ستون فقرات از استخوان هایی به نام مهره ساخته شده است ، در حالی که نخاع از طریق کانال نخاعی در مرکز عبور می کند. بند ناف از اعصاب تشکیل شده است. این ریشه های عصبی از بند ناف جدا شده و بین مهره ها به مناطق مختلف بدن منتقل می شوند. هنگامی که این ریشه های عصبی نیشگون می گیرند یا آسیب می بینند ، علائم بعدی به عنوان رادیکولوپاتی شناخته می شوند. ال پاسو ، TX. متخصص جراحی ، دکتر الکساندر خیمنز خراب شد Jimradiculopathiesهمگام با آنها علل، علائم و درمان.

• عصب می تواند در ناحیه های مختلف ستون فقرات رخ دهد (گردن رحم، قفسه سینه یا کمر).
• دلایل عمده آن باریک شدن سوراخ محل خروج ریشه های عصبی است که می تواند ناشی از آن باشد تنگی استخوان، اسپاسم دیسک و سایر شرایط.
• نشانه ها متفاوتند اما اغلب شامل می شوند درد، ضعف، بی حسی و سوزن شدن.
• علائم را می توان با درمان غیر جراحی مدیریت کرد، اما حداقل جراحی نیز می تواند کمک کند.

رادیکولوپاتی

شیوع و پاتوژنز

• دیسک حنجره می تواند به عنوان فتق های هسته پالپوس از طریق فیبرهای فیبروسول حلقوی تعریف شود.
• اغلب شکاف دیسک در طول دهه سوم و چهارم زندگی رخ می دهد در حالی که هسته pulposus هنوز ژلاتین است.
• احتمالا روز به روز با افزایش نیرو در دیسک صبح است.
• در ناحیه کمری، سوراخهای سوراخ معمولا از طریق یک نقص فقط به سمت جانبی به خط میانی خلفی، جایی که رباط طولی خلفی ضعیف است، بوجود می آیند.

اپیدمیولوژی

ستون فقرات کمری:

• فتق دیسک کمر کمری در طول عمر تقریبا در معرض است 2% از جمعیت عمومی.
• تقریبا ٪۱۰۰ در طی دوره دیسک فک پایین، جمعیت قابل توجهی از درد پشتی را تجربه خواهند کرد.
• گروههایی که بیشترین خطر ابتلا به دیسک بین مهره را دارند، افراد جوانتر (متوسط ​​سن سال 35)
• درست سیاتیک در واقع تنها در حال توسعه است ٪۱۰۰ بیماران مبتلا به فتق دیسک.
• سیاتیک اغلب 6 به 10 سال پس از شروع درد کمر را توسعه می دهد.
• دوره نقص موضعی موضعی ممکن است به آسیب های مکرر به الیاف حلقوی منجر شود که باعث تحریک عصب سینوپلاستی می شود اما فتق دیسک ایجاد نمی کند.

اپیدمیولوژی

ستون فقرات گردنی:

• میانگین سالانه رادیکولوپاتی گردن رحم کمتر از 0.1 در هر فرد 1000 است.
• فتق دیسک نرم خالص از رایج ترین اختلالات دیسک سخت (اسپوندیلوز) به عنوان یک علت درد بازو درشت است.
• در مطالعهی بیماران 395 که مبتلا به اختلالات ریشه عصب هستند، رادیکولوپاتیها در ستون فقرات گردن رحم و کمری در 93 رخ داده است (٪ 24) و 302 (٪ 76)بود.

پاتوژنز

• تغییرات در بیومکانیک دیسک بین مهره ای و بیوشیمی در طول زمان اثر مضر روی عملکرد دیسک دارد.
• دیسک کمتر قادر به کار به عنوان فاصله بین بدن مهره یا به عنوان یک مشترک جهانی است.

پاتوژنز - اسپاین لومبارد

• دو سطح رایج برای فتق دیسک L4-L5 و L5-S1 است که برای ٪۱۰۰ از ضایعات؛ آسیب شناسی در L2-L3 و L3-L4 اتفاق می افتد اما نسبتا غیر معمول است.
  در مجموع، ٪۱۰۰ هورمون های دیسک در سطح L4-L5 و L5-S1 قرار دارند.
• هاری ناشی از دیسک در L5-S1 معمولا اولین ریشه عصب کاسه ای را به خطر می اندازد؛ ضایعه در سطح L4-L5 اغلب فشرده سازی ریشه کمر پنجم است و فتق در L3-L4 اغلب شامل ریشه چهارم کمری است.

• فتق دیسک ممکن است در بیماران مسن نیز رشد کند.
• بافت دیسک که باعث فشرده سازی در بیماران سالمند می شود، شامل فیبروز حلقوی و بخش هایی از Endplate غضروفی (دیسک سخت) می باشد.
  غضروف از بدن مهره ای است.
• تفکیک برخی از اثرات فشرده بر ساختارهای عصبی نیازمند جذب هسته پالپوس است.

• جذب دیسک بخشی از روند طبیعی بهبودی مربوط به فتق دیسک است.
• افزایش توانایی ریزپردازنده دیسک ها بالقوه برای حل و فصل علائم بالینی سریع تر است.
• جذب ماده دیسک فتق با افزایش قابل ملاحظه ای در ماکروفاژ های نفوذی و تولید متالوپروتئیناز های ماتریکس (MMPs) 3 و 7 همراه است.
• Nerlich و همکاران شناسایی ریشه های سلول های فاگوسیتیک در دیسک های بین وریدی دژنراتیو.
• تحقیقات سلول هایی را که سلول های محلی را تغییر داده اند را به جای ماکروفاژ های تهاجمی شناسایی کرد.
• دیسک های degenerative حاوی سلول هایی هستند که به انحلال ادامه می دهند.

پاتوژنز - جراحی سینه

• در ابتدای 1940s، تعدادی از گزارش ها نشان داده شده است که در آن دیسک فکی دیسک گردن رحم با radiculopathies شرح داده شد.
• بین آناتومی ستون فقرات گردن و محل و پاتوفیزیولوژی ضایعه دیسک رابطه مستقیمی وجود دارد.

• هشت ريشه عصب سرويكس از طريق فورامين بيني مهره اي خارج مي شوند که به وسيله ديسک بين مهره اي و به صورت پيوسته با مفصل زاگوني پوسيدگي مرزي مي شود.
• Foramina بزرگترین در C2-C3 است و اندازه آن تا C6-C7 کاهش می یابد.
• ریشه عصب اشغال می کند 25٪ به 33٪ از حجم سرامیک.
• ریشه C1 بین حلق آویز و اطلس (C1) خارج می شود
• تمام ریشه های پایین تر بالاتر از مهره های مربوط به گردن رحم (ریشه C6 در فضای C5-C6) خارج می شوند، به غیر از C8 که بین C7 و T1 خارج می شود.
• نرخ رشد رشد دیفرانسیل در رابطه با ریشه های نخاعی و عصبی و ستون فقرات گردن تاثیر می گذارد.

• اغلب فتق دیسک حاد به صورت posterolaterally و در بیماران در حدود چهار دهه زندگی رخ می دهد، زمانی که هسته هنوز ژلاتین است.
• شایع ترین قسمت های هاری دیسک C6-C7 و C5-C6 است.
• هورمون های دیسک C7-T1 و C3-C4 نادر هستند (کمتر از 15٪).
• فتق دیسک C2-C3 نادر است.
• بیماران مبتلا به پیشانی های دیسک گردن رحم در ناحیه C2-C3 دارای علائمی هستند که شامل درد زیر شکمی، از دست دادن مهارت دست و پارستزی روی صورت و بازوی یک طرفه می باشد.
• بر خلاف دیسک های فتق دیورتیک کمری، دیسک های فتق دیسک گردن می تواند به علت آناتومی نخاع در ناحیه گردنی، علاوه بر درد ردیوکال، میلوپاتی را ایجاد کند.
• برجسته های ناخوشایندی نقش مهمی در محل دیسک های شکسته ای بازی می کنند.
• مفصل ناحیه کراواتبرای تمایل به هدایت ماده دیسک اکسترود شده به صورت medially، جایی که فشردگی بند ناف ممکن است رخ دهد.

• فتق دیسک معمولاً بر روی سطح دیسک داده شده دارای ریشه عصبی است که بیشترین دم را دارد. به عنوان مثال ، دیسک C3 C4 بر ریشه عصب چهارم گردن رحم تأثیر می گذارد. C4- C5 ، پنجمین ریشه عصب گردنی رحم ؛ C5 C6 ، ششمین ریشه عصب گردنی رحم ؛ C6 C7 ، هفتمین ریشه عصب گردنی رحم ؛ و C7 T1 ، هشتمین ریشه عصب دهانه رحم.

• هر دیسک فتق دیسک نشانه ای نیست.
• توسعه علائم بستگی به ظرفیت ذخیره کانال ستون فقرات، حضور التهاب، اندازه فتق وجود دارد و وجود بیماری های مشابه مانند تشکیل استئوفایت.
• در پارگی دیسک ، برآمدگی مواد هسته ای منجر به کشیدگی فیبرهای حلقوی و فشرده شدن دورا یا ریشه عصب می شود که باعث درد می شود.
• همچنین اندازه کوچکتر قطر ساجیتال، کانال ستون فقرات گردن رحم استخوان، مهم است.
• افرادی که در آن دیسک فتق دیسک گردن ناشی از اختلال عملکرد حرکتی هستند، عارضه فتق دیسک گردنی است اگر کانال نخاعی stenotic.

تاریخچه بالینی - LUMBAR SPINE

• از نظر بالینی ، شکایت اصلی بیمار یک درد شدید و خفیف است.
• در بسیاری از موارد ممکن است سابقه قبلی قسمت های متناوب کمر درد موضعی وجود داشته باشد.
• درد نه تنها در پشت، بلکه پاهایش را در توزیع آناتومیک ریشه عصب آسیب دیده نیز منتشر می کند.
• این معمولا به عنوان عمیق و تیز و پیشرفته از بالا به پایین در پای درگیر توصیف می شود.
• شروع آن ممکن است ناخوشایند یا ناگهانی باشد و با احساسات پاره شدن یا تکان دادن ستون فقرات همراه باشد.
• گاهی اوقات، زمانی که سیاتیک پیشرفت می کند، درد پشت ممکن است از بین برود، زیرا هنگامی که حلقه حل شده است، ممکن است دیگر تحت فشار قرار نگیرد.
• فرسودگی دیسک هنگامی رخ می دهد که تنه انعطاف پذیر یا چرخش ایجاد می شود.
• در موارد خاص، بیماران مبتلا به فتق دیسک L4-L5 دارای درد کشاله ران هستند. در مطالعه بیماران مبتلا به دیسک کمر 512، ٪۱۰۰ درد کشیدگی داشت.
• در نهایت، سیاتیک ممکن است در شدت متفاوت باشد ممکن است آنقدر شدید باشد که بیماران قادر نخواهند بود که بیمار شوند و احساس کنند که پشتشان "قفل شده" است.
• از سوی دیگر، درد ممکن است به یک درد خسته کننده تبدیل شود که در شدت با کمر درد افزایش می یابد.
• درد در موقعیت خمشی بدتر شده و با گسترش ستون فقرات کمری کاهش می یابد.
• به طور مشخص، بیماران با دیسک های فتق دیسک درد را با نشستن، رانندگی، قدم زدن، خم شدن، عطسه کردن، یا فشار دادن افزایش می دهد.

تاریخچه بالینی - جراحی سینه

• درد بازو ، نه درد گردن ، عمده ترین شکایت بیمار است.
• درد اغلب به عنوان شروع در ناحیه گردن و سپس از این نقطه به پایین، شانه، بازو و ساعد و معمولا به دست است.
• شروع درد ریدیکال اغلب تدریجی است، اگر چه ممکن است ناگهانی باشد و در ارتباط با احساس پاره شدن یا تکان دادن رخ می دهد.
• با گذشت زمان، میزان درد بازو به وضوح بیش از درد گردن یا شانه است.
• درد بازو نیز ممکن است در شدت متغیر باشد و مانع از هرگونه استفاده از بازو شود. ممکن است از درد شدید به درد ناخوشایند و گرفتگی عضلات در بازه های زمانی مختلف تغییر کند.
• درد به اندازه کافی شدید است که بیدار می شود در شب.
• علاوه بر این، بیمار ممکن است از سردرد مرتبط و همچنین اسپاسم عضلانی شکایت کند که می تواند از ستون فقرات گردن به زیر شکم تابیده شود.
• درد همچنین ممکن است به قفسه سینه و تقسیم آنژین (pseudoangina) یا به سینه منتهی شود.
• علائم مانند درد پشت، درد پا، ضعف پا، اختلال قاعدگی یا بی اختیاری نشان می دهد که فشاری از نخاع (میلوپاتی) است.

معاینه فیزیکی - LUMBAR SPINE

• معاینۀ فیزیکی نشان می دهد کاهش دامنه حرکتی ستون فقرات لومبوساکرال را نشان می دهد و بیماران می توانند در صورت لزوم به سمت جلو حرکت کنند.
• سمت دیسک فتق دیسک معمولا مربوط به محل فهرست scoliotic است.
• با این حال، سطح خاص یا درجه انسداد با درجه لیست ارتباط ندارد.
• بیمار در حال گریستن است با بیمار راه رفتن عضلانی که در آن آنها را نگه می دارد لبه درگیر خم شده به طوری که آنها به عنوان کوچک وزن ممکن است در اندام.

• معاینه نورولوژیک:

• معاینه نورولوژیکی بسیار مهم است و ممکن است شواهد عینی فشرده سازی ریشه عصب را به دست آورد (ما باید آزمایش رفلکس، قدرت عضلانی و معاینه بیمار را ارزیابی کنیم).
• علاوه بر این، کسری عصب ممکن است ارتباط زمانی زمانی داشته باشد، زیرا ممکن است به یک حمله قبلی در سطح دیگری مرتبط باشد.
• فشرده سازی ریشه های عصبی فردی منجر به تغییر در عملکرد حرکتی، حسی و رفلکس می شود.
• هنگامی که اولین ریشه کرکره فشرده می شود، بیمار ممکن است ضعف گاستروکنیمیس-soleus داشته باشد و قادر به مکرر بر روی انگشتان پا نباشد.
• آتروفي گوساله ممکن است بروز کند و رفلکس مچ پا (آشيل) اغلب کاهش يا غيرمستقيم باشد.
• از دست دادن حسی، در صورت وجود، معمولا به جنبه خلفی گوساله و جانبی جانبی پا بستگی دارد.

• مشارکت ریشه عصب پنجم ریشه می تواند منجر به ضعف در گسترش انگشت پا و در بعضی موارد ضعف رگ های خلفی و سفتی پا شود.
• کمبود حساسیت در ناحیه قدامی قدامی پاها ممکن است ظاهر شود و بعد از آن،

• با فشرده سازی ریشه عصب چهارم کمری، عضله چهار ردیف تحت تاثیر قرار می گیرد؛ بیمار ممکن است ضعف در گسترش زانو را که اغلب با بی ثباتی همراه است، ذکر کند.
• آتروفی عضلانی ران می تواند مشخص شود. از دست دادن حسی ممکن است در طول جنبه های دوران بارداری آشکار شود و رفلکس تاندون پاتلا را می توان کاهش داد.

 

• حساسیت ریشه عصب را می توان با هر روشی که موجب ایجاد تنش می شود، بوجود آورد.
• تست راست بالا بردن (SLR) یکی از رایج ترین مورد استفاده است.
• این آزمایش با سوپ بیمار انجام می شود.

معاینه فیزیکی - جراحی سینه

معاینه نورولوژیک:

• معاینه نورولوژیک که علائم غیرطبیعی را نشان می دهد، یکی از مفاهیم مفید تشخیصی است، هرچند علیرغم الگوی مزاجی مزمن، ممکن است معاینه طبیعی باشد.
• حضور آتروفي به تشخيص مکان ضايعه و همچنين مزمن بودن آن کمک مي کند.
• وجود تغییرات حسی ذهنی اغلب برای تفسیر دشوار است و نیاز به یک بیمار هماهنگ و همکاری دارد که ارزش بالینی داشته باشد.

• هنگامی که ریشه سرویکس سوم فشرده می شود، هیچ تغییر رفلکس و ضعف حرکتی قابل شناسایی نیست.
• درد به پشت گردن و به سمت فرآیند مادزی و سطح گوش می شود.
• دخالت چهارمین رشته عصب گردنی منجر به تغییرات رفلکس قابل تشخیص و یا ضعف حرکتی نمی شود.
• درد به پشت گردن و جنبه برتر پوسته پوشیده می شود.
• گاهی اوقات درد به دیواره قفسه سینه پیش میرود.
• درد اغلب از طریق گسترش گردن تشدید می شود.
• بر خلاف ریشه های عصب سوم و چهارم، عصب پنجم تا هشتم، ریشه های عصبی گردن رحم، توابع حرکتی دارند.
• فشرده سازی پنجمین ریشه عصب گردنی با ضعف ریشة شانه، معمولا بالاتر از درجه 90 و ضعف گسترش شانه است.
• رفلکس دو طرفه اغلب افسرده است و درد از طرف گردن به بالای شانه منتشر می شود.
• احساس سستی اغلب در جنبه جانبی دلتوئید دیده می شود که ناحیه مستقل عصب زیر بغل را نشان می دهد.

• مشارکت شش رشته عصب گردن رحم موجب ضعف عضلات دو سويه و همچنین کاهش رفلکس مغزی می شود.
• درد دوباره از ناحیه گردن به طرف جانبی شعاعی دست (انگشت اشاره، انگشت بلند و انگشت شست) از طرف بازو و ساعد منتشر می شود.
• ناحیه گاه گاه در نوک انگشت اشاره، ناحیه مستقل ششم ریشه عصب گردنی رخ می دهد.

• فشرده سازی ریشه عصب هفتم گردن رحم موجب ایجاد تغییرات رفلکس در آزمون تریسیپس می شود و باعث کاهش قدرت در عضلات سه تایی می شود که آرنج را افزایش می دهد.
• درد ناشی از این ضایعه از جنبه جانبی ناحیه گردن به وسط ناحیه به انگشت میانی منتهی می شود.
• تغییرات حسی اغلب در نوک انگشت میانی رخ می دهد، منطقه مستقل برای عصب هفتم.
• بیماران نیز باید برای بالایی ناگهانی که ممکن است با radiculopathies C6 یا C7 رخ دهد، آزمایش شوند.

• در نهایت، دخالت هشتمین ریشه عصب گردن رحم توسط دیسک C7-T1 فتق دیسک، ضعف قابل توجهی از عضلات داخلی بدست می آورد.
• این درگیری می تواند منجر به آتروفی سریع عضلات درونی می شود زیرا این اندازه عضلات کوچک است.
• از دست دادن interossei منجر به از دست دادن قابل توجهی از حرکت دست خوب است.
• هیچ رفلکس به آسانی پیدا نمی شود، اگرچه ممکن است رفلکس فلکسور کپور النارس کاهش یابد.
• درد ريشه اي از ريشه عصب هشتم رحم را به ناحيه اولنار دست و حلقه و انگشتان کوچک مي اندازد.
• نوک انگشت کوچک اغلب احساس خستگی را نشان می دهد.

• درد ریدیکال ثانویه بر روی یک دیسک گردنی رحم ناشی از ربایش بازوی آسیب دیده ممکن است کاهش یابد.
• گرچه این علائم زمانی مفید هستند، تنها عدم حضور آنها باعث آسیب زدن ریشه های عصبی نمی شود.

داده های آزمایشگاهی

• آزمایش آزمایشگاهی پزشکی (شمارش خون، پانل شیمیایی، میزان رسوب دهی اريتروسيت ها [ESR]) در بيماران مبتلا به ديسک فتق ديسک حاد است.

• تست الکترو تشخیص

• الکترومیوگرافی (EMG) یک پیشرانه الکترونیکی معاینه فیزیکی است.
• استفاده اولیه از EMG برای تشخیص radiculopathies در موارد منشاء عصبی مشکوک است.
• یافته های EMG ممکن است در بیماران مبتلا به ضربه ران عصبی مثبت باشد.

ارزیابی رادیوگرافی - LUMBAR SPINE

• علائم و نشانه های ریزش عصبی در بیمار مبتلا به علائم و نشانه ها می تواند کاملا طبیعی باشد.

• توموگرافی کامپیوتری

• ارزیابی راديوگرافی توسط CT scan ممکن است نشاندهنده انهدام دیسک باشد اما ممکن است با سطح آسیب عصبی ارتباط نداشته باشد.

• تصویربرداری رزونانس مغناطیسی

• تصویربرداری MR همچنین امکان تجسم بافت نرم، از جمله دیسک های ستون فقرات کمری را فراهم می کند.
• دیسک های هرنی به راحتی با ارزیابی MR تشخیص داده می شود.
• تصویربرداری MR یک روش حساس برای تشخیص فتق دیسک دور و قدامی است.

ارزیابی رادیوگرافی - SPINE CERVICAL

• اشعه ایکس

• بیماران دچار دیسک گردنی حنجره حنجره ممکن است کاملا اشعه ایکس باشند.
• برعکس ،٪۱۰۰ از زنان بدون علامت و ٪۱۰۰ مردان بدون علامت بین سالهای 60 و 65 سالها شواهدی از بیماری دیسک دژنراتیو را در رگ های خونی دارند.
• مشاهداتی که باید بدست آورند عبارتند از: ناحیه پیشانی، لبه جانبی، انحنایی و گسترش.

• توموگرافی کامپیوتری

• سی تی اجازه تجسم مستقیم فشرده سازی ساختارهای عصبی را می دهد و از این رو دقیق تر از میلولوژیا است.
• مزایای CT بر میللوگرافی شامل تجسم بهتر از ناهنجاری های جانبی مانند تنگی فرامینی و ناهنجاری هایی است که به بلوک میلوگرایی، کم نور شدن تابش و بدون بستری شدن بستگی دارد.

• تشدید مغناطیسی

• MRI اجازه می دهد تجسم بصری از بافت نرم، از جمله دیسک های فتق در ستون فقرات گردن.
• تست غير منفي است.
• در مطالعه 34 مبتلا به ضایعات گردنی، MRI پیش بینی کرد ٪۱۰۰ از ضایعات اثبات شده جراحی در مقابل ٪۱۰۰ برای میلوگرافی CT ٪۱۰۰ برای میلوگرافی، و ٪۱۰۰ برای CT تنها

تشخیص دیفرانسیل - SPINE LUMBAR

• تشخیص اولیه یک دیسک فتق معمولا بر اساس تاریخ و معاینه فیزیکی ساخته می شود.
• رادیوگرافی ساده از ستون فقرات لومبوساکرال به ندرت به تشخیص اضافه می شود، اما باید برای کمک به جلوگیری از علل دیگر درد مانند عفونت و یا تومور به دست آید.
• آزمایش های دیگری مانند MR، CT، و میلوگرام طبیعتا تایید کننده هستند و در هنگام استفاده از آزمایشات غربالگری ممکن است گمراه کننده باشند.

تنگی کانال نخاعی

• بیمار با تنگی نخاعی نیز ممکن است از درد پشتی که به اندام های پایین تر رسیده است رنج می برد.
• بیماران با تنگی ستون فقرات تمایل دارند نسبت به افرادی که در آن دیسک های فتق وجود دارند بزرگتر شوند.
• به طور مشخص، بیماران مبتلا به تنفس ستون فقرات درد کمر اندام (پیودوکلئوزیسازی = زخم نوروژنیک) پس از پیاده روی برای فاصله نامشخص تجربه می کنند.
• آنها همچنین از درد شکایت دارند که با ایستادن یا گسترش ستون فقرات تشدید می شود.
• ارزیابی رادیوگرافی معمولا در تشخیص افراد مبتلا به فتق دیسک از افراد مبتلا به هیپرتروفی استخوانی همراه با تنگی نخاعی مفید است.
• در مطالعهی بیماران 1,293، تنگی جانبی لگنال و دیسک بینایی مهره ای فتق وجود دارد ٪۱۰۰ از افراد
• درد ریدیکال ممکن است از طریق یک پروسه پاتولوژیک در فرد ایجاد شود.

سندرم فاکتور

• سندرم فاکتور یکی دیگر از دلایل کمردردی است که ممکن است با تابش درد به ساختار خارج از محور ستون فقرات لومبوساکرال ارتباط داشته باشد.
• سوزش ساختارهای مفصلی در مفصل صورت باعث ایجاد درد می شود.
• در بیشتر موارد درد در ناحیه مفصلی متاثر شده و با گسترش ستون فقرات (ایستاده) تشدید می شود.
• ناراحتی عمیق، نامناسب، درد ناگهانی ممکن است در مفصل ساکرولیج، باسن و پاها مشاهده شود.
• مناطقی از اسکلروتوم تحت تاثیر قرار می گیرند که منشاء جنین را به عنوان جسم متخلخل دژنراسیون نشان می دهد.
• بیماران مبتلا به درد متناوب به بیماری مفصلی بافت ممکن است از علائم با تزریق آپوفیزه یک بیهوشی موضعی طولانی مدت کمک بگیرند.
• نقش واقعی بیماری مشترک مفصلی در تولید درد پشت و پا هنوز مشخص نشده است.
• سایر علل مکانیکی سیاتیک عبارتند از: abnormalite های سازنده ریشه های عصب کمری، فشرده سازی بیرونی عصب سیاتیک (کیف پول در جیب عقبی) و فشرده سازی عضلانی عصب (سندرم پریفریسیس).
• در موارد نادر، ضایعه گردن رحم یا قفسه سینه باید در نظر گرفته شود، اگر ستون فقرات کمری از ناهنجاری ها خالی باشد.
• علل پزشکی سیاتیک (مثلا تومورهای عصبی یا عفونت) معمولا همراه با علائم سیستمیک همراه با درد عصب در تومور اساسی است.

تشخیص دیفرانسیل - SPINE CERVICAL

• معیارهای تشخیصی برای تشخیص بالینی دیسک گردنی رحم وجود ندارد.
• تشخیص موقت یک دیسک گردن رحم با تاریخ و معاینه فیزیکی ساخته شده است.
• اشعه ایکس ساده معمولا غیر تشخیصی است، هرچند گاهی اوقات فضای دیسک در فضای مظنون و یا تنگ شدن فورامینال بر روی فیلم های مگس دیده می شود.
• ارزش اشعه ایکس این است که دیگر علل درد گردن و بازو مانند عفونت و تومور را رد نکنند.
• تصویربرداری MR و CT-myelography بهترین آزمایش تایید کننده برای فتق دیسک می باشد.
• فتق دیسک گردنی ممکن است بر سایر ساختارها مانند ریشه های عصبی تاثیر بگذارد.
• فتق دیسک ممکن است باعث فشردگی رگهای (شريان مهره ای) در ارتباط با نارسايی عروق ورتروباساليار شود و به عنوان بينايي و سرگیجه ظاهر شود.

• سایر علل مکانیکی درد بازو باید حذف شوند.
• شايع ترين نوع فشردن يک عصب محيطي است.
• چنین فشرده سازی می تواند در آرنج، ساعد یا مچ دست رخ دهد. یک مثال فشرده سازی عصب مدیا توسط رباط مچ دست است که منجر به سندرم تونل کارپ می شود.
• بهترین آزمایش تشخیصی برای از بین بردن این نوروپاتی های محیطی، EMG است.
• کشش بیش از حد در بازوهای ثانویه به وزنهای سنگین ممکن است باعث ایجاد درد ریدیکولی بدون فشردن دیسک ریشه های عصبی شود.
• اگر علائم میلولوپاتی در ارتباط با radiculopathies وجود دارد، اختلالات نخاعی باید در نظر گرفته شود.
• ضایعات نخاعی مانند سیرینژیمیلای توسط MRI شناسایی می شود و بیماری های حرکتی نورون توسط EMG شناسایی می شود.
• مولتیپل اسکلروزیس باید در بیمار مبتلا به radiculopathies در نظر گرفته شود اگر علائم فیزیکی نشان دهنده ضایعات بالای فرامن مگنوم (نوریت نوری).
• در موارد بسیار نادر، ضایعات لوب پاریتال مربوط به بازو می توانند یافته های radiculopathies گردن رحم را تقلید کنند.

کلینیک پزشکی آسیب: فیزیوتراپی و عمل جراحی