تیم تصویربرداری و تشخیص درمانگاه برگشت. دکتر الکس جیمنز با متخصصان تشخیص و تصویربرداری درجه یک کار می کند. در انجمن ما، متخصصان تصویربرداری نتایج سریع، مودبانه و با کیفیت بالا ارائه می‌کنند. ما با همکاری دفاتر خود، کیفیت خدماتی را ارائه می‌دهیم که به بیماران خود وظیفه و شایسته آن است. تصویربرداری سرپایی تشخیصی (DOI) یک مرکز رادیولوژی پیشرفته در ال پاسو، تگزاس است. این تنها مرکز در نوع خود در ال پاسو است که تحت مالکیت و اداره یک رادیولوژیست است.
این بدان معناست که وقتی برای معاینه رادیولوژی به DOI می‌آیید، تمام جزئیات، از طراحی اتاق‌ها، انتخاب تجهیزات، تکنسین‌های دست‌چین شده و نرم‌افزاری که مطب را اداره می‌کند، توسط رادیولوژیست با دقت انتخاب یا طراحی شده است. و نه توسط یک حسابدار بازار ما یکی از مراکز برتر است. ارزش های ما در ارتباط با مراقبت از بیمار عبارتند از: ما معتقدیم که با بیماران به روشی که با خانواده خود رفتار می کنیم، رفتار می کنیم و تمام تلاش خود را می کنیم تا اطمینان حاصل کنیم که شما تجربه خوبی در کلینیک ما خواهید داشت.
آزمایش تراکم استخوان چیست، چگونه انجام می شود و نتایج به چه معناست؟
تست تراکم استخوان
آزمایش تراکم استخوان توده استخوان را بررسی می کند که نشان دهنده قدرت کلی استخوان است. ارزیابی تراکم یا توده استخوان برای تشخیص استئوپنی یا پوکی استخوان، شرایطی که خطر شکستگی استخوان را افزایش می‌دهند، ضروری است. اسکن از طریق جذب سنجی اشعه ایکس با انرژی دوگانه (DEXA) انجام می شود که ضخامت استخوان ها را بررسی می کند. نتایج حاصل از اسکن DEXA با مقادیر استاندارد شده مقایسه می شود تا مشخص شود که آیا تراکم استخوان کمتر از حد طبیعی است و آیا استئوپنی یا پوکی استخوان وجود دارد یا خیر.
معاینه
این روش تراکم استخوان یا توده استخوانی را بررسی می کند. تراکم یا جرم استخوان ها یک شاخص کلی از استحکام استخوان است. هر چه تراکم استخوان بیشتر باشد، استخوان ها ضخیم تر و قوی تر می شوند. از این آزمایش برای تشخیص پوکی استخوان استفاده می شود، وضعیتی که با استخوان های شکننده در معرض خطر شکستگی به دلیل تراکم استخوان بسیار پایین مشخص می شود. آزمایش تراکم استخوان همچنین می‌تواند استئوپنی را تشخیص دهد، وضعیتی که با توده استخوانی کمتر از حد طبیعی مشخص می‌شود که می‌تواند منجر به پوکی استخوان شود. (موسسه ملی آرتریت و بیماری‌های اسکلتی و عضلانی و پوست، 2025) توصیه می شود که همه زنان 65 سال به بالا و همه مردان 70 سال به بالا اسکن تراکم استخوان برای غربالگری از دست دادن استخوان برای کمک به جلوگیری از شکستگی انجام دهند. (Kling JM، Clarke BL، & Sandhu NP 2014)
اسکن تراکم استخوان می تواند سطح پایه تراکم استخوان را تعیین کند و تغییرات را در طول زمان ردیابی کند.
برای افراد مبتلا به پوکی استخوان یا استئوپنی، اسکن تراکم استخوان می تواند به ردیابی میزان پاسخگویی استخوان های آنها به درمان کمک کند.
روش
رایج ترین تست تراکم استخوان، اسکن اشعه ایکس با انرژی دوگانه یا DEXA است. اسکن DEXA شبیه به عکس برداری با اشعه ایکس است، اما از دو پرتو برای ایجاد خوانش دقیق و حساس تر استفاده می کند. (موسسه ملی آرتریت و بیماری‌های اسکلتی و عضلانی و پوست، 2025)
در طول اسکن DEXA، بیمار به پشت روی میز دراز می کشد و پاهای خود را بر روی یک سکوی بالشتکی بالا می کشد.
یک اسکنر اشعه ایکس از روی ستون فقرات و باسن عبور می کند در حالی که اسکنر دیگری از زیر آن اسکن می کند.
در حالی که اسکن انجام می شود، از بیمار خواسته می شود که برای به دست آوردن یک تصویر دقیق، خیلی ثابت بماند.
اسکن خوانش تراکم استخوان را از ستون فقرات و لگن، دو استخوانی که بیشترین شکستگی را دارند، و معمولا کمتر از 30 دقیقه طول می کشد.
نتایج
اسکن DEXA تراکم استخوان را اندازه گیری می کند گرم بر سانتی متر مربع (گرم بر سانتی متر مربع). این عدد نشان می دهد که سلول های استخوانی چقدر متراکم در یک ناحیه خاص از استخوان در کنار هم قرار گرفته اند. سپس این قرائت تراکم استخوان با یک مقدار استاندارد مقایسه می شود تا مشخص شود که تراکم استخوان در محدوده طبیعی است یا کمتر از حد متوسط.
برای زنان یائسه و مردان 50 ساله و بالاتر، مقادیر تراکم استخوان نمره T داده می شود. سپس امتیازهای T با سطح استاندارد تراکم استخوان یک فرد بالغ 30 ساله سالم با اوج تراکم استخوان مقایسه می شود. (Kling JM، Clarke BL، & Sandhu NP 2014) نمرات نشان دهنده موارد زیر است: (Kling JM، Clarke BL، & Sandhu NP، 2014)
برابر با منفی 1.0 یا بالاتر: تراکم استخوان طبیعی
بین منفی 1.0 و منفی 2.5: تراکم استخوان پایین (استئوپنی)
برابر با منفی 2.5 یا کمتر: پوکی استخوان
مقادیر تراکم استخوان برای زنانی که یائسه نشده اند و مردان زیر 50 سال به عنوان نمره Z گزارش می شود.
نمرات Z با سطوح تراکم استخوان افراد هم سن و جنس مقایسه می شود.
نمره AZ منهای 2.0 یا کمتر نشان دهنده تراکم استخوان پایین است که می تواند ناشی از عواملی غیر از افزایش سن باشد، مانند عوارض جانبی دارو، کمبودهای تغذیه ای، یا مشکلات تیروئید.
تشخیص آرتریت
از آنجایی که اسکن DEXA فقط ضخامت استخوان ها را اندازه گیری می کند، برای تشخیص آرتریت کار نمی کند. اشعه ایکس از مفصل آسیب دیده در حال حاضر دقیق ترین راه برای تشخیص آرتریت است. سیستم طبقه بندی Kellgren-Lawrence وسعت آرتریت را بر اساس شدت آسیب مفصلی که در عکس اشعه ایکس مشاهده می شود طبقه بندی می کند. بر اساس این سیستم، آرتریت را می توان به صورت زیر طبقه بندی کرد:Kohn MD، Sassoon AA، و Fernando ND 2016)
درجه 1 (کوچک)
باریک شدن فضای مفصلی حداقل یا بدون آن، با احتمال تشکیل خار استخوان.
درجه 2 (خفیف)
باریک شدن فضای مفصل احتمالی، با تشکیل خار استخوانی مشخص.
درجه 3 (متوسط)
باریک شدن مشخص فضای مفصل، تشکیل خار استخوانی متوسط، اسکلروز خفیف (ضخیم شدن غیر طبیعی استخوان) و تغییر شکل احتمالی انتهای استخوان.
درجه 4 (شدید)
باریک شدن شدید فضای مفصل، تشکیل خار استخوانی بزرگ، اسکلروز مشخص و تغییر شکل قطعی انتهای استخوان.
کلینیک کایروپراکتیک پزشکی و عملکردی پزشکی آسیب
ورزش می تواند برای بهبود تراکم استخوان، تحرک مفاصل و قدرت عضلات اطراف که از مفاصل و استخوان ها حمایت و محافظت می کند، بسیار مفید باشد. با یک ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی صحبت کنید تا بدانید چه مداخلات و گزینه های درمانی موجود موثرترین هستند. کلینیک کایروپراکتیک پزشکی و فانکشنال پزشکی آسیب با ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی اولیه و متخصصان برای ایجاد یک راه حل بهینه سلامت و تندرستی همکاری می کند. ما بر روی آنچه برای تسکین درد، بازیابی عملکرد و جلوگیری از آسیب برای شما مفید است تمرکز می کنیم. در مورد دردهای اسکلتی عضلانی، متخصصانی مانند کایروپراکتیک، طب سوزنی و ماساژدرمانگر می توانند از طریق تنظیمات ستون فقرات که به بدن کمک می کند تا خود را دوباره تنظیم کند، به کاهش درد کمک کنند. آنها همچنین می توانند با سایر متخصصان پزشکی برای ادغام یک برنامه درمانی برای حل مشکلات اسکلتی عضلانی همکاری کنند.
چگونه از MRI برای کمک به تشخیص برآمدگی و فتق دیسک و کمک به ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی برای ایجاد برنامه های درمانی موثر برای افرادی که علائم کمردرد را تجربه می کنند استفاده می شود؟
MRI دیسک برآمده فتق
فتق دیسک برآمده اغلب در طی تصویربرداری رزونانس مغناطیسی (MRI) شناسایی می شود. با این حال، معمولاً این یک یافته تصادفی است که به دلایل دیگری در مواردی که مشکلات ستون فقرات و/یا صدمات یافت می شود، انجام شده است. برآمدگی دیسک حتی در افرادی که هیچ علامتی ندارند، نسبتاً شایع است. فتق یا برآمدگی دیسک در پشت را می توان با آزمایش MRI شناسایی کرد که معمولاً زمانی توصیه می شود که فردی حداقل به مدت شش هفته علائم کمردرد را تجربه کند. (آکادمی جراحان مغز و اعصاب آمریکا، 2024) ساییدگی و پارگی طبیعی و افزایش سن باعث ایجاد تغییراتی در بالشتک دیسک/های ستون فقرات می شود و با ستون فقرات ناهماهنگ می شود. (Brinjikji W. و همکاران، 2015) و با فتق دیسک می تواند به نخاع و اعصاب فشار بیاورد. بلند کردن مکرر اجسام سنگین، تمرین وضعیت های ناسالم، سابقه آسیب دیدگی کمر، یا بیماری های زمینه ای از علل شایع هستند.
دیافراگم
برآمدگی دیسک‌ها حتی در افراد سالم نیز رایج است، اما تفسیر مستقل در MRI دشوار است، بنابراین سایر علائم و یافته‌ها در تشخیص اهمیت دارند.
علل
دیسک برآمده معمولاً تغییرات دژنراتیو مرتبط با افزایش سن در نظر گرفته می شود که باعث برآمدگی دیسک به سمت پایین با گرانش می شود. (پن مدیسین، 2018)
انتظار می رود که یک برآمدگی قابل توجه به دلیل تحریک اعصاب پایین پا باعث درد پا شود. (Amin RM، Andrade NS و Neuman BJ 2017) با پیشرفت بیماری، بیش از یک دیسک ممکن است تحت تاثیر قرار گیرد که منجر به سایر بیماری های ستون فقرات از جمله تنگی نخاع می شود.
دیسک برآمده در MRI
برآمدگی دیسک بیش از 25 درصد از کل محیط دیسک را اندازه می گیرد. جابجایی آن معمولاً 3 میلی متر یا کمتر از شکل و موقعیت معمولی دیسک است. (رادیوپدیا، 2024)
دیسک حنجره
فتق دیسک از موقعیت صحیح خود خارج می شود و اعصاب ستون فقرات مجاور را فشرده می کند و باعث درد و مشکلات حرکتی می شود.
فتق دیسک کمتر از 25 درصد از کل محیط دیسک را اندازه می گیرد. با این حال، فتق بر اساس نوع است و می تواند شامل موارد زیر باشد:وی بی، و وو اچ 2023)
بیرون زدگی دیسک - جابجایی محدود است و رباط ها دست نخورده هستند.
اکستروژن دیسک - بخشی از دیسک متصل باقی می ماند اما از طریق حلقوی یا پوشش بیرونی دیسک سر خورده است.
جداسازی دیسک - یک قطعه آزاد از دیسک اصلی جدا شده و جدا شده است.
کاندیدای ام آر آی ستون فقرات
MRI عموماً برای اکثر افراد، از جمله کسانی که دستگاه‌های قلبی کاشته شده مانند ضربان‌سازهای مدل جدید دارند، ایمن است. (Bhuva AN و همکاران، 2020) با این حال، مهم است که اطمینان حاصل شود که تیم مراقبت های بهداشتی از کاشت حلزون یا سایر دستگاه ها آگاه هستند تا اقدامات احتیاطی لازم انجام شود. برای همه افراد توصیه می شود که علائم به مدت شش هفته قبل از MRI وجود داشته باشد. یک متخصص ممکن است بخواهد نتایج MRI را زودتر ببیند، به خصوص اگر علائم عبارتند از: (آکادمی جراحان مغز و اعصاب آمریکا، 2024)
یک آسیب خاص، مانند زمین خوردن که باعث درد شده است
عفونت یا تب اخیر یا فعلی با علائم ستون فقرات
ضعف قابل توجه در بازوها یا پاها
از دست دادن حس لگنی.
سابقه سرطان متاستاتیک
از دست دادن کنترل مثانه یا روده
در صورت بدتر شدن سریع علائم ممکن است نیاز به MRI باشد. با این حال، بسیاری از مبتلایان به برآمدگی دیسک اصلاً علائمی ندارند. در بیشتر موارد، MRI یک روش سرپایی است که می تواند در یک ساعت یا کمتر تکمیل شود، اما در صورت استفاده از رنگ کنتراست، ممکن است بیشتر طول بکشد. ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی دستورالعمل های خاصی را در مورد آماده سازی MRI ارائه می دهد.
رفتار
درمان فتق یا برآمدگی دیسک بستگی به علت و شدت علائم دارد.
تسکین درد بدون نسخه، از جمله داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی (NSAIDs).
ورزش درمانی
در موارد نادری که با درمان محافظه کارانه برطرف نشده است، ممکن است جراحی توصیه شود.
به یاد داشته باشید که یافته‌های MRI ممکن است همه شرایط، از جمله کشیدگی‌های عضلانی یا آسیب‌های رباط را شناسایی یا رد نکند، که ممکن است به درمان‌های متفاوتی مانند کشش و تمرینات هدفمند نیاز داشته باشد. (Brinjikji W. و همکاران، 2015) (فوجی کی و همکاران، 2019)
دیسک حنجره
درمان به علت و شدت علائم در صورت وجود بستگی دارد. این می تواند شامل فیزیوتراپی، دارو و تزریق استروئید به تنهایی یا ترکیبی باشد. موارد معمولاً طی 12 تا XNUMX هفته برطرف می شوند (پن مدیسین، 2018). تحریک الکتریکی عصب ممکن است از طریق دستگاه های تخصصی و/یا طب سوزنی برای کمک به فشرده سازی عصب انجام شود. (موسسه ملی اختلالات عصبی و سکته مغزی، 2020) اگر درمان های محافظه کارانه نتوانند به تسکین درد و بهبود قابل توجهی دست یابند، ممکن است جراحی توصیه شود. (وانگ اس و همکاران، 2023)
کلینیک پزشکی کایروپراکتیک پزشکی و پزشکی کاربردی
یک ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی می تواند بحث کند گزینه های درمان مانند داروهای ضد درد، فیزیوتراپی و جراحی. کلینیک کایروپراکتیک پزشکی و فانکشنال پزشکی آسیب با ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی اولیه و متخصصان برای ایجاد یک راه حل بهینه سلامت و تندرستی همکاری می کند. ما بر روی آنچه برای تسکین درد، بازیابی عملکرد و جلوگیری از آسیب برای شما مفید است تمرکز می کنیم. در مورد دردهای اسکلتی عضلانی، متخصصانی مانند کایروپراکتیک، طب سوزنی و ماساژدرمانگر می توانند از طریق تنظیمات ستون فقرات که به بدن کمک می کند تا خود را دوباره تنظیم کند، به کاهش درد کمک کنند. آنها همچنین می توانند با سایر متخصصان پزشکی برای ادغام یک برنامه درمانی برای حل مشکلات اسکلتی عضلانی همکاری کنند.
Brinjikji، W.، Diehn، FE، Jarvik، JG، Carr، CM، Kallmes، DF، Murad، MH، و Luetmer، PH (2015). یافته های ام آر آی دژنراسیون دیسک در بزرگسالان مبتلا به کمردرد بیشتر از کنترل های بدون علامت است: یک مرور سیستماتیک و متاآنالیز. AJNR. مجله آمریکایی نور رادیولوژی، 36 (12)، 2394-2399. doi.org/10.3174/ajnr.A4498
وو، پی اچ، کیم، اچ اس، و جانگ، فناوری اطلاعات (2020). بیماری های دیسک بین مهره ای قسمت 2: مروری بر راهبردهای تشخیصی و درمانی کنونی بیماری دیسک بین مهره ای. مجله بین المللی علوم مولکولی، 21(6)، 2135. doi.org/10.3390/ijms21062135
Amin، RM، Andrade، NS، و Neuman، BJ (2017). فتق دیسک کمر. بررسی های فعلی در پزشکی اسکلتی عضلانی، 10 (4)، 507-516. doi.org/10.1007/s12178-017-9441-4
وی، بی، و وو، اچ (2023). بررسی توزیع تغییرات مودیک کمر در بیماران مبتلا به کمردرد و ارتباط آن با بیماری‌های دژنراسیون کمری. مجله تحقیقات درد، 16، 3725-3733. doi.org/10.2147/JPR.S430792
Bhuva، AN، Moralee، R.، Moon، JC، & Manisty، CH (2020). در دسترس قرار دادن MRI برای بیماران دارای دستگاه‌های الکترونیکی قابل کاشت قلبی: نیاز رو به رشد و موانع تغییر. رادیولوژی اروپایی، 30(3)، 1378-1384. doi.org/10.1007/s00330-019-06449-5
Brinjikji، W.، Luetmer، PH، Comstock، B.، Bresnahan، BW، Chen، LE، Deyo، RA، Halabi، S.، Turner، JA، Avins، AL، James، K.، Wald، JT، Kallmes، دی اف، و جارویک، جی جی (2015). بررسی ادبیات سیستماتیک ویژگی‌های تصویربرداری دژنراسیون ستون فقرات در جمعیت‌های بدون علامت. AJNR. مجله آمریکایی نوررادیولوژی، 36 (4)، 811-816. doi.org/10.3174/ajnr.A4173
چگونه متخصصان مراقبت های بهداشتی در یک کلینیک کایروپراکتیک یک رویکرد بالینی برای جلوگیری از خطاهای پزشکی برای افراد مبتلا به درد ارائه می دهند؟
معرفی
خطاهای پزشکی سالانه منجر به مرگ 44,000 تا 98,000 آمریکایی بستری در بیمارستان شد و بسیاری دیگر باعث صدمات فاجعه آمیز شدند. (کوهن و همکاران، 2000) این بیشتر از تعداد افرادی بود که در آن زمان سالانه بر اثر ایدز، سرطان سینه و تصادفات رانندگی جان خود را از دست می دادند. طبق تحقیقات بعدی، تعداد واقعی مرگ و میرها ممکن است نزدیک به 400,000 نفر باشد و خطاهای پزشکی را به عنوان سومین علت شایع مرگ در ایالات متحده قرار دهد. اغلب، این اشتباهات محصول متخصصان پزشکی نیست که ذاتاً بد هستند. بلکه نتیجه مسائل سیستمیک سیستم مراقبت بهداشتی مانند الگوهای عملکرد ناهماهنگ ارائه دهندگان، شبکه های بیمه از هم گسیخته، استفاده نادرست یا عدم وجود پروتکل های ایمنی و مراقبت ناهماهنگ هستند. مقاله امروز به رویکرد بالینی برای جلوگیری از خطای پزشکی در یک محیط بالینی می پردازد. ما در مورد ارائه دهندگان پزشکی مرتبط متخصص در پیش درمانی های مختلف برای کمک به افرادی که از مشکلات مزمن رنج می برند صحبت می کنیم. ما همچنین بیماران خود را با اجازه دادن به آنها برای پرسیدن سوالات بسیار مهم و پیچیده از ارائه دهندگان پزشکی مرتبط خود راهنمایی می کنیم. دکتر الکس جیمنز، دی سی، فقط از این اطلاعات به عنوان یک سرویس آموزشی استفاده می کند. رفع مسئولیت
تعریف خطاهای پزشکی
تعیین اینکه کدام خطای پزشکی مهم ترین مرحله در هر مکالمه ای در مورد پیشگیری از خطاهای پزشکی است. ممکن است تصور کنید که این کار بسیار آسانی است، اما این فقط تا زمانی است که به مجموعه وسیعی از اصطلاحات استفاده شده بپردازید. بسیاری از اصطلاحات به صورت مترادف (گاهی به اشتباه) استفاده می شوند زیرا برخی از اصطلاحات قابل تعویض هستند، و گاهی اوقات، معنای یک اصطلاح به تخصص مورد بحث بستگی دارد.
اگرچه بخش مراقبت های بهداشتی اعلام کرد که ایمنی بیمار و حذف یا کاهش خطاهای پزشکی در اولویت هستند، گروبر و بوهنن در سال 2005 اشاره کردند که در یک زمینه مهم کوتاهی کرده اند: تعیین تعریف "شاید اساسی ترین سوال ... خطای پزشکی؟ خطای پزشکی عبارت است از عدم انجام یک اقدام برنامه ریزی شده در یک محیط پزشکی. (گروبر و بونن، 2005با این حال، هیچ یک از عباراتی که اغلب آنها را به صراحت با یک خطای پزشکی شناسایی می کنند - بیماران، مراقبت های بهداشتی، یا هر عنصر دیگری - در این توضیحات ذکر نشده است. با وجود این، این تعریف یک چارچوب محکم برای توسعه بیشتر ارائه می دهد. همانطور که می بینید، این تعریف خاص از دو بخش تشکیل شده است:
یک خطای اجرا: شکست در تکمیل یک اقدام برنامه ریزی شده همانطور که در نظر گرفته شده است.
یک خطای برنامه ریزی: تکنیکی است که حتی با اجرای کامل، نتایج مطلوبی را به همراه ندارد.
اگر بخواهیم خطای پزشکی را به اندازه کافی تعریف کنیم، مفاهیم خطاهای اجرا و خطاهای برنامه ریزی ناکافی هستند. اینها ممکن است در همه جا رخ دهند، نه تنها در یک مرکز پزشکی. جزء مدیریت پزشکی باید اضافه شود. این ایده رویدادهای نامطلوب را مطرح می کند که به عنوان رویدادهای نامطلوب شناخته می شوند. رایج ترین تعریف یک عارضه جانبی، آسیب غیر عمدی به بیماران است که توسط درمان دارویی به جای بیماری زمینه ای آنها ایجاد می شود. این تعریف به هر شکلی مقبولیت بین المللی پیدا کرده است. به عنوان مثال، در استرالیا، اصطلاح حوادث به این صورت تعریف می شود که در آن آسیب منجر به دریافت مراقبت های بهداشتی از شخص می شود. این موارد شامل عفونت‌ها، افتادن‌های آسیب‌زا و مشکلات مربوط به داروهای تجویزی و تجهیزات پزشکی است. برخی از اتفاقات نامطلوب ممکن است قابل اجتناب باشند.
انواع رایج خطاهای پزشکی
تنها مشکل این مفهوم این است که همه چیزهای منفی تصادفی یا عمدی اتفاق نمی‌افتند. از آنجایی که ممکن است بیمار در نهایت سود کند، ممکن است یک عارضه جانبی مورد انتظار اما قابل تحمل رخ دهد. در طول شیمی درمانی، حالت تهوع و ریزش مو دو نمونه هستند. در این مثال، امتناع از درمان توصیه شده تنها روش معقول برای جلوگیری از عواقب ناخوشایند خواهد بود. بنابراین با اصلاح بیشتر تعریف خود، به مفهوم رویدادهای نامطلوب قابل پیشگیری و غیرقابل پیشگیری می رسیم. طبقه بندی یک انتخاب برای تحمل یک ضربه آسان نیست، زمانی که مشخص شود که یک اثر مطلوب به طور همزمان رخ خواهد داد. اما هدف به تنهایی لزوماً بهانه ای نیست. (شبکه ایمنی بیمار، 2016، بند 3نمونه دیگری از یک اشتباه برنامه ریزی شده، قطع پای راست به دلیل تومور در دست چپ است، که می تواند یک رویداد نامطلوب شناخته شده و پیش بینی شده را بپذیرد به امید یک پیامد مفید، جایی که قبلاً هیچ اتفاقی نیفتاده است. هیچ مدرکی وجود ندارد که از پیش بینی یک نتیجه مثبت حمایت کند.
خطاهای پزشکی که باعث آسیب به بیمار می شود، معمولاً تمرکز تحقیقات ما است. با این وجود، اشتباهات پزشکی زمانی رخ می دهد که به بیمار آسیبی نرسد. وقوع اشتباهات نزدیک می‌تواند داده‌های ارزشمندی را هنگام برنامه‌ریزی برای کاهش خطاهای پزشکی در یک مرکز بهداشتی فراهم کند. با این حال، فراوانی این رویدادها در مقایسه با فراوانی که پزشکان گزارش می دهند نیاز به بررسی دارد. اشتباهات نزدیک به خطاهای پزشکی هستند که می توانستند آسیبی به بیمار وارد کنند، حتی اگر حال بیمار خوب باشد. (مارتینز و همکاران، 2017) چرا چیزی را تصدیق می کنید که به طور بالقوه می تواند منجر به اقدام قانونی شود؟ سناریویی را در نظر بگیرید که در آن یک پرستار، به هر دلیلی، فقط عکس‌های داروهای مختلف را نگاه می‌کرد و در شرف تهیه دارو بود. شاید چیزی در حافظه او باقی بماند، و او تصمیم بگیرد که ظاهر یک داروی خاص اینطور نیست. پس از بررسی، او متوجه شد که داروهای نادرست تجویز شده است. پس از بررسی تمام مدارک، اشتباه را برطرف می کند و نسخه مناسب را به بیمار می دهد. اگر سوابق تجویز شامل عکس‌هایی از داروی مناسب باشد، می‌توان از بروز خطا در آینده جلوگیری کرد؟ به راحتی می توان فراموش کرد که یک اشتباه و فرصتی برای آسیب وجود داشته است. این واقعیت صرف نظر از این که آیا ما به اندازه کافی خوش شانس بودیم که آن را به موقع پیدا کردیم یا عواقب منفی متحمل شدیم، صادق است.
خطاهای نتایج و فرآیند
ما برای ایجاد راه حل هایی که ایمنی بیمار را بهبود می بخشد و خطاهای پزشکی را کاهش می دهد به داده های کامل نیاز داریم. حداقل زمانی که بیمار در یک مرکز درمانی است، باید هر کاری که می توان برای جلوگیری از آسیب و به خطر انداختن آنها انجام داد، گزارش شود. بسیاری از پزشکان پس از بررسی اشتباهات و رویدادهای نامطلوب در مراقبت های بهداشتی و بحث در مورد نقاط قوت و ضعف آنها در سال 2003 تشخیص داده اند که استفاده از عبارات خطاها و عوارض جانبی جامع تر و مناسب تر است. از دست می دهد، وخطاهای فعال و پنهان علاوه بر این، اصطلاح عوارض جانبی شامل عباراتی است که معمولاً به آسیب بیمار اشاره می‌کند، مانند آسیب پزشکی و آسیب ناخوشایند. تنها چیزی که باقی می‌ماند این است که مشخص شود آیا هیئت بازبینی بدنه مناسبی برای رسیدگی به جداسازی رویدادهای نامطلوب قابل پیشگیری و غیرقابل پیشگیری است یا خیر.
رویداد نگهبان اتفاقی است که در آن گزارش به کمیسیون مشترک الزامی است. کمیسیون مشترک بیان می کند که یک رویداد نگهبان یک رویداد غیرمنتظره است که شامل یک آسیب جدی جسمی یا روانی است. ("رویدادهای نگهبان"، 2004، ص 35) انتخابی وجود ندارد، زیرا باید مستند شود. با این حال، اکثر مراکز بهداشتی و درمانی سوابق خود را حفظ می‌کنند که نشان می‌دهد حوادث نگهبان و اقداماتی که در صورت بروز چنین اتفاقی برای تضمین رعایت استانداردهای کمیسیون مشترک باید انجام شود، حفظ می‌کنند. این یکی از آن موقعیت هایی است که در آن بهتر است در امان باشید تا متاسف باشید. از آنجایی که «جدی» یک مفهوم نسبی است، ممکن است در هنگام دفاع از یک همکار یا کارفرما، فضای کمی وجود داشته باشد. از سوی دیگر، گزارش نادرست یک رویداد نگهبان بهتر از عدم گزارش یک رویداد نگهبان است. افشا نکردن می تواند عواقب جدی از جمله پایان کار داشته باشد.
وقتی اشتباهات پزشکی را در نظر می گیریم، مردم اغلب این اشتباه را مرتکب می شوند که فقط روی اشتباهات نسخه ای تمرکز می کنند. اشتباهات دارویی بدون شک مکرر هستند و شامل بسیاری از نقص های رویه ای مشابه با سایر خطاهای پزشکی است. خرابی در ارتباطات، اشتباهاتی که در حین تجویز یا تجویز و بسیاری موارد دیگر ممکن است. اما اگر فرض کنیم که اشتباهات دارویی تنها عامل آسیب رساندن به بیمار است، به شدت در مورد این موضوع اشتباه قضاوت می کنیم. یکی از چالش‌های اصلی در طبقه‌بندی خطاهای پزشکی مختلف، تعیین این است که آیا خطا بر اساس روش درگیر یا پیامد آن طبقه‌بندی شود. بررسی این طبقه بندی ها در اینجا قابل قبول است، با توجه به تلاش های متعددی برای ایجاد تعاریف کاری که هم فرآیند و هم نتیجه را در بر می گیرد، که بسیاری از آنها بر اساس کار لوسیان لیپ از دهه 1990 است.
امروز سبک زندگی خود را تقویت کنید - ویدیو
تجزیه و تحلیل و پیشگیری از خطاهای پزشکی
عملی و غیرعملی دو دسته اصلی از عوارض جانبی بودند که لیپ و همکارانش در این مطالعه از یکدیگر متمایز کردند. (لیپ و همکاران، 1991) مشکلات جراحی شامل عفونت زخم، شکست های جراحی، مسائل غیر فنی، عوارض دیررس و مشکلات فنی بود. غیرعملیاتی: عناوینی مانند مربوط به دارو، تشخیص نادرست، بددرمان شده، مربوط به پروسیجر، سقوط، شکستگی، پس از زایمان، مربوط به بیهوشی، نوزادی، و سرفصل کلی سیستم تحت این دسته از حوادث نامطلوب قرار گرفتند. لیپ همچنین با اشاره به نقطه شکست فرآیند، خطاها را طبقه بندی کرد. وی همچنین این موارد را در پنج عنوان دسته بندی کرد که عبارتند از:
سیستم
عملکرد
درمان دارویی
تشخیصی
پیشگیرانه
بسیاری از خطاهای فرآیند در بیش از یک موضوع قرار می گیرند، با این حال همه آنها به مشخص کردن علت دقیق مشکل کمک می کنند. اگر بیش از یک پزشک در تعیین نواحی دقیقی که نیاز به بهبود دارند مشغول بودند، ممکن است به سؤالات بیشتری نیاز باشد.
از نظر فنی، یک خطای پزشکی می تواند توسط هر پرسنل یک بیمارستان مرتکب شود. این به متخصصان پزشکی مانند پزشکان و پرستاران محدود نمی شود. یک مدیر ممکن است قفل در را باز کند، یا یک خدمه نظافت می تواند یک ماده شیمیایی را در اختیار کودک بگذارد. آنچه بیش از هویت مرتکب این اشتباه مهم است، دلیل آن است. قبلش چی؟ و چگونه می توانیم مطمئن شویم که دوباره تکرار نمی شود؟ پس از جمع آوری تمام داده های بالا و بسیاری موارد دیگر، زمان آن رسیده است که بفهمیم چگونه از خطاهای مشابه جلوگیری کنیم. در مورد رویدادهای نگهبان، کمیسیون مشترک از سال 1997 دستور داده است که همه این حوادث تحت یک روش به نام تحلیل علت ریشه ای (RCA) قرار گیرند. با این حال، استفاده از این روش برای حوادثی که باید به طرف های خارجی گزارش شود، باید اصلاح شود.
تحلیل علت ریشه ای چیست؟
RCA ها "جزئیات و همچنین چشم انداز تصویر بزرگ را ثبت کردند." آنها ارزیابی سیستم ها را آسان تر می کنند، تجزیه و تحلیل می کنند که آیا اقدامات اصلاحی لازم است یا خیر، و روندها را ردیابی می کنند. (ویلیامز، 2001) اما دقیقاً RCA چیست؟ با بررسی رویدادهایی که منجر به خطا شده است، یک RCA می تواند به جای بررسی یا مقصر دانستن افراد خاص، بر روی رویدادها و فرآیندها تمرکز کند. (AHRQ، 2017) به همین دلیل است که بسیار حیاتی است. یک RCA اغلب از ابزاری به نام Five Whys استفاده می کند. این فرآیندی است که به طور مداوم از خود بپرسید "چرا" پس از اینکه معتقدید علت یک مشکل را تعیین کرده اید.
دلیل اینکه آن را "پنج چرا" می نامند این است که، در حالی که پنج نقطه شروع عالی است، همیشه باید چرایی را تا زمانی که علت اصلی مشکل را شناسایی نکنید، سوال کنید. پرسیدن چرایی مکرر می‌تواند بسیاری از خطاهای فرآیند را در مراحل مختلف نشان دهد، اما باید در مورد هر جنبه‌ای از موضوع چرایی را بپرسید تا زمانی که چیزهای دیگری را که می‌توان برای ارائه نتیجه مطلوب تنظیم کرد تمام شود. با این حال، ابزارهای مختلفی در کنار این یکی را می توان در بررسی علت ریشه ای مورد استفاده قرار داد. تعداد زیادی دیگر وجود دارد. RCA ها باید چند رشته ای و منسجم باشند و همه طرف های درگیر در خطا را درگیر کنند تا از سوء تفاهم یا گزارش نادرست رخدادها جلوگیری شود.
نتیجه
خطاهای پزشکی در موسسات بهداشتی، رویدادهای مکرر و عمدتا گزارش نشده ای هستند که سلامت بیماران را به طور جدی تهدید می کنند. تصور می شود که سالانه یک چهارم میلیون نفر در نتیجه اشتباهات پزشکی از دنیا می روند. این آمار در زمانی که ایمنی بیمار ظاهراً اولویت اصلی است، غیرقابل قبول است، اما کار زیادی برای تغییر شیوه ها انجام نمی شود. اگر خطاهای پزشکی به درستی تعریف شوند و علت اصلی مشکل بدون مقصر دانستن اعضای خاص مشخص شود، این غیرضروری است. زمانی می توان تغییرات اساسی ایجاد کرد که علل اساسی خطاهای سیستم یا فرآیند به درستی شناسایی شوند. یک رویکرد منسجم و چند رشته‌ای برای تحلیل علت ریشه‌ای که از چارچوب‌هایی مانند پنج چرا استفاده می‌کند تا زمانی که همه مسائل و نقص‌ها آشکار شوند، ابزار مفیدی است. اگرچه در حال حاضر برای رخدادهای نگهبان ضروری است، تحلیل علت ریشه ای ممکن است و باید برای همه علل اشتباه، از جمله موارد نزدیک به اشتباه، اعمال شود.
Kohn, LT, Corrigan, J., Donaldson, MS, & Institute of Medicine (ایالات متحده). کمیته کیفیت مراقبت های بهداشتی در آمریکا. (2000). اشتباه کردن انسان است: ساختن یک سیستم بهداشتی ایمن تر. انتشارات آکادمی ملی. books.nap.edu/books/0309068371/html/index.html
Leape, LL, Brennan, TA, Laird, N., Lawthers, AG, Localio, AR, Barnes, BA, Hebert, L., Newhouse, JP, Weiler, PC, & Hiatt, H. (1991). ماهیت عوارض جانبی در بیماران بستری در بیمارستان نتایج مطالعه پزشکی هاروارد II. N دوسر J پزشکی, 324(6)، 377-384. doi.org/10.1056/NEJM199102073240605
مارتینز، W.، Lehmann، LS، Hu، YY، Desai، SP، و Shapiro، J. (2017). فرآیندهای شناسایی و بررسی رویدادهای نامطلوب و موارد نزدیک در یک مرکز پزشکی دانشگاهی. Jt Comm J Qual Patient Saf, 43(1)، 5-15. doi.org/10.1016/j.jcjq.2016.11.001
تنگی ستون فقرات زمانی است که فضا در امتداد یا درون ستون فقرات شروع به باریک شدن می کند و توانایی حرکت عادی/راحت و گردش عصبی را از بین می برد. این می تواند بر مناطق مختلف، از جمله دهانه رحم / گردن، کمر/کمر، و کمتر رایج، نواحی قفسه سینه/فوقانی یا میانی پشت باعث گزگز، بی حسی، گرفتگی، درد، ضعف عضلانی یا ترکیبی در پشت، ساق پا، ران و باسن می شود. عوامل مختلفی می تواند باعث تنگی شود. تشخیص صحیح اولین قدم است و در آن تنگی نخاعی وجود دارد MRI می آید.
MRI تنگی نخاعی
تشخیص تنگی می تواند چالش برانگیز باشد، زیرا بیشتر یک علامت/عارضه است تا یک بیماری، که اغلب ناشی از فتق دیسک، خار استخوان، یک بیماری مادرزادی، پس از جراحی یا پس از عفونت است. تصویربرداری رزونانس مغناطیسی / MRI یک آزمایش رایج در تشخیص است.
تشخیص
یک متخصص مراقبت های بهداشتی، مانند یک کایروپراکتیک، فیزیوتراپ، متخصص ستون فقرات یا پزشک، با درک علائم و تاریخچه پزشکی شروع می کند.
یک معاینه فیزیکی برای کسب اطلاعات بیشتر در مورد مکان، مدت، موقعیت‌ها یا فعالیت‌هایی که علائم را کاهش می‌دهند یا بدتر می‌کنند، انجام می‌شود.
تست های اضافی شامل قدرت عضلانی، تجزیه و تحلیل افزایش، و تست تعادل برای کمک به درک بهتر درد از کجا می آید.
برای تایید تشخیص، تصویربرداری لازم است تا ببینیم چه اتفاقی در حال رخ دادن است.
MRI استفاده می کند تصویربرداری کامپیوتری برای تولید تصاویری که استخوان و بافت‌های نرم مانند ماهیچه‌ها، اعصاب و تاندون‌ها را نشان می‌دهد و اگر فشرده یا تحریک شده باشند.
یک متخصص مراقبت های بهداشتی و تکنسین MRI قبل از تصویربرداری، الزامات ایمنی را بررسی خواهد کرد.
از آنجایی که این دستگاه از آهنرباهای قدرتمندی استفاده می کند، نمی تواند روی بدن یا در آن فلزی وجود داشته باشد، مانند پروتزهای کاشته شده یا وسایلی که شامل موارد زیر است:
اگر فرد نتواند ام آر آی مانند یک انجام دهد، ممکن است از یک آزمایش تصویربرداری متفاوت استفاده شود سی تی اسکن.
MRI می تواند از چند دقیقه تا یک ساعت یا بیشتر باشدبسته به اینکه چند موقعیت برای ایزوله کردن ناحیه آسیب دیده و گرفتن تصویر واضح لازم است. این آزمایش بدون درد است، اما گاهی اوقات از افراد خواسته می‌شود موقعیت خاصی را حفظ کنند که ممکن است ناراحت کننده باشد. تکنسین از شما می پرسد که آیا ناراحتی وجود دارد یا خیر و هر گونه کمکی را برای آسان کردن تجربه ارائه می دهد.
رفتار
همه موارد تنگی علائم ایجاد نمی کنند، اما گزینه های درمانی وجود دارد که یک متخصص مراقبت های بهداشتی می تواند توصیه کند.
مراقبت محافظه کارانه اولین توصیه ای است که شامل کایروپراکتیک، رفع فشار، کشش و فیزیوتراپی است.
درمان قدرت عضلانی را افزایش می‌دهد، دامنه حرکتی را بهبود می‌بخشد، وضعیت بدنی و تعادل را بهبود می‌بخشد، علائم ناراحتی را کاهش می‌دهد، و استراتژی‌هایی را برای پیشگیری و مدیریت علائم ترکیب می‌کند.
داروهای تجویزی می توانند بخشی از یک برنامه درمانی بزرگتر باشند.
جراحی می تواند در موارد شدیدتر که مراقبت های محافظه کارانه کار نمی کند، به یک گزینه تبدیل شود.
تنگی کانال نخاعی
منابع
پایگاه داده چکیده‌های بررسی اثرات (DARE): بررسی‌های ارزیابی‌شده با کیفیت [اینترنت]. یورک (بریتانیا): مرکز بررسی و انتشار (بریتانیا)؛ 1995-. تشخیص تنگی ستون فقرات کمری: بررسی سیستماتیک به روز شده در مورد دقت تست های تشخیصی. 2013. موجود از: www.ncbi.nlm.nih.gov/books/nbk142906/
قدیمی محمد، ساپرا ع. موارد منع مصرف تصویربرداری تشدید مغناطیسی. [به روز شده در 2022 مه 8]. در: StatPearls [اینترنت]. جزیره گنج (FL): StatPearls Publishing; ژانویه 2022-. موجود از: www.ncbi.nlm.nih.gov/books/nbk551669/
Gofur EM، Singh P. آناتومی، پشت، تامین خون کانال مهره. [به روز شده در 2021 ژوئیه 26]. در: StatPearls [اینترنت]. جزیره گنج (FL): StatPearls Publishing; ژانویه 2022-. موجود از: www.ncbi.nlm.nih.gov/books/nbk541083/
لوری، جان و کریستی تامکینز لین. "مدیریت تنگی ستون فقرات کمری." BMJ (Clinical Research ed.) vol. 352 h6234. 4 ژانویه 2016، doi:10.1136/bmj.h6234
کایروپراکتیک ها و متخصصان ستون فقرات از تصویربرداری ستون فقرات از طریق اشعه ایکس، ام آر آی یا سی تی اسکن استفاده می کنند تا بفهمند چه چیزی باعث مشکلات و درد کمر می شود. تصویربرداری رایج است. چه کایروپراکتیک و چه جراحی ستون فقرات، آنها به شدت به کشف مشکلات کمر کمک می کنند و به فرد اجازه می دهند ببیند چه اتفاقی می افتد. انواع موارد شامل کمر درد که:
پزشکان از این تصاویر زمانی استفاده می کنند که تشخیص بیماری ستون فقرات. در اینجا برخی از بینش در مورد تصویربرداری ستون فقرات وجود دارد.
اشعه ایکس
اشعه ایکس برای کمردرد می تواند بسیار مفید باشد. یک اشعه ایکس مبتنی بر تابش است و برای بررسی شرایط ساختارهای استخوانی استفاده می شود. اشعه ایکس برای بافت استخوان یا بافت هایی که استخوانی شده یا کلسیفیه شده اند بهینه است. آنها بهترین عملکرد را با بافت های سخت، به ویژه استخوان ها دارند. بافت های نرم مانند ماهیچه ها، رباط ها یا دیسک های داخل مهره ای به خوبی وجود ندارند.
افرادی که تحت اشعه ایکس پشت قرار می گیرند توسط دستگاهی که پرتو تولید می کند اسکن می شوند. یک گیرنده انتخاب می کند که پرتو را پس از عبور از بدنه ثبت می کند و تصویری تولید می کند. تقریباً پنج دقیقه طول می کشد تا تکمیل شود، اما بسته به تعداد تصاویر پزشک می تواند طولانی تر باشد. اشعه ایکس برای اهداف بیمه مفید است و شرایط استخوانی مانند شکستگی های فشاری و/یا خار استخوان را رد می کند. اشعه ایکس به دلایل خاصی سفارش داده می شود و اغلب بخشی از یک مطالعه تشخیصی کل بدن است. این شامل ام آر آی و/یا سی تی اسکن می شود.
سی تی اسکن
CT مخفف توموگرافی کامپیوتری. این مجموعه ای از اشعه ایکس است که با استفاده از رایانه به تصاویر دیجیتالی می شود. مزیت سی تی اسکن برای اشعه ایکس استاندارد این است که نماها/زوایای مختلف بدن را ارائه می دهد و می تواند به صورت سه بعدی باشد. سی تی اسکن اغلب در موارد تروما یا افرادی که جراحی کرده اند استفاده می شود. آنها حدود پنج دقیقه طول می کشند. برای عکسبرداری با اشعه ایکس، افراد در حین اسکن بدن، ایستاده یا زیر دستگاه اشعه ایکس دراز می کشند. یک سی تی اسکن فرد را در یک دستگاه دایره ای شکل به شکل دونات دراز می کشد که در حین تصویربرداری در حین چرخش اسکن می کند. به افراد توصیه می‌شود که لباس‌های گشاد و راحت بپوشند. گاهی رنگ یا کنتراست داخل وریدی برای برجسته کردن بافت‌های عروقی استفاده می‌شود، تصاویر واضح تری ایجاد می کند.
MRI
MRI کوتاه شده است تصویربرداری رزونانس مغناطیسی. MRI از آهنربا برای تولید تصاویر استفاده می کند. تصویربرداری MRI اغلب در افرادی که تحت عمل جراحی قرار گرفته اند استفاده می شود. آنها بیشتر طول می کشند، معمولا حدود 30 تا 45 دقیقه. هیچ جسم فلزی در MRI مجاز نیست. از بیماران خواسته می شود مواردی مانند کمربند، جواهرات و غیره را بردارید. رنگ کنتراست می تواند بخشی از MRI باشد. دستگاه مانند یک تونل است. این می تواند برای افرادی که دارای کلاستروفوبیا هستند چالش برانگیز باشد. با یک پزشک مشورت کنید و دریابید که چگونه در طول این فرآیند احساس راحتی کنید.
سایر اشکال تصویربرداری ستون فقرات
سایر اشکال تصویربرداری عبارتند از:
ناوبری سی تی
ناوبری CT اسکن های CT را در زمان واقعی در طول عمل نشان می دهد.
فلوروسکوپی
فلوروسکوپی شامل یک پرتو اشعه ایکس است که مستقیماً از بدن عبور می کند و تصاویر زنده و متحرک را نشان می دهد.
هر دوی این نوع تصویربرداری از ستون فقرات در طول جراحی استفاده می شود. برای برخی موارد، تصویربرداری حین عمل استفاده می شود. این نوع تصویربرداری از رباتیک با تکنولوژی بالا استفاده می کند تا به جراحان کمک کند در طول عمل در فضاهای تنگ حرکت کنند. این کار باعث افزایش دقت جراح و کاهش اندازه برش می شود.
سونوگرافی
سونوگرافی را می توان برای بیماری های ستون فقرات استفاده کرد. این یک تست تصویربرداری است که از امواج صوتی برای تولید تصاویر استفاده می کند. با این حال، آزمایش های تصویربرداری که در تصویربرداری ستون فقرات استفاده می شود، در درجه اول اشعه ایکس و MRI هستند.
قرار تصویربرداری
با پزشک یا متخصص کایروپراکتیک خود از قبل صحبت کنید تا بفهمید در طول فرآیند تصویربرداری چه انتظاری دارید. آنها قبل از قرار ملاقات، نحوه آماده سازی و هرگونه دستورالعمل ویژه را به شما اطلاع می دهند. همراه با سابقه پزشکی و معاینه فیزیکی، تصویربرداری از ستون فقرات بخش مهمی از فرآیند تشخیصی برای یافتن علت درد و ایجاد بهترین برنامه درمانی است.
ترکیب بدنی
اثرات کوتاه مدت قهوه و فشار خون
کافئین موجود در قهوه یک محرک یا ماده ای است که سیستم های بدن را تحریک می کند. هنگامی که کافئین مصرف می شود، افراد افزایش هیجان را تجربه می کنند، به ویژه در سیستم قلبی عروقی. این هیجان باعث می شود ضربان قلب و فشار خون بالا برود و سپس در افراد سالم به سطح پایه کاهش یابد. قهوه فشار خون کوتاه مدت را کمی افزایش می دهد. مصرف متوسط قهوه برای افرادی که از قبل بیماری قلبی عروقی ندارند بی خطر است.
صدمات FOOSH (به عنوان مثال ، از میمون میلاد سقوط کرد)
Supracondylar Fx، آرنج. همیشه ضربه تصادفی d / t داشته باشید. <10-yo
Fx مفصلی
طبقه بندی گارتلند ضایعات ناشی از جابجایی ناچیزی که به طور ناگهانی جابجایی شده اند و با جابجایی ساده در مقابل جابجایی خلفی آرنج درمان شده اند
خطر احتمالی مصدومیت ایسکمیک اگر مراقبت از تأخیر باشد (contracture Volkmann)
معاینه رادیولوژیک بسیار مهم است: علامت بادبان و علائم چربی خلفی با خط قدامی استخوان بازو نتوانست در اواسط / 2/3 کاپیتلوم تلاقی کند.
فرزند ناتمام Fx:
بیشترین تغییر در <10 سالگی گرین استیک ، توروس ، پلاستیک یا تغییر شکل کمان
به طور معمول به خوبی درمان می شود، با حفظ ایمن درمان می شود
تغییر شکل پلاستیک اگر> 20 درجه نیاز به کاهش بسته داشته باشد
شکستگی جمجمه پینگ پنگ ممکن است به دنبال تروما ، زایمان فورسپس و عوارض ضربه زایمان ایجاد شود. ممکن است نیاز باشد که توسط neurosurgeo.n کودکان ارزیابی شود
گونه های Salter-Harris از آسیب های ورقه های رشد فیزیکی
نوع لغزش 1 را تایپ کنید. مثلا، Epiphysis Femoral Episode Slipped Capital. معمولا شکستگی استخوان مشخص نیست
2-M / C را با پیش آگهی خوب تایپ کنید
نوع 3-intra-articular را بنویسید، بنابراین خطر ابتلا به زودرس را متحمل می کند آرتروز و ممکن است نیاز به عمل جراحی نداشته باشد
4-FX را از طریق تمام مناطق در مورد physis تایپ کنید. پیش آگهی نامناسب و کوتاه شدن اندام
نوع 5 - اغلب هیچ شواهدی از شکستن استخوان واقعی وجود ندارد. پیش آگهی ضعیف D / T خسارت آسیب و آسیب عروق با کوتاه شدن اندام
ارزیابی تصویربرداری بسیار مهم است
آسیب غیر مجاز (NAI) در کودکان
اشکال مختلف سوء استفاده از کودک وجود دارد. سوء استفاده فیزیکی ممکن است از آسیب های پوستی به آسیب های MSK / سیستمیک مختلفی که بر استخوان ها و بافت های نرم تاثیر می گذارند، متفاوت باشد. تصویربرداری حیاتی است و ممکن است علائم قطعی را به هشدار دهنده ارائه دهندگان پزشکی و اطلاع رسانی از خدمات حفاظت از کودکان و سازمان های اجرای قانون در مورد سوء استفاده فیزیکی شناسایی کند.
در یک نوزاد: سندرم کودک لرزیده ممکن است با علائم CNS d / t پارگی ورید پل نارس و هماتوم ساب دورال باشد که می تواند کشنده باشد. خونریزی شبکیه اغلب یک سرنخ است. سر CT بسیار مهم است.
MSK پرچم قرمز رادیولوژیک:
1) استخوان Fx اصلی در یک کودک بسیار کوچک و بی روح (0-12 mo)
2) رینگ پشتی Fx: به طور طبیعی هرگز حوادث ناشی از D / T اتفاق نمی افتد. به احتمال زیاد مکانیسم: گرفتن و فشردن یک کودک یا ضربه مستقیم.
3) فراوانی چندگانه با میزان بهبودی زمانی مختلف، به عنوان مثال، callus استخوان نشان دهنده آسیب مجدد فیزیکی
4) گوشه متافیزیکی Fx aka Bucket handle Fx، که اغلب برای NAI در کودکان پاتوژنومونیک است. زمانی رخ می دهد که اندام تحت تاثیر قرار می گیرد و به شدت پیچیده می شود.
5) شکستگی اسپیر استخوان های طولانی در یک کودک جوان نمونه ی دیگری از NAI است.
سایر نکات مهم NAI. تاریخ ناپیوسته توسط سرپرستان / مراقبان ارائه شده است. هیچ شواهدی از ناهنجاری های مادرزادی / متابولیک استخوانی نظیر Osteogenesis Imperfecta یا Rickets / osteomalacia و غیره
توجه: وقتی سرپرستان کودک سابقه ای را گزارش می کنند که گزارش می دهد سقوط و تصادفات در خانه است ، مهم است که بدانیم ظاهراً بیشتر تصادفات / سقوط در خانه به ندرت اتفاق می افتد یا بعید است منجر به شکستگی های اساسی استخوان شود.
آرتریت روماتوئید جوانان (JIA)بیماری مزمن M / C کودکی در نظر گرفته شده است. Dx بالینی: درد / تورم مفصل در کودک 6 هفته یا بیشتر در کودک <16 سالگی اشکال مختلف وجود دارد: Dx زود هنگام برای جلوگیری از عوارض به تعویق افتادن بسیار مهم است.
بیشترین فرم های آشنا از JIA:
1) بیماری Pauciarticular (40)) - شکل m / c از JIA. دختران بیشتر در معرض خطر هستند. ارائه به عنوان آرتریت در <4 مفاصل: زانو، مچ پا، مچ دست. زانو. این نوع ارتباط بسیار خوبی با درگیری چشمی به عنوان iridocyclitis (25٪) نشان می دهد که به طور بالقوه ممکن است منجر به نابینایی شود. آزمایشگاه ها: RF-ve ، ANA مثبت.
2) بیماری Polyarticular (25٪): RF-ve. دختران بیشتر در معرض خطر هستند بر روی مفاصل کوچک و بزرگ تاثیر می گذارد اغلب بر ستون فقرات گردن رحم تاثیر می گذارد
3) فرم سیستمیک JIA (20٪): اغلب با تظاهر سیستمیک حاد به عنوان تب، آرترالژیا، میالژی، لنفادنو [pathy، hepatosplenomegaly، پلیسروسئیت (پریکارد / پلورال افیوژن) ارائه می شود. ویژگی های مهم Dx ویژگی های خارش صورتی ریز ماهی قزل آلا در اندام و تنه است. فرم سیستمیک دارای ناتوانی متمایز از دخالت چشم است. اتصالات به طور معمول هیچ فرسایش در مقایسه با انواع دیگر کفش. بنابراین تخریب مشترک معمولا مشاهده نمی شود
تصويربرداری در JIA
تقسیم بیش از حد استخوان فیبو ناشی از غضروف مفصلی / فرسایش استخوانی DJD
انگشتان دست و استخوانهای طولانی بسته شدن زودرس فیبری / کوتاه شدن اندام
عوارض ممکن است ناشی از تخریب مفصلی، کاهش رشد / اندام، نابینایی، عوارض سیستمیک، معلولیت باشد.
اغلب موارد نئوپلاسم بدخیم پستان کودکان
Osteosarcoma (OSA) و سارکوم Ewing s (ES)) 1 است و 2nd M / C اولیه بدخیم نئوپلاسم استخوانی دوران کودکی (اوج در 10-20 یو) به طور بالقوه: درد استخوان، تغییر در فعالیت، متاستاز اولیه به خصوص در مفاصل ریه ممکن است رخ دهد. پیش آگهی ضعیف
اوینگ ممکن است همراه با درد استخوان ، تب و افزایش عفونت تقلیدی از ESR / CRP باشد. Dx اولیه با تصویربرداری و مرحله بندی بسیار مهم است.
تصویربرداری از OSA و ES: اشعه ایکس و به دنبال آن MRI ، CT قفسه سینه ، PET / CT. در اشعه ایکس: OSA ممکن است هر استخوانی را تحت تأثیر قرار دهد اما بیشتر به عنوان استخوان تهاجمی تشکیل دهنده نئوپلاسم در مورد زانو (50٪ موارد) به خصوص به عنوان استئوئید تشکیل یک ضایعه تهاجمی در متافیز با پریوستیت حدس زده / آفتاب زدگی و مثلث کدمان. حمله بافت نرم مشخص شده است.
ES ممکن است در شفت حضور داشته باشد و گسترش بافت نرم خیلی زود نشان دهد. MRI برای تشخیص میزان حمله استخوان و ST، MRI مورد نیاز برای برنامه ریزی جراحی بسیار مهم است
OSA & ES Rx: ترکیبی از جراحی ، پرتودرمانی ، شیمی درمانی. تکنیک های نجات اندام در برخی موارد انجام می شود. اگر دیر تشخیص داده شود ، پیش آگهی ضعیفی دارد.
تصویربرداری از سارکوم Ewing s
نفوذ غلظت استخوان
تهاجم بافت نرم و زودرس
واکنش پرایستئا تهاجمی با پاسخ لایه ای (پوست پیاز)
تکان دادن استخوان کورتکس (فلش پرتقال)
یک ضایعه به طور معمول دیافیزیس است که دارای پسوند متافیزیکی است
معروف به تومور سلول گرد به همراه مولتیپل میلوما و لنفوم
بدخیمی های دوران کودکی مشترک
نوروبلاستوما (NBL) بدخیمی M / C نوزادی. از سلولهای تاج عصبی یا همان تومورهای PNET ناشی می شود (به عنوان مثال ، گانگلیون های دلسوز). بیشتر آنها در کودکان <24 ماهه اتفاق می افتد. برخی پیش آگهی خوبی نشان می دهند اما> 50٪ موارد با بیماری پیشرفته مشاهده می شوند. 70-80٪ در سن 18 ماهگی یا بالاتر با متاستاز پیشرفته مواجه هستند. NBL ممکن است در مدولای فوق کلیه ، گانگلیون های دلسوز و سایر مکان ها ایجاد شود. به صورت توده شکمی ، استفراغ وجود دارد. > 50٪ همراه با درد استخوان متاستاز d / t است. از نظر بالینی: معاینه فیزیکی ، آزمایشگاه ها ، تصویربرداری: اشعه ایکس سینه و ابد ، CT شکم و قفسه سینه برای Dx بسیار مهم است. MRI ممکن است کمک کند. NBL ممکن است به جمجمه متاستاز داده و بخیه ها را با یک نمایش مشخص به عنوان دیاستاز بخیه آسیب شناختی متاستاز دهد.
لوسمی لنفوبلاستی حاد بدخیمی m / c دوران کودکی است. آسیب شناسی: نفوذ سلول های لوسمی مغز استخوان به علت درد استخوانی و جایگزینی دیگر سلول های مغز طبیعی با آنمی، ترومبوسیتوپنی، نوتروپنی و عوارض مرتبط است. سلول های لوسمی ممكن است در سایر سایت ها مانند CNS، طحال، استخوان و دیگر مناطق نفوذ كنند. Dx: CBC، سطوح لاکتات دهيدروژناز سرم، بيوپسي آسپيراسيون مغز استخوان، کليد است. تصویربرداری ممکن است کمک کند اما برای تشخیص ضروری نیست. در رادیوگرافی، نفوذ لوسمی استخوان ممکن است به طور معمول به عنوان نوارهای رادیولوسنت در طول صفحه رشد فیزیکی ظاهر شود. Rx: شیمی درمانی و درمان عوارض
مدولوبلاستوما: نئوپلاسم بدخیم M / C در کودکان
اکثریت قبل از 10-yo توسعه می یابد
محل M / C: مخچه و حفره خلفی
بافت شناسی یک تومور نوع PNET را نشان می دهد نه یک گلیوما که در ابتدا تصور می شد
MBL، و همچنین Ependymoma و لنفوم CNS، ممکن است منشاء متاستاز را از طریق CSF منجر شود و علاوه بر این منحصر به فرد است که بر خلاف سایر تومورهای CNS نشان دهنده گسترش متاستاتیک در خارج از CNS، m / c به استخوان
50 درصد از MBL ممکن است به طور کامل قابل جدا شدن باشد
اگر Dx و درمان قبل از متاستاز شروع شود، بقا 5 سال 80٪
تصویربرداری حیاتی است: اسکن CT ممکن است مورد استفاده قرار گیرد، اما روش انتخاب تصویربرداری MRI است که علاوه بر ارائه ارزیابی برتر از کل neuraxis برای متاستاز.
اگر به مقایسه با بافت اطراف مغز، MBL به نظر می رسد به عنوان ضایعه هیپو، ایزو و hyperintense heterogenous در اسکن T1، T2 و FLAIR (تصاویر بالا). اغلب فشرده سازی بطن 4th با هیدروسفالی انسدادی. تومور به طور معمول افزایش کنتراست را روی T1 + C gad (تصویر سمت چپ پایین) نشان می دهد. متاستاز قطره ای از MBL با ضایعه افزایش دهنده T1 + C در بند ناف
عفونت های مهم اطفال
در نوزاد / نوزاد <1 ماه: تب> 100.4 (38C) ممکن است نشان دهنده عفونت باکتریایی و ویروسی باشد. Strep B ، لیستریا ، E. Coli ممکن است منجر به سپسیس ، مننژیت شود. رویکرد: اشعه ایکس قفسه سینه ، پنچری کمر با فرهنگ ، کشت خون ، CBC ، تجزیه ادرار.
در کودکان جوان، Hemophilus influenza type B (HIB) ممکن است عارضه کمیاب اما جدی به اپيگلوتیت باشد. واکسن فعلی به کاهش تعداد موارد اپیگلوتیت و سایر بیماری های مرتبط با HIB کمک می کند.
Parainfluenza یا RSV ویروس ممکن است به لورنینگراکروبنشیت کروپ یا حاد منجر شود.
Epiglottitis و Croup Dx بالینی هستند، اما AP و جانبی جانبی گردن نرم اشعه ایکس بسیار مفید هستند
اپیگلوتیت با یک علامت مشخصه umb thumb سازگار است که با ادم اپی گلوت ضخیم شده d / t سازگار است. این می تواند تهدید کننده حیات باشد راه های هوایی خطرناک (بالا سمت چپ)
کروپ ممکن است یک علامت استیپل یا "علامت بطری شراب" با هایپوفارنکس متسع به عنوان تنگی حاد مجاری تنفسی ساب گلوت در AP و اشعه ایکس بافت نرم گردن (بالا سمت راست) نشان داده شود
ویروس Syncytia تنفسی (RSV) و آنفولانزا ممکن است موجب ایجاد پنومونی ویروسی به طور بالقوه با عوارض تهدید کننده زندگی در افراد مبتلا به کمبود ایمنی، بسیار جوان و کودکان مبتلا به اختلالات همراه شود. CXR بسیار مهم است (سمت چپ متوسط)
فارنژیت استرپتوکوک با عفونت GABHS ممکن است منجر به برخی از عوارض حاد یا تأخیر شود (مثلاً تب روماتیسمی)
آبسه پریتونسلیال (بالا سمت راست میانی) ممکن است در بعضی موارد پیشرفت کند و با پخش کردن در کنار بافت های نرم بافت در گردن که به طور بالقوه منجر به گسترش فضاهای زیر جلدی / زیر جمعی (لودویگ آنژینا) شود، زمانی که مسیرهای هوایی نیاز به کنترل ادرار زبان /
توسعه آبسه رتروگرگنال می تواند به طور بالقوه منجر به گسترش عفونت از طریق آزادسازی فاسیای گردن شود که منجر به نیش زدن مدیسینیت، سندرم لمور و تهاجم به فضای کاروتید می شود (که به طور بالقوه عوارض تهدید کننده زندگی هستند)
سندرم گریزل (بالا سمت چپ) عوارض نادر ناشی از عفونت های دهانی منطقه / لوزه ها که می تواند به فضای پیشانی منتهی شود و منجر به سستی و بی ثباتی مرتبط با C1-2 شود
دیگر عفونت های مهم در کودکان، پنومونی عنصر باکتری (پنوموکوک)، عفونت ادراری و پیلونفریت حاد (به ویژه در دختران) و مننژیت مننژیت
بیماری متابولیک کودکان
ریکیتس: پوکی استخوان را در شکم نابالغ مورد توجه قرار می دهد. منطقه کلسیفیکاسیون موقت صفحه رشد اپیفیسیال به طور خاص تحت تاثیر قرار می گیرد
بالینی با عقب ماندگی رشد، اندام اندام، راساری، سینه کبوتر، دنده های افسرده، مچ های بزرگ و متورم، و مچ پا، تغییر شکل جمجمه
آسیب شناسی: اختلالات ویتامین D و کلسیم علت m / c است. کمبود نوردهی خورشید فرد تیره پوست، لباس محدود به نور، مواجهه با شیر مادر انحصاری طولانی مدت، گیاهخواری، سندرم های غربالگری روده، آسیب کلیه و دیگران
تصویربرداری: متافیزیک متخلخل با متافیزیک قلم مو با فرسایش، گسترش پلاکاردهای رشد، پیوند کاسووندیال پوسچر به عنوان یک رازیاری روچستر، اندام اندام
شامل ارزیابی اولیه گاز روده در شرایط اضطراری. به عنوان مثال، یک مطالعه منفی در یک بیمار با احتمال کم ممکن است نیاز به CT یا سایر روشهای تهاجمی را برطرف کند.
ارزیابی لوله‌ها، خطوط و اجسام خارجی پرتوپاک
ارزیابی پس از عمل جراحی گاز داخل صفاقي / مجاری صفراوی
نظارت بر مقدار گاز روده و حل و فصل پس از عمل جراحی (آینومیک) ileus
نظارت بر عبور کنتراست از طریق روده
مطالعات ترابری کولون
نظارت بر کلیه
چه چیزی برای توجه به AP Abdomen: Supine در مقابل راست در مقابل Decubitus
هوای آزاد (pneumoperitoneum)
انسداد روده: حلقه های گشاد شده: SBO در مقابل LBO (قانون 3-6-9) SB- حد بالایی-3-cm، LB-حد بالایی-6-cm، Caecum- حد بالایی-9-cm. توجه داشته باشید از دست دادن haustra، توجه داشته باشید اتساع (وجود) دریچه conivente (plica semilunaris) در SBO
SBO: به سطوح مختلف هوا-مایع در ارتفاعات مختلف در ظاهر پله‌های فیلم عمودی، معمولی SBO توجه کنید.
توجه داشته باشید کمبود گاز رکتوم / کولون (تخلیه شده) در SBO
اسکن شکمی شکم مدولاسیون انتخاب در حین بررسی شکایات حاد و مزمن شکمی به خصوص در بزرگسالان. به عنوان مثال، بدخیمی شکمی می تواند با موفقیت تشخیص داده شود و اطلاعات بالینی را برای برنامه ریزی مراقبت ارائه دهد
سونوگرافی شکم، کلیوی و لگن می تواند برای کمک به تشخیص آپاندیسیت (خصوصاً در کودکان) ، آسیب شناسی عروقی حاد و مزمن ، ناهنجاری های کبد صفراوی ، آسیب شناسی زنان و زایمان انجام شود.
استفاده از پرتوهای یونیزان (اشعه ایکس و CT) باید در کودکان و سایر گروه های آسیب پذیر به حداقل برسد.
تصویربرداری تشخیص بیماری های عمده سیستم گوارش
1) اختلالات مری
2) سرطان معده
3) Enteropathy حساس به گلوتن
4) بیماری روده التهابی
5) آدنوکاریسینوم داکتال پانکراس
6) کارسینوم کولورکتال
7) آپاندیسیت حاد
8) انسداد روده کوچک
9) Volvulus
اختلالات مری
Achalasia (Achalasia اولیه): شکست پریستالسیس سازمان یافته مری d/t باعث اختلال در آرامش اسفنکتر تحتانی مری (LOS) با اتساع مشخص مری و استاز غذا شد. انسداد دیستال مری (اغلب به دلیل تومور) را "آکاالازی ثانویه" یا "شبه آکاالازی" می نامند. پریستالیس در بخش عضله صاف انتهایی مری ممکن است به دلیل ناهنجاری شبکه Auerbach (مسئول شل شدن عضلات صاف) از بین برود. . نورون های واگ نیز می توانند تحت تأثیر قرار گیرند
اولیه: 30 -70s، M: F برابر است
بیماری Chagas (عفونت تریپانوزوما کروزی) با تخریب سلولهای عصبی شبکه مینتریک سیستم GI (مگاکلون و مری)
با این حال، قلب M / C بدن تحت تاثیر قرار می گیرد
از نظر بالینی: دیسفاژی برای هر دو جامد و مایع، در مقایسه با دیسفاژی برای جامدات تنها در موارد کارسینوم مری است. درد قفسه سینه و انقباض کارسینوم سلول سنگفرشی میانی مرطوب M / C در حدود 5٪ به علت تحریک مزمن مخاط همراه با استرس مواد غذایی و ترشحات. پنومونی آسپیراسیون ممکن است توسعه یابد. دریچه کبدی
تصویربرداری: منقار پرنده در بلع باریم دستگاه گوارش فوقانی، مری متسع، از دست دادن پریستالسیس. معاینه آندوسکوپی بسیار مهم است.
Rx: دشوار است. مسدود کننده های کانال کلسیم (کوتاه مدت). اتساع پنوماتیک، در 85% بیماران با خطر 3-5% خونریزی/ سوراخ شدن موثر است. تزریق سم بوتولینوم فقط تقریباً طول می کشد. 12 ماه در هر درمان ممکن است زیر مخاط را زخمی کند که منجر به افزایش خطر سوراخ شدن در طول میوتومی بعدی شود. میوتومی جراحی (میوتومی هلر)
10-30 درصد از بیماران مبتلا به ریفلاکس معده (GERD)
پیش غذا: برای توصیف تظاهرات عملکرد حرکتی انحطاط در مری پیر > 80 سال به دلیل قطع قوس رفلکس با کاهش حساسیت به اتساع و تغییر در پریستالسیس استفاده می شود.
بیماران ممکن است از دیسفاژی یا درد قفسه سینه شکایت داشته باشند، اما بیشتر آنها بدون علامت هستند
اسپاسم مری (Dist) / ديستال (DES) اختلال حرکتی مری است که ممکن است به عنوان یک سوراخ سوراخ سوراخ بینی یا مروارید rosary در فرو رفتن باریم ظاهر شود.
2٪ درد قفسه سینه غیر قلبی
مانومتری آزمون استاندارد تشخیص طلا است.
Zenker diverticulum (ZD) کیف مخصوص حنجره
یک بیضه در سطح هیپوفارنکس، فقط در نزدیکی اسفنکتر مری بالایی، که به نام کشش کیلین یا مثلث کیلین شناخته می شود
بیماران 60-80 یو هستند و در حال حاضر با دیسفاژی، رگورگات، هالیتوز، احساس گرگرفتگی
ممکن است با آسپیراسیون و اختلالات ریوی مشکل باشد
بیماران ممکن است داروها را جمع آوری کنند
ZD- یک دیسپلازی کووالانسی یا نفوذی است که ناشی از انسداد ناحیه شکمی از طریق انقباض Killian است و یک کیسه را تشکیل می دهد که مواد غذائی و سایر محتویات آن ممکن است جمع شوند.
سندرم ملوری وایس به پارگی های مخاطی و زیر مخاطی شبکه وریدی دیستال مری مرتبط با رگ زدن/استفراغ شدید و برآمدگی محتویات معده بر روی قسمت تحتانی مری اشاره دارد. الکلی ها در معرض خطر خاصی هستند. موارد با هماتمز بدون درد تظاهر می کنند. درمان معمولاً حمایتی است.
Dx: تصویربرداری نقش کمی دارد، اما ازفاگرام حاجب ممکن است مقداری پارگی مخاطی را نشان دهد که با کنتراست پر شده است (تصویر پایین سمت راست). سی تی اسکن ممکن است به حذف سایر علل خونریزی دستگاه گوارش فوقانی کمک کند
مکانیسم‌ها شامل بیرون راندن محتویات معده به‌ویژه با غذاهای بزرگ هضم نشده است، هنگامی که مری به شدت در برابر گلوت بسته منقبض می‌شود و 90 درصد آن در امتداد دیواره خلفی چپ رخ می‌دهد.
فتق هیاتوز (HH): فوران کردن محتویات شکمی از طریق انقباض مری دیافراگم به داخل حفره ی قفسه سینه.
بسیاری از بیماران مبتلا به HH بدون علامت هستند و این یک یافته تصادفی است. با این حال، علائم ممکن است شامل درد اپی گاستر/سینه، پری بعد از غذا، تهوع و استفراغ باشد.
گاهی اوقات HH مترادف با بیماری ریفلاکس معده به مری (GORD) در نظر گرفته می شود، اما ارتباط ضعیفی بین این دو بیماری وجود دارد!
2-انواع: فتق هیاتوس لغزنده 90% و فتق غلتشی (پارازوفاژیال) 10%. دومی ممکن است خفه شود و منجر به ایسکمی و عوارض شود.
لیومیوم مری M/C نئوپلاسم خوش خیم مری است. اغلب بزرگ است اما در عین حال غیر انسدادی است. تومورهای استرومایی دستگاه گوارش (GIST) کمترین شیوع را در مری دارند. باید از کارسینوم مری افتراق داده شود.
تصویربرداری: مزانشیدگی کنتراست، فرونشانی باریم بالا GI، اسکن CT. Gastroesophagoscopy روش Dx انتخاب است.
کارسینومای مری ارائه شده با افزایش دیسفاژی، در ابتدا به جامدات و پیشرفت به مایعات با انسداد در موارد پیشرفته تر
<1٪ کل سرطان ها و 4-10٪ کل موارد بدخیمی دستگاه گوارش. به دلیل استعمال سیگار و الکل ، تسلط مردان در زیر نوع سلول سنگفرشی شناخته شده است. مری بارت و آدنوکارسینوم
M: F 4: 1. افراد سیاه بیشتر از افراد سفید پوست حساس هستند. 2: 1. پیش آگهی ضعیف!
بلع باریم می تواند در تعیین توده مری حساس باشد. Gastroesophagoscopy (آندوسکوپی) تشخیص با بیوپسی بافت را تایید می کند
به طور کلی شایع ترین بدخیمی X-ray و سرطان معده است که در معرض مری است.
سلول اسکواموس معمولا در مری وسطی، آدنوکارسینوما در ناحیه دفاعی یافت می شود
سرطان معده: بدخیمی اولیه از اپیتلیوم معده. نادر قبل از سن 40. سن متوسط در تشخیص در ایالات متحده 70 سال برای مردان و 74 سال برای زنان است. ژاپن، کره جنوبی، شیلی و کشورهای اروپای شرقی دارای یکی از بالاترین میزان سرطان معده در جهان هستند. نرخ سرطان معده در سراسر جهان کاهش می یابد. سرطان معده علل مرگ و میر ناشی از سرطان 5 است. ارتباط با عفونت هلیکوباکتر پیلوری 60- 80٪، اما تنها 2٪ جمعیت با H. Pyloris ایجاد سرطان معده. 8-10٪ یک مولفه خانوادگی به ارث برده است.
لنفوم معده نیز با عفونت H. pyloris ارتباط دارد. تومور سلول Stromal Cellular GIST یا GIST یکی دیگر از نئوپلاسم هایی است که بر روی معده تاثیر می گذارد
از نظر بالینی: بدون علائم زمانی که سطحی و بالقوه قابل درمان است. تا 50٪ از بیماران ممکن است شکایت GI غیر اختصاصی داشته باشد. بیماران ممکن است با بی اشتهایی و کاهش وزن (95٪) و نیز درد مبهم شکم همراه باشند. تهوع، تهوع و استفراغ و انسداد سکته زودرس ممکن است با تومورهای بزرگ و یا ضایعات نفوذی که باعث تخریب معده می شود، رخ دهد.
پیش بینی: اکثر سرطانهای معده دیر تشخیص داده شده و ممکن است تهاجم محلی را با آلودگی به ناحیه تناسلی، کبد و گسترش مزانتریک نشان دهند. نرخ بقا 5 20٪ یا کمتر است. در ژاپن و کره جنوبی، برنامه های غربالگری اولیه، بقا را به 60٪ افزایش داد
تصویربرداری: مطالعه دستگاه گوارش فوقانی باریم، سی تی اسکن. معاینه آندوسکوپی روش انتخابی برای تشخیص است. در تصویربرداری، سرطان معده ممکن است به صورت توده اگزوفیتیک (پلی پوید) یا نوع قارچی، زخمی یا نفوذی/ انتشاری (Linitis Plastica) ظاهر شود. سی تی اسکن برای ارزیابی تهاجم موضعی (گره ها، مزانتر، کبد و غیره) مهم است.
بیماری سلیاک با نام مستعار غیر استروییکی اسپکترومتری با نام Enteropathy حساس به گلوتن: آسیب مخاطی مزمن ناشی از گلوتن با واسطه سلول T که منجر به از دست دادن پرزها در پروگزیمال روده کوچک و سوء جذب گوارشی می شود (یعنی اسپرو). در برخی موارد کم خونی فقر آهن با علت نامشخص در نظر گرفته می شود. در قفقازی ها (1 در 200) رایج است اما در افراد آسیایی و سیاه پوست نادر است. دو قله: یک خوشه کوچک در اوایل کودکی. به طور معمول در دهه های 3 و 4 زندگی.
از نظر بالینی: درد شکمی علائم m / c، اختلال در مصرف مواد مغذی / ویتامین ها است: مدفوع IDA و گویای مثبت، اسهال، یبوست، استاته ریا، کاهش وزن، پوکی استخوان / استئومالاسی، درماتیت هپپتیمریس. افزایش ارتباط با لنفوم سلول T، افزایش ارتباط با کارسینوم سلول سنگفرشی مری، SBO
Dx: آندوسکوپی بالای GI با بیوپسی های متعدد دوازدهه ای، در نظر گرفته شده است استاندارد تشخیصی برای بیماری سلیاک. بافت شناسی نشان دهنده نفوذ سلول T و لنفوپلاستی، آتروفی ویلی، کریپتس هیپرپلازی، Submucosa و Serosa هستند. Rx: از بین بردن محصولات حاوی گلوتن
تصویربرداری: برای Dx مورد نیاز نیست، اما در فلوروسکوپی بلع باریم: آتروفی مخاطی و دفع مخاطی مخاطی (فقط موارد پیشرفته). انعطاف پذیری SB رایج ترین یافته ها است. پوکی استخوان دوازدهه (دوازدهه حباب). معکوس کردن شکاف مخاطی ژله و ایلئال:
ژژونوم شبیه ایلئوم، ایلئوم شبیه ژژونوم و دوازدهه شبیه جهنم است.
بیماری التهابی روده: بیماری کرون (CD) و کولیت اولسراتیو (UC)
سی دی: التهاب اتوایمیون مزمن عود کننده و تسکین دهنده که بر روی هر بخش از دستگاه گوارش از دهان تا حنجره تأثیر می گذارد، اما اغلب به طور معمول شامل انتهای ایلئوم می شود. ارائه M / C: درد شکم / گرفتگی و اسهال. مسیر: شکل گرانولوماتایی است که بر خلاف UC فراموشی است، که به طور بالقوه منجر به ایجاد محدودیت می شود. مناطقی که تحت تاثیر التهاب قرار می گیرند معمولا پچ شده اند
عوارض متعددی وجود دارد: ضعف مواد مغذی / ویتامین ها (کم خونی، پوکی استخوان، تاخیر رشدی در کودکان، حساسیت به بدخیمی GI، انسداد روده، شکل گیری فیستول، تظاهرات اضافی شکمی: uveitis، آرتریت، AS، اریتم ندوسوم و دیگران. 10- 20٪ معمولا بعد از 10 سالانه سینه برای جراحی شکم، فیستولاسیون، BO نیاز به عمل جراحی شکمی دارد.
Dx: بالینی، CBC، CMP، CRP، ESR، آزمایش های سرولوژیک: DDx IBD: آنتی بادی های ضد Saccharomyces cerevisiae (ASCA)، آنتی بادی سیتوپلاسمی ضد سیتوپلاسم (p-ANCA) به روش هیستولوژیک یا سرم. تست Calprotectin مدفوع به DDX IBS کمک می کند و پاسخ به درمان، بیماری / بیماری را بررسی می کند.
Dx از انتخاب: آندوسکوپی، ایلئوسکوپی و بیوپسی های متعدد ممکن است تغییرات آندوسکوپی و بافت شناختی را نشان دهد. آندوسکوپی کپسول ویدئو (VCE)، تصویربرداری ممکن است به Dx از عوارض کمک کند. Rx: داروهای ایمن سازی، داروهای مکمل، رژیم غذایی، پروبیوتیک ها، اعمال جراحی. بدون درمان اما هدف این است که باعث بهبودی، علائم کنترل و جلوگیری / درمان عوارض شود
تصویربرداری Dx: KUB به DDx SBO، باریم انما (کنتراست منفرد و دوگانه)، روده کوچک را دنبال کنید. يافته ها: ضايعات شكمي، زخم هاي آفتي / عميق، فيستول / سينوس ها، نشانه ريوي، چرخه خزنده، حلقه هاي LB را تحت تأثير قرار داد.
تصویربرداری از یک بیمار کرون که رزکسیون روده کوچک برای انسداد داشت.
(الف) سی تی اسکن التهاب غیر اختصاصی را نشان می دهد در حالی که
(B) MRE از همان منطقه نشان می دهد یک استراتژی fibrostenotic
UC: به طور مشخص فقط روده بزرگ را درگیر می کند اما ایلیت پس از شستشو ممکن است ایجاد شود. شروع آن معمولاً در 15-40 سالگی است و در مردان شیوع بیشتری دارد، اما شروع بعد از 50 سالگی نیز شایع است. بیشتر در آمریکای شمالی و اروپا رایج است (فرضیه بهداشت). اتیولوژی: ترکیبی از تغییرات محیطی، ژنتیکی و میکروبیوم روده دخیل است. سیگار کشیدن و آپاندکتومی زودهنگام تمایل به نشان دادن ارتباط منفی با UC دارند، برخلاف سی دی که برخی از عوامل خطر در نظر گرفته می شوند.
ویژگی های بالینی: خونریزی مقعدی (شایع)، اسهال، ترشحات مخاطی رکتوم، تنسموس (گاهی اوقات)، درد زیر شکم و کم آبی شدید ناشی از ترشحات چرکی رکتوم (در موارد شدید، به ویژه در افراد مسن)، کولیت برق آسا و مگاکولون سمی می توانند جنینی باشند اما عوارض نادری هستند. . آسیب شناسی: بدون گرانولومات. زخم ها مخاط و زیر مخاط را تحت تأثیر قرار می دهند. پولیپ های کاذب به صورت مخاط در امان مانده بالا ظاهر می شوند.
یک فرآیند اولیه همیشه رکتوم را تحت تأثیر قرار می دهد و در (25٪) یک بیماری موضعی (پروکتیت) باقی می ماند. 30٪ گسترش بیماری پروگزیمال ممکن است رخ دهد. UC ممکن است به صورت سمت چپ (55%) و پانکولیت (10%) ظاهر شود. اکثر موارد خفیف تا متوسط هستند
Dx: کولونوسکوپی با ایلئوسکوپی با بیوپسی های متعدد Dx را تایید می کند. آزمایشگاه ها: CBC، CRP، ESR، کالپروتکتین مدفوع، عوارض: کم خونی، مگاکولون سمی، سرطان کولون، بیماری خارج از روده بزرگ: آرتریت، یووئیت، AS، پیودرما گانگرنوزوم، کلانژیت اسکلروزان اولیه. Rx: درمان موضعی خوراکی یا مقعدی با اسید 5 آمینوسالیسیلیک، کورتیکواستروئیدها، داروهای تعدیل کننده سیستم ایمنی، کولکتومی درمانی است.
تصویربرداری: برای Dx لازم نیست، اما تنقیه باریم ممکن است زخم، اثر انگشت، در موارد پیشرفته از دست دادن هاسترا و باریک شدن روده بزرگ تولید کننده روده بزرگ را نشان دهد. سی تی اسکن ممکن است به Dx کمک کند که به عنوان ضخیم شدن مخاط تنها در موارد متوسط و شدید تشخیص داده می شود. موارد CT ممکن است به Dx از عوارض کمک کند. تصویر فیلم ساده، کولون لوله سربی و ساکروایلییت را به عنوان آرتریت انتروپاتیک (AS) نشان می دهد.
کارسینوم کولورکتال (CRC) m / c سرطان دستگاه گوارش و دومین بدخیمی شایع در بزرگسالان. Dx: آندوسکوپی و بیوپسی. سی تی روشی است که اغلب برای مرحله بندی استفاده می شود. برداشتن جراحی ممکن است درمانی باشد، اگرچه میزان بقای پنج ساله بسته به مرحله بندی 2 تا 40 درصد است. عوامل خطر: رژیم غذایی کم فیبر و چربی و پروتئین حیوانی بالا، چاقی (به ویژه در مردان)، کولیت اولسراتیو مزمن. آدنوم کولون (پولیپ). سندرم پولیپوز آدنوماتوز خانوادگی (سندرم باغبان) و سندرم لینچ به عنوان پولیپ غیر خانوادگی.
از نظر بالینی: شروع موذی با تغییر عادات روده، خون تازه یا ملنا، کم خونی فقر آهن ناشی از از دست دادن خون مخفی مزمن به ویژه در تومورهای سمت راست. انسداد روده، انواژیناسیون، خونریزی شدید و بیماری متاستاتیک به ویژه در کبد ممکن است تظاهرات اولیه باشد. مسیر: 98% آدنوکارسینوم ها هستند که از آدنوم های قبلی کولون (پولیپ های نئوپلاستیک) با تبدیل بدخیم ناشی می شوند. میزان بقای پنج ساله 40-50 درصد است که مرحله عمل مهمترین عامل مؤثر بر پیش آگهی است. تومورهای رکتوزیگموئید M/C (55%)،
NB بعضی از آدنوکارسینوما اس. انواع موکینوس به طور معمول در اواخر ارائه شده و معمولا پیش آگهی ضعیف را به دلیل ارائه دیر و ترشح موکین و گسترش محلی / دور
تصویربرداری: تنقیه باریم حساسیت برای پولیپ بیش از 1 سانتی متر، تک کنتراست: 77-94٪، کنتراست دوگانه: 82-98٪. کولونوسکوپی یک روش انتخابی برای پیشگیری، تشخیص و شناسایی کارسینوم کولورکتال است. سی تی اسکن با کنتراست برای ارزیابی مرحله بندی و پیش آگهی متها استفاده می شود.
غربالگری: کولونوسکوپی: مردان 50 yo-10 سال اگر به طور طبیعی، 5 سال اگر polypectomy، FOB، 1st درجه نسبت به CA آغاز نظارت در 40 یو
سرطان پانکراس: آدنوکارسینوم اپیتلیال مجاری ادراری (90٪)، پیش آگهی بسیار ضعیف با مرگ و میر بالا. سرطان شکمی M / C 3 / M. کولون #1 است، معده #2. سرطان پانکراس به دلیل 22٪ از همه مرگ و میر ناشی از بدخیمی های دستگاه گوارش، و 5٪ از کل مرگ و میر سرطان است. 80٪ موارد در 60 +. سیگار کشیدن سیگار یکی از قوی ترین عوامل خطر زیست محیطی است که رژیم غذایی غنی از چربی های حیوانی و پروتئین است. چاقی سابقه خانوادگی. M / C در سر تشخیص داده شده و فرایند تسخیر شده است.
Dx: سی تی اسکن بسیار مهم است. تهاجم شریان مزانتریک فوقانی (SMA) نشان دهنده بیماری غیرقابل برداشت است. 90 درصد آدنوکارسینوم های پانکراس در Dx قابل برداشتن نیستند. اکثر بیماران در عرض 1 سال از Dx می میرند. از نظر بالینی: زردی بدون درد، abd. درد، کیسه صفرا کوروازیه: یرقان بدون درد و بزرگ شدن کیسه صفرا، سندرم تروسو: ترومبوفلبیت مهاجرتی، دیابت شیرین با شروع جدید، متاستازهای ناحیه ای و دوردست.
CT Dx: توده لوزالمعده با واکنش دسموپلاستیک قوی، تقویت ضعیف و تضعیف کمی کمتر در مقایسه با غده طبیعی مجاور، تهاجم SMA.
آپانديسيت: بسیار رایج در عمل رادیولوژی عمومی است و عامل اصلی جراحی شکم در بیماران جوان است
CT مهم ترین روش تشخیص آپاندیسیت است
سونوگرافی باید در بیماران جوان و کودکان استفاده شود
رادیوگرافی KUB هیچ نقشی در تشخیص آپاندیسیت ندارد
در تصویربرداری، آپاندیسیت آپاندیس ملتهب را با ضخیم شدن دیواره، بزرگ شدن و رشته چربی دور آپاندیس نشان می دهد. یافته های مشابهی از ضخیم شدن و بزرگ شدن دیوار در ایالات متحده ذکر شده است. علامت هدف معمولی در موقعیت کاوشگر ایالات متحده در محور کوتاه ذکر شده است.
اگر آپاندیس یک قاعده عصبی نسبت به ایالات متحده باشد، ممکن است نتواند Dx دقیق ارائه دهد و ممکن است لازم باشد CT اسکن شود
Rx: عملی برای اجتناب از عوارض
انسداد روده کوچک (SBO) -80٪ از تمام انسداد روده مكانیكی؛ 20٪ باقی مانده از انسداد روده بزرگ است. این میزان مرگ و میر 5.5٪
M / C علت: هر Hx جراحی شکم قبلی و چسبندگی
ارائه کلاسیک یبوست است، افزایش تنگی شکمی با حالت تهوع و استفراغ
رادیوگرافی تنها 50٪ برای SBO حساس است
CT نشان دهنده علت SBO در٪ 80٪ موارد است
معیارهای متغیر برای انسداد حداکثر انسداد روده ای وجود دارد، اما 3.5 سانتی متر، تخمین محافظه کارانه روده انحالی است
در عکس رادیوگرافی Abd: خوابیده در مقابل عمودی. روده گشاد شده، دریچه‌های مخاطی کشیده شده (چین‌های مخاطی)، سطوح مایع هوای جایگزین - نردبان پله‌ای - عدم وجود گاز در رکتوم/کولون
Rx: به صورت "شکم حاد" عمل می کند
Volvulus-m/c در کولون سیگموئید به ویژه. در افراد مسن دلیل اصلی: یبوست مزمن همراه با پیچش زائد سیگموئید در مزوکولون سیگموئید. منجر به انسداد روده بزرگ (LBO) می شود. سایر علل شایع: تومور روده بزرگ. سیگموئید در مقابل ولولوس سکوم
از نظر بالینی: علائم LBO همراه با یبوست، نفخ شکم، درد، تهوع و استفراغ. شروع ممکن است حاد یا مزمن باشد
از نظر رادیوگرافی: از دست دادن هاسترا در LB، اتساع LB (بیش از 6 سانتی متر)، "علامت دانه قهوه" اسلاید بعدی، انتهای پایینی ولولوس به لگن اشاره می کند.
توجه: قانون کلی برای روده گشاد باید 3-6-9 باشد که در آن 3 سانتی متر SB ، 6 سانتی متر LB و 9 سانتی متر Coecum باشد
IFM's Find A Practitioner بزرگترین شبکه ارجاع در پزشکی کاربردی است که برای کمک به بیماران در یافتن پزشکان طب عملکردی در هر نقطه از جهان ایجاد شده است. با توجه به تحصیلات گسترده در پزشکی کاربردی ، پزشکان مجاز IFM اولین بار در نتایج جستجو ذکر شده اند
