛ 23 (4): 183-192. dx.doi.org/10.1016/S0163-8343(01)00149-9 . [PubMed]
28. Reiner K, Tibi L, Lipsitz JD آیا مداخلات مبتنی بر ذهن آگاهی شدت درد را کاهش می دهند؟ نقد ادبیات. داروی درد 2013؛ 14 (2): 230~242. dx.doi.org/10.1111/pme.12006 . [PubMed]
29. Rosenzweig S، ​​Greeson J. M، Reibel D. K، Green J. S، Jasser S. A، Beasley D. کاهش استرس مبتنی بر ذهن آگاهی برای شرایط درد مزمن: تنوع در نتایج درمان و نقش تمرین مدیتیشن خانگی. J Psychosom Res. 2010؛ 68 (1): 29~36. dx.doi.org/10.1016/j.jpsychores.2009.03.010 . [PubMed]
30. Schutze R, Rees C, Preece M, Schutze M. ذهن آگاهی کم فاجعه سازی درد را در مدل ترس-اجتناب از درد مزمن پیش بینی می کند. درد. 2010؛ 148 (1): 120-127. dx.doi.org/10.1016/j.pain.2009.10.030 . [PubMed]
31. Shapiro D. H ، Wu J ، Hong C ، Buchsbaum M. S ، Gottschalk L ، Thompson V. E ، Hillyard D ، Hetu M ، Friedman G. بررسی رابطه بین داشتن کنترل و از دست دادن کنترل به نورواناتومی عملکردی در خواب دولت. روانشناسی 1995 ؛ 38: 133 145.
32. Stovner L, Hagen K, Jensen R, Katsarava Z, Lipton R, Scher A, Zwart JA بار جهانی سردرد: مستندی از شیوع سردرد و ناتوانی در سراسر جهان. سفالالژیا. 2007؛ 27 (3): 193. dx.doi.org/10.1111/j.1468-2982.2007.01288.x . [PubMed]
33. Stovner L. J, Andree C. شیوع سردرد در اروپا: بررسی پروژه Eurolight. J سردرد درد. 2010؛ 11 (4): 289. dx.doi.org/10.1007/s10194-010-0217-0 . [مقاله رایگان PMC] [PubMed]
34. Teasdale J. D, Moore R. G, Hayhurst H, Pope M, Williams S, Segal ZV آگاهی فراشناختی و پیشگیری از عود در افسردگی: شواهد تجربی. J Consult Clin Psychol. 2002؛ 70 (2): 275-287. dx.doi.org/10.1037/0022-006X.70.2.275 . [PubMed]
35. Tozer B. S, Boatwright E. A, David P. S, Verma D. P, Blair J. E, Mayer A. P, Files JA پیشگیری از میگرن در زنان در طول زندگی. Mayo Clin Proc. 2006؛ 81 (8): 1086-1091. مسابقه 1092. dx.doi.org/10.4065/81.8.1086 . [PubMed]
36 Ware J. E، Kosinski M، Dwey J. E.، Gandek B. بررسی SF-36 سلامت: راهنمای کتابچه راهنمای و تفسیر. متریک کیفیت وارز؛ 2000
37. Wells R. E, Burch R, Paulsen R. H, Wayne P. M, Houle T. T, Loder E. مدیتیشن برای میگرن: یک کارآزمایی تصادفی کنترل شده آزمایشی. سردرد. 2014؛ 54 (9): 1484-1495. dx.doi.org/10.1111/head.12420 . [PubMed]
38. Zeidan F, Gordon N. S, Merchant J, Goolkasian P. اثرات آموزش مختصر مراقبه ذهن آگاهی بر درد ناشی از تجربی. جی درد. 2010؛ 11 (3): 199-209. dx.doi.org/10.1016/j.jpain.2009.07.015 . [PubMed]
39. Zeidan F, Grant J. A, Brown C. A, McHaffie J. G, Coghill RC Mindfulness تسکین درد مرتبط با مدیتیشن: شواهدی برای مکانیسم های مغزی منحصر به فرد در تنظیم درد. نوروسی لِت. 2012؛ 520 (2): 165. dx.doi.org/10.1016/j.neulet.2012.03.082 . [مقاله رایگان PMC] [PubMed]
40. Zeidan F، Martucci K. T، Kraft R. A، Gordon N. S، McHaffie J. G، Coghill RC مکانیسم‌های مغزی که از تعدیل درد با مدیتیشن ذهن آگاهی پشتیبانی می‌کنند. مجله علوم اعصاب. 2011؛ ​​31 (14): 5540±5548. dx.doi.org/10.1523/JNEUROSCI.5791-10.2011 . [مقاله رایگان PMC] [PubMed]

بستن آکاردئون
ذهنیت سر درد و هورمون دیسک گردنی در ال پاسو، TX

ذهنیت سر درد و هورمون دیسک گردنی در ال پاسو، TX

فشار نتیجه یک پاسخ "مبارزه یا پرواز" بدن انسان است که یک مکانیسم دفاع از ماقبل تاریخ است که توسط سیستم عصبی سمپاتیک (SNS) ایجاد شده است. استرس جزء ضروری بقاء است. هنگامی که عوامل استرس زا مبارزه و یا پاسخ پرواز را فعال می کنند، مخلوطی از مواد شیمیایی و هورمون ها به جریان خون ترشح می شود که بدن را برای خطر درک آماده می کند. اگر چه استرس کوتاه مدت مفید است اما تنش بلند مدت ممکن است منجر به مسائل مختلف سلامتی شود. علاوه بر این، عوامل استرس زا در جامعه مدرن تغییر کرده است و مردم برای کنترل استرس و حفظ ذهنیت دشوارتر شده اند.

 

چگونه استرس بر بدن تاثیر می گذارد؟

 

استرس را می توان از طریق سه کانال مختلف تجربه کرد: احساسات؛ بدن و محیط زیست. استرس عاطفی شامل شرایط نامساعدی است که بر ذهن و تصمیم ما تأثیر می گذارد. استرس بدن شامل تغذیه نامناسب و کمبود خواب است. و در نهایت، استرس زیست محیطی براساس تجربه های بیرونی صورت می گیرد. هنگامی که شما هر یک از این نوع استرسورها را تجربه می کنید، سیستم عصبی سمپاتیک پاسخ "مبارزه یا پرواز" را مهار می کند، آدرنالین و کورتیزول را آزاد می کند تا ضربان قلب را افزایش دهد و حواس ما را تقویت کند تا ما را در معرض خطر بیشتری قرار دهد .

 

با این حال، اگر استرسورهای درک شده همیشه وجود داشته باشند، مبارزه یا پاسخ پرواز SNS می تواند فعال باشد. استرس مزمن می تواند منجر به مسائل مختلف سلامتی مانند اضطراب، افسردگی، تنش عضلانی، گردن و کمر درد، مشکلات گوارشی، افزایش وزن و مشکلات خواب و همچنین اختلال حافظه و تمرکز شود. علاوه بر این، تنش عضلانی در امتداد ستون فقرات به علت استرس می تواند منجر به اختلال در ستون فقرات یا سوپراکسولیسم شود که ممکن است منجر به فتق دیسک شود.

 

سردرد و هورمون دیسک از استرس

 

یک دیسک فتق وجود دارد زمانی که مرکز نرم و ژل مانند یک دیسک بین مهره ای از طریق پاره شدن در حلقه بیرونی، غضروف آن، باعث تحریک و فشرده سازی نخاع و یا ریشه های عصبی می شود. فتق دیسک معمولا در ستون فقرات گردن یا گردن و در ستون فقرات کمری یا کم پشت دیده می شود. علائم دیسک های فتق دیسک بستگی به محل فشرده سازی در طول ستون فقرات دارد. درد گردن و درد پشتی همراه با بی حسی، احساس سوزن شدن و ضعف در اندام فوقانی و کمر، برخی از شایع ترین علائم مربوط به فتق دیسک است. سردرد و میگرن نیز علائم رایج در ارتباط با استرس و دیسک های فتق در طول ستون فقرات گردن، به عنوان یک نتیجه از تنش عضلانی و ناهماهنگی ستون فقرات است.

 

مداخلات ذهنی برای مدیریت استرس

 

مدیریت استرس برای بهبود و همچنین حفظ سلامت و سلامتی اساسی ضروری است. طبق مطالعات تحقیقاتی ، مداخلات ذهن آگاهی ، مانند مراقبت از عمل جراحی و کاهش استرس مبتنی بر ذهنیت (MBSR) ، در میان سایر موارد ، می توانند با خیال راحت و موثر به کاهش استرس کمک کنند. مراقبت های کایروپراکتیک از تنظیمات ستون فقرات و دستکاری های دستی برای بازگرداندن دقیق تراز اصلی ستون فقرات ، تسکین درد و ناراحتی و همچنین کاهش تنش عضلانی استفاده می کند. علاوه بر این ، یک متخصص کایروپراکتیک ممکن است اصلاحاتی در سبک زندگی برای کمک به بهبود بیشتر علائم استرس داشته باشد. MBSR همچنین می تواند به کاهش استرس ، اضطراب و افسردگی کمک کند.

 

تماس با ما امروز

 

اگر شما علائم استرس را با سردرد یا میگرن و همچنین گردن و کمر درد در ارتباط با فتق دیسک، مداخلات ذهن آگاهی مانند مراقبت از مراقبت از کراپراکتیک می تواند یک درمان مطمئن و موثر برای استرس شما باشد. خدمات مدیریت استرس دکتر الکس جیمنز می تواند به شما در دستیابی به سلامت و سلامت کلی کمک کند. به دنبال مداخلات ذهن آگاهانه می تواند به شما کمک کند که شما سزاوار آن هستید. هدف مقاله زیر این است که اثرات کاهش استرس مبتنی بر ذهنیت در بیماران مبتلا به سردرد تنشی را نشان دهد. فقط نشانه ها را درمان نکنید، به منبع این موضوع بپردازید.

 

اثرات کاهش استرس ذهن آگاه بر استرس درک شده و سلامت روان در بیماران مبتلا به سردرد تنش

 

چکیده

 

زمینه: برنامه هایی برای بهبود وضعیت سلامتی بیماران مبتلا به بیماری های مرتبط با درد، مانند سردرد، اغلب هنوز در دوران کودکی خود هستند. کاهش استرس ذهنی (MBSR) یک روان درمانی جدید است که به نظر می رسد در درمان درد و استرس مزمن موثر باشد. در اين مطالعه، اثربخشی MBSR در درمان استرس ادراک شده و سلامت روانی بيماران مبتلا به سردرد تنش بررسی شد.

 

مواد و روشها: این مطالعه یک کارآزمایی بالینی تصادفی است. شصت بيمار مبتلا به سردرد تنشي با توجه به کميته فرعي سرشماري بين المللي به طور تصادفي به گروه درمان به صورت طبيعي (TAU) يا گروه تجربي (MBSR) تقسيم شدند. گروه MBSR هشت بار هم زمان با جلسات 12-min پذیرفته شد. جلسات بر اساس پروتکل MBSR بود. پرسشنامه علامت اختصاری کوتاه (BSI) و مقیاس استرس ادراک شده (PSS) در دوره پیش و پس از درمان و طی ماه 3 برای هر دو گروه تجویز شد.

 

نتایج: میانگین نمره کل BSI (شاخص شدت جهانی ؛ GSI) در گروه MBSR قبل از مداخله 1.63/0.56 0.73 0.46/0.93 بود که پس از مداخله و در جلسات پیگیری به ترتیب به 0.34/0.001 16.96/2.53 و 12.7/2.69 13.5 2.33/0.001 کاهش یافت ( P <1.77). علاوه بر این ، گروه MBSR در مقایسه با گروه کنترل در ارزیابی پس آزمون ، نمرات کمتری را در استرس درک شده نشان داد. میانگین استرس ادراک شده قبل از مداخله 0.50/1.59 0.52 1.78/0.47 بود و پس از مداخله و در جلسات پیگیری به ترتیب به 0.001/15.9 2.86/16.13 و 2.44/15.76 2.22/0.001 تغییر یافت (XNUMX/XNUMX> P). از طرف دیگر ، میانگین GSI در گروه TAU در پیش آزمون XNUMX/XNUMX XNUMX XNUMX/XNUMX بود که در پس آزمون و پیگیری به ترتیب به XNUMX/XNUMX XNUMX XNUMX/XNUMX و XNUMX/XNUMX XNUMX XNUMX/XNUMX کاهش یافت (XNUMX / XNUMXP <). همچنین ، میانگین استرس درک شده در گروه TAU در پیش آزمون XNUMX/XNUMX XNUMX/XNUMX بود و در پس آزمون و پیگیری به ترتیب به XNUMX/XNUMX XNUMX/XNUMX و XNUMX/XNUMX XNUMX/XNUMX تغییر یافت (XNUMX/XNUMX> P).

 

نتیجه: MBSR می تواند باعث کاهش استرس و بهبود سلامت عمومی عمومی در بیماران مبتلا به سردرد تنشی شود.

 

کلید واژه ها: سلامت روان، سردرد تنشي، کاهش استرس ذهني (MBSR)، استرس درک شده، درمان به طور معمول (TAU)

 

دکتر جیمنز سفید کت

دکتر الکس جیمنز Insight

مراقبت های کایروپراکتیک درمان موثر استرس است، زیرا بر ستون فقرات تمرکز دارد که پایه سیستم عصبی است. کایروپراکتیک از تنظیمات ستون فقرات و دستکاری های دستی استفاده می کند تا با دقت ترمیم ستون فقرات را بازگرداند تا بدن به طور طبیعی خود را درمان کند. ناهماهنگی ستون فقرات یا سوپولاکساسیون می تواند تنش عضلانی را در امتداد ستون فقرات ایجاد کند و منجر به مسائل مختلف بهداشتی، از جمله سردرد و میگرن، و همچنین فتق دیسک و سیاتیک. مراقبت های کایروپراکتیک همچنین می تواند تغییرات شیوه زندگی مانند توصیه های تغذیه ای و توصیه های تمرینی را به منظور افزایش اثرات آن، شامل کند. کاهش استرس مبتنی بر ذهنیت نیز می تواند به طور موثر در مدیریت استرس و علائم کمک کند.

 

معرفی

 

سردرد تنش به میزان 90٪ از سردرد عمومی است. در مورد 3٪ از مردم مبتلا به سردرد مزمن تنش هستند. [1] سردرد تنش اغلب با کیفیت زندگی پایین و میزان بالای اختلالات روانی همراه است. [2] در سال های اخیر چندین متاآنالیز برای ارزیابی درمان های درد مبتنی بر استفاده امروزه نشان داده شده است که درمان های پزشکی که ممکن است در درد حاد موثر باشد، با درد مزمن موثر نیست و در واقع باعث مشکلات بیشتر می شود. بسیاری از درمان های درد برای درد حاد طراحی شده اند و در صورت استفاده درازمدت ممکن است مشکلات بیشتری از جمله سوء مصرف مواد و اجتناب از فعالیت های مهم ایجاد شود. [3] یک عنصر رایج در بسیاری از درمان های درد، این است که آنها تاکید می کنند برای جلوگیری از درد و یا مبارزه برای کاهش درد. درد در سردرد تنش می تواند غیر قابل تحمل باشد. استراتژی های کنترل درد و درد می توانند عدم تحمل و حساسیت به درد را افزایش دهند. بنابراین، درمان هایی که باعث افزایش پذیرش و تحمل درد، به ویژه درد مزمن می شود، موثر است. کاهش استرس مبتنی بر ذهنیت (MBSR) یک روان درمانی جدید است که به نظر می رسد در بهبود عملکرد جسمانی و رفاه روانی در بیماران مبتلا به درد مزمن موثر است. [4,5,6,7,8] در دو دهه گذشته، Kabat-Zinn و همکاران. در آمریكا با توجه به درد و بیماری های مربوط به درد، به طور قابل توجهی مورد توجه قرار گرفته است. [9] مطالعات اخیر بر روی روش های مبتنی بر پذیرش، نظیر آگاهی، نشان دهنده بهبود عملكرد در بیماران مبتلا به درد مزمن است. ذهنیت درد را با استفاده از آگاهی غیرخودانه از اندیشه ها، احساسات و احساسات و روابط عاطفی با تجربیات درونی و بیرونی تعدیل می کند. [10] مطالعات نشان داد برنامه MBSR می تواند به طور قابل توجهی از بیماری های پزشکی مرتبط با درد مزمن مانند فیبرومیالژیا، آرتریت روماتوئید، درد اسکلتی عضلانی، کمردرد مزمن و مولتیپل اسکلروزیس [7,11,12,13] MBSR تغییرات قابل توجهی در شدت درد، اضطراب، افسردگی، شکایت های اجتماعی، رفاه، سازگاری، کیفیت خواب، خستگی و عملکرد فیزیکی دارد. [6,14,15,16,17] اما برنامه هایی برای بهبود وضعیت سلامتی بیماران مبتلا به بیماری های مرتبط با درد، مانند سردرد تنش، اغلب هنوز در دوران کودکی خود هستند. لذا این مطالعه به منظور بررسی اثرات MBSR بر استرس درک شده و سلامت عمومی روان در بیماران مبتلا به سردرد تنش انجام شده است.

 

مواد و روش ها

 

این کارآزمایی بالینی کنترل شده تصادفی در سال 2012 در بیمارستان شهید بهشتی شهر کاشان انجام شد. کمیته اخلاق پژوهشی دانشگاه علوم پزشکی کاشان این مطالعه را تأیید کرد (شماره IRCT: 2014061618106N1). شرکت کنندگان در این مطالعه بزرگسالان مبتلا به سردرد تنشی بودند که توسط روانپزشکان و متخصصان مغز و اعصاب در کاشان ارجاع شدند. معیارهای ورود به سیستم به شرح زیر بود: داشتن سردرد تنشی طبق کمیته فرعی بین المللی طبقه بندی سردرد ، مایل به شرکت در این مطالعه ، عدم تشخیص پزشکی از اختلال مغزی ارگانیک یا اختلال روان پریشی و نداشتن سابقه درمان روانشناختی در 6 مورد قبلی ماه ها. بیمارانی که مداخله را کامل نکردند و بیش از دو جلسه را از دست دادند ، از مطالعه خارج شدند. شرکت کنندگان ، که فرم رضایت آگاهانه را امضا کردند ، اقدامات را به عنوان پیش آزمون انجام دادند. برای تخمین اندازه نمونه ، ما به مطالعه دیگری مراجعه کردیم که در آن تغییرات میانگین نمرات خستگی 62/9.5 54.5 11.5 در دوره قبل و 18/33 0.95/1 در دوره پس از درمان بود. [0.9] سپس ، با استفاده از محاسبه اندازه نمونه ، 66 شرکت کننده (با خطر فرسایش) در هر گروه با؟ = 3 و 60 ؟ = 30 تفکیک شد. پس از محاسبه اندازه نمونه ، 8 بیمار مبتلا به سردرد تنشی از طریق نمونه گیری مناسب با توجه به معیارهای ورود انتخاب شدند. سپس ، بیماران فراخوانده شدند و برای شرکت در مطالعه دعوت شدند. اگر یک بیمار موافقت کرد که شرکت کند ، از او دعوت شد تا در جلسه توجیهی مطالعه شرکت کند و در غیر این صورت بیمار دیگری نیز به همین ترتیب انتخاب شد. سپس با استفاده از جدول اعداد تصادفی ، آنها یا به گروه آزمایش (MBSR) یا به گروه کنترل که به طور معمول تحت درمان قرار گرفتند ، قرار گرفتند. سرانجام ، 3 بیمار از هر گروه حذف شدند و 1 بیمار نیز شامل شدند (XNUMX بیمار در هر گروه). گروه TAU فقط با داروهای ضد افسردگی و مدیریت بالینی تحت درمان قرار گرفتند. گروه MBSR علاوه بر TAU آموزش MBSR را نیز فرا گرفتند. بیماران در گروه MBSR به مدت XNUMX هفته توسط یک روانشناس بالینی با درجه دکترا آموزش دیدند. پرسشنامه مختصر علائم (BSI) و مقیاس استرس ادراک شده (PSS) قبل از اولین جلسه درمان در گروه MBSR ، پس از جلسه هشتم (پس آزمون) و XNUMX ماه پس از آزمایش (پیگیری) در هر دو گروه اجرا شد. گروه TAU برای پر کردن پرسشنامه ها به بیمارستان شهید بهشتی دعوت شد. شکل XNUMX نمودار استانداردهای تلفیقی گزارش های آزمایشی (CONSORT) را نشان می دهد که جریان شرکت کنندگان در مطالعه را نشان می دهد.

 

شکل 1 CONSORT نمودار نشان دهنده جریان شرکت کنندگان مطالعه است

شکل 1: نمودار کنسرسیوم نشان دهنده جریان شرکت کنندگان در مطالعه است.

 

مداخله

 

گروه مداخله (MBSR) در بیمارستان شهید بهشتی آموزش دیدند. هشت جلسه هفتگی (120 دقیقه) مطابق با پروتکل استاندارد MBSR که توسط کابات زین تهیه شده بود ، برگزار شد. [11] جلسات اضافی برای شرکت کنندگان که یک یا دو جلسه را از دست داده بودند برگزار شد. در پایان آموزش و 3 ماه بعد (پیگیری) ، هر دو گروه MBSR و TAU به بیمارستان شهید بهشتی (محل آزمایش MBSR) دعوت شدند و به آنها دستور داده شد كه پرسشنامه ها را پر كنند. در طول جلسات MBSR ، به شرکت کنندگان آموزش داده شد تا از افکار ، احساسات و احساسات جسمی خود بدون قاعده آگاهی داشته باشند. تمرین های ذهن آگاهی به عنوان دو نوع روش مدیتیشن - رسمی و غیر رسمی آموزش داده می شوند. تمرینات از نوع رسمی شامل مراقبه نشستن آموزش دیده ، اسکن بدن و یوگای آگاهانه است. در مراقبه غیررسمی ، توجه و آگاهی نه تنها به فعالیتهای روزمره ، بلکه به افکار ، احساسات و احساسات جسمی معطوف می شود ، حتی مشکل ساز و دردناک هستند. محتوای کلی جلسات در جدول 1 ذکر شده است.

 

جدول برنامه های 1 برای جلسات MBSR

جدول 1: برنامه های جلسات کاهش استرس مبتنی بر ذهنیت.

 

ابزار اندازه گیری

 

مقیاس یاددهی کمیته فرعی سردرد بین المللی برای سردرد

 

سردرد توسط مقیاس دفتر خاطرات برای سردرد اندازه گیری شد. [19] از بیماران خواسته شد که ضبط شدت درد در مقیاس درجه 0-10 را ثبت کنند. عدم وجود درد و شدیدترین اختلال سردرد به ترتیب توسط 0 و 10 مشخص شد. میانگین شدت سردرد در یک هفته با تقسیم جمع نمرات شدت با 7 محاسبه شد. علاوه بر این، میانگین شدت سردرد در یک ماه با تقسیم جمع نمرات شدت با 30 محاسبه شد. حداقل و حداکثر نمره شدت سردرد به ترتیب 0 و 10 بود. دفتر خاطرات سردرد به پنج بیمار داده شد و یک متخصص مغز و اعصاب و روانپزشک اعتبار محتوا را تایید کرد [20] ضریب اطمینان نسخه فارسی این مقیاس به صورت 0.88 محاسبه شد [20]

 

فهرست علامت اختصاری (BSI)

 

علائم روانشناختی با BSI ارزیابی شد. [21] این فهرست شامل 53 مورد و 9 خرده مقیاس است که علائم روانشناختی را ارزیابی می کند. نمره هر مورد بین 0 تا 4 است (به عنوان مثال: حالت تهوع یا ناراحتی در معده دارم). BSI دارای شاخص شدت جهانی (GSI) است که نمره کل 53 مورد را بدست آورده است. پایایی آزمون نمره 0.89/22 را گزارش کرده است. [90] در مطالعه ما ، برآورد آزمایش GSI برای نمونه 60 نفر با سردرد تنشی که BSI را تکمیل کردند ، XNUMX/XNUMX بود.

 

مقیاس استرس درک شده (PSS)

 

استرس درک شده با استفاده از PSS [21,23،10] ، یک مقیاس 5 ماده ای ارزیابی می شود که درجه وضعیت های غیرقابل کنترل و غیرقابل پیش بینی زندگی را در ماه گذشته ارزیابی می کند (به عنوان مثال: احساس کردید که قادر به کنترل موارد مهم زندگی خود نیستید) ؟) پاسخ دهندگان شیوع یک مورد را در ماه گذشته در مقیاس 0 نمره ای گزارش می کنند ، از 4 (هرگز) تا 4,5,7,8 (خیلی غالبا). نمره گذاری با نمره معکوس چهار مورد با کلمات مثبت [0،40،19،0.88] و جمع بندی تمام امتیازات مورد به پایان می رسد. امتیازات مقیاس از XNUMX-XNUMX است. نمرات بالاتر نشان دهنده سطح بالاتر استرس است. فرض بر این است که افراد بسته به منابع مقابله ای خود ، سطح حوادث تهدیدآمیز یا چالش برانگیز را ارزیابی می کنند. نمره بالاتر نشان دهنده میزان بیشتری از فشار روانی است. هم چنین آزمون آزمایشی کافی و قابلیت اطمینان همگرا و تبعیض آمیز نیز گزارش شده است. [XNUMX] در مطالعه ما ، ضرایب آلفای کرونباخ برای ارزیابی سازگاری داخلی این مقیاس XNUMX محاسبه شد.

 

برای مقايسه گروه های MBSR و TAU بر اساس اندازه گيری استرس ادراک شده و GSI در پيش درمان، پس از درمان و پيگيری ماهانه 3 انجام شد. همچنين از آزمون Chi-square براي مقايسه جمعيت شناختي در دو گروه استفاده شد. مقدار P کمتر از 0.05 در همه آزمونها معنی دار بود.

 

نتایج

 

از میان افراد 66، شرکت کنندگان 2 از گروه MBSR به دلیل عدم وجود بیش از جلسات 2 حذف شدند. همچنين سه نفر از شركت كنندگان خارج شدند زيرا پرسشنامه ها پس از آزمون يا پيگيري كامل نبودند كه يكي از آنها از گروه MBSR و سه نفر از گروه TAU بود. جدول 2 مشخصات دموگرافیک افراد و نتایج بررسی تصادفی را نشان داد. نتایج t-test برای تفاوت بین گروههای MBSR و TAU در متغیر سن و آزمون Chi-square در متغیرهای دیگر نشان داد که بین متغیرهای جمعیت شناختی در دو گروه تفاوت معنی داری وجود ندارد و افراد به طور تصادفی به دو گروه تقسیم شدند.

 

جدول 2 مشخصات دموگرافیک افراد

جدول 2: مشخصات دموگرافیک افراد a، b.

 

جدول 3 میانگین نمرات و انحرافات استاندارد متغیرهای وابسته (استرس ادراک شده و GSI) و مقایسه مقادیر نتیجه در دوره پیش درمان، دوره پس از درمان و پیگیری ماه 3 را فراهم می کند.

 

جدول 3 معیارها، انحرافات استاندارد و مقایسه مقادیر نتیجه

جدول 3: معیارهای انحراف استاندارد و مقایسه مقادیر نتیجه در پیش درمان، پس از درمان و مراحل پیگیری در گروه MBSR و TAU a، b.

 

جدول 3 کاهش بیشتر استرس و GSI دریافتی را در گروه مداخله (MBSR) نسبت به گروه TAU نشان می دهد ، در حالی که کاهش استرس دریافتی و GSI در گروه TAU مشاهده نشده است. نتایج نشان داد که تأثیر معنادار زمان و تعامل بین زمان و نوع درمان بر تغییرات نمرات وجود دارد (0.001/XNUMX> P).

 

در شکل های 2 و؟ 3 میانگین نمرات استرس و GSI برای گروه MBSR و TAU در مراحل پس آزمون و پیگیری دریافت شده است.

 

شکل 2 CONSORT نمودار نشان دهنده جریان شرکت کنندگان مطالعه است

شکل 2: نمودار کنسرسیوم نشان دهنده جریان شرکت کنندگان در مطالعه است.

 

شکل 3 میانگین استرس درک شده در گروه MBSR و کنترل

شکل 3: ميانگين استرس درک شده در MBSR و گروه کنترل در پيش آزمون، پس آزمون و پيگيري.

 

بحث

 

در اين مطالعه، اثربخشی MBSR و درمان به عنوان عادی (TAU) در استرس درک شده و سلامت روانی بيماران مبتلا به سردرد تنش مقايسه شد. اگر چه MBSR به عنوان یک درمان موثر برای علائم و درد استرس شناخته شده است، لازم است که اثربخشی آن در درمان مشکلات سلامت روان در بیماران مبتلا به سردرد تنشی بررسی شود که یکی از شکایات رایج در جمعیت است.

 

یافته های مطالعه ما نشان دهنده افزایش کلی سلامت روان در شاخص GSI BSI است. در مطالعات برخی از مطالعات، بهبود قابل ملاحظه ای توسط مداخلات MBSR بر روی تمام شاخص های مورد بررسی 36 مورد بررسی قرار گرفت (SF-36). [20,24] مطالعات نشان داد که کاهش معنی داری در مشکلات روان شناختی در چک لیست علائم-90 تجدید نظر شده (SCL- 90-R) مانند اضطراب و افسردگی توسط MBSR پس از مداخله و پیگیری 1 سالانه [5] Reibel et al. نشان داد که MBSR در بیماران مبتلا به درد مزمن کاهش علائم پزشکی مانند اضطراب، افسردگی و درد را گزارش کرده است. [5] نشان داده شده است که سردرد تنش و اضطراب همراه با نقص در پردازش شناختی کنترل شده مانند توجه مداوم و حافظه کاری است. [25] احساسات منفی ممکن است رنج هایی را که با درک درد درگیر هستند تقویت کند.

 

MBSR مکانیسم های زیر را برای بهبود وضعیت روانی بیمار پیاده سازی می کند: اول ، ذهن آگاهی منجر به افزایش آگاهی از آنچه در هر لحظه اتفاق می افتد ، با نگرش پذیرنده ، بدون گرفتار شدن در افکار ، عواطف و رفتارهای عادی. افزایش آگاهی باعث ایجاد روشهای جدیدی برای پاسخگویی و کنار آمدن در رابطه با خود و جهان پیرامون می شود. [3] ذهن آگاهی احساسی از خود ایجاد می کند که بیشتر از افکار ، احساسات و احساس جسمی فرد مانند درد است. تمرین های ذهن آگاهی ، مشتریان یاد گرفته شده یک "مشاهدهگر" خود را ایجاد می کنند. با این توانایی ، آنها می توانند افکار و احساسات خود را به روشی غیر واکنشی و بدون قضاوت که قبلاً از آن اجتناب می کرد ، مشاهده کنند که قبلاً از افکار و احساسات اجتناب می شد ، به روشی غیر واکنش پذیر و غیرقضاوتی مشاهده می شد. مشتری ها یاد می گیرند که افکار را بدون اینکه لزوماً به آنها عمل کنند ، تحت کنترل آنها درآورند یا باور کنند ، متوجه شوند. [3]

 

دوم، توجه به مشتری کمک می کند تا پایداری را در انجام مراحل ارزیابی که برای آنها اهمیت دارد، افزایش دهد. اکثر بیماران مبتلا به درد مزمن می خواهند به جای اینکه زندگی حیاتی انتخاب خود را بسنجند، آزاد شوند. اما برنامه MBSR آنها را آموزش داد تا با در نظر گرفتن درد درگیر شدن در عمل ارزشمند باشند. مطالعات نشان داده اند که توجه و واکنش های عاطفی به درد نقش مهمی در ایجاد درد مداوم دارد. [26] عناصر احساسی و شناختی می توانند توجه به درد و نگرانی در مورد آن را مد نظر قرار دهند که می تواند درد را تشدید کند و فعالیت های بیمار را مختل کند [27,28]

 

سوم، یافته های برخی از مطالعات نشان می دهد که MBSR می تواند عملکرد مغز را که مسئول تنظیم مقابله ای است و زمینه هایی را که بر واکنش به تحریکات استرس تاثیر می گذارد را تغییر دهد و این به نوبه خود می تواند عملکرد های بدن مانند تنفس، ضربان قلب و [29,30] تمرکز ذهنیت، واکنش پذیری را به افکار و احساسات ناراحت کننده ای که باعث درک و درک احساس درد می شود را تقویت می کند. [31] همچنین تمرکز ذهنی می تواند فعالیت روان شناختی مرتبط با استرس و اختلال خلقی را با تقویت مهارت های تنظیم مجدد و ارزیابی احساسات کاهش دهد.

 

استحکام این مطالعه استفاده از یک روان درمانی روان شناختی جدید در کاهش استرس بر شکایت است که کمتر مورد مطالعه قرار می گیرد، اما این یک مشکل پزشکی معمولی است. پیامدهای مطالعه ما از یک رواندرمانی ساده است که تقاضای شناختی بیش از حد را نمی کند و به آسانی به عنوان یک مهارت مقابله ای برای بیمار مبتلا به سردرد تنش استفاده می شود. بنابراین، متخصصان مراقبت های بهداشتی مربوط به این شکایت و بیمار قادر خواهند بود از این درمان استفاده کنند. همچنین، MBSR شیوه زندگی بیمار را تغییر خواهد داد که با مشکل او تشدید می شود. محدودیت اصلی این مطالعه عدم مقایسه بین MBSR و روان درمانگری استاندارد طلا مانند درمان شناختی رفتاری (CBT) بود. پيشنهاد مي شود كه مطالعات آينده نياز به مقايسه اثربخشي MBSR و ساير درمان هاي شناختي رفتاري سنتي و جديد در بيماران مبتلا به سردرد تنشي داشته باشند.

 

نتیجه

 

مطالعه ما از این فرضیه پشتیبانی می کند که بیماران مبتلا به سردرد تنش می توانند سلامت روانی خود را با مشارکت در برنامه MBSR افزایش دهند. به طور خلاصه، نتایج این مطالعه نشان می دهد که MBSR می تواند اضطراب و تداخل مرتبط با درد را در فعالیت های روزانه در کوتاه مدت کاهش دهد. ویژگی های منحصر به فرد تمرینات ذهن آگاهی، آموزش آسان و بدون نیاز به توانایی های شناختی پیچیده است.

 

پشتیبانی مالی و حمایت مالی: نیل

 

تضاد علاقه: تداخل منافع وجود ندارد.

 

مشارکت نویسنده

 

AO در مفهوم کار، انجام مطالعه کمک کرد و برای تمام جنبه های کار موافقت کرد. FZ در مفهوم کار، پیش نویس پیش نویس، تصویب نسخه نهایی این دستنوشته و برای همه جنبه های کار موافقت کرد.

 

تشکر و قدردانی

 

نویسندگان از کارکنان بیمارستان شهید بهشتی و شرکت کنندگان سپاسگزار هستند. نویسندگان همچنین قدردانی خود را از کابالتزین از مرکز یادآوری (CFM) در دانشگاه ماساچوست ابراز می کنند که با مهربانی از نسخه های الکترونیکی رهنمودهای MBSR ارائه می دهند.

 

در نتیجه،در حالی که استرس کوتاه مدت مفید است ، استرس طولانی مدت می تواند در نهایت منجر به موارد مختلف سلامتی شود ، از جمله اضطراب و افسردگی و همچنین گردن و کمر درد ، سردرد و فتق دیسک. خوشبختانه ، مداخلات ذهن آگاهی ، مانند مراقبت از عمل جراحی و کاهش استرس مبتنی بر ذهن آگاهی (MBSR) گزینه های درمانی جایگزین برای مدیریت استرس ایمن و موثر هستند. سرانجام ، مقاله فوق نتایج مبتنی بر شواهد نشان داد که MBSR می تواند استرس را کاهش دهد و سلامت عمومی روان را در بیماران مبتلا به سردرد تنشی بهبود بخشد. اطلاعات ارجاع شده از مرکز ملی اطلاعات بیوتکنولوژی (NCBI). دامنه اطلاعات ما محدود به عمل جراحی و همچنین آسیب های ستون فقرات و شرایط است. برای بحث در مورد موضوع ، لطفا در صورت تمایل از دکتر خیمنز بپرسید یا با ما تماس بگیرید 915-850-0900 .

 

دکتر الکس جیمنز سرپرستی می کند

 

Green-Call-Now-Button-24H-150x150-2-3.png

 

موارد اضافی: درد پشت

 

طبق آمار، حدود 80٪ از افراد علائم کمر درد را در طول عمر خود تجربه می کنند. درد پشت یک شکایت رایج است که می تواند ناشی از انواع صدمات و یا شرایط باشد. اغلب موارد، انحطاط طبیعی ستون فقرات با سن ممکن است باعث درد پشتی شود. دیسک های هرنی زمانی رخ می دهد که مرکز نرم و ژل مانند یک دیسک بین مهره ای از طریق پاره شدن در اطراف آن، حلقه بیرونی غضروف، فشرده سازی و تحریک ریشه های عصبی است. فتق دیسک اغلب در ناحیه کمر یا ستون فقرات کمری رخ می دهد، اما همچنین ممکن است در طول ستون فقرات گردن یا گردن ایجاد شود. آسیب اعصاب که در پشت کمر به علت آسیب و / یا شرایط شدید می تواند منجر به نشانه های سیاتیک شود.

 

عکس بلاگ از خبرنگار کارتونی bigboy

 

موضوع فوق العاده مهم: مدیریت استرس محل کار

 

 

موضوعات مهم بیشتر: EXTRA EXTRA: درمان تصادفات اتومبیل El Paso، TX Chiropractor

 

جای خالی
منابع
1. Trkanjec Z ، Aleksic-Shihabi A. سردردهای از نوع تنشی.Acta Med Croatianica. Croat2008.62: 205 10.[گروه]
2. Zirke N ، Seydel C ، Szczepek AJ ، Olze H ، Haupt H ، Mazurek B. همبودی روانشناختی در بیماران مبتلا به وزوز گوش مزمن: تجزیه و تحلیل و مقایسه با بیماران مزمن ، آسم یا درماتیت آتوپیک.Qual Life Res. 2013.22: 263 72. [گروه]
3. Dionne F ، Blais MC ، Monestes JL. پذیرش و تعهد درمانی در درمان درد مزمن . Sante Ment Que. 2013.38: 131 52. [گروه]
4. Cathcart S ، Galatis N ، Immink M ، Proeve M ، Petkov J. درمانی مختصر مبتنی بر ذهن آگاهی برای سردرد مزمن از نوع تنش: یک مطالعه آزمایشی کنترل شده تصادفی.Behav Cogn Psychother. 2013.42: 1 15.[گروه]
5. Reibel DK ، Greeson JM ، Brainard GC ، Rosenzweig S. کاهش استرس مبتنی بر ذهن آگاهی و کیفیت زندگی مرتبط با سلامتی در جمعیت بیمار ناهمگن.روانپزشکی Gen Hosp2001.23: 183 92.[گروه]
6. Grossman P ، Niemann L ، Schmidt S ، Walach H. کاهش استرس مبتنی بر ذهن آگاهی و فواید سلامتی. یک فراتحلیلJ Psychosom Res. 2004.57: 35 43. [گروه]
7. Rosenzweig S ، Greeson JM ، Reibel DK ، Green JS ، Jasser SA ، Beasley D. کاهش استرس مبتنی بر ذهن آگاهی برای شرایط درد مزمن: تغییر در نتایج درمان و نقش تمرین مدیتیشن در منزل.J Psychosom Res. 2010.68: 29 36. [گروه]
8. Kerrigan D ، Johnson K ، Stewart M ، Magyari T ، Hutton N ، Ellen JM ، و دیگران. درک ، تجربیات و تغییر دیدگاه در بین جوانان شهری که در یک برنامه کاهش استرس مبتنی بر ذهن آگاهی شرکت می کنند ، اتفاق می افتدمکمل کلینیک عملی2011.17: 96 101. [گروه]
9. کابالت Zinn J. نیویورک: انتشارات دل؛ 1990 کامل فاجعه زندگی؛ پ. 185
10. Hayes AM ، Feldman G. روشن کردن ساختار ذهن آگاهی در زمینه تنظیم احساسات و روند تغییر در درمان.Clin Psychol-Sci Pr. 2004: 255 62.
11. اشمیت S ، Grossman P ، شوارتزر B ، Jena S ، Naumann J ، Walach H. درمان فیبرومیالژیا با کاهش استرس مبتنی بر ذهن آگاهی: نتایج حاصل از یک آزمایش کنترل شده تصادفی 3 مسلح.درد. 2011.152: 361 9. [گروه]
12. Pradhan EK ، Baumgarten M ، Langenberg P ، Handwerger B ، Gilpin AK ، Magyari T ، و دیگران. تأثیر کاهش استرس مبتنی بر ذهن آگاهی در بیماران مبتلا به آرتریت روماتوئیدآرتروز روم.2007.57: 1134 42.[گروه]
13. Cramer H ، Haller H ، Lauche R ، Dobos G. کاهش استرس مبتنی بر ذهن آگاهی برای کمردرد. یک بررسی سیستماتیکBMC Complement Altern Med. 2012.12: 162. [PMC رایگان مقاله][گروه]
14. Bazarko D ، Cate RA ، Azocar F ، Kreitzer MJ. تأثیر یک برنامه نوآورانه کاهش استرس مبتنی بر ذهن آگاهی بر سلامت و رفاه پرستاران شاغل در یک محیط شرکت.J Workplace Behav Health. 2013.28: 107 33. [PMC رایگان مقاله][گروه]
15. Carlson LE ، Garland SN. تأثیر کاهش استرس مبتنی بر ذهن آگاهی (MBSR) بر خواب ، خلق و خو ، استرس و علائم خستگی در بیماران سرطانی. Int J Behav Med. 2005.12: 278 85. [گروه]
16. Lengacher CA ، Kip KE ، Barta M ، Post-White J ، Jacobsen PB ، Groer M ، و دیگران. یک مطالعه آزمایشی ارزیابی تأثیر کاهش استرس مبتنی بر ذهن آگاهی بر وضعیت روانشناختی ، وضعیت جسمی ، کورتیزول بزاقی و اینترلوکین -6 در بیماران مبتلا به سرطان در مرحله پیشرفته و مراقبان آنها.J Holist Nurs. 2012.30: 170 85. [گروه]
17. Simpson J ، Mapel T. تحقیقی در مورد فواید سلامتی کاهش استرس مبتنی بر ذهن آگاهی (MBSR) برای افرادی که با طیف وسیعی از بیماری های جسمی مزمن در نیوزیلند زندگی می کنند.NZ Med J. 2011.124: 68 75. [گروه]
18. امیدی A ، محمدی A ، زرگر F ، اکبری H. اثر کاهش استرس مبتنی بر ذهن آگاهی بر وضعیت خلقی جانبازان مبتلا به اختلال استرس پس از سانحه.Arch Trauma Res. 2013.1: 151 4. [PMC رایگان مقاله][گروه]
19. کوهن S ، Kamarck T ، Mermelstein R. اندازه گیری جهانی استرس درک شدهJ Health Soc Behav. 1983.24: 385 96. [گروه]
20. Roth B ، Robbins D. کاهش استرس مبتنی بر ذهن آگاهی و کیفیت زندگی مرتبط با سلامتی: یافته های جمعیت دوزبانه بیمار درون شهر.Psychosom Med. 2004.66: 113 23. [گروه]
21. KW قهوه ای ، Ryan RM. مزایای حضور: ذهن آگاهی و نقش آن در بهزیستی روانشناختیJ Pers Soc Psychol. 2003.84: 822 48. [گروه]
22. Astin JA ، Shapiro SL ، Lee RA ، Shapiro DH. ، Jr ساختار کنترل در پزشکی ذهن بدن: پیامدهای مراقبت های بهداشتی.Altern Ther Health Med. 1999.5: 42 7. [گروه]
23. کوهن اس ، ویلیامسون ج. استرس را در یک نمونه احتمالاتی از ایالات متحده درک کرد. در: Spacapan S ، Oskamp S ، سردبیرانروانشناسی اجتماعی سلامت.ewنوبوری پارک ، کالیفرنیا: سیج ؛ 1988. ص. 185
24. Geary C ، Rosenthal SL. تأثیر پایدار MBSR بر استرس ، بهزیستی و تجارب معنوی روزانه به مدت 1 سال در کارکنان مراقبت های بهداشتی دانشگاهی.J Altern Complement Med. 2011.17: 939 44.[گروه]
25. Dick BD ، Rashiq S ، Verrier MJ ، Ohinmaa A ، Zhang J. بار نشانه ، ضرر دارو و پشتیبانی برای استفاده از ابزار زندگی کیفیت 15D مربوط به سلامت در جمعیت کلینیک درد مزمن.Pain Res Treat 2011. 2011: 809071. [PMC رایگان مقاله][گروه]
26. McCabe C ، Lewis J ، Shenker N ، Hall J ، Cohen H ، Blake D. Don t اکنون نگاه نکنید! درد و توجهClin Med. Med2005.5: 482 6. [PMC رایگان مقاله][گروه]
27. Bener A ، Verjee M ، Dafeeah EE ، Falah O ، Al-Juhaishi T ، Schlogl J ، و دیگران. عوامل روانشناختی: اضطراب ، افسردگی و علائم جسمی سازی در بیماران کمردردJ Pain Res. 2013.6: 95 101.[PMC رایگان مقاله][گروه]
28. Lee JE ، Watson D ، Frey-Law LA. عوامل روانشناختی درد عضلانی تجربی محلی و ارجاعی را پیش بینی می کنند: تجزیه و تحلیل خوشه ای در بزرگسالان سالمEur J Pain. 2013.17: 903 15. [PMC رایگان مقاله][گروه]
29. Davidson RJ ، Kabat-Zinn J ، Schumacher J ، Rosenkranz M ، Muller D ، Santorelli SF ، و دیگران. تغییرات در مغز و عملکرد ایمنی بدن ناشی از مراقبه ذهن آگاهیPsychosom Med. 2003.65: 564 70.[گروه]
30. Lazar SW ، Kerr CE ، Wasserman RH ، Gray JR ، Greve DN ، Treadway MT ، و دیگران. تجربه مدیتیشن با افزایش ضخامت قشر مغز همراه استNeuroreport. 2005.16: 1893 7. [PMC رایگان مقاله][گروه]
31. McCracken LM ، Jones R. درمان درد مزمن برای بزرگسالان در دهه هفتم و هشتم زندگی: مطالعه مقدماتی درمان با پذیرش و تعهد (ACT)Pain Med. 2012.13: 860 7.[گروه]
32. McCracken LM ، Guti rrez-Mart nez O. فرایندهای تغییر در انعطاف پذیری روانشناختی در یک درمان مبتنی بر گروه میان رشته ای برای درد مزمن بر اساس درمان پذیرش و تعهد.Behav Res Ther. 2011.49: 267 74. [گروه]
بستن آکاردئون