سردرد می تواند یک مسئله تشدید واقعی باشد، به خصوص اگر این شروع می شود بیشتر رخ می دهد. حتی بیشتر از آن، سردرد می تواند مشکل بزرگتر شود، در حالی که نوع رایج درد سر به میگرن تبدیل می شود. درد سر معمولا یک نشانه ناشی از آسیب و / یا وضعیت درون ستون فقرات گردن یا گردن و پشت گردن است. خوشبختانه، روش های مختلفی برای درمان سردرد وجود دارد. مراقبت های کایروپراکتیک یک گزینه درمان جایگزین شناخته شده است که معمولا برای درد گردن، سردرد و میگرن توصیه می شود. هدف از تحقیق حاضر، تعیین اثربخشی درمان سرپایی در بیماران مبتلا به میگرن است.
فهرست
درمان کبد چربي مينيپال در بيماران مبتلا به ميگرن: پروتکل مطالعه يک مطالعه باليني تصادفي شده با کنترل پلاسبو
چکیده
معرفی
میگرن٪ 15٪ از جمعیت را تحت تاثیر قرار می دهد، و هزینه های بهداشتی و اجتماعی و اقتصادی زیادی دارد. مدیریت داروسازی خط اول درمان است. با این حال، ممکن است داروهای حاد و / یا پیشگیری نشده به علت عوارض جانبی یا منع مصرف دارو تحمل نشوند. بنابراين هدف ما ارزيابي اثربخشي درمان دارويي مفاصل هيپوكراپيك (CSMT) براي ميگرن در يك كارآزمايي باليني تصادفي كنترل شده دارونماي يك سوكور (RCT) مي باشد.
روش و تجزیه و تحلیل
طبق محاسبات قدرت ، 90 شرکت کننده در RCT مورد نیاز است. شرکت کنندگان به یکی از سه گروه CSMT ، دارونما (دستکاری ساختگی) و کنترل (مدیریت غیر دستی معمول) تصادفی می شوند. RCT شامل سه مرحله است: 1 ماه اجرای دوره ، 3 ماه مداخله و تجزیه و تحلیل پیگیری در پایان مداخله و 3 ، 6 و 12 ماه؟ نقطه پایانی اولیه فرکانس میگرن است ، در حالی که مدت زمان میگرن ، شدت میگرن ، شاخص سردرد (فرکانس x مدت زمان شدت x) و مصرف دارو از نقاط پایان ثانویه هستند. تجزیه و تحلیل اولیه ، تغییر در فراوانی میگرن از ابتدا تا انتهای مداخله و پیگیری را ارزیابی می کند ، جایی که گروه های CSMT و دارونما و CSMT مقایسه می شود و کنترل مقایسه می شود. با توجه به مقایسه دو گروه ، مقادیر p زیر 0.025 از نظر آماری معنادار در نظر گرفته می شود. برای تمام نقاط ثانویه و تجزیه و تحلیل ، از مقدار ap زیر 0.05 استفاده خواهد شد. نتایج با مقادیر p مربوطه و 95٪ CI ارائه خواهند شد.
اخلاق و انتشار
RCT از دستورالعمل های آزمایشگاهی بالینی از انجمن بین المللی سردرد پیروی می کند. کمیته منطقه ای نروژ برای اخلاق تحقیقات پزشکی و داده های خدمات علوم اجتماعی نروژ این پروژه را تأیید کرده است. روش انجام خواهد شد بر اساس اعلام هلسینکی. نتایج در نشست های علمی و مجلات مجله بررسی می شود.
شماره ثبت پرونده دادرسی
NCT01741714
کلید واژه ها: روشهای آمار و تحقیقات
قدرت و محدودیت این مطالعه
- این مطالعه اولین کارآزمایی بالینی تصادفی سهماهه ای دستی است که به منظور ارزیابی اثربخشی درمان جراحی دستکاری ستون فقرات در برابر پلاسبو (کنترل دستکاری) و کنترل (ادامه مدیریت معمول داروئی بدون مداخله دستی) برای میگرنورها انجام شده است.
- اعتبار قوی قوی، از آنجا که یک مددکار اجتماعی تمام مداخلات را انجام می دهد.
- RCT توانایی ارائه درمان غیر دارویی برای میگرن را دارد.
- خطر ترک تحصیل به دلیل معیارهای دقیق حذف و مدت زمان 17 ماهه RCT افزایش می یابد.
- یک پلاسبو به طور کلی پذیرفته شده برای درمان دستی ایجاد نشده است. بنابراین، خطر برای چشمک زدن ناموفق وجود دارد، در حالی که محقق که مداخلات را فراهم می کند نمی تواند به دلایل آشکار کور شود.
زمینه
میگرن یک مشکل شایع در سلامت و هزینه های اجتماعی و اقتصادی است. در مطالعات اخیر بیماری باروری، میگرن به عنوان سومین بیماری شایع در نظر گرفته شد. [1]
حدود 15٪ از جمعیت عمومی میگرن دارند. [2 ، 3] میگرن معمولاً یک طرفه است و دارای سردرد ضربان دار و متوسط / شدید است که در اثر فعالیت بدنی معمول تشدید می شود و با فوتوفوبیا و فونوفوبیا ، حالت تهوع و گاهی استفراغ همراه است. [4] میگرن به دو شکل عمده وجود دارد ، میگرن بدون هاله و میگرن با هاله (در زیر). هاله ، اختلالات عصبی برگشت پذیر در عملکرد بینایی ، حسی و / یا گفتاری است که قبل از سردرد رخ می دهد. با این حال ، تغییرات داخل فردی از حمله به حمله معمول است. [5 ، 6] درباره منشا میگرن بحث می شود. تکانه های دردناک ممکن است از عصب سه قلو ، مکانیسم مرکزی و / یا محیطی نشات گرفته باشند. [7 ، 8] ساختارهای حساس به درد خارج جمجمه شامل پوست ، عضلات ، عروق ، پریوستوم و مفاصل هستند. پوست به همه اشکال معمول محرک درد حساس است ، در حالی که عضلات گیجگاهی و گردنی ممکن است به ویژه منبعی برای درد و حساسیت در میگرن باشند. . [9 ، 11]
یادداشت
طبقه بندی بین المللی اختلالات سردرد-II معیارهای تشخیصی برای میگرن
میگرن بدون اورا
- A. حداقل پنج حمله که معیارهای BD را برآورده می کنند
- ب - حملات سردرد به مدت 4 72 ساعت؟ (بدون درمان یا درمان ناموفق)
- C. سردرد دارای حداقل دو ویژگی زیر است:
- 1 محل یک جانبه
- 2 کیفیت دلخواه
- 3 شدت درد متوسط یا شدید
- 4 تشدید یا اجتناب از فعالیت بدنی معمول
- D. در طول سردرد، حداقل یکی از موارد زیر را داشته باشید:
- 1 تهوع و استفراغ
- 2 فوتوفوبیا و فتوفوبیا
- E. به اختلال دیگری وابسته نیست
- میگرن با اورا
- A. حداقل دو حمله که معیارهای B D را برآورده می کنند
- B. اورا شامل حداقل یکی از موارد زیر است، اما هیچ ضعف موتور:
- 1 علائم بصری برگشت پذیر، شامل ویژگی های مثبت (یعنی چراغ ها، لکه ها یا خطوط نورانی) و / یا ویژگی های منفی (یعنی از دست دادن بینایی). شدت درد متوسط یا شدید
- 2 علائم حساسیتی کاملا برگشت پذیر شامل ویژگی های مثبت (یعنی پین ها و سوزن ها) و / یا ویژگی های منفی (یعنی بی حسی)
- 3 اختلال گفتار کاملا واضح و برگشت پذیر
- C. حداقل دو مورد از موارد زیر:
- 1 علائم بصری همگانی و / یا علائم حسی یک طرفه
- 2. حداقل یک علامت هاله به تدریج بیش از 5 دقیقه و / یا علائم مختلف هاله به طور متوالی بیش از 5 دقیقه رخ می دهد
- 3. هر علامت حداقل 5 و 60 دقیقه طول می کشد
- D. سردرد برآورده کننده معیارهای BD برای 1.1 میگرن بدون هاله در حین هاله شروع می شود یا طی 60 دقیقه از هاله پیروی می کند
- E. به اختلال دیگری وابسته نیست
مدیریت دارویی اولین گزینه درمانی برای میگرن است. با این حال ، برخی از بیماران به دلیل عوارض جانبی یا موارد منع مصرف به دلیل همبودی بیماری های دیگر یا به دلیل تمایل به جلوگیری از مصرف دارو به دلایل دیگر ، داروی حاد و / یا پیشگیری کننده را تحمل نمی کنند. خطر استفاده بیش از حد از دارو به دلیل حملات مکرر میگرن ، یک خطر عمده برای سلامتی با نگرانی های مستقیم و غیر مستقیم است. شیوع سردرد بیش از حد دارویی (MOH) 1 2٪ در جمعیت عمومی است [13-15] ، یعنی تقریباً نیمی از جمعیت مبتلا به سردرد مزمن (15 روز سردرد یا بیشتر در ماه) مبتلا به MOH هستند. [16] میگرن باعث از دست دادن 270 روز کاری در سال به ازای هر 1000 نفر از جمعیت عمومی می شود. [17] این مربوط به حدود 3700 سال کاری است که هر ساله در نروژ به دلیل میگرن از دست می رود. هزینه اقتصادی هر میگرن در ایالات متحده آمریکا 655 دلار و در سال اروپا 579 پوند تخمین زده شد. [18 ، 19] با توجه به شیوع بالای میگرن ، هزینه کل سالانه 14.4 میلیارد دلار در آمریکا و 27 پوند تخمین زده شد. در آن زمان میلیارد دلار در کشورهای اتحادیه اروپا ، ایسلند ، نروژ و سوئیس بود. میگرن هزینه بیشتری نسبت به اختلالات عصبی مانند زوال عقل ، مولتیپل اسکلروزیس ، بیماری پارکینسون و سکته مغزی دارد. [20] بنابراین ، گزینه های درمانی غیر دارویی تضمین می شوند.
تکنیک متنوع و روش Gonstead دو روش مرسوم ترین روش درمان دستکاری کیهوپراکتیک در حرفه است که توسط 91٪ و 59٪ به ترتیب [21، 22] همراه با سایر مداخلات دستی و غیر دستی، یعنی نرم تکنیک های بافت، بسیج ستون فقرات و محیطی، توانبخشی، اصلاحات و تمرین های موضعی و نیز توصیه های تغذیه ای و رژیمی.
چند آزمایش دستکاری شده ستون فقرات (SMT) با استفاده از تکنیک متنوع (RCT) کنترل شده برای میگرن انجام شده است ، که نشان دهنده تأثیر آن بر میزان میگرن ، مدت زمان میگرن ، شدت میگرن و مصرف دارو است. [23 26] با این حال ، برای قبلی RCT ها نواقص روش شناختی مانند تشخیص نادرست سردرد هستند ، به این معنی که تشخیص های پرسشنامه مورد استفاده دقیق نیست ، [27] روش تصادفی ناکافی یا فاقد گروه دارونما و نقاط انتهایی اولیه و ثانویه از پیش تعیین نشده است. [28 31] بعلاوه ، RCT های قبلی درنتیجه به رهنمودهای بالینی توصیه شده از انجمن بین المللی سردرد (IHS) پایبند نبودند. [32 ، 33] در حال حاضر ، هیچ RCT از روش Giostead chiropractic SMT (CSMT) استفاده نکرده است. بنابراین ، با توجه به کاستی های روش شناختی در RCT های قبلی ، یک RCT بالینی کنترل شده با دارونما با کیفیت روش بهبود یافته برای میگرن باقی مانده است.
مکانیسم عملکرد SMT در میگرن ناشناخته است. ادعا می شود که میگرن ممکن است از پیچیدگی پاسخهای آورنده درد ناشی از ستون فقرات فوقانی گردن رحم (C1 ، C2 و C3) نشات گرفته باشد ، که منجر به یک حالت حساسیت بیش از حد در مسیر سه قلو می شود و اطلاعات حسی را برای صورت و بسیاری از سر منتقل می کند. [34 ، 35] بنابراین تحقیقات نشان داده است که SMT ممکن است سیستم های مهاری عصبی را در سطوح مختلف نخاع تحریک کند و ممکن است مسیرهای مختلف بازدارنده نزولی مرکزی را فعال کند. [36 40] با این حال ، اگرچه مکانیزم های فیزیولوژیکی پیشنهادی به طور کامل درک نشده اند ، اما به احتمال زیاد مکانیسم های اضافی کشف نشده که می تواند تأثیر SMT در حساسیت مکانیکی درد را توضیح دهد.
هدف از این مطالعه ارزیابی اثربخشی CSMT در برابر پلاسبو (دستکاری شام) و کنترل (ادامه مدیریت معمول داروئی بدون مداخله دستی) برای میگرن در RCT است.
روش و طراحی
این یک RCT کنترل شده با دارونما با یک کور است که دارای سه گروه موازی (CSMT ، دارونما و کنترل) است. فرضیه اصلی ما این است که CSMT در مقایسه با دارونما و کنترل از ابتدا تا پایان مداخله حداقل 25٪ کاهش در میانگین روزهای میگرن در هر ماه (30 روز در ماه) ایجاد می کند ، و ما انتظار داریم که همان کاهش در 3 ، 6 و 12 ماه پیگیری حفظ شود. اگر درمان CSMT مثر باشد ، به مشاركت كنندگانی كه پس از اتمام مطالعه ، دارونما یا دارونما دریافت كرده اند ، یعنی بعد از 12 ماه پیگیری ارائه می شود. این مطالعه به رهنمودهای توصیه شده برای آزمایش بالینی از IHS ، 32 33 و دستورالعمل های متداول CONSORT و SPIRIT پایبند خواهد بود. [41 ، 42]
جمعیت بیمار
شرکت کنندگان در دوره ژانویه تا سپتامبر 2013 از طریق بیمارستان دانشگاه Akershus ، از طریق پزشکان عمومی و تبلیغات رسانه ای جذب می شوند ، به این معنی که پوسترهایی با اطلاعات عمومی به همراه اطلاعات شفاهی در شهرستان های Akershus و Oslo در دفاتر پزشکان عمومی نصب می شوند. ، نروژ شرکت کنندگان اطلاعات ارسال شده در مورد پروژه و به دنبال آن یک مصاحبه تلفنی کوتاه دریافت می کنند. افرادی که از مطب پزشکان عمومی استخدام می شوند برای بدست آوردن اطلاعات گسترده در مورد مطالعه باید با بازپرس بالینی که اطلاعات تماس روی پوسترها ارائه شده است تماس بگیرند.
شرکت کنندگان واجد شرایط بین 18 تا 70 سال هستند و حداقل یک حمله میگرنی در هر ماه دارند. شرکت کنندگان با توجه به معیارهای تشخیصی طبقه بندی بین المللی اختلالات سردرد (ICHD-II) توسط متخصص مغز و اعصاب در بیمارستان دانشگاه Akershus تشخیص داده می شوند. [43] آنها فقط مجاز به بروز همزمان سردرد تنشی هستند و نه سایر سردردهای اولیه.
معیارهای خروج موارد منع مصرف SMT ، رادیکولوپاتی نخاعی ، بارداری ، افسردگی و CSMT طی 12 ماه گذشته است. شرکت کنندگانی که در حین RCT هرگونه مداخله دستی توسط فیزیوتراپیست ها ، متخصصین جراحی ، استئوپات ها یا سایر متخصصان بهداشت برای درمان درد و ناتوانی اسکلتی - عضلانی ، از جمله ماساژ درمانی ، تحریک مفصل و دستکاری ، دریافت می کنند ، در آن زمان مطالعه کنید و به عنوان ترک تحصیل در نظر گرفته شود. آنها مجاز به ادامه و تغییر داروی حاد میگرن حاد خود در طول دوره آزمایشی هستند.
در پاسخ به تماس اولیه، شرکت کنندگان در انجام معیارهای ورود به ارزیابی بیشتر توسط محقق کیهان شناسی دعوت می شوند. ارزیابی شامل مصاحبه و یک معاینه فیزیکی با تاکید ویژه بر ستون کلیه است. اطلاعات مربوط به شفاهی و کتبی در مورد این پروژه به صورت پیشینی ارائه می شود و رضایت شفاهی و کتبی از همه شرکت کنندگان پذیرفته شده در طی مصاحبه و توسط محقق بالینی به دست می آید. مطابق با عملکرد بالینی خوب، تمام بیماران در مورد عوارض و مزایا و همچنین عوارض جانبی ممکن از مداخله در ابتدا از جمله حساسیت و خستگی موضعی در روز درمان مطلع خواهند شد. [45، 46] شرکت کنندگان به طور تصادفی در مداخلات فعال یا پلاکتی تحت معاینه رادیوگرافی کامل ستون فقرات قرار گرفته و برای جلسات مداخله 12 برنامه ریزی شده اند. گروه کنترل در معرض این ارزیابی قرار نخواهد گرفت.
RCT بالینی
RCT بالینی شامل یک دوره مداخله 1 ماهه و 3 ماهه است. مشخصات زمان از ابتدا تا انتهای پیگیری برای تمام نقاط پایان ارزیابی خواهد شد (شکل 1).
شکل 1: نمودار جریان مطالعه CSMT، درمان دستکاری کایروپراکتیک ستون فقرات؛ پلاسبو، دستکاری شام؛ کنترل، ادامه مداوم مدیریت دارویی بدون مداخله دستی را ادامه دهید.
اجرا
شرکت کنندگان 1 ماه قبل از مداخله ، یک دفترچه خاطرات سردرد کاغذی تشخیصی را پر می کنند که به عنوان داده پایه برای همه شرکت کنندگان استفاده خواهد شد. [47 ، 48] دفترچه خاطرات معتبر شامل س questionsالاتی است که مستقیماً به نقاط انتهایی اولیه و ثانویه مربوط می شوند. اشعه ایکس در حالت ایستاده در صفحات قدامی-خلفی و جانبی کل ستون فقرات گرفته می شود. اشعه ایکس توسط محقق کایروپراکتیک ارزیابی می شود.
تصادف
قسمتهای مهر و موم شده آماده شده با سه مداخله ، یعنی درمان فعال ، دارونما و گروه کنترل ، از نظر سن و جنس به چهار زیر گروه تقسیم می شوند ، یعنی 18 39 و 40 70؟ سن و مردان و زنان ، به ترتیب. شرکت کنندگان با دادن اجازه به شرکت کننده فقط یک قرعه کشی ، به طور مساوی به سه گروه اختصاص می یابند. تصادفی سازی بلوک توسط یک حزب آموزش دیده خارجی و بدون مشارکت محقق بالینی انجام خواهد شد.
مداخله
درمان فعال شامل CSMT با استفاده از روش Gonstead است [21] یعنی تماس خاص، سرعت بالا، کم دامنه، کوتاهی اهرمی ستون فقرات بدون هیچگونه تغییر پس از تنظیم مجدد به اختلال عملکرد بیومکانیکی ستون فقرات (روش کامل ستون فقرات) به عنوان تشخیص استاندارد آزمایشات Chiropractic.
مداخله دارونما شامل دستکاری ساختگی است ، یعنی یک مانور گسترده فشار غیر خاص ، با سرعت کم و دامنه کم در یک خط جهت گیری غیر عمدی و غیر درمانی. تمام تماس های غیر درمانی در خارج از ستون فقرات با لقی مفصل کافی و بدون ادعای بافت نرم انجام می شود تا هیچ حفره مفصلی رخ ندهد. در بعضی از جلسات ، شرکت کننده روی نیمکت Zenith 2010 HYLO دراز کشیده است و محقق در سمت راست شرکت کننده ایستاده است و کف دست خود را روی لبه جانبی کتف سمت راست شرکت کننده قرار داده و دست دیگر را تقویت می کند. در جلسات دیگر ، محقق در سمت چپ شرکت کننده قرار می گیرد و کف دست راست خود را بر روی لبه کتف سمت چپ شرکت کننده با تقویت دست چپ قرار می دهد ، و مانور فشار جانبی غیر عمدی را ارائه می دهد. متناوباً ، شرکت کننده در همان وضعیت حالت پهلو قرار می گیرد ، همانطور که گروه تحت درمان فعال ، پای پایین را صاف و بالایی را خم می کند و مچ پا را روی تاشو قرار می دهد ، برای آماده شدن برای یک حرکت فشار دادن وضعیت ، به عنوان فشار غیر عمدی در ناحیه گلوته تحویل داده شود. برای تقویت اعتبار مطالعه ، گزینه های دستکاری ساختگی بر اساس پروتکل در طی 12 هفته درمان در بین شرکت کنندگان دارونما به همان اندازه عوض می شود. گروه های فعال و دارونما قبل و بعد از هر مداخله ارزیابی ساختاری و حرکتی یکسانی را دریافت می کنند. در طول دوره آزمایشی هیچ مشارکت یا مشاوره اضافی به شرکت کنندگان داده نخواهد شد. دوره درمان شامل 12 جلسه مشاوره است ، یعنی دو بار در هفته در 3 هفته اول پس از آن هفته ای یک بار در 2 هفته بعدی و هفته ای یک بار تا رسیدن 12 هفته. برای هر مشارکت کننده ، پانزده دقیقه به ازای مشاوره اختصاص خواهد یافت. تمام مداخلات در بیمارستان دانشگاه Akershus انجام می شود و توسط متخصص كراپتور باتجربه (AC) انجام می شود.
گروه کنترل مراقبت معمولی، یعنی مدیریت دارویی بدون مداخله دستی توسط محقق بالینی، ادامه خواهد یافت. معیارهای محرومیت برای گروه کنترل در طول دوره مطالعه مورد استفاده قرار می گیرند.
مشغول خوردن
پس از هر جلسه درمان ، شرکت کنندگانی که مداخله فعال یا دارونما دریافت می کنند ، یک پرسشنامه کورکورانه را که توسط یک طرف مستقل خارجی آموزش دیده اداره می شود ، بدون هیچ گونه مشارکت از طرف محقق بالینی ، تکمیل می کنند ، یعنی ارائه جواب دوجای دیگر به اینکه آیا درمان فعال دریافت شده است این پاسخ با س aال دوم درمورد اینکه چقدر یقین داشتند که درمان فعال در مقیاس رتبه بندی عددی 0 10 (NRS) دریافت شده است ، جایی که 0 کاملاً نامشخص است و 10 کاملاً یقین است ، دنبال شد. گروه کنترل و محقق بالینی به دلایل واضح نمی توانند کور شوند. [49 ، 50]
پیگیری
تجزیه و تحلیل پیگیری در نقاط پایانی اندازه گیری شده پس از پایان مداخله و پیگیری 3 ، 6 و 12 ماه انجام می شود. در این دوره ، همه شرکت کنندگان به پر کردن یک دفترچه یادداشت سردرد کاغذی و بازگرداندن آن به صورت ماهانه ادامه می دهند. در مورد دفترچه یادداشت برگردانده نشده یا مقادیر از دست رفته در دفتر خاطرات ، بلافاصله با شرکت کنندگان در هنگام تشخیص تماس گرفته می شود تا تعصب فراخوان به حداقل برسد. برای اطمینان از انطباق با شرکت کنندگان از طریق تلفن تماس گرفته می شود.
امتیازات اولیه و ثانویه
در پایان نقاط اولیه و ثانویه ذکر شده است. نکات پایانی به دستورالعمل های آزمایش بالینی IHS توصیه می شود. [32 ، 33] ما تعداد روزهای میگرن را به عنوان نقطه پایانی اولیه تعریف می کنیم و انتظار داریم حداقل 25٪ کاهش در میانگین روزها از ابتدا تا پایان مداخله داشته باشد ، با همان سطح کاهش در پیگیری حفظ می شود. بر اساس بررسی های قبلی در مورد میگرن ، کاهش 25 درصدی به عنوان تخمین محافظه کارانه در نظر گرفته شده است. [30] همچنین در پیگیری برای مدت زمان میگرن ، شدت میگرن و شاخص سردرد ، که در آن شاخص به عنوان تعداد روزهای میگرن (25؟ روز) محاسبه می شود ، 30 درصد کاهش نیز در نقاط انتهایی ثانویه پیش بینی می شود. متوسط مدت زمان میگرن (ساعت در روز) شدت پهنای باند (0 10 NRS). انتظار می رود 50٪ کاهش مصرف دارو از ابتدا تا پایان مداخله و پیگیری آن انجام شود.
یادداشت
امتیازات اولیه و ثانویه
امتیاز اولیه اولیه
- 1 تعداد روزهای میگرن در درمان فعال در مقایسه با گروه دارونما.
- 2 تعداد روزهای میگرن در درمان فعال در مقایسه با گروه شاهد.
امتیازات ثانویه
- 3 مدت زمان میگرن در ساعت در درمان فعال در مقایسه با گروه دارونما.
- 4 مدت زمان میگرن در ساعت در درمان فعال در مقایسه با گروه شاهد.
- 5 VAS خود گزارش شده در درمان فعال در مقایسه با گروه دارونما.
- 6 VAS خود گزارش شده در درمان فعال در مقایسه با گروه کنترل.
- 7 شاخص سردرد (شدت فرکانس x مدت زمان x) در درمان فعال در مقایسه با گروه دارونما.
- 8 شاخص سردرد در درمان فعال در مقایسه با گروه کنترل.
- 9 دوز دارو درمانی در درمان فعال در مقایسه با گروه دارونما.
- 10 دوز داروهای سردرد در درمان فعال در مقایسه با گروه کنترل.
* تجزیه و تحلیل داده ها بر اساس دوره اجرا در مقابل پایان مداخله است. نقطه 11 40 به ترتیب در پیگیری های 1 ، 10 و 3 ماهه همانند نسخه 6 12 بالا خواهد بود.
پردازش داده ها
نمودار جریان شرکت کنندگان در شکل 2 نشان داده شده است. خصوصیات جمعیت شناختی و بالینی پایه به عنوان ابزار و SD برای متغیرهای پیوسته و نسبت ها و درصد برای متغیرهای دسته بندی شده جدول بندی می شوند. هر یک از سه گروه به طور جداگانه توصیف می شود. نمرات اولیه و ثانویه توسط آمار توصیفی مناسب در هر گروه و برای هر نقطه زمان ارائه می شود. صحت نقاط انتهایی به صورت گرافیکی مورد ارزیابی قرار می گیرد و در صورت لزوم تغییرات مورد توجه قرار می گیرد.
شکل 2: نمودار جریان شرکت کننده انتظار می رود. CSMT، درمان دستکاری کایروپراکتیک ستون فقرات؛ پلاسبو، دستکاری شام؛ کنترل، ادامه مداوم مدیریت دارویی بدون مداخله دستی را ادامه دهید.
تغییر در نمرات اولیه و ثانویه از ابتدای تا پایان مداخله و پیگیری بین گروه فعال و پلاسبو و گروه های فعال و کنترل مقایسه می شود. فرضیه صفر بیان می کند که بین تغییرات در گروه ها تفاوت معنی داری وجود ندارد، در حالی که فرضیه جایگزین بیان می کند که تفاوت حداقل٪ 25 وجود دارد.
با توجه به دوره پیگیری، ضبط تکرار شده از نقاط پایانی اولیه و ثانویه در دسترس خواهد بود و تحلیل روند در نقاط اولیه و ثانویه منافع اصلی خواهد بود. همبستگی بین فردی (اثر خوشه ای) در داده ها با اندازه گیری های مکرر موجود است. بنابراین، اثر خوشه ای با محاسبه ضریب همبستگی درون کلاسی که نسبت تنوع کل مربوط به تغییرات درون فردی را تعیین می کند، ارزیابی می شود. روند در نقاط پایانی با استفاده از یک مدل رگرسیون خطی برای داده های طولی (مدل ترکیبی خطی) به منظور صحت حساب بودن اثر خوشه احتمال داده می شود. مدل ترکیبی خطی داده های نامتقارن را مدیریت می کند و تمام اطلاعات موجود را از بیماران تصادفی را شامل می شود و همچنین از بین می رود. مدل های رگرسیون با اثرات ثابت برای تخصیص مولفه های زمان و تخصیص گروه و نیز تعامل بین این دو برآورد می شود. تعامل، تفاوت های ممکن بین گروه ها را در رابطه با روند زمانی در نقاط انتهایی کم می کند و به عنوان یک آزمون همه جانبه انجام می شود. اثرات تصادفی برای بیماران شامل می شود تا برآوردهای مربوط به همبستگی درون فردی تنظیم شود. دامنه های تصادفی در نظر گرفته خواهد شد. مدل های ترکیبی خطی با روش SAS PROC MIXED برآورد می شود. دو مقایسه دوسویه با ایجاد تطابق نقطه زمان در هر گروه با مقادیر p و 95٪ CI انجام می شود.
در صورت لزوم، هر دو پروتکل و تجزیه و تحلیل قصد به درمان انجام می شود. تمام تحلیل ها توسط یک آمارگیر انجام می شود که برای تخصیص گروه و شرکت کنندگان کور می باشد. تمام عوارض جانبی نیز ثبت و ارائه خواهد شد. شرکت کنندگان که در طول دوره آزمایشی هر نوع عوارض جانبی را تجربه می کنند، می توانند با تحقیق بالینی در مورد تلفن همراه پروژه تماس بگیرند. داده ها با استفاده از نرم افزار SPSS V.22 و SAS V.9.3 مورد تجزیه و تحلیل قرار می گیرند. با توجه به دو مقایسه گروهی در نقطه پایانی اولیه، مقادیر p زیر 0.025 از لحاظ آماری معنی دار خواهند بود. برای تمام نقاط ثانویه و تجزیه و تحلیل، سطح اهمیت 0.05 مورد استفاده قرار می گیرد. ارزش های گمشده ممکن است در پرسشنامه های مصاحبه ناقص، خاطرات ناتمام سردرد، جلسات مداخله ای که از دست رفته و / یا به علت خروج از مطالعه صورت می گیرد، ظاهر شود. الگوی فقدان ارزشیابی خواهد شد و مقادیر گمشده به طور مناسب رسیدگی خواهد شد.
محاسبه قدرت
محاسبات اندازه نمونه بر اساس نتایج یک مطالعه مقایسه ای گروهی که اخیراً در مورد توپیرامات منتشر شده است ، انجام می شود. [51] ما فرض می کنیم که میانگین اختلاف در کاهش تعداد روزهای میگرن در ماه بین گروه های فعال و دارونما 2.5 روز است. تفاوت مشابهی بین گروههای فعال و کنترل فرض می شود. SD برای کاهش در هر گروه برابر با 2.5 است. با فرض ، به طور متوسط ، 10 روز میگرن در ماه در ابتدا در هر گروه و بدون تغییر در دارونما یا گروه کنترل در طول مطالعه ، 2.5 روز کاهش مربوط به کاهش 25٪ است. از آنجا که تجزیه و تحلیل اولیه شامل دو مقایسه گروه است ، ما سطح معنی داری را در 0.025 قرار می دهیم. برای تشخیص تفاوت آماری معنادار در کاهش 20٪ با قدرت 25٪ ، اندازه نمونه 80 بیمار در هر گروه مورد نیاز است. محققان قصد دارند برای ترک تحصیل ، 120 شرکت کننده را جذب کنند.
دکتر الکس جیمنز Insight
"به من توصیه شده است که از سردردهای میگرنی خود مراقبت های کایروپراکتیک را بخاطر داشته باشم. آیا درمان دستکاری نخاعی با عمل جراحی برای میگرن موثر است؟ "انواع مختلفی از گزینه های درمانی می تواند برای درمان موثر میگرن مورد استفاده قرار گیرد ، با این حال ، مراقبت های کایروپراکتیک یکی از محبوب ترین رویکردهای درمانی برای درمان طبیعی میگرن است. درمان دستکاری ستون فقرات با استفاده از کایروپراکتیک - رانش سنتی با دامنه کم با سرعت بالا (HVLA) سنتی است. یک متخصص کایروپراکتیک که به عنوان دستکاری ستون فقرات نیز شناخته می شود ، این روش کایروپراکتیک را با اعمال یک نیروی ناگهانی کنترل شده به مفصل در حالی که بدن به روش خاصی قرار دارد ، انجام می دهد. مطابق مقاله زیر ، درمان های دستکاری شده با نخاع کایروپراکتیک می تواند به طور موثر به درمان میگرن کمک کند.
بحث
ملاحظات روش شناسی
کنترول های کنونی SMT در مورد میگرن نشان دهنده اثربخشی درمان در مورد فراوانی، مدت و شدت میگرن است. با این حال، یک نتیجه گیری کلی نیاز به RCT های کنترل شده با پلاسبو با یک بار کولر دارد با کمبود روش های متداول. [30] چنین مطالعاتی باید با دستورالعمل های کارآزمایی بالینی IHS با فرکانس میگرن به عنوان نقطه پایان اولیه و طول مدت میگرن، شدت میگرن، شاخص سردرد و مصرف دارو به عنوان نقطه ثانویه ثانویه [32، 33] شاخص سردرد و همچنین ترکیبی از فرکانس، مدت زمان و شدت، نشان می دهد میزان کل رنج را نشان می دهد. علیرغم عدم توافق، شاخص سردرد به عنوان یک نقطه پایانی دوم ثانویه پذیرفته شده توصیه می شود. [33، 52، 53] نکات اولیه اولیه و ثانویه در پرونده ای در یک خاطره ی سردرد تشخیصی برای همه ی شرکت کنندگان برای جمع آوری اطلاعات به منظور به حداقل رساندن یادآوری تعصب. [47، 48] به گفتهی ما، این اولین درمان با رویکرد دستی در یک RCT کنترل شده با پلاسبو سه سوفی است که برای میگرن انجام می شود. طراحی مطالعه با توجه به توصیه های انجام شده برای آزمایش های داروی دارویی تا آنجا که ممکن است. RCTs که شامل یک گروه پلاسبو و یک گروه کنترل هستند، برای RCT های عملگرایانه که دو بازوی فعال درمانی را مقایسه می کنند، سودمند است. RCT همچنین بهترین روش برای تولید ایمنی و همچنین داده های کارآیی را ارائه می دهد.
غرق شدن ناموفق احتمال خطر برای RCT است. اغلب دشوار است که اغلب دشوار است چون هیچ مدرک معتبر استاندارد کیهوپراکتیک معتبر وجود ندارد که می تواند به عنوان یک گروه کنترل برای این تاریخ استفاده شود. با این وجود، لازم است یک گروه پلاسبو به منظور ایجاد یک اثر خالص واقعی مداخله فعال، شامل شود. با این حال، توافق در مورد یک پلاسبو مناسب برای آزمایش بالینی SMT در میان کارشناسان نمایندگی از پزشکان و دانشگاهیان هنوز به دست نیامده است. [54] در مطالعات قبلی، به بهترین وجه از اطلاعات ما، اثبات موفقیت آمیز یک آزمایش بالینی CSMT با جلسات متعدد درمان ما قصد داریم این خطر را با پیروی از پروتکل پیشنهاد شده برای گروه پلاسبو به حداقل برسانیم.
پاسخ پلاسبو علاوه بر بالا در داروسازی و به نظر می رسد به همان اندازه بالا برای مطالعات بالینی غیر فارماکولوژیک؛ با این حال، حتی ممکن است در کتابچه راهنمای کاربرانی که RCT مورد توجه قرار می گیرند بیشتر باشد. تماس های جسمی نیز درگیر است. [55] به طور مشابه، نگرانی های طبیعی در رابطه با تغییرات توجه در گروه کنترل درگیر خواهد بود، زیرا هیچ کس آن را نمی بیند یا نمی بیند همانند تحقیق بالینی به عنوان دو گروه دیگر.
به دلایل مختلف همیشه خطرات ترک تحصیل وجود دارد. از آنجا که مدت زمان آزمایش 17 ماه با یک دوره پیگیری 12 ماهه است ، بنابراین خطر از دست دادن برای پیگیری افزایش می یابد. وقوع همزمان سایر مداخلات دستی در طول دوره آزمایشی یکی دیگر از خطرهای احتمالی است ، زیرا افرادی که در طول دوره آزمایشی دستکاری یا سایر درمانهای فیزیکی دستی را در جاهای دیگر دریافت می کنند ، از مطالعه خارج می شوند و در زمان تخلف به عنوان ترک تحصیل در نظر گرفته می شوند.
اعتبار خارجی RCT ممکن است ضعف باشد، زیرا تنها یک محقق وجود دارد. با این حال، ما دریافتیم که برای چندین محقق مفید است، تا اطلاعات مشابهی را برای شرکت کنندگان در هر سه گروه و مداخلات دستی در گروه های CSMT و پلاسبو فراهم کنیم. به این ترتیب، ما قصد داریم که متغیر بین پژوهشگر را که ممکن است در صورت وجود دو یا چند تحقیق وجود داشته باشد، حذف کنیم. اگر چه روش Gonstead دومین روش رایج ترین تکنیک های درمانی است، ما در مورد تعاریف عمومی و اعتبار بیرونی مسئله نگرانی را نمی بینیم. علاوه بر این، روش ردیابی بلوک یک نمونه همگن را در سه گروه فراهم می کند.
اعتبار داخلی، با داشتن یک درمانگر درمان، قوی است. این خطر احتمال انتخاب، اطلاعات و تعصبات تجربی را کاهش می دهد. علاوه بر این، تشخیص همه شرکت کنندگان توسط متخصصان متخصص اعصاب و نه توسط پرسشنامه انجام می شود. مصاحبه مستقیم دارای حساسیت و خاصیت بالاتری نسبت به پرسشنامه است. [27] عوامل انگیزشی فردی که می توانند بر روی درک شرکت کننده و ترجیحات شخصی در هنگام درمان هر دو با داشتن یکی از محققان کاهش می یابد. علاوه بر این، اعتبار داخلی بیشتر توسط روش غیرمجاز پنهان اعتباری تقویت شده است. از آنجا که سن و جنس ها ممکن است در میگرن نقش داشته باشند، برای جلوگیری از توزیع مجدد سلاح ها از نظر سن و جنسیت لازم است که بلوک های مورد استفاده برای کاهش اختلالات مرتبط با سن و یا جنسیت مورد نیاز باشد.
اشعه ایکس نشان دهنده از دست دادن لوردوز گردن به عنوان یک علت احتمالی برای میگرن است.
مشخص شد که انجام اشعه ایکس قبل از مداخلات فعال و دارونما به منظور تجسم وضعیت بدن ، یکپارچگی مفصل و دیسک قابل استفاده است. [56 ، 57] از آنجا که کل دوز تابش اشعه X از 0.2-0.8؟ mSv متفاوت است ، تابش قرار گرفتن در معرض کم در نظر گرفته شد. [58 ، 59] همچنین ارزیابی اشعه ایکس برای تعیین اینکه آیا اشعه ایکس کامل ستون فقرات در مطالعات آینده مفید است یا خیر ، ضروری به نظر می رسد.
از آنجایی که ما از مکانیزم های کارآیی احتمالی آگاه نیستیم و هر دو مسیر نخاعی و مسیرهای مهار کننده نزولی مرکزی پیش بینی شده است، ما هیچ دلیلی برای حذف یک روش درمان کامل ستون فقرات برای گروه مداخله نمی بینیم. علاوه بر این فرض شده است که درد در ناحیه های مختلف نخاعی نباید به عنوان اختلال های جداگانه در نظر گرفته شود، بلکه باید به عنوان یک نهاد واحد باشد. [60] به طور مشابه، از جمله یک رویکرد کامل ستون فقرات، اختلاف بین CSMT و گروه های دارونما را محدود می کند. بنابراین ممکن است احتمال موفقیت چشمگیری در گروه پلاسبو به وجود آید. علاوه بر این، تمام تماس های پلاسبو در خارج از ستون فقرات انجام می شود، بنابراین به حداقل رساندن ورودی ناقص نخاعی ممکن است.
ارزش نوآورانه و علمی
این RCT، CSSM Gonstead برای میگرن ها را برجسته و اعتبار خواهد داد، که قبلا مورد مطالعه قرار نگرفته است. اگر CSMT اثبات مؤثر باشد، آن را یک گزینه درمان غیر فارماکولوژیک ارائه خواهد کرد. این موضوع مخصوصا مهم است زیرا برخی از میگرنرها از داروهای پیشگیرانه و یا پیشگیرانه استفاده نمیکنند، در حالی که برخی دیگر از عوارض غیر قابل تحمل یا همراه با سایر بیماریهایی هستند که با دارو مخالف هستند، در حالی که دیگران از دلایل مختلف از داروها اجتناب میکنند. بنابراین، اگر CSMT کار کند، واقعا می تواند بر روی درمان میگرن تأثیر بگذارد. این مطالعه همچنین همکاری میان پزشکان و پزشکان را تداوم می بخشد، که برای بهبود کارایی مراقبت های بهداشتی مهم است. در نهایت، روش ما ممکن است در آینده chiropractic و دیگر RCT های کتابچه راهنمای کاربر در سردرد استفاده شود.
اخلاق و انتشار
اصول اخلاق
این مطالعه توسط کمیته منطقه ای نروژ برای اخلاق تحقیقات پزشکی (REK) (2010/1639 / REK) و خدمات داده علوم علوم اجتماعی نروژ (11 77) تأیید شده است. اعلامیه هلسینکی در غیر این صورت دنبال می شود. در حالی که شرکت کنندگان باید رضایت شفاهی و کتبی خود را اعلام کنند ، تمام داده ها ناشناس خواهند بود. بیمه از طریق "سیستم جبران خسارت به بیماران نروژی" (NPE) ارائه می شود که یک نهاد ملی مستقل است که برای رسیدگی به ادعاهای جبران خسارت از بیمارانی که در نتیجه درمان تحت خدمات درمانی نروژ آسیب دیده اند ، ایجاد شده است. یک قانون توقف برای انصراف شرکت کنندگان از این مطالعه مطابق با توصیه های موجود در برنامه CONSORT برای گزارش بهتر آسیب ها تعریف شد. [61] اگر یک شرکت کننده یک رویداد نامطلوب شدید را به متخصص جراحی یا کارکنان تحقیقاتی خود گزارش دهد ، وی از مطالعه خارج می شود و بسته به ماهیت آن به پزشک عمومی یا بخش اورژانس بیمارستان خود ارجاع می شود. مجموعه داده های نهایی در اختیار محقق بالینی (AC) ، آماری مستقل و نابینا (JSB) و مدیر مطالعه (MBR) قرار خواهد گرفت. داده ها به مدت 5 سال در یک کابینت قفل شده در مرکز تحقیقات ، بیمارستان دانشگاه Akershus ، نروژ ذخیره می شوند.
انتشار
این پروژه 3 سال پس از شروع به اتمام می رسد. مطابق با بیانیه CONSORT 2010 نتایج در ژورنال های علمی بین المللی مورد بررسی قرار می گیرد. نتایج مثبت ، منفی و همچنین بی نتیجه منتشر خواهد شد. علاوه بر این ، خلاصه ای کتبی از نتایج در صورت درخواست شرکت کنندگان در مطالعه در دسترس خواهد بود. مطابق کمیته بین المللی ویراستاران مجله پزشکی ، 1997 ، همه نویسندگان باید واجد شرایط نویسندگی باشند. هر نویسنده باید به اندازه کافی در کار شرکت کرده باشد تا مسئولیت عمومی مطالب را به عهده بگیرد. تصمیم نهایی در مورد ترتیب تألیف هنگامی نهایی می شود که پروژه نهایی شود. علاوه بر این ، نتایج حاصل از مطالعه می تواند به صورت پوستر یا سخنرانی در کنفرانس های ملی و / یا بین المللی ارائه شود.
تشکر و قدردانی
بیمارستان دانشگاه Akershus با مهربانی امکانات تحقیقاتی ارائه می دهد. Chiropractor Clinic1، اسلو، نروژ، ارزیابی اشعه ایکس انجام داد.
پانویسها و منابع
کانون: AC و PJT ایده اصلی برای مطالعه داشتند. AC و MBR دریافت بودجه. MBR طرح کلی طراحی را طراحی کرد. AC پیش نویس اولیه را تهیه کرد و PJT در نسخه نهایی پروتکل تحقیق اظهار نظر کرد. JSB تمام تحلیل های آماری انجام داد. AC، JSB، PJT و MBR در تفسیر شرکت کردند و در بازبینی و تهیه نسخه خطی کمک کردند. همه نویسندگان مقاله نهایی را خوانده و تایید کرده اند.
بودجه: این مطالعه از سوی Extrastiftelsen (شماره مجوز: 2829002)، انجمن کایروپراکتیک نروژی (شماره مجوز: 2829001)، بیمارستان دانشگاه Akershus (شماره مجوز: N / A) و دانشگاه اسلو در نروژ (شماره مجوز: N / A) .
منافع رقابت: هیچ اعلام نشده است.
رضایت بیمار: به دست آمده.
تصدیق اخلاق: کمیته محلی نروژ برای اخلاق تحقیقات پزشکی این پروژه را تایید کرد (ID تصویب: 2010 / 1639 / REK).
پروانه و بررسی همکار: سفارش نشده خارجی مورد بررسی قرار گرفت
یک آزمایش کنترل شده تصادفی Chiropractic Manipulative Therapy برای میگرن
چکیده
هدف: برای ارزیابی اثربخشی درمان دارویی مفاصل کیبورفاکتری (SMT) در درمان میگرن.
طراحی و اجرا: یک کارآزمایی کنترل شده تصادفی با طول دوره های 6. این آزمایش شامل مراحل 3 بود: 2 ماه جمع آوری داده ها (قبل از درمان)، 2 ماه درمان و 2 بیشتر از جمع آوری داده ها (بعد از درمان). مقایسه نتایج به عوامل اولیه اولیه در پایان ماه 6 برای هر دو گروه SMT و یک گروه کنترل انجام شد.
تنظیم: مرکز تحقیقات کایروپراکتیک دانشگاه Macquarie.
شرکت کنندگان: صد بیست و هفت داوطلب بین سالهای 10 و 70 سالها از طریق تبلیغات رسانه ای استخدام شد. تشخیص میگرن بر اساس استاندارد بین المللی جامعه سردرد ساخته شده است، حداقل حداقل یک میگرن در هر ماه.
مداخلات: دو ماه از روش SMT (روش متنوع) Chiropractic SMT (روش متنوع) در تمرینات مهره ای تعیین شده توسط پزشک (حداکثر درمان 16).
نتایج اصلی: شرکت کنندگان جلسات روزانه سردرد استاندارد را در طول کل پرونده با توجه به فراوانی، شدت (نمره آنالوگ بصری)، مدت زمان، ناتوانی، علائم همراه و استفاده از دارو برای هر قسمت از میگرن به پایان رساند.
نتایج: میانگین پاسخ گروه درمانی (83 نفر =) بهبود آماری معنی داری را در فراوانی میگرن (005/01> P) ، مدت زمان (05/001> P) ، ناتوانی (40/22> P) و مصرف دارو (90 / 2P <) نشان داد. ) وقتی با گروه کنترل مقایسه می شود (50 = n). چهار نفر به دلایل مختلفی از جمله تغییر محل سکونت ، تصادف با وسیله نقلیه موتوری و افزایش دفعات میگرن ، نتوانستند دوره آزمایشی را کامل کنند. به عبارت دیگر ، XNUMX٪ از شرکت کنندگان بیش از XNUMX٪ کاهش میگرن را در نتیجه XNUMX ماه SMT گزارش کردند. تقریباً XNUMX٪ شرکت کنندگان بیشتر پیشرفت قابل توجهی در ابتلا به هر قسمت را گزارش کردند.
نتیجه: نتایج این مطالعه از نتایج قبلی پشتیبانی می کند که نشان می دهد برخی از افراد بهبود قابل توجهی در میگرن بعد از SMT کایروپراکتیک را گزارش می دهند. درصد بالایی (> 80٪) از شرکت کنندگان استرس را به عنوان عامل اصلی میگرن گزارش کردند. به نظر می رسد که مراقبت های کایروپراکتیک در شرایط جسمی مربوط به استرس تأثیر داشته و در این افراد اثرات میگرن کاهش می یابد.
در نتیجه، با توجه به تحقیقات انجام شده، درمان دارویی مفاصل کیهوپراکتیک می تواند به طور موثر برای کمک به درمان میگرن مورد استفاده قرار گیرد. علاوه بر این، مراقبت از مراقبت از کراک پراکسی، سلامت و سلامت کلی فرد را بهبود بخشید. به نظر می رسد که سلامت بدن انسان به طور کلی یکی از بزرگترین عوامل به همین دلیل است که مراقبت از کایروپراکتیک برای درمان میگرن موثر است. اطلاعاتی که از مرکز ملی اطلاعات بیوتکنولوژی (NCBI) ارجاع شده است. محدوده اطلاعات ما محدود به کیهان شناسی و همچنین آسیب های ناشی از ستون فقرات و شرایط است. برای بحث در مورد موضوع، لطفا از دکتر جیمنز بپرسید یا با ما تماس بگیرید 915-850-0900 .
دکتر الکس جیمنز سرپرستی می کند
موارد اضافی: درد گردن
درد گردن یک شکایت رایج است که می تواند منجر به آسیب های مختلف و یا شرایط شود. براساس آمار، آسیب های ناشی از تصادفات خودرو و آسیب های ناحیه تناسلی یکی از شایع ترین علل درد گردن در میان جمعیت عمومی است. در حین تصادف اتوماتیک، تأثیر ناگهانی حادثه می تواند سر و گردن را به طور ناگهانی به عقب و جلو در هر جهت بطور ناگهانی بکشاند و به ساختار پیچیده اطراف ستون فقرات گردن آسیب برساند. تروما به تاندون ها و رباط ها، و همچنین سایر بافت های گردن، می تواند درد گردن و نشانه های اشعه را در سراسر بدن انسان ایجاد کند.
موضوع مهم: EXTRA EXTRA: سلامت شما!
جای خالی
منابع
بستن آکاردئون
اطلاعات اینجا در "درمان کایروپراکتیک مانیپال ستون فقرات برای میگرن"در نظر گرفته شده است که جایگزین رابطه یک به یک با یک متخصص مراقبت های بهداشتی واجد شرایط یا پزشک دارای مجوز نیست و توصیه پزشکی نیست. ما شما را تشویق می کنیم که تصمیمات مراقبت های بهداشتی را بر اساس تحقیقات و مشارکت خود با یک متخصص مراقبت های بهداشتی واجد شرایط اتخاذ کنید.
محدوده اطلاعاتی ما محدود به کایروپراکتیک، اسکلتی عضلانی، داروهای فیزیکی، سلامتی، کمک کننده به علت اختلالات احشایی در ارائه های بالینی، پویایی بالینی رفلکس سوماتوویسرال مرتبط، کمپلکس های سابلوکساسیون، مسائل حساس سلامتی، و/یا مقالات، موضوعات و بحث های پزشکی کاربردی.
ارائه و ارائه می کنیم همکاری بالینی با متخصصین رشته های مختلف هر متخصص بر اساس حوزه فعالیت حرفه ای و صلاحیت مجوز آنها اداره می شود. ما از پروتکل های عملکردی سلامت و تندرستی برای درمان و حمایت از مراقبت از آسیب ها یا اختلالات سیستم اسکلتی عضلانی استفاده می کنیم.
ویدیوها، پست‌ها، موضوعات، موضوعات و بینش‌های ما، موضوعات، مسائل و موضوعات بالینی را پوشش می‌دهد که به طور مستقیم یا غیرمستقیم به حوزه عمل بالینی ما مربوط می‌شود و به طور مستقیم یا غیرمستقیم از آن پشتیبانی می‌کند.*
دفتر ما به طور منطقی تلاش کرده است تا استنادات حمایتی ارائه دهد و مطالعه تحقیقاتی یا مطالعات مرتبط با پست های ما را شناسایی کرده است. ما کپی از مطالعات تحقیقاتی پشتیبانی را که در صورت درخواست در دسترس هیئت های نظارت و عموم است ، ارائه می دهیم.
ما می فهمیم که مواردی را پوشش می دهیم که نیاز به توضیح اضافی در مورد چگونگی کمک به آن در یک برنامه مراقبت خاص یا پروتکل درمانی دارند. بنابراین ، برای بحث بیشتر در مورد موضوع فوق ، لطفاً آزادانه س .ال کنید دکتر الکس جیمنز، دی سی, و یا با ما تماس بگیرید در 915-850-0900.
ما برای کمک به شما و خانواده شما اینجا هستیم.
نعمت
دکتر الکس جیمنز DC ، MSACP, RN*, CCST, IFMCP*, CIFM*, ATN*
ایمیل شما: coach@elpasofunctionalmedicine.com
دارای مجوز به عنوان دکتر کایروپراکتیک (DC) در وابسته به تکزاس & نیومکزیکو*
مجوز تگزاس دی سی شماره TX5807, نیومکزیکو دی سی مجوز # NM-DC2182
دارای مجوز به عنوان پرستار ثبت شده (RN*) in فلوریدا
مجوز RN مجوز فلوریدا # RN9617241 (شماره کنترل 3558029)
وضعیت فشرده: مجوز چند ایالتی: مجاز به تمرین در کشورهای 40*
دکتر الکس جیمنز DC، MSACP، RN* CIFM*، IFMCP*، ATN*، CCST
کارت ویزیت دیجیتال من
