درمان سردرد میگرنی: تنظیم مجدد ستون فقرات
انواع مختلفی از سردرد می تواند به طور متوسط در افراد تأثیر بگذارد و هر یک ممکن است به دلیل آسیب های مختلف و یا شرایط ایجاد شود ، با این حال ، سردردهای میگرنی اغلب می توانند دلیل پیچیده تری داشته باشند. بسیاری از متخصصان مراقبت های بهداشتی و مطالعات تحقیقی متعدد مبتنی بر شواهد به این نتیجه رسیده اند که ساب لگن در گردن ، یا ناهماهنگی ستون فقرات در ستون فقرات گردنی ، شایع ترین دلیل سردردهای میگرنی است. میگرن با درد شدید در سر مشخص می شود که به یک طرف سر آسیب می زند ، همراه با حالت تهوع و اختلال در بینایی است. سردردهای میگرنی ممکن است ناتوان کننده باشد. اطلاعات زیر یک مطالعه موردی را در مورد تأثیر تجدید آرایش مهره های اطلس بر بیماران میگرنی توصیف می کند.
اثر استحکام ستون فقرات در افراد مبتلا به میگرن: یک مطالعه خلبان مشاهده شده
چکیده
مقدمه. در یک مطالعه موردی میگرن، علائم سردرد با افزایش همراهی با شاخص انطباق داخل جمجمه پس از اصلاح ستون فقرات کاهش یافت. این مطالعه آزمایشی مشاهده شده به دنبال 11 بیماری مغز شناس متخصص مغز و اعصاب به منظور تعیین اینکه آیا یافته های موردی در ابتدای هفته، هفته چهارم و هشتم تکرار می شود، پس از مداخله انجمن ملی Chiropractic ریه بالا بود. نتایج ثانویه شامل اندازه گیری کيفيت زندگی مخصوص میگرن بود. مواد و روش ها. پس از بررسی توسط یک متخصص مغز و اعصاب، داوطلبان فرم های رضایت نامه را امضا کردند و نتیجه های خاص مبتلا به میگرن را به پایان رساندند. وجود عدم تعادل اطلس اجازه ورود به مطالعه را می دهد، که امکان جمع آوری داده های MRI را فراهم می کند. مراقبت های کایروپراکتیک به مدت هشت هفته ادامه داشت. تجویز پس از مداخله در هفته چهارم و هفتۀ هشتم همراه با اندازه گیری پیامدهای خاص میگرن صورت گرفت. نتایج. پنج مورد از یازده مورد افزایش یافته در نتیجه اولیه، انطباق داخل جمجمه؛ با این حال، به طور کلی تغییرات کلی معنادار نیست. پایان مطالعه به طور متوسط تغییرات در ارزیابی پیامدهای خاص میگرن، نتیجه ثانویه، بهبود علائم بالینی را با کاهش روزهای سردرد نشان داد. بحث. فقدان افزایش شدید انطباق می تواند به واسطه ماهیت لگاریتمی و پویا جریان جریان همودینامیک و هیدرودینامیکی داخل جمجمه ای قابل درک باشد، در حالی که کلیه آن را نمی توان تغییر داد. نتایج مطالعه نشان می دهد که مداخله مجدد آلفا ممکن است با کاهش فرکانس میگرن همراه باشد و بهبود قابل ملاحظه ای در کیفیت زندگی همراه باشد که باعث کاهش قابل توجهی در ناتوانی های مرتبط با سردرد می شود که در این گروه مشاهده می شود. با این وجود، مطالعه آینده با کنترل ضروری است تا این یافته ها را تایید کند. شماره ثبت نام Clinicaltrials.gov NCT01980927 است.
معرفی
پیشنهاد شده است که یک مهره اطلس نامرتب باعث ایجاد اعوجاج نخاع می شود و باعث اختلال در ترافیک عصبی هسته های ساقه مغز در بصل النخاع می شود که فیزیولوژی طبیعی را در برگرفته است [1 4].
هدف انجمن ملی کایروپراکتیک دهانه رحم فوقانی (NUCCA) که روش اصلاح اطلس را توسعه داده است ، بازگرداندن ساختارهای ستون فقرات نامرتب به محور عمودی یا خط ثقل است. به عنوان اصل "ترمیم" توصیف می شود ، هدف از ایجاد مجدد ساختار ، برقراری مجدد رابطه بیومکانیکی طبیعی ستون فقرات بالای گردن رحم با محور عمودی (خط جاذبه) است. ترمیم از لحاظ معماری متعادل ، دارای دامنه حرکتی بدون محدودیت و کاهش قابل توجه تنش گرانشی شناخته می شود [3]. این اصلاح از نظر تئوری اعوجاج بند ناف را که به دلیل عدم انطباق اطلس یا مجتمع فرورفتگی اطلس (ASC) ایجاد شده است ، که به طور خاص توسط NUCCA تعریف شده است ، از بین می برد. عملکرد مغز و اعصاب دوباره بازسازی می شود ، به طور خاص تصور می شود که در هسته های اتونوم ساقه مغز باشد ، که بر سیستم عروقی جمجمه تأثیر می گذارد که شامل مایع مغزی نخاعی (CSF) است [3 ، 4].
شاخص انطباق داخل جمجمه (ICCI) به نظر می رسد ارزیابی حساسی تر از تغییرات ساخته شده در خواص بیومکانیک craniospinal در بیماران علامت دار نسبت به پارامترهای هیدرودینامیکی محلی سرعت جریان CSF و اندازه گیری جابجایی سوزن [5] است. بر اساس این اطلاعات، روابط قبلا مشاهده شده از انطباق افزایش یافته در داخل جمجمه به کاهش قابل توجه در نشانه های میگرن پس از اصلاح اطلس، انگیزه ای برای استفاده از ICCI به عنوان هدف اصلی مطالعه هدف محسوب می شود.
ICCI بر توانایی سیستم عصبی مرکزی (CNS) تا جایی که نوسانات حجم فیزیولوژیکی رخ می دهد تأثیر می گذارد، در نتیجه اجتناب از ایسکمی ساختارهای نورولوژیک پایه [5، 6]. وضعيت انسداد داخل جمجمه زياد باعث افزايش هرگونه حجم در فضاي داخل عضلاني ناشي از CNS مي شود که باعث افزايش فشار داخل جمجمه اي مي شود که عمدتا با ورود شير در طول سيستول [5، 6] رخ مي دهد. جریان خروج از طریق رگهای ژوگولار داخلی یا در حالت ایستاده، از طریق زهکشی وریدی یا ثانویه، در موقعیت قوزکش اتفاق می افتد. این التهاب وریدی گسترده بدون درد و انستوموتیک است، که اجازه می دهد جریان خون در یک جهت برگشت پذیر به CNS از طریق تغییرات موضعی [7، 8] جریان یابد. زه کشی ونوس نقش مهمی در تنظیم سیستم مایع داخل جمجمه ایفا می کند [9]. مطابقت به نظر می رسد عملکردی و وابسته به خروج آزاد خون از طریق این راه های زهکشی وریدی اضافی [10].
آسیب سر و گردن می تواند عملکرد غیر طبیعی عضلانی ورید وریدی را ایجاد کند که ممکن است موجب تخریب زخم وریدی ستون فقرات شود، احتمالا به علت اختلال عمل جراحی ثانویه ایسکمی نخاعی [11] است. این باعث می شود که محلول شدن نوسانات حجمی درون جمجمه ایجاد شود و حالت انقباض داخل جمجمه را کاهش دهد.
Damadian و Chu توصیف بازگشت یک جریان خروجی CSF طبیعی اندازه گیری شده در اواسط C-2 را نشان می دهد، نشان دهنده کاهش 28.6٪ از گرادینت فشار CSF اندازه گیری شده در بیمار که در آن اطلس به طور مطلوب تنظیم شده بود [12]. بیمار آزادی را از علائم (سرگیجه و استفراغ در هنگام خوابیدن) مطابق با اطلس باقیمانده در همگرایی گزارش کرد.
یک مطالعه فشار خون بالا با استفاده از مداخله NUCCA نشان می دهد مکانیسم احتمالی زمینه ای برای کاهش فشار خون می تواند ناشی از تغییر در گردش مغز در ارتباط با موقعیت مهره های اطلس باشد [13]. کومادا و همکاران مکانیسم عروقی سه قلو در کنترل فشار خون ساقه مغز بررسی کرده است [14 ، 15]. گوادسبی و همکاران شواهد قانع کننده ای مبنی بر اینکه میگرن از طریق سیستم عروقی سه قلو به وجود آمده از طریق ساقه مغز و ستون فقرات فوقانی گردن رحم منشأ می گیرد ، ارائه داده اند [16-19] مشاهده تجربی کاهش قابل توجهی از ناتوانی سردرد بیماران میگرنی را پس از اعمال تصحیح اطلس نشان می دهد. استفاده از افراد مبتلا به میگرن برای بررسی تغییرات گردش خون مغزی پس از تجدید آرایش اطلس ایده آل به نظر می رسید که در اصل در نتیجه گیری مطالعه فشار خون نظریه پردازی شده است و ظاهراً با اتصال احتمالی عضله سه قلو-عروقی پشتیبانی می شود. این فرضیه پاتوفیزیولوژیک کار در حال توسعه عدم انطباق اطلس را بیشتر پیش می برد.
نتایج یک مطالعه اولیه نشان داد که افزایش شدید ICCI با کاهش علائم سردرد میگرنی پس از اصلاح اطلس NUCCA. یک مرد 62 ساله با مغز متخصص مغز و اعصاب، میگرن مزمن را تشخیص داده و برای یک مطالعه مورد قبل از مداخله داوطلب شد. با استفاده از فاز کنتراست MRI (PC-MRI) تغییرات در پارامترهای جریان خون همودینامیک و هیدرودینامیکی مغزی در ابتدای ساعت، 72 ساعت و سپس چهار هفته بعد از مداخله اطلس اندازه گیری شد. روش اصلاح آلفا همان مورد استفاده در مطالعات فشار خون بالا [13] دنبال شد. 72 ساعت بعد از مطالعه، تغییرات قابل توجهی در شاخص انطباق داخل جمجمه (ICCI)، از 9.4 به 11.5، به 17.5 را در هفته چهارم بعد از مداخله نشان داد. تغییرات مشاهده شده در تنگی ورید جریان انسدادی و غلظت ترشحات بیضه در موقعیت یخبندان موجب شد تحقیقات بیشتری انجام شود که القاء مطالعه ی افراد مبتلا به میگرن در این سری موارد است.
اثرات احتمالی ناهماهنگی آستانه یا ASC بر روی زهکشی وریدی ناشناخته است. معاینه دقیق انطباق داخل جمجمه در ارتباط با اثرات یک اختلال ناسازگاری می تواند بینایی را در مورد این که چگونه اصلاح ممکن است بر سردردهای میگرن تأثیر بگذارد، ارائه دهد.
با استفاده از PC-MRI، هدف اصلی این مطالعه فعلی و نتیجه اولیه، تغییر اندازه ICCI را از ابتدای شروع تا چهار و هشت هفته بعد از مداخله NUCCA در گروهی از افراد میگرن انتخاب شده از نورولوژیست ها اندازه گیری کرد. همانطور که در مورد مطالعه مشاهده شد، فرضیه مطرح شد که ICCI موضوع بعد از مداخله NUCCA با کاهش معکوس میگرن افزایش می یابد. اگر در حال حاضر، هر گونه تغییرات مشاهده شده در تنگی وریدی و مسیر زهکشی برای مقایسه بیشتر مستند می شود. برای نظارت بر نشانه های میگرن، نتایج ثانویه شامل نتایج گزارش شده توسط بیمار برای اندازه گیری تغییرات مربوط به کیفیت زندگی مرتبط با سلامت (HRQoL)، مشابه استفاده در تحقیقات میگرن بود. در طول مطالعه، افراد خاطرات سردرد را مد نظر قرار دادند که کاهش (یا افزایش) تعداد روزهای سردرد، شدت و داروهای مورد استفاده را نشان می دهد.
انجام این سری موارد تحقیق، مطالعه آزمایشی، اجازه داد تا تحقیقات بیشتری در مورد اثرات فیزیولوژیک ذکر شده در توسعه بیشتر یک فرضیه کارشناسی در پاتوفیزیولوژی اختلال اطلس انجام شود. داده های مورد نیاز برای برآورد اندازه نمونه های موضوعی قابل توجه و حل و فصل چالش های رویه اطلاعات مورد نیاز برای ایجاد یک پروتکل تصفیه برای انجام آزمایش کور و کنترل میگرن کنترل شده با پلاسبو با استفاده از مداخله اصلاح NUCCA فراهم می کند.
مواد و روش ها
این تحقیق مطابق با بیانیه هلسینکی برای تحقیقات در مورد انسان است. هیئت اخلاقی تحقیقات بهداشتی دانشگاه کالگری و آلبرتا خدمات بهداشتی درمانی پروتکل مطالعه و فرم رضایت آگاهانه را تأیید کرد ، شناسه اخلاق: E-24116. ClinicalTrials.gov بعد از ثبت این مطالعه شماره NCT01980927 را تعیین کرد (Clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT01980927).
استخدام و غربالگری موضوع در برنامه ارزیابی و مداخله در مورد سردرد کالری (CHAMP)، یک درمانگاه ارجاعی متخصص مغز و اعصاب به وجود آمد (نگاه کنید به شکل 1، جدول 1). CHAMP بیماران را در برابر داروهای استاندارد و درمان های پزشکی برای سردرد میگرنی ارزیابی می کند که دیگر امتداد علائم میگرن را فراهم نمی کند. پزشکان خانوادگی و مراقبت های اولیه متخصصان مطالعه بالقوه را به CHAMP پیشنهاد دادند که تبلیغات غیر ضروری بود.
شکل 1: موضوع و جریان مطالعه (n = 11). GSA: آنالیز استرس گرانشی. HIT-6: ضربه ی سردرد 6. HRQoL: کیفیت زندگی مرتبط با سلامتی. MIDAS: مقیاس ارزیابی ناتوانی میگرن. MSQL: اندازه گیری کيفيت زندگی اختصاصی میگرن. NUCCA: انجمن ملی جراحی قلب و عروق ملی. PC-MRI: تصویربرداری رزونانس مغناطیسی کنتراست فاز. VAS: مقیاس ویژوال آنالوگ.
جدول 1: معیارهای ورود / خروج موضوع. افراد بالقوه ، مراقبت از عمل کایروپراکتیک ساده رحم دهانه رحم ، بین ده تا بیست و شش روز سردرد در هر ماه خود گزارش داده شده نسبت به چهار ماه گذشته را نشان دادند. حداقل مقیاس صفر تا ده Visual Analog Scale (VAS) حداقل هشت روز سردرد در هر ماه بود که شدت آن حداقل به چهار روز می رسید.
مطالعه شامل داوطلبانی در سنین 21 تا 65 سال می باشد که معیارهای تشخیصی ویژه سردرد میگرنی را برآورده می کنند. یک متخصص مغز و اعصاب با چندین دهه تجربه میگرن ، متقاضیان را با استفاده از طبقه بندی بین المللی اختلالات سردرد (ICHD-2) برای بررسی مطالعه غربالگری کرد [20]. افراد بالقوه ، مراقبت از عمل کایروپراکتیک فوق العاده گردن رحم ، باید از طریق گزارش خود بین ده تا بیست و شش روز سردرد در ماه نسبت به چهار ماه گذشته نشان داده باشند. حداقل هشت روز سردرد در ماه مجبور بود که در مقیاس صفر تا ده درد VAS به شدت حداقل چهار روز برسد ، مگر اینکه با داروی خاص میگرن با موفقیت درمان شود. حداقل چهار دوره سردرد جداگانه در هر ماه با حداقل 24 ساعت فاصله بدون درد جدا شده است.
مهمترین آسیب سر و گردن که طی یک سال قبل از ورود به مطالعه وارد می شود، نامزدهای محروم می شوند. معیارهای خروج بیشتر شامل مصرف بیش از حد داروهای حاد، سابقه کولورفوبیا، بیماری قلبی عروقی و مغزی و یا هر نوع اختلال CNS غیر از میگرن است. جدول 1 معیارهای ورود و خروج کامل را در نظر می گیرد. با استفاده از یک متخصص مغز و اعصاب معتبر به منظور بررسی افراد بالقوه در حین پیوستن به ICHD-2 و براساس معیارهای ورود / خروج، محرومیت افراد با منابع دیگر سردرد مانند فشار عضلانی و استفاده از داروهای سردرد بازدارنده، احتمال موفقیت را افزایش می دهد استخدام موضوع
کسانی که با معیارهای اولیه مواجه شدند، رضایت آگاهانه را امضا کردند و سپس مقیاس ارزیابی معلولیت میگرن (MIDAS) را به اتمام رساندند. MIDAS نیاز به دوازده هفته برای نشان دادن تغییرات بالینی قابل توجه است [21]. این زمان کافی برای گذراندن هر تغییر احتمالی را تعیین کرد. در طول روزهای آینده 28، نامزدها ضبط یک خاطرات سردرد را که داده های پایه را ارائه می دهند در حالی که تایید تعداد روزهای سردرد و شدت لازم برای گنجاندن است. پس از چهار هفته، تأییدیه تشخیصی روزانه چک را مجاز به ارایه دستورالعمل های پایه HRQoL می کند:
- اندازه گیری کیفیت کيفيت زندگی میگرن (MSQL) [22]،
- آزمایش ادرار سردرد 6 (HIT-6) [23]،
- موضوع بررسی فعلی جهانی درد سردرد (VAS).
مراجعه به پزشک NUCCA ، برای تعیین وجود عدم انطباق اطلس ، نیاز به مداخله را برای نهایی کردن مطالعه مطالعه از مطالعه حذف کرد. عدم وجود شاخص های عدم تطبیق اطلس نامزدها را مستثنی می کند. پس از تعیین وقت ملاقات برای مداخله و مراقبت NUCCA ، افراد واجد شرایط اقدامات اولیه PC-MRI را بدست آوردند. شکل 1 وضعیت موضوع را در کل مطالعه خلاصه می کند.
مداخله اولیه NUCCA به سه بار مراجعه متوالی نیاز داشت: (1) روز اول ، ارزیابی ناهماهنگی اطلس ، رادیوگرافی قبل از اصلاح (2) روز دوم ، اصلاح NUCCA با ارزیابی پس از اصلاح با رادیوگرافی ؛ و (3) روز سوم ، ارزیابی مجدد پس از اصلاح. مراقبت های بعدی هر هفته به مدت چهار هفته و سپس هر دو هفته برای بقیه دوره مطالعه انجام می شود. در هر بازدید از NUCCA ، افراد ارزیابی دردی از درد سردرد را انجام می دهند (لطفاً درد سردرد خود را به طور متوسط در هفته گذشته ارزیابی كنید) با استفاده از یك لبه و مداد در علامت گذاری خط 100 میلی متر (VAS). یک هفته پس از مداخله اولیه ، افراد پرسشنامه "واکنش احتمالی به مراقبت" را تکمیل کردند. این ارزیابی از گذشته برای کنترل موفقیت آمیز عوارض جانبی مربوط به روشهای مختلف اصلاح دهانه رحم فوقانی استفاده شده است [24].
در هفته چهارم داده PC-MRI بدست آمد و افراد MSQL و HIT-6 را تکمیل کردند. پایان مطالعه اطلاعات PC-MRI در هفته هشتم و سپس مصاحبه خروج از نورولوژیست جمع آوری شد. در اینجا، افراد تکمیل شده MSQOL، HIT-6، MIDAS، و نتایج VAS و خاطرات سردرد جمع آوری شد.
در هفته پزشکی 8 دیدار مغز و اعصاب، دو داوطلب تمایل به پیگیری طولانی مدت را برای یک دوره کامل مطالعه 24 هفته ارائه دادند. این شامل ارزیابی دوباره NUCCA ماهانه برای 16 هفته پس از اتمام اولیه مطالعه اولیه 8 هفته است. هدف از این پیگیری این بود که به تعیین اینکه آیا بهبود سردرد همچنان وابسته به حفظ هماهنگی اطلس است و در عین حال به دنبال تأثیر طولانی مدت مراقبت NUCCA بر ICCI نیز هست. افرادی که مایل به شرکت هستند، رضایت آگاهانه دیگری برای این مرحله از تحصیل را امضا کردند و مراقبت های ماهانه NUCCA را ادامه دادند. در پایان هفته 24 از مداخله اصلی اتولوگ، چهارمین بررسی تصویری PC-MRI رخ داد. در مصاحبه خروج نورولوژیست، نهایی MSQOL، HIT-6، MIDAS، و نتایج VAS و خاطرات سردرد جمع آوری شد.
همان روش NUCCA همانطور که قبلاً گزارش شده بود ، با استفاده از پروتکل و استانداردهای مراقبت ارائه شده از طریق گواهینامه NUCCA برای ارزیابی و ترازبندی مجدد اطلس یا اصلاح ASC دنبال شد (نگاه کنید به شکل؟ شکل 22 5) [2 ، 13 ، 25]. ارزیابی برای ASC شامل غربالگری برای نابرابری عملکردی در طول پا با بررسی Supine Leg (SLC) و بررسی تقارن وضعیتی با استفاده از دستگاه تجزیه و تحلیل استرس گرانش (فروشگاه فوقانی سرویکس ، شرکت ، 1641 17 خیابان ، رودخانه کمپبل ، BC ، کانادا V9W 4L5) ) (به شکل ها نگاه کنید؟ شکل 22 و 3 (الف) 3 (ج)) [26 28]. اگر SLC و عدم تعادل وضعیتی تشخیص داده شود ، یک آزمایش رادیوگرافی سه نمایه برای تعیین جهت گیری چند بعدی و درجه عدم تطابق دهانه رحم مغزی نشان داده می شود [29 ، 30]. یک تجزیه و تحلیل رادیوگرافی کامل اطلاعاتی را برای تعیین یک موضوع خاص ، استراتژی اصلاح مطلوب اطلس فراهم می کند. پزشك با استفاده از شاخص هاي آناتوميك ، از زاويه هاي ساختاري و عملكردي كه از استانداردهاي متعامد مستقر خارج شده اند ، از مجموعه سه نما ديد. درجه عدم انطباق و جهت گیری اطلس سپس در سه بعد آشکار می شود (نگاه کنید به شکل 4 (الف) 4 (ج)] [2 ، 29 ، 30]. تراز وسيله راديوگرافيك ، كاهش اندازه درگاه كوليماتور ، تركيب فيلم با صفحه پرسرعت ، فيلترهاي ويژه ، شبكه هاي اختصاصي و محافظ سرب ، تابش تابش موضوع را به حداقل مي رساند. برای این مطالعه ، متوسط میزان قرارگیری در معرض پوست ورودی در معرض افراد از سری رادیوگرافی قبل و بعد از اصلاح 352 میلیاراد (3.52 میلی ثانیه) بود.
شکل 2: آزمون غربالگری بررسی ساق پا (SUP). مشاهده یک "پا کوتاه" آشکار نشان دهنده نامرتبی احتمالی اطلس است. اینها حتی به نظر می رسند.
شکل 3: آنالیز استرس گرانشی (GSA). (الف) دستگاه عدم تقارن موضعی را به عنوان یک نشانگر بیشتر از عدم همبستگی اطلس تعیین می کند. یافته های مثبت در SLC و GSA نشان دهنده نیاز به سری رادیوگرافی NUCCA است. (ب) بیمار متعادل بدون عدم تقارن موضعی. (ج) کفیپر های هیپ استفاده شده برای اندازه گیری نامتقارن لگن.
شکل 4: سری رادیوگرافی NUCCA. این فیلم ها برای تعیین تعادل نوری و ایجاد استراتژی تصحیح استفاده می شود. پس از تصحیح رادیوگرافی ها و یا پس از فیلم اطمینان حاصل شود که بهترین اصلاح برای این موضوع صورت گرفته است.
شکل 5: اصلاح NUCCA. تمرینکننده NUCCA یک ترسیپس را تنظیم میکند. بدن و دستان تمرین کننده برای ارائه یک اصلاح اطلس در امتداد یک بردار نیروی مطلوب با استفاده از اطلاعات به دست آمده از رادیوگرافی، تراز می شوند.
مداخله NUCCA شامل اصلاح دستی از برآمدگی اندازه گیری رادیوگرافی در ساختار تشریحی بین جمجمه، ستون فقرات و ستون فقرات گردن است. با استفاده از اصول بیومکانیکی مبتنی بر یک سیستم اهرمی، پزشک یک استراتژی مناسب را ایجاد می کند
- موقعیت موضوعی
- موضع تمرینکننده
- بردار نیروی برای اصلاح ناهماهنگی اطلس.
سوژه ها در یک جدول جانبی قرار می گیرند و سر به طور خاص با استفاده از یک سیستم پشتیبانی mastoid قرار می گیرد. استفاده از بردار نیروی کنترل شده از پیش تعیین شده برای اصلاح، جمجمه را به اطلس و گردن به محور عمودی یا مرکز جاذبه ستون فقرات تبدیل می کند. این نیروهای اصلاح کننده در عمق، جهت، سرعت و دامنه کنترل می شود، که باعث کاهش دقیق و دقیق ASC می شود.
با استفاده از استخوان پیسی فرم دست تماس ، پزشک NUCCA با فرایند عرضی اطلس تماس می گیرد. دست دیگر برای کنترل ناقل ، مچ دست تماس را محاصره می کند ، در حالی که عمق نیروی تولید شده در اعمال "کشش عضلات مچ پا" را حفظ می کند (شکل 5 را ببینید) [3]. با درک بیومکانیک ستون فقرات ، بدن و دستان پزشک در یک راستا قرار می گیرند تا تصحیح اطلس را در طول بردار نیروی مطلوب ایجاد کنند. نیروی کنترل نشده و غیرمستقیم در طول مسیر کاهش از پیش تعیین شده اعمال می شود. در جهت و عمق آن خاص است که کاهش ASC را تضمین می کند بدون اینکه در واکنش به تغییر بیومکانیکی در نیروهای واکنشی عضلات گردن فعال شود. این قابل درک است که کاهش بهینه عدم تطابق باعث حفظ و نگهداری طولانی مدت و ثبات تراز ستون فقرات می شود.
پس از یک دوره استراحت کوتاه، یک روش پس از ارزیابی، همانند ارزیابی اولیه، انجام می شود. معاینۀ رادیوگرافی پس از اصلاح با استفاده از دو دیدگاه برای تایید بازگشت ستون فقرات سر و گردن به تعادل متعادل مطلوب است. افراد به شیوهای آموزش داده میشوند تا اصلاح آنها را حفظ کنند، بنابراین از بروز اختلال دیگر جلوگیری میشود.
بررسی های بعدی NUCCA شامل بررسی روزنامه های سردرد و ارزیابی جاری درد سردرد (VAS) بود. نابرابری طول پا و عدم تقارن بیش از حد موضعی در تعیین نیاز به مداخله اطلس دیگری مورد استفاده قرار گرفت. هدف بهبود بهینه برای این موضوع است که تا زمانی که ممکن است تعدیل شود، با کمترین تعداد مداخلات اطلس.
در یک دنباله PC-MRI، رسانه کنتراست استفاده نمی شود. روش PC-MRI دو مجموعه داده با مقادير مختلف حساسيت جريان به دست آمده از طريق ارتباط جفت گرانشي را جمع آوري کرد که در طول دنباله به طور متوالي واپاشي و واپاشي را انجام مي دهد. داده های خام از دو مجموعه برای محاسبه جریان جریان کم می شود.
یک بازدید از مریخ فیزیکدان ام.جی، آموزش برای تکنولوژیست MRI را ارائه داد و یک روش انتقال داده ها ایجاد شد. اسکن چندین عملیات و انتقال داده ها برای اطمینان از دستیابی به اطلاعات بدون چالش انجام شد. یک اسکنر 1.5-tesla GE 360 Optima MR (میلواکی، WI) در مرکز تصویربرداری مطالعه (EFW Radiology، Calgary، Alberta، Canada) در تصویربرداری و جمع آوری داده ها استفاده شده است. 12-element-phase-array head coil، 3D آماده سازی مغناطیسی سريع (EC-gradient echo) (MP-RAGE) در اسکن آناتومی استفاده شده است. داده های حساس به جریان با استفاده از تکنیک تولید موازی (iPAT)، عامل شتاب 2 به دست آمد.
برای اندازه گیری جریان خون از و به قاعده جمجمه ، دو اسکن با سرعت گذشته کد شده با کنتراست فاز سینوسی که با سرعت ضربان قلب فرد تعیین می شود ، با جمع آوری سی و دو تصویر در یک چرخه قلب انجام می شود. کدگذاری با سرعت بالا (70؟ سانتی متر بر ثانیه) میزان جریان خون با سرعت بالا عمود بر عروق در سطح مهره C-2 را شامل عروق کاروتید داخلی (ICA) ، عروق مهره ای (VA) و وریدهای داخلی ژوگولار (IJV) می کند ) داده های جریان وریدی ثانویه وریدهای مهره ای (VV) ، وریدهای اپیدورال (EV) و وریدهای عمیق دهانه رحم (DCV) در همان ارتفاع با استفاده از توالی رمزگذاری با سرعت پایین (7 9 سانتی متر بر ثانیه) به دست آمد.
داده های موضوع توسط شناسه موضوع مطالعه و تاریخ مطالعه تصویربرداری شناسایی شد. Neuroradiologist مطالعه توالی MR-RAGE را برای رد کردن شرایط پاتولوژیک منعقد بررسی کرد. شناسه های موضوع پس از آن حذف شد و واسط کد شده را اجازه انتقال از طریق یک پروتکل IP تونل ایمن به فیزیکدان برای تجزیه و تحلیل اختصاص داده شده است. با استفاده از نرم افزار اختصاصی نرمال، حجم جریان خون، CSF و جریان های جبری و پارامترهای مشتق شده تعیین شد (MRICP version 1.4.35 Alperin Noninvasive Diagnostics، Miami، FL).
با استفاده از تقسیم لومن بر پایه pulsatility، جریان جریان حجمی وابسته به زمان با یکپارچه سازی سرعت جریان در داخل لبه های مقطع عرضی در تمام سی و دو تصویر محاسبه شد. میانگین جریان جریان برای شریان های گردنی، زهکشی اولیه وریدی و مسیرهای تخلیه وریدی ثانویه بدست آمد. مجموع جریان خون مغزی به وسیله جمع آوری این میانگین جریان های هوا بدست آمد.
یک تعریف ساده از انطباق ، نسبت تغییرات حجم و فشار است. انطباق داخل جمجمه از نسبت حداکثر (سیستولیک) تغییر حجم داخل جمجمه (ICVC) و نوسانات فشار در طول چرخه قلب (PTP-PG) محاسبه می شود. تغییر در ICVC از اختلاف لحظه ای بین حجم خون و CSF در ورود و خروج از جمجمه حاصل می شود [5 ، 31]. تغییر فشار در طول چرخه قلب از تغییر در گرادیان فشار CSF حاصل می شود ، که با استفاده از تصاویر MR با سرعت رمزگذاری شده جریان CSF ، با استفاده از رابطه Navier-Stokes بین مشتقات سرعت و شیب فشار محاسبه می شود [5 ، 32 ] شاخص انطباق داخل جمجمه (ICCI) از نسبت ICVC و تغییرات فشار محاسبه می شود [5 ، 31 33].
تجزیه و تحلیل آماری چندین عنصر را در نظر گرفت تجزیه و تحلیل داده های ICCI یک آزمون کولموگروف-اسمیرنوف را نشان می دهد که عدم توزیع نرمال در داده های ICCI را نشان می دهد که به همین ترتیب با استفاده از محدوده متوسط و بین مقیاس (IQR) توصیف می شود. تفاوت های بین شروع و پیگیری باید با استفاده از آزمون t زوجی بررسی شود.
داده های ارزیابی NUCCA با استفاده از میانگین، متوسط و مقیاس بین مقیاس (IQR) توصیف شد. تفاوت بین شروع و پیگیری با استفاده از آزمون t زوجی بررسی شد.
بسته به معیار نتیجه، ابتدا، هفته چهارم، هفته هشت و هفته دوازده (تنها MIDAS) مقادیر پیگیری با استفاده از میانگین و انحراف استاندارد توصیف شد. اطلاعات MIDAS جمع آوری شده در غربالگری اولیه مغز و اعصاب دارای یک نمره پیگیری در پایان دوازده هفته بود.
تفاوت های بین شروع و هر بازدید پیگیری با استفاده از آزمون t زوجی تست شد. این به مقدار زیادی از دو پیگیری پیگیری برای هر نتیجه به جز MIDAS منجر شد. از آنجایی که یکی از اهداف این خلبان برای ارائه تخمین ها برای تحقیقات آینده است، مهم است که در مورد تفاوت های موجود توضیح دهیم، نه اینکه از ANOVA یک طرفه استفاده کنیم تا برای هر اندازه یک مقدار p را بدست آوریم. نگرانی با چنین مقایسه های چندگانه، افزایش نرخ خطای نوع I است.
برای تجزیه و تحلیل داده های VAS، نمرات هر موضوع به صورت جداگانه مورد بررسی قرار گرفت و سپس با خط رگرسیون خطی که به طور مناسب با داده ها مطابقت دارد. استفاده از مدل رگرسیون چند سطحی با هر دو روش تصادفی تصادفی و شیب تصادفی، یک خط رگرسیون فردی برای هر بیمار ارائه کرد. این در مقایسه با یک مدل تصادفی تصادفی مورد آزمایش قرار گرفت که با خط رگرسیون خطی با شیب معمولی برای همه افراد مطابقت دارد، در حالی که شرایط تعقیب مجاز است متفاوت باشد. مدل ضریب تصادفی تصویب شد، زیرا هیچ شواهدی وجود نداشت که شیب های تصادفی به طور قابل توجهی مناسب بودن داده ها را بهبود بخشند (با استفاده از آمار نسبت احتمال). برای نشان دادن تغییر در وقفه ها، اما نه در شیب، خطوط رگرسیون فردی برای هر بیمار با یک خط رگرسیون متوسط اعمال شده در بالا نشان داده شد.
نتایج
از غربالگری اولیه متخصص مغز و اعصاب ، هجده داوطلب واجد شرایط ورود بودند. پس از اتمام خاطرات سردرد پایه ، پنج نامزد معیارهای ورود را ندارند. سه نفر فاقد روزهای سردرد مورد نیاز در دفترچه یادداشت های اولیه بودند ، یکی علائم عصبی عصبی غیرمعمول با بی حسی یک طرفه مداوم داشت و دیگری مسدود کننده کانال کلسیم مصرف می کرد. پزشک NUCCA دو نامزد را واجد شرایط نمی داند: یکی فاقد انطباق با اطلس و دیگری با وضعیت ولف-پارکینسون-وایت و اعوجاج شدید وضعیت (39 درجه) با درگیری اخیر در یک حادثه شدید ضربه ای با ضربه شلاق (شکل 1 را ببینید) .
یازده نفر ، هشت زن و سه مرد ، با میانگین سنی چهل و یک سال (دامنه 21 تا 61 سال) ، واجد شرایط ورود به مطالعه هستند. شش نفر میگرن مزمن را گزارش کردند ، که پانزده روز یا بیشتر از سردرد را در ماه گزارش کردند ، و در کل یازده نفر میانگین 14.5 روز سردرد در ماه داشتند. مدت زمان علائم میگرن از دو تا سی و پنج سال (میانگین بیست و سه سال) بود. تمام داروها برای مدت زمان مطالعه بدون تغییر نگهداری شدند تا رژیم های پیشگیری از میگرن را طبق تجویز خود داشته باشند.
در معیارهای خروج، هیچ یک از افراد مبتلا به تشخیص سردرد ناشی از آسیب های آسیب دیده به سر و گردن، ضربه مغزی یا سردرد مداوم نسبت به جراحت نیستند. نه نفر از افراد مبتلا به سابقه قبلی خیلی دور از 5 سال یا بیشتر (به طور متوسط 9 سال) قبل از صفحه اعصاب گزارش کردند. این شامل آسیب های سر به سر ورزش، ضربه مغزی و / یا سر و صدا است. دو مورد بدون آسیب سر و گردن قبلی (جدول 2 را ببینید).
جدول 2: اطلاعات مربوط به انطباق داخل جمجمه (ICCI) موضوع (n = 11). PC-MRI6 داده های ICCI1 را در ابتدای هفته، چهار هفته و هشت هفته پس از مداخله NUCCA5 گزارش کرد. ردیف های ضخیم نشان دهنده موضوع با مسیر زهکشی ثانویه است. MVA یا mTBI حداقل 5 سال قبل از مطالعه شامل، به طور متوسط 10 سال رخ داده است.
به طور جداگانه ، پنج نفر افزایش ICCI را نشان دادند ، سه مقدار موضوع اساساً یکسان باقی ماند و سه نفر کاهش از اندازه گیری پایه تا پایان مطالعه را نشان دادند. تغییرات کلی در انطباق داخل جمجمه در جدول 2 و شکل 8 دیده می شود. مقادیر متوسط (IQR) ICCI در ابتدا 5.6 (4.8 ، 5.9) ، در هفته چهارم 5.6 (4.9 ، 8.2) و در 5.6 (4.6 ، 10.0) بود. هفته هشت اختلافات از نظر آماری متفاوت نبود. میانگین اختلاف بین پایه و هفته چهارم 0.14 (95٪ CI؟ 1.56 ، 1.28) ، p = 0.834 و بین پایه و هفته هشتم 0.93 (95٪ CI؟ 0.99 ، 2.84) ، p = 0.307 بود. نتایج مطالعه 24 هفته ای ICCI این دو نفر در جدول 6 دیده می شود. موضوع 01 روند افزایشی را در ICCI از 5.02 در ابتدا به 6.69 در هفته 24 نشان می دهد ، در حالی که در هفته 8 ، نتایج به صورت سازگار تفسیر می شوند یا همان ثابت می مانند. موضوع 02 روند كاهشي در ICCI را از ابتداي 15.17/9.47 به 24/XNUMX در هفته XNUMX نشان داد.
شکل 8: مطالعه داده های ICCI در مقایسه با داده های قبلا گزارش شده در ادبیات. مقادیر زمان MRI در ابتدای هفته، 4 هفته و هفته 8 پس از مداخله ثابت می شوند. مقادیر ابتدایی این مطالعه مشابه با داده های گزارش شده توسط Pomschar در موارد ارائه شده تنها با mTBI است.
جدول 6: یافته های ICCI هفته 24 نشان دهنده روند افزایش در موضوع 01 در حالی که در پایان مطالعه (هفته 8)، نتایج به صورت یکسان یا باقی مانده تفسیر شدند. موضوع 02 همچنان نشان دهنده روند کاهش در ICCI است.
جدول 3 تغییرات در ارزیابی های NUCCA را گزارش می کند. میانگین اختلاف قبل و بعد از مداخله به شرح زیر است: (1) SLC: 0.73 اینچ ، 95٪ CI (0.61 ، 0.84) (p <0.001). (2) GSA: 28.36 امتیاز مقیاس ، 95٪ CI (26.01 ، 30.72) (p <0.001) ؛ (3) جانبی اطلس: 2.36 درجه ، 95٪ CI (1.68 ، 3.05) (p <0.001) ؛ و (4) چرخش اطلس: 2.00 درجه ، 95٪ CI (1.12 ، 2.88) (p <0.001). این نشان می دهد که یک تغییر احتمالی پس از مداخله اطلس بر اساس ارزیابی موضوع رخ داده است.
جدول 3: آمار توصیفی [میانگین، انحراف معیار، محدوده متوسط و بین مقیاس (IQR2)] ارزیابی NUCCA1 قبل از پس از مداخله اولیه (n = 11).
نتایج خاطرات سردرد گزارش شده است جدول 4 و شکل 6. در زمان شروع ، میانگین 14.5 روز (5.7 = SD) روز سردرد در هر 28 روز ماه بود. در طی ماه اول پس از اصلاح NUCCA ، میانگین روزهای سردرد در ماه 3.1 روز از ابتدا ، 95٪ CI (0.19 ، 6.0) ، p = 0.039 ، به 11.4 کاهش یافت. در طول ماه دوم روزهای سردرد 5.7 روز از ابتدا ، 95٪ CI (2.0 ، 9.4) ، p = 0.006 ، به 8.7 روز کاهش یافت. در هفته هشت ، شش نفر از یازده نفر در هر روز کاهش 30 درصدی در روزهای سردرد داشتند. بیش از 24 هفته ، موضوع 01 اساساً هیچ تغییری در روزهای سردرد گزارش نکرد در حالی که موضوع 02 از ابتدای مطالعه به هفت روز تا پایان گزارش مطالعه به مدت شش روز ، یک روز سردرد در ماه کاهش داشت.
شکل 6: روزهای سردرد و شدت درد سردرد از دفتر خاطرات (n = 11). (الف) تعداد روزهای سردرد در هر ماه. (ب) شدت متوسط سردرد (در روز سردرد). دایره نشان دهنده میانگین و نوار نشان می دهد 95٪ CI. حلقه ها نمرات فردی هستند. کاهش چشمگیر روزهای سردرد در هر ماه در چهار هفته متوالی بود که تقریبا دو برابر شدن در هشت هفته بود. چهار مورد (#4، 5، 7، و 8) بیشتر از کاهش 20٪ در شدت سردرد نشان دادند. مصرف دارو همزمان می تواند کاهش کوچکی در شدت سردرد را توضیح دهد.
در ابتدا، شدت سردرد در روزهای سردرد، در مقیاس صفر تا ده، 2.8 (SD = 0.96) بود. شدت متوسط سردرد در 4 هفته (p = 0.604) و 8 هفته (p = 0.158) تغییر قابل توجهی در تغییرات مشاهده نشد. چهار مورد (#4، 5، 7، و 8) بیشتر از کاهش 20٪ در شدت سردرد نشان دادند.
کیفیت زندگی و اقدامات غیرفعال سردرد در جدول 4 دیده می شود. میانگین نمره HIT-6 در ابتدا 64.2 بود (SD = 3.8). در هفته چهارم پس از اصلاح NUCCA، کاهش میانگین نمرات 8.9، 95٪ CI (4.7، 13.1)، P = 0.001 بود. هشت نمره در مقايسه با خط پايه نشان دهنده کاهش معني دار توسط 10.4، 95٪ CI (6.8، 13.9)، P = 0.001 مي باشد. در گروه 24 هفته، موضوع 01 کاهش 10 امتیاز از 58 در هفته 8 به 48 در هفته 24، در حالی که موضوع 02 کاهش 7 از 55 در هفته 8 به 48 در هفته 24 کاهش یافته است (نگاه کنید به شکل 9).
شکل 9: نمرات 24 هفته HIT-6 در افراد طولانی مدت پیگیری. نمرات ماهانه پس از هفته 8، پایان مطالعه اول کاهش یافت. بر اساس Smelt و همکاران. معیارها، می توان تفسیر کرد که تغییرات جزئی در داخل شخص بین هفته 8 و هفته 24 رخ داده است. HIT-6: ضربه ی سردرد 6.
میانگین نمره پایه MSQL 38.4 بود (SD = 17.4). در هفته چهار پس از تصحیح ، میانگین نمرات برای یازده نفر 30.7 ، 95٪ CI (22.1 ، 39.2) ، p <0.001 افزایش یافته (بهبود یافته است). در هفته هشتم ، پایان مطالعه ، میانگین نمرات MSQL از پایه 35.1/95 ، 23.1٪ CI (50.0 ، 0.001) ، p <73.5 ، به 8 افزایش یافت. افراد پیگیری با افزایش نمرات بهبودی را نشان دادند. با این حال ، بسیاری از امتیازات از هفته 10 ثابت باقی مانده اند (نگاه کنید به شکل 10 (الف) XNUMX (ج)).
شکل 10: ((الف) (ج)) نمرات 24 هفته ای MSQL در افراد پیگیری طولانی مدت. (الف) موضوع 01 اساساً پس از هفته 8 تا پایان مطالعه دوم فلات شده است. موضوع 02 نشان می دهد که نمرات با گذشت زمان افزایش می یابند و تفاوت های کم اهمیت را بر اساس کول و همکاران نشان می دهند. معیارها تا هفته 24. (ب) به نظر می رسد نمرات موضوعات در هفته 8 به اوج خود می رسد و هر دو نفر نمره مشابهی را در هفته 24 نشان می دهند. (ج) نمرات موضوع 2 در طول مطالعه ثابت هستند در حالی که موضوع 01 بهبود مداوم از پایه تا پایان سال را نشان می دهد هفته 24. MSQL: اندازه گیری کیفیت خاص میگرن.
میانگین نمره MIDAS در ابتدا 46.7 بود (SD = 27.7). در دو ماه پس از اصلاح NUCCA (سه ماه پس از شروع) ، میانگین کاهش در نمرات MIDAS آزمودنی 32.1 ، 95٪ CI (13.2 ، 51.0) ، p = 0.004 بود. افراد پیگیری همچنان با کاهش نمرات با شدت نشان دادن حداقل بهبود ، بهبود را نشان می دهند (به شکل 11 (الف) 11 (ج) نگاه کنید).
شکل 11: نمرات MIDAS 24 هفته در افراد طولانی مدت پیگیری. (a) مجموع نمرات MIDAS یک روند کاهش در دوره مطالعه 24 هفته ادامه داشت. (ب) نمرات شدت ادامه دارد. (c) در حالی که فرکانس هفته 24 بیشتر از هفته 8 بود، بهبودی در مقایسه با شروع اولیه مشاهده می شود. MIDAS: مقیاس ارزیابی ناتوانی میگرن.
ارزیابی درد سردرد فعلی از داده های مقیاس VAS در شکل 7 دیده می شود. مدل رگرسیون خطی چندسطحی شواهدی از اثر تصادفی برای رهگیری (0.001/0.916> p) را نشان داد اما برای شیب (نه 0.044/95 = p). بنابراین ، مدل رهگیری تصادفی تصویب شده یک رهگیری متفاوت برای هر بیمار اما یک شیب مشترک را تخمین زده است. شیب برآورد شده این خط ، ۰ 0.055 ۰۴۴ ، ۹۵ 0.0326 CI (0.001 ۰ 0.44 ۰۵۵ ، 10 ۰ 0.001 ۰۳۲۶) ، p <5.34 بود ، که نشان می دهد کاهش قابل توجهی در نمره VAS 95 در هر 4.47 روز پس از شروع وجود دارد (P <6.22). میانگین امتیاز پایه 1.09/95 ، 3.16٪ CI (7.52/24 ، 12/XNUMX) بود. تجزیه و تحلیل اثرات تصادفی تنوع قابل توجهی در نمره پایه (XNUMX = SD) را نشان داد. از آنجا که رهگیری های تصادفی به طور معمول توزیع می شود ، این نشان می دهد که XNUMX٪ از این رهگیری ها بین XNUMX و XNUMX قرار دارد که شواهدی از تغییرات قابل توجه در مقادیر پایه را در بین بیماران ارائه می دهد. نمرات VAS همچنان نشان دهنده بهبود در گروه پیگیری دو سوالی XNUMX هفته ای است (شکل XNUMX را ببینید).
شکل 7: موضوع بررسی جهانی سردرد (VAS) (n = 11). در این بیماران تفاوت های قابل توجهی وجود داشت. خطوط نشان می دهد انطباق خطی فردی برای هر یک از یازده بیمار. خط سیاه سیاه و سفید نشان دهنده میانگین خطی در تمام یازده بیمار است. VAS: مقیاس ویژوال آنالوگ.
شکل 12: ارزیابی جهانی سردرد (VAS) گروه پیگیری 24 هفته ای. هنگامی که از افراد پرس و جو شد ، painدرد سردردتان را به طور متوسط در هفته گذشته سرعت ببخشید نمرات VAS همچنان نشان دهنده بهبود در گروه پیگیری 24 نفره XNUMX هفته ای است.
واضح ترین واکنش به مداخله و مراقبت NUCCA که توسط 10 نفر گزارش شده بود، ناراحتی خفیف گردن بود، که به طور متوسط 3 مورد از 10 مورد ارزیابی درد بود. در شش مورد، درد بیش از بیست و چهار ساعت پس از اصلاح اطلس، طولانی تر از بیست و چهار ساعت، شروع شد. هیچ موضوعی هیچ تاثیری بر فعالیت های روزانه اش نگذاشت. همه افراد پس از یک هفته رضایت از مراقبت NUCCA، نمره متوسط، ده، در مقیاس صفر تا ده امتیاز رتبه بندی شدند.
دکتر الکس جیمنز Insight
"من چندین سال است که سردردهای میگرنی را تجربه می کنم. آیا دلیل برای درد سر من وجود دارد؟ برای کاهش یا خلاص شدن از علائم خود چه کاری می توانم انجام دهم؟ "به نظر می رسد سردردهای میگرنی یک شکل پیچیده درد سر هستند، اما دلیل آن بسیار مشابه هر نوع سردرد است. آسیب های آسیب رسان به ستون فقرات گردن، مانند ضربه شلاق زدن از یک تصادف اتومبیل یا یک آسیب ورزشی، می تواند منجر به ناهماهنگی در گردن و پشت گردن شود که ممکن است منجر به میگرن شود. وضعیت نادرست نیز می تواند مسائل گردن را ایجاد کند که می تواند به درد سر و گردن منجر شود. یک متخصص بهداشت حرفه ای که متخصص در زمینه های بهداشت ستون فقرات می باشد، می تواند منبع سردرد میگرنی را تشخیص دهد. علاوه بر این، یک متخصص واجد شرایط و با تجربه می تواند تنظیمات ستون فقرات را انجام دهد و همچنین دستکاری های دستی برای کمک به تصحیح هر گونه تغییر ناپذیری از ستون فقرات که می تواند علائم را ایجاد کند. مقاله زیر خلاصه ای از یک مطالعه مورد مبتنی بر بهبود علائم بعد از اصلاح ستون فقرات در شرکت کنندگان با میگرن است.
بحث
در این گروه محدود از 11 مورد میگرن، پس از مداخله NUCCA، هیچ تغییر آماری در ICCI (نتیجه اولیه) وجود نداشت. با این حال، تغییرات قابل توجهی در نتایج ثانویه HRQoL صورت گرفت که در جدول 5 خلاصه شده است. سازگاری در میزان و جهت بهبود در این اقدامات HRQoL نشان دهنده اعتماد به نفس در افزایش سلامت سردرد در طی مطالعه دو ماهه پس از دوره پایه 28 روز است.
جدول 5: خلاصه مقایسه مقادیر اندازه گیری شده
بر اساس نتایج مطالعه موردی، این تحقیق فرضیه افزایش قابل توجهی در ICCI پس از دخالت اطلس که مشاهده نشد. استفاده از PC-MRI به منظور تعیین میزان ارتباط پویا بین جریان شریانی، خروجی ورید و جریان CSF بین قوزک و کانال نخاعی (33) می باشد. Index of Intracranial Compliance (ICCI) توانایی مغز را در پاسخ به جریان شریانی ورودی در طی سیستول اندازه گیری می کند. تفسیر این جریان پویا با یک رابطه منوکسوننتال بین حجم CSF و فشار CSF موجود است. با افزایش یا بیشتر انطباق داخل جمجمه، همچنین به عنوان ذخیره جبران خوب تعریف می شود، خون شریانی ورودی می تواند توسط محتوی داخل جمجمه با تغییر کوچکتر فشار داخل جمجمه قابل تنظیم باشد. در حالی که تغییر حجم حجمی یا فشار داخل جمجمه ممکن است بر اساس ماهیت ظاهری فشار حجمی فشار ایجاد شود، تغییر ICCI پس از مداخله ممکن نیست. تجزیه و تحلیل پیشرفته از داده های MRI و مطالعه بیشتر برای مشخص کردن پارامتر های قابل اندازه گیری عملی برای استفاده به عنوان یک نتیجه عینی حساس برای ثبت یک تغییر فیزیولوژیک پس از تصحیح آتل مورد نیاز است.
Koerte و همکاران. گزارش های بیماران مبتلا به میگرن مزمن نشان می دهد که در مقایسه با کنترل های سن و جنس [34] نسبتا نسبتا نسبت به نسبی نسبی زخم وریدی چهار نفر از افراد مورد مطالعه یک زهکش وریدی ثانویه با سه نفر از این افراد نشان داد که پس از مداخله افزایش قابل توجهی داشته است. اهمیت بدون مطالعه بیشتر ناشناخته است. به طور مشابه، Pomschar و همکاران. گزارش شده است که افراد مبتلا به آسیب مغزی ضعیف (mTBI)، افزایش زهکشی را از طریق مسیر پارازمپال درونی ثانویه [35] نشان می دهند. میانگین مقیاس انعقاد داخل جمجمه در مقایسه با گروه کنترل به طور قابل توجهی پایین تر از گروه همبستگی mTBI است.
برخی از دیدگاه ها ممکن است در مقایسه با داده های ICCI این مطالعه به افرادی که قبلا گزارش شده اند و کسانی که mTBI دیده شده در شکل 8 [5، 35] باشد. محدود به تعداد کمی از افراد مورد مطالعه، اهمیت یافته های این مطالعه ممکن است در رابطه با Pomschar و همکاران. باقی می ماند ناشناخته است، ارائه تنها حدس و گمان فرصت برای اکتشاف آینده است. این موضوع با تغییرات نامنظم ICCI در دو موضوع دنبال شده در هفته 24 مشاهده می شود. موضوع دو با یک الگو زهکش ثانویه کاهش ICCI پس از مداخله را نشان داد. یک کارآزمایی کنترل شده با کارآزمایی بالینی با اندازه آماری قابل توجهی که احتمالا از نظر آماری معنی دار است، احتمالا پس از اعمال روش تصحیح NUCCA یک تغییر فیزیولوژیک اندازه گیری دقیق و دقیق را نشان می دهد.
اقدامات HRQoL به صورت بالینی برای ارزیابی اثربخشی یک استراتژی درمان برای کاهش درد و معلولیت مرتبط با سردرد میگرنی مورد استفاده قرار می گیرد. انتظار می رود که یک درمان مؤثر، بیمار درک شده درد و ناتوانی را که توسط این ابزار اندازه گیری می شود، بهبود می بخشد. تمام اقدامات HRQoL در این مطالعه بهبود قابل توجه و قابل توجهی در هفته چهارم پس از مداخله NUCCA. از هفته چهارم تا هشتم، تنها پیشرفتهای کوچکی صورت گرفت. باز هم، تنها پیشرفت های کوچکی در دو موضوع به دنبال 24 هفته بود. در حالی که این مطالعه برای نشان دادن علیت از مداخله NUCCA در نظر گرفته نشده است، نتایج HRQoL منافع قانع کننده ای برای مطالعه بیشتر ایجاد می کند.
از روزنامه سردرد، روزهای سردرد در ماه به میزان قابل توجهی در چهار هفته کاهش یافت و تقریبا دو برابر شدن در هشت هفته بود. با این حال، تفاوت های قابل توجهی در شدت سردرد در طول زمان از این اطلاعات دفتر خاطرات قابل تشخیص نبود (نگاه کنید به شکل 5). در حالی که تعداد سردرد کاهش یافته است، افراد هنوز از دارو برای حفظ شدت سردرد در سطوح قابل تحمل استفاده می کنند؛ از این رو فرض شده است که تفاوت آماری قابل توجهی در شدت سردرد وجود ندارد. هماهنگی در تعداد روزهای سردرد که در هفته 8 در افراد پیگیری رخ می دهد می تواند تمرکز مطالعه بعدی را در تعیین اینکه در زمانی که حداکثر بهبود برای کمک به ایجاد یک استاندارد NUCCA در مراقبت از میگرن می تواند هدایت کند.
تغییر بالینی مرتبط در HIT-6 برای درک کامل نتایج مشاهده شده مهم است. یک تغییر از نظر بالینی معنی دار برای هر بیمار توسط راهنمای کاربر HIT-6 به عنوان؟ 5 [36] تعریف شده است. Coeytaux و همکاران ، با استفاده از چهار روش مختلف تجزیه و تحلیل ، نشان می دهد که تفاوت بین گروهی در نمرات HIT-6 از 2.3 واحد در طول زمان ممکن است از نظر بالینی قابل توجه باشد [37]. Smelt و همکاران جمعیت بیماران مبتلا به میگرن مراقبت های اولیه را در ایجاد توصیه های پیشنهادی با استفاده از تغییرات نمره HIT-6 برای مراقبت های بالینی و تحقیقات مورد مطالعه قرار داد [38]. وابسته به عواقب ناشی از مثبت یا منفی کاذب ، تغییر کم اهمیت درون شخصی (MIC) با استفاده از "تغییر تغییر معنی" 2.5 امتیاز برآورد شد. هنگام استفاده از تجزیه و تحلیل منحنی مشخصه عملیاتی گیرنده (ROC) یک تغییر 6 نقطه ای مورد نیاز است. اختلاف بین گروه با اهمیت کم (MID) توصیه شده 1.5 است [38].
با استفاده از روش تغییر معنی ، subjects همه افراد اما یک نفر تغییر (کاهش) بیشتر از 2.5 را گزارش کردند. تجزیه و تحلیل ROC همچنین بهبود همه افراد به جز یک مورد را نشان داده است. این "یک موضوع" در هر تحلیل مقایسه ای شخص متفاوتی بود. بر اساس Smelt و همکاران معیارها ، افراد پیگیری همچنان نشان می دهند که بهبودی حداقل مهم در درون شخص وجود دارد ، همانطور که در شکل 10 دیده می شود.
همه افراد به جز دو نفر در نمره MIDAS بین نتایج پایه و نتایج سه ماهه بهبود یافته اند. میزان تغییر متناسب با امتیاز پایه MIDAS بود ، با همه افراد ، اما سه نفر گزارش کردند که یک تغییر کلی پنجاه درصدی یا بیشتر دارد. افراد پیگیری همچنان که در ادامه کاهش نمرات تا هفته 24 مشاهده شد ، بهبودی نشان دادند. به شکل 11 (الف) 11 (ج) مراجعه کنید.
استفاده از HIT-6 و MIDAS به عنوان یک نتیجه بالینی می تواند ارزیابی کاملتری از عوامل بیماری ناتوانی مرتبط با سردرد [39] را فراهم کند. تفاوت بین دو مقیاس می تواند معلولیت را از شدت درد سردرد و فرکانس سردرد پیش بینی کند، با ارائه اطلاعات بیشتر در مورد عوامل مرتبط با تغییرات گزارش شده نسبت به هر یک از نتایج به تنهایی. در حالی که MIDAS به نظر می رسد فرکانس سردرد بیشتر تغییر می کند، شدت سردرد به نظر می رسد بر میزان HIT-6 بیش از MIDAS [39] تاثیر می گذارد.
چگونگی سردرد میگرنی بر بیماران مبتلا به درک روزانه تاثیر می گذارد توسط MSQL v. 2.1، در سه دامنه 3: محدود کننده نقش (MSQL-R)، پیشگیری از نقش (MSQL-P) و عملکرد احساسی (MSQL-E) گزارش شده است. افزایش نمرات نشان دهنده بهبود در این مناطق با مقادیری از 0 (ضعیف) تا 100 (بهترین).
مقیاس MSQL ارزیابی قابلیت اطمینان توسط Bagley و همکاران نتایج را گزارش کنید تا در حد متوسط تا حد زیادی با HIT-6 همبستگی داشته باشد (r =؟ 0.60 تا؟ 0.71) [40]. مطالعه توسط کول و همکاران تغییرات بالینی حداقل مهم (MID) را برای هر دامنه گزارش می دهد: MSQL-R = 3.2 ، MSQL-P = 4.6 و MSQL-E = 7.5 [41]. نتایج حاصل از مطالعه توپیرامات تغییر بالینی با حداقل اهمیت فردی (MIC) را گزارش می دهد: MSQL-R = 10.9 ، MSQL-P = 8.3 و MSQL-E = 12.2 [42].
همه افراد به غیر از یک تغییر بالینی مؤثری برای MSQL-R بیشتر از 10.9 با پیگیری های هفته ای در MSQL-R تجربه کرده اند. همه، اما دو نفر گزارش تغییر بیش از 12.2 امتیاز در MSQL-E. بهبود در نمرات MSQL-P با 10 امتیاز یا بیشتر در همه موارد افزایش یافت.
تجزیه و تحلیل رگرسیون VAS در طول زمان، بهبود خطی قابل توجهی را نسبت به دوره 3 نشان داد. در این بیماران تفاوت های قابل توجهی وجود داشت. تغییرات کم و بدون تغییر در میزان بهبود یافت. این روند به نظر می رسد در افراد مورد مطالعه برای هفته 24 همانطور که در شکل 12 دیده می شود.
بسیاری از مطالعات با استفاده از مداخله دارویی اثرات پلاسبو را در بیماران مبتلا به جمعیت مهاجم [43] نشان داده اند. تعیین هرچه بیشتر بهبودی میگرن طی شش ماه، با استفاده از مداخله دیگری و بدون مداخله، برای مقایسه نتایج بسیار مهم است. تحقیقات در مورد اثرات پلاسبو عموما می پذیرند که مداخلات پلاسبو باعث بهبود امتناع می کنند، اما فرآیندهای پاتوفیزیولوژیکی را که عامل بیماری [44] هستند، تغییر نمی دهند. معیارهای هدف MRI ممکن است در نشان دادن چنین اثر پلاسبو با نشان دادن تغییر در اندازه گیری های فیزیولوژیکی از پارامترهای جریان پس از مداخله پلاسبو کمک کند.
استفاده از یک آهنربا سه تسلا برای جمع آوری داده های MRI باعث افزایش قابلیت اطمینان اندازه گیری ها با افزایش میزان داده های مورد استفاده برای محاسبات جریان و ICCI می شود. این یکی از اولین تحقیقات با استفاده از تغییر در ICCI به عنوان یک نتیجه در ارزیابی مداخله است. این باعث می شود چالش هایی در تفسیر داده های MRI به دست آمده برای نتیجه گیری پایه و یا توسعه فرضیه بیشتر ایجاد شود. [45] گزارش شده است که تغییرات در رابطه بین جریان خون مغز و مغز، جریان CSF و ضربان قلب این پارامترهای موضوعی خاص گزارش شده است. تغییرات مشاهده شده در یک تحقیق تکراری در سه موضوع کوچک، نتیجه گیری کرده است که اطلاعات جمع آوری شده از موارد فردی با احتیاط تفسیر می شود (46).
ادبیات بیشتر در مطالعات بزرگتر قابلیت اطمینان قابل توجهی را در جمع آوری این داده های جریان حجمی MRI گزارش می دهد. ونتلند و دیگران گزارش داد که اندازه گیری سرعت CSF در داوطلبان انسانی و سرعت فانتوم در نوسان سینوسی بین دو روش MRI مورد استفاده تفاوت معنی داری ندارد [47]. کوئرت و همکاران دو گروه از سوژه های تصویر شده در دو مرکز جداگانه با تجهیزات مختلف را مطالعه کرد. آنها گزارش دادند كه ضرایب همبستگی درون كلاسه (ICC) قابلیت اطمینان بالایی درون و درون سنجی اندازه گیری های سرعت جریان حجمی PC-MRI را نشان می دهد كه مستقل از تجهیزات مورد استفاده و سطح مهارت اپراتور است [48]. در حالی که تنوع آناتومیکی بین افراد وجود دارد ، اما از مطالعه بیشتر جمعیت بیماران در توصیف پارامترهای احتمالی خروج غیر طبیعی جلوگیری نکرده است [49 ، 50].
تنها بر اساس ادراک ذهنی بیمار، محدودیت در استفاده از نتایج گزارش شده بیمار [51] وجود دارد. هر جنبه ای که بر روی درک کیفیت موضوع زندگی تأثیر می گذارد، بر نتایج هر ارزیابی مورد استفاده تأثیر می گذارد. فقدان خاصیت نتیجه در گزارش نشانه ها، احساسات و معلولیت نیز تفسیر نتایج را محدود می کند [51].
هزینه های تجزیه و تحلیل داده های تصویربرداری و MRI مانع از استفاده از یک گروه کنترل، محدود کردن هر گونه تعمیم پذیری از این نتایج. اندازه نمونه بزرگتر می تواند نتیجه گیری را بر اساس قدرت آماری و کاهش خطای نوع I امکان پذیر سازد. تفسیر هر گونه اهمیت در این نتایج، در حالی که آشکار کردن روند ممکن است، باقی می ماند حدس و گمان در بهترین حالت. ناشناخته باقی می ماند در احتمال این که این تغییرات مربوط به مداخله یا برخی از اثرات دیگر ناشناخته به محققان. این نتایج به علت تغییرات ممکن همودینامیکی و هیدرودینامیکی ممکن است پس از مداخله NUCCA و نیز تغییرات در نتایج گزارش شده توسط بیمار HRQoL میگرن اضافه شده است که در این گروه مشاهده شده است.
مقادیر داده ها و تجزیه و تحلیل های جمع آوری شده، اطلاعاتی را برای ارزیابی اندازه نمونه های آماری قابل توجه در تحقیقات بیشتر ارائه می دهند. چالش های رویه ای حل شده از انجام خلبان اجازه می دهد تا یک پروتکل بسیار تصفیه شده برای موفقیت این کار را انجام دهد.
در این مطالعه، فقدان افزایش شدید انطباق می تواند به واسطه ماهیت لگاریتمی و پویایی جریان انسداد همودینامیک و هیدرودینامیکی داخل مغزی، قابل درک باشد، در حالی که کلیه آن را نمی توان تغییر داد. مداخله موثر باید موضوع درد در نظر گرفته شده و ناتوانی مربوط به سردرد میگرنی را بهبود بخشد که توسط این ابزار HRQoL مورد استفاده اندازه گیری شده است. نتایج این تحقیق نشان می دهد که مداخله مجدد آلفا ممکن است با کاهش فرکانس میگرن همراه باشد، بهبود قابل ملاحظه ای در کیفیت زندگی همراه با کاهش معناداری از اختلالات مرتبط با سردرد که در این گروه مشاهده می شود. بهبود یافته در نتایج HRQoL علاقه خاصی به مطالعه بیشتر برای تأیید این یافته ها، به خصوص با یک گروه بزرگتر و گروه پلاسبو ایجاد می کند.
تشکر و قدردانی
نویسندگان اذعان دکتر نوام آلپرین، Alperin تشخیص، شرکت، میامی، FL؛ کتی واترز، هماهنگ کننده مطالعه، و دکتر اردن Ausmus، هماهنگ کننده رادیوگرافی، کلینیک Britannia، کالگری، AB؛ سو کورتیس، تکنولوژیست MRI، الیوت فونگ والاس رادیولوژی، کالگری، AB؛ و برندا کلی بیسلر، RN، هماهنگ کننده تحقیق، برنامه ارزیابی و مدیریت سردرد سردرد (CHAMP)، کالگری، AB. پشتیبانی مالی توسط (1) بنیاد Hecht، ونکوور، BC ارائه شده است. (2) Tao Foundation، Calgary، AB؛ (3) بنیاد یادبود رالف ر. گرگوری (کانادا)، کالگری، AB؛ و (4) بنیاد تحقیقات فوقانی گردن رحم (UCRF)، مینیاپولیس، MN.
اختصارات
- ASC: مجموعه سوپراکسول اطلس
- CHAMP: برنامه ارزیابی و مدیریت سردرد کالگری
- CSF: مایع مغزی نخاعی
- GSA: آنالیز استرس گرانشی
- HIT-6: ضربه ی سردرد 6
- HRQoL: کیفیت زندگی مرتبط با سلامتی
- ICCI: شاخص انطباق داخل جمجمه
- ICVC: تغییر حجم داخل جمجمه
- IQR: محدوده میان محدب
- MIDAS: مقیاس ارزیابی ناتوانی میگرن
- MSQL: اندازه گیری کيفيت زندگی اختصاصی میگرن
- MSQL-E: کیفیت کيفيت زندگی میگرنی-محرک-احساسی
- MSQL-P: کیفیت کيفيت زندگی میگرنی-اندازه گیری فيزيکی
- MSQL-R: کیفیت کيفيت زندگی میگرنی-محدود کننده
- NUCCA: انجمن ملی جراحی قلب و عروق ملی
- PC-MRI: تصویربرداری رزونانس مغناطیسی کنتراست فاز
- SLC: سوپ پا را بررسی کنید
- VAS: مقیاس ویژوال آنالوگ.
تضاد علایق
نویسندگان اعلام می کنند که در خصوص انتشار این مقاله هیچ گونه منافع مالی و یا هیچ گونه رقابت وجود ندارد.
مشارکت نویسندگان
H. Charles Woodfield III این مطالعه را درک کرد، در طراحی آن نقش داشت، در هماهنگی کمک کرد و به مقاله پیش نویس کمک کرد: مقدمه، روش های مطالعه، نتایج، بحث، و نتیجه گیری. D. گوردون هاسك، افرادي را براي مطالعه محروم كردن / رد كردن، در اختيار مداخلات NUCCA قرار داد و همه موارد پيگيري را تحت نظارت قرار داد. او در طراحی مطالعه و هماهنگی موضوع، مشارکت در کمک به پیش نویس مقدمه، روش های NUCCA و بحث مقاله را شرکت نمود. ورنر بکر، افراد را برای مطالعه محرومیت / انزوای افراد غربالگری، مشارکت در طراحی و هماهنگی مطالعات، و کمک به پیش نویس مقاله: روش های مطالعه، نتایج و بحث و نتیجه گیری، به نمایش گذاشت. ماریان سوز رز، تحلیل آماری داده های مطالعه را انجام داد و به تهیه مقاله کمک کرد: روش های آماری، نتایج و بحث. جیمز نات اسکات در طراحی مطالعه شرکت کرد، به عنوان مشاور تصویربرداری به بررسی اسکن برای آسیب شناسی مشغول شد و به مقاله پیش نویس کمک کرد: روش های PC-MRI، نتایج و بحث. همه نویسندگان مقاله نهایی را مطالعه و تایید کرده اند.
در نتیجه، مطالعه موردی در مورد بهبود علائم سردرد میگرنی پس از اصلاح ستون فقرات نشان دهنده افزایش نتیجه اولیه، با این حال، نتایج به طور متوسط از تحقیقات نیز هیچ گونه آماری معنی داری نشان نداد. در مجموع، مطالعه موردی به این نتیجه رسید که بیماران دریافت کننده درمان ستون فقرات ستون فقرات، بهبود قابل توجهی در علائم با کاهش روزهای سردرد داشتند. اطلاعاتی که از مرکز ملی اطلاعات بیوتکنولوژی (NCBI) ارجاع شده است. محدوده اطلاعات ما محدود به کیهان شناسی و همچنین آسیب های ناشی از ستون فقرات و شرایط است. برای بحث در مورد موضوع، لطفا از دکتر جیمنز بپرسید یا با ما تماس بگیرید 915-850-0900 .
دکتر الکس جیمنز سرپرستی می کند
موارد اضافی: درد گردن
درد گردن یک شکایت رایج است که می تواند منجر به آسیب های مختلف و یا شرایط شود. براساس آمار، آسیب های ناشی از تصادفات خودرو و آسیب های ناحیه تناسلی یکی از شایع ترین علل درد گردن در میان جمعیت عمومی است. در حین تصادف اتوماتیک، تأثیر ناگهانی حادثه می تواند سر و گردن را به طور ناگهانی به عقب و جلو در هر جهت بطور ناگهانی بکشاند و به ساختار پیچیده اطراف ستون فقرات گردن آسیب برساند. تروما به تاندون ها و رباط ها، و همچنین سایر بافت های گردن، می تواند درد گردن و نشانه های اشعه را در سراسر بدن انسان ایجاد کند.
موضوع مهم: EXTRA EXTRA: سلامت شما!
دیگر موضوعات مهم: EXTRA: آسیب های ورزشی؟ | وینسنت گارسیا | بیمار | ال پاسو، TX Chiropractor
