ClickCease
+ 1-915-850-0900 spinedoctors@gmail.com
انتخاب صفحه

سری موارد بالینی

سری موارد بالینی کلینیک برگشت. مجموعه موارد بالینی اساسی ترین نوع طراحی مطالعه است که در آن محققان تجربه گروهی از افراد را توصیف می کنند. مجموعه موارد، افرادی را توصیف می کند که به یک بیماری یا شرایط خاص جدید مبتلا می شوند. این نوع مطالعه می‌تواند خواندن قانع‌کننده‌ای را ارائه دهد، زیرا شرح مفصلی از تجربه بالینی افراد مورد مطالعه را ارائه می‌دهد. دکتر الکس خیمنز مجموعه موردی مطالعات خود را انجام می دهد.

مطالعه موردی روش تحقیقی است که معمولاً در علوم اجتماعی مورد استفاده قرار می گیرد. این یک استراتژی تحقیقاتی است که یک پدیده را در یک زمینه واقعی بررسی می کند. آنها بر اساس یک بررسی عمیق از یک فرد، گروه یا رویداد واحد برای کشف چگونگی مشکلات/علل اساسی هستند. این شامل شواهد کمی است و بر منابع متعدد شواهد تکیه دارد.

مطالعات موردی یک رکورد ارزشمند از اقدامات بالینی یک حرفه است. آنها راهنمایی خاصی برای مدیریت بیماران متوالی ارائه نمی دهند، اما آنها سابقه ای از تعاملات بالینی هستند که به طرح سوالات برای مطالعات بالینی دقیق تر کمک می کند. آنها مطالب آموزشی ارزشمندی را ارائه می دهند که هم اطلاعات کلاسیک و هم غیرعادی را نشان می دهد که می تواند با تمرین کننده مقابله کند. با این حال، اکثر تعاملات بالینی در این زمینه رخ می دهد و بنابراین ثبت و انتقال اطلاعات به عهده پزشک است. رهنمودها برای کمک به نویسنده، پزشک یا دانش‌آموز مبتدی در جهت کارآمد مطالعه تا انتشار است.

مجموعه مورد یک طرح مطالعه توصیفی است و فقط مجموعه‌ای از موارد مربوط به هر بیماری یا ناهماهنگی بیماری است که ممکن است در عمل بالینی مشاهده شود. این موارد برای ارائه در بهترین حالت یک فرضیه توصیف شده اند. با این حال، هیچ گروه مقایسه ای وجود ندارد، بنابراین نمی توان نتیجه گیری زیادی در مورد بیماری یا روند بیماری وجود داشت. بنابراین، از نظر ایجاد شواهد در مورد جنبه های مختلف یک فرآیند بیماری، این بیشتر یک نقطه شروع است. برای پاسخ به هر گونه سؤالی که ممکن است داشته باشید، لطفاً با دکتر جیمنز با شماره 915-850-0900 تماس بگیرید.


درمان سردرد میگرنی: تنظیم مجدد ستون فقرات

درمان سردرد میگرنی: تنظیم مجدد ستون فقرات

انواع مختلفی از سردرد می تواند به طور متوسط ​​در افراد تأثیر بگذارد و هر یک ممکن است به دلیل آسیب های مختلف و یا شرایط ایجاد شود ، با این حال ، سردردهای میگرنی اغلب می توانند دلیل پیچیده تری داشته باشند. بسیاری از متخصصان مراقبت های بهداشتی و مطالعات تحقیقی متعدد مبتنی بر شواهد به این نتیجه رسیده اند که ساب لگن در گردن ، یا ناهماهنگی ستون فقرات در ستون فقرات گردنی ، شایع ترین دلیل سردردهای میگرنی است. میگرن با درد شدید در سر مشخص می شود که به یک طرف سر آسیب می زند ، همراه با حالت تهوع و اختلال در بینایی است. سردردهای میگرنی ممکن است ناتوان کننده باشد. اطلاعات زیر یک مطالعه موردی را در مورد تأثیر تجدید آرایش مهره های اطلس بر بیماران میگرنی توصیف می کند.

 

اثر استحکام ستون فقرات در افراد مبتلا به میگرن: یک مطالعه خلبان مشاهده شده

 

چکیده

 

مقدمه. در یک مطالعه موردی میگرن، علائم سردرد با افزایش همراهی با شاخص انطباق داخل جمجمه پس از اصلاح ستون فقرات کاهش یافت. این مطالعه آزمایشی مشاهده شده به دنبال 11 بیماری مغز شناس متخصص مغز و اعصاب به منظور تعیین اینکه آیا یافته های موردی در ابتدای هفته، هفته چهارم و هشتم تکرار می شود، پس از مداخله انجمن ملی Chiropractic ریه بالا بود. نتایج ثانویه شامل اندازه گیری کيفيت زندگی مخصوص میگرن بود. مواد و روش ها. پس از بررسی توسط یک متخصص مغز و اعصاب، داوطلبان فرم های رضایت نامه را امضا کردند و نتیجه های خاص مبتلا به میگرن را به پایان رساندند. وجود عدم تعادل اطلس اجازه ورود به مطالعه را می دهد، که امکان جمع آوری داده های MRI را فراهم می کند. مراقبت های کایروپراکتیک به مدت هشت هفته ادامه داشت. تجویز پس از مداخله در هفته چهارم و هفتۀ هشتم همراه با اندازه گیری پیامدهای خاص میگرن صورت گرفت. نتایج. پنج مورد از یازده مورد افزایش یافته در نتیجه اولیه، انطباق داخل جمجمه؛ با این حال، به طور کلی تغییرات کلی معنادار نیست. پایان مطالعه به طور متوسط ​​تغییرات در ارزیابی پیامدهای خاص میگرن، نتیجه ثانویه، بهبود علائم بالینی را با کاهش روزهای سردرد نشان داد. بحث. فقدان افزایش شدید انطباق می تواند به واسطه ماهیت لگاریتمی و پویا جریان جریان همودینامیک و هیدرودینامیکی داخل جمجمه ای قابل درک باشد، در حالی که کلیه آن را نمی توان تغییر داد. نتایج مطالعه نشان می دهد که مداخله مجدد آلفا ممکن است با کاهش فرکانس میگرن همراه باشد و بهبود قابل ملاحظه ای در کیفیت زندگی همراه باشد که باعث کاهش قابل توجهی در ناتوانی های مرتبط با سردرد می شود که در این گروه مشاهده می شود. با این وجود، مطالعه آینده با کنترل ضروری است تا این یافته ها را تایید کند. شماره ثبت نام Clinicaltrials.gov NCT01980927 است.

 

معرفی

 

پیشنهاد شده است که یک مهره اطلس نامرتب باعث ایجاد اعوجاج نخاع می شود و باعث اختلال در ترافیک عصبی هسته های ساقه مغز در بصل النخاع می شود که فیزیولوژی طبیعی را در برگرفته است [1 4].

 

هدف انجمن ملی کایروپراکتیک دهانه رحم فوقانی (NUCCA) که روش اصلاح اطلس را توسعه داده است ، بازگرداندن ساختارهای ستون فقرات نامرتب به محور عمودی یا خط ثقل است. به عنوان اصل "ترمیم" توصیف می شود ، هدف از ایجاد مجدد ساختار ، برقراری مجدد رابطه بیومکانیکی طبیعی ستون فقرات بالای گردن رحم با محور عمودی (خط جاذبه) است. ترمیم از لحاظ معماری متعادل ، دارای دامنه حرکتی بدون محدودیت و کاهش قابل توجه تنش گرانشی شناخته می شود [3]. این اصلاح از نظر تئوری اعوجاج بند ناف را که به دلیل عدم انطباق اطلس یا مجتمع فرورفتگی اطلس (ASC) ایجاد شده است ، که به طور خاص توسط NUCCA تعریف شده است ، از بین می برد. عملکرد مغز و اعصاب دوباره بازسازی می شود ، به طور خاص تصور می شود که در هسته های اتونوم ساقه مغز باشد ، که بر سیستم عروقی جمجمه تأثیر می گذارد که شامل مایع مغزی نخاعی (CSF) است [3 ، 4].

 

شاخص انطباق داخل جمجمه (ICCI) به نظر می رسد ارزیابی حساسی تر از تغییرات ساخته شده در خواص بیومکانیک craniospinal در بیماران علامت دار نسبت به پارامترهای هیدرودینامیکی محلی سرعت جریان CSF و اندازه گیری جابجایی سوزن [5] است. بر اساس این اطلاعات، روابط قبلا مشاهده شده از انطباق افزایش یافته در داخل جمجمه به کاهش قابل توجه در نشانه های میگرن پس از اصلاح اطلس، انگیزه ای برای استفاده از ICCI به عنوان هدف اصلی مطالعه هدف محسوب می شود.

 

ICCI بر توانایی سیستم عصبی مرکزی (CNS) تا جایی که نوسانات حجم فیزیولوژیکی رخ می دهد تأثیر می گذارد، در نتیجه اجتناب از ایسکمی ساختارهای نورولوژیک پایه [5، 6]. وضعيت انسداد داخل جمجمه زياد باعث افزايش هرگونه حجم در فضاي داخل عضلاني ناشي از CNS مي شود که باعث افزايش فشار داخل جمجمه اي مي شود که عمدتا با ورود شير در طول سيستول [5، 6] رخ مي دهد. جریان خروج از طریق رگهای ژوگولار داخلی یا در حالت ایستاده، از طریق زهکشی وریدی یا ثانویه، در موقعیت قوزکش اتفاق می افتد. این التهاب وریدی گسترده بدون درد و انستوموتیک است، که اجازه می دهد جریان خون در یک جهت برگشت پذیر به CNS از طریق تغییرات موضعی [7، 8] جریان یابد. زه کشی ونوس نقش مهمی در تنظیم سیستم مایع داخل جمجمه ایفا می کند [9]. مطابقت به نظر می رسد عملکردی و وابسته به خروج آزاد خون از طریق این راه های زهکشی وریدی اضافی [10].

 

آسیب سر و گردن می تواند عملکرد غیر طبیعی عضلانی ورید وریدی را ایجاد کند که ممکن است موجب تخریب زخم وریدی ستون فقرات شود، احتمالا به علت اختلال عمل جراحی ثانویه ایسکمی نخاعی [11] است. این باعث می شود که محلول شدن نوسانات حجمی درون جمجمه ایجاد شود و حالت انقباض داخل جمجمه را کاهش دهد.

 

Damadian و Chu توصیف بازگشت یک جریان خروجی CSF طبیعی اندازه گیری شده در اواسط C-2 را نشان می دهد، نشان دهنده کاهش 28.6٪ از گرادینت فشار CSF اندازه گیری شده در بیمار که در آن اطلس به طور مطلوب تنظیم شده بود [12]. بیمار آزادی را از علائم (سرگیجه و استفراغ در هنگام خوابیدن) مطابق با اطلس باقیمانده در همگرایی گزارش کرد.

 

یک مطالعه فشار خون بالا با استفاده از مداخله NUCCA نشان می دهد مکانیسم احتمالی زمینه ای برای کاهش فشار خون می تواند ناشی از تغییر در گردش مغز در ارتباط با موقعیت مهره های اطلس باشد [13]. کومادا و همکاران مکانیسم عروقی سه قلو در کنترل فشار خون ساقه مغز بررسی کرده است [14 ، 15]. گوادسبی و همکاران شواهد قانع کننده ای مبنی بر اینکه میگرن از طریق سیستم عروقی سه قلو به وجود آمده از طریق ساقه مغز و ستون فقرات فوقانی گردن رحم منشأ می گیرد ، ارائه داده اند [16-19] مشاهده تجربی کاهش قابل توجهی از ناتوانی سردرد بیماران میگرنی را پس از اعمال تصحیح اطلس نشان می دهد. استفاده از افراد مبتلا به میگرن برای بررسی تغییرات گردش خون مغزی پس از تجدید آرایش اطلس ایده آل به نظر می رسید که در اصل در نتیجه گیری مطالعه فشار خون نظریه پردازی شده است و ظاهراً با اتصال احتمالی عضله سه قلو-عروقی پشتیبانی می شود. این فرضیه پاتوفیزیولوژیک کار در حال توسعه عدم انطباق اطلس را بیشتر پیش می برد.

 

نتایج یک مطالعه اولیه نشان داد که افزایش شدید ICCI با کاهش علائم سردرد میگرنی پس از اصلاح اطلس NUCCA. یک مرد 62 ساله با مغز متخصص مغز و اعصاب، میگرن مزمن را تشخیص داده و برای یک مطالعه مورد قبل از مداخله داوطلب شد. با استفاده از فاز کنتراست MRI (PC-MRI) تغییرات در پارامترهای جریان خون همودینامیک و هیدرودینامیکی مغزی در ابتدای ساعت، 72 ساعت و سپس چهار هفته بعد از مداخله اطلس اندازه گیری شد. روش اصلاح آلفا همان مورد استفاده در مطالعات فشار خون بالا [13] دنبال شد. 72 ساعت بعد از مطالعه، تغییرات قابل توجهی در شاخص انطباق داخل جمجمه (ICCI)، از 9.4 به 11.5، به 17.5 را در هفته چهارم بعد از مداخله نشان داد. تغییرات مشاهده شده در تنگی ورید جریان انسدادی و غلظت ترشحات بیضه در موقعیت یخبندان موجب شد تحقیقات بیشتری انجام شود که القاء مطالعه ی افراد مبتلا به میگرن در این سری موارد است.

 

اثرات احتمالی ناهماهنگی آستانه یا ASC بر روی زهکشی وریدی ناشناخته است. معاینه دقیق انطباق داخل جمجمه در ارتباط با اثرات یک اختلال ناسازگاری می تواند بینایی را در مورد این که چگونه اصلاح ممکن است بر سردردهای میگرن تأثیر بگذارد، ارائه دهد.

 

با استفاده از PC-MRI، هدف اصلی این مطالعه فعلی و نتیجه اولیه، تغییر اندازه ICCI را از ابتدای شروع تا چهار و هشت هفته بعد از مداخله NUCCA در گروهی از افراد میگرن انتخاب شده از نورولوژیست ها اندازه گیری کرد. همانطور که در مورد مطالعه مشاهده شد، فرضیه مطرح شد که ICCI موضوع بعد از مداخله NUCCA با کاهش معکوس میگرن افزایش می یابد. اگر در حال حاضر، هر گونه تغییرات مشاهده شده در تنگی وریدی و مسیر زهکشی برای مقایسه بیشتر مستند می شود. برای نظارت بر نشانه های میگرن، نتایج ثانویه شامل نتایج گزارش شده توسط بیمار برای اندازه گیری تغییرات مربوط به کیفیت زندگی مرتبط با سلامت (HRQoL)، مشابه استفاده در تحقیقات میگرن بود. در طول مطالعه، افراد خاطرات سردرد را مد نظر قرار دادند که کاهش (یا افزایش) تعداد روزهای سردرد، شدت و داروهای مورد استفاده را نشان می دهد.

 

انجام این سری موارد تحقیق، مطالعه آزمایشی، اجازه داد تا تحقیقات بیشتری در مورد اثرات فیزیولوژیک ذکر شده در توسعه بیشتر یک فرضیه کارشناسی در پاتوفیزیولوژی اختلال اطلس انجام شود. داده های مورد نیاز برای برآورد اندازه نمونه های موضوعی قابل توجه و حل و فصل چالش های رویه اطلاعات مورد نیاز برای ایجاد یک پروتکل تصفیه برای انجام آزمایش کور و کنترل میگرن کنترل شده با پلاسبو با استفاده از مداخله اصلاح NUCCA فراهم می کند.

 

مواد و روش ها

 

این تحقیق مطابق با بیانیه هلسینکی برای تحقیقات در مورد انسان است. هیئت اخلاقی تحقیقات بهداشتی دانشگاه کالگری و آلبرتا خدمات بهداشتی درمانی پروتکل مطالعه و فرم رضایت آگاهانه را تأیید کرد ، شناسه اخلاق: E-24116. ClinicalTrials.gov بعد از ثبت این مطالعه شماره NCT01980927 را تعیین کرد (Clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT01980927).

 

استخدام و غربالگری موضوع در برنامه ارزیابی و مداخله در مورد سردرد کالری (CHAMP)، یک درمانگاه ارجاعی متخصص مغز و اعصاب به وجود آمد (نگاه کنید به شکل 1، جدول 1). CHAMP بیماران را در برابر داروهای استاندارد و درمان های پزشکی برای سردرد میگرنی ارزیابی می کند که دیگر امتداد علائم میگرن را فراهم نمی کند. پزشکان خانوادگی و مراقبت های اولیه متخصصان مطالعه بالقوه را به CHAMP پیشنهاد دادند که تبلیغات غیر ضروری بود.

 

شکل 1 موضوع و جریان مطالعه

شکل 1: موضوع و جریان مطالعه (n = 11). GSA: آنالیز استرس گرانشی. HIT-6: ضربه ی سردرد 6. HRQoL: کیفیت زندگی مرتبط با سلامتی. MIDAS: مقیاس ارزیابی ناتوانی میگرن. MSQL: اندازه گیری کيفيت زندگی اختصاصی میگرن. NUCCA: انجمن ملی جراحی قلب و عروق ملی. PC-MRI: تصویربرداری رزونانس مغناطیسی کنتراست فاز. VAS: مقیاس ویژوال آنالوگ.

 

جدول 1 معیارهای ورود و خروج موضوع

جدول 1: معیارهای ورود / خروج موضوع. افراد بالقوه ، مراقبت از عمل کایروپراکتیک ساده رحم دهانه رحم ، بین ده تا بیست و شش روز سردرد در هر ماه خود گزارش داده شده نسبت به چهار ماه گذشته را نشان دادند. حداقل مقیاس صفر تا ده Visual Analog Scale (VAS) حداقل هشت روز سردرد در هر ماه بود که شدت آن حداقل به چهار روز می رسید.

 

مطالعه شامل داوطلبانی در سنین 21 تا 65 سال می باشد که معیارهای تشخیصی ویژه سردرد میگرنی را برآورده می کنند. یک متخصص مغز و اعصاب با چندین دهه تجربه میگرن ، متقاضیان را با استفاده از طبقه بندی بین المللی اختلالات سردرد (ICHD-2) برای بررسی مطالعه غربالگری کرد [20]. افراد بالقوه ، مراقبت از عمل کایروپراکتیک فوق العاده گردن رحم ، باید از طریق گزارش خود بین ده تا بیست و شش روز سردرد در ماه نسبت به چهار ماه گذشته نشان داده باشند. حداقل هشت روز سردرد در ماه مجبور بود که در مقیاس صفر تا ده درد VAS به شدت حداقل چهار روز برسد ، مگر اینکه با داروی خاص میگرن با موفقیت درمان شود. حداقل چهار دوره سردرد جداگانه در هر ماه با حداقل 24 ساعت فاصله بدون درد جدا شده است.

 

مهمترین آسیب سر و گردن که طی یک سال قبل از ورود به مطالعه وارد می شود، نامزدهای محروم می شوند. معیارهای خروج بیشتر شامل مصرف بیش از حد داروهای حاد، سابقه کولورفوبیا، بیماری قلبی عروقی و مغزی و یا هر نوع اختلال CNS غیر از میگرن است. جدول 1 معیارهای ورود و خروج کامل را در نظر می گیرد. با استفاده از یک متخصص مغز و اعصاب معتبر به منظور بررسی افراد بالقوه در حین پیوستن به ICHD-2 و براساس معیارهای ورود / خروج، محرومیت افراد با منابع دیگر سردرد مانند فشار عضلانی و استفاده از داروهای سردرد بازدارنده، احتمال موفقیت را افزایش می دهد استخدام موضوع

 

کسانی که با معیارهای اولیه مواجه شدند، رضایت آگاهانه را امضا کردند و سپس مقیاس ارزیابی معلولیت میگرن (MIDAS) را به اتمام رساندند. MIDAS نیاز به دوازده هفته برای نشان دادن تغییرات بالینی قابل توجه است [21]. این زمان کافی برای گذراندن هر تغییر احتمالی را تعیین کرد. در طول روزهای آینده 28، نامزدها ضبط یک خاطرات سردرد را که داده های پایه را ارائه می دهند در حالی که تایید تعداد روزهای سردرد و شدت لازم برای گنجاندن است. پس از چهار هفته، تأییدیه تشخیصی روزانه چک را مجاز به ارایه دستورالعمل های پایه HRQoL می کند:

 

  1. اندازه گیری کیفیت کيفيت زندگی میگرن (MSQL) [22]،
  2. آزمایش ادرار سردرد 6 (HIT-6) [23]،
  3. موضوع بررسی فعلی جهانی درد سردرد (VAS).

 

مراجعه به پزشک NUCCA ، برای تعیین وجود عدم انطباق اطلس ، نیاز به مداخله را برای نهایی کردن مطالعه مطالعه از مطالعه حذف کرد. عدم وجود شاخص های عدم تطبیق اطلس نامزدها را مستثنی می کند. پس از تعیین وقت ملاقات برای مداخله و مراقبت NUCCA ، افراد واجد شرایط اقدامات اولیه PC-MRI را بدست آوردند. شکل 1 وضعیت موضوع را در کل مطالعه خلاصه می کند.

 

مداخله اولیه NUCCA به سه بار مراجعه متوالی نیاز داشت: (1) روز اول ، ارزیابی ناهماهنگی اطلس ، رادیوگرافی قبل از اصلاح (2) روز دوم ، اصلاح NUCCA با ارزیابی پس از اصلاح با رادیوگرافی ؛ و (3) روز سوم ، ارزیابی مجدد پس از اصلاح. مراقبت های بعدی هر هفته به مدت چهار هفته و سپس هر دو هفته برای بقیه دوره مطالعه انجام می شود. در هر بازدید از NUCCA ، افراد ارزیابی دردی از درد سردرد را انجام می دهند (لطفاً درد سردرد خود را به طور متوسط ​​در هفته گذشته ارزیابی كنید) با استفاده از یك لبه و مداد در علامت گذاری خط 100 میلی متر (VAS). یک هفته پس از مداخله اولیه ، افراد پرسشنامه "واکنش احتمالی به مراقبت" را تکمیل کردند. این ارزیابی از گذشته برای کنترل موفقیت آمیز عوارض جانبی مربوط به روشهای مختلف اصلاح دهانه رحم فوقانی استفاده شده است [24].

 

در هفته چهارم داده PC-MRI بدست آمد و افراد MSQL و HIT-6 را تکمیل کردند. پایان مطالعه اطلاعات PC-MRI در هفته هشتم و سپس مصاحبه خروج از نورولوژیست جمع آوری شد. در اینجا، افراد تکمیل شده MSQOL، HIT-6، MIDAS، و نتایج VAS و خاطرات سردرد جمع آوری شد.

 

در هفته پزشکی 8 دیدار مغز و اعصاب، دو داوطلب تمایل به پیگیری طولانی مدت را برای یک دوره کامل مطالعه 24 هفته ارائه دادند. این شامل ارزیابی دوباره NUCCA ماهانه برای 16 هفته پس از اتمام اولیه مطالعه اولیه 8 هفته است. هدف از این پیگیری این بود که به تعیین اینکه آیا بهبود سردرد همچنان وابسته به حفظ هماهنگی اطلس است و در عین حال به دنبال تأثیر طولانی مدت مراقبت NUCCA بر ICCI نیز هست. افرادی که مایل به شرکت هستند، رضایت آگاهانه دیگری برای این مرحله از تحصیل را امضا کردند و مراقبت های ماهانه NUCCA را ادامه دادند. در پایان هفته 24 از مداخله اصلی اتولوگ، چهارمین بررسی تصویری PC-MRI رخ داد. در مصاحبه خروج نورولوژیست، نهایی MSQOL، HIT-6، MIDAS، و نتایج VAS و خاطرات سردرد جمع آوری شد.

 

همان روش NUCCA همانطور که قبلاً گزارش شده بود ، با استفاده از پروتکل و استانداردهای مراقبت ارائه شده از طریق گواهینامه NUCCA برای ارزیابی و ترازبندی مجدد اطلس یا اصلاح ASC دنبال شد (نگاه کنید به شکل؟ شکل 22 5) [2 ، 13 ، 25]. ارزیابی برای ASC شامل غربالگری برای نابرابری عملکردی در طول پا با بررسی Supine Leg (SLC) و بررسی تقارن وضعیتی با استفاده از دستگاه تجزیه و تحلیل استرس گرانش (فروشگاه فوقانی سرویکس ، شرکت ، 1641 17 خیابان ، رودخانه کمپبل ، BC ، کانادا V9W 4L5) ) (به شکل ها نگاه کنید؟ شکل 22 و 3 (الف) 3 (ج)) [26 28]. اگر SLC و عدم تعادل وضعیتی تشخیص داده شود ، یک آزمایش رادیوگرافی سه نمایه برای تعیین جهت گیری چند بعدی و درجه عدم تطابق دهانه رحم مغزی نشان داده می شود [29 ، 30]. یک تجزیه و تحلیل رادیوگرافی کامل اطلاعاتی را برای تعیین یک موضوع خاص ، استراتژی اصلاح مطلوب اطلس فراهم می کند. پزشك با استفاده از شاخص هاي آناتوميك ، از زاويه هاي ساختاري و عملكردي كه از استانداردهاي متعامد مستقر خارج شده اند ، از مجموعه سه نما ديد. درجه عدم انطباق و جهت گیری اطلس سپس در سه بعد آشکار می شود (نگاه کنید به شکل 4 (الف) 4 (ج)] [2 ، 29 ، 30]. تراز وسيله راديوگرافيك ، كاهش اندازه درگاه كوليماتور ، تركيب فيلم با صفحه پرسرعت ، فيلترهاي ويژه ، شبكه هاي اختصاصي و محافظ سرب ، تابش تابش موضوع را به حداقل مي رساند. برای این مطالعه ، متوسط ​​میزان قرارگیری در معرض پوست ورودی در معرض افراد از سری رادیوگرافی قبل و بعد از اصلاح 352 میلیاراد (3.52 میلی ثانیه) بود.

 

شکل 2 Supine Leg Check Screening Test SLC

شکل 2: آزمون غربالگری بررسی ساق پا (SUP). مشاهده یک "پا کوتاه" آشکار نشان دهنده نامرتبی احتمالی اطلس است. اینها حتی به نظر می رسند.

 

شکل 3 آنالیز استرس گرانشی GSA

شکل 3: آنالیز استرس گرانشی (GSA). (الف) دستگاه عدم تقارن موضعی را به عنوان یک نشانگر بیشتر از عدم همبستگی اطلس تعیین می کند. یافته های مثبت در SLC و GSA نشان دهنده نیاز به سری رادیوگرافی NUCCA است. (ب) بیمار متعادل بدون عدم تقارن موضعی. (ج) کفیپر های هیپ استفاده شده برای اندازه گیری نامتقارن لگن.

 

شکل 4 NUCCA رادیوگرافی سری

شکل 4: سری رادیوگرافی NUCCA. این فیلم ها برای تعیین تعادل نوری و ایجاد استراتژی تصحیح استفاده می شود. پس از تصحیح رادیوگرافی ها و یا پس از فیلم اطمینان حاصل شود که بهترین اصلاح برای این موضوع صورت گرفته است.

 

شکل 5 ساخت یک اصلاح NUCCA

شکل 5: اصلاح NUCCA. تمرینکننده NUCCA یک ترسیپس را تنظیم میکند. بدن و دستان تمرین کننده برای ارائه یک اصلاح اطلس در امتداد یک بردار نیروی مطلوب با استفاده از اطلاعات به دست آمده از رادیوگرافی، تراز می شوند.

 

مداخله NUCCA شامل اصلاح دستی از برآمدگی اندازه گیری رادیوگرافی در ساختار تشریحی بین جمجمه، ستون فقرات و ستون فقرات گردن است. با استفاده از اصول بیومکانیکی مبتنی بر یک سیستم اهرمی، پزشک یک استراتژی مناسب را ایجاد می کند

 

  1. موقعیت موضوعی
  2. موضع تمرینکننده
  3. بردار نیروی برای اصلاح ناهماهنگی اطلس.

 

سوژه ها در یک جدول جانبی قرار می گیرند و سر به طور خاص با استفاده از یک سیستم پشتیبانی mastoid قرار می گیرد. استفاده از بردار نیروی کنترل شده از پیش تعیین شده برای اصلاح، جمجمه را به اطلس و گردن به محور عمودی یا مرکز جاذبه ستون فقرات تبدیل می کند. این نیروهای اصلاح کننده در عمق، جهت، سرعت و دامنه کنترل می شود، که باعث کاهش دقیق و دقیق ASC می شود.

 

با استفاده از استخوان پیسی فرم دست تماس ، پزشک NUCCA با فرایند عرضی اطلس تماس می گیرد. دست دیگر برای کنترل ناقل ، مچ دست تماس را محاصره می کند ، در حالی که عمق نیروی تولید شده در اعمال "کشش عضلات مچ پا" را حفظ می کند (شکل 5 را ببینید) [3]. با درک بیومکانیک ستون فقرات ، بدن و دستان پزشک در یک راستا قرار می گیرند تا تصحیح اطلس را در طول بردار نیروی مطلوب ایجاد کنند. نیروی کنترل نشده و غیرمستقیم در طول مسیر کاهش از پیش تعیین شده اعمال می شود. در جهت و عمق آن خاص است که کاهش ASC را تضمین می کند بدون اینکه در واکنش به تغییر بیومکانیکی در نیروهای واکنشی عضلات گردن فعال شود. این قابل درک است که کاهش بهینه عدم تطابق باعث حفظ و نگهداری طولانی مدت و ثبات تراز ستون فقرات می شود.

 

پس از یک دوره استراحت کوتاه، یک روش پس از ارزیابی، همانند ارزیابی اولیه، انجام می شود. معاینۀ رادیوگرافی پس از اصلاح با استفاده از دو دیدگاه برای تایید بازگشت ستون فقرات سر و گردن به تعادل متعادل مطلوب است. افراد به شیوهای آموزش داده میشوند تا اصلاح آنها را حفظ کنند، بنابراین از بروز اختلال دیگر جلوگیری میشود.

 

بررسی های بعدی NUCCA شامل بررسی روزنامه های سردرد و ارزیابی جاری درد سردرد (VAS) بود. نابرابری طول پا و عدم تقارن بیش از حد موضعی در تعیین نیاز به مداخله اطلس دیگری مورد استفاده قرار گرفت. هدف بهبود بهینه برای این موضوع است که تا زمانی که ممکن است تعدیل شود، با کمترین تعداد مداخلات اطلس.

 

در یک دنباله PC-MRI، رسانه کنتراست استفاده نمی شود. روش PC-MRI دو مجموعه داده با مقادير مختلف حساسيت جريان به دست آمده از طريق ارتباط جفت گرانشي را جمع آوري کرد که در طول دنباله به طور متوالي واپاشي و واپاشي را انجام مي دهد. داده های خام از دو مجموعه برای محاسبه جریان جریان کم می شود.

 

یک بازدید از مریخ فیزیکدان ام.جی، آموزش برای تکنولوژیست MRI را ارائه داد و یک روش انتقال داده ها ایجاد شد. اسکن چندین عملیات و انتقال داده ها برای اطمینان از دستیابی به اطلاعات بدون چالش انجام شد. یک اسکنر 1.5-tesla GE 360 Optima MR (میلواکی، WI) در مرکز تصویربرداری مطالعه (EFW Radiology، Calgary، Alberta، Canada) در تصویربرداری و جمع آوری داده ها استفاده شده است. 12-element-phase-array head coil، 3D آماده سازی مغناطیسی سريع (EC-gradient echo) (MP-RAGE) در اسکن آناتومی استفاده شده است. داده های حساس به جریان با استفاده از تکنیک تولید موازی (iPAT)، عامل شتاب 2 به دست آمد.

 

برای اندازه گیری جریان خون از و به قاعده جمجمه ، دو اسکن با سرعت گذشته کد شده با کنتراست فاز سینوسی که با سرعت ضربان قلب فرد تعیین می شود ، با جمع آوری سی و دو تصویر در یک چرخه قلب انجام می شود. کدگذاری با سرعت بالا (70؟ سانتی متر بر ثانیه) میزان جریان خون با سرعت بالا عمود بر عروق در سطح مهره C-2 را شامل عروق کاروتید داخلی (ICA) ، عروق مهره ای (VA) و وریدهای داخلی ژوگولار (IJV) می کند ) داده های جریان وریدی ثانویه وریدهای مهره ای (VV) ، وریدهای اپیدورال (EV) و وریدهای عمیق دهانه رحم (DCV) در همان ارتفاع با استفاده از توالی رمزگذاری با سرعت پایین (7 9 سانتی متر بر ثانیه) به دست آمد.

 

داده های موضوع توسط شناسه موضوع مطالعه و تاریخ مطالعه تصویربرداری شناسایی شد. Neuroradiologist مطالعه توالی MR-RAGE را برای رد کردن شرایط پاتولوژیک منعقد بررسی کرد. شناسه های موضوع پس از آن حذف شد و واسط کد شده را اجازه انتقال از طریق یک پروتکل IP تونل ایمن به فیزیکدان برای تجزیه و تحلیل اختصاص داده شده است. با استفاده از نرم افزار اختصاصی نرمال، حجم جریان خون، CSF و جریان های جبری و پارامترهای مشتق شده تعیین شد (MRICP version 1.4.35 Alperin Noninvasive Diagnostics، Miami، FL).

 

با استفاده از تقسیم لومن بر پایه pulsatility، جریان جریان حجمی وابسته به زمان با یکپارچه سازی سرعت جریان در داخل لبه های مقطع عرضی در تمام سی و دو تصویر محاسبه شد. میانگین جریان جریان برای شریان های گردنی، زهکشی اولیه وریدی و مسیرهای تخلیه وریدی ثانویه بدست آمد. مجموع جریان خون مغزی به وسیله جمع آوری این میانگین جریان های هوا بدست آمد.

 

یک تعریف ساده از انطباق ، نسبت تغییرات حجم و فشار است. انطباق داخل جمجمه از نسبت حداکثر (سیستولیک) تغییر حجم داخل جمجمه (ICVC) و نوسانات فشار در طول چرخه قلب (PTP-PG) محاسبه می شود. تغییر در ICVC از اختلاف لحظه ای بین حجم خون و CSF در ورود و خروج از جمجمه حاصل می شود [5 ، 31]. تغییر فشار در طول چرخه قلب از تغییر در گرادیان فشار CSF حاصل می شود ، که با استفاده از تصاویر MR با سرعت رمزگذاری شده جریان CSF ، با استفاده از رابطه Navier-Stokes بین مشتقات سرعت و شیب فشار محاسبه می شود [5 ، 32 ] شاخص انطباق داخل جمجمه (ICCI) از نسبت ICVC و تغییرات فشار محاسبه می شود [5 ، 31 33].

 

تجزیه و تحلیل آماری چندین عنصر را در نظر گرفت تجزیه و تحلیل داده های ICCI یک آزمون کولموگروف-اسمیرنوف را نشان می دهد که عدم توزیع نرمال در داده های ICCI را نشان می دهد که به همین ترتیب با استفاده از محدوده متوسط ​​و بین مقیاس (IQR) توصیف می شود. تفاوت های بین شروع و پیگیری باید با استفاده از آزمون t زوجی بررسی شود.

 

داده های ارزیابی NUCCA با استفاده از میانگین، متوسط ​​و مقیاس بین مقیاس (IQR) توصیف شد. تفاوت بین شروع و پیگیری با استفاده از آزمون t زوجی بررسی شد.

 

بسته به معیار نتیجه، ابتدا، هفته چهارم، هفته هشت و هفته دوازده (تنها MIDAS) مقادیر پیگیری با استفاده از میانگین و انحراف استاندارد توصیف شد. اطلاعات MIDAS جمع آوری شده در غربالگری اولیه مغز و اعصاب دارای یک نمره پیگیری در پایان دوازده هفته بود.

 

تفاوت های بین شروع و هر بازدید پیگیری با استفاده از آزمون t زوجی تست شد. این به مقدار زیادی از دو پیگیری پیگیری برای هر نتیجه به جز MIDAS منجر شد. از آنجایی که یکی از اهداف این خلبان برای ارائه تخمین ها برای تحقیقات آینده است، مهم است که در مورد تفاوت های موجود توضیح دهیم، نه اینکه از ANOVA یک طرفه استفاده کنیم تا برای هر اندازه یک مقدار p را بدست آوریم. نگرانی با چنین مقایسه های چندگانه، افزایش نرخ خطای نوع I است.

 

برای تجزیه و تحلیل داده های VAS، نمرات هر موضوع به صورت جداگانه مورد بررسی قرار گرفت و سپس با خط رگرسیون خطی که به طور مناسب با داده ها مطابقت دارد. استفاده از مدل رگرسیون چند سطحی با هر دو روش تصادفی تصادفی و شیب تصادفی، یک خط رگرسیون فردی برای هر بیمار ارائه کرد. این در مقایسه با یک مدل تصادفی تصادفی مورد آزمایش قرار گرفت که با خط رگرسیون خطی با شیب معمولی برای همه افراد مطابقت دارد، در حالی که شرایط تعقیب مجاز است متفاوت باشد. مدل ضریب تصادفی تصویب شد، زیرا هیچ شواهدی وجود نداشت که شیب های تصادفی به طور قابل توجهی مناسب بودن داده ها را بهبود بخشند (با استفاده از آمار نسبت احتمال). برای نشان دادن تغییر در وقفه ها، اما نه در شیب، خطوط رگرسیون فردی برای هر بیمار با یک خط رگرسیون متوسط ​​اعمال شده در بالا نشان داده شد.

 

نتایج

 

از غربالگری اولیه متخصص مغز و اعصاب ، هجده داوطلب واجد شرایط ورود بودند. پس از اتمام خاطرات سردرد پایه ، پنج نامزد معیارهای ورود را ندارند. سه نفر فاقد روزهای سردرد مورد نیاز در دفترچه یادداشت های اولیه بودند ، یکی علائم عصبی عصبی غیرمعمول با بی حسی یک طرفه مداوم داشت و دیگری مسدود کننده کانال کلسیم مصرف می کرد. پزشک NUCCA دو نامزد را واجد شرایط نمی داند: یکی فاقد انطباق با اطلس و دیگری با وضعیت ولف-پارکینسون-وایت و اعوجاج شدید وضعیت (39 درجه) با درگیری اخیر در یک حادثه شدید ضربه ای با ضربه شلاق (شکل 1 را ببینید) .

 

یازده نفر ، هشت زن و سه مرد ، با میانگین سنی چهل و یک سال (دامنه 21 تا 61 سال) ، واجد شرایط ورود به مطالعه هستند. شش نفر میگرن مزمن را گزارش کردند ، که پانزده روز یا بیشتر از سردرد را در ماه گزارش کردند ، و در کل یازده نفر میانگین 14.5 روز سردرد در ماه داشتند. مدت زمان علائم میگرن از دو تا سی و پنج سال (میانگین بیست و سه سال) بود. تمام داروها برای مدت زمان مطالعه بدون تغییر نگهداری شدند تا رژیم های پیشگیری از میگرن را طبق تجویز خود داشته باشند.

 

در معیارهای خروج، هیچ یک از افراد مبتلا به تشخیص سردرد ناشی از آسیب های آسیب دیده به سر و گردن، ضربه مغزی یا سردرد مداوم نسبت به جراحت نیستند. نه نفر از افراد مبتلا به سابقه قبلی خیلی دور از 5 سال یا بیشتر (به طور متوسط ​​9 سال) قبل از صفحه اعصاب گزارش کردند. این شامل آسیب های سر به سر ورزش، ضربه مغزی و / یا سر و صدا است. دو مورد بدون آسیب سر و گردن قبلی (جدول 2 را ببینید).

 

جدول جدول 2 موضوع انطباق داخل جمجمه ICCI داده ها

جدول 2: اطلاعات مربوط به انطباق داخل جمجمه (ICCI) موضوع (n = 11). PC-MRI6 داده های ICCI1 را در ابتدای هفته، چهار هفته و هشت هفته پس از مداخله NUCCA5 گزارش کرد. ردیف های ضخیم نشان دهنده موضوع با مسیر زهکشی ثانویه است. MVA یا mTBI حداقل 5 سال قبل از مطالعه شامل، به طور متوسط ​​10 سال رخ داده است.

 

به طور جداگانه ، پنج نفر افزایش ICCI را نشان دادند ، سه مقدار موضوع اساساً یکسان باقی ماند و سه نفر کاهش از اندازه گیری پایه تا پایان مطالعه را نشان دادند. تغییرات کلی در انطباق داخل جمجمه در جدول 2 و شکل 8 دیده می شود. مقادیر متوسط ​​(IQR) ICCI در ابتدا 5.6 ​​(4.8 ، 5.9) ، در هفته چهارم 5.6 (4.9 ، 8.2) و در 5.6 (4.6 ، 10.0) بود. هفته هشت اختلافات از نظر آماری متفاوت نبود. میانگین اختلاف بین پایه و هفته چهارم 0.14 (95٪ CI؟ 1.56 ، 1.28) ، p = 0.834 و بین پایه و هفته هشتم 0.93 (95٪ CI؟ 0.99 ، 2.84) ، p = 0.307 بود. نتایج مطالعه 24 هفته ای ICCI این دو نفر در جدول 6 دیده می شود. موضوع 01 روند افزایشی را در ICCI از 5.02 در ابتدا به 6.69 در هفته 24 نشان می دهد ، در حالی که در هفته 8 ، نتایج به صورت سازگار تفسیر می شوند یا همان ثابت می مانند. موضوع 02 روند كاهشي در ICCI را از ابتداي 15.17/9.47 به 24/XNUMX در هفته XNUMX نشان داد.

 

شکل 8 مطالعه داده های ICCI در مقایسه با داده های قبلی گزارش شده در ادبیات

شکل 8: مطالعه داده های ICCI در مقایسه با داده های قبلا گزارش شده در ادبیات. مقادیر زمان MRI در ابتدای هفته، 4 هفته و هفته 8 پس از مداخله ثابت می شوند. مقادیر ابتدایی این مطالعه مشابه با داده های گزارش شده توسط Pomschar در موارد ارائه شده تنها با mTBI است.

 

جدول جدول 6 24 هفته سازگاری داخل قارچی ICCI Data

جدول 6: یافته های ICCI هفته 24 نشان دهنده روند افزایش در موضوع 01 در حالی که در پایان مطالعه (هفته 8)، نتایج به صورت یکسان یا باقی مانده تفسیر شدند. موضوع 02 همچنان نشان دهنده روند کاهش در ICCI است.

 

جدول 3 تغییرات در ارزیابی های NUCCA را گزارش می کند. میانگین اختلاف قبل و بعد از مداخله به شرح زیر است: (1) SLC: 0.73 اینچ ، 95٪ CI (0.61 ، 0.84) (p <0.001). (2) GSA: 28.36 امتیاز مقیاس ، 95٪ CI (26.01 ، 30.72) (p <0.001) ؛ (3) جانبی اطلس: 2.36 درجه ، 95٪ CI (1.68 ، 3.05) (p <0.001) ؛ و (4) چرخش اطلس: 2.00 درجه ، 95٪ CI (1.12 ، 2.88) (p <0.001). این نشان می دهد که یک تغییر احتمالی پس از مداخله اطلس بر اساس ارزیابی موضوع رخ داده است.

 

جدول 3 آمار توصیفی ارزیابی NUCCA

جدول 3: آمار توصیفی [میانگین، انحراف معیار، محدوده متوسط ​​و بین مقیاس (IQR2)] ارزیابی NUCCA1 قبل از پس از مداخله اولیه (n = 11).

 

نتایج خاطرات سردرد گزارش شده است جدول 4 و شکل 6. در زمان شروع ، میانگین 14.5 روز (5.7 = SD) روز سردرد در هر 28 روز ماه بود. در طی ماه اول پس از اصلاح NUCCA ، میانگین روزهای سردرد در ماه 3.1 روز از ابتدا ، 95٪ CI (0.19 ، 6.0) ، p = 0.039 ، به 11.4 کاهش یافت. در طول ماه دوم روزهای سردرد 5.7 روز از ابتدا ، 95٪ CI (2.0 ، 9.4) ، p = 0.006 ، به 8.7 روز کاهش یافت. در هفته هشت ، شش نفر از یازده نفر در هر روز کاهش 30 درصدی در روزهای سردرد داشتند. بیش از 24 هفته ، موضوع 01 اساساً هیچ تغییری در روزهای سردرد گزارش نکرد در حالی که موضوع 02 از ابتدای مطالعه به هفت روز تا پایان گزارش مطالعه به مدت شش روز ، یک روز سردرد در ماه کاهش داشت.

 

شکل روزهای سردرد 6 و شدت درد سردرد از خاطرات

شکل 6: روزهای سردرد و شدت درد سردرد از دفتر خاطرات (n = 11). (الف) تعداد روزهای سردرد در هر ماه. (ب) شدت متوسط ​​سردرد (در روز سردرد). دایره نشان دهنده میانگین و نوار نشان می دهد 95٪ CI. حلقه ها نمرات فردی هستند. کاهش چشمگیر روزهای سردرد در هر ماه در چهار هفته متوالی بود که تقریبا دو برابر شدن در هشت هفته بود. چهار مورد (#4، 5، 7، و 8) بیشتر از کاهش 20٪ در شدت سردرد نشان دادند. مصرف دارو همزمان می تواند کاهش کوچکی در شدت سردرد را توضیح دهد.

 

در ابتدا، شدت سردرد در روزهای سردرد، در مقیاس صفر تا ده، 2.8 (SD = 0.96) بود. شدت متوسط ​​سردرد در 4 هفته (p = 0.604) و 8 هفته (p = 0.158) تغییر قابل توجهی در تغییرات مشاهده نشد. چهار مورد (#4، 5، 7، و 8) بیشتر از کاهش 20٪ در شدت سردرد نشان دادند.

 

کیفیت زندگی و اقدامات غیرفعال سردرد در جدول 4 دیده می شود. میانگین نمره HIT-6 در ابتدا 64.2 بود (SD = 3.8). در هفته چهارم پس از اصلاح NUCCA، کاهش میانگین نمرات 8.9، 95٪ CI (4.7، 13.1)، P = 0.001 بود. هشت نمره در مقايسه با خط پايه نشان دهنده کاهش معني دار توسط 10.4، 95٪ CI (6.8، 13.9)، P = 0.001 مي باشد. در گروه 24 هفته، موضوع 01 کاهش 10 امتیاز از 58 در هفته 8 به 48 در هفته 24، در حالی که موضوع 02 کاهش 7 از 55 در هفته 8 به 48 در هفته 24 کاهش یافته است (نگاه کنید به شکل 9).

 

شکل 9 24 هفته HIT 6 نمرات در موضوعات طولانی مدت پیگیری

شکل 9: نمرات 24 هفته HIT-6 در افراد طولانی مدت پیگیری. نمرات ماهانه پس از هفته 8، پایان مطالعه اول کاهش یافت. بر اساس Smelt و همکاران. معیارها، می توان تفسیر کرد که تغییرات جزئی در داخل شخص بین هفته 8 و هفته 24 رخ داده است. HIT-6: ضربه ی سردرد 6.

 

میانگین نمره پایه MSQL 38.4 بود (SD = 17.4). در هفته چهار پس از تصحیح ، میانگین نمرات برای یازده نفر 30.7 ، 95٪ CI (22.1 ، 39.2) ، p <0.001 افزایش یافته (بهبود یافته است). در هفته هشتم ، پایان مطالعه ، میانگین نمرات MSQL از پایه 35.1/95 ، 23.1٪ CI (50.0 ، 0.001) ، p <73.5 ، به 8 افزایش یافت. افراد پیگیری با افزایش نمرات بهبودی را نشان دادند. با این حال ، بسیاری از امتیازات از هفته 10 ثابت باقی مانده اند (نگاه کنید به شکل 10 (الف) XNUMX (ج)).

 

شکل 10 24 هفته نمرات MSQL در طولانی مدت پی پی موضوع

شکل 10: ((الف) (ج)) نمرات 24 هفته ای MSQL در افراد پیگیری طولانی مدت. (الف) موضوع 01 اساساً پس از هفته 8 تا پایان مطالعه دوم فلات شده است. موضوع 02 نشان می دهد که نمرات با گذشت زمان افزایش می یابند و تفاوت های کم اهمیت را بر اساس کول و همکاران نشان می دهند. معیارها تا هفته 24. (ب) به نظر می رسد نمرات موضوعات در هفته 8 به اوج خود می رسد و هر دو نفر نمره مشابهی را در هفته 24 نشان می دهند. (ج) نمرات موضوع 2 در طول مطالعه ثابت هستند در حالی که موضوع 01 بهبود مداوم از پایه تا پایان سال را نشان می دهد هفته 24. MSQL: اندازه گیری کیفیت خاص میگرن.

 

میانگین نمره MIDAS در ابتدا 46.7 بود (SD = 27.7). در دو ماه پس از اصلاح NUCCA (سه ماه پس از شروع) ، میانگین کاهش در نمرات MIDAS آزمودنی 32.1 ، 95٪ CI (13.2 ، 51.0) ، p = 0.004 بود. افراد پیگیری همچنان با کاهش نمرات با شدت نشان دادن حداقل بهبود ، بهبود را نشان می دهند (به شکل 11 (الف) 11 (ج) نگاه کنید).

 

شکل 11 24 هفته MIDAS نمرات در موضوعات طولانی مدت پیگیری

شکل 11: نمرات MIDAS 24 هفته در افراد طولانی مدت پیگیری. (a) مجموع نمرات MIDAS یک روند کاهش در دوره مطالعه 24 هفته ادامه داشت. (ب) نمرات شدت ادامه دارد. (c) در حالی که فرکانس هفته 24 بیشتر از هفته 8 بود، بهبودی در مقایسه با شروع اولیه مشاهده می شود. MIDAS: مقیاس ارزیابی ناتوانی میگرن.

 

ارزیابی درد سردرد فعلی از داده های مقیاس VAS در شکل 7 دیده می شود. مدل رگرسیون خطی چندسطحی شواهدی از اثر تصادفی برای رهگیری (0.001/0.916> p) را نشان داد اما برای شیب (نه 0.044/95 = p). بنابراین ، مدل رهگیری تصادفی تصویب شده یک رهگیری متفاوت برای هر بیمار اما یک شیب مشترک را تخمین زده است. شیب برآورد شده این خط ، ۰ 0.055 ۰۴۴ ، ۹۵ 0.0326 CI (0.001 ۰ 0.44 ۰۵۵ ، 10 ۰ 0.001 ۰۳۲۶) ، p <5.34 بود ، که نشان می دهد کاهش قابل توجهی در نمره VAS 95 در هر 4.47 روز پس از شروع وجود دارد (P <6.22). میانگین امتیاز پایه 1.09/95 ، 3.16٪ CI (7.52/24 ، 12/XNUMX) بود. تجزیه و تحلیل اثرات تصادفی تنوع قابل توجهی در نمره پایه (XNUMX = SD) را نشان داد. از آنجا که رهگیری های تصادفی به طور معمول توزیع می شود ، این نشان می دهد که XNUMX٪ از این رهگیری ها بین XNUMX و XNUMX قرار دارد که شواهدی از تغییرات قابل توجه در مقادیر پایه را در بین بیماران ارائه می دهد. نمرات VAS همچنان نشان دهنده بهبود در گروه پیگیری دو سوالی XNUMX هفته ای است (شکل XNUMX را ببینید).

 

شکل 7 موضوع بررسی جهانی سردرد VAS

شکل 7: موضوع بررسی جهانی سردرد (VAS) (n = 11). در این بیماران تفاوت های قابل توجهی وجود داشت. خطوط نشان می دهد انطباق خطی فردی برای هر یک از یازده بیمار. خط سیاه سیاه و سفید نشان دهنده میانگین خطی در تمام یازده بیمار است. VAS: مقیاس ویژوال آنالوگ.

 

شکل 12 24 هفته پیگیری گروه جهانی ارزیابی سردرد VAS

شکل 12: ارزیابی جهانی سردرد (VAS) گروه پیگیری 24 هفته ای. هنگامی که از افراد پرس و جو شد ، painدرد سردردتان را به طور متوسط ​​در هفته گذشته سرعت ببخشید نمرات VAS همچنان نشان دهنده بهبود در گروه پیگیری 24 نفره XNUMX هفته ای است.

 

واضح ترین واکنش به مداخله و مراقبت NUCCA که توسط 10 نفر گزارش شده بود، ناراحتی خفیف گردن بود، که به طور متوسط ​​3 مورد از 10 مورد ارزیابی درد بود. در شش مورد، درد بیش از بیست و چهار ساعت پس از اصلاح اطلس، طولانی تر از بیست و چهار ساعت، شروع شد. هیچ موضوعی هیچ تاثیری بر فعالیت های روزانه اش نگذاشت. همه افراد پس از یک هفته رضایت از مراقبت NUCCA، نمره متوسط، ده، در مقیاس صفر تا ده امتیاز رتبه بندی شدند.

 

دکتر جیمنز سفید کت

دکتر الکس جیمنز Insight

"من چندین سال است که سردردهای میگرنی را تجربه می کنم. آیا دلیل برای درد سر من وجود دارد؟ برای کاهش یا خلاص شدن از علائم خود چه کاری می توانم انجام دهم؟ "به نظر می رسد سردردهای میگرنی یک شکل پیچیده درد سر هستند، اما دلیل آن بسیار مشابه هر نوع سردرد است. آسیب های آسیب رسان به ستون فقرات گردن، مانند ضربه شلاق زدن از یک تصادف اتومبیل یا یک آسیب ورزشی، می تواند منجر به ناهماهنگی در گردن و پشت گردن شود که ممکن است منجر به میگرن شود. وضعیت نادرست نیز می تواند مسائل گردن را ایجاد کند که می تواند به درد سر و گردن منجر شود. یک متخصص بهداشت حرفه ای که متخصص در زمینه های بهداشت ستون فقرات می باشد، می تواند منبع سردرد میگرنی را تشخیص دهد. علاوه بر این، یک متخصص واجد شرایط و با تجربه می تواند تنظیمات ستون فقرات را انجام دهد و همچنین دستکاری های دستی برای کمک به تصحیح هر گونه تغییر ناپذیری از ستون فقرات که می تواند علائم را ایجاد کند. مقاله زیر خلاصه ای از یک مطالعه مورد مبتنی بر بهبود علائم بعد از اصلاح ستون فقرات در شرکت کنندگان با میگرن است.

 

بحث

 

در این گروه محدود از 11 مورد میگرن، پس از مداخله NUCCA، هیچ تغییر آماری در ICCI (نتیجه اولیه) وجود نداشت. با این حال، تغییرات قابل توجهی در نتایج ثانویه HRQoL صورت گرفت که در جدول 5 خلاصه شده است. سازگاری در میزان و جهت بهبود در این اقدامات HRQoL نشان دهنده اعتماد به نفس در افزایش سلامت سردرد در طی مطالعه دو ماهه پس از دوره پایه 28 روز است.

 

جدول 5 خلاصه مقایسه مقادیر اندازه گیری شده

جدول 5: خلاصه مقایسه مقادیر اندازه گیری شده

 

بر اساس نتایج مطالعه موردی، این تحقیق فرضیه افزایش قابل توجهی در ICCI پس از دخالت اطلس که مشاهده نشد. استفاده از PC-MRI به منظور تعیین میزان ارتباط پویا بین جریان شریانی، خروجی ورید و جریان CSF بین قوزک و کانال نخاعی (33) می باشد. Index of Intracranial Compliance (ICCI) توانایی مغز را در پاسخ به جریان شریانی ورودی در طی سیستول اندازه گیری می کند. تفسیر این جریان پویا با یک رابطه منوکسوننتال بین حجم CSF و فشار CSF موجود است. با افزایش یا بیشتر انطباق داخل جمجمه، همچنین به عنوان ذخیره جبران خوب تعریف می شود، خون شریانی ورودی می تواند توسط محتوی داخل جمجمه با تغییر کوچکتر فشار داخل جمجمه قابل تنظیم باشد. در حالی که تغییر حجم حجمی یا فشار داخل جمجمه ممکن است بر اساس ماهیت ظاهری فشار حجمی فشار ایجاد شود، تغییر ICCI پس از مداخله ممکن نیست. تجزیه و تحلیل پیشرفته از داده های MRI و مطالعه بیشتر برای مشخص کردن پارامتر های قابل اندازه گیری عملی برای استفاده به عنوان یک نتیجه عینی حساس برای ثبت یک تغییر فیزیولوژیک پس از تصحیح آتل مورد نیاز است.

 

Koerte و همکاران. گزارش های بیماران مبتلا به میگرن مزمن نشان می دهد که در مقایسه با کنترل های سن و جنس [34] نسبتا نسبتا نسبت به نسبی نسبی زخم وریدی چهار نفر از افراد مورد مطالعه یک زهکش وریدی ثانویه با سه نفر از این افراد نشان داد که پس از مداخله افزایش قابل توجهی داشته است. اهمیت بدون مطالعه بیشتر ناشناخته است. به طور مشابه، Pomschar و همکاران. گزارش شده است که افراد مبتلا به آسیب مغزی ضعیف (mTBI)، افزایش زهکشی را از طریق مسیر پارازمپال درونی ثانویه [35] نشان می دهند. میانگین مقیاس انعقاد داخل جمجمه در مقایسه با گروه کنترل به طور قابل توجهی پایین تر از گروه همبستگی mTBI است.

 

برخی از دیدگاه ها ممکن است در مقایسه با داده های ICCI این مطالعه به افرادی که قبلا گزارش شده اند و کسانی که mTBI دیده شده در شکل 8 [5، 35] باشد. محدود به تعداد کمی از افراد مورد مطالعه، اهمیت یافته های این مطالعه ممکن است در رابطه با Pomschar و همکاران. باقی می ماند ناشناخته است، ارائه تنها حدس و گمان فرصت برای اکتشاف آینده است. این موضوع با تغییرات نامنظم ICCI در دو موضوع دنبال شده در هفته 24 مشاهده می شود. موضوع دو با یک الگو زهکش ثانویه کاهش ICCI پس از مداخله را نشان داد. یک کارآزمایی کنترل شده با کارآزمایی بالینی با اندازه آماری قابل توجهی که احتمالا از نظر آماری معنی دار است، احتمالا پس از اعمال روش تصحیح NUCCA یک تغییر فیزیولوژیک اندازه گیری دقیق و دقیق را نشان می دهد.

 

اقدامات HRQoL به صورت بالینی برای ارزیابی اثربخشی یک استراتژی درمان برای کاهش درد و معلولیت مرتبط با سردرد میگرنی مورد استفاده قرار می گیرد. انتظار می رود که یک درمان مؤثر، بیمار درک شده درد و ناتوانی را که توسط این ابزار اندازه گیری می شود، بهبود می بخشد. تمام اقدامات HRQoL در این مطالعه بهبود قابل توجه و قابل توجهی در هفته چهارم پس از مداخله NUCCA. از هفته چهارم تا هشتم، تنها پیشرفتهای کوچکی صورت گرفت. باز هم، تنها پیشرفت های کوچکی در دو موضوع به دنبال 24 هفته بود. در حالی که این مطالعه برای نشان دادن علیت از مداخله NUCCA در نظر گرفته نشده است، نتایج HRQoL منافع قانع کننده ای برای مطالعه بیشتر ایجاد می کند.

 

از روزنامه سردرد، روزهای سردرد در ماه به میزان قابل توجهی در چهار هفته کاهش یافت و تقریبا دو برابر شدن در هشت هفته بود. با این حال، تفاوت های قابل توجهی در شدت سردرد در طول زمان از این اطلاعات دفتر خاطرات قابل تشخیص نبود (نگاه کنید به شکل 5). در حالی که تعداد سردرد کاهش یافته است، افراد هنوز از دارو برای حفظ شدت سردرد در سطوح قابل تحمل استفاده می کنند؛ از این رو فرض شده است که تفاوت آماری قابل توجهی در شدت سردرد وجود ندارد. هماهنگی در تعداد روزهای سردرد که در هفته 8 در افراد پیگیری رخ می دهد می تواند تمرکز مطالعه بعدی را در تعیین اینکه در زمانی که حداکثر بهبود برای کمک به ایجاد یک استاندارد NUCCA در مراقبت از میگرن می تواند هدایت کند.

 

تغییر بالینی مرتبط در HIT-6 برای درک کامل نتایج مشاهده شده مهم است. یک تغییر از نظر بالینی معنی دار برای هر بیمار توسط راهنمای کاربر HIT-6 به عنوان؟ 5 [36] تعریف شده است. Coeytaux و همکاران ، با استفاده از چهار روش مختلف تجزیه و تحلیل ، نشان می دهد که تفاوت بین گروهی در نمرات HIT-6 از 2.3 واحد در طول زمان ممکن است از نظر بالینی قابل توجه باشد [37]. Smelt و همکاران جمعیت بیماران مبتلا به میگرن مراقبت های اولیه را در ایجاد توصیه های پیشنهادی با استفاده از تغییرات نمره HIT-6 برای مراقبت های بالینی و تحقیقات مورد مطالعه قرار داد [38]. وابسته به عواقب ناشی از مثبت یا منفی کاذب ، تغییر کم اهمیت درون شخصی (MIC) با استفاده از "تغییر تغییر معنی" 2.5 امتیاز برآورد شد. هنگام استفاده از تجزیه و تحلیل منحنی مشخصه عملیاتی گیرنده (ROC) یک تغییر 6 نقطه ای مورد نیاز است. اختلاف بین گروه با اهمیت کم (MID) توصیه شده 1.5 است [38].

 

با استفاده از روش تغییر معنی ، subjects همه افراد اما یک نفر تغییر (کاهش) بیشتر از 2.5 را گزارش کردند. تجزیه و تحلیل ROC همچنین بهبود همه افراد به جز یک مورد را نشان داده است. این "یک موضوع" در هر تحلیل مقایسه ای شخص متفاوتی بود. بر اساس Smelt و همکاران معیارها ، افراد پیگیری همچنان نشان می دهند که بهبودی حداقل مهم در درون شخص وجود دارد ، همانطور که در شکل 10 دیده می شود.

 

همه افراد به جز دو نفر در نمره MIDAS بین نتایج پایه و نتایج سه ماهه بهبود یافته اند. میزان تغییر متناسب با امتیاز پایه MIDAS بود ، با همه افراد ، اما سه نفر گزارش کردند که یک تغییر کلی پنجاه درصدی یا بیشتر دارد. افراد پیگیری همچنان که در ادامه کاهش نمرات تا هفته 24 مشاهده شد ، بهبودی نشان دادند. به شکل 11 (الف) 11 (ج) مراجعه کنید.

 

استفاده از HIT-6 و MIDAS به عنوان یک نتیجه بالینی می تواند ارزیابی کاملتری از عوامل بیماری ناتوانی مرتبط با سردرد [39] را فراهم کند. تفاوت بین دو مقیاس می تواند معلولیت را از شدت درد سردرد و فرکانس سردرد پیش بینی کند، با ارائه اطلاعات بیشتر در مورد عوامل مرتبط با تغییرات گزارش شده نسبت به هر یک از نتایج به تنهایی. در حالی که MIDAS به نظر می رسد فرکانس سردرد بیشتر تغییر می کند، شدت سردرد به نظر می رسد بر میزان HIT-6 بیش از MIDAS [39] تاثیر می گذارد.

 

چگونگی سردرد میگرنی بر بیماران مبتلا به درک روزانه تاثیر می گذارد توسط MSQL v. 2.1، در سه دامنه 3: محدود کننده نقش (MSQL-R)، پیشگیری از نقش (MSQL-P) و عملکرد احساسی (MSQL-E) گزارش شده است. افزایش نمرات نشان دهنده بهبود در این مناطق با مقادیری از 0 (ضعیف) تا 100 (بهترین).

 

مقیاس MSQL ارزیابی قابلیت اطمینان توسط Bagley و همکاران نتایج را گزارش کنید تا در حد متوسط ​​تا حد زیادی با HIT-6 همبستگی داشته باشد (r =؟ 0.60 تا؟ 0.71) [40]. مطالعه توسط کول و همکاران تغییرات بالینی حداقل مهم (MID) را برای هر دامنه گزارش می دهد: MSQL-R = 3.2 ، MSQL-P = 4.6 و MSQL-E = 7.5 [41]. نتایج حاصل از مطالعه توپیرامات تغییر بالینی با حداقل اهمیت فردی (MIC) را گزارش می دهد: MSQL-R = 10.9 ، MSQL-P = 8.3 و MSQL-E = 12.2 [42].

 

همه افراد به غیر از یک تغییر بالینی مؤثری برای MSQL-R بیشتر از 10.9 با پیگیری های هفته ای در MSQL-R تجربه کرده اند. همه، اما دو نفر گزارش تغییر بیش از 12.2 امتیاز در MSQL-E. بهبود در نمرات MSQL-P با 10 امتیاز یا بیشتر در همه موارد افزایش یافت.

 

تجزیه و تحلیل رگرسیون VAS در طول زمان، بهبود خطی قابل توجهی را نسبت به دوره 3 نشان داد. در این بیماران تفاوت های قابل توجهی وجود داشت. تغییرات کم و بدون تغییر در میزان بهبود یافت. این روند به نظر می رسد در افراد مورد مطالعه برای هفته 24 همانطور که در شکل 12 دیده می شود.

 

دکتر جیمنز در گردن کشتی گیران کار می کند

 

بسیاری از مطالعات با استفاده از مداخله دارویی اثرات پلاسبو را در بیماران مبتلا به جمعیت مهاجم [43] نشان داده اند. تعیین هرچه بیشتر بهبودی میگرن طی شش ماه، با استفاده از مداخله دیگری و بدون مداخله، برای مقایسه نتایج بسیار مهم است. تحقیقات در مورد اثرات پلاسبو عموما می پذیرند که مداخلات پلاسبو باعث بهبود امتناع می کنند، اما فرآیندهای پاتوفیزیولوژیکی را که عامل بیماری [44] هستند، تغییر نمی دهند. معیارهای هدف MRI ممکن است در نشان دادن چنین اثر پلاسبو با نشان دادن تغییر در اندازه گیری های فیزیولوژیکی از پارامترهای جریان پس از مداخله پلاسبو کمک کند.

 

استفاده از یک آهنربا سه تسلا برای جمع آوری داده های MRI باعث افزایش قابلیت اطمینان اندازه گیری ها با افزایش میزان داده های مورد استفاده برای محاسبات جریان و ICCI می شود. این یکی از اولین تحقیقات با استفاده از تغییر در ICCI به عنوان یک نتیجه در ارزیابی مداخله است. این باعث می شود چالش هایی در تفسیر داده های MRI به دست آمده برای نتیجه گیری پایه و یا توسعه فرضیه بیشتر ایجاد شود. [45] گزارش شده است که تغییرات در رابطه بین جریان خون مغز و مغز، جریان CSF و ضربان قلب این پارامترهای موضوعی خاص گزارش شده است. تغییرات مشاهده شده در یک تحقیق تکراری در سه موضوع کوچک، نتیجه گیری کرده است که اطلاعات جمع آوری شده از موارد فردی با احتیاط تفسیر می شود (46).

 

ادبیات بیشتر در مطالعات بزرگتر قابلیت اطمینان قابل توجهی را در جمع آوری این داده های جریان حجمی MRI گزارش می دهد. ونتلند و دیگران گزارش داد که اندازه گیری سرعت CSF در داوطلبان انسانی و سرعت فانتوم در نوسان سینوسی بین دو روش MRI مورد استفاده تفاوت معنی داری ندارد [47]. کوئرت و همکاران دو گروه از سوژه های تصویر شده در دو مرکز جداگانه با تجهیزات مختلف را مطالعه کرد. آنها گزارش دادند كه ضرایب همبستگی درون كلاسه (ICC) قابلیت اطمینان بالایی درون و درون سنجی اندازه گیری های سرعت جریان حجمی PC-MRI را نشان می دهد كه مستقل از تجهیزات مورد استفاده و سطح مهارت اپراتور است [48]. در حالی که تنوع آناتومیکی بین افراد وجود دارد ، اما از مطالعه بیشتر جمعیت بیماران در توصیف پارامترهای احتمالی خروج غیر طبیعی جلوگیری نکرده است [49 ، 50].

 

تنها بر اساس ادراک ذهنی بیمار، محدودیت در استفاده از نتایج گزارش شده بیمار [51] وجود دارد. هر جنبه ای که بر روی درک کیفیت موضوع زندگی تأثیر می گذارد، بر نتایج هر ارزیابی مورد استفاده تأثیر می گذارد. فقدان خاصیت نتیجه در گزارش نشانه ها، احساسات و معلولیت نیز تفسیر نتایج را محدود می کند [51].

 

هزینه های تجزیه و تحلیل داده های تصویربرداری و MRI مانع از استفاده از یک گروه کنترل، محدود کردن هر گونه تعمیم پذیری از این نتایج. اندازه نمونه بزرگتر می تواند نتیجه گیری را بر اساس قدرت آماری و کاهش خطای نوع I امکان پذیر سازد. تفسیر هر گونه اهمیت در این نتایج، در حالی که آشکار کردن روند ممکن است، باقی می ماند حدس و گمان در بهترین حالت. ناشناخته باقی می ماند در احتمال این که این تغییرات مربوط به مداخله یا برخی از اثرات دیگر ناشناخته به محققان. این نتایج به علت تغییرات ممکن همودینامیکی و هیدرودینامیکی ممکن است پس از مداخله NUCCA و نیز تغییرات در نتایج گزارش شده توسط بیمار HRQoL میگرن اضافه شده است که در این گروه مشاهده شده است.

 

مقادیر داده ها و تجزیه و تحلیل های جمع آوری شده، اطلاعاتی را برای ارزیابی اندازه نمونه های آماری قابل توجه در تحقیقات بیشتر ارائه می دهند. چالش های رویه ای حل شده از انجام خلبان اجازه می دهد تا یک پروتکل بسیار تصفیه شده برای موفقیت این کار را انجام دهد.

 

در این مطالعه، فقدان افزایش شدید انطباق می تواند به واسطه ماهیت لگاریتمی و پویایی جریان انسداد همودینامیک و هیدرودینامیکی داخل مغزی، قابل درک باشد، در حالی که کلیه آن را نمی توان تغییر داد. مداخله موثر باید موضوع درد در نظر گرفته شده و ناتوانی مربوط به سردرد میگرنی را بهبود بخشد که توسط این ابزار HRQoL مورد استفاده اندازه گیری شده است. نتایج این تحقیق نشان می دهد که مداخله مجدد آلفا ممکن است با کاهش فرکانس میگرن همراه باشد، بهبود قابل ملاحظه ای در کیفیت زندگی همراه با کاهش معناداری از اختلالات مرتبط با سردرد که در این گروه مشاهده می شود. بهبود یافته در نتایج HRQoL علاقه خاصی به مطالعه بیشتر برای تأیید این یافته ها، به خصوص با یک گروه بزرگتر و گروه پلاسبو ایجاد می کند.

 

تشکر و قدردانی

 

نویسندگان اذعان دکتر نوام آلپرین، Alperin تشخیص، شرکت، میامی، FL؛ کتی واترز، هماهنگ کننده مطالعه، و دکتر اردن Ausmus، هماهنگ کننده رادیوگرافی، کلینیک Britannia، کالگری، AB؛ سو کورتیس، تکنولوژیست MRI، الیوت فونگ والاس رادیولوژی، کالگری، AB؛ و برندا کلی بیسلر، RN، هماهنگ کننده تحقیق، برنامه ارزیابی و مدیریت سردرد سردرد (CHAMP)، کالگری، AB. پشتیبانی مالی توسط (1) بنیاد Hecht، ونکوور، BC ارائه شده است. (2) Tao Foundation، Calgary، AB؛ (3) بنیاد یادبود رالف ر. گرگوری (کانادا)، کالگری، AB؛ و (4) بنیاد تحقیقات فوقانی گردن رحم (UCRF)، مینیاپولیس، MN.

 

اختصارات

 

  • ASC: مجموعه سوپراکسول اطلس
  • CHAMP: برنامه ارزیابی و مدیریت سردرد کالگری
  • CSF: مایع مغزی نخاعی
  • GSA: آنالیز استرس گرانشی
  • HIT-6: ضربه ی سردرد 6
  • HRQoL: کیفیت زندگی مرتبط با سلامتی
  • ICCI: شاخص انطباق داخل جمجمه
  • ICVC: تغییر حجم داخل جمجمه
  • IQR: محدوده میان محدب
  • MIDAS: مقیاس ارزیابی ناتوانی میگرن
  • MSQL: اندازه گیری کيفيت زندگی اختصاصی میگرن
  • MSQL-E: کیفیت کيفيت زندگی میگرنی-محرک-احساسی
  • MSQL-P: کیفیت کيفيت زندگی میگرنی-اندازه گیری فيزيکی
  • MSQL-R: کیفیت کيفيت زندگی میگرنی-محدود کننده
  • NUCCA: انجمن ملی جراحی قلب و عروق ملی
  • PC-MRI: تصویربرداری رزونانس مغناطیسی کنتراست فاز
  • SLC: سوپ پا را بررسی کنید
  • VAS: مقیاس ویژوال آنالوگ.

 

تضاد علایق

 

نویسندگان اعلام می کنند که در خصوص انتشار این مقاله هیچ گونه منافع مالی و یا هیچ گونه رقابت وجود ندارد.

 

مشارکت نویسندگان

 

H. Charles Woodfield III این مطالعه را درک کرد، در طراحی آن نقش داشت، در هماهنگی کمک کرد و به مقاله پیش نویس کمک کرد: مقدمه، روش های مطالعه، نتایج، بحث، و نتیجه گیری. D. گوردون هاسك، افرادي را براي مطالعه محروم كردن / رد كردن، در اختيار مداخلات NUCCA قرار داد و همه موارد پيگيري را تحت نظارت قرار داد. او در طراحی مطالعه و هماهنگی موضوع، مشارکت در کمک به پیش نویس مقدمه، روش های NUCCA و بحث مقاله را شرکت نمود. ورنر بکر، افراد را برای مطالعه محرومیت / انزوای افراد غربالگری، مشارکت در طراحی و هماهنگی مطالعات، و کمک به پیش نویس مقاله: روش های مطالعه، نتایج و بحث و نتیجه گیری، به نمایش گذاشت. ماریان سوز رز، تحلیل آماری داده های مطالعه را انجام داد و به تهیه مقاله کمک کرد: روش های آماری، نتایج و بحث. جیمز نات اسکات در طراحی مطالعه شرکت کرد، به عنوان مشاور تصویربرداری به بررسی اسکن برای آسیب شناسی مشغول شد و به مقاله پیش نویس کمک کرد: روش های PC-MRI، نتایج و بحث. همه نویسندگان مقاله نهایی را مطالعه و تایید کرده اند.

 

در نتیجه، مطالعه موردی در مورد بهبود علائم سردرد میگرنی پس از اصلاح ستون فقرات نشان دهنده افزایش نتیجه اولیه، با این حال، نتایج به طور متوسط ​​از تحقیقات نیز هیچ گونه آماری معنی داری نشان نداد. در مجموع، مطالعه موردی به این نتیجه رسید که بیماران دریافت کننده درمان ستون فقرات ستون فقرات، بهبود قابل توجهی در علائم با کاهش روزهای سردرد داشتند. اطلاعاتی که از مرکز ملی اطلاعات بیوتکنولوژی (NCBI) ارجاع شده است. محدوده اطلاعات ما محدود به کیهان شناسی و همچنین آسیب های ناشی از ستون فقرات و شرایط است. برای بحث در مورد موضوع، لطفا از دکتر جیمنز بپرسید یا با ما تماس بگیرید 915-850-0900 .

 

دکتر الکس جیمنز سرپرستی می کند

 

Green-Call-Now-Button-24H-150x150-2-3.png

 

موارد اضافی: درد گردن

 

درد گردن یک شکایت رایج است که می تواند منجر به آسیب های مختلف و یا شرایط شود. براساس آمار، آسیب های ناشی از تصادفات خودرو و آسیب های ناحیه تناسلی یکی از شایع ترین علل درد گردن در میان جمعیت عمومی است. در حین تصادف اتوماتیک، تأثیر ناگهانی حادثه می تواند سر و گردن را به طور ناگهانی به عقب و جلو در هر جهت بطور ناگهانی بکشاند و به ساختار پیچیده اطراف ستون فقرات گردن آسیب برساند. تروما به تاندون ها و رباط ها، و همچنین سایر بافت های گردن، می تواند درد گردن و نشانه های اشعه را در سراسر بدن انسان ایجاد کند.

 

عکس بلاگ از خبرنگار کارتونی bigboy

 

موضوع مهم: EXTRA EXTRA: سلامت شما!

 

دیگر موضوعات مهم: EXTRA: آسیب های ورزشی؟ | وینسنت گارسیا | بیمار | ال پاسو، TX Chiropractor

 

جای خالی
منابع
1. Magoun HW تأثیرات Caudal و Cefhalic در تشکیل شبکیه ساقه مغز. بررسیهای فیزیولوژیکی. 1950.30(4): 459 474. [گروه]
2. گرگوری آر. راهنمای آنالیز دهانه رحم فوقانی. مونرو ، میشی ، ایالات متحده: انجمن ملی کایروپریکتیک فوقانی گردن رحم. 1971
3. توماس م. ، ویراستار پروتکل ها و دیدگاه های NUCCA. 1st مونرو ، میشی ، ایالات متحده: انجمن ملی کایروپریکتیک فوقانی گردن رحم. 2002
4. فرضیه اعوجاج رباط-رباط دندانی Grostic JD. مجله تحقیقات کایروپراکتیک. 1988.1(1): 47 55.
5. Alperin N. ، Sivaramakrishnan A. ، Lichtor T. اندازه گیری های مبتنی بر تصویربرداری با استفاده از رزونانس مغناطیسی مایع مغزی نخاعی و جریان خون به عنوان شاخص های انطباق داخل جمجمه در بیماران مبتلا به ناهنجاری چیاری. مجله جراحی مغز و اعصاب. 2005.103(1):46�52. doi: 10.3171/jns.2005.103.1.0046. [گروه] [صلیب نماینده]
6. Czosnyka M.، Pickard JD نظارت و تفسیر فشار داخل جمجمه. مجله مغز و اعصاب ، جراحی مغز و اعصاب و روانپزشکی. 2004.75(6):813�821. doi: 10.1136/jnnp.2003.033126. [PMC رایگان مقاله] [گروه] [صلیب نماینده]
7. Tobinick E.، Vega CP سیستم وریدی مغزی: آناتومی ، فیزیولوژی و پیامدهای بالینی. MedGenMed: پزشکی عمومی Medscape. 2006.8(1 ، مقاله 153) [گروه]
8. Eckenhoff JE اهمیت فیزیولوژیکی نبض وریدی مهره. جراحی و جراحی و زنان و زایمان. 1970.131(1): 72 78. [گروه]
9. Beggs CB همودینامیک وریدی در اختلالات عصبی: بررسی تحلیلی با تجزیه و تحلیل هیدرودینامیکی. پزشکی BMC. 2013.11 ، مقاله 142 doi: 10.1186/1741-7015-11-142. [PMC رایگان مقاله] [گروه] [صلیب نماینده]
10. beggs CB خروج وریدی مغز و پویایی مایعات مغزی. رگها و لنفاوی. 2014.3(3):81�88. doi: 10.4081/vl.2014.1867. [صلیب نماینده]
11. Cassar-Pullicino VN ، Colhoun E. ، McLelland M.، McCall IW، El Masry W. تغییرات همودینامیکی در پلکس وریدی پاراورتبرال پس از آسیب نخاعی. رادیولوژی. 1995.197(3):659�663. doi: 10.1148/radiology.197.3.7480735. [گروه] [صلیب نماینده]
12. نقش احتمالي تروماي گردن رحمي و هيدرودوديناميسم غير طبيعي CSF در تكامل بيماري مولتيپل اسكلروزيس. شیمی فیزیولوژیکی و فیزیک و NMR پزشکی. 2011.41(1): 1 17. [گروه]
13. باکریس جی. ، دیکلولتز م. ، میر PM ، و همکاران. تنظیم مجدد مهره های اطلس و دستیابی به هدف فشار شریانی در بیماران فشار خون بالا: یک مطالعه مقدماتی. مجله فشار خون انسانی. 2007.21(5):347�352. doi: 10.1038/sj.jhh.1002133. [گروه] [صلیب نماینده]
14. Kumada M. ، Dampney RAL، Reis DJ پاسخ افسردگی سه قلو: یک رفلکس قلبی عروقی که از سیستم سه قلو ناشی می شود. تحقیق مغزی. 1975.92(3):485�489. doi: 10.1016/0006-8993(75)90335-2. [گروه] [صلیب نماینده]
15. Kumada M. ، Dampney RAL ، Whitnall MH ، Reis DJ شباهت همودینامیک بین پاسخهای عروق فشار خون سه گانه و آئورت. مجله آمریکایی فیزیولوژی e قلب و فیزیولوژی گردش خون. 1978.234(1): H67 H73. [گروه]
16. Goadsby PJ، Edvinsson L. سیستم سه قشر عروقی و میگرن: مطالعاتی که تغییرات مغزی و عروقی و نوروپپتید را در انسان و گربه مشاهده می کند. سالانه مغز و اعصاب. 1993.33(1):48�56. doi: 10.1002/ana.410330109. [گروه] [صلیب نماینده]
17. Goadsby PJ ، Fields HL در آناتومی عملکردی میگرن. سالانه مغز و اعصاب. 1998.43(2 ، مقاله 272) doi: 10.1002 / ana.410430221. [گروه] [صلیب نماینده]
18. مه A. ، Goadsby PJ سیستم trigeminovascular در انسان: پیامدهای پاتوفیزیولوژیک برای سندرم سردرد اولیه از اثرات عصبی بر گردش خون مغز. مجله جریان خون مغزی و متابولیسم. 1999.19(2): 115 127. [گروه]
19. Goadsby PJ ، Hargreaves R. میگرن نسوز و میگرن مزمن: مکانیسم های پاتوفیزیولوژیک. سردرد. 2008.48(6):799�804. doi: 10.1111/j.1526-4610.2008.01157.x. [گروه] [صلیب نماینده]
20. Olesen J. ، Bousser M.-G. ، Diener H.-C. ، و دیگران. طبقه بندی بین المللی اختلالات سردرد ، ویرایش دوم (ICHD-II): بازبینی معیارهای 2 سردرد بیش از حد دارو. Cephalalgia. 2005.25(6):460�465. doi: 10.1111/j.1468-2982.2005.00878.x. [گروه] [صلیب نماینده]
21. Stewart WF ، Lipton RB ، Howte J. ، و همکاران. یک مطالعه بین المللی برای ارزیابی قابلیت اطمینان نمره ارزیابی ناتوانی میگرنی (MIDAS). عصب شناسی. 1999.53(5):988�994. doi: 10.1212/wnl.53.5.988. [گروه] [صلیب نماینده]
22. واگنر TH ، پاتریک DL ، گالر BS ، Berzon RA یک ابزار جدید برای ارزیابی کیفیت طولانی مدت اثرات زندگی از میگرن: توسعه و آزمایش روان سنجی MSQOL. سردرد. 1996.36(8):484�492. doi: 10.1046/j.1526-4610.1996.3608484.x. [گروه] [صلیب نماینده]
23. Kosinski M.، Bayliss MS، Bjorner JB، et al. یک بررسی کوتاه از شش مورد برای اندازه گیری ضربه به سردرد: HIT-6. کیفیت تحقیق در زندگی. 2003.12(8):963�974. doi: 10.1023/a:1026119331193. [گروه] [صلیب نماینده]
24. واکنش های علامت دار ، نتایج بالینی و رضایت بیمار درمورد مراقبت از کایروپراکتیک فوقانی گردن رحم: یک مطالعه آینده نگر ، چند مرکزه ، کوهورت. اختلالات اسکلتی عضلانی BMC. 2011.12 ، مقاله 219 doi: 10.1186/1471-2474-12-219. [PMC رایگان مقاله] [گروه] [صلیب نماینده]
25. انجمن ملی کایروپراکتیک فوقانی گردن رحم. استانداردهای عمل و مراقبت از NUCCA. 1st مونرو ، میشی ، ایالات متحده: انجمن ملی کایروپریکتیک فوقانی گردن رحم. 1994
26. Gregory R. مدلی برای چک کردن ساق پا. مونوگرافی سرویکس فوقانی. 1979.2(6): 1 5.
27. قابلیت اطمینان Interexaminer از تست های کف پا از چوب های Woodfield HC ، Gerstman BB ، Olaisen RH ، Johnson DF از نظر وجود نابرابری در طول پا. مجله درمان های دستکاری و فیزیولوژیکی. 2011.34(4):239�246. doi: 10.1016/j.jmpt.2011.04.009. [گروه] [صلیب نماینده]
28. Andersen RT، Winkler M. تحلیلگر استرس گرانش برای اندازه گیری وضعیت ستون فقرات. مجله انجمن کایروپراکتیک کانادا. 1983.2(27): 55 58.
29. تجزیه و تحلیل اشعه ایکس سیلوکسسیون K. Eriksen K. در: اریکسن ک. ، ویراستار. مجتمع سابلاکساسیون دهانه رحم فوقانی مروری بر ادبیات پزشکی و پزشکی. یکم فیلادلفیا ، پا ، ایالات متحده آمریکا: Lippincott Williams & Wilkins؛ 1. صص 2004 163.
30. آنالیز اشعه ایکس زابلین M. در: توماس م. ، ویراستار. NUCCA: پروتکل ها و دیدگاه ها. 1st مونرو: انجمن ملی کایروپراکتیک گردن رحم فوقانی. 2002 pp 10-1-48.
31. Miyati T.، Mase M.، Kasai H.، et al. ارزیابی MRI غیر تهاجمی از انطباق داخل جمجمه در هیدروسفالی فشار عادی ایدیوپاتیک. مجله تصویربرداری رزونانس مغناطیسی. 2007.26(2):274�278. doi: 10.1002/jmri.20999. [گروه] [صلیب نماینده]
32. Alperin N.، Lee SH، Loth F.، Raksin PB، Lichtor T. MR- فشار داخل جمجمه (ICP). یک روش برای اندازه گیری میزان فشار و فشار داخل جمجمه با استفاده از تصویربرداری MR: مطالعه بابون و انسان. رادیولوژی. 2000.217(3):877�885. doi: 10.1148/radiology.217.3.r00dc42877. [گروه] [صلیب نماینده]
33. Raksin PB ، Alperin N. ، Sivaramakrishnan A.، Surapaneni S.، Lichtor T. انطباق داخل فشار داخل مغزی و فشار بر اساس تصویربرداری رزونانس مغناطیسی پویا از جریان خون و مایع مغزی نخاعی: بررسی اصول ، اجرا و سایر رویکردهای غیرتهاجمی. تمرکز Neurosurgical. 2003.14(4 ، مقاله E4) [گروه]
34. Koerte IK، Schankin CJ، Immler S.، et al. زهکشی مغزی تغییر یافته در بیماران مبتلا به میگرن که توسط تصویربرداری رزونانس مغناطیسی با کنتراست فاز ارزیابی شده است. رادیولوژی تحقیقاتی. 2011.46(7):434�440. doi: 10.1097/rli.0b013e318210ecf5. [گروه] [صلیب نماینده]
35. Pomschar A.، Koerte I.، Le S.، et al. شواهد MRI در مورد تخلیه وریدی تغییر یافته و انطباق داخل جمجمه در آسیب مغزی خفیف آسیب زا. پلاس وان. 2013.8(2) doi: 10.1371 / journal.pone.0055447.e55447 [PMC رایگان مقاله] [گروه] [صلیب نماینده]
36. بیلیس ام اس ، باتنوشت AS راهنمای کاربر HIT-6 A. لینکلن ، RI ، ایالات متحده: QualityMetric Incorporated؛ 2002
37. Coeytaux RR ، Kaufman JS ، Chao R.، Mann JD، DeVellis RF چهار روش تخمین حداقل اختلاف اختلاف مهم با ایجاد تغییرات بالینی قابل توجه در تست ضربه سردرد مقایسه شد. مجله اپیدمیولوژی بالینی. 2006.59(4):374�380. doi: 10.1016/j.jclinepi.2005.05.010. [گروه] [صلیب نماینده]
38. Smelt AFH، Assendelft WJJ، Terwee CB، MD Ferrari، Blom JW تغییر کلینیکی مرتبط با پرسشنامه HIT-6 چیست؟ تخمین در جمعیت مراقبت های اولیه بیماران میگرنی. Cephalalgia. 2014.34(1):29�36. doi: 10.1177/0333102413497599. [گروه] [صلیب نماینده]
39. Sauro KM، Rose MS، Becker WJ، et al. HIT-6 و MIDAS به عنوان معیارهای ناتوانی سردرد در جمعیت مراجعه کننده به سردرد. سردرد. 2010.50(3):383�395. doi: 10.1111/j.1526-4610.2009.01544.x. [گروه] [صلیب نماینده]
40. باگلی CL ، Rendas-Baum R. ، Maglinte GA و همکاران. اعتبارسنجی پرسشنامه کیفیت زندگی میگرن v2.1 در میگرن اپیزودیک و مزمن. سردرد. 2012.52(3):409�421. doi: 10.1111/j.1526-4610.2011.01997.x. [گروه] [صلیب نماینده]
41. Cole JC ، Lin P.، Rupnow MFT تفاوتهای مهم در پرسشنامه کیفیت زندگی میگرنی خاص (XQ) نسخه 2.1. Cephalalgia. 2009.29(11):1180�1187. doi: 10.1111/j.1468-2982.2009.01852.x. [گروه] [صلیب نماینده]
42. Dodick DW، Silberstein S.، Saper J.، et al. تأثیر توپیرامات بر کیفیت زندگی از شاخص های زندگی در میگرن مزمن. سردرد. 2007.47(10):1398�1408. doi: 10.1111/j.1526-4610.2007.00950.x. [گروه] [صلیب نماینده]
43. Hr bjartsson A. ، G tzsche PC مداخلات دارونما برای تمام شرایط بالینی. پایگاه داده کوکران بررسی سیستماتیک. 2010؛ (1) CD003974 [گروه]
44. Meissner K. تأثیر دارونما و سیستم عصبی خودمختار: شواهدی برای رابطه صمیمی. معاملات فلسفی انجمن سلطنتی B: علوم زیستی. 2011.366(1572):1808�1817. doi: 10.1098/rstb.2010.0403. [PMC رایگان مقاله] [گروه] [صلیب نماینده]
45. ارزیابی عوامل مؤثر بر اندازه گیری MRI در تغییرات حجم داخل جمجمه و شاخص برآمدگی. مجله جراحی مغز و اعصاب انگلیس. 2008.22(3):389�397. doi: 10.1080/02688690801911598. [گروه] [صلیب نماینده]
46. Raboel PH، Bartek J.، Andresen M.، Bellander BM، Romner B. مانیتورینگ فشار داخل جمجمه: تهاجمی در مقابل روش های غیر تهاجمی-بررسی. تحقیقات و عملکرد مراقبت های بحرانی. 2012.2012: 14. doi: 10.1155 / 2012 / 950393.950393 [PMC رایگان مقاله] [گروه] [صلیب نماینده]
47. Wentland AL ، Wieben O. ، Korosec FR ، دقت و تکرارپذیری اندازه گیری تصویربرداری MR با فاز کنتراست برای جریان CSF. مجله آمریکایی علوم اعصاب. 2010.31(7):1331�1336. doi: 10.3174/ajnr.A2039. [PMC رایگان مقاله] [گروه] [صلیب نماینده]
48. Koerte I. ، Haberl C. ، Schmidt M.، et al. قابلیت اطمینان بین و درون مخاطی اندازه گیری جریان خون و مایع مغزی نخاعی توسط MRI با فاز کنتراست. مجله تصویربرداری رزونانس مغناطیسی. 2013.38(3):655�662. doi: 10.1002/jmri.24013. [PMC رایگان مقاله] [گروه] [صلیب نماینده]
49. Stoquart-Elsankari S.، Lehmann P.، Villette A.، et al. یک مطالعه MRI با کنتراست فاز جریان وریدی مغز فیزیولوژیکی. مجله جریان خون مغزی و متابولیسم. 2009.29(6):1208�1215. doi: 10.1038/jcbfm.2009.29. [گروه] [صلیب نماینده]
50. اندازه گیری فشار داخل جمجمه و شاخص انطباق با استفاده از دستگاه MRI بالینی 1.5-T. مجله پزشکی تجربی و بالینی توکی. 2014.39(1): 34 43. [گروه]
51. Becker WJ ارزیابی کیفیت زندگی مرتبط با سلامتی در بیماران مبتلا به میگرن. مجله علوم عصبی کانادا. 2002.29(مکمل 2): S16 S22. doi: 10.1017 / s031716710000189x. [گروه] [صلیب نماینده]
بستن آکاردئون
درمان کایروپراکتیک مانیپال ستون فقرات برای میگرن

درمان کایروپراکتیک مانیپال ستون فقرات برای میگرن

سردرد می تواند یک مسئله تشدید واقعی باشد، به خصوص اگر این شروع می شود بیشتر رخ می دهد. حتی بیشتر از آن، سردرد می تواند مشکل بزرگتر شود، در حالی که نوع رایج درد سر به میگرن تبدیل می شود. درد سر معمولا یک نشانه ناشی از آسیب و / یا وضعیت درون ستون فقرات گردن یا گردن و پشت گردن است. خوشبختانه، روش های مختلفی برای درمان سردرد وجود دارد. مراقبت های کایروپراکتیک یک گزینه درمان جایگزین شناخته شده است که معمولا برای درد گردن، سردرد و میگرن توصیه می شود. هدف از تحقیق حاضر، تعیین اثربخشی درمان سرپایی در بیماران مبتلا به میگرن است.

درمان کبد چربي مينيپال در بيماران مبتلا به ميگرن: پروتکل مطالعه يک مطالعه باليني تصادفي شده با کنترل پلاسبو

 

چکیده

 

معرفی

 

میگرن٪ 15٪ از جمعیت را تحت تاثیر قرار می دهد، و هزینه های بهداشتی و اجتماعی و اقتصادی زیادی دارد. مدیریت داروسازی خط اول درمان است. با این حال، ممکن است داروهای حاد و / یا پیشگیری نشده به علت عوارض جانبی یا منع مصرف دارو تحمل نشوند. بنابراين هدف ما ارزيابي اثربخشي درمان دارويي مفاصل هيپوكراپيك (CSMT) براي ميگرن در يك كارآزمايي باليني تصادفي كنترل شده دارونماي يك سوكور (RCT) مي باشد.

 

روش و تجزیه و تحلیل

 

طبق محاسبات قدرت ، 90 شرکت کننده در RCT مورد نیاز است. شرکت کنندگان به یکی از سه گروه CSMT ، دارونما (دستکاری ساختگی) و کنترل (مدیریت غیر دستی معمول) تصادفی می شوند. RCT شامل سه مرحله است: 1 ماه اجرای دوره ، 3 ماه مداخله و تجزیه و تحلیل پیگیری در پایان مداخله و 3 ، 6 و 12 ماه؟ نقطه پایانی اولیه فرکانس میگرن است ، در حالی که مدت زمان میگرن ، شدت میگرن ، شاخص سردرد (فرکانس x مدت زمان شدت x) و مصرف دارو از نقاط پایان ثانویه هستند. تجزیه و تحلیل اولیه ، تغییر در فراوانی میگرن از ابتدا تا انتهای مداخله و پیگیری را ارزیابی می کند ، جایی که گروه های CSMT و دارونما و CSMT مقایسه می شود و کنترل مقایسه می شود. با توجه به مقایسه دو گروه ، مقادیر p زیر 0.025 از نظر آماری معنادار در نظر گرفته می شود. برای تمام نقاط ثانویه و تجزیه و تحلیل ، از مقدار ap زیر 0.05 استفاده خواهد شد. نتایج با مقادیر p مربوطه و 95٪ CI ارائه خواهند شد.

 

اخلاق و انتشار

 

RCT از دستورالعمل های آزمایشگاهی بالینی از انجمن بین المللی سردرد پیروی می کند. کمیته منطقه ای نروژ برای اخلاق تحقیقات پزشکی و داده های خدمات علوم اجتماعی نروژ این پروژه را تأیید کرده است. روش انجام خواهد شد بر اساس اعلام هلسینکی. نتایج در نشست های علمی و مجلات مجله بررسی می شود.

 

شماره ثبت پرونده دادرسی

 

NCT01741714

کلید واژه ها: روشهای آمار و تحقیقات

 

قدرت و محدودیت این مطالعه

 

  • این مطالعه اولین کارآزمایی بالینی تصادفی سهماهه ای دستی است که به منظور ارزیابی اثربخشی درمان جراحی دستکاری ستون فقرات در برابر پلاسبو (کنترل دستکاری) و کنترل (ادامه مدیریت معمول داروئی بدون مداخله دستی) برای میگرنورها انجام شده است.
  • اعتبار قوی قوی، از آنجا که یک مددکار اجتماعی تمام مداخلات را انجام می دهد.
  • RCT توانایی ارائه درمان غیر دارویی برای میگرن را دارد.
  • خطر ترک تحصیل به دلیل معیارهای دقیق حذف و مدت زمان 17 ماهه RCT افزایش می یابد.
  • یک پلاسبو به طور کلی پذیرفته شده برای درمان دستی ایجاد نشده است. بنابراین، خطر برای چشمک زدن ناموفق وجود دارد، در حالی که محقق که مداخلات را فراهم می کند نمی تواند به دلایل آشکار کور شود.

 

زمینه

 

میگرن یک مشکل شایع در سلامت و هزینه های اجتماعی و اقتصادی است. در مطالعات اخیر بیماری باروری، میگرن به عنوان سومین بیماری شایع در نظر گرفته شد. [1]

 

تصویر یک زن با یک میگرن نشان داده شده توسط رعد و برق بیرون از سر او.

 

حدود 15٪ از جمعیت عمومی میگرن دارند. [2 ، 3] میگرن معمولاً یک طرفه است و دارای سردرد ضربان دار و متوسط ​​/ شدید است که در اثر فعالیت بدنی معمول تشدید می شود و با فوتوفوبیا و فونوفوبیا ، حالت تهوع و گاهی استفراغ همراه است. [4] میگرن به دو شکل عمده وجود دارد ، میگرن بدون هاله و میگرن با هاله (در زیر). هاله ، اختلالات عصبی برگشت پذیر در عملکرد بینایی ، حسی و / یا گفتاری است که قبل از سردرد رخ می دهد. با این حال ، تغییرات داخل فردی از حمله به حمله معمول است. [5 ، 6] درباره منشا میگرن بحث می شود. تکانه های دردناک ممکن است از عصب سه قلو ، مکانیسم مرکزی و / یا محیطی نشات گرفته باشند. [7 ، 8] ساختارهای حساس به درد خارج جمجمه شامل پوست ، عضلات ، عروق ، پریوستوم و مفاصل هستند. پوست به همه اشکال معمول محرک درد حساس است ، در حالی که عضلات گیجگاهی و گردنی ممکن است به ویژه منبعی برای درد و حساسیت در میگرن باشند. . [9 ، 11]

 

یادداشت

 

طبقه بندی بین المللی اختلالات سردرد-II معیارهای تشخیصی برای میگرن

 

میگرن بدون اورا

  • A. حداقل پنج حمله که معیارهای BD را برآورده می کنند
  • ب - حملات سردرد به مدت 4 72 ساعت؟ (بدون درمان یا درمان ناموفق)
  • C. سردرد دارای حداقل دو ویژگی زیر است:
  • 1 محل یک جانبه
  • 2 کیفیت دلخواه
  • 3 شدت درد متوسط ​​یا شدید
  • 4 تشدید یا اجتناب از فعالیت بدنی معمول
  • D. در طول سردرد، حداقل یکی از موارد زیر را داشته باشید:
  • 1 تهوع و استفراغ
  • 2 فوتوفوبیا و فتوفوبیا
  • E. به اختلال دیگری وابسته نیست
  • میگرن با اورا
  • A. حداقل دو حمله که معیارهای B D را برآورده می کنند
  • B. اورا شامل حداقل یکی از موارد زیر است، اما هیچ ضعف موتور:
  • 1 علائم بصری برگشت پذیر، شامل ویژگی های مثبت (یعنی چراغ ها، لکه ها یا خطوط نورانی) و / یا ویژگی های منفی (یعنی از دست دادن بینایی). شدت درد متوسط ​​یا شدید
  • 2 علائم حساسیتی کاملا برگشت پذیر شامل ویژگی های مثبت (یعنی پین ها و سوزن ها) و / یا ویژگی های منفی (یعنی بی حسی)
  • 3 اختلال گفتار کاملا واضح و برگشت پذیر
  • C. حداقل دو مورد از موارد زیر:
  • 1 علائم بصری همگانی و / یا علائم حسی یک طرفه
  • 2. حداقل یک علامت هاله به تدریج بیش از 5 دقیقه و / یا علائم مختلف هاله به طور متوالی بیش از 5 دقیقه رخ می دهد
  • 3. هر علامت حداقل 5 و 60 دقیقه طول می کشد
  • D. سردرد برآورده کننده معیارهای BD برای 1.1 میگرن بدون هاله در حین هاله شروع می شود یا طی 60 دقیقه از هاله پیروی می کند
  • E. به اختلال دیگری وابسته نیست

 

مدیریت دارویی اولین گزینه درمانی برای میگرن است. با این حال ، برخی از بیماران به دلیل عوارض جانبی یا موارد منع مصرف به دلیل همبودی بیماری های دیگر یا به دلیل تمایل به جلوگیری از مصرف دارو به دلایل دیگر ، داروی حاد و / یا پیشگیری کننده را تحمل نمی کنند. خطر استفاده بیش از حد از دارو به دلیل حملات مکرر میگرن ، یک خطر عمده برای سلامتی با نگرانی های مستقیم و غیر مستقیم است. شیوع سردرد بیش از حد دارویی (MOH) 1 2٪ در جمعیت عمومی است [13-15] ، یعنی تقریباً نیمی از جمعیت مبتلا به سردرد مزمن (15 روز سردرد یا بیشتر در ماه) مبتلا به MOH هستند. [16] میگرن باعث از دست دادن 270 روز کاری در سال به ازای هر 1000 نفر از جمعیت عمومی می شود. [17] این مربوط به حدود 3700 سال کاری است که هر ساله در نروژ به دلیل میگرن از دست می رود. هزینه اقتصادی هر میگرن در ایالات متحده آمریکا 655 دلار و در سال اروپا 579 پوند تخمین زده شد. [18 ، 19] با توجه به شیوع بالای میگرن ، هزینه کل سالانه 14.4 میلیارد دلار در آمریکا و 27 پوند تخمین زده شد. در آن زمان میلیارد دلار در کشورهای اتحادیه اروپا ، ایسلند ، نروژ و سوئیس بود. میگرن هزینه بیشتری نسبت به اختلالات عصبی مانند زوال عقل ، مولتیپل اسکلروزیس ، بیماری پارکینسون و سکته مغزی دارد. [20] بنابراین ، گزینه های درمانی غیر دارویی تضمین می شوند.

 

تکنیک متنوع و روش Gonstead دو روش مرسوم ترین روش درمان دستکاری کیهوپراکتیک در حرفه است که توسط 91٪ و 59٪ به ترتیب [21، 22] همراه با سایر مداخلات دستی و غیر دستی، یعنی نرم تکنیک های بافت، بسیج ستون فقرات و محیطی، توانبخشی، اصلاحات و تمرین های موضعی و نیز توصیه های تغذیه ای و رژیمی.

 

چند آزمایش دستکاری شده ستون فقرات (SMT) با استفاده از تکنیک متنوع (RCT) کنترل شده برای میگرن انجام شده است ، که نشان دهنده تأثیر آن بر میزان میگرن ، مدت زمان میگرن ، شدت میگرن و مصرف دارو است. [23 26] با این حال ، برای قبلی RCT ها نواقص روش شناختی مانند تشخیص نادرست سردرد هستند ، به این معنی که تشخیص های پرسشنامه مورد استفاده دقیق نیست ، [27] روش تصادفی ناکافی یا فاقد گروه دارونما و نقاط انتهایی اولیه و ثانویه از پیش تعیین نشده است. [28 31] بعلاوه ، RCT های قبلی درنتیجه به رهنمودهای بالینی توصیه شده از انجمن بین المللی سردرد (IHS) پایبند نبودند. [32 ، 33] در حال حاضر ، هیچ RCT از روش Giostead chiropractic SMT (CSMT) استفاده نکرده است. بنابراین ، با توجه به کاستی های روش شناختی در RCT های قبلی ، یک RCT بالینی کنترل شده با دارونما با کیفیت روش بهبود یافته برای میگرن باقی مانده است.

 

مکانیسم عملکرد SMT در میگرن ناشناخته است. ادعا می شود که میگرن ممکن است از پیچیدگی پاسخهای آورنده درد ناشی از ستون فقرات فوقانی گردن رحم (C1 ، C2 و C3) نشات گرفته باشد ، که منجر به یک حالت حساسیت بیش از حد در مسیر سه قلو می شود و اطلاعات حسی را برای صورت و بسیاری از سر منتقل می کند. [34 ، 35] بنابراین تحقیقات نشان داده است که SMT ممکن است سیستم های مهاری عصبی را در سطوح مختلف نخاع تحریک کند و ممکن است مسیرهای مختلف بازدارنده نزولی مرکزی را فعال کند. [36 40] با این حال ، اگرچه مکانیزم های فیزیولوژیکی پیشنهادی به طور کامل درک نشده اند ، اما به احتمال زیاد مکانیسم های اضافی کشف نشده که می تواند تأثیر SMT در حساسیت مکانیکی درد را توضیح دهد.

 

تصویر دوگانه یک زن مبتلا به میگرن و یک نمودار نشان دهنده مغز انسان در طی یک میگرن است.

 

هدف از این مطالعه ارزیابی اثربخشی CSMT در برابر پلاسبو (دستکاری شام) و کنترل (ادامه مدیریت معمول داروئی بدون مداخله دستی) برای میگرن در RCT است.

 

روش و طراحی

 

این یک RCT کنترل شده با دارونما با یک کور است که دارای سه گروه موازی (CSMT ، دارونما و کنترل) است. فرضیه اصلی ما این است که CSMT در مقایسه با دارونما و کنترل از ابتدا تا پایان مداخله حداقل 25٪ کاهش در میانگین روزهای میگرن در هر ماه (30 روز در ماه) ایجاد می کند ، و ما انتظار داریم که همان کاهش در 3 ، 6 و 12 ماه پیگیری حفظ شود. اگر درمان CSMT مثر باشد ، به مشاركت كنندگانی كه پس از اتمام مطالعه ، دارونما یا دارونما دریافت كرده اند ، یعنی بعد از 12 ماه پیگیری ارائه می شود. این مطالعه به رهنمودهای توصیه شده برای آزمایش بالینی از IHS ، 32 33 و دستورالعمل های متداول CONSORT و SPIRIT پایبند خواهد بود. [41 ، 42]

 

جمعیت بیمار

 

شرکت کنندگان در دوره ژانویه تا سپتامبر 2013 از طریق بیمارستان دانشگاه Akershus ، از طریق پزشکان عمومی و تبلیغات رسانه ای جذب می شوند ، به این معنی که پوسترهایی با اطلاعات عمومی به همراه اطلاعات شفاهی در شهرستان های Akershus و Oslo در دفاتر پزشکان عمومی نصب می شوند. ، نروژ شرکت کنندگان اطلاعات ارسال شده در مورد پروژه و به دنبال آن یک مصاحبه تلفنی کوتاه دریافت می کنند. افرادی که از مطب پزشکان عمومی استخدام می شوند برای بدست آوردن اطلاعات گسترده در مورد مطالعه باید با بازپرس بالینی که اطلاعات تماس روی پوسترها ارائه شده است تماس بگیرند.

 

شرکت کنندگان واجد شرایط بین 18 تا 70 سال هستند و حداقل یک حمله میگرنی در هر ماه دارند. شرکت کنندگان با توجه به معیارهای تشخیصی طبقه بندی بین المللی اختلالات سردرد (ICHD-II) توسط متخصص مغز و اعصاب در بیمارستان دانشگاه Akershus تشخیص داده می شوند. [43] آنها فقط مجاز به بروز همزمان سردرد تنشی هستند و نه سایر سردردهای اولیه.

 

معیارهای خروج موارد منع مصرف SMT ، رادیکولوپاتی نخاعی ، بارداری ، افسردگی و CSMT طی 12 ماه گذشته است. شرکت کنندگانی که در حین RCT هرگونه مداخله دستی توسط فیزیوتراپیست ها ، متخصصین جراحی ، استئوپات ها یا سایر متخصصان بهداشت برای درمان درد و ناتوانی اسکلتی - عضلانی ، از جمله ماساژ درمانی ، تحریک مفصل و دستکاری ، دریافت می کنند ، در آن زمان مطالعه کنید و به عنوان ترک تحصیل در نظر گرفته شود. آنها مجاز به ادامه و تغییر داروی حاد میگرن حاد خود در طول دوره آزمایشی هستند.

 

در پاسخ به تماس اولیه، شرکت کنندگان در انجام معیارهای ورود به ارزیابی بیشتر توسط محقق کیهان شناسی دعوت می شوند. ارزیابی شامل مصاحبه و یک معاینه فیزیکی با تاکید ویژه بر ستون کلیه است. اطلاعات مربوط به شفاهی و کتبی در مورد این پروژه به صورت پیشینی ارائه می شود و رضایت شفاهی و کتبی از همه شرکت کنندگان پذیرفته شده در طی مصاحبه و توسط محقق بالینی به دست می آید. مطابق با عملکرد بالینی خوب، تمام بیماران در مورد عوارض و مزایا و همچنین عوارض جانبی ممکن از مداخله در ابتدا از جمله حساسیت و خستگی موضعی در روز درمان مطلع خواهند شد. [45، 46] شرکت کنندگان به طور تصادفی در مداخلات فعال یا پلاکتی تحت معاینه رادیوگرافی کامل ستون فقرات قرار گرفته و برای جلسات مداخله 12 برنامه ریزی شده اند. گروه کنترل در معرض این ارزیابی قرار نخواهد گرفت.

 

RCT بالینی

 

RCT بالینی شامل یک دوره مداخله 1 ماهه و 3 ماهه است. مشخصات زمان از ابتدا تا انتهای پیگیری برای تمام نقاط پایان ارزیابی خواهد شد (شکل 1).

 

نمودار جریان نمودار مطالعه 1

شکل 1: نمودار جریان مطالعه CSMT، درمان دستکاری کایروپراکتیک ستون فقرات؛ پلاسبو، دستکاری شام؛ کنترل، ادامه مداوم مدیریت دارویی بدون مداخله دستی را ادامه دهید.

 

اجرا

 

شرکت کنندگان 1 ماه قبل از مداخله ، یک دفترچه خاطرات سردرد کاغذی تشخیصی را پر می کنند که به عنوان داده پایه برای همه شرکت کنندگان استفاده خواهد شد. [47 ، 48] دفترچه خاطرات معتبر شامل س questionsالاتی است که مستقیماً به نقاط انتهایی اولیه و ثانویه مربوط می شوند. اشعه ایکس در حالت ایستاده در صفحات قدامی-خلفی و جانبی کل ستون فقرات گرفته می شود. اشعه ایکس توسط محقق کایروپراکتیک ارزیابی می شود.

 

تصادف

 

قسمتهای مهر و موم شده آماده شده با سه مداخله ، یعنی درمان فعال ، دارونما و گروه کنترل ، از نظر سن و جنس به چهار زیر گروه تقسیم می شوند ، یعنی 18 39 و 40 70؟ سن و مردان و زنان ، به ترتیب. شرکت کنندگان با دادن اجازه به شرکت کننده فقط یک قرعه کشی ، به طور مساوی به سه گروه اختصاص می یابند. تصادفی سازی بلوک توسط یک حزب آموزش دیده خارجی و بدون مشارکت محقق بالینی انجام خواهد شد.

 

مداخله

 

درمان فعال شامل CSMT با استفاده از روش Gonstead است [21] یعنی تماس خاص، سرعت بالا، کم دامنه، کوتاهی اهرمی ستون فقرات بدون هیچگونه تغییر پس از تنظیم مجدد به اختلال عملکرد بیومکانیکی ستون فقرات (روش کامل ستون فقرات) به عنوان تشخیص استاندارد آزمایشات Chiropractic.

 

مداخله دارونما شامل دستکاری ساختگی است ، یعنی یک مانور گسترده فشار غیر خاص ، با سرعت کم و دامنه کم در یک خط جهت گیری غیر عمدی و غیر درمانی. تمام تماس های غیر درمانی در خارج از ستون فقرات با لقی مفصل کافی و بدون ادعای بافت نرم انجام می شود تا هیچ حفره مفصلی رخ ندهد. در بعضی از جلسات ، شرکت کننده روی نیمکت Zenith 2010 HYLO دراز کشیده است و محقق در سمت راست شرکت کننده ایستاده است و کف دست خود را روی لبه جانبی کتف سمت راست شرکت کننده قرار داده و دست دیگر را تقویت می کند. در جلسات دیگر ، محقق در سمت چپ شرکت کننده قرار می گیرد و کف دست راست خود را بر روی لبه کتف سمت چپ شرکت کننده با تقویت دست چپ قرار می دهد ، و مانور فشار جانبی غیر عمدی را ارائه می دهد. متناوباً ، شرکت کننده در همان وضعیت حالت پهلو قرار می گیرد ، همانطور که گروه تحت درمان فعال ، پای پایین را صاف و بالایی را خم می کند و مچ پا را روی تاشو قرار می دهد ، برای آماده شدن برای یک حرکت فشار دادن وضعیت ، به عنوان فشار غیر عمدی در ناحیه گلوته تحویل داده شود. برای تقویت اعتبار مطالعه ، گزینه های دستکاری ساختگی بر اساس پروتکل در طی 12 هفته درمان در بین شرکت کنندگان دارونما به همان اندازه عوض می شود. گروه های فعال و دارونما قبل و بعد از هر مداخله ارزیابی ساختاری و حرکتی یکسانی را دریافت می کنند. در طول دوره آزمایشی هیچ مشارکت یا مشاوره اضافی به شرکت کنندگان داده نخواهد شد. دوره درمان شامل 12 جلسه مشاوره است ، یعنی دو بار در هفته در 3 هفته اول پس از آن هفته ای یک بار در 2 هفته بعدی و هفته ای یک بار تا رسیدن 12 هفته. برای هر مشارکت کننده ، پانزده دقیقه به ازای مشاوره اختصاص خواهد یافت. تمام مداخلات در بیمارستان دانشگاه Akershus انجام می شود و توسط متخصص كراپتور باتجربه (AC) انجام می شود.

 

تصویری از یک مرد مسن دریافت کننده مراقبت از کایروپراکتیک برای تسکین میگرن.

 

دکتر جیمنز در مورد neck_preview کشتی گیر کار می کند

 

گروه کنترل مراقبت معمولی، یعنی مدیریت دارویی بدون مداخله دستی توسط محقق بالینی، ادامه خواهد یافت. معیارهای محرومیت برای گروه کنترل در طول دوره مطالعه مورد استفاده قرار می گیرند.

 

مشغول خوردن

 

پس از هر جلسه درمان ، شرکت کنندگانی که مداخله فعال یا دارونما دریافت می کنند ، یک پرسشنامه کورکورانه را که توسط یک طرف مستقل خارجی آموزش دیده اداره می شود ، بدون هیچ گونه مشارکت از طرف محقق بالینی ، تکمیل می کنند ، یعنی ارائه جواب دوجای دیگر به اینکه آیا درمان فعال دریافت شده است این پاسخ با س aال دوم درمورد اینکه چقدر یقین داشتند که درمان فعال در مقیاس رتبه بندی عددی 0 10 (NRS) دریافت شده است ، جایی که 0 کاملاً نامشخص است و 10 کاملاً یقین است ، دنبال شد. گروه کنترل و محقق بالینی به دلایل واضح نمی توانند کور شوند. [49 ، 50]

 

پیگیری

 

تجزیه و تحلیل پیگیری در نقاط پایانی اندازه گیری شده پس از پایان مداخله و پیگیری 3 ، 6 و 12 ماه انجام می شود. در این دوره ، همه شرکت کنندگان به پر کردن یک دفترچه یادداشت سردرد کاغذی و بازگرداندن آن به صورت ماهانه ادامه می دهند. در مورد دفترچه یادداشت برگردانده نشده یا مقادیر از دست رفته در دفتر خاطرات ، بلافاصله با شرکت کنندگان در هنگام تشخیص تماس گرفته می شود تا تعصب فراخوان به حداقل برسد. برای اطمینان از انطباق با شرکت کنندگان از طریق تلفن تماس گرفته می شود.

 

امتیازات اولیه و ثانویه

 

در پایان نقاط اولیه و ثانویه ذکر شده است. نکات پایانی به دستورالعمل های آزمایش بالینی IHS توصیه می شود. [32 ، 33] ما تعداد روزهای میگرن را به عنوان نقطه پایانی اولیه تعریف می کنیم و انتظار داریم حداقل 25٪ کاهش در میانگین روزها از ابتدا تا پایان مداخله داشته باشد ، با همان سطح کاهش در پیگیری حفظ می شود. بر اساس بررسی های قبلی در مورد میگرن ، کاهش 25 درصدی به عنوان تخمین محافظه کارانه در نظر گرفته شده است. [30] همچنین در پیگیری برای مدت زمان میگرن ، شدت میگرن و شاخص سردرد ، که در آن شاخص به عنوان تعداد روزهای میگرن (25؟ روز) محاسبه می شود ، 30 درصد کاهش نیز در نقاط انتهایی ثانویه پیش بینی می شود. متوسط ​​مدت زمان میگرن (ساعت در روز) شدت پهنای باند (0 10 NRS). انتظار می رود 50٪ کاهش مصرف دارو از ابتدا تا پایان مداخله و پیگیری آن انجام شود.

 

یادداشت

 

امتیازات اولیه و ثانویه

 

امتیاز اولیه اولیه

  • 1 تعداد روزهای میگرن در درمان فعال در مقایسه با گروه دارونما.
  • 2 تعداد روزهای میگرن در درمان فعال در مقایسه با گروه شاهد.

امتیازات ثانویه

  • 3 مدت زمان میگرن در ساعت در درمان فعال در مقایسه با گروه دارونما.
  • 4 مدت زمان میگرن در ساعت در درمان فعال در مقایسه با گروه شاهد.
  • 5 VAS خود گزارش شده در درمان فعال در مقایسه با گروه دارونما.
  • 6 VAS خود گزارش شده در درمان فعال در مقایسه با گروه کنترل.
  • 7 شاخص سردرد (شدت فرکانس x مدت زمان x) در درمان فعال در مقایسه با گروه دارونما.
  • 8 شاخص سردرد در درمان فعال در مقایسه با گروه کنترل.
  • 9 دوز دارو درمانی در درمان فعال در مقایسه با گروه دارونما.
  • 10 دوز داروهای سردرد در درمان فعال در مقایسه با گروه کنترل.

 

* تجزیه و تحلیل داده ها بر اساس دوره اجرا در مقابل پایان مداخله است. نقطه 11 40 به ترتیب در پیگیری های 1 ، 10 و 3 ماهه همانند نسخه 6 12 بالا خواهد بود.

 

پردازش داده ها

 

نمودار جریان شرکت کنندگان در شکل 2 نشان داده شده است. خصوصیات جمعیت شناختی و بالینی پایه به عنوان ابزار و SD برای متغیرهای پیوسته و نسبت ها و درصد برای متغیرهای دسته بندی شده جدول بندی می شوند. هر یک از سه گروه به طور جداگانه توصیف می شود. نمرات اولیه و ثانویه توسط آمار توصیفی مناسب در هر گروه و برای هر نقطه زمان ارائه می شود. صحت نقاط انتهایی به صورت گرافیکی مورد ارزیابی قرار می گیرد و در صورت لزوم تغییرات مورد توجه قرار می گیرد.

 

نمودار جریان 2 انتظار می رود شرکت کننده

شکل 2: نمودار جریان شرکت کننده انتظار می رود. CSMT، درمان دستکاری کایروپراکتیک ستون فقرات؛ پلاسبو، دستکاری شام؛ کنترل، ادامه مداوم مدیریت دارویی بدون مداخله دستی را ادامه دهید.

 

تغییر در نمرات اولیه و ثانویه از ابتدای تا پایان مداخله و پیگیری بین گروه فعال و پلاسبو و گروه های فعال و کنترل مقایسه می شود. فرضیه صفر بیان می کند که بین تغییرات در گروه ها تفاوت معنی داری وجود ندارد، در حالی که فرضیه جایگزین بیان می کند که تفاوت حداقل٪ 25 وجود دارد.

 

با توجه به دوره پیگیری، ضبط تکرار شده از نقاط پایانی اولیه و ثانویه در دسترس خواهد بود و تحلیل روند در نقاط اولیه و ثانویه منافع اصلی خواهد بود. همبستگی بین فردی (اثر خوشه ای) در داده ها با اندازه گیری های مکرر موجود است. بنابراین، اثر خوشه ای با محاسبه ضریب همبستگی درون کلاسی که نسبت تنوع کل مربوط به تغییرات درون فردی را تعیین می کند، ارزیابی می شود. روند در نقاط پایانی با استفاده از یک مدل رگرسیون خطی برای داده های طولی (مدل ترکیبی خطی) به منظور صحت حساب بودن اثر خوشه احتمال داده می شود. مدل ترکیبی خطی داده های نامتقارن را مدیریت می کند و تمام اطلاعات موجود را از بیماران تصادفی را شامل می شود و همچنین از بین می رود. مدل های رگرسیون با اثرات ثابت برای تخصیص مولفه های زمان و تخصیص گروه و نیز تعامل بین این دو برآورد می شود. تعامل، تفاوت های ممکن بین گروه ها را در رابطه با روند زمانی در نقاط انتهایی کم می کند و به عنوان یک آزمون همه جانبه انجام می شود. اثرات تصادفی برای بیماران شامل می شود تا برآوردهای مربوط به همبستگی درون فردی تنظیم شود. دامنه های تصادفی در نظر گرفته خواهد شد. مدل های ترکیبی خطی با روش SAS PROC MIXED برآورد می شود. دو مقایسه دوسویه با ایجاد تطابق نقطه زمان در هر گروه با مقادیر p و 95٪ CI انجام می شود.

 

در صورت لزوم، هر دو پروتکل و تجزیه و تحلیل قصد به درمان انجام می شود. تمام تحلیل ها توسط یک آمارگیر انجام می شود که برای تخصیص گروه و شرکت کنندگان کور می باشد. تمام عوارض جانبی نیز ثبت و ارائه خواهد شد. شرکت کنندگان که در طول دوره آزمایشی هر نوع عوارض جانبی را تجربه می کنند، می توانند با تحقیق بالینی در مورد تلفن همراه پروژه تماس بگیرند. داده ها با استفاده از نرم افزار SPSS V.22 و SAS V.9.3 مورد تجزیه و تحلیل قرار می گیرند. با توجه به دو مقایسه گروهی در نقطه پایانی اولیه، مقادیر p زیر 0.025 از لحاظ آماری معنی دار خواهند بود. برای تمام نقاط ثانویه و تجزیه و تحلیل، سطح اهمیت 0.05 مورد استفاده قرار می گیرد. ارزش های گمشده ممکن است در پرسشنامه های مصاحبه ناقص، خاطرات ناتمام سردرد، جلسات مداخله ای که از دست رفته و / یا به علت خروج از مطالعه صورت می گیرد، ظاهر شود. الگوی فقدان ارزشیابی خواهد شد و مقادیر گمشده به طور مناسب رسیدگی خواهد شد.

 

محاسبه قدرت

 

محاسبات اندازه نمونه بر اساس نتایج یک مطالعه مقایسه ای گروهی که اخیراً در مورد توپیرامات منتشر شده است ، انجام می شود. [51] ما فرض می کنیم که میانگین اختلاف در کاهش تعداد روزهای میگرن در ماه بین گروه های فعال و دارونما 2.5 روز است. تفاوت مشابهی بین گروههای فعال و کنترل فرض می شود. SD برای کاهش در هر گروه برابر با 2.5 است. با فرض ، به طور متوسط ​​، 10 روز میگرن در ماه در ابتدا در هر گروه و بدون تغییر در دارونما یا گروه کنترل در طول مطالعه ، 2.5 روز کاهش مربوط به کاهش 25٪ است. از آنجا که تجزیه و تحلیل اولیه شامل دو مقایسه گروه است ، ما سطح معنی داری را در 0.025 قرار می دهیم. برای تشخیص تفاوت آماری معنادار در کاهش 20٪ با قدرت 25٪ ، اندازه نمونه 80 بیمار در هر گروه مورد نیاز است. محققان قصد دارند برای ترک تحصیل ، 120 شرکت کننده را جذب کنند.

 

دکتر جیمنز سفید کت

دکتر الکس جیمنز Insight

"به من توصیه شده است که از سردردهای میگرنی خود مراقبت های کایروپراکتیک را بخاطر داشته باشم. آیا درمان دستکاری نخاعی با عمل جراحی برای میگرن موثر است؟ "انواع مختلفی از گزینه های درمانی می تواند برای درمان موثر میگرن مورد استفاده قرار گیرد ، با این حال ، مراقبت های کایروپراکتیک یکی از محبوب ترین رویکردهای درمانی برای درمان طبیعی میگرن است. درمان دستکاری ستون فقرات با استفاده از کایروپراکتیک - رانش سنتی با دامنه کم با سرعت بالا (HVLA) سنتی است. یک متخصص کایروپراکتیک که به عنوان دستکاری ستون فقرات نیز شناخته می شود ، این روش کایروپراکتیک را با اعمال یک نیروی ناگهانی کنترل شده به مفصل در حالی که بدن به روش خاصی قرار دارد ، انجام می دهد. مطابق مقاله زیر ، درمان های دستکاری شده با نخاع کایروپراکتیک می تواند به طور موثر به درمان میگرن کمک کند.

 

بحث

 

ملاحظات روش شناسی

 

کنترول های کنونی SMT در مورد میگرن نشان دهنده اثربخشی درمان در مورد فراوانی، مدت و شدت میگرن است. با این حال، یک نتیجه گیری کلی نیاز به RCT های کنترل شده با پلاسبو با یک بار کولر دارد با کمبود روش های متداول. [30] چنین مطالعاتی باید با دستورالعمل های کارآزمایی بالینی IHS با فرکانس میگرن به عنوان نقطه پایان اولیه و طول مدت میگرن، شدت میگرن، شاخص سردرد و مصرف دارو به عنوان نقطه ثانویه ثانویه [32، 33] شاخص سردرد و همچنین ترکیبی از فرکانس، مدت زمان و شدت، نشان می دهد میزان کل رنج را نشان می دهد. علیرغم عدم توافق، شاخص سردرد به عنوان یک نقطه پایانی دوم ثانویه پذیرفته شده توصیه می شود. [33، 52، 53] نکات اولیه اولیه و ثانویه در پرونده ای در یک خاطره ی سردرد تشخیصی برای همه ی شرکت کنندگان برای جمع آوری اطلاعات به منظور به حداقل رساندن یادآوری تعصب. [47، 48] به گفتهی ما، این اولین درمان با رویکرد دستی در یک RCT کنترل شده با پلاسبو سه سوفی است که برای میگرن انجام می شود. طراحی مطالعه با توجه به توصیه های انجام شده برای آزمایش های داروی دارویی تا آنجا که ممکن است. RCTs که شامل یک گروه پلاسبو و یک گروه کنترل هستند، برای RCT های عملگرایانه که دو بازوی فعال درمانی را مقایسه می کنند، سودمند است. RCT همچنین بهترین روش برای تولید ایمنی و همچنین داده های کارآیی را ارائه می دهد.

 

تصویر یک زن با میگرن نگه داشتن سر او.

 

غرق شدن ناموفق احتمال خطر برای RCT است. اغلب دشوار است که اغلب دشوار است چون هیچ مدرک معتبر استاندارد کیهوپراکتیک معتبر وجود ندارد که می تواند به عنوان یک گروه کنترل برای این تاریخ استفاده شود. با این وجود، لازم است یک گروه پلاسبو به منظور ایجاد یک اثر خالص واقعی مداخله فعال، شامل شود. با این حال، توافق در مورد یک پلاسبو مناسب برای آزمایش بالینی SMT در میان کارشناسان نمایندگی از پزشکان و دانشگاهیان هنوز به دست نیامده است. [54] در مطالعات قبلی، به بهترین وجه از اطلاعات ما، اثبات موفقیت آمیز یک آزمایش بالینی CSMT با جلسات متعدد درمان ما قصد داریم این خطر را با پیروی از پروتکل پیشنهاد شده برای گروه پلاسبو به حداقل برسانیم.

 

پاسخ پلاسبو علاوه بر بالا در داروسازی و به نظر می رسد به همان اندازه بالا برای مطالعات بالینی غیر فارماکولوژیک؛ با این حال، حتی ممکن است در کتابچه راهنمای کاربرانی که RCT مورد توجه قرار می گیرند بیشتر باشد. تماس های جسمی نیز درگیر است. [55] به طور مشابه، نگرانی های طبیعی در رابطه با تغییرات توجه در گروه کنترل درگیر خواهد بود، زیرا هیچ کس آن را نمی بیند یا نمی بیند همانند تحقیق بالینی به عنوان دو گروه دیگر.

 

به دلایل مختلف همیشه خطرات ترک تحصیل وجود دارد. از آنجا که مدت زمان آزمایش 17 ماه با یک دوره پیگیری 12 ماهه است ، بنابراین خطر از دست دادن برای پیگیری افزایش می یابد. وقوع همزمان سایر مداخلات دستی در طول دوره آزمایشی یکی دیگر از خطرهای احتمالی است ، زیرا افرادی که در طول دوره آزمایشی دستکاری یا سایر درمانهای فیزیکی دستی را در جاهای دیگر دریافت می کنند ، از مطالعه خارج می شوند و در زمان تخلف به عنوان ترک تحصیل در نظر گرفته می شوند.

 

اعتبار خارجی RCT ممکن است ضعف باشد، زیرا تنها یک محقق وجود دارد. با این حال، ما دریافتیم که برای چندین محقق مفید است، تا اطلاعات مشابهی را برای شرکت کنندگان در هر سه گروه و مداخلات دستی در گروه های CSMT و پلاسبو فراهم کنیم. به این ترتیب، ما قصد داریم که متغیر بین پژوهشگر را که ممکن است در صورت وجود دو یا چند تحقیق وجود داشته باشد، حذف کنیم. اگر چه روش Gonstead دومین روش رایج ترین تکنیک های درمانی است، ما در مورد تعاریف عمومی و اعتبار بیرونی مسئله نگرانی را نمی بینیم. علاوه بر این، روش ردیابی بلوک یک نمونه همگن را در سه گروه فراهم می کند.

 

اعتبار داخلی، با داشتن یک درمانگر درمان، قوی است. این خطر احتمال انتخاب، اطلاعات و تعصبات تجربی را کاهش می دهد. علاوه بر این، تشخیص همه شرکت کنندگان توسط متخصصان متخصص اعصاب و نه توسط پرسشنامه انجام می شود. مصاحبه مستقیم دارای حساسیت و خاصیت بالاتری نسبت به پرسشنامه است. [27] عوامل انگیزشی فردی که می توانند بر روی درک شرکت کننده و ترجیحات شخصی در هنگام درمان هر دو با داشتن یکی از محققان کاهش می یابد. علاوه بر این، اعتبار داخلی بیشتر توسط روش غیرمجاز پنهان اعتباری تقویت شده است. از آنجا که سن و جنس ها ممکن است در میگرن نقش داشته باشند، برای جلوگیری از توزیع مجدد سلاح ها از نظر سن و جنسیت لازم است که بلوک های مورد استفاده برای کاهش اختلالات مرتبط با سن و یا جنسیت مورد نیاز باشد.

 

تصویری از اشعه ایکس نشان دهنده از دست دادن لوردوز سرویکس به عنوان یک علت احتمالی برای میگرن است.

اشعه ایکس نشان دهنده از دست دادن لوردوز گردن به عنوان یک علت احتمالی برای میگرن است.

 

مشخص شد که انجام اشعه ایکس قبل از مداخلات فعال و دارونما به منظور تجسم وضعیت بدن ، یکپارچگی مفصل و دیسک قابل استفاده است. [56 ، 57] از آنجا که کل دوز تابش اشعه X از 0.2-0.8؟ mSv متفاوت است ، تابش قرار گرفتن در معرض کم در نظر گرفته شد. [58 ، 59] همچنین ارزیابی اشعه ایکس برای تعیین اینکه آیا اشعه ایکس کامل ستون فقرات در مطالعات آینده مفید است یا خیر ، ضروری به نظر می رسد.

 

از آنجایی که ما از مکانیزم های کارآیی احتمالی آگاه نیستیم و هر دو مسیر نخاعی و مسیرهای مهار کننده نزولی مرکزی پیش بینی شده است، ما هیچ دلیلی برای حذف یک روش درمان کامل ستون فقرات برای گروه مداخله نمی بینیم. علاوه بر این فرض شده است که درد در ناحیه های مختلف نخاعی نباید به عنوان اختلال های جداگانه در نظر گرفته شود، بلکه باید به عنوان یک نهاد واحد باشد. [60] به طور مشابه، از جمله یک رویکرد کامل ستون فقرات، اختلاف بین CSMT و گروه های دارونما را محدود می کند. بنابراین ممکن است احتمال موفقیت چشمگیری در گروه پلاسبو به وجود آید. علاوه بر این، تمام تماس های پلاسبو در خارج از ستون فقرات انجام می شود، بنابراین به حداقل رساندن ورودی ناقص نخاعی ممکن است.

 

ارزش نوآورانه و علمی

 

این RCT، CSSM Gonstead برای میگرن ها را برجسته و اعتبار خواهد داد، که قبلا مورد مطالعه قرار نگرفته است. اگر CSMT اثبات مؤثر باشد، آن را یک گزینه درمان غیر فارماکولوژیک ارائه خواهد کرد. این موضوع مخصوصا مهم است زیرا برخی از میگرنرها از داروهای پیشگیرانه و یا پیشگیرانه استفاده نمیکنند، در حالی که برخی دیگر از عوارض غیر قابل تحمل یا همراه با سایر بیماریهایی هستند که با دارو مخالف هستند، در حالی که دیگران از دلایل مختلف از داروها اجتناب میکنند. بنابراین، اگر CSMT کار کند، واقعا می تواند بر روی درمان میگرن تأثیر بگذارد. این مطالعه همچنین همکاری میان پزشکان و پزشکان را تداوم می بخشد، که برای بهبود کارایی مراقبت های بهداشتی مهم است. در نهایت، روش ما ممکن است در آینده chiropractic و دیگر RCT های کتابچه راهنمای کاربر در سردرد استفاده شود.

 

اخلاق و انتشار

 

اصول اخلاق

 

این مطالعه توسط کمیته منطقه ای نروژ برای اخلاق تحقیقات پزشکی (REK) (2010/1639 / REK) و خدمات داده علوم علوم اجتماعی نروژ (11 77) تأیید شده است. اعلامیه هلسینکی در غیر این صورت دنبال می شود. در حالی که شرکت کنندگان باید رضایت شفاهی و کتبی خود را اعلام کنند ، تمام داده ها ناشناس خواهند بود. بیمه از طریق "سیستم جبران خسارت به بیماران نروژی" (NPE) ارائه می شود که یک نهاد ملی مستقل است که برای رسیدگی به ادعاهای جبران خسارت از بیمارانی که در نتیجه درمان تحت خدمات درمانی نروژ آسیب دیده اند ، ایجاد شده است. یک قانون توقف برای انصراف شرکت کنندگان از این مطالعه مطابق با توصیه های موجود در برنامه CONSORT برای گزارش بهتر آسیب ها تعریف شد. [61] اگر یک شرکت کننده یک رویداد نامطلوب شدید را به متخصص جراحی یا کارکنان تحقیقاتی خود گزارش دهد ، وی از مطالعه خارج می شود و بسته به ماهیت آن به پزشک عمومی یا بخش اورژانس بیمارستان خود ارجاع می شود. مجموعه داده های نهایی در اختیار محقق بالینی (AC) ، آماری مستقل و نابینا (JSB) و مدیر مطالعه (MBR) قرار خواهد گرفت. داده ها به مدت 5 سال در یک کابینت قفل شده در مرکز تحقیقات ، بیمارستان دانشگاه Akershus ، نروژ ذخیره می شوند.

 

انتشار

 

این پروژه 3 سال پس از شروع به اتمام می رسد. مطابق با بیانیه CONSORT 2010 نتایج در ژورنال های علمی بین المللی مورد بررسی قرار می گیرد. نتایج مثبت ، منفی و همچنین بی نتیجه منتشر خواهد شد. علاوه بر این ، خلاصه ای کتبی از نتایج در صورت درخواست شرکت کنندگان در مطالعه در دسترس خواهد بود. مطابق کمیته بین المللی ویراستاران مجله پزشکی ، 1997 ، همه نویسندگان باید واجد شرایط نویسندگی باشند. هر نویسنده باید به اندازه کافی در کار شرکت کرده باشد تا مسئولیت عمومی مطالب را به عهده بگیرد. تصمیم نهایی در مورد ترتیب تألیف هنگامی نهایی می شود که پروژه نهایی شود. علاوه بر این ، نتایج حاصل از مطالعه می تواند به صورت پوستر یا سخنرانی در کنفرانس های ملی و / یا بین المللی ارائه شود.

 

تشکر و قدردانی

 

بیمارستان دانشگاه Akershus با مهربانی امکانات تحقیقاتی ارائه می دهد. Chiropractor Clinic1، اسلو، نروژ، ارزیابی اشعه ایکس انجام داد.

 

پانویسها و منابع

 

کانون: AC و PJT ایده اصلی برای مطالعه داشتند. AC و MBR دریافت بودجه. MBR طرح کلی طراحی را طراحی کرد. AC پیش نویس اولیه را تهیه کرد و PJT در نسخه نهایی پروتکل تحقیق اظهار نظر کرد. JSB تمام تحلیل های آماری انجام داد. AC، JSB، PJT و MBR در تفسیر شرکت کردند و در بازبینی و تهیه نسخه خطی کمک کردند. همه نویسندگان مقاله نهایی را خوانده و تایید کرده اند.

 

بودجه: این مطالعه از سوی Extrastiftelsen (شماره مجوز: 2829002)، انجمن کایروپراکتیک نروژی (شماره مجوز: 2829001)، بیمارستان دانشگاه Akershus (شماره مجوز: N / A) و دانشگاه اسلو در نروژ (شماره مجوز: N / A) .

 

منافع رقابت: هیچ اعلام نشده است.

 

رضایت بیمار: به دست آمده.

 

تصدیق اخلاق: کمیته محلی نروژ برای اخلاق تحقیقات پزشکی این پروژه را تایید کرد (ID تصویب: 2010 / 1639 / REK).

 

پروانه و بررسی همکار: سفارش نشده خارجی مورد بررسی قرار گرفت

 

یک آزمایش کنترل شده تصادفی Chiropractic Manipulative Therapy برای میگرن

 

چکیده

 

هدف: برای ارزیابی اثربخشی درمان دارویی مفاصل کیبورفاکتری (SMT) در درمان میگرن.

 

طراحی و اجرا: یک کارآزمایی کنترل شده تصادفی با طول دوره های 6. این آزمایش شامل مراحل 3 بود: 2 ماه جمع آوری داده ها (قبل از درمان)، 2 ماه درمان و 2 بیشتر از جمع آوری داده ها (بعد از درمان). مقایسه نتایج به عوامل اولیه اولیه در پایان ماه 6 برای هر دو گروه SMT و یک گروه کنترل انجام شد.

 

تنظیم: مرکز تحقیقات کایروپراکتیک دانشگاه Macquarie.

 

شرکت کنندگان: صد بیست و هفت داوطلب بین سالهای 10 و 70 سالها از طریق تبلیغات رسانه ای استخدام شد. تشخیص میگرن بر اساس استاندارد بین المللی جامعه سردرد ساخته شده است، حداقل حداقل یک میگرن در هر ماه.

 

مداخلات: دو ماه از روش SMT (روش متنوع) Chiropractic SMT (روش متنوع) در تمرینات مهره ای تعیین شده توسط پزشک (حداکثر درمان 16).

 

نتایج اصلی: شرکت کنندگان جلسات روزانه سردرد استاندارد را در طول کل پرونده با توجه به فراوانی، شدت (نمره آنالوگ بصری)، مدت زمان، ناتوانی، علائم همراه و استفاده از دارو برای هر قسمت از میگرن به پایان رساند.

 

نتایج: میانگین پاسخ گروه درمانی (83 نفر =) بهبود آماری معنی داری را در فراوانی میگرن (005/01> P) ، مدت زمان (05/001> P) ، ناتوانی (40/22> P) و مصرف دارو (90 / 2P <) نشان داد. ) وقتی با گروه کنترل مقایسه می شود (50 = n). چهار نفر به دلایل مختلفی از جمله تغییر محل سکونت ، تصادف با وسیله نقلیه موتوری و افزایش دفعات میگرن ، نتوانستند دوره آزمایشی را کامل کنند. به عبارت دیگر ، XNUMX٪ از شرکت کنندگان بیش از XNUMX٪ کاهش میگرن را در نتیجه XNUMX ماه SMT گزارش کردند. تقریباً XNUMX٪ شرکت کنندگان بیشتر پیشرفت قابل توجهی در ابتلا به هر قسمت را گزارش کردند.

 

نتیجه: نتایج این مطالعه از نتایج قبلی پشتیبانی می کند که نشان می دهد برخی از افراد بهبود قابل توجهی در میگرن بعد از SMT کایروپراکتیک را گزارش می دهند. درصد بالایی (> 80٪) از شرکت کنندگان استرس را به عنوان عامل اصلی میگرن گزارش کردند. به نظر می رسد که مراقبت های کایروپراکتیک در شرایط جسمی مربوط به استرس تأثیر داشته و در این افراد اثرات میگرن کاهش می یابد.

 

در نتیجه، با توجه به تحقیقات انجام شده، درمان دارویی مفاصل کیهوپراکتیک می تواند به طور موثر برای کمک به درمان میگرن مورد استفاده قرار گیرد. علاوه بر این، مراقبت از مراقبت از کراک پراکسی، سلامت و سلامت کلی فرد را بهبود بخشید. به نظر می رسد که سلامت بدن انسان به طور کلی یکی از بزرگترین عوامل به همین دلیل است که مراقبت از کایروپراکتیک برای درمان میگرن موثر است. اطلاعاتی که از مرکز ملی اطلاعات بیوتکنولوژی (NCBI) ارجاع شده است. محدوده اطلاعات ما محدود به کیهان شناسی و همچنین آسیب های ناشی از ستون فقرات و شرایط است. برای بحث در مورد موضوع، لطفا از دکتر جیمنز بپرسید یا با ما تماس بگیرید 915-850-0900 .

 

دکتر الکس جیمنز سرپرستی می کند

 

Green-Call-Now-Button-24H-150x150-2-3.png

 

موارد اضافی: درد گردن

 

درد گردن یک شکایت رایج است که می تواند منجر به آسیب های مختلف و یا شرایط شود. براساس آمار، آسیب های ناشی از تصادفات خودرو و آسیب های ناحیه تناسلی یکی از شایع ترین علل درد گردن در میان جمعیت عمومی است. در حین تصادف اتوماتیک، تأثیر ناگهانی حادثه می تواند سر و گردن را به طور ناگهانی به عقب و جلو در هر جهت بطور ناگهانی بکشاند و به ساختار پیچیده اطراف ستون فقرات گردن آسیب برساند. تروما به تاندون ها و رباط ها، و همچنین سایر بافت های گردن، می تواند درد گردن و نشانه های اشعه را در سراسر بدن انسان ایجاد کند.

 

عکس بلاگ از خبرنگار کارتونی bigboy

 

موضوع مهم: EXTRA EXTRA: سلامت شما!

 

جای خالی
منابع
1. Vos T، Flaxman AD، Nagavi M و همکاران. سالهای زندگی با ناتوانی (YLDs) برای 1160 عواقب 289 بیماری و آسیب 1990-2010: تجزیه و تحلیل سیستماتیک برای مطالعه بار جهانی بیماری 2010. نیشتر 2012.380: 2163 96. doi:10.1016/S0140-6736(12)61729-2 [گروه]
2. راسل MB، Kristiansen HA، Saltyte-Bent J et al. بررسی مقطعی جمعیتی مبتلایان به میگرن و سردرد در نیویورک 21,177: آپنه آپنه Akershus. J درد سردرد 2008.9: 339 47. doi: 10.1007 / s10194-008-0077-z [PMC رایگان مقاله] [گروه]
3. Steiner TJ، Stovner LJ، Katsarava Z et al. تاثیر سردرد در اروپا: نتایج اصلی پروژه Eurolight. J درد سردرد 2014.15: 31 doi:10.1186/1129-2377-15-31 [PMC رایگان مقاله] [گروه]
4. کمیته فرعی تهدید سردرد جامعه بین المللی سردرد. طبقه بندی بین المللی اختلالات سردرد، نسخه 3rd (نسخه بتا). Cephalalgia 2013.33: 629 808. doi: 10.1177 / 0333102413485658 [گروه]
5. راسل MB، Iversen HK، اولسن ج. توصیف بهبودی اورا میگرن با یک یادداشت تشخیصی اورا. Cephalalgia 1994.14: 107 17. doi: 10.1046 / j.1468-2982.1994.1402107.x [گروه]
6. راسل MB، اولسن ج. تجزیه و تحلیل جراحی میگرن در یک جمعیت عمومی. مغز 1996.119(Pt 2): 355 61. doi: 10.1093 / brain / 119.2.355 [گروه]
7. اولسن جی، برستین ر، اشینا م و همکاران. منبع درد در میگرن: شواهد حساسیت محیطی. لانست Neurol 2009.8: 679 90. doi:10.1016/S1474-4422(09)70090-0 [گروه]
8. امین م.م.، اصغر مهدی، حوجه و همکاران. آنژیوگرافی رزونانس مغناطیسی شریان های داخل جمجمه و استخوان اضافی در بیماران مبتلا به میگرن خود به خود بدون اوره: یک مطالعه مقطعی. لانست Neurol 2013.12: 454 61. doi:10.1016/S1474-4422(13)70067-X [گروه]
9. والف HGF. سردرد و درد سر دیگر. 2nd edn Oxford: Press University of Oxford، 1963.
10. جنسن ک. جریان خون اضافی جمجمه، درد و رطوبت در میگرن. مطالعات بالینی و تجربی. Acta Neurol Scand Suppl 1993.147: 1 8. doi: 10.1111 / j.1748-1716.1993.tb09466.x [گروه]
11. Svensson P، Ashina M. مطالعات انسانی درد تجربی از عضلات. در: Olesen J، Tfelt-Hansen P، Welch KMA و همکاران، eds سردرد. ویرایش سوم لیپینکات ویلیامز و ویلکینز، 3: 2006-627.
12. ری BS، Wolff HG. مطالعات تجربی در زمینه سردرد ساختار حساس درد سر و اهمیت آن در سردرد. آرژانتین 1940.41: 813 56. doi: 10.1001 / archsurg.1940.01210040002001
13. Grande RB، Aaseth K، Gulbrandsen P و همکاران. شيوع سردرد مزمن اوليه در يک نمونه مبتني بر جمعيت افراد 30 تا 44. مطالعه Akershus از سردرد مزمن. Neuroepidemiology 2008.30: 76 83. doi: 10.1159 / 000116244 [گروه]
14. Aaseth K، Grande RB، Kvaerner KJ و همکاران. شیوع سردردهای مزمن ثانویه در یک نمونه مبتنی بر جمعیت افراد 30 تا 44 ساله. مطالعه آکرشوس در مورد سردرد مزمن. Cephalalgia 2008.28: 705 13. doi: 10.1111 / j.1468-2982.2008.01577.x [گروه]
15. جانسن R، Stovner LJ. اپیدمیولوژی و کمخونی سردرد. لانست Neurol 2008.7: 354 61. doi:10.1016/S1474-4422(08)70062-0 [گروه]
16. Lundqvist C، Grande RB، Aaseth K و همکاران. نمرات وابستگی پیش بینی پیش آگهی سردرد بیش از حد دارو را پیش بینی می کند: یک همگرایی آینده نگر از مطالعه Akershus از سردرد مزمن. درد 2012.153: 682 6. doi: 10.1016 / j.pain.2011.12.008 [گروه]
17. Rasmussen BK، Jensen R، Olesen J. تأثیر سردرد بر فقر و استفاده از خدمات پزشکی: مطالعه جمعیتی دانمارک. J اپیدمیول سلامت جامعه 1992.46: 443 6. doi: 10.1136 / jech.46.4.443 [PMC رایگان مقاله] [گروه]
18. هو XH، مارکسون LE، لیپتون RB و همکاران. باروری میگرن در ایالات متحده: معلولیت و هزینه های اقتصادی. اره مدرسه Med 1999.159: 813 18. doi: 10.1001 / archinte.159.8.813 [گروه]
19. برگ ج، Stovner LJ. هزینه میگرن و سردرد های دیگر در اروپا. EUR J نورولوژی 2005.12(راهنما 1): 59 62. doi: 10.1111 / j.1468-1331.2005.01192.x [گروه]
20. آندلین Sobocki P، Jonsson B، Wittchen HU و همکاران. هزینه اختلالات مغز در اروپا. EUR J نورولوژی 2005.12(راهنما 1): 1 27. doi: 10.1111 / j.1468-1331.2005.01202.x [گروه]
21. کوپرستین R. تکنیک کایروپراکتیک Gonstead (GCT). J Chiropr Med 2003.2: 16 24. doi:10.1016/S0899-3467(07)60069-X [PMC رایگان مقاله] [گروه]
22. Cooperstein R، Gleberson BJ. سیستم های تکنیک در کیهان شناسی. 1st edn نیویورک: چرچیل لیوینگستون، 2004.
23. پارکر GB، Tupling H، Pryor DS. یک آزمایش کنترل شده از دستکاری گردن رحم میگرن. Aust NZ J Med 1978.8: 589 93. doi: 10.1111 / j.1445-5994.1978.tb04845.x [گروه]
24. پارکر GB، پریور DS، Tupling H. چرا میگرن در طول یک کارآزمایی بالینی بهبود می یابد؟ علاوه بر این نتایج حاصل از محاکمه دستکاری گردن رحم برای میگرن است. Aust NZ J Med 1980.10: 192 8. doi: 10.1111 / j.1445-5994.1980.tb03712.x [گروه]
25. نلسون CF، Bronfort G، Evans R و همکاران. اثربخشی دستکاری ستون فقرات، آمیتریپتیلین و ترکیبی از هر دو روش برای پیشگیری از سردرد میگرنی. J Maniulative Physiol Ther 1998.21: 511 19. [گروه]
26. Tuchin PJ، Pollard H، Bonello R. یک کارآزمایی بالینی تصادفی شده از درمان دستکاری مفاصل کایروپراکتیک برای میگرن. J Maniulative Physiol Ther 2000.23: 91 5. doi:10.1016/S0161-4754(00)90073-3 [گروه]
27. Rasmussen BK، Jensen R، Olesen J. پرسشنامه و مصاحبه بالینی در تشخیص سردرد. سردرد 1991.31: 290 5. doi: 10.1111 / j.1526-4610.1991.hed3105290.x [گروه]
28. ورنون HT. اثربخشی دستکاری کایروپراکتیک در درمان سردرد: اکتشاف در ادبیات. J Maniulative Physiol Ther 1995.18: 611 17. [گروه]
29. فرناندز دلاس پینس C، آلونسو بلانکو C، سن روم J و همکاران. کيفيت متدولوژي کارآزماييهاي کنترل شده تصادفي دستيابي ستون فقرات و جمعيت در سردرد تنشي، ميگرن و سردرد سرويکوژنيک. J Orthop Sports Phys Ther 2006.36: 160 9. doi: 10.2519 / jospt.2006.36.3.160 [گروه]
30. Chaibi A، Tuchin PJ، Russell MB. درمان های دستی برای میگرن: یک بررسی سیستماتیک. J درد سردرد 2011.12: 127 33. doi:10.1007/s10194-011-0296-6 [PMC رایگان مقاله] [گروه]
31. Chaibi A، راسل MB. درمان های دستی برای سردرده های مزمن اولیه: یک بررسی سیستماتیک از آزمایشات تصادفی کنترل شده. J درد سردرد 2014.15: 67 doi:10.1186/1129-2377-15-67 [PMC رایگان مقاله] [گروه]
32. Tfelt-Hansen P، Block G، Dahlof C و همکاران. کمیته فرعی انجمن بین المللی سردرد بالینی. دستورالعمل های آزمایش های کنترل دارویی در میگرن: نسخه دوم. Cephalalgia 2000.20: 765 86. doi: 10.1046 / j.1468-2982.2000.00117.x [گروه]
33. Silberstein S، Tfelt-Hansen P، Dodick DW و همکاران. ، کارگروه کمیته فرعی انجمن بین المللی سردرد بالینی . راهنمایی برای آزمایش های کنترل شده در درمان پیشگیری از میگرن مزمن در بزرگسالان. Cephalalgia 2008.28: 484 95. doi: 10.1111 / j.1468-2982.2008.01555.x [گروه]
34. کر FW روابط مرکزی آفراننده های اولیه ترشح و گردنی در نخاع و مدولا. با توجه به مغز 1972.43: 561 72. doi:10.1016/0006-8993(72)90408-8 [گروه]
35. Bogduk N. گردن و سردرد. Clin Neurol 2004.22:151~71، vii doi:10.1016/S0733-8619(03)00100-2 [گروه]
36. McLain RF، Pickar JG. انتهای مکانیسپتورها در اتصالات انسدادی شکم و کمر انسان است. ستون فقرات (Phila پا 1976) 1998.23: 168 73. doi: 10.1097 / 00007632-199801150-00004 [گروه]
37. ورنون ه بررسی کیفی مطالعات هیپوالژیا ناشی از دستکاری. J Maniulative Physiol Ther 2000.23: 134 8. doi:10.1016/S0161-4754(00)90084-8 [گروه]
38. Vicenzino B، Paungmali A، Buratowski S و همکاران. درمان خاص درمان دستکاری برای epicondylalgia جانبی مزمن منجر به هیپوالژیا منحصر به فرد است. مرد تر 2001.6: 205 12. doi: 10.1054 / math.2001.0411 [گروه]
39. Boal RW، Gillette RG. پلاستیک عصبی مرکزی، کمر درد و درمان دستکاری ستون فقرات. J Maniulative Physiol Ther 2004.27: 314 26. doi: 10.1016 / j.jmpt.2004.04.005 [گروه]
40. De Camargo VM، Alburquerque-Sendin F، Berzin F و همکاران. اثرات فوری بر فعالیت الکترومیوگرافی و آستانه درد و فشار پس از دستکاری گردن رحم در درد گردن مکانیکی: یک کارآزمایی کنترل شده تصادفی. J Maniulative Physiol Ther 2011.34: 211 20. doi: 10.1016 / j.jmpt.2011.02.002 [گروه]
41. Moher D، Hopewell S، Schulz KF et al. CONSORT 2010 توضیحات و توضیحات: دستورالعمل های به روز شده برای گزارش شده از آزمایشات تصادفی گروه موازی. BMJ 2010.340: c869 doi: 10.1136 / bmj.c869 [PMC رایگان مقاله] [گروه]
42. Hoffmann TC، Glasziou PP، Boutron I و همکاران. گزارش های بهتر از مداخلات: قالب بندی برای لیست تدریس و تکرار (TIDieR) چک لیست و راهنمای. BMJ 2014.348: g1687 doi: 10.1136 / bmj.g1687 [گروه]
43. کمیته فرعی تهدید سردرد جامعه بین المللی سردرد. طبقه بندی بین المللی اختلالات سردرد: نسخه 2. Cephalalgia 2004.24(راهنما 1): 9 10. doi: 10.1111 / j.1468-2982.2003.00824.x [گروه]
44. HP فرانسه، Brennan A، سفید B و همکاران. درمان دستی برای استئوآرتریت استخوان یا زانو - یک بررسی سیستماتیک است. مرد تر 2011.16: 109 17. doi: 10.1016 / j.math.2010.10.011 [گروه]
45. Cassidy JD، Boyle E، Cote P و همکاران. خطر ابتلا به استروبازاریل و مراقبت از کایروپراکتیک: نتایج یک مطالعه مورد - شاهد مبتنی بر جمعیت و یک مطالعه متقاطع مورد. ستون فقرات (Phila پا 1976) 2008.33(4Suppl): S176 S83. doi: 10.1097 / BRS.0b013e3181644600 [گروه]
46. توچیین پ. تکرار مطالعه �عوارض جانبی دستکاری ستون فقرات: یک مرور سیستماتیک. Chiropr Man Therap 2012.20: 30 doi:10.1186/2045-709X-20-30 [PMC رایگان مقاله] [گروه]
47. راسل MB، Rasmussen BK، برنوم J و همکاران. معرفی یک ابزار جدید: خاطرات سردرد تشخیصی. Cephalalgia 1992.12: 369 74. doi: 10.1111 / j.1468-2982.1992.00369.x [گروه]
48. Lundqvist C، Bent JS، Grande RB و همکاران. VAS عمودی یک ابزار معتبر برای کنترل شدت درد سردرد است. Cephalalgia 2009.29: 1034 41. doi: 10.1111 / j.1468-2982.2008.01833.x [گروه]
49. بنگ ه، نیکل ل، دیویس م. ارزیابی چشمک زدن در آزمایشات بالینی. کنترل آزمایشات بالینی 2004.25: 143 56. doi: 10.1016 / j.cct.2003.10.016 [گروه]
50. جانسون سی اندازه گیری درد. مقیاس آنالوگ ویژوال در مقابل مقیاس درد عددی: تفاوت چیست؟ J Chiropr Med 2005.4: 43 4. doi:10.1016/S0899-3467(07)60112-8 [PMC رایگان مقاله] [گروه]
51. Silberstein SD، Neto W، Schmitt J et al. توپیرامات در پیشگیری از میگرن: نتایج یک آزمایش بزرگ کنترل شده. طاق Neurol 2004.61: 490 5. doi: 10.1001 / archneur.61.4.490 [گروه]
52. Bendtsen L، Jensen R، Olesen J. یک مهارکننده بازجذب سروتونین (انتخابی) (آمیتریپتیلین)، اما نه انتخابی (سیتالوپرام)، در درمان پیشگیری از سردرد تنش مزمن موثر است. J Neurol Neurosurg روانپزشکی 1996.61: 285 90. doi: 10.1136 / jnnp.61.3.285 [PMC رایگان مقاله] [گروه]
53. Hagen K، Albretsen C، Vilming ST et al. مدیریت سردرد بیش از حد دارو: یک محاکمه مجزا چند زبانه با نام تجاری 1 سالانه. Cephalalgia 2009.29: 221 32. doi: 10.1111 / j.1468-2982.2008.01711.x [گروه]
54. Hancock MJ، Maher CG، Latimer J et al. انتخاب یک پلاسبو مناسب برای محاکمه درمان دستکاری ستون فقرات. Aust J Physiother 2006.52: 135 8. doi:10.1016/S0004-9514(06)70049-6 [گروه]
55. مايسنر K، Fassler M، روکر G و همکاران. اثربخشی دیفرانسیل درمانهای موضعی: یک بررسی سیستماتیک پروفیلاکتیو میگرن. JAMA اینتر مد 2013.173: 1941 51. doi: 10.1001 / jamainternmed.2013.10391 [گروه]
56. تیلور JA رادیوگرافی کامل ستون فقرات: یک بررسی. J Maniulative Physiol Ther 1993.16: 460 74. [گروه]
57. کمیته بین المللی کایروپراکتیک تمرین کننده پروتکل های رادیولوژی (PCCRP) برای ارزیابی بیومکانیکی سابلوکساسیون ستون فقرات در عمل بالینی کایروپراکتیک. کمیته بین المللی کایروپراکتیک ثانویه تمرین کننده پروتکل های رادیولوژی (PCCRP) برای ارزیابی بیومکانیکی سابلوکساسیون ستون فقرات در عمل بالینی کایروپراکتیک 2009. www.pccrp.org/
58. Cracknell DM، Bull PW. دوزیمتر ارگانیک در رادیوگرافی ستون فقرات: مقایسهای از روشهای 3-منطقه و مقدماتی کامل و ستون فقرات. Chiropr J Austr 2006.36: 33 9.
59. Borretzen I، Lysdahl KB، Olerud HM. رادیولوژی تشخیصی در روند نروژ در فرکانس معاینه و دوز موثر جمعی. Radiat دوزیمتری PROT 2007.124: 339 47. doi: 10.1093 / rpd / ncm204 [گروه]
60. Leboeuf-Yde C، Fejer R، Nielsen J et al. درد در سه ناحیه ستون فقرات: یک اختلال مشابه است؟ داده های یک جمعیت مبتنی بر جمعیت بزرگسالان دانمارکی 34,902. Chiropr Man Ther 2012.20: 11 doi:10.1186/2045-709X-20-11 [PMC رایگان مقاله] [گروه]
61. یونایدیس جی، ایوانز SJ، گتچ سی سی و همکاران. گزارش بهتر از آسيب در محاکمات تصادفی: فرمت بيان CONSORT. ان کارورز پزشکی 2004.141: 781 8. doi:10.7326/0003-4819-141-10-200411160-00009 [گروه]
بستن آکاردئون
بررسی روش مککنزی برای کمردرد

بررسی روش مککنزی برای کمردرد

تشخیص داده های آماری، کمردرد می تواند منجر به آسیب های مختلف و / یا شرایطی که بر ستون فقرات کمری و ساختار اطراف آن تاثیر می گذارد. با این وجود اغلب موارد کمردرد، طی چند هفته به خودشان حل خواهد شد. اما وقتی علائم کمردرد مزمن می شود، ضروری است که فرد مبتلا به درمان مناسب ترین متخصص مراقبت های بهداشتی باشد. روش McKenzie توسط بسیاری از متخصصان مراقبت های بهداشتی در درمان کمردرد استفاده شده است و اثرات آن در مطالعات مختلف تحقیق گسترده ای ثبت شده است. دو مقاله زیر برای ارزیابی روش مککنزی در درمان LBP در مقایسه با انواع دیگر گزینه های درمان ارائه می شود.

 

بررسی اثربخشی روش مککنزی در بیماران مبتلا به کمردرد مزمن غیرطبیعی: یک پروتکل از محاکمه کنترل شده به صورت تصادفی

 

چکیده ارائه شده

 

  • زمینه: روش مککنزی به عنوان مداخله فعال در درمان بیماران مبتلا به کمردرد غیرطبیعی به طور گسترده ای مورد استفاده قرار می گیرد. اگرچه روش McKenzie با چندین مداخله دیگر مقایسه شده است هنوز شناخته نشده است که آیا این روش در بیماران مبتلا به کمردرد مزمن برتر از پلاسبو است؟
  • هدف: هدف از این مطالعه بررسی اثربخشی روش مککنزی در بیماران مبتلا به کمردرد مزمن غير اختصاصی است.
  • طراحی و اجرا: یک آزمایش آزمایشی به صورت تصادفی با کنترل دارونما انجام خواهد شد.
  • تنظیم: این مطالعه در کلینیک های فیزیوتراپی در سائو پائولو ، برزیل انجام خواهد شد.
  • شرکت کنندگان: شرکت کنندگان 148 بیمارانی هستند که به دنبال کمردرد مزمن غیرطبیعی هستند.
  • مداخله: شرکت کنندگان به طور تصادفی به گروه 1 از گروه های 2 تقسیم می شوند: (1) روش مککنزی یا (2) درمان با دارونما (درمان سونوگرافی و درمان کوتاه مدت). هر گروه 10 جلسات 30 دقیقه هر (2 جلسات در هفته بیش از هفته 5) دریافت خواهید کرد.
  • اندازه گیری: نتایج بالینی در پایان درمان (هفته 5) و در 3، 6 و 12 پس از تصادف به دست می آید. نتایج اولیه شامل شدت درد (با مقیاس ارزیابی عددی درد) و معلولیت (با پرسشنامه ناتوانی Roland-Morris) در مرحله تکمیل درمان می باشد. نتایج ثانویه شدت درد است؛ معلولیت و عملکرد Kinesiophobia و اثر ادراک جهانی در 3، 6 و 12 ماه بعد از تصادف؛ و kinesiophobia و تأثیر پذیری جهانی در تکمیل درمان. داده ها توسط یک ارزیاب کور جمع آوری می شوند.
  • محدودیت ها: درمانگران کور نمی شوند.
  • نتیجه گیری: این اولین آزمایش برای مقایسه روش مککنزی با درمان دارونما در بیماران مبتلا به کمردرد مزمن غیرطبیعی خواهد بود. نتایج این مطالعه به مدیریت بهتر این جمعیت کمک خواهد کرد.
  • موضوع: ورزش درمانی، آسیب و شرایط: کم پشت، پروتکل
  • بخش مسئله: پروتکل

 

کمردرد یک وضعیت عمده سلامتی است که با میزان زیاد غیبت از کار و استفاده مکرر از خدمات بهداشتی و حق مرخصی کار همراه است. [1] کمردرد اخیراً توسط مطالعه جهانی بار بیماری به عنوان یکی از 7 وضعیت سلامتی که بیشترین تأثیر را روی جمعیت جهان دارد ، ارزیابی شد. [2] و این یک وضعیت بهداشتی ناتوان کننده محسوب می شود که بیشترین تعداد سالها را در جمعیت تحت تأثیر قرار می دهد. مادام العمر. [2] شیوع نقطه ای کمردرد در جمعیت عمومی تا 18٪ گزارش شده است که در 31 روز گذشته به 30٪ ، در 38 ماه گذشته 12٪ و در هر مرحله از زندگی 39٪ افزایش یافته است. [3] کمردرد نیز با هزینه های بالای درمان همراه است. [4] تخمین زده می شود که در کشورهای اروپایی هزینه های مستقیم و غیرمستقیم از 2 تا 4 میلیارد پوند در سال متغیر است. [4] پیش آگهی کمردرد ارتباط مستقیمی با طول مدت علائم دارد. [5,6،5,7] بیماران مبتلا به کمردرد مزمن در مقایسه با بیماران کمردرد حاد پیش آگهی مطلوبی ندارند [XNUMX،XNUMX] و بیشتر آنها مسئول هستند هزینه های مدیریت کمر درد ، ایجاد نیاز به تحقیقات با هدف یافتن روش های درمانی بهتر برای این بیماران.

 

انواع مختلفی از مداخلات برای درمان بیماران مبتلا به کمردرد مزمن وجود دارد ، از جمله روش مک کنزی که توسط رابین مک کنزی در نیوزلند در سال 1981 ایجاد شد. [8] روش مک کنزی (همچنین به عنوان تشخیص مکانیکی و درمانی [MDT] شناخته می شود) یک درمان فعال است که شامل حرکات مکرر یا موقعیت های پایدار است و دارای یک م educationalلفه آموزشی با هدف به حداقل رساندن درد و ناتوانی و بهبود تحرک ستون فقرات است. [8] روش مک کنزی شامل ارزیابی واکنشهای علامتی و مکانیکی به حرکات مکرر و موقعیتهای پایدار است. پاسخهای بیماران به این ارزیابی برای طبقه بندی آنها در زیرگروهها یا سندرمهایی به نام اختلال ، اختلال در عملکرد و وضعیت بدنی استفاده می شود. [8-10] طبقه بندی طبق یکی از این گروه ها اصول درمان را راهنمایی می کند.

 

 

سندروم انسداد بزرگترین گروه است و مشخص شده توسط بیماران که متمرکز (انتقال درد از ديستال به پروگزیمال) یا ناپدید شدن درد [11] با تکرار حرکات متحرک در یک جهت نشان می دهد. این بیماران با حرکات تکراری یا موقعیت های پایدار که می توانند درد را کاهش دهند، درمان می شوند. بیمارانی که به عنوان سندرم اختلال عملکرد طبقه بندی شده اند با درد که تنها در انتهای محدوده حرکت تنها یک حرکت رخ می دهد، مشخص می شود. [8] درد با تکرار حرکات تکراری تغییر یا متمرکز نمی شود. اصل درمان برای بیماران مبتلا به اختلال عملکرد حرکات تکراری در جهت ایجاد درد است. در نهایت، بیماران به دلیل داشتن سندروم موضعی، دارای اختلال متداول در طول موقعیت ثابت در انتهای محدوده حرکت هستند (به عنوان مثال، نشست پایدار) [8] اصل درمان برای این سندرم شامل اصلاح وضعیت است. [11]

 

روش مک کنزی همچنین شامل یک م educationalلفه آموزشی قوی بر اساس کتابهایی با عنوان ستون فقرات کمری: تشخیص مکانیکی و درمان: جلد دوم [11] و درمان خودتان است. [12] این روش ، برخلاف سایر روشهای درمانی ، این است که بیماران را تا آنجا که ممکن است از درمانگر مستقل کند و بنابراین قادر به کنترل درد آنها از طریق مراقبت از وضعیت و تمرینات خاص برای مشکل آنها باشد. [11] این بیماران را ترغیب می کند تا ستون فقرات را به سمتی حرکت دهند که برای مشکل آنها مضر نباشد ، بنابراین از محدودیت حرکتی به دلیل حرکت هراسی یا درد جلوگیری می کند. [11]

 

دو بررسی سیستماتیک قبلی ، اثرات روش مک کنزی [9,10،9] را در بیماران مبتلا به کمردرد حاد ، زیر حاد و مزمن تحلیل کرده است. بررسی توسط کلر و همکاران [10] نشان داد که روش مک کنزی نتایج بهتری در تسکین درد کوتاه مدت و بهبود ناتوانی در مقایسه با مداخلات فعال مانند ورزش بدنی نشان می دهد. بررسی توسط Machado و همکاران [2] نشان داد که روش مک کنزی در مقایسه با درمان غیرفعال کمردرد حاد ، درد و ناتوانی را در کوتاه مدت کاهش می دهد. در مورد کمردرد مزمن ، 13 بررسی به دلیل فقدان آزمایشات مناسب نتوانستند در مورد اثربخشی روش مک کنزی نتیجه بگیرند. آزمایشات کنترل شده تصادفی که روش مک کنزی را در بیماران مبتلا به کمردرد مزمن بررسی کرده اند [17-17] این روش را با سایر مداخلات مانند آموزش مقاومت ، [14] روش ویلیامز ، [16] تمرینات بدون نظارت ، [15] تنه مقایسه کرد. تقویت ، [13] و تمرینات تثبیت. [17] نتایج بهتر در کاهش شدت درد با روش مک کنزی در مقایسه با آموزش مقاومت ، [14] روش ویلیامز ، [16] و ورزش تحت نظارت بدست آمد. [13] با این حال ، کیفیت روش این آزمایشات [17 XNUMX] بهینه نیست.

 

از ادبیات شناخته شده است که روش McKenzie در مقایسه با برخی از مداخلات بالینی در بیماران مبتلا به کمردرد مزمن، نتایج سودمند را به دست می آورد. با این حال، تا به امروز هیچ مطالعاتی در مقایسه با روش مککنزی در برابر درمان دارویی به منظور شناسایی اثربخشی واقعی آن مقایسه نشده است. کلر و همکاران [9]، نیاز به مقایسه روش مککنزی با درمان دارونما و بررسی اثرات روش در بلند مدت را برجسته کرده اند. به عبارت دیگر، مشخص نیست که آیا اثرات مثبت روش مککنزی به دلیل اثر واقعی آن یا به سادگی به اثر پلاسبو بستگی دارد.

 

هدف از این مطالعه ارزیابی اثربخشی روش مککنزی در بیماران مبتلا به کمردرد مزمن غیرطبیعی با استفاده از یک کارآزمایی بالینی تصادفی شده با کنترل با کیفیت بالا است.

 

روش

 

طراحی مطالعه

 

این یک محاکمه کنترل شده به صورت تصادفی با کنترل دارونما، بازوی 2-arm، ناشناس و کور خواهد بود.

 

تنظیم مطالعه

 

این مطالعه در کلینیک های فیزیوتراپی در سائو پائولو ، برزیل انجام خواهد شد.

 

معیارهای واجد شرایط بودن

 

این مطالعه شامل بیماران جهت مراقبت از کمردرد مزمن غير اختصاصی (تعریف شده به عنوان درد یا ناراحتی بین حاشیه های جناغی و شکاف دهانی زیر جلدی، همراه با یا بدون علائم مراجعه کننده در اندام تحتانی حداقل ماه 3 [18])، با شدت درد حداقل امتیاز 3 با اندازه 0 - 10 نقطه مقیاس نمره درد اندازه، بین سال های 18 و 80 اندازه گیری شده و قادر به خواندن پرتغالی است. بیمارانی که در معرض خطر بالقوه برای ورزش فیزیکی [19] یا درمان اولتراسوند یا کوتاه مدت، شواهد سازش ریشه عصب (یعنی یک یا چند موتور، رفلکس یا نقص شنوایی)، آسیب جدی ستون فقرات (مانند شکستگی، تومور ، بیماری های التهابی و عفونی)، بیماری های جدی قلبی عروقی و متابولیک، جراحی عقب قبلی یا حاملگی.

 

روش

 

اولا، بیماران با ارزیابی کور شده از این مطالعه مصاحبه خواهند شد که واجد شرایط بودن آن است. بیماران واجد شرایط در مورد اهداف مطالعه مطلع می شوند و از فرم رضایت نامه امضاء می کنند. بعد، داده های جامعه شناسانه بیمار و تاریخ پزشکی ثبت می شود. سپس ارزیاب پس از اتمام هفته های 5 و 3، 6 و 12 پس از تصادف، داده های مربوط به نتایج مطالعه را در ارزیابی اولیه جمع آوری می کند. به استثنای اندازه گیری های پایه، تمام ارزیابی های دیگر از طریق تلفن جمع آوری می شود. تمام داده ها کد گذاری می شوند، وارد صفحه اکسل مایکروسافت، ردوند، واشنگتن می شوند و قبل از تجزیه و تحلیل دوبار چک می شوند.

 

ارزیابی روش مککنزی برای تصویر بدنی کمر درد 3 | ال پاسو، TX Chiropractor

 

معیارهای خروجی

 

نتایج بالینی در ارزیابی اولیه، بعد از درمان، و 3، 6 و 12 ماه پس از تخصیص تصادفی اندازه گیری خواهد شد. نتایج ابتدایی پس از اتمام هفته های 20، شدت درد (با مقیاس رتبه بندی عددی درد) [21,22] و معلولیت (با پرسشنامه ناتوانی Roland-Morris) [5] اندازه گیری می شود. نتایج ثانویه شدت درد و ناتوانی 3، 6 و 12 ماه پس از تصادف و ناتوانی و عملکرد (با استفاده از مقیاس عملکردی خاص بیمار)، [20] kinesiophobia (با مقیاس کینزیو فوبیایی تامپا)، [23] و اثرات جهانی درک شده (با مقیاس جهانی اثر درک شده) [20] پس از درمان و 3، 6 و 12 ماه بعد از تصادف در نظر گرفته شده است. در روز ارزیابی پایه، انتظارات هر فرد برای بهبود نیز با استفاده از امتحان بهبود مقیاس عددی [24] و سپس ارزیابی با استفاده از روش مککنزی ارزیابی خواهد شد. [8] بیماران پس از ارزیابی اولیه ممکن است دچار تشدید علائم شوند با توجه به معاینه پزشکی MDT تمام اندازه گیری ها قبلا به صورت متقابل فرهنگی به زبان پرتغالی تطبیق داده شده اند و تحت آزمایشات بالینی قرار گرفته اند و در زیر شرح داده شده اند.

 

مقیاس رتبه بندی عددی درد

 

مقیاس رتبه بندی عددی درد مقیاسی است که با استفاده از مقیاس 11 نقطه ای (از 0 تا 10 متغیر است) سطح شدت درد درک شده توسط بیمار را ارزیابی می کند ، که در آن 0 نشان دهنده "بدون درد" و 10 نشان دهنده "بدترین درد ممکن" است. [20] به شرکت کنندگان آموزش داده می شود که میانگین شدت درد را بر اساس 7 روز گذشته انتخاب کنند.

 

پرسشنامه ناتوانی Roland-Morris

 

این پرسشنامه شامل اقلام 24 است که فعالیت های روزانه را که بیماران به علت کمردرد مشکل دارند، توصیف می کنند. [21,22] تعداد پاسخ های مثبت بالاتر، سطح معلولیت در ارتباط با کمر درد بالاتر است. [21,22] شرکت کنندگان دستورالعمل برای تکمیل پرسشنامه بر اساس آخرین ساعت 24 باشد.

 

مقیاس عملکردی خاص بیمار

 

مقیاس عملکردی خاص بیمار یک مقیاس جهانی است؛ بنابراین می توان برای هر بخش از بدن استفاده کرد. [25,26] بیماران از خواسته می شود تا فعالیت های 3 را که آنها احساس می کنند قادر به انجام نیست و یا دشوار است به دلیل کمردرد خود را شناسایی کنند. [25,26] اندازه گیری با استفاده از مقیاس لیکرت نوع، مقیاس 11 نقطه برای هر فعالیت، با نمرات متوسط ​​بالاتر (از 0 به 10 امتیاز) نشان دهنده توانایی بهتر برای انجام وظایف است. [25,26] ما میانگین این فعالیت ها را بر اساس آخرین ساعت 24، با نمره نهایی از 0 به 10.

 

مقیاس اثر ادراک جهانی

 

مقیاس تأثیر درک شده جهانی مقیاس 11 نقطه ای از نوع لیکرت (از 5 تا 5+ است) که وضعیت فعلی بیمار را با وضعیت علائم در مقایسه می کند. [20] نمرات مثبت برای بیمارانی که بهتر هستند و نمرات منفی برای بیمارانی که از نظر بروز علائم بدتر هستند اعمال می شود. [20]

 

مقیاس کینزیو فوبیایی تامپا

 

این مقیاس با استفاده از 17 س thatال که با درد و شدت علائم سروکار دارند ، سطح حرکت جنسی (ترس از حرکت) را ارزیابی می کند. [23] امتیازات هر مورد از 1 تا 4 امتیاز متغیر است (به عنوان مثال ، 1 امتیاز برای کاملا مخالف ، 2 for برای "تا حدودی مخالف" ، 3 برای "مخالف" ، و 4 امتیاز برای "کاملاً موافق"). [23] برای نمره کل ، معکوس کردن نمرات س questionsالات 4 ، 8 ، 12 و 16 لازم است. [23] نمره نهایی می تواند از 17 تا 68 امتیاز متغیر باشد ، و نمرات بالاتر نشان دهنده درجه بالاتری از حرکت جنسی است. [23]

 

انتظار برای بهبود مقیاس عددی

 

این مقیاس انتظار بیمار برای بهبود پس از درمان را در ارتباط با یک درمان خاص ارزیابی می کند. [24] این شامل یک مقیاس 11 نقطه ای است که از 0 تا 10 متغیر است ، که در آن 0 نشان دهنده "هیچ انتظار برای بهبود" و 10 نشان دهنده "انتظار برای بیشترین پیشرفت ممکن است". [24] این مقیاس فقط در روز اول اجرا می شود ارزیابی (پایه) قبل از تصادفی سازی. دلیل گنجاندن این مقیاس این است که آیا انتظار می رود که پیشرفت در نتایج تأثیر بگذارد.

 

تخصیص تصادفی

 

قبل از شروع درمان، بیماران به صورت تصادفی به گروه های مداخله ای اختصاص داده می شوند. توالی اختصاصی تصادفی توسط یکی از محققانی که در استخدام و ارزیابی بیماران دخیل نیستند و توسط نرم افزار Microsoft Excel 2010 تولید می شود، اجرا می شود. این توالی تخصیص تصادفی به پاکتهای پیوسته شماره، مات، مهر و موم شده (برای اطمینان از تخصیص پنهان از ارزیاب) وارد می شود. پاکت های پزشکی توسط فیزیوتراپیست باز خواهد شد که بیماران را درمان می کند.

 

مشغول خوردن

 

با توجه به ماهیت مطالعه، ممکن است پزشکان را به شرایط درمان ندهید؛ با این حال، ارزیاب و بیماران به گروه های درمان کور می شوند. در پایان مطالعه، از ارزیابی کننده سوال خواهد شد که آیا بیماران به گروه درمان واقعی یا گروه پلاسبو اختصاص داده شده اند تا اندازه گیری اشکار کننده را اندازه گیری کنند. نمای کلی از طراحی مطالعه در شکل زیر ارائه شده است.

 

شکل نمودار جریان 1 مطالعه

شکل 1: نمودار جریان مطالعه

 

مداخلات

 

شرکت کنندگان به گروه هایی که 1 از مداخلات 2 دریافت می کنند، اختصاص داده می شود: (1) درمان دارونما یا (2) MDT. شرکت کنندگان در هر گروه جلسات 10 هر دقیقه 30 را دریافت خواهند کرد (جلسات 2 در هفته بیش از هفته 5). مطالعات انجام شده بر روی روش مککنزی تعداد استانداردی از جلسات را با توجه به اینکه برخی مطالعات پیشنهاد دوزهای پایین درمان را پیشنهاد می کنند، [16,17,27] و دیگران توصیه می کنند که دوز بالاتر است. [13,15]

 

به دلایل اخلاقی، در روز اول درمان، بیماران از هر دو گروه یک بروشور اطلاعاتی به نام کتاب پشتی [28] بر اساس توصیه های مشابه دستورالعمل های موجود دریافت خواهند کرد. [29,30] این بروشور به زبان پرتغالی ترجمه خواهد شد تا این می تواند به طور کامل توسط شرکت کنندگان در تحقیق درک شود، که در صورت لزوم توضیحات بیشتری در مورد محتوای این کتابچه دریافت خواهد کرد. بیماران در هر جلسه خواسته خواهند شد که احساسات مختلفی داشته باشند. محقق اصلی این مطالعه مداخلات را به صورت دوره ای بررسی می کند.

 

گروه دارونما

 

بیمارانی که به گروه دارونما اختصاص داده می شوند ، به مدت 5 دقیقه با سونوگرافی پالس ضعیف شده و با دیاترمی موج کوتاه از کار انداخته و به مدت 25 دقیقه تحت درمان قرار می گیرند. برای بدست آوردن اثر دارونما ، دستگاهها با کابلهای داخلی جدا شده استفاده می شوند. با این حال ، کنترل آنها و تنظیم دوزها و هشدارها به گونه ای که گویی به هم متصل شده اند برای شبیه سازی عمل گرایی در عمل بالینی و همچنین افزایش اعتبار استفاده از این دستگاه ها بر روی بیماران امکان پذیر خواهد بود. این روش با موفقیت در آزمایشات قبلی با بیماران کمردرد استفاده شده است. [31 [35]

 

مکنزی گروه

 

بیماران گروه مککنزی با توجه به اصول روش مککنزی درمان می شوند [8] و انتخاب مداخله درمانی توسط یافته های معاینه فیزیکی و طبقه بندی هدایت می شود. بیماران همچنین دستورالعمل های کتبی از کتاب "درمان خود را به عقب" [12] دریافت خواهند کرد و از آنها خواسته خواهد شد تا تمرین های خانگی را براساس اصول روش مککنزی انجام دهند. [11] توصیف تمرین هایی که در این مطالعه تجویز می شوند، در جاهای دیگر منتشر می شوند . [27] پیروی از تمرینات خانگی با استفاده از یک ورودی روزانه که بیمار در خانه پر می کند و در هر جلسه بعد به پزشک ارائه می شود، تحت نظارت قرار می گیرد.

 

ارزیابی روش مککنزی برای تصویر بدنی کمر درد 2 | ال پاسو، TX Chiropractor

 

روش های آماری

 

محاسبه حجم نمونه

 

این مطالعه برای تشخیص تفاوت نقطه نقطه 1 در شدت درد اندازه گیری شده با مقیاس رتبه بندی عددی درد [20] (برآورد برای انحراف معیار = امتیاز 1.84) [31] و تفاوت نقاط 4 در معلولیت همراه با کمردرد اندازه گیری شده با پرسشنامه ناتوانی Roland-Morris [21,22] (برآورد انحراف معیار = امتیاز 4.9) [31] مشخصات زیر در نظر گرفته شد: قدرت آماری 80٪، سطح آلفا 5٪ و از دست رفتن پیروی 15٪. بنابراین، این مطالعه نیاز به یک نمونه از بیماران 74 در هر گروه (در کل 148).

 

تجزیه و تحلیل اثر درمان

 

تجزیه و تحلیل آماری مطالعه ما از اصول قصد به درمان پیروی می کند. [36] عادی بودن داده ها با بررسی تصویری از هیستوگرام مورد آزمایش قرار می گیرد و مشخص کردن شرکت کنندگان با استفاده از آزمون های آماری توصیفی محاسبه می شود. اختلاف بین گروه (اثرات درمان) و فواصل اطمینان٪ 95 مربوطه آنها با ساخت مدل های خطی مخلوط [37] با استفاده از شرایط تعامل گروه های درمان در مقایسه با زمان محاسبه می شود. ما یک تجزیه و تحلیل اکتشافی ثانویه برای ارزیابی اینکه آیا بیماران به عنوان سندرم اختلال در نظر گرفته شده اند، واکنش بهتر نسبت به روش مککنزی (در مقایسه با دارونما) نسبت به سایر رده بندی ها دارند. برای این ارزیابی، از تعامل 3 برای گروه، زمان و طبقه بندی استفاده خواهیم کرد. برای همه این تحلیل ها، ما از بسته نرم افزاری IBM SPSS نسخه 19 (IBM Corp، Armonk، نیویورک) استفاده خواهیم کرد.

 

اصول اخلاق

 

این مطالعه توسط کمیته اخلاق تحقیقات دانشگاه Cidade de Sao Paulo (# 480.754) تأیید شد و به طور احتمالی در ClinicalTrials.gov (NCT02123394). هر گونه تغییرات پروتکل به کمیته اخلاق تحقیقاتی و همچنین رجیستری محاکمه گزارش خواهد شد.

 

دکتر جیمنز سفید کت

دکتر الکس جیمنز Insight

کمردرد یکی از شایعترین دلایل است که مردم هر ساله به پزشکی فوری نیاز دارند. اگرچه بسیاری از متخصصین مراقبت های بهداشتی در تشخیص منبع درد کمر درد بیمار صلاحیت و تجربه دارند، پیدا کردن متخصص مراقبت های بهداشتی مناسب که می تواند درمان مناسب را برای LBP فرد فراهم کند، می تواند چالش واقعی باشد. درمان های مختلفی برای درمان کمردرد استفاده می شود، با این حال، یک مجموعه گسترده از متخصصان مراقبت های بهداشتی با استفاده از روش مککنزی در درمان بیماران مبتلا به کمردرد غیر اختصاصی شروع شده است. هدف مقاله زیر این است که اثربخشی روش مککنزی برای کمردرد را با دقت تجزیه و تحلیل داده های تحقیق بررسی کنید.

 

بحث

 

تاثیر بالقوه و اهمیت مطالعه

 

در آزمایشات کنترل شده تصادفی موجود در مورد بررسی روش مک کنزی در بیماران مبتلا به کمردرد مزمن ، همه از یک روش مداخله به عنوان گروه مقایسه استفاده شده است. [14 17] تا به امروز ، هیچ مطالعه ای مقایسه روش مک کنزی با درمان دارونما در بیماران با کم کمر درد به منظور شناسایی اثر واقعی آن ، که یک شکاف مهم در ادبیات است. [9] تفسیر مطالعات مقایسه ای اثربخشی قبلی به دلیل عدم آگاهی از اثربخشی روش مک کنزی برای افراد مبتلا به کمردرد مزمن محدود می شود. این مطالعه اولین مقایسه روش مک کنزی با دارونما در بیماران مبتلا به کمردرد مزمن غیر اختصاصی است. یک مقایسه مناسب با یک گروه دارونما تخمین بی طرفانه تری از تأثیرات این مداخله ارائه می دهد. این نوع مقایسه قبلاً در کارآزمایی هایی با هدف ارزیابی تأثیر تمرینات کنترل حرکتی برای بیماران مبتلا به کمردرد مزمن ، [31] درمان دستکاری ستون فقرات و دیکلوفناک برای بیماران مبتلا به کمردرد حاد ، [38] و ورزش و مشاوره انجام شده است. برای بیماران مبتلا به کمردرد حاد. [39]

 

مشارکت در حرفه فیزیوتراپی و بیماران

 

روش مککنزی یکی از معدود روش های مورد استفاده در درمان فیزیوتراپی است که از استقلال بیماران حمایت می کند. [8,12] این روش همچنین بیماران را برای ارتقای استقلال خود در مدیریت درد کنونی و حتی عودت های بعدی فراهم می کند. [12] ما انتظار داریم که بیماران تحت درمان با مککنزی درمان می شوند بیشتر از بیماران درمان شده با درمان دارونما سود می برند. اگر این فرضیه در مطالعه ما تایید شود، نتایج به تصمیم گیری بالینی بهتر پزشکان فیزیوتراپی کمک خواهد کرد. علاوه بر این، رویکرد پتانسیل کاهش بار ناشی از ماهیت مکرر کمردرد را دارد، در صورتی که بیماران بتوانند خود را در بخش های آینده کنترل کنند.

 

قدرت و ضعف مطالعه

 

این آزمایش تعداد قابل توجهی از بیماران را در نظر می گیرد تا سوگیری را به حداقل برسانند و به صورت آینده نگر ثبت شده است. ما از تصادفی سازی واقعی ، تخصیص پنهان ، ارزیابی کورکورانه و تجزیه و تحلیل قصد درمان استفاده خواهیم کرد. درمان ها توسط 2 درمانگر انجام می شود که به طور گسترده برای انجام مداخلات آموزش دیده اند. ما برنامه ورزش در منزل را رصد خواهیم کرد. متأسفانه ، به دلیل مداخلات ، ما نمی توانیم درمانگران را نسبت به تخصیص درمان نابینا کنیم. از ادبیات شناخته شده است که روش مک کنزی در مقایسه با برخی از مداخلات بالینی در بیماران مبتلا به کمردرد مزمن نتایج مفیدی را به همراه دارد. [14 17] اما تاکنون هیچ مطالعه ای به منظور مقایسه روش مک کنزی با درمان دارونما مقایسه نشده است. برای شناسایی اثربخشی واقعی آن

 

تحقیقات آینده

 

هدف این گروه تحقیق، ارائه نتایج حاصل از این مطالعه به یک مجله بین المللی ارزیابی شده در سطح بالا است. این نتایج منتشر شده ممکن است مبنایی برای آزمایشات آینده باشد که اثربخشی روش مککنزی را در هنگام تحویل در دوزهای مختلف (تعداد مختلف مجموعه ها، تکرارها و جلسات) بررسی می کند، که هنوز در ادبیات مشخص نیست. تجزیه و تحلیل اکتشافی ثانویه ما به منظور ارزیابی اینکه آیا بیماران به عنوان سندرم متابولیک طبقه بندی شده اند، واکنش بهتر نسبت به روش مککنزی (در مقایسه با درمان دارونما) نسبت به سایر رده بندی ها دارند. این ارزیابی به درک بهتر از زیرگروه های احتمالی بیماران مبتلا به کمردرد مزمن کمک می کند که به مداخلات خاصی پاسخ می دهند. این یک مسئله مهم است، زیرا تحقیق در مورد زیرگروه ها در حال حاضر مهمترین اولویت پژوهشی در زمینه کمردرد است. [40]

 

بودجه این مطالعه به طور کامل توسط بنیاد تحقیقات سائو پائولو (FAPESP) (شماره کمک هزینه 2013 / 20075-5) تأمین شد. خانم گارسیا با کمک بورس تحصیلی از طرف هماهنگی برای بهبود کارکنان آموزش عالی / دولت برزیل (CAPES / برزیل) بودجه تأمین می شود.

 

این مطالعه به صورت بالقوه در ClinicalTrials.gov ثبت شد (ثبت نام آزمون: NCT02123394).

 

پيش بينی پيامدهای بالينی مهم در بيماران مبتلا به کمردرد پس از درمان مککنزی يا تحرک ستون فقرات: تحليل طبقه بندی شده در يک مطالعه کنترل شده تصادفی

 

چکیده ارائه شده

 

  • زمینه: گزارش ها در مورد ویژگی های بیمارانی که به تمرکز بسیج یا دستکاری پاسخ خواهند داد، به شدت متفاوت است. هدف از این مطالعه کوهورت آینده نگر، شناسایی ویژگی های بیماران با یک وضعیت تغییر دهنده کمری بود، یعنی ارائه با تمرکز یا محیطی سازی، که احتمالا بیشتر از روش مککنزی یا دستکاری ستون فقرات سود می برد.
  • مواد و روش ها: بیماران 350 مبتلا به کمردرد مزمن به صورت تصادفی به روش مککنزی یا دستکاری تصادفی شدند. اصلاح کننده های اثر ممکن سن، شدت درد پا، توزیع درد، درگیری ریشه عصب، مدت علائم و تمرکز علائم است. نتایج اولیه این بود که تعداد بیماران گزارش موفقیت در دو ماه پیگیری را اعلام کردند. مقادیر پیش بینی کننده های dichotomized با توجه به برنامه تجزیه و تحلیل پیش تعیین شده مورد آزمایش قرار گرفتند.
  • نتایج: هیچ پیش بینی کننده ای برای ایجاد اثر متقابل آماری معنی دار یافت نشد. روش مک کنزی در همه زیر گروهها از دستکاری برتر بود ، بنابراین احتمال موفقیت به طور مداوم به نفع این روش درمانی مستقل از پیش بینی شده مشاهده می شد. هنگامی که دو پیش بینی کننده قوی ، درگیری ریشه عصب و محیط پیرایش ، با هم ترکیب شدند ، احتمال موفقیت برای روش مک کنزی خطر 10.5/95 (0.71٪ CI 155.43-1.23) و نسبتی برای دستکاری (95/1.03 (1.46٪ CI 0.11-XNUMX)) بود. =؟ XNUMX برای اثر متقابل).
  • نتیجه گیری: ما هیچ متغیرهای پایه ای را پیدا نکردیم که از لحاظ آماری معنی دار تأثیرات معنی دار را در پیش بینی واکنش های مختلف به درمان مککنزی و یا دستکاری ستون فقرات مقایسه کردند. با این حال، ما مشارکت ریشه عصب و محیط زیست را به منظور ایجاد تفاوت در پاسخ به درمان مکنزی در مقایسه با دستکاری که به نظر می رسد از نظر بالینی مهم است. این یافته ها نیاز به آزمایش در مطالعات بزرگ دارند.
  • ثبت نام دادگاه: Clinicaltrials.gov: NCT00939107
  • مواد تکمیلی الکترونیک: نسخه آنلاین این مقاله (doi: 10.1186 / s12891-015-0526-1) حاوی مواد تکمیلی است که برای کاربران مجاز در دسترس است.
  • کلید واژه ها: کمردرد، مککنزی، دستکاری ستون فقرات، ارزش پیش بینی کننده، اصلاح اثر

 

زمینه

 

اخیرترین رهنمودهای منتشر شده برای درمان بیماران مبتلا به کمردرد غير اختصاصی مداوم (NSLBP)، برنامه ای را که پس از مشاوره و اطلاعات اولیه تمرکز می کند، بر روی خود مدیریت قرار می دهد. این بیماران همچنین باید تمرینات ساختاری متناسب با بیمار فردی و روش های دیگر مانند دستکاری ستون فقرات [1,2] ارائه شود.

 

مطالعات قبلي، تأثير روش McKenzie را که به عنوان تشخيص و درمان مکمل (MDT) شناخته مي شود، با استفاده از دستيابي ستون فقرات (SM) در جمعيت هاي ناهمگني بيماران مبتلا به NSLBP حاد و زير حاد مقايسه کرده و هيچ تفاوتي در نتايج [3,4] .

 

ارزیابی روش مککنزی برای تصویر بدنی کمر درد 4 | ال پاسو، TX Chiropractor

 

اخیراً ، در مقاله های اجماع [5,6،7] و همچنین دستورالعمل های کنونی اروپا [8] ، بر اساس فرضیه زیرگروه ، بر لزوم مطالعات آزمایش اثر استراتژی های درمانی برای زیر گروه بیماران مبتلا به NSLBP تأکید شده است. تجزیه و تحلیل ، ترجیحاً مطابق با توصیه های "تحقیقات فاکتورهای پیش آگهی" [1,9] ، تصمیم گیری در مورد موثرترین استراتژی های مدیریت را بهبود می بخشد. اگرچه داده های اولیه نتایج امیدوار کننده ای را نشان می دهد ، اما در حال حاضر شواهد کافی برای توصیه روش های خاص زیرگروه در مراقبت های اولیه کافی نیست [XNUMX،XNUMX].

 

سه مطالعه تصادفی که شامل بیماران مبتلا به کمردرد حاد و یا زیردریایی (LBP) هستند، اثرات MDT و SM را در یک زیر گروه بیماران که با تمرکز علائم یا ترجیح جهت (پاسخ مطلوب به حرکات انتهای محدوده) در طول جراحی فیزیکی معاینه [10-12]. نتیجه گیری های انجام شده از این مطالعات در هماهنگی نیست و مفید بودن توسط کم کیفیت روش شناسی محدود شده است.

 

مطالعه اخیر به صورت تصادفی که شامل بیماران مبتلا به LBP مزمن مزمن (CLBP) بود، اثر کلی MDT در مقایسه با SM را در یک گروه معادل [13] به دست آورد. به منظور دنبال کردن ایده گروه زیر گروه، این بخش بخشی از برنامه مطالعه برای کشف پیش بینی کننده ها براساس ویژگی های بیمار بود که می تواند به درمانگر در هدف قرار دادن مطلوب ترین درمان برای بیمار فرد کمک کند.

 

هدف از این مطالعه شناسایی زیرگروه های بیماران مبتلا به CLBP به طور عمده و با تمرکز یا محیطیابی است که احتمالا از MDT یا SM دو ماه پس از اتمام درمان به دست می آید.

 

مواد و روش ها

 

جمع آوری داده ها

 

این مطالعه یک تحلیل ثانویه از یک آزمایش کنترل شده تصادفی شده [13] است که قبلا منتشر شده است. ما بیماران 350 را از ماه سپتامبر 2003 تا ماه مه 2007 در یک مرکز مراقبت پشت سرپایی در کپنهاگ دانمارک استخدام کردیم.

 

Patienten,en

 

بیماران از پزشکان مراقبت های اولیه برای درمان LBP مداوم استفاده می کردند. بیماران واجد شرایط بین 18 و 60 سال بودند که از LBP با یا بدون درد پا در طول دوره بیش از 6 هفته رنج می برند، قادر به صحبت کردن و درک دانمارکی زبان هستند و معیارهای بالینی برای متمرکز کردن یا رفع علائم در طول ابتدای غربالگری. مرکزی شدن به عنوان لغو علائم در ناحیه دفاعی ترین قسمت بدن (مانند پا، پای راست، پا بالا، باسن یا کمر پشتی) تعریف شد و محیط زیست به عنوان تولید علائم در یک منطقه دفاعی بیشتر تعریف شد. این یافته ها قبلا نشان داده شده است که درجه قابل قبولی از قابلیت اطمینان بین تستر (ارزش کاپا 0.64) [14] دارد. غربالگری اولیه قبل از تصادف توسط یک درمانگر فیزیکی با یک دیپلم در سیستم معاینه MDT انجام شد. بیماران در صورت عدم علائم در روز بستری، علائم غیر آلی مثبت [15] را نشان دادند و یا در صورت آسیب جدی، به عنوان مثال درگیر شدن شدید عصب ران (اختلال در درد پشت و یا پا در ترکیب با اختلالات پیشرونده در حساسیت، عضلات استئوپروز، اسپوندیلولیستی شدید، شکستگی، آرتریت التهابی، سرطان، یا درد ارجاع شده از داخل ویروس، بر اساس معاینه فیزیکی و / یا تصویربرداری رزونانس مغناطیسی مشکوک بود. معیارهای دیگر محرومیت عبارت بود از درخواست برای بازنشستگی معلولیت، در انتظار دعوی قضایی، حاملگی، کمبود بیماری، جراحی اخیر، مشکلات زبان، یا مشکلات ارتباطی از جمله سوء استفاده از مواد مخدر یا الکل.

 

جامعه آزمایشگاهی به طور عمده CLBP بود که به طور متوسط ​​95 هفته (SD 207) پایدار بود، میانگین سن 37 سال (SD10) بود، میانگین میزان درد پشت و پا 30 (SD 11.9) در یک مقیاس رتبه بندی عددی از 0 به 60 و میانگین نمره ناتوانی 13 (SD 4.8) در پرسشنامه ناتوانی Roland Morris (0-23) بود. روش ما اندازه گیری درد نشان دهنده این است که درد پشت اغلب یک وضعیت نوسان است که در آن موقعیت و شدت درد ممکن است به صورت روزانه متفاوت باشد. بنابراین، یک پرسشنامه دردسترس جامع معتبر [16] برای تضمین اینکه تمام جنبه های شدت درد پشت و پا ثبت شده بود، مورد استفاده قرار گرفت. مقیاس ها در افسانه به جدول 1 مشخص شده است.

 

جدول 1 مقایسه توزیع متغیرهای پایه بین گروه ها

 

پس از اتمام مراحل ابتدایی، شمارش تصادفی با استفاده از یک لیست تولید شده از رایانه ای از اعداد تصادفی در بلوک های ده استفاده شده با استفاده از پاکت های مبهم مهر و موم انجام شد.

 

اصول اخلاق

 

تایید اخلاقی این مطالعه توسط کمیته اخلاق تحقیقاتی کپنهاگ، پرونده 01-057 / 03 داده شد. همه بیماران اطلاعات کتبی در مورد این مطالعه دریافت کردند و قبل از شرکت در رشته کتبی رضایت نامه دریافت کردند.

 

درمان ها

 

تمرینکنندگان انجام تستها هیچ آگاهی از نتایج غربالگری اولیه نداشتند. برنامه های درمانی به گونه ای طراحی شده اند تا تا حدی که ممکن است تمرین روزانه را نشان دهند. اطلاعات دقیق در مورد این برنامه ها قبل [13] منتشر شده است.

 

درمان MDT به دنبال ارزیابی فیزیکی قبل از درمان توسط درمانگر به صورت جداگانه برنامه ریزی شد. تکنیک های دستی ویژه تحرک مهره ها از جمله رانش با سرعت بالا مجاز نیست. یک کتابچه آموزشی با توصیف مراقبت از خود [17] یا یک "رول کمر" برای اصلاح وضعیت نشسته ، گاهی اوقات با صلاحدید درمانگر در اختیار بیمار قرار می گیرد. در تیمار SM ، از رانش با سرعت بالا در ترکیب با انواع دیگر تکنیک های دستی استفاده شد. انتخاب ترکیب تکنیک ها به صلاحدید متخصص کایروپراکتیک بود. تمرینات تحرک عمومی ، یعنی خود دستکاری ، حرکات متناوب انعطاف پذیری کمر / کشش ، و کشش ، مجاز هستند اما تمرینات خاصی در اولویت جهت ندارند. در صورتی که متخصص کایروپراکتیک معتقد باشد این یک بالش گوه ای مایل برای اصلاح وضعیت نشسته در دسترس بیماران بود.

 

در هر دو گروه درمانی ، بیماران به طور کامل از نتایج ارزیابی فیزیکی ، روند خوش خیم کمر درد و اهمیت فعال ماندن در بدن مطلع شدند. راهنمایی در مورد مراقبت مناسب از پشت نیز ارائه شد. بعلاوه ، به همه بیماران نسخه دانمارکی BackThe Back Book ’ارائه شده است که قبلاً اثبات شده بود تأثیر مفیدی بر باورهای بیماران در مورد کمر درد دارد [18]. حداکثر 15 درمان برای مدت 12 هفته انجام شد. در صورت لزوم توسط پزشك معالج ، بيماران در يك برنامه انفرادي تمرينات تحركي ، كششي ، تثبيت كننده و / يا تقويت كننده در پايان دوره درمان آموزش مي بينند. درمان ها توسط پزشکان با چندین سال تجربه انجام شد. به بیماران آموزش داده شد كه پس از اتمام دوره درمان در مركز پشتی ، تمرینات فردی خود را در خانه یا در سالن ورزشی حداقل دو ماه ادامه دهند. از آنجا که بیماران عمدتا از CLBP رنج می بردند ، انتظار داشتیم که این دوره از تمرینات خودجوش برای تجربه اثر کامل مداخله در بیماران ضروری باشد. بیماران تشویق شدند كه در طی این دو ماه تمرینات خودكار ، به دنبال درمان دیگری نباشند.

 

ارزیابی روش مککنزی برای تصویر بدنی کمر درد 5 | ال پاسو، TX Chiropractor

 

معیارهای خروجی

 

نتیجه اولیه این بود که نسبت بیماران گزارش موفقیت در پیگیری دو ماه پس از پایان درمان. موفقیت درمان به عنوان کاهش حداقل نمره 5 یا نمره نهایی زیر امتیازات 5 در مورد پرسشنامه ناتوانی Roland Morris (RMDQ) [23] اصلاح شده در مورد 19 تعریف شد. یک نسخه معتبر دانمارکی از RMDQ [20] استفاده شد. تعریف موفقیت درمان بر اساس توصیه های دیگران [21,22] بود. تجزیه و تحلیل حساسیت با استفاده از بهبود نسبی٪ 30 در RMDQ به عنوان تعریف موفقیت نیز انجام شد. بر طبق پروتکل [13]، ما در مقایسه با گروهی از تفاوت 15٪ در تعداد بیماران مبتلا به نتیجه موفقیت آمیز، در نظر گرفته شدیم که از لحاظ بالینی مهم در تجزیه و تحلیل متقابل آنها بسیار مهم است.

 

متغیر پیش بینی پیش بینی شده

 

به منظور کاهش احتمال یافته های جعلی [23] ، تعداد تعدیل کننده های اثر نامزد را در مجموعه داده به شش مورد محدود کردیم. برای افزایش اعتبار یافته های ما ، با توجه به توصیه های Sun و همکاران ، برای هر متغیر یک فرضیه جهت دار ایجاد شد. [24] قبلاً در مطالعات تصادفی چهار متغیر پایه برای پیش بینی نتیجه خوب در طولانی مدت در بیماران با LBP مداوم زیر MDT در مقایسه با آموزش تقویت پیشنهاد شده است: تمرکز [25,26،40] ، یا SM متعاقب با فیزیوتراپی یا درمان انتخاب شده توسط یک پزشک عمومی: سن زیر 27,28 سال [1،27] ، مدت زمان علائم بیش از 29 سال [30] و درد زیر زانو [XNUMX]. همانطور که دیگران توصیه کردند [XNUMX] ، دو متغیر دیگر بر اساس قضاوت پزشکان با تجربه شرکت کننده در مورد ویژگی هایی که انتظار دارند نتیجه خوبی از درمان آنها در مقایسه با دیگری باشد ، اضافه شد. متغیرهای اضافی که توسط متخصصین فیزیوتراپی در گروه MDT اولویت بندی شده اند ، علائم درگیری ریشه عصب و درد قابل توجه پا بود. متغیرهای اضافی اولویت بندی شده توسط متخصصان عمل در گروه SM هیچ نشانه ای از درگیری ریشه عصب و درد قابل توجه پا نیست.

 

در یک تجزیه و تحلیل تکمیلی، ما فرصتی را برای بررسی اینکه آیا شمول شش متغیر دیگر که فرضیه ارزش پیشآگهی برای نتیجه خوب در هر یک از گروه های درمان است، به نظر می رسد که اثر اصلاح کننده اثر نیز دارد. به اعتقاد ما، هیچ متغیری از مطالعات پیشین یک مطالعه در مورد پیش آگهی نتایج خوب دراز مدت در بیماران مبتلا به LBP مداوم پس از MDT گزارش نشده است، در حالیکه سه متغیر گزارش شده اند که مقدار پیش آگهی پس از SM: جنسیت مرد [28] ، ناتوانی ملایم [28]، و درد کمر درد [28]. سه متغیر دیگر، توسط متخصصان بالینی در تجزیه و تحلیل تکمیلی مورد توافق قرار گرفتند، زیرا آنها از طریق تجربه بالینی به منظور پیش بینی نتایج برای نتایج خوب، صرف نظر از درمان با MDT یا SM: تعداد کم روز در بیمار شدن در سال گذشته، انتظارات بیمار بالا برای بهبودی و انتظارات بیمار بالا در مورد مقابله با وظایف کاری شش هفته پس از شروع درمان.

 

متغیرهای احتمالی پیش بینی کننده ممکن بود که بتواند مقایسه هایی را با مطالعات قبلی ایجاد کند. در مواردی که مقادیر قطع شده در ادبیات وجود نداشته باشد، دوگانگی در بالا / پایین میانگین در نمونه یافت شد. تعاریف متغیرها در افسانه به جدول 1 ارائه شده است.

 

آمار

 

کل جمعیت قصد به درمان (ITT) در تمام تحلیل ها مورد استفاده قرار گرفت. آخرین نمره برای افراد با دو ماه رکورد RMDQ از دست رفته (بیماران 7 در گروه MDT و بیماران 14 در گروه SM) منتقل شد. علاوه بر این، تجزیه و تحلیل آماری در هر پروتکل انجام شد که تنها شامل بیماران 259 بود که درمان کامل را کامل کردند. طرح تحلیلی توسط گروه مدیریت فرایندها پیش از این توافق شده است.

 

پیش بینی های احتمالی دیکتومی شده اند و احتمال موفقیت با برآورد ریسک نسبی موفقیت در هر دو طبقه، مورد بررسی قرار گرفت. تأثیر پیش بینی کننده های مورد بررسی با مقایسه احتمال موفقیت بین گروه های درمان در هنگام تقسیم بر دو سطح، برآورد شد. برای تست برای اصلاح اثرات درمان پیش بینی کننده ها، ما آزمون های chi-squared را برای تعامل بین مداخله و دو دسته مختلف برای هر پیش بینی کننده انجام دادیم. این اساسا همانند یک تعامل از یک مدل رگرسیون است. محدوده اطمینان نیز برای اثرات بالقوه بالینی مهم بررسی شده است.

 

پس از تجزیه و تحلیل یکنواخت، یک تجزیه و تحلیل چند متغیری شامل تعدیل کننده های اثر با p-value زیر 0.1 بود.

 

دکتر الکس جیمنز Insight

کمردرد ممکن است به علت چندین نوع آسیب و / یا شرایط رخ دهد و علائم آن ممکن است حاد و یا مزمن باشد. بیماران مبتلا به کمردرد می توانند از انواع درمان ها، از جمله مراقبت از کیهان پراکسی بهره مند شوند. درمان کایروپراکتیک یکی از رایج ترین گزینه های درمان جایگزین برای درمان کمردرد است. با توجه به این مقاله، نتایج بهبود لگن بثور با تنظیمات ستون فقرات و دستکاری دستی همراه با استفاده از ورزش، قابل توجهی در میان شرکت کنندگان متفاوت است. تمرکز تحقیقات بعدی این است که تعیین اینکه کدام بیماران بیشتر از روش مککنزی در مقایسه با تنظیمات ستون فقرات و دستکاری دستی استفاده کنند.

 

نتایج

 

شرکت کنندگان با توجه به مشخصات اجتماعی-دموگرافیک و بالینی در ابتدای گروه های درمان مشابه بودند. یک مرور کلی از توزیع متغیرهای dichotomized شامل در ابتدا در جدول 1 ارائه شده است. هیچ تفاوتی بین گروه های درمان وجود نداشت.

 

به طور کلی، تجزیه و تحلیل پست در هر پروتکل نتایج حاصل از نتایج حاصل از تجزیه و تحلیل ITT متفاوت نبود و بنابراین تنها نتایج حاصل از تجزیه و تحلیل ITT گزارش خواهد شد.

 

شکل 1 توزیع پیش بینی کننده ها را با توجه به تغییر اثر در گروه MDT در مقابل SM نشان می دهد. در همه زیر گروه ها ، احتمال موفقیت با MDT از SM بالاتر بود. به دلیل حجم کم نمونه ، فواصل اطمینان گسترده بوده و هیچ یک از پیش بینی کننده ها از نظر آماری اثر اصلاح کننده درمان ندارند. پیش بینی کنندگان با تأثیر بالقوه بالینی مهم به نفع MDT در مقایسه با SM درگیری ریشه عصب بودند (28٪ نسبت بالاتری از بیماران با موفقیت در هنگام درگیری ریشه عصب نسبت به وقتی که وجود نداشت) و محیطی سازی علائم (17٪ نسبت بیشتر بیماران با موفقیت در مورد محیط پیرایش نسبت به مرکزیت). در صورت وجود ، درگیری ریشه عصب احتمال موفقیت پس از MDT را 2.31 برابر در مقایسه با SM و در صورت عدم وجود 1.22 برابر افزایش می دهد. این بدان معنی است که برای زیر گروه بیماران مبتلا به درگیری ریشه عصبی که MDT دریافت می کنند ، در مقایسه با کسانی که SM را دریافت می کنند ، به نظر می رسد اثر نسبی 1.89 برابر (2.31 / 1.22 ، P؟ = 0.118 P) نسبت به زیر گروه بدون درگیری ریشه عصب باشد.

 

شکل اثر 1 درمان اصلاح شده توسط پیش بینی

شکل 1: اثر درمان با پیش بینی کننده اصلاح شده است. برآورد نقطه بالا و فاصله اطمینان نشان می دهد اثر کلی بدون زیر گروپ شدن. جفت های بعدی تخمین های نقطه و فاصله اطمینان شانس موفقیت درمان را نشان می دهد.

 

در شکل 2 اثر اصلاح شده ترکیبی از دو پیش بینی کننده با اثر بالقوه بالینی مهم ارائه شده است. اگر علائم درگیری ریشه عصبی و محیطی در ابتدا وجود داشت ، احتمال موفقیت با MDT در مقایسه با SM 8.5 برابر بیشتر از زیر گروه بدون مرکزیت و درگیری ریشه عصب به نظر می رسید. تعداد بیماران بسیار کم بود و تفاوت ها از نظر آماری معنی دار نبود (0.11/XNUMX = P؟).

 

شکل 2 اثر دو پیش بینی کننده مهم بالینی ترکیب در اثر درمان

شکل 2: تاثیر دو پیش بینی کننده بالینی مهم در ترکیب اثر درمان. RR؟ =؟ خطر نسبی با اصلاح ییتس.

 

هیچ کدام از متغیرهای کاندیدای پیش آگهی که در تجزیه و تحلیل مکمل بررسی شده اند به نظر می رسد که اثر اصلاح بالینی مهمی دارند (فایل 1 اضافی: جدول S1).

 

نتایج تجزیه و تحلیل حساسیت با استفاده از بهبود نسبی٪ 30 در RMDQ به عنوان تعریف موفقیت به طور قابل توجهی متفاوت از آنچه که در بالا ارائه شد (فایل های اضافی 2: جدول S2).

 

بحث

 

به نظر ما، این اولین مطالعه است که برای شناسایی اثرات اصلاح کننده انجام می شود، زمانی که دو استراتژی بسیج، یعنی MDT و SM، در یک نمونه از بیماران با شرایط تغییرپذیر مشخص شده توسط تمرکز یا محیطیابی مقایسه می شود.

 

مطالعه ما نشان داد که هیچ یک از اصلاح کننده های اثر بالقوه نمی تواند به طور آماری به طور قابل توجهی افزایش کلی اثر MDT در مقایسه با SM. با این حال، تفاوت بین گروهی برای دو متغیر از میزان موفقیت بالینی موفقیت 15٪ در تعداد بیماران مبتلا به نتیجه موفقیت آمیز بیش از حد بالا بود، بنابراین مطالعه ما احتمالا یک اثر واقعی را از دست داده است و به همین ترتیب اندازه نمونه به اندازه کافی بزرگ است.

 

شایع ترین یافته این است که در گروه کوچک ما بیماران مبتلا به علائم دخالت ریشه عصب، شانس نسبی موفقیت 1.89 بار (2.31 / 1.22) بالاتر از بیماران بدون مشارکت ریشه عصب در هنگام درمان با MDT، در مقایسه با کسانی که درمان با SM تفاوت در جهت پیش بینی شده بود.

 

ارزیابی روش مککنزی برای تصویر بدنی کمر درد 7 | ال پاسو، TX Chiropractor

 

اگر چه در نمونه کوچک ما به لحاظ آماری معنی دار نبود، متغیر محیطی سازی بیش از میزان موفقیت بالینی بالینی ما٪ 15 بود، اما در جهت پیش بینی نشده بود. هیچ مطالعات قبلی تاثیر اصلاح مرکزیت یا محیطیابی در بیماران مبتلا به CLBP را مورد بررسی قرار نداده است. RCT توسط Long و همکاران [25,26] نتیجه گیری کرد که بیماران مبتلا به ترجیه جهت، از جمله متمرکز شدن، بهتر از 2 هفته پس از شروع اولیه نسبت به بیماران بدون اولویت جهت درمانی با MDT در مقایسه با آموزش تقویت شد. با این حال، نتایج تجویز کننده های تجویز گزارش نشده است، بنابراین نتایج بد گزارش شده در بیماران بدون اولویت جهت می تواند مربوط به زیر گروه بیماران که بدون تغییر در علائم در طول معاینه اولیه پاسخ داد و نه به کسانی که با محیط زیست پاسخ داد. یک توضیح جایگزین ممکن است این باشد که تأثیر تغییر متمرکز شدن یا تغییر محیط در MDT وابسته به درمان کنترل است. یافته های ما نشان می دهد که مطالعات آینده در این زمینه نیازمند پیش بینی ارزش محیط زیست و همچنین تمرکز است.

 

هنگامی که یک کامپوزیت از دو پیش بینی کننده امیدوار کننده، محیطی سازی و نشانه های دخالت ریشه های عصب در ابتدای حضور داشت، شانس نسبی موفقیت MDT در مقایسه با SM به نظر می رسد 8.5 برابر بیشتر از گروه زیر است که بدون تمرکز و دخالت ریشه عصب نیستند. تعداد بیماران بسیار کوچک بود و فاصله اطمینان وسیع بود. بنابراین تنها نتیجه گیری اولیه در مورد تعامل می تواند مورد توجه قرار گیرد و در مطالعات آینده مورد تایید قرار می گیرد.

 

در مطالعه ما مشخص نیست که SM در مقایسه با MDT بهتر است. بنابراین، ما نمیتوانیم از نتایج دو مطالعه با طرح مشابه با ما (دو سمپلر نمونه بیماران مبتلا به LBP مداوم و نتایج گزارش شده در رابطه با کاهش ناتوانی در پیگیری طولانی مدت) [27,29] حمایت کنیم. در این مطالعات، Nyiendo و همکاران. [29] یک اثر اصلاح کننده از درد پا را در زیر زانو بر روی درمان با SM پیدا کرد در مقایسه با پزشک عمومی شش ماه پس از شروع خط، و Koes و همکاران. [27] یک اثر اصلاح کننده در سن کمتر از 40 سال و مدت علائم بیش از یک سال بر روی درمان با SM پیدا کرد در مقایسه با فیزیوتراپی 12 ماه پس از شروع اولیه. با این حال، نتایج حاصل از آن، و همچنین دیگر RCT های قبلی شامل بیماران مبتلا به LBP مداوم، از یافته های ما در مورد عدم تاثیر سن، [27,29,31]، جنس [29,31]، ناتوانی اولیه [27,29,31]، و مدت علائم [ 31]، در SM زمانی که در کاهش ضعف 6-12 پس از تصادف اندازه گیری می شود. بنابراین، اگر چه شواهد در بیماران مبتلا به LBP حاد در خصوص ویژگی های زیر گروه پیش بینی کننده نتایج بهتر از SM در مقایسه با سایر روش های درمان [32] ظاهر می شود، اما در مورد بیماران مبتلا به LBP پایدار هنوز در تاریکی است.

 

مفید بودن انتخاب یک معیار برای موفقیت با ترکیب بهبود حداقل امتیازات 5 یا نمره مطلق زیر امتیازات 5 در RMDQ بحث انگیز است. در مجموع بیماران 22 موفق به انجام نمرات زیر نمره 5 در پیگیری بدون بهبودی حداقل امتیازات 5 شدند. بنابراین ما یک تحلیل حساسیت با استفاده از بهبود نسبی حداقل 30٪ به عنوان معیار موفقیت به عنوان توصیه شده توسط دیگران [22] انجام دادیم (نگاه کنید به فایل اضافی 2: جدول S2). در نتیجه، درصد بیماران با نتایج موفقیت آمیز در گروه MDT باقی ماند، در حالی که بیشتر بیماران 4 به عنوان موفقیت در گروه SM تعریف شده بودند. به طور کلی، تجزیه و تحلیل حساسیت نتایج حاصل نشد که نتایج آن کاملا متفاوت از نتایج تجزیه و تحلیل اولیه بود و بنابراین تنها مواردی که در بالا مورد بحث قرار گرفتند، تولید نمی شود.

 

شدت ها و محدودیت ها

 

این مطالعه از داده های RCT استفاده می کند، در حالیکه بسیاری دیگر از آنها برای طراحی ارزیابی تغییرات درمان [33] مناسب نیستند. مطابق توصیه های گروه PROGRESS [8] پیش بینی های احتمالی و همچنین جهت اثر را پیش بینی کردیم. علاوه بر این، ما تعدادی از پیش بینی کننده ها را برای محدود کردن احتمال یافتن نتایج جعلی محدود کرده ایم.

 

محدودیت اصلی در مطالعات ثانویه به RCT هایی که قبلا انجام شده است این است که آنها برای شناسایی اثر درمان کلی و به اصلاح اثر است. به رسمیت شناختن ماهیت پست پس از تجزیه و تحلیل ما، منعکس شده در فواصل اطمینان گسترده، ما باید تاکید کنیم که یافته های ما اکتشافی و نیاز به آزمون رسمی در یک اندازه بزرگتر نمونه.

 

ارزیابی روش مککنزی برای تصویر بدنی کمر درد 6 | ال پاسو، TX Chiropractor

 

نتیجه گیری

 

در همه زیرگروه ها، احتمال موفقیت با MDT برتر از SM بود. اگرچه از لحاظ آماری معنی دار نبود، وجود حضور ریشه عصب و محیطی سازی، به نظر می رسد امیدوار کننده های اثر به نفع MDT. این یافته ها نیاز به آزمایش در مطالعات بزرگ دارند.

 

سپاسگزاریها

 

نویسندگان از جان Nordsteen و Steen Olsen برای مشاوره بالینی کارشناسان و مارک اشلت برای نظر و اصلاح زبان تشکر می کنند.

 

این مطالعه بخشی از حمایت دانمارک از انجمن روماتیسم دانمارک، سازمان فیزیوتراپی دانمارک، بنیاد تحقیقات کایروپراکتیک و آموزش مداوم دانمارک و موسسه تشخیص و درمان مکانیکی دانمارک بود. RC / موسسه پارکر تأیید حمایت مالی از بنیاد بلوط را تأیید می کند. این وجوه مستقل از مدیریت، تجزیه و تحلیل و تفسیر مطالعه بود.

 

پانویسها و منابع

 

منافع رقابت: نویسندگان اعلام می کنند که آنها منافع رقابتی ندارند.

 

مشارکت نویسندگان: همه نویسندگان در تجزیه و تحلیل داده ها و فرآیند نوشتن مشارکت داشتند و الزامات مربوط به نوشتن مورد رسیدگی قرار گرفته است. تمام تجزیه و تحلیل ها توسط TP، RC و CJ انجام شد. TP این کار را انجام داد و به آن منجر شد و مسئول نوشتن اولین پیش نویس مقاله بود، اما نویسندگان دیگر در طول فرایند نوشتن شرکت کرده و نسخه نهایی را خوانده و تایید کرده اند.

 

در نتیجه،دو مقاله فوق به منظور ارزیابی روش مک کنزی در درمان LBP در مقایسه با سایر انواع گزینه های درمانی ارائه شده است. اولین مطالعه تحقیقاتی روش مک کنزی را با دارونما در بیماران مبتلا به کمردرد مقایسه کرد ، با این حال ، نتایج مطالعه هنوز به ارزیابی های اضافی نیاز دارد. در مطالعه تحقیق دوم ، هیچ نتیجه قابل توجهی نمی تواند پاسخ متفاوتی را در استفاده از روش مک کنزی پیش بینی کند. اطلاعات ارجاع شده از مرکز ملی اطلاعات بیوتکنولوژی (NCBI). دامنه اطلاعات ما محدود به عمل جراحی و همچنین آسیب های ستون فقرات و شرایط است. برای بحث در مورد موضوع ، لطفا در صورت تمایل از دکتر جیمنز بپرسید یا با ما تماس بگیرید 915-850-0900 .

 

دکتر الکس جیمنز سرپرستی می کند

 

[عنوان آکاردئون = "منابع"]
[عنوان آکاردئون = "منابع" بار = "پنهان"] 1
وادل
G
. انقلاب برگشت درد
. 2nd ed
. نیویورک، نیویورک
: چرچیل لیوینگستون
؛ 2004
.
2
موری
CJ
، لوپز
AD
. اندازه گیری بار جهانی بیماری
. N Engl J Med
است. 2013
؛ 369
: 448
457
.
گوگل اسکولار
CrossRef
گروه

3
امروز
D
باین
C
ویلیامز
G
، و غیره
. بررسی سیستماتیک شیوع کمر درد در جهان
. آرتروز ریم
است. 2012
؛ 64
: 2028
2037
.
گوگل اسکولار
CrossRef
گروه

4
ون تولدر
MW
. فصل 1: دستورالعمل های اروپا
. یاس اسپین J
است. 2006
؛ 15
: 134
135
.
گوگل اسکولار
CrossRef

5
کوستا لادا
C
، Maher
CG
مک آلی
JH
، و غیره
. پیش آگهی برای بیماران مبتلا به کمردرد مزمن: مطالعات کوهورت آغازین
. BMJ
است. 2009
؛ 339
: b3829
.
گوگل اسکولار
CrossRef
گروه

6
دا C Menezes Costa
، Maher
CG
، Hancock
MJ
، و غیره
. پیش آگهی درد حاد و مداوم کم پشت: یک متاآنالیز
. CMAJ
است. 2012
؛ 184
: E613
624EXNUMX
.
گوگل اسکولار
CrossRef
گروه

7
Henschke
N
، Maher
CG
، Refshauge
KM
، و غیره
. پیش آگهی در بیماران مبتلا به کمردرد اخیر در مراقبت های اولیه در استرالیا: مطالعات کوهورت آغازین
. BMJ
است. 2008
؛ 337
: 154
157
.
گوگل اسکولار
CrossRef

8
مکنزی
R
، ممکن است
S
. ستون فقرات کمری: تشخیص و درمان مکانیکی: جلد اول
. 2nd ed
. Waikanae، نیوزیلند
: انتشارات ستون فقرات
؛ 2003
.
9
کلر
HA
آدامز
R
، Maher
CG
. بررسی سیستماتیک اثربخشی درمان مککنزی برای درد ستون فقرات
. Aust J Physiother
است. 2004
؛ 50
: 209
216
.
گوگل اسکولار
CrossRef
گروه

10
تبر
LA
د سوازا
MS
، فریرا
PH
، فریرا
ML
. روش مککنزی برای کمردرد: یک بررسی سیستماتیک از ادبیات با روش متاآنالیز
. ستون فقرات (Phila Pa 1976)
است. 2006
؛ 31
: 254
262
.
گوگل اسکولار
CrossRef
گروه

11
مکنزی
R
، ممکن است
S
. ستون فقرات کمری: تشخیص و درمان مکانیکی: جلد دوم
. 2nd ed
. Waikanae، نیوزیلند
: انتشارات ستون فقرات
؛ 2003
.
12
مکنزی
R
. Trate Noc Mesmo a sua Coluna [رفتار خود را درمان کن]
. کریتون، نیوزیلند
: انتشارات ستون فقرات نیوزیلند با مسئولیت محدود
؛ 1998
.
13
اسیابان
ER
، Schenk
RJ
، کارنز
JL
روسلل
JG
. مقایسه مقیاس مککنزی به یک برنامه تثبیت خاص ستون فقرات برای کمردرد مزمن
. J Man Manip Ther
است. 2005
؛ 13
: 103
112
.
گوگل اسکولار
CrossRef

14
نواگا
G
، Nwuga
V
. اثربخشی درمان نسبی پروتکل های ویلیامز و مککنزی در مدیریت درد پشت
. نظریه فیزیک عمل
است. 1985
;1
: 99
105
.
گوگل اسکولار
CrossRef

15
پترسن
T
، لارسن
K
، جاکوبسن
S
. یک ساله مقایسه اثربخشی درمان مککنزی و تقویت تمرین برای بیماران مبتلا به کمردرد مزمن: نتایج و عوامل پیش آگهی
. ستون فقرات (Phila Pa 1976)
است. 2007
؛ 32
: 2948
2956
.
گوگل اسکولار
CrossRef
گروه

16
ساکایی
Y
، ماتسویاما
Y
، ناکامورا
H
، و غیره
. اثر آرامبخشی عضلانی بر جریان خون عضله پاراسپینال: یک کارآزمایی بالینی تصادفی در بیماران مبتلا به کمردرد مزمن
. ستون فقرات (Phila Pa 1976)
است. 2008
؛ 33
: 581
587
.
گوگل اسکولار
CrossRef
گروه

17
ادممان
BE
، میر
JM
، Donelson
RG
، و غیره
. ترکیب آموزش پیشرفته کمری با درمان مککنزی: اثرات درد، ناتوانی و عملکرد روانی و اجتماعی در بیماران مبتلا به کمردرد مزمن
. مجله پزشکی قانونی گاندرس
است. 2004
;3
:7
12
.
18
Airaksinen
O
بروکس
JI
، Cedraschi
C
، و غیره
. فصل 4: دستورالعمل های اروپا برای مدیریت کمردرد مزمن غير اختصاصی
. یاس اسپین J
است. 2006
؛ 15
: 192
300
.
گوگل اسکولار
CrossRef

19
کنی
LW
هامفری
RH
، مالر
DA
. دستورالعمل ACSM برای تست ورزش و تجویز
. بالتیمور، MD
: ویلیامز و ویلکینز
؛ 1995
.
20
رگه
LO
، Maher
CG
، Latimer
J
، و غیره
. تست کلینیمتری از سه شاخص برداشت خود گزارش برای بیماران مبتلا به کمردرد در برزیل: کدام یک بهترین است؟
ستون فقرات (Phila پا 1976)
است. 2008
؛ 33
: 2459
2463
.
گوگل اسکولار
CrossRef
گروه

21
رگه
LO
، Maher
CG
، Latimer
J
، و غیره
. خصوصیات روان سنجی نسخه های برزیلی-پرتغالی شاخص رتبه عملکرد و پرسشنامه ناتوانی رولاند-موریس
. ستون فقرات (Phila Pa 1976)
است. 2007
؛ 32
: 1902
1907
.
گوگل اسکولار
CrossRef
گروه

22
نصبوم
L
، Natour
J
، فراز
MB
، گلدنبرگ
J
. ترجمه، تطبیق و اعتبار پرسشنامه Roland-Morris: برلین Roland-Morris
. برز J Med Biol Res
است. 2001
؛ 34
: 203
210
.
گوگل اسکولار
CrossRef
گروه

23
د سوازا
FS
، ماریینو کدا
S
، Siqueira
FB
، و غیره
. تست روان سنجی تایید می کند که سازگاری های برزیل-پرتغالی، نسخه های اصلی پرسشنامه باورهای اضطراب ترس و مقیاس کینزیو فوبیایی تامپا خواص اندازه گیری مشابهی دارند
. ستون فقرات (Phila Pa 1976)
است. 2008
؛ 33
: 1028
1033
.
گوگل اسکولار
CrossRef
گروه

24
شیطانی
GJ
، Borkovec
TD
. خواص روان سنجی پرسشنامه اعتبار / امیدبخش
. جبهه درمان روانپزشکی
است. 2000
؛ 31
: 73
86
.
گوگل اسکولار
CrossRef
گروه

25
چتمن
AB
، هیومس
SP
نیل
JM
، و غیره
. مقیاس کارکردی خاص بیمار: خواص اندازه گیری در بیماران مبتلا به اختلال عملکرد زانو
. فیزیک
است. 1997
؛ 77
: 820
829
.
گوگل اسکولار
گروه

26
پنگل
LH
، Refshauge
KM
، Maher
CG
. پاسخگويی به درد، ناتواني و پيامدهای فيزيکی در بيماران مبتلا به کمردرد
. ستون فقرات (Phila Pa 1976)
است. 2004
؛ 29
: 879
883
.
گوگل اسکولار
CrossRef
گروه

27
گارسیا
AN
کوستا
LCM
، دا سیلوا
TM
، و غیره
. اثربخشی تمرینات عقب در مقابل تمرین مککنزی در بیماران مبتلا به کمردرد مزمن غير اختصاصی: یک کارآزمايی کنترل شده تصادفی
. فیزیک
است. 2013
؛ 93
: 729
747
.
گوگل اسکولار
CrossRef
گروه

28
منچستر
MR
، گلاسکو
GW
، یورک
JKM
، و غیره
. کتاب پشت: راهنمای بالینی برای مدیریت درد کمر بازگشت حاد
. لندن، انگلستان
: کتاب های اداری لوازم التحریر
؛ 2002
:1
28
.
29
دلتوتو
A
، جورج
SZ
، ون دیلن
LR
، و غیره
. درد کمر
. J Orthop Sports Phys Ther
است. 2012
؛ 42
: A1
A57
.
گوگل اسکولار
CrossRef
گروه

30
ون تولدر
M
، بکر
A
، Bekkering
T
، و غیره
. فصل 3: دستورالعمل های اروپا برای مدیریت کمردرد حاد کمردرد در مراقبت های اولیه
. یاس اسپین J
است. 2006
؛ 15
: 169
191
.
گوگل اسکولار
CrossRef

31
رگه
LO
، Maher
CG
، Latimer
J
، و غیره
. ورزش کنترل حرکتی برای کمردرد مزمن: یک کارآزمایی تصادفی شده با کنترل دارونما
. فیزیک
است. 2009
؛ 89
: 1275
1286
.
گوگل اسکولار
CrossRef
گروه

32
Balthazard
P
، de Goumoens
P
، Rivier
G
، و غیره
. درمان دستی با دنبال کردن تمرینات خاص فعال در برابر پلاسبو و سپس تمرینات فعال خاص در بهبود ناتوانی عملکردی در بیماران مبتلا به کمردرد غیرطبیعی مزمن: یک کارآزمایی کنترل شده تصادفی
. اختلال اسکلتی عضلانی BMC
است. 2012
؛ 13
: 162
.
گوگل اسکولار
CrossRef
گروه

33
کومار
SP
. اثربخشی تمرین ثبات بخش برای بی ثباتی سگمنت کمری در بیماران مبتلا به کمردرد مفاصل: یک مطالعه متقاطع تصادفی کنترل شده با پلاسبو
. N ام J متخصص علمی
است. 2012
;3
: 456
461
.
34
عبادی
S
، انصاری
NN
نقدی
S
، و غیره
. اثر اولتراسوند پیوسته بر کمردرد مزمن غير اختصاصی: یک کارآزمايی تصادفی شده با کنترل دارونما تک کور
. اختلال اسکلتی عضلانی BMC
است. 2012
؛ 13
: 192
.
گوگل اسکولار
CrossRef
گروه

35
ویلیامز
CM
، Latimer
J
، Maher
CG
، و غیره
. PACE اولین آزمایش کنترل شده با دارونما از پاراستامول برای کمردرد حاد: طراحی یک آزمایش کنترل شده تصادفی
. اختلال اسکلتی عضلانی BMC
است. 2010
؛ 11
: 169
.
گوگل اسکولار
CrossRef
گروه

36
هولیس
S
کمپبل
F
. با هدف قضاوت درباره تجزیه و تحلیل چیست؟ بررسی آزمایشهای کنترل شده تصادفی منتشر شده
. BMJ
است. 1999
؛ 319
: 670
674
.
گوگل اسکولار
CrossRef
گروه

37
Twisk
JWR
. تجزیه و تحلیل داده های طولی کاربردی برای اپیدمیولوژی: یک راهنمای عملی
. نیویورک، نیویورک
: انتشارات دانشگاه کمبریج
؛ 2003
.
38
هنکاک
MJ
، Maher
CG
، Latimer
J
، و غیره
. ارزیابی درمان داروسازی دیکلوفناک یا ستون فقرات و یا هر دو علاوه بر درمان خط اول توصیه شده برای درد حاد کمردرد: یک مطالعه کنترل شده تصادفی
. لانست
است. 2007
؛ 370
: 1638
1643
.
گوگل اسکولار
CrossRef
گروه

39
پنگل
LH
، Refshauge
KM
، Maher
CG
، و غیره
. تمرینات تمرین فیزیوتراپیست، مشاوره، یا هر دو برای کمر درد زیر اندام: یک آزمایش تصادفی
. Ann Intern Med
است. 2007
؛ 146
: 787
796
.
گوگل اسکولار
CrossRef
گروه

40
کوستا لادا
C
، Koes
BW
، Pransky
G
، و غیره
. اولویت های تحقیق مراقبت اولیه در کمر درد: به روز رسانی
. ستون فقرات (Phila Pa 1976)
است. 2013
؛ 38
: 148
156
.
گوگل اسکولار
CrossRef
PubMed [/ آکاردئون]
[آکاردئون title=”منابع” load=”hide”]1. Chou R، Qaseem A، Snow V، Casey D، Cross JT، Jr، Shekelle P، و همکاران. تشخیص و درمان کمردرد: راهنمای عمل بالینی مشترک از کالج پزشکان آمریکا و انجمن درد آمریکا. Ann Intern Med. 2007؛ 147 (7): 478~91. doi: 10.7326/0003-4819-147-7-200710020-00006. [PubMed] [Cross Ref]
2. NHS مدیریت زود هنگام کمردرد مداوم غیر اختصاصی. راهنمای بالینی NICE. 2009 ؛ 88: 1 30.
3. Cherkin DC ، Battie MC ، Deyo RA ، Street JH ، Barlow W. مقایسه فیزیوتراپی ، دستکاری کایروپراکتیک و تهیه کتابچه آموزشی برای درمان بیماران مبتلا به کمردرد. N Engl J Med. 1998 ؛ 339 (15): 1021 9. doi: 10.1056 / NEJM199810083391502. [PubMed] [Cross Ref]
4. Paatelma M ، Kilpikoski S ، Simonen R ، Heinonen A ، Alen M ، Videman T. درمان دستی ارتوپدی ، روش مک کنزی یا مشاوره فقط برای کمردرد در بزرگسالان شاغل. یک آزمایش کنترل شده تصادفی با پیگیری 1 ساله. J Rehab Med. 2008 ؛ 40 (10): 858 63. doi: 10.2340 / 16501977-0262. [PubMed] [Cross Ref]
5 Foster NE، Dziedzic KS، Van Der Windt DA، Fritz JM، Hay EM. اولویت های تحقیق برای درمان های غیر دارویی برای مشکلات اسکلتی عضلانی: توصیه های ملی و بین المللی. اختلال اسکلتی عضلانی BMC. 2009؛ 10: 3. doi: 10.1186 / 1471-2474-10-3. [مقاله رایگان PMC] [PubMed] [Cross Ref]
6. Kamper SJ ، Maher CG ، Hancock MJ ، Koes BW ، Croft PR ، Hay E. زیر گروه های کمردرد مبتنی بر درمان: راهنمای ارزیابی مطالعات تحقیقاتی و خلاصه ای از شواهد موجود. Best Pract Res Clin Rheumatol. 2010 ؛ 24 (2): 181 91. doi: 10.1016 / j.berh.2009.11.003. [PubMed] [Cross Ref]
7. Airaksinen O، Brox JI، Cedraschi C، Hildebrandt J، Klaber-Moffett J، Kovacs F، et al. فصل 4. دستورالعمل های اروپایی برای مدیریت کمردرد مزمن غیر اختصاصی. Eur Spine J. 2006؛ 15 (Suppl 2): ​​S192 300. doi: 10.1007 / s00586-006-1072-1. [مقاله رایگان PMC] [PubMed] [Cross Ref]
8 Hingorani AD، Windt DA، Riley RD، Abrams K، Moons KG، Steyerberg EW، et al. استراتژی تحقیق پیش آگهی (PROGRESS) 4: تحقیقات پزشکی طبقه بندی شده. BMJ 2013؛ 346: e5793. doi: 10.1136 / bmj.e5793. [مقاله رایگان PMC] [PubMed] [Cross Ref]
9. Fersum KV ، Dankaerts W ، O Sullivan PB ، Maes J ، Skouen JS ، Bjordal JM ، و دیگران. یکپارچه سازی استراتژی های طبقه بندی زیر در RCTs ارزیابی درمان دستی درمانی و ورزش درمانی برای کمردرد مزمن غیر اختصاصی (NSCLBP): یک بررسی سیستماتیک Br J Sports Med. 2010 ؛ 44 (14): 1054 62. doi: 10.1136 / bjsm.2009.063289. [PubMed] [Cross Ref]
10. Erhard RE ، Delitto A ، Cibulka MT. تأثیر نسبی یک برنامه ترویجی و یک برنامه ترکیبی از دستکاری و تمرینات خمشی و کششی در بیماران با سندرم کمر حاد. فیزیک 1994 ؛ 74 (12): 1093 100. [PubMed]
11. Schenk RJ ، Josefczyk C ، Kopf A. یک کارآزمایی تصادفی مقایسه شده مداخلات در بیماران مبتلا به اختلال خلفی کمر. J Man Manipul وجود دارد. 2003 ؛ 11 (2): 95 102. doi: 10.1179 / 106698103790826455. [صلیب Ref]
12. Kilpikoski S ، Alen M ، Paatelma M ، Simonen R ، Heinonen A ، Videman T. مقایسه نتایج در میان بزرگسالان شاغل با کمر درد متمرکز: تجزیه و تحلیل ثانویه یک آزمایش کنترل شده تصادفی با پیگیری 1 ساله. Adv Physiol آموزش. 2009 ؛ 11: 210 7. doi: 10.3109 / 14038190902963087. [صلیب Ref]
13. Petersen T ، Larsen K ، Nordsteen J ، Olsen S ، Fournier G ، Jacobsen S. روش مک کنزی در مقایسه با دستکاری در هنگام استفاده از مکمل اطلاعات و مشاوره در بیماران مبتلا به کمردرد که با تمرکز یا محیط پیرامونی استفاده می شوند ، مقایسه شد. یک آزمایش کنترل شده تصادفی ستون فقرات (Phila Pa 1976) 2011 ؛ 36 (24): 1999 2010. doi: 10.1097 / BRS.0b013e318201ee8e. [PubMed] [Cross Ref]
14. Petersen T، Olsen S، Laslett M، Thorsen H، Manniche C، Ekdahl C، et al. قابلیت اطمینان بین تستر سیستم طبقه بندی تشخیصی جدید برای بیماران مبتلا به کمردرد غیر اختصاصی. Aust J Physiother. 2004 ؛ 50: 85 94. doi: 10.1016 / S0004-9514 (14) 60100-8. [PubMed] [Cross Ref]
15. Waddell G ، McCulloch JA ، Kummel E ، Venner RM. علائم بدنی غیرارگانیک در کمردرد. ستون فقرات. 1980 ؛ 5 (2): 117 25. doi: 10.1097 / 00007632-198003000-00005. [PubMed] [Cross Ref]
16. Manniche C ، Asmussen K ، Lauritsen B ، Vinterberg H ، Kreiner S ، Jordan A. مقیاس رتبه بندی کمردرد: اعتبار سنجی ابزاری برای ارزیابی کمردرد. درد 1994 ؛ 57 (3): 317 26. doi: 10.1016 / 0304-3959 (94) 90007-8. [PubMed] [Cross Ref]
17 مک کرزی RA. پشت خود را درمان کنید Waikanae: انتشارات ستون فقرات نیوزیلند با مسئولیت محدود؛ 1997
18. Burton AK، Waddell G، Tillotson KM، Summerton N. اطلاعات و مشاوره به بیماران مبتلا به کمر درد می تواند تأثیر مثبتی داشته باشد. یک آزمایش کنترل شده تصادفی از یک کتابچه آموزشی جدید در مراقبت های اولیه. ستون فقرات. 1999 ؛ 24 (23): 2484 91. doi: 10.1097 / 00007632-199912010-00010. [PubMed] [Cross Ref]
19. پاتریک DL ، Deyo RA ، Atlas SJ ، Singer DE ، چاپین A ، Keller RB. ارزیابی کیفیت زندگی مرتبط با سلامتی در بیماران مبتلا به سیاتیک. ستون فقرات. 1995 ؛ 20 (17): 1899 908. doi: 10.1097 / 00007632-199509000-00011. [PubMed] [Cross Ref]
20. Albert H، Jensen AM، Dahl D، Rasmussen MN. اعتبار سنجی معیارهای پرسشنامه رولند موریس. ترجمه دانمارکی از مقیاس بین المللی برای ارزیابی سطح عملکرد در بیماران مبتلا به کمردرد و سیاتیک اوگسکر لایگر 2003 ؛ 165 (18): 1875 80. [PubMed]
21. Bombardier C، Hayden J، Beaton DE. حداقل تفاوت مهم بالینی. کمردرد: اقدامات نتیجه. J روماتول. 2001 ؛ 28 (2): 431 8. [PubMed]
22. Ostelo RW، Deyo RA، Stratford P، Waddell G، Croft P، Von KM، et al. تفسیر نمرات تغییر برای درد و وضعیت عملکرد در کمر درد: به سمت توافق بین المللی در مورد حداقل تغییرات مهم. ستون فقرات. 2008 ؛ 33 (1): 90 4. doi: 10.1097 / BRS.0b013e31815e3a10. [PubMed] [Cross Ref]
23. Moons KG ، Royston P ، Vergouwe Y ، Grobbee DE ، Altman DG. پیش آگهی و تحقیقات پیش آگهی: چه ، چرا و چگونه؟ BMJ 2009 ؛ 338: 1317 20. doi: 10.1136 / bmj.b1317. [PubMed] [Cross Ref]
24 Sun X، Briel M، Walter SD، Guyatt GH. یک اثر زیر گروه قابل اعتماد است؟ به روز رسانی معیارها برای ارزیابی اعتبار تجزیه و تحلیل زیرگروه. BMJ 2010؛ 340: c117. doi: 10.1136 / bmj.c117. [PubMed] [ویرایش صلیب]
25. Long A، Donelson R، Fung T. آیا کدام ورزش مهم است؟ یک آزمایش کنترل تصادفی از ورزش برای کمردرد. ستون فقرات. 2004 ؛ 29 (23): 2593 602. doi: 10.1097 / 01.brs.0000146464.23007.2a. [PubMed] [Cross Ref]
26. Long A، May S، Fung T. ارزش پیش آگهی مقایسه ای ترجیح و جهت گیری جهت دار: ابزاری مفید برای پزشکان خط مقدم؟ J Manip وجود دارد. 2008 ؛ 16 (4): 248 54. doi: 10.1179 / 106698108790818332. [مقاله رایگان PMC] [PubMed] [Cross Ref]
27. Koes BW، Bouter LM، van Mameren H، Essers AH، Verstegen GJ، Hofhuizen DM، et al. یک آزمایش بالینی تصادفی از درمان دستی و فیزیوتراپی برای شکایت های مداوم از پشت و گردن: تجزیه و تحلیل زیرگروه و رابطه بین اقدامات نتیجه J فیزیول دستکاری شده 1993 ؛ 16 (4): 211 9. [PubMed]
28. Leboeuf-Yde C، Gronstvedt A، Borge JA، Lothe J، Magnesen E، Nilsson O، et al. برنامه کم جمعیتی درد نوردیک: پیش بینی کننده های دموگرافیک و بالینی برای نتیجه در بیمارانی که تحت درمان با عمل کایروپراکتیک برای کمردرد مداوم هستند. J فیزیول دستکاری شده 2004 ؛ 27 (8): 493 502. doi: 10.1016 / j.jmpt.2004.08.001. [PubMed] [Cross Ref]
29. Nyiendo J ، Haas M ، Goldberg B ، Sexton G. نتایج درد ، معلولیت و رضایت و پیش بینی نتایج: یک مطالعه مبتنی بر عمل بیماران کمردرد مزمن که به پزشکان مراقبت های اولیه و متخصصان عمل جراحی مراجعه می کنند. J فیزیول دستکاری شده 2001 ؛ 24 (7): 433 9. doi: 10.1016 / S0161-4754 (01) 77689-0. [PubMed] [Cross Ref]
30. Foster NE، Hill JC، Hay EM. زیرگروه بیماران کمردرد در مراقبت های اولیه: آیا در این زمینه بهتر می شویم؟ مرد وجود دارد 2011 ؛ 16 (1): 3 8. doi: 10.1016 / j.math.2010.05.013. [PubMed] [Cross Ref]
31. Underwood MR ، Morton V ، Farrin A. آیا ویژگی های اولیه پاسخ به درمان کمردرد را پیش بینی می کنند؟ تحلیل ثانویه مجموعه داده BEAM انگلستان. روماتولوژی (آکسفورد) 2007 ؛ 46 (8): 1297 302. doi: 10.1093 / rheumatology / kem113. [PubMed] [Cross Ref]
32. Slater SL ، Ford JJ ، Richards MC ، Taylor NF ، Surkitt LD ، Hahne AJ. اثربخشی درمان دستی خاص زیر گروه برای کمردرد: یک مرور سیستماتیک مرد وجود دارد 2012 ؛ 17 (3): 201 12. doi: 10.1016 / j.math.2012.01.006. [PubMed] [Cross Ref]
33. Stanton TR، Hancock MJ، Maher CG، Koes BW. ارزیابی انتقادی قوانین پیش‌بینی بالینی که هدف آن بهینه‌سازی انتخاب درمان برای شرایط اسکلتی عضلانی است. Phys Ther. 2010؛ 90 (6): 843~54. doi: 10.2522/ptj.20090233. [PubMed] [Cross Ref][/آکاردئون]
[/ آکاردئون]

 

Green-Call-Now-Button-24H-150x150-2-3.png

 

موارد اضافی: سیاتیک

 

سیاتیک به عنوان مجموعه ای از نشانه ها به جای یک نوع آسیب یا وضعیت نامیده می شود. علائم عبارتند از درد، احساس بی حالی و احساس سوزن شدن از عصب سیاتیک در پشت، پایین ساعد و ران و از طریق یک یا هر دو پا و به پا. سیاتیک معمولا ناشی از تحریک، التهاب یا فشرده سازی بزرگترین عصب در بدن انسان است، به طور کلی به علت دیسک فتق و یا استخوان اسپور.

 

عکس بلاگ از خبرنگار کارتونی bigboy

 

موضوع مهم: EXTRA EXTRA: درمان درد سیاتیک

 

 

Chiropractor Pilates vs. McKenzie Chiropractor: کدام بهتر است؟

Chiropractor Pilates vs. McKenzie Chiropractor: کدام بهتر است؟

درد کمر، یا LBP ، یک بیماری بسیار شایع است که ستون فقرات کمر ، یا قسمت تحتانی ستون فقرات را تحت تأثیر قرار می دهد. تقریباً بیش از 3 میلیون مورد LBP در ایالات متحده آمریکا هر ساله تشخیص داده می شود و حدود 80 درصد از بزرگسالان در سراسر جهان در دوره ای از زندگی خود دچار کمردرد می شوند. کمردرد به طور کلی به دلیل آسیب دیدن عضله (کشیدگی) یا رباط (پیچ خوردگی) یا به دلیل آسیب دیدگی در یک بیماری ایجاد می شود. علل شایع LBP شامل وضعیت بد بدن ، عدم ورزش منظم ، لیفتینگ نامناسب ، شکستگی ، فتق دیسک و یا آرتروز است. بیشتر موارد کمردرد اغلب ممکن است به خودی خود برطرف شود ، با این حال ، هنگامی که LBP مزمن می شود ، ممکن است مهم باشد که فورا به پزشک مراجعه کنید. برای بهبود LBP از دو روش درمانی استفاده شده است. مقاله زیر تأثیرات آموزش پیلاتس و مک کنزی بر LBP را مقایسه می کند.

 

مقايسه تأثير آموزش پيلاتس و مككنزي بر درد و سلامت عمومي مردان مبتلا به كمردرد مزمن: يك مطالعه تصادفي

 

چکیده

 

  • زمینه: امروز، کمردرد مزمن یکی از چالش های ویژه در مراقبت های بهداشتی است. هیچ روش خاصی برای درمان کمردرد مزمن وجود ندارد. روش های مختلفی برای درمان کمردرد استفاده می شود، اما اثرات این روش ها هنوز به اندازه کافی مورد بررسی قرار نگرفته است.
  • هدف: هدف از اين مطالعه مقايسه تأثير آموزش پيلاتس و مككنزي بر درد و سلامت عمومي مردان مبتلا به كمردرد مزمن است.
  • مواد و روشها: 36 بیمار مبتلا به کمردرد مزمن به صورت داوطلبانه انتخاب شدند و به سه گروه 12 تقسیم شدند: گروه مکنزی، گروه Pilates و گروه شاهد. گروه Pilates در جلسات تمرینی 1-h شرکت کردند، سه جلسه در هفته برای 6 هفته. گروه مککینزی روزهای 1 روزهای تمرین 20 را انجام دادند. گروه کنترل تحت درمان قرار نگرفتند. سلامت عمومی همه شرکت کنندگان توسط پرسشنامه سلامت عمومی 28 و درد توسط پرسشنامه درد مک گیل اندازه گیری شد.
  • نتایج: پس از تمرینات درمانی، اختلاف معنی داری بین گروه Pilates و McKenzie در کاهش درد وجود نداشت (P = 0.327). هیچ کدام از دو روش برای تسکین درد بیش از دیگری نبود. با این حال، شاخص های سلامت عمومی بین گروه های Pilates و McKenzie تفاوت معنی داری را نشان دادند.
  • نتیجه: تمرینات Pilates و McKenzie درد را در بیماران مبتلا به کمردرد مزمن کاهش داد، اما آموزش Pilates برای بهبود سلامت عمومی موثرتر بود.
  • کلید واژه ها: درد مزمن درد، سلامت عمومی، تمرین مکینزی، درد، آموزش پیلاتیز

 

معرفی

 

کمردرد با سابقه بیش از 3 ماه و بدون هیچ علامت پاتولوژیک کمردرد مزمن نامیده می شود. برای بیمار مبتلا به کمردرد مزمن ، پزشک علاوه بر کمردرد با منشا ناشناخته ، احتمال بروز درد عضلانی با منشا نخاعی را نیز در نظر داشته باشد. این نوع درد ممکن است مکانیکی باشد (افزایش درد همراه با حرکت یا فشار جسمی) یا غیر مکانیکی (افزایش درد در زمان استراحت). [1] کمردرد یا ستون فقرات شایعترین عارضه اسکلتی عضلانی است. [2] حدود 50٪ 80٪ افراد سالم ممکن است در طول زندگی خود دچار کمردرد شوند و حدود 80٪ مشکلات مربوط به ستون فقرات است و در ناحیه کمر اتفاق می افتد. [3] کمردرد ممکن است در اثر ضربه ، عفونت ، تومور و غیره ایجاد شود. [4] صدمات مکانیکی که در اثر استفاده بیش از حد از یک ساختار طبیعی ، تغییر شکل ساختار آناتومیکی یا آسیب در بافت نرم ایجاد می شود ، مهمترین دلایل کمردرد است. از دیدگاه بهداشت شغلی ، کمردرد از مهمترین دلایل عدم حضور در کار و ناتوانی شغلی است. [5] در واقع ، هرچه مدت بیماری بیشتر باشد ، [6] احتمال بهبود و بازگشت به کار کمتر است. [1] ناتوانی ناشی از کمردرد علاوه بر ایجاد اختلال در انجام فعالیتهای روزمره و اجتماعی ، از دیدگاه اجتماعی و اقتصادی ، تأثیر بسیار منفی بر روی بیمار و جامعه دارد که باعث می شود کمردرد مزمن بسیار مهم باشد. [3] امروزه کمردرد مزمن یکی از چالش های اساسی در پزشکی است. بیماران مبتلا به کمردرد مزمن 80٪ هزینه های درمان کمردرد را بر عهده دارند که دلیل محدودیت های حرکتی در اکثر افراد زیر 45 سال است. [7] در کشورهای پیشرفته ، هزینه کلی پرداخت شده برای کمردرد در سال 7.1 از کل سهم تولید ناخالص ملی است. واضح است که بیشتر هزینه ها مربوط به مشاوره و درمان بیماران با کمردرد مزمن است تا کمردردهای متناوب و بازگشتی. [8] وجود روشهای مختلف درمانی به دلیل هیچ دلیلی برای کمردرد نیست. [9] انواع روش ها مانند دارو درمانی ، طب سوزنی ، تزریق و روش های جسمی رایج ترین مداخلات برای درمان کمردرد است. با این حال ، اثرات این روش ها کاملاً مشخص است. [6] یک برنامه ورزشی که بر اساس شرایط جسمی بیماران تهیه شده است ، می تواند کیفیت زندگی را در بیماران مبتلا به بیماری مزمن ارتقا دهد. [10,11,12,13,14،XNUMX،XNUMX،XNUMX،XNUMX]

 

 

تصویر چند زن که در تمرینات Pilates شرکت می کنند با استفاده از تجهیزات Pilates. | ال پاسو، TX Chiropractor

 

ادبیات نشان می دهد که اثر ورزش در کنترل کمردرد مزمن در حال مطالعه است و شواهد قوی در مورد این واقعیت است که حرکت درمان برای درمان کمردرد موثر است. [15] با این حال، توصیه های خاصی در مورد نوع ورزش وجود دارد، و اثرات برخی از انواع درمان حرکتی در مطالعات کمی تعیین شده است. [9] آموزش پیلاتیز شامل تمریناتی است که بر بهبود انعطاف پذیری و قدرت در تمام ارگان های بدن، بدون افزایش توده عضلات و یا از بین بردن آنها متمرکز است. این روش آموزش شامل حرکات کنترل شده است که یک هماهنگی فیزیکی بین بدن و مغز را تشکیل می دهند و می توانند توانایی بدن افراد را در هر سنی افزایش دهند. [16] علاوه بر این، افرادی که ورزش پیلاتیز را انجام می دهند، خواب بهتر و خستگی کمتری دارند ، استرس و عصبانیت. این روش آموزش بر اساس موقعیت ایستاده، نشسته و دروغ، بدون فواصل، پریدن و جهش است؛ بنابراین، ممکن است آسیب های ناشی از آسیب مفصلی را کاهش دهد، زیرا حرکات تمرینی در محدوده حرکت در سه موقعیت فوق، با تنفس عمیق و انقباض عضلانی انجام می شود. [17] روش مککنزی، همچنین تشخیص مکانیکی و درمان است و بر اساس مشارکت فعال بیمار، توسط بیماران و افرادی که از این روش در سراسر جهان استفاده می کنند، مورد استفاده قرار می گیرد. این روش بر اساس روش فیزیوتراپی است که اغلب مورد مطالعه قرار گرفته است. مشخصه متمایز این روش، ارزیابی اولیه است. [18] این اصل یک روش مطمئن و ایمن برای تشخیص است که برنامه ریزی درست درمان را ممکن می سازد. به این ترتیب، وقت و انرژی برای آزمایش های پر هزینه صرف نمی شود، بلکه متخصصان مککنزی، با استفاده از یک شاخص معتبر، به سرعت متوجه می شوند که چقدر و چگونه این روش برای بیمار مفید است. به طور مناسب تر، روش مککنزی یک رویکرد جامع است که بر پایه اصول صحیح است که درک کامل و مفاهیم آن بسیار سودمند است. [19] در سال های اخیر رویکرد غیر دارویی توجه پزشکان و بیماران مبتلا به کمردرد را جلب کرده است. [20 ] درمان های تکمیلی [21] و درمان هایی با طبیعت جامع (برای افزایش رضایت فیزیکی و روانی) مناسب برای مدیریت بیماری های جسمی هستند. [13] درمان های تکمیلی می تواند پیشرفت بیماری را کاهش دهد و ظرفیت و عملکرد جسمانی را بهبود بخشد. هدف از مطالعه حاضر، مقايسه تأثير آموزش پيلاتس و مككنزي بر درد و سلامت عمومي مردان مبتلا به كمردرد مزمن است.

 

تصویر چند زن که در روش مک کینزی فعال هستند | ال پاسو، TX Chiropractor

 

مواد و روش ها

 

اين کارآزمايی بالينی تصادفی در شهرکرد در ايران انجام شد. جمعیت کل بررسی شده 144 بود. ما تصمیم گرفتیم حداقل 25٪ از جمعیت 36 را با استفاده از یک نمونه گیری تصادفی منظم ثبت نام کنیم. اول، شرکت کنندگان شماره گذاری شدند و یک لیست توسعه یافت. اولین مورد با استفاده از جدول تصادفی انتخاب شد و سپس یک نفر از 4 بیمار بهطور تصادفی ثبت شد. این روند تا زمانی که شمار مورد نظر شرکت کنندگان ثبت نام شد ادامه داشت. سپس، شرکت کنندگان به طور تصادفی به گروه های آزمایشی (آموزش Pilates و McKenzie) و گروه کنترل اختصاص داده شدند. پس از توضیح اهداف تحقیق به شرکت کنندگان، آنها از فرم رضایت برای شرکت در مطالعه خواسته شده بودند. علاوه بر این، بیماران اطمینان دادند که داده های تحقیق محرمانه نگهداری می شوند و فقط برای اهداف تحقیق مورد استفاده قرار می گیرند.

 

معیارهای ورود

 

جامعه مورد مطالعه شامل مردان 40-55 ساله در شهرکرد ، جنوب غربی ایران ، دارای کمر درد مزمن ، یعنی سابقه بیش از 3 ماه کمردرد و بدون بیماری خاص یا جراحی دیگر بود.

 

معیارهای خروج

 

معیارهای خروج از قوس کمر یا اصطلاحاً کمر ، آسیب شناسی جدی ستون فقرات مانند تومور ، شکستگی ، بیماری های التهابی ، جراحی قبلی ستون فقرات ، سازش ریشه عصب در ناحیه کمر ، اسپوندیلولیز یا اسپوندیلولیستیز ، تنگی نخاع ، اختلالات عصبی ، بیماری های سیستمیک بود. ، بیماری های قلبی عروقی و دریافت سایر درمان ها به طور همزمان. آزمایشی که نتایج را ارزیابی می کند ، نسبت به انتصاب گروه کور شده است. 28 ساعت قبل از آموزش ، برای تعیین درد و سلامت عمومی ، پیش آزمون برای هر سه گروه انجام شد. و سپس ، آموزش پس از تکمیل پرسشنامه درد مک گیل (MPQ) و پرسشنامه سلامت عمومی -28 (GHQ-0) آغاز شد. از MPQ می توان برای ارزیابی شخصی که درد قابل توجهی دارد ، استفاده کرد. می تواند برای کنترل درد در طول زمان و تعیین اثربخشی هرگونه مداخله مورد استفاده قرار گیرد. حداقل نمره درد: 78 (در شخصی با درد واقعی دیده نمی شود) ، حداکثر نمره درد: 0.70 و هرچه نمره درد بیشتر باشد ، درد شدیدتر است. محققان گزارش كردند كه روايي سازه و پايايي MPQ به عنوان پايايي مجدد آزمون 22 گزارش شده است. [0.78] GHQ یک پرسشنامه غربالگری خودگردان است. گزارش شده است که قابلیت اطمینان آزمایش مجدد بالا است (0 / 0.9 0.9/0.95) و قابلیت اطمینان بین و درون ریتر هر دو بسیار عالی نشان داده شده است (Cronbach's؟ 23-XNUMX). سازگاری داخلی بالایی نیز گزارش شده است. هرچه امتیاز کمتر باشد ، سلامت عمومی بهتر است. [XNUMX]

 

شرکت کنندگان در گروه های آزمایشی زیر نظر یک متخصص پزشکی ورزشی برنامه آموزشی را شروع کردند. این برنامه آموزشی شامل 18 جلسه آموزش فردی تحت نظارت برای هر دو گروه بود که جلسات سه بار در هفته و به مدت 6 هفته برگزار می شد. هر جلسه آموزشی به مدت یک ساعت به طول انجامید و در کلینیک فیزیوتراپی در دانشکده توانبخشی دانشگاه علوم پزشکی شهرکرد در سال 2014-2015 انجام شد. اولین گروه آزمایشی تمرین پیلاتس را به مدت 6 هفته ، سه بار در هفته و حدود یک ساعت در هر جلسه انجام داد. در هر جلسه ، ابتدا 5 دقیقه گرم کردن و آماده سازی انجام شد. و در پایان ، کشش و راه رفتن برای بازگشت به شرایط اولیه انجام شد. در گروه مک کنزی ، شش تمرین استفاده شد: چهار تمرین از نوع اکستنشن و دو نوع خم. تمرینات از نوع اکستنشن در موقعیت های مستعد و ایستاده و تمرینات از نوع خم در حالت خوابیده و نشسته انجام می شد. هر تمرین ده بار اجرا شد. علاوه بر این ، شرکت کنندگان بیست جلسه آموزشی فردی را به مدت یک ساعت انجام دادند. [18] پس از آموزش هر دو گروه ، شرکت کنندگان پرسشنامه ها را پر کردند و سپس داده های جمع آوری شده در دو آمار توصیفی و استنباطی ارائه شد. بعلاوه ، گروه کنترل بدون هیچ گونه آموزش ، در پایان دوره ای که گروههای دیگر تکمیل کردند ، پرسشنامه را پر کردند. از آمار توصیفی برای شاخص های تمایل مرکزی مانند میانگین ( انحراف معیار) و از نمودارهای مربوطه برای توصیف داده ها استفاده شد. برای تجزیه و تحلیل داده ها از آمار استنباطی ، آنالیز واریانس یک طرفه و آزمون تعقیبی توکی استفاده شد. تجزیه و تحلیل داده ها توسط SPSS Statistics for Windows ، نسخه 21.0 (IBM Corp. منتشر شده در 2012. IBM Armonk ، نیویورک: IBM Corp) انجام شد. P <0.05 از نظر آماری معنادار در نظر گرفته شد.

 

دکتر الکس جیمنز Insight

در کنار استفاده از تنظیمات ستون فقرات و دستکاری دستی برای کمردرد ، مراقبت های کایروپراکتیک معمولاً از روشهای درمانی درمانی برای بهبود علائم LBP ، بازیابی قدرت ، انعطاف پذیری و تحرک فرد آسیب دیده و همچنین بهبود سریعتر استفاده می کند. روش آموزش پیلاتس و مک کنزی ، همانطور که در مقاله ذکر شد ، برای تعیین اینکه کدام یک از تمرینات درمانی برای درمان کمردرد بهتر است ، مقایسه می شوند. As a Level I Certified Pilates مربی ، آموزش Pilates با درمان کایروپراکتیک برای بهبود م Lثر LBP انجام می شود. بیمارانی که در یک روش درمانی درمانی شرکت می کنند در کنار شکل اولیه درمان کمردرد می توانند مزایای بیشتری را تجربه کنند. آموزش مک کنزی را می توان با درمان کایروپراکتیک نیز انجام داد تا علائم LBP بیشتر بهبود یابد. هدف از این مطالعه تحقیقاتی نشان دادن اطلاعات مبتنی بر شواهد در مورد مزایای روش های پیلاتس و مک کنزی برای کمردرد و همچنین آموزش بیماران است که کدام یک از دو تمرین درمانی برای کمک به علائم آنها و دستیابی به سلامت کلی باید در نظر گرفته شود. و سلامتی

 

مربیان Pilates Certified سطح در محل ما

 

دکتر الکس جیمنز DC، CCST | مدیر کلینیک و مربی پیلاتیز Certified Level I است

 

Truide Color BW Background_02

تروید تورس | مدیر بخش مدافعان روابط بیمار و مربی پیلاتیز Certified Level I

نتایج

 

نتايج نشان داد که بين گروه مورد و شاهد اختلاف معني داري بين جنسيت، وضعيت تاهل، شغل، سطح تحصيلات و درآمد وجود ندارد. نتایج نشان داد که تغییرات در شاخص درد و سلامت عمومی در شرکت کنندگان قبل و بعد از آموزش Pilates و McKenzie در دو گروه تجربی و حتی کنترل [جدول 1] نشان داده شده است.

 

جدول شاخص 1 شاخص های شرکت کنندگان قبل و بعد از مداخله

 

اختلاف معنی داری در درد و سلامت عمومی بین کنترل و دو گروه تجربی در پیش و پس آزمون دیده شد، به طوری که آموزش تمرین (هر دو Pilates و McKenzie) موجب کاهش درد و ارتقاء سلامت عمومی گردید. در حالی که در گروه کنترل، درد افزایش یافت و سلامت عمومی کاهش یافت.

 

بحث

 

نتایج این مطالعه نشان می دهد که کمر درد کمر و سلامت عمومی پس از ورزش درمانی با هر دو آموزش پیلاتس و مککنزی بهبود یافته است، اما در گروه کنترل درد شدت یافت. پترسن و همکاران مطالعه در بیماران 360 مبتلا به کمردرد مزمن نتیجه گیری کرد که در پایان هفته های 8 آموزش مککنزی و تمرین استقامتی با شدت شدید و آموزش ماهانه 2 در خانه، درد و ناتوانی در گروه مک کنزی در پایان ماه 2 کاهش یافت، اما در پایان ماه 8، هیچ تفاوتی در بین درمان ها مشاهده نشد. [24]

 

تصویر نشان دادن یک کلاس پیلاتس با مربی | ال پاسو، TX Chiropractor

 

نتایج مطالعات دیگری نشان می دهد که آموزش مککنزی یک روش مفید برای کاهش درد و افزایش حرکت ستون فقرات در بیماران مبتلا به کمردرد مزمن است. [18] آموزش پیلاتس می تواند یک روش موثر برای بهبود سلامت عمومی، عملکرد ورزشی، خودآزاری باشد و کاهش درد در بیماران مبتلا به کمردرد مزمن. [25] بهبود قدرت در شرکت کنندگان در مطالعه حاضر احتمالا به علت کاهش مهار درد نسبت به تغییرات عصبی در الگوهای شلیک / استخدام عضلانی یا به تغییرات مورفولوژیکی (هیپرتروفی) در عضلات. علاوه بر این، هیچ یک از درمان ها با توجه به کاهش شدت درد از نظر دیگر برتر نبود. در این مطالعه، هفته های تمرین مککنزی 6 باعث کاهش شدید درد در مردان مبتلا به کمردرد مزمن شد. بازسازی بیماران مبتلا به کمردرد مزمن با هدف بازگرداندن قدرت، استقامت و انعطاف پذیری بافت نرم است.

 

Udermann و همکاران نشان داد که آموزش مککنزی بهبود درد، ناتوانایی و متغیرهای روان شناختی در بیماران مبتلا به کمردرد مزمن را نشان می دهد و آموزش کششی عقب هیچ تأثیر دیگری بر درد، ناتوانی و متغیرهای روان شناختی ندارد. [26] نتایج مطالعات دیگری نشان می دهد که وجود دارد کاهش درد و ناتوانی ناشی از روش مککنزی برای حداقل هفته 1 در مقایسه با درمان غیر فعال در بیماران مبتلا به کمردرد، اما کاهش درد و ناتوانی ناشی از روش مککنزی در مقایسه با روش های درمانی فعال در 12 مطلوب است هفته بعد از درمان به طور کلی، درمان مککنزی موثرتر از روش های منفعل برای درمان کمردرد است. [27] یکی از درمان های رایج درمانی برای بیماران مبتلا به کمردرد، برنامه آموزشی مککنزی است. روش مککنزی منجر به بهبود علائم درد کمر مانند درد در کوتاه مدت می شود. علاوه بر این، McKenzie درمان موثرتر در مقایسه با درمان های غیر فعال است. این تمرین برای بسیج ستون فقرات و تقویت عضلات کمری طراحی شده است. مطالعات قبلی نشان داده است که ضعف و آتروفی در عضلات مرکزی بدن، به ویژه عضلات شکمی عرضی در بیماران مبتلا به کمردرد [28] نتایج این تحقیق همچنین نشان داد که در شاخص های سلامت عمومی بین Pilates و گروههای مککینزی در مطالعه حاضر، هفته های آموزشی X-PULESTS و Pilates و McKenzie کاهش معنیداری در سطح سلامت عمومی (نشانه های فیزیکی، اضطراب، اختلال اجتماعی و افسردگی) در مردان مبتلا به کمردرد مزمن و سلامت عمومی در گروه آموزشی Pilates بهبود یافته. نتایج بیشتر مطالعات نشان می دهد که ورزش درمانی باعث کاهش درد و بهبود سلامت عمومی در بیماران مبتلا به کمردرد مزمن می شود. مهمتر از همه، توافق در مورد مدت زمان، نوع و شدت آموزش هنوز به دست نیامده است و هیچ برنامه آموزش قطعی وجود ندارد که می تواند بهترین تاثیر را برای بیماران مبتلا به کمردرد مزمن داشته باشد. بنابراین، برای تعیین بهترین دوره و روش درمان برای کاهش و بهبود سلامت عمومی در بیماران مبتلا به کمردرد ضروری است. در العبدی و همکاران. مطالعه، درد، ترس و ناتوانی عملکردی پس از هفته درمان 6 در بیماران بهبود یافته است. [10]

 

تصویر مربی نشان دادن بیمار روش مککنزی | ال پاسو، TX Chiropractor

 

Chiropractor Pilates vs. McKenzie Chiropractor: کدام بهتر است؟ تصویر بدن 6

 

علاوه بر این تمرین مککنزی، دامنه حرکت فلکسن کمر را افزایش می دهد. به طور کلی، هیچ یک از دو روش درمان برتر از دیگران نبود. [18]

 

بورگز و همکاران نتیجه گرفت که پس از هفته درمان 6 میانگین شاخص درد در گروه تجربی کمتر از گروه کنترل بود. علاوه بر این، سلامت عمومی گروه آزمایشی بهبود بیشتری نسبت به گروه کنترل نشان داد. نتایج این تحقیق حمایت از توصیف آموزش پیلاتس به بیماران مبتلا به کمردرد مزمن است. [29] Caldwell et al. در دانشجویان دانشگاه نتیجه گرفتند که آموزش پیلاتس و تای چی گوان، پارامترهای ذهنی مانند خودکفایی، کیفیت خواب و اخلاق دانشجویان را بهبود بخشید، اما بر عملکرد فیزیکی تأثیری نداشت. [30] Garcia et al. مطالعه در بیماران 148 با کمردرد مزمن غير اختصاصي نتيجه گرفت که درمان بيماران مبتلا به کمردرد مزمن غير اختصاصي توسط آموزش مک کينزي و مدرسه عقب باعث بهبود ناتوانی پس از درمان شد، اما کيفيت زندگی، درد و دامنه انعطاف پذيري موتور تغییری نکرد. درمان مککنزی معمولا در زمینه ناتوانی نسبت به برنامه برگشت مدرسه موثرتر است. [19]

 

یافته های کلی این مطالعه توسط ادبیات پشتیبانی می شود و نشان می دهد که یک برنامه Pilates ممکن است یک جایگزین کم هزینه و ایمن برای درمان کمردرد در این گروه خاص از بیماران ارائه دهد. اثرات مشابهی در بیماران مبتلا به کمردرد مزمن نا مشخص وجود دارد [31]

 

مطالعه ما سطوح بالایی از اعتبار درونی و بیرونی داشت و در نتیجه می توانست درمانگران و بیماران را به درمان های انتخابی برای درد پشتی راهنمایی کند. محاکمه شامل تعدادی از ویژگی های به حداقل رساندن تعصب مانند پیش نویس ثبت نام و پیگیری یک پروتکل منتشر شده است.

 

محدودیت مطالعه

 

حجم نمونه کوچکی که در این مطالعه ثبت شده است، تعمیم نتایج یافته ها را محدود می کند.

 

نتیجه

 

نتایج این مطالعه نشان داد که تمرینات پیلاتاس و MCKenzie هفته 6 باعث کاهش درد در بیماران مبتلا به کمردرد مزمن می شود اما تفاوت بین دو روش درمانی بر درد و پروتکل های ورزشی هر دو تاثری دارند. علاوه بر این، آموزش Pilates و McKenzie بهبود سلامت عمومی را افزایش داد؛ با این حال، با توجه به تغییرات کلی سلامت عمومی بعد از ورزش، می توان گفت که آموزش پیلاتس تاثیر بیشتری در بهبود سلامت عمومی دارد.

 

پشتیبانی مالی و حمایت مالی

 

نیل

 

تضاد علاقه

 

تداخل منافع وجود ندارد.

 

در نتیجه،هنگام مقایسه اثرات آموزش پیلاتس و مک کنزی بر سلامت عمومی و همچنین علائم دردناک در مردان مبتلا به کمردرد مزمن ، یک مطالعه تحقیقاتی مبتنی بر شواهد نشان داد که هر دو روش آموزش پیلاتس و مک کنزی درد بیماران مبتلا به LBP مزمن به طور کلی تفاوت معنی داری بین دو روش درمانی وجود نداشت ، با این حال ، نتایج متوسط ​​مطالعه نشان داد که آموزش پیلاتس در بهبود سلامت عمومی در مردان مبتلا به کمردرد مزمن موثرتر از آموزش مک کنزی است. اطلاعات ارجاع شده از مرکز ملی برای اطلاعات بیوتکنولوژی (NCBI). دامنه اطلاعات ما محدود به عمل جراحی و همچنین آسیب های ستون فقرات و شرایط است. برای بحث در مورد موضوع ، لطفا در صورت تمایل از دکتر جیمنز بپرسید یا با ما تماس بگیرید 915-850-0900 .

 

دکتر الکس جیمنز سرپرستی می کند

 

Green-Call-Now-Button-24H-150x150-2-3.png

 

موارد اضافی: سیاتیک

 

سیاتیک به عنوان مجموعه ای از نشانه ها به جای یک نوع آسیب یا وضعیت نامیده می شود. علائم عبارتند از درد، احساس بی حالی و احساس سوزن شدن از عصب سیاتیک در پشت، پایین ساعد و ران و از طریق یک یا هر دو پا و به پا. سیاتیک معمولا ناشی از تحریک، التهاب یا فشرده سازی بزرگترین عصب در بدن انسان است، به طور کلی به علت دیسک فتق و یا استخوان اسپور.

 

عکس بلاگ از خبرنگار کارتونی bigboy

 

موضوع مهم: EXTRA EXTRA: درمان درد سیاتیک

 

 

جای خالی
منابع
1. برگسترم سی، جنسن آی، هاگبرگ جی، بوش اچ، برگسترم جی. اثربخشی مداخلات مختلف با استفاده از یک زیرگروه روانی اجتماعی در بیماران گردن درد مزمن و کمردرد: یک پیگیری 10 ساله. Disabil Rehabil. 2012.34: 110 8. [گروه]
2. Hoy DG، Protani M، De R، Buchbinder R. اپیدمیولوژی درد گردن. Best Practic Res Clin Rheumatol. 2010.24: 783 92. [گروه]
3. Balagu F, Mannion AF, Pellis F, Cedraschi C. کمردرد غیر اختصاصی. لنست. 2012.379: 482 91. [گروه]
4. سادوک BJ، ساوتک VA. خلاصه داستان کاپلان و سادوک روانپزشکی: علوم رفتاری / روانپزشکی بالینی. نیویورک: Lippincott Williams & Wilkins؛ 2011
5. الأعبدی سمی، الساعه نعمت، بن نخی هاد، المعدل م. ارزیابی مداخله مککنزی برای کمردرد مزمن با استفاده از معیارهای خروجی فیزیکی و بیولوژیکی انتخاب شده. PM R. 2011.3: 637 46. [گروه]
6. دهکوردی ح.، حیدرنژاد MS. اثر کتابچه و روش ترکیبی بر آگاهی والدین از کودکان مبتلا به اختلال عمده بتا تالاسمی. J Pak Med Assoc. 2008.58: 485 7. [گروه]
7. van der Wees PJ، Jamtvedt G، Rebbeck T، De Bie RA، Dekker J، Hendriks EJ. استراتژی های چند گانه می تواند پیاده سازی رهنمودهای بالینی فیزیوتراپی را افزایش دهد: یک بررسی سیستماتیک. Aust J Physiother. 2008.54: 233 41. [گروه]
8. Maas ET، Juch JN، Groeneweg JG، Ostelo RW، Koes BW، Verhagen AP و همکاران. هزینه-اثربخشی حداقل اقدامات مداخله ای برای کمردرد مزمن مفاصل: طراحی چهار کارآزمایی کنترل شده تصادفی با ارزیابی اقتصادی. اختلال اسکلتی عضلانی BMC. 2012.13: 260. [PMC رایگان مقاله] [گروه]
9. هرناندز AM، پترسون AL. کتابچه راهنمای بهداشت و سلامت شغلی. Springer: 2012. اختلالات اسکلتی عضلانی مرتبط با کار و درد. ص 63.
10. حسن پور دهکردی، خالدی فر A. تاثیر تمرینات ورزشی بر کیفیت زندگی و پارامتر اکوکاردیوگرافی عملکرد سیستماتیک در بیماران مبتلا به نارسایی مزمن قلبی: یک کارآزمایی تصادفی شده. آسیا J Sports Med. 2015.6: e22643. [PMC رایگان مقاله] [گروه]
11. حسن پور دهکردی، خالدی فر، خالدی فر ب، صالحی طالی س. تأثیر آموزش و پشتیبانی خانواده بر کیفیت زندگی و هزینه بستری بیمارستانی در بیماران مبتلا به نارسایی احتقانی قلب در ایران. Appl Nurs Res 2016.31: 165 9. [گروه]
12. حسن پور دهکردی A. تاثیر تمرینات یوگا و ایروبیک بر خستگی، درد و وضعیت روانی اجتماعی بیماران مبتلا به مولتیپل اسکلروزیس: یک آزمایش تصادفی. ج ورزش ورزش و تناسب اندام فیزیک. 2015 [Epub قبل از چاپ] [گروه]
13. حسن پور دهکردی، جیارد ن. مقايسه هويت منظم و يوگا بر کيفيت زندگی بيماران مبتلا به مولتيپل اسکلروزيس. جمهوری اسلامی ایران 2014.28: 141. [PMC رایگان مقاله] [گروه]
14. Heydarnejad S، Dehkordi AH. تأثیر یک برنامه تمرینی بر کیفیت زندگی در افراد مسن. یک کارآزمایی کنترل شده تصادفی دن بید بول. 2010.57: A4113 [گروه]
15. ون Middelkoop م، Rubinstein SM، Verhagen AP، Ostelo RW، Koes BW، ون Tulder MW. درمانی برای کمردرد مزمن غير اختصاصی کمر درد. Best Practic Res Clin Rheumatol. 2010.24: 193 204. [گروه]
16. Critchley DJ، Pierson Z، Battersby G. تأثیر تمرینات پلاتاس مات و برنامه های ورزشی متعارف بر روی شکم های شکمی و فعالیت های شکم پرستار: آزمایش های تصادفی خلبان. مرد تر 2011.16: 183 9. [گروه]
17. Kloubec JA Pilates برای بهبود استقامت عضلانی، انعطاف پذیری، تعادل و حالت. J مقاومت مخزن Res. 2010.24: 661 7. [گروه]
18. حسینیفار م، اکبری A.، شاهرخیناساب A. تاثیر مککنزی و تمرینات ثبات کمر در بهبود عملکرد و درد در بیماران مبتلا به کمردرد مزمن: یک کارآزمایی بالینی تصادفی شده. دانشگاه شهید رجایی دانشگاه علوم پزشکی یزد. 2009.11: 1 9.
19. گارسیا AN، کوستا Lda C، دا سیلوا TM، Gondo FL، Cyrillo FN، کوستا RA، و غیره. اثربخشی تمرینات عقب در مقابل تمرین مککنزی در بیماران مبتلا به کمردرد مزمن غیرطبیعی: یک کارآزمایی بالینی کنترل شده تصادفی. فیزیک 2013.93: 729 47. [گروه]
20. حسن پور دهکردی، صفوی پ.، پروین نروژ. تأثیر درمان نگهداری متادون از پدران وابسته به مواد مخدر بر سلامت روان و عملکرد ادراک شده فرزندان آنها. وابسته به هروئین کلین. 2016.18(3): 9 14.
21. حسن پور دهکردی. مقایسه مقایسه هیپنوتیزم و درمان استاندارد پزشکی بر کیفیت زندگی بیماران مبتلا به سندرم روده تحریک پذیر: یک مطالعه کنترل تصادفی. J Clin Diagn Res. 2016.10:OC01�4. [PMC رایگان مقاله] [گروه]
22. Ngamkham S، Vincent C، Finnegan L، Holden JE، Wang ZJ، Wilkie DJ. پرسشنامه درد مک گیل به عنوان یک معیار چند بعدی در افراد مبتلا به سرطان: یک بررسی جامع. درد نهادهای مدیریتی 2012.13: 27 51. [PMC رایگان مقاله] [گروه]
23. استرلینگ M. پرسشنامه سلامت عمومی-28 (GHQ-28) ج فیزیک 2011.57: 259. [گروه]
24. Petersen T، Kryger P، Ekdahl C، Olsen S، Jacobsen S. تأثیر درمان مککنزی در مقایسه با آموزش تقویت شدید درمان بیماران مبتلا به کمردرد مزمن و مزمن: یک کارآزمایی بالینی تصادفی. ستون فقرات (Phila پا 1976) 2002.27: 1702 9. [گروه]
25. Gladwell V، Head S، Haggar M، Beneke R. آیا یک برنامه از pilates بهبود کمر درد غیر غیر اختصاصی کمر درد؟ J Sport Rehabil. 2006.15: 338 50.
26. Udermann BE، Mayer JM، Donelson RG، Graves JE، Murray SR. ترکیب آموزش پیشرفته کمری با درمان مککنزی: تأثیر در درد، ناتوانی و عملکرد روانی-اجتماعی در بیماران مبتلا به کمردرد مزمن. Gundersen Lutheran Med J. 2004.3: 7 12.
27. ماچادو LA، Maher CG، هربرت RD، Clare H، McAuley JH. اثربخشی روش مککنزی علاوه بر مراقبت از اولویت برای درد حاد کمردرد: یک کارآزمایی بالینی کنترل شده تصادفی. BMC Med. 2010.8: 10. [PMC رایگان مقاله] [گروه]
28. Kilpikoski S. روش مککنزی در ارزیابی، طبقه بندی و درمان کمردرد غیرطبیعی در بزرگسالان با اشاره ویژه به پدیده مرکزی. دانشگاه جیواسکیل جیواسکیل 2010
29. بورخس جی، باپتیستا AF، سانتانا ان، سوزا آی، کروشفسکی RA، گالو-کاسترو بی، و همکاران. تمرینات پیلاتس کمردرد و کیفیت زندگی را در بیماران مبتلا به ویروس HTLV-1 بهبود می بخشد: یک کارآزمایی بالینی متقاطع تصادفی. J Bodyw Mov Ther. 2014.18: 68 74. [گروه]
30. کالدول K، هریسون M، آدامز M، Triplett NT. اثر پیلاتس و آموزش مجدد تایجی بر روی خودکارآمدی، کیفیت خواب، خلق و خوی و عملکرد فیزیکی دانشجویان. J Bodyw Mov Ther. 2009.13: 155 63. [گروه]
31. آلتان L، Korkmaz N، Bingol U، Gunay B. اثر آموزش پیلاتس در افراد مبتلا به سندرم فیبرومیالژی: یک مطالعه آزمایشی. طاق فیزیک پزشکی Rehabil. 2009.90: 1983 8. [گروه]
بستن آکاردئون
کایروپراکتیک برای کمر درد و سیاتیک

کایروپراکتیک برای کمر درد و سیاتیک

مدیریت کایروپراکتیک کمردرد و کم شنوایی در مورد شکایات پای: یک سنتز ادبیات

 

مراقبت کایروپراکتیک یک روش شناخته شده مکمل و جایگزین است که اغلب برای تشخیص، درمان و جلوگیری از آسیب و شرایط سیستم عضلانی اسکلتی و عصبی استفاده می شود. مسائل مربوط به سلامت ستون فقرات در میان برخی از رایج ترین دلایل مراقبت از مراقبت از کراپراکات، به ویژه برای کمردرد و شکایت سیاتیک است. در حالی که انواع مختلفی از درمان های موجود برای کمک به بهبود علائم کمر درد و سیاتیک وجود دارد، بسیاری از افراد اغلب ترجیح می دهند گزینه های درمان طبیعی را بیش از استفاده از دارو / دارو یا مداخلات جراحی ترجیح دهند. مطالعات انجام شده در این تحقیق لیستی از روشهای درمان مبتنی بر شواهد مبتنی بر شواهد و اثرات آنها در بهبود انواع مشکلات سلامت ستون فقرات را نشان می دهد.

 

چکیده

 

  • اهداف: هدف از این پروژه بررسی ادبیات استفاده از دستکاری ستون فقرات برای کمردرد (LBP) بود.
  • مواد و روش ها: روش تحقیق استراتژیک از بررسی همکاری کاکرین برای LBP از طریق پایگاه داده های زیر انجام شد: PubMed، Mantis، و پایگاه داده Cochrane. دعوت نامه ها برای ارسال مقالات مرتبط به این حرفه با استفاده از رسانه های حرفه ای خبره و ارتباطات گسترده گسترش یافت. کمیته علمی شورای راهنماها و پارامترهای عمل جراحی کایروپراکتیک (CCGPP) متعهد شد که سنتزهای ادبی را که توسط منطقه تشریحی سازماندهی شده بود، برای ارزیابی و گزارش مبتنی بر شواهد برای مراقبت از مراقبت از مراقبت از کراک پراکسی. این مقاله نتیجه این اتهام است. به عنوان بخشی از فرایند CCGPP، پیش نویس پیش نویس این مقالات بر روی وب سایت CCGPP www.ccgpp.org (2006-8) برای ارائه یک فرآیند باز و وسیع ترین مکانیزم برای ورود به ذینفعان ارسال شد.
  • نتایج: مجموع اسناد منبع 887 به دست آمد. نتایج جستجو به گروه های موضوعی مرتبط به شرح زیر تقسیم شدند: آزمایش های تصادفی کنترل شده (RCTs) LBP و دستکاری؛ آزمایشات تصادفی از مداخلات دیگر برای LBP؛ دستورالعمل ها؛ بررسی های سیستماتیک و متاآنالیز؛ علوم پایه؛ مقالات مرتبط با تشخیصی، روش شناسی؛ درمان شناختی و مسائل روانشناختی؛ مطالعات کوهورت و نتیجه؛ و دیگران. هر گروه به صورت موضوعی تقسیم بندی شد تا اعضای تیم تقریبا یکسان تعداد مقالات از هر گروه را به صورت تصادفی برای توزیع انتخاب کنند. تیم تصمیم گرفت تا در این تکرار اول به رهنمودها، بررسی های منظم، متاآنالیز، RCT ها و مطالعات کوه محدود شود. این در مجموع رهنمودهای 12، 64 RCT، 13 بررسی سیستماتیک / متاآنالیز و مطالعات کوهورت 11 بود.
  • نتیجه گیری: شواهد زیادی وجود دارد که برای استفاده از دستکاری ستون فقرات برای کاهش علائم و بهبود عملکرد در بیماران مبتلا به LBP مزمن به عنوان برای استفاده در LBP حاد و زیر حاد وجود دارد. استفاده از تمرین در ارتباط با دستکاری به احتمال زیاد سرعت و بهبود نتایج و همچنین به حداقل رساندن عود مجدد است. شواهد کمتری برای استفاده از دستکاری برای بیماران مبتلا به LBP و افزایش درد پا، سیاتیک یا radiculopathy وجود دارد. (J Manipulative Physiol Ther 2008؛ 31: 659-674)
  • شرایط فهرست بندی کلیدی: درد کمر؛ دستکاری کایروپراکتیک؛ ستون فقرات؛ سیاتیک؛ رادیکولوپاتی؛ بازبینی، منظم

 

شورای رهنمودها و پارامترهای عمل کایروپراکتیک (CCGPP) در سال 1995 توسط کنگره انجمن های ایالتی کایروپراکتیک و با کمک انجمن جراحی بینی آمریکا ، انجمن کالج های عمل جراحی ، شورای آموزش کایروپراکتیک ، فدراسیون مجوزهای Chiropractic Borders ، بنیاد بنیاد پیشرفت علوم کایروپراکتیک ، بنیاد آموزش و تحقیقات کایروپراکتیک ، انجمن بین المللی متخصصان کایروپراکتیک ، انجمن ملی وکلای کایروپراکتیک و انستیتوی ملی تحقیقات کایروپراکتیک. اتهامات CCGPP ایجاد سند "بهترین اقدامات" عمل کایروپراکتیک بود. شورای دستورالعمل ها و پارامترهای عمل کایروپراکتیک برای بررسی کلیه دستورالعمل ها ، پارامترها ، پروتکل ها و بهترین روش های موجود در ایالات متحده و سایر کشورها در ساخت این سند به شما تفویض شد.

 

در این راستا، کمیته علمی CCGPP متعهد شد که سنتزهای ادبی را که توسط منطقه (گردن، کمر پشت، قفسه سینه، اندام فوقانی و مچ دست، بافت نرم) سازماندهی شده بود، متمرکز سازیم، و گروه های غیر منطقهای غیر مغزی، پیشگیری / ارتقاء سلامتی، جمعیت ویژه، معکوس و تصویربرداری تشخیصی.

 

هدف از این کار ارائه یک تفسیر متعادل از ادبیات برای شناسایی گزینه های ایمن و موثر در مراقبت از بیماران مبتلا به کمردرد (LBP) و اختلالات مرتبط است. این خلاصه شواهد در نظر گرفته شده برای خدمت به عنوان یک منبع برای پزشکان برای کمک به آنها در نظر گزینه های مراقبت های مختلف برای چنین بیماران است. این نه جایگزینی برای قضاوت بالینی و نه استاندارد استاندارد مراقبت برای بیماران فردی است.

 

تصویری از یک عمل جراح کننده انجام تنظیمات ستون فقرات و دستکاری دستی برای کمر درد و سیاتیک.

 

مواد و روش ها

 

توسعه فرآیند براساس تجربه اعضای کمیسیون با فرآیند اجماع RAND، همکاری کاکرین، آژانس بهداشت و درمان و تحقیقات سیاست، و توصیه های اصلاح شده به نیازهای شورا، هدایت شد.

 

شناسایی و بازیابی

 

دامنه این گزارش این است که LBP و علائم کمر درد پایین است. با استفاده از نظرسنجی های حرفه ای و انتشارات در ممیزی های عملی، تیم موضوعات را برای بررسی توسط این تکرار انتخاب کرد.

 

مباحث مطرح شده بر اساس شایع ترین اختلالات دیده شده و شایع ترین طبقه بندی های درمان های مورد استفاده توسط درمانگران متخصص طبق ادبیات انتخاب شدند. مواد مورد نظر برای بررسی دستی از طریق رسم دستی ادبیات منتشر شده و پایگاه داده های الکترونیکی، با کمک یک کتابدار کالج حرفه ای Chiropractic به دست آمد. یک استراتژی جستجو بر اساس گروه CochraneWorking برای کمر درد توسعه داده شد. آزمایشهای تصادفی کنترل شده (RCTs)، بررسی سیستماتیک / متاآنالیز و دستورالعملهای منتشر شده از طریق 2006 شامل شد. تمام انواع مطالعات دیگر از طریق 2004 گنجانده شده است. دعوت نامه ها برای ارسال مقالات مرتبط با حرفه به وسیله رسانه های حرفه ای خبره و ارتباطی گسترده گسترش یافت. جستجوهای متمرکز بر دستورالعملها، متاآنالیزها، بررسیهای سیستماتیک، کارآزماییهای بالینی تصادفی، مطالعات کوهورت و سری موارد انجام شده است.

 

ارزیابی

 

ابزارهای استاندارد شده و معتبر که توسط شبکه راهنمایی اسناد و مدارک بین المللی اسکاتلند مورد استفاده قرار می گیرند، برای ارزیابی RCT ها و بررسی های سیستماتیک استفاده شد. برای رهنمودها، ارزیابی رهنمودهای ابزار تحقیق و ارزیابی مورد استفاده قرار گرفت. یک روش استاندارد برای ارزیابی قدرت مدارک مورد استفاده قرار گرفت، همانطور که در شکل 1 خلاصه شده است. پانل چند رشته ای هر تیم بازبینی و ارزیابی شواهد را انجام داد.

 

شکل 1 خلاصه رتبه بندی قدرت مدارک

 

نتایج جستجو به گروه های موضوعی مرتبط به شرح زیر تقسیم شدند: RCTs of LBP and manipulation؛ آزمایشات تصادفی از مداخلات دیگر برای LBP؛ دستورالعمل ها؛ بررسی های سیستماتیک و متاآنالیز؛ علوم پایه؛ مقالات تشخیصی روش شناسی؛ درمان شناختی و مسائل روانشناختی؛ مطالعات کوهورت و نتیجه؛ و دیگران. هر گروه به صورت موضوعی تقسیم بندی شد تا اعضای تیم تقریبا یکسان تعداد مقالات از هر گروه را به صورت تصادفی برای توزیع انتخاب کنند. بر اساس شکل گیری CCGPP یک فرایند تکرار و حجم کار موجود، تیم تصمیم گرفت تا در این تکرار برای رهنمودها، بررسی های سیستماتیک، متاآنالیز ها، RCT ها و مطالعات کوهورت محدود شود.

 

دکتر الکس جیمنز Insight

مراقبت های کایروپراکتیک به چه درد افراد کمردرد و سیاتیک می رود؟ به عنوان یک کارشناس کشوری در مدیریت بسیاری از مسائل مربوط به سلامت ستون فقرات، از جمله کمردرد و سیاتیک، تنظیمات ستون فقرات و دستکاری دستی، و نیز سایر روش های غیر تهاجمی، می توانند به طور ایمن و موثر برای بهبود درد پشت علائم. هدف از تحقیق حاضر، اثبات اثرات مبتنی بر شواهد Chiropractic در درمان آسیب ها و شرایط سیستم عضلانی اسکلتی و عصبی است. اطلاعات در این مقاله می تواند بیماران را در مورد اینکه گزینه های درمان جایگزین می تواند به بهبود کمردرد و سیاتیک کمک کند، آموزش می دهد. به عنوان یک درمانگر، بیماران همچنین ممکن است به سایر متخصصان مراقبت های بهداشتی مانند پزشکان فیزیوتراپی، متخصصان طب فیزیکی و پزشکان مراجعه کنند تا به آنها کمک کند درد کمر درد و علائم سایکا را کنترل کنند. مراقبت از کایروپراکتیک می تواند برای جلوگیری از مداخلات جراحی برای مسائل مربوط به سلامت ستون فقرات استفاده شود.

 

نتایج و بحث

 

در مجموع مدارک اولیه 887 در ابتدا به دست آمد. این شامل مجموعهای از دستورالعملهای 12، 64 RCTs، بررسیها / متاآنالیزهای سیستماتیک 20 و مطالعات کوهورت 12 بود. جدول 1 یک خلاصه کلی از تعداد مطالعات ارزیابی را ارائه می دهد.

 

جدول 1 تعداد منابع ارزیابی شده توسط تیم بین رشته ای از داوران و مورد استفاده در شکل گیری نتیجه گیری

 

تضمین و مشاوره

 

استراتژی جستجو که توسط تیم انجام شد، توسط وان تولدر و همکارانش تهیه شده بود و تیم تحقیقات 11 را شناسایی کرد. شواهد خوب نشان می دهد که بیماران مبتلا به LBP حاد در رختخواب رختخواب دارای درد بیشتری و بهبود عملکرد کمتر نسبت به کسانی که فعال هستند. تفاوت بین درد و وضعیت عملکردی بین استراحت و تمرین وجود ندارد. برای بیماران سیاتیک، شواهد عادلانه نشان می دهد که تفاوت بین درد و وضعیت عملکردی بین استراحت و تعطیل فعال وجود ندارد. شواهد منصفانه در مورد تفاوت شدت درد بین استراحت و فیزیوتراپی وجود دارد اما پیشرفت های کمی در وضعیت عملکردی وجود دارد. در نهایت، تفاوت شدید در شدت درد یا وضعیت عملکردی بین استراحت کوتاه مدت و بلندمدت وجود دارد.

 

بررسی کاکرین توسط Hagen و همکاران در مدت کوتاهی و دراز مدت برای ماندن فعال در حالت استراحت، مزایای کوچکی برای انجام ماموریت فعال در رختخواب رختشویی داشت، همانطور که توسط انجمن دانشکده کایروپراکتیک و بیومکانیک بالینی، از جمله بررسی های سیستماتیک 4، RCTS های اضافی 4 انجام شد. ، و دستورالعمل 6، در LBP حاد و سیاتیک. بررسی کچرین توسط هیلده و همکاران شامل آزمایشات 4 بود و نتیجه ای مثبت برای فعال ماندن برای LBP حاد و بدون عارضه به وجود آورد، اما برای سیاتیک سود نداشت. هشت مطالعه در مورد ماندن فعال و 10 در استراحت در رختخواب در تجزیه و تحلیل توسط گروه Waddell بود. درمان های متعددی همراه با مشاوره برای ماندن فعال و شامل داروهای ضد درد، فیزیوتراپی، مدرسه بازگشت و مشاوره رفتاری بود. استراحت تخت خواب برای LBP حاد مثل درمان و پلاسبو مشابه بود و کمتر از درمان جایگزین بود. نتایج در نظر گرفته شده در همه مطالعات، میزان بهبودی، درد، سطح فعالیت و از دست رفتن زمان کار بود. فعال بودن در معرض اثرات مطلوب قرار گرفت.

 

بررسی 4 مطالعه که در جاهای دیگر پوشش داده نشده است ، استفاده از بروشور / جزوه را ارزیابی کرده است. این روند تفاوت در نتیجه جزوه ها بود. یک استثنا ذکر شد: این که کسانی که دستکاری کرده اند در 4 هفته علائم آزار دهنده کمتری داشته و از نظر معلولیت در 3 ماه برای افرادی که جزوه تشویق به تحرک را دریافت کرده اند از نظر معلولیت کمتر بوده اند.

 

به طور خلاصه، اطمینان از بیمارانی که احتمال دارد آنها را به خوبی انجام دهند و توصیه به آنها برای ادامه فعالیت و از استراحت در رختخواب بپرهیزند، بهترین عمل برای مدیریت LBP حاد است. استراحت در فضای باز برای فواصل کوتاه ممکن است برای بیماران مبتلا به درد پاهایشان مفید باشد که از تحمل وزن نمی ترسند.

 

تنظیم / دستکاری / بسیج شدن بر خلاف شرایط چندگانه

 

این بررسی ادبیات را در مورد روشهای کم سرعت (HVLA)، اغلب به نام تعدیل یا دستکاری و بسیج مطرح می کند. روش های HVLA استفاده از مانور های محرک سریعا اعمال می شود؛ بسیج به صورت چرخه ای اجرا می شود. روش HVLA و بسیج ممکن است از نظر مکانیکی کمک کند؛ دستگاه های ضربه گیر مکانیکی HVLA محسوب می شوند، و روش های انحراف کننده فلکسون و روش های مداوم غیرفعال در بسیج قرار دارند.

 

تصویری از یک عمل جراح کننده انجام تنظیمات ستون فقرات و دستکاری دستی برای کمر درد و سیاتیک.

 

این تیم توصیه می کند یافته های بررسی سیستماتیک توسط Bronfort و همکاران، با نمره کیفیت (QS) 88، شامل ادبیات تا 2002، پذیرفته شود. در 2006، همکاری Cochrane یک بررسی پیشین (2004) درمان دستکاری ستون فقرات (SMT) را برای درد پشتی انجام داد Assendelft و همکاران. این در مطالعات 39 تا 1999 گزارش شده است، چندین تکرار با آنهایی که توسط Bronfort و همکاران گزارش شده اند با استفاده از معیارهای مختلف و یک تجزیه و تحلیل جدید. آنها گزارش نتیجه ای از درمان با دستکاری در مقابل گزینه ها را ندارند. همانطور که چندین RCT اضافی در موقت ظاهر شده بود، منطق برای مجددا بررسی مجدد قدیمی بدون تایید مطالعات جدید نامعلوم بود.

 

LBP حاد شواهد منصفانه وجود دارد که HVLA اثربخشی کوتاهمدت بهتر از mobilization یا diathermy دارد و شواهد محدودی از اثربخشی بهتر کوتاه مدت نسبت به دیترمای، ورزش و تغییرات ارگونومیک دارد.

 

LBP مزمن روش HVLA همراه با تقویت ورزش به اندازه دوغ ضد التهابی غیر استروئیدی همراه با ورزش برای تسکین درد موثر بود. شواهد منصفانه نشان می دهد که دستکاری بهتر از فیزیوتراپی و ورزش در منزل برای کاهش ناتوانی است. شواهد عادلانه نشان می دهد که دستکاری نتایج را بیش از مراقبت های پزشکی عمومی یا دارونما در کوتاه مدت و برای درمان فیزیکی در بلند مدت بهبود می بخشد. روش HVLA نتایج بهتری نسبت به ورزش در منزل ، تحریک الکتریکی عصبی از راه پوست ، کشش ، ورزش ، دستکاری دارونما و ساختگی یا شیمی درمانی برای فتق دیسک داشت.

 

مخلوط (حاد و مزمن) LBP. Hurwitz دریافت که HVLA همان مراقبت های پزشکی برای درد و ناتوانی است؛ اضافه کردن فیزیوتراپی به دستکاری، نتایج را بهبود نمی بخشد. Hsieh ارزش قابل توجهی برای HVLA بیش از مدرسه پشت و یا درمان myofascial یافت نشد. ارزش کوتاه مدت دستکاری بر روی جزوه و تفاوت بین دستکاری و تکنیک مککنزی توسط Cherkin و همکاران گزارش شده است. Meade با دستکاری و مراقبت های بیمارستانی مخالف بود، و برای بهره برداری بیشتر در کوتاه مدت و درازمدت مفید بود. Doran و Newell متوجه شدند که SMT موجب بهبودی بیشتر نسبت به درمان فیزیکی یا کاندوم شد.

 

LBP حاد

 

مقایسه بیمار لیست. Seferlis دریافت که بیماران لیست شده به طور قابل توجهی پس از ماه 1 بدون توجه به مداخله، از جمله دستکاری، به طور معنی داری بهبود یافته بودند. بیماران بیشتر راضی بودند و احساس کردند که آنها در مورد دردشان از تمرینکنندگان که از درمان دستی (QS، 62.5) استفاده می کردند، توضیحات بیشتری ارائه می دادند. Wand و همکاران اثرات موجودیت لیست بیمار را مورد بررسی قرار دادند و اشاره نمودند که گروهی که دریافت ارزیابی، مشاوره و درمان را بهبود می بخشند بهتر از گروهی بود که ارزیابی، مشاوره و قرار دادن آنها در لیست انتظار برای یک دوره هفته 6 بهبود یافت. بهبود در ناتوانی، سلامت عمومی، کیفیت زندگی و خلق و خوی مشاهده شد، هر چند درد و ناتوانی در پیگیری طولانی مدت (QS، 68.75) متفاوت نبود.

 

مدیتیشن و تناسب اندام فیزیولوژیکی. هارلی و همکاران اثرات دستکاری همراه با درمان مداخله ای را در مقایسه با هر نوع مدال به تنهایی آزمایش کردند. نتایج آنها نشان داد که تمام گروه های 3 عملکرد مشابه را بهبود می بخشند، هم در ماه 6 و هم در ماه 12 (QS، 81.25). Godfrey و همکاران، با استفاده از یک طراحی آزمایشی تک کور برای مقایسه دستکاری با ماساژ و تحرک الکتریکی در سطح پایین، تفاوت بین گروه ها را در فرکانس مشاهده 2 به 3 هفته (QS، 19) پیدا نشد. در مطالعه Rasmussen، نتایج نشان داد که٪ 94 از بیماران تحت درمان با علائم بدون علائم در روز 14، در مقایسه با 25٪ در گروه دریافت diathermy کوتاه مدت. با این حال، اندازه نمونه کوچک بود، و در نتیجه، مطالعه تحت تأثیر قرار گرفت (QS، 18). بررسی سیستماتیک دانمارک، مجموعه مقالات بین المللی 12، بررسی های سیستماتیک 12 و آزمایش های بالینی تصادفی 10 در ورزش را مورد بررسی قرار داد. آنها بدون در نظر گرفتن نوع خاصی از تمرینات خاصی یافتند که برای درمان LBP حاد مفید بود به استثنای مانوك های مك كانسی.

 

مقیاس روش دستی و جایگزین. مطالعه هادلر با توجه به تأثیرات توجه ارائه دهنده و تماس جسمی با اولین تلاش در یک روش دستکاری شرم ، متعادل شد. به گزارش گروه استان های باشگاه خبرنگاران جوان ، در ابتدا بیماران مبتلا به بیماری طولانی مدت در دادگاه وارد مطالعه شدند و از این دستکاری سود برده بودند. به همین ترتیب ، آنها سریعتر و به میزان بیشتری بهبود یافتند (QS ، 62.5). هادلر نشان داد که در مقایسه با یک جلسه بسیج (QS ، 69) فایده ای برای یک جلسه دستکاری وجود دارد. ارهارد گزارش داد که میزان پاسخ مثبت به درمان دستی با یک حرکت لرزش پاشنه دستی نسبت به تمرینات تمدید (QS ، 25) بیشتر بود. فون Buerger استفاده از دستکاری برای LBP حاد را مورد مقایسه قرار داد ، و مقایسه دستکاری چرخشی با ماساژ بافت نرم را بررسی کرد. وی دریافت که گروه دستکاری بهتر از گروه بافت نرم واکنش نشان می دهند ، اگرچه این تأثیرات به طور عمده در کوتاه مدت رخ داده است. نتایج همچنین به دلیل ماهیت انتخاب های انتخاب اجباری متعدد بر روی فرم های داده (QS ، 31) مختل شد. Gemmell فرم های 2 دستکاری برای LBP کمتر از هفته 6 را به شرح زیر مقایسه کرد: تنظیم شایسته (نوعی HVLA) و تکنیک اکتیواتور (نوعی HVLA با کمک مکانیکی). هیچ تفاوتی مشاهده نشد ، و هر دو به کاهش شدت درد (QS ، 37.5) کمک کردند. مک دونالد در هفته های اول 1 تا 2 از شروع درمان برای گروه دستکاری که هفته های 4 در یک گروه کنترل ناپدید شده است ، از مزایای کوتاه مدت در اقدامات معلولیت خبر داد. کار Hoehler ، اگرچه حاوی داده های مختلط برای بیماران مبتلا به LBP حاد و مزمن است ، در اینجا گنجانده شده است زیرا بخش بیشتری از بیماران مبتلا به LBP حاد در این مطالعه شرکت داشتند. بیماران دستکاری بیش از پیش امدادرسانی فوری را گزارش می کردند ، اما هیچ تفاوتی بین گروه ها در هنگام ترخیص وجود نداشت (QS ، 38)

 

دارو. Coyer نشان داد که 50٪ از گروه دستکاری در هفته 1 بدون علائم بود و 87٪ در هفته 3 بدون علائم تخلیه شد، در مقایسه با 27٪ و 60٪ به ترتیب از گروه کنترل (استراحت تخت خواب و ضد درد) (QS ، 37.5). Doran و Newell دستکاری، فیزیوتراپی، کورتکت یا داروهای ضد درد را با استفاده از نتایجی که درد و تحرک را مورد بررسی قرار دادند مقایسه کردند. تفاوت بین گروه ها در طول زمان (QS، 25) وجود نداشت. Waterworth مقابله با فیزیوتراپی محافظه کار و 500 میلی گرم دیفلنسال را دو بار در روز برای روز 10 مقایسه کرد. دستکاری برای میزان بازیابی (QS، 62.5) سود نداشت. Blomberg مقابله با تزریقات استروئید و گروه کنترل دریافت کننده درمان متداول را مقایسه کرد. پس از ماه های 4، گروه دستکاری حرکت کمتری در گسترش، محدودیت کمتر در سمت خم شدن به هر دو طرف، کم درد موضعی در گسترش و سمت راست، درد کم نور و درد کم هنگام انجام یک افزایش صاف مستقیم (QS، 56.25 ) برونفورت در مقایسه با مراقبت های پزشکی در ماه اول درمان 1، تفاوت های مختلفی را در بین مراقبت های مراقبت از کروپراکتیک مشاهده نشد اما پیشرفت قابل توجهی در گروه Chiropractic در هر دو ماه پیگیری 3 و 6 (QS، 31) وجود داشت.

 

کمر درد پشت

 

اقامت فعال گرونسجو اثرات ترکیبی درمان دستی را با توصیه به فعال ماندن در بیماران با LBP حاد و حاد به تنهایی مقایسه کرد. به نظر می رسد افزودن درمان دستی به طور م moreثرتری نسبت به مفهوم "فعال ماندن" تنها درد و ناتوانی را کاهش می دهد (QS ، 68.75).

 

مدیتیشن و تناسب اندام فیزیولوژیکی. پاپ نشان داد كه دستكاري نسبت به تحريك الكتريكي از طريق عصب از طريق پوست باعث بهبود درد مي شود (QS 38). سیمز-ویلیامز دستکاری را با فیزیوتراپی مقایسه کرد. نتایج فواید کوتاه مدت برای دستکاری درد و توانایی انجام کارهای سبک را نشان داد. اختلافات بین گروهها در پیگیریهای 3 و 12 ماهه کاهش یافت (QS ، 43.75 ، 35). Skargren و همکاران کایروپراکتیک و فیزیوتراپی را برای بیماران مبتلا به LBP که هیچ درمانی برای ماه قبل نداشتند مقایسه کردند. هیچ تفاوتی در بهبود سلامت ، هزینه ها ، یا میزان عود در بین دو گروه مشاهده نشد. با این حال ، بر اساس امتیازات Oswestry ، عمل کایروپراکتیک در بیمارانی که کمتر از 2 هفته درد داشتند ، عملکرد بهتری داشت ، در حالی که فیزیوتراپی برای کسانی که بیش از 1 هفته درد داشتند ، بهتر بود (QS ، 4).

 

بررسی سیستماتیک دانمارک، مجموعه مقالات بین المللی 12، بررسی های سیستماتیک 12 و آزمایش های بالینی تصادفی 10 در ورزش را مورد بررسی قرار داد. نتایج نشان داد که تمرین، به طور کلی، منافع بیماران مبتلا به کمر درد را به دنبال دارد. استفاده از یک برنامه پایه که می تواند به راحتی برای پاسخگویی به نیازهای فردی تغییر یابد توصیه می شود. همه مسائل قدرت، استقامت، ثبات و هماهنگی بدون بارگذاری بیش از حد می توانند بدون استفاده از تجهیزات پیشرفته مورد توجه قرار گیرند. آموزش فشرده شامل بیش از 30 و کمتر از ساعت آموزش 100 موثرتر است.

 

مقیاس روش دستی و جایگزین. Hoiriis اثر بخشی دستکاری کایروپراکتیک را به پلاسبو / شام برای LBP زیر قندی مقایسه کرد. همه گروه ها بر روی اندازه گیری درد، ناتوانی، افسردگی و جهانی افسردگی شدید بهبود یافتند. دستکاری کایروپراکتیک در کاهش درد و افزایش نمرات شدت (QS، 75) بهتر از پلاسبو بود. اندرسون و همکارانش دستکاری پوکی استخوان را به مراقبت های استاندارد برای بیماران مبتلا به LBP زیر جلدی مقایسه کردند، و این یافته ها نشان داد که هر دو گروه برای یک دوره زمانی 12 در حدود یکسان (QS، 50) بهبود یافته است.

 

مقایسه داروها. در یک مطالعه جداگانه از مطالعه Hoiriis، اثر نسبی دستکاری Chiropractic به آرامبخش عضلانی برای LBP subacute مورد مطالعه قرار گرفت. در همه گروه ها، درد، ناتوانی، افسردگی و افسردگی شدید در جهان کاهش یافت. دستکاری کایروپراکتیک در کاهش نشانه های شدت عاطفی جهانی (QS، 75) موثرتر از شل کننده های ماهیچه ای بود.

 

LBP مزمن

 

باقی مانده مقایسه های فعال اوور در مقطع كارشناسي ارشد درماني را براي ورزش در بيماران مبتلا به LBP مزمن كه بيمار بودند، مقايسه كرد. اگر چه هر دو گروه بهبود در شدت درد، ناتوانی عملکردی، سلامت عمومی و بازگشت به کار را نشان داد، گروه درمان دستی به طور قابل توجهی بهبود یافته تر از گروه تمرین برای تمام نتایج بود. نتایج برای هر دو کوتاه مدت و بلند مدت (QS، 81.25) سازگار بود.

 

پزشک تماس / مراقبت های پزشکی / آموزش و پرورش. Niemisto دستکاری ترکیبی، تمرین ثبات و مشاوره پزشک را به تنهایی مشاوره کرد. مداخله ترکیبی در کاهش شدت درد و ناتوانی (QS، 81.25) موثر بود. Koes درمان کلی عمومی را برای دستکاری، فیزیوتراپی و یک دارونما (اولتراسوند جدا شده) مقایسه کرد. ارزیابی ها در هفته های 3، 6 و 12 انجام شد. گروه دستکاری بهبود سریع و بزرگتری در عملکرد فیزیکی نسبت به سایر درمان ها داشت. تغییرات در تحرک ستون فقرات در گروه های کوچک و متناقض (QS، 68) بود. در یک گزارش پیگیری، Koes در تجزیه و تحلیل زیرگروه یافت که بهبود در درد برای دستکاری بیشتر از سایر روش های درمان در ماه 12 در نظر گرفتن بیماران مبتلا به بیماری مزمن، و همچنین کسانی که جوانتر از 40 سال (QS، 43) بود. مطالعه دیگری توسط Koes نشان داد که بسیاری از بیماران در درمان عدم استفاده از درمان در طول پیگیری مراقبت های بیشتری دریافت کرده بودند. با این حال، بهبود در شکایت های اصلی و در عملکرد فیزیکی در گروه دستکاری باقی مانده (QS، 50) بهتر بود. Meade مشاهده کرد که درمان Chiropractic بیشتر از مراقبت های سرپایی بیمارستان، موثرتر از مقیاس Oswestry (QS، 31) بود. RCT که در مصر توسط روپرت انجام می شود، دستکاری های کیهان شناسی را پس از ارزیابی پزشکی و کایروپراکتیک انجام داد. درد، فلج جلو، فعال و پا پا غیرفعال همه بهبود یافته به درجه ای بیشتر در گروه Chiropractic؛ با این حال، توصیف درمانهای متداول و نتایج مبهم بود (QS، 50).

 

Triano در مقایسه با کتابهای درمانی به برنامه های آموزشی برای LBP مزمن کمک می کند. بهبودی در درد، عملکرد و تحمل فعالیت در گروه دستکاری وجود دارد که فراتر از دوره درمان 2 (QS، 31) ادامه می یابد.

 

مدیتیشن درمانی فیزیولوژیکی. یک آزمایش منفی برای دستکاری توسط گیبسون گزارش شد (QS ، 38). دیاترمی منفجر شده برای دستیابی به نتایج بهتر در مورد دستکاری گزارش شد ، اگرچه تفاوتهای اساسی بین گروهها وجود داشت. Koes اثربخشی دستکاری ، فیزیوتراپی ، درمان توسط یک پزشک عمومی و دارونما از سونوگرافی متلاشی شده را مطالعه کرد. ارزیابی ها در 3 ، 6 و 12 هفته انجام شد. گروه دستکاری در مقایسه با سایر روشهای درمانی ، بهبود عملکرد سریعتر و بهتری را در عملکرد فیزیکی نشان داد. اختلاف انعطاف پذیری بین گروه ها معنی دار نبود (QS ، 68). در یک گزارش پیگیری ، Koes دریافت که یک تجزیه و تحلیل زیرگروه نشان داد که بهبود درد برای افراد تحت درمان با دستکاری بیشتر است ، هم برای بیماران جوان (b40) و هم برای بیماران مزمن در پیگیری 12 ماهه (QS ، 43) . علی رغم اینکه بسیاری از بیماران در گروه های غیر دستکاری در طی پیگیری مراقبت بیشتری دریافت کردند ، اما بهبودها در گروه دستکاری بهتر از گروه درمانی فیزیکی بود (QS ، 50). در یک گزارش جداگانه توسط همان گروه ، بهبودهایی در هر دو گروه فیزیوتراپی و درمان دستی با توجه به شدت شکایات و تأثیر جهانی درک شده در مقایسه با مراقبت از پزشکان عمومی وجود دارد ؛ با این حال ، تفاوت بین دو گروه قابل توجه نبود (QS ، 2) Mathews و همکاران دریافتند که دستکاری بیش از کنترل باعث تسریع در بهبودی LBP می شود.

 

مدیتیشن ورزش هملیا متوجه شد که SMT در مقایسه با درمان فیزیوتراپی و یا ورزش در خانه (QS، 63) منجر به کاهش بهتر ناتوانی در دراز مدت و کوتاه مدت می شود. در مقاله دوم همان گروه متوجه شدیم که نه تنظیم استخوان و نه تمرین از کنترل فیزیکی برای کنترل علائم به میزان قابل توجهی متفاوت است، اگر چه تنظیم استخوان با بهبودی جانبی و جلوگیری از انقباض ستون فقرات بیشتر از ورزش (QS، 75) همراه بود. Coxhea گزارش داد که HVLA در زمان کوتاهی (QS، 25) در مقایسه با تمرین، کرست، کشش، و یا بدون ورزش نتایج بهتر را ارائه می دهد. برعکس، هرزوگ هیچ اختلاف بین دستکاری، تمرین و آموزش برگشت در کاهش درد یا ناتوانی (QS، 6) یافت نشد. اوور درمان دستی را برای ورزش در بیماران مبتلا به LBP مزمن مقایسه کرد که بیمار نیز ذکر شده بود. اگر چه هر دو گروه بهبود در شدت درد، ناتوانی عملکردی و سلامت عمومی و بازگشت به کار را نشان داد، گروه درمان دستی به طور قابل توجهی بهبود یافته از گروه تمرین برای تمام نتایج. این نتیجه برای هر دو کوتاه مدت و بلند مدت (QS، 81.25) ادامه یافت. در مقاله Niemisto و همکاران، اثر نسبی از دستکاری ترکیبی، ورزش (فرم های تثبیت کننده) و مشاوره پزشک در مقایسه با مشاوره به تنهایی مورد بررسی قرار گرفت. مداخله ترکیبی در کاهش شدت درد و ناتوانی (QS، 81.25) موثر بود. مطالعه Beam در بریتانیا نشان داد که دستکاری با دنبال کردن تمرین در ماه 3 مزایای متوسط ​​و سود کم در ماه 12 را به دست آورد. به همین ترتیب، دستکاری به سود ماهانه 3 در ماه 12 و سود کوچک در ماه 3 به دست آمد. ورزش تنها در ماه 12 مزایای کوچکی داشت اما در ماه 10 هیچ مزیتی به همراه نداشت. لوئیس و همکارانش بهبودی یافتند زمانی که بیماران با تمرینات ترکیبی و تمرکز ثبات ستون فقرات تحت درمان با کلاس XNUMX قرار گرفتند.

 

بررسی سیستماتیک دانمارک، مجموعه مقالات بین المللی 12، بررسی های سیستماتیک 12 و آزمایش های بالینی تصادفی 10 در ورزش را مورد بررسی قرار داد. نتایج نشان داد که ورزش به طور کلی منافع بیماران مبتلا به LBP مزمن است. روش برتر روش شناخته شده ای نیست. استفاده از یک برنامه پایه که می تواند به راحتی برای پاسخگویی به نیازهای فردی تغییر یابد توصیه می شود. همه مسائل قدرت، استقامت، ثبات و هماهنگی بدون بارگذاری بیش از حد می توانند بدون استفاده از تجهیزات پیشرفته مورد توجه قرار گیرند. آموزش فشرده شامل بیش از 30 و کمتر از ساعت آموزش 100 موثرتر است. بیماران مبتلا به LBP مزمن شدید، از جمله کسانی که از کار خارج می شوند، با یک برنامه توانبخشی چند رشته ای موثرتر می شوند. برای توانبخشی پس از جراحی، بیماران مبتلا به شروع 4 به 6 هفته پس از عمل جراحی تحت آموزش شدید، بیشتر از برنامه های ورزشی سبک بهره مند می شوند.

 

روشهای شام و متناوب Triano دریافت که SMT نتایج قابل ملاحظه ای را برای کاهش درد و ناتوانی برای کوتاه مدت، از دستکاری های شوم (QS، 31) تولید می کند. Cote در طول زمان و یا برای مقایسه در داخل و یا بین گروه های دستکاری و بسیج (QS، 37.5) تفاوت مشاهده نشد. نویسندگان این نکته را نشان می دهند که عدم توجه به تفاوت ها ممکن است ناشی از پاسخ کم به تغییر در ابزارهایی است که برای الگوم سنجی استفاده می شود، همراه با اندازه نمونه کوچک. Hsieh ارزش قابل توجهی برای HVLA بیش از مدرسه پشت و یا درمان myofascial (QS، 63) یافت نشد. در مطالعه Licciardone، مقایسه ای بین دستکاری پوکی استخوان (شامل بسیج و روش های بافت نرم و همچنین HVLA)، دستکاری شام و کنترل بدون مداخله برای بیماران مبتلا به LBP مزمن انجام شد. همه گروه ها بهبود یافتند. دستکاری شام و استئوپاتیک با بهبود بیشتری نسبت به گروه بدون دستکاری مشاهده شد، اما تفاوت بین گروه های شام و دستکاری (QS، 62.5) مشاهده نشد. در گزارش ویگان (QS، 44)، هر دو اقدام ذهنی و عینی نشان دهنده بهبود بیشتر در گروه دستکاری در مقایسه با کنترل شام است. در کار Kinalski، درمان دستی، زمان درمان بیماران مبتلا به LBP و ضایعات دیسک متقاطع مجاور کاهش می یابد. هنگامی که ضایعات دیسک پیشرفته نبود، کاهش هیپوتونی عضلانی و افزایش تحرک مشاهده شد. با این حال، این مقاله، توصیفی ضعیف از بیماران و روش های محدود (QS، 0) محدود شده است.

 

هریسون و همکاران گزارش دادند که یک آزمایش غیرمعمول کنترل کاهور تحت درمان با LBP مزمن متشکل از کشش خمشی نقطه 3 طراحی شده برای افزایش انحنای ستون فقرات کمری است. گروه تجربی HVLA برای کنترل درد در طول هفته های اول 3 (درمان های 9) دریافت کردند. گروه کنترل هیچ درمان دریافت نکرد. پیگیری در یک هفته از هفته 11 هیچ تغییری در وضعیت درد یا وضعیت انحنایی برای کنترل مشاهده نشد، اما افزایش شدید انحنا و کاهش درد در گروه تجربی. میانگین تعداد درمان برای دستیابی به این نتیجه 36 بود. پیگیری طولانی مدت در ماه 17 نشان دهنده حفظ مزایا بود. هیچ ارتباطی بین تغییرات بالینی و تغییر ساختاری گزارش نشده است.

 

Haas و همکارانش الگوهای دوز واکنش دستکاری برای LBP مزمن را مورد بررسی قرار دادند. بیماران بهصورت تصادفی به گروههایی که 1، 2، 3 یا 4 را در هفته برای هفته 3 دریافت می کنند، اختصاص داده شده است، نتایجی که برای شدت درد و ناتوانی عملکردی ثبت شده است. یک اثر مثبت و بالینی مهم از تعداد درمان های Chiropractic در شدت درد و ناتوانی در هفته 4 با گروه های دریافت شده بالاتر از میزان مراقبت (QS، 62.5) بود. Descarreaux و همکاران این کار را توسعه دادند و گروه های کوچک 2 را برای هفته های 4 (3 بار در هفته) پس از ارزیابی پایه 2 با هفته های 4 جدا کردند. سپس یک گروه در هر هفته 3 تحت درمان قرار گرفتند. دیگر نداشت اگر چه در هر دو گروه نمرات Oswestry کمتر در هفته 12 بود، در ماه 10 بهبود تنها برای گروه SMT تمدید شد.

 

دارو. برتون و همکارانش نشان دادند که HVLA منجر به بهبود کوتاه مدت درد و ناتوانی نسبت به شیمی هسته برای مدیریت دیسک سازی می شود (QS ، 38). برونفورت SMT را همراه با ورزش و ترکیبی از داروهای ضد التهابی غیراستروئیدی و ورزش مورد مطالعه قرار داد. نتایج مشابهی برای هر دو گروه بدست آمد (QS، 81). در مطالعه ای که توسط Ongley انجام شد ، دستکاری اجباری همراه با درمان اسکلروزانت (تزریق محلول تکثیر متشکل از دکستروز-گلیسیرین-فنول) با دستکاری نیروی پایین تر همراه با تزریق سالین مقایسه شد. گروه دریافت کننده دستکاری اجباری با اسکلروسانت وضعیت بهتری نسبت به گروه جایگزین داشت ، اما نمی توان اثرات را بین روش دستی و اسکلروزان تفکیک کرد (QS ، 87.5). گیلز و مولر روشهای HVLA را با دارو و طب سوزنی مقایسه کردند. دستکاری در مقایسه با 36 مداخله دیگر بهبود بیشتری در فراوانی کمردرد ، نمرات درد ، Oswestry و SF-2 نشان داد. بهبودها 1 سال به طول انجامید. نقاط ضعف این مطالعه استفاده از تجزیه و تحلیل فقط جمع کننده به عنوان قصد برای درمان Oswestry بود ، و مقیاس Visual Analogue (VAS) قابل توجه نبود.

 

سیاتیک / رادیوکال / تابش درد پا

 

اقامت فعال / تخت خواب Postacchini یک گروه ترکیبی از بیماران مبتلا به LBP را با و بدون درد پدید آورد. بیماران می توانند به عنوان حاد یا مزمن طبقه بندی شوند و در هفته های 3، ماه 2 و 6 ماه پس از مصرف بررسی شدند. درمان شامل دستکاری، دارو درمانی، فیزیوتراپی، پلاسبو و استراحت در رختخواب بود. درد حاد پشتی بدون تابش و درد مزمن پشتی به خوبی دستکاری می شود؛ با این وجود، در هیچ یک از گروه های دیگر هزینه دستکاری و همچنین مداخلات دیگر (QS، 6) انجام نشد.

 

پزشک تماس / مراقبت های پزشکی / آموزش و پرورش. Arkuszewski در بیماران مبتلا به درد لومبوساکرال یا سیاتیک مشاهده کرد. یک گروه از مواد مخدر، فیزیوتراپی و آزمایش دستی دریافت کرد، در حالی که دومین دستکاری اضافه شده است. گروهی که دستکاری می کردند، مدت زمان درمان کوتاه تر و پیشرفت قابل توجهی داشتند. در ماه پیگیری 6، گروه دستکاری عملکرد سیستم neuromotor بهتر و توانایی بهتر برای ادامه کار را نشان داد. معلولیت در گروه دستکاری پایین بود (QS، 18.75).

 

مدیتیشن درمانی فیزیولوژیکی. فیزیوتراپی همراه با دستکاری و دارو توسط Arkuszewski مورد بررسی قرار گرفت، در مقایسه با همان طرح با دستکاری اضافه شده، همانطور که در بالا ذکر شد. نتایج حاصل از دستکاری برای عملکرد نورولوژیک و حرکتی و همچنین ناتوانی (QS، 18.75) بهتر بود. Postacchini در بیماران مبتلا به علائم حاد یا مزمن در هفته 3، 2 ماه و 6 months postonset ارزیابی شد. دستکاری به عنوان درمان های دیگر درمان (QS، 6) برای کنترل بیماران مبتلا به درد شدید پا موثر نبود. متیوس و همکاران، درمان های متعددی از جمله دستکاری، کشش، استفاده از اسکلروزانت و تزریق اپیدورال برای درد پشتی با سیاتیک را مورد بررسی قرار دادند. برای بیماران مبتلا به LBP و محدود کردن آزمون مستقیم مستقیم پا، دستکاری باعث کاهش شدید تسریع شد، بیشتر از مداخلات متناوب (QS، 19). Coxhead و همکارانش در میان بیماران خود قرار داشتند که درد کمتری نسبت به باسن داشتند. مداخلات شامل کشش، دستکاری، ورزش، و کرست، با استفاده از یک طرح فاکتوریل. پس از هفته ها مراقبت از 4، دستکاری میزان قابل توجهی در یکی از مقیاس های مورد استفاده برای ارزیابی پیشرفت نشان داد. اختلاف واقعی بین گروه در ماه 4 و پس از درمان ماه 16 وجود ندارد (QS، 25).

 

مدیتیشن ورزش در مورد LBP بعد از لامنکتومی، تیمم گزارش داد که تمرینات برای تسکین درد و اثربخشی هزینه (QS، 25) مفید است. دستکاری تنها تاثیر کمی بر بهبود علائم یا عملکرد (QS، 25) داشت. در مطالعه Coxhead و همکاران، درد بعد از هفته 4 برای دستکاری بهتر، حداقل در باسن ها بهتر بود، در مقایسه با درمان های دیگر که 4 ماه و 16 ماه پس از درمان (QS، 25) ناپدید شد.

 

روش شام و جایگزین دستی. سیهل در مورد استفاده از دستکاری تحت بیهوشی عمومی برای بیماران مبتلا به LBP و درد دو طرفه یا دوجانبهی تابشی مشاهده کرد. تنها بهبود موقت بالینی زمانی که شواهد الکترومیوگرافی سنتی درگیر شدن در ریشه عصب وجود داشت، ذکر شد. با الکترومیوگرافی منفی، دستکاری به منظور بهبود پایدار گزارش شد (QS، 31.25) سانتیلی و همکارانش HVLA را با فشار دادن بافت نرم بدون هیچ گونه تکان ناگهانی در بیماران مبتلا به درد حاد کمر و پای راست مقایسه کردند. روش های HVLA در کاهش درد، رسیدن به وضعیت بدون درد و تعداد روزهای درد با شدت موثرتر بود. اختلاف معنی داری بالینی از بین رفته است. تعداد کل جلسات درمان در 20 در دوز 5 بار در هفته با مراقبت بسته به کاهش درد محدود شد. پیگیری ها نشان داد که امتناع از طریق ماه 6 ادامه می یابد.

 

دارو. درد زخم حاد و مزمن با پرتودرمانی که در یک مطالعه با استفاده از چندین بازو تحت درمان قرار گرفته بود، در هفته های 3، 2 ماه و 6 بعد از قرارگیری در گروه Postacchini مورد بررسی قرار گرفت. مدیریت داروی بهتر از انجام دستکاری در هنگام تشخیص درد پا بود (QS، 6). برعکس، برای کار متیو و همکاران، گروهی از بیماران مبتلا به LBP و آزمایش محدودیت مستقیم مستقیم پا بیشتر به دستکاری پاسخ دادند نسبت به استروئید اپیدورال یا اسکلروزانت (QS، 19).

 

هورمون دیسک

 

نوگا 51 آزمودنی را که تشخیص دیسک بین مهره ای افتاده را داشتند و برای درمان فیزیکی مراجعه کرده بودند ، مطالعه کرد. گزارش شده است که دستکاری نسبت به درمان معمولی برتر است (QS ، 12.5). زیلبرگولد دریافت که هیچ تفاوتی از نظر آماری بین 3 تمرین خم شدن کمر ، مراقبت در منزل و دستکاری وجود ندارد. پیگیری کوتاه مدت و حجم نمونه کمی توسط نویسنده به عنوان پایه ای برای عدم پذیرش فرضیه صفر مطرح شد (QS ، 38).

 

ورزش

 

ورزش یکی از بهترین مطالعه شده ها در زمینه درمان اختلالات کمر است. رویکردهای مختلفی برای ورزش وجود دارد. برای این گزارش ، تنها تفاوت بین توانبخشی چند رشته ای مهم است. این برنامه ها برای بیمارانی که به ویژه شرایط مزمن و دارای مشکلات روانی - اجتماعی قابل توجهی دارند ، طراحی شده است. آنها شامل ورزش تنه ، آموزش وظیفه عملکردی از جمله شبیه سازی کار / آموزش حرفه ای و مشاوره روانشناسی هستند.

 

تصویری از یک متخصص مراقبت های بهداشتی که به بیمار کمک می کند تمرینات را برای کمر درد و سیاتیک انجام دهد.

 

در یک بررسی اخیر Cochrane در ورزش برای درمان LBP غیر اختصاصی (QS، 82)، اثربخشی درمان درمانی در بیماران به عنوان حاد، زیر حاد و مزمن طبقه بندی شده با هیچ درمان و درمان های متناوب مقایسه شد. نتایج شامل ارزیابی درد، عملکرد، بازگشت به کار، غیبت و یا پیشرفت های جهانی بود. در بازبینی، آزمایشات 61 با معیارهای ورودی مواجه شدند، بیشتر آنها با موارد مزمن (n = 43)، در حالی که تعداد کمی از آنها به درد حاد (n = 11) و زیر حنجره (n = 6) بود. نتیجه گیری کلی به شرح زیر است:

 

  • ورزش به عنوان درمان LBP حاد مؤثر نیست،
  • شواهدی مبنی بر این که ورزش در جمعیت مزمن نسبت به مقایسه های انجام شده در دوره های پیگیری موثر بوده است،
  • به طور متوسط ​​بهبود امتیازات 13.3 برای درد و امتیاز 6.9 برای عملکرد مشاهده شد، و
  • شواهدی وجود دارد که فعالیت درجهبندی فعالیت برای LBP زیر جلدی مؤثر است اما تنها در محیط شغلی

 

در این بررسی، مشخصه های جمعیت و مداخله، و همچنین نتایج به دست آمده برای رسیدن به نتیجه گیری مورد بررسی قرار گرفت. استخراج داده ها در مورد بازگشت به کار، غیبت و بهبود جهانی دشوار است که فقط درد و عملکرد را می توان کمی توصیف کرد.

 

هشت مطالعات بر روی معیارهای اعتبار کلیدی مثبت نشان داد. با توجه به اهمیت بالینی، بسیاری از آزمایشات اطلاعات نامناسب ارائه دادند، با 90٪ گزارش شده از جمعیت مطالعه، اما فقط 54٪ به اندازه کافی توصیف مداخله ورزش. نتایج مربوطه در٪ 70٪ از آزمایشات گزارش شده است.

 

ورزش برای LBP حاد از آزمایشات 11 (مجموع n = 1192)، گروه 10 دارای گروه مقایسه مقایسه ای نبود. دادگاهها شواهد متناقض ارائه دادند. هشت آزمایش با کیفیت پایین نشان داد تفاوت بین ورزش و مراقبت معمول و یا بدون درمان. داده های دو طرفه نشان داد که در کاهش کوتاه مدت درد بین ورزش و بدون درمان اختلاف وجود دارد، تفاوت در پیگیری اولیه درد در مقایسه با سایر مداخلات، و هیچ اثر مثبت ورزش بر پیامدهای عملکردی.

 

زیر بغل LBP در مطالعات 6 (مجموع n = 881)، گروه های تمرینی 7 دارای گروه مقایسه ای نبودند. این محاکمات نتایج متفاوتی را در رابطه با شواهد اثربخشی ارائه دادند و شواهد اثبات شده بر اثربخشی برنامه تمرینی درجه بندی شده به عنوان تنها یافته قابل توجه. داده های متصل شده شواهدی را مبنی بر پشتیبانی یا عدم استفاده از ورزش برای LBP زیر جلدی برای کاهش درد و یا بهبود عملکرد نشان ندادند.

 

LBP مزمن 43 آزمایش در این گروه وجود داشت (3907 = n = کل). سی و سه مطالعه دارای گروه مقایسه بدون ورزش بودند. ورزش حداقل به اندازه سایر مداخلات محافظه کارانه برای LBP مثر بود و 2 مطالعه با کیفیت بالا و 9 مطالعه با کیفیت پایین ورزش را موثرتر دانستند. این مطالعات از برنامه های تمرینی منحصر به فرد استفاده می کردند که بیشتر روی تقویت یا تثبیت تنه تمرکز داشتند. 14 کارآزمایی وجود داشت که هیچ تفاوتی بین ورزش و سایر مداخلات محافظه کارانه مشاهده نکردند. از این تعداد ، 2 مورد بسیار بالا و 12 امتیاز پایین تر ارزیابی شده اند. جمع آوری داده ها نشان داد که بهبود متوسط ​​10.2 (95٪ فاصله اطمینان [CI] ، 1.31-19.09) امتیاز در مقیاس 100 میلی متر درد برای ورزش در مقایسه با عدم درمان و 5.93 (95٪ CI ، 2.21- 9.65) امتیاز نسبت به سایر درمان های محافظه کارانه. نتایج عملکردی نیز به شرح زیر بهبودهایی را نشان داد: 3.0 امتیاز در اولین پیگیری در مقایسه با عدم درمان (95٪ CI ،؟ 0.53 تا 6.48) و 2.37 امتیاز (95٪ CI ، 1.04-3.94) در مقایسه با سایر درمانهای محافظه کارانه.

 

تجزیه و تحلیل زیرگروه غیر مستقیم نشان داد که آزمایشات در حال بررسی جمعیت مراقبت های بهداشتی در مقایسه با گروه مقایسه و یا آزمایشات تعیین شده در جمعیت شغلی یا عمومی، بهبودی بالایی در درد و عملکرد فیزیکی داشت.

 

نویسندگان بررسی نتیجه های زیر را ارائه دادند:

 

  1. در LBP حاد، تمرینات موثرتر از سایر مداخلات محافظه کارانه نیستند. متاآنالیز هیچ مزیتی نسبت به درمان درد و نتایج عملکردی در کوتاه مدت و بلند مدت نداشت.
  2. شواهد منصفانه در مورد اثربخشی برنامه تمرینی درجهبندی شده در LBP زیر جلدی در محیط شغلی وجود دارد. اثربخشی سایر انواع ورزش در سایر جمعیت ها مشخص نیست.
  3. در LBP مزمن، شواهد خوبی وجود دارد که تمرین حداقل به عنوان درمان های محافظه کارانه دیگر موثر است. به نظر می رسد که برنامه های تقویت یا تثبیت شده به صورت جداگانه در تنظیمات مراقبت های بهداشتی موثر باشد. تجزیه و تحلیل متا نتایج حاصل از عملکرد را به طور قابل توجهی بهبود داد؛ با این حال، اثرات بسیار کوچک بود، با تفاوت کمتر از 3 (از 100) تفاوت بین تمرین و گروه های مقایسه در ابتدای پیگیری. نتایج حاصل از درد نیز در گروه هایی که تمرینات نسبت به سایر مقایسه ها را دریافت می کردند، به طور معنی داری بهبود یافت، با میانگین تقریبا 7 امتیاز. اثرات مشابه در طول پیگیری طولانی تر بود، هر چند که فاصله اطمینان افزایش می یافت. میانگین پیشرفت های درد و عملکرد ممکن است از نظر بالینی در مطالعات جمعیت های مراقبت های بهداشتی معنی دار باشد که در آن پیشرفت ها به طور قابل توجهی بیشتر از آنچه در مطالعات جمعیت های عمومی یا مخلوط مشاهده می شود، قابل توجه است.

 

بررسی گروهی دانمارکی تمرین توانست 5 بررسی سیستماتیک و 12 دستورالعمل را که در مورد ورزش برای LBP حاد ، 1 بررسی سیستماتیک و 12 دستورالعمل برای زیر حاد و 7 بررسی منظم و 11 دستورالعمل برای مزمن مورد بحث قرار گرفته است ، شناسایی کند. علاوه بر این ، آنها 1 بررسی سیستماتیک را شناسایی کردند که به طور انتخابی برای موارد پس از جراحی ارزیابی می شود. نتیجه گیری اساساً همان بررسی کاکرین بود ، با این تفاوت که پشتیبانی محدودی از مانور مک کنزی برای بیماران با شرایط حاد و برنامه های توانبخشی فشرده به مدت 4 تا 6 هفته پس از جراحی دیسک بر روی برنامه های ورزشی سبک ، وجود داشت.

 

تاریخ طبیعی و درمان برای LBP

 

اکثر مطالعات نشان داده اند که تقریبا نیمی از LBP در هفته 1 بهبود می یابند، در حالی که تقریبا 90٪ از هفته 12 رفته است. حتی بیشتر، دیکسون نشان داد که شاید به اندازه 90٪ از LBP به تنهایی حل و فصل خواهد شد بدون هیچ مداخله ای. فون کافف نشان داد که تعداد قابل ملاحریتی از بیماران مبتلا به LBP حاد، اگر تا سال 2 مشاهده شوند، درد پایدار دارند.

 

فیلیپس متوجه شد که تقریبا 4 از افراد 10 بعد از یک دوره در ماه 6 از ابتدای شروع بیماری، حتی اگر درد اولیه ناپدید شده باشد، زیرا بیشتر از 6 در 10، در طی سال اول پس از یک دوره، عود 1 را حداقل خواهد داشت. این عوارض اولیه اغلب در هفته 8 اتفاق می افتد و ممکن است با گذشت زمان، با کاهش درصد، مجددا روبرو شود.

 

بیماران آسیب جسمانی کارکنان برای سال 1 برای بررسی شدت علائم و وضعیت کار مشاهده شد. نیمی از کسانی که در ابتدای ماه پس از آسیب دیده، هیچ وقت کار نمیکنند، اما 30٪ از زمان کار خود به علت مصدومیت در طول سال 1، از کار خود را از دست دادند. از آن دسته از کسانی که در ماه اول به علت آسیب زدن به کارشان دست نیافتند، پیش از این قادر به بازگشت به کار بودند، تقریبا 20٪ بعد از آن در همان سال غایب بود. این بدان معنی است که ارزیابی بازگشت به کار در ماه 1 پس از آسیب ناشی خواهد بود به ارائه یک تصویر واقعی از طبیعت مزمن و episodic از LBP. اگرچه بسیاری از بیماران به کار خود بازگشته اند، بعدا مشکلات و مشاغل مرتبط با کار را ادامه خواهند داد. اختلال در بیش از 12 هفته پس از زایمان ممکن است بسیار بالاتر از آنچه قبلا در ادبیات گزارش شده است، که در آن نرخ٪ 10 رایج است. در حقیقت، نرخ ها ممکن است تا 3 به 4 برابر بیشتر شود.

 

در مطالعهی Schiotzz-Christensen و همکارانش، ذکر شده است. در رابطه با ازدواج بیمار، LBP دارای پیش آگهی مطلوب است، با بازگشت 50٪ به کار در اولین روز 8 و تنها 2٪ در بیمار شدن پس از سال 1. با این حال، 15٪ در سالهای بعد از ازدواج بیمار بود و تقریبا نیمی از آنها ناراحت بودند. این نشان داد که یک حاد حاد LBP به اندازه کافی قابل توجه است که باعث می شود بیمار به دنبال بازدید از یک پزشک عمومی باشد، دوره ای طولانی از ناتوانی درجه پایین که پیش از این گزارش شده است، دنبال می شود. همچنین، حتی برای کسانی که به کار بازگشت، تا 16 درصد نشان داد که آنها به طور کارآمد بهبود یافته نیست. در مطالعه دیگری که به دنبال نتایج پس از هفته 4 پس از تشخیص و درمان اولیه، فقط 28 درصد بیماران هیچ دردي نداشت. به طور مشخص تر، ماندگاری درد در گروه هایی که دارای درد شدید و کسانی بود که با آنها تفاوت نداشت، با 65٪ از بهبود سابق در هفته 4، در مقایسه با 82٪ از دومی بود. یافته های کلی این مطالعه از دیگران متفاوت است، در حالی که 72٪ از بیماران هنوز درد 4 هفته پس از تشخیص اولیه را تجربه کرده اند.

 

Hestbak و همکارانش تعدادی از مقالات را در بررسی سیستماتیک بررسی کردند. نتایج نشان داد که نسبت گزارش شده بیماران که هنوز درد پس از ماه 12 پس از شروع درد را تجربه کرده بودند، به طور متوسط ​​62٪ بود، با 16٪ بیماران لیست شده 6 ماه پس از شروع، و با 60٪ در معرض بازگشت از عدم کار. همچنین، آنها دریافتند که میانگین شیوع LBP گزارش شده در بیماران مبتلا به LBP گذشته، 56٪ بود، در مقایسه با فقط 22٪ برای افرادی که چنین تاریخی نداشتند. کرافت و همکارانش یک مطالعه آینده نگر را در نظر داشتند تا نتایج LBP را در عمل به طور کلی، پیدا کنند که٪ 90٪ از بیماران مبتلا به LBP در مراقبت های اولیه در طول ماه 3 مشورت با علائم را متوقف کرده بودند؛ با این حال، بیشتر افراد هنوز تجربه LBP و معلولیت 1 سال پس از بازدید اولیه دارند. تنها 25٪ در همان سال به طور کامل بهبود یافت.

 

نتایج Wahlgren و همکارانش در نتایج مطالعه حتی متفاوت است. در اینجا، بیشتر بیماران همچنان درد در هر دو ماه 6 و 12 (٪ 78٪ و 72٪) را تجربه می کنند. فقط 20٪ از نمونه به طور کامل توسط 6 ماه و تنها 22٪ با 12 ماه بهبود یافته است.

 

فون کورفف لیستی طولانی از اطلاعاتی که او در مورد ارزیابی دوره بالینی درد پشت در نظر می گیرد به شرح زیر ارائه می دهد: سن، جنس، نژاد / قومیت، سال تحصیل، شغل، تغییر شغل، وضعیت اشتغال، وضعیت بیمه معلولیت، وضعیت دادرسی سن شروع ابتلا به کمر درد، سنی / سن زمانی که مورد مراقبت قرار می گرفت، شدت درد کمر درد، مدت زمان فعلی / جدیدترین قسمت درد پشت، تعداد روزهای کمر درد، شدت درد در حال حاضر، شدت درد متوسط، بدترین درد، شدت درد، امتیازات تداخل فعالیت ها، روز محدودیت فعالیت، تشخیص بالینی برای این قسمت، روزهای تخت خواب، روزهای از دست دادن کار، تنگی نفس در پس زمینه و مدت زمان جدیدترین درخشش.

 

در یک مطالعه مبتنی بر عمل مشاهده شده توسط Haas و همکاران تقریبا 3000 بیماران مبتلا به بیماری حاد و مزمن درمان شده توسط هیپراکترها و پزشکان مراقبت های اولیه، درد در بیماران مبتلا به حاد و مزمن تا 48 ماه پس از ثبت نام ثبت شد. در ماه 36، 45٪ تا 75٪ از بیماران حداقل روزهای درد 30 را در سال قبل گزارش کرد و 19٪ به 27٪ از بیماران مبتلا به بیماری مزمن، درد روزانه را در مقایسه با سال قبل به یاد آورد.

 

تنوع در این و بسیاری از مطالعات دیگر را می توان به دو دلیل توضیح داد: مشکل در ایجاد تشخیص کافی، توسط روش های طبقه بندی مختلف استفاده شده در طبقه بندی LBP، با ابزار مختلف استفاده شده در هر مطالعه و بسیاری از عوامل دیگر. همچنین به شدت دشوار در گرفتن یک دسته از واقعیت روز به روز برای کسانی که LBP است.

 

علامت های مشترک و پیچیدگی امتیاز برای LBP

 

معیارهای مرتبط برای ارزیابی فرایند مراقبت چیست؟ در بالا یک معیار شرح داده شده است که تاریخ طبیعی است. پیچیدگی و طبقه بندی ریسک مهم است ، به عنوان مسائل هزینه. با این حال ، مقرون به صرفه بودن از حوصله این گزارش خارج است.

 

درک شده است که بیماران مبتلا به LBP بدون عارضه سریعتر از افراد دارای عوارض مختلف بهبود می یابند که قابل توجه ترین آنها درد زایمان است. بسیاری از عوامل ممکن است بر روند درد پشتی، از جمله کمردرد، عوامل ارگونومیک، سن، سطح آمادگی بیمار، عوامل محیطی و عوامل روانی و اجتماعی تاثیرگذار باشد. اما در ادبيات توجه زيادي به آن جلب شده است، گرچه همانطور كه ​​در جاي ديگر اين كتاب آمده است، اين نكته قابل توجيه نيست. هر یک از این عوامل، به تنهایی یا در ترکیب، ممکن است دوره بهبودی پس از آسیب را تضعیف یا کند کند.

 

به نظر می رسد که عوامل بیومکانیک نقش مهمی در بروز حادثه ی اولیای LBP و مشکلات مرتبط با آن، از قبیل از دست دادن کار؛ عوامل روانشناختی در قسمت های بعدی LBP بیشتر بازی می کنند. عوامل بیومکانیک می تواند منجر به پاره شدن بافتی شود که پس از آن درد و توانایی محدودی را برای سالها ایجاد می کند. این آسیب بافت در تصویربرداری استاندارد دیده نمیشود و ممکن است تنها در صورت تشخیص یا عمل جراحی ظاهر شود.

 

عوامل خطر برای LBP عبارتند از:

 

  • سن، جنس، شدت علائم؛
  • افزایش انعطاف پذیری نخاعی، کاهش استقامت عضلات؛
  • آسیب یا جراحی اخیر اخیر؛
  • حرکت مفصلی غیرطبیعی یا کاهش مکانیسم بدن؛
  • استاتیک طولانی مدت یا کنترل موتور ضعیف.
  • کار مرتبط با کارکرد خودرو، بارهای پایدار، دست زدن به مواد؛
  • تاریخ اشتغال و رضایت؛ و
  • وضعیت دستمزد

 

IJzelenberg و Burdorf بررسی اینکه آیا عوامل جمعیت شناختی، فیزیکی مرتبط با کار یا عوامل روانی اجتماعی درگیر در بروز شرایط اسکلتی عضلانی، مراقبت های بعد از مراقبت های بهداشتی و دوران بیمار را تعیین می کنند. آنها دریافتند که در طی ماه های 6 تقریبا یک سوم کارگران صنعتی با مشکلات LBP (و یا گردن و اندام فوقانی) عود مجدد بیمار را برای همین مشکل و مجددا استفاده 40 از نوع مراقبت های بهداشتی داشتند. عوامل مربوط به کار مرتبط با علائم اسکلتی عضلانی مشابه موارد مرتبط با استفاده از مراقبت های بهداشتی و بیمار است. اما، برای LBP، سن و زندگی تنها به شدت تعیین می کنند که آیا بیماران مبتلا به این مشکلات هر گونه حقوق بیمار را ترک کرده اند. شيوع 12-month LBP به ترتيب 52٪ و افراد مبتلا به علائم در ابتداي بيماري، 68٪ عود مجدد LBP را داشت. جارویک و همکارانش افسردگی را به عنوان یک پیش بینی کننده مهم LBP جدید اضافه می کنند. آنها دریافتند که استفاده از MRI ​​به عنوان یک پیش بینی کننده مهم LBP نسبت به افسردگی است.

 

اقدامات مربوط به نتیجه چیست؟ دستورالعمل تمرین بالینی که توسط انجمن کایروپراکتیک کانادایی و فدراسیون کانادایی هیئت نظارت بر کایروپراکتیک تنظیم شده است، توجه داشته باشید که نتایج متعددی وجود دارد که ممکن است برای نشان دادن تغییر در نتیجه درمان استفاده شود. این ها باید قابل اعتماد و معتبر باشند. طبق دستورالعمل های کانادایی، استانداردهای مناسب در عمل جراحی زیبایی عمل می کنند زیرا آنها قادر به انجام موارد زیر هستند:

 

  • به طور مداوم اثرات مراقبت در طول زمان ارزیابی می شود؛
  • کمک به نشان دادن نقطه حداکثر بهبود درمانی؛
  • مشکلات مربوط به مراقبت از قبیل عدم رعایت؛
  • بهبود سند به بیمار، پزشک و اشخاص ثالث؛
  • در صورت لزوم اصلاح اهداف درمان را پیشنهاد می کند.
  • تجربه بالینی دکتر را کم کنید؛
  • نوع، دوز و مدت زمان مراقبت را توجیه کنید.
  • کمک به ارائه یک پایگاه داده برای تحقیق؛ و
  • کمک به ایجاد استانداردهای درمان شرایط خاص.

 

کلاس های گسترده ای از نتایج عبارتند از نتایج عملکردی، نتایج درک صرع بیمار، نتایج فیزیولوژیکی، ارزیابی سلامت عمومی و نتایج حاصل از سندرم متابولیسم. این فصل تنها نتایج عملکردی و درمانی را که توسط پرسشنامه ها و نتایج عملکردی ارزیابی شده توسط روش های دستی ارزیابی می شود، مورد توجه قرار می دهد.

 

نتایج عملکردی این ها نتایجی هستند که محدودیت های بیمار را در انجام فعالیت های روزمره طبیعی خود اندازه گیری می کند. آنچه در حال بررسی است، تأثیر یک بیماری یا اختلال در بیمار است (به عنوان مثال، LBP، که ممکن است تشخیص خاص وجود نداشته باشد یا ممکن باشد) و نتیجه مراقبت از آن. بسیاری از ابزارهای نتیجه آن وجود دارد. برخی از شناخته شده ترین موارد عبارتند از:

 

  • پرسشنامه ناتوانی رولاند موریس،
  • پرسشنامه ناتوانی اسوستری،
  • شاخص معلولیت درد،
  • شاخص معلولیت گردن
  • شاخص معلولیت واددل، و
  • پرسشنامه ناتوانی میلیون.

 

اینها تنها برخی از ابزار موجود برای ارزیابی عملکرد هستند.

 

در ادبیات RCT موجود برای LBP، نتایج عملکردی نشان داده شده است که نتیجه ای که بزرگترین تغییر و بهبود با SMT را نشان می دهد. فعالیت های زندگی روزمره، همراه با گزارش خود درد بیمار، نتایج قابل توجهی از 2 برای نشان دادن چنین بهبودی بودند. سایر نتایج بدست آمده، از جمله محدوده تنه حرکتی (ROM) و افزایش پا مستقیم.

 

در ادبیات کایروپراکتیک، فهرستهای نتایجی که اغلب برای LBP مورد استفاده قرار میگیرند، پرسشنامه ناتوانی Roland Morris و پرسشنامه Oswestry است. در یک مطالعه در 1992، Hsieh دریافت که هر دو ابزار ارائه نتایج سازگار در طول دوره محاکمه خود، اگر چه نتایج از پرسشنامه 2 متفاوت بود.

 

نتیجه تصور بیمار. یکی دیگر از نتایج مهم مهم شامل درک بیمار از درد و رضایت از مراقبت از آن است. اول، اندازه گیری تغییرات در درک درد در طول زمان از شدت، مدت زمان و فرکانس آن است. تعدادی از ابزارهای معتبر وجود دارد که می تواند این را انجام دهد، از جمله موارد زیر است:

 

مقیاس Visual analog th این یک خط 10 سانتی متری است که در دو انتهای آن خط شرح درد وجود دارد و هیچ دردی را برای درد غیر قابل تحمل نشان نمی دهد. از بیمار خواسته می شود تا در آن خط نقطه ای را علامت گذاری کند که شدت درد درک شده وی را منعکس کند. تعدادی از انواع مختلف برای این نتیجه وجود دارد ، از جمله مقیاس رتبه بندی عددی (جایی که بیمار تعدادی را از 0 تا 10 برای نشان دادن میزان درد خود ارائه می دهد) و استفاده از سطح درد از 0 تا 10 که به صورت تصویری در جعبه ها نشان داده شده است ، که ممکن است بیمار بررسی کند. به نظر می رسد همه اینها به همان اندازه قابل اعتماد هستند ، اما برای سهولت استفاده ، معمولاً از مقیاس استاندارد VAS یا مقیاس عددی استفاده می شود.

 

دفتر خاطرات درد ممکن است برای کمک به نظارت بر انواع متغیرهای مختلف درد (به عنوان مثال ، فرکانس ، که VAS نمی تواند اندازه گیری کند) استفاده شود. ممکن است از فرمهای مختلفی برای جمع آوری این اطلاعات استفاده شود ، اما معمولاً به صورت روزانه تکمیل می شود.

 

پرسشنامه درد McGill به این مقیاس کمک می کند تا چندین م componentsلفه روانشناختی درد به شرح زیر ارزیابی شود: شناختی-ارزیابی ، انگیزشی- عاطفی و تمایز حسی. در این ساز 20 دسته از کلمات وجود دارد که کیفیت درد را توصیف می کند. از نتایج ، 6 متغیر مختلف درد را می توان تعیین کرد.

 

تمام ابزار فوق در زمان های مختلف برای نظارت بر پیشرفت درمان درد پشت با SMT مورد استفاده قرار گرفته است.

 

رضایت بیمار از اثربخشی مراقبت و همچنین روش دریافت این مراقبت برخوردار است. روش های متعددی برای ارزیابی رضایت بیمار وجود دارد و همه آنها به طور خاص برای LBP یا برای دستکاری طراحی نشده اند. با این حال، دایو یکی برای استفاده با LBP توسعه داد. ابزارش اثربخشی مراقبت، اطلاعات و مراقبت را بررسی می کند. همچنین پرسشنامه رضایتمندی بیمار وجود دارد که شاخص های جداگانه ای 8 را ارزیابی می کند (مثلا اثربخشی / نتیجه یا مهارت حرفه ای). چركين خاطرنشان كرد كه از طريق پرسشنامه رضايتمندي ويژه ميتوان براي ارزيابي نتايج كراپراكاتيك استفاده كرد.

 

کار اخیر نشان داده است که اعتماد بیمار و رضایت از مراقبت با نتایج مرتبط است. Seferlis دریافت که بیماران بیشتر راضی هستند و احساس کردند که آنها در مورد دردشان از پزشکانی که از درمان دستی استفاده می کردند، توضیحات بیشتری ارائه می دادند. صرف نظر از درمان، بیماران بسیار ناراضی در هفته های 4 احتمال بیشتری نسبت به بیماران کمتر ناراضی داشتند تا بهبود درد را در پیگیری های ماه 18 در مطالعه Hurwitz و همکاران درک کنند. گلدشتاین و مورگنسنتر یک رابطه ضعیف بین اعتماد به درمان در درمان دریافتی و بهبود بیشتر در LBP پیدا کردند. ادعا مکرر این است که مزایای استفاده از روش های دستکاری ناشی از توجه پزشکان و دست زدن به آنها است. مطالعات مستقیما آزمایش این فرضیه توسط Hadler و همکاران در بیماران مبتلا به حاد و توسط Triano و همکاران در بیماران مبتلا به وضعیت زیر حاد و مزمن انجام شد. هر دو مطالعه دستکاری را به کنترل پلاسبو مقایسه کردند. در مطالعه Hadler، کنترل متمرکز برای توجه به زمان ارائه شده و فرکانس، در حالی که Triano و همکاران همچنین یک برنامه آموزشی با توصیه های ورزشی در خانه اضافه شده است. در هر دو مورد، نتایج نشان داد که با وجودی که توجه به بیماران با بهبود در طول زمان همراه بود، بیماران دریافت کننده روش های دستکاری سریعتر بهبود یافتند.

 

اقدامات بهداشت عمومی عمومی. این به طور سنتی یک نتیجه دشوار برای اندازه گیری موثر است، اما تعدادی از ابزارهای اخیر نشان می دهد که این امکان قابل اعتماد است. ابزارهای اصلی 2 برای انجام این کار عبارتند از Profile Impact Profile و SF-36. نخستین ارزیابی ابعادی مانند تحرک، کم کاری، استراحت، کار، تعامل اجتماعی و غیره است. دوم به نظر می رسد در درجه اول به سلامتی، وضعیت عملکردی و سلامت کلی و همچنین مفاهیم بهداشتی دیگر 8، در نهایت شاخص های 8 را تعیین می کند که می تواند برای تعیین وضعیت کلی سلامت استفاده شود. اشیاء شامل عملکرد فیزیکی، عملکرد اجتماعی، سلامت روان و دیگران هستند. این ابزار در بسیاری از تنظیمات استفاده شده است و همچنین به فرم های کوتاه تر نیز اقتباس شده است.

 

اندازه گیری نتایج فیزیولوژیکی. حرفه ای کراپراکتیک دارای تعدادی نتایج فیزیولوژیکی است که با توجه به فرایند تصمیم گیری مراقبت از بیمار مورد استفاده قرار می گیرد. این شامل روش هایی مانند تست رام، تست عملکرد عضلانی، کف دست، رادیوگرافی، و دیگر روش های کمتر رایج (تجزیه طول پا، ترموگرافی و دیگران) است. این فصل فقط نتایج فیزیولوژیکی را به صورت دستی ارزیابی می کند.

 

دامنه حرکت. این روش معاینه توسط تقریبا هر پزشک معالج استفاده می شود و برای ارزیابی اختلال مورد استفاده قرار می گیرد، زیرا به کارکرد ستون فقرات مرتبط است. امکان استفاده از ROM به عنوان وسیله ای برای نظارت بر بهبود عملکرد در طول زمان و در نتیجه بهبود در ارتباط با استفاده از SMT است. برای مثال، می توان حرکت ناگهانی حرکتی منطقه ای و جهانی را ارزیابی کرد و از آن به عنوان یک نشانگر برای بهبود استفاده کرد.

 

محدوده حرکت را می توان از طریق تعدادی از ابزارهای مختلف اندازه گیری کرد. می توان از گنومترهای استاندارد، انکیلومترها و ابزارهای پیچیده تر استفاده کرد که نیاز به استفاده از تجهیزات تخصصی و رایانه ای دارند. هنگام انجام این کار، اطمینان از هر یک از روشهای فردی مهم است. تعدادی از مطالعات دستگاه های مختلف را به صورت زیر ارزیابی کرده اند:

 

  • زاکمن استفاده از رنجیمور را به میزان قابل اعتماد یافت،
  • Nansel متوجه شد که با استفاده از 5 اندازه گیری های مکرر حرکت ستون فقرات گردن با یک سنجش سنج قابل اعتماد،
  • لیبنسون دریافت که روش Schrober اصلاح شده همراه با انکیلومترها و حاکمان انعطاف پذیر نخاعی بهترین پشتیبانی را از ادبیات داشت،
  • تریانو و شولتز دریافتند که ROM برای تنه، همراه با استحکام تنه و فعالیت نیروی الکتریکی، شاخص خوبی برای معلولیت LBP بود و
  • تعدادی از مطالعات دریافتند که اندازه گیری حرکتی ROM برای تحرک ستون فقرات قابل اعتماد است.

 

عملکرد عضلانی ارزیابی عملکرد عضلات ممکن است با استفاده از یک سیستم خودکار یا به صورت دستی انجام شود. اگر چه تست های عضلانی دستی یک عمل تشخیصی معمول در حرفه تخصصی Chiropractic بوده است، مطالعات کمی انجام شده در مورد قابلیت اطمینان بالینی برای این روش وجود دارد و این در نظر گرفته نشده است با کیفیت بالا.

 

سیستم های خودکار قابل اعتماد هستند و قادر به ارزیابی پارامترهای عضلانی مانند قدرت، قدرت، استقامت و کار هستند و همچنین می توانند حالت های مختلف انقباض عضلانی (ایزوتونیک، ایزومتریک، ایزوکینتیک) را ارزیابی کنند. Hsieh دریافت که روش مبتنی بر بیمار به خوبی برای عضلات خاص کار می کرد، و مطالعات دیگر نشان داده است که دینامومتر برای اطمینان خوب است.

 

نابرابری طول پا. مطالعات بسیار کمی در مورد طول پا نشان داد که سطح اطمینان قابل قبول است. بهترین روش برای ارزیابی قابلیت اطمینان و اعتبار طول پا شامل وسایل رادیوگرافی است و بنابراین در معرض تابش یونیزه قرار دارند. در نهایت، این روش به عنوان اعتبار مورد بررسی قرار نگرفته است، و استفاده از این به عنوان یک نتیجه مشکوک است.

 

سازگاری بافت نرم. مطابق با هر دو روش دستی و مکانیکی، با استفاده از دست به تنهایی و یا با استفاده از یک دستگاه مانند یک الگوریتم ارزیابی می شود. با ارزیابی انطباق، هیپراکاتور به دنبال ارزیابی میزان عضلات است.

 

تست های اولیه تطابق با Lawson قابلیت اطمینان خوبی را نشان دادند. فیشر با انطباق بافت در افراد تحت درمان فیزیکی افزایش یافت. والدورف دریافت که انطباق پذیری بافت بافت مستطیلی، تغییرات آزمون / بازنگری خوب کمتر از 10٪ است.

 

تحمل درد ارزیابی شده با استفاده از این ابزار قابل اعتماد شناخته شده است ، و ورنون دریافت که این یک ارزیابی مفید در ارزیابی عضله پاراسپینال گردن رحم پس از تنظیم است. گروه رهنمودها از انجمن كایروپراكتیك كانادا و فدراسیون كانادایی هیئت های تنظیم مقررات كایروپراكتیك به این نتیجه رسیدند كه "ارزیابی ها ایمن و ارزان هستند و به نظر می رسد پاسخگوی شرایط و درمان هایی هستند كه معمولاً در عمل كایروپراكتیك دیده می شوند.

 

پرتره گروهی از کارگران در حرفه های پزشکی

 

نتیجه

 

شواهد تحقیق موجود در مورد سودمندی تنظیم / دستکاری / بسیج ستون فقرات نشان می دهد که:

 

  1. شواهد یا شواهد زیادی وجود دارد برای استفاده از SMT برای کاهش علائم و بهبود عملکرد در بیماران مبتلا به LBP مزمن به عنوان برای استفاده در LBP حاد و زیر حاد.
  2. استفاده از تمرین در ارتباط با دستکاری به احتمال زیاد سرعت و بهبود نتایج و همچنین به حداقل رساندن عود مجدد است.
  3. شواهد کمتری برای استفاده از دستکاری برای بیماران مبتلا به LBP و افزایش درد پا، سیاتیک یا radiculopathy وجود دارد.
  4. مواردی که دارای شدت علائم بالایی هستند ممکن است با ارجاع برای استفاده از علائم دارو استفاده شود.
  5. شواهد کمی برای استفاده از دستکاری برای سایر شرایطی که تحت تاثیر قرار می گیرند کمر و چند مقاله برای حمایت از امتیاز بالاتر وجود دارد.

 

نشان داده شده است که ورزش و اطمینان در درجه اول در LBP مزمن و مشکلات کمر همراه با علائم رادیکولیک از اهمیت برخوردار است. تعدادی از ابزارهای معتبر و استاندارد شده در دسترس هستند که می توانند در بهبود مراقبت از کمر موثر باشند. به طور معمول ، بهبود عملکرد (در مقایسه با کاهش ساده گزارش شده در سطح درد) ممکن است از نظر بالینی برای نظارت بر پاسخ به مراقبت معنی دار باشد. ادبیات بررسی شده در پیش بینی پاسخ به مراقبت ، تنظیم مناسب ترکیبات خاص رژیم مداخله (اگرچه ممکن است ترکیب دستکاری و ورزش بهتر از ورزش به تنهایی باشد) ، یا فرمول بندی توصیه های خاص شرایط برای دفعات و مدت مداخلات ، نسبتاً محدود باقی مانده است. جدول 2 براساس بررسی شواهد ، توصیه های تیم را خلاصه می کند.

 

جدول 2 خلاصه ای از نتیجه گیری

 

برنامه های کاربردی عملی

 

  • شواهد موجود برای استفاده از دستکاری ستون فقرات برای کاهش علائم و بهبود عملکرد در بیماران مبتلا به LBP مزمن، حاد و زیر حاد وجود دارد.
  • تمرین همراه با دستکاری احتمال دارد سرعت و بهبود نتایج و به حداقل رساندن عود

 

در نتیجه،بیشتر مطالعات تحقیقاتی مبتنی بر شواهد در مورد اثربخشی مراقبت های کایروپراکتیک برای کمردرد و سیاتیک در دسترس است. این مقاله همچنین نشان داد که برای کمک به سرعت بخشیدن به روند توانبخشی و بهبود بیشتر بهبودی ، باید از ورزش همراه با عمل جراحی استفاده شود. در بیشتر موارد ، بدون نیاز به مداخلات جراحی ، می توان از مراقبت های کایروپراکتیک برای کنترل کمردرد و سیاتیک استفاده کرد. با این حال ، اگر برای دستیابی به بهبودی به عمل جراحی نیاز باشد ، ممکن است یک متخصص کایروپراکتیک بیمار را به بهترین متخصص بهداشتی بعدی ارجاع دهد. اطلاعات ارجاع شده از مرکز ملی اطلاعات بیوتکنولوژی (NCBI). دامنه اطلاعات ما محدود به عمل جراحی و همچنین آسیب های ستون فقرات و شرایط است. برای بحث در مورد موضوع ، لطفا در صورت تمایل از دکتر جیمنز بپرسید یا با ما تماس بگیرید 915-850-0900 .

 

دکتر الکس جیمنز سرپرستی می کند

 

Green-Call-Now-Button-24H-150x150-2-3.png

 

موارد اضافی: سیاتیک

 

سیاتیک به عنوان مجموعه ای از نشانه ها به جای یک نوع آسیب یا وضعیت نامیده می شود. علائم عبارتند از درد، احساس بی حالی و احساس سوزن شدن از عصب سیاتیک در پشت، پایین ساعد و ران و از طریق یک یا هر دو پا و به پا. سیاتیک معمولا ناشی از تحریک، التهاب یا فشرده سازی بزرگترین عصب در بدن انسان است، به طور کلی به علت دیسک فتق و یا استخوان اسپور.

 

عکس بلاگ از خبرنگار کارتونی bigboy

 

موضوع مهم: EXTRA EXTRA: درمان درد سیاتیک

 

 

جای خالی
منابع

 

 

بستن آکاردئون
اثربخشی ورزش: آسیب های ناخن، هیپ و زانو از حوادث خودکار

اثربخشی ورزش: آسیب های ناخن، هیپ و زانو از حوادث خودکار

بر اساس یافته های آماری، تقریبا بیش از سه میلیون نفر در ایالات متحده در هر تصادف خودرو آسیب دیده اند. در حقیقت، تصادفات اتومبیل یکی از شایع ترین علل آسیب یا آسیب است. آسیب های گردن مانند جراحت های ناحیه تناسلی اغلب به علت ناگهانی حرکت عقب و جلو جلوی سر و گردن از نیروی ضربه می باشد. همان مکانیزم آسیب نیز می تواند آسیب های نرم بافتی در سایر قسمت های بدن، از جمله پشت و همچنین اندام های پایین تر، ایجاد کند. آسیب های گردن، ران و ران و زانو، انواع آسیب های ناشی از تصادفات اتومبیل هستند.

 

چکیده

 

  • هدف: هدف از این بررسی سیستماتیک، تعیین اثربخشی ورزش برای مدیریت آسیب های نرم بافت نرم استخوان ران، ران و زانو بود.
  • مواد و روش ها: ما یک بررسی منظم انجام دادیم و MEDLINE، EMBASE، PsycINFO، مجله مرکزی ثبت پرونده های تحت کنترل کنترل شده و CINAHL Plus با متن کامل از ژانویه 1، 1990، آوریل 8، 2015، برای آزمایش های تصادفی کنترل شده (RCTs)، مطالعات کوهورت، و مطالعات موردی بررسی تأثیر ورزش بر شدت درد، بهبودی خودمختاری، بهبود عملکرد، کیفیت زندگی مرتبط با سلامت، نتایج روانشناختی و عوارض جانبی است. جفت های تصادفی ناظران مستقل، عناوین و خلاصه ها را بررسی و ریسک تعصب را با استفاده از معیارهای Network Guidelines Networking Intercollegiate Scottish مورد ارزیابی قرار دادند. بهترین متدولوژی سنتز شواهد استفاده شده است.
  • نتایج: ما 9494 استناد را غربال کردیم. هشت RCT به طور انتقادی ارزیابی شد و 3 مورد خطر کم سوگیری داشتند و در سنتز ما گنجانده شدند. یک RCT از نظر آماری پیشرفت قابل توجهی در درد و عملکرد به نفع تمرینات ترکیبی پیشرونده مبتنی بر کلینیک نسبت به رویکرد "انتظار و دیدن" برای سندرم درد پاتلوفمورال پیدا کرد. RCT دوم نشان می دهد که تمرینات تحت نظارت زنجیره جنبشی بسته ممکن است منجر به بهبود علائم بیشتری نسبت به تمرینات زنجیره باز برای سندرم درد پاتلوفمورال شود. یک RCT نشان می دهد که تمرینات گروهی مبتنی بر کلینیک ممکن است م thanثرتر از فیزیوتراپی چند حالته در ورزشکاران مرد مبتلا به درد کشاله ران باشد.
  • نتیجه: ما شواهد با کیفیت بالا را برای حمایت از استفاده از ورزش برای مدیریت آسیب های نرم بافتی اندام تحتانی پیدا کردیم. شواهد نشان می دهد که برنامه های تمرینی مبتنی بر کلینیک ممکن است به بیماران مبتلا به سندرم درد پاتلوفمورال و درد کشاله ران کمک کند. تحقیقات با کیفیت بالا در این زمینه ضروری است. (J Manipulative Physiol Ther 2016؛ 39: 110-120.e1)
  • شرایط فهرست بندی کلیدی: زانو؛ آسیب زانو؛ هیپ؛ آسیب های هیپ؛ ران درد ریه؛ ورزش

 

آسیب بافت نرم در اندام تحتانی شایع است. در ایالات متحده، 36٪ از تمام آسیب های ارائه شده به بخش های اورژانس اسپری ها و / یا سویه های اندام تحتانی است. در میان کارگران انتاریو، تقریبا 19٪ از تمام ادعاهای جبران خسارت تایید شده مربوط به آسیب های اندام تحتانی است. علاوه بر این، 27.5٪ از بزرگسالان ساسکاچوان که در یک برخورد ترافیکی آسیب دیده اند، درد در اندام پایین را گزارش می دهند. آسیب بافت نرم بافتی ران و ران و زانو هزینه زیادی است و بار اقتصادی و معلولیت قابل توجهی را بر روی محل کار و سیستم های جبران خساره وارد می کند. طبق آمار اداره آمار وزارت امور خارجه آمریكا میانگین زمان خدمت برای آسیب های اندام تحتانی 12 روز در 2013 بود. زخم های زانو با طولانی ترین غیبت کار (متوسط، 16 روز) همراه بود.

 

بیشتر آسیب های نرم بافتی اندام تحت محافظ قرار می گیرند و تمرین معمولا برای درمان این آسیب ها استفاده می شود. هدف از انجام ورزش، ارتقاء سلامت جسمانی خوب و بازگرداندن عملکرد نرمال مفاصل و بافت نرم اطراف از طریق مفاهیمی است که شامل دامنه حرکت، کشش، تقویت، استقامت، چابکی و تمرینات پروپروئوزیتی هستند. با این حال، شواهد در مورد اثربخشی ورزش برای مدیریت آسیب بافت نرم در اندام تحتانی مشخص نیست.

 

بررسی های سیستماتیک پیشین اثربخشی ورزش برای مدیریت آسیب های نرم بافت نرم اندام پایین را بررسی کرده است. بررسی ها نشان می دهد که ورزش برای مدیریت سندرم درد پاتلوفمورال و آسیب های کشاله ران موثر است، اما نه برای تاندون پاتی پاتلا. به نظر ما، تنها بررسی گزارش شده در مورد اثربخشی ورزش برای آسیب های شدید همسترینگ، شواهد کمی برای حمایت از کشش، چابکی و تمرینات پایداری تنه پیدا کرد.

 

تصویر مربی نشان دادن تمرینات توانبخشی.

 

هدف از بررسی سیستماتیک ما بررسی اثربخشی ورزش در مقایسه با سایر مداخلات، مداخلات پلاسبو / شام یا عدم مداخله در بهبود بهبودی خود، بهبود عملکرد (مثلا بازگشت به فعالیت، کار یا مدرسه) یا بالینی نتایج (به عنوان مثال درد، کیفیت زندگی مرتبط با سلامت، افسردگی) بیماران با آسیب های نرم بافت نرم استخوان ران، ران و زانو.

 

مواد و روش ها

 

ثبت

 

این پروتکل بررسی سیستماتیک با ثبت نام بین المللی در مورد بررسی سیستماتیک در مارس 28، 2014 (CRD42014009140) ثبت شد.

 

معیارهای واجد شرایط بودن

 

جمعیت بررسی ما مطالعات بزرگسالان (؟ 18 سال) و / یا کودکان مبتلا به آسیب بافت های نرم ران ، ران یا زانو را هدف قرار داد. آسیب های بافت نرم شامل پیچ خوردگی / کشیدگی درجه I تا II است. تاندونیت تاندینوپاتی ؛ تاندینوز درد پاتلوفمورال (سندرم) ؛ سندرم باند ایلیوتیبیا ؛ درد غیر اختصاصی مفصل ران ، ران یا زانو (به استثنای آسیب شناسی اساسی) ؛ و سایر آسیب های بافت نرم طبق شواهد موجود. ما درجه بندی پیچ خوردگی و کشیدگی را طبق طبقه بندی پیشنهادی آکادمی جراحان ارتوپدی آمریکا تعریف کردیم (جداول 1 و 2). بافت های نرم آسیب دیده در مفصل ران شامل رباط ها و عضلات حمایت کننده است که مفصل ران را به ران ران می اندازند (از جمله عضلات همسترینگ ، عضلات چهار سر ران و گروه های عضلانی اداكتور). بافت های نرم زانو شامل رباط ها و عضلات داخل مفصلی و خارج مفصلی حمایت کننده از مفصل زانو از ران از جمله تاندون کشکک است. ما مطالعه رگ به رگ شدن یا کشیدگی درجه III ، پارگی لب استابولوم ، پارگی مینیسک ، آرتروز ، شکستگی ، دررفتگی و بیماریهای سیستمیک (به عنوان مثال ، عفونت ، نئوپلاسم ، اختلالات التهابی) را حذف کردیم.

 

جدول 1 مورد تعریف Sprains

 

جدول 2 مورد تعریف سویه ها

 

مداخلات بررسی ما را به مطالعاتی که اثرات منفرد ورزش را آزموده (یعنی نه بخشی از یک برنامه چند منظوره مراقبت) را محدود کرد. ما ورزش را به عنوان مجموعه ای از حرکات به منظور تمرین یا توسعه بدن با تمرین معمول و یا تمرین فیزیکی برای ارتقای سلامت جسمی خوب تعریف کردیم.

 

گروه های مقایسه ما شامل مطالعاتی بودیم که تمرینات ورزشی 1 یا بیشتر را به یکدیگر و یا یک مداخله تمرین برای سایر مداخلات، لیست انتظار، مداخلات پلاسبو / شام یا هیچ مداخله ای مقایسه کردیم.

 

عواقب. برای واجد شرایط بودن، مطالعات باید شامل یکی از نتایج زیر باشد: (1) Recovery Self-rated؛ (2) بهبود عملکرد (به عنوان مثال، معلولیت، بازگشت به فعالیت ها، کار، مدرسه یا ورزش)؛ (3) شدت درد؛ (4) کیفیت زندگی مرتبط با سلامت؛ (5) نتایج روانی مانند افسردگی و یا ترس؛ و (6) عوارض جانبی.

 

ویژگی های مطالعه مطالعات واجد شرایط مطابق با معیارهای زیر بود: (1) زبان انگلیسی؛ (2) که بین ژانویه 1، 1990 و آوریل 8، 2015 منتشر شده است؛ (3)، آزمایشهای کنترل شده تصادفی (RCTs)، مطالعات کوهورت یا مطالعات موردی که برای ارزیابی اثربخشی و ایمنی مداخلات طراحی شده اند؛ و (4) شامل یک همگرایی اولیه از حداقل شرکت کنندگان 30 در هر بازوی درمان با شرایط مشخص شده برای RCTs یا شرکت کنندگان 100 در هر گروه با شرایط مشخص شده در مطالعات کوهورت یا مطالعات مورد-شاهد. مطالعاتی که از سایر نمرات اسپری ها یا سویه ها در ران، ران یا زانو انجام شده است، باید نتایج جداگانه ای را برای شرکت کنندگان با اسپرین ها / سویه های کلاس I یا II ارائه دهند.

 

ما مطالعات را با ویژگی های زیر محروم کردیم: (1) نامه ها، سرمقاله ها، تفسیر، نسخه های منتشر نشده، پایان نامه ها، گزارشات دولت، کتاب ها و فصل کتاب، جلسات کنفرانس، خلاصه نشست، سخنرانی ها و آدرس ها، بیانیه های توسعه انسجام یا بیانیه های دستورالعمل؛ (2) از جمله مطالعات آزمایشی، مطالعات مقطعی، گزارش موارد، سری موارد، مطالعات کیفی، بررسی روایی، بررسی های سیستماتیک (با یا بدون متاآنالیز)، دستورالعمل های بالینی، مطالعات بیومکانیک، مطالعات آزمایشگاهی و مطالعات انجام شده گزارش در مورد روش؛ (3) مطالعات کاملی یا حیوانی؛ و (4) مطالعات در مورد بیماران با صدمات شدید (به عنوان مثال، sprains / سویه رده III، شکستگی، dislocations، شکاف کامل، عفونت، بدخیم، استئوآرتریت و بیماری سیستمیک).

 

منابع اطلاعاتی

 

ما استراتژی جستجو را با کتابدار علوم بهداشت (پیوست 1) توسعه دادیم. نظرسنجی نظرسنجی از فهرست های جستجوی الکترونیکی (PRESS) توسط یک کتابدار دوم برای بررسی استراتژی جستجو برای تکمیل و دقت استفاده شد. ما MEDLINE و EMBASE را، که به عنوان پایگاه داده های بزرگ پزشکی زیست پزشکی، و PsycINFO، برای ادبیات روان شناختی از طریق Ovid Technologies، Inc بررسی شده اند، جستجو کردیم. CINAHL Plus با متن کامل برای پرستاری و ادبیات مربوط به سلامت از طریق EBSCOhost؛ و ثبت مرکزی کوکروین از آزمایشات کنترل شده از طریق Ovid Technologies، Inc، برای مطالعاتی که توسط پایگاه های داده دیگر گرفته نشده است. استراتژی جستجو در ابتدا در MEDLINE توسعه یافت و سپس به سایر پایگاه های اطلاعاتی کتابشناختی اقتباس شده بود. استراتژی های جستجو ما ترکیبی از واژگان کنترل شده مربوط به هر پایگاه داده (به عنوان مثال، MeSH برای MEDLINE) و کلمات متناسب مربوط به ورزش و آسیب های نرم بافت نرم در ران، ران یا زانو از جمله آسیب های اسپری یا کرنس درجه 1 تا 2 (ضمیمه 1). ما همچنین دست به بررسی لیست های مرجع پیشین های سیستماتیک قبلی برای هر گونه مطالعات مرتبط با آن پرداخته ایم.

 

انتخاب مطالعه

 

یک فرآیند غربالگری فاز 2 برای انتخاب مطالعات واجد شرایط استفاده شد. جناح های تصادفی ناظران مستقل، عناوین استنادی و خلاصه ای را برای تعیین واجد شرایط مطالعات در فاز 1 نمایش دادند. غربالگری منجر به مطالعاتی شد که به عنوان مربوط، احتمالا مرتبط و یا نامناسب طبقه بندی شده اند. در مرحله 2، جفتهای متقاضی مستقل به طور مستقل مطالعات احتمالا مرتبط را برای تعیین واجد شرایط بودن انجام دادند. داوران برای رسیدن به توافق در مورد واجد شرایط بودن مطالعات و حل اختلاف نظرها ملاقات کردند. در صورت عدم توافق، یک بازرس سوم استفاده شد.

 

تصویر بیمار مسن تر که در تمرینات توانبخشی فوقانی با مربی شخصی تمرین می کند.

 

ارزیابی خطر برانگیختگی

 

متقاضیان مستقل به صورت تصادفی به منظور بررسی اعتبار درونی مطالعات واجد شرایط با استفاده از معیارهای SICN از اسکاتلند استفاده شده است. تاثير تعصب انتخاب، تعصب اطلاعات و مخالف بر نتايج مطالعه، با استفاده از معيارهاي SIGN، با استفاده از معيار SIGN ارزيابي شد. این معیارها برای هدایت متقاضیان در ایجاد قضاوت کلی در مورد اعتبار داخلی مطالعات مورد استفاده قرار گرفت. این روش قبلا شرح داده شده است. نمره کمی یا نقطه قطع برای تعیین اعتبار داخلی مطالعات برای این بررسی استفاده نشده است.

 

معیارهای SIGN برای RCT برای ارزیابی انتقادی جنبه های روش شناختی زیر استفاده شد: (1) وضوح سوال تحقیق ، (2) روش تصادفی ، (3) پنهان سازی تخصیص درمان ، (4) کور کردن درمان و نتایج ، (5) شباهت خصوصیات پایه بین / در بین بازوهای درمانی ، (6) آلودگی همزمان مداخله ، (7) اعتبار و قابلیت اطمینان اقدامات نتیجه ، (8) میزان پیگیری ، (9) تجزیه و تحلیل با توجه به اصول قصد برای درمان ، و ( 10) مقایسه نتایج در بین سایتهای مطالعه (در صورت وجود). اجماع از طریق بحث بازبینی حاصل شد. اختلافات توسط یک بازبینی کننده سوم مستقل برطرف شد وقتی که توافق حاصل نشد. خطر سوگیری در هر مطالعه ارزیابی شده نیز توسط یک متخصص اپیدمیولوژیست ارشد (PC) بررسی شد. در صورت نیاز به اطلاعات اضافی برای تکمیل ارزیابی مهم ، با نویسندگان تماس گرفته شد. فقط مطالعات با خطر کم سوگیری در سنتز شواهد ما گنجانده شده است.

 

استخراج داده ها و سنتز نتایج

 

داده ها از مطالعات (DS) با ریسک کم توجهی برای تهیه جداول شواهد استخراج شده است. یک داور دوم مستقل داده های استخراج شده را بررسی می کند. ما نتایج را براساس مدت زمانی از وضعیت (آغاز [0-3 ماه]، مداوم [N3 ماه] یا متغیر مدت [آغاز اخیر و ترکیب مداوم] طبقه بندی کردیم) طبقه بندی کردیم.

 

از معیارهای استاندارد برای تعیین اهمیت بالینی تغییرات گزارش شده در هر آزمایش برای اندازه گیری نتایج عادی استفاده شده است. این شامل اختلاف بین گروههای 2 / 10 در مقیاس رتبه بندی عددی (NRS)، تفاوت 2 / 10 cm در مقیاس ویژوال آنالوگ (VAS) و تفاوت نقطه 10 / 100 در مقیاس پالتوفومورال Kujala، مقیاس درد زانو قدامی.

 

تجزیه و تحلیل آماری

 

توافق نامه بین مرورگران برای نمایش مقالات محاسبه و با استفاده از؟ آماری و 95٪ فاصله اطمینان (CI). در صورت وجود ، ما از داده های ارائه شده در مطالعات با ریسک کم سوگیری برای اندازه گیری ارتباط بین مداخلات آزمایش شده و نتایج با محاسبه خطر نسبی (RR) و 95٪ CI آن استفاده کردیم. به طور مشابه ، ما اختلاف در میانگین تغییرات را بین گروه ها و 95٪ CI محاسبه کردیم تا کمیت اثربخشی مداخلات را تعیین کنیم. محاسبه 95٪ CI بر اساس این فرض بود که نتایج پایه و پیگیری بسیار همبسته بودند (0.80/XNUMX = r).

 

گزارش

 

این بررسی سیستماتیک بر اساس آیتم های گزارش پیشنهادی برای بررسی های سیستماتیک و متا آنالیز صورت گرفته و گزارش شده است.

 

دکتر الکس جیمنز Insight

به عنوان یک پزشک متخصص کایروپراکتیک ، صدمات ناشی از تصادفات اتومبیل یکی از رایج ترین دلایل مراجعه افراد به مراقبت های کایروپراکتیک است. از آسیب های گردن ، مانند ضربه شلاق ، سردرد و کمر درد ، می توان از عمل کایروپراکتیک برای بازگرداندن ایمنی و به طور م effectivelyثر یکپارچگی ستون فقرات پس از تصادف ماشین استفاده کرد. یک متخصص کایروپراکتیو مثل خودم اغلب از ترکیبی از تنظیمات ستون فقرات و دستکاری دستی و همچنین انواع روشهای درمانی غیر تهاجمی دیگر استفاده می کند ، تا به آرامی هرگونه عدم انطباق ستون فقرات در نتیجه آسیب تصادف اتومبیل را اصلاح کند. شلاق زدن و انواع دیگر آسیب های گردن زمانی رخ می دهد که ساختارهای پیچیده در امتداد ستون فقرات گردنی به دلیل حرکت ناگهانی عقب و جلو سر و گردن از اثر ضربه ، از حد طبیعی حرکت خود کشیده شده باشند. آسیب دیدگی کمر ، به ویژه در ناحیه پایین ستون فقرات ، نیز در اثر تصادف اتومبیل شایع است. هنگامی که ساختارهای پیچیده در امتداد ستون فقرات کمر آسیب دیده یا آسیب دیده باشد ، علائم سیاتیک می تواند از پایین کمر ، در باسن ، باسن ، ران ، پاها و به پایین در پاها تابش کند. آسیب دیدگی زانو نیز ممکن است در اثر برخورد در هنگام تصادف اتومبیل رخ دهد. ورزش اغلب با مراقبت های کایروپراکتیک استفاده می شود تا به بهبودی و همچنین تقویت قدرت ، انعطاف پذیری و تحرک کمک کند. تمرینات توانبخشی برای بازگرداندن بیشتر یکپارچگی بدن به بیماران ارائه می شود. مطالعات تحقیقاتی زیر نشان می دهد که ورزش در مقایسه با گزینه های درمانی غیرتهاجمی ، یک روش درمانی ایمن و موثر برای افرادی است که از آسیب دیدگی گردن و اندام تحتانی ناشی از تصادف اتومبیل رنج می برند.

 

نتایج

 

انتخاب مطالعه

 

ما 9494 استناد را بر اساس عنوان و چکیده غربال کردیم (شکل 1). از این تعداد ، 60 نشریه متن کامل نمایش داده شد و 9 مقاله مورد ارزیابی انتقادی قرار گرفتند. دلایل اصلی عدم صلاحیت در هنگام غربالگری متن کامل (1) طراحی مطالعه غیر واجد شرایط ، (2) اندازه نمونه کوچک (nb 30 در هر بازوی درمانی) ، (3) مداخلات چند حالته که اجازه نمی دهد اثربخشی ورزش ، (4) مطالعه غیر واجد شرایط باشد. جمعیت و (5) مداخله ای که تعریف ما از ورزش را برآورده نمی کند (شکل 1). از بین افرادی که مورد ارزیابی جدی قرار گرفتند ، 3 مطالعه (که در 4 مقاله گزارش شده است) احتمال کم سو بودن را دارند و در سنتز ما گنجانده شده اند. توافق نامه برای نمایش مقالات بود؟ = 0.82 (95٪ CI، 0.69-0.95). درصد توافق برای ارزیابی حیاتی مطالعات 75٪ بود (6/8 مطالعه). اختلاف نظر با بحث برای 2 مطالعه حل شد. ما در طی ارزیابی مهم با 5 نویسنده تماس گرفتیم تا اطلاعات بیشتری را درخواست کنیم و 3 مورد پاسخ دادند.

 

نمودار نمودار 1 مورد استفاده برای مطالعه

 

ویژگی های مطالعه

 

مطالعات با خطر کم سوگیری RCT بود. یک مطالعه ، در هلند انجام شد ، اثربخشی یک برنامه ورزشی استاندارد را در مقایسه با رویکرد "انتظار و دیدن" در شرکت کنندگان با سندرم درد پاتلوفمورال با مدت زمان متغیر بررسی کرد. مطالعه دوم ، با نتایج گزارش شده در 2 مقاله ، مقایسه مزیت تمرینات بسته و باز زنجیره جنبشی در افراد دارای سندرم درد پاتلوفمورال با مدت زمان متغیر در بلژیک است. مطالعه نهایی ، انجام شده در دانمارک ، آموزش فعال در مقایسه با یک مداخله فیزیوتراپی چند حالته برای مدیریت درد کشاله ران مربوط به اوردار مداوم را بررسی کرد.

 

دو RCT از برنامه های تمرینی استفاده شد که تمرینات تقویت کننده را با تعادل یا چابکی برای اندام تحتانی ترکیب می کرد. به طور خاص ، تمرینات تقویتی شامل انقباضات ایزومتریک و متحدالمرکز عضلات چهار سر ران ، عضله ران و عضلات گلوتئال برای کنترل درد کشکک استخوان 46 و مفصل ران و عضلات تنه و لگن برای درد کشاله ران مربوط به گیرنده است. برنامه های تمرینی از 646 تا 1243 هفته طول کشید و با تمرینات اضافی روزانه در منزل تحت نظارت و کلینیک قرار گرفتند. برنامه های تمرینی با رویکرد "انتظار و دیدن" یا فیزیوتراپی چند حالته مقایسه شد. RCT سوم 2 پروتکل 5 هفته ای مختلف را که با هم تمرینات تقویت و کشش زنجیره جنبشی بسته و یا باز را برای عضله اندام تحتانی مقایسه می کرد ، مقایسه کرد.

 

متاآنالیز به دلیل ناهمگونی مطالعات پذیرفته شده با توجه به جمعیت بیمار، مداخلات، مقایسه ها و نتایج انجام نشد. اصول بهترین سنتز شواهد برای ایجاد اظهارات شواهد و ایجاد یک سنتز کیفی از یافته های مطالعاتی با خطر کمبود تعصب استفاده شد.

 

خطر سوء تفاهم در مطالعات

 

مطالعاتی که دارای خطر کمبود تعصب بودند، یک سوال تحقیق به روشنی تعریف شده داشتند، از روشهای مناسب تشخیص استفاده شده، در صورت امکان، از تقسیم ویژگیهای پایه در بین دست اندرکاران درمان گزارش شده و تجزیه و تحلیل قصد به درمان در صورت لزوم انجام شد (جدول 3). RCTs نرخ پیگیری بیش از 85٪ بود. با این حال، این مطالعات همچنین دارای محدودیت های روش شناختی بود: جزئیات کافی برای توصیف روش های مخفی سازی تخصیص (1 / 3)، جزئیات کافی نبودن توصیف روش های تصادفی (1 / 3)، استفاده از معیارهای نتیجه که معتبر و قابل اعتماد نبوده اند ( یعنی طول عضله و درمان موفق) (2 / 3) و تفاوت های مهم بالینی در ویژگی های اولیه (1 / 3).

 

جدول 3 خطر سوگیری برای آزمون های تصادفی تصویب پذیر پذیرفته شده بر اساس معیارهای ثبت نام

 

از مقالات مرتبط با 9، به نظر 5 خطر ابتلا به بی عدالتی زیاد است. این مطالعات دارای محدودیت های زیر است: (1) روش های تصادفی ضعیف یا ناشناخته (3 / 5)؛ (2) روش های پنهان تخصیص ضعیف یا ناشناخته (5 / 5)؛ (3) ارزیابی نتیجه کور نیست (4 / 5)؛ (4) تفاوت های بالینی مهم در ویژگی های اولیه (3 / 5)؛ (5) گزارش نشده است، اطلاعات کافی درمورد رها کردن در هر گروه و یا تفاوت های زیادی در میزان رها کردن بین سم درمان (N15٪) (3 / 5)؛ و (6) فقدان اطلاعات در مورد یا بدون تجزیه و تحلیل قصد به درمان (5 / 5).

 

خلاصه شواهد

 

سندرم درد پاتلوفمورال مدت زمان متغیر شواهد حاصل از 1 RCT حاکی از آن است که یک برنامه ورزشی پیش رونده مبتنی بر کلینیک ، ممکن است منافع کوتاه مدت و بلند مدت نسبت به مراقبت های معمول برای مدیریت سندرم درد پاتلوفمورال با مدت زمان متغیر را فراهم کند. ون لینشوتن و همکاران شرکت کنندگان تصادفی با تشخیص بالینی سندرم درد پاتلوفمورال از 2 ماه تا 2 سال به مدت (1) یک برنامه تمرینی مبتنی بر کلینیک (9 بازدید در طول 6 هفته) متشکل از تمرینات تقویت پیشرونده ، استاتیک و پویا عضلات چهار سر ران ، عضله جمع کننده و عضلات گلوتئال و تمرینات تعادل و انعطاف پذیری ، یا (2) یک مراقبت معمول "صبر کنید و ببینید". هر دو گروه براساس توصیه های راهنمای پزشکان عمومی هلند ، اطلاعات استاندارد ، مشاوره و تمرینات ایزومتریک مبتنی بر خانه را برای عضله چهار سر ران دریافت کردند (جدول 4). از نظر آماری اختلاف معناداری وجود داشت که به نفع گروه تمرینی برای (1) درد (NRS) در حالت استراحت در 3 ماه (میانگین اختلاف تغییر 1.1 / 10 [95٪ CI ، 0.2-1.9]) و 6 ماه (میانگین اختلاف تغییر 1.3 / 10) [95٪ CI، 0.4-2.2]]؛ (2) درد (NRS) با فعالیت در 3 ماه (میانگین اختلاف تغییر 1.0 / 10 [95٪ CI ، 0.1-1.9]) و 6 ماه (میانگین اختلاف تغییر 1.2 / 10 [95٪ CI ، 0.2-2.2]) ؛ و (3) عملکرد (مقیاس پاتلوفمورال کوجالا [KPS]) در 3 ماه (میانگین اختلاف تغییر 4.9 / 100 [95٪ CI ، 0.1-9.7]). با این حال ، هیچ یک از این تفاوت ها از نظر بالینی مهم نبودند. علاوه بر این ، هیچ تفاوت قابل توجهی در نسبت شرکت کنندگان گزارش بهبودی وجود ندارد (کاملا بهبود یافته ، به شدت بهبود یافته) ، اما گروه ورزشی بیشتر احتمال دارد که بهبود را در پیگیری 3 ماهه گزارش کند (نسبت شانس [OR] ، 4.1 [95٪ CI ، 1.9-8.9]).

 

تصویر بیمار درگیر در تمرینات توانبخشی.

 

شواهد حاصل از RCT دوم حاکی از آن است که تمرینات پا با زنجیره جنبشی بسته تحت نظارت فیزیوتراپیست (جایی که پا در تماس مداوم با سطح قرار دارد) ممکن است در مقایسه با تمرینات تحت نظارت زنجیره جنبشی باز تحت نظارت (در جایی که اندام آزادانه حرکت می کند) برای برخی از استخوان های استخوان استخوان ران ، فواید کوتاه مدت ایجاد کند علائم سندرم درد (جدول 4). همه شرکت کنندگان 30 تا 45 دقیقه ، 3 بار در هفته و به مدت 5 هفته آموزش دیدند. به هر دو گروه آموزش داده شد كه پس از هر جلسه تمرين ، كشش اندام تحتاني اندام تحتاني را انجام دهند. آن دسته از تمرینات تصادفی تا زنجیره بسته (1) فشار پا ، (2) خم شدن زانو ، (3) دوچرخه سواری ثابت ، (4) قایقرانی ، (5) تمرین بالا و پایین رفتن و (6) تمرین پرش مترقی را تحت نظارت انجام دادند. . شرکت کنندگان در ورزش های زنجیره ای باز (1) حداکثر انقباض عضله چهار عضو ، (2) افزایش مستقیم پا ، (3) حرکات قوس کوتاه از 10 درجه تا کشش کامل زانو و (4) جمع شدن پا را انجام دادند. اندازه های اثر گزارش نشده است ، اما نویسندگان اختلاف آماری معنی داری را در مورد تمرین زنجیره جنبشی بسته در 3 ماه برای (1) فرکانس قفل (03/2 = P) ، (04) احساس کلیک (3/03 = P) ، (4) گزارش کردند. درد با آزمایش ایزوكینتیك (02/XNUMX = P) و (XNUMX) درد در طول شب (XNUMX/XNUMX = P). اهمیت بالینی این نتایج ناشناخته است. در هر دوره پیگیری اختلاف آماری معنی داری بین گروهها از نظر درد یا اقدامات عملکردی دیگر وجود نداشت.

 

جدول گواهی جدول 4 برای آزمایش های کنترل تصادفی پذیرفته شده بر اثربخشی ورزش برای آسیب های ناشی از نرمی هیپ، ران یا زانو

 

جدول گواهی جدول 4 برای آزمایش های کنترل تصادفی پذیرفته شده بر اثربخشی ورزش برای آسیب های ناشی از نرمی هیپ، ران یا زانو

 

درد کشنده مفصلی مکرر

 

شواهد از 1 RCT نشان می دهد که یک برنامه ورزشی گروهی مبتنی بر کلینیک موثرتر از یک برنامه مراقبت چندوجهی برای درد مداوم کشاله ران مرتبط با اداکتور است. هلمیچ و همکاران گروهی از ورزشکاران مرد را با تشخیص بالینی درد کشاله ران مرتبط با اداکتور با مدت زمان بیشتر از 2 ماه (مدت زمان متوسط، 38-41 هفته؛ محدوده، 14-572 هفته) با یا بدون اوستیت پوبیس مطالعه کردند. شرکت کنندگان به طور تصادفی به (1) یک برنامه تمرینی گروهی مبتنی بر کلینیک (3 جلسه در هفته به مدت 8-12 هفته) شامل تمرینات تقویت مقاومتی ایزومتریک و متحدالمرکز برای اددکتورها، تنه و لگن تقسیم شدند. تمرینات تعادل و چابکی برای اندام تحتانی؛ و کشش شکم، پشت و اندام تحتانی (به استثنای عضلات ادکتور) یا (2) یک برنامه فیزیوتراپی چندوجهی (2 بار در هفته به مدت 8-12 هفته) شامل لیزر. ماساژ اصطکاکی عرضی؛ تحریک الکتریکی عصب از طریق پوست (TENS)؛ و کشش برای ادکتورها، همسترینگ و فلکسورهای لگن (جدول 4). چهار ماه پس از مداخله، گروه ورزش با احتمال بیشتری گزارش دادند که وضعیت آنها «بسیار بهتر» است (RR، 1.7 [95٪ فاصله اطمینان، 1.0-2.8]).

 

عوارض جانبی

 

هیچ کدام از این مطالعات در مورد فرکانس یا ماهیت حوادث نامطلوب نظر نداشتند.

 

بحث

 

خلاصه شواهد

 

بررسی سیستماتیک ما اثربخشی ورزش را برای مدیریت آسیب های نرم بافت نرم استخوان ران، ران یا زانو بررسی کرد. شواهد از 1 RCT نشان می دهد که یک برنامه ورزشی ترکیبی پیشرفته مبتنی بر کلینیک ممکن است مزایای کوتاه مدت یا بلندمدت بیشتری را در مقایسه با ارائه اطلاعات و مشاوره برای مدیریت سندرم درد پاتلوفمورال متغیر مدت ارائه دهد. همچنین شواهدی وجود دارد که نظارت بر تمرین زنجیره ای جنبشی بسته شده ممکن است برای برخی علائم سندرم درد پاتلوفمورال مفید باشد در مقایسه با تمرینات زنجیره باز جنبشی. شواهد از 1 RCT نشان می دهد که برنامه تمرینی گروهی مبتنی بر کلینیک از یک برنامه مراقبت چندجویانه موثرتر است. علیرغم استفاده معمول و مکرر تجویز ورزش، شواهد با کیفیت بالا محدود به اطلاع از استفاده از ورزش برای مدیریت آسیب های نرم بافت نرم اندام پایین وجود دارد. به طور خاص، ما مطالعات با کیفیت بالا در مورد ورزش برای مدیریت برخی از موارد بیشتر تشخیصی از جمله تاندون پاتی پاتلا، صرع اسپرم های همسترین و آسیب های کششی، تاندون پاتی همسترینگ، بروسیت trochanteric یا آسیب های کپسولی در هیپ.

 

تصویر دکتر جیمنز نشان می دهد تمرینات توانبخشی به بیمار.

 

بررسی های سیستماتیک قبلی

 

نتایج ما با یافته های بررسی های سیستماتیک قبلی مطابقت دارد و نتیجه گرفت که ورزش برای مدیریت سندرم درد پاتلوفمورال و درد کشاله ران موثر است. با این حال ، نتایج حاصل از بررسی های سیستماتیک قبلی ، بررسی استفاده از ورزش برای مدیریت تاندینوپاتی کشکک و آسیب های حاد همسترینگ بی نتیجه است. در یک بررسی مدارک محکمی برای استفاده از آموزش غیر عادی ذکر شده است ، در حالی که دیگران عدم اطمینان از اینکه آیا تمرینات غیر عادی جدا شده برای تاندینوپاتی در مقایسه با سایر اشکال ورزش مفید هستند ، گزارش دادند. علاوه بر این ، شواهد محدودی از تأثیر مثبت ناشی از حرکات کششی ، چابکی و پایداری تنه ، یا کشش افتادگی برای مدیریت آسیب های حاد همسترینگ وجود دارد. نتیجه گیری متفاوت بین بررسی های سیستماتیک و تعداد محدودی از مطالعات که در کار ما مجاز شناخته می شود ، ممکن است به تفاوت روش شناسی نسبت داده شود. ما لیست مرجع بررسی های سیستماتیک قبلی را غربال کردیم و بیشتر مطالعات موجود در بررسی ها معیارهای ورود ما را نداشتند. بسیاری از مطالعات پذیرفته شده در سایر بررسی ها دارای اندازه نمونه کوچک (b30 در هر بازوی درمانی) بودند. این امر باعث افزایش خطر سردرگمی باقیمانده می شود و در عین حال دقت اندازه اثر را نیز کاهش می دهد. علاوه بر این ، تعدادی از بررسی های سیستماتیک شامل موارد موردی و مطالعات موردی بود. این نوع مطالعات برای ارزیابی اثربخشی مداخلات طراحی نشده اند. سرانجام ، بررسی های قبلی شامل مطالعاتی بود که ورزش بخشی از مداخله چند حالته بود ، و به عنوان یک نتیجه ، اثر منزوی ورزش قابل تشخیص نیست. از مطالعاتی که معیارهای انتخاب ما را برآورده می کند ، همه در بررسی ما به طور انتقادی ارزیابی شدند و فقط 3 مورد خطر کم سو بودن را داشتند و در سنتز ما گنجانده شدند.

 

نقاط قوت

 

بررسی ما دارای نقاط قوت بسیاری است. اول، ما یک استراتژی جستجو دقیق را ایجاد کردیم که به طور مستقل توسط یک کتابدار دوم مورد بررسی قرار گرفت. دوم، معیارهای ورود و خروج واضح را برای انتخاب مطالعات احتمالی مرتبط و تنها مطالعات مورد نظر با اندازه نمونه کافی، تعریف کردیم. سوم، جفت بازنگریان آموزش دیده، مطالعات واجد شرایط را مورد بررسی و انتقاد قرار دادند. چهارم، از یک مجموعه معتبر معیار (SIGN) برای ارزیابی مطالعات استفاده کردیم. در نهایت، سنتز ما را محدود به مطالعاتی با خطر کم تعصب محدود کردیم.

 

محدودیت ها و توصیه های پژوهشی آینده

 

بررسی ما نیز دارای محدودیت است. اول، جستجو ما محدود به مطالعات منتشر شده در زبان انگلیسی بود. با این حال، بررسی های قبلی نشان می دهد که محدودیت بررسی های سیستماتیک به مطالعات زبان انگلیسی منجر به تعصب در نتایج گزارش نشده است. دوم، علیرغم تعریف گسترده ای از آسیب های بافت نرم در ناحیه ران، ران یا زانو، استراتژی جستجو ممکن است همه مطالعات بالقوه مرتبط را نپسته باشد. سوم، بررسی ما ممكن است از مطالعات بالقوه مربوطه كه قبل از 1990 منتشر شده است، رد شود. ما با هدف دستیابی به لیست های مرجع از بررسیهای سیستماتیک قبلی، به دست آوردیم. در نهایت، ارزیابی انتقادی نیازمند قضاوت علمی است که ممکن است بین متخصصان مجرب تفاوت داشته باشد. ما این تعصب بالقوه را با تمرین کردن داوران در استفاده از ابزار SIGN و استفاده از یک فرایند اجماع برای تعیین پذیرش مطالعه به حداقل رسانده ایم. به طور کلی، بررسی سیستماتیک ما، کمبود تحقیقات قوی در این زمینه را برجسته می کند.

 

مطالعات با کیفیت بالا در مورد اثربخشی ورزش برای مدیریت آسیب های نرم بافتی اندام تحتانی ضروری است. بیشتر مطالعات در بررسی ما (63٪) دارای خطر بالقوه تعصب بودند و نمی توانستند در ترکیب ما وجود داشته باشند. بررسی ما شکاف های مهم در ادبیات را مشخص کرد. به طور خاص، مطالعات برای اطلاع رسانی به اثرات خاص ورزش، اثرات طولانی مدت آن و دوزهای مطلوب مداخله ضروری است. علاوه بر این، مطالعات برای تعیین اثربخشی نسبی انواع برنامه های ورزشی مورد نیاز است و اگر اثربخشی آسیب های بافت نرم در استخوان ران، ران و زانو متفاوت باشد.

 

نتیجه

 

شواهد با کیفیت بالا برای اطلاع رسانی به استفاده از ورزش برای مدیریت آسیب های نرم بافت نرم استخوان ران، ران و زانو وجود دارد. شواهد کنونی نشان می دهد که یک برنامه ورزشی ترکیبی پیشرفته مبتنی بر کلینیک ممکن است منجر به بهبود بهبودی شود، هنگامی که به اطلاعات و مشاوره در مورد استراحت اضافه می شود و اجتناب از فعالیت های تحریک کننده درد برای مدیریت سندرم درد پاتلوفمورال. برای درد کشنده وابسته به پریودنتال، یک برنامه تمرینی گروهی تحت نظارت بالینی، موثرتر از مراقبت های چندگانه در ارتقای بهبود است.

 

منابع مالی و منافع بالقوه منافع

 

این مطالعه توسط وزارت دارایی انتاریو و کمیسیون خدمات مالی انتاریو (شماره RFP OSS_00267175) تأمین شد. آژانس تأمین مالی در جمع آوری داده ها ، تجزیه و تحلیل داده ها ، تفسیر داده ها ، یا تهیه نسخه خطی دخیل نبود. این تحقیق ، بخشی از آن ، به لطف بودجه برنامه صندلی های تحقیقاتی کانادا انجام شد. Pierre C t قبلاً بودجه ای را از وزارت امور مالی انتاریو از یک گرانت دریافت کرده است. مشاوره برای انجمن محافظت از كایروپراكتیك كانادا ؛ ترتیبات سخنرانی و / یا تدریس برای م Instituteسسه ملی قضایی و Soci t des M decins Experts du Quebec ؛ سفر / سفر ، انجمن ستون فقرات اروپا ؛ هیئت مدیره ، انجمن ستون فقرات اروپا ؛ کمک هزینه: Aviva Canada؛ پشتیبانی مشارکت ، برنامه صندلی تحقیقاتی کانادا Canadaموسسات تحقیقات بهداشت کانادا. هیچ تضاد منافع دیگری برای این مطالعه گزارش نشده است.

 

اطلاعات مشارکت

 

  • توسعه مفهومی (ارائه ایده برای تح