تصويربرداری تصوير ترومايی ستون فقرات در تشخيص قسمت دوم

آسیب هیپرتسنت

• Fx Hangman aka اسپوندیلولیستی عضلانی C2 با شکستگی pars interarticularis یا pedicles (unstable)
• MVA شایع ترین علت است
• مکانیسم: هیپر قلبی شدن حاد C / S بالایی شبیه به حلق آویز قضایی است (هرگز دیده نمی شود و بیشترین مرگ و میر ناشی از آسیب دیدگی است)
• فلکسینگ ثانویه ممکن است PLL و دیسک را پاره کند
• آسیب های مرتبط: 30٪ دیگر Fx های C-ستون فقرات، مخصوصا سمعک Extension در C2 یا C3 به علت تخلیه ALL
• فلج بند ناف ممکن است فقط در٪ 25٪ به علت جداسازی قطعات استخوان و گسترش کانال باشد

• دهان و دندان
• دژنراسیون سرویکس و همپوشانی قبلی، یکی از عوامل کلیدی است که به دلیل عدم تحرک و انعطاف پذیری، ارائه C / S به شکستگی آسان است
• تصویربرداری: رادیوگرافی X اولیه و سپس CT است که کمک می کند تا یکی دیگر از آسیب های مانند چهره / pedicle Fx بیشتر. MRI ممکن است کمک کند، اگر پیچیده توسط آسیب ورتبرال A. کمک کند
• اگر 1 4 6 (> 2-3mm displacement) Fx / ناپایداری، فیوژن نخاع قدامی یا خلفی در C5-2 اگر نوع 3 Fx (> 3 جابه جایی)

 

 

• پرده فرعی Fx (پایدار) به طور بالقوه ناپایدار در صورت قرار دادن در پسوند
• آلودگی یک بدن قدامی پایین تر توسط ALL. بیشتر در افراد مسن با اسپوندیلوز C / S بالغ دیده می شود
• رادیوگرافی کلیدی: یک گوشه کوچکتر قدامی-پایین تر، بدون اختلال در ترمیم لگاماندی. به طور معمول در C2 یا C3 به علت ناگهانی hyperextension و ALL avulsion
• عوارض: سندرم بند ناف مرکزی (آسیب ناقص سیم مسی سینه) esp. در اسپوندیلوز سوپاپار شدن و تنگی کانال با سستی لیگاموم فلووم و استئوپتیک
• مدیریت: جداسازی یقه سخت

 

 

آسیب فشاری عمودی (محوری)

• جفرسون FX (به نام اورژانس جراحی بریتانیایی که آن را تعریف کرد) (FX ناپایدار اما با عصب آسیب ناپذیر) 7٪ از تمام آسیب های C / S. استحکام بستگی دارد اگر رباط عرضی سالم باشد یا پاره شود، که می توان آن را با چسباندن توده های جانبی C1 بیش از ترکیب C2> 5-mm (تصویر سمت چپ)
• مکانیزم: فشرده سازی C1 (به عنوان مثال، غواصی در آب های کم عمق) باعث فشرده شدن قطعات FX-4 قوس قدامی و خلفی C1 می شود. تنوع وجود دارد
• عوارض: 50٪ سایر موارد C / S Fx، 40٪ نشان می دهد Odontoid C2 Fx esp. اگر گسترش و بار محوری رخ دهد

 

 

• تصويربرداری: راديوگرافی x به دنبال اسکن CT برای ارزيابی آسيب های زيربنشين و شدت آسيب C1 است. نکته جفرسون Fx با ستون و foramina fx عرضی که نیاز به همجوشی جلویی پشتی دارد (زیر تصویر سمت راست).
• مدیریت: immobilization یقه سفت و سخت اگر رباط عرضی سالم است. اگر رباط عرضی پاره شده باشد، می توان با استفاده از هالو یا فیوژن ترکیب کرد

 

 

آسیب های گردنی با مکانیزم های مختلف تروما

• شکستگی های فرآیند Odontoid:
• اینها با انواع مکانیسم ها ، خم شدن ، کشش ، خم شدن جانبی رخ می دهد. افراد مسن مبتلا به اسپوندیلوز روی هم بیشتر در معرض خطر هستند.
• طبقه بندی Anderson & D'Alonzo (در زیر). نوع 2 رایج ترین و ناپایدارترین است. نوع 3 بیشترین شانس را برای بهبود d / t خونریزی گسترده در بدن C2 و پتانسیل بهبودی بهتر دارد.
• تصویربرداری: رادیوگرافی X می تواند برخی از Fx را از دست بدهد. اسکن سی تی ضروری است
• روی رادیوگرافی x توجه داشته باشید کج Dens در نمای جانبی و APOM. CT آسیب را تشخیص می دهد و آن را طبقه بندی می کند.
• عوارض: آسیب سرب، عدم اتحاد

 

 

• سی تی اسکن: نوع 2 odontoid شکستگی (ناپایدار)
• مدیریت: نوع 1 (آولوس رباط آلار) با ثبات ترین مورد مشاهده و درمان با یقه سفت و سخت.
• در بیماران جوان، Halo brace برای درمان نوع 2 استفاده می شود
• بیماران مسن تر هالو را تحمل نمی کنند
• در صورت عدم ثبات C1-2 عمدی، Dx و علائم سفت و یا سایر عوامل پیچیده وجود دارد

 

 

انواع آسیب شناسی و ناهنجاری های رادیوگرافی طبیعی

• کودکان ستون فقرات به نظر می رسد به خصوص در فرزندان جوانتر از 10 ساله.
• تغییرات طبیعی؛ ADI 5-mm و ممکن است با افزایش 1-2-mm،
• C2-3 ممکن است به علت سستی ملتحمه لیگاماتا در کودکان (زیر فلش) به عنوان شبه سوبکسوکسال ظاهر شود.
• بدن های مهره ای اطفال به علت وجود بافت غضروفی، باریک تر و قدامی ترشح می شوند

• دید APOM در کودکان متفاوت است و برخی از نامتقارن توده مفصلی C1 طبیعی است (زیر تصویر بالا) و نباید با جفرسون Fx اشتباه گرفته شود
• در بزرگسالان هر گونه نامتقارن یا "overhanging" توده مفصلی C1 پاتولوژیک است و ممکن است جفرسون fx

 

 

• مراکز استاندارد پوکی استخوان همکندروزی اطلس در کودکان نباید برای شکستگی اشتباه شوند

 

 

• پایانه ossiculum پایدار Bergman یک نوع / ناهنجاری مرکزی است که از مرکز متحرک است و نباید با نوع odontoid fx اشتباه گرفته شود

• Os odontoideum
• مرکز رشد متحد متحد که در حال حاضر به عنوان یک آسیب ناشناخته محسوب می شود که باعث ایجاد عادی در یک کودک جوانتر از 5 ساله می شود
• ممکن است علت بی ثباتی C1-2 باشد و باید با مشاهدات انعطاف پذیر و گسترش دهانه رحم
• نباید با شکستگی نوع 2 Dens اشتباه گرفت زیرا به طور معمول کانی سازی بیشتری از استخوان را نشان می دهد

 

 

• آگنز دوجانبه ناقص از قوس خلفی C1
• بستن ناهموار قوس خلفی C1
• نباید با شکست مواجه شود
• با این حال، در بعضی موارد علائم موضعی یا سوزنی ممکن است بعد از تروما ایجاد شود
• ناهنجاری نسبی ناچیز به علت کاندروژنز شکست خورده و استخوان سازی مراکز استخوانی خلفی اطلس اتفاق می افتد

 

 

• بیماران مبتلا به سندرم داون ممکن است از افزایش سستی لیگاماتا و سایر اختلالات رنج می برند
• افزایش خطر سکته مغزی در C1-2

 

 

• پشت سر هم Fx (ناپایدار) ستون 2 آسیب دیده است
• مکانیزم: بارگذاری محوری با فلج شدن مکرر پس از سقوط و MVAs
• منطقه توراکولومبر به علت افزایش نیروی حرکتی آسیب پذیرتر است
• رادیوگرافی کلیدی: شکستگی حاد فشرده سازی و سقوط قد در بدن ، حرکت مجدد بدن در قسمت خلفی و تغییر شکل حاد کیفوتیک در نمای جانبی
• در نمای روبرو: پراکندگی بین پدیده (زیر پیکان زرد)، تورم بافت نرم در منطقه (زیر پیکان سبز)

 

 

• تصويربرداری: راديوگرافی x بايد توسط CT scanning w / o contrast انجام شود
• MRI اگر از لحاظ عصبی ناپایدار به علت آسیب نخاعی یا پوسیدگی باشد
• عوارض: آسیب سرب توسط قطعات استخوانی به صورت مجرد
• مدیریت: اگر از نظر عصبی دست نخورده باشد و <50٪ بدن با حداقل کیفوز عقب بماند ، غیر جراحی است
• عملیاتی (تلفیقی) اگر 50٪ یا بیشتر بدن مجددا تحریک شود، Laminar / pedicle Fx، عصبی مصون

 

 

18 ساله زن پس از اتفاقی تانک

• نمای AP و نمای L / S جانبی
• توجه داشته باشید شکستگی فشرده سازی حاد، یک بدن مهره ای که به عضلات خلفی گسترش می یابد
• گسترش فاصله بین زاویه بین T11-T12 (زیر فلش)
• خط شکستگی رادیو اکتیو از طریق بدن T12 در طرح AP دیده می شود
• سی تی اسکن انجام شد

 

 

• Sagittal CT قفسه سینه و کمر را در پنجره استخوان بازسازی می کند
• توجه داشته باشید شکستگی فشرده حاد، بدن T12 گسترش به pedicle و لامین
• DX: شکست احتمالی T12
• تصویربرداری MR انجام شد

 

 

• MRI تدریجی T2 Wl sagittal
• یافته ها: شکستگی فشرده حاد T12 بدن به عناصر خلفی منجر می شود که موجب جذب رباط های مچ پا و فلووم
• فشرده سازی خفیف طناب ديستال در بالای مخروط با حداقل اختلال سیگنال مشاهده می شود
• Dx: شکست شانس

 

 

• احتمال Fx آکا (Seatbelt Fx) - یک آسیب فلکسون منحرف کننده (ناپایدار)
• M / C در پایین کمر لگن بالا
• تمام ستون 3 شکست خورده است: ستون 3 پراکنده شده توسط حواس پرتی، ستون 1 و 2 در فشرده سازی (طبقه بندی دنیس)
• علل: MVA، سقوط
• تصویربرداری: اولیه رادیوگرافی X باید با CT scan w / o در مقابل برای ارزیابی ترکهای استخوانی / فشرده سازی مجدد کانال دنبال شود. MRI ممکن است به ارزیابی آسیب پستان آسیب دیده و رباط ها منجر شود
• مدیریت: بی حرکت سازی غیر عملیاتی اگر عصبی مصون است
• فشرده سازی عملیاتی و تلفیق

 

 

روش تصویربرداری تروما ستون فقرات

منابع:

• emedicine.medscape.com/article/824380-overview
• emedicine.medscape.com/article/248236-overview#a9
• emedicine.medscape.com/article/397896-overview#a3
• www.aafp.org/afp/1999/p331.html