بیماری های رودهای قفسه سینه برای تصویربرداری تشخیصی

هسته آناتومی

• به نسل‌های درخت تراشه-برونشیال، لوب‌ها، بخش‌ها و شکاف‌ها توجه کنید. به لوبول ریوی ثانویه (1.5-2-cm) توجه کنید - واحد عملکردی اصلی ریه ها در HRCT مشاهده می شود. به سازماندهی ساختاری مهم فضاهای آلوئولی با ارتباطات بین (منافذ کوهن و کانال های لامبرت) توجه کنید که به رانش هوا اجازه می دهد و با همان مکانیسم اجازه می دهد تا مایع اگزوداتیو یا ترانسوداتیو از طریق ریه پخش شود و در شکاف متوقف شود. به آناتومی پلور توجه کنید: جداری که بخشی از فاسیای اندوتوراسیک است و احشایی که یک لبه ریه - فضای پلور در بین آن را تشکیل می دهد.

 

 

• مدیاستن: توسط پلور و ریه احاطه شده است. ساختارهای اصلی شامل غدد لنفاوی متعدد است (نمودار نشان دهنده گره های مدیاستن و درگیری آنها در لنفوم را ببینید.

 

 

رویکرد عمومی برای بررسی شکایات قفسه سینه

• معاینه رادیوگرافی (قفسه سینه با اشعه ایکس CXR)؛ گام اول عالی هزینه کم، قرار گرفتن در معرض اشعه کم، ارزیابی شکایات بالینی متعدد
• سی تی اسکن: سی تی قفسه سینه، سی تی با وضوح بالا (HRCT)
• رویکرد آسیب شناسی قفسه سینه:
• زخم
• عفونت
• نئوپلاسم ها
• ادم ریوی
• آمفیزم ریه
• آتکلکت
• آسیب شناسی پلور
• Mediastinum

PA & Lateral CXR

 

• ممکن است از نماهای اضافی استفاده شود:
• نمای Lordotic: به ارزیابی نواحی آپیکال کمک می کند
• نمای دکوبیتوس به راست و چپ: کمک به ارزیابی پلورال افیوژن ظریف، پنوموتوراکس و سایر آسیب‌شناسی

 

 

 

• CXR معمولی PA و نماهای جانبی. از نوردهی خوب اطمینان حاصل کنید: دیسک‌های ستون فقرات و عروق قلب در نمای PA مشاهده می‌شوند. 9 تا 10 دنده عقب راست را بشمارید تا تلاش دمی کافی را تأیید کنید. یک بررسی کامل را با استفاده از روش زیر آغاز کنید: آیا ضایعات ریوی زیادی وجود دارد A-شکم/دیافراگم، دیواره T-قفسه سینه، M-mediastinum، L-ریه ها به صورت جداگانه، ریه ها-هر دو. یک الگوی جستجوی خوب ایجاد کنید

 

 

• 1) بیماری فضای هوایی که به بیماری ریه آلوئولی معروف است؟ پر شدن آلوئول های ریه، آسین و متعاقباً کل لوب با مایع یا ماده ای با هر ترکیبی (خون، چرک، آب، مواد پروتئینی یا حتی سلول ها) از نظر رادیوگرافی: توزیع لوبار یا سگمنتال، ندول های فضای هوایی، تمایل به ادغام، هوا. برونکوگرام و علامت سیلوئت موجود است. توزیع Batwing (پروانه) همانطور که در (CHF) ذکر شده است. تغییر سریع در طول زمان، یعنی افزایش یا کاهش (روزها)
• 2) بیماری بینابینی: نفوذ بینابینی ریوی (سپتوم آلوئولی، پارانشیم ریه، دیواره عروق و غیره) به عنوان مثال توسط ویروس ها، باکتری های کوچک، تک یاخته ها. همچنین انفیلتراسیون توسط سلول‌هایی مانند سلول‌های التهابی/بدخیم (مثلاً لنفوسیت‌ها) به عنوان برجسته‌سازی بینابینی ریه با الگوی رتیکولونودولار رتیکولار، ندولار و مختلط ارائه می‌شود. علل مختلف: التهابی بیماری های خود ایمنیبیماری ریه فیبروزان، بیماری ریه شغلی، عفونت ویروسی/مایکوپلاسما، سل، لنفوم سارکوئیدوز/لوسمی و بسیاری دیگر.

 

 

• شناخت الگوهای مختلف بیماری ریوی می تواند به DDx کمک کند. توده در مقابل تثبیت (سمت چپ). به الگوهای مختلف بیماری ریوی توجه کنید: بیماری فضای هوایی به عنوان تحکیم لوبار نشان دهنده ذات الریه، تحکیم منتشر نشان دهنده ادم ریوی است. آتلکتازی (فروپاشی و کاهش حجم). الگوهای بینابینی بیماری ریوی: مشبک، ندولار یا مختلط. SPN در مقابل ادغام‌های کانونی متعدد (ندول‌ها) که احتمالاً نمایانگر نفوذهای متس در مقابل نفوذهای سپتیک هستند.

 

 

• الف = داخل پارانشیمی
• B = جنب
• C = خارج پلورا
• محل مهم ضایعات قفسه سینه را بشناسید

 

 

• علائم مهم: علامت سیلوئت: کمک به محلی سازی و DDx. مثال: تصویر پایین سمت چپ: رادیوپاسیتی در ریه راست، کجا قرار دارد؟ MM سمت راست زیرا مرز راست قلب که در مجاورت لوب میانی راست قرار دارد دیده نمی شود (سیلوئت شده) برونکوگرام هوا: هوای حاوی برونش/برونشیول احاطه شده توسط مایع

 

 

قفسه سینه

• پنوموتوراکس (PTX): هوا (گاز) در فضای جنب. علل بسیاری. عوارض:
• تنش PTX: افزایش مداوم هوا در فضای پلورال که به سرعت مدیاستن و ریه را فشرده می کند و بازگشت وریدی به قلب را به سرعت کاهش می دهد. در صورت عدم درمان سریع می تواند کشنده باشد
• PTX خود به خود: اولیه (بزرگسالان جوان (30-40) به ویژه مردان قد بلند و لاغر. علل اضافی: سندرم مارفان، EDS، هموسیستینوری، کمبود آنتی تریپسین - 1. ثانویه: افراد مسن مبتلا به بیماری پارانشیمی: نئوپلاسم، آبسه، آمفیزم فیبروز ریه و لانه زنبوری، اندومتریوز PTX d/t کاتامنیال و غیره.
• پنوموتوراکس تروماتیک: پارگی ریه، ترومای بلانت، طب سوزنی یاتروژنیک (لوله های قفسه سینه و غیره) و غیره.
• CXR: خط جنب احشایی که به لبه ریه معروف است را یادداشت کنید. عدم وجود بافت / عروق ریوی فراتر از خط پلور احشایی. پنوموتوراکس ظریف را می توان فراموش کرد. در حالت ایستاده، هوا بالا می رود و PTX باید در بالا جستجو شود.
• شکستگی دنده: v.common. پرتوهای ایکس سری دنده‌ای آسیب‌زا یا پاتولوژیک (مثلاً متس، MM) چندان مفید نیستند، زیرا اسکن CXR و/یا سی‌تی اسکن برای ارزیابی پارگی ریه PTX (پایین سمت چپ) پس از سانحه و مسیر اصلی دیگر مهم‌تر است.

 

 

عفونت

• پنومونی: باکتریایی در مقابل ویروسی یا قارچی یا در میزبان ضعیف سیستم ایمنی (مثلاً کریپتوکوکوس در HIV/AIDS) سل ریوی

 

 

• پنومونی: اکتسابی از جامعه در مقابل اکتسابی از بیمارستان. پنومونی باکتریایی معمولی یا پنومونی لوبار (غیر سگمنتال) با مواد چرکی که آلوئول ها را پر کرده و به کل لوب گسترش می یابد. ارگانیسم M/C استرپتوکوک پنومونی یا پنوموکوک
• سایر موارد: (استاف، سودوموناس، کلبسیلا به ویژه در افراد الکلی که به طور بالقوه منجر به نکروزیس/ گانگرن ریه می شوند) مایکوپلاسما (20-30) با نام مستعار پنومونی راه رفتن و غیره.
• از نظر بالینی: سرفه مولد، تب، درد قفسه سینه پلورتیک گاهی اوقات هموپتیزی.
• CXR: کدورت فضایی متقابل محدود به کل لوب. برونشوگرافی هوا علامت سیلوئت به مکان کمک می کند.
• ویروسی: آنفولانزا، VZV، HSV، EBV، RSV و غیره به عنوان بیماری بینابینی ریه که می تواند دو طرفه باشد تظاهر می کند. ممکن است منجر به اختلال تنفسی شود
• پنومونی آتیپیک و پنومونی قارچی: مایکوپلاسما، بیماری لژیونر و برخی از پنومونی قارچی/کریپتوکوک ممکن است همراه با بیماری بینابینی ریه ظاهر شوند.
• آبسه ریوی: مجموعه ای عفونی از مواد چرکی در ریه ها که اغلب نکروز می شود. ممکن است منجر به عوارض ریوی و سیستمی قابل توجه / تهدید کننده زندگی شود.
• در CXR یا CT: مجموعه گرد با حاشیه های ضخیم و نکروز مرکزی حاوی سطح مایع هوا. DDx از آمپیم که ریه و بر پایه پلور را تحریف می کند
• Rx: آنتی بیوتیک ها، ضد قارچ ها، عوامل ضد ویروسی.
• برای اطمینان از رفع کامل، پنومونی باید با تکرار CXR پیگیری شود
• عدم بهبود رادیوگرافیک پنومونی ممکن است نشان دهنده کاهش ایمنی، مقاومت آنتی بیوتیکی، کارسینوم زمینه ای ریه یا سایر عوامل پیچیده باشد.

سل ریوی

 

• عفونت شایع در سراسر جهان (کشورهای جهان سوم). از هر 3 نفر در سراسر جهان 1 نفر به سل مبتلا می شود. سل توسط مایکوباکتریوم سل یا مایکوباکتریوم بوویس ایجاد می شود. باسیل داخل سلولی ماکروفاژها نقش کلیدی دارند.
• سل اولیه ریوی و سل پس از اولیه. نیاز به قرار گرفتن در معرض مکرر از طریق استنشاق. در اکثر میزبان‌های دارای قابلیت ایمنی، عفونت فعال ایجاد نمی‌شود
• سل به صورت 1) پاکسازی شده توسط میزبان، 2) سرکوب شده به عفونت سل نهفته (LTBI) 3) باعث بیماری فعال سل می شود. بیماران مبتلا به LTBI در حال گسترش سل نیستند.
• تصویربرداری: CXR، HRCT. سل اولیه: تثبیت فضای ریوی (60٪) لوب های تحتانی، لنفادنوپاتی (95٪ - ناف و پارتراشه)، پلورال افیوژن (10٪). شیوع سل اولیه به احتمال زیاد در مبتلایان به نقص ایمنی و کودکان.
• سل میلیاری: انتشار عوارض ریوی و سیستمی که می تواند کشنده باشد
• عفونت پس از اولیه (ثانویه) یا فعال‌سازی مجدد: بیشتر در قسمت‌های اپیک و قسمت‌های خلفی لوب‌های فوقانی، PO2 بالا)، ضایعات حفره‌دار 40 درصد، بیماری فضای هوایی تکه‌ای یا هم‌پیوسته، فیبروکلسیفیک. ویژگی های نهفته: کلسیفیکاسیون های گرهی.
• Dx: اسمیر و کشت باسیل اسید فست (AFB) (خلط). سرولوژی HIV در تمام بیماران مبتلا به سل و وضعیت HIV ناشناخته
• Rx: رژیم 4 دارویی: ایزونیازید، ریفامپین، پیرازینامید و اتامبوتول یا استرپتومایسین.

نئوپلاسم های ریوی (سرطان اولیه ریه در مقابل متاستاز ریوی)

• سرطان ریه: سرطان m/c در مردان و ششمین سرطان شایع در زنان. ارتباط قوی با استنشاق مواد سرطان زا. از نظر بالینی: کشف دیررس، بسته به محل تومور. آسیب شناسی (انواع): سلول های کوچک (SCC) در مقابل کارسینوم سلول های غیر کوچک
• سلول کوچک: (20٪) از سلول های عصبی غدد با نام مستعار Kultchitsky ایجاد می شود، بنابراین ممکن است مواد فعال بیولوژیکی ترشح کند که با سندرم پارانئوپلاستیک ظاهر می شوند. به طور معمول در مرکز (95٪) در یا در نزدیکی ساقه اصلی / برونش لوبار قرار دارد. اکثر آنها پیش آگهی ضعیف و غیرقابل برداشت را نشان می دهند.
• سلول غیر کوچک: آدنوکارسینوم ریه (40%) (سرطان ریه M/C)، M/C در زنان و افراد غیر سیگاری. سایر موارد: سلول سنگفرشی (ممکن است با ضایعه حفره دار ظاهر شود)، سلول بزرگ و برخی دیگر
• فیلم ساده (CXR): ضایعه کانونی جدید یا بزرگ شده، مدیاستن گشاد شده که حاکی از درگیری غدد لنفاوی، افیوژن پلور، آتلکتازی و تثبیت است. SPN-ممکن است نشان دهنده سرطان ریه بالقوه باشد، به خصوص اگر دارای مرزهای نامنظم، عروق تغذیه کننده، دیواره ضخیم در قسمت بالایی ریه باشد. ندول های متعدد ریه احتمالا نشان دهنده متاستاز هستند.
• بهترین روش: HRCT با کنتراست.
• سایر نئوپلاسم های قفسه سینه: لنفوم در قفسه سینه به ویژه در نت های پستانی مدیاستن و داخلی شایع است.
• به طور کلی نئوپلاسم های ریوی M/C یک متاستاز هستند. برخی از تومورها تمایل بیشتری به بیماری های ریوی دارند، به عنوان مثال، ملانوما، اما هر سرطانی می تواند به ریه ها متاستاز دهد. برخی متاستازها به عنوان متاستاز «گلوله توپ» شناخته می‌شوند
• Rx: پرتودرمانی، شیمی درمانی، رزکسیون

 

 

• ادم ریوی: یک اصطلاح کلی تجمع غیر طبیعی مایع در خارج از ساختارهای عروقی را تعریف می کند. به طور کلی به دو دسته قلبی (به عنوان مثال، CHF، نارسایی میترال) و غیر قلبی با دلایل متعدد (به عنوان مثال، اضافه بار مایعات، پس از تزریق، علل عصبی، ARDS، نزدیک به غرق شدن/خفگی، مصرف بیش از حد هروئین، و موارد دیگر) تقسیم می شود.
• علل: افزایش فشار هیدرواستاتیک در مقابل کاهش فشار انکوتیک.
• تصویربرداری: CXR و CT: 2 نوع سیل بینابینی و آلوئولار. ارائه تصویربرداری به مراحل بستگی دارد
• در CHF: مرحله 1: توزیع مجدد جریان عروقی (10-18 میلی‌متر جیوه) که به‌عنوان «سفالیزاسیون» عروق ریوی مشخص می‌شود. مرحله 2: ادم بینابینی (18-25 میلی متر جیوه) ادم بینابینی: کاف دور برونشیال، خطوط کرلی (لنفاوی پر از مایع) خطوط A، B، C. مرحله 3: ادم آلوئولار: بیماری فضای هوایی: ادغام تکه تکه‌ای که به بیماری منتشر فضای هوایی تبدیل می‌شوند: ادم Batwing، برونکوگرام‌های هوایی
• Rx: 3 هدف اصلی: O2 اولیه برای حفظ O2 در 90% اشباع
• بعدی: (1) کاهش بازگشت وریدی ریوی (کاهش پیش بار)، (2) کاهش مقاومت عروقی سیستمیک (کاهش پس از بارگذاری)، و (3) حمایت اینوتروپیک. درمان علل زمینه ای (مانند CHF)

 

 

• آتلکتازی ریه: گسترش ناقص پارانشیم ریوی. اصطلاح "ریه از بین رفته" معمولاً برای زمانی که کل ریه فرو ریخته می شود، استفاده می شود
• 1) آتلکتازی جذب کننده (انسدادی) در نتیجه انسداد کامل راه هوایی (مانند تومور، اشیاء استنشاقی و غیره) رخ می دهد.
• 2) آتلکتازی غیرفعال (آرامش) زمانی رخ می دهد که تماس بین پلور جداری و احشایی مختل شود (افیوژن پلور و پنوموتوراکس).
• 3) آتلکتازی فشاری در نتیجه هر ضایعه اشغال کننده فضای قفسه سینه رخ می دهد که ریه را فشرده کرده و هوا را از آلوئول خارج می کند.
• 4) آتلکتازی سیکاتریسیال: در نتیجه اسکار یا فیبروز ایجاد می شود که باعث کاهش انبساط ریه می شود مانند بیماری گرانولوماتوز، پنومونی نکروزان و فیبروز پرتویی.
• 5) آتلکتازی چسبنده ریه ناشی از کمبود سورفکتانت و کلاپس آلوئولی است.
• 6) صفحه مانند یا دیسکوئید اغلب پس از بیهوشی عمومی ایجاد می شود
• 7) ویژگی های تصویربرداری: کلاپس ریه، مهاجرت شقاق های ریه، انحراف مدیاستن، بالا آمدن دیافراگم، تورم بیش از حد ریه سالم مجاور.

 

 

• مدیاستن: آسیب شناسی را می توان به مواردی که منجر به یک توده کانونی می شود یا آنهایی که منجر به بیماری منتشر که مدیاستن را درگیر می کند، تقسیم کرد. علاوه بر این، هوا ممکن است به داخل مدیاستن در پنومومیاستینوم ردیابی کند. دانش آناتومی مدیاستن به Dx کمک می کند.
• توده های مدیاستن قدامی: تیروئید، تیموس، تومورهای تراتوم/سلول زاینده، لنفوم، لنفادنوپاتی، آنوریسم آئورت صعودی
• توده های میانی مدیاستن: لنفادنوپاتی، ضایعات عروقی، برونش و غیره.
• توده های مدیاستن خلفی: تومورهای عصبی، آنوریسم آئورت، توده های مری، توده های نخاعی، آدنوپاتی زنجیره آئورت

 

 

• آمفیزم ریوی: از دست دادن بافت نرمال الاستیک / پس زدن الاستیک ریه با تخریب مویرگ ها و سپتوم آلوئولی / بینابینی.
• تخریب پارانشیم ریه به دلیل التهاب مزمن. تخریب الاستین با واسطه پروتئاز. به دام انداختن هوا/بزرگ شدن فضای هوایی، تورم شدید، فشار خون ریوی و تغییرات دیگر. بالینی: تنگی نفس پیشرونده، غیر قابل برگشت. تا زمانی که حجم بازدم اجباری در 1 ثانیه (FEV1) به 50% کاهش یابد، بیمار با حداقل تلاش نفس نفس نمی‌زند و خود را با سبک زندگی وفق می‌دهد.
• COPD سومین علت مرگ و میر جهانی است. 1.4 درصد از بزرگسالان در ایالات متحده را مبتلا می کند. M:F = 1: 0.9. امتیاز 45 سال و بالاتر
• علل: استعمال دخانیات و کمبود a-1-Antitrypsin (تقسیم شده به centrilobular (سیگار کشیدن) و panacinar.
• تصویربرداری؛ علائم تورم شدید، به دام افتادن هوا، تاول، فشار خون ریوی.