روشهای تصویربرداری تشخیصی شکایت کودکان | ال پاسو، TX.

• این یک بررسی مختصر از برخی از شکایات مهم کودکان است که در عمل بالینی مواجه می شوند.
• ترومای حاد از جمله ترومای سر حاد
• ترومای غیر تصادفی در کودکان (کودک آسیب دیده)
• شکایت اسکلتی عضلانی (آرتروز ایدیوپاتو نوجوان، اسکولیوز،
• نئوپلاسم های شایع کودکان (CNS و دیگران)
• عفونت
• بیماری متابولیک

ترومای حاد اطفال:

• صدمات FOOSH (به عنوان مثال ، از میمون میلاد سقوط کرد)
• Supracondylar Fx، آرنج. همیشه ضربه تصادفی d / t داشته باشید. <10-yo
• Fx مفصلی
• طبقه بندی گارتلند ضایعات ناشی از جابجایی ناچیزی که به طور ناگهانی جابجایی شده اند و با جابجایی ساده در مقابل جابجایی خلفی آرنج درمان شده اند
• خطر احتمالی مصدومیت ایسکمیک اگر مراقبت از تأخیر باشد (contracture Volkmann)
• معاینه رادیولوژیک بسیار مهم است: علامت بادبان و علائم چربی خلفی با خط قدامی استخوان بازو نتوانست در اواسط / 2/3 کاپیتلوم تلاقی کند.

فرزند ناتمام Fx:

• بیشترین تغییر در <10 سالگی گرین استیک ، توروس ، پلاستیک یا تغییر شکل کمان
• به طور معمول به خوبی درمان می شود، با حفظ ایمن درمان می شود
• تغییر شکل پلاستیک اگر> 20 درجه نیاز به کاهش بسته داشته باشد
• شکستگی جمجمه پینگ پنگ ممکن است به دنبال تروما ، زایمان فورسپس و عوارض ضربه زایمان ایجاد شود. ممکن است نیاز باشد که توسط neurosurgeo.n کودکان ارزیابی شود

• گونه های Salter-Harris از آسیب های ورقه های رشد فیزیکی
• نوع لغزش 1 را تایپ کنید. مثلا، Epiphysis Femoral Episode Slipped Capital. معمولا شکستگی استخوان مشخص نیست
• 2-M / C را با پیش آگهی خوب تایپ کنید
• نوع 3-intra-articular را بنویسید، بنابراین خطر ابتلا به زودرس را متحمل می کند آرتروز و ممکن است نیاز به عمل جراحی نداشته باشد
• 4-FX را از طریق تمام مناطق در مورد physis تایپ کنید. پیش آگهی نامناسب و کوتاه شدن اندام
• نوع 5 - اغلب هیچ شواهدی از شکستن استخوان واقعی وجود ندارد. پیش آگهی ضعیف D / T خسارت آسیب و آسیب عروق با کوتاه شدن اندام
• ارزیابی تصویربرداری بسیار مهم است

آسیب غیر مجاز (NAI) در کودکان

• اشکال مختلف سوء استفاده از کودک وجود دارد. سوء استفاده فیزیکی ممکن است از آسیب های پوستی به آسیب های MSK / سیستمیک مختلفی که بر استخوان ها و بافت های نرم تاثیر می گذارند، متفاوت باشد. تصویربرداری حیاتی است و ممکن است علائم قطعی را به هشدار دهنده ارائه دهندگان پزشکی و اطلاع رسانی از خدمات حفاظت از کودکان و سازمان های اجرای قانون در مورد سوء استفاده فیزیکی شناسایی کند.
• در یک نوزاد: سندرم کودک لرزیده ممکن است با علائم CNS d / t پارگی ورید پل نارس و هماتوم ساب دورال باشد که می تواند کشنده باشد. خونریزی شبکیه اغلب یک سرنخ است. سر CT بسیار مهم است.
• MSK پرچم قرمز رادیولوژیک:
• 1) استخوان Fx اصلی در یک کودک بسیار کوچک و بی روح (0-12 mo)
• 2) رینگ پشتی Fx: به طور طبیعی هرگز حوادث ناشی از D / T اتفاق نمی افتد. به احتمال زیاد مکانیسم: گرفتن و فشردن یک کودک یا ضربه مستقیم.
• 3) فراوانی چندگانه با میزان بهبودی زمانی مختلف، به عنوان مثال، callus استخوان نشان دهنده آسیب مجدد فیزیکی
• 4) گوشه متافیزیکی Fx aka Bucket handle Fx، که اغلب برای NAI در کودکان پاتوژنومونیک است. زمانی رخ می دهد که اندام تحت تاثیر قرار می گیرد و به شدت پیچیده می شود.
• 5) شکستگی اسپیر استخوان های طولانی در یک کودک جوان نمونه ی دیگری از NAI است.
• سایر نکات مهم NAI. تاریخ ناپیوسته توسط سرپرستان / مراقبان ارائه شده است. هیچ شواهدی از ناهنجاری های مادرزادی / متابولیک استخوانی نظیر Osteogenesis Imperfecta یا Rickets / osteomalacia و غیره
• توجه: وقتی سرپرستان کودک سابقه ای را گزارش می کنند که گزارش می دهد سقوط و تصادفات در خانه است ، مهم است که بدانیم ظاهراً بیشتر تصادفات / سقوط در خانه به ندرت اتفاق می افتد یا بعید است منجر به شکستگی های اساسی استخوان شود.
• گزارش سوءاستفاده از کودک در ایلینوی:
• www2.illinois.gov/dcfs/safekids/reporting/pages/index.aspx

روش تصویربرداری MSK در اطفال

• آرتریت روماتوئید جوانان (JIA)بیماری مزمن M / C کودکی در نظر گرفته شده است. Dx بالینی: درد / تورم مفصل در کودک 6 هفته یا بیشتر در کودک <16 سالگی اشکال مختلف وجود دارد: Dx زود هنگام برای جلوگیری از عوارض به تعویق افتادن بسیار مهم است.
• بیشترین فرم های آشنا از JIA:
• 1) بیماری Pauciarticular (40)) - شکل m / c از JIA. دختران بیشتر در معرض خطر هستند. ارائه به عنوان آرتریت در <4 مفاصل: زانو، مچ پا، مچ دست. زانو. این نوع ارتباط بسیار خوبی با درگیری چشمی به عنوان iridocyclitis (25٪) نشان می دهد که به طور بالقوه ممکن است منجر به نابینایی شود. آزمایشگاه ها: RF-ve ، ANA مثبت.
• 2) بیماری Polyarticular (25٪): RF-ve. دختران بیشتر در معرض خطر هستند بر روی مفاصل کوچک و بزرگ تاثیر می گذارد اغلب بر ستون فقرات گردن رحم تاثیر می گذارد
• 3) فرم سیستمیک JIA (20٪): اغلب با تظاهر سیستمیک حاد به عنوان تب، آرترالژیا، میالژی، لنفادنو [pathy، hepatosplenomegaly، پلیسروسئیت (پریکارد / پلورال افیوژن) ارائه می شود. ویژگی های مهم Dx ویژگی های خارش صورتی ریز ماهی قزل آلا در اندام و تنه است. فرم سیستمیک دارای ناتوانی متمایز از دخالت چشم است. اتصالات به طور معمول هیچ فرسایش در مقایسه با انواع دیگر کفش. بنابراین تخریب مشترک معمولا مشاهده نمی شود

تصويربرداری در JIA

• تقسیم بیش از حد استخوان فیبو ناشی از غضروف مفصلی / فرسایش استخوانی DJD
• انگشتان دست و استخوانهای طولانی بسته شدن زودرس فیبری / کوتاه شدن اندام
• زانو / مچ پا راد DDx: آرتروپاتی هموفیلی Rx: DMARD.
• عوارض ممکن است ناشی از تخریب مفصلی، کاهش رشد / اندام، نابینایی، عوارض سیستمیک، معلولیت باشد.

اغلب موارد نئوپلاسم بدخیم پستان کودکان

• Osteosarcoma (OSA) و سارکوم Ewing s (ES)) 1 است و 2nd M / C اولیه بدخیم نئوپلاسم استخوانی دوران کودکی (اوج در 10-20 یو) به طور بالقوه: درد استخوان، تغییر در فعالیت، متاستاز اولیه به خصوص در مفاصل ریه ممکن است رخ دهد. پیش آگهی ضعیف
• اوینگ ممکن است همراه با درد استخوان ، تب و افزایش عفونت تقلیدی از ESR / CRP باشد. Dx اولیه با تصویربرداری و مرحله بندی بسیار مهم است.
• تصویربرداری از OSA و ES: اشعه ایکس و به دنبال آن MRI ، CT قفسه سینه ، PET / CT. در اشعه ایکس: OSA ممکن است هر استخوانی را تحت تأثیر قرار دهد اما بیشتر به عنوان استخوان تهاجمی تشکیل دهنده نئوپلاسم در مورد زانو (50٪ موارد) به خصوص به عنوان استئوئید تشکیل یک ضایعه تهاجمی در متافیز با پریوستیت حدس زده / آفتاب زدگی و مثلث کدمان. حمله بافت نرم مشخص شده است.
• ES ممکن است در شفت حضور داشته باشد و گسترش بافت نرم خیلی زود نشان دهد. MRI برای تشخیص میزان حمله استخوان و ST، MRI مورد نیاز برای برنامه ریزی جراحی بسیار مهم است
• OSA & ES Rx: ترکیبی از جراحی ، پرتودرمانی ، شیمی درمانی. تکنیک های نجات اندام در برخی موارد انجام می شود. اگر دیر تشخیص داده شود ، پیش آگهی ضعیفی دارد.

• تصویربرداری از سارکوم Ewing s
• نفوذ غلظت استخوان
• تهاجم بافت نرم و زودرس
• واکنش پرایستئا تهاجمی با پاسخ لایه ای (پوست پیاز)
• تکان دادن استخوان کورتکس (فلش پرتقال)
• یک ضایعه به طور معمول دیافیزیس است که دارای پسوند متافیزیکی است
• معروف به تومور سلول گرد به همراه مولتیپل میلوما و لنفوم

بدخیمی های دوران کودکی مشترک

• نوروبلاستوما (NBL) بدخیمی M / C نوزادی. از سلولهای تاج عصبی یا همان تومورهای PNET ناشی می شود (به عنوان مثال ، گانگلیون های دلسوز). بیشتر آنها در کودکان <24 ماهه اتفاق می افتد. برخی پیش آگهی خوبی نشان می دهند اما> 50٪ موارد با بیماری پیشرفته مشاهده می شوند. 70-80٪ در سن 18 ماهگی یا بالاتر با متاستاز پیشرفته مواجه هستند. NBL ممکن است در مدولای فوق کلیه ، گانگلیون های دلسوز و سایر مکان ها ایجاد شود. به صورت توده شکمی ، استفراغ وجود دارد. > 50٪ همراه با درد استخوان متاستاز d / t است. از نظر بالینی: معاینه فیزیکی ، آزمایشگاه ها ، تصویربرداری: اشعه ایکس سینه و ابد ، CT شکم و قفسه سینه برای Dx بسیار مهم است. MRI ممکن است کمک کند. NBL ممکن است به جمجمه متاستاز داده و بخیه ها را با یک نمایش مشخص به عنوان دیاستاز بخیه آسیب شناختی متاستاز دهد.
• لوسمی لنفوبلاستی حاد بدخیمی m / c دوران کودکی است. آسیب شناسی: نفوذ سلول های لوسمی مغز استخوان به علت درد استخوانی و جایگزینی دیگر سلول های مغز طبیعی با آنمی، ترومبوسیتوپنی، نوتروپنی و عوارض مرتبط است. سلول های لوسمی ممكن است در سایر سایت ها مانند CNS، طحال، استخوان و دیگر مناطق نفوذ كنند. Dx: CBC، سطوح لاکتات دهيدروژناز سرم، بيوپسي آسپيراسيون مغز استخوان، کليد است. تصویربرداری ممکن است کمک کند اما برای تشخیص ضروری نیست. در رادیوگرافی، نفوذ لوسمی استخوان ممکن است به طور معمول به عنوان نوارهای رادیولوسنت در طول صفحه رشد فیزیکی ظاهر شود. Rx: شیمی درمانی و درمان عوارض

• مدولوبلاستوما: نئوپلاسم بدخیم M / C در کودکان
• اکثریت قبل از 10-yo توسعه می یابد
• محل M / C: مخچه و حفره خلفی
• بافت شناسی یک تومور نوع PNET را نشان می دهد نه یک گلیوما که در ابتدا تصور می شد
• MBL، و همچنین Ependymoma و لنفوم CNS، ممکن است منشاء متاستاز را از طریق CSF منجر شود و علاوه بر این منحصر به فرد است که بر خلاف سایر تومورهای CNS نشان دهنده گسترش متاستاتیک در خارج از CNS، m / c به استخوان
• 50 درصد از MBL ممکن است به طور کامل قابل جدا شدن باشد
• اگر Dx و درمان قبل از متاستاز شروع شود، بقا 5 سال 80٪
• تصویربرداری حیاتی است: اسکن CT ممکن است مورد استفاده قرار گیرد، اما روش انتخاب تصویربرداری MRI است که علاوه بر ارائه ارزیابی برتر از کل neuraxis برای متاستاز.
• اگر به مقایسه با بافت اطراف مغز، MBL به نظر می رسد به عنوان ضایعه هیپو، ایزو و hyperintense heterogenous در اسکن T1، T2 و FLAIR (تصاویر بالا). اغلب فشرده سازی بطن 4th با هیدروسفالی انسدادی. تومور به طور معمول افزایش کنتراست را روی T1 + C gad (تصویر سمت چپ پایین) نشان می دهد. متاستاز قطره ای از MBL با ضایعه افزایش دهنده T1 + C در بند ناف

عفونت های مهم اطفال

• در نوزاد / نوزاد <1 ماه: تب> 100.4 (38C) ممکن است نشان دهنده عفونت باکتریایی و ویروسی باشد. Strep B ، لیستریا ، E. Coli ممکن است منجر به سپسیس ، مننژیت شود. رویکرد: اشعه ایکس قفسه سینه ، پنچری کمر با فرهنگ ، کشت خون ، CBC ، تجزیه ادرار.
• در کودکان جوان، Hemophilus influenza type B (HIB) ممکن است عارضه کمیاب اما جدی به اپيگلوتیت باشد. واکسن فعلی به کاهش تعداد موارد اپیگلوتیت و سایر بیماری های مرتبط با HIB کمک می کند.
• Parainfluenza یا RSV ویروس ممکن است به لورنینگراکروبنشیت کروپ یا حاد منجر شود.
• Epiglottitis و Croup Dx بالینی هستند، اما AP و جانبی جانبی گردن نرم اشعه ایکس بسیار مفید هستند
• اپیگلوتیت با یک علامت مشخصه umb thumb سازگار است که با ادم اپی گلوت ضخیم شده d / t سازگار است. این می تواند تهدید کننده حیات باشد راه های هوایی خطرناک (بالا سمت چپ)
• کروپ ممکن است یک علامت استیپل یا "علامت بطری شراب" با هایپوفارنکس متسع به عنوان تنگی حاد مجاری تنفسی ساب گلوت در AP و اشعه ایکس بافت نرم گردن (بالا سمت راست) نشان داده شود
• ویروس Syncytia تنفسی (RSV) و آنفولانزا ممکن است موجب ایجاد پنومونی ویروسی به طور بالقوه با عوارض تهدید کننده زندگی در افراد مبتلا به کمبود ایمنی، بسیار جوان و کودکان مبتلا به اختلالات همراه شود. CXR بسیار مهم است (سمت چپ متوسط)
• فارنژیت استرپتوکوک با عفونت GABHS ممکن است منجر به برخی از عوارض حاد یا تأخیر شود (مثلاً تب روماتیسمی)
• آبسه پریتونسلیال (بالا سمت راست میانی) ممکن است در بعضی موارد پیشرفت کند و با پخش کردن در کنار بافت های نرم بافت در گردن که به طور بالقوه منجر به گسترش فضاهای زیر جلدی / زیر جمعی (لودویگ آنژینا) شود، زمانی که مسیرهای هوایی نیاز به کنترل ادرار زبان /
• توسعه آبسه رتروگرگنال می تواند به طور بالقوه منجر به گسترش عفونت از طریق آزادسازی فاسیای گردن شود که منجر به نیش زدن مدیسینیت، سندرم لمور و تهاجم به فضای کاروتید می شود (که به طور بالقوه عوارض تهدید کننده زندگی هستند)
• سندرم گریزل (بالا سمت چپ) عوارض نادر ناشی از عفونت های دهانی منطقه / لوزه ها که می تواند به فضای پیشانی منتهی شود و منجر به سستی و بی ثباتی مرتبط با C1-2 شود
• دیگر عفونت های مهم در کودکان، پنومونی عنصر باکتری (پنوموکوک)، عفونت ادراری و پیلونفریت حاد (به ویژه در دختران) و مننژیت مننژیت

• بیماری متابولیک کودکان
• ریکیتس: پوکی استخوان را در شکم نابالغ مورد توجه قرار می دهد. منطقه کلسیفیکاسیون موقت صفحه رشد اپیفیسیال به طور خاص تحت تاثیر قرار می گیرد
• بالینی با عقب ماندگی رشد، اندام اندام، راساری، سینه کبوتر، دنده های افسرده، مچ های بزرگ و متورم، و مچ پا، تغییر شکل جمجمه
• آسیب شناسی: اختلالات ویتامین D و کلسیم علت m / c است. کمبود نوردهی خورشید فرد تیره پوست، لباس محدود به نور، مواجهه با شیر مادر انحصاری طولانی مدت، گیاهخواری، سندرم های غربالگری روده، آسیب کلیه و دیگران
• تصویربرداری: متافیزیک متخلخل با متافیزیک قلم مو با فرسایش، گسترش پلاکاردهای رشد، پیوند کاسووندیال پوسچر به عنوان یک رازیاری روچستر، اندام اندام
• Rx: علل اصلی درمان، نقص تغذیه ای و غیره

منابع

• www.radiopaedia.org
• reference.medscape.com