مراقبت از کایروپراکتیک یکی از گزینه های درمان جایگزین شناخته شده است که معمولا برای درمان نشانه های سیاتیک استفاده می شود. سیاتیک به عنوان درد تابشی که از پشت کمر به وجود می آید و در نتیجه فشرده سازی عصب سیاتیک، اندام و ساق پا را به پا و پای خود می کشد. علائم معمولا در یک طرف بدن ایجاد می شود، اما سیاتیک ممکن است در هر دو طرف بدن انسان اتفاق بیفتد. درد عصب سیاتیک می تواند در فرکانس و شدت از فرد به فرد متفاوت باشد و معمولا به عنوان احساس خشن، تیز، پین و سوزن شبیه به شوک الکتریکی توصیف می شود.

 

سایر علائم عبارتند از: سوزش، بی حسی و احساس سوزن شدن. اختلالات متداول شناخته شده به علت درد عصب سیاتیک عبارتند از: سندرم پریویریسم یا فشردگی ناشی از التهاب عضله پری فریمیز، زیرخلوص یا ناهماهنگی ستون فقرات کمری، دیسک حنجره یا برونده، بارداری، تومور و اختلالات غیر ستون فقرات مانند دیابت و یبوست. از آنجایی که بسیاری از اختلالات می توانند باعث بروز سیاتیک شوند، تشخیص درست نشانه های هر فرد برای هر مورد نیاز بیمار ضروری است. تست تشخیصی برای درد عصبی سیاتیک شامل اشعه ایکس، MRI، CT اسکن و / یا آزمایش الکترودیاژنتیک است. این امتحانات می تواند به تعیین منع احتمالات احتمالی در مراقبت از کایروپراکتیک کمک کند.

 

 

مراقبت های کایروپراکتیک بر تشخیص، درمان و پیشگیری از انواع آسیب ها و / یا شرایطی که بر سیستم عضلانی اسکلتی و عصبی تأثیر می گذارد، با دقت بازگرداندن ستون اصلی ستون فقرات از طریق استفاده از تنظیمات ستون فقرات و دستکاری دستی، در میان سایر روش های درمان تمرکز می کند . هدف مراقبت از مراقبت از کایروپراکتیک، طبیعی است که توانایی بدن انسان برای بهبودی خود بدون نیاز به دارو / دارو و یا جراحی افزایش می یابد. یک متخصص پوست می تواند انواع روش های درمان را بسته به منبع درد عصبی سیاتیک بیمار ارائه دهد. یک برنامه درمان مشترک برای درد عصب سیاتیک انجام حرکات کششی ممکن است شامل تنظیمات ستون فقرات و دستکاری، درمان یخ / سرد برای کاهش التهاب، سونوگرافی برای افزایش گردش خون، TENS یا تحریک الکتریکی عصبی الکتریکی و تغییرات شیوه زندگی مانند مشاوره تغذیه، توصیه های آمادگی جسمانی و برنامه ریزی خواب. سایر روش های درمان معمولا برای درمان سیاتیک توسط هیپراکوتر استفاده می شود شامل درمان انحصاری فلکسن، منع مصرف اسپینال و درمان مککنزی.

 

 

 

 

درمان با انحراف فلکسسیون یک روش ملایم برای گردن و درد پشت است که ارتفاع دیسک بین لگن را افزایش می دهد، به این ترتیب هر دیسک می تواند موقعیت مرکزی خود را به منظور کاهش تنش، از بین بردن التهاب عصب ستون فقرات و بهبود گردش خون کمک کند. درمان با انحراف فلکسسیون می تواند عملکردهای بدن را بهبود بخشد و همچنین درد را کاهش دهد. درمان با فشردگی اسپینال شامل کشش متناوب ستون فقرات به صورت کنترل شده با استفاده از یک جدول کشش یا دستگاه موتوری مشابه برای ایجاد فشار داخل دیجیتالی منفی به منظور کاهش درد پشت و / یا تابش درد توسط ترویج گذراندن مواد مغذی شفاب ساز به دیسک و ارائه یک محیط بهبودی بهتر برای دیسک های برونده یا فتق. و در نهایت، مککنزی درمان یک روش استاندارد برای ارزیابی و درمان سیاتیک است. روش درمان نیاز به بیمار برای شرکت در یک سری فعالیت های جسمانی برای ارزیابی پاسخ درد بیمار و تعیین مسئله سلامت است. درمان مککنزی سپس از این اطلاعات برای ایجاد روال تناسب اندام با تمرکز بر رفع علائم دردناک استفاده می کند.

 

اگر چه مراقبت از مراقبت از کایروپراکتیک یک روش درمان جایگزین ایمن و مؤثر است که معمولا برای درمان علائم سیاتیک استفاده می شود، سیاتیک می تواند به علت اختلالات بیش از حد مراقبت از کیهان شناسی باشد. اگر یک دکتر جراح پوسیدگی یا جراحی زیبایی، تعیین کننده این است که اختلال بیمار نیاز به درمان متخصص دیگری دارد، ممکن است فرد را به یک متخصص مراقبت های بهداشتی مراجعه نماید تا درمان بیشتری ادامه یابد. در موارد متعددی، معاون درمانگر ارجاع ممکن است در مراقبت از مراقبت از کراک پراکسی اقدام کند، در حالی که با مدیریت همکار بیمار با متخصص دیگر همکاری می کند. علاوه بر این، هدف مقاله زیر این است که نشان می دهد دستورالعمل های مختلف درمان در تشخیص و درمان سیاتیک. با این حال، به دلیل اینکه اطلاعات مربوط به شایع منبع سیاتیک و پاسخ آن به روش های خاص درمان وجود ندارد، مطالعات تحقیقاتی بیشتری برای تعیین کارایی دستورالعمل های درمان ذکر شده در زیر ضروری است.

 

تشخیص و درمان سیاتیک

 

سیاتیک بر بسیاری از مردم تاثیر می گذارد مهمترین نشانه ها عبارتند از گسترش درد پا و معلولیت های مرتبط. بیمار معمولا در مراقبت های اولیه درمان می شود، اما نسبت کمی به مراقبت های ثانویه مراجعه می شود و در نهایت ممکن است جراحی انجام شود. بسیاری از مترادفهای سیاتیک در ادبیات دیده می شوند، مانند سندرم رادیکال لومبوساکرال، ایسکیا، درد ریشه عصب، و رشته های عصب ریشه.

 

خلاصه امتیاز

 

• اکثر بیماران مبتلا به سیاتیک حاد دارای پیش آگهی مطلوب هستند اما در مورد 20٪ -30٪ مشکلات پس از یک یا دو سال
• تشخیص بر اساس تاریخچه و معاینه فیزیکی است
• تصویربرداری فقط در بیماران مبتلا به بیماری «پرچم قرمز» یا در آن‌ها که جراحی دیسک در نظر گرفته می‌شود، نشان داده می‌شود
• درمان های غیر فعال (تخت خواب) با درمان های فعال تر جایگزین شده اند
• توافق در مورد این است که درمان اولیه برای هفته های 6-8 محافظه کارانه است
• جراحی دیسک ممکن است باعث تسکین درد کمتری نسبت به مراقبت محافظه کاری شود، اما بعد از یک یا دو سال تفاوت های واضحی بین آنها وجود ندارد

 

در حدود 90 درصد موارد سیاتیک به دلیل فتق دیسک همراه با فشرده سازی ریشه عصبی ایجاد می شود، اما تنگی های کمر و (در موارد کمتر) تومورها از علل احتمالی آن هستند. تشخیص سیاتیک و مدیریت آن به طور قابل توجهی در داخل و بین کشورها متفاوت است. به عنوان مثال، نرخ جراحی دیسککتومی کمری بین کشورها بسیار متفاوت است. این ممکن است تا حدی ناشی از کمبود شواهد در مورد ارزش مداخلات تشخیصی و درمانی و فقدان دستورالعمل‌های بالینی واضح باشد یا منعکس کننده تفاوت‌ها در سیستم‌های مراقبت‌های بهداشتی و بیمه باشد. این بررسی وضعیت فعلی علم برای تشخیص و درمان سیاتیک را ارائه می‌کند.

 

 

منابع و معیارهای انتخاب

 

ما بررسی سیستماتیک در کتابخانه کاکرین را برای ارزیابی اثربخشی مداخلات محافظه کارانه و جراحی برای سیاتیک انجام دادیم. جستجوی Medline تا دسامبر 2006 برای پیدا کردن سایر بررسی های منظم مربوط به تشخیص و درمان کمر درد انجام شد. کلمات کلیدی عبارت بودند از سیاتیک، پریپسی هسته فتق، ایسکیا، ریزش عصب، بررسی سیستماتیک، متاآنالیز، تشخیص و درمان. علاوه بر این ما از پرونده های شخصی ما برای منابع دیگر استفاده کردیم، از جمله انتشارات تحقیقات بالینی تصادفی اخیر. در نهایت ما دسترسی به دستورالعمل های بالینی را بررسی کردیم.

 

دکتر الکس جیمنز Insight

سیاتیک از نظر پزشکی به عنوان یک گروه جمعی از علائم تعریف شده است، نه تنها یک آسیب و / یا یک بیماری، که معمولا توسط درد منتشر شده در امتداد عصب سیاتیک در پشت کمر، که پایین اندامهای ساق پا و به هر دو پا و پاها است. سیاتیک معمولا در کنار یک طرف بدن قرار می گیرد، گرچه می تواند به ندرت در هر دو طرف بدن انسان تاثیر بگذارد. درد عصبی سیاتیک می تواند به عنوان یک نتیجه از انواع صدمات و / یا شرایط، مانند دیسک انقباض یا فتق دیسک، که اغلب می تواند برای متخصصان مراقبت های بهداشتی به درستی درمان آن دشوار است. نقش یک فیزیوتراپیست در تعیین منبع سیاتیک بیمار به منظور استفاده از بهترین روش درمان برای سلامت خاص آنهاست. یک متخصص دندانپزشکی یا دکتر جراحی زیبایی معمولا از تنظیمات ستون فقرات و دستکاری دستی، در میان سایر روشهای درمان استفاده می کند، به دقت بازگرداندن یکپارچگی اصلی ستون فقرات و بهبود علائم سیاتیک را بهبود می بخشد. مراقبت های کایروپراکتیک می تواند پتانسیل بدن انسان را به طور طبیعی خود بهبود بخشد.

 

چه کسی سیاتیک را دریافت می کند؟

 

اطلاعات دقیق در مورد شیوع و شیوع سیاتیک وجود ندارد. به طور کلی، 5٪ -10 تخمین زده شده از بیماران مبتلا به کمردرد دارای سیاتیک است، در حالیکه شایع بودن طول مدت کمر درد گزارش شده از 49٪ به 70٪ است. [w2] شيوع سالانه سياه مرتبط با ديسک در جمعيت عمومي تخمین زده شده در 2.2٪. [2] چند عامل خطر شخصی و شغلی برای سیاتیک گزارش شده است، از جمله سن، قد، استرس ذهنی، سیگار کشیدن و قرار گرفتن در معرض ارتعاش از وسایل نقلیه. [2، 3، w2] بین سیاتیک و جنسیت یا تناسب اندام جسمانی درگیر است. [2، 3، w2]

 

عوامل خطر برای سیاتیک حاد [3، w2]

 

عوامل شخصی

 

• سن (اوج 45-64 سال)
• افزایش خطر با ارتفاع
• سیگار کشیدن
• استرس ذهنی

 

عوامل شغلی

 

• فعالیت بدنی شدید - به عنوان مثال، بلند کردن مکرر، به ویژه در هنگام خم شدن و پیچ خوردن
• رانندگی، از جمله ارتعاش تمام بدن

 

تشخیص چاقی چگونه است؟

 

سیاتیک به طور عمده توسط تاریخچه و معاینه فیزیکی تشخیص داده می شود. به تعبیر بیماران اشاره به درد شدید در پا می کند. از آنها ممکن است خواسته شود که توزیع درد را گزارش کنند و اینکه آیا آن را زیر زانو منتشر می کند و برای ارزیابی توزیع می توان از نقاشی استفاده کرد. سیاتیک با شدت درد ناشی از الگوی پوستی مشخص می شود. بیماران همچنین ممکن است علائم حسی را گزارش کنند.

 

معاینه فیزیکی تا حد زیادی به آزمایشات عصبی بستگی دارد. کاربردی ترین بررسی، تست بلند کردن پای مستقیم یا علامت لاسگ است. بیماران مبتلا به سیاتیک نیز ممکن است کمردرد داشته باشند اما این درد معمولاً کمتر از درد ساق پا است. ارزش تشخیصی شرح حال و معاینه فیزیکی به خوبی مورد مطالعه قرار نگرفته است.[4] هیچ آیتم شرح حال یا آزمایش معاینه فیزیکی هم حساسیت و هم ویژگی بالایی دارد. حساسیت تلفیقی تست بلند کردن پای مستقیم 91% با ویژگی ترکیبی مربوطه 26% تخمین زده می‌شود.[5] تنها تست با ویژگی بالا، تست بلند کردن پای صاف متقاطع است، با ویژگی ترکیبی 88٪ اما حساسیت تنها 29٪.[5] به طور کلی، اگر بیمار درد تشعشع معمولی در یک پا را همراه با نتیجه مثبت در یک یا چند آزمایش عصبی که نشان دهنده تنش ریشه عصبی یا نقص عصبی است گزارش کند، تشخیص سیاتیک موجه به نظر می رسد. در زیر علائم و نشانه هایی را نشان می دهد که به تشخیص سیاتیک و کمردرد غیر اختصاصی کمک می کند.

 

شاخص های سیاتیک [w5]

 

• درد پا یک طرفه بیشتر از کمردرد
• درد که به پا یا پا میرود
• خلوص و پارستزی در همان توزیع
• آزمون راست بالا بردن پا باعث افزایش درد پا میشود
• نورولوژی موضعی، یعنی محدود به یک ریشه عصبی

 

ارزش تصویربرداری چیست؟

 

تصویربرداری تشخیصی تنها در صورتی مفید است که نتایج بر مدیریت بیشتر تأثیر بگذارد. در سیاتیک حاد تشخیص بر اساس گرفتن شرح حال و معاینه فیزیکی و درمان محافظه کارانه (غیر جراحی) است. تصویربرداری ممکن است در این مرحله تنها در صورتی نشان داده شود که نشانه‌هایی وجود داشته باشد یا نشانه‌های قرمزی وجود داشته باشد که نشان دهد سیاتیک ممکن است ناشی از بیماری زمینه‌ای (عفونت، بدخیمی) باشد تا فتق دیسک.

 

تصویربرداری تشخیصی نیز ممکن است در بیماران مبتلا به علائم شدید که قادر به پاسخگویی به مراقبت محافظه کارانه برای هفته های 6-8 نیستند، نشان داده شود. در این موارد جراحی ممکن است در نظر گرفته شود و تصویربرداری برای تشخیص اینکه آیا دیسک فتق دیسک با فشرده سازی ریشه عصب وجود دارد و محل و میزان آن است استفاده می شود. این مهم است که بخشی از تصمیم به کار است که یافته های بالینی و علائم آنها با نتایج اسکن هماهنگ باشد. این موضوع مخصوصا به این خاطر است که فتق دیسک شناسایی توسط توموگرافی کامپیوتری یا تصویربرداری رزونانس مغناطیسی بسیار شایع است (20٪ -36٪) در افراد بدون علائمی که سیاتیک ندارند. [6، w3] در بسیاری از افراد مبتلا به علائم بالینی سیاتیک هیچ کمری هورمون های دیسک در اسکن وجود دارد. [7، 8] در حال حاضر هیچ یک از روش های تصویربرداری، مزیت واضحی نسبت به دیگران را نشان نمی دهد. اگر چه بعضی از نویسندگان از تصویربرداری رزونانس مغناطیسی در مقایسه با سایر تکنیک های تصویربرداری استفاده می کنند، زیرا توموگرافی کامپیوتری دوز بالاتری را به خود اختصاص می دهد یا به این دلیل که بافت های نرم بهتر می توانند تجسم شوند، شواهد [9، 10] نشان می دهد که هر دو در تشخیص فتق دیسک کمر دقیق هستند. [11] تشخیص فتق دیسک کمری توصیه نمی شود، زیرا دیسک ها نمی توانند با اشعه ایکس تجسم شوند. [11]

 

پیش آگهی چیست؟

 

به طور کلی، دوره بالینی سیاتیک حاد مطلوب است و بیشتر درد و ناتوانی مربوط به آن در طی دو هفته حل می شود. به عنوان مثال، در یک کارآزمایی تصادفی که داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی را با دارونما برای بیماران مبتلا به اسکیزوفرن حاد در 60 مقایسه کرد،٪ از بیماران طی سه ماه بهبود پیدا کرد و 70٪ در ماه 12 [12] درباره 50٪ بیماران مبتلا به حاد سیاتیک در گروه های دارونما در آزمایش های تصادفی شده از مداخلات غیر جراحی گزارش شده بهبود در روز 10 و در مورد 75٪ بهبود پس از چهار هفته گزارش شده است. [13] در بیشتر بیماران، پیش آگهی خوب است، اما در عین حال نسبت قابل توجهی (تا به 30٪) همچنان به درد یک سال یا بیشتر ادامه می دهد. [12، 13]

 

اثربخشی درمان های محافظه کار برای سیاتیک چیست؟

 

درمان محافظه کار برای سیاتیک عمدتا به کاهش درد کمک می کند، به وسیله مسکن یا با کاهش فشار روی ریشه عصب. یک بررسی سیستماتیک اخیر نشان داده است که درمان های محافظه کارانه به طور واضح روند طبیعی سیاتیک در اکثر بیماران یا کاهش نشانه ها را بهبود نمی دهد. [14] اطلاع رسانی به بیماران در مورد علل و انتظارات پیش آگهی ممکن است بخش مهمی از استراتژی مدیریت باشد. با این حال، آموزش بیماران در مورد سیاتیک در تحقیقات تصادفی کنترل نشده به طور خاص مورد بررسی قرار نگرفته است.

 

اطلاعات زیر شواهد اثربخشی درمان‌های محافظه‌کارانه رایج برای سیاتیک، از جمله درمان تزریقی را خلاصه می‌کند. شواهد قوی از اثربخشی برای اکثر مداخلات موجود وجود ندارد. تفاوت اندکی در اثر درد و وضعیت عملکردی بین استراحت در بستر و توصیه در مورد فعال ماندن نشان داده شده است.[15] در نتیجه این یافته، استراحت در بستر برای مدت طولانی به عنوان اصلی ترین درمان برای سیاتیک دیگر به طور گسترده توصیه نمی شود. موثرتر از دارونما در کاهش علائم. شواهدی برای مواد افیونی و داروهای ترکیبی مختلف وجود ندارد. یک مرور سیستماتیک گزارش داد که هیچ مدرکی مبنی بر برتری کشش، داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی، استروئیدهای داخل عضلانی یا تیزانیدین نسبت به دارونما وجود ندارد.[2] این بررسی پیشنهاد کرد که تزریق اپیدورال استروئید ممکن است در بیماران مبتلا به سیاتیک حاد موثر باشد.[4] با این حال، مرور سیستماتیک اخیر تعداد بیشتری از کارآزمایی‌های تصادفی‌سازی شده گزارش داد که شواهدی از اثرات مثبت کوتاه‌مدت تزریق کورتیکواستروئید وجود ندارد و اثرات بلندمدت آن ناشناخته است.[13] همان مرور سیستماتیک گزارش داد که فیزیوتراپی فعال (تمرینات) به نظر بهتر از درمان غیرفعال (استراحت در بستر) و سایر درمان های محافظه کارانه مانند کشش، دستکاری، بسته های داغ یا کرست نیست.[13]

 

سطح شواهد برای درمان های محافظه کار برای سیاتیک

 

• استراحت تختخواب (تجارت)
• در حالیکه فعال است، در مقایسه با استراحت در رختخواب (احتمالا مفید است)
• داروهای ضد درد و یا داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی، طب سوزنی، تزریق استروئید اپیدورال، دستکاری ستون فقرات، کشش درمانی، فیزیوتراپی، درمان رفتاری، درمان چند رشته ای (اثربخشی ناشناخته)

 

نقش جراحی در سیاتیک چیست؟

 

مداخله جراحی برای سیاتیک در برداشتن فتق دیسک و در نهایت بخشی از دیسک و یا در تنگی فرامینی با هدف از بین بردن علل مشکوک سیاتیک است. درمان به منظور کاهش درد پا و علائم مربوطه و نه کاهش درد پشتی است. انسجام این است که سندرم کادو اکینا یک نشانه مطلق برای جراحی فوری است. جراحی انتخابی برای سیاتیک یک طرفه است. تا همین اواخر، تنها یک محاکمه تصادفی نسبتا قدیمی در دسترس بود که مداخله جراحی را با درمان محافظه کارانه برای بیماران مبتلا به سیاتیک مقایسه می کرد. [16] این مطالعه نشان می دهد که مداخلات جراحی بعد از یک سال بهتر بوده است، در حالی که پس از چهار سال و پس از پیگیری 10، تفاوت ها یافت شد. [16]

 

بررسی کاکرین خلاصه آزمایشهای بالینی تصادفی در دسترس برای ارزیابی عمل جراحی دیسک و شیمی درمانی Chemonucleolysis [17] در شیمی ژنولزی، آنزیم chymopapain تزریق شده در دیسک با هدف کاهش هسته pulposus تزریق می شود. این بررسی نتایجی بهتر از عمل جراحی دیسک را در مقایسه با شیمی درمانی در بیماران مبتلا به سیاتیک شدید نسبتا طولانی نشان داد که از 4 تا 4 هفته به بیش از 4 ماه متغیر بود. Chemonucleolysis مؤثرتر از پلاسبو بود. به طور غیرمستقیم، بررسی نشان داد که عمل جراحی دیسک مؤثرتر از پلاسبو است. بر اساس داده های سه آزمایش، نویسندگان نتیجه گرفتند که شواهد قابل توجه است که دیسککتومی جراحی برای بیماران مبتلا به سیاتیک که به دقت انتخاب شده اند، به عنوان نتیجه پرولاپس دیسک کمری که با مراقبت محافظه کارانه حل نمی شود، موثر است. بررسی اخیر به نتیجه گیری مشابه رسید. [18] بررسی کاکرین همچنین نتیجه گرفت که اثرات طولانی مدت مداخله جراحی مشخص نیست و شواهدی در مورد زمان بهینه جراحی نیز وجود دارد. [17]

 

آزمایشهای تصادفی کنترل شده هنوز در بررسیهای سیستماتیک انجام نشده است

 

دو کارآزمايي تصادفي كنترل شده ديگري كه در مقايسه با عمل جراحي محافظتي انجام شده است، منتشر شده است. یک آزمایش (n = 56) میکرو دیسککتومی را با درمان محافظه کارانه در بیماران سیاهی که برای هفته های شانزده تا 12 مقایسه می کردند، مقایسه کرد. [19] به طور کلی، درد پا، درد پشت و ناتوانی ذهنی بیش از دو سال پس از پیگیری، بالا با این حال، درد پا به نظر می رسد در ابتدا سریع تر در بیماران گروه دیسکتومی بهبود می یابد. نتایج آزمایشات تحقیقاتی در بیماران ستون فقرات بزرگ (تحقیق تصادفی) و مطالعات مربوط به هموگلوبین مشاهده شده در ایالات متحده انجام شد. [20، 21] بیماران مبتلا به سیاتیک حداقل 6 هفته و فتق دیسک تایید شده برای شرکت در یک مطالعه تصادفی محاکمه یا مطالعه کوهورت مشاهده شده است. بیماران در محاکمه به جراحی دیسک یا مراقبت محافظه کارانه تصادفی شدند. بیماران در مطالعه کوهورت بر اساس اولویت آنها عمل جراحی دیسک یا مراقبت محافظه کارانه انجام دادند. در یک کارآزمایی تصادفی (n = 501)، هر دو گروه درمان به طور قابل ملاحظه ای بیش از دو سال بهبود یافتند برای همه مقادیر اولیه و ثانویه. تفاوت های کوچک به نفع گروه جراحی پیدا شد، اما برای اندازه گیری اولیه نتیجه معنی دار نبود. فقط 50٪ از بیماران به طور تصادفی به جراحی در طی سه ماه بعد از جراحی تحت عمل جراحی قرار گرفتند در مقایسه با 30٪ تصادفی به مراقبت محافظه کارانه. پس از دو سال پیگیری 45٪ از بیماران در گروه مراقبت محافظه کار در مقایسه با 60٪ در گروه جراحی تحت عمل جراحی قرار گرفتند. [20]

 

گروه های مشاهده شامل بیماران 743 بودند. هر دو گروه در طول زمان به طور قابل ملاحظه ای بهبود یافت، اما گروه جراحی در مقایسه با گروه محافظه کاری نتایج بهتری نسبت به درد و عملکرد نشان داد. نویسندگان در تفسیر یافته ها با توجه به احتمالی بودن با نشانه ها و به این ترتیب نتایج خود ارزیابی خود را به خاطر احتیاط ذکر کردند [21]

 

نتایج نشان می دهد که هر دو مراقبت محافظه کارانه و جراحی دیسک گزینه های درمان مناسب برای بیماران مبتلا به سیاتیک حداقل 6 هفته است. مداخله جراحی در مقایسه با مراقبت های محافظه کارانه می تواند باعث تسکین سریع علائم شود، اما بعد از یک یا دو سال پیگیری، تفاوت های زیادی در میزان موفقیت وجود ندارد. بنابراین بیماران و پزشکان می توانند مزایا و معایب هر دو گزینه را برای انتخاب فردی از بین ببرند. این موضوع مخصوصا به این خاطر است که اولویت بیماران برای درمان ممکن است تأثیر مستقیم مستقیم بر میزان اثر درمان داشته باشد.

 

توصیه های در دستورالعمل های بالینی چیست؟

 

اگرچه در بسیاری از کشورها دستورالعمل‌های بالینی برای مدیریت کمردرد غیراختصاصی موجود است، این مورد در مورد سیاتیک صدق نمی‌کند.[22] در زیر توصیه‌های مربوط به سیاتیک (سندرم رادیکولار کمری-خاجی) در دستورالعمل‌های بالینی که اخیراً توسط کالج پزشکی عمومی هلند صادر شده است، نشان داده شده است. . درمان اولیه محافظه کارانه است، با تمرکز قوی بر آموزش بیمار، توصیه به فعال ماندن، ادامه فعالیت های روزانه و درمان کافی برای درد. در این مرحله تصویربرداری نقشی ندارد. ارجاع به پزشک متخصص مانند متخصص مغز و اعصاب، روماتولوژیست، جراح ستون فقرات در بیمارانی که علائم آنها پس از درمان محافظه کارانه حداقل به مدت حداقل 4-6 هفته بهبود نمی یابد، توصیه می شود. در این موارد ارجاع شده ممکن است جراحی در نظر گرفته شود. ارجاع فوری در مواردی با سندرم دم اسبی نشان داده می شود. فلج حاد شدید یا فلج پیشرونده نیز از دلایل ارجاع (در عرض چند روز) است.

 

دستورالعمل بالینی برای تشخیص و درمان سیاتیک از کالج عمومی کالج هلند [w4]

 

تشخیص

 

• بررسی شرایط پرچم قرمز، مانند بدخیمی ها، شکستگی های استئوپروز، رادیکولیت و سندرم کادو اکینا
• یک تاریخ برای تعیین محل قرارگیری؛ شدت از دست دادن قدرت؛ اختلالات حساسیتی؛ مدت زمان؛ دوره؛ تأثیر سرفه، استراحت یا حرکت و عواقب آن برای فعالیت های روزانه
• انجام یک معاینه فیزیکی، از جمله آزمایشات عصبی – به عنوان مثال، تست بالا بردن پای مستقیم (علامت لاسگ)
• آزمایشات زیر را در مواردی که دارای الگوی درماتومی یا نتیجه مثبت در تست بلند کردن پای مستقیم یا از دست دادن قدرت یا اختلالات حسی هستند، انجام دهید: رفلکس (تاندون آشیل یا زانو)، حساسیت طرفین جانبی و میانی پا و انگشتان پا، قدرت انگشت شست پا در حین اکستنشن، راه رفتن روی انگشتان پا و پاشنه پا (تفاوت چپ و راست)، علامت لاسگگ متقاطع
• آزمایشات تشخیصی یا تصویربرداری فقط در شرایط پرچم قرمز نشان داده شده است، اما در مورد فتق دیسک مزمن فاسد مفید نیستند

 

رفتار

 

• توضیح علت علائم و اطمینان از بیماران که علائم معمولا در طول زمان بدون اقدامات خاص کاهش می یابد
• توصیه برای ادامه فعالیت و ادامه فعالیت های روزمره چند ساعت پس از استراحت در رختخواب ممکن است برخی از عوارض جانبی را به وجود آورد اما باعث بهبودی سریعتر می شود
• در صورت لزوم، داروها را طبق چهار مرحله تجویز کنید: (1) پاراستامول؛ (2) داروهای ضد التهابی غیر استروئید؛ (3) ترامادول، پاراستامول یا داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی در ترکیب با کدئین؛ و (4) مورفین
• بلافاصله به جراحی مغز و اعصاب در موارد سندرم کادو اکینا یا پرز حاد شدید یا پریز پروستات (در عرض چند روز)
• به علت اعتیاد به جراحی اعصاب، جراح اعصاب، یا جراح ارتوپدی برای جراحی در مواردی که درد شدید رادیکولار را درمان کرده اید (به مورفین پاسخ ندهید) یا اگر بعد از هفته های مراقبت محافظ 6-8 درد کاهش نیافت

 

تحولات چشمگیر

 

اطلاعات مبتنی بر شواهد بیشتر در مورد اثر مراقبت جراحی در مقایسه با مراقبت محافظه کارانه برای بیماران مبتلا به سیاتیک در دسترس است. اگر چه شواهد محدود است، یافته های اولیه نشان می دهد که تفاوت های مهم در اثر بلند مدت (یک یا دو سال) بین این دو رویکرد وجود ندارد. این یافته ممکن است تا حدی توسط بیمارانی که در ابتدا مراقبت های محافظه کارانه را پس از عمل جراحی دیسک دریافت کرده اند، توضیح دهد. در تمام مطالعات موجود به نظر می رسد که میزان قابل توجهی از بیماران در طول زمان بهبود می یابند. این در مورد بیماران تحت عمل جراحی یا مراقبت محافظه کارانه صادق است. بیماران تحت عمل جراحی دیسک احتمال بیشتری دارند که عوارض جانبی کمتری نسبت به بیماران دریافت کننده مراقبت محافظه کاری داشته باشند. اگر علائم بعد از هفته 6-8 بهبود نیافته باشد، ممکن است جراحی دیسک را انتخاب کند. کسانی که در مورد جراحی تردید دارند و می توانند با علائم آنها مقابله کنند ممکن است مراقبت های محافظه کارانه را ادامه دهند. بنابراین ترجیح بیمار یکی از ویژگی های مهم در روند تصمیم گیری است.

 

از اواسط 1990 ها یک سوئیچ در مدیریت سیاتیک از درمان های غیر فعال، مانند استراحت تخت، به رویکرد فعال تر، با بیماران توصیه می شود تا فعالیت های روزانه خود را تا آنجا که ممکن است ادامه داشته باشد.

 

تحقیقات آینده

 

اطلاعات بیشتر در مورد اهمیت علائم بالینی و علائم پیش آگهی سیاتیک و پاسخ به درمان مورد نیاز است. این شامل ارزش اندازه و مکان فتق دیسک، فشرده سازی ریشه عصب قابل مشاهده، تسویه و نتایج حاصل از تاریخچه و بررسی فیزیکی و عصبی است. تجزیه و تحلیل زیرگروه در یک آزمایش فنلاند نشان داد که دیسککتومی بهتر از درمان محافظه کار در بیماران مبتلا به فتق دیسک در L4-5 است. [23] هیچ شواهد قوی برای اثربخشی بسیاری از درمان های محافظه کار موجود وجود ندارد. در اینجا می توان به پیشرفت های زیادی دست یافت. در مورد اثربخشی داروهای ضد درد برای سیاتیک و ارزش فیزیوتراپی و آموزش و مشاوره بیمار باقی می ماند. هنوز محاکمه هنوز اثربخشی درمان رفتاری و برنامه های درمان چند رشته ای را ارزیابی نکرده است.

 

فاکتور نکروز تومور؟ در مطالعات حیوانی و انسانی به عنوان یکی از عوامل توسعه سیاتیک شناخته شده است. [23 ، 24] اولین آزمایش تصادفی ارزیابی عامل نکروز تومور؟ آنتاگونیست در بیماران سیاتیک نتیجه مثبتی پیدا نکرد. [25]

 

منابع آموزشی اضافی

 

• شواهد بالینی BMJ (www.clinicalevidence.org)شواهد به روز برای پزشکان در مورد فواید و مضرات درمان برای انواع اختلالات
• Cochrane Back Review Group (www.cochrane.iwh.on.ca)�فعالیت های گروه بررسی مسئول نوشتن مرورهای سیستماتیک کاکرین در مورد اثربخشی درمان های کمردرد و سیاتیک
• کمر درد: دستورالعمل برای مدیریت آن (www.backpaineurope.org)دستورالعمل‌های اخیراً برای مدیریت کمردرد و سیاتیک از سوی اداره کل تحقیقات کمیسیون اروپا صادر شده است.

 

دیدگاه بیمار (A)

 

بعد از یک قسمت از لومبگو در طول تعطیلات من به طور مداوم درد کمر و سوزن را برای حدود نه ماه داشتم. سپس ناگهان پای راست من شروع به صدمه زدن شد و بعد از مدتی درد شدید شد و من نتوانستم خانه ام را ترک کنم. متخصص به منظور بررسی MRI (تصویربرداری رزونانس مغناطیسی) دستور داد که یک فتق دیسک کمر کمر ایجاد کند. از آنجایی که پس از آن تصمیم گرفتم عمل جراحی را بدتر کنم.

 

پس از عمل من به سرعت بهبود یافت و درد پشت و درد پا کاملا از بین رفت. به زودی توانستم به کار بازگردم و زندگی اجتماعی ام را بازسازی کنم. متاسفانه پس از چند ماه، کمردرد و سایر علائم برگشتی، هرچند نه به اندازه قبل از عمل جراحی شدید. یک اسکن جدید MRI اکنون دو فوریت دیسک کوچک و دو دیسک بین مهره ای بدست آورده است. متخصص به من گفت که برای یک عملیات دوم خیلی زود بود.

 

حالا برای من معلوم است که دکتر میتواند در مورد آن چه انجام دهد و حتی نمی دانم چه اقداماتی را می توانم انجام دهم. درد پشت و پای ثابت به طور قابل توجهی با کار من و زندگی اجتماعی من دخالت می کند. بعضی اوقات به خاطر محدودیت های جسمی من بعنوان یک فرد مسن احساس می کنم. من سعی می کنم مثبت باقی بمانم، اما با عدم اطمینان، سخت است.

 

C Penning، 32 ساله، روتردام

 

دیدگاه بیمار (B)

 

شکایت من حدود چهار ماه پیش با درد در ناحیه کمر شروع شد. کمی بعد درد به پاهایم سرایت کرد و برای آن به پزشک عمومی مراجعه کردم. تحلیل او فتق دیسک نبود. شل کننده عضلانی همراه با ارجاع به فیزیوتراپیست علائم را کاهش می دهد. سه هفته فیزیوتراپی و به دنبال آن چندین درمان توسط متخصص کایروپراکتیک هیچ علائمی را تسکین نداد. در واقع علائم بدتر شد به خصوص در هنگام راه رفتن و ایستادن. دراز کشیدن و دوچرخه سواری بسیار بهتر تحمل می شد. شکایات اضافی کاهش قدرت در پای چپ، ناتوانی در ایستادن روی پاشنه یا انگشتان پا، احساس سردی در ساق پا در پایان روز بود، در حالی که در صبح احساس می‌کردم که در یک دسته سوزن ایستاده‌ام.

 

حدود یک ماه پیش یک متخصص مغز و اعصاب با یک اسکن MRI که بر روی آن انجام شد، دیسک حنجره در سمت راست را تشخیص داد. با این حال، این نمی تواند علائم در پای چپ را توضیح دهد. علائم در پای چپ ممکن است به دلیل تنگی نخاعی باشد. شکایت به اندازه کافی شدید برای توصیه جراحی نبود و متخصص مغز و اعصاب به من گفت که پیشرفت قابل توجهی در طی یک ماه 3-4 انتظار می رود. توصیه او این بود که فعالیت های روزمره طبیعی خود را تا حد ممکن ادامه دهد. در حال حاضر (یک ماه بعد) من برخی از بهبود علائم من را احساس می کنم.

 

J Vreuls، 49 ساله، لاهه

 

مواد تکمیلی

 

منابع اینترنتی:�www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1895638/bin/bmj_334_7607_1313__index.html

 

یادداشت

 

• کانون: BWK نخستین پیش نویس را نوشت. MWvT و WCP به طور انتقادی نقد و بررسی دستنوشته را بهبود می بخشند. BWK ضامن است
• منافع رقابت: هیچ اعلام نشده است.
• پروانه و بررسی همکار: به تصویب رسید همکار بررسی شده

 

در نتیجه،مراقبت کایروپراکتیک یک گزینه درمانی جایگزین محبوب است که معمولاً برای درمان علائم سیاتیک استفاده می شود. در حالی که درد عصب سیاتیک می تواند به دلیل انواع صدمات و/یا شرایط رخ دهد، هدف از مراقبت های کایروپراکتیک تعیین منبع سیاتیک بیمار به منظور درمان مناسب علائم با استفاده از روش های مختلف درمانی است. مقاله بالا چندین دستورالعمل درمانی را برای سیاتیک نشان می دهد، با این حال، مطالعات تحقیقاتی بیشتری مورد نیاز است. اطلاعات ارجاع شده از مرکز ملی اطلاعات بیوتکنولوژی (NCBI). دامنه اطلاعات ما محدود به کایروپراکتیک و همچنین آسیب ها و شرایط ستون فقرات است. برای بحث در مورد موضوع، لطفاً از دکتر خیمنز بپرسید یا با ما تماس بگیرید 915-850-0900 .

 

دکتر الکس جیمنز سرپرستی می کند

 

 

 

موارد اضافی: درد پشت

 

طبق آمار، حدود 80٪ از افراد علائم کمر درد را در طول عمر خود تجربه می کنند. درد پشت یک شکایت رایج است که می تواند ناشی از انواع صدمات و یا شرایط باشد. اغلب موارد، انحطاط طبیعی ستون فقرات با سن ممکن است باعث درد پشتی شود. دیسک های هرنی زمانی رخ می دهد که مرکز نرم و ژل مانند یک دیسک بین مهره ای از طریق پاره شدن در اطراف آن، حلقه بیرونی غضروف، فشرده سازی و تحریک ریشه های عصبی است. فتق دیسک اغلب در ناحیه کمر یا ستون فقرات کمری رخ می دهد، اما همچنین ممکن است در طول ستون فقرات گردن یا گردن ایجاد شود. آسیب اعصاب که در پشت کمر به علت آسیب و / یا شرایط شدید می تواند منجر به نشانه های سیاتیک شود.

 

موضوع فوق العاده مهم: درمان درد میگرنی

 

 

موضوعات بیشتر: EXTRA EXTRA: El Paso، Tx | ورزشکاران