تیم فیزیوتراپی کایروپراکتیک Whiplash کلینیک برگشت. Whiplash یک اصطلاح جمعی است که برای توصیف صدمات به ستون فقرات گردن (گردن) استفاده می شود. این وضعیت اغلب ناشی از سقوط خودرو است که به ناگهان گردن و سر را به عقب و جلو می برد (hyperflexion / hyperextension). تقریباً 3 میلیون آمریکایی سالانه آسیب می بینند و از شلاق رنج می برند. بیشتر این صدمات ناشی از تصادفات رانندگی است، اما راه‌های دیگری نیز برای تحمل آسیب ضربه شلاقی وجود دارد.
علائم شلاق ممکن است شامل درد گردن، حساسیت و سفتی، سردرد، سرگیجه، حالت تهوع، درد شانه یا بازو، پارستزی (بی حسی/ سوزن سوزن شدن)، تاری دید و در موارد نادر مشکل در بلع باشد. بلافاصله پس از وقوع در مرحله حاد، کایروپراکتیک با استفاده از روشهای درمانی مختلف (مثلاً اولتراسوند) بر کاهش التهاب گردن تمرکز می‌کند.
همچنین ممکن است از تکنیک‌های کششی ملایم و درمان دستی (مانند انرژی درمانی عضلانی، نوعی کشش) استفاده کنند. یک کایروپراکتیک همچنین ممکن است به شما توصیه کند که یک کیسه یخ در گردن خود و/یا ساپورت گردن سبک قرار دهید تا برای مدت کوتاهی از آن استفاده کنید. همانطور که گردن شما کمتر ملتهب می شود و درد کاهش می یابد، کایروپراکتیک شما دستکاری ستون فقرات یا سایر تکنیک ها را برای بازگرداندن حرکت طبیعی به مفاصل ستون فقرات گردن شما انجام می دهد.
درد گردن ناشی از صدمات شلاق قطعاً ضمانت بازدید از یک متخصص شلاق کایروپراکتیک که می تواند درمان غیر جراحی و تسکین درد را ارائه دهد.
Whiplash صدمه ای به عضلات گردن از a است حرکت سریع به جلو و عقب گردن ناشی از تروما ناشی از تصادف رانندگی ، آسیب دیدگی در ورزش ، لغزش و تصادف سقوط یا حتی فقط چرخاندن سر شخص بلکه انجام این کار با یک حرکت سریع شلاق که باعث می شود عضلات گردن / ستون فقرات متورم و تحریک شود. این می تواند باعث درد حاد کوتاه مدت گردن و حرکت محدود شود.
چگونه صدمه ی Whiplash تشخیص داده می شود
کایروپراکتور ستون فقرات را به طور کلی ارزیابی می کند. در صورت مراجعه به درمانگاه کایروپراکتیک با درد گردن به دنبال تروما. کایروپراکتور کل ستون فقرات را معاینه می کند زیرا مناطق دیگر ستون فقرات ممکن است آسیب دیده باشد و فقط ناحیه گردن نباشد.
کایروپراکتور مناطقی را که در آن قرار دارد ، پیدا می کند در صورت وجود صدمات دیسک ، اسپاسم عضلانی و صدمات رباط محدود می شود. آنها ابتدا درخواست می کنند حرکت و استاتیکتپش قلب تکنیک های تشخیصی که در آن مناطق و نقاط مختلفی که درد وجود دارد را حس می کنند و لمس می کنند ، و همچنین جایی که هیچ دردی وجود ندارد. کایروپراکتور همچنین احساس خواهد کرد:
محبت
تنگی
مفصل ستون فقرات چقدر خوب حرکت می کند
آنها همچنین پیاده روی بیمار را بدون توجه به وضعیت آنها و در صورت وجود سوءرفتار نخاعی آنالیز کنید. این به پزشک متخصص کمک می کند مکانیک بدن بیمار را درک کند و ستون فقرات آنها برای جبران آسیب دیدگی چه کاری انجام می دهد. این می تواند به معنی باشد:
تکیه یک طرف
از راه بسیار دقیق برخیزید تا از درد جلوگیری شود
شکار تمام شد
فقط چرخش در یک جهت
علاوه بر ارزیابی ، آنها نیز سفارش می دهند پرتونگاری یا MRI برای ارزیابی هرگونه تغییرات بدتر که قبل از آسیب شلاق وجود داشته باشد. تصاویر و ارزیابی جسمی و عصبی نتایجدر مقایسه با شکل گیری و تهیه بهترین برنامه درمانی.
مراحل درمان Whiplash
پس از جراحات ناشی از whiplash اتفاق می افتد کایروپراکتور کار می کند به التهاب گردن را با روشهای درمانی مختلفی مانند:
ماساژ
سونوگرافی
کشش سبک
تکنیک های نرم دستی درمانی
آنها همچنین ممکن است توصیه کنند که برای مدت کوتاهی یک بسته یخی روی گردن و حمایت از گردن سبک استفاده کنید. هرچه التهاب و درد کاهش می یابد کایروپراکتور با استفاده از تکنیک های دیگر برای بازگرداندن حرکت طبیعی به مفاصل صورت گردن ، اعمال دستکاری نخاعی ملایم را انجام می دهد.
درمان آسیب دیدگی کایروپراکتیک
یک برنامه درمانی بستگی به شدت آسیب whiplash دارد. برخی از تکنیک های دستکاری شده عبارتند از:
تکنیک منحرف کردن انحراف
این یک نوع مهار کننده فشار نخاعی است که به درمان دیسک های فتق کمک می کند. یک صدمه به whiplash می تواند باعث ایجاد دیسک شکاف یا فتق شود. اگر این اتفاق بیفتد کایروپراکتور از عمل پمپ کف دست آهسته و نه نیروی محرک مستقیم استفاده می کند.
دستکاری ابزار
این روش همچنین از ابزار دستی استفاده نمی کند. کایروپراکتور بدون وارد کردن مستقیم به ستون فقرات نیرو ایجاد می کند. این روش درمانی برای بیماران مسن که ممکن است دارای سندرم دژنراتیو مفصل باشد بسیار مناسب است.
دستکاری ویژه ستون فقرات
مفاصل ستون فقرات که محدود هستند یا حرکت غیرطبیعی دارند مشخص می شوند. سپس کایروپراکتور با فشار ملایم حرکت را به مفصل باز می گرداند. این بافت نرم را دراز می کند و سیستم عصبی را تحریک می کند تا حرکت طبیعی را برگرداند.
در کنار این روش های درمانی / تکنیکی ستون فقرات ، یک کایروپراکتور همچنین از معالجه دستی برای معالجه بافت های نرم مانند رباط ها و ماهیچه ها استفاده می کند. برخی از نمونه های تکنیک های دستی عبارتند از:
درمان بافت نرم به کمک ابزار جایی است که یک کایروپراکتور از یک ابزار / ابزار مانند آن استفاده می کند تکنیک گرستون، که به آرامی هرگونه بافت نرم آسیب دیده را درمان می کند. آنها به سادگی با ضربات مكرر ، ساز را در امتداد ناحیه آسیب دیده اعمال می كنند.
کشش مفصل و مقاومت درمانی نوعی از روش دستی درمانی است که از انرژی خود ماهیچه ها برای ایجاد انقباضات ایزومتریک استفاده می کند که به آرامش عضلات کمک می کند و به طولانی شدن عضلات کمک می کند.
ماساژ درمانی جایی است که یک متخصص درمان جراحی یا فیزیوتراپی برای سهولت و آرام کردن فشار عضلات در گردن ، ماساژ را انجام می دهد.
نقطه شروع درمان با اعمال فشار مستقیم با دست یا انگشتان روی این نقاط ، نقاط دردناک و محکم خاص عضلات را مشخص می کند تا فشار عضلات را کاهش دهد.
تحریک الکتریکی متناوب در این روش از جریان الکتریکی با فرکانس پایین برای تحریک عضلات و کاهش التهاب استفاده می شود.
سونوگرافی افزایش می یابد بگردش خون را کاهش می دهد و به کاهش اسپاسم عضلات ، سفتی و درد کمک می کند. این امر با ارسال امواج صوتی به عمق بافت عضله اتفاق می افتد که گرمای کم ایجاد می کند و گردش خون را افزایش می دهد.
تمرینات درمانی برای بازگرداندن حرکت طبیعی ستون فقرات و کاهش علائم whiplash.
طب کایروپراکتیک به کل فرد نگاه می کند و نه فقط علائم. گردن درد برای هر کسی متفاوت است، بنابراین پزشکان کایروپراکتیک فقط بر روی درد تمرکز نمی‌کنند، زیرا آسیب شلاق میتواند نواحی دیگری را تحت تاثیر قرار دهد که بیمار دردی یا چیزی را احساس نمیکند.
اما از آنجا که ستون فقرات یک ساختار پیچیده است که به عنوان یک واحد عمل می کند ، یک مشکل در یک ناحیه می تواند به آرامی یا به سرعت شروع به ایجاد مشکلات در مناطق دیگر ستون فقرات کند و دقیقاً مانند سقوط دومینو شود.
با استفاده از این تکنیک ها ، بسته به شدت آسیب دیدگی ، عمل جراحی زیبایی بینی به افزایش فعالیت های روزانه بیمار به وضعیت عادی کمک می کند. آنها تا آنجا که ممکن است کار می کنند تا بتوانند هرگونه علت / صدمات نخاعی یا عصبی ناشی از آسیب اصلی شلاق را برطرف کرده و تا زمان احیای حرکت طبیعی و دیگر درمان آنها ، آنها را نیز درمان کنند. درد.
به یاد داشته باشید که پیشگیری کلید اصلی بهینه سلامت طولانی مدت است!
تیم ما از ارائه پروتکل های درمانی بالینی ثابت شده برای خانواده ها و بیماران مجروح ما بسیار افتخار کرده است. ما با آموزش سلامت کامل به عنوان یک سبک زندگی، نه تنها زندگی بیماران خود را تغییر می دهیم، بلکه خانواده آنها را نیز تغییر می دهیم. ما این کار را انجام می دهیم تا بدون توجه به مسائل مربوط به قیمت مقرون به صرفه ، به تعداد بسیاری از افراد ال پاسوون که به ما نیاز دارند برسیم.
El Paso، TX درمان جراحی گردن کایروپراکتیک
منابع NCBI
اغلب، افراد مبتلا به شلاق تا یک روز، یا حتی دو روز بعد، هیچ اثری را تجربه نمی کنند. نکته کلیدی این است که از درد جلوتر بمانید و اقداماتی را زودتر انجام دهید تا آن را تسکین دهید و از آن دور نگه دارید. همچنین در صورت بروز مشکلات دیگر، اسنادی را ارائه می دهد و شما برای اهداف قانونی به اطلاعات نیاز دارید.
اگر تصادف کردید، به خصوص اگر دچار آسیب دیدگی شدید و ضربه شلاقی شدید، همان روز به پزشک مراجعه کنید.حتی اگر احساس درد زیادی نکنید. هرچه زودتر به یک کلینیک کایروپراکتیک مراجعه کنید ، هرچه زودتر بتوانید درمان را شروع کنید ، باید یک مشکل ایجاد شود.
آرتریت روماتوئید، یا RA، یک مسئله بهداشتی مزمن است که تقریبا 1 درصد جمعیت در ایالات متحده را تحت تاثیر قرار می دهد. RA یک اختلال خودایمنی است که سبب التهاب و انحطاط بافت سینوویال، سلول های خاص و بافتی می شود که مفاصل داخل بدن انسان را تشکیل می دهند. آرتریت روماتوئید ممکن است و به طور کلی بر روی هر گونه مفصلی در بدن تأثیر می گذارد، به خصوص به این دلیل که افراد مسن تر می شوند. RA معمولا در مفاصل دست و پا رشد می کند و به شدت محدود کردن توانایی فرد در حرکت است، با این حال، کسانی که بیماری های قابل توجهی در ستون فقرات دارند، در معرض خطر آسیب مانند پاراپلژی قرار دارند. آرتریت روماتوئید ستون فقرات در سه ناحیه مکرر است و باعث مشکلات مختلف بالینی می شود.
اولين روش تشخيص بيزارال است که به عنوان مهاجرت جمجمه يا مهاجرت بهتر از اندوندها شناخته مي شود که يک مسئله بهداشتي است که در آن دژنراسيون از آرتريت روماتوئيد در پايه جمجمه سبب مي شود که آن را به ستون فقرات بسپارد و باعث فشرده شدن يا ضربه زدن از نخاع بین جمجمه و اعصاب گردن 1st. دومین مسئله بهداشتی، و همچنین شایع ترین آن، بی ثباتی محوری آلت تناسلی است. یک سینووییت و فرسایش اتصالات و اتصالات 1st (اطلس) و مهره های 2nd (axis) گردن رحم باعث بی ثباتی مفصل می شود که ممکن است در نهایت منجر به جابجایی و فشردن نخاع شود. علاوه بر این، یک پانوس، یا توده موضعی / تورم بافت سینوویو روماتوئیدی نیز می تواند در این ناحیه ایجاد شود، که باعث فشرده سازی نخاع می شود. مسائل مربوط به سلامت سوم، یک زیرخالقی سوق جانبی است که منجر به انحطاط مهره های گردنی (C3-C7) می شود و اغلب باعث مشکلات دیگری مانند تنگی نخاعی می شود.
مطالعات تصویربرداری برای تشخیص صحیح بیماران مبتلا به آرتریت روماتوئید در ستون فقرات گردنی بسیار مهم است. اشعه ایکس ترازبندی ستون فقرات را نشان می دهد ، و اگر ته نشینی جمجمه یا بی ثباتی آشکار وجود داشته باشد. نشان دادن آناتومی در پایین جمجمه نیز ممکن است دشوار باشد ، بنابراین ، اسکن توموگرافی کامپیوتری یا سی تی اسکن ، با تزریق رنگ در کیسه تیکال مرتب شده است. تصویربرداری رزونانس مغناطیسی یا MRI برای ارزیابی شدت فشرده سازی عصب یا آسیب نخاعی مفید است و امکان تجسم ساختارها از جمله اعصاب ، عضلات و بافت های نرم را فراهم می کند. اشعه ایکس فلکسیون / اکستنشن ستون فقرات گردنی معمولاً برای ارزیابی علائم بی ثباتی رباط به دست می آید. این مطالعات تصویربرداری مستلزم انجام یک اشعه ایکس جانبی ساده است که بیمار در حال خم شدن به جلو است و دیگری اشعه ایکس جانبی با فردی که گردن را به سمت عقب گسترش داده است گرفته می شود. . برای بحث در مورد موضوع ، لطفا در صورت تمایل از دکتر خیمنز بپرسید یا با ما تماس بگیرید915-850-0900.
دکتر الکس جیمنز سرپرستی می کند
موارد اضافی: درد گردن و آسیب خودکار
شلاق زدن یکی از شایع ترین علل درد گردن پس از یک تصادف خودرو. اختلال مربوط به سر و صدا زمانی رخ می دهد که سر و گردن فرد ناگهان به عقب و جلو حرکت می کند، در هر جهت، به علت نیروی ضربه. اگر چه شایع ترین شایع در یک تصادف ماشین با عقب اتفاق می افتد، اما می تواند منجر به آسیب های ورزشی شود. در طی یک حادثه خودکار، حرکت ناگهانی بدن انسان می تواند عضلات، رباط ها و دیگر بافت های نرم گردن را به فراتر از محدوده طبیعی خود حرکت دهد، باعث آسیب یا آسیب به ساختار پیچیده اطراف ستون فقرات گردن می شود. در حالی که اختلالات مرتبط با سوزش سینه به عنوان مسائل بهداشتی نسبتا خفیف در نظر گرفته می شود، در صورت عدم درمان، می تواند درد و ناراحتی طولانی مدت ایجاد کند. تشخیص ضروری است.
شما در اتومبیل خود نشسته اید و در چراغ راهنمایی متوقف شده اید. ناگهان ، وسیله نقلیه ای که با سرعت پایین حرکت می کند ماشین شما را به پایان می رساند. این تأثیر سخت نیست اگرچه غیر منتظره است. شما نگاهی به اتومبیل خود بیندازید و ببینید که به هر دو وسیله نقلیه آسیب جزئی وارد شده است یا هیچ آسیبی وارد نشده است. سپرها مقدار زیادی از انرژی ناشی از تصادف را جذب می کنند ، بنابراین از ماشین محافظت می کنند. کمی درد در ناحیه گردن و قسمت فوقانی کمر خود احساس می کنید ، ممکن است کمی سرگیجه یا سردرد داشته باشید ، اما با این استدلال که از لرزش غیر منتظره است ، آن را بالا می کشید. از این گذشته ، آنها به شما ضربه نزده اند که سخت. شما با راننده دیگر اطلاعات را مبادله می کنید و به راه خود ادامه می دهید.
صبح روز یک داستان متفاوت است. گردن شما دردناك است. درد در شانه ها و پشت ها هم وجود دارد. بازدید از پزشک نشان می دهد که تشخیص شلاق زدن.
آیا Whiplash واقعی است؟
بعضی از مردم به شما می گویند شلاق زدن یک آسیب ساخته شده است که مردم برای دریافت پول بیشتر در حل و فصل ناشی از حادثه استفاده می کنند. آنها اعتقاد ندارند که ممکن است در تصادف با سرعت پایین عقب و قابل مشاهده باشد ادعای صدمه، به طور عمده به این دلیل که نشانه های قابل مشاهده وجود ندارد.
برخی از کارشناسان بیمه ادعا می کنند که در مورد یک سومین پرونده ی شلاق، جعلی است، اما این دو سوم پرونده ها را مشروع می داند. همچنین تحقیقات زیادی وجود دارد که این ادعا را پشتیبانی می کند که تصادفات با سرعت پایین می توانند باعث شلاق شوند ... و این بسیار واقعی است. برخی از بیماران تا پایان عمر از درد و بی حرکتی رنج می برند.
مکانیک کرم پودر
هنگامی که یک فرد در وسیله نقلیه خود نشسته است، آنها معمولا به طور مستقیم با سر خود به طور مستقیم بر روی شانه های خود و گردن به عنوان حمایت می کنند. کلیدی برای whiplash این است که غیر منتظره است. وسیله نقلیه می شود، لگن فرد در اولین ماشین به جلو حرکت می کند. با این حال، سر بلافاصله دنبال نمی شود، بلکه به جای عقب، پشت بدن برای یک ثانیه تقسیم می شود. در این موقعیت، گردن برای نخستین بار (به عقب) مریض است.
همانطور که تنه به پشت صندلی ضربه می زند ، سر فرد به جلو می افتد اما وقتی حرکت سینه را دنبال می کند ، سریع عقب می رود سپس آن را رد می کند. بار دوم که گردن بیش از حد کشیده می شود (به جلو). اثرات این حرکت که فقط چند ثانیه طول می کشد می تواند باعث درد و تحرک بی تحرک شود. هنگامی که سرشانه ها خیلی عقب قرار می گیرند و خیلی پایین هستند ، پیچیده می شوند تا از پشتیبانی کافی برخوردار نشوند.
اگر در تصادف با سرعت پایین عقب قرار دارید چه کاری باید انجام دهید
اگر تصادف کردید ، مخصوصاً اگر عقب بیفتید و شلاق بزنید ، آن روز به پزشک مراجعه کنید حتی اگر احساس درد زیادی نکنید. هرچه زودتر به پزشک مراجعه کنید، هر چه زودتر بتوانید شروع به درمان کنید، مشکلی ایجاد می کند.
غالبا، مردم با شلاق زدن تا یک روز ، یا حتی دو روز بعد ، هیچ اثری را تجربه نکنید. نکته اصلی این است که جلوتر از درد باشید و زودتر از دیرتر برای تسکین درد و ممانعت از آن اقدامات انجام دهید. همچنین در صورت بروز سایر موارد ، اسناد و مدارک ارائه می شود و شما برای اهداف قانونی به این اطلاعات نیاز دارید.
به زودی پس از تصادف، ممکن است درمانگر شما به شما کمک کند که سریعتر درمان کنید و درد خود را به طور موثر تر مدیریت کنید. با تکنیک هایی مانند دستکاری ملایم و ماساژ بافت عمیق، گردن می تواند تقریبا بلافاصله بهبود یابد. سپس می توانید سریعتر زندگی کنید.
من به یک حادثه ماشین رسیدم، در روز ولنتاین روز عقب بودم و همه چیز در بدن من کاملا درست نبود، درد و درد شروع شد. بنابراین بعد از اینکه یک متخصص جراحی دیگر را دیدم و به مشتریم گفتم، آنها در مورد این مکان به من گفتند و وقتی آمدم مثل آن بودم، خوب، من به جای دیگری نمی روم. و این که من در مورد او (دکتر الکس جیمنز) صحبت می کنم و من خیلی سپاسگزارم. - مردمی تری
براساس اطلاعاتی که توسط اداره ایمنی ترافیک ملی یا NHTSA ارجاع شده است، تقریبا بیش از سه میلیون نفر سالانه در حوادث خودرو در سراسر ایالات متحده تنها. در حالی که شرایط منحصر به فرد هر تصادف اتومبیل ممکن است در نهایت منجر به طیف گسترده ای از صدمات شود، برخی از انواع آسیب های ناشی از تصادفات خودرو بیشتر از دیگران است.
خوشبختانه اکثر آسیب های ناشی از تصادفات اتومبیل ممکن است بدون نیاز به درمان حل شوند، با این حال، مشکلات مهم بهداشتی ناشی از برخورد خودکار ممکن است نیاز به تعدادی از درمان و / یا توانبخشی داشته باشند و بعضی دیگر ممکن است متاسفانه در صورت عدم درمان باقی بمانند. برای پیشگیری از وقوع حادثه خودرو، ضروری است که برای رسیدن به معاینات پزشکی فوری، تشخیص مناسب برای صدمات ناشی از وسایل نقلیه موتوری خود، قبل از شروع مناسب ترین گزینه درمان، برای آنها ضروری باشد.
قبل از پیگیری هر روش پزشکی ضروری، درک برخی از شایع ترین آسیب های ناشی از تصادفات خودرو می تواند به شما کمک کند تا از اقداماتی که می توانید انجام دهید تا اطمینان حاصل شود که مراقبت های مناسب برای مسائل بهداشتی خود را دریافت می کنید آگاه شوید. علاوه بر این، نوع و شدت حوادث ناشی از وسایل نقلیه موتور که توسط قربانیان درگیر در تصادف رانده می شود، عمدتا به چند متغیر بستگی دارد، از جمله:
آیا فردی کمربند ایمنی داشت؟
آیا ماشین شخص از پشت، طرف یا جلو برخورد کرد؟
آیا ساکن رو به جلو در صندلی قرار داشت؟ یا سر و بدن فرد در جهت خاصی تغییر کرد؟
آیا این حادثه یک برخورد کم سرعت یا یک تصادف با سرعت بالا بود؟
آیا ماشین دارای کیسه های هوا بود؟
دو دسته گسترده از آسیب های ناشی از تصادفات خودرو وجود دارد: آسیب های ضربه و آسیب های نفوذی. آسیب های ضربه به طور کلی به عنوان کسانی که هنگامی که یک بخش از بدن فرد در برخی از بخش از داخل خودرو را ببینید. اغلب، این می تواند یک زانو ضربه داشبورد یا سر قرار دادن صندلی استراحت یا پنجره جانبی در طول برخورد خودکار است. آسیب های نفوذ معمولا به عنوان زخم های باز، برش ها و خراش ها شناخته می شوند. اغلب شیشه ها یا آیتم های شلاق در داخل خودرو در اثر ضربه می توانند این نوع آسیب های ناشی از تصادفات را ایجاد کنند. در زیر، ما درباره شایع ترین تصادفات خودرو بحث خواهیم کرد و جزئیات آنها را شرح خواهیم داد.
آسیب های بافت نرم
آسیب بافت نرم به عنوان یکی از رایج ترین انواع آسیب های ناشی از تصادفات خودرو است. آسیب بافت نرم معمولا به عنوان آسیب، آسیب یا آسیب به بافت همبند بدن، از جمله تاندون ها، رباط ها و عضلات شناخته می شود. ضایعات بافت نرم ممکن است بسته به نوع بافت همبند آن متفاوت باشد و همچنین درجه و شدت آسیب آن متفاوت باشد. از آنجا که آسیب های بافت نرم با زخم های باز نمی شود، ممکن است برای تشخیص این نوع آسیب های ناشی از تصادفات خودرو چالش برانگیز باشد.
اختلال مربوط به هویج، اغلب به عنوان آسیب ناحیه سر و گردن به گردن و قسمت فوقانی پشتی، نوع آسیب بافت نرم است. در این شکل آسیب، عضلات، تاندون ها و رباط ها از دامنه طبیعی خود به علت حرکات ناگهانی بر روی گردن و سر از نیروی ضربه در نقطه برخورد برخوردار می شوند. این مکانیسم های مشابه ممکن است علاوه بر آسیب دیدگی بافت نرم در مناطق دیگر بدن مانند پشت. حوادث خودرو نیز اغلب ممکن است باعث ایجاد اختلالات عضلانی در اواسط عقب و کم پشت شوند، و گاهی اوقات این ممکن است آسیب های شدید پشتی را ایجاد کند و حتی به دلیل نیروی محوری از تأثیرات روی ستون فقرات، شرایط حاد را تشدید می کند.
برش و سوزن از آسیب های تصادف خودرو
در حین برخورد خودکار، هر گونه اشیاء سست در داخل خودرو می تواند بلافاصله پرتابه ای است که می تواند در مورد داخل خودرو پرتاب شود. این شامل تلفن های همراه، عینک های قهوه، عینک، کیف پول، کتاب ها، سیستم های GPS جاسازی شده و غیره می باشد. اگر یکی از این اجسام در زمان حادثه به بدن شما حمله کند، می تواند به راحتی باعث برش و سست شدن و همچنین اضطراب شود تروما، آسیب یا صدمات.
گاهی اوقات این برش ها و خراش ها نسبتا جزئی و نیازمند توجه فوری پزشکی نیستند. با این وجود، موارد شدیدتر این نوع آسیب های ناشی از تصادف اتومبیل ممکن است باعث ایجاد زخم بازدارنده نسبتا زیاد شود و ممکن است به منظور جلوگیری از آسیب به خون، بخیه ها نیاز داشته باشند. هنگامي كه كابينت هوايي خود را از تصادف اتومبيل خارج مي كند، مي توان از برش ها يا خراش ها نيز جلوگيري كرد.
جراحت سر
آسیب های سر به شکل آسیب های ناشی از تصادفات اتومبیل می تواند تعدادی از اشکال را جابجا کند، جایی که بعضی ها می توانند نسبتا جزئی باشند و دیگران عملا می توانند بسیار شدید باشند. توقف ناگهانی یا جابجایی در جهت توسط یک وسیله نقلیه موتوری در حین سقوط اتومبیل می تواند سر و گردن فرد را به طور ناگهانی و غیر طبیعی در هر جهت و به طور ناگهانی و تکاندهنده، ساختارهای پیچیده ستون فقرات گردن را فراتر از حد نرمال خود، و اختلالات مرتبط با هاله.
سر خود را نیز می تواند در حین تصادف خودرو زخمی شود. ضربه با یک پنجره جانبی یا با فرمان ممکن است باعث برش، خراشیدگی و کبودی به سر شود، و حتی لکه های عمیق تر. ضربه های شدیدتر می توانند موجب آسیب به سر شود. در این شرایط، مایع و بافت داخل جمجمه به علت حرکت ناگهانی یا ضربه سر آسیب می بیند. آسیب های آسیب دیده کمتر آسیب دیده معمولا منجر به ضربه زدن می شود، در حالی که آسیب های شدید سر باعث آسیب مغزی می شود.
جراحت قفسه سینه
آسیب های قفسه سینه نیز آسیب های ناشی از تصادفات اتومبیل هستند. این نوع آسیب ها معمولا به عنوان مصدومیت یا کبودی شناخته می شوند، اما این نیز می تواند به صورت آسیب های شدیدتری مانند سینه های شکسته یا آسیب های داخلی باشد. رانندگان اغلب با جراحت قفسه سینه به علت موقعیت خود در پشت فرمان، اغلب جراحت سینه ای را تجربه می کنند، که فضای بسیار کوچکی را برای جلوگیری از برخورد لگن با فرمان ایجاد می کند. اگر بدن فرد در هنگام برخورد خودرو مواجه شود، حتی اگر سینه خود را روی فرمان یا داشبورد تأثیری نداشته باشد، لگن به میزان قابل توجهی از نیروی بالاتری برخوردار است، مخصوصا در برابر مهار شانه یا کمربند ایمنی، که ممکن است باعث ایجاد شدید کبودی
صدمات دست و پا
نیروهای محرمانه که به طور غیرمنتظره در هنگام سقوط اتومبیل سر و گردن فرد را به عقب و جلو می اندازند، می توانند به طور مشابه بر روی دست ها و پاها رفتار کنند. اگر وسیله نقلیه شما یک اثر جانبی را تجربه کند، بازوها و پاها ممکن است به شدت به سمت درب برود. علاوه بر این، اگر شما یک مسافر هستید، پاهای شما معمولا مکان بسیار کمی برای حرکت دارند. به عنوان یک نتیجه، حوادث خودرو اغلب زانو ساکنان را به سمت داشبورد و حتی جلوی صندلی می اندازند.
با توجه به شرایط برخورد اتومبیل، آسیب های ناشی از تصادفات اتومبیل به سلاح ها و پاها ممکن است شامل کبودی ها، سوزش و برش ها باشد، اما ممکن است باعث انشعاب و حتی شکستگی در اندام فوقانی و کمر شود. به یاد داشته باشید که برخی از صدمات ناشی از یک تصادف اتومبیل ظاهر نمی شود. ممکن است روزها، هفته ها یا حتی ماه ها برای نشان دادن علائم ظاهر شود. بنابراین، اگر شما در حادثه خودرو شرکت داشته باشید، بهتر است که به مراقبت های پزشکی فوری برسید.
دکتر الکس جیمنز Insight
پس از مشارکت در حوادث خودکار، گاهی اوقات ممکن است روزها، هفته ها، حتی ماه ها برای رسیدن به علائم به طور کامل آشکار شود. برای سلامتی و سلامتی خود، پس از سقوط ماشین، مراقبت فوری پزشکی ضروری است. در حالی که بسیاری از انواع صدمات ممکن است اتفاق بیفتد، چندین تصادفات ناشی از تصادفات اتومبیل رخ می دهد که می تواند به علت نیروی محرکه ضربه، مانند اختلالات مرتبط با خرگوش ایجاد شود. Whiplash یک آسیب عصبی مصنوعی شایع است که به عنوان یک نوع آسیب گردن مشخص می شود که زمانی که ساختارهای پیچیده اطراف ستون فقرات گردن به راستی فراتر از محدوده طبیعی خود حرکت می کنند. مراقبت از کایروپراکتیک یک گزینه ایمن و موثر درمان است که می تواند انواع مختلف آسیب های ناشی از تصادفات را درمان کند.
مراقبت کایروپراکتیک پس از حادثه خودرو
بسیاری از متخصصان مراقبت های بهداشتی در درمان انواع آسیب های تصادفات اتومبیل ، به ویژه متخصصان عمل جراحی ، واجد شرایط و باتجربه هستند. مراقبت از کایروپراکتیک یک گزینه درمانی شناخته شده و جایگزین است که بر روی تشخیص ، درمان و پیشگیری از صدمات و یا شرایط متعدد مرتبط با سیستم اسکلتی عضلانی و عصبی متمرکز است. اگر در یک تصادف اتومبیل درگیر شده اید ، مراقبت های کایروپراکتیک می تواند مزایای قابل توجهی را برای بهزیستی فعلی شما فراهم کند و از روند بهبودی شما پشتیبانی کند.
پس از برخورد اتومبیل، ممکن است درد و ناراحتی، کاهش میزان حرکت، سفتی یا درد داشته باشید. به یاد داشته باشید که این علائم ممکن است بلافاصله پس از تصادف خودرو مواجه نشود. با استفاده از تنظیمات ستون فقرات و دستکاری دست، مراقبت از مراقبت از کایروپراکتیک به شما کمک می کند علائم دردناكی را مدیریت كنید، همچنین به افزایش انعطاف پذیری، افزایش قدرت و افزایش تحرك كمك می كند. علاوه بر این، می تواند از علائم دراز مدت مانند پیشرفت بیماری مانند میگرن و درد مزمن جلوگیری کند. هرچه زودتر مراقبت از مراقبت از مراقبت از بدن پس از خراب شدن ماشین به دست می آید، بیشتر احتمال دارد که به طور کامل بهبود یابد.
مراقبت از مراقبت از کراک پراکسی با دقت بازگویی ستون اصلی ستون فقرات، باعث کاهش درد و سایر علائم دردناک می شود. علاوه بر این، یک جراح زیبایی می تواند مجموعه ای از تمرینات و فعالیت های جسمانی را توصیه کند تا پمپ اکسیژن، خون و مواد مغذی به محل جراحت و بهبودی بهبود یابد. یک پزشک از Chiropractic یک برنامه درمان شخصی که برای آسیب های ناشی از تصادفات خودرو شما هدف قرار می گیرد، ایجاد خواهد کرد. مراقبت های کایروپراکتیک همچنین امکان جلوگیری از نیاز به مداخلات جراحی را فراهم می کند. این تقویت کننده رباط ها، تاندون ها و ماهیچه ها است که ساختار بدن را محافظت می کند. این نیز یک راه حل بسیار مقرون به صرفه است.
مراقبت های کایروپراکتیک همچنین می تواند عملکرد در بیماران با آسیب های برخورد اتومبیل های قدیمی تر را بازگرداند. حتی اگر یک سال حادثه ای داشته باشید، هنوز هم می توانید از مراقبت های تخصصی مراقبت کنید. با استفاده از تنظیمات ستون فقرات و دستکاری دست، و همچنین تکنیک های توانبخشی، آن را کمک می کند تا درد درد را کاهش دهد و عملکرد را بهبود بخشد. علاوه بر این، این یک روش درمان غیر تهاجمی است و شما برای رسیدن به علائم خود نیازی به داروهای درد و یا داروها ندارید.
متخصصان طب فیزیکی حتی می توانند سرگیجه را که ناشی از تصادف ماشین است، درمان کنند. به عنوان تنها یک درمان، آنها می تواند اختلال عملکرد در سیستم وستی بی. سایر روش های مراقبت از مراقبت از کایروپراکتیک عبارتند از ماساژ، سونوگرافی، یخ و درمان سرد، تمرین های خاص و فعالیت های جسمانی و حتی توصیه های تغذیه ای. مراقبت های کایروپراکتیک یک روش درمان ایمن و موثر است که می تواند به درمان زخم های ناشی از تصادفات خودرو بدون نیاز به دارو و / یا دارو و نیز جراحی کمک کند.
اگر به یک سانحه رانندگی آسیب دیدید ، بیش از این تأخیر نکنید. با یک متخصص کایروپراکتیک تماس بگیرید و به آنها اجازه دهید تا به شما کمک کنند بهترین مسیر درمانی را دنبال کنید. متخصصان عمل جراحی می توانند مشاوره ای برای انجام ارزیابی جامع و ایجاد یک استراتژی درمانی با هدف آسیب دیدگی شما ارائه دهند. دامنه اطلاعات ما به عمل جراحی و همچنین به آسیب ها و شرایط ستون فقرات محدود می شود. برای بحث در مورد موضوع ، لطفا در صورت تمایل از دکتر خیمنز بپرسید یا با ما تماس بگیرید915-850-0900.
دکتر الکس جیمنز سرپرستی می کند
موارد اضافی: درد پشت
درد پشت یکی از شایع ترین علل ناتوانی و از دست رفته روز در کار در سراسر جهان است. به عنوان حقيقت، درد پشتي به عنوان دومين شايعترين دلايل بازديد پزشکي، نسبت به عفونت فوقاني تنفسي کمتر است. تقریبا 80 درصد از جمعیت حداقل یک بار در طول زندگی خود نوعی کمر درد را تجربه خواهند کرد. ستون فقرات یک ساختار پیچیده ای است که از استخوان ها، مفاصل، لیگامان ها و ماهیچه ها در میان دیگر بافت های نرم تشکیل شده است. به همین دلیل، آسیب و / یا شرایط شدید، مانند دیسک های فتق دیسک، در نهایت می تواند منجر به علائم درد پشت شود. آسیب های ورزشی یا آسیب های ناشی از تصادفات خودرو اغلب اغلب علت درد پشت هستند، اما گاهی اوقات ساده ترین حرکات می توانند نتایج دردناکی داشته باشند. خوشبختانه، گزینه های درمان جایگزین، مانند مراقبت از کیهان پراکسی، می تواند به کاهش درد در استفاده از تنظیمات ستون فقرات و دستکاری دست کمک کند و در نهایت بهبود تسکین درد را کاهش دهد.
سکته مغزی آسیب های مغزی آسیب دیده مغز است که بر عملکرد مغز تاثیر می گذارد. اثرات این آسیب ها اغلب موقت هستند اما می توانند شامل شوند سردرد، مشکلات تمرکز، حافظه، تعادل و هماهنگی. سکته مغزی معمولا ناشی از ضربه به سر و یا تکان دادن خشن سر و بدن فوقانی است. برخی از توهم ها باعث از دست رفتن آگاهی می شوند، اما اکثر آنها نمی کنند. و ممکن است ضربه مغزی باشد و آن را درک نکنید. مضرات در ورزش های تماس، مانند فوتبال، رایج است. با این حال، اکثر مردم پس از ضربه مغزی بهبود کامل می گیرند.
همچنین می تواند به دلیل تکان دادن بیش از حد سر و یا شتاب / کاهش سرعت اتفاق می افتد
آسیب های خفیف (mTBI / concussions) شایع ترین نوع آسیب مغزی هستند
مقیاس گلاسکو کما
علل شایع ناشی از انفجار
برخورد موتورسیکلت
آبشار
جراحات ورزشی
حمله
تخلیه تصادفی یا عمدی از سلاح
ضربه با اشیاء
پیشگیری
پیشگیری از آسیب های زخمی می تواند بسیار مهم باشد
تشویق بیماران به پوشیدن حلقه ها
رقابتی ورزشی، به خصوص بوکس، hokey، فوتبال و بیس بال
اسب سواری
دوچرخه سواری، موتور سیکلت، ATV و غیره
ارتفاع بالا فعال مانند سنگ نوردی، پوشش دادن زیپ
اسکی، اسنوبورد
تشویق بیماران به پوشیدن کمربند ایمنی
بحث در مورد اهمیت پوشیدن کمربند ایمنی در تمام زمان ها در وسایل نقلیه با تمام بیماران شما است
همچنین استفاده از صندلی های تقویت کننده یا صندلی اتومبیل مناسب برای اطمینان از مناسب بودن و عملکرد کمربندهای ایمنی را تشویق می کند.
رانندگی با ایمن
بیماران هرگز نباید در معرض مواد مخدر، از جمله داروهای خاص یا الکل مصرف کنند
هرگز متن و درایو
ایجاد فضاهای امن برای کودکان
دروازه های کودک و پنجره ها را در خانه نصب کنید
ممکن است در مناطق با مواد جذب شوک، مانند مالچ یا چوب شن و ماسه
مراقبت از کودکان ، به خصوص هنگامی که نزدیک آب هستند ، نظارت کنید
جلوگیری از آبشار
پاک کردن خطرات از کار افتادن مانند فرش های سست، کف پوش های غیر مسطح و یا حواس پرتگاه
با استفاده از تشک های ضد آب در حمام و کف دوش و نصب بارها در کنار توالت، وان و دوش
اطمینان از کفش مناسب
نصب نرده ها در هر دو طرف راهروها
بهبود روشنایی در سراسر خانه
تعادل تمرینات آموزشی
تعادل آموزش
تعادل تنها پا
آموزش بسو توپ
تقویت هسته
تمرینات متعادل کننده مغز
تحریک ناگهانی
انسداد در مقابل mTBI (آسیب مغزی آسیب دیده خفیف)
mTBI اصطلاح است که به طور معمول در تنظیمات پزشکی مورد استفاده قرار می گیرد، اما ضربه مغزی یک اصطلاح شناخته شده تر در جامعه توسط مربیان ورزشی و غیره است.
دو اصطلاح، یک چیز اساسی را توضیح می دهند، mTBI یک اصطلاح بهتر برای استفاده در نمودار شما است
ارزیابی نجوم
به یاد داشته باشید که همیشه باید از دست دادن آگاهی برای وجود یک ضربه مغزی ضروری باشد
سندرم پس از انقباض می تواند بدون LOC نیز رخ دهد
علائم آسیب دیدگی ممکن است فوری باشد و ممکن است چندین روز طول بکشد
مانیتور برای آسیب دیدگی 48 در حال تماشای پرچم های قرمز است
بینایی چشم یا سایر مشکلات بینایی، مانند دانش آموزان انحصاری یا ناهموار
گیجی
سرگیجه
زنگ در گوش
تهوع یا استفراغ
لکنت زبان
پاسخ دهی به سوالات
از دست دادن حافظه
خستگی
مشکل تمرکز
از دست دادن حافظه مداوم یا مداوم
تحریک پذیری و سایر تغییرات شخصیتی
حساسیت به نور و سر و صدا
مشکلات خواب
نوسانات رفتاری، استرس، اضطراب یا افسردگی
اختلالات طعم و بوی
تغییرات روانی / رفتاری
وقایع کلامی
اوج فیزیکی
قضاوت ضعیف
رفتار تکانشی
منفی بودن
عدم تحمل
بی علاقگی
اگزوژنتیک
سختی و انعطاف پذیری
رفتار پرخطر
عدم همدلی
عدم انگیزه یا ابتکار
افسردگی یا اضطراب
علائم در کودکان
سکته مغزی می تواند در کودکان متفاوت باشد
گریه بیش از حد
از دست دادن اشتها
از دست دادن علاقه به اسباب بازی های مورد علاقه یا فعالیت ها
مسائل خواب
استفراغ
کج خلقی
عدم ایستایی در حالی که ایستاده است
فراموشی
از دست دادن حافظه و عدم ایجاد خاطرات جدید
آمونیاک Retrograde
ناتوانی در یادآوری چیزهایی که قبل از آسیب رخ داد
به خاطر شکست در یادآوری
فراموشی جلورونده
ناتوانی در یادآوری چیزهایی که پس از آسیب رخ داد
به علت عدم وجود فرمول خاطرات جدید
حتی تلفات حافظه کوتاه مدت می تواند پیش بینی نتایج
آمنیزیایی ممکن است تا 4-10 بار بیشتری پیش بینی کننده علائم و نقص شناختی پس از سکته مغزی باشد تا LOC (کمتر از 1 دقیقه)
بازگشت به پیشرفت بازی
پایه: بدون علائم
به عنوان گام پایه بازگشت به پیشرفت بازی، ورزشکار نیاز به استراحت فیزیکی و شناختی به پایان برساند و نباید علائم آسیب را برای حداقل 48 ساعت تجربه کند. به یاد داشته باشید، جوانتر ورزشکار، درمان محافظه کارانه تر است.
مرحله 1: فعالیت هوازی نور
هدف: فقط برای افزایش ضربان قلب یک ورزشکار است.
زمان: 5 تا 10 دقیقه.
فعالیت ها: ورزش دوچرخه، پیاده روی یا دوچرخهسواری سبک.
کاملا بدون افزایش وزن، پریدن و یا سخت در حال اجرا است.
مرحله 2: فعالیت متوسط
هدف: محدود بدن و سر جنبش
زمان: کاهش از حالت معمولی.
فعالیت ها: دوچرخهسواری متوسط، دویدن کوتاه، دوچرخه سواری ثابت با شدت متوسط و وزنه برداری با شدت متوسط
مرحله 3: فعالیت سنگین و بدون تماس
هدف: شدیدتر اما بدون تماس
زمان: نزدیک به معمول معمول است
فعالیت ها: دوچرخه سواری ثابت در حال اجرا ، با شدت بالا ، تمرینات وزنه برداری منظم بازیکن و تمرینات مخصوص ورزش غیر تماسی. این مرحله علاوه بر اجزای هوازی و حرکتی معرفی شده در مراحل 1 و 2 ، ممکن است برخی از م componentلفه های شناختی را به تمرین اضافه کند.
مرحله 4: تمرین و تماس کامل
هدف: مجددا در عمل با تماس کامل ادغام شود.
مرحله 5: مسابقه
هدف: بازگشت به رقابت.
پرایمر Microglial
پس از ضربه به سر، سلول های میکروگلالی اولیه می شوند و می توانند بیش از فعالیت فعال شوند
برای مقابله با این، شما باید آبشار التهابی را در میان بگذارید
جلوگیری از ضربه تکراری سر
به علت پر شدن سلول های فوم، پاسخ به پیگیری تروما ممکن است بسیار شدید و مضر باشد
سندرم پست مدرن (PCS) چیست؟
علائم مربوط به ترومای سر یا آسیب مغزی ضعیف خفیف، که می تواند هفته ها، ماه ها یا سال ها پس از آسیب دیده باشد
علائم پس از ضربه مغزی اولیه طولانی تر از انتظار می رود
شایع ترین در زنان و افراد بالای سالمی که دچار آسیب سر می شوند
شدت PCS اغلب با شدت آسیب سر مرتبط نیست
علائم PCS
سردرد
سرگیجه
خستگی
کج خلقی
اضطراب
بیخوابی
از دست رفتن غلظت و حافظه
زنگ در گوش
بینایی تار
حساسیت به نور و نور
به ندرت، در طعم و بو کاهش می یابد
عوامل خطرساز مرتبط با پریشانی
علائم اولیه سردرد پس از آسیب
تغییرات روحی مانند آمنیازیس یا فتق
خستگی
تاریخچه پیشگیری از سردرد
ارزیابی PCS
PCS تشخیص جدایی است
اگر بیمار بعد از آسیب دیدگی سر با علائمی روبرو شود و سایر علل احتمالی رد شده باشد => PCS
از آزمایشات و بررسی های تصویربرداری مناسب برای جلوگیری از علل دیگر علائم استفاده کنید
سردرد در PCS
اغلب سردرد نوع «تنش» است
درمان به عنوان شما می توانید برای سردرد تنشی
کاهش استرس
بهبود مهارتهای مقابله با استرس
درمان MSK از مناطق گردن رحم و قفسه سینه
هیدروتراپی قانونی
گیاهان حمایتی / انعطاف پذیر آدرنال
میگرن می تواند به خصوص در افرادی که قبل از آسیب به شرایط میگرن پیش از این وجود داشته باشد
کاهش بار التهابی
مدیریت با مکمل ها و یا داروها را در نظر بگیرید
اگر حساسیت وجود دارد، نور و صدا را کاهش دهید
سرماخوردگی در PCS
پس از ضربه به سر، همیشه برای BPPV ارزیابی می شود، زیرا این شایع ترین نوع سرگیجه پس از ضربه است
مانع Dix-Hallpike برای تشخیص
مانور Epley برای درمان
حساسیت به نور و صدا
حساسیت به نور و صدا در PCS رایج است و به طور معمول سایر علائم مانند سردرد و اضطراب را تشدید می کند
مداخله مزانژيون مزانزا در موارد فوق ضروري است
عینک افتابی
دیگر عینک مسدود کننده نور
شاخه گوش
پنبه در گوش
درمان PCS
هر کدام از علائم را به صورت جداگانه مدیریت کنید همانگونه که در غیر این صورت
مدیریت CNS التهاب
کورکومین
بوسویا
روغن ماهی / امگا 3 (*** بعد از خونریزی)
درمان رفتاری شناختی
ذهن آگاهی و آموزش آرام سازی
طب سوزنی
تمرینات فیزیکی متعادل کننده مغز
برای ارزیابی روحی / درمان مراجعه کنید
به متخصص mTBI مراجعه کنید
متخصصان mTBI
mTBI دشوار است برای درمان و یک تخصص کل هر دو در پزشکی alopathic و مکمل است
هدف اولیه تشخیص و ارزیابی مراقبت مناسب است
آموزش در mTBI یا برنامه ریزی برای مراجعه به متخصصان TBI
منابع
HeadA Head for the Future. DVBIC ، 4 آوریل 2017 ، dvbic.dcoe.mil/aheadforthefuture.
Alexander G. Reeves، A. & Swenson، R. اختلالات سیستم عصبی. دارتموث ، 2004
مرکز کنترل و پیشگیری از بیماری، مراکز کنترل و پیشگیری از بیماری، 16 فوریه 2015، www.cdc.gov/headsup/providers/.
�سندرم پس از ضربه مغزی.� کلینیک مایو، بنیاد آموزش و تحقیقات پزشکی مایو، 28 ژوئیه 2017، www.mayoclinic.org/diseases-conditions/post-concussion-syndrome/symptoms-causes/syc-20353352.
ماساژ کیسه صفرا: ساندرا روبیو توضیح می دهد که چگونه اختلالات مرتبط با اختلالات ناشی از تصادف خودرو باعث ایجاد علائم درد گردن می شود. آسیب به ستون فقرات گردن می تواند به ساختار پیچیده گردن، از جمله مهره ها، دیسک های بین مهره ای و بافت نرم مانند تاندون ها، رباط ها و عضلات آسیب برساند. دکتر الکس جیمنز، دکتر کایروپراکتیک، یک انتخاب غیر جراحی است که چندین روش درمان را فراهم می کند، مانند عمیق بافت ماساژ، که می تواند درد گردن را در ارتباط با ضربه شلاق بخشی از یک حادثه خودکار افزایش دهد.
ماساژ درمانیارزیابی و دستکاری سلولها و مفاصل بدن انسان برای ایجاد یک واکنش درمانی در پیشگیری و درمان اختلال عملکرد جسمی است. این ممکن است درمانی یا پیشگیری کننده باشد ، به توان بخشی ، حفظ ، تقویت عملکرد بدن یا تسکین درد کمک می کند. ماساژ درمانی به عنوان یک گزینه سلامتی که برای تسکین انواع ناراحتی های جسمی مورد استفاده قرار می گیرد ، عملکرد خود را ثابت کرده است زیرا غیرقابل انکار است.
ماساژ کمک می کند تا ناراحتی های بافت نرم با استرس روزمره، بیش از حد عضلانی و بسیاری از سندرم درد مزمن را کاهش دهد. درمان ماساژ می تواند توسعه الگوی دردناک عضلانی را کاهش دهد در صورتی که به زودی به زودی پس از حادثه ای که شامل تروما و آسيب باشد استفاده شود.
ماساژ درمانی Whiplash
درد گردن می تواند از ساختارهای مختلف گردن شامل: عروق، عصب، راه هوایی، گوارشی و عضلانی باشد یا از دیگر نقاط بدن انسان باشد. اگر چه علل بسیاری هستند، بیشتر با کمک و یا استفاده از پیشنهادات و تکنیک های خود کمک می کنند. درمان درد گردن بستگی به دلیل دارد. برای اکثریت قریب به اتفاق، درد گردن ممکن است به صورت محافظه کارانه مورد توجه قرار گیرد. توصیه هایی در درمان محافظه کارانه شامل استفاده از سرما یا گرما است. دیگر درمان های مکرر می تواند شامل مراقبت از کایروپراکتیک، فیزیوتراپی، آموزش مکانیک بدن، اصلاحات ارگونومی، و داروها و یا داروها باشد.
اگر از این ویدیو لذت برده اید و یا ما به هر دلیلی به شما کمک کرده ایم، لطفا به آن احتیاج داشته باشید مشترک و به ما بپیوند.
شلاق زدن یکی از شایعترین نوع صدمات ناشی از تصادف خودرو است که بیشتر در هنگام تصادفات عقب عقب اتفاق میافتد. با این وجود، اختلالات مرتبط با سونوگرافی ممکن است به علت شرایط مختلف دیگری مانند آسیب های ورزشی، سواری های پارک تفریحی و سوء استفاده های فیزیکی ایجاد شود. Whiplash زمانی اتفاق می افتد که بافت نرم گردن، مانند ماهیچه ها، تاندون ها و رباط ها، فراتر از محدوده طبیعی خود حرکت می کند به دلیل حرکت ناگهانی و برگشت به جلو. علاوه بر این، نیروی محرک ضربه میتواند ساختار پیچیده اطراف ستون فقرات گردن را گسترش داده و حتی پاره کند.
علائم اختلالات مرتبط با سوزش سر دل ممکن است روزها، هفته ها یا حتی ماه ها به طول بیانجامد، به همین دلیل برای افرادی که در حادثه خودرو دخالت کرده اند، به مراقبت پزشکی فوری نیاز دارند. انواع مختلفی از گزینه های درمان وجود دارد که می تواند به راحتی و به طور موثر در درمان شیپور خونی کمک کند. هدف از مقاله زیر این است که نشان می دهد دستورالعمل های درمان اختلالات مربوط به درد گردن و اختلالات مرتبط با سینه.
درمان اختلالات مرتبط با درد گردن و اختلالات مرتبط با Whipple-Associated: یک دستورالعمل تمرین بالینی
چکیده
هدف: هدف تهیه راهنمای عمل بالینی در زمینه مدیریت اختلالات وابسته به درد گردن (NADs) و اختلالات مرتبط با شلاق (WADs) بود. این دستورالعمل جایگزین 2 دستورالعمل قبلی کایروپراکتیک در NAD ها و WAD ها می شود.
مواد و روش ها: بررسی سیستماتیک مناسب در زمینه های 6 (آموزش، مراقبت های چندجمله ای، ورزش، ناتوانی کاری، درمان دستی، روش های غیر فعال) با استفاده از ابزار اندازه گیری برای ارزیابی بررسی های سیستماتیک (AMSTAR) و داده های استخراج شده از آزمایش های تصادفی تصادفی تصادفی مورد ارزیابی قرار گرفت. ما در مورد ارزیابی، ارزیابی، ارزیابی و ارزیابی توصیه ها، ریسک نمره های متعصب را دربر گرفتیم. پروفایل های مدارک مورد استفاده برای خلاصه کردن قضاوت در مورد کیفیت کیفرخواست، اثرات نسبی و مطلق دقیق، و توصیه های مربوط به شواهد حمایتی پیوند داده شده است. هیئت مدیره توازن عواقب مطلوب و نامطلوب را در نظر گرفت. توافق با استفاده از یک دلفی اصلاح شده به دست آمد. این دستورالعمل توسط یک کمیته خارجی چند رشته ای (پزشکی و کایروپراکتیک) عضو 10 مورد بررسی قرار گرفت.
نتایج: برای درد گردن که اخیراً شروع شده است (0-3 ماه) ، پیشنهاد می کنیم مراقبت چند حالته ارائه دهید. دستکاری یا بسیج ؛ ورزش در منزل با دامنه حرکتی یا درمان دستی چند مدلی (برای درجه I-II NAD) ؛ تمرینات تقویت شده درجه بندی شده تحت نظارت (درجه III NAD) ؛ و مراقبت چند مدلی (درجه III WAD). برای گردن درد مداوم (N3 ماه) ، پیشنهاد می کنیم مراقبت چند حالته یا خود مدیریتی استرس داشته باشید. دستکاری با درمان بافت نرم ؛ ماساژ با دوز بالا ورزش گروهی تحت نظارت؛ یوگای تحت نظارت ؛ تمرینات تقویت کننده تحت نظارت یا تمرینات خانگی (درجه I-II NAD) ؛ مشاوره مراقبت از چند حالت یا پزشک (درجه I-III NAD) ؛ و با مشاوره یا مشاوره به تنهایی (با درجه I-II WAD) بر ورزش نظارت داشته باشید. برای کارگران مبتلا به درد مداوم گردن و شانه ، شواهد از آموزش قدرت یا شدت مشاوره با شدت بالا تحت نظارت و نظارت بدون نظارت (درجه I-III NAD) پشتیبانی می کنند.
نتیجه گیری: یک رویکرد چند متغیره شامل درمان دستی، مشاوره خودمراقبت و ورزش یک استراتژی موثر درمان برای هر دو بیماری مبتلا و مبتلا به گردن است. (J Manipulative Physiol Ther 2016؛ 39: 523-44.e20) کلید
Whiplash زمانی اتفاق می افتد که نیروی محرک ضربه، سر و گردن را به طور ناگهانی به عقب و جلو در هر جهت بیدار می کند، کشیدن ساختار پیچیده اطراف ستون فقرات گردن بالاتر از محدوده طبیعی آن. درد گردن، سردرد و درد دردناک ناشی از ضربه شلاق، شکایات رایج هستند که اغلب پس از شرکت در یک تصادف خودرو گزارش شده است. با این حال، شلاق زدن نیز می تواند از شرایط مختلف دیگری حاصل شود. اختلالات مرتبط با Whiplash یک منبع شایع از ناتوانی و یک دلیل مشترک بسیاری از قربانیان تصادف خودرو به مراقبت های پزشکی از جراحان تراپی، پزشکان فیزیوتراپی و پزشکان مراقبت های اولیه کمک می کند. خوشبختانه، بسیاری از دستورالعمل های درمان به طور ایمن و موثر بهبود می یابد و همچنین علائم شلاق زدن را مدیریت می کند. مراقبت از کایروپراکتیک یکی از روشهای معالجه جایگزین برای اختلالات مرتبط با سرفه است. تنظیمات ستون فقرات و دستکاری دستی می تواند با خیال راحت و به طور موثر بازگرداندن هماهنگی اصلی ستون فقرات، کاهش علائم و کاهش عوارض وریپاش.
معرفی
گردن درد و اختلالات مربوط به آن (NAD) ، از جمله سردرد و اشعه درد در بازو و قسمت فوقانی کمر ، شایع است و منجر به بار اقتصادی ، روانی و اقتصادی قابل توجهی می شود. 1-4 درد گردن ، چه ناشی از کار ، آسیب یا سایر فعالیت ها ، 5 منبع شایع معلولیت است و دلیل مشترکی برای مشاوره با ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی اولیه ، از جمله متخصصان عمل جراحی ، متخصصین طب فیزیکی و پزشکان مراقبت های اولیه است. 6 برآورد سالانه بروز درد گردن که در 4 مطالعه اندازه گیری شده بین 10.4 and تا 21.3 بود. ٪ ، با شیوع بالاتر در کارمندان اداری و رایانه ای .7 گرچه برخی مطالعات گزارش می دهند که بین 33٪ و 65٪ افراد از یک دوره درد گردن در 1 سال بهبود می یابند ، اما بیشتر موارد دوره اپیزودیک را بر روی یک فرد دنبال می کنند در طول عمر ، و به همین ترتیب ، عودهای متداول است. 7 گردن درد یکی از دلایل اصلی بیماری و ناتوانی مزمن در سراسر جهان است. 5,8،2008 در سال 50 ، گروه ویژه استخوان و دهه مشترک در مورد درد گردن و اختلالات مرتبط با آن گزارش داد که 75 1 تا 5 درصد از افراد مبتلا به گردن درد نیز 4 تا 7 سال بعد درد را گزارش می کنند .XNUMX چندین عامل محیطی و شخصی اصلاح شده و غیرقابل تغییر بر روند گردن درد تأثیر می گذارد ، از جمله سن ، آسیب قبلی گردن ، شدت درد زیاد ، فقیر خود درک شده سلامتی عمومی ، و جلوگیری از ترس
گردن درد مربوط به اختلالات همراه با شلاق (WAD) معمولاً از حوادث وسایل نقلیه موتوری ناشی می شود. 9,10،3,11 اختلالات مرتبط با Whiplash زندگی روزمره بزرگسالان در سراسر جهان را مختل می کند و با درد ، رنج ، معلولیت و هزینه های قابل توجهی همراه است. 10,12،9,10 اختلالات همراه با Whiplash به عنوان آسیب به گردن تعریف می شود که با شتاب ناگهانی یا کاهش سر و گردن نسبت به سایر قسمت های بدن اتفاق می افتد ، به طور معمول در هنگام برخورد وسایل نقلیه موتوری رخ می دهد. 235،300 اکثر موارد بزرگسالانی که آسیب دیدگی رانندگی دارند ، درد در ناحیه گردن و اندام فوقانی را گزارش می کنند. سایر علائم شایع WADs شامل سردرد ، سفتی ، درد شانه و کمر ، بی حسی ، سرگیجه ، مشکلات خواب ، خستگی و نقص شناختی است. 100,000.3,13,14،2010 نرخ سالانه جهانی بازدید از بخش اورژانس در نتیجه آسیب دیدگی حاد بعد از ترافیک جاده تصادفات بین 3.9 تا 11 نفر در هر 242 نفر است. 23.4،77.4،11 در سال 4.5 ، 2010.15 میلیون نفر از صدمات غیر ترافیکی در ایالات متحده اتفاق افتاده است. XNUMX هزینه اقتصادی تصادفات وسایل نقلیه موتوری در آن سال بالغ بر XNUMX میلیارد دلار بود ، از جمله XNUMX میلیارد دلار هزینه پزشکی و XNUMX دلار میلیارد در بهره وری از دست رفته (هم بازار و هم خانوار) .XNUMX در انتاریو ، برخورد ترافیکی دلیل اصلی معلولیت و استفاده از مراقبت های بهداشتی و هزینه ها است ، و در نتیجه سیستم بیمه اتومبیل در سال XNUMX حدود XNUMX میلیارد دلار CND مزایای تصادف پرداخت می کند.
بیش از 85٪ از بیماران دچار درد گردن پس از یک تصادف خودرو موثر است، که اغلب همراه با انفجار و سویه های پشت و اندام ها، سردرد، علائم روانشناختی و آسیب مغزی آسیب دیده است. 10 آسیب های ناشی از ضربه پوستی بر سلامت عمومی، در کوتاه مدت توسط 29٪ به 40٪ از افراد با WAD در کشورهای غربی گزارش شده که طرح های جبران خسارات جراحی بینی دارند. 16,17 زمان متوسط برای اولین گزارش بهبودی در روز 101 (فاصله اطمینان٪ 95٪ 99-104) تخمین زده می شود و٪ 23 هنوز پس از سال 1 بهبود نمی یابد. 13
2000-2010 استخوان استخوان و نیروی کار جمعی در دهه مبارزه با درد گردن و اختلالات مرتبط با آن توصیه می شود که انواع درد گردن، از جمله WAD ها، 18 تحت طبقه بندی NAD.19 NAD را می توان در نمرات 4 دسته بندی کرد، که با شدت علائم، نشانه ها و تأثیرات بر فعالیت های زندگی روزمره (جدول 1).
مدیریت بالینی اختلالات اسکلتی عضلانی ، و به ویژه گردن درد ، می تواند پیچیده باشد و اغلب شامل ترکیبی از چندین مداخله (مراقبت چند حالته) برای رفع علائم و عواقب آن است. 19 در این دستورالعمل ، مراقبت از چند حالت به درمان شامل حداقل 2 درمان مجزا درمانی اشاره دارد. روشهای درمانی ، ارائه شده توسط 1 یا چند رشته مراقبت های بهداشتی .20 درمان دستی (شامل دستکاری ستون فقرات) ، دارو و ورزش در منزل با مشاوره معمولاً از روشهای درمانی چند مدلی برای شروع درد اخیر و مداوم گردن استفاده می شود. 21,22،XNUMX بنابراین نیاز وجود دارد برای تعیین اینکه کدام یک از درمان ها یا ترکیبات درمانی برای مدیریت NAD و WAD موثرتر هستند.
منطق برای توسعه این راهنما
پروتکل انتاریو برای همکاری در زمینه مدیریت آسیب های ترافیکی (OPTIMa) 20 اخیراً بررسی های سیستماتیک مربوط به استخوان و دهه مشترک 2000-2010 را در مورد درد گردن و اختلالات مربوط به آن (گروه ویژه گردن درد) به روز کرده است .23 در نتیجه به موقع به نظر می رسد توصیه های 2 دستورالعمل کایروپراکتیک در مورد NAD (2014) 24 و WAD (2010) 25 تولید شده توسط انجمن کایروپراکتیک کانادا و فدراسیون کانادایی هیئت های تأیید نظارتی نظارتی و کایروپراکتیک ("فدراسیون") در یک راهنما.
دامنه و هدف
هدف از این دستورالعمل عملی بالینی (CPG) سنتز و انتشار بهترین شواهد موجود در زمینه مدیریت بزرگسالان و بیماران مسن با شروع اخیر (0-3 ماه) و مداوم (N3 ماه) درد گردن و اختلالات مرتبط با آن بود ، هدف از بهبود تصمیم گیری بالینی و ارائه مراقبت از بیماران با درجه I تا III NAD و WAD. رهنمودها "اظهاراتی" هستند که شامل توصیه هایی برای بهینه سازی مراقبت از بیمار است که با یک مرور سیستماتیک شواهد و ارزیابی مزایا و مضرات گزینه های مراقبت جایگزین به آنها اطلاع داده می شود.
کاربران هدف این دستورالعمل، کایروپراکتورها و دیگر مراقبین مراقبت های اولیه مراقبت های اولیه هستند که مراقبت های محافظه کارانه را برای بیماران مبتلا به NAD ها و WAD ها و نیز سیاست گذاران ارائه می دهند. مراقبت محافظه کارانه به عنوان درمان طراحی شده برای جلوگیری از اقدامات درمانی پزشکی تهاجمی یا رویه های عملیاتی تعریف می کنیم.
OPTIMa یک رهنمود مربوط به آن را در مجله ستون فقرات اروپا منتشر کرد. 27 گرچه ما به نتایج مشابهی رسیدیم ، OPTIMa با استفاده از چارچوب اصلاح شده کمیته مشاوره فناوری بهداشت انتاریو (OHTAC) توصیه هایی را ارائه داد .28 در مقابل ، در دستورالعمل ما از ارزیابی ، توسعه ، ارزیابی درجه بندی و ارزیابی (GRADE) رویکرد. GRADE رویکردی مشترک ، معقول و شفاف برای درجه بندی کیفیت (یا اطمینان) شواهد و قدرت توصیه ها (www.gradeworkinggroup.org) GRADE بالاترین ابزار امتیاز دهی در بین 60 سیستم درجه بندی شواهد بود 29 و مشخص شده است که در بین رأی دهندگان آموزش دیده قابل تکرار است. اکنون 30 درجه به عنوان یک استاندارد در توسعه دستورالعمل در نظر گرفته می شود و توسط بسیاری از سازمان ها و مجلات راهنمای بین المللی به تصویب رسیده است .31 (CCGI) پانل راهنما بررسی های سیستماتیک با کیفیت بالا را در نظر گرفت ، جستجو در گزارش های منتشره توسط همتا را تا دسامبر 2015 به روز کرد و سپس از روش GRADE برای فرمول توصیه های مدیریت درد گردن و اختلالات همراه استفاده کرد.
چارچوب
برای اطلاع از کار خود، CCGI پیشرفت های اخیر در روش های انجام سنتز دانش را در نظر گرفت، 32 توصیه های مبتنی بر شواهد را ایجاد می کند، 31,33 رهنمودهای با کیفیت بالا را تعدیل می کند، 34 را توسعه می دهد و 35 را توسعه می دهد و جذب CPGs.36,37 را افزایش می دهد یک مرور کلی از ساختار و روش های CCGI در ضمیمه 1 ارائه شده است.
مواد و روش ها
اصول اخلاق
از آنجاییکه هیچ مداخله ای برای شرکت کننده های جدید نیازمند نبود و تجزیه و تحلیل های ثانویه مورد توجه قرار گرفت، تحقیقاتی که در این راهنما ارائه شده، از تصویب هیئت مدیره بررسی اخلاق نهادی معاف است.
انتخاب هیئت مدیره توسعه دستورالعمل
سرپرست پروژه CCGI (AB)، مدیر اجرایی 2 (JO و GS) را برای گروه توسعه راهنمایی منصوب کرد و کمیته اجرایی پروژه و هیئت مدیره دستورالعمل باقی مانده را معرفی کرد. JO به عنوان متخصص برجسته در پانل راهنما عمل کرد. GS به فراهم آوردن نمایندگی جغرافیایی هیئت نمایندگی کمک کرد و به وظایف خاص اعضای پانل، تعهد زمان و فرایند تصمیم گیری برای دستیابی به اجماع (توسعه سوالات کلیدی و توصیه ها) توصیه کرد. برای حصول اطمینان از نمایندگی گسترده، هیئت مدیره شامل متخصصین متخصص (PD، JW)، محققان بالینی (متخصصان فائو، MD، CH، SP، IP، JS) (رهبر، تصمیم گیرنده و حرفه ای) (JO، AB، MS، JH) GS) و طرفدار بیمار 1 (BH) برای اطمینان از ارزش و ترجیحات بیمار در نظر گرفته شده است. یک ناظر (JR) جلسات چهره به چهره 3 در پانل راهنمای برگزار شده در تورنتو (2015 ژوئن و سپتامبر و آوریل 2016) را نظارت کرد.
تمام اعضای CCGI، از جمله هیئت مدیره راهنمایی و بازرسان همکار، مجبور شدند قبل از مشارکت و در طول فرآیند توسعه دستورالعمل، هر گونه مناقشه احتمالی در مورد موضوع را افشا کنند. هیچ تضمینی در مورد منافع میان هیئت داوران و داوران وجود ندارد.
توسعه مسائل کلیدی
شش زمینه موضوعی (ورزش، مراقبت های چندجانبه ای، آموزش و پرورش، ناتوانی در کار، درمان دستی، روش های غیر فعال) در مدیریت محافظه کاران کلاس های I تا III WAD و NAD در بررسی اخیر سیستماتیک 5 توسط Cooperative OPTIMA، 38-42 در مجموع از بررسی های 40 در مورد مدیریت اختلالات اسکلتی عضلانی. 20 این گروه در 2 روز 2015 در ماه ژوئن در مورد سوالات احتمالی کلیدی ملاقات کرد.
جستجو به روز رسانی و مطالعه انتخاب
این پانل کیفیت بررسیهای منظم واجد شرایط را با استفاده از ابزار AMSTAR43 و 11 معیار آن ارزیابی کرد (amstar.ca/Amstar_Checklist.php).
از آنجا که آخرین یافته های جستجو شامل بررسی های سیستماتیک 2012,40,41 2013,38,39,42 و 2014,42 بود، پانل جستجوهای ادبی در پایگاه های داده Medline و Cochrane Central در دسامبر 24، 2015 با استفاده از استراتژی های جستجو منتشر شد. ما از فرآیند غربالگری مرحله 2 برای انتخاب مطالعات واجد شرایط اضافی استفاده کردیم. در مرحله 1، متخصصان مستقل 2، عناوین و خلاصه ها را برای تعیین ارتباط و واجد شرایط مطالعات نمایش دادند. در مرحله 2، جفتهای متشکل از داوران مستقل، مقالات کامل متن را بررسی کردند تا تصمیم نهایی را برای واجد شرایط بودن انتخاب کنند. داوران متقابل برای حل اختلاف نظر ها و رسیدن به توافق در مورد واجد شرایط بودن مطالعات در هر دو مرحله ملاقات کردند، در صورت لزوم با داوری توسط یک داور سوم. مطالعات شامل اگر آنها 1 ملاقات با PICO (مقیاس جمعیت، مداخله، مقایسه، نتیجه) و 2 بودند آزمایش های تصادفی کنترل شده (RCTs) با یک همگرایی آغاز شده از حداقل شرکت کنندگان 30 در هر بازوی درمان با شرایط مشخص شده بود، چرا که این اندازه نمونه در نظر گرفته شده است حداقل برای توزیع غیر معمول برای تقریب توزیع نرمال مورد نیاز است. 44
انتزاع داده ها و ارزیابی کیفیت
داده ها از مطالعات گنجانده شده در هر بررسی سیستماتیک، از جمله طراحی مطالعه، شرکت کنندگان، مداخله، کنترل، نتایج و بودجه، استخراج شده است.
اعتبار داخلی مطالعات شامل شده توسط همکاری OPTIMA با استفاده از معیارهای SETI بین المللی دانش اسکاتلندی ارزیابی شد. 45
برای مقالات بازیابی شده از جستجوی به روز شده، جفت نظر سنجی مستقل اعتبار داخلی مطالعات واجد شرایط را با استفاده از معیارهای SIGN، 46 شبیه به بررسی همکاری OPTIMa، مورد بررسی قرار داده است. داوران با بحث و گفتگو موافقت کردند. اگر اختلاف نظر وجود نداشته باشد، یک بازرس سوم برای حل اختلافات استفاده می شود. نمره کمی یا نقطه قطع برای تعیین اعتبار داخلی مطالعات مورد استفاده قرار نگرفت. در عوض، معیارهای SIGN برای کمک به بازرسان در ایجاد یک قضاوت جامع آگاهانه در مورد خطر تعصب از مطالعات مورد استفاده قرار گرفت. 47
سنتز نتایج
JO داده ها را از مطالعات علمی قابل قبول به جداول شواهد استخراج کرد. یک بازرس دوم (AB) مستقل داده های استخراج شده را بررسی می کند. ما یک سنتز کیفی یافته ها و نتایج طبقه بندی شده بر اساس نوع و مدت زمان اختلال (یعنی اخیر [نشانه های ماندگاری ماه b3] و مکرر (نشانه های N3 ماه) را انجام دادیم.
توسعه توصیه
ما از ابزار توسعه دستورالعمل (http://www.guidelinedevelopment.org) استفاده کردیم و کیفیت مجموعه شواهد را برای نتایج مورد علاقه خود با استفاده از رویکرد GRADE ارزیابی کردیم.48 ما از نمایه های شواهد برای خلاصه کردن شواهد استفاده کردیم. 49 کیفیت رتبه‌بندی شواهد (بالا، متوسط، پایین یا بسیار پایین) نشان‌دهنده اعتماد ما به تخمین اثر برای حمایت از یک توصیه است و نقاط قوت و محدودیت‌های مجموعه شواهد ناشی از خطر سوگیری، عدم دقت، ناسازگاری را در نظر می‌گیرد. ارزیابی کیفیت شواهد در زمینه ارتباط آن با محیط مراقبت اولیه انجام شد.
استفاده از چارچوب شواهد تصمیمات (EtD) (www.decide-collaboration.eu/etd-evidence- چارچوب تصمیم) ، این هیئت به طور رسمی در سپتامبر 2015 و آوریل 2016 تشکیل شد تا تعادل پیامدهای مطلوب و نامطلوب را برای تعیین قدرت هر توصیه با استفاده از قضاوت آگاهانه در مورد کیفیت شواهد و اندازه اثر ، استفاده از منابع ، ارزش ویژه ، مقبولیت بررسی کند. ، و امکان سنجی برای ارائه یک توصیه ، هیئت باید یک قضاوت متوسط را بیان کند که با توجه به تعادل بین پیامدهای مطلوب و نامطلوب یک مداخله ، کاملاً خنثی باشد ، همانطور که در EtD ذکر شده است. ما درجه قدرت یک توصیه (قوی یا ضعیف) را به میزانی تعریف کردیم که پیامدهای مطلوب یک مداخله بیش از پیامدهای نامطلوب آن باشد. وقتی عواقب مطلوب به وضوح از عواقب نامطلوب بیشتر بود ، می توان توصیه اکید کرد. در مقابل ، هنگامی که با توازن احتمالات ، پیامدهای مطلوب احتمالاً بیش از پیامدهای نامطلوب باشد ، یک توصیه ضعیف ارائه می شود. 49,51،XNUMX
در صورت وجود اختلاف آماری معنی داری و بالینی قابل توجه، پانل توصیه هایی را بر اساس شواهد ارائه می کند. این پانل پس از یک فرایند مرحله ای 2 در تهیه یک توصیه دنبال شد. ما برای اولین بار توافق کردیم که باید شواهدی از تغییرات بالقوه معنی دار که در طول زمان در جمعیت مطالعه اتفاق می افتد وجود داشته باشد و باید یک آستانه واحد اجتناب از اثربخشی بالینی به طور مداوم مورد استفاده قرار گیرد. ما یک تصمیم همگانی به دست آوردیم که یک تغییر٪ 20٪ در نتایج مورد علاقه در هر گروه مطالعه مورد نیاز بود تا توصیه شود. تصمیم به استفاده از یک آستانه٪ 20 با گزارش های منتشر شده فعلی و حداقل اختلافات بالینی مهم (MCID ها) مطلع شد. 52-55
با این حال، MCID ها می توانند در بین جمعیت ها، تنظیمات و شرایط متفاوت باشند و بسته به اینکه آیا در میان گروه ها یا تفاوت بین گروه ها ارزیابی می شود. بنابراین، پانل، مقادیر MCID را برای نتایج مرتبط ترین (به عنوان مثال 10٪ برای مقیاس آنالوگ بصری [VAS] یا Index Disability Index [NDI، 5 / 50 در NDI]، 20٪ برای مقیاس رتبه بندی عددی [NRS] محافظه کار تر از این ارزش ها را به عنوان آستانه در هنگام ارزیابی بین تفاوت های گروه انتخاب کرد. 52,54
دوم ، نتایج حاصل از مطالعات مربوطه برای تدوین توصیه در صورت لزوم مورد استفاده قرار گرفت. درمانی که مشخص شد م beثر است (با اختلاف آماری معنی دار بین امتیازات پایه و پیگیری و اهمیت بالینی بر اساس MCID اعمال شده در مطالعه) توسط پانل ما توصیه شد. اگر یک مطالعه نشان داد که 2 یا بیشتر از درمان ها براساس آستانه ما به همان اندازه موثر هستند ، آنگاه هیئت مدیره همه درمان های موثر را پیشنهاد می دهد.
بعد از اتخاذ تصمیم درباره حوزه های تصمیم گیری 4، چارچوب EtD تکمیل شد و توصیه ها در طی یک سری از کنفرانس های تلفنی با اعضای پانلی تهیه شد: کیفیت شواهد (اعتماد به نفس در برآوردهای اثر)؛ تعادل مطلوب (به عنوان مثال، کاهش درد و ناتوانی) و نتایج نامطلوب (به عنوان مثال، عوارض جانبی)؛ اعتماد به نفس در مورد ارزش ها و ترجیحات برای جمعیت هدف؛ و مفاهیم منابع (هزینه ها) .56,57 یک مفاهیم قضاوت های ما در مورد حوزه ها جهت (یعنی برای یا علیه یک رویکرد مدیریت) و قدرت توصیه ها (که می تواند مطمئن باشد که ترکیب مطلوب اوضاع مداخله بیش از پیامدهای نامطلوب است). فرمول خاصی برای توصیف توصیف بیمار و مقایسای درمان مورد استفاده قرار گرفت. در صورت نیاز، اظهارات 56 برای روشن شدن اضافه شد. اگر عواقب مطلوب و نامطلوب به صورت یکسان متعادل و قضیه اجباری نبود، پانل تصمیم گرفت که هیچ توصیه ای ندهد.
برای دستیابی به اتفاق نظر در مورد هر یک از توصیه ها ، از یک روش دلفی اصلاح شده در یک جلسه حضوری استفاده شد. 58 با استفاده از یک ابزار آنلاین (www.polleverywhere.com) ، اعضای جلسه میزان توافق خود را با هر توصیه (از جمله کیفیت شواهد و قدرت پیشنهاد) براساس مقیاس 3 نمره ای (بله ، نه ، خنثی). قبل از رأی گیری ، اعضای هیئت رئیسه تشویق می شدند که در مورد هر یک از پیشنهادها از نظر ویرایش متن پیشنهادی یا سخنان کلی بحث و بازخورد ارائه دهند. برای دستیابی به اجماع و گنجاندن در نسخه نهایی ، هر پیشنهاد باید حداقل 80٪ موافقت داشته باشد و میزان پاسخگویی حداقل 75٪ اعضای هیئت مدیره واجد شرایط باشد. همه توصیه ها در دور اول به توافق رسیدند.
بررسی دقیق
یک کمیته خارجی 10 نفره متشکل از سهامداران ، کاربران نهایی و محققانی از کانادا ، ایالات متحده و لبنان (ضمیمه 2) پیش نویس نسخه ، نسخه های پیشنهادی و شواهد مستقل را به طور مستقل بررسی کرد. از ابزار AGREE II برای ارزیابی کیفیت روش راهنما استفاده شده است .35 بازخورد دریافت شده در یک پیش نویس اصلاح شده برای دور دوم بررسی جمع آوری شده است. روسای پانل راهنما پاسخ مفصلی به نظرات بازرسان ارائه دادند. برای واژه نامه ها ، به پیوست 3 مراجعه کنید.
نتایج
توسعه مسائل کلیدی
سی و دو پرسش اساسی کلیدی استاندارد مطابق با PICO (جمعیت، مداخلات، مقایسه، نتیجه)، توسعه یافت. این پانل در برخی از سوالات کلیدی به هم پیوسته است. پس از ترکیب سوالات 3، در نهایت در کل سوالات کلیدی 29 (جدول 2) قرار گرفتیم.
مطالعه انتخاب و ارزیابی کیفیت: نظرات OPTIMA
OPTIMA جستجو می کند که محصولات 26 335 نمایش داده شود. 38-42 پس از حذف تکراری و غربالگری، مقادیر 26 273 معیارهای انتخاب را رعایت نکردند و محصولات 109 واجد شرایط برای ارزیابی انتقادی بودند. 59 مطالعة (مقالات 62) منتشر شده از 2007 به 2013 به لحاظ علمی پذیرفته شدند و در سنتز (ضمیمه 4) گنجانده شدند. هر بازبینی که مورد استفاده قرار گرفت به عنوان کیفیت متوسط یا باال (نمره AMSTAR 8-11) رتبه داده شد. 59
جستجو به روز رسانی و مطالعه انتخاب
جستجوی به روز شده ما 7784 مقاله ارائه داد. ما 1411 نسخه تکراری را حذف کردیم و 6373 مقاله را برای واجد شرایط بودن نمایش دادیم (شکل 1-5). پس از غربالگری ، 6321 مقاله با معیارهای انتخاب ما مطابقت نداشتند (مرحله 1) ، 52 مقاله برای بررسی متن کامل (مرحله 2) و ارزیابی مهم (مطالعات در مورد مراقبت چند مدلی (12 نفر)) ، آموزش ساختاری بیمار (n = 3) ، ورزش (8 نفر) ، مداخلات معلولیت کاری (13 نفر) ، درمان دستی (4 نفر) ، بافتهای نرم (2 نفر) و روشهای منفعل (6 نفر). از 52 RCT ، 4 مطالعه علمی قابل قبول در سنتز ما گنجانده شده است. مقالات باقی مانده نتوانستند به س keyال اصلی بپردازند (1 = n) ؛ جمعیت انتخاب شده (n = 2) ، نتایج (n = 13) یا مداخله (n = 11) ؛ بین تخمین ها (19 = n) وجود ندارد ؛ یا کپی (1 = n) یا تجزیه و تحلیل ثانویه یک مطالعه شامل (n = 1) بود (ضمیمه 5).
ارزیابی کیفیت و سنتز نتایج
داده های مدارک GRADE و ریسک تعصب در مطالعات شامل در جداول 3-15 و ضمیمه 6 به ترتیب.
توصیه
توصیه های ما به شرح زیر است:
شروع اخیر (ماه 0-3) نمرات I تا III NAD
شروع اخیر (ماه 0-3) نمرات I تا III WAD
مداوم (ماه N3) نمرات I تا III NAD
مداوم (ماه N3) نمرات I تا III WAD
توصیه هایی برای شروع اخیر (ماههای 0-3) نمرات I تا III NAD
درمان دستی
پرسش کلیدی 1:آیا دستکاری گردن و جمع شدن گردن باید برای شروع اخیر (ماه 0-3) نمرات I تا II NAD استفاده شود؟
خلاصه شواهد یک RCT توسط Leaver و همکاران 60 اثر دستکاری گردن یا بسیج گردن تحویل داده شده توسط فیزیوتراپیست ها ، متخصصین جراحی ، یا استئوپات ها را برای درد گردن با درجه های I تا II اخیر (2 NRS) ارزیابی کرد. همه بیماران مشاوره ، اطمینان خاطر یا برنامه مداوم ورزشی را دریافت کردند که برای 4 درمان در طول 2 هفته نشان داده شده است ، مگر اینکه بهبودی حاصل شود یا یک عارضه جانبی جدی رخ دهد. هیچ اختلاف آماری معنی داری در منحنی های بهبودی Kaplan-Meier بین گروه ها برای بهبودی از گردن درد و بهبود فعالیت طبیعی وجود نداشت و از نظر آماری تفاوت معناداری بین درد ، ناتوانی یا سایر نتایج (عملکرد ، اثر جهانی درک شده یا سلامت - کیفیت زندگی مرتبط) در هر نقطه پیگیری (جدول 3).
RCT دیگری توسط Dunning و همکارانش 61 ارزیابی اثربخشی یک دستکاری با سرعت بالا و دامنه کم (رانش) (56 نفر) به ستون فقرات بالای گردن رحم (C1-C2) و ستون فقرات فوقانی توراکس (T1-T2) ) در مقایسه با یک بسیج (غیرتراست) (51 نفر) که برای بیماران مبتلا به گردن درد به مدت 30 ثانیه به همان مناطق تشریحی هدایت می شود. یافته ها کاهش بیشتر درد (NPRS) و ناتوانی (NDI) را در گروه دستکاری رانش در مقایسه با بسیج در 48 ساعت نشان داد. هیچ عارضه جانبی جدی گزارش نشده است. عوارض جانبی جزئی جمع آوری نشده است. این مطالعه توصیه ما را آگاه نکرد زیرا 1 شکایت از بیمار اخیراً شروع نشده است (میانگین دوره تحصیل N337 روز در هر دو گروه) و 2 نتیجه فقط در 48 ساعت اندازه گیری شد. گروه توسعه دستورالعمل (GDG) این محدودیت مهم را در نظر گرفت زیرا نمی توان تصور کرد که این مزایا برای مدت طولانی تری ادامه داشته باشد. با این حال ، این هیئت تصدیق کرد که برخی از بیماران حتی اگر موقتی هم باشند ، تسکین درد سریع را ارزیابی می کنند.
پانل مشخص کرد که اطمینان کلی در شواهد کم است و مطلوب مطلوب نسبت به اثرات نامطلوب است. هزینه نسبی ارائه این گزینه آن را برای ذینفعان قابل قبول تر خواهد ساخت و امکان پذیر است. اگرچه هیأت مدیره تصمیمات مطلوب و نامطلوب را به خوبی متوازن نمود، بیانیه زیر ارائه شد:
توصیه: برای بیماران با نمرات منفی (0-3 ماه) I تا II NAD، ما پیشنهاد می کنیم دستکاری یا بسیج بر اساس اولویت بیمار انجام شود. (توصیه ضعیف، شواهد کم کیفیت)
ورزش
پرسش کلیدی 2:آیا برای تست های اخیر (ماه 0-3) نمرات I تا II NAD باید تکنیک مهار بازسازی عضلانی یکپارچه شود؟
خلاصه شواهد Nagrale و همکاران 62 تفاوت غیر بالینی قابل توجهی را برای نتایج گردن درد و ناتوانی در 4 هفته گزارش کردند. این مطالعه نشان می دهد که یک مداخله در درمان بافت نرم به ذوزنقه فوقانی ، با ترکیب فشار فشرده سازی ایسکمیک ، کشش ضد فشار و فشار انرژی عضلانی ، مزایای بالینی مشابهی را در مقایسه با تکنیک انرژی عضلانی به تنهایی فراهم می کند. شرکت کنندگان باید درد گردن کمتر از 3 ماه داشته باشند.
پانل ضمانت ضعیف را در شواهد، با اثرات مطلوب و نامطلوب کوچک و هیچ عوارض جانبی جدی تعیین نمیکند. هزینه های کم برای مداخله و هیچ تجهیزات خاصی مورد نیاز است، به استثنای آموزش برای ارائه روش. از آنجا که مداخله به طور گسترده ای انجام می شود و آموزش داده می شود، پیاده سازی قابل قبول و قابل اجرا است. با این حال، اثرات آن بر سرمایه های بهداشتی قابل تعیین نیست. به طور کلی، هیئت مدیره تصمیم گرفت که توازن بین پیامدهای مطلوب و نامطلوب نامطلوب باشد و قبل از اینکه توصیه شود، مدارک بیشتری لازم است.
مراقبت های چند جانبه
پرسش کلیدی 3:آیا مراقبت های چندجمله ای در برابر کورتولاک عضلانی در ماه های اخیر (0-3) نمرات I تا III NAD باید مورد استفاده قرار گیرد؟
خلاصه شواهد مک رینولدز و همکاران 63 نتایج کوتاه مدت شدت درد را ارائه کرد و نتیجه گرفت که جلسات مراقبت های چندجانبه (دستکاری، تکنیک های بافت نرم) نتایج معکوس را به تزریق عضلانی کورتولاک داد. با این حال، زمان پیگیری ساعت 1 به طور کلی غیرمعمول است و میزان آن برای مراقبت های چندجملهای به عنوان گزارش شده است. علاوه بر این، این مطالعه تنها به شرایط اضطراری محدود بود.
پانل ضمانت کم در شواهد بالینی را با اثرات مطلوب و نامطلوب کوچک تعیین کرد. با توجه به نتایج گزارش شده برابر است، خطر مراقبت های چندجانبه ای نسبتا کم است. از دیدگاه پزشکان، منابع مورد نیاز کوچک فرض می شود که هیچ کارمند اضافی مورد نیاز نیست. با این حال، یک تمرینکننده بیشتر درمانهای چندجمله ای را انجام داد. هزینه ها ممکن است بسته به تعریف مراقبت چندجانبه متفاوت باشد. این گزینه نباید نابرابری های بهداشتی ایجاد کند، به جز کسانی که نمی توانند به پزشکان دسترسی پیدا کنند یا تصمیم بگیرند که از جیب پرداخت کنند و قابل اجرا باشند. انجمن های حرفه ای به طور کلی این گزینه را پشتیبانی می کنند، با این حال درمان های چندجمله ای پیشرفته می تواند هزینه های اضافی را به همراه داشته باشد که می تواند برای بیماران و بیماران ناخوشایند باشد. به طور کلی، تعادل بین پیامدهای مطلوب و نامطلوب، نامشخص است و قبل از هر گونه توصیه، می بایست در این زمینه تحقیقات بیشتری انجام شود.
ورزش
پرسش کلیدی 4:آیا باید مراقبتهای چندگانه در مقابل تمرینات خانگی در برابر دارو برای شروع اخیر (ماههای 0-3) نمرات I تا II NAD مورد استفاده قرار گیرد؟
خلاصه شواهد یک RCT توسط برونفورت و همکاران 22 ، اثر مراقبت چند مدلی را طی 12 هفته در مقایسه با 12 هفته تمرین در منزل و برنامه مشاوره یا دارو بر درد گردن (NRS 11 جعبه ای) و ناتوانی (NDI) در 181 بیمار بالغ با حاد ارزیابی کرد. و درد حاد گردن (2-12 هفته طول) و نمره 3 در مقیاس 10 نقطه ای). مراقبت چند حالته توسط متخصص عمل جراحی (میانگین 15.3 ویزیت ، دامنه 2-23) شامل دستکاری و بسیج ، ماساژ بافت نرم ، کشش کمکی ، بسته های گرم و سرد و توصیه هایی برای فعال ماندن یا اصلاح فعالیت در صورت لزوم است. ورزش روزانه در منزل باید 6 تا 8 بار در روز انجام شود (برنامه شخصی شامل تمرینات حرکتی بسیج گردن و مفاصل شانه) با مشاوره یک متخصص طب فیزیکی (دو جلسه 1 ساعته ، با فاصله 1-2 هفته از حالت بدنی) و فعالیت زندگی روزمره). داروهای تجویز شده توسط پزشک شامل داروهای ضد التهاب غیراستروئیدی (NSAID) ، استامینوفن ، ضد درد داروهای افیونی یا شل کننده های عضلانی (میزان مصرف گزارش نشده است). نتایج نشان داده شده در جدول 4 نشان می دهد که مراقبت چند حالته و تمرینات و مشاوره در منزل به اندازه دارو در کاهش درد و ناتوانی در کوتاه مدت (26 هفته) موثر است. با این حال ، دارو نسبت به تمرینات خانگی با خطر بیشتری برای عوارض جانبی (بیشتر علائم گوارشی و خواب آلودگی در 60٪ از شرکت کنندگان) همراه بود. انتخاب داروها براساس سابقه شرکت کننده و پاسخ به درمان بود. پزشکان و پزشکان باید توجه داشته باشند که شواهد موجود برای تعیین اثربخشی درمان طولانی مدت با مواد افیونی برای بهبود درد و عملکرد مزمن کافی نیست. نکته مهم ، شواهد از خطر وابسته به دوز برای آسیب های جدی ، از جمله افزایش خطر مصرف بیش از حد ، وابستگی و سکته قلبی پشتیبانی می کند. 64
توصیه: برای بیماران مبتلا به نقص گردن درد (I-II) در ماه های اخیر (0-3)، ما تمرینات حرارتی روی صفحه اصلی، دارو یا درمان دستی چند منظوره برای کاهش درد و معلولیت پیشنهاد می کنیم. (توصیه ضعیف، شواهد معتبر با کیفیت)
نکته: تمرینات خانگی شامل آموزش توصیه های خود مراقبتی، تمرینات و آموزش در فعالیت های زندگی روزانه است. داروها شامل NSAIDs، استامینوفن، آرامبخش عضلانی یا ترکیبی از اینها هستند. درمان دستی چندملیتی شامل دستکاری و بسیج با ماساژ بافت نرم با نور محدود، کمک به کشش، بسته های گرم و سرد، و توصیه برای فعال بودن یا تغییر فعالیت در صورت لزوم.
پرسش کلیدی 5:باید برای شروع اخیر (ماه 0-3) درجه III NAD مورد استفاده قرار گیرد تا تمرین های تقویت شده تحت نظارت بر خلاف توصیه ها انجام شود؟
خلاصه شواهد یک RCT توسط Kuijper و دیگران 65 اثربخشی تمرینات تقویت نظارت شده در مقایسه با توصیه برای فعال بودن برای شروع اخیر درجه سوم درد گردن را ارزیابی کرد. این RCT گزارش داد که تمرینات تقویتی (n = 70) موثرتر از مشاوره برای ماندن فعال هستند (n = 66). 65 شرکت کنندگان در آزمون در هفته 3، 6 هفته و 6 ماه مورد بررسی قرار گرفتند. بر اساس توافق پانل، نتایجی که در ارزیابی اثربخشی در این RCT تعیین شد، شامل درد گردن و بازو (VAS) و معلولیت (NDI) بود. این نتایج از لحاظ آماری و بالینی قابل توجه بود (جدول 5).
در این RCT، برنامه تمرینات تقویت شده توسط فیزیوتراپیست ها 2 بار در هفته برای هفته 6 تحویل داده شد. 65 شامل تمرین های تقویت شده تحت نظارت برای تمرینات شانه و روزانه برای تقویت عضلات گردن و سطح داخلی (تحرک، ثبات و تقویت عضلات ) شرکت کنندگان در گروه مقایسه توصیه می شود فعالیت های روزانه خود را ادامه دهند. هر دو گروه مجاز به استفاده از مسکن بودند. به پرسش کلیدی 6 برای توصیه بر روی یقه گردن رحم مراجعه کنید.
توصیه: برای بیمارانی که اخیراً (0-3 ماه) درد III گردن و بازو دارند ، ما تمرینات تقویت کننده درجه بندی شده نظارت شده * را توصیه می کنیم تا مشاوره فقط. (توصیه ضعیف ، شواهد با کیفیت متوسط)
نکته: * تمرینات تقویت کننده درجه بندی شده تحت نظارت شامل تمرینات تقویت و پایداری دو بار در هفته به مدت 6 هفته با تمرینات روزانه در منزل (که شامل تحرک ، ثبات و تقویت عضلات است). مشاوره به تنهایی شامل فعالیتهای روزمره زندگی بدون درمان خاص است.
شرایط فیزیکی منفعل
پرسش کلیدی 6:آیا یقه گردن رحم نسبت به برنامه تمرین تقویت درجه بندی شده برای شروع اخیر (ماه 0-3) درجه III NAD مورد استفاده قرار می گیرد؟
خلاصه شواهد یک RCT توسط Kuijper و همکاران .65 به طور تصادفی 205 بیمار مبتلا به رادیکولوپاتی گردن رحم (NAD درجه III) را به 1 گروه 3 تقسیم کرد: یقه گردن رحم استراحت و نیمه سخت به مدت 1 هفته ، سپس در طی هفته های 3 از شیر گرفته شد. 3 6 فیزیوتراپی (تحرک و تثبیت ستون فقرات گردنی ، تمرینات تقویت گردن با درجه بندی استاندارد و دو بار در هفته به مدت 2 هفته و آموزش انجام روزانه تمرینات خانگی) یا 6 یک گروه کنترل (برای ادامه فعالیتهای روزانه منتظر بمانید و با راهنمایی ببینید). همه بیماران اطمینان كتبی و شفاهی درباره روند معمولاً خوش خیم علائم دریافت كرده و به آنها مسكن مجاز داده شد.
با استفاده از یک یقه نیمه سخت گردن رحم یا دریافت برنامه تمرینات تقویت شده درجه بندی شده استاندارد و تمرینات خانگی برای هفته های 6 بهبود مشابهی در درد بازو (VAS)، درد گردن (VAS) یا معلولیت (NDI) در مقایسه با یک سیاست انتظار و نگاه در هفته 6. اختلاف بین گروهی در ماه 6 وجود نداشت.
به دلیل عدم اطمینان در مورد احتمال معلولیت یاتروژنیک همراه با استفاده طولانی مدت از یقه گردن رحم ، 27,42،11 توصیه در دستورالعمل فعلی به نفع تقویت برنامه های ورزشی بیش از مشاوره ، و عدم توافق بین هیئت مدیره ، GDG تصمیم گرفت که توصیه ای علیه استفاده از یقه گردن رحم (اولین رای گیری در مورد پیشنهاد پیشنهادی با نتایج مستقیم حاصل از مطالعه [11٪ موافق ، 78٪ خنثی ، 1٪ مخالف ، 27 رای ممتنع]). رأی دوم همچنین حذف تبصره از توصیه بود (9٪ موافق ، 64٪ خنثی ، 1٪ مخالف ، 66 رأی ندادند). XNUMX. انتخاب باید براساس ترجیح بیمار باشد و در صورت کند شدن بهبود ، مدیریت او تغییر کند
پرسش کلیدی 7:آیا لیزر در سطح پایین برای شروع اخیر (ماه 0-3) کلاس III NAD باید استفاده شود؟
خلاصه شواهد یک RCT توسط Konstantinovic و همکاران 67 اثربخشی لیزر درمانی پایین سطح (LLLT) اثربخشی 5 بار در هفته برای هفته 3 را در مقایسه با پلاسبو (درمان لیزر غیر فعال) برای درد گردن سوم درجه سوم تحویل داد. LLLT منجر به بهبود آماری معنی داری از لحاظ بالینی در درد گردن و ناتوانی در هفته 3 در مقایسه با دارونما می شود. بدتر شدن درد در طول درد (٪ 20٪) و تهوع دائمی (3.33٪) در گروه LLLT مشاهده شد، در حالی که هیچ عارضه جانبی در گروه دارونما گزارش نشد.
پانل اطمینان کلی از شواهد را تعیین می کند، با عوارض جانبی کوچک و عوارض جانبی جزئی. LLLT می تواند گران باشد اگر تمرینکنندگان تصمیم به خرید نداشته باشند، ممکن است تأثیر منفی روی معیارهای بهداشتی داشته باشد. با این حال، این گزینه برای ذینفعان قابل قبول است و نسبتا آسان است. پانل در مورد تعادل بین عواقب مطلوب و نامطلوب نامعلوم بود و به دلیل عدم شواهد روشن در مورد توصیه به دلیل عدم وجود LLLT بهتر از پلاسبو بود اما هر دو گروه در طول زمان تغییرات درون گروهی را نشان دادند.
مداخلات پیشگیری از معلولیت کار
سوالات کلیدی 8 و 9:آیا باید از مداخلات پیشگیری از ناتوانی کار در مقابل تناسب اندام و برنامه تقویت کننده تمرین برای اختلالات اندام فوقانی مربوط به کار غیر اختصاصی اخیر استفاده شود؟؟آیا باید مداخلات پیشگیرانه در زمینه پیشگیری از ناتوانی را برای شکایت های مربوط به گردن و اندام های مربوط به کار به کار برده شود؟
در بررسی شواهد مربوط به مداخلات پیشگیری از ناتوانی در کار ، 41 GDG نتیجه گرفت که تعادل بین پیامدهای مطلوب و نامطلوب کاملاً متعادل یا نامشخص است. به احتمال زیاد انواع مختلف مداخلات پیشگیری از معلولیت کاری را به طور مثبت یا منفی پشتیبانی می کند.
اگرچه بعضی از مزایا به خاطر مداخلات ورزشی مصاحبه شده توسط کامپیوتر مطرح شده بود، 68 پیشرفت خود گزارش شده خود را برای تشکیل یک توصیه با توجه به 1 کافی نبود. یک دوره پیگیری 8 هفته در مطالعات مورد بررسی بسیار کوتاه بود برای ارزیابی مزایای پایدار درازمدت. and2 هزینه های احتمالی مربوط به برنامه نویسی و آموزش کارگر ممکن است قابل توجه باشد.
به طور کلی، به نظر می رسد که اضافه کردن تمرینات کامپیوتری (با شکستن محل کار) و یا به تنهایی تنبیه در یک برنامه از اصلاح ارگونومی و آموزش و پرورش، بهبود بازخورد خود شناختی و مزایای علامت در کارکنان کامپیوتر با گردن و شکایت بازگشت قد است. 41 با این حال، معلوم نیست که آیا افزودن تمرینات متقاعد شده توسط رایانه به مداخلات مختلف ایجاد شده در محیط کاری، پیامدهای سلامت درک شده یا هدفمند را تغییر می دهد. تحقیقات آینده ممکن است مزایای افزوده را مشخص کند تا ذینفعان بتوانند هزینه اضافی را که قابل برطرف شدن است را در نظر بگیرند.
توصیه هایی برای شروع اخیر (ماه های 0-3) کلاس های I تا III WAD
مراقبت های چند جانبه
پرسش کلیدی 10:آیا مراقبت های چندجانبه ای نسبت به آموزش برای ماه های اخیر (0-3) نمرات I تا III WAD مورد استفاده قرار می گیرد؟
خلاصه شواهد RCT 2 قسمتی توسط Lamb و همكاران 69 ، اثربخشی مشاوره شفاهی را در مقایسه با مطالب نوشتاری برای بهبود درد (درد خودكاربرد گردن) و ناتوانی (NDI) در بیماران با درجه های شروع I تا III WAD ارزیابی كرد. Lamb و همکاران 69 در مجموع 3851 شرکت کننده با سابقه درجه های WAD I تا III با مدت زمان کمتر از 6 هفته را شامل می شود که به دنبال درمان در بخش اورژانس بودند. در مجموع 2253 شرکت کننده مشاوره مدیریت فعال در بخش اورژانس با مشاوره شفاهی و کتاب Whiplash دریافت کردند ، که شامل اطمینان ، تمرینات ، تشویق به بازگشت به فعالیت های عادی و توصیه هایی در مورد استفاده از یقه بود ؛ 1598 participants شرکت کنندگان مشاوره معمول مراقبت ، از جمله مشاوره کلامی و کتبی همراه با داروهای ضد التهاب ، فیزیوتراپی و مسکن. در پیگیری 12 ماهه هیچ تفاوتی بین گروهی در درد و ناتوانی گردن خود نمره دار مشاهده نشد و در پیگیری 4 ماهه هیچ تفاوتی در روزهای کاری از دست رفته مشاهده نشد (جدول 6).
Lamb و همکاران 69 شامل شرکت کنندگان 599 با نمرات WAD I تا III بود که هفته ها پس از حضور در بخش های اضطراری برای 3 ادامه داشت. سهم شرکت کنندگان توسط یک فیزیوتراپیست (حداکثر جلسات 6 بیش از هفته 8) شامل استراتژی های روحی (تعیین هدف یا قدم زدن، مقابله، اطمینان، آرام سازی، درد و جبران سازی)، مشاوره خودمختاری (وضعیت و موقعیت)، تمرینات بسیج مجتمع شانه و محدوده حرکت [ROM]؛ ثبات و غربالگری گردن و گردن) و بسیج و دستکاری ستون فقرات گردن رحم و قفسه سینه؛ در مجموع 299 توصیه های تقویت یک جلسه را از یک فیزیوتراپی در طی بازدید قبلی خود به بخش اورژانس دریافت کرد. هیچ اختلافی در معلولیت خودسنجی در پیگیری ماه 4 مشخص نشد. با این حال، کاهش بیشتر در روزهای کاری پس از پیگیری 8 ماه پس از اتمام مشاوره خودمختاری در طی بازسازی یک جلسه، تعیین شد. یافته های مشابه در مطالعات قبلی یافت شد. 70
توصیه: برای بزرگسالان مبتلا به اخیر (0-3 months) WAD نمرات I تا III، ما پیشنهاد می کنیم مراقبت های چندگانه را بیش از آموزش به تنهایی. (توصیه ضعیف، شواهد معتبر با کیفیت)
نکته: مراقبت های چندوجهی ممکن است شامل درمان دستی (بسیج مفصل، تکنیک های بافت نرم دیگر)، آموزش و پرورش و تمرینات باشد.
آموزش ساختاری
پرسش کلیدی 11:آیا باید آموزش ساخت یافته بیمار و تقویت آموزش را برای شروع اخیر (ماه 0-3) WAD استفاده کرد؟
خلاصه شواهد Lamb et al.69 گزارش شده در ماه 4 برای ناتوانی خود ارزیابی، شناسایی هیچ اختلاف معنی دار بالینی بین گروه. این مطالعه نشان می دهد که توصیه های خوراکی و یک جزوه آموزشی دارای مزایای مشابه است.
این پانل کیفیت بالایی را در شواهد بالینی نشان داده است، با این حال اثرات مطلوب آن با عوارض جانبی کوچک، جزئی و گذرا غیرممکن است. برای مداخله نسبتا کمی منابع لازم است و انتشار گسترده مواد آموزشی از طریق ابزارهای الکترونیکی می تواند به کاهش نابرابری کمک کند. این گزینه برای ذینفعان قابل قبول است و قابل اجرا است. به طور کلی، عواقب مطلوب احتمالا بیشتر از پیامدهای نامطلوب است. پانل این موضوع را مشخص کرد و شواهد آن دارای همپوشانی قابل توجهی با پرسش کلیدی 10 است. بنابراین، یک توصیه ارائه شده است، که هر دو موضوع را رعایت می کند.
توصیه هایی برای مداوم (ماه N3) نمرات I تا III NAD
ورزش
پرسش کلیدی 12:آیا تمرین تحت نظارت (یعنی تمرین چیگون) در مقایسه با درمان (لیست انتظار) برای مداوم (N3) نمرات I تا II NAD مورد استفاده قرار می گیرد؟
خلاصه شواهد دو روش RCT (جدول 7) اثربخشی Qigong تحت نظارت را در مقابله با تمرینات ورزشی تحت نظارت و هیچگونه درمان در مورد درد گردن (VAS 101-نقطه VAS)، معلولیت (NDI) و مقیاس ناتوانی و درد گردن در مجموع 240 بیماران مبتلا به درد گردن مزمن (ماه N6). 71,72 Rendant و همکاران 72 گزارش داد که در بزرگسالان مبتلا به درد گردن مزمن نظارت بر چیگونگ موثرتر از درمان نیست و به عنوان درمان ورزشی در کاهش درد گردن و ناتوانی در ماه های 3 و 6 موثر است. نتيجه گيری در مورد اثربخشی اين مداخلات 2 در مقايسه با درمان بدون درمان در بيماران مسن تر از سالهای 55 نمی تواند از مطالعات گنجانيده شود.
در مطالعه خود در مورد این مداخلات برای درد گردن در بیماران سالمند، فون تروت و همکاران 71 کاهش درد و ناتوانی در هر دو گروه مداخله در ماه های 3 و 6 را مشاهده کردند (اگر چه از نظر آماری معنی دار نبودند). کیفیت شواهد به پایین بر اساس معیارهای SIGN کاهش یافت (روش پنهان گزارش نشده است). در von Trott و همکاران مطالعه، مداخلات شامل دو جلسه 45 دقیقه در هفته برای 3 ماه (در مجموع جلسات 24)، 71 در حالی که در Rendant و همکاران. مطالعه، مداخلات شامل درمان 12 در اولین ماه 3 و درمان 6 در ماه 3 زیر (در مجموع جلسات 18) .72 درمان ورزش در هر دو مطالعه شامل چرخش های فعال تکرار فعال گردن و تمرینات تقویت و انعطاف پذیر در فرم Dantian qigong71 یا Neiyanggong qigong.72 عوارض جانبی کوتاه مدت مشابه در گروه مداخله و مقایسه نیز گزارش شده است.
توصیه: برای بیماران بزرگسال مبتلا به درد مداوم (N6) گردن درد I تا II، ما توصیه می کنیم تمرینات گروه کنترل * برای کاهش درد گردن و معلولیت. (توصیه ضعیف، شواهد معتبر با کیفیت)
نکته: بیماران 18 به جلسات گروه 24 در طول دوره 4 به 6 ماه دریافت کردند. بیماران در نظر گرفته بودند دارای رتبه 40 / 100 در مقیاس درد (VAS). گروه مداخله به میزان MCID از تفاوت 10٪ برای درد و نتایج عملکردی پیشنهاد شده است. * تمرینات شامل چیگون یا ROM، انعطاف پذیری و تقویت تمرینات است. هیچ شواهدی از تأثیر قابل توجه در افراد مسن وجود ندارد.
پرسش کلیدی 13:آیا نظارت بر یوگا در مقابل آموزش برای مداوم (N3 ماه) نمرات I تا II NAD مورد استفاده قرار می گیرد؟
خلاصه شواهد یوگا عمل هندی باستان شامل تمرینات پس از عمل، کنترل تنفس و مدیتیشن است.
تکرار 20 One RCT توسط مایکلسن و همکاران 73 اثربخشی یوگای Iyengar را در مقایسه با برنامه مراقبت از خود / ورزش بر روی گردن درد (VAS) و ناتوانی (NDI) در 76 بیمار با درد مزمن گردن ارزیابی کرد (درد حداقل 3 ماه و نمره بیش از 40 میلی متر در 100 میلی متر VAS). یوگا شامل یک جلسه 90 دقیقه ای هفتگی به مدت 9 هفته با طیف وسیعی از وضعیت ها بود که هدف آن تقویت انعطاف پذیری ، همسویی ، ثبات و تحرک است. گروه مراقبت از خود / ورزش مجبور بودند 10 تا 15 دقیقه حداقل 3 بار در هفته و یک سری 12 تمرین را با تمرکز بر کشش و تقویت عضلات و تحرک مفصل انجام دهند. نتایج نشان داد که یوگا در کاهش درد و ناتوانی گردن در کوتاه مدت (4 و 10 هفته) موثرتر از مراقبت از خود / ورزش است (جدول 8). هیچ عارضه جانبی جدی در هر دو گروه گزارش نشده است. در این مطالعه ، کیفیت شواهد به پایین کاهش یافته است زیرا کور کردن به طور ضعیفی پوشانده شده است.
یکی از RCT های جیتلر و همکارانش 74 اثربخشی مدیتیشن جیوتی در مقایسه با تمرین بر درد گردن (VAS) را ارزیابی کرد. نتایج نشان داد که تمرین Jyoti (نشست بی حرکتی، تکرار یک ماندرا و تمرکز بصری در حالی که چشم بسته شدن) موثرتر از تمرین است (تاسیس شده و قبلا استفاده از دستیار مراقبت ویژه برای ورزش و آموزش خاص برای درد مزمن گردن) .74 از آنجا که مدیتیشن Jyoti تنها شامل 1 از اجزای 3 یوگا (به عنوان مثال، مدیتیشن)، Jeitler et al.74 در تهیه توصیه های زیر مورد توجه قرار نگرفت.
توصیه: برای بیماران با مداوم (N3) نمرات I تا II گردن درد و ناتوانی، یوگا تحت نظارت بر آموزش و تمرینات خانگی برای بهبود کوتاه مدت درد گردن و معلولیت پیشنهاد می شود. (توصیه ضعیف، شواهد کم کیفیت)
نکته: شدت درد پایه بیشتر از 40 / 100 بود و طول مدت حداقل 3 ماه بود. یوگا به نوع Iyengar خاص بود، با حداکثر جلسات 9 بیش از هفته 9.
پرسش کلیدی 14:آیا تمرینات تقویتی تحت نظارت بر روی ROM ROM یا تمرینات کششی باید برای مداوم (N3) نمرات I تا II NAD استفاده شود؟
خلاصه شواهد سه RCT اثربخشی تمرینات تقویت کننده تحت نظارت را در مقایسه با تمرینات خانگی برای درجه گردن درد و ناتوانی از درجه I تا II ارزیابی کردند. 38 دو RCT (Hakkinen و همکاران 75 و Salo و همکاران 76) هیچ تفاوت معنی داری بین اختلاف گروه در 1 سال برای اولیه نشان نداد یا نتایج ثانویه. یک RCT (170 = N) گزارش داد که تمرینات تقویت کننده تحت نظارت از تمرینات ROM خانگی م wereثرتر هستند .77 دو RCT کوچکتر (N = 107) نشان داد که هر دو روش درمانی به یک اندازه موثر هستند. 75,76،3 در هر 1 آزمایش XNUMX مورد پیگیری داشتند سال براساس اجماع پانل ما ، نتایج تعیین شده در ارزیابی اثربخشی این RCT ها شامل درد (NRS) و ناتوانی (NDI) مهم است.
در RCT توسط Evans و همکاران 77 برنامه تمرینی تقویت کننده (ارائه شده توسط درمانگران ورزش) موثرتر از تمرینات خانگی مشخص شد. این برنامه شامل 20 جلسه تحت نظارت در طی یک دوره 12 هفته ای بود و شامل برنامه تقویت مقاومت پویایی گردن و بالاتنه با و بدون درمان دستکاری ستون فقرات بود .77 برعکس ، تمرینات خانگی شامل یک برنامه شخصی سازی شده از خود بسیج گردن و شانه بود. با مشاوره اولیه در مورد وضعیت بدن و فعالیتهای روزمره (جدول 9). در 2 RCT که معادل سازی را نشان می دهد ، برنامه تقویت شامل 10 جلسه تحت نظارت در طول 6 هفته تمرینات ایزومتریک برای خم کننده ها و کشش دهنده های گردن ، تمرینات پویای شانه و اندام فوقانی ، تمرینات شکم و پشت و اسکات بود. 43,44،XNUMX
RCT چهارم توسط Maiers et al.78 اثربخشي تمرينات توانبخشي تحت نظارت را در تركيب و با تمرينات خانه به تنهايي براي درد مداوم گردن در افراد سالم يا سالمند 65 ارزيابي كرد. تمام شرکت کنندگان در این مطالعه هفته های مراقبت از 12 را دریافت کردند. یک گروه 20 نظارت بر جلسات تمرینی 1 ساعت را علاوه بر تمرینات خانگی دریافت کرد. تمرینات خانگی شامل چهار جلسه 45 - 60 دقیقه برای بهبود انعطاف پذیری، تعادل و هماهنگی و افزایش قدرت و استقامت تنه بود. شرکت کنندگان همچنین دستورالعمل های مربوط به کنترل درد، تظاهرات عملی مکانیک بدن (بلند کردن، هل دادن، کشیدن و بالا رفتن از موقعیت دروغ) را دریافت کردند و ماساژ برای زنده ماندن. نتایج به نفع تمرینات بازسازی تحت نظارت همراه با تمرینات خانگی بر روی تمرینات خانگی برای درد (NRS) و معلولیت (NDI) در هفته های 12 بود. با این حال، اختلاف بین گروهی به اهمیت آماری نرسید.
توصیه: برای بیماران با مداوم (N3 ماه) نمرات I تا II گردن درد، ما توصیه می شود تمرینات تقویت نظارت و یا تمرینات خانگی. (توصیه ضعیف، شواهد کم کیفیت)
نکته: برای کاهش درد، تمرینات تقویتی نظارت شده، همراه با تمرینات ROM و مشاوره، در هفته 12 در جلسات 20 ارزیابی شد. تمرینات خانه شامل کشش یا خود بسیج است.
پرسش کلیدی 15:آیا تقویت تمرینات در مقابل تمرینات تقویتی عمومی برای مداوم (ماههای N3) نمرات I تا II NAD باید مورد استفاده قرار گیرد؟
خلاصه شواهد Griffiths و همکاران 79 نتایج غیر بالینی قابل توجهی را برای درد گردن و ناتوانی در بیماران مبتلا به گردن درد مداوم ارائه دادند و نتیجه گرفتند که هیچ مزیت دیگری از ترکیب ورزش ایزومتریک خاص به یک برنامه تمرینی عمومی وجود ندارد. دوزها در هر دوره 4 هفته ای 6 جلسه بود ، با 5 تا 10 بار توصیه در خانه. برنامه تمرینی عمومی شامل ورزش پوسچر ، ROM فعال ، 5 تا 10 بار در روز با تقویت کننده بود.
این هیئت مشخص کرد که در شواهد بالینی اطمینان کم و در تأثیرات مطلوب مداخله عدم اطمینان وجود دارد. تمرینات ایزومتریک اثرات نامطلوب پیش بینی شده کمی دارند ، به حداقل منابع نیاز دارند و به طور کلی برای ذینفعان قابل قبول بوده و برای اجرای آنها عملی است. هنوز عدم اطمینان در مورد تأثیرات آنها بر عدالت و تعادل کلی بین پیامدهای مطلوب و نامطلوب همچنان پابرجاست. قبل از ارائه توصیه لازم است تحقیقات بیشتری در این زمینه انجام شود.
پرسش کلیدی 16:آیا ترکیب تقویت نظارت، ROM و تمرینات انعطاف پذیر در مقابل درمان (لیست انتظار) برای مداوم (N3) نمرات I تا II NAD مورد استفاده قرار می گیرد؟
خلاصه شواهد فون تروت و همکاران 71 و Rendant و همکاران. 72 نتایج قابل توجهی برای کاهش درد گردن و ناتوانی که باعث تقویت ترکیب، ROM و تمرین انعطاف پذیری می شود، ارائه شده است. هر دو مطالعه به جمعیت های مختلف می پردازند و منجر به نتایج مشابه می شوند (von Trott et al.71 به افراد مسن).
پانل مشخص شد که اطمینان متوسطی در شواهد بالینی وجود دارد که اثرات پیش بینی شده ناخوشایند بزرگ و مطلوب آن بسیار زیاد است. با این حال ممکن است تفاوت های در حوادث نامطلوب برای تقویت مهارت های ROM و تمرین های انعطاف پذیر وجود داشته باشد، همچون چالش های چنین عوارض جانبی که خود گزارش می شوند. به عنوان مثال، تقویت تمرینات احتمالا با درد کوتاه مدت پس از مداخله همراه است. علاوه بر این، ممکن است فضای قابل توجه برای تمرینات مورد نیاز باشد، که ممکن است هزینهای زیادی را متحمل شود که باید در نظر گرفته شود. در نتیجه، عدم اطمینان در مورد امکان سنجی در پیاده سازی و این که آیا این می تواند به طور گسترده ای بر نابرابری های بهداشتی تاثیر گذار باشد وجود دارد. با این حال، این گزینه برای سهامداران قابل قبول خواهد بود. به طور کلی، پیامدهای مطلوب احتمالا بیشتر از پیامدهای نامطلوب است. این پانل این موضوع را مشخص کرد و شواهد آن دارای همپوشانی قابل ملاحظهای با پرسش کلیدی 12 بود (کیوگونگ تمرین در نظر گرفته شد). بنابراین، توصیه 1 انجام شد، که به هر دو موضوع رسیدگی می کند.
درمان دستی
پرسش کلیدی 17:آیا مراقبت چندوجهی در مقابل خودمراقبت برای مداوم (N3) نمرات I-II NAD مورد استفاده قرار می گیرد؟
خلاصه شواهد یک RCT توسط Gustavsson و همکاران 80 ، اثربخشی مدیریت خود بر درد گردن کشیدگی تنش عضلانی- عضلانی را برای درد گردن درجه I تا II ارزیابی کرد. آنها اثرات درمانی چند دردی و مداخله گروهی با مدیریت خود استرس (77 نفر) را با فیزیوتراپی چند حالته به صورت جداگانه (79 نفر) مقایسه كردند. اقدامات درد (NRS) و ناتوانی (NDI) در ابتدا و در هفته های 10 و 20 جمع آوری شد. اختلاف هر دو گروه در کاهش شدت درد و ناتوانی در گروه بود. در پیگیری 20 هفته ای پس از متوسط 7 جلسه ، بر اساس اقدامات انجام شده ، مداخله گروهی و مدیریت خود استرس در زمینه درد و استرس ، دارای اثر درمانی بیشتری در مقابله با درد و کنترل درد و ناتوانی خود گزارش شده توسط بیماران بود. از گروه مراقبت چند حالته اثرات درمان اولیه تا حد زیادی در طی یک دوره پیگیری 2 ساله حفظ شد (جدول 10) .81
توصیه: برای بیماران مبتلا به درد گردن مداوم (N3 ماهه) و اختلالات مرتبط با درجه I تا II ، ما پیشنهاد می کنیم مراقبت چند حالته * یا خود مدیریتی استرس بر اساس اولویت بیمار ، پاسخ قبلی به مراقبت و منابع موجود (توصیه ضعیف ، شواهد بی کیفیت)
نکته: * مراقبت های چند حالته فردی ممکن است شامل درمان دستی (دستکاری ، بسیج ، ماساژ ، کشش) ، طب سوزنی ، گرما ، تحریک الکتریکی عصب از طریق پوست ، ورزش و یا سونوگرافی باشد. -استرس خود مدیریت می تواند شامل آرامش ، تمرینات تعادل و آگاهی از بدن ، سخنرانی های مربوط به خود مدیریتی درد و استرس و بحث باشد. گروه مراقبت از چند حالت به طور متوسط 7 جلسه (در محدوده 4-8) جلسه دریافت کردند ، در مقایسه با 11 جلسه (در محدوده 1-52) برای گروه خود-مدیریت استرس بیش از 20 هفته.
آموزش
پرسش کلیدی 18:آیا برای آموزش مداوم (ماه N3) NAD باید آموزش مبتنی بر ساختار بیمار و ماساژدرمانی مورد استفاده قرار گیرد؟
خلاصه شواهد Sherman و همکاران 82 نتایج غیر بالینی قابل توجهی را در 4 هفته از نظر ناتوانی گزارش کردند. این مطالعه یک کتاب خود مراقبتی از طریق پست و یک دوره ماساژ درمانی را ارائه می دهد که مزایای بالینی مشابهی را برای آن فراهم می کند
بیماران با درد گردن مداوم.
این پانل اطمینان کلی از شواهد را تعیین کرد، با اثرات نسبتا زیاد پیش بینی شده و هیچ رویداد جدی ناشی از مداخله (ممکن است برخی از سردرد) مشخص شود. عدم اطمینان در هزینه های مورد نیاز، از جمله کارکنان، تجهیزات و مواد ضروری وجود دارد. با این وجود این گزینه در بسیاری از تنظیمات قابل اجرا است و پیامدهای قوی برای کاهش نابرابری های بهداشتی دارد. به عنوان یک استراتژی پیشگیرانه، مداخله به ذینفعان، از جمله پزشکان، بیماران و سیاست گذاران کیهان شناسی، قابل قبول است. پانل در مورد تعادل بین پیامدهای مطلوب و نامطلوب نامشخص بود. پیش از هر گونه توصیه ای می توان مطالعات با کیفیت بالا را در این زمینه انجام داد.
درمان دستی
پرسش کلیدی 19:آیا دستکاری باید برای نمرات پایدار I تا II NAD استفاده شود؟
خلاصه شواهد ایوانز و همکاران 77 ، دستکاری ستون فقرات را علاوه بر 20 هفته تمرین درمانی تحت نظارت (20 جلسه) با ورزش درمانی تحت نظارت به تنهایی در بزرگسالان با درد مداوم گردن I تا II گردن مقایسه کردند ، در حالی که مایر و همکاران 78 دستکاری ستون فقرات را علاوه بر خانه مقایسه کردند تمرینات (حداکثر 20 جلسه) تا ورزش در منزل به تنهایی در افراد مسن با درد مداوم گردن I تا II. نتایج درد و ناتوانی در هفته های 12 و 52 به معنای آماری در اختلاف بین گروه ها نبود ، به جز سطح درد در 12 هفته در مطالعه مایر. 78 RCT سوم توسط لین و همکاران 83 63 بیمار مداوم درد گردن (NAD) I-II) به گروه آزمایش (33 نفر) تحت درمان با دستکاری ستون فقرات گردنی و ماساژ سنتی چینی (TCM) در مقایسه با TCM به تنهایی (n = 30) طی 3 هفته. نتایج به دست آوردن گردن رحم با TCM نسبت به TCM به تنهایی برای درد (NPS) و ناتوانی (پرسشنامه ناتوانی گردن پارک Northwick) در 3 ماه مورد علاقه قرار گرفت (جدول 11).
این کمیته اطمینان کمتری در شواهد، با تاثیرات مطلوب و نامطلوب مداخله، به دست آورد. برای مداخله، منابع کمی لازم است و احتمالا برای ذینفعان قابل قبول است و قابل اجرا است. اگرچه هیئت مدیره تصمیمات مطلوب و نامطلوب را به خوبی متوازن شده بود، بیانیه زیر ارائه شد.
توصیه: برای بیماران با نمرات پایدار I تا II NAD، ما پیشنهاد می کنیم دستکاری در ارتباط با درمان بافت نرم. (توصیه ضعیف، شواهد کم کیفیت)
نکته: پس از هشت جلسه 20 دقیقه (بیش از یک دوره 3 هفته) ارزیابی شد. شامل دستکاری به عنوان یک درمان مستقل نیست.
درمان دستی
پرسش کلیدی 20:آیا ماساژ در مقابل درمان (لیست انتظار) برای مداوم (N3 ماه) نمرات I تا II NAD استفاده می شود؟
خلاصه شواهد Sherman و همکاران 82 و Lauche و همکاران 84 به ترتیب تفاوت های غیر بالینی قابل توجهی را در نتایج معلولیت در 4 و 12 هفته گزارش کردند. Sherman و همکاران 82 پیشنهاد کردند ماساژ سوئدی و یا بالینی با مشاوره خود مراقبتی کلامی مزایای بالینی مشابهی را برای کتاب مراقبت از خود برای نتایج معلولیت فراهم می کند. Lauche و همکاران 84 پیشنهاد کردند ماساژ حجامت و شل شدن تدریجی عضلات منجر به تغییرات مشابهی در ناتوانی شود. Sherman و همکاران 85 نتایج درد و ناتوانی گردن را در 4 هفته گزارش کردند و پیشنهاد کردند که دوزهای بالاتر ماساژ مزایای بالینی بالاتری دارند (جدول 12).
پانل ضمانت کم اطمینان را در شواهد، با اثرات مطلوب و نامطلوب کوچک تعیین کرد. برای به دست آوردن مزایای بالینی، ممکن است هزینه های اضافی مورد نیاز باشد. Sherman et al.85 حداقل حداقل ساعت کارکنان مورد نیاز 14 را پیشنهاد کرد. به علت هزینه های مرتبط با ماساژ با دوزهای بالا، ممکن است برای بیماران یا پرداخت کنندگان به طور کامل قابل قبول نباشد. با این حال، این گزینه قابل اجرا و نسبتا آسان است برای پیاده سازی در جمعیت های تحصیل کرده و ثروتمند شبیه به کسانی که در ابتدا مورد مطالعه قرار گرفت. 85 در مجموع، هیئت مدیره تصمیم گرفت که عواقب مورد نظر احتمالا بیش از پیامدهای نامطلوب است و پیشنهاد ارائه این گزینه.
توصیه: برای بیماران با مداوم (N3 ماه) نمرات I تا II NAD، ما پیشنهاد ماساژ با دوز بالا در طول هیچ درمان (لیست انتظار) بر اساس ترجیحات بیمار و منابع موجود است. (توصیه ضعیف، شواهد کم کیفیت)
نکته: مداخلات 3 بار برای 60 دقیقه در هفته برای هفته 4 داده شد. دوز پایین و مدت زمان مصرف دارو درمانی نداشته و ما نمی توانیم پیشنهاد به عنوان یک گزینه ارائه دهیم.
شرایط فیزیکی منفعل
پرسش کلیدی 21:آیا LLLT باید برای مداوم (N3 ماه) نمرات I تا II NAD استفاده شود؟
خلاصه شواهد پس از غربالگری و بررسی تمام متن، هیچ مطالعهای در مورد اختلاف بین گروهی بین پیامدهای درد یا ناتوانی برای اطلاع این سوال کلیدی وجود نداشت. فقدان شواهد و عدم اطمینان در توازن کلی بین عواقب مطلوب و نامطلوب، هیئت مدیره تصمیم گرفت که در این زمان، توصیه ای برای این موضوع بنویسد. قبل از اطمینان در قضاوت ها یا توصیه ها می توانید مطالعات با کیفیت بالا را در این زمینه انجام دهید.
پرسش کلیدی 22:آیا تحریک الکتریکی عضلانی پوستی نسبت به برنامه های بافت نرم بافت نرم چند ماهه برای مداوم (ماه N3) نمرات I تا II NAD مورد استفاده قرار می گیرد؟
خلاصه شواهد پس از غربالگری و بررسی تمام متن، هیچ مطالعهای در مورد اختلاف بین گروهی بین پیامدهای درد یا ناتوانی برای اطلاع این سوال کلیدی وجود نداشت. فقدان شواهد و عدم اطمینان در توازن کلی بین عواقب مطلوب و نامطلوب، هیئت مدیره تصمیم گرفت که در این زمان، توصیه ای برای این موضوع بنویسد. پیش از اینکه اطمینان در قضاوت ها یا توصیه ها ایجاد شود، مطالعات با کیفیت بالا در این زمینه مورد نیاز است.
پرسش کلیدی 23:آیا کشش دهانه رحم برای کلاس III NAD (مدت زمان متغیر) باید استفاده شود؟
خلاصه شواهد پس از غربالگری و بررسی تمام متن، هیچ مطالعهای در مورد اختلاف بین گروهی بین پیامدهای درد یا ناتوانی برای اطلاع این سوال کلیدی وجود نداشت. فقدان شواهد و عدم اطمینان در توازن کلی بین عواقب مطلوب و نامطلوب، هیئت مدیره تصمیم گرفت که در این زمان، توصیه ای برای این موضوع بنویسد. قبل از اطمینان در قضاوت ها یا توصیه ها می توانید مطالعات با کیفیت بالا را در این زمینه انجام دهید.
مراقبت های چند جانبه
پرسش کلیدی 24:آیا مراقبت های چندگانه در برابر مراقبت های مداوم تمرین کننده باید برای نمرات پایدار I تا III NAD استفاده شود؟
خلاصه شواهد یک RCT توسط واکر و همکاران 86 اثربخشی مراقبت چند حالته را برای درد گردن با یا بدون علائم یک طرفه اندام فوقانی ارزیابی کرد (درجه I-III). آنها اثرات درمان مراقبت چند حالته ترکیبی و تمرینات خانگی (47 نفر) را با حداقل مداخله چند حالته (47 نفر) مقایسه کردند. هر دو گروه مداخله به طور متوسط 2 جلسه در هفته و به مدت 3 هفته دریافت کردند. بعد از 6 هفته هیچ مداخله ای انجام نشد. پرسشنامه های اولیه خود گزارش شده شامل درد گردن و بازو (VAS) و ناتوانی (NDI) بود. تمام اقدامات در 3 ، 6 و 52 هفته تکرار شد. بيماران گروه مراقبت چند حالته و تمرينات خانگي به طور معني داري در مقايسه با گروه حداقل مداخله چند حالته ، در درد كوتاه مدت گردن و در ناتواني كوتاه مدت و بلند مدت كاهش بيشتري داشتند (جدول 13). تحلیل ثانویه واکر و همکاران. مطالعه 87 مشخص کرد که بیمارانی که تحت هر دو روش تراست دهانه رحم و دستکاری غیر تراست قرار می گیرند ، عملکرد بهتری نسبت به گروه دریافت کننده دستکاری غیر تراست گردن رحم ندارند. این تجزیه و تحلیل ثانویه ضعیف هرگونه اظهار نظر قطعی در مورد وجود یا عدم وجود مزیت درمانی یک رویکرد نسبت به روش دیگر را منع می کند. کاهش درد گزارش شده توسط گروه مراقبت و ورزش چندوجهی واکر در مقایسه با امتیازات تغییر گزارش شده توسط سایر مطالعات ، از جمله Hoving و همکاران. 88,89،XNUMX
در یک RCT، Monticone و همکاران 90 اثربخشی مراقبت های چندجدی را برای درد گردن مداوم ارزیابی کردند. آنها به تنهایی (n = 40) درمان مراقبت های چندجمله ای را به مراقبت های چندجملبی همراه با درمان شناختی رفتاری (n = 40) مقایسه کردند. هر دو گروه کاهش درد (NRS) و ناتوانی (NPDS) را کاهش داد، اما اختلاف معنی داری بین گروه ها در هفته های 52 وجود نداشت. اضافه کردن یک درمان شناختی رفتاری نتایج بهتری نسبت به مراقبت های چندگانه را به تنهایی ارائه نمی کند.
توصیه: برای بیماران ارائه شده با درد های مداوم گردن درد I تا III، ما توصیه می کنیم که پزشکان توصیه های متفاوتی را ارائه می دهند و یا توصیه های پزشک را بر اساس اولویت بیمار ارائه می دهند. (توصیه ضعیف، شواهد کم کیفیت)
نکته: * مراقبت ها و تمرینات چند حالته ممکن است شامل دستکاری مفصل رانش / عدم رانش ، انرژی عضلانی ، کشش و تمرینات خانگی (جمع شدن گردن رحم ، تقویت خم کننده عمقی گردن ، چرخش گردن رحم ROM) باشد. intervention مداخله حداقل چند حالته ممکن است شامل مشاوره وضعیتی ، تشویق برای حفظ حرکت گردن و فعالیتهای روزمره ، ورزش ROM با چرخش گردن رحم ، دستورالعمل برای ادامه داروی تجویز شده و سونوگرافی پالس درمانی (10٪) با 0.1 W / cm2 به مدت 10 دقیقه روی گردن باشد. و تمرینات ROM گردن رحم.
ورزش
پرسش کلیدی 25:آیا تمرینات گروهی در مقابل آموزش و مشاوره برای کارگران با درد گردن و شانه مداوم باید مورد استفاده قرار گیرد؟
خلاصه شواهد ما س questionsالات کلیدی را برای hآیا باید از آموزش ساختاری بیمار در مقابل برنامه های ورزشی برای گردن درد و اختلالات همراه در کارگران استفاده کنیم؟ و آیا تمرینات مبتنی بر محل کار و توصیه برای درد گردن در کارگران استفاده می شود؟ یک خوشه بزرگ RCT (n = 537) توسط Zebis و همکاران 91. اثربخشی تمرینات قدرتی را در محل کار در مقایسه با دریافت توصیه برای تحرک بدنی روی غیر درد خاص گردن و شانه ارزیابی کرد. یافته ها حاکی از کاهش مشابه در شدت درد گردن و شانه در 20 هفته برنامه تمرینی در مقایسه با توصیه ها بود (جدول 14). مداخله شامل 3 جلسه در هفته ، هر جلسه 20 دقیقه ، تا 20 هفته (در مجموع 60 جلسه) بود.
این برنامه تمرینی در محل کار شامل تمرینات قدرتی با شدت بالا با تکیه بر اصول اضافه بار پیش رونده و تقویت عضلات موضعی گردن و شانه با 4 تمرین دمبل مختلف و 1 تمرین برای عضلات کشش دهنده مچ دست بود. بیش از 15٪ از کارگران گروگان گرفته شده در گروه تمرین محل کار شکایات جزئی و گذرا را گزارش کرده اند. گروه مقایسه هیچ عارضه جانبی گزارش نکردند.
یک تجزیه و تحلیل زیرگروهی 92 Zebis و همکاران اولیه. مطالعه 91 شامل زنان 131 با امتیاز درد گردن حداقل 30 میلی متر VAS از شرکت کنندگان 537 مرد و زن است. نتایج در هفته های 4 به تمرین مقاومتی خاصی نسبت به توصیه هایی برای فعال شدن در طول درد کمک کرد (VAS). این مطالعه شامل نمی شود چرا که یافته های قبلی در مطالعه اولیه مورد توجه قرار گرفته است.
توصیه: برای کارگران با درد مداوم گردن و شانه، توصیه می شود به تنهایی تمرینات شدید با شدت تمرین و نظارت بی نظیر باشد. (توصیه ضعیف، شواهد معتبر با کیفیت)
نکته: برای کاهش شدت درد، جلسات 3 در هفته، هر دقیقه دقیقه 20 طولانی، بیش از یک هفته 20 هفته. ورزش شامل تقویت است. به احتمال زیاد برای اجرای کامل مداخله در ورزش مورد نیاز است.
آموزش بیمار ساختاری
پرسش کلیدی 26:آیا برنامه آموزش ورزش مبتنی بر ساختار در مقابل برنامه های ورزشی برای مداوم (N3 ماه) NAD در کارگران استفاده می شود؟
خلاصه شواهد Andersen و همکاران 93 نتایج غیر بالینی قابل توجهی را در 10 هفته برای درد گردن و شانه گزارش کردند ، که نشان می دهد اطلاعات هفتگی از طریق پست الکترونیکی در مورد رفتارهای بهداشتی عمومی و برنامه های ورزشی ربودن شانه ، مزایای بالینی مشابهی را ارائه می دهد. با این وجود به طور كلی از اجرای تمرینات تمرینی با شدت بالا در محل های كار صنعتی (اجرای ورزش در زندگی روزمره و افزایش اوقات فراغت فعال) پشتیبانی می شود. 94,95،91 در RCT دیگر ، كاهش درد به طور قابل توجهی بیشتر از گروهی که به تنهایی مشاوره می گیرند. 91 یافته های Zebis و همکاران XNUMX نیز در بخش مداخلات ورزشی این راهنما گنجانده شده است.
پانل ضمانت محرمانه در شواهد بالینی را با اثرات مطلوب و نامطلوب مداخله تعیین کرد. منابع مورد نیاز نسبتا کوچک هستند، فرض بر این است که تمرینکننده آموزش را به بیمار ارائه می کند. نابرابری های بهداشتی به طور مثبت تحت تاثیر قرار می گیرند و مداخله برای ذینفعان قابل قبول خواهد بود و امکان پذیر است. پانل تصمیم گرفت که این یافته ها را در بخش فعلی تکرار نکنند. پانل احساس کرد که مزایای افزایش فرکانس و شدت رژیم های ورزشی محدود به افرادی که در یک محیط صنعتی یا به هر گروه خاص جمعیت، به استثنای افراد مسن، محدود نمی شوند.
مداخلات پیشگیری از معلولیت کار
سوالات کلیدی 27-29:آیا باید از سخت شدن مبتنی بر کار در مقابل سخت شدن مبتنی بر کلینیک برای تاندینیت روتاتور کاف مربوط به کار مداوم (N3 ماه) استفاده شود؟ آیا برای مداوم درد گردن و شانه باید از مداخلات پیشگیری از ناتوانی در کار استفاده شود؟ hآیا باید از مداخلات پیشگیری از معلولیت کار برای علائم مداوم (N3 ماه) اندام فوقانی استفاده شود؟
خلاصه شواهد در بررسی شواهد مربوط به مداخلات پیشگیری از ناتوانی در کار ، 41 GDG نتیجه گرفت که تعادل بین پیامدهای مطلوب و نامطلوب برای سوالات اصلی 27-29 بسیار متعادل یا نامطمئن است. در نتیجه ، پانل راهنما قادر به ارائه توصیه هایی برای این س questionsالات اصلی نبود ، با این وجود تحقیقات آینده به احتمال زیاد انواع مختلف مداخلات پیشگیری از ناتوانی کار را به طور مثبت یا منفی پشتیبانی می کند.
توصیه هایی برای مداوم (ماه N3) کلاس I تا III تمرین WAD
پرسش کلیدی 30:آیا باید به طور منظم تحت نظارت بر تمرینات عمومی و مشاوره به تنهایی برای مداوم (N3) نمرات I تا II WAD مورد استفاده قرار گیرد؟
خلاصه شواهد در RCT ، استوارت و همکاران (2007) 96 اثربخشی 3 جلسه مشاوره را به تنهایی در مقایسه با 3 جلسه مشاوره همراه با 12 جلسه تمرین در طول 6 هفته بر روی درد گردن (NRS) و ناتوانی (NDI) در میان 134 بیمار با درجه مداوم درجه I تا II WAD ارزیابی کرد. نتایج ارائه شده در جدول 15 نشان داد که تمرینات تحت نظارت با مشاوره به اندازه مشاوره به تنهایی در طولانی مدت (12 ماه) مثر هستند. مشاوره شامل آموزش استاندارد ، اطمینان و تشویق برای از سرگیری فعالیت سبک بود و شامل 1 مشاوره و 2 تماس تلفنی پیگیری بود. با این حال ، کیفیت شواهد بر اساس معیارهای SIGN به سطح پایین پایین آمد (تصادفی سازی و اندازه گیری نتیجه "بطور ضعیف بررسی شد") و تعداد کم شرکت کنندگان و رویدادها .45
یک آزمایش عملی که بیماران 172 را با نمرات I تا II مداوم WAD دریافت کرد، برای دریافت یک برنامه جامع 12 هفته (جلسات 20 شامل تکنیک دستکاری در هفته اول بدون دستکاری و درمان شناختی رفتاری توسط فیزیوتراپیست ها) یا مشاوره (جلسه 1 و پشتیبانی تلفنی) .97 برنامه تمرینی جامع تنها برای کاهش درد یا ناتوانی به تنهایی توصیه نمیشود، اگر چه یافتهها بر برنامه تمرینی فیزیوتراپی جامع توصیه نمیشد.
پانل ضمانت کم اطمینان را در شواهد نشان می دهد، با اثرات مطلوب و نامطلوب کوچک و هیچ عوارض جانبی جدی (بیماران 5 که برنامه تمرین جامع دریافت کرده بودند و 4 که مشاوره دریافت کرده بودند، عوارض جانبی ناگهانی مؤثر داشتند). به طور کلی، هیئت مدیره تصمیم گرفت که توازن میان پیامدهای مطلوب و نامطلوب مانند هزینه ها نااطمینانه باشد و پیش از ارائه یک توصیه، مدارک بیشتری لازم است.
در یک RCT خوشه 20 هفته، گرام و همکاران. (2014) 98 به طور تصادفی کارکنان 351 را به گروه های آموزشی 2 که کل مقدار برنامه های تمرینی برنامه ریزی شده 3 بار در هفته را به صورت تصادفی اختصاص داده بودند، با گروه 1 تحت نظارت در طول دوره مداخله، و دیگر تنها در ابتدا نظارت کمتری داشتند و گروه مرجع (بدون ورزش ) اگر چه نتایج نشان داد که آموزش تحت نظارت در محل کار درد گردن را کاهش می دهد، نتایج بالینی قابل توجه نبود و هر دو گروه آموزشی به طور مستقل از میزان نظارت بهبود یافتند. پانل تصمیم گرفت که این مطالعه را در قالب یک توصیه در نظر نگیرد زیرا ورزش به طور مستقیم با مشاوره مقایسه نشده است و از دست رفتن مهم پیگیری در گروه ها اتفاق می افتد. گرچه ورزش نظارت کننده به نظر می رسد مفید است، هزینه ها می تواند بالا باشد. با این حال، با ارائه درمان گروهی، ممکن است این کاهش یابد، که ممکن است با یک گروه تحت نظارت مطابقت و پاسخگویی را افزایش دهد.
توصیه: برای بیماران با مداوم (N3 ماه) نمرات I تا II WAD، ما توصیه می کنیم تمرینات تحت نظارت با مشاوره و یا مشاوره تنها بر اساس اولویت بیماران و منابع در دسترس است. (توصیه ضعیف، شواهد کم کیفیت)
نکته: ممکن است منابع اضافی برای تمرینات تحت نظارت مورد نیاز باشد.
مراقبت های چند جانبه
پرسش کلیدی 31:آیا مراقبت های چندجانبه در مقابل برنامه مدیریت خود برای مداوم (ماه N3) کلاس II WAD باید استفاده شود؟
خلاصه شواهد Jull et al.99 نتایجی از لحاظ بالینی و یا نتایج قابل توجهی برای درد و ناتوانی در هفته 10 گزارش نشد. آنها پیشنهاد کردند که مراقبت های چندجمله ای (تمرینات، بسیج، آموزش، و مشاوره ارگونومی) نتایج مشابهی را به یک برنامه مدیریت خود بر اساس یک جزوه آموزشی (مکانیزم شلاق، بازگرداندن بهبود، فعال بودن، مشاوره ارگونومی، ورزش) ارائه می دهد. مراقبت شامل دستکاری با سرعت بالا نیست. گرچه این مطالعه مخصوص فیزیوتراپیست ها است، اما به خوبی در معرض آسیب شناسی (پزشکان دستی) قرار دارد.
RCT دیگری توسط جول و همکاران 100 ، اثربخشی درمانهای فردی چند رشته ای را برای بیماران مبتلا به شلاق زدن حاد (هفته b4 بعد از جراحت) ارزیابی کرد. بیمارانی که به طور تصادفی به مداخله عملی (49 نفر) منصوب شده اند می توانند داروهایی از جمله مسکن اپیوئیدی ، فیزیوتراپی چند حالته و روانشناسی را برای استرس پس از سانحه در طی 10 هفته دریافت کنند. تفاوت معنی داری در فراوانی بهبودی (NDI؟ 8٪) بین گروه های مراقبت عملی و معمول در 6 یا 12 ماهگی مشاهده نشد. هیچ بهبودی در میزان عدم بهبودی فعلی در 6 ماه وجود ندارد (63.6/48.8 درصد ، مراقبت عملی ؛ XNUMX/XNUMX درصد ، مراقبت معمول) ، این نشان دهنده عدم مزیت مداخله چند حرفه ای اولیه نیست.
پانل ضمانت کم اطمینان در شواهد بالینی را با اثرات کوچک و مطلوب و نامطلوب گزارش داد. با این وجود هزینه های لازم و منابع لازم برای اجرای مداخله وجود داشت. انتشار الکترونیکی جزء آموزشی مراقبت های چندجدی می تواند نابرابری های بهداشتی را کاهش دهد. این گزینه ممکن است برای پزشکان (با فرض رویکرد مراقبت مشترک)، سیاستگذاران و بیماران قابل قبول باشد و احتمالا در محیط مراقبت معمول قابل اجرا است. به طور کلی تعادل بین پیامدهای مطلوب و نامطلوب نامطمئن است و در این زمان هیچ توصیه ای ارائه نشده است. مطالعات بیشتری باید در این زمینه انجام شود و شامل مراقبت های چندجدی از جمله اقدامات با سرعت بالا یا دستکاری باشد.
آموزش
پرسش کلیدی 32:آیا برای مداوم (ماه N3) WAD باید آموزش و پرورش ساختار یافته در مقابل مشاوره انجام شود؟
خلاصه شواهد استوارت و همکاران (2007) 96 گزارش شده است که از نظر بالینی تفاوت بین نتایج درد و ناتوانی در 6 هفته معنی دار نیست. این مطالعه پیشنهاد می کند که افزودن یک برنامه تمرینی مبتنی بر فیزیوتراپی به یک مداخله مشاوره ای ساختاری ، مزایای بالینی مشابه آموزش ساخت یافته را به تنهایی فراهم می کند.
پانل ضمانت کم اطمینان از شواهد را با اثرات پیش بینی شده مطلوب و نامطلوب تعیین کرد. شکایت اصلی درد درد، درد زانو و درد ستون فقرات با سردرد خفیف بود. 96 منابع کوچک مورد نیاز برای مداخله ممکن است نابرابری های بهداشتی را کاهش دهند و این گزینه برای ذینفعان قابل قبول است و امکان پذیر است در اکثر تنظیمات.
پانل مشخص شد که این سوال اصلی همپوشانی قابل توجهی با پرسش اصلی 5 داشت و تصمیم گرفت تا پیشنهاد 1 را به دو موضوع ارائه دهد.
بحث
این دستورالعمل مبتنی بر شواهد بهترین روش برای مدیریت NAD و WAD را ایجاد یا تشدید می کند و در برخورد با وسایل نقلیه موتوری و به روز رسانی دستورالعمل های قبلی 2 در مورد موضوعات مشابه را فراهم می کند. 24,25 این راهنما شامل آغاز اخیر (ماه 0-3) و مداوم ماه N3) NADs و WADs نمرات I تا III. این درمان مدیریت ستون فقرات اسکلتی عضلانی اسکلتی یا درد قفسه سینه را پوشش نمی دهد.
نتایج اولیه گزارش شده در مطالعات انتخاب شده شدت درد گردن و معلولیت بود. اگر چه تمام توصیه های موجود در این دستورالعمل مبتنی بر ریسک کم خطر RCTs است، کیفیت کلی شواهد به طور کلی کم است با توجه به عوامل دیگری که توسط GRADE در نظر گرفته می شود، مانند عدم دقت، و در نتیجه قدرت توصیه ها در این زمان ضعیف است. توصیه های ضعیف به این معنی است که پزشکان باید زمان بیشتری را به فرآیند تصمیم گیری مشترک اختصاص دهند و اطمینان حاصل کنند که انتخاب آگاهانه ارزش و ترجیحات بیمار را نشان می دهد. مداخلات 56 که در این دستورالعمل توصیف نشده است نمی تواند برای مدیریت بیماران مبتلا به NAD یا WAD توصیه شود به دلیل فقدان شواهدی در مورد اثربخشی و ایمنی آنها (جدول 16).
بررسی اخیر سیستماتیک و متاآنالیز توسط Wiangkham (2015) 101 در مورد اثربخشی مدیریت محافظه کار برای WAD درجه دوم II شامل 15 RCTs بود که همه آنها به عنوان خطر ابتلا به بیماری (شرکت کنندگان 1676) در سراسر کشورهای 9 ارزیابی شدند. نویسندگان به این نتیجه رسیدند که مداخلات محافظه کارانه (درمان غیر تهاجمی)، از جمله تمرین های بسیج فعال، تکنیک های دستی، عوامل فیزیکی، درمان های چندجمله ای، رویکردهای رفتاری و آموزش، به طور کلی برای شروع WAD درجه دوم برای کاهش درد در محیط کار موثر هستند و در دراز مدت و برای بهبود ROM در دوران کوتاهی در مقایسه با مداخله استاندارد و یا کنترل. 101 اگر چه یافته های بررسی Wiangkham عموما با آنچه که از بررسی های سیستماتیک ما در این دستورالعمل اضافه شده است، 24,25 تلفیق خطر بالا تعصب و از محاکمات بالقوه ناهمگن به طور جدی به اعتبار این بررسی اخیر بیشتر می پردازد.
شباهت ها و تفاوت ها با توصیه های همکاری OPTIMA
نخست ، اخیراً توصیه هایی برای مدیریت صدمات جزئی گردن توسط وزارت دارایی انتاریو با همکاری OPTIMa همکاری 20 منتشر و به عنوان یک راهنمای جداگانه منتشر شد. 27 آنها خطرات سوگیری RCT های گنجانده شده را با استفاده از معیارهای SIGN45 و توصیه های راهنمای تهیه شده با استفاده از چارچوب اصلاح شده OHTAC در نظر گرفتند ، 28 بر اساس 3 تعیین کننده تصمیم 1: سود کلینیکی کلی (شواهد اثربخشی و ایمنی) 2 ؛ ارزش پول (شواهدی از مقرون به صرفه بودن در صورت موجود بودن) ؛ و 3 سازگاری با ارزشهای اجتماعی و اخلاقی مورد انتظار. در دستورالعمل فعلی ، ما از روش GRADE استفاده کردیم ، که علاوه بر در نظر گرفتن خطر سوگیری RCT های گنجانده شده ، 4 فاکتور دیگر (عدم دقت ، ناسازگاری ، غیرمستقیم بودن ، تعصب انتشار) را برای ارزیابی میزان اطمینان در برآورد اثر (کیفیت شواهد) برای هر نتیجه .102 در نتیجه عدم دقت تخمین ها در چندین RCT ، کیفیت کلی مطالعات قابل قبول پایین ارزیابی شد. GRADE برای تعیین توصیه های تعیین کننده تصمیم گیری مشابه OHTAC اصلاح شده برای ایجاد توصیه هایی که بعداً رتبه بندی کلی اطمینان در برآورد اثر را در همه نتایج بر اساس نتایج مهم برای یک توصیه خاص تعیین می کند ، در نظر می گیرد. 56 بر این اساس ، از پانل راهنما خواسته شد هنگام قضاوت در مورد عواقب "مطلوب" ، این کیفیت پایین شواهد را در نظر بگیرید. هنگامی که فواید نتایج مهم اندکی از تأثیرات نامطلوب مداخله برآمد ، توصیه ضعیفی ارائه شد (به عنوان مثال ، پیشنهادهایی برای مراقبت). این احتمالاً شامل تضمین اطمینان از درک پیامدهای انتخابهای بیماران ، احتمالاً استفاده از یک تصمیم گیری رسمی است. 56 با این حال ، اگر قضاوت کاملاً متعادل یا نامطمئن بود ، هیچ توصیه ای نمی شد.
دوم، OPTIMA 20 توصیه کرد که مداخلات باید مطابق شواهد منتشر شده برای اثربخشی، از جمله پارامترهای دوز، مدت زمان و فرکانس و در فاز مناسب، ارائه شود. تاکید در فاز اولیه (ماه 0-3) باید بر آموزش، مشاوره، اطمینان، فعالیت و تشویق باشد. متخصصان مراقبت های بهداشتی باید تشویق شوند تا انتظارات مراقبتی و بالینی را به عنوان گزینه های درمانی مبتنی بر شواهد در طول مرحله حاد بررسی کنند. برای افراد مبتلا به زخمی که نیاز به درمان دارند، مداخلات مبتنی بر مداخلات محدود و مبتنی بر شواهد باید بر اساس تصمیم گیری مشترک انجام شود، رویکردی که به طور مساوی برای بیماران در فاز پایدار (ماه های 4-6) اعمال می شود. فرآیندهای 2 به رغم استفاده از روش های کمی متفاوت برای تهیه توصیه ها، به طور کلی منجر به راهنمایی های مشابه می شود.
سوم ، OPTIMa20 گزارش داد كه مداخلات زیر برای NAD كه اخیراً شروع شده توصیه نمی شود: آموزش ساختاری بیمار به تنهایی (كلامی یا كتبی). ماساژ کشش-فشار یا آرامش یقه گردن رحم طب سوزنی (تحریک الکتریکی نقاط طب سوزنی با سوزن طب سوزنی یا الکتروتراپی که روی پوست اعمال می شود) ، موضوعی که در دستورالعمل ما ذکر نشده است. تحریک الکتریکی عضله؛ گرما (مبتنی بر کلینیک). به طور مشابه برای NAD پایدار ، برنامه های فقط تمرینات تقویت کننده با دوز بالا تحت نظارت کلینیک ، ماساژ کششی یا فشار آرام ، درمان آرام سازی برای نتایج درد یا ناتوانی ، تحریک الکتریکی عصب از طریق پوست (TENS) ، تحریک الکتریکی عضله ، دیاترمی موج کوتاه پالس ، تزریق گرما (مبتنی بر کلینیک) ، الکترو طب سوزنی و سم بوتولینوم توصیه نمی شود. در مقابل ، بر اساس RCT توسط Zebis و همکاران 91 ، دستورالعمل فعلی پیشنهاد مراقبت چند حالته و / یا آموزش بیمار برای کارگران صنعتی با درجه درد گردن درجه I تا III را ارائه می دهد. اگرچه نمی توان انتظار داشت که آموزش ساختاری بیمار که به تنهایی استفاده می شود ، مزایای زیادی برای بیماران مبتلا به گردن درد داشته باشد ، اما این روش می تواند در هنگام بهبودی بیماران با WAD مداوم هنگامی که به عنوان درمان کمکی استفاده می شود ، مفید باشد. 40 برای درد مداوم گردن (درجه I-II ) ، گوستاون و همكاران 80 گزارش كردند كه مراقبت چند حالته با تركیب درمان دستی (دستكی ستون فقرات ، بسیج ، ماساژ ، كشش) و روشهای منفعل (گرما ، TENS ، ورزش و / یا سونوگرافی) ناتوانی گردن را كاهش می دهد. با این حال ، لازم به ذکر است که بررسی های گذشته قادر به نتیجه گیری قطعی در مورد اثر TENS به عنوان یک درمان جدا شده برای درد حاد 103 یا درد مزمن 104 در بزرگسالان و همچنین در مورد اثربخشی گرم درمانی نبودند.
مقایسه توصیه ها با دستورالعمل های Chiropractic قبلی 2 24,25 نشان می دهد که یک روش متمایز شامل درمان دستی، مشاوره و ورزش، استراتژی انتخابی توصیه شده برای درمان درد گردن است. با این حال، روش های درمان شامل در مراقبت های چندگانه توصیه شده، با توجه به کیفیت شواهد موجود در آن زمان متفاوت بود. دستورالعمل 2010 در مدیریت WAD توصیه های درمان مبتنی بر شواهد مبتنی بر شواهد کم کیفیت از تحقیقات 8 موجود RCT و 3 را انجام داد. 25 به طور کلی، توصیه ها برای WAD اخیر و پایدار به ترتیب مشابه است (مراقبت های چندگانه و مراقبت های مراقبت های چندگانه و مراقبت های چندرسانه ای) . دستورالعمل 2014 در مورد درد گردن 24 توصیه های 11 درمان از 41 RCTs را توسعه داد. دستورالعمل کنونی پیشنهادات 13 از 26 کم خطر RCT های تعصبی را ایجاد کرد. در راستای توصیه 2014 برای 24 برای درد ناگهانی گردن، توصیه های جاری توصیه می شود که مراقبت های چندجانبه شامل بسیج، مشاوره، و تمرینات ارائه شود. توصیه های کنونی پیشنهادات نیز ارائه تمرین های تقویت و پایدار تحت نظارت درجه بندی شده است. همانند دستورالعمل 2014 برای درد مداوم گردن (نمرات I-II)، توصیه های کنونی توصیه می شود که مراقبت های چندجمله ای شامل مراقبت های دستی (درمان دستکاری با ستون فقرات یا بسیج) و تمرینات ارائه شود. در حال حاضر جزئیات مربوط به شرایط خاص ورزش، شامل پیشنهادات برای تمرینات نظارت شده و غیرقابل تمرین، تمرینات قدرت و تمرینات گروهی تحت نظارت مانند برنامه های ورزشی در محل کار و نظارت بر یوگا است.
عوارض جانبی
این راهنما به طور خاص شواهد مربوط به عوارض جانبی ناشی از درمان را بررسی نمی کند. با این حال ، در بررسی وونگ و همکاران 42 در مورد درمان دستی و روشهای منفعل ، 22 مورد از کم خطر بودن RCTs مغرضانه ، خطر آسیب ناشی از مراقبت های محافظه کارانه را نشان می دهد. بیشتر عوارض جانبی خفیف تا متوسط و زودگذر بودند (بیشتر سفتی و درد در محل درمان افزایش می یابد ، با میانگین میزان حدود 30٪). هیچ عارضه جانبی جدی عصبی عروقی گزارش نشده است. بررسی دیگر RCT های منتشر شده و مطالعات کوهورت احتمالی تأیید کرد که حدود نیمی از افراد تحت درمان دستی می توانند انتظار بروز عوارض جانبی جزئی تا متوسط را داشته باشند ، اما خطر وقوع عوارض جانبی ناچیز است .107 جمع آوری داده ها از RCTs درمان دستی در بروز عوارض جانبی نشان داد که خطر نسبی عوارض جانبی جزئی یا متوسط برای درمان دستی و درمان های ورزشی ، و برای مداخلات شم / منفعل / کنترل مشابه است.
دیدگاه کلی و متمرکز بیمار به نیازهای بیمار مبتلا به درد و ناتوانی تشویق می شود. 108,109 اگر چه درمانگرهای کیهانکار مسئول مدیریت دارویی نیستند، آنها باید اطلاعات کافی در مورد عوامل دارویی و عوارض جانبی آنها داشته باشند. یکی از واجد شرایط RCT22، تمرینات خانه و مشاوره برای کاهش درد و ناتوانی در بیماران مبتلا به نقص های گردن حاد یا زیر حنجره I تا II، به عنوان دارو (استامینوفن، NSAID ها، آرامبخش عضلانی و داروهای ضد افسردگی) موثر است. با این حال، دارو با افزایش خطر ابتلا به عوارض جانبی همراه بود. از مهمترین شواهد اخیر نشان می دهد که استامینوفن برای مدیریت کمردرد مفید نیست، 110,111 و اثربخشی درمان طولانی مدت داروهای مخدر برای بهبود درد مزمن و عملکرد نامطلوب است. 64 با این حال، یک خطر وابسته به دوز برای آسیب جدی همراه است استفاده طولانی مدت از مواد مخدر (افزایش خطر ابتلا به سوء مصرف دارو، سوء مصرف مواد مخدر و وابستگی، شکستگی، انفارکتوس میوکارد و استفاده از داروها برای درمان اختلال عملکرد جنسی). 64 خطر آسیب خوردن بیش از حد مواد مخدر غیر عمدی در اولین هفته 2 مهم است آغاز اقدامات طولانی مدت. 112,113
توصیه
I. شرکت کنندگان
انتخاب ارائه دهنده مراقبت طیف وسیعی از ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی (کایروپراکتیک ها، پزشکان عمومی، فیزیوتراپیست ها، ماساژورهای ثبت شده و استئوپات ها) مراقبت های NAD و WADs.108,114 را در اختیار شما قرار می دهند با توجه به سطح مهارت های مورد نیاز برای ارائه درمان دستی، از جمله درمان دارویی موضعی و دیگر اشکال از درمان (به عنوان مثال، نسخه خاص ورزش) و بر اساس اولویت بیمار فردی، دستکاری ستون فقرات گردن به عنوان بخشی از مراقبت های چندجانبه باید توسط متخصصان مجاز به خوبی آموزش دیده تحویل داده شود. 115
دوم تمرینکنندگان
توصیه های بهترین تمرین - ارزیابی اولیه و نظارت.
این دستورالعمل به طور خاص به درمان NAD و WAD درجه I تا III می پردازد. نکته مهم ، پنل ما از 5 توصیه عملی زیر در مورد مراقبت از بیماران که در دستورالعمل OPTIMa ذکر شده است ، پشتیبانی می کند: 27: پزشکان باید قبل از طبقه بندی به عنوان درجه I ، II یا III1 ، بیماری های عمده ساختاری یا سایر بیماری های پاتولوژیک را به عنوان علت درد گردن رد کنند. ؛ ارزیابی فاکتورهای پیش آگهی برای تأخیر در بهبودی 2. به بیماران در مورد ماهیت خوش خیم و محدود شده در دوره معمول NAD درجه I تا III و اهمیت حفظ فعالیت و حرکت آنها اطمینان و اطمینان دهید. بیماران با علائم وخیم تر و کسانی که علائم جسمی یا روانی جدیدی را برای ارزیابی بیشتر در هر زمان از مراقبت خود ایجاد می کنند ، ارجاع دهید. و 3 در هر بار مراجعه مجدد به بیمار برای تعیین نیاز به مراقبت های اضافی ، وخیم شدن وضعیت یا بهبودی بیمار. بیمارانی که گزارش بهبود قابل توجه دارند باید مرخص شوند. توصیه های مشابه توسط Neck Pain Task Force4 و در راهنماهای قبلی پزشکان در مورد مدیریت WAD و NAD توسط متخصصان پزشکی تنظیم شده است. 5،116
مزایای فعالیت بدنی و خود مدیریت. آموزش بیماران در مورد مزایای فعال بودن جسمی و مشارکت در مراقبت از آنها، استاندارد مراقبت در سطح بین المللی است. علیرغم مزایای استفاده از تمرینات درمانی برای کنترل درد گردن مزمن و شواهد محرمانه در زمینه فعالیت بدنی منظم برای کاهش میزان هموگلوبین مرتبط، ارائه دهندگان مراقبت ها به طور مرتب این موارد را برای بیماران تجویز نمی کنند. 117-120 در صورت تجویز، میزان نظارت و انواع تمرینات دستورالعمل های عمل را دنبال کنید و با درجه آسیب بیمار ارتباط ندارید. 118,121 در طرف بیمار، پیوستگی به برنامه های ورزشی تجویز شده اغلب کم است. 122
ترویج فعالیت بدنی، از جمله ورزش، درمان اولیه ای است که در پیشگیری و درمان درد اسکلتی عضلانی و همراهی های مرتبط با آن (مانند بیماری های قلبی عروقی، نوع دیابت نوع 2 و افسردگی) مهم است. 123-126 برای یک اقلیت بیماران مبتلا به درد مزمن ستون فقرات، مداخلات درمانگر و درمان دارویی مناسب هستند؛ و در موارد کمتر، ممکن است نشانگر مدیریت درد و یا جراحی چند رشته ای باشد. 118
افرادی که دچار درد اسکلتی - عضلانی هستند اغلب سبک زندگی غیرفعال را در پیش می گیرند. متأسفانه ، عدم تحرک جسمی با تأثیرات سو ad مهمی در سلامتی همراه است ، از جمله افزایش خطر بیماری های کرونر قلب ، دیابت نوع 2 و سرطان های پستان و روده بزرگ و به طور کلی امید به زندگی کوتاه تر. 127 سازمان بهداشت جهانی 128 راهنمایی روشنی در مورد فعالیت بدنی برای سلامتی ارائه داده است. برای کودکان ، بزرگسالان و بزرگترها. علاوه بر این ، تحقیقات اخیر نشان می دهد که بیماران WAD با سطح بالایی از استراتژی های مقابله ای غیر فعال ، درد و بهبود ناتوانی آنها کندتر است .129 استراتژی های پشتیبانی از خود مدیریت (SMS) با هدف افزایش فعالیت بدنی و استراتژی های مقابله ای فعال ، کلیدی در کنترل م effectivelyثر درد ستون فقرات و بیماری های مرتبط 124,125,130،134،135-9 CCGI مداخله ترجمه دانش مبتنی بر تئوری (KT) را توسعه داده است که موانع مشخص شده در تغییر رفتار حرفه ای را برای افزایش جذب استراتژی های پیام کوتاه در میان متخصصان پزشکی کانادایی هدف قرار داده است. 135 مصاحبه های پزشکان 136 حوزه نظری را به احتمال زیاد مرتبط (به عنوان مثال ، عوامل قابل درک .137 مداخله ، شامل یک وبینار و یک ماژول یادگیری در مورد برنامه ریزی اقدام کوتاه ، یک استراتژی پیام کوتاه بسیار ساختاری است که اهداف بیمار محور را امکان پذیر می کند XNUMX و در بین کانادایی ها به صورت آزمایشی آزمایش می شود. متخصصان طبابت (آزمایش آزمایشی در حال انجام) .XNUMX ارائه دهندگان خدمات مراقبتی تشویق می شوند که ارزیابیهای بالینی دوره ای را انجام دهند و پیشرفت بیمار را در استراتژیهای خود-مدیریتی کنترل کنند در حالی که وابستگی به درمان غیرفعال را دلسرد می کنند.
III پژوهش
به طور کلی، کیفیت تحقیق در مورد مدیریت محافظه کارانه NADs و WAD ها کم است، تا حدی توضیح داده شود که تنها توصیه های ضعیف برای عمل بالینی صورت می پذیرد. علاوه بر این، گزارش RCTs هنوز زیر گزینه نیست. 138 توصیه های قبلی برای بهبود کیفیت تحقیق هنوز هم اعمال می شود. 24,25 پژوهش های آینده باید به منظور روشن کردن نقش درمان دستکاری ستون فقرات به تنهایی و یا به عنوان بخشی از مراقبت های چندجمله ای برای مدیریت درد گردن اخیر و به اندازه کافی و طول پیگیری . به عنوان مثال، تعداد زیادی از بیماران مراجعه کننده به بخش های اورژانس هر سال برای درد گردن و درد ناشی از WADs.14,139 یک RCT کوچک نشان داد که دستکاری ستون فقرات گردن یک جایگزین مناسب برای NSAID عضلانی برای تسکین فوری درد در این بیماران است. 63 با این حال، اندازه نمونه کوچک، مقایسه ی یک جلسه ی دستکاری ستون فقرات با تزریق NSAID و یک پیگیری 1 روز، نشان دهنده عملکرد بالینی نبود.
تعداد کمی از مطالعات تحقیقاتی با کیفیت بالا که به اندازه کافی کنترل شده اند از مراقبت های کراپراکتیک برای NAD ها منتشر شده است. علاوه بر این، مطالعات موجود در این بررسی حداکثر مزایای درمانی را برآورد نمی کند (یعنی بهترین دوز برای درمان تحت ارزیابی). برای به دست آوردن اعتماد به توصیه ها و درک ما از مراقبت های محافظه کار موثر و مقرون به صرفه و دستکاری ستون فقرات برای مدیریت بیماران با NADs و WADs.
طرح توزیع و اجرای هدف از اثبات این است که بهبود تصمیم گیری بالینی و مراقبت از بیمار را بهبود بخشد. 140,141 هنگامی که به دنبال آن، CPG بالقوه برای بهبود نتایج سلامت و کارایی سیستم مراقبت های بهداشتی است. 142-144 با این حال، پایبندی کم به CPG در سراسر مراقبت های بهداشتی sectors145 و در مدیریت شرایط اسکلتی عضلانی، از جمله NADs و WADs.77,101,102 چنین شکاف به تغییرات گسترده جغرافیایی در استفاده و کیفیت خدمات بهداشتی کمک می کند. 146
تلاش ها برای رفع شکاف تحقیق در عمل منجر به افزایش علاقه به KT.145,147،148 شده است. ترجمه دانش به عنوان تبادل ، سنتز و استفاده از اصول اخلاقی دانش برای بهبود سلامت و ارائه خدمات بهداشتی موثرتر تعریف می شود. XNUMX ترجمه دانش با هدف ترویج ادغام و مبادله تحقیقات و دانش مبتنی بر شواهد در عمل بالینی ، از بین تحقیقات و عملکردها و بهبود نتایج بیمار بهبود می یابد.
برای آماده سازی برای اجرای دستورالعمل ، ما چک لیست برنامه ریزی اجرای برنامه راهنمای 149 و استراتژی های موجود و شواهد پشتیبان 141,150،37 را برای افزایش جذب دستورالعمل در نظر گرفتیم. اگرچه اثرات مداخلات KT ناچیز است ، اما به احتمال زیاد در سطح سلامت جمعیت مهم است
برای افزایش آگاهی، سازمان‌های حرفه‌ای کایروپراکتیک تشویق می‌شوند تا اعضای خود را از دستورالعملها و ابزارهای جدید CCGI که به راحتی در وب‌سایت ما (www.chiroguidelines.org) قابل دسترسی هستند، آگاه کنند. چارچوب ابزار پیاده سازی دستورالعمل برای روشن شدن اهداف ابزار استفاده شد. شناسایی کاربران نهایی و زمینه و تنظیماتی که در آن ابزارها استفاده خواهند شد. ارائه دستورالعمل برای استفاده؛ و روش‌هایی را برای توسعه ابزارها و شواهد مرتبط و ارزیابی ابزارها شرح دهید. الگوریتم ها (شکل های 151 و 8)، وبینارها، ویدئوها و ماژول های یادگیری (www.cmcc. ca / CE) ؛ چک لیست های مراقبت ؛ و یادآوری های وضعیت سلامت .152-154 CCGI شبکه ای از رهبران افکار را در سراسر کانادا ایجاد کرده است (www.chiroguidance.org). بر اساس تلاش های موفقیت آمیز برای اجرای یک دستورالعمل WAD در استرالیا با استفاده از رهبران نظر در بین فیزیوتراپیست های تنظیم شده ، متخصصان جراحی ، و استئوپات ها ، 155 CCGI در حال برنامه ریزی مجموعه ای از مطالعات پیاده سازی در میان متخصصان عمل پزشکی کانادایی است. 137 156 نظارت بر استفاده از رهنمودها در عمل جراحی چالش برانگیز است زیرا استفاده از سوابق الکترونیکی بهداشتی برای جمع آوری معمول اطلاعات عملی بالینی در کانادا معمول نیست و کسانی که از سوابق الکترونیکی سلامت استفاده می کنند اغلب شاخص های مختلفی را جمع آوری می کنند. 157 با این وجود ، تعداد دفعات بارگیری (ارسال دستورالعمل دسترسی آزاد در وب سایت CCGI) و تعداد ثبت نام کنندگان و تکمیل مطالب آموزشی آنلاین (وبینار ، ویدئو و ماژول یادگیری) ماهانه به عنوان اقدامات پراکسی میزان راهنما کنترل می شود.
راهنمای بروز رسانی
روش های به روز رسانی دستورالعمل به شرح زیر است: 1) نظارت بر تغییر شواهد، مداخلات در دسترس، اهمیت و ارزش نتیجه، منابع موجود یا مرتبط بودن توصیه ها به پزشکان (تحقیقات محدود محدود در هر سال برای سال 3-5 و بررسی به کارشناسان در زمینه سالانه): 2 (ارزیابی نیاز به به روز رسانی (ارتباط شواهد جدید و یا سایر تغییرات، نوع و دامنه به روز رسانی)؛ و 3) در ارتباط با فرایند، منابع و جدول زمانی به کمیته مشورتی راهنمایی CCGI، که یک توصیه به کمیته راهنمایی جهت تصمیم گیری برای به روز رسانی و برنامه ریزی روند ارائه می دهد. 158-163
شدت ها و محدودیت ها
کمبود این دستورالعمل شامل کم بودن کیفیت و کیفیت شواهد حمایتی که در طول جستجوها یافت می شود. اغلب کاهش شواهد حاکی از نتایج ناشی از عدم اطمینان است. علاوه بر این، جستجوی روزانه ما از گزارشهای منتشر شده، شامل پایگاه داده های 2 (مدلیلی و کلاسیک مرکزی ثبت پرونده های کنترل شده) بود، اما محدود به گزارش های منتشر شده انگلیسی بود که احتمالا برخی مطالعات مربوطه را منعکس می کرد. با این حال، این یک منبع نامطلوب بی عدالتی است. 164,165 مطالعات کیفی که تجربه زندگی درمانی بیماران را مورد بررسی قرار داد شامل نیست. بنابراین، این بررسی نمی تواند در مورد چگونگی ارزیابی بیماران و دستیابی به درمان های دستی یا روش های فیزیکی منفعل تجدید نظر کند. اگر چه ترکیب پانل راهنمای گوناگون بود، با متخصصین با تجربه، متخصصین متخصص و نمایندگان ذینفعان و بیماران، تنها عضو 1 از رشته بهداشتی دیگر (فیزیوتراپیست) بود. محدوده این دستورالعمل بر نتایج منتخب مانند درد و ناتوانی متمرکز بود، هرچند مطالعات شامل مطالعات چندین نتیجه اضافی را ارزیابی کردند.
نتیجه
این CPG دستورالعمل اصلی (2005) و اصلاح شده (2014) درد گردن و همچنین دستورالعمل های مرتبط با شیپور خونی 2010 را که توسط انجمن Chiropractic کانادا (CCA) تولید شده، جایگزین می کند؛ فدراسیون کانادایی هیئت های اعتباربخشی آموزشی و آموزشی (CFCREAB) کانادا.
مردم باید بر اساس گزینه های درمانی مبتنی بر شواهد مراقبت کنند. بر اساس اولویت بیمار و منابع موجود، یک رویکرد چندجمله ای ترکیبی شامل درمان دستی و مشاوره در مورد خودمراقبت و تمرین (تحت نظارت / عدم نظارت و یا در خانه) ممکن است یک راهبرد درمان موثر برای ابتلا به بیماری های اخیر و مداوم NAD و WAD به III پیشرفت باید به طور مداوم برای نشان دادن سود، به ویژه بر اساس کاهش درد و کاهش ناتوانی انجام شود.
منابع مالی و مناقشات منافع
بودجه ارائه شده توسط بنیاد پژوهشی Chiropractic کانادا. دیدگاه سازمان تأمین مالی بر محتوای دستورالعمل تاثیر نمی گذارد. برای این مطالعه هیچ تضادی از علاقه وجود نداشت.
سلب مسئولیت راهنما
دستورالعمل های مبتنی بر شواهد منتشر شده توسط CCGI شامل توصیه هایی برای بهینه سازی مراقبت از بیمار است که با یک مرور سیستماتیک از شواهد و ارزیابی مزایا و مضرات گزینه های مراقبت جایگزین اطلاع رسانی می شود. 21 دستورالعمل ها برای اطلاع از تصمیم گیری بالینی هستند ، طبیعتاً نسخه ای نیست و جایگزین مراقبت یا مشاوره متخصص کایروپراکتیک نمی شود ، که همیشه باید برای هر شرایط خاصی جستجو شود. بعلاوه ، ممکن است دستورالعملها کامل یا دقیق نباشند زیرا مطالعات جدیدی که در مراحل تدوین دستورالعمل خیلی دیر به چاپ رسیده اند و قبل از انتشار در هیچ دستورالعمل خاصی گنجانده نشده اند. CCGI و اعضای گروه کاری آن ، کمیته اجرایی و سهامداران ("احزاب CCGI") از کلیه مسئولیت های مربوط به صحت یا کامل بودن یک دستورالعمل صرف نظر می کنند و کلیه ضمانت های بیان شده یا ضمنی را رد می کنند. از کاربران راهنما خواسته می شود اطلاعات جدیدتری را جستجو کنند که ممکن است بر روی توصیه های تشخیصی و / یا درمانی موجود در یک راهنما تأثیر بگذارد. احزاب CCGI علاوه بر این ، مسئولیت هرگونه خسارت وارده (از جمله ، بدون محدودیت ، خسارات مستقیم ، غیر مستقیم ، حادثه ای ، مجازات کننده یا متعاقب آن) ناشی از استفاده ، عدم توانایی استفاده یا نتایج استفاده از یک راهنما ، هرگونه مرجع را رد می کنند. در یک راهنما ، یا مواد ، اطلاعات یا رویه های مندرج در یک دستورالعمل ، براساس هر نظریه حقوقی و اینکه آیا توصیه ای برای احتمال چنین خساراتی وجود داشته است یا خیر ، استفاده شده است.
از طریق بررسی ادبی جامع و سیستماتیک، CPG مبتنی بر شواهد CCGI شامل داده های موجود در ادبیات بازنگری کنونی می باشد. این ادبیات مطابق معیارهای ورودی پیشنهادی برای سوال تحقیق بالینی است که CCGI در زمان انتشار، بهترین شواهد موجود برای اهداف کلی اطلاعات بالینی را در نظر می گیرد. این شواهد کیفیت متفاوتی از مطالعات اصلی متفاوت بودن سختی روش شناسی دارد. CCGI توصیه می کند که اقدامات عملکردی برای بهبود کیفیت، بازپرداخت مبتنی بر عملکرد و اهداف گزارشگری عمومی باید بر اساس توصیه های دقیق توسعه یافته باشد.
رویکرد چندملیتی شامل درمان دستی، مشاوره خودمداری و ورزش می تواند یک راهکار درمان موثر برای درد ناگهانی و مداوم گردن و اختلالات مرتبط با سر و گردن باشد.
سپاسگزاریها
ما از افراد زیر برای مشارکت در این مقاله تشکر می کنیم: دکتر جان ریوا ، دی سی ، ناظر. هدر اونز ، هماهنگ کننده تحقیقات ، تصحیح تصحیح ؛ Cameron McAlpine (مدیر ارتباطات و بازاریابی ، انجمن عملی پزشكی انتاریو) ، برای كمك در تهیه سند همراه در نظر گرفته شده برای بیماران مبتلا به NAD. اعضای پانل راهنما که در پانل اجماع دلفی خدمت می کردند ، و با اهدای سخاوتمندانه تخصص و قضاوت بالینی خود این پروژه را امکان پذیر کردند.
در نتیجه ، اختلالات مرتبط با شلاق می تواند باعث آسیب به ساختارهای پیچیده ستون فقرات گردنی ، یا گردن شود ، زیرا نیروی زیاد ضربه می تواند بافت های نرم را از حد طبیعی حرکت خود گسترش دهد. بسیاری از متخصصان مراقبت های بهداشتی می توانند با اطمینان و به طور موثر شلاق زدن و همچنین سایر آسیب های تصادفات اتومبیل را درمان کنند. نتایج مقاله بالا نشان می دهد که یک رویکرد چند مدلی ، از جمله درمان دستی ، مشاوره خود مدیریتی و ورزش می تواند یک استراتژی درمانی کارآمد باشد برای هر دو درد اخیر و مداوم گردن ناشی از اختلالات مرتبط با ضربه شلاق. formation اطلاعات ارجاع شده از National مرکز اطلاعات بیوتکنولوژی (NCBI). دامنه اطلاعات ما محدود به عمل جراحی و همچنین آسیب های ستون فقرات و شرایط است. برای بحث در مورد موضوع ، لطفا در صورت تمایل از دکتر جیمنز بپرسید یا با ما تماس بگیرید 915-850-0900 .
دکتر الکس جیمنز سرپرستی می کند
موارد اضافی: درد پشت
طبق آمار، حدود 80٪ از افراد علائم کمر درد را در طول عمر خود تجربه می کنند. درد پشت یک شکایت رایج است که می تواند ناشی از انواع صدمات و یا شرایط باشد. اغلب موارد، انحطاط طبیعی ستون فقرات با سن ممکن است باعث درد پشتی شود. دیسک های هرنی زمانی رخ می دهد که مرکز نرم و ژل مانند یک دیسک بین مهره ای از طریق پاره شدن در اطراف آن، حلقه بیرونی غضروف، فشرده سازی و تحریک ریشه های عصبی است. فتق دیسک اغلب در ناحیه کمر یا ستون فقرات کمری رخ می دهد، اما همچنین ممکن است در طول ستون فقرات گردن یا گردن ایجاد شود. آسیب اعصاب که در پشت کمر به علت آسیب و / یا شرایط شدید می تواند منجر به نشانه های سیاتیک شود.
1 فراری R، راسل A. شرایط اسکلتی عضلانی منطقه: درد گردن. Best Practic Res Clin Rheumatol. 2003؛ 17 (1): 57-70.
2 Hogg-Johnson S، van der Velde G، Carroll LJ، و همکاران. بار و عوامل تعیین کننده درد گردن در جمعیت عموم: نتایج حاصل از استخوان و دهه مشترک 2000-2010 نیروی کار بر درد گردن و اختلالات مرتبط با آن. ستون فقرات
2008;33(4 Suppl):S39-S51.
3 Holm L، Carroll L، Cassidy JD، و همکاران. بار و
عوامل تعیین کننده درد گردن در اختلالات مرتبط با بیماری های ناشی از ضربه ناگهانی پس از حملات ترافیکی: نتایج حاصل از استخوان و دهه مشترک 2000-2010 بر روی درد گردن و اختلالات مرتبط با آن. ستون فقرات 2008؛ 33 (4 Suppl): S52-S59.
4. شرکت؟ P ، van der Velde G ، Cassidy JD ، و دیگران. بار و عوامل تعیین کننده درد گردن در کارگران: نتایج گروه ویژه استخوان و مفصل 2000-2010 در مورد درد گردن و اختلالات ناشی از آن ستون فقرات. 2008 ؛ 33 (4 افزودنی): S60-S74.
5 Vos T، Flaxman A، Nagavi M، et al. سالها با ناتوانی (YLDs) برای 1160 عواقب بیماری ها و صدمات 289 زندگی می کردند. 1990-2010: تجزیه و تحلیل سیستماتیک برای مطالعه جهانی بیماری های بیماری 2010. لانست 2012؛ 380 (9859): 2163-2196.
6. شرکت؟ P ، Cassidy JD ، Carroll L. درمان درد در ناحیه گردن و کمر: چه کسی به دنبال مراقبت است؟ چه کسی به کجا می رود؟ مراقبت های پزشکی 2001 ؛ 39 (9): 956-967.
7 Hoy DG، Protani M، De R، Buchbinder R. بیماری اپیدمی درد گردن. Best Practic Res Clin Rheumatol. 2010؛ 24 (6): 783-792.
8 موری C، ابراهیم ج، علی م، و همکاران. وضعیت سلامتی ما، 1990-2010: بار بیماری، آسیب و عوامل خطر. جامه 2013؛ 310 (6): 591-606.
9 Manchikanti L، Singh V، Datta S، Cohen S، Hirsch J. پزشکان. ASoIP بررسی جامع اپیدمیولوژیک، دامنه و تاثیر درد درد ستون فقرات. پزشک درد 2009؛ 12 (4): E35-E70.
10. Hincapie؟ C ، کسیدی J ، شرکت؟ P ، Carroll L ، Guzma؟ n J. آسیب Whiplash بیش از درد گردن است: یک مطالعه مبتنی بر جمعیت در مورد محلی سازی درد پس از آسیب دیدگی در ترافیک. J Occup Environ Med. 2010 ؛ 52 (4): 434-440.
11 Blincoe L، Miller T، Zaloshnja E، Lawrence B. تاثیر اقتصادی و اجتماعی سقوط موتور خودرو، 2010. (تجدید نظر) (گزارش شماره DOT HS 812 013). واشنگتن دی سی: اداره امنیت ملی ترافیک بزرگراه؛ 2015
12 Bannister G، Amirfyz R، Kelley S، Gargan M. آسیب دیدگی. J Bone Joint Jurg 2009؛ 91-B (7): 845-850.
13 Johansson M، Boyle E، Hartvigsen J، Carroll L، Cassidy J. مطالعات کوهورت مبتنی بر جمعیت مبتلا به سکته مغزی پس از تصادم: عوامل مرتبط با بهبود جهانی. یوگا درد. 2015؛ 19 (10): 186-195.
14 Styrke J، Stalnacke B، Bylund P، Sojka P. آلودگی سالانه 10 از آسیب های ناشی از هیتلش حاد پس از سقوط ترافیک جاده در یک جمعیت تعریف شده در شمال سوئد. PM R. 2012؛ 4 (10): 739-747.
15. Ontario MoFo. گزارش موقت گروه ویژه ضد تقلب بیمه اتومبیل انتاریو. موجود در: www.fin.gov.on. ca / en / autoinsurance / interim-report.pdf قابل دسترسی در 7 مه 2016.
16 Karlsborg M، Smed A، Jespersen H، et al. یک مطالعه آینده نگر از بیماران 39 با آسیب دیدگی با پستان. Acta Neurol Scand. 1997؛ 95 (2): 65-72.
17 Sterling M، Jull G، Vicenzino B، Kenardy J، Darnell R. توسعه اختلال عملکرد سیستم حرکتی پس از آسیب دیدگی ضربه ای از ضربه شلاق. درد 2003؛ 103 (1-2): 65-73.
18 Guzman J، Hurwitz EL، Carroll LJ، et al. یک مدل مفهومی جدید از درد گردن: پیوند شروع، دوره و مراقبت: استخوان و مشترک دهه 2000-2010 نیروی کار بر درد گردن و اختلالات مرتبط با آن. ستون فقرات 2008؛ 33 (4 Suppl): S14-S23.
19 Leaver A، Maher C، McAuley J، Jull G، Refshauge K. ویژگی های یک قسمت جدید از درد گردن. مرد تر 2013؛ 18 (3): 254-257.
20. شرکت؟ P ، Shearer H ، Ameis A ، و دیگران. امکان بهبودی از صدمات معمول ترافیکی: تمرکز بر روی فرد آسیب دیده. UOIT-CMCC مرکز مطالعه پیشگیری و توان بخشی از معلولیت ؛ 2015
21 Clar C، Tsertsvadze A، دادگاه R، Hundt G، Clarke A، Sutcliffe P. اثر کلینیکی درمان دستی برای مدیریت شرایط اسکلتی عضلانی و غیر اسکلتی عضلانی: بررسی سیستماتیک و به روز رسانی گزارش شواهد بریتانیا. مرد حرکات ترشحی 2014؛ 22 (1): 12.
22 Bronfort G، Evans R، Anderson A، Svendsen K، Bracha Y، Grimm R. دستکاری ستون فقرات، دارو، و یا ورزش خانگی با مشاوره برای درد گردن حاد و زیر حاد. Ann Intern Med. 2012؛ 156 (بخش 1 1): 1-10.
23. Hurwitz EL، Carragee EJ، van der Velde G، et al. درمان درد گردن: مداخلات غیرتهاجمی. نتایج گروه ویژه استخوان و مشترک 2000-2010 در مورد درد گردن و اختلالات ناشی از آن. ستون فقرات. 2008 ؛ 33 (4S): S123-S152.
24 Bryans R، Decina P، Descarreaux M، و همکاران. رهنمودهای مبتنی بر شواهد برای درمان کایروپراکتیک بزرگسالان با درد گردن. J Manip Physiol Therap. 2014؛ 37 (1): 42-63.
25 Shaw L، Descarreaux M، Bryans R و همکاران. بررسی سیستماتیک مدیریت کایروپراکتیک بزرگسالان مبتلا به اختلالات هضم سینه: توصیه هایی برای پیشبرد عمل و تحقیق مبتنی بر شواهد. کار کن 2010؛ 35 (3): 369-394.
26 گراهام G، منچر M، میلر وولمن D، Greenfield S، Steinberg E، ویراستاران. دستورالعمل تمرین بالینی ما می توانیم اعتماد کنیم. موسسه پزشکی، شکل دادن به آینده برای سلامتی.
واشنگتن دی سی: مطبوعات ملی دانشگاه ها؛ 2011
27. شرکت؟ P ، Wong JJ ، Sutton D ، و دیگران. مدیریت درد گردن و اختلالات همراه با آن: یک دستورالعمل عملی بالینی از همکاری پروتکل انتاریو برای مدیریت آسیب های ترافیکی (OPTIMa). Euro Spine J. 2016 ؛ 25 (7): 2000-2022.
28 جانسون AP، Sikich NJ، Evans G و همکاران. ارزیابی فناوری سلامتی: یک چارچوب جامع برای توصیه های مبتنی بر شواهد در انتاریو. Int J Technol ارزیابی مراقبت های بهداشتی. 2009؛ 25 (2): 141-150.
29 Shukla V، Bai A، Milne S، Wells G. بررسی سیستماتیک سیستم درجه بندی مدارک برای طبقه بندی سطح شواهد. J Jade Qual Health Care آلمان. 2008؛ 102: 43.
30 مصطفی روح الله، سانتسو ن، برزک ج، و همکاران. رویکرد GRADE در ارزیابی کیفیت شواهد سنتز شواهد کمی قابل تایید است. ج کلین اپیدمیول. 2013؛ 66 (7): 736-742.e5.
31 Woolf S، Schunemann H، Eccles M، Grimshaw J، Shekelle P. توسعه دستورالعمل های عملیات بالینی: انواع شواهد و نتایج؛ ارزش ها و اقتصاد، سنتز، طبقه بندي، ارائه و تهيه پيشنهادات. تحقق علم. 2012؛ 7 (1): 61.
32 Tricco A، Tetzlaff J، Moher D. هنر و علم سنتز دانش. ج کلین اپیدمیول. 2011؛ 64 (1): 11-20.
33 Guyatt G، Eikelboom JW، Akl EA، و همکاران. راهنما به GRADE
دستورالعمل ها برای خوانندگان JTH. J Thromb Haemost. 2013؛
11 (8): 1603-1608.
34 انطباق. راهنمای ADAPTE و منابع
جعبه ابزار V2. کارگروه سازگاری GIN. موجود در: www.gin.net/working-groups/adaptation دسترسی به مه 16، 2016.
35 Brouwers M، Kho M، Browman G و همکاران. AGREE II: پیشرفت دستورالعمل توسعه، گزارش دهی و ارزیابی در مراقبت های بهداشتی. ج کلین اپیدمیول. 2010؛ 63 (12): 1308-1311.
36 Flottorp S، Oxman AD، Cooper JG، Hjortdahl P، Sandberg S، Vorland LH. Retningslinjer برای diagnostikk و behandling av sar hals. Tidsskr Nor Laegeforen. 2000؛ 120: 1754-1760.
37 Grimshaw J، Eccles M، Lavis J، Hill S، Squires J. ترجمه دانش از یافته های تحقیق. پیاده سازی علمی 2012؛ 7 (1): 50.
38. سائورست د ، نوردین م ، شرکت؟ P ، و دیگران آیا ورزش برای کنترل درد گردن و اختلالات همراه یا اختلالات همراه با شلاق م effectiveثر است؟ یک بررسی سیستماتیک توسط پروتکل انتاریو برای همکاری در زمینه مدیریت آسیب های ترافیکی (OPTIMa). Spine J. 2014؛ S1529-1530 (14): 00210-1.
39 Sutton D، Cote P، Wong J، et al. مراقبت های چندجمله ای برای مدیریت بیماران مبتلا به اختلالات مرتبط با سوزش سینه یا درد گردن و اختلالات مرتبط با آن موثر است؟ بررسی سیستماتیک توسط پروتکل انتاریو برای مدیریت آسیب ترافیکی (OPTIMA). ستون فقرات J. 2014 [S1529-9430 (14): 00650-0].
40. یو H ، شرکت؟ P ، Southerst D ، Wong J ، و دیگران. آیا آموزش ساختار یافته به بیمار بهبود و نتایج بالینی بیماران مبتلا به گردن درد را بهبود می بخشد؟ یک بررسی سیستماتیک از پروتکل انتاریو برای همکاری در زمینه مدیریت آسیب های ترافیکی (OPTIMa). Spine J. 2014؛ pii: S1529- 9430 (14).
41. Varatharajan S ، شرکت؟ P ، شیرر H ، و دیگران آیا مداخلات پیشگیری از ناتوانی در کار برای کنترل درد گردن یا اختلالات اندام فوقانی مثر است؟ یک بررسی سیستماتیک توسط پروتکل انتاریو برای همکاری در زمینه مدیریت آسیب های ترافیکی (OPTIMa). J اشغال توانبخشی. 2014 ؛ 24 (4): 692-708.
42 Wong JJ، Shearer HM، Mior S، et al. آیا درمان های دستی، روش های فیزیکی منفعل یا طب سوزنی موثر برای مدیریت بیماران مبتلا به اختلالات مرتبط با سوزش سینه یا درد گردن و اختلالات مرتبط است؟ به روز رسانی گروه کاری استخوان و دهه مشترک در مورد درد گردن و اختلالات مرتبط با آن توسط همکاری Optima. ستون فقرات J. 2015؛ 20 (8 Suppl).
43 شیوا ب، جیم گریمشو، ولز گور، بوئرز م، آندرسون ن، همل سی. توسعه آمستر: ابزار اندازه گیری برای ارزیابی کیفیت روش شناختی بررسی های سیستماتیک. BMC Med Res Methodol. 2007؛ 7: 10.
44 Norman G، Streiner D. Biostatistics: Essentials Bare. 3rd ed. همیلتون، ON: BC Decker؛ 2008
45 Ricci S، Celani M، Righetti E. توسعه رهنمودهای بالینی: مسائل روش شناختی و عملی. علم نورولو 2006؛ 27 (پشتیبانی 3): S228-S230.
46. van der Velde G، van Tulder M، Co؟ te؟ P ، و دیگران حساسیت نتایج بررسی به روشهای مورد استفاده برای ارزیابی و ترکیب کیفیت آزمایش در ترکیب داده ها. ستون فقرات. 2007؛ 32 (7): 796-806.
47 Slavin R. بهترین سنتز شواهد: یک جایگزین هوشمند برای متا آنالیز. ج کلین اپیدمیول. 1995؛ 48 (1): 9-18.
48. GI شبکه ، گروه کاری GRADE. منابع موجود در: www.gin.net/working-groups/updating-guidelines/re- منابع دسترسی به 5 مه 2016.
49 Guyatt G، Oxman A، Vist G، et al. GRADE: اجماع در حال ظهور در کیفیت رتبه شواهد و قوت توصیه ها. BMJ 2008؛ 336 (7650): 924-926.
50 Guyatt G، Oxman A، Akl E، Kunz R، Vist G، Brozek J، و همکاران. دستورالعمل GRADE 1. مقدمه: پروفايل شواهد GRADE و خلاصه اي از جداول يافته ها. ج کلین اپیدمیول. 2011؛ 64 (4): 38-94.
51 Treweek S، Oxman A، Alderson P، و همکاران. توسعه و ارزیابی راهبردهای ارتباطی برای حمایت از تصمیمات آگاهانه و عمل مبتنی بر شواهد (DECIDE): پروتکل و نتایج اولیه. پیاده سازی علمی 2013؛ 8 (1): 6.
52 McCarthy M، Grevitt M، Silcocks P، Hobbs G. اعتبار شاخص معلولیت گردن ورونن و موریور و اعتبار آن در مقایسه با فرم کوتاه فرم پرسشنامه سلامت 36. اوریس اسپین J. 2007؛ 16 (12): 2111-2117.
53 Stauffer M، تیلور S، واتسون D، Peloso P، موریسون A. تعریف عدم پاسخ به درمان ضد درد درد آرتریت: یک بررسی ادبی تحلیلی از کوچکترین تفاوت قابل تشخیص، تغییر حداقل قابل تشخیص و حداقل تفاوت بالینی مهم در درد بصری مقیاس آنالوگ Int J Inflam. 2011؛ 2011: 231926.
54 Hawker GA، Mian S، Kendzerska T، فرانسوی M. اندازه گیری درد بزرگسالان: مقیاس آنالوگ بصری درد (درد VAS)، مقیاس درجه بندی عددی درد (درد NRS)، پرسشنامه درد مک گیل (MPQ)، پرسشنامه درد مك گیل كوتاه (SF-MPQ)، مقیاس درجه درد مزمن (CPGS)، مقیاس فرم کوتاهی 36 (SF-36 BPS) و اندازه گیری درد متناوب و استئوآرتریت ثابت (ICOAP، مراقبتهای آرتریت 2011؛ 63 (S11): S240-S252
55 Blozik E، Himmel W، Kochen MM، Herrmann-Lingen C، Scherer M. حساسیت به تغییر سطح گردن و مقیاس ناتوانی. یورو ستون فقرات J. 2011؛ 20 (6): 882-889.
56 اندروز جی، گایات گ.، اکسمن اد و همکاران. دستورالعمل GRADE: 14. رفتن از شواهد به توصیه ها: برجسته سازی و ارائه توصیه ها. ج کلین اپیدمیول. 2013؛ 66 (7): 719-725.
57. Andrews JC، Schu؟ nemann HJ، Oxman AD، et al. دستورالعمل های درجه: تعیین شواهد به توصیه های تعیین کننده جهت و قدرت یک توصیه. J کلین اپیدمیول. 2013 ؛ 66 (7): 726-735.
58 سیاه N، مورفی M، Lamping D، McKee M، Sanderson C، Askham J. روش های انطباق توسعه: بررسی بهترین شیوه در ایجاد دستورالعمل های بالینی. J Health Serv Res سیاست. 1999؛ 4 (4): 236-248.
59 Seo HJ، Kim KU. ارزیابی کیفی بررسی های سیستماتیک یا متاآنالیز مداخلات پرستاری توسط بازرسان کره ای. BMC Med Res Methodol. 2012؛ 12: 129.
60 Leaver A، Maher C، Herbert R، et al. یک کارآزمایی کنترل شده تصادفی با مقایسه دستکاری با بسیج برای درد ناگهانی گردن. بایگانی Phys Med Rehabil. 2010؛ 91 (9): 1313-1318.
61 Dunning J، Cleland J، Waldrop M، et al. دستکاری غلظت توراکسال بالا و گردن بالاتر در بسیج غیرواقعی در بیماران مبتلا به درد گردن مچ دست: یک کارآزمایی بالینی تصادفی چند محوری. J Orthop Sports Phys Ther. 2012؛ 42 (1): 5-18.
62 Nagrale A، Glynn P، Joshi A، Ramteke G. اثربخشی تکنیک مهار یکپارچه عصبی-عضلانی در نقاط ماشه تراپزی فوقانی در افراد مبتلا به درد غير اختصاصی گردن: یک کارآزمايی کنترل شده تصادفی. J Man Manip Ther. 2010؛ 18 (1): 37-43.
63 McReynolds T، Sheridan B. کراتورال عضلانی عضلانی در مقابل درمان دستکاری استئوپاتیک در مدیریت درد گردن حاد در بخش اورژانس: یک کارآزمایی بالینی تصادفی. JAOA 2005؛ 105 (2): 57-68.
64 چو R، ترنر JA، Devine EB، و همکاران. اثربخشی و خطرات درمانی طولانی مدت درمانی برای درد مزمن: یک بررسی سیستماتیک برای اثربخشی موسسه ملی سلامت برای جلوگیری از اثربخشی و ریسک درمان طولانی مدت درمان اپیوییدی برای درد مزمن. ان اینتر ماد 2015؛ 162 (4): 276-286.
65 Kuijper B، Tans J، Beelen A، Nollet F، De Visser M. یقه ی یخچال یا فیزیوتراپی در مقابل انتظار و سیاست جدید رادیکولوپاتی گردن رحم: روش تحقیق تصادفی. BMJ 2009؛ 339: b3883.
66 Cassidy J. Mobilization یا immobilization برای radiculopathy گردن رحم؟ BMJ 2009؛ 339 (b): 3952.
67 کنستانتینویچ L، Cutovic M، Milovanovic A، و همکاران. لیزر درمانی کم برای درد حاد گردن با رادیکولوپاتی: یک مطالعه ی کنترل شده با دوز کور تحت کنترل دارونما. درد مد 2010؛ 11 (8): 1169-1178.
68. van den Heuvel S، de Looze M، Hildebrandt V، The؟ K. تأثیر برنامه های نرم افزاری تحریک کننده وقفه ها و تمرینات منظم بر اختلالات مربوط به کار در گردن و اندام فوقانی. Scand J Work Environment Health. 2003 ؛ 29 (2): 106-116.
69 Lamb S، Gates S، Williams M، et al. درمان های بخش اورژانس و فیزیوتراپی برای سرگیجه های حاد: یک کارآزمايی کنترل شده با کارآزمايی دو مرحله ای و تصادفی. لانست 2013؛ 381 (9866): 546-556.
70 فراری R، Rowe BH، Majumdar SR، و همکاران. مداخلات آموزشی ساده برای بهبودی بهبودی از سرگی حاد: نتایج یک آزمایش تصادفی و کنترل شده. Acad Emerg Med. 2005؛ 12 (8): 699-706.
71. von Trott P، Wiedemann A، Lu؟ dtke R، Rei hauer A، Willich S، Witt C. Qigong و ورزش درمانی برای بیماران مسن با درد مزمن گردن (QIBANE): یک مطالعه تصادفی کنترل شده. J درد 2009 ؛ 10 (5): 501-508.
72 Rendant D، Pach D، Ludtke R، و همکاران. چیگون در مقایسه با ورزش درمانی برای بیماران مبتلا به درد گردن مزمن: یک کارآزمایی بالینی تصادفی. ستون فقرات 2011؛ 36 (6): 419-427.
73. Michalsen A، Traitteur H، Lu؟ dtke R، et al. یوگا برای گردن درد مزمن: یک آزمایش بالینی کنترل شده تصادفی خلبانی. J درد 2012؛ 13 (11): 1122-1130.
74 Jeitler M، Brunnhuber S، Meier L، و همکاران. اثربخشی مدیتیشن جیوتی برای بیماران مبتلا به درد مزمن گردن و پریشانی روانی - یک کارآزمایی بالینی تصادفی کنترل شده است. جی درد 2015؛ 16 (1): 77-86.
75 Hakkinen A، Kautiainen H، Hannonen P، Ylinen J. آموزش قدرت و کشش در برابر کشش تنها در درمان بیماران مبتلا به درد گردن مزمن: پیگیری یک ساله تصادفی
مطالعه. کلین Rehabil. 2008؛ 22 (7): 593-600.
76 سالو پور، یلونن کیارا ن، هکینین A، Kautiainen H، Malkia E،
Ylinen J. اثرات تمرینات درازمدت مبتنی بر خانه بر کیفیت زندگی مرتبط با سلامت در بیماران مبتلا به درد گردن مزمن: یک مطالعه تصادفی با پیگیری 1 سال. Disabil Rehabil. 2012؛ 34 (23): 1971-1977.
77 ایوانز R، Bronfort G، Schulz G، و همکاران. ورزش تحت نظارت با و بدون دستکاری ستون فقرات به طور مشابه و بهتر از ورزش در خانه برای درد مزمن گردن انجام می شود: یک کارآزمایی کنترل شده تصادفی. ستون فقرات 2012؛ 37 (11): 903-914.
78 Maiers M، Bronfort G، Evans R، et al. درمان و درمان دستکاری ستون فقرات برای سالمندان با درد مزمن گردن. ستون فقرات J. 2014؛ 14 (9): 1879-1889.
79 Griffiths C، Dziedzic K، Waterfield J، Sim J. اثربخشی تمرینات ثبات خاص گردن یا یک برنامه تمرین عمومی گردن برای اختلالات گردن مزمن: یک کارآزمایی کنترل شده تصادفی. J Rheumatol. 2009؛ 36 (2): 390-397.
80 Gustavsson C، Denison E، von Koch L. خودكارآمدي درد گردن مداوم: يك كارآزمايي كنترل شده تصادفي از مداخله گروه چندمرحلهاي در مراقبتهاي بهداشتي اوليه. یورو ج درد. 2010؛ 14 (6): 630.e1-11.
81 Gustavsson C، Denison E، von Koch L. خودكارآمدن درد گردن مداوم: پيگيري دو ساله يك كارآزمايي كنترل شده تصادفي از مداخله گروه چندمرحلهاي در مراقبتهاي بهداشتي اوليه. ستون فقرات 2011؛ 36 (25): 2105-2115.
82 Sherman K، Cherkin D، Hawkes R، Miglioretti D، Deyo R. محاکمه تصادفی ماساژ درمانی برای درد مزمن گردن. کلین ج درد. 2009؛ 25 (3): 233-238.
83 لین J، Shen T، Chung R، Chiu T. اثربخشی دستکاری Long در بیماران مبتلا به درد گردن درد مزمن: یک کارآزمایی بالینی کنترل شده تصادفی. حرارتی دستی 2013؛ 18 (4): 308-315.
84. Lauche R ، Materdey S ، Cramer H ، و دیگران. اثربخشی ماساژ حجامت در خانه در مقایسه با شل شدن عضلانی تدریجی در بیماران مبتلا به درد مزمن گردن - یک آزمایش کنترل شده تصادفی. PLoS One. 2013 ؛ 8 (6): e65378.
85 Sherman K، کوک A، Wellman R، و همکاران. نتایج پنج هفته ای از تجویز دوز از ماساژ درمانی برای درد مزمن گردن. Ann Fam Med. 2014؛ 12 (2): 112-120.
86 واکر MJ، Boyles RE، Young BA و همکاران. اثربخشی فیزیوتراپی دستی و ورزش برای درد گردن مکانیکی: یک کارآزمایی بالینی تصادفی. ستون فقرات (Phila Pa 1976). 2008؛ 33 (22): 2371-2378.
87 Boyles R، Walker M، Young B، Strunce J، Wainner R. اضافه کردن دستکاری محرک گردنی به روشی فیزیوتراپی دستی در بیماران تحت درمان درد گردن مکانیکی: یک تحلیل ثانویه. J Orthop Sports Phys Ther. 2010؛ 40 (3): 133-140.
88 Hoving JL، de Vet HC، Koes BW، و همکاران. درمان دستی، فیزیوتراپی یا ادامه مراقبت توسط پزشک عمومی برای بیماران مبتلا به درد گردن: نتایج درازمدت از یک کارآزمایی بالینی تصادفی عملگرایانه است. کلین ج درد. 2006؛ 22 (4): 370-377.
89 Hoving JL، Koes BW، de Vet HCW، و همکاران. درمان دستی، درمان فیزیوتراپی یا مراقبتهای بعدی توسط یک پزشک عمومی برای بیماران مبتلا به درد گردن: یک کارآزمایی تصادفی و کنترل شده. Ann Intern Med. 2002؛ 136 (10): 713-722.
90 Monticone M، Baiardi P، Vanti C، و همکاران. درد مزمن گردن و درمان عوامل شناختی و رفتاری: نتایج یک کارآزمایی بالینی تصادفی کنترل شده. یورو ستون فقرات J. 2012؛ 21 (8): 1558-1566.
91 Zebis M، آندرسن L، Pedersen M، و همکاران. اجرای تمرینات گردن / شانه برای تسکین درد در میان کارگران صنعتی: یک کارآزمایی کنترل شده تصادفی. اختلال اسکلتی عضلانی BMC. 2011؛ 12: 205.
92. Zebis MK ، Andersen CH ، Sundstrup E ، Pedersen MT ، Sj gaard G ، Andersen LL. تغییر از نظر زمان درد گردن در پاسخ به توانبخشی با آموزش مقاومت ویژه: پیامدها برای
نسخه ورزش PLoS یکی. 2014؛ 9 (4): e93867.
93 Andersen C، Andersen L، Gram B، et al. تأثیر فرکانس و مدت تمرین قدرت برای مدیریت موثر درد گردن و شانه: یک کارآزمایی بالینی کنترل شده تصادفی. ج ج
Sports Med. 2012;46(14):1004-1010.
94 Andersen L، Jorgensen M، Blangsted A، Pedersen M، Hansen E،
Sjogaard GA. آزمایش مداخله ای کنترل شده به صورت تصادفی برای کاهش و کاهش درد گردن و شانه. Med Sci Sports Exerc. 2008؛ 40 (6): 983-990.
95 Sjogren T، Nissinen K، Jarvenpaa S، Ojanen M، Vanharanta H، Malkia E. تاثیر مداخلات ورزشی فیزیكی بر روی شدت سردرد و علائم گردن و شانه و نیروی عضلانی بالای استخوان كاركنان اداری: بیش از محاکمه درد 2005؛ 116 (1-2): 119-128.
96 Stewart M، Maher C، Refshauge K، Herbert R، Bogduk N، Nicholas M. محاکمه کنترل شده تصادفی شده در ورزش برای اختلالات مرتبط با هویج پستان. درد 2007؛ 128 (1-2): 59-68.
97 Michaleff Z، Maher C. لین C-WC، و همکاران. برنامه ورزشی جامع فیزیوتراپی یا مشاوره برای جراحی بینی (PROMISE): یک کارآزمایی کنترل شده تصادفی عملگرا. لانست 2014؛ 384 (9938): 133-141.
98 Gram B، Andersen C، Zebis MK و همکاران. تأثیر آموزش نظارت بر اثربخشی آموزش قدرت برای کاهش درد گردن و شانه و سردرد در کارکنان اداری: کارآزمایی بالینی تصادفی خوشه ای. BioMed Ress Int. 2014؛ 2014: 9.
99 Jull G، Sterling M، Kenardy J، Beller E. آیا حضور حساسیت حسی بر پیامدهای بازخورد فیزیکی برای پستاندار مزمن تاثیر می گذارد؟ RCT اولیه. درد 2007؛ 129 (1-2): 28-34.
100 Jull G، Kenardy J، Hendrikz J، Cohen M، Sterling M. مدیریت هومیوپاتی حاد: یک کارآزمایی کنترل شده تصادفی شده از درمان های طبقه بندی شده چند رشته ای است. درد 2013؛ 154 (9): 1798-1806.
101 Wiangkham T، Duda J، Haque S، Madi M، Rushton A. اثربخشی مدیریت محافظه کار برای اختلال وسواسی حاد (WAD) II: بررسی سیستماتیک و متاآنالیز آزمایشهای تصادفی کنترل شده. PLoS یکی. 2015؛ 10 (7): e0133415.
102 Guyatt G، Oxman AD، سلطان S، و همکاران. دستورالعمل GRADE: 11. ارزیابی کلی اعتماد به نفس برآوردهای اثر برای یک نتیجه واحد و برای همه نتایج. ج کلین اپیدمیول. 2013؛ 66 (2): 151-157.
103 والش D، Howe T، جانسون M، Sluka K. تحریک اعصاب الکتریکی پوستی برای درد حاد. سیستم پایگاه داده کوکراتین Rev. 2009 (2) CD006142.
104 Nnoaham K، Kumbang J. تحریک عصبی الکتریکی پوستی (TENS) برای درد مزمن. سیستم پایگاه داده کوکراتین Rev. 2008 (3) CD003222.
105 فرانسه S، کامرون M، واکر B، Reggars J، استمن A. گرم و سرد سرد برای کمر درد. سیستم پایگاه داده کوکراتین Rev. 2006 (1) CD004750.
106 Malanga GA، Yan N، Stark J. مکانیسم و اثربخشی درمان گرما و سرما برای آسیب عضلانی اسکلتی. پست مدرن مد 2015؛ 127 (1): 57-65.
107 Carnes D، Mullinger B، Underwood M. تعریف رویدادهای نامطلوب در درمان های دستی: یک مطالعه همگانی دلفی اصلاح شده. lManual Ther. 2010؛ 15 (1): 2-6.
108 Haldeman S، Carroll LJ، Cassidy JD. توانمند سازی افراد مبتلا به درد گردن: مقدمه: استخوان و دهه مشترک 2000-2010 نیروی کار بر درد گردن و اختلالات مرتبط با آن. ستون فقرات 2008؛ 33 (4 Suppl): S8-S13.
109 Maiers M، Vihstadt C، Hanson L، Evans R. ارزش درمانی از درمان و کنترل حرکتی ستون فقرات در سالمندان مبتلا به درد مزمن گردن: مطالعه روش ترکیبی. J Rehabil Med. 2014؛ 46 (10): 1022-1028.
110 Chou R، Deyo R، Friedly J، و همکاران. درمان غیر تهاجمی برای کمردرد. بررسی میزان اثربخشی مقایسه ای 169. (تهیه شده توسط مرکز آمار مبتنی بر شواهد مبتنی بر اقیانوس آرام شمالی تحت قرارداد شماره 290-2012-00014-I.). AHRQ شماره انتشار 16-EHC004-EF. راکویل، MD. موجود در: www.effectivehealthcare.ahrq.gov/reports/final.cfm. دسترسی به مه 15، 2016.
111 Machado G، Maher C، Ferreira P، و همکاران. اثربخشی و ایمنی پاراستامول برای درد ستون فقرات و استئوآرتریت: بررسی سیستماتیک و متاآنالیز آزمایشات تصادفی شده تحت کنترل دارونامه. BMJ 2015؛ 350: h1225.
112 میلر م، باربر CW، Leatherman S و همکاران. مدت زمان اعتیاد به مواد افیونی و خطر سوء مصرف غیر مستقیم از جمله در بیماران تحت درمان با اپیویید. JAMA Intern Med. 2015؛ 175 (4): 608-615.
113. Volkow N، McLellan A. سو abuse مصرف مواد افیونی در تصورات غلط و کاهش درد مزمن mit N Engl J Med. 2016؛ 374 (13): 1253-1263.
114 Foster N، Hartvigsen J، Croft P. مسئولیت ارزیابی اولیه و درمان بیماران مبتلا به درد اسکلتی عضلانی: بررسی و تحلیل بحرانی. آرتریت رز درمان 2012؛ 14 (1): 205.
115 سازمان بهداشت جهانی. دستورالعمل سازمان بهداشت جهانی در مورد آموزش پایه و ایمنی در کایروپراکتیک. ژنو، سوئیس: سازمان بهداشت جهانی؛ 2005
116 Guzman J، Haldeman S، Carroll L، و همکاران. پیامدهای عملی بالینی در استخوان و دهه مشترک 2000-2010 بر روی درد گردن و اختلالات مرتبط با آن: از مفاهیم و یافته ها به توصیه ها. ستون فقرات 2008؛ 33 (4 Suppl): S199-S213.
117. Dietl M، Korczak D. استفاده بیش از حد ، کمتر و سو mis استفاده از درمان درد در آلمان. GMS Health Technol Assess. 2011؛ 7: Doc03. dx.doi.org/10.3205/hta000094.
118 Freburger J، کری T، هولمز G، والاس A، Castel L، Darter J. تجویز ورزش برای درد مزمن پشت و گردن: چه کسی آن را تجویز می کند؟ چه کسی آن را می گیرد؟ چه چیزی تجویز می شود؟ l آرتریت مراقبت از Res. 2009؛ 61: 192-200.
119 Goode A، Freburger J، Carey T. شیوع، الگوهای رفتاری و شواهد درد مزمن گردن. مراقبت از آرتروز 2010؛ 62 (11): 1594-1601.
120 Kamaleri Y، Natvig B، Ilebeek CM، Bruusgaard D. درد موضعی و یا گسترده اسکلتی عضلانی: آیا مهم است؟ درد 2008؛ 138 (1): 41-46.
121 MacDermid J، Miller J، Gross A. ابزار ترجمه دانش در حال ظهور است تا تحقیقات درد گردن را در عمل انجام دهد. LOpen Orthop J. 2013؛ 20 (7): 582-593.
122 Medina-Mirapeix F، Escolar-Reina P، Gascon-Canovas J، Montilla-Herrador J، Jimeno-Serrano F، Collins S. عوامل پیش بینی کننده پیوستن به اجزای فرکانس و مدت زمان در برنامه های تمرینات خانگی برای گردن و کمر درد: یک مشاهده مطالعه. اختلال اسکلتی عضلانی BMC. 2009؛ 10 (1): 155.
123 کای T، Gross A، Goldsmith C، و همکاران. تمرینات اختلالات گردن مکانیکی. سیستم پایگاه داده کوکراتین Rev. 2012؛ 8: CD004250.
124 Bertozzi L، Gardenghi I، Turoni F، و همکاران. اثر
تمرینات درمانی بر درد و ناتوانی در مدیریت درد گردن غير اختصاصی مزمن: بررسی منظم و متاآنالیز آزمایشات تصادفی. فیزیک 2013؛ 93 (8): 1026-1036.
125 Hartvigsen J، Natvig B، Ferreira M. آیا همه چیز در مورد درد در پشت است؟ Best Practic Res Clin Rheumatol. 2013؛ 27 (5): 613-623.
126 Ambrose K، Golightly Y. ورزش فیزیکی به عنوان درمان غیر فارماکولوژیک درد مزمن: چرا و زمان. Best Practic Res Clin Rheumatol. 2015؛ 29 (1): 120-130.
127 لی I، Shiroma E، Lobelo F، Puska P، Blair S، Katzmarzyk P. اثر غیر فعال بودن فیزیکی در بیماری های غیر قابل انعطاف عمده در سراسر جهان: تجزیه و تحلیل بار بیماری و امید به زندگی. لانست 2012؛ 380 (9838): 219-229.
128 سازمان بهداشت جهانی. توصیه های جهانی در مورد فعالیت فیزیکی برای سلامتی. ژنو، سوئیس: سازمان بهداشت جهانی؛ 2010
129 Carroll LJ، Ferrari R، Cassidy JD، Cote P. مقابله و بهبودی اختلالات مرتبط با Whiplash: استفاده اولیه از استراتژی های مقابله ای منفعل با بهبود بیشتر درد گردن و ناتوانی مربوط به درد است. کلین ج درد. 2014؛ 30 (1): 1-8.
130 Gore M، Sadosky A، استیسی B، تای ک، لسلی D. بار کمردرد مزمن: ترکیبات بالینی، الگوهای درمان، و هزینه های مراقبت های بهداشتی در تنظیمات مراقبت های معمول. ستون فقرات 2012؛ 37 (11): E668-E677.
131 Bodenheimer T، MacGregor K، Charifi C. کمک به بیماران در کنترل بیماری های مزمن خود. اوکلند، کالیفرنیا: بنیاد HealthCare کالیفرنیا؛ 2005
132 Ritzwoller D، Crounse L، Shetterly S، Ruble D. D. ارتباط تلفات همراه، استفاده و هزینه های بیماران شناسایی شده با کمر درد. اختلال اسکلتی عضلانی BMC. 2006؛ 7 (1): 72.
133 Sallis R، Franklin B، Joy L، Ross R، Sabgir D، Stone J. استراتژی برای گسترش فعالیت بدنی در عمل بالینی. Prog Cardiovasc Dis. 2015؛ 57 (4): 375-386.
134 Von Korff M، Crane P، Lane M، و همکاران. درد مزمن اسپاینال و همبستگی فیزیکی و روانی در ایالات متحده: نتایج حاصل از تکرار بررسی همبستگی ملی است. درد 2005؛ 113 (3): 331-339.
135. Bussie؟ res A، Al Zoubi F، Quon J، et al. ردیابی سریع طراحی مداخلات KT مبتنی بر نظریه از طریق یک فرآیند اجماع. علوم پیاده سازی. 2015 ؛ 10 (1): 18.
136 Gutnick D، Reims K، Davis C، Gainforth H، Jay M، Cole S. برنامه های کوتاه مدت برای تسهیل رفتار تغییر و حمایت از خودمراقبت بیمار. J Clin Results Manag. 2014؛ 21: 17-29.
137. Dhopte P ، Ahmed S ، Mayo N ، French S ، Quon JA ، Bussie؟ res A. آزمایش امکان مداخله ترجمه دانش طراحی شده برای بهبود مراقبت های کایروپراکتیک برای بزرگسالان مبتلا به اختلالات درد گردن: پروتکل مطالعه برای یک خوشه خلبان تصادفی آزمایش کنترل شده مطالعات آزمایشی و آزمایشی. 2016 ؛ 2 (1): 1-11.
138 Turner L، Shamseer L، Altman D، و همکاران. استانداردهای تلفیقی گزارش های تحقیقاتی (Consort) و کامل بودن گزارشات آزمایش های تصادفی کنترل شده (RCTs) منتشر شده در نشریات پزشکی. سیستم پایگاه داده کوکراتین Rev. 2012؛ 11: MR000030.
139. Quinlan K ، Annest J ، Myers B ، Ryan G ، Hill H. کشیدگی گردن و پیچ خوردگی در بین سرنشینان وسایل نقلیه موتوری ایالات متحده ، 2000. Accid Anal Prev. 2004 ؛ 36 (1): 21-27.
140 تیتلر م. شواهدی برای اجرای عمل مبتنی بر شواهد. ایمنی و کیفیت بیمار: یک راهنمای مبتنی بر شواهد برای پرستاران، جلد. 1 راکویل، MD: AHRQ؛ 2008 پ. 113-161
141. آژانس کانادایی داروها و فن آوری های بهداشت. Rx برای تغییر پایگاه داده. موجود در: www.cadth.ca/rx-change. دسترسی به مه 6، 2016.
142 Grimshaw J، Thomas R، MacLennan G، Fraser C، Ramsay C، Vale L. اثربخشی و کارآمدی راهبردهای انتشار و راهنمایی. سلامت Technol ارزیابی. 2004؛ 8 (6): 1-72.
143 اسقف PB، Quon JA، Fisher CG، Dvorak MFS. بر اساس بیمارستان-کایروپراکتیک مداخلات پژوهشی نتایج (پدیکور) مطالعه: مطالعه کنترل شده تصادفی در اثر از دستورالعمل های بالینی در درمان پزشکی و کایروپراکتیک از بیماران مبتلا به درد حاد مکانیکی پایین است. ستون فقرات J. 2010؛ 10 (12): 1055-1064.
144 Grimshaw J، Schunemann H، Burgers J، Cruz A، Heffner J، Metersky M. انتشار و اجرای دستورالعمل. مقاله 13 در ادغام و هماهنگ سازی تلاش ها در توسعه دستورالعمل COPD. Proc Am Thorac Soc. 2012؛ 9 (5): 298-303.
145 Pronovost P. بهبود استفاده پزشک از راهنماهای بالینی. جامه 2013؛ 310 (23): 2501-2502.
146 Schuster، MA، Elizabeth A، McGlynn R، Brook H. کیفیت مراقبت های بهداشتی در ایالات متحده چقدر خوب است؟ Milbank. 2005؛ 83 (4): 843-895.
147. Greenhalgh T ، Howick J ، Maskrey N. پزشکی مبتنی بر شواهد: جنبشی در بحران؟ BMJ 2014 ؛ 348: g3725. 148. موسسه تحقیقات بهداشتی کانادا. ترجمه دانش
تعریف. 2008 موجود در: www.cihr-irsc.gc.ca/e/29529.html.
دسترسی به مه 6، 2016.
149 Gagliardi A، مارشال C، Huckson S، جیمز R، مور V.
تهیه یک چک لیست برای برنامه ریزی پیاده سازی دستورالعمل: بررسی و ترکیب دستورالعمل های توسعه و مشاوره پیاده سازی. پیاده سازی علمی 2015؛ 10 (1): 19.
150. تمرین کارآمد و سازمان مراقبت از کوکرین (EPOC). موجود در: epoc.cochrane.org/our-reviews. دسترسی به مه 6، 2016.
151 Gagliardi A، Brouwers M، Bhattacharyya O. چارچوب از ویژگی های مطلوب ابزار پیاده سازی راهنما (GItools): بررسی و ارزیابی Delphi GItools. پیاده سازی علمی 2014؛ 9 (1): 98.
152 Okelo S، Butz A، Sharma R، و همکاران. مداخلات برای اصلاح ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی به پیروی از دستورالعمل های آسم: بررسی سیستماتیک. اطفال 2013؛ 132 (3): 517-534.
153 Murthy L، Shepperd S، Clarke M، و همکاران. مداخلات برای بهبود استفاده از بررسی سیستماتیک در تصمیم گیری توسط مدیران سیستم های بهداشت، سیاست گذاران و پزشکان. سیستم پایگاه داده کوکراتین Rev. 2012؛ 9CD009401.
154 Garg A، Adhikari N، McDonald H، et al. اثرات سیستم های پشتیبانی بالینی تصمیمی بالینی کامپیوتری بر عملکرد کارکنان و نتایج بیماران: بررسی سیستماتیک. جامه 2005؛ 293 (10): 1223-1238.
155 Rebbeck T، Macedo L، Maher C. رعایت دستورالعمل های بالینی برای جراحت با یک استراتژی پیاده سازی هدفمند: یک مطالعه کوهورت آینده ای. BMC Health Serv Res. 2013؛ 13 (1): 213.
156. Bussie؟ res A، Co؟ te؟ P ، فرانسوی S ، و دیگران ایجاد یک شبکه تحقیقاتی مبتنی بر عمل کایروپراکتیک (PBRN): تقویت مدیریت مراقبت از اسکلت عضلانی. J Can Chiropr Assoc. 2014 ؛ 58 (1): 8-15.
157. بانک اطلاعات تحقیقات کایروپراکتیک کانادا (CCRD). گزارش ملی. انجمن كایروپراكتیك كانادا: یك موجودی جامع از اطلاعات عملی درباره پزشكان متخصص كایروپراكت كانادا. 2011
158 Becker M، Neugebauer E، Eikermann M. به روز رسانی جزئی از دستورالعمل های عملیات بالینی اغلب بیشتر از کامل بودن به روزرسانی می کند: یک بررسی منظم در مورد روش ها و ایجاد یک روش به روز رسانی. ج کلین اپیدمیول. 2014؛ 67 (1): 33-45.
159. Alonso-Coello P، Marti؟ nez Garci؟ a L، Carrasco JM، Sola؟ I، Qureshi S، Burgers JS. به روزرسانی دستورالعمل های عمل بالینی: بینش های یک نظرسنجی بین المللی. علوم پیاده سازی. 2011 ؛ 6 (1): 1-8.
160. Marti؟ nez Garci؟ a L، Are؟ valo-Rodri؟ guez I، Sola؟ I ، Haynes R ، Vandvik P ، Alonso-Coello P. استراتژی هایی برای نظارت و به روزرسانی دستورالعمل های عمل بالینی: یک بررسی منظم. علوم پیاده سازی. 2012 ؛ 7 (1): 1-10.
161 Moher D، Tsertsvadze A، Tricco A، و همکاران. بررسی سیستماتیک چند روش و استراتژی را توصیف کرد که چگونه و چگونه به روز رسانی بررسی سیستماتیک. ج کلین اپیدمیول. 2007؛ 60 (11): 1095. e1-11
162 Shekelle P، Eccles M، Grimshaw J، Woolf S. هنگامی که باید راهنمایی بالینی به روز شود؟ BMJ 2001؛ 323 (7305): 155-157.
163 Vernoij R، Sanabria A، Sola I، Alonso-Coello P، Martinez Garcia L. راهنمایی برای به روز رسانی دستورالعمل های عملیات بالینی: یک بررسی سیستماتیک از کتابچه های راهنمای روش شناسی. پیاده سازی علم 2014؛ 9: 3.
164 Moher D، Pham B، Lawson M، Klassen T. گزارش گزارش های آزمایش های تصادفی منتشر شده در زبان های غیر از انگلیسی در بررسی های سیستماتیک. سلامت Technol ارزیابی. 2003؛ 7 (41): 1-90.
165 موریسون، پلیسنا ج، Husereau D، و همکاران. اثر انگلیسی-
محدودیت زبان در متا تجزیه و تحلیل مبتنی بر بررسی سیستماتیک: a
بررسی سیستماتیک مطالعات تجربی. بین المللی J Technol ارزیابی
Health Care. 2012;28(20120426):138-144.
166 بندر R، میلر JA سیستم جدید برای توصیف درجه بندی در دستورالعمل های مبتنی بر شواهد. BMJ 2001؛ 323 (7308): 334-336.
167 Cleland J، Mintken P، Carpenter K، و همکاران. بررسی یک پیشبینی پیش بینی بالینی برای شناسایی بیماران مبتلا به درد گردن که احتمالا از دستکاری رانهای ستون فقراتی قفسه سینه و یک محدوده جراحی عمومی حرکت دهانه رحم استفاده می کنند: کارآزمایی بالینی تصادفی چند محوری. فیزیک 2010؛ 90 (9): 1239-1250.
168 Escortell-Mayor E، Riesgo-Fuertes R، Garrido-Elustondo S، و همکاران. کارآزمايی بالينی تصادفي اوليه: اثربخشی درمان درمانی در مقايسه با TENS در بيماران مبتلا به درد گردن. مرد تر 2011؛ 16 (1): 66-73.
169 Lamb S، Williams M، Williamson E، et al. مدیریت آسیب های ناشی از سکته قلبی (MINT): یک کارآزمایی کنترل شده تصادفی شده از روش های درمانی برای جراحت های سینه. سلامت Technol ارزیابی. 2012؛ 16 (49: iii-iv): 1-141.
170 Pool J، Ostelo R، Knol D، Vlaeen J، Bouter L، de Vet HI. یک برنامه فعالیت درجه بندی رفتاری موثرتر از درمان دستی در بیماران مبتلا به درد گردن زیر جلدی: نتایج یک کارآزمایی بالینی تصادفی. ستون فقرات 2010؛ 35 (10): 1017-1024.
171. Skillgate E، Bohman T، Holm L، Vinga؟ rd E، Alfredsson L. اثرات طولانی مدت درمان دستی ناپراپاتیک بر درد پشت و گردن. نتایج حاصل از یک آزمایش کنترل شده تصادفی عملی. اختلال اسکلتی - عضلانی BMC. 2010 ؛ 11 (1): 1-11.
172 Kongsted A، Qerama E، Kasch H، و همکاران. آموزش بیماران پس از آسیب وایته: آیا توصیه های دهان هرچه بهتر از جزوه است؟ ستون فقرات 2008؛ 33 (22): E843-E848.
173 اندرسن L، Saervoll C، مورتنسن O، پولسن O، Hannerz H، Zebis M. اثربخشی مقدار روزانه کمی از تمرینات مقاومتی پیشرونده برای درد مکرر گردن / شانه: Rando- آزمایش کنترل MISED. درد 2011؛ 152 (2): 440-446.
174 Cheng A، Hung L. محاکمه تصادفی کنترل شده در زمینه توانبخشی مبتنی بر محل کار برای اختلال کاف روتاتور مرتبط با کار. LJ Occup Rehab. 2007؛ 17 (3): 487-503.
175 Feuerstein M، نیکلاس R، هوانگ G، Dimberg L، Ali D، Rogers H. مدیریت استرس شغلی و مداخلات ارگونومیک برای علائم بالای اندام فوقانی مربوط به کار. کاربرد ارگون 2004؛ 35 (6): 565-574.
176 ون Eijsden-Besseling M، بارت استال J، ون Attekum A، د بیه RA، ون دن Heuvel دبلیو تفاوت بین تمرینات پوسچر و تمرینات قدرتی و تناسب اندام برای اوایل، غیر خاص، مربوط به کار اختلالات اندام فوقانی در واحد نمایش بصری کارگران: یک کارآزمایی تصادفی Aust J Physiother. 2008؛ 54 (2): 95-101.
177 کامرون من، وانگ E، Sindhusake DA. آزمایش تصادفی با مقایسۀ طب سوزنی و طب سوزنی شبيه سازی شده برای تهوع و استفراغ مزمن. ستون فقرات 2011؛ 36 (26): E1659-E1665.
178 Cleland JA، Glynn PE، Whitman JM، et al. پاسخ کوتاه مدت رانش ستون فقرات قفسه سینه در مقابل حملات غلطکی در بیماران با درد گردن مکانیکی: تجزیه و تحلیل اولیه یک کارآزمایی بالینی تصادفی. J Manual Manipulat Ther. 2007؛ 14: 172
179 ها Dundar U، Evcik D، Samli F، Pusak H، Kavuncu V. اثر گالیم آرسنید لیزری آلومینیوم درمان در مدیریت سندرم درد میوفاسیال گردن رحم: دو سو کور، دارونما مطالعه کنترل می شود. کلین ریموتول. 2007؛ 26 (6): 930-934.
180 Fu W، Zhu X، Yu P، Zhang J. تجزیه و تحلیل اثر طب سوزی در درمان اسپوندیلوز سرویکس 5 با انواع مختلف سندرم. چین جی انتگرال مد. 2009؛ 15 (6): 426-430.
181 Kanlayanaphotporn R، Chiradejnant A، Vachalathiti R. اثرات فوری تکنیک بسیج بر درد و محدوده حرکت در بیماران با درد گردن یک طرفه: یک کارآزمایی بالینی کنترل شده تصادفی. بایگانی Phys Med Rehabil. 2009؛ 90 (2): 187-192.
182 Kanlayanaphotporn R، Chiradejnant A، Vachalathiti R. اثرات فوری تکنیک بسیج متمرکز پس از سانتریفوژ مرکزی بر درد و دامنه حرکت در بیماران مبتلا به درد گردن مکانیکی. دایره Rehab 2010؛ 32 (8): 622-628.
183 Klein R، Bareis A، Schneider A، Linde K. Strain-anti-strain برای درمان محدودیت های تحرک ستون فقرات گردن در بیماران مبتلا به درد گردن: یک کارآزمایی تصادفی کنترل شده با شام. مکمل دارو 2013؛ 21 (1): 1-7.
184 لیانگ Z، Zhu X، یانگ X، Fu W، Lu A. ارزیابی یک درمان سنتی طب سوزنی برای درد مزمن گردن: یک مطالعه کنترل شده تصادفی تصادفی. مکمل درمان دارویی. 2011؛ 19 (پشتیبانی 1): S26-S32.
185 Masaracchio M، Cleland JA، Hellman M، Hagins M. اثرات ترکیبی کوتاه مدت دستکاری رانشی ستون فقرات قفسه سینه و دستکاری غیر عمیق ستون فقرات گردن در افراد مبتلا به درد گردن مکانیکی: یک کارآزمایی بالینی تصادفی. J Orthop Sports Phys. 2013؛ 43 (3): 118-127.
186 Saavedra-Hernandez M، Castro-Sanchez A، Arroyo-Morales M، et al. اثرات کوتاه مدت از دستکاری کینزیو در مقابل حملات گردن رحم در بیماران مبتلا به درد گردن مچ دست: یک کارآزمایی بالینی تصادفی. J Orthop Sports Phys Ther. 2012؛ 42: 724-730.
187 Sillevis R، Hellman M، Beekhuizen K. اثرات ناگهانی دستکاری رانشی ستون فقرات قفسه سینه در سیستم عصبی اتونومیکی: یک کارآزمایی بالینی تصادفی. J Manual Manipulat Ther. 2010؛ 18: 181-190.
188 White P، Lewith G، Prescott P، Conway J. طب سوزنی در برابر پلاسبو برای درمان درد گردن مکانیکی مزمن: یک کارآزمایی تصادفی و کنترل شده. ان اینتر ماد 2004؛ 141 (12): 911-919.
189 Young I، Cleland J، Aguilera A، et al. درمان دستی، ورزش، و کشش برای بیماران مبتلا به رادیولوژیک گردن رحم: یک کارآزمایی بالینی تصادفی. فیزیک 2009؛ 89: 632-642.
IFM's Find A Practitioner بزرگترین شبکه ارجاع در پزشکی کاربردی است که برای کمک به بیماران در یافتن پزشکان طب عملکردی در هر نقطه از جهان ایجاد شده است. با توجه به تحصیلات گسترده در پزشکی کاربردی ، پزشکان مجاز IFM اولین بار در نتایج جستجو ذکر شده اند
