روش تصویربرداری تشخیصی آرنج: | ال پاسو، TX.

ترومای حاد حنجره

• در بزرگسالان: سر شعاعی Fx m/c (33%) است و 1.5-4% از کل شکستگی ها را تشکیل می دهد. علت: FOOSH با ساعد پرون شده. آسیب های همراه: پارگی رباط های جانبی آرنج. EssexLoprestiFx با پارگی غشای بین استخوانی و دررفتگی مفصل رادیو اولنار دیستال (DRUJ)
• سه گانه وحشتناک: Fx سر شعاعی، دررفتگی آرنج و پروسه Coronoid Fx (معمولاً توسط Brachialis M حذف می شود)
• تصویربرداری: مرحله اول رادیوگرافی x با سری آرنج است، سی تی اسکن ممکن است در موارد پیچیده کمک کند، MRI در صورت آسیب رباط.
• در کودکان: سوپراکوندیلار Fx 90 درصد از ترومای حاد استخوان بازو دیستال را تشکیل می دهد. همیشه d/t ترومای تصادفی با FOOSH و باز شدن آرنج، به ندرت کمتر از 5٪ با آرنج خم شده است. بیشترین Fx سوپراکوندیلار در کودکان کمتر از 10 سال مذکر>ماده رخ می دهد. عوارض: بد جوشی در کوبیتوس واروس یا بدشکلی Gunstock، آسیب عروقی و سندرم کمپارتمان ایسکمیک حاد با انقباض Volkmann
• تصویربرداری: مرحله اول رادیوگرافی X می تواند کافی باشد. CT گاهی اوقات در موارد پیچیده استفاده می شود.

 

 

• سر شعاعی (RH) Fx: طبقه بندی میسون به تعیین درجه پیچیدگی و نحوه درمان کمک می کند
• نوع 1- جابجا نشده m/c است و با رباط ها ثابت است. در رادیوگرافی می تواند بسیار ظریف باشد و ارزیابی پدهای چربی غیر طبیعی آرنج بسیار مهم است و اغلب تنها سرنخ تشخیصی است.
• نوع 2- با 2 میلی متر یا > با بلوک چرخشی جابجا شده است
• نوع 3- خرد شده >2-3 قطعه و
• نوع 4 با RH fx، دررفتگی خلفی آرنج و گاهی اوقات شکستگی فرآیند Coronoid اغلب d/t براکیالیس M avulsion ارائه می شود.
• Rx: نوع 1 به صورت غیر جراحی با توانبخشی بیحرکتی و حرکتی مدیریت می شود. نوع 2- ORIF در صورت بلوک چرخشی. نوع 3 و 4، برداشتن ORIF و RH یا آرتروپلاستی RH

 

• به جابجایی غیرطبیعی پد چربی قدامی (پیکان نارنجی) و ظهور پد چربی خلفی (پیکان سبز) که معمولاً در عمق حفره اولکرانون قرار دارد و دیده نمی شود، توجه داشته باشید، مگر اینکه همارتروز حاد یا سایر ترشحات ایجاد شود علائم پد چربی قابل اطمینان ترین شاخص های داخل مفصلی هستند. زانو Fx

 

 

• میسون نوع 1 RH Fx می توان v. ظریف و از دست رفته. جستجوی رادیوگرافی باید شامل ارزیابی دقیق علائم پد چربی مثبت باشد. به جابجایی بالشتک چربی قدامی که علامت بادبان هم نامیده می شود و وجود لنت بعد از چربی d/t خونریزی حاد توجه کنید

 

 

 

• شکستگی - دررفتگی مونتگیا: prox 1/3ulnar shaft Fx. با دررفتگی همزمان PRUJ (سر شعاعی). آسیب FOOSH. کودکان 4 تا 12 سال در بزرگسالان نادر است.
• اشعه ایکس به راحتی Fx اولنار را نشان می دهد، اما دررفتگی سر شعاعی ممکن است ظریف باشد و گاهی اوقات از دست برود. اگر Dx 2-3 هفته به تعویق بیفتد یا درمان نشود، این یک آسیب جدی است که منجر به ناتوانی آرنج می شود. اشعه ایکس معمولاً کافی است: Rx: ریخته گری در مقابل عمل.

 

 

 

• Supracondylar Fx: این Fx آرنج M/C در کودکان است.
• به خصوص، نوع جابجا نشده 1 (بالا سمت راست) برای Dx دشوار است. ناهنجاری "پدهای چربی" و خط قدامی بازو و اختلال در خط رادیوکاپیتلا اغلب قابل اعتمادترین هستند.
• نوع 3 خطر بسیار بالایی برای انقباض Volkmann دارد (نکروز ایسکمیک عروقی محفظه ماهیچه قدامی ساعد

 

 

 

شکایت آرنج در یک ورزشکار جوان

 

• Epicondyle Fx: آسیب شایع اطفال، حدود 10%. اساساً حذف Fx و پارگی MUCL. اپیکوندیل داخلی m/c Fx است. FOOSH مکانیزم m/c است.M>F. در صورت جابجایی یا جابجایی حداقلی می توان با ریخته گری به طور ویژه درمان کرد. در بازوی غیر غالب اگر مانند این مورد جابجا شد، به ORIF نیاز دارید.
• Fx اپیکوندیل داخلی در یک پارچ بیسبال جوان در دهه 60 "آرنج لیگ کوچک" ابداع شد و اکنون برای جلوگیری از سردرگمی باید از آن اجتناب کرد.
• OCD کاپیتلوm یک آسیب ورزشی رایج است که در اثر فشرده سازی / خم شدن مکرر ایجاد می شود. OCD باید DDx از بیماری پانر یا استئوکندریت باشد که معمولاً در بیماران جوان‌تر ارائه می‌شود
• مشکل در تشخیص ممکن است ناشی از مالتی آپوفیز در مورد آرنج باشد (به CRITOE مراجعه کنید)
• تصویربرداری: مرحله اول: عکسبرداری با اشعه ایکس و در صورت لزوم MRI و MRarthrogramme.
• سی تی ممکن است به ارزیابی آسیب پیچیده کمک کند. MRI و MSKUS ممکن است به آسیب رباط کمک کنند.

آرتریت آرنج

 

• DJD آرنج غیر معمول است و به طور معمول در رده دوم تروما، شغل، CPPD، OCD کاپیتلوم یا سایر آسیب شناسی قرار دارد. از نظر بالینی: درد، کاهش ROM به ویژه. در بازوی غالب، بدتر شدن ADL. از دست دادن خم شدن و اکستنشن ترمینال. 2٪ به نوروپاتی فشاری اولنار مبتلا می شوند. Rx: محافظه کارانه، دبریدمان آرتروسکوپی/ حذف استئوفیت، رهاسازی کپسولی. در بیماران مسن تر و بیماران غیر فعال می توان از آرتروپلاستی کامل آرنج (TEA) استفاده کرد
• تصویربرداری: رادیوگرافی ایکس کافی است، سی تی به برنامه ریزی قبل از عمل کمک می کند

 

 

• آرتریت التهابی: RA آرنج مکرر (20-50%) و سینوویت d/t مخرب، پانوس، استخوان/غضروف، و تخریب/ شلی رباطی است. از نظر بالینی: پس از شروع علائم دست با تورم متقارن، درد، کاهش ROM، انقباض فلکشن شروع می شود. وجود گره های روماتوئید در امتداد اولکرانون و ساعد خلفی قابل مشاهده است. Rx: DMARD، ترمیم تاندون های جراحی.
• تصویربرداری: رادیوگرافی x با افیوژن غیر اختصاصی اولیه (پدهای چربی)، بعداً: فرسایش، JSL متقارن، استئوپنی. MSK US به Dx اولیه کمک می کند. MRI سینوویت را نشان می دهد. ادم استخوان با یافته های اشعه ایکس پیش فرسایشی، افزایش سینوویال در FS T1+C ارتباط دارد.
• آرتروز نقرسی: ممکن است آرنج را تحت تاثیر قرار دهد اما کمتر از اندام تحتانی. بورسیت Olecranon باعث ایجاد "علائم خورشید در حال طلوع" در اشعه ایکس با یا بدون فرسایش استخوان می شود. آسپیراسیون و میکروسکوپ پلاریزه که کریستال‌های اورات مونوسدیم سوزنی شکل را نشان می‌دهد. Rx: کلشی سین، سایر داروها.
• آرتریت سپتیک: در افراد مبتلا به دیابت، مصرف کنندگان داروی IV، RA همزمان، بیماران مبتلا به سل فعال، گنوکوکی در بزرگسالان جوان در نظر گرفته شود. از نظر بالینی به صورت مونوآرتریت با یا بدون علائم اساسی ظاهر می شود. اشعه ایکس: تشخیص ضعیف در مراحل اولیه. ایالات متحده ممکن است افیوژن و داپلر بالا را نشان دهد. MRI: افیوژن، ادم استخوانی. اسکن استخوان نیز می تواند کمک کننده باشد. آزمایشگاه ها: CBC، ESR، CRP. آرتروسنتز تشخیصی با رنگ آمیزی گرم و کشت بسیار مهم است. Rx: آنتی بیوتیک های سریع IV

 

 

• آرتریت روماتوئید جوانان (JIA) M/C بیماری مزمن دوران کودکی را در نظر گرفت و پیش از شیوع IBD. Dx بالینی و تصویربرداری است: معیارها: درد و تورم مفاصل در کودک 0-16 ساله به مدت 6 هفته یا بیشتر. اشکال بسیاری وجود دارد. اشکال پلی آرتیکولار و سیستمیک
• آرنج اغلب همراه با زانو، مچ دست و دست، به ویژه در dz چند مفصلی تحت تاثیر قرار می گیرد.
• آزمایشگاه ها: ESR/CRP RF-VE در اکثر موارد
• تصویربرداری: ویژگی های اولیه اشعه ایکس غیر اختصاصی هستند. بعدها: فرسایش استخوانی، تخریب غضروف مفصل، رشد بیش از حد اپی فیزهای مفصلی، بسته شدن زودهنگام فیزیک. ویژگی های تاخیری: DJD دوم، آنکیلوزهای مفصلی. DDx: آرتروپاتی هموفیلیک. رادیوگرافی دهانه رحم بسیار مهم است.
• Rx: DMARD، مراقبت محافظه کارانه

آسیب شناسی های متفرقه

 

• فرآیند فوق کندیل: 2 درصد از جمعیت. توسط سر جان استراترز در سال 1854 توصیف شد. نوار فیبری (رباط استراترز) ممکن است منجر به فشرده شدن N. DDx از استئوکندروما شود که معمولاً از مفصل دورتر است.
• کندرومتاپلازی سینوویال اولیه(سندرم رایشل): متاپلازی غیرطبیعی سلول های سینوویال که غضروف را به داخل مفصل می ریزند و به طور بالقوه باعث ایجاد DJD، فرسایش بیرونی استخوان، سینوویت، فشرده سازی عصب و غیره می شود. تصویربرداری: اجسام شل استخوانی غضروفی متعدد با اندازه های نسبتا مساوی در حفره مفصلی DDx با DJD و 2ndosteochondromatosis. سیگنال کم MRI روی T1 و T2 با افیوژن مفصلی بالقوه. در یک مفصل سفت مانند آرنج ممکن است با اتساع مفصل بزرگ ظاهر شود
• بیماری پاننر: پوکی استخوان کاپیتلوم معمولاً در ورزشکار جوان 5 تا 10 ساله DDX از OCD of Capitellum (مورد بحث) که در نوجوانان رخ می دهد. از نظر بالینی: درد هنگام فعالیت. بهبودی در بیشتر موارد با بهبودی خود به خودی اتفاق می افتد. تصویربرداری: اشعه ایکس اسکلروز و تکه تکه شدن جزئی کاپیتلو را با بدن شل نشان می دهد. MRI: سیگنال T1 پایین و T2 بالا در کل Capitellum.
• میوزیت استخوانی:

نئوپلاسم های بافت نرم و استخوان در مورد آرنج

• لیپوم: عضلانی، زیر جلدی. شایع ترین نئوپلاسم های بافت نرم متشکل از چربی است اما تعداد قابل توجهی ممکن است دچار نکروز-کلسیفیکاسیون-فیبروز چربی شوند. به طور معمول خوش خیم باقی می ماند. گاهی اوقات DDx از یک لیپوسارکوم کاملاً تمایز یافته دشوار است. تصویربرداری: رادیوگرافی x: ضایعه رادیولوسنت که به خوبی با کلسیفیکاسیون یا بدون کلسیفیکاسیون مشخص شده است. آمریکا و ام آر آی مهم هستند. در MRIT1high، T2 SI پایین.
• همانژیوم: ضایعه عروقی خوش خیم، اغلب از کانال های عروقی متعدد تشکیل شده است. مویرگی در مقابل غار. در کودکان شایع تر است، اما در هر سنی دیده می شود. اغلب ممکن است فلبولیت (کلسیفیکاسیون) را تشکیل دهد. تصویربرداری: اشعه ایکس توده بافت نرم حاوی فلبولیت را نشان می دهد. MRI: سیگنال T1 بالا یا متغیر. سیگنال T2 بالا در مناطق با جریان آهسته. علامت کیسه کرم. بهتر است از بیوپسی اجتناب شود. Rx: دشوار: برداشت موضعی در مقابل آمبولیزاسیون در مقابل مشاهده. عود بالا
• تومور غلاف عصبی محیطی (PNST): خوش خیم در مقابل بدخیم. بروز بیشتر در NF1 با خطر بالاتر PNST بدخیم. PNST خوش خیم: شوانوما در مقابل نوروفیبروم. ستون فقرات در مقابل اعصاب محیطی. بافت شناسی: سلول های شوان با فیبروبلاست و عروق پراکنده شده اند. از نظر بالینی: pts در 20s و 30s، توده قابل لمس با یا بدون فشار موضعی. تصویربرداری: MRI: T1: علامت تقسیم چربی، T2: علامت هدف. بهبود T1+C
• سارکوم های بافت نرم: MFH، سارکوم سینوویال، (مورد بحث)، لیپوسارکوم (در خلف صفاق شایع تر) Dx: MRI. از نظر بالینی: Dx با تاخیر d/t بزرگ شدن توده بدون درد اغلب نادیده گرفته می شود. توده قابل لمس بالینی مستحق معاینه MRI است، ایالات متحده ممکن است مفید باشد. بیوپسی Dx را تایید می کند.
• نئوپلاسم های بدخیم استخوان: کودکان: OSA، سارکوم یوینگ (مورد بحث) بزرگسالان: متس، میلوما (مورد بحث)

آرنج