مدیریت کایروپراکتیک کمردرد و کم شنوایی در مورد شکایات پای: یک سنتز ادبیات

 

مراقبت کایروپراکتیک یک روش شناخته شده مکمل و جایگزین است که اغلب برای تشخیص، درمان و جلوگیری از آسیب و شرایط سیستم عضلانی اسکلتی و عصبی استفاده می شود. مسائل مربوط به سلامت ستون فقرات در میان برخی از رایج ترین دلایل مراقبت از مراقبت از کراپراکات، به ویژه برای کمردرد و شکایت سیاتیک است. در حالی که انواع مختلفی از درمان های موجود برای کمک به بهبود علائم کمر درد و سیاتیک وجود دارد، بسیاری از افراد اغلب ترجیح می دهند گزینه های درمان طبیعی را بیش از استفاده از دارو / دارو یا مداخلات جراحی ترجیح دهند. مطالعات انجام شده در این تحقیق لیستی از روشهای درمان مبتنی بر شواهد مبتنی بر شواهد و اثرات آنها در بهبود انواع مشکلات سلامت ستون فقرات را نشان می دهد.

 

چکیده

 

• اهداف: هدف از این پروژه بررسی ادبیات استفاده از دستکاری ستون فقرات برای کمردرد (LBP) بود.
• مواد و روش ها: روش تحقیق استراتژیک از بررسی همکاری کاکرین برای LBP از طریق پایگاه داده های زیر انجام شد: PubMed، Mantis، و پایگاه داده Cochrane. دعوت نامه ها برای ارسال مقالات مرتبط به این حرفه با استفاده از رسانه های حرفه ای خبره و ارتباطات گسترده گسترش یافت. کمیته علمی شورای راهنماها و پارامترهای عمل جراحی کایروپراکتیک (CCGPP) متعهد شد که سنتزهای ادبی را که توسط منطقه تشریحی سازماندهی شده بود، برای ارزیابی و گزارش مبتنی بر شواهد برای مراقبت از مراقبت از مراقبت از کراک پراکسی. این مقاله نتیجه این اتهام است. به عنوان بخشی از فرایند CCGPP، پیش نویس پیش نویس این مقالات بر روی وب سایت CCGPP www.ccgpp.org (2006-8) برای ارائه یک فرآیند باز و وسیع ترین مکانیزم برای ورود به ذینفعان ارسال شد.
• نتایج: مجموع اسناد منبع 887 به دست آمد. نتایج جستجو به گروه های موضوعی مرتبط به شرح زیر تقسیم شدند: آزمایش های تصادفی کنترل شده (RCTs) LBP و دستکاری؛ آزمایشات تصادفی از مداخلات دیگر برای LBP؛ دستورالعمل ها؛ بررسی های سیستماتیک و متاآنالیز؛ علوم پایه؛ مقالات مرتبط با تشخیصی، روش شناسی؛ درمان شناختی و مسائل روانشناختی؛ مطالعات کوهورت و نتیجه؛ و دیگران. هر گروه به صورت موضوعی تقسیم بندی شد تا اعضای تیم تقریبا یکسان تعداد مقالات از هر گروه را به صورت تصادفی برای توزیع انتخاب کنند. تیم تصمیم گرفت تا در این تکرار اول به رهنمودها، بررسی های منظم، متاآنالیز، RCT ها و مطالعات کوه محدود شود. این در مجموع رهنمودهای 12، 64 RCT، 13 بررسی سیستماتیک / متاآنالیز و مطالعات کوهورت 11 بود.
• نتیجه گیری: شواهد زیادی وجود دارد که برای استفاده از دستکاری ستون فقرات برای کاهش علائم و بهبود عملکرد در بیماران مبتلا به LBP مزمن به عنوان برای استفاده در LBP حاد و زیر حاد وجود دارد. استفاده از تمرین در ارتباط با دستکاری به احتمال زیاد سرعت و بهبود نتایج و همچنین به حداقل رساندن عود مجدد است. شواهد کمتری برای استفاده از دستکاری برای بیماران مبتلا به LBP و افزایش درد پا، سیاتیک یا radiculopathy وجود دارد. (J Manipulative Physiol Ther 2008؛ 31: 659-674)
• شرایط فهرست بندی کلیدی: درد کمر؛ دستکاری کایروپراکتیک؛ ستون فقرات؛ سیاتیک؛ رادیکولوپاتی؛ بازبینی، منظم

 

شورای رهنمودها و پارامترهای عمل کایروپراکتیک (CCGPP) در سال 1995 توسط کنگره انجمن های ایالتی کایروپراکتیک و با کمک انجمن جراحی بینی آمریکا ، انجمن کالج های عمل جراحی ، شورای آموزش کایروپراکتیک ، فدراسیون مجوزهای Chiropractic Borders ، بنیاد بنیاد پیشرفت علوم کایروپراکتیک ، بنیاد آموزش و تحقیقات کایروپراکتیک ، انجمن بین المللی متخصصان کایروپراکتیک ، انجمن ملی وکلای کایروپراکتیک و انستیتوی ملی تحقیقات کایروپراکتیک. اتهامات CCGPP ایجاد سند "بهترین اقدامات" عمل کایروپراکتیک بود. شورای دستورالعمل ها و پارامترهای عمل کایروپراکتیک برای بررسی کلیه دستورالعمل ها ، پارامترها ، پروتکل ها و بهترین روش های موجود در ایالات متحده و سایر کشورها در ساخت این سند به شما تفویض شد.

 

در این راستا، کمیته علمی CCGPP متعهد شد که سنتزهای ادبی را که توسط منطقه (گردن، کمر پشت، قفسه سینه، اندام فوقانی و مچ دست، بافت نرم) سازماندهی شده بود، متمرکز سازیم، و گروه های غیر منطقهای غیر مغزی، پیشگیری / ارتقاء سلامتی، جمعیت ویژه، معکوس و تصویربرداری تشخیصی.

 

هدف از این کار ارائه یک تفسیر متعادل از ادبیات برای شناسایی گزینه های ایمن و موثر در مراقبت از بیماران مبتلا به کمردرد (LBP) و اختلالات مرتبط است. این خلاصه شواهد در نظر گرفته شده برای خدمت به عنوان یک منبع برای پزشکان برای کمک به آنها در نظر گزینه های مراقبت های مختلف برای چنین بیماران است. این نه جایگزینی برای قضاوت بالینی و نه استاندارد استاندارد مراقبت برای بیماران فردی است.

 

 

مواد و روش ها

 

توسعه فرآیند براساس تجربه اعضای کمیسیون با فرآیند اجماع RAND، همکاری کاکرین، آژانس بهداشت و درمان و تحقیقات سیاست، و توصیه های اصلاح شده به نیازهای شورا، هدایت شد.

 

شناسایی و بازیابی

 

دامنه این گزارش این است که LBP و علائم کمر درد پایین است. با استفاده از نظرسنجی های حرفه ای و انتشارات در ممیزی های عملی، تیم موضوعات را برای بررسی توسط این تکرار انتخاب کرد.

 

مباحث مطرح شده بر اساس شایع ترین اختلالات دیده شده و شایع ترین طبقه بندی های درمان های مورد استفاده توسط درمانگران متخصص طبق ادبیات انتخاب شدند. مواد مورد نظر برای بررسی دستی از طریق رسم دستی ادبیات منتشر شده و پایگاه داده های الکترونیکی، با کمک یک کتابدار کالج حرفه ای Chiropractic به دست آمد. یک استراتژی جستجو بر اساس گروه CochraneWorking برای کمر درد توسعه داده شد. آزمایشهای تصادفی کنترل شده (RCTs)، بررسی سیستماتیک / متاآنالیز و دستورالعملهای منتشر شده از طریق 2006 شامل شد. تمام انواع مطالعات دیگر از طریق 2004 گنجانده شده است. دعوت نامه ها برای ارسال مقالات مرتبط با حرفه به وسیله رسانه های حرفه ای خبره و ارتباطی گسترده گسترش یافت. جستجوهای متمرکز بر دستورالعملها، متاآنالیزها، بررسیهای سیستماتیک، کارآزماییهای بالینی تصادفی، مطالعات کوهورت و سری موارد انجام شده است.

 

ارزیابی

 

ابزارهای استاندارد شده و معتبر که توسط شبکه راهنمایی اسناد و مدارک بین المللی اسکاتلند مورد استفاده قرار می گیرند، برای ارزیابی RCT ها و بررسی های سیستماتیک استفاده شد. برای رهنمودها، ارزیابی رهنمودهای ابزار تحقیق و ارزیابی مورد استفاده قرار گرفت. یک روش استاندارد برای ارزیابی قدرت مدارک مورد استفاده قرار گرفت، همانطور که در شکل 1 خلاصه شده است. پانل چند رشته ای هر تیم بازبینی و ارزیابی شواهد را انجام داد.

 

 

نتایج جستجو به گروه های موضوعی مرتبط به شرح زیر تقسیم شدند: RCTs of LBP and manipulation؛ آزمایشات تصادفی از مداخلات دیگر برای LBP؛ دستورالعمل ها؛ بررسی های سیستماتیک و متاآنالیز؛ علوم پایه؛ مقالات تشخیصی روش شناسی؛ درمان شناختی و مسائل روانشناختی؛ مطالعات کوهورت و نتیجه؛ و دیگران. هر گروه به صورت موضوعی تقسیم بندی شد تا اعضای تیم تقریبا یکسان تعداد مقالات از هر گروه را به صورت تصادفی برای توزیع انتخاب کنند. بر اساس شکل گیری CCGPP یک فرایند تکرار و حجم کار موجود، تیم تصمیم گرفت تا در این تکرار برای رهنمودها، بررسی های سیستماتیک، متاآنالیز ها، RCT ها و مطالعات کوهورت محدود شود.

 

دکتر الکس جیمنز Insight

مراقبت های کایروپراکتیک به چه درد افراد کمردرد و سیاتیک می رود؟ به عنوان یک کارشناس کشوری در مدیریت بسیاری از مسائل مربوط به سلامت ستون فقرات، از جمله کمردرد و سیاتیک، تنظیمات ستون فقرات و دستکاری دستی، و نیز سایر روش های غیر تهاجمی، می توانند به طور ایمن و موثر برای بهبود درد پشت علائم. هدف از تحقیق حاضر، اثبات اثرات مبتنی بر شواهد Chiropractic در درمان آسیب ها و شرایط سیستم عضلانی اسکلتی و عصبی است. اطلاعات در این مقاله می تواند بیماران را در مورد اینکه گزینه های درمان جایگزین می تواند به بهبود کمردرد و سیاتیک کمک کند، آموزش می دهد. به عنوان یک درمانگر، بیماران همچنین ممکن است به سایر متخصصان مراقبت های بهداشتی مانند پزشکان فیزیوتراپی، متخصصان طب فیزیکی و پزشکان مراجعه کنند تا به آنها کمک کند درد کمر درد و علائم سایکا را کنترل کنند. مراقبت از کایروپراکتیک می تواند برای جلوگیری از مداخلات جراحی برای مسائل مربوط به سلامت ستون فقرات استفاده شود.

 

نتایج و بحث

 

در مجموع مدارک اولیه 887 در ابتدا به دست آمد. این شامل مجموعهای از دستورالعملهای 12، 64 RCTs، بررسیها / متاآنالیزهای سیستماتیک 20 و مطالعات کوهورت 12 بود. جدول 1 یک خلاصه کلی از تعداد مطالعات ارزیابی را ارائه می دهد.

 

 

تضمین و مشاوره

 

استراتژی جستجو که توسط تیم انجام شد، توسط وان تولدر و همکارانش تهیه شده بود و تیم تحقیقات 11 را شناسایی کرد. شواهد خوب نشان می دهد که بیماران مبتلا به LBP حاد در رختخواب رختخواب دارای درد بیشتری و بهبود عملکرد کمتر نسبت به کسانی که فعال هستند. تفاوت بین درد و وضعیت عملکردی بین استراحت و تمرین وجود ندارد. برای بیماران سیاتیک، شواهد عادلانه نشان می دهد که تفاوت بین درد و وضعیت عملکردی بین استراحت و تعطیل فعال وجود ندارد. شواهد منصفانه در مورد تفاوت شدت درد بین استراحت و فیزیوتراپی وجود دارد اما پیشرفت های کمی در وضعیت عملکردی وجود دارد. در نهایت، تفاوت شدید در شدت درد یا وضعیت عملکردی بین استراحت کوتاه مدت و بلندمدت وجود دارد.

 

بررسی کاکرین توسط Hagen و همکاران در مدت کوتاهی و دراز مدت برای ماندن فعال در حالت استراحت، مزایای کوچکی برای انجام ماموریت فعال در رختخواب رختشویی داشت، همانطور که توسط انجمن دانشکده کایروپراکتیک و بیومکانیک بالینی، از جمله بررسی های سیستماتیک 4، RCTS های اضافی 4 انجام شد. ، و دستورالعمل 6، در LBP حاد و سیاتیک. بررسی کچرین توسط هیلده و همکاران شامل آزمایشات 4 بود و نتیجه ای مثبت برای فعال ماندن برای LBP حاد و بدون عارضه به وجود آورد، اما برای سیاتیک سود نداشت. هشت مطالعه در مورد ماندن فعال و 10 در استراحت در رختخواب در تجزیه و تحلیل توسط گروه Waddell بود. درمان های متعددی همراه با مشاوره برای ماندن فعال و شامل داروهای ضد درد، فیزیوتراپی، مدرسه بازگشت و مشاوره رفتاری بود. استراحت تخت خواب برای LBP حاد مثل درمان و پلاسبو مشابه بود و کمتر از درمان جایگزین بود. نتایج در نظر گرفته شده در همه مطالعات، میزان بهبودی، درد، سطح فعالیت و از دست رفتن زمان کار بود. فعال بودن در معرض اثرات مطلوب قرار گرفت.

 

بررسی 4 مطالعه که در جاهای دیگر پوشش داده نشده است ، استفاده از بروشور / جزوه را ارزیابی کرده است. این روند تفاوت در نتیجه جزوه ها بود. یک استثنا ذکر شد: این که کسانی که دستکاری کرده اند در 4 هفته علائم آزار دهنده کمتری داشته و از نظر معلولیت در 3 ماه برای افرادی که جزوه تشویق به تحرک را دریافت کرده اند از نظر معلولیت کمتر بوده اند.

 

به طور خلاصه، اطمینان از بیمارانی که احتمال دارد آنها را به خوبی انجام دهند و توصیه به آنها برای ادامه فعالیت و از استراحت در رختخواب بپرهیزند، بهترین عمل برای مدیریت LBP حاد است. استراحت در فضای باز برای فواصل کوتاه ممکن است برای بیماران مبتلا به درد پاهایشان مفید باشد که از تحمل وزن نمی ترسند.

 

تنظیم / دستکاری / بسیج شدن بر خلاف شرایط چندگانه

 

این بررسی ادبیات را در مورد روشهای کم سرعت (HVLA)، اغلب به نام تعدیل یا دستکاری و بسیج مطرح می کند. روش های HVLA استفاده از مانور های محرک سریعا اعمال می شود؛ بسیج به صورت چرخه ای اجرا می شود. روش HVLA و بسیج ممکن است از نظر مکانیکی کمک کند؛ دستگاه های ضربه گیر مکانیکی HVLA محسوب می شوند، و روش های انحراف کننده فلکسون و روش های مداوم غیرفعال در بسیج قرار دارند.

 

 

این تیم توصیه می کند یافته های بررسی سیستماتیک توسط Bronfort و همکاران، با نمره کیفیت (QS) 88، شامل ادبیات تا 2002، پذیرفته شود. در 2006، همکاری Cochrane یک بررسی پیشین (2004) درمان دستکاری ستون فقرات (SMT) را برای درد پشتی انجام داد Assendelft و همکاران. این در مطالعات 39 تا 1999 گزارش شده است، چندین تکرار با آنهایی که توسط Bronfort و همکاران گزارش شده اند با استفاده از معیارهای مختلف و یک تجزیه و تحلیل جدید. آنها گزارش نتیجه ای از درمان با دستکاری در مقابل گزینه ها را ندارند. همانطور که چندین RCT اضافی در موقت ظاهر شده بود، منطق برای مجددا بررسی مجدد قدیمی بدون تایید مطالعات جدید نامعلوم بود.

 

LBP حاد شواهد منصفانه وجود دارد که HVLA اثربخشی کوتاهمدت بهتر از mobilization یا diathermy دارد و شواهد محدودی از اثربخشی بهتر کوتاه مدت نسبت به دیترمای، ورزش و تغییرات ارگونومیک دارد.

 

LBP مزمن روش HVLA همراه با تقویت ورزش به اندازه دوغ ضد التهابی غیر استروئیدی همراه با ورزش برای تسکین درد موثر بود. شواهد منصفانه نشان می دهد که دستکاری بهتر از فیزیوتراپی و ورزش در منزل برای کاهش ناتوانی است. شواهد عادلانه نشان می دهد که دستکاری نتایج را بیش از مراقبت های پزشکی عمومی یا دارونما در کوتاه مدت و برای درمان فیزیکی در بلند مدت بهبود می بخشد. روش HVLA نتایج بهتری نسبت به ورزش در منزل ، تحریک الکتریکی عصبی از راه پوست ، کشش ، ورزش ، دستکاری دارونما و ساختگی یا شیمی درمانی برای فتق دیسک داشت.

 

مخلوط (حاد و مزمن) LBP. Hurwitz دریافت که HVLA همان مراقبت های پزشکی برای درد و ناتوانی است؛ اضافه کردن فیزیوتراپی به دستکاری، نتایج را بهبود نمی بخشد. Hsieh ارزش قابل توجهی برای HVLA بیش از مدرسه پشت و یا درمان myofascial یافت نشد. ارزش کوتاه مدت دستکاری بر روی جزوه و تفاوت بین دستکاری و تکنیک مککنزی توسط Cherkin و همکاران گزارش شده است. Meade با دستکاری و مراقبت های بیمارستانی مخالف بود، و برای بهره برداری بیشتر در کوتاه مدت و درازمدت مفید بود. Doran و Newell متوجه شدند که SMT موجب بهبودی بیشتر نسبت به درمان فیزیکی یا کاندوم شد.

 

LBP حاد

 

مقایسه بیمار لیست. Seferlis دریافت که بیماران لیست شده به طور قابل توجهی پس از ماه 1 بدون توجه به مداخله، از جمله دستکاری، به طور معنی داری بهبود یافته بودند. بیماران بیشتر راضی بودند و احساس کردند که آنها در مورد دردشان از تمرینکنندگان که از درمان دستی (QS، 62.5) استفاده می کردند، توضیحات بیشتری ارائه می دادند. Wand و همکاران اثرات موجودیت لیست بیمار را مورد بررسی قرار دادند و اشاره نمودند که گروهی که دریافت ارزیابی، مشاوره و درمان را بهبود می بخشند بهتر از گروهی بود که ارزیابی، مشاوره و قرار دادن آنها در لیست انتظار برای یک دوره هفته 6 بهبود یافت. بهبود در ناتوانی، سلامت عمومی، کیفیت زندگی و خلق و خوی مشاهده شد، هر چند درد و ناتوانی در پیگیری طولانی مدت (QS، 68.75) متفاوت نبود.

 

مدیتیشن و تناسب اندام فیزیولوژیکی. هارلی و همکاران اثرات دستکاری همراه با درمان مداخله ای را در مقایسه با هر نوع مدال به تنهایی آزمایش کردند. نتایج آنها نشان داد که تمام گروه های 3 عملکرد مشابه را بهبود می بخشند، هم در ماه 6 و هم در ماه 12 (QS، 81.25). Godfrey و همکاران، با استفاده از یک طراحی آزمایشی تک کور برای مقایسه دستکاری با ماساژ و تحرک الکتریکی در سطح پایین، تفاوت بین گروه ها را در فرکانس مشاهده 2 به 3 هفته (QS، 19) پیدا نشد. در مطالعه Rasmussen، نتایج نشان داد که٪ 94 از بیماران تحت درمان با علائم بدون علائم در روز 14، در مقایسه با 25٪ در گروه دریافت diathermy کوتاه مدت. با این حال، اندازه نمونه کوچک بود، و در نتیجه، مطالعه تحت تأثیر قرار گرفت (QS، 18). بررسی سیستماتیک دانمارک، مجموعه مقالات بین المللی 12، بررسی های سیستماتیک 12 و آزمایش های بالینی تصادفی 10 در ورزش را مورد بررسی قرار داد. آنها بدون در نظر گرفتن نوع خاصی از تمرینات خاصی یافتند که برای درمان LBP حاد مفید بود به استثنای مانوك های مك كانسی.

 

مقیاس روش دستی و جایگزین. مطالعه هادلر با توجه به تأثیرات توجه ارائه دهنده و تماس جسمی با اولین تلاش در یک روش دستکاری شرم ، متعادل شد. به گزارش گروه استان های باشگاه خبرنگاران جوان ، در ابتدا بیماران مبتلا به بیماری طولانی مدت در دادگاه وارد مطالعه شدند و از این دستکاری سود برده بودند. به همین ترتیب ، آنها سریعتر و به میزان بیشتری بهبود یافتند (QS ، 62.5). هادلر نشان داد که در مقایسه با یک جلسه بسیج (QS ، 69) فایده ای برای یک جلسه دستکاری وجود دارد. ارهارد گزارش داد که میزان پاسخ مثبت به درمان دستی با یک حرکت لرزش پاشنه دستی نسبت به تمرینات تمدید (QS ، 25) بیشتر بود. فون Buerger استفاده از دستکاری برای LBP حاد را مورد مقایسه قرار داد ، و مقایسه دستکاری چرخشی با ماساژ بافت نرم را بررسی کرد. وی دریافت که گروه دستکاری بهتر از گروه بافت نرم واکنش نشان می دهند ، اگرچه این تأثیرات به طور عمده در کوتاه مدت رخ داده است. نتایج همچنین به دلیل ماهیت انتخاب های انتخاب اجباری متعدد بر روی فرم های داده (QS ، 31) مختل شد. Gemmell فرم های 2 دستکاری برای LBP کمتر از هفته 6 را به شرح زیر مقایسه کرد: تنظیم شایسته (نوعی HVLA) و تکنیک اکتیواتور (نوعی HVLA با کمک مکانیکی). هیچ تفاوتی مشاهده نشد ، و هر دو به کاهش شدت درد (QS ، 37.5) کمک کردند. مک دونالد در هفته های اول 1 تا 2 از شروع درمان برای گروه دستکاری که هفته های 4 در یک گروه کنترل ناپدید شده است ، از مزایای کوتاه مدت در اقدامات معلولیت خبر داد. کار Hoehler ، اگرچه حاوی داده های مختلط برای بیماران مبتلا به LBP حاد و مزمن است ، در اینجا گنجانده شده است زیرا بخش بیشتری از بیماران مبتلا به LBP حاد در این مطالعه شرکت داشتند. بیماران دستکاری بیش از پیش امدادرسانی فوری را گزارش می کردند ، اما هیچ تفاوتی بین گروه ها در هنگام ترخیص وجود نداشت (QS ، 38)

 

دارو. Coyer نشان داد که 50٪ از گروه دستکاری در هفته 1 بدون علائم بود و 87٪ در هفته 3 بدون علائم تخلیه شد، در مقایسه با 27٪ و 60٪ به ترتیب از گروه کنترل (استراحت تخت خواب و ضد درد) (QS ، 37.5). Doran و Newell دستکاری، فیزیوتراپی، کورتکت یا داروهای ضد درد را با استفاده از نتایجی که درد و تحرک را مورد بررسی قرار دادند مقایسه کردند. تفاوت بین گروه ها در طول زمان (QS، 25) وجود نداشت. Waterworth مقابله با فیزیوتراپی محافظه کار و 500 میلی گرم دیفلنسال را دو بار در روز برای روز 10 مقایسه کرد. دستکاری برای میزان بازیابی (QS، 62.5) سود نداشت. Blomberg مقابله با تزریقات استروئید و گروه کنترل دریافت کننده درمان متداول را مقایسه کرد. پس از ماه های 4، گروه دستکاری حرکت کمتری در گسترش، محدودیت کمتر در سمت خم شدن به هر دو طرف، کم درد موضعی در گسترش و سمت راست، درد کم نور و درد کم هنگام انجام یک افزایش صاف مستقیم (QS، 56.25 ) برونفورت در مقایسه با مراقبت های پزشکی در ماه اول درمان 1، تفاوت های مختلفی را در بین مراقبت های مراقبت از کروپراکتیک مشاهده نشد اما پیشرفت قابل توجهی در گروه Chiropractic در هر دو ماه پیگیری 3 و 6 (QS، 31) وجود داشت.

 

کمر درد پشت

 

اقامت فعال گرونسجو اثرات ترکیبی درمان دستی را با توصیه به فعال ماندن در بیماران با LBP حاد و حاد به تنهایی مقایسه کرد. به نظر می رسد افزودن درمان دستی به طور م moreثرتری نسبت به مفهوم "فعال ماندن" تنها درد و ناتوانی را کاهش می دهد (QS ، 68.75).

 

مدیتیشن و تناسب اندام فیزیولوژیکی. پاپ نشان داد كه دستكاري نسبت به تحريك الكتريكي از طريق عصب از طريق پوست باعث بهبود درد مي شود (QS 38). سیمز-ویلیامز دستکاری را با فیزیوتراپی مقایسه کرد. نتایج فواید کوتاه مدت برای دستکاری درد و توانایی انجام کارهای سبک را نشان داد. اختلافات بین گروهها در پیگیریهای 3 و 12 ماهه کاهش یافت (QS ، 43.75 ، 35). Skargren و همکاران کایروپراکتیک و فیزیوتراپی را برای بیماران مبتلا به LBP که هیچ درمانی برای ماه قبل نداشتند مقایسه کردند. هیچ تفاوتی در بهبود سلامت ، هزینه ها ، یا میزان عود در بین دو گروه مشاهده نشد. با این حال ، بر اساس امتیازات Oswestry ، عمل کایروپراکتیک در بیمارانی که کمتر از 2 هفته درد داشتند ، عملکرد بهتری داشت ، در حالی که فیزیوتراپی برای کسانی که بیش از 1 هفته درد داشتند ، بهتر بود (QS ، 4).

 

بررسی سیستماتیک دانمارک، مجموعه مقالات بین المللی 12، بررسی های سیستماتیک 12 و آزمایش های بالینی تصادفی 10 در ورزش را مورد بررسی قرار داد. نتایج نشان داد که تمرین، به طور کلی، منافع بیماران مبتلا به کمر درد را به دنبال دارد. استفاده از یک برنامه پایه که می تواند به راحتی برای پاسخگویی به نیازهای فردی تغییر یابد توصیه می شود. همه مسائل قدرت، استقامت، ثبات و هماهنگی بدون بارگذاری بیش از حد می توانند بدون استفاده از تجهیزات پیشرفته مورد توجه قرار گیرند. آموزش فشرده شامل بیش از 30 و کمتر از ساعت آموزش 100 موثرتر است.

 

مقیاس روش دستی و جایگزین. Hoiriis اثر بخشی دستکاری کایروپراکتیک را به پلاسبو / شام برای LBP زیر قندی مقایسه کرد. همه گروه ها بر روی اندازه گیری درد، ناتوانی، افسردگی و جهانی افسردگی شدید بهبود یافتند. دستکاری کایروپراکتیک در کاهش درد و افزایش نمرات شدت (QS، 75) بهتر از پلاسبو بود. اندرسون و همکارانش دستکاری پوکی استخوان را به مراقبت های استاندارد برای بیماران مبتلا به LBP زیر جلدی مقایسه کردند، و این یافته ها نشان داد که هر دو گروه برای یک دوره زمانی 12 در حدود یکسان (QS، 50) بهبود یافته است.

 

مقایسه داروها. در یک مطالعه جداگانه از مطالعه Hoiriis، اثر نسبی دستکاری Chiropractic به آرامبخش عضلانی برای LBP subacute مورد مطالعه قرار گرفت. در همه گروه ها، درد، ناتوانی، افسردگی و افسردگی شدید در جهان کاهش یافت. دستکاری کایروپراکتیک در کاهش نشانه های شدت عاطفی جهانی (QS، 75) موثرتر از شل کننده های ماهیچه ای بود.

 

LBP مزمن

 

باقی مانده مقایسه های فعال اوور در مقطع كارشناسي ارشد درماني را براي ورزش در بيماران مبتلا به LBP مزمن كه بيمار بودند، مقايسه كرد. اگر چه هر دو گروه بهبود در شدت درد، ناتوانی عملکردی، سلامت عمومی و بازگشت به کار را نشان داد، گروه درمان دستی به طور قابل توجهی بهبود یافته تر از گروه تمرین برای تمام نتایج بود. نتایج برای هر دو کوتاه مدت و بلند مدت (QS، 81.25) سازگار بود.

 

پزشک تماس / مراقبت های پزشکی / آموزش و پرورش. Niemisto دستکاری ترکیبی، تمرین ثبات و مشاوره پزشک را به تنهایی مشاوره کرد. مداخله ترکیبی در کاهش شدت درد و ناتوانی (QS، 81.25) موثر بود. Koes درمان کلی عمومی را برای دستکاری، فیزیوتراپی و یک دارونما (اولتراسوند جدا شده) مقایسه کرد. ارزیابی ها در هفته های 3، 6 و 12 انجام شد. گروه دستکاری بهبود سریع و بزرگتری در عملکرد فیزیکی نسبت به سایر درمان ها داشت. تغییرات در تحرک ستون فقرات در گروه های کوچک و متناقض (QS، 68) بود. در یک گزارش پیگیری، Koes در تجزیه و تحلیل زیرگروه یافت که بهبود در درد برای دستکاری بیشتر از سایر روش های درمان در ماه 12 در نظر گرفتن بیماران مبتلا به بیماری مزمن، و همچنین کسانی که جوانتر از 40 سال (QS، 43) بود. مطالعه دیگری توسط Koes نشان داد که بسیاری از بیماران در درمان عدم استفاده از درمان در طول پیگیری مراقبت های بیشتری دریافت کرده بودند. با این حال، بهبود در شکایت های اصلی و در عملکرد فیزیکی در گروه دستکاری باقی مانده (QS، 50) بهتر بود. Meade مشاهده کرد که درمان Chiropractic بیشتر از مراقبت های سرپایی بیمارستان، موثرتر از مقیاس Oswestry (QS، 31) بود. RCT که در مصر توسط روپرت انجام می شود، دستکاری های کیهان شناسی را پس از ارزیابی پزشکی و کایروپراکتیک انجام داد. درد، فلج جلو، فعال و پا پا غیرفعال همه بهبود یافته به درجه ای بیشتر در گروه Chiropractic؛ با این حال، توصیف درمانهای متداول و نتایج مبهم بود (QS، 50).

 

Triano در مقایسه با کتابهای درمانی به برنامه های آموزشی برای LBP مزمن کمک می کند. بهبودی در درد، عملکرد و تحمل فعالیت در گروه دستکاری وجود دارد که فراتر از دوره درمان 2 (QS، 31) ادامه می یابد.

 

مدیتیشن درمانی فیزیولوژیکی. یک آزمایش منفی برای دستکاری توسط گیبسون گزارش شد (QS ، 38). دیاترمی منفجر شده برای دستیابی به نتایج بهتر در مورد دستکاری گزارش شد ، اگرچه تفاوتهای اساسی بین گروهها وجود داشت. Koes اثربخشی دستکاری ، فیزیوتراپی ، درمان توسط یک پزشک عمومی و دارونما از سونوگرافی متلاشی شده را مطالعه کرد. ارزیابی ها در 3 ، 6 و 12 هفته انجام شد. گروه دستکاری در مقایسه با سایر روشهای درمانی ، بهبود عملکرد سریعتر و بهتری را در عملکرد فیزیکی نشان داد. اختلاف انعطاف پذیری بین گروه ها معنی دار نبود (QS ، 68). در یک گزارش پیگیری ، Koes دریافت که یک تجزیه و تحلیل زیرگروه نشان داد که بهبود درد برای افراد تحت درمان با دستکاری بیشتر است ، هم برای بیماران جوان (b40) و هم برای بیماران مزمن در پیگیری 12 ماهه (QS ، 43) . علی رغم اینکه بسیاری از بیماران در گروه های غیر دستکاری در طی پیگیری مراقبت بیشتری دریافت کردند ، اما بهبودها در گروه دستکاری بهتر از گروه درمانی فیزیکی بود (QS ، 50). در یک گزارش جداگانه توسط همان گروه ، بهبودهایی در هر دو گروه فیزیوتراپی و درمان دستی با توجه به شدت شکایات و تأثیر جهانی درک شده در مقایسه با مراقبت از پزشکان عمومی وجود دارد ؛ با این حال ، تفاوت بین دو گروه قابل توجه نبود (QS ، 2) Mathews و همکاران دریافتند که دستکاری بیش از کنترل باعث تسریع در بهبودی LBP می شود.

 

مدیتیشن ورزش هملیا متوجه شد که SMT در مقایسه با درمان فیزیوتراپی و یا ورزش در خانه (QS، 63) منجر به کاهش بهتر ناتوانی در دراز مدت و کوتاه مدت می شود. در مقاله دوم همان گروه متوجه شدیم که نه تنظیم استخوان و نه تمرین از کنترل فیزیکی برای کنترل علائم به میزان قابل توجهی متفاوت است، اگر چه تنظیم استخوان با بهبودی جانبی و جلوگیری از انقباض ستون فقرات بیشتر از ورزش (QS، 75) همراه بود. Coxhea گزارش داد که HVLA در زمان کوتاهی (QS، 25) در مقایسه با تمرین، کرست، کشش، و یا بدون ورزش نتایج بهتر را ارائه می دهد. برعکس، هرزوگ هیچ اختلاف بین دستکاری، تمرین و آموزش برگشت در کاهش درد یا ناتوانی (QS، 6) یافت نشد. اوور درمان دستی را برای ورزش در بیماران مبتلا به LBP مزمن مقایسه کرد که بیمار نیز ذکر شده بود. اگر چه هر دو گروه بهبود در شدت درد، ناتوانی عملکردی و سلامت عمومی و بازگشت به کار را نشان داد، گروه درمان دستی به طور قابل توجهی بهبود یافته از گروه تمرین برای تمام نتایج. این نتیجه برای هر دو کوتاه مدت و بلند مدت (QS، 81.25) ادامه یافت. در مقاله Niemisto و همکاران، اثر نسبی از دستکاری ترکیبی، ورزش (فرم های تثبیت کننده) و مشاوره پزشک در مقایسه با مشاوره به تنهایی مورد بررسی قرار گرفت. مداخله ترکیبی در کاهش شدت درد و ناتوانی (QS، 81.25) موثر بود. مطالعه Beam در بریتانیا نشان داد که دستکاری با دنبال کردن تمرین در ماه 3 مزایای متوسط ​​و سود کم در ماه 12 را به دست آورد. به همین ترتیب، دستکاری به سود ماهانه 3 در ماه 12 و سود کوچک در ماه 3 به دست آمد. ورزش تنها در ماه 12 مزایای کوچکی داشت اما در ماه 10 هیچ مزیتی به همراه نداشت. لوئیس و همکارانش بهبودی یافتند زمانی که بیماران با تمرینات ترکیبی و تمرکز ثبات ستون فقرات تحت درمان با کلاس XNUMX قرار گرفتند.

 

بررسی سیستماتیک دانمارک، مجموعه مقالات بین المللی 12، بررسی های سیستماتیک 12 و آزمایش های بالینی تصادفی 10 در ورزش را مورد بررسی قرار داد. نتایج نشان داد که ورزش به طور کلی منافع بیماران مبتلا به LBP مزمن است. روش برتر روش شناخته شده ای نیست. استفاده از یک برنامه پایه که می تواند به راحتی برای پاسخگویی به نیازهای فردی تغییر یابد توصیه می شود. همه مسائل قدرت، استقامت، ثبات و هماهنگی بدون بارگذاری بیش از حد می توانند بدون استفاده از تجهیزات پیشرفته مورد توجه قرار گیرند. آموزش فشرده شامل بیش از 30 و کمتر از ساعت آموزش 100 موثرتر است. بیماران مبتلا به LBP مزمن شدید، از جمله کسانی که از کار خارج می شوند، با یک برنامه توانبخشی چند رشته ای موثرتر می شوند. برای توانبخشی پس از جراحی، بیماران مبتلا به شروع 4 به 6 هفته پس از عمل جراحی تحت آموزش شدید، بیشتر از برنامه های ورزشی سبک بهره مند می شوند.

 

روشهای شام و متناوب Triano دریافت که SMT نتایج قابل ملاحظه ای را برای کاهش درد و ناتوانی برای کوتاه مدت، از دستکاری های شوم (QS، 31) تولید می کند. Cote در طول زمان و یا برای مقایسه در داخل و یا بین گروه های دستکاری و بسیج (QS، 37.5) تفاوت مشاهده نشد. نویسندگان این نکته را نشان می دهند که عدم توجه به تفاوت ها ممکن است ناشی از پاسخ کم به تغییر در ابزارهایی است که برای الگوم سنجی استفاده می شود، همراه با اندازه نمونه کوچک. Hsieh ارزش قابل توجهی برای HVLA بیش از مدرسه پشت و یا درمان myofascial (QS، 63) یافت نشد. در مطالعه Licciardone، مقایسه ای بین دستکاری پوکی استخوان (شامل بسیج و روش های بافت نرم و همچنین HVLA)، دستکاری شام و کنترل بدون مداخله برای بیماران مبتلا به LBP مزمن انجام شد. همه گروه ها بهبود یافتند. دستکاری شام و استئوپاتیک با بهبود بیشتری نسبت به گروه بدون دستکاری مشاهده شد، اما تفاوت بین گروه های شام و دستکاری (QS، 62.5) مشاهده نشد. در گزارش ویگان (QS، 44)، هر دو اقدام ذهنی و عینی نشان دهنده بهبود بیشتر در گروه دستکاری در مقایسه با کنترل شام است. در کار Kinalski، درمان دستی، زمان درمان بیماران مبتلا به LBP و ضایعات دیسک متقاطع مجاور کاهش می یابد. هنگامی که ضایعات دیسک پیشرفته نبود، کاهش هیپوتونی عضلانی و افزایش تحرک مشاهده شد. با این حال، این مقاله، توصیفی ضعیف از بیماران و روش های محدود (QS، 0) محدود شده است.

 

هریسون و همکاران گزارش دادند که یک آزمایش غیرمعمول کنترل کاهور تحت درمان با LBP مزمن متشکل از کشش خمشی نقطه 3 طراحی شده برای افزایش انحنای ستون فقرات کمری است. گروه تجربی HVLA برای کنترل درد در طول هفته های اول 3 (درمان های 9) دریافت کردند. گروه کنترل هیچ درمان دریافت نکرد. پیگیری در یک هفته از هفته 11 هیچ تغییری در وضعیت درد یا وضعیت انحنایی برای کنترل مشاهده نشد، اما افزایش شدید انحنا و کاهش درد در گروه تجربی. میانگین تعداد درمان برای دستیابی به این نتیجه 36 بود. پیگیری طولانی مدت در ماه 17 نشان دهنده حفظ مزایا بود. هیچ ارتباطی بین تغییرات بالینی و تغییر ساختاری گزارش نشده است.

 

Haas و همکارانش الگوهای دوز واکنش دستکاری برای LBP مزمن را مورد بررسی قرار دادند. بیماران بهصورت تصادفی به گروههایی که 1، 2، 3 یا 4 را در هفته برای هفته 3 دریافت می کنند، اختصاص داده شده است، نتایجی که برای شدت درد و ناتوانی عملکردی ثبت شده است. یک اثر مثبت و بالینی مهم از تعداد درمان های Chiropractic در شدت درد و ناتوانی در هفته 4 با گروه های دریافت شده بالاتر از میزان مراقبت (QS، 62.5) بود. Descarreaux و همکاران این کار را توسعه دادند و گروه های کوچک 2 را برای هفته های 4 (3 بار در هفته) پس از ارزیابی پایه 2 با هفته های 4 جدا کردند. سپس یک گروه در هر هفته 3 تحت درمان قرار گرفتند. دیگر نداشت اگر چه در هر دو گروه نمرات Oswestry کمتر در هفته 12 بود، در ماه 10 بهبود تنها برای گروه SMT تمدید شد.

 

دارو. برتون و همکارانش نشان دادند که HVLA منجر به بهبود کوتاه مدت درد و ناتوانی نسبت به شیمی هسته برای مدیریت دیسک سازی می شود (QS ، 38). برونفورت SMT را همراه با ورزش و ترکیبی از داروهای ضد التهابی غیراستروئیدی و ورزش مورد مطالعه قرار داد. نتایج مشابهی برای هر دو گروه بدست آمد (QS، 81). در مطالعه ای که توسط Ongley انجام شد ، دستکاری اجباری همراه با درمان اسکلروزانت (تزریق محلول تکثیر متشکل از دکستروز-گلیسیرین-فنول) با دستکاری نیروی پایین تر همراه با تزریق سالین مقایسه شد. گروه دریافت کننده دستکاری اجباری با اسکلروسانت وضعیت بهتری نسبت به گروه جایگزین داشت ، اما نمی توان اثرات را بین روش دستی و اسکلروزان تفکیک کرد (QS ، 87.5). گیلز و مولر روشهای HVLA را با دارو و طب سوزنی مقایسه کردند. دستکاری در مقایسه با 36 مداخله دیگر بهبود بیشتری در فراوانی کمردرد ، نمرات درد ، Oswestry و SF-2 نشان داد. بهبودها 1 سال به طول انجامید. نقاط ضعف این مطالعه استفاده از تجزیه و تحلیل فقط جمع کننده به عنوان قصد برای درمان Oswestry بود ، و مقیاس Visual Analogue (VAS) قابل توجه نبود.

 

سیاتیک / رادیوکال / تابش درد پا

 

اقامت فعال / تخت خواب Postacchini یک گروه ترکیبی از بیماران مبتلا به LBP را با و بدون درد پدید آورد. بیماران می توانند به عنوان حاد یا مزمن طبقه بندی شوند و در هفته های 3، ماه 2 و 6 ماه پس از مصرف بررسی شدند. درمان شامل دستکاری، دارو درمانی، فیزیوتراپی، پلاسبو و استراحت در رختخواب بود. درد حاد پشتی بدون تابش و درد مزمن پشتی به خوبی دستکاری می شود؛ با این وجود، در هیچ یک از گروه های دیگر هزینه دستکاری و همچنین مداخلات دیگر (QS، 6) انجام نشد.

 

پزشک تماس / مراقبت های پزشکی / آموزش و پرورش. Arkuszewski در بیماران مبتلا به درد لومبوساکرال یا سیاتیک مشاهده کرد. یک گروه از مواد مخدر، فیزیوتراپی و آزمایش دستی دریافت کرد، در حالی که دومین دستکاری اضافه شده است. گروهی که دستکاری می کردند، مدت زمان درمان کوتاه تر و پیشرفت قابل توجهی داشتند. در ماه پیگیری 6، گروه دستکاری عملکرد سیستم neuromotor بهتر و توانایی بهتر برای ادامه کار را نشان داد. معلولیت در گروه دستکاری پایین بود (QS، 18.75).

 

مدیتیشن درمانی فیزیولوژیکی. فیزیوتراپی همراه با دستکاری و دارو توسط Arkuszewski مورد بررسی قرار گرفت، در مقایسه با همان طرح با دستکاری اضافه شده، همانطور که در بالا ذکر شد. نتایج حاصل از دستکاری برای عملکرد نورولوژیک و حرکتی و همچنین ناتوانی (QS، 18.75) بهتر بود. Postacchini در بیماران مبتلا به علائم حاد یا مزمن در هفته 3، 2 ماه و 6 months postonset ارزیابی شد. دستکاری به عنوان درمان های دیگر درمان (QS، 6) برای کنترل بیماران مبتلا به درد شدید پا موثر نبود. متیوس و همکاران، درمان های متعددی از جمله دستکاری، کشش، استفاده از اسکلروزانت و تزریق اپیدورال برای درد پشتی با سیاتیک را مورد بررسی قرار دادند. برای بیماران مبتلا به LBP و محدود کردن آزمون مستقیم مستقیم پا، دستکاری باعث کاهش شدید تسریع شد، بیشتر از مداخلات متناوب (QS، 19). Coxhead و همکارانش در میان بیماران خود قرار داشتند که درد کمتری نسبت به باسن داشتند. مداخلات شامل کشش، دستکاری، ورزش، و کرست، با استفاده از یک طرح فاکتوریل. پس از هفته ها مراقبت از 4، دستکاری میزان قابل توجهی در یکی از مقیاس های مورد استفاده برای ارزیابی پیشرفت نشان داد. اختلاف واقعی بین گروه در ماه 4 و پس از درمان ماه 16 وجود ندارد (QS، 25).

 

مدیتیشن ورزش در مورد LBP بعد از لامنکتومی، تیمم گزارش داد که تمرینات برای تسکین درد و اثربخشی هزینه (QS، 25) مفید است. دستکاری تنها تاثیر کمی بر بهبود علائم یا عملکرد (QS، 25) داشت. در مطالعه Coxhead و همکاران، درد بعد از هفته 4 برای دستکاری بهتر، حداقل در باسن ها بهتر بود، در مقایسه با درمان های دیگر که 4 ماه و 16 ماه پس از درمان (QS، 25) ناپدید شد.

 

روش شام و جایگزین دستی. سیهل در مورد استفاده از دستکاری تحت بیهوشی عمومی برای بیماران مبتلا به LBP و درد دو طرفه یا دوجانبهی تابشی مشاهده کرد. تنها بهبود موقت بالینی زمانی که شواهد الکترومیوگرافی سنتی درگیر شدن در ریشه عصب وجود داشت، ذکر شد. با الکترومیوگرافی منفی، دستکاری به منظور بهبود پایدار گزارش شد (QS، 31.25) سانتیلی و همکارانش HVLA را با فشار دادن بافت نرم بدون هیچ گونه تکان ناگهانی در بیماران مبتلا به درد حاد کمر و پای راست مقایسه کردند. روش های HVLA در کاهش درد، رسیدن به وضعیت بدون درد و تعداد روزهای درد با شدت موثرتر بود. اختلاف معنی داری بالینی از بین رفته است. تعداد کل جلسات درمان در 20 در دوز 5 بار در هفته با مراقبت بسته به کاهش درد محدود شد. پیگیری ها نشان داد که امتناع از طریق ماه 6 ادامه می یابد.

 

دارو. درد زخم حاد و مزمن با پرتودرمانی که در یک مطالعه با استفاده از چندین بازو تحت درمان قرار گرفته بود، در هفته های 3، 2 ماه و 6 بعد از قرارگیری در گروه Postacchini مورد بررسی قرار گرفت. مدیریت داروی بهتر از انجام دستکاری در هنگام تشخیص درد پا بود (QS، 6). برعکس، برای کار متیو و همکاران، گروهی از بیماران مبتلا به LBP و آزمایش محدودیت مستقیم مستقیم پا بیشتر به دستکاری پاسخ دادند نسبت به استروئید اپیدورال یا اسکلروزانت (QS، 19).

 

هورمون دیسک

 

نوگا 51 آزمودنی را که تشخیص دیسک بین مهره ای افتاده را داشتند و برای درمان فیزیکی مراجعه کرده بودند ، مطالعه کرد. گزارش شده است که دستکاری نسبت به درمان معمولی برتر است (QS ، 12.5). زیلبرگولد دریافت که هیچ تفاوتی از نظر آماری بین 3 تمرین خم شدن کمر ، مراقبت در منزل و دستکاری وجود ندارد. پیگیری کوتاه مدت و حجم نمونه کمی توسط نویسنده به عنوان پایه ای برای عدم پذیرش فرضیه صفر مطرح شد (QS ، 38).

 

ورزش

 

ورزش یکی از بهترین مطالعه شده ها در زمینه درمان اختلالات کمر است. رویکردهای مختلفی برای ورزش وجود دارد. برای این گزارش ، تنها تفاوت بین توانبخشی چند رشته ای مهم است. این برنامه ها برای بیمارانی که به ویژه شرایط مزمن و دارای مشکلات روانی - اجتماعی قابل توجهی دارند ، طراحی شده است. آنها شامل ورزش تنه ، آموزش وظیفه عملکردی از جمله شبیه سازی کار / آموزش حرفه ای و مشاوره روانشناسی هستند.

 

 

در یک بررسی اخیر Cochrane در ورزش برای درمان LBP غیر اختصاصی (QS، 82)، اثربخشی درمان درمانی در بیماران به عنوان حاد، زیر حاد و مزمن طبقه بندی شده با هیچ درمان و درمان های متناوب مقایسه شد. نتایج شامل ارزیابی درد، عملکرد، بازگشت به کار، غیبت و یا پیشرفت های جهانی بود. در بازبینی، آزمایشات 61 با معیارهای ورودی مواجه شدند، بیشتر آنها با موارد مزمن (n = 43)، در حالی که تعداد کمی از آنها به درد حاد (n = 11) و زیر حنجره (n = 6) بود. نتیجه گیری کلی به شرح زیر است:

 

• ورزش به عنوان درمان LBP حاد مؤثر نیست،
• شواهدی مبنی بر این که ورزش در جمعیت مزمن نسبت به مقایسه های انجام شده در دوره های پیگیری موثر بوده است،
• به طور متوسط ​​بهبود امتیازات 13.3 برای درد و امتیاز 6.9 برای عملکرد مشاهده شد، و
• شواهدی وجود دارد که فعالیت درجهبندی فعالیت برای LBP زیر جلدی مؤثر است اما تنها در محیط شغلی

 

در این بررسی، مشخصه های جمعیت و مداخله، و همچنین نتایج به دست آمده برای رسیدن به نتیجه گیری مورد بررسی قرار گرفت. استخراج داده ها در مورد بازگشت به کار، غیبت و بهبود جهانی دشوار است که فقط درد و عملکرد را می توان کمی توصیف کرد.

 

هشت مطالعات بر روی معیارهای اعتبار کلیدی مثبت نشان داد. با توجه به اهمیت بالینی، بسیاری از آزمایشات اطلاعات نامناسب ارائه دادند، با 90٪ گزارش شده از جمعیت مطالعه، اما فقط 54٪ به اندازه کافی توصیف مداخله ورزش. نتایج مربوطه در٪ 70٪ از آزمایشات گزارش شده است.

 

ورزش برای LBP حاد از آزمایشات 11 (مجموع n = 1192)، گروه 10 دارای گروه مقایسه مقایسه ای نبود. دادگاهها شواهد متناقض ارائه دادند. هشت آزمایش با کیفیت پایین نشان داد تفاوت بین ورزش و مراقبت معمول و یا بدون درمان. داده های دو طرفه نشان داد که در کاهش کوتاه مدت درد بین ورزش و بدون درمان اختلاف وجود دارد، تفاوت در پیگیری اولیه درد در مقایسه با سایر مداخلات، و هیچ اثر مثبت ورزش بر پیامدهای عملکردی.

 

زیر بغل LBP در مطالعات 6 (مجموع n = 881)، گروه های تمرینی 7 دارای گروه مقایسه ای نبودند. این محاکمات نتایج متفاوتی را در رابطه با شواهد اثربخشی ارائه دادند و شواهد اثبات شده بر اثربخشی برنامه تمرینی درجه بندی شده به عنوان تنها یافته قابل توجه. داده های متصل شده شواهدی را مبنی بر پشتیبانی یا عدم استفاده از ورزش برای LBP زیر جلدی برای کاهش درد و یا بهبود عملکرد نشان ندادند.

 

LBP مزمن 43 آزمایش در این گروه وجود داشت (3907 = n = کل). سی و سه مطالعه دارای گروه مقایسه بدون ورزش بودند. ورزش حداقل به اندازه سایر مداخلات محافظه کارانه برای LBP مثر بود و 2 مطالعه با کیفیت بالا و 9 مطالعه با کیفیت پایین ورزش را موثرتر دانستند. این مطالعات از برنامه های تمرینی منحصر به فرد استفاده می کردند که بیشتر روی تقویت یا تثبیت تنه تمرکز داشتند. 14 کارآزمایی وجود داشت که هیچ تفاوتی بین ورزش و سایر مداخلات محافظه کارانه مشاهده نکردند. از این تعداد ، 2 مورد بسیار بالا و 12 امتیاز پایین تر ارزیابی شده اند. جمع آوری داده ها نشان داد که بهبود متوسط ​​10.2 (95٪ فاصله اطمینان [CI] ، 1.31-19.09) امتیاز در مقیاس 100 میلی متر درد برای ورزش در مقایسه با عدم درمان و 5.93 (95٪ CI ، 2.21- 9.65) امتیاز نسبت به سایر درمان های محافظه کارانه. نتایج عملکردی نیز به شرح زیر بهبودهایی را نشان داد: 3.0 امتیاز در اولین پیگیری در مقایسه با عدم درمان (95٪ CI ،؟ 0.53 تا 6.48) و 2.37 امتیاز (95٪ CI ، 1.04-3.94) در مقایسه با سایر درمانهای محافظه کارانه.

 

تجزیه و تحلیل زیرگروه غیر مستقیم نشان داد که آزمایشات در حال بررسی جمعیت مراقبت های بهداشتی در مقایسه با گروه مقایسه و یا آزمایشات تعیین شده در جمعیت شغلی یا عمومی، بهبودی بالایی در درد و عملکرد فیزیکی داشت.

 

نویسندگان بررسی نتیجه های زیر را ارائه دادند:

 

1. در LBP حاد، تمرینات موثرتر از سایر مداخلات محافظه کارانه نیستند. متاآنالیز هیچ مزیتی نسبت به درمان درد و نتایج عملکردی در کوتاه مدت و بلند مدت نداشت.
2. شواهد منصفانه در مورد اثربخشی برنامه تمرینی درجهبندی شده در LBP زیر جلدی در محیط شغلی وجود دارد. اثربخشی سایر انواع ورزش در سایر جمعیت ها مشخص نیست.
3. در LBP مزمن، شواهد خوبی وجود دارد که تمرین حداقل به عنوان درمان های محافظه کارانه دیگر موثر است. به نظر می رسد که برنامه های تقویت یا تثبیت شده به صورت جداگانه در تنظیمات مراقبت های بهداشتی موثر باشد. تجزیه و تحلیل متا نتایج حاصل از عملکرد را به طور قابل توجهی بهبود داد؛ با این حال، اثرات بسیار کوچک بود، با تفاوت کمتر از 3 (از 100) تفاوت بین تمرین و گروه های مقایسه در ابتدای پیگیری. نتایج حاصل از درد نیز در گروه هایی که تمرینات نسبت به سایر مقایسه ها را دریافت می کردند، به طور معنی داری بهبود یافت، با میانگین تقریبا 7 امتیاز. اثرات مشابه در طول پیگیری طولانی تر بود، هر چند که فاصله اطمینان افزایش می یافت. میانگین پیشرفت های درد و عملکرد ممکن است از نظر بالینی در مطالعات جمعیت های مراقبت های بهداشتی معنی دار باشد که در آن پیشرفت ها به طور قابل توجهی بیشتر از آنچه در مطالعات جمعیت های عمومی یا مخلوط مشاهده می شود، قابل توجه است.

 

بررسی گروهی دانمارکی تمرین توانست 5 بررسی سیستماتیک و 12 دستورالعمل را که در مورد ورزش برای LBP حاد ، 1 بررسی سیستماتیک و 12 دستورالعمل برای زیر حاد و 7 بررسی منظم و 11 دستورالعمل برای مزمن مورد بحث قرار گرفته است ، شناسایی کند. علاوه بر این ، آنها 1 بررسی سیستماتیک را شناسایی کردند که به طور انتخابی برای موارد پس از جراحی ارزیابی می شود. نتیجه گیری اساساً همان بررسی کاکرین بود ، با این تفاوت که پشتیبانی محدودی از مانور مک کنزی برای بیماران با شرایط حاد و برنامه های توانبخشی فشرده به مدت 4 تا 6 هفته پس از جراحی دیسک بر روی برنامه های ورزشی سبک ، وجود داشت.

 

تاریخ طبیعی و درمان برای LBP

 

اکثر مطالعات نشان داده اند که تقریبا نیمی از LBP در هفته 1 بهبود می یابند، در حالی که تقریبا 90٪ از هفته 12 رفته است. حتی بیشتر، دیکسون نشان داد که شاید به اندازه 90٪ از LBP به تنهایی حل و فصل خواهد شد بدون هیچ مداخله ای. فون کافف نشان داد که تعداد قابل ملاحریتی از بیماران مبتلا به LBP حاد، اگر تا سال 2 مشاهده شوند، درد پایدار دارند.

 

فیلیپس متوجه شد که تقریبا 4 از افراد 10 بعد از یک دوره در ماه 6 از ابتدای شروع بیماری، حتی اگر درد اولیه ناپدید شده باشد، زیرا بیشتر از 6 در 10، در طی سال اول پس از یک دوره، عود 1 را حداقل خواهد داشت. این عوارض اولیه اغلب در هفته 8 اتفاق می افتد و ممکن است با گذشت زمان، با کاهش درصد، مجددا روبرو شود.

 

بیماران آسیب جسمانی کارکنان برای سال 1 برای بررسی شدت علائم و وضعیت کار مشاهده شد. نیمی از کسانی که در ابتدای ماه پس از آسیب دیده، هیچ وقت کار نمیکنند، اما 30٪ از زمان کار خود به علت مصدومیت در طول سال 1، از کار خود را از دست دادند. از آن دسته از کسانی که در ماه اول به علت آسیب زدن به کارشان دست نیافتند، پیش از این قادر به بازگشت به کار بودند، تقریبا 20٪ بعد از آن در همان سال غایب بود. این بدان معنی است که ارزیابی بازگشت به کار در ماه 1 پس از آسیب ناشی خواهد بود به ارائه یک تصویر واقعی از طبیعت مزمن و episodic از LBP. اگرچه بسیاری از بیماران به کار خود بازگشته اند، بعدا مشکلات و مشاغل مرتبط با کار را ادامه خواهند داد. اختلال در بیش از 12 هفته پس از زایمان ممکن است بسیار بالاتر از آنچه قبلا در ادبیات گزارش شده است، که در آن نرخ٪ 10 رایج است. در حقیقت، نرخ ها ممکن است تا 3 به 4 برابر بیشتر شود.

 

در مطالعهی Schiotzz-Christensen و همکارانش، ذکر شده است. در رابطه با ازدواج بیمار، LBP دارای پیش آگهی مطلوب است، با بازگشت 50٪ به کار در اولین روز 8 و تنها 2٪ در بیمار شدن پس از سال 1. با این حال، 15٪ در سالهای بعد از ازدواج بیمار بود و تقریبا نیمی از آنها ناراحت بودند. این نشان داد که یک حاد حاد LBP به اندازه کافی قابل توجه است که باعث می شود بیمار به دنبال بازدید از یک پزشک عمومی باشد، دوره ای طولانی از ناتوانی درجه پایین که پیش از این گزارش شده است، دنبال می شود. همچنین، حتی برای کسانی که به کار بازگشت، تا 16 درصد نشان داد که آنها به طور کارآمد بهبود یافته نیست. در مطالعه دیگری که به دنبال نتایج پس از هفته 4 پس از تشخیص و درمان اولیه، فقط 28 درصد بیماران هیچ دردي نداشت. به طور مشخص تر، ماندگاری درد در گروه هایی که دارای درد شدید و کسانی بود که با آنها تفاوت نداشت، با 65٪ از بهبود سابق در هفته 4، در مقایسه با 82٪ از دومی بود. یافته های کلی این مطالعه از دیگران متفاوت است، در حالی که 72٪ از بیماران هنوز درد 4 هفته پس از تشخیص اولیه را تجربه کرده اند.

 

Hestbak و همکارانش تعدادی از مقالات را در بررسی سیستماتیک بررسی کردند. نتایج نشان داد که نسبت گزارش شده بیماران که هنوز درد پس از ماه 12 پس از شروع درد را تجربه کرده بودند، به طور متوسط ​​62٪ بود، با 16٪ بیماران لیست شده 6 ماه پس از شروع، و با 60٪ در معرض بازگشت از عدم کار. همچنین، آنها دریافتند که میانگین شیوع LBP گزارش شده در بیماران مبتلا به LBP گذشته، 56٪ بود، در مقایسه با فقط 22٪ برای افرادی که چنین تاریخی نداشتند. کرافت و همکارانش یک مطالعه آینده نگر را در نظر داشتند تا نتایج LBP را در عمل به طور کلی، پیدا کنند که٪ 90٪ از بیماران مبتلا به LBP در مراقبت های اولیه در طول ماه 3 مشورت با علائم را متوقف کرده بودند؛ با این حال، بیشتر افراد هنوز تجربه LBP و معلولیت 1 سال پس از بازدید اولیه دارند. تنها 25٪ در همان سال به طور کامل بهبود یافت.

 

نتایج Wahlgren و همکارانش در نتایج مطالعه حتی متفاوت است. در اینجا، بیشتر بیماران همچنان درد در هر دو ماه 6 و 12 (٪ 78٪ و 72٪) را تجربه می کنند. فقط 20٪ از نمونه به طور کامل توسط 6 ماه و تنها 22٪ با 12 ماه بهبود یافته است.

 

فون کورفف لیستی طولانی از اطلاعاتی که او در مورد ارزیابی دوره بالینی درد پشت در نظر می گیرد به شرح زیر ارائه می دهد: سن، جنس، نژاد / قومیت، سال تحصیل، شغل، تغییر شغل، وضعیت اشتغال، وضعیت بیمه معلولیت، وضعیت دادرسی سن شروع ابتلا به کمر درد، سنی / سن زمانی که مورد مراقبت قرار می گرفت، شدت درد کمر درد، مدت زمان فعلی / جدیدترین قسمت درد پشت، تعداد روزهای کمر درد، شدت درد در حال حاضر، شدت درد متوسط، بدترین درد، شدت درد، امتیازات تداخل فعالیت ها، روز محدودیت فعالیت، تشخیص بالینی برای این قسمت، روزهای تخت خواب، روزهای از دست دادن کار، تنگی نفس در پس زمینه و مدت زمان جدیدترین درخشش.

 

در یک مطالعه مبتنی بر عمل مشاهده شده توسط Haas و همکاران تقریبا 3000 بیماران مبتلا به بیماری حاد و مزمن درمان شده توسط هیپراکترها و پزشکان مراقبت های اولیه، درد در بیماران مبتلا به حاد و مزمن تا 48 ماه پس از ثبت نام ثبت شد. در ماه 36، 45٪ تا 75٪ از بیماران حداقل روزهای درد 30 را در سال قبل گزارش کرد و 19٪ به 27٪ از بیماران مبتلا به بیماری مزمن، درد روزانه را در مقایسه با سال قبل به یاد آورد.

 

تنوع در این و بسیاری از مطالعات دیگر را می توان به دو دلیل توضیح داد: مشکل در ایجاد تشخیص کافی، توسط روش های طبقه بندی مختلف استفاده شده در طبقه بندی LBP، با ابزار مختلف استفاده شده در هر مطالعه و بسیاری از عوامل دیگر. همچنین به شدت دشوار در گرفتن یک دسته از واقعیت روز به روز برای کسانی که LBP است.

 

علامت های مشترک و پیچیدگی امتیاز برای LBP

 

معیارهای مرتبط برای ارزیابی فرایند مراقبت چیست؟ در بالا یک معیار شرح داده شده است که تاریخ طبیعی است. پیچیدگی و طبقه بندی ریسک مهم است ، به عنوان مسائل هزینه. با این حال ، مقرون به صرفه بودن از حوصله این گزارش خارج است.

 

درک شده است که بیماران مبتلا به LBP بدون عارضه سریعتر از افراد دارای عوارض مختلف بهبود می یابند که قابل توجه ترین آنها درد زایمان است. بسیاری از عوامل ممکن است بر روند درد پشتی، از جمله کمردرد، عوامل ارگونومیک، سن، سطح آمادگی بیمار، عوامل محیطی و عوامل روانی و اجتماعی تاثیرگذار باشد. اما در ادبيات توجه زيادي به آن جلب شده است، گرچه همانطور كه ​​در جاي ديگر اين كتاب آمده است، اين نكته قابل توجيه نيست. هر یک از این عوامل، به تنهایی یا در ترکیب، ممکن است دوره بهبودی پس از آسیب را تضعیف یا کند کند.

 

به نظر می رسد که عوامل بیومکانیک نقش مهمی در بروز حادثه ی اولیای LBP و مشکلات مرتبط با آن، از قبیل از دست دادن کار؛ عوامل روانشناختی در قسمت های بعدی LBP بیشتر بازی می کنند. عوامل بیومکانیک می تواند منجر به پاره شدن بافتی شود که پس از آن درد و توانایی محدودی را برای سالها ایجاد می کند. این آسیب بافت در تصویربرداری استاندارد دیده نمیشود و ممکن است تنها در صورت تشخیص یا عمل جراحی ظاهر شود.

 

عوامل خطر برای LBP عبارتند از:

 

• سن، جنس، شدت علائم؛
• افزایش انعطاف پذیری نخاعی، کاهش استقامت عضلات؛
• آسیب یا جراحی اخیر اخیر؛
• حرکت مفصلی غیرطبیعی یا کاهش مکانیسم بدن؛
• استاتیک طولانی مدت یا کنترل موتور ضعیف.
• کار مرتبط با کارکرد خودرو، بارهای پایدار، دست زدن به مواد؛
• تاریخ اشتغال و رضایت؛ و
• وضعیت دستمزد

 

IJzelenberg و Burdorf بررسی اینکه آیا عوامل جمعیت شناختی، فیزیکی مرتبط با کار یا عوامل روانی اجتماعی درگیر در بروز شرایط اسکلتی عضلانی، مراقبت های بعد از مراقبت های بهداشتی و دوران بیمار را تعیین می کنند. آنها دریافتند که در طی ماه های 6 تقریبا یک سوم کارگران صنعتی با مشکلات LBP (و یا گردن و اندام فوقانی) عود مجدد بیمار را برای همین مشکل و مجددا استفاده 40 از نوع مراقبت های بهداشتی داشتند. عوامل مربوط به کار مرتبط با علائم اسکلتی عضلانی مشابه موارد مرتبط با استفاده از مراقبت های بهداشتی و بیمار است. اما، برای LBP، سن و زندگی تنها به شدت تعیین می کنند که آیا بیماران مبتلا به این مشکلات هر گونه حقوق بیمار را ترک کرده اند. شيوع 12-month LBP به ترتيب 52٪ و افراد مبتلا به علائم در ابتداي بيماري، 68٪ عود مجدد LBP را داشت. جارویک و همکارانش افسردگی را به عنوان یک پیش بینی کننده مهم LBP جدید اضافه می کنند. آنها دریافتند که استفاده از MRI ​​به عنوان یک پیش بینی کننده مهم LBP نسبت به افسردگی است.

 

اقدامات مربوط به نتیجه چیست؟ دستورالعمل تمرین بالینی که توسط انجمن کایروپراکتیک کانادایی و فدراسیون کانادایی هیئت نظارت بر کایروپراکتیک تنظیم شده است، توجه داشته باشید که نتایج متعددی وجود دارد که ممکن است برای نشان دادن تغییر در نتیجه درمان استفاده شود. این ها باید قابل اعتماد و معتبر باشند. طبق دستورالعمل های کانادایی، استانداردهای مناسب در عمل جراحی زیبایی عمل می کنند زیرا آنها قادر به انجام موارد زیر هستند:

 

• به طور مداوم اثرات مراقبت در طول زمان ارزیابی می شود؛
• کمک به نشان دادن نقطه حداکثر بهبود درمانی؛
• مشکلات مربوط به مراقبت از قبیل عدم رعایت؛
• بهبود سند به بیمار، پزشک و اشخاص ثالث؛
• در صورت لزوم اصلاح اهداف درمان را پیشنهاد می کند.
• تجربه بالینی دکتر را کم کنید؛
• نوع، دوز و مدت زمان مراقبت را توجیه کنید.
• کمک به ارائه یک پایگاه داده برای تحقیق؛ و
• کمک به ایجاد استانداردهای درمان شرایط خاص.

 

کلاس های گسترده ای از نتایج عبارتند از نتایج عملکردی، نتایج درک صرع بیمار، نتایج فیزیولوژیکی، ارزیابی سلامت عمومی و نتایج حاصل از سندرم متابولیسم. این فصل تنها نتایج عملکردی و درمانی را که توسط پرسشنامه ها و نتایج عملکردی ارزیابی شده توسط روش های دستی ارزیابی می شود، مورد توجه قرار می دهد.

 

نتایج عملکردی این ها نتایجی هستند که محدودیت های بیمار را در انجام فعالیت های روزمره طبیعی خود اندازه گیری می کند. آنچه در حال بررسی است، تأثیر یک بیماری یا اختلال در بیمار است (به عنوان مثال، LBP، که ممکن است تشخیص خاص وجود نداشته باشد یا ممکن باشد) و نتیجه مراقبت از آن. بسیاری از ابزارهای نتیجه آن وجود دارد. برخی از شناخته شده ترین موارد عبارتند از:

 

• پرسشنامه ناتوانی رولاند موریس،
• پرسشنامه ناتوانی اسوستری،
• شاخص معلولیت درد،
• شاخص معلولیت گردن
• شاخص معلولیت واددل، و
• پرسشنامه ناتوانی میلیون.

 

اینها تنها برخی از ابزار موجود برای ارزیابی عملکرد هستند.

 

در ادبیات RCT موجود برای LBP، نتایج عملکردی نشان داده شده است که نتیجه ای که بزرگترین تغییر و بهبود با SMT را نشان می دهد. فعالیت های زندگی روزمره، همراه با گزارش خود درد بیمار، نتایج قابل توجهی از 2 برای نشان دادن چنین بهبودی بودند. سایر نتایج بدست آمده، از جمله محدوده تنه حرکتی (ROM) و افزایش پا مستقیم.

 

در ادبیات کایروپراکتیک، فهرستهای نتایجی که اغلب برای LBP مورد استفاده قرار میگیرند، پرسشنامه ناتوانی Roland Morris و پرسشنامه Oswestry است. در یک مطالعه در 1992، Hsieh دریافت که هر دو ابزار ارائه نتایج سازگار در طول دوره محاکمه خود، اگر چه نتایج از پرسشنامه 2 متفاوت بود.

 

نتیجه تصور بیمار. یکی دیگر از نتایج مهم مهم شامل درک بیمار از درد و رضایت از مراقبت از آن است. اول، اندازه گیری تغییرات در درک درد در طول زمان از شدت، مدت زمان و فرکانس آن است. تعدادی از ابزارهای معتبر وجود دارد که می تواند این را انجام دهد، از جمله موارد زیر است:

 

مقیاس Visual analog th این یک خط 10 سانتی متری است که در دو انتهای آن خط شرح درد وجود دارد و هیچ دردی را برای درد غیر قابل تحمل نشان نمی دهد. از بیمار خواسته می شود تا در آن خط نقطه ای را علامت گذاری کند که شدت درد درک شده وی را منعکس کند. تعدادی از انواع مختلف برای این نتیجه وجود دارد ، از جمله مقیاس رتبه بندی عددی (جایی که بیمار تعدادی را از 0 تا 10 برای نشان دادن میزان درد خود ارائه می دهد) و استفاده از سطح درد از 0 تا 10 که به صورت تصویری در جعبه ها نشان داده شده است ، که ممکن است بیمار بررسی کند. به نظر می رسد همه اینها به همان اندازه قابل اعتماد هستند ، اما برای سهولت استفاده ، معمولاً از مقیاس استاندارد VAS یا مقیاس عددی استفاده می شود.

 

دفتر خاطرات درد ممکن است برای کمک به نظارت بر انواع متغیرهای مختلف درد (به عنوان مثال ، فرکانس ، که VAS نمی تواند اندازه گیری کند) استفاده شود. ممکن است از فرمهای مختلفی برای جمع آوری این اطلاعات استفاده شود ، اما معمولاً به صورت روزانه تکمیل می شود.

 

پرسشنامه درد McGill به این مقیاس کمک می کند تا چندین م componentsلفه روانشناختی درد به شرح زیر ارزیابی شود: شناختی-ارزیابی ، انگیزشی- عاطفی و تمایز حسی. در این ساز 20 دسته از کلمات وجود دارد که کیفیت درد را توصیف می کند. از نتایج ، 6 متغیر مختلف درد را می توان تعیین کرد.

 

تمام ابزار فوق در زمان های مختلف برای نظارت بر پیشرفت درمان درد پشت با SMT مورد استفاده قرار گرفته است.

 

رضایت بیمار از اثربخشی مراقبت و همچنین روش دریافت این مراقبت برخوردار است. روش های متعددی برای ارزیابی رضایت بیمار وجود دارد و همه آنها به طور خاص برای LBP یا برای دستکاری طراحی نشده اند. با این حال، دایو یکی برای استفاده با LBP توسعه داد. ابزارش اثربخشی مراقبت، اطلاعات و مراقبت را بررسی می کند. همچنین پرسشنامه رضایتمندی بیمار وجود دارد که شاخص های جداگانه ای 8 را ارزیابی می کند (مثلا اثربخشی / نتیجه یا مهارت حرفه ای). چركين خاطرنشان كرد كه از طريق پرسشنامه رضايتمندي ويژه ميتوان براي ارزيابي نتايج كراپراكاتيك استفاده كرد.

 

کار اخیر نشان داده است که اعتماد بیمار و رضایت از مراقبت با نتایج مرتبط است. Seferlis دریافت که بیماران بیشتر راضی هستند و احساس کردند که آنها در مورد دردشان از پزشکانی که از درمان دستی استفاده می کردند، توضیحات بیشتری ارائه می دادند. صرف نظر از درمان، بیماران بسیار ناراضی در هفته های 4 احتمال بیشتری نسبت به بیماران کمتر ناراضی داشتند تا بهبود درد را در پیگیری های ماه 18 در مطالعه Hurwitz و همکاران درک کنند. گلدشتاین و مورگنسنتر یک رابطه ضعیف بین اعتماد به درمان در درمان دریافتی و بهبود بیشتر در LBP پیدا کردند. ادعا مکرر این است که مزایای استفاده از روش های دستکاری ناشی از توجه پزشکان و دست زدن به آنها است. مطالعات مستقیما آزمایش این فرضیه توسط Hadler و همکاران در بیماران مبتلا به حاد و توسط Triano و همکاران در بیماران مبتلا به وضعیت زیر حاد و مزمن انجام شد. هر دو مطالعه دستکاری را به کنترل پلاسبو مقایسه کردند. در مطالعه Hadler، کنترل متمرکز برای توجه به زمان ارائه شده و فرکانس، در حالی که Triano و همکاران همچنین یک برنامه آموزشی با توصیه های ورزشی در خانه اضافه شده است. در هر دو مورد، نتایج نشان داد که با وجودی که توجه به بیماران با بهبود در طول زمان همراه بود، بیماران دریافت کننده روش های دستکاری سریعتر بهبود یافتند.

 

اقدامات بهداشت عمومی عمومی. این به طور سنتی یک نتیجه دشوار برای اندازه گیری موثر است، اما تعدادی از ابزارهای اخیر نشان می دهد که این امکان قابل اعتماد است. ابزارهای اصلی 2 برای انجام این کار عبارتند از Profile Impact Profile و SF-36. نخستین ارزیابی ابعادی مانند تحرک، کم کاری، استراحت، کار، تعامل اجتماعی و غیره است. دوم به نظر می رسد در درجه اول به سلامتی، وضعیت عملکردی و سلامت کلی و همچنین مفاهیم بهداشتی دیگر 8، در نهایت شاخص های 8 را تعیین می کند که می تواند برای تعیین وضعیت کلی سلامت استفاده شود. اشیاء شامل عملکرد فیزیکی، عملکرد اجتماعی، سلامت روان و دیگران هستند. این ابزار در بسیاری از تنظیمات استفاده شده است و همچنین به فرم های کوتاه تر نیز اقتباس شده است.

 

اندازه گیری نتایج فیزیولوژیکی. حرفه ای کراپراکتیک دارای تعدادی نتایج فیزیولوژیکی است که با توجه به فرایند تصمیم گیری مراقبت از بیمار مورد استفاده قرار می گیرد. این شامل روش هایی مانند تست رام، تست عملکرد عضلانی، کف دست، رادیوگرافی، و دیگر روش های کمتر رایج (تجزیه طول پا، ترموگرافی و دیگران) است. این فصل فقط نتایج فیزیولوژیکی را به صورت دستی ارزیابی می کند.

 

دامنه حرکت. این روش معاینه توسط تقریبا هر پزشک معالج استفاده می شود و برای ارزیابی اختلال مورد استفاده قرار می گیرد، زیرا به کارکرد ستون فقرات مرتبط است. امکان استفاده از ROM به عنوان وسیله ای برای نظارت بر بهبود عملکرد در طول زمان و در نتیجه بهبود در ارتباط با استفاده از SMT است. برای مثال، می توان حرکت ناگهانی حرکتی منطقه ای و جهانی را ارزیابی کرد و از آن به عنوان یک نشانگر برای بهبود استفاده کرد.

 

محدوده حرکت را می توان از طریق تعدادی از ابزارهای مختلف اندازه گیری کرد. می توان از گنومترهای استاندارد، انکیلومترها و ابزارهای پیچیده تر استفاده کرد که نیاز به استفاده از تجهیزات تخصصی و رایانه ای دارند. هنگام انجام این کار، اطمینان از هر یک از روشهای فردی مهم است. تعدادی از مطالعات دستگاه های مختلف را به صورت زیر ارزیابی کرده اند:

 

• زاکمن استفاده از رنجیمور را به میزان قابل اعتماد یافت،
• Nansel متوجه شد که با استفاده از 5 اندازه گیری های مکرر حرکت ستون فقرات گردن با یک سنجش سنج قابل اعتماد،
• لیبنسون دریافت که روش Schrober اصلاح شده همراه با انکیلومترها و حاکمان انعطاف پذیر نخاعی بهترین پشتیبانی را از ادبیات داشت،
• تریانو و شولتز دریافتند که ROM برای تنه، همراه با استحکام تنه و فعالیت نیروی الکتریکی، شاخص خوبی برای معلولیت LBP بود و
• تعدادی از مطالعات دریافتند که اندازه گیری حرکتی ROM برای تحرک ستون فقرات قابل اعتماد است.

 

عملکرد عضلانی ارزیابی عملکرد عضلات ممکن است با استفاده از یک سیستم خودکار یا به صورت دستی انجام شود. اگر چه تست های عضلانی دستی یک عمل تشخیصی معمول در حرفه تخصصی Chiropractic بوده است، مطالعات کمی انجام شده در مورد قابلیت اطمینان بالینی برای این روش وجود دارد و این در نظر گرفته نشده است با کیفیت بالا.

 

سیستم های خودکار قابل اعتماد هستند و قادر به ارزیابی پارامترهای عضلانی مانند قدرت، قدرت، استقامت و کار هستند و همچنین می توانند حالت های مختلف انقباض عضلانی (ایزوتونیک، ایزومتریک، ایزوکینتیک) را ارزیابی کنند. Hsieh دریافت که روش مبتنی بر بیمار به خوبی برای عضلات خاص کار می کرد، و مطالعات دیگر نشان داده است که دینامومتر برای اطمینان خوب است.

 

نابرابری طول پا. مطالعات بسیار کمی در مورد طول پا نشان داد که سطح اطمینان قابل قبول است. بهترین روش برای ارزیابی قابلیت اطمینان و اعتبار طول پا شامل وسایل رادیوگرافی است و بنابراین در معرض تابش یونیزه قرار دارند. در نهایت، این روش به عنوان اعتبار مورد بررسی قرار نگرفته است، و استفاده از این به عنوان یک نتیجه مشکوک است.

 

سازگاری بافت نرم. مطابق با هر دو روش دستی و مکانیکی، با استفاده از دست به تنهایی و یا با استفاده از یک دستگاه مانند یک الگوریتم ارزیابی می شود. با ارزیابی انطباق، هیپراکاتور به دنبال ارزیابی میزان عضلات است.

 

تست های اولیه تطابق با Lawson قابلیت اطمینان خوبی را نشان دادند. فیشر با انطباق بافت در افراد تحت درمان فیزیکی افزایش یافت. والدورف دریافت که انطباق پذیری بافت بافت مستطیلی، تغییرات آزمون / بازنگری خوب کمتر از 10٪ است.

 

تحمل درد ارزیابی شده با استفاده از این ابزار قابل اعتماد شناخته شده است ، و ورنون دریافت که این یک ارزیابی مفید در ارزیابی عضله پاراسپینال گردن رحم پس از تنظیم است. گروه رهنمودها از انجمن كایروپراكتیك كانادا و فدراسیون كانادایی هیئت های تنظیم مقررات كایروپراكتیك به این نتیجه رسیدند كه "ارزیابی ها ایمن و ارزان هستند و به نظر می رسد پاسخگوی شرایط و درمان هایی هستند كه معمولاً در عمل كایروپراكتیك دیده می شوند.

 

 

نتیجه

 

شواهد تحقیق موجود در مورد سودمندی تنظیم / دستکاری / بسیج ستون فقرات نشان می دهد که:

 

1. شواهد یا شواهد زیادی وجود دارد برای استفاده از SMT برای کاهش علائم و بهبود عملکرد در بیماران مبتلا به LBP مزمن به عنوان برای استفاده در LBP حاد و زیر حاد.
2. استفاده از تمرین در ارتباط با دستکاری به احتمال زیاد سرعت و بهبود نتایج و همچنین به حداقل رساندن عود مجدد است.
3. شواهد کمتری برای استفاده از دستکاری برای بیماران مبتلا به LBP و افزایش درد پا، سیاتیک یا radiculopathy وجود دارد.
4. مواردی که دارای شدت علائم بالایی هستند ممکن است با ارجاع برای استفاده از علائم دارو استفاده شود.
5. شواهد کمی برای استفاده از دستکاری برای سایر شرایطی که تحت تاثیر قرار می گیرند کمر و چند مقاله برای حمایت از امتیاز بالاتر وجود دارد.

 

نشان داده شده است که ورزش و اطمینان در درجه اول در LBP مزمن و مشکلات کمر همراه با علائم رادیکولیک از اهمیت برخوردار است. تعدادی از ابزارهای معتبر و استاندارد شده در دسترس هستند که می توانند در بهبود مراقبت از کمر موثر باشند. به طور معمول ، بهبود عملکرد (در مقایسه با کاهش ساده گزارش شده در سطح درد) ممکن است از نظر بالینی برای نظارت بر پاسخ به مراقبت معنی دار باشد. ادبیات بررسی شده در پیش بینی پاسخ به مراقبت ، تنظیم مناسب ترکیبات خاص رژیم مداخله (اگرچه ممکن است ترکیب دستکاری و ورزش بهتر از ورزش به تنهایی باشد) ، یا فرمول بندی توصیه های خاص شرایط برای دفعات و مدت مداخلات ، نسبتاً محدود باقی مانده است. جدول 2 براساس بررسی شواهد ، توصیه های تیم را خلاصه می کند.

 

 

برنامه های کاربردی عملی

 

• شواهد موجود برای استفاده از دستکاری ستون فقرات برای کاهش علائم و بهبود عملکرد در بیماران مبتلا به LBP مزمن، حاد و زیر حاد وجود دارد.
• تمرین همراه با دستکاری احتمال دارد سرعت و بهبود نتایج و به حداقل رساندن عود

 

در نتیجه،بیشتر مطالعات تحقیقاتی مبتنی بر شواهد در مورد اثربخشی مراقبت های کایروپراکتیک برای کمردرد و سیاتیک در دسترس است. این مقاله همچنین نشان داد که برای کمک به سرعت بخشیدن به روند توانبخشی و بهبود بیشتر بهبودی ، باید از ورزش همراه با عمل جراحی استفاده شود. در بیشتر موارد ، بدون نیاز به مداخلات جراحی ، می توان از مراقبت های کایروپراکتیک برای کنترل کمردرد و سیاتیک استفاده کرد. با این حال ، اگر برای دستیابی به بهبودی به عمل جراحی نیاز باشد ، ممکن است یک متخصص کایروپراکتیک بیمار را به بهترین متخصص بهداشتی بعدی ارجاع دهد. اطلاعات ارجاع شده از مرکز ملی اطلاعات بیوتکنولوژی (NCBI). دامنه اطلاعات ما محدود به عمل جراحی و همچنین آسیب های ستون فقرات و شرایط است. برای بحث در مورد موضوع ، لطفا در صورت تمایل از دکتر جیمنز بپرسید یا با ما تماس بگیرید 915-850-0900 .

 

دکتر الکس جیمنز سرپرستی می کند

 

 

موارد اضافی: سیاتیک

 

سیاتیک به عنوان مجموعه ای از نشانه ها به جای یک نوع آسیب یا وضعیت نامیده می شود. علائم عبارتند از درد، احساس بی حالی و احساس سوزن شدن از عصب سیاتیک در پشت، پایین ساعد و ران و از طریق یک یا هر دو پا و به پا. سیاتیک معمولا ناشی از تحریک، التهاب یا فشرده سازی بزرگترین عصب در بدن انسان است، به طور کلی به علت دیسک فتق و یا استخوان اسپور.

 

 

موضوع مهم: EXTRA EXTRA: درمان درد سیاتیک