میگرن

تیم درمان میگرن کایروپراکتیک و فیزیوتراپی بک کلینیک. میگرن یک بیماری عصبی ژنتیکی است که با دوره هایی به نام حملات میگرنی مشخص می شود. آنها با سردردهای معمولی که غیر میگرنی هستند کاملاً متفاوت هستند. حدود 100 میلیون نفر در ایالات متحده از سردرد رنج می برند و 37 میلیون نفر از این افراد از میگرن رنج می برند. سازمان بهداشت جهانی تخمین می زند که 18 درصد از زنان و 7 درصد از مردان در ایالات متحده از این سردردها رنج می برند. میگرن را سردرد اولیه می نامند زیرا درد ناشی از یک اختلال یا بیماری مانند تومور مغزی یا آسیب سر نیست.

برخی فقط در سمت راست یا سمت چپ سر باعث درد می شوند. در حالی که دیگران باعث درد در همه جا می شوند. مبتلایان به میگرن می توانند درد متوسط یا شدید داشته باشند اما معمولاً به دلیل درد نمی توانند در فعالیت های منظم شرکت کنند. هنگامی که میگرن رخ می دهد، یک اتاق تاریک آرام ممکن است به رفع علائم کمک کند. آنها می توانند چهار ساعت یا می توانند برای روزها ادامه داشته باشند. محدوده زمانی که یک فرد تحت تاثیر یک حمله قرار می گیرد در واقع بیشتر از خود سردرد است. این به این دلیل است که یک پیش مانیتورینگ یا افزایش وجود دارد و سپس یک پس‌دروم وجود دارد که می‌تواند یک تا دو روز طول بکشد.

روانشناسی، سردرد، درد پشت، درد مزمن و کایروپراکتیک در ال پاسو، TX

by spinedoctors | درد پشت, کایروپراکتیک, درد مزمن, میگرن, توانبخشی فیزیکی, کارآزمایی کنترل شده, فشار, درمان ها

هر کس از زمان به زمان درد می کند. درد احساس جسمانی از ناراحتی ناشی از آسیب یا بیماری است. به عنوان مثال، هنگامی که یک عضله را بکشید یا انگشت خود را برش بیاورید، یک سیگنال از طریق ریشه عصب به مغز ارسال می شود و به شما نشان می دهد که چیزی در بدن اشتباه است. درد ممکن است برای همه متفاوت باشد و راه های مختلفی برای احساس و توصیف درد وجود دارد. پس از جراحت یا بیماری بهبود می یابد، اما درد درد می افتد، اگر درد پس از بهبودی شما ادامه یابد، چه اتفاقی می افتد؟

درد مزمن اغلب به عنوان هر نوع درد که بیش از 12 هفته طول می کشد تعریف می شود. درد مزمن می تواند از خفیف تا شدید باشد و می تواند منجر به آسیب یا جراحی قبلی شود، میگرن و سردرد، آرتریت، آسیب عصبی، عفونت و فیبرومیالژیا. درد مزمن می تواند بر احساسات و روان فردی تاثیر بگذارد، و باعث می شود تا علائم را کاهش دهد. مطالعات انجام شده نشان داده است که مداخلات روانشناختی می تواند به روند بهبود درد مزمن کمک کند. چندین متخصص مراقبت های بهداشتی، مانند یک دکتر جراحی زیبایی، می توانند مراقبت های کراپراکتیک همراه با مداخلات روحی را برای کمک به بازگرداندن سلامت و سلامت کلی بیماران خود فراهم کنند. هدف مقاله زیر نشان دادن نقش مداخلات روانشناختی در مدیریت بیماران مبتلا به درد مزمن، از جمله سردرد و درد پشت است.

نقش مداخلات روانشناختی در مدیریت بیماران مبتلا به درد مزمن

Name: El Paso Back Clinic | Spine Specialists - El Paso, TX
Price range: $$

چکیده

درد مزمن را می توان به بهترین وجه از منظر زیست روانشناختی درک کرد که از طریق آن درد به عنوان یک تجربه پیچیده و چند وجهی ناشی از کنش متقابل وضعیت فیزیولوژیک بیمار ، افکار ، عواطف ، رفتارها و تأثیرات فرهنگی اجتماعی بیمار دیده می شود. یک دیدگاه دو روانشناختی اجتماعی بر مشاهده درد مزمن به عنوان یک بیماری به جای بیماری متمرکز است ، بنابراین تشخیص می دهد که این یک تجربه ذهنی است و رویکردهای درمانی بیش از آنکه درمان آن باشد ، مدیریت درد مزمن است. رویکردهای روانشناختی کنونی در مدیریت درد مزمن شامل مداخلاتی است که هدف آنها دستیابی به افزایش خود مدیریتی ، تغییر رفتار و تغییر شناختی است تا اینکه مستقیماً محل درد را از بین ببرد. از مزایای گنجاندن درمان های روانشناختی در رویکردهای چند رشته ای برای مدیریت درد مزمن می توان به افزایش خود مدیریت درد ، بهبود منابع مقابله با درد ، کاهش ناتوانی ناشی از درد و بهبود پریشانی عاطفی اشاره کرد ، اما به آنها محدود نمی شود. از طریق انواع تکنیک های موثر خودتنظیمی ، رفتاری و شناختی. از طریق اجرای این تغییرات ، روانشناسان می توانند به بیماران کمک کنند تا کنترل بیشتری در کنترل درد داشته باشند و آنها را قادر سازند که با وجود درد ، تا حد ممکن زندگی عادی داشته باشند. علاوه بر این ، مهارت های آموخته شده از طریق مداخلات روانشناختی ، بیماران را قادر می سازد تا در مدیریت بیماری خود مشاركت فعال داشته و مهارت های ارزشمندی را كه بیماران می توانند در طول زندگی خود به كار گیرند ، القا كنند.

کلید واژه ها: درمان درد مزمن، روانشناسی، درمان درد چند رشته ای، درمان شناختی رفتاری برای درد

دکتر جیمنز سفید کت

دکتر الکس جیمنز Insight

درد مزمن قبلا تعیین شده است که بر سلامت روان افراد مبتلا به علائم پایدار تأثیر بگذارد و در نهایت باعث تغییر روحیه و عاطفی آنها می شود. علاوه بر این، بیماران با شرایط همپوشانی، از جمله استرس، اضطراب و افسردگی، می تواند درمان یک چالش باشد. نقش مراقبت از کیهان شناسی، بازگرداندن و همچنان حفظ و بهبود تراز اصلی ستون فقرات از طریق استفاده از تنظیمات ستون فقرات و دستکاری های دستی است. مراقبت های کایروپراکتیک اجازه می دهد تا بدن خود را بدون نیاز به دارو / دارو و مداخلات جراحی به طور طبیعی خود را بهبود بخشد، اگر چه ممکن است در صورت لزوم توسط یک متخصص زیبایی مراجعه شود. با این حال، مراقبت از مراقبت از کراک پراکسی بر روی بدن به عنوان یک کل تمرکز می کند، نه به یک آسیب و / یا وضعیت و نشانه های آن. تنظیمات اسپینال و دستکاری دستی، در میان سایر روش های درمان و تکنیک های معمول استفاده شده توسط یک پزشک معالج، نیاز به آگاهی از وضعیت ذهنی و عاطفی بیمار به منظور موثر ارائه آنها به کلی سلامت و سلامتی است. بیماران مراجعه کننده به کلینیک من با اختلال هیجانی از درد مزمن خود اغلب بیشتر در معرض مشکلات روانشناختی تجربه می کنند. بنابراین، مراقبت از مراقبت از کراک پراکسی می تواند یک مداخله روانشناختی اساسی برای مدیریت درد مزمن باشد، همراه با موارد زیر نشان داده شده است.

معرفی

درد یک تجربه همه گیر در انسان است. تخمین زده می شود که تقریباً 20٪ 35٪ بزرگسالان درد مزمن را تجربه می کنند. [1,2،3] موسسه ملی تحقیقات پرستاری گزارش می دهد که درد بیشتر از آمریکایی ها مبتلا به دیابت ، بیماری های قلبی و سرطان است. [4] درد به عنوان دلیل اصلی مراجعه به مراقبت های پزشکی در ایالات متحده ذکر شده است. [5] علاوه بر این ، مسکن ها دومین داروی معمولاً تجویز شده در مطب پزشکان و اتاق های اورژانس هستند. [6] با تقویت بیشتر اهمیت ارزیابی کافی درد ، کمیسیون مشترک اعتبارسنجی سازمانهای بهداشتی حکمی را صادر کرد که نیاز دارد درد هنگام ویزیت های پزشکی به عنوان پنجمین علامت حیاتی ارزیابی شود. [XNUMX]

انجمن بین المللی مطالعه درد (IASP) درد را به عنوان "یک تجربه حسی و عاطفی ناخوشایند همراه با آسیب واقعی یا بالقوه بافتی یا توصیف شده از نظر چنین آسیب" تعریف می کند. [7] تعریف IASP ماهیت چند بعدی و ذهنی درد را برجسته می کند ، تجربه ای پیچیده که مختص هر فرد است. درد مزمن معمولاً براساس درد مزمن یا ماندگاری ، مکانیسم های نگهداری فیزیولوژیکی و / یا تأثیر مخرب آن بر زندگی فرد از درد حاد متمایز می شود. به طور کلی ، پذیرفته شده است که دردی که بیش از مدت زمان مورد انتظار برای بهبود بافت پس از آسیب یا جراحی باقی بماند ، درد مزمن محسوب می شود. با این حال ، بازه زمانی خاصی که یک دوره بهبودی انتظار می رود متغیر است و تشخیص آن اغلب دشوار است. برای سهولت در طبقه بندی ، برخی از رهنمودها نشان می دهند که دردی که بیش از 3 6 ماه ادامه داشته باشد ، درد مزمن محسوب می شود. [7] با این وجود ، طبقه بندی درد صرفاً بر اساس مدت زمان یک معیار کاملاً عملی و در برخی موارد ، خودسرانه است. به طور معمول ، هنگام طبقه بندی درد مزمن ، عوامل اضافی مانند علل ، شدت درد و تأثیر در کنار مدت زمان در نظر گرفته می شوند. یک روش جایگزین برای توصیف درد مزمن بر اساس مکانیسم نگهداری فیزیولوژیکی آن است. یعنی دردی که تصور می شود در نتیجه ساماندهی محیطی و مرکزی بوجود می آید. شرایط متداول درد مزمن شامل اختلالات اسکلتی - عضلانی ، شرایط درد نوروپاتیک ، سردرد ، درد سرطانی و درد احشایی است. به طور گسترده تر ، شرایط درد ممکن است در درجه اول درد (تولید درد مکانیکی یا شیمیایی) ، نوروپاتیک (ناشی از آسیب عصبی) یا مرکزی (ناشی از اختلال در عملکرد نورونهای سیستم عصبی مرکزی) باشد. [8]

متأسفانه ، تجربه درد غالباً با رنج جسمی ، روانی ، اجتماعی و مالی ناروا مشخص می شود. درد مزمن به عنوان علت اصلی ناتوانی طولانی مدت در جمعیت کار در آمریکا شناخته شده است. [9] از آنجا که درد مزمن فرد را در حوزه های مختلف وجودی وی تحت تأثیر قرار می دهد ، این یک بار مالی سنگین برای جامعه ما محسوب می شود. هزینه های مستقیم و غیرمستقیم درد بصورت سالانه از 125 میلیارد دلار تا 215 میلیارد دلار برآورد شده است. افزایش نرخ ناتوانی ناشی از درد ، تغییرات مرتبط با درد در شناخت ، و کاهش کیفیت زندگی. بنابراین ، درد مزمن را می توان به بهترین وجه از منظر زیست روانشناختی درک کرد که از طریق آن درد به عنوان یک تجربه پیچیده و چند وجهی ناشی از کنش متقابل وضعیت فیزیولوژیک ، افکار ، عواطف ، رفتارها و تأثیرات فرهنگی اجتماعی بیمار دیده می شود.

مدیریت درد

با توجه به شیوع گسترده درد و ماهیت چند بعدی آن، رژیم کنترل درد آرمانی جامع، یکپارچه و بین رشته ای خواهد بود. رویکردهای فعلی برای مدیریت درد مزمن به طور فزاینده ای رویکرد کاهش دهنده و به شدت جراحی، فیزیوتراپی و یا دارویی را در درمان فراتر رفته است. رویکردهای کنونی ارزش یک چارچوب درمان چند رشته ای را که اهداف نه تنها جنبه های درد ناخوشایند درد، بلکه همچنین جنبه های شناختی-ارزیابی، و انگیزشی-عاطفی در کنار عواقب ناخوشایند و تاثیرگذار را نیز به رسمیت می شناسد، به رسمیت می شناسد. مدیریت میان رشته ای درد مزمن عموما شامل درمان های چندجمله ای مانند ترکیب داروهای ضد درد، فیزیوتراپی، درمان رفتاری و درمان روانشناسی است. رویکرد چندجمله ای به طور دقیق و جامع تر به مدیریت درد در سطوح مولکولی، رفتاری، شناختی-عاطفی و عملکردی می پردازد. این رویکردها نشان داده اند که منجر به نتیجه های ذهنی و عینی برتر و طولانی مدت از جمله گزارش های درد، خلق و خوی، بازسازی عملکرد روزانه، وضعیت کار و استفاده از دارو یا مراقبت های بهداشتی می شود. رویکردهای چند متغیره نیز نشان داده شده است که از مقرون به صرفه تر از روش های یکپارچه است. [12,13] تمرکز این بررسی به طور خاص به توضیح مزایای روانشناسی در مدیریت درد مزمن است.

دکتر جیمنز انجام عمل جراحی بر روی یک بیمار.

بیماران به طور معمول در پی یافتن درمان یا درمان بیماری یا درد حاد خود به مطب پزشک مراجعه می کنند. برای بسیاری از بیماران ، بسته به علت و آسیب شناسی درد آنها در کنار تأثیرات روانشناختی - اجتماعی بر تجربه درد ، درد حاد با گذشت زمان یا درمان های بعدی با هدف هدف قرار دادن علت احتمالی درد یا انتقال آن برطرف می شود. با این وجود ، برخی از بیماران با وجود مداخلات پزشکی و مکمل متعدد ، به درد خود دست نخواهند یافت و از یک حالت درد حاد به یک حالت درد مزمن و غیرقابل حل منتقل می شوند. به عنوان مثال ، تحقیقات نشان داده است که تقریباً 30٪ از بیمارانی که برای شکایات مربوط به درد حاد کمر به پزشک مراقبت های اولیه خود مراجعه می کنند ، همچنان درد احساس می کنند و برای بسیاری دیگر محدودیت شدید فعالیت و رنج 12 ماه بعد. [14] از آنجا که درد و عواقب آن در جنبه های مختلف زندگی ادامه می یابد و بروز می کند ، درد مزمن ممکن است در درجه اول به یک مسئله روانشناختی تبدیل شود ، به موجب آن جنبه های بیوپسی روانشناختی متعددی می توانند برای تداوم و حفظ درد عمل کنند ، بنابراین بر زندگی فرد مبتلا تأثیر منفی می گذارد. در این مرحله است که رژیم درمانی اصلی ممکن است متنوع شود و شامل سایر م componentsلفه های درمانی ، از جمله رویکردهای روانشناختی برای مدیریت درد باشد.

رویکردهای روانشناختی برای مدیریت درد مزمن در ابتدا در اواخر دهه 1960 با ظهور نظریه کنترل دروازه درد Melzack و Wall popularitys [15] و نظریه بعدی "Neuromatrix درد" محبوبیت یافت. [16] به طور خلاصه ، این نظریه ها فرض می کنند که فرایندهای روانی - اجتماعی و فیزیولوژیکی برای تأثیر بر درک ، انتقال و ارزیابی درد تأثیر متقابل دارند و تأثیر این فرآیند ها را به عنوان عوامل نگهدارنده درگیر دردهای مزمن یا طولانی مدت تشخیص می دهند. یعنی ، این نظریه ها به عنوان کاتالیزورهای جدایی ناپذیر برای ایجاد تغییر در رویکرد غالب و غیر مدال در درمان درد ، نظریه ای که به شدت تحت تأثیر دیدگاه های کاملاً بیولوژیکی است ، عمل کردند. پزشکان و بیماران به طور یکسان شناخت و قدردانی فزاینده ای از پیچیدگی پردازش و نگهداری درد به دست آوردند. در نتیجه ، پذیرش و ترجیح مفاهیم چند بعدی درد ایجاد شد. در حال حاضر ، مدل زیست روانشناختی درد ، شاید پذیرفته ترین رویکرد اکتشافی در درک درد است. [17] یک دیدگاه دو روانشناختی اجتماعی بر مشاهده درد مزمن به عنوان یک بیماری به جای بیماری متمرکز است ، بنابراین تشخیص می دهد که این یک تجربه ذهنی است و رویکردهای درمانی بیش از آنکه درمان آن باشد ، مدیریت درد مزمن است. [17] همانطور که کاربرد رویکرد گسترده تر و جامع تری برای مدیریت درد مزمن مشهود است ، مداخلات مبتنی بر روانشناسی شاهد افزایش چشمگیر محبوبیت و شناخت به عنوان درمان های کمکی بوده اند. انواع مداخلات روانشناختی که به عنوان بخشی از یک برنامه درمانی چند رشته ای درد به کار می روند ، با توجه به جهت درمانگر ، علل درد و ویژگی های بیمار متفاوت است. به همین ترتیب ، تحقیق در مورد تأثیر مداخلات روانشناختی برای درد مزمن نتایج متغیر ، البته امیدوار کننده ، را در مورد متغیرهای اصلی مورد مطالعه نشان داده است. این بررسی اجمالی به طور خلاصه گزینه های درمانی مبتنی بر روانشناسی را که معمولاً استفاده می شوند و اثربخشی مربوط به آنها را بر نتایج کلیدی توصیف می کند.

رویکردهای روانشناختی کنونی در زمینه مدیریت درد مزمن عبارتند از مداخلات که هدف آن دستیابی به افزایش خودمراقبتی، تغییر رفتار و تغییر شناختی است تا اینکه به طور مستقیم از درد موضعی حذف شود. به این ترتیب، آنها اغلب نادیده گرفته شده از عادت های رفتاری، عاطفی و شناختی درد مزمن و عوامل موثر در حفظ آن هستند. با توجه به چارچوب ارائه شده توسط هافمن و همکاران [18] و Kerns و همکاران [19]، موارد زیر در زمینه های روانشناختی مبتنی بر اغلب استفاده می شود: تکنیک های روان شناختی، رویکردهای رفتاری درمانی، درمان شناختی رفتاری و مداخلات مبتنی بر پذیرش.

تکنیک های روان شناسی

پس خوراند زیستی

Biofeedback یک روش یادگیری است که از طریق آن بیماران یاد می گیرند بازخورد (به شکل داده های فیزیولوژیکی) را در مورد برخی از توابع فیزیولوژیکی تفسیر کنند. به عنوان مثال، بیمار ممکن است از تجهیزات بیوفیدبک استفاده کند تا یاد بگیرد تا مناطق تنشی در بدنشان تشخیص داده شود و بعد از آن آنها را بخاطر کاهش تنش عضلانی بپوشاند. بازخورد از طریق ابزار اندازه گیری مختلفی ارائه می شود که می تواند اطلاعاتی در مورد فعالیت های الکتریکی مغز، فشار خون، جریان خون، تنفس ماهی، فعالیت الکترودرمی، ضربان قلب و دمای پوست را در میان دیگر عملکردهای فیزیولوژیکی به سرعت انجام دهد. هدف از رویکردهای بیوفیدبک این است که بیمار یاد بگیرد چگونه با ایجاد کنترل داوطلبانه بر پاسخ های فیزیولوژیکی خاصی به فیزیولوژیک خود تنظیم می کند تا در نهایت انعطاف پذیری فیزیولوژیکی را از طریق آگاهی بیشتر و آموزش ویژه افزایش دهد. بدین ترتیب یک بیمار با استفاده از مهارت های خود تنظیم کننده خاصی در تلاش برای کاهش یک رویداد ناخواسته (به عنوان مثال درد) یا واکنش های فیزیولوژیکی ناسازگار به یک رویداد ناخواسته (به عنوان مثال، پاسخ استرس) خواهد شد. بسیاری از روانشناسان در تکنیک های زیست شناسی آموزش دیده اند و این خدمات را بعنوان بخشی از درمان ارائه می دهند. بیوفیدبک به عنوان یک درمان موثری برای درد ناشی از سردرد و اختلالات تمپوروماندیبولار (TMD) تعیین شده است. [20] یک متاآنالیز مطالعات 55 نشان داد که مداخلات بیوفیدبک (از جمله روشهای مختلف بیوفیدبک) بهبود قابل ملاحظه ای با توجه به فراوانی حملات میگرن و ادراك خودكارآمدي مديريت سردرد در مقايسه با شرايط كنترل. [21] مطالعات حمايت تجربي براي بيوفيدبک براي TMD را ارائه داده اند، اگر چه پيشرفت هاي چشمگيري در رابطه با درد و ناتوانی مربوط به درد برای پروتكل هایی كه بيوفيدبک با شناخت آموزش مهارت های رفتاری، تحت این فرض است که یک رویکرد درمان ترکیبی جامع تر به گستره ی مشکلات بیوسیکوزوسیوسال که ممکن است به عنوان یک نتیجه از TMD مواجه شود، می پردازد. [22]

رویکردهای رفتاری

آموزش آرامش بخش

به طور کلی پذیرفته شده است که استرس یک عامل کلیدی در تشدید و حفظ درد مزمن است. [16,23] استرس می تواند به طور عمده بر اساس زیست محیطی، جسمی یا روحی / عاطفی باشد، گرچه معمولا این مکانیسم ها پیچیده ای در هم آمیخته اند. تمرکز آموزش آرامش بخش، کاهش سطح تنش (فیزیکی و روانی) از طریق فعال کردن سیستم عصبی پاراسمپاتیک و دستیابی به آگاهی بیشتر از حالت فیزیولوژیکی و روحی است، در نتیجه کاهش درد و افزایش کنترل درد است. بیماران می توانند به روش های مختلف آرامش آموزش داده شوند و آنها را به صورت جداگانه یا به صورت یکپارچه و همچنین اجزای adjuvant به سایر روش های کنترل رفتاری و شناختی درد تمرین کنند. شرح زیر شرح روش های آرام سازی است که معمولا توسط روانشناسان متخصص در مدیریت درد مزمن آموزش داده می شود.

تنفس دیافراگم تنفس دیافراگم یک روش آرام سازی اولیه است که به موجب آن بیماران به منظور استفاده از عضلات دیافراگم آنها به عنوان عضلات قفسه سینه خود برای تمرین تنفس عمیق تمرین می کنند. نفوذ با قراردادن دیافراگم اجازه می دهد تا ریه ها گسترش یابد (مشخص شده توسط گسترش شکم در طول استنشاق) و در نتیجه افزایش مصرف اکسیژن است. [24]

آرامش عضلانی پیشرفته (PMR). PMR با درگیر شدن در ترکیبی از تنش عضلانی و تمرینات آرام سازی عضلات خاص یا گروه های عضلانی در سراسر بدن توصیف می شود. [25] بیمار به طور معمول دستور می دهد تا تمرینات کششی / آرام سازی را به صورت متوالی به تعویق بیندازد تا تمام قسمت های بدن خطاب شده اند

آموزش اتوگن (AT). AT یک تکنیک آرام سازی خود تنظیم کننده است که در آن یک بیمار تکرار یک عبارت در رابطه با تجسم برای ایجاد حالت آرام سازی است. [26,27] این روش ترکیبی از تمرکز غیر فعال، تجسم و تکنیک های تنفس عمیق است.

تجسم / تصاویر هدایت شده این روش بیماران را تشویق می کند تا از همه حس های خود در تصور یک محیط زنده، بی سر و صدا و ایمن برای رسیدن به آرامش و انحراف از افکار و احساسات درد و دل درد استفاده کنند. [27]

در مجموع ، به طور كلی مشخص شده است كه روشهای آرام سازی در مدیریت انواع مختلف درد حاد و مزمن و نیز در كنترل پیامدهای مهم درد (به عنوان مثال كیفیت زندگی مرتبط با سلامتی) مفید است. [28 31] ] تکنیک های آرام سازی معمولاً همراه با سایر روش های کنترل درد انجام می شوند و به عنوان مثال همبستگی قابل توجهی در مکانیسم های فرضیه شل شدن و بازخورد زیستی وجود دارد.

درمان اعتیاد

رفتار درمانی جراحی برای درد مزمن با اصول اولیه شرطی سازی عملگر ارائه شده توسط اسكینر [32] و توسط فوردیس [33] اصلاح می شود تا در مدیریت درد قابل استفاده باشد. اصول اصلی مدل تهویه مطبوع مربوط به درد است که رفتار درد می تواند سرانجام تبدیل شود و به عنوان تظاهرات مزمن درد در نتیجه تقویت مثبت یا منفی یک رفتار درد خاص و همچنین مجازات سازگارتر ، غیر -درد درد. اگر تقویت و عواقب ناشی از آن با تکرار کافی اتفاق بیفتد ، می تواند باعث شرطی شدن رفتار شود ، بنابراین احتمال تکرار رفتار در آینده افزایش می یابد. بنابراین ، رفتارهای مشروط به عنوان محصولی از یادگیری عواقب (واقعی یا پیش بینی شده) درگیر شدن در رفتار معین رخ می دهد. مثالی از یک رفتار مشروط ادامه استفاده از دارو است ... رفتاری که ناشی از یادگیری از طریق انجمن های مکرر است که مصرف دارو با از بین بردن احساس بیزاری (درد) همراه است. به همین ترتیب ، رفتارهای درد (به عنوان مثال ، بیان کلامی درد ، سطح فعالیت پایین) می توانند به صورت رفتارهای شرطی درآیند که برای ادامه درد مزمن و عوارض ناشی از آن مفید هستند. درمان هایی که با اصول رفتار عملیاتی هدایت می شوند ، هدف از بین بردن رفتارهای ناسازگار درد از طریق همان اصول یادگیری است که ممکن است توسط آنها ایجاد شده باشد. به طور کلی ، م componentsلفه های درمانی رفتار درمانی عملیاتی شامل فعال سازی تدریجی ، برنامه دارویی با احتساب زمان و استفاده از اصول تقویت کننده برای افزایش رفتارهای خوب و کاهش رفتارهای درد ناسازگار است.

فعال سازی طبقه بندی شده روانشناسان می توانند برنامه های فعالیت درجه بندی شده را برای بیماران مبتلا به درد مزمن که سطوح فعالیت آنها را کاهش داده اند (افزایش احتمال ابتلا به افسردگی فیزیکی) را اعمال نمایند و بعد از فعالیت در فعالیت های بالایی برخوردار شوند. بیماران آموزش داده می شوند با ایمن بودن چرخه غیر فعال بودن و انقراض از طریق فعالیت در یک زمان محدود و کنترل شده، شکسته شوند. به این ترتیب، بیماران می توانند به تدریج مدت زمان و شدت فعالیت را برای بهبود عملکرد افزایش دهند. روانشناسان می توانند پیشرفت را نظارت کنند و تقویت مناسب را برای انطباق، تصحیح سوء تفاهمات یا سوء تفسیر درد ناشی از فعالیت، در صورت لزوم، و موانع مواجه با مشکل حل کنند. این رویکرد اغلب در درمان درمانی شناختی - رفتاری درگیر است.

برنامه های زمان دار وابسته به دارو. یک روانشناس می تواند مراقبت از مراقبت های بهداشتی مهم در نظارت بر مدیریت داروهای درد باشد. در برخی موارد، روانشناسان فرصتی برای تماس مکرر و عمیق تر با بیماران از پزشکان دارند و بنابراین می توانند به عنوان همکارانی ارزشمند از یک رویکرد درمان چند رشته ای کمک کنند. روانشناسان می توانند برنامه های زمان دار وابسته به دارو را برای کاهش احتمال وابستگی به داروهای درد درمانی برای دستیابی به کنترل کافی بر درد ایجاد کنند. علاوه بر این، روانشناسان مجهز به تعامل با بیماران در مکالمات مهم در خصوص اهمیت پیگیری مناسب داروها و توصیه های پزشکی و حل موانع شناخته شده برای پیروی از ایمنی هستند.

اجتناب از ترس. الگوي اجتناب از ترس از درد مزمن، اكثر مواردي است كه در زمينه كمردرد مزمن (LBP) مورد استفاده قرار مي گيرد. [34] اين مدل عمدتا از اصول رفتار عملگر توصيف شده است. در اصل، مدل اجتناب از ترس نشان می دهد که زمانی که حالت های درد حاد به طور مکرر به عنوان سیگنال خطر یا نشانه های آسیب جدی تعریف می شود، بیماران ممکن است در معرض رفتارهای اجتناب ناپذیر ترس قرار گیرند و شناخت هایی که بیشتر اعتقاد بر این است که درد درد است سیگنال خطر و تداوم فرسودگی فیزیکی. همانطور که چرخه ادامه می یابد، اجتناب می تواند به انواع فعالیت های گسترده تر تعمیم دهد و منجر به هیپنوتیزگی احساسات جسمی شده توسط تفسیر های فاجعه آمیز جاسوسی از احساسات جسمی شود. تحقیقات نشان داده است که درجه بالایی از فاجعه درد با نگهداری این چرخه همراه است. [35] درمان هایی که با هدف از بین بردن چرخه اجتناب از ترس انجام می شود، قرار گرفتن در معرض فعالیت های ترسناختی به صورت سیستماتیک است تا از تأثیرات ترس، و اغلب فاجعه آمیز درگیر شدن در فعالیت ها . قرار گرفتن در معرض درجه بندی معمولا با آموزش روان شناسی در مورد درد و عناصر بازسازی شناختی است که هدف تشخیص و انتظارات ناسازگارانه در مورد فعالیت و درد است. روانشناسان در موقعیت بسیار خوبی برای اجرای این نوع مداخلات هستند که به شدت تقلید از روش های قرار گرفتن در معرض تجویز سنتی در درمان بعضی از اختلالات اضطرابی.

اگر چه روش های قرار گرفتن در معرض درجه بندی شدید در درمان بیماران مبتلا به سندرم درد پیچیده منطقه ای (CRPS-1) [36] و LBP [37] در طرح های تک پرونده، در یک کارآزمایی بالینی تصادفی شده در مقایسه با مقیاس سیستماتیک درمان با قرار گرفتن در معرض و همراه با برنامه درمان درد چندمرحلهای با درمان چند برنامه ریزی درد تنها و با گروه کنترل منتخب، دریافتند که دو درمان فعال باعث بهبود قابل ملاحظه ای در نتایج شدت درد، ترس از حرکت / آسیب، خودآمدی درد، افسردگی و سطح فعالیت. [38] نتایج این آزمایش نشان می دهد که هر دو مداخله با اثربخشی درمان قابل توجهی همراه بوده اند، به طوری که به نظر نمی رسد که درمان قرار گرفتن در معرض درجه بندی منجر به پیشرفت درمان بیشتر شود. [38] یک یادداشت احتیاطی در تفسیر این نتایج نشان می دهد که کارآزمایی تصادفی کنترل شده (RCT) شامل انواع مختلفی از درد مزمن می باشد به غیر از LBP و CRPS-1، به طور انحصاری شامل بیماران با سطوح بالای ترس مرتبط با درد است. مداخلات نیز به جای فرمت های فردی در فرمت های گروهی ارائه شده است. اگر چه روشهای قرار گرفتن در معرض in vivo در کاهش فاجعه بار درد و درک مضر بودن فعالیت ها برترند، درمان های مواجهه به عنوان مداخلات فعالیت های درجه بندی شده در بهبود ناتوانی عملکردی و شکایت های اصلی موثر هستند. [39] یک کارآزمایی بالینی دیگر، [40] نتایج نشان داد که در نتایج 4-week و 6-month برای کاهش ناتوانی تفاوت وجود ندارد (TBC) درمان فیزیکی به تنهایی به TBC افزایش یافته با فعالیت درجه بندی شده یا درجه بندی قرار گرفتن در معرض برای بیماران مبتلا به LBP حاد و حاد LBP. شدت درد، فاجعه درد و اختلال فیزیکی در گروه های درمان، گرچه در معرض درجه بندی قرار گرفتند و TBC موجب کاهش بیشتر اعتقادات ترس و اضطراب در ماه 6 شد. [40] یافته های این آزمایش بالینی نشان می دهد که افزایش TBC با فعالیت درجه بندی شده یا قرار گرفتن درجه بندی با توجه به اقدامات مرتبط با توسعه Chr، منجر به بهبود نتایج نمی شود LBP یونیک فراتر از پیشرفت تنها با TBC به دست می آید [40]

رویکردهای رفتاری شناختی-رفتاری

مداخلات شناختی-رفتاری درمانی (CBT) برای درد مزمن با استفاده از اصول روانشناختی تغییرات انطباقی را در رفتارها ، شناختها یا ارزیابی ها و احساسات بیمار ایجاد می کند. این مداخلات به طور کلی از آموزش اساسی روان در مورد درد و سندرم درد خاص بیمار ، چندین م behavلفه رفتاری ، آموزش مهارت های مقابله ای ، رویکردهای حل مسئله و یک م componentلفه بازسازی شناختی تشکیل شده است ، اگرچه اجزای دقیق درمان براساس پزشک متفاوت است. م componentsلفه های رفتاری ممکن است شامل انواع مهارت های آرام سازی (همانطور که در بخش رویکردهای رفتاری بررسی شده است) ، دستورالعمل های گام برداشتن فعالیت / فعال سازی درجه بندی شده ، استراتژی های فعال سازی رفتاری و ارتقا of از سرگیری فعالیت بدنی در صورت وجود سابقه قابل توجهی در زمینه جلوگیری از فعالیت و تهویه بعدی آن. هدف اصلی در آموزش مهارتهای مقابله ای ، شناسایی استراتژیهای فعلی مقابله ای ناسازگار است (به عنوان مثال فاجعه ، اجتناب) که بیمار در کنار استفاده از استراتژیهای مقابله ای سازگار (مثلاً استفاده از اظهارات خود مثبت ، حمایت اجتماعی) درگیر آن می شود. به عنوان یک هشدار ، میزان سازگاری یا ناسازگاری یک استراتژی و تأثیر قابل درک استراتژی های خاص مقابله ای از فردی به فرد دیگر متفاوت است. [41] در طول درمان ، تکنیک های حل مسئله برای کمک به بیماران در پیگیری و کمک به آنها برای افزایش خودکارآمدی مورد استفاده قرار می گیرند. بازسازی شناختی مستلزم شناخت شناختهای ناسازگار فعلی است که بیمار درگیر آن است ، شناختهای منفی شناسایی شده را به چالش می کشد و افکار را برای تولید افکار جایگزین متعادل و سازگار به چالش می کشد. از طریق تمرینات بازسازی شناختی ، بیماران در درک چگونگی احساسات ، شناخت ها و تفسیرهایشان درد خود را در جهت های مثبت و منفی تعدیل می کنند. در نتیجه ، فرض بر این است که بیماران درک بیشتری از کنترل درد خود را بدست می آورند ، بهتر می توانند رفتار و افکار خود را به دلیل ارتباط با درد مدیریت کنند و می توانند معنایی که برای درد خود قائل هستند را با سازگاری بیشتری ارزیابی کنند. . م componentsلفه های اضافی که بعضاً در یک مداخله CBT گنجانده می شوند شامل آموزش مهارت های اجتماعی ، آموزش ارتباطات و رویکردهای گسترده تر برای مدیریت استرس هستند. از طریق یک مداخله CBT مبتنی بر درد ، بسیاری از بیماران با توجه به بهزیستی احساسی و عملکردی خود و در نهایت کیفیت زندگی مرتبط با سلامتی ، درک جهانی می کنند.

دکتر الکس جیمنز در فعالیت ورزشی و فعالیت بدنی فعالیت می کند.

مداخلات CBT در یک محیط حمایتی و همدلی ارائه می شود که تلاش می کند درد بیمار را از منظر زیست روانشناختی و به روشی یکپارچه درک کند. درمانگران نقش آنها را به عنوان "مربیان" یا "مربیان" می بینند و پیام انتقال یافته به بیماران این است كه یاد بگیرند كه بهتر درد خود را كنترل كنند و عملکرد روزمره و كیفیت زندگی آنها را برعكس هدف درمان یا ریشه كن كردن درد كنند. هدف اصلی افزایش درک بیماران از درد و تلاش آنها برای مدیریت درد و عوارض ناشی از آن به روشی ایمن و سازگار است. بنابراین ، آموزش به بیماران برای نظارت بر رفتار ، افکار و عواطف خود از اجزای اصلی درمان و یک استراتژی مفید برای افزایش خودکارآمدی است. علاوه بر این ، درمانگر تلاش می کند تا یک محیط خوش بینانه ، واقع بینانه و دلگرم کننده ایجاد کند که در آن بیمار می تواند به طور فزاینده ای در شناخت و یادگیری موفقیت های خود و یادگیری از تلاش های ناموفق و مهارت در آنها مهارت یابد. به این ترتیب ، درمانگران و بیماران برای شناسایی موفقیت های بیمار ، موانع پایبندی و توسعه برنامه های نگهداری و پیشگیری از عود در یک فضای سازنده ، مشارکت پذیر و قابل اعتماد ، با هم همکاری می کنند. یکی از ویژگیهای جذاب رویکرد رفتاری شناختی ، تأیید آن از بیمار به عنوان یک شرکت کننده فعال در برنامه توانبخشی یا مدیریت درد وی است.

تحقیقات CBT نشان داده است که درمان موثر برای درد مزمن و عوارض آن به عنوان تغییرات قابل توجه در حوزه های مختلف (به عنوان مثال، اندازه گیری تجربه درد، خلق و خوی / تاثیر، مقابله شناختی و ارزیابی، رفتار درد و سطح فعالیت و نقش نقش اجتماعی ) در مقایسه با شرایط كنترل لیست منتخب [42] در مقایسه با سایر درمان های فعال یا شرایط كنترل، CBT موجب بهبود قابل ملاحظه ای شده است، گرچه اثرات كوچكتر (اندازه اثر 0.50) با توجه به تجربه درد، مقابله شناختی و ارزیابی و نقش اجتماعی نقش. [42] اخیرا متاآنالیز مطالعات منتشر شده 52 در مقایسه با رفتار کنترل شده (BT) و CBT در برابر درمان به عنوان شرایط کنترل معمول و شرایط کنترل فعال در نقاط مختلف زمانی است. [43] این متاآنالیز نتیجه گرفتند که داده های آنها از BT به جای پیشرفت درد در بلافاصله بعد از درمان در مقایسه با درمان به عنوان شرایط کنترل معمول کمک نمی کند. [43] با توجه به CB T، آنها نتیجه گرفتند که CBT اثرات مثبتی را برای ناتوانی درد و خلق و خوی محدود دارد. با این وجود، داده های کافی برای بررسی تأثیر خاص محتوای درمان در نتایج انتخاب شده وجود دارد. [43] به طور کلی، به نظر می رسد CBT و BT روش های موثر درمان برای بهبود خلق هستند؛ نتایجی که در نقاط پیگیری داده ها باقی می ماند. با این حال، همانطور که توسط چندین بررسی و متاآنالیز برجسته شده است، عامل مهمی در ارزیابی اثربخشی CBT برای مدیریت درد مزمن در نظر گرفته شده است، در مورد مسائل مربوط به تحویل موثر، عدم استفاده از مواد یکپارچه درمان، تفاوت در تحویل پزشکان و درمان جمعیت ها و متغیرهای متغیرهای نتیجه ای که در آزمایش های تحقیق مورد توجه قرار می گیرند. [13] علاوه بر پیچیدگی تفسیر یافته های اثربخشی، ویژگی های بیمار و متغیرهای اضافی است که می تواند به طور مستقل بر نتایج درمان تأثیر داشته باشد.

رویکردهای پذیرش

رویکردهای مبتنی بر پذیرش اغلب به عنوان درمان های رفتاری شناختی موج سوم شناخته می شوند. پذیرش و تعهد درمانی (ACT) رایج ترین روان درمانی های مبتنی بر پذیرش است. ACT بر اهمیت تسهیل پیشرفت مشتری در جهت دستیابی به زندگی با ارزش تر و کامل تر از طریق افزایش انعطاف پذیری روانشناختی به جای تمرکز دقیق بر تغییر ساختار شناختها تأکید می کند. [44] در زمینه درد مزمن ، ACT استراتژی های کنترل بی اثر و پرهیز از تجربه را با تکنیک های پرورش دهنده که انعطاف پذیری روانشناختی را ایجاد می کنند ، هدف قرار می دهد. شش فرآیند اصلی ACT عبارتند از: پذیرش ، انحراف شناختی ، حضور ، خود به عنوان زمینه ، ارزش ها و کنش متعهد. [45] به طور خلاصه ، پذیرش بیماران درد مزمن را ترغیب می کند تا به جای تلاش برای تغییر درد ، درد و عواقب ناشی از آن را پذیرفته و بیمار را ترغیب کنند تا یک جنگ بیهوده برای از بین بردن درد آنها را متوقف کند. تکنیک های شناخت خفیف (رسم زدایی) برای اصلاح عملکرد افکار به جای کاهش فرکانس یا تغییر ساختار محتوای آنها به کار می رود. به این ترتیب ، انحراف شناختی به سادگی ممکن است معنای نامطلوب یا عملکرد نامطلوب افکار منفی را تغییر داده و در نتیجه وابستگی و واکنش احساسی و رفتاری متعاقب آن را کاهش دهد. روند اصلی حضور تأکید بر تعامل غیرقضاوتی بین خود و افکار و رویدادهای خصوصی دارد. مقادیر به عنوان راهنمای انتخاب رفتارها و تعابیر مورد استفاده قرار می گیرند که با آن ارزشهایی مشخص می شود که فرد در زندگی روزمره برای به دست آوردن آنها تلاش می کند. سرانجام ، از طریق اقدام متعهد ، بیماران می توانند تغییرات رفتاری را که با ارزشهای فردی همسو است ، درک کنند. بنابراین ، ACT از شش اصل اساسی در همکاری با یکدیگر برای رویکرد کل نگرانه در جهت افزایش انعطاف پذیری روانشناختی و کاهش رنج استفاده می کند. بیماران تشویق می شوند که درد را امری اجتناب ناپذیر می دانند و آن را به روشی غیرقضائی می پذیرند تا بتوانند علیرغم وجود درد همچنان از زندگی معنا بگیرند. فرایندهای اصلی به هم پیوسته ، فرایندهای ذهن آگاهی و پذیرش و فرایندهای تغییر تعهد و رفتار را مثال می زنند. [45]

نتایج تحقیق در مورد اثربخشی روش مبتنی بر ACT برای مدیریت درد مزمن امیدوار کننده است، اگرچه هنوز ارزیابی بیشتری لازم است. یک آزمایش RCT که ACT را با یک وضعیت کنترل صحیح مقایسه می کند، بهبود قابل ملاحظه ای در فاجعه درد، ناتوانی درد، رضایت از زندگی، ترس از حرکات و پریشانی روانی که در پیگیری ماه 7 حفظ می شود، گزارش شده است. [46] بهبودی درد، افسردگی، اضطراب مرتبط با درد، ناتوانی، بازدیدکنندهای پزشکی، وضعیت کار و عملکرد فیزیکی. [47] یک متاآنالیز اخیر، ارزیابی مداخلات مبتنی بر پذیرش (ACT و کاهش استرس مبتنی بر ذهنیت) در بیماران مبتلا به درد مزمن دریافتند که به طور کلی، درمان مبتنی بر پذیرش منجر به نتایج مطلوب برای بیماران مبتلا به درد مزمن می شود. [48] به طور خاص، متاآنالیز اندازه های کوچک به اندازه متوسط برای شدت درد، افسردگی، اضطراب، سلامتی فیزیکی و کیفیت زندگی را نشان می دهد. ، با اثرات کوچکتر هنگامی که آزمایشات بالینی کنترل شده حذف شد و فقط RCT ها در تجزیه و تحلیل شامل شد. [48] سایر مداخلات مبتنی بر پذیرش من از جمله درمان شناختی-رفتاری متنی و شناخت شناختی مبتنی بر ذهن آگاهی نیست، هرچند تحقیقات تجربی بر اثربخشی این درمان ها برای مدیریت درد مزمن هنوز در دوران پس از زایمان است.

انتظارات

یکی از عناصر اساسی مهم و بسیار نادیده گرفته شده در تمام رویکردهای درمانی ، در نظر گرفتن انتظار بیمار برای موفقیت در درمان است. علیرغم پیشرفتهای فراوان در فرمولاسیون و ارائه درمانهای چندرشته ای م forثر برای درد مزمن ، تأكید نسبتاً كمی بر شناخت اهمیت انتظارات برای موفقیت و تمركز تلاشها برای افزایش انتظارات بیماران شده است. تشخیص اینکه دارونما برای درد با ویژگی های فعال منجر به تغییرات قابل اعتماد ، قابل مشاهده و قابل اندازه گیری با پشتوانه های عصبی زیست شناختی مشخص می شود ، در حال حاضر در پیشتاز تحقیقات درد است. مطالعات متعدد تایید کرده اند که ، اگر به روشی بهینه شود که انتظارات (از طریق دستکاری انتظارات صریح و / یا شرطی سازی) القا شود ، دارونما های ضد درد می توانند منجر به تغییرات قابل مشاهده و قابل اندازه گیری در درک درد در سطح خودآگاهانه آگاهانه و همچنین عصبی شوند سطح پردازش درد. [49,50،51] دارونما های ضد درد به طور گسترده ای به عنوان درمان های شبیه سازی شده یا روشهایی تعریف می شوند که در یک زمینه روانشناختی رخ می دهند و بر تجربه و یا فیزیولوژی یک فرد تأثیر می گذارند. [XNUMX] مفهوم سازی فعلی دارونما بر اهمیت زمینه روانی اجتماعی که در آن دارونما تعبیه شده است ، تأکید می کند. زمینه های روانشناختی اجتماعی و آیین درمان ، انتظارات بیماران است. بنابراین ، جای تعجب نیست که اثر دارونما تقریباً در هر درمان به صورت پیچیده ای جای گرفته است. به همین ترتیب ، پزشکان و بیماران به طور یکسان احتمالاً از تشخیص اینکه در آن راهی اضافی وجود دارد که از طریق آن می توان رویکردهای درمانی فعلی را برای درد افزایش داد ، بهره مند خواهند شد.

پیشنهاد شده است که امید به نتیجه تأثیرات اصلی در ایجاد تغییرات مثبت حاصل از حالت های مختلف آموزش آرام سازی ، هیپنوتیزم ، درمان های مواجهه و بسیاری از رویکردهای درمانی شناختی است. بنابراین ، یک رویکرد معقول در مدیریت درد مزمن ، قدرت انتظارات بیماران برای موفقیت را تأمین می کند. متأسفانه ، اغلب اوقات ، ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی از اهمیت مستقیم انتظارات بیماران به عنوان عوامل جدایی ناپذیر در مدیریت موفقیت آمیز درد مزمن غافل می شوند. نگرانی چشمگیر در جامعه ما این است که با مدیکال شدن بیماری ها انتظار عمومی را برطرف می کند که باید درد (حتی درد مزمن) از طریق پیشرفت های پزشکی ریشه کن شود. این انتظارات معمولاً زیاد باعث می شود که بسیاری از بیماران از نتایج درمان فعلی ناامید شده و به جستجوی بی وقفه درمان کمک کنند. یافتن "درمان" در مورد شرایط درد مزمن به جای قاعده ، یک استثنا است. در شرایط کنونی ما ، که درد مزمن سالانه میلیون ها آمریکایی را رنج می دهد ، ایجاد و حمایت از یک تغییر مفهومی که به جای آن بر مدیریت موثر درد مزمن متمرکز است ، به نفع ما است. یک راه مناسب و امیدوار کننده برای دستیابی به این هدف ، استفاده حداکثری از انتظارات مثبت (واقع بینانه) بیماران و آموزش بیماران درد و همچنین مردم عادی (20٪ از آنها در آینده به بیماران درد تبدیل می شوند) در مورد آنچه انتظارات واقع بینانه است در مورد مدیریت درد. شاید ، این می تواند در ابتدا از طریق آموزش های مبتنی بر شواهد فعلی در مورد دارونما و اثرات درمانی غیر اختصاصی رخ دهد ، به طوری که بیماران می توانند باورهای نادرست اطلاعاتی را که قبلاً داشته اند اصلاح کنند. متعاقباً پزشکان می توانند با هدف افزایش انتظارات بیماران در چارچوبهای درمانی (به روشی واقع بینانه) و به حداقل رساندن انتظارات بدبینانه که مانع موفقیت در درمان می شوند ، بنابراین ، یادگیری برای بهبود درمانهای چندرشته ای فعلی خود از طریق تلاشهایی که برای استفاده از پیشرفتهای دارونما انجام می شود ، حتی در یک "درمان فعال". روانشناسان می توانند به راحتی با بیماران خود این مسائل را برطرف کرده و به آنها کمک کنند تا مدافع موفقیت درمانی خود باشند.

عوارض جانبی درد

یک جنبه غالباً چالش برانگیز در مدیریت درد مزمن شیوع صریح پریشانی عاطفی همراه است. تحقیقات نشان داده است که افسردگی و اختلالات اضطرابی در بیماران درد مزمن سه برابر بیشتر از افراد جامعه است. کیفیت مراقبت از آنها بیماران مبتلا به افسردگی ، در مقایسه با بیماران مبتلا به تشخیص منفرد درد یا افسردگی ، نتایج ضعیف تری از نظر افسردگی و درمان دارند. [52,53،54,55] روانشناسان برای پرداختن به بسیاری از بیماری های روانپزشکی معمولاً در جمعیت های درد مزمن و در نتیجه بهبود درد ، بسیار مناسب هستند. نتایج درمان و کاهش رنج عاطفی بیماران. روانشناسان می توانند علائم کلیدی افسردگی را که به راحتی با مشارکت در درمان و پریشانی عاطفی تداخل دارند ، برطرف کنند. علاوه بر این ، صرف نظر از بیماری روانپزشکی ، روانشناسان می توانند به بیماران درد مزمن کمک کنند تا در انتقال مهم نقش (مثلا از دست دادن شغل ، از کارافتادگی) ، مشکلات بین فردی که ممکن است با آن روبرو شوند (مانند احساس انزوای ناشی از درد) و رنج عاطفی (به عنوان مثال ، اضطراب ، عصبانیت ، غم ، ناامیدی) که در تجربه آنها نقش دارد. بنابراین ، روانشناسان می توانند با کاهش تأثیر همراهی های عاطفی که به عنوان بخشی از درمان مطرح می شوند ، روی دوره درمان تأثیر مثبت بگذارند.

نتیجه

مزایای استفاده از درمانهای روانشناختی در رویکردهای چند رشته ای برای مدیریت درد مزمن بسیار زیاد است. اینها شامل، اما نه محدود به افزایش خودمراقبت درد، بهبود منابع مقابله با درد، کاهش ناتوانی درد و کاهش اختلالات احساسی است که از طریق انواع مختلفی از خود تنظیمی، رفتاری و شناختی اثر می گذارند تکنیک. با پیاده سازی این تغییرات، یک روانشناس می تواند به طور مؤثری کمک کند که بیماران بیشتر در کنترل کنترل درد خود احساس کنند و آنها را قادر می سازد تا با وجود درد، به طور طبیعی زندگی کنند. علاوه بر این، مهارت های آموخته شده از طریق مداخلات روانشناختی توانمند ساختن و فعال کردن بیماران برای تبدیل شدن به شرکت کنندگان فعال در مدیریت بیماری خود و پرورش مهارت های ارزشمندی است که بیماران می توانند در طول زندگی خود استفاده کنند. مزایای اضافی یک رویکرد یکپارچه و جامع برای مدیریت درد مزمن ممکن است شامل افزایش میزان بازگشت به کار، کاهش هزینه های مراقبت های بهداشتی و افزایش کیفیت زندگی مرتبط با سلامت برای میلیون ها بیمار در سراسر جهان باشد.

تصویر یک مربی ارائه مشاوره آموزش به بیمار.

پانویسها و منابع

افشای ریسک: در رابطه با این مقاله، تضاد منافع اعلام نشده است.

در نتیجه، مداخلات روانشناختی می تواند به طور موثری برای کمک به کاهش نشانه های درد مزمن همراه با استفاده از سایر روش های درمان مانند مراقبت از کیهان پراکسی استفاده شود. علاوه بر این، مطالعه تحقیق بالا نشان داد که چگونه مداخلات روانشناختی خاص می تواند نتایج حاصل از مدیریت درد مزمن را بهبود بخشد. اطلاعاتی که از مرکز ملی اطلاعات بیوتکنولوژی (NCBI) ارجاع شده است. محدوده اطلاعات ما محدود به کیهان شناسی و همچنین آسیب های ناشی از ستون فقرات و شرایط است. برای بحث در مورد موضوع، لطفا از دکتر جیمنز بپرسید یا با ما تماس بگیرید 915-850-0900 .

دکتر الکس جیمنز سرپرستی می کند

موارد اضافی: درد پشت

طبق آمار، حدود 80٪ از افراد علائم کمر درد را در طول عمر خود تجربه می کنند. درد پشت یک شکایت رایج است که می تواند ناشی از انواع صدمات و یا شرایط باشد. اغلب موارد، انحطاط طبیعی ستون فقرات با سن ممکن است باعث درد پشتی شود. دیسک های هرنی زمانی رخ می دهد که مرکز نرم و ژل مانند یک دیسک بین مهره ای از طریق پاره شدن در اطراف آن، حلقه بیرونی غضروف، فشرده سازی و تحریک ریشه های عصبی است. فتق دیسک اغلب در ناحیه کمر یا ستون فقرات کمری رخ می دهد، اما همچنین ممکن است در طول ستون فقرات گردن یا گردن ایجاد شود. آسیب اعصاب که در پشت کمر به علت آسیب و / یا شرایط شدید می تواند منجر به نشانه های سیاتیک شود.

عکس بلاگ از خبرنگار کارتونی bigboy

موضوع فوق العاده مهم: مدیریت استرس محل کار

موضوعات مهم بیشتر: EXTRA EXTRA: درمان تصادفات اتومبیل El Paso، TX Chiropractor

جای خالی

منابع

1. Boris-Karpel S. مسائل مربوط به سیاست و تمرین در مدیریت درد. در: Ebert MH ، Kerns RD ، سردبیرانرفتارهای رفتاری و کنترل درد روانی و روانشناختی.ewنیویورک: انتشارات دانشگاه کمبریج ؛ 2010. صص 407 433.

2. Harstall C ، Ospina M. درد مزمن چقدر شیوع دارد؟درد: به روزرسانی های بالینی . 2003.11(2): 1 4.

3. م Instسسات ملی بهداشتورق فاکتور: مدیریت درد. 2007. [دسترسی به 30 مارس 2011]. موجود از:www.ninr.nih.gov/NR/rdonlyres/DC0351A6-7029-4FE0-BEEA-7EFC3D1B23AE/0/Pain.pdf.

4. Abbot FV ، Fraser MI. استفاده و سو abuse استفاده از داروهای ضد درد بدون نسخه.J روانپزشکی Neurosci. 1998.23(1): 13-34. [PMC رایگان مقاله]�[گروه]

5. Schappert SM ، Burt CW. بازدیدهای مراقبت های ویژه از مطب پزشكان ، بخشهای سرپایی بیمارستان و بخشهای اورژانس: ایالات متحده ، 2001-02.آمار سلامت حیاتی . 2006.13(159): 1-66. [گروه]

6. کمیسیون مشترک اعتباربخشی سازمانهای بهداشتیارزیابی و مدیریت درد: رویکرد سازمانی.akOakbrook، IL: 2000.

7. Merskey H ، Bogduk N ، سردبیرانطبقه بندی درد مزمنچاپ nd دوم. سیاتل ، WA: IASP Press ؛ 2. گروه ویژه طبقه بندی IASP قسمت سوم: اصطلاحات درد ، یک لیست فعلی با تعاریف و یادداشت های مربوط به کاربرد. ص 1994 209.

8. Woessner J. یک مدل مفهومی از درد: روشهای درمانیPract Pain Manag. 2003.3(1): 26 36.

9. Loeser JD. پیامدهای اقتصادی مدیریت دردActa Anesthesiol Scand. 1999.43(9): 957 959.[گروه]

10. شورای تحقیقات ملی . اختلالات اسکلتی عضلانی و محل کار: کمر و اندام فوقانی.ash واشنگتن دی سی: مطبوعات آکادمی ملی ؛ 2001. [گروه]

11. دفتر سرشماری ایالات متحدهخلاصه آماری از ایالات متحده: 1996.چاپ 116. ایالت واشنگتن:

12. فلور ه ، فیدریش تی ، ترک دی سی. اثربخشی مراکز درمانی درد چند رشته ای: یک بررسی متاآنالیزدرد. 1992.49(2): 221-230. [گروه]

13. McCracken LM ، Turk DC. درمان رفتاری و شناختی رفتاری برای درد مزمن: نتیجه ، پیش بینی کننده های نتیجه و روند درمان.ستون فقرات. 2002.27(22): 2564-2573. [گروه]

14. Von Korff M ، Saunders K. دوره درد پشت در مراقبت های اولیهستون فقرات. 1996.21(24): 2833 2837.[گروه]

15. Melzack R ، Wall PD. مکانیسم های درد: یک نظریه جدیدعلم. 1965.150(699): 971-979. [گروه]

16. Melzack R. درد و استرس: دیدگاه جدید در: Gatchel RJ ، Turk DC ، سردبیرانعوامل روانی اجتماعی در درد: دیدگاه های مهم.ewنیویورک: مطبوعات گیلفورد ؛ 1999. ص 89 106.

17. Gatchel RJ. مبانی مفهومی مدیریت درد: مروری تاریخی. در: Gatchel RJ ، سردبیرضروریات بالینی مدیریت دردash واشنگتن دی سی: انجمن روانشناسی آمریکا ؛ 2005. صص 3 16.

18. هافمن BM ، Papas RK ، Chatkoff DK ، Kerns RD. فراتحلیل مداخلات روانشناختی برای کمردرد مزمنHealth Psychol. 2007.26(1): 1-9. [گروه]

19. Kerns RD ، Sellinger J ، Goodin BR. درمان روانشناختی درد مزمن . Annu Rev Clin Psychol2010 سپتامبر 27 ؛ [Epub زودتر از چاپ]

20. یوچا سی ، مونتگومری D. عمل مبتنی بر شواهد در بیوفیدبک و نوروفیدبک.heWatat Ridge، CO: AAPB؛ 2008

21. Nestoriuc Y ، Martin A. اثر بیوفیدبک برای میگرن: یک متاآنالیزدرد. 2007.128(1 2): 111 127. [گروه]

22. Gardea MA، Gatchel RJ، Mishra KD. اثر طولانی مدت درمان زیست رفتاری اختلالات گیجگاهی فکیJ Behav Med. 2001.24(4): 341-359. [گروه]

23. ترک دی سی ، مونارک ES. دیدگاه روانشناختی اجتماعی در مورد درد مزمن. در: Turk DC ، Gatchel RJ ، سردبیرانرویکردهای روانی - اجتماعی برای مدیریت درد: کتابچه راهنمای پزشک.چاپ nd دوم. نیویورک: مطبوعات گیلفورد ؛ 2. صص 2002 3.

24. فیلیپس HC. مدیریت روحی درد مزمن: راهنمای درمان.ewنیویورک: انتشارات Springer؛ 1988. جهت گیری: درد مزمن و رویکرد خود مدیریتی ؛ ص 45 60.

25. Bernstein DA، Borkovek TD. آموزش آرامسازی پیشرفته: راهنمای برای کمک به حرفه ها.شامپاین، IL: پژوهشی؛ 1973

26. Linden W. آموزش Autogenic: راهنمای بالینیewنیویورک: گیلفورد؛ 1990

27. Jamison RN. تسلط بر درد مزمن: راهنمای حرفه ای برای درمان رفتاری.araساراسوتا ، فلوریدا: مطبوعات منابع حرفه ای ؛ 1996

28. اثر Baird CL ، Sands L. اثر تصویر هدایت شونده با آرامش بر کیفیت زندگی مرتبط با سلامتی در زنان مسن مبتلا به آرتروز. Res Nurs Health. 2006.29(5): 442-451. [گروه]

29. Carroll D، Seers K. آرامش برای تسکین درد مزمن: یک مرور سیستماتیکJ Adv Nurs. 1998.27(3): 476-487. [گروه]

30. Morone NE ، Greco CM. مداخلات ذهن و بدن برای درد مزمن در بزرگسالان مسن: یک بررسی ساختار یافتهPain Med. 2007.8(4): 359-375. [گروه]

31. Mannix LK ، Chandurkar RS ، Rybicki LA ، Tusek DL ، Solomon GD. تأثیر تصاویر هدایت شده بر کیفیت زندگی بیماران مبتلا به سردرد مزمن از نوع تنشسردرد. 1999.39(5): 326-334. [گروه]

32. اسکینر BF. علم و رفتار انسان.ewنیویورک: مطبوعات آزاد ؛ 1953

33. Fordyce WE. روش های رفتاری برای درد مزمن و بیماری. لندن ، انگلستان: شرکت CV Mosby ؛ 1976

34. Vlayen JW ، Linton SJ. اجتناب از ترس و عواقب آن در درد مزمن اسکلتی - عضلانی: یک مرحله از هنردرد. 2000.85(3): 317-332. [گروه]

35. Vlayen JW ، de Jong J ، Sieben J ، Crombez G. قرار گرفتن در معرض درجه بندی شدهدر داخل بدن برای ترس ناشی از درد. در: Turk DC ، Gatchel RJ ، سردبیرانرویکردهای روانی - اجتماعی برای مدیریت درد: کتابچه راهنمای پزشک.چاپ nd دوم. نیویورک: مطبوعات گیلفورد ؛ 2. صص 2002 210.

36. De Jong JR ، Vlaeyen JW ، Onghena P ، Cuypers C ، den Hollander M ، Ruijgrok J. کاهش ترس ناشی از درد در سندرم درد منطقه ای پیچیده نوع I: استفاده از قرار گرفتن در معرض درجه بندی شده در داخل بدن.درد. 2005.116(3): 264-275. [گروه]

37. Boersma K ، Linton S ، Overmeer T ، Jansson M ، Vlaeyen J ، de Jong J. کاهش اجتناب از ترس و تقویت عملکرد از طریق قرار گرفتن در معرض داخل بدن: یک مطالعه پایه ای متعدد بر روی شش بیمار مبتلا به کمر درد.درد. 2004.108(1 2): 8 16. [گروه]

38. Bliokas VV ، Cartmill TK ، Nagy BJ. آیا قرار گرفتن در معرض درجه بندی شده سیستماتیک در داخل بدن نتایج را در گروه های کنترل درد مزمن چند رشته ای افزایش می دهد؟Clin J Pain. 2007.23(4): 361-374. [گروه]

39. Leeuw M ، Goossens ME ، van Breukelen GJ و دیگران قرار گرفتن در معرض in vivo در مقابل فعالیت درجه بندی شده عملیاتی در بیماران مزمن کمردرد: نتایج یک آزمایش کنترل شده تصادفی.درد. 2008.138(1): 192 207.[گروه]

40. George SZ ، Zeppieri G ، Cere AL و دیگران یک آزمایش تصادفی از مداخلات درمانی فیزیوتراپی رفتاری برای کمردرد حاد و زیر حاد (NCT00373867)درد. 2008.140(1): 145-157. [PMC رایگان مقاله][گروه]

41. Roditi D ، Waxenberg LB ، Robinson ME. فراوانی و اثربخشی ادراک شده ، زیر گروههای مهم بیماران مبتلا به درد مزمن را تعریف می کندClin J Pain. 2010.26(8): 677-682. [گروه]

42. Morley S ، Eccleston C ، Williams A. بررسی سیستماتیک و متاآنالیز آزمایشات کنترل شده تصادفی رفتار درمانی شناختی و رفتار درمانی برای درد مزمن در بزرگسالان ، به استثنای سردرد.درد. 1999.80(1 2): 1 13. [گروه]

43. Eccleston C ، Williams AC ، Morley S. درمان های روانشناختی برای مدیریت درد مزمن (به استثنای سردرد) در بزرگسالان.Cochrane Database Syst Rev. 2009 ؛ (2): CD007407. [گروه]

44. Blackledge JT ، هیز SC. تنظیم هیجان در پذیرش و تعهد درمانیJ Clin Psychol. 2001.57(2): 243-255. [گروه]

45. Hayes SC ، Luoma JB ، Bond FW ، Masuda A ، Lillis J. درمان پذیرش و تعهد: مدل ، فرایندها و نتایج.Behav Res Ther. 2006.44(1): 1-25. [گروه]

46. Wicksell RK ، Ahlqvist J ، Bring A ، Melin L ، Olsson GL. آیا استراتژی های مواجهه می توانند عملکرد و رضایت از زندگی را در افراد مبتلا به درد مزمن و اختلالات مرتبط با شلاق (WAD) بهبود بخشند؟ یک آزمایش کنترل شده تصادفیCogn Behav Ther. 2008.37(3): 169-182. [گروه]

47. Vowles KE، McCracken LM. پذیرش و اقدام مبتنی بر ارزش در درد مزمن: مطالعه اثربخشی و روند درمانJ با Clinl Psychol مشورت کنید2008.76(3): 397-407. [گروه]

48. Veehof MM ، Oskam MJ ، Schreurs KMG ، Bohlmeijer ET. مداخلات مبتنی بر پذیرش برای درمان درد مزمن: یک مرور سیستماتیک و فراتحلیلدرد. 2011.152(3): 533-542. [گروه]

49. Wager TD ، Rilling JK ، Smith EE و دیگران تغییرات ناشی از دارونما درf MRI در پیش بینی و تجربه درد . علم. 2004.303(5661): 1162-1167. [گروه]

50. قیمت DD ، Craggs J ، Verne GN ، Perlstein WM ، Robinson ME. بی دردی دارونما با کاهش زیادی در فعالیت مغزی مرتبط با درد در بیماران مبتلا به سندرم روده تحریک پذیر همراه استدرد. 2007.127(1 2): 63 72. [گروه]

51. Price D ، Finniss D ، Benedetti F. یک بررسی جامع از اثر دارونما: پیشرفت های اخیر و اندیشه فعلی.Annu Rev Psychol2008.59: 565 590. [گروه]

52. Holroyd KA اختلالات مکرر سردرد. در: Dworkin RH ، Breitbart WS ، سردبیرانجنبه های روان شناختی درد: یک کتابچه راهنمای ارائه دهندگان خدمات بهداشتی.eسیل ، WA: IASP Press ؛ 2004. صص 370 403.

53. Fishbain DA. رویکردهای تصمیمات درمانی برای همسانی روانپزشکی در مدیریت بیمار درد مزمنMed Clin North Am. 1999.83(3): 737-760. [گروه]

54. Bair MJ، Robinson RL، Katon W، Kroenke K. افسردگی و همراهی درد - یک بررسی ادبیات.Arch Intern Med. 2003.163(20): 2433-2445. [گروه]

55. Poleshuck EL ، Talbot NL ، Su H ، و دیگران. درد به عنوان پیش بینی کننده نتایج درمان افسردگی در زنان دارای سو abuse استفاده جنسی در دوران کودکیروانپزشکی Compr. 2009.50(3): 215-220. [PMC رایگان مقاله]�[گروه]

بستن آکاردئون

علائم درد میگرنی و دیسک حنجرۀ کمری در ال پاسو، TX

by spinedoctors | مطالعات کوهورت, دیسک حنجره, میگرن, کارآزمایی کنترل شده, درمان های رفع فشار ستون فقرات, درمان ها

یکی از شایع ترین علل درد کمر و سیاتیک ممکن است به علت فشرده سازی ریشه های عصبی در پشت کمر دیسک فتق کمری یا دیسک شکسته در ستون فقرات کمری باشد. علائم رایج دیسک های فتق دیورتیک کمری عبارتند از: شدت درد، اسپاسم عضلانی یا گرفتگی عضلانی، سیاتیک و ضعف پا و همچنین از دست دادن عملکرد مناسب پا. در حالی که این ممکن است به نظر نرسد که با یکدیگر در ارتباط باشند، دیسک فتق کمری نیز ممکن است بر ستون فقرات گردن، نشانه های نشانه های میگرن و سردرد تاثیر بگذارد. هدف مقالات زیر این است که آموزش بیماران و نشان دادن رابطه بین درد میگرن و دیسک فتق کمری، ادامه بحث در مورد درمان این دو شرایط مشترک.

بررسی انتقادی استفاده از درمان دستی برای اختلالات سردرد: شیوع، پروفایل، انگیزه، ارتباطات و اثربخشی خود گزارش شده

چکیده

زمینه

علیرغم گسترش درمان های معمول پزشکی برای سردرد، بسیاری از افراد مبتلا به اختلالات سردرد معمولی به دنبال خارج شدن از تنظیمات پزشکی می گردند. هدف از اين مقاله ارزيابی تحقيقات در مورد شيوع مصرف بيمار از درمانهای دستی برای درمان سردرد و عوامل کليدی مرتبط با اين بيمار است.

مواد و روش ها

این بررسی انتقادی از ادبیات بررسی شده، مقاله های 35 را نشان می دهد که از یافته های تحقیق تجربی جدید در مورد شیوع، پروفایل، انگیزه، ارتباطات و اثربخشی خودآزمایی استفاده از کتابچه راهنمای درمانی در میان افرادی که اختلالات سردرد گزارش شده است، گزارش شده است.

نتایج

در حالیکه داده های موجود محدود بود و مطالعات محدودیت های روش شناختی قابل توجهی داشتند، استفاده از درمان دستی به نظر می رسد شایع ترین درمان غیر پزشکی است که برای مدیریت سردردهای عود مجدد استفاده می شود. شایع ترین دلیل انتخاب این نوع درمان، جستجوی بهبود درد بود. در حالی که درصد بالایی از این بیماران احتمالا با مراقبت های همزمان همزمان ادامه می یابد، تقریبا نیمی از آنها ممکن است از استفاده از این درمان به پزشک خود آگاه نباشند.

نتیجه گیری

برای ارزیابی نقش، ایمنی، بهره وری و هزینه های مالی مرتبط با درمان با کتابچه راهنمای درمان سردرد، نیاز به تحقیق دقیق تر در مورد خدمات بهداشتی و سلامت عمومی وجود دارد. ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی اولیه باید از این رویکرد بسیار محبوب برای مدیریت سردرد استفاده کنند تا به تسهیل مراقبت های ایمن، موثر و هماهنگ کمک کنند.

کلید واژه ها: سردرد، میگرن، سردرد تنش، سردرد سرویکوژنیک، درمان دستی، فیزیوتراپی، کایروپراکتیک، استئوپاتی، ماساژ

زمینه

همزمان بروز سردرد تنشی و میگرنی بسیار زیاد است [1]. به ترتیب ، آنها دومین و سومین اختلالات شایع در سراسر جهان هستند که میگرن را به عنوان هفتمین علت خاص معلولیت در سطح جهانی [2] و شانزدهمین بیماری معمولاً در ایالات متحده تشخیص داده اند [3]. این اختلالات سردردهای مکرر ، بار قابل توجهی بر سلامت شخصی ، مالی و بهره وری کار مبتلایان [3 5] مبتلا به میگرن که با ارتباط با بیماری های قلبی عروقی و روانپزشکی بیشتر پیچیده است ، ایجاد می کند [6 ، 7].

درمان های دارویی پیشگیری کننده از میگرن شامل مسکن ها ، ضد تشنج ، داروهای ضد افسردگی و مسدود کننده های بتا است. درمان های دارویی پیشگیرانه برای سردردهای تنشی می تواند شامل مسکن ها ، NSAID ها ، شل کننده های عضلانی و سم بوتولینوم و همچنین داروهای ضد تشنج و ضد افسردگی باشد. در حالی که درمان های دارویی پیشگیرانه برای بخش قابل توجهی از مبتلایان موفقیت آمیز است ، اما هنوز هم اختلالات سردرد به دلیل کمبود تشخیص و تحت درمان در مراکز درمانی گزارش شده است [8 16] ، سایر مطالعات گزارش داده اند که مبتلایان می توانند با داروهای پیشگیرانه سردرد به مدت طولانی ادامه دهند [ 9 ، 17].

تعدادی از رویکردهای غیر دارویی نیز برای پیشگیری از سردرد وجود دارد. اینها شامل درمان های روانشناختی مانند درمان شناختی رفتاری ، آموزش آرام سازی و بازخورد زیستی EMG (الکترومیوگرافی) است. علاوه بر این ، طب سوزنی ، مکمل های غذایی (شامل منیزیم ، B12 ، B6 و کوآنزیم Q10) و درمان های فیزیکی وجود دارد. استفاده از روش های درمانی فیزیکی قابل توجه است ، با یک بررسی جهانی اخیر ، فیزیوتراپی را به عنوان متداول ترین "درمان جایگزین یا مکمل" برای اختلالات سردرد در بسیاری از کشورها گزارش کرده اند [18]. یکی از رایج ترین مداخلات فیزیوتراپی برای مدیریت سردرد ، درمان دستی (MT) [19-21] است که ما در اینجا به عنوان درمان هایی از جمله دستکاری ستون فقرات (که معمولاً توسط متخصصان عمل جراحی ، استئوپات ها و فیزیوتراپیست ها انجام می شود) ، مفاصل و ستون فقرات تعریف می کنیم. بسیج ، ماساژ درمانی و سایر روشهای درمانی دستکاری شده و مبتنی بر بدن [22].

در بسیاری از آزمایشات بالینی نتایج مثبتی در مقایسه با MT با شاهد [23 27] ، سایر درمانهای فیزیکی [28 30] و جنبه های مراقبت پزشکی [31 34] گزارش شده است. برای ارزیابی کارایی MT به عنوان درمانی برای سردردهای مکرر عادی ، به تحقیقات با کیفیت بیشتر نیاز است. بررسی های اخیر سیستماتیک آزمایشات بالینی تصادفی MT برای پیشگیری از میگرن ، تعدادی از روش های کوتاه مدت مهم و نیاز به تحقیقات با کیفیت بیشتر قبل از انجام هرگونه نتیجه گیری قطعی را گزارش کرده است [35 ، 36]. بررسی های اخیر آزمایشات MT برای سردرد تنشی و سردرد سرویکوژنیک در گزارش نتایج مثبت و نیاز شدید به تحقیقات قوی بیشتر محتاطانه است [37 41]. با وجود شواهد بالینی محدود ، هیچ بررسی انتقادی در مورد استفاده قابل توجهی از MT توسط جمعیت سردرد نشده است.

مواد و روش ها

هدف از این مطالعه گزارش از ادبیات بررسی شده است. 1) شیوع استفاده از MT برای درمان سردردهای عود مجدد و 2) عوامل مرتبط با این استفاده در چند موضوع کلیدی است. این بررسی علاوه بر شناسایی مناطق کلیدی مورد نیاز برای تحقیق بیشتر به منظور بهتر شناخت عمل بالینی، مربیان و سیاست های بهداشتی در این منطقه است.

طرح

یک جستجوی جامع از مقالات بررسی شده توسط همسالان منتشر شده بین سالهای 2000 و 2015 به انگلیسی گزارش یافته های تحقیق جدید تجربی از جنبه های اصلی استفاده از MT در بیماران مبتلا به میگرن و اختلالات سردرد غیر میگرنی انجام شد. پایگاه های جستجو شده MEDLINE ، AMED ، CINAHL ، EMBASE و EBSCO بودند. کلمات و عبارات کلیدی مورد استفاده عبارت بودند از: "سردرد" ، "میگرن" ، "سردرد اولیه" ، "بیماری مغزی" ، "سردرد مزمن" و "درمان دستی" ، "دستکاری ستون فقرات" ، "درمان دستکاری" ، "بسیج نخاع" ، از کیروپراکتیک ، استئوپاتی ، ass ماساژ ، فیزیک درمانی یا فیزیوتراپی و سپس از شیوع ، tilاستفاده یا پروفایلof برای جستجوی اضافی در برابر اصطلاحات قبلی استفاده شد. جستجوی پایگاه داده با جستجوی دستی در مجلات برجسته بررسی شده توسط همسالان همراه بود. همه نویسندگان به ادبیات بررسی شده (داده ها) دسترسی پیدا کرده و ورودی را برای تجزیه و تحلیل فراهم کردند.

با توجه به تمرکز بررسی، ادبیات گزارش های آزمایش های کنترل تصادفی و طرح های تحقیقاتی بالینی مشابه از مواردی بود که از مقالات به عنوان نامه ها، مکاتبات، سرمقاله ها، گزارش موارد و تفسیر ها حذف شد. جستجوهای بیشتری از کتابشناسی در نشریات مشخص شده صورت گرفت. تمام مقالات شناسایی شده مورد بررسی قرار گرفتند و تنها کسانی که گزارش جدیدی از تجربیات مربوط به استفاده از MT برای سردرد در بزرگسالان را در بررسی گنجانده بودند. مقالات شناسایی شده و برای بررسی انتخاب شدند، بیشترین تحقیق را در زمینه مطالعات اپیدمیولوژیک و اقتصاد سلامت انجام دادند. این بررسی شامل مقالاتی است که گزارش استفاده از MT را با استفاده از درمان های دیگر ترکیب می کند، اما تنها در صورتی که بیماران MT به میزان زیادی (به عنوان بیان شده) از جمعیت مورد مطالعه شامل می شوند. نتایج به Endnote X7 وارد شد و تکراری حذف شد.

نتایج جستجو، تجزیه و تحلیل و ارزیابی کیفیت

شکل 1 روند جستجو در ادبیات را مشخص می کند. در جستجوی اولیه 3286 مقاله شناسایی شد که 35 مقاله از آنها دارای معیارهای ورود بودند. اطلاعات حاصل از هر مقاله در یک جدول بررسی (جدول 1) برای خلاصه کردن یافته های مقالات ارائه شده تنظیم شده بود. اطلاعات تحت دو گروه سردرد انتخاب شده و در هر حرفه فردی MT گزارش می شود - عمل کایروپراکتیک ، فیزیوتراپی ، استئوپاتی و ماساژ درمانی که جزئیات کافی در دسترس بود.

شکل 1: نمودار جریان انتخاب مطالعه

جدول 1 مطالعات مبتنی بر مطالعه استفاده از کتابچه راهنمای کاربر

جدول 1: مطالعات مبتنی بر تحقیق در مورد استفاده از درمان دستی برای اختلالات سردرد.

ارزیابی کیفیت مقالات مشخص شده برای بازبینی با استفاده از یک سیستم امتیازدهی کیفیت (جدول 2) تهیه شده برای ارزیابی مهم ادبیات بهداشتی که برای شیوع و بروز مشکلات بهداشتی استفاده شده است [42] اقتباس شده از مطالعات مشابه [43-45] . این سیستم امتیازدهی برای اکثر طرحهای مطالعه شامل نظر سنجی و مصاحبههای ساختاری مبتنی بر نظر سنجی (29 مقاله از 35 مقاله) قابل اجرا بود اما بر اساس تعداد سوابق بالینی ، تجزیه و تحلیل ثانویه یا خصوصیات پزشک برای تعداد کمی از مطالعات قابل اجرا نبود.

دو نویسنده جداگانه (CM و JA) به طور مستقل مقالات را جستجو و گلزنی کردند. نتایج ارزیابی مقایسه شد و هر اختلاف بیشتر مورد بحث و حل تمام نویسندگان قرار گرفت. نمره کیفیت هر مقاله مرتبط در جدول 3 گزارش شده است.

نتایج

یافته های کلیدی 35 مقاله با استفاده از روش بررسی انتقادی اقتباس شده از تحقیقات قبلی گروه بندی و ارزیابی شدند [46 ، 47]. بر اساس اطلاعات محدود موجود برای انواع دیگر سردرد ، یافته های شیوع در یکی از دو دسته گزارش می شود - یا به عنوان "میگرن" برای مقالات گزارش مطالعاتی که جمعیت آن بیشتر یا بیشتر از بیماران میگرنی تشکیل شده است یا "سردرد" برای مقاله هایی که جامعه مورد مطالعه عمدتاً انواع دیگر سردرد (از جمله سردردهای تنشی ، سردردهای خوشه ای ، سردرد سرویکوژنیک) و / یا جایی بود که نوع سردرد به وضوح بیان نشده بود. ده مقاله یافته هایی را بررسی کردند که میزان شیوع را فقط برای گروه igmigraine بررسی کردند ، 18 مقاله نیز یافته هایی را برای بررسی شیوع فقط برای گروه سردرد و 3 مقاله نیز یافته ها را برای هر دو دسته گزارش دادند. براساس ماهیت اطلاعات موجود ، استفاده از شیوع توسط ارائه دهندگان درمان دستی طبقه بندی شده است. سپس داده های استخراج شده در چهار گروه موضوعی مورد تجزیه و تحلیل و سنتز قرار گرفتند: مشخصات و انگیزه های استفاده از MT؛ استفاده همزمان و ترتیب استفاده از ارائه دهندگان سردرد. و ارزیابی خود گزارش نتایج درمان MT.

شیوع استفاده از MT

سی و یک از مقاله های بررسی شده با حداقل اندازه نمونه (> 100) یافته های مربوط به شیوع استفاده از MT را گزارش کرده اند. شیوع استفاده از عمل کایروپراکتیک برای افراد مبتلا به میگرن از 1.0 تا 36.2 ((میانگین: 14.4)) در بین جمعیت عمومی [19-21 ، 48 52] و از 8.9 تا 27.1٪ (میانگین: 18.0)) در کلینیک سردرد متغیر است. جمعیت بیماران [53 ، 54]. شیوع استفاده از عمل کایروپراکتیک برای کسانی که به عنوان سردرد گزارش شده اند از 4 تا 28.0٪ (میانگین: 12.9)) در بین جمعیت عمومی متغیر است [20 ، 48 ، 51 ، 55-57]. از 12.0 تا 22.0 ((میانگین: 18.6٪) در جمعیت بیماران کلینیک سردرد / درد [58-60] و از 1.9 تا 45.5 ((میانگین: 9.8 patient) در جمعیت بیماران جراحی عملی [61-69] متغیر بود.

شیوع استفاده از فیزیوتراپی برای کسانی که مبتلا به میگرن هستند از 9.0 به 57.0٪ (میانگین: 24.7٪) در جمعیت عمومی [19، 20، 48، 52] و از 4.9 به 18.7٪ (میانگین: 11.8٪) در کلینیک سردرد جمعیت بیمار [54، 70]. شیوع استفاده از فیزیوتراپی برای کسانی که سردرد گزارش شده بودند از 12.2 به 52.0٪ (میانگین: 32.1٪) در جمعیت عمومی [20، 48] و از 27.8 به 35.0 ٪٪ (میانگین: 31.4٪) در جمعیت کلینیک سردرد / درد [60، 70].

استفاده از ماساژ درمانی برای مبتلایان به میگرن از 2.0 تا 29.7٪ (میانگین: 15.6٪) در بین جمعیت عمومی [49 ، 50 ، 71] و از 10.1 تا 56.4٪ (میانگین: 33.9٪) در جمعیت کلینیک سردرد بود [53 ، 54 ، 72 ، 73]. استفاده از ماساژ / طب فشاری برای افرادی که به عنوان سردرد گزارش شده اند در جمعیت بیماران کلینیک درد / از 12.0 تا 54.0٪ (میانگین: 32.5٪) (58-60 ، 70).

استئوپاتی برای کسانی که مبتلا به میگرن هستند، به عنوان 1٪ در جمعیت عمومی گزارش شده است [49]؛ به عنوان 2.7٪ در یک بیمار مبتلا به سردرد کلینیکی [53] و به عنوان 1.7٪ در یک جمعیت بیمار مبتلا به پوکی استخوان [74]. برای سردرد، شیوع 9٪ در جمعیت کلینیک سردرد / درد [60] بود و از 2.7 به 10.0٪ (میانگین: 6.4٪) در جمعیت بیماران مبتلا به پوکی استخوان [74، 75] متغیر بود.

میزان شیوع توده MT در تمامی حرفه های MT برای افرادی که دارای میگرن بودند، از 1.0 به 57.0٪ (میانگین: 15.9٪) در جمعیت عمومی متغیر بود؛ در بین بیماران مبتلا به سردرد-بالینی از 2.7 به 56.4٪ (میانگین: 18.4٪) و در یک جمعیت بیمار MT به عنوان 1.7٪ گزارش شد. میزان شیوع توده MT در همه حرفه های MT برای کسانی که سردرد گزارش شده اند، از 4.0 به 52.0٪ (میانگین: 17.7٪) در جمعیت عمومی است. در میان بیماران مبتلا به سردرد-بالینی و از 9.0 به 54.0٪ (میانگین: 32.3٪) در جمعیت تومور MT، از 1.9 به 45.5٪ (میانگین: 9.25٪) متغیر بود.

مشخصات و انگیزه برای استفاده MT

در حالی که پروفایل های اجتماعی-جمعیتی بیمار در جمعیت سردرد که به طور انحصاری از MT استفاده می کردند ، گزارش نشده است ، مطالعات متعددی این یافته ها را گزارش می دهند که در آن کاربران MT درصد قابل توجهی از درمان های سردرد غیر پزشکی مورد استفاده توسط جمعیت مورد مطالعه را تشکیل می دهند (دامنه 40 86 : میانگین 63٪). در حالی که یافته ها برای سطح درآمد [58 ، 70] و سطح تحصیلات متفاوت بود ، [70 ، 72 ، 73] این گروه بیمار به احتمال زیاد مسن تر بودند [70 ، 72] ، زن [20] ، دارای میزان بیشتری از بیماری همراه شرایط [58 ، 70 ، 76] و میزان بالاتری از مراجعه قبلی به پزشکی [20 ، 58 ، 70] در مقایسه با گروه غیر کاربر. به طور کلی ، گزارش شده است که این گروه از مزمن بودن سردرد یا ناتوانی سردرد در مقایسه با افراد غیر مصرف کننده بالاتر است [20 ، 54 ، 58 ، 70 ، 72 ، 77].

چندین مطالعه در جمعیت کلینیک های سردرد انگیزه های بیمار را برای استفاده از درمان های کمکی و جایگزین سردرد گزارش می دهد که در آن کاربران MT بخش قابل توجهی از جمعیت مورد مطالعه را تشکیل می دهند (دامنه 40٪ 86 63:: میانگین 58 range) [70 ، 72 ، 78 ، 45.4] از این مطالعات شایعترین انگیزه گزارش شده در بیماران مطالعه "جستجوی تسکین درد" برای سردرد بود که 84.0٪ 60.5٪ (میانگین: 27.2٪) پاسخ ها را به خود اختصاص داد. دومین انگیزه شایع نگرانی بیماران در مورد "ایمنی یا عوارض جانبی" درمان سردرد پزشکی بود که 53.0٪ 43.8٪ (میانگین: 58٪) پاسخ ها را نشان می داد [70 ، 72 ، 9.2]. "عدم رضایت از مراقبت های پزشکی" 35.0٪ 26.1٪ (میانگین: 58٪) پاسخ ها را نشان می دهد [70 ، 72 ، XNUMX].

تعداد محدودی از مقاله های بررسی شده (همه از ایتالیا) در مورد منبع ارجاع یا توصیه به MT برای درمان سردرد گزارش می دهند [53 ، 58 ، 59]. از این مطالعات ، مراجعه از پزشک عمومی به متخصص جراحی از 50.0 تا 60.8٪ (میانگین: 55.7/33.0٪) در حالی که مراجعه از طرف دوستان / بستگان از 43.8 تا 38.7٪ (میانگین: 0/16.7٪) و توصیه های شخصی از 5.6 تا 23.2٪ (میانگین: 50.0٪). برای ماساژ درمانی ، مراجعه از پزشک عمومی از 36.6 تا 38.4 mean (میانگین: 42.3)) ، در حالی که مراجعه از دوستان / اقوام از 40.4 تا 7.7 ((میانگین: 38.4٪) و توصیه های شخصی از 23.1 تا 33.0 (بود ( میانگین: 50.0٪) برای طب فشاری ، مراجعه از پزشک عمومی از 41.5 تا 50٪ (میانگین: 0٪) بود ، در حالی که مراجعه از دوستان / اقوام 16.6٪ گزارش شده است و خود توصیه شده از 8.3 تا 42.8٪ (میانگین: 14.4٪) است. یک مطالعه یافته های مربوط به پوکی استخوان را گزارش کرد که در آن مراجعه از دو GP و دوستان / اقوام 56.2٪ و خود توصیه 50٪ گزارش شده است. به طور کلی ، بیشترین میزان مراجعه در این مطالعات از پزشکان عمومی به متخصصان عمل پزشکی برای سردرد مزمن نوع تنشی (60.8٪) ، سردرد خوشه ای (XNUMX٪) و میگرن (XNUMX٪) بود.

استفاده همزمان و سفارش استفاده از ارائه دهنده های سردرد و ارتباطات مرتبط با کاربران MT

چندین مطالعه در مورد استفاده همزمان از مدیریت سردرد پزشکی با درمانهای تکمیلی و جایگزین گزارش داده اند. در آن مطالعات که بیشترین درصد جمعیت بیمار را کاربران MT تشکیل می دادند (دامنه 57.0 86.4:: میانگین 62.8) ، [58 ، 70 ، 78] استفاده همزمان از مراقبت های پزشکی بین 29.5 and تا 79.0 ged بود ( میانگین: 60.0٪) از جمعیت بیماران سردرد.

این مطالعات بیشتر در مورد میزان عدم اعلام بیمار توسط ارائه دهندگان پزشکی در مورد استفاده از MT برای سردرد گزارش می کند. عدم افشا در بازه زمانی از 25.5 تا 72.0٪ (میانگین: 52.6/37.0٪) از جمعیت بیمار بوده است ، با بیشترین دلیل عدم افشا به گفته پزشک "هرگز س ال نکرده است" ، از 80.0 تا 58.5٪ (میانگین: 10.0٪) گزارش شده است. . به دنبال این اعتقاد بیمار مبنی بر اینکه "دانستن آن برای پزشک مهم نیست" یا "هیچ یک از مشاغل پزشک" مهم نیست ، از 49.8 تا 30.0٪ (میانگین: 10.0٪). به دنبال این اعتقاد که "دکتر نمی فهمد" یا "می تواند باعث دلسرد شدن" این روشهای درمانی شود ، از 13.0 تا 11.5٪ (میانگین: 53٪) در نوسان است [77 ، XNUMX].

یکی از مطالعات بین المللی بزرگ، سفارش دهندگان معمولی مراقبت از سردرد را با مقایسه یافته های بین کشورهای مختلف برای بیماری های میگرنی [21] گزارش کرد. ارائه دهندگان مراقبت های اولیه به دنبال متخصصان مغز و اعصاب به عنوان اولین و دومین ارائه دهندگان گزارش شدند درمان میگرن برای تقریبا تمام کشورها مورد بررسی قرار گرفت. تنها استراليا تنها کشوری بود که در آن افراد مبتلا به ميگرن مزمن به عنوان متخصصين طب فيزيوتراپی به عنوان متخصصين طبيعی، به روش طبيعی به متخصصين نورولوژي (14٪ برای هر دو) انتخاب شدند. در حالي که افراد مبتلا به ميگرن اپيزوديک، اغلب متخصصين طب فيزيوتراپي با استفاده از روش 13٪ نسبت به 5٪ در مقایسه با همجنسگرایان، هیپراکاتورها به عنوان ارائه کننده معمول برای افرادی که مبتلا به میگرن مزمن بودند، توسط 10٪ در ایالات متحده آمریکا و کانادا، 1٪ در آلمان و 0٪ در انگلستان و فرانسه انتخاب شدند. متخصصان طب فیزیکی به عنوان ارائه کننده معمول برای افرادی که مبتلا به میگرن اپیزودیک بودند، توسط 7٪ در ایالات متحده آمریکا، 6٪ در آلمان، 4٪ در کانادا و 1٪ در انگلستان و فرانسه انتخاب شد.

اثربخشی خود گزارش شده از نتایج درمان MT

چندین مطالعه در مورد سردرد و کلینیک درد ، یافته هایی برای اثربخشی خود گزارش شده از درمان سردرد MT ارائه داده است. برای عمل کایروپراکتیک ، گزارش خود بیمار از تسکین سردرد تا حدی م effectiveثر یا کاملاً م fromثر از 27.0 تا 82.0٪ (میانگین: 45.0٪) بود [53 ، 58-60 ، 78]. برای ماساژ درمانی ، گزارش خود بیمار از تسکین سردرد تا حدی م effectiveثر یا کاملاً م effectiveثر از 33.0 تا 64.5٪ (میانگین: 45.2٪) بود [53 ، 58 ، 60 ، 73 ، 78] ، و برای طب فشاری این از 33.4 تا 50.0٪ بود. (میانگین: 44.5/53 درصد) [58 ، 59 ، 17]. در مورد استئوپاتی و فیزیوتراپی ، یک مطالعه اثربخشی را به ترتیب 36 و 60٪ گزارش کرد [XNUMX].

هنگامی که نتایج در بین تمام مشاغل MT ترکیب می شود ، گزارش MT بطور جزئی یا کاملاً م effectiveثر از 17.0 تا 82.0٪ (میانگین 42.5٪) است [53 ، 58-60 ، 73 ، 78]. علاوه بر این ، یک مطالعه عمومی در مورد جمعیت ، یافته هایی را برای اثربخشی گزارش شده در عمل جراحی درمانی و فیزیوتراپی به ترتیب در 25.6 و 25.1٪ برای کسانی که سردرد مزمن اولیه دارند و 38 و 38٪ برای کسانی که سردرد مزمن ثانویه دارند ، فراهم می کند [79].

بحث

این مقاله اولین بررسی انتقادی یکپارچه در مورد شیوع و عوامل کلیدی مرتبط با استفاده از درمان MT برای سردرد در ادبیات بررسی شده است. در حالی که محدودیت های روش شناختی و کمبود داده ها مانع از نتیجه گیری قوی می شود، این یافته ها باعث افزایش آگاهی از مسائل مهم برای سیاست گذاران، مربیان، ارائه دهنده های سردرد و تحقیقات آینده می شود.

بررسی ما نشان داد که استفاده از MT در مقایسه با جمعیت عمومی در کل جمعیت کلینیک سردرد پزشکی بیشتر است. با این حال ، استفاده از ارائه دهندگان MT جداگانه در مناطق مختلف متفاوت است و این احتمالاً به دلیل عوامل مختلفی از جمله تغییر در دسترسی عمومی ، بودجه مراقبت های بهداشتی و در دسترس بودن ارائه دهندگان MT است. به عنوان مثال ، استفاده از فیزیوتراپی برای بعضی از انواع سردردها ممکن است در مناطقی از اروپا نسبتاً بیشتر باشد [20 ، 60] در حالی که ممکن است در برخی از انواع سردردها استفاده از عملگرهای کایروپراکتیک در استرالیا و ایالات متحده آمریکا بیشتر باشد [19 ، 21]. به طور کلی ، به نظر می رسد شیوع استفاده از MT برای سردرد قابل توجه باشد و به احتمال زیاد متداول ترین نوع درمان فیزیکی است که در بسیاری از کشورها برای سردرد استفاده می شود [19 21 ، 49]. برای اندازه گیری شیوع استفاده از MT در انواع مختلف سردرد و زیر گروه ، چه در جمعیت عمومی و چه در جمعیت های بالینی ، مطالعات اپیدمیولوژیکی با کیفیت بالا لازم است.

فراتر از شیوع، اطلاعات بیشتر درباره افراد، چگونگی و به همین دلیل است که بیماران مبتلا به سردرد به دنبال MT هستند محدود است. با توجه به اطلاعات موجود، نیازهای مراقبت های بهداشتی بیماران مبتلا به سردرد MT ممکن است در مقایسه با افرادی که تحت مراقبت های معمول پزشکی قرار دارند، پیچیده تر و متضاد باشند. یافته های اجتماعی-دموگرافیک نشان می دهد که کاربران MT و سایر روش های مکمل و جایگزین دارای ناتوانی و اختلال در سردردهای بالاتری نسبت به افراد غیر مصرف کننده هستند. این یافته ممکن است با شیوع بیشتر کاربران MT در کلینیک سردرد و سابقه انتصابات پزشکی بیشتر ارتباط داشته باشد. این موضوع همچنین ممکن است پیامدهای تحقیقاتی آینده MT را هم در مورد انتخاب افراد آزمایشی از محیط داخلی و در خارج از تنظیمات بالینی MT و هم در تصمیم گیری برای آزمایش مداخلات تک تک MT در مقابل MT در ترکیب با سایر مداخلات داشته باشد.

اطلاعات محدود نشان می دهد که رویکرد پلورالیستی نسبت به استفاده از درمان های پزشکی و غیر سردرد سردرد مانند MT معمول است. در حالی که یافته های تحقیق نشان می دهد که MT در بیشتر مواقع به دنبال تمایل به سردرد است، شواهدی برای اثربخشی MT برای تسکین سردرد هنوز محدود است. ارائه دهندگان MT باید با توجه به کیفیت شواهدی برای مداخله ای خاص برای یک اختلال سردرد مورد توجه قرار گیرند و به بیمارانی که مداخلات درمان مؤثرتر یا ایمن تر در دسترس هستند، اطلاع داده شود. تحقیق بیشتر برای ارزیابی این درمان ها به صورت جداگانه و از طریق روش های چندجمله ای و برای مطالعات شامل پیگیری طولانی مدت ضروری است.

اطلاعات محدود به ایتالیا، پیشنهاد می کند که ارجاع پزشکان عمومی به درمان سردرد MT ممکن است در بعضی از مناطق رایج باشد، در حالی که این موضوع به دلیل عدم وجود افشای بیمار به پزشکان در مورد استفاده از این درمان در سایر مطالعات، به احتمال زیاد گسترده است. مراقبت های بهداشتی با کیفیت بالا نیازمند ارتباطات باز و شفاف بین بیماران و ارائه دهندگان و بین خود ارائه دهندگان است. عدم تشخیص ممکن است بر مدیریت پزشکی تاثیر بگذارد؛ بیماران بدون پاسخ نیاز به بررسی بیشتر تشخیصی [80] یا اجرای رویکردهای موثر در مدیریت سردرد دارند [81] یا مانع بحث در شرایطی که MT ممکن است منع مصرف باشد [82]. ارائه دهنده های سردرد اولیه می توانند از توجه خاص به امکان عدم افشای درمان های غیر درد دفاعی برخوردار شوند. گفتگو باز بین ارائه دهندگان و بیماران در مورد استفاده از MT برای سردرد و نتایج مرتبط می تواند بهبود کلی بیمار را بهبود بخشد.

تحقیقات آینده

علیرغم نیاز شدید به تحقیقات با کیفیت بالا برای ارزیابی اثربخشی MT به عنوان یک درمان برای سردرد، استفاده قابل توجه از MT به نیاز به تحقیقات بیشتر در زمینه بهداشت و سلامت عمومی در این زمینه مدیریت سردرد توجه دارد. نیاز به این نوع تحقیق در یک گزارش جهانی اخیر در مورد استفاده از منابع بهداشتی مرتبط با سردرد [18] مشخص شده است. ادامه این اطلاعات می تواند منجر به پیشرفت در سیاست های مراقبت های بهداشتی و تحویل خدمات بهداشتی شود.

استفاده قابل ملاحظه از درمان های جسمی مانند MT در بسیاری از نظرسنجی های ملی گزارش شده مبنی بر استفاده از مراقبت های بهداشتی مربوط به سردرد ، کمتر گزارش شده است [3 ، 5 ، 83-85]. صرف نظر از این ، نقش روشهای درمانی فیزیکی در مدیریت سردرد همچنان مورد ارزیابی قرار می گیرد ، که اغلب در تنظیمات اصلی و یکپارچه مدیریت سردرد وجود دارد [86-89]. ادامه این تحقیق ممکن است درک ما از اثربخشی و نتایج مرتبط با یک رویکرد چند رشته ای بیشتر برای مدیریت سردرد بیشتر باشد.

علاوه بر این نیاز به تحقیق بیشتر برای درک مسیرهای استفاده از مراقبت های بهداشتی در ارتباط با کسانی که از MT استفاده می کنند در مدیریت سردردشان هستند. در مورد زمینه های جامعه شناختی، نوع سردرد، سطح ناتوانی سردرد و بیماری های مرتبط با آن در این جمعیت بیمار کم است. به نوبه خود، چنین اطلاعاتی می تواند بینشی ارائه دهد که ممکن است برای ارائه دهندگان تصمیم گیری و ارائه دهندگان آموزش عالی مفید باشد.

محدودیت ها

طراحی و یافته های بررسی ما محدودیت های زیادی دارد. طراحی مرور فقط با جستجو در مجلات انگلیسی زبان محدود شد. در نتیجه ، ممکن است برخی تحقیقات درباره این موضوع از قلم افتاده باشد. در حالی که سیستم امتیازدهی کیفیت برای این بررسی به اعتبارسنجی بیشتری احتیاج دارد ، داده هایی که جمع آوری کردیم با کیفیت پایین تا متوسط مقالات موجود که به طور متوسط 6.4 از 10 امتیاز بود (جدول 3) محدود شد. نمره پایین عمدتا به دلیل مسائل قابل توجه روش شناختی و حجم کم نمونه مربوط به بسیاری از مقالات جمع آوری شده بود. بسیاری از داده های مربوط به این موضوع ماهیتی ناهمگن داشتند (تلفنی ، نظرسنجی های پستی و مصاحبه های حضوری). کمبود پرسشنامه معتبر پزشک و بیمار برای گزارش یافته ها وجود داشت ، مانند س framesالات مربوط به شیوع ، که در آن چارچوب های زمانی استفاده شده بین "فعلا" ، "12 ماه آخر" و "هر دوره" متفاوت بود.

داده های مربوط به شیوع استفاده از MT برای سردرد در مقایسه با داده های موجود در جمعیت عمومی و کلینیک سردرد، به ویژه در میان افراد ارائه دهنده MT، محدود بود. بسیاری از مطالعات استفاده از MT برای سردرد را بدون شناسایی انواع سردرد بررسی کردند. تنها یک مطالعه در داخل جمعیت MT، درصد بیماران که به دلایل تنها میگرن (osteopathy) مشغول به کار بودند، گزارش شده است. شیوع استفاده از MT برای سردرد بیشتر در میان مطالعات جمعیتی بیماران مبتلا به کایروپراکتیک گزارش شد، با این حال اطلاعات بر روی انواع سردرد محدود بود. ما هیچ مطالعهای درباره شیوع بیماران مبتلا به سردرد در فیزیوتراپی و یا بیماران مبتلا به ماساژ درمانی با استفاده از شرایط جستجوی ما مشاهده نکردیم.

کمبود داده ها برای برخی از موضوعات ضروری به ارائه یافته های جمع آوری شده با کاربران دیگر ارائه دهندگان سردرد غير پزشکی. داده ها در بسیاری از مناطق جغرافیایی بسیار محدود بود و اطلاعات محدودی در مورد منبع ارجاع به ارائه دهندگان سردرد MT وجود داشت (سه مقاله فقط از ایتالیا). این محدودیت ها از فراخوان برای تحقیق بیشتر حمایت می کنند تا به طور منحصرا در جمعیت های MT و مناطق مختلف منطقه متمرکز شوند تا بتوان نتیجه گیری های بیشتری انجام شود.

نتیجه

نیازهای مبتلایان به اختلالات سردرد می تواند ماهیتی پیچیده و چند رشته ای داشته باشد. فراتر از تحقیقات بالینی ، برای اندازه گیری و بررسی تعدادی از موضوعات مهم در تحویل و استفاده از MT در مدیریت سردرد ، تحقیقات بیشتر با کیفیت بالا در مورد بهداشت عمومی و خدمات بهداشتی مورد نیاز است. در حالی که هنوز نیازهای برآورده نشده برای بسیاری از افرادی که دچار سردردهای مکرر هستند ، باقی مانده است ، پزشکان باید نسبت به استفاده از MT آگاه باشند و در مورد بحث رویکرد مدیریت سردرد برای اطمینان از ایمنی ، اثربخشی و هماهنگی بیشتر مراقبت از سردرد ، همچنان آزاد هستند.

سپاسگزاریها

قابل اجرا نیست

بودجه

این تحقیق از هیچ آژانس تأمین مالی در بخشهای عمومی ، تجاری یا غیرانتفاعی هیچ گونه کمک مالی خاصی دریافت نکرده است ، در حالی که اولین نویسنده این مقاله بورسیه دکترای تخصصی را دریافت می کند که توسط انجمن متخصصین پزشکی استرالیا در دسترس است.

دسترسی به داده ها و مواد

قابل اجرا نیست (همه داده ها در مقاله گزارش شده است).

مقالات نویسندگان

CM، JA و DS مقاله را طراحی کرده اند. CM جستجو ادبیات، جمع آوری داده ها و انتخاب را انجام داد. CM و DS ارائه تحلیل و تفسیر. CM و JA نوشتند پیش نویسها. همه نویسندگان به بررسی انتقادی و محتوای معنوی کمک کردند. همه نویسندگان مقاله نهایی را خوانده و تایید کرده اند.

منافع رقابت

نویسندگان اعلام می کنند که آنها منافع رقابتی ندارند.

موافقت برای انتشار

قابل اجرا نیست

تصویب اخلاقی و موافقت برای شرکت در آن

قابل اجرا نیست

یادداشت ناشر

Springer طبیعت با توجه به ادعاهای قضایی در نقشه های منتشر شده و وابستگی های نهادی باقی می ماند.

اختصارات

MT درمان دستی
EMG الکترومیوگرافی

اطلاعات مشارکت کننده

Ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5364599/

دکتر جیمنز سفید کت

دکتر الکس جیمنز Insight

15 شگفت انگیز از جمعیت مبتلا به میگرن، یک وضعیت ناتوان کننده است که بر توانایی فرد برای شرکت در فعالیت های روزمره موثر است. گرچه امروزه تحقیقات امروز به طور گسترده ای اشتباه گرفته می شود، اعتقاد دارم که درد میگرن می تواند نشانه ای از مسائل بهداشتی بسیار بزرگتر باشد. دیسک های فتق دیسک کمر یا دیسک های شکسته در ستون فقرات کمری، علت شایع درد کمر و سیاتیک هستند. هنگامی که مرکز نرم و ژل مانند یک دیسک فتق کمری کمر ریشه های عصبی پشت کمر، می تواند به علائم درد و ناراحتی، بی حسی و ضعف در اندام های پایین تر منجر شود. دیسک حاملگی کمری ممکن است ساختار و عملکرد کلیه ستون فقرات را ناسازگار باقی بگذارد و علائم در امتداد ستون فقرات گردن را که در نهایت باعث میگرن می شود، ایجاد می کند. افرادی که دائما درد میگرن را تجربه می کنند، اغلب باید با دقت در مورد روز خود با امید به اجتناب از شعله ور شدن یک قسمت دردناک دیگر، مراقب باشند. خوشبختانه، بسیاری از روشهای درمانی و درمان دیسک کمر و رگهای کمری، برای کمک به بهبود و همچنین مدیریت علائم در دسترس هستند. دیگر گزینه های درمان نیز می تواند قبل از مداخلات جراحی در نظر گرفته شود.

درمان جراحی و غیر عملیاتی فتق دیسک کمر: نتایج هشت ساله برای آزمایشات تحقیقات بیمار در ستون فقرات (SPORT)

چکیده

طراحی مطالعه

همزمان مطالعات کوهورتهای تصادفی شده و مشاهداتی همزمان.

هدف

برای ارزیابی نتایج 8 از جراحی در مقایسه با مراقبت های غیر عملی.

خلاصه ای از داده های پس زمینه

اگر چه مطالعات تصادفی نشان داده اند که اختلافات کوتاه مدت کوتاه مدت به نفع عمل جراحی، نتایج درازمدت در مقایسه با درمان جراحی به درمان غیر جراحی هنوز بحث برانگیز است.

مواد و روش ها

کاندیداهای جراحی با تظاهرات فتق دیسک بین مهره ای مهره ای تایید شده توسط تصویربرداری، معیارهای واجد شرایط بودن SPORT به شرکت کنندگان 501 و شرکت کنندگان 743 (شرکت کنندگان 13) در درمانگاه های ستون فقرات 11 در ایالات متحده ایالات متحده آمریکا ثبت شد. مداخلات دیستکتومی استاندارد در برابر مراقبت غیر عمدی معمول بود. مقادیر اصلی نتیجه تغییر در مقیاس BF در مقیاس SF-36 BP و مقیاس عملکرد فیزیکی (PF) و شاخص معلولیت Oswestry (نسخه ODI-AAOS / Modems) در هفته 6، 3 و 6 و سالانه بعد از آن.

نتایج

مزایای عمل جراحی در تجزیه و تحلیل قصد درمان برای گروه تصادفی برای تمام نتایج اولیه و ثانویه غیر از وضعیت کار دیده شد. با این حال ، با عدم پایبندی گسترده به انتصاب درمان (49 patients بیمارانی که تحت درمان غیر جراحی قرار می گیرند و در مقایسه با 60 of از بیماران جراحی شده اند) این اثرات مشاهده شده نسبتاً کوچک بوده و از نظر آماری برای نتایج اولیه قابل توجه نیست (BP ، PF ، ODI) ) مهمتر از همه ، مقایسه کلی نتایج ثانویه با جراحی در تجزیه و تحلیل قصد درمان به طور قابل توجهی بیشتر بود (مزاحمت سیاتیک [0.005/0.013> p) ، رضایت از علائم [0.013/95> p و بهبود خود رتبه بندی [45.3/34.4> p] در پیگیری طولانی مدت. یک تجزیه و تحلیل تحت درمان ، اثرات درمان جراحی معنی دار بالینی را برای معیارهای نتیجه اولیه نشان داد (میانگین تغییر جراحی در مقابل غیر جراحی ؛ اثر درمانی ؛ 10.9٪ CI): BP (7.7 در مقابل 14 ؛ 42.2 ؛ 31.5 تا 10.6). PF (7.7 در مقابل 13.5 ؛ 36.2 ؛ 24.8 تا 11.2) و ODI (؟ 13.6 در مقابل؟ 9.1 ؛؟ XNUMX ؛؟ XNUMX تا؟ XNUMX).

نتیجه

بیمارانی که تحت عمل جراحی قرار گرفتند، فوریت دیسک کمری کمتری دریافت کردند، نسبت به بیمارانی که تحت عمل جراحی قرار نگرفتند، بهبود بیشتری پیدا کردند؛ در هر دو گروه (عملیاتی و غیر عملیاتی) از 4 تا 8 سالیانه، هیچ تخریب نتایجی به دست نیامد.

کلید واژه ها: ورزش، فتق دیسک بین مهره ای، جراحی، مراقبت غیر عملی، نتایج

معرفی

دیسککتومی کمر برای تسکین سیاتیک در بیماران مبتلا به فتق دیسک بین مهره ای (IDH) نشانه ای کاملاً تحقیق شده و رایج برای جراحی ستون فقرات است ، اما نرخ این جراحی تنوع جغرافیایی قابل توجهی را نشان می دهد. [1] چندین آزمایش تصادفی و گروه های بزرگ احتمالی نشان داده اند که جراحی تسکین سریعتر درد و بهبودی قابل درک در بیماران مبتلا به دیسک فتق را فراهم می کند. [2 6] تأثیر عمل جراحی بر نتایج طولانی مدت کمتر مشخص است.

در یک RCT کلاسیک ارزیابی جراحی در مقابل درمان غیر عملی برای IDH کمری، Weber و همکاران. بهبودی در گروه جراحی در سال 1 نشان داد که از لحاظ آماری معنی دار بود؛ در سال 4 پیشرفت بیشتری نیز برای جراحی وجود داشت، اگر چه از لحاظ آماری معنی دار نبود، اما هیچ تفاوت ظاهری در نتایج در سال 10 وجود نداشت. [2] با این حال، تعدادی از بیماران در گروه غیر عمل جراحی در طی آن زمان تحت عمل جراحی قرار گرفتند، تفسیر نتایج بلند مدت. مطالعات ستون فقرات مین در ستون فقرات مشاهده شده، در یک سال در گروه جراحی بیشتر بهبود یافته است که در طول زمان تنگ شده است، اما در گروه جراحی برای سلیقه، فعالیت بدنی و رضایتمندی به میزان قابل توجهی بیشتر است، اما برای کار یا نتایج ناتوانی [3] این مقاله نتایج 8 را از نتایج تحقیقات پیشین بیماران اسپاستی (SPORT) گزارش می کند که بر اساس پیگیری مستمر گروه های تصادفی و مشاهدات فتق انسداد است.

مواد و روش ها

طراحی مطالعه

SPORT یک کارآزمایی تصادفی با یک گروه مشاهده همزمان است که در 11 ایالت ایالات متحده در 13 مرکز پزشکی با چندین رشته ستون فقرات انجام شده است. کمیته های موضوعات انسانی در هر موسسه شرکت کننده پروتکل استانداردی را برای گروههای مشاهده و گروههای تصادفی تصویب کردند. معیارهای ورود و خروج بیمار ، مداخلات مطالعه ، اقدامات نتیجه و مراحل پیگیری قبلا گزارش شده است. [5 8]

جمعیت بیمار

زنان و مردان در صورت داشتن علائم و نشانه های تأییدی رادیکولوپاتی کمر که حداقل به مدت شش هفته ادامه داشته باشد ، فتق دیسک در سطح متناظر و در سمت تصویربرداری داشته باشند و کاندیدای جراحی در نظر گرفته شوند ، واجد شرایط بودند. محتوای مراقبت های غیر جراحی قبل از ثبت نام از قبل در پروتکل مشخص نشده است. [5 7] معیارهای خاص ثبت نام و خروج در جای دیگر گزارش شده است. [6,7،XNUMX]

یک پرستار تحقیق در هر سایت، شرکت کنندگان بالقوه، واجد شرایط بودن تأیید را شناسایی کرده و از یک ویدیو تصمیم گیری مشترک برای یکپارچگی ثبت نام استفاده کرده است. شرکت کنندگان در هر دو محاکمه تصادفی یا گروه هماهنگی مشاهده ثبت نام کردند. ثبت نام در مارس 2000 آغاز شد و در ماه نوامبر 2004 به پایان رسید.

مداخلات آموزشی

این جراحی یک دیسککتومی باز استاندارد با بررسی ریشه عصب درگیر بود. [7,9،5] پروتکل غیر جراحی "مراقبت معمول" بود که حداقل شامل: فیزیوتراپی فعال ، آموزش / مشاوره با آموزش ورزش در منزل و غیر داروهای ضدالتهاب استروئیدی در صورت تحمل درمان های غیر جراحی برای هر بیمار به صورت جداگانه انجام شد و به صورت آینده نگر پیگیری شد. [8 XNUMX]

اقدامات مطالعه

مقادیر اولیه اولیه مقیاس های بدنی (BP) و فیزیکی (PF) SF-36 Health Survey [10] و نسخه AAOS / مودم شاخص معلولیت Oswestry (ODI) [11] در اندازه های 6، 3 و ماه 6 و سال بعد از آن. اگر جراحی بیش از شش هفته به تعویق افتاد، اطلاعات پیگیری اضافی از هفته 6 و بعد از عمل 3 به دست آمد. نتایج ثانویه شامل بهبود خود گزارش شده بیمار؛ وضعیت اشتغال؛ رضایت از علائم فعلی و مراقبت؛ [12] و شدت سیاتیک به وسیله شاخص سقوط سیاتیک اندازه گیری شده است. [13,14] اثر درمان به عنوان تفاوت در میانگین تغییرات بین گروه های جراحی و غیر عملیاتی تعریف شده است.

ملاحظات آماری

تجزیه و تحلیل های اولیه مقایسه میانگین ها و نسبت ها برای ویژگی های پایه بیمار بین گروه های تصادفی و مشاهده ای و بین بازوهای درمان اولیه گروه های فردی و ترکیبی است. میزان داده های از دست رفته و درصد بیماران تحت عمل جراحی با بازوی درمانی برای هر پیگیری برنامه ریزی شده محاسبه شد. پیش بینی کننده های ابتدایی زمان تا زمان درمان جراحی (از جمله متقاطع درمانی) در هر دو گروه از طریق مدل رگرسیون خطرات متناسب با گام به گام با معیار شمارش p <0.1 برای ورود و p> 0.05 برای خروج تعیین شد. پیش بینی بازدیدهای پیگیری از دست رفته در فواصل سالانه تا 8 سال به طور جداگانه از طریق رگرسیون لجستیک گام به گام تعیین شد. ویژگی های پایه ای که عمل جراحی یا بازدید از دست رفته در هر زمان را پیش بینی می کند ، سپس در مدل های طولی نتایج اولیه وارد می شود. آنهایی که در مدلهای طولی نتیجه قابل توجه باقی ماندند ، به عنوان تعدیل متغیرها در تمام مدلهای رگرسیون طولی بعدی برای تنظیم مخدوش کردن بالقوه به دلیل تعصب انتخاب درمان و از بین رفتن الگوهای داده گنجانده شدند. علاوه بر این ، نتایج پایه ، مرکز ، سن و جنسیت در تمام مدل های نتیجه طولی گنجانده شد.

تجزیه و تحلیل اولیه در مقایسه با درمان های جراحی و غیر عملیاتی با استفاده از تغییرات از ابتدای هر پیگیری، با یک مدل ترکیبی اثر رگرسیون طولی، شامل یک اثر فردی تصادفی برای تعیین همبستگی بین اندازه گیری های مکرر در افراد است. گروه اول تصادفی در ابتدا بر اساس یک هدف به درمان مورد تجزیه و تحلیل قرار گرفتند. [6] به دلیل گذشت بیش از حد، تجزیه و تحلیل های اضافی بر اساس درمان در واقع دریافت شد. در این تجزیه و تحلیل به عنوان درمان شده، شاخص درمان یک متغیر زمان متغیر بود، اجازه می دهد برای متغیر زمان عمل جراحی. زمان پیگیری از ثبت نام برای تجزیه و تحلیل قصد به درمان اندازه گیری شد، در حالی که برای تجزیه و تحلیل به عنوان درمان شده، زمان پیگیری از ابتدای درمان (یعنی زمان جراحی برای گروه جراحی و زمان ثبت نام برای گروه غیر عملیاتی) و متغیرهای پایه به پیگیری بلافاصله قبل از زمان جراحی به روز شد. این روش تأثیر شامل همه تغییرات را از ابتدایی قبل از جراحی در برآورد اثرات درمان غیر عملی و تمام تغییرات پس از جراحی در برآورد اثر جراحی دارد. مقیاس شش نقطه ای سیاتیک و نتایج دوتایی با استفاده از مدل های طولی بر اساس معادلات برآورد شده کلی [16] با استفاده از توابع پیوند خطی و منطقی، با استفاده از همان تعاریف تجزیه و تحلیل به قصد درمان و تنظیم به عنوان نتایج اولیه به عنوان درمان شده مورد تجزیه و تحلیل قرار گرفت. هر کدام از گروه های تصادفی و مشاهدات هر یک به منظور ارزیابی اثرات درمان به صورت جداگانه تحت درمان قرار گرفتند. این نتایج با استفاده از تست ولد مقایسه شد تا به طور همزمان همه زمان های پیگیری پیگیری برای تفاوت های اثرات درمان تخمین زده شده بین دو گروه مورد آزمایش قرار گیرد. [15] تجزیه و تحلیل نهایی، گروه های همجنس را به هم متصل کرد.

برای ارزیابی دو بازوی درمان در تمام دوره های زمانی، میانگین میانگین زمانی برای نتایج (منطقه تحت منحنی) برای هر گروه درمان با استفاده از تخمین ها در هر دوره زمانی از مدل های رگرسیون طولی محاسبه و با استفاده از آزمون ولد مقایسه شد . [15]

برآورد کاپلان-مایر از نرخ بهره مجدد در سال های 8 برای گروه های تصادفی و مشاهدات محاسبه شده و با استفاده از آزمون ورود به سیستم رتبه بندی شده است. [17,18]

محاسبات با استفاده از روش های SAS PROC MIXED برای داده های مداوم و PROC GENMOD برای نتایج ثانویه باینری و غیر عادی انجام شد (نسخه SAS 9.1 Windows XP Pro ، Cary ، NC). معناداری آماری بر اساس آزمون فرضیه دو طرفه بدون تعدیل برای مقایسه های متعدد به عنوان p <0.05 تعریف شد. داده های این تجزیه و تحلیل ها تا 4 فوریه 2013 جمع آوری شده است.

نتایج

به طور کلی، شرکت کنندگان 1,244 SPORT با فتق دیسک بین نخاعی کمری (501 در گروه همگروه تصادفی و 743 در گروه کوهورت مشاهده شد) (شکل 1) ثبت شدند. در گروه همگروه تصادفی، 245 به درمان جراحی و 256 برای درمان غیر عمل جراحی اختصاص داده شد. 57٪ از کسانی که به جراحی تصادفی شده بودند، توسط 1 سال جراحی و 60٪ توسط 8 سال انجام شده است. در گروه به طور تصادفی به مراقبت غیر عملی، 41٪ از بیماران توسط 1 سال جراحی و 48٪ توسط 8 سال انجام شد. در گروه همگروهی، بیماران 521 ابتدا عمل جراحی را انتخاب کردند و بیماران 222 ابتدا مراقبتهای غیر عملی را انتخاب کردند. از کسانی که در ابتدا جراحی را انتخاب کردند، 95٪ عمل جراحی توسط 1 سال دریافت کرد؛ در سال 8، بیماران اضافی 12 تحت عمل جراحی اولیه قرار گرفتند. از کسانی که درمان غیر عمل جراحی داشتند، 20 درصد جراحی توسط 1 سال و 25٪ توسط 8 سال انجام شد. در هر دو گروه همجنسگرا، بیماران 820 در طول یک سال اول 8 جراحی انجام دادند؛ 424 (34٪) غیرقابل عمل بود. در طی سالهای 8، 1,192 (96٪) از پرونده های اصلی تکمیل حداقل بازدید از پیگیری 1 و در تجزیه و تحلیل (گروه های تصادفی: 94٪ و همگروه مشاهده 97٪)؛ ٪ 63٪ از ثبت نام اولیه داده ها را در سال 8 با تلفات ناشی از دفع، بازدید از دست رفته یا مرگ (1) عرضه کرد.

شکل 1: محرومیت، ثبت نام، تصادفی و پیگیری از شرکت کنندگان محاکمه.

مشخصات بیمار

خصوصیات پایه قبلاً گزارش شده و در جدول 1 خلاصه شده است. [5,6,8،41.7،4] گروههای ترکیبی دارای میانگین سنی 5 سال بودند که مردان کمی بیشتر از زنان بودند. به طور کلی ، گروه های تصادفی و مشاهده ای مشابه بودند. با این حال ، بیماران در گروه مشاهده دارای ناتوانی پایه (نمرات ODI بالاتر) بیشتر بودند ، ترجیح می دهند جراحی را ترجیح دهند ، اغلب مشکل خود را به عنوان وخیم تر ارزیابی می کنند و کمی نقص حسی دارند. افراد تحت عمل جراحی در طول مطالعه: کمتر کار می کند به احتمال زیاد گزارش می دهد که جبران خسارت کارگران است درد پایه شدیدتر و محدودیت های عملکردی داشت. کمتر مشترک بیماری و سایر بیماری های مشترک. نارضایتی بیشتر از علائم آنها. بیشتر اوقات وضعیت خود را در هنگام ثبت نام بدتر ارزیابی می کنند. و بیشتر احتمال دارد که جراحی را ترجیح دهند. در افرادی که تحت عمل جراحی قرار می گیرند نیز احتمالاً تست پای راست مستقیم و همچنین نقص عصبی ، حسی و حرکتی مکرر وجود دارد. از نظر رادیولوژی ، فتق آنها به احتمال زیاد در سطح L5 1 و LXNUMX-SXNUMX بوده و از نظر موضعی خلفی است.

جدول 1 ویژگی های جمعیت شناختی مبتنی بر بیمار، ضعف های همجنس و مقادیر وضعیت سلامتی

جدول 1: خصوصیات جمعيت شناختی مبتنی بر بيماری، همراهی با بيماری و وضعيت وضعيت سلامتی براساس کوهورت مطالعه و درمان دریافت شده است.

درمان جراحی و عوارض

درمان کلی جراحی و عوارض در دو گروه متفاوت بود (جدول 2). متوسط زمان جراحی در گروه همگروه تصادفی (80.5 دقیقه تصادفی در مقایسه با 74.9 دقیقه مشاهده، P = 0.049) کمی طولانی بود. متوسط ضربان قلب 75.3cc در گروه مورد تصادفی در برابر 63.2cc در مشاهدات، p = 0.13 بود. فقط بیماران 6 در مجموع نیاز به حملات داخل عمل دارند. هیچ مرگ و میر حادثه ای وجود نداشت. شايعترين عارضه جراحي، پارگي ديالوك بود (٪ موارد موارد 3). تجویز مجدد 11٪ در موارد 5 سال، 12٪ در سال 6، 14٪ در سال 7 و 15٪ در سال پس از عمل 8 انجام شد. نرخ بازپرداخت بین همجنس های تصادفی و مشاهده ای تفاوت معنی داری نداشت. هشتاد و هفت عملیات مجدد 119 نوع عملیات مجدد را ذکر کردند؛ تقریبا 85٪ از این ها (74 / 87) به عنوان یک فتق مکرر در همان سطح ثبت شد. یک مرگ در روزهای پس از عمل 90 مربوط به جراحی قلب در موسسه دیگری اتفاق افتاد؛ مرگ به صورت غیررسمی محسوب می شود و به هیئت نظارت بر موسسات و هیئت نظارت بر داده ها و ایمنی گزارش شده است.

عبور از

عدم پیوستن به تخصیص درمان بر هر دو سندروم درمان تاثیر گذاشت: بیماران تصمیم گرفتند تا عمل جراحی را در بازوی جراحی به تعویق بیندازند و به جراحی در بازو بدون عمل جراحی برسند. (شکل 1) تفاوت های آماری قابل توجه از بیماران در حال گذر به مراقبت های غیر عملی در سال های ثبت نام 8 این بود که آنها سالمند بودند، درآمد بالاتری داشتند، نارضایتی کمتر از علائم آنها، بیشتر احتمال دارد فتق دیسک در سطح کمر بالا، بیشتر احتمال دارد که ترجیح پایه برای مراقبت غیر عملیاتی را بیان کنند، احتمال ابتلا به علائم آنها به عنوان بدتر شدن در شروع، و درد و ناتوانی پایه کمتر (جدول 3) کمتر است. بیمارانی که طی سال 8 به جراحی برسند، علائم آنها را در ابتدای درمان ناراحت می کند؛ بیشتر احتمال دارد که درک کنند که آنها در ابتدای وضعیت بدتر می شوند؛ بیشتر احتمال دارد که ترجیح پایه برای عمل جراحی بیان شود. و عملکرد فیزیکی پایه بدتر و معلولیت خودمختار بیشتر بود.

جدول 3 پیش بینی های قابل توجهی از وابستگی به درمان

جدول 3: پیش بینی کننده های قابل توجهی از اعتقاد به درمان در بیماران RCT.

اثرات اصلی درمان

تجزیه و تحلیل قصد به درمان در تجزیه و تحلیل قصد به درمان از همجوشی تصادفی، تمام اقدامات بیش از 8 سال مورد علاقه جراحی بود، اما اثرات درمان آماری قابل توجهی در اندازه گیری اولیه نتیجه (جدول 4 و شکل 2) وجود ندارد. در مقایسه به طور کلی قصد به درمان بین دو گروه درمان در طول زمان (منطقه تحت منحنی)، نتایج ثانویه با عمل جراحی در تجزیه و تحلیل قصد به درمان (سمعک مزمن (p = 0.005)، رضایت از علائم (p = 0.013) و بهبود خودمراقبت (p = 0.013)) (شکل 3) بهبود در شاخص تراوشناپذیر سیاتیک نیز به لحاظ آماری در مقایسه با سایر موارد زمانی معنی دار بود (هرچند در سالهای 6 و 7) (جدول 4).

شکل-2-اولیه-نتایج-در-تصادفی-و-مشاهده-همگروه

شکل 2: نتایج اولیه (SF-36 درد بدنی و عملکرد فیزیکی و شاخص معلولیت Oswestry) در گروه های تصادفی و مشاهدات در طول سال 8 پیگیری.

شکل-3-ثانویه-نتایج-در-تصادفی-و-مشاهدات-Cohorts.

شکل 3: نتایج ثانويه (استحکام ناگهانی سياسي، رضايت از علائم و بهبود جهاني خودسنجی) در گروه های تصادفی و مشاهدات طی سالهای پيگيري 8.

جدول 4: نتایج اولیه تجزیه و تحلیل برای سال 1 به 8. قصد به درمان برای همگروه تصادفی و تجزیه و تحلیل * تنظیم شده با توجه به درمان دریافت شده برای همگروه های تصادفی و مشاهدات ترکیب شده است.

تجزیه و تحلیل تحت درمان اثرات تحت درمان تحت درمان مشاهده شده در تصادفی و مشاهده مشابه بود. بر این اساس ، گروه ها برای تجزیه و تحلیل نهایی ترکیب شدند. اثرات درمانی برای نتایج اولیه در تجزیه و تحلیل تحت درمان تحت درمان از نظر بالینی معنی دار و از نظر آماری تا 8 سال معنی دار بود: SF-36 BP 10.9 p <0.001 (95٪ CI 7.7 تا 14). SF-36 PF 10.6 p <0.001 (95٪ CI 7.7 تا 13.5)؛ ODI؟ 11.3 p <0.001 (95٪ CI؟ 13.6 to؟ 9.1) (جدول 4). پاورقی جدول 4 متغیرهای تعدیل کننده انتخاب شده برای مدل نهایی را توصیف می کند.

نتایج حاصل از آزمایش های مورد نظر برای درمان و همانطور که از دو گروه نشان داده شده است در شکل 2 مقایسه شده است. در تجزیه و تحلیل ترکیبی، اثرات درمان از نظر آماری در هر عمل جراحی برای همه مقادیر اولیه و ثانویه (به استثنای وضعیت کار که در گروه های مختلف تفاوت نداشت) در هر نقطه زمانی (جدول 4 و شکل 3) قابل توجه است.

از دست دادن به پیگیری

در سال 8 پیگیری،٪ 63٪ از ثبت نام اولیه ارائه داده، با تلفات ناشی از ترک، بازدید از دست رفته و یا مرگ و میر. جدول 5 ویژگی های پایه از کسانی که از دست رفته پیگیری در مقایسه با کسانی که در طول مطالعه در سال 8 نگهداری می شوند، خلاصه شده است. کسانی که در سال تحصیلی 8 باقی مانده بودند - تا حدودی بزرگتر بودند؛ به احتمال زیاد زن، سفید، تحصیلات دانشگاهی و کار در ابتدای کار باشد. کمتر احتمال دارد که معلول، دریافت غرامت، یا سیگاری شود؛ علائم کمتر در معرض ابتلا به کمبود شدید بدن، عملکرد فیزیکی بهتر، کمبود ناتوانی در ODI، سلامت روان و سلامت روان و بی دقتی کمتر است. این تفاوت ها از نظر آماری معنی دار بود. جدول 6 خلاصه نتایج کوتاه مدت در طول سال اول 2 برای کسانی که در مطالعه در سال 8 در مقایسه با کسانی که از دست رفته به دنبال نگهداری شده است. کسانی که از پیگیری پیروی می کردند به طور متوسط نتایج بدی داشتند؛ با این وجود در گروه های جراحی و غیر عملیاتی با اختلاف معنی داری در اثرات درمان درست بود. در نتیجه نتایج بلند مدت احتمالا تا حدودی در هر دو گروه به طور متوسط خوش بین هستند، اما مقایسه نتایج جراحی و غیر عملیاتی، به رغم زیان های طولانی مدت در پیگیری، احتمالا بی اعتبار است.

جدول 5 ویژگی های جمعیت شناختی مبتنی بر بیمار، ضعف های همجنس و مقادیر وضعیت سلامتی

جدول 5: خصوصیات جمعیت شناختی مبتنی بر بیمار، همراهی با بیماری ها و وضعیت سلامتی با توجه به وضعیت بیمار به عنوان 02 / 01 / 2013 زمانی که داده های IDH8yr کشیده شد.

جدول 6: به طور متوسط وزن زمان با میانگین اثرات درمان در سال 2 (AUC) از داده های تصحیح شده به صورت تصادفی و گروه های مشاهده شده ترکیب نتایج اولیه تجزیه و تحلیل، با توجه به درمان دریافت شده و وضعیت مراقبت از بیمار.

بحث

در بیماران مبتلا به a دیسک حنجره عمل جراحی در درمان علائم تسکین دهنده و بهبود عملکرد، بهتر از درمان غیر عمل جراحی بود. در تجزیه و تحلیل به عنوان درمان شده، اثر درمان برای جراحی دیده می شود در اوایل هفته 6، ظاهرا به حداکثر رسیدن به 6 ماه و به طول بیش از 6 سال؛ قابل توجه است که گروه غیر عملیاتی نیز به طور قابل توجهی بهبود یافته و این بهبود با کم و بدون تخریب نتایج در هر دو گروه (عملیاتی و غیر عملیاتی) بین 8 و 4 سال است. در تجزیه و تحلیل قصد به درمان طولی، تمام نتایج مزایای کمی برای عمل جراحی نشان داد، اما تنها نتایج ثانویه ناخوشایند سیسیاتی، رضایت از علائم و بهبود خودسنجی از نظر آماری معنی دار بود. مزایای پایدار کوچک در گروه جراحی در طول زمان، مقایسه کلی قصد درمان را با توجه به سطح بالاتری از بروز بیش از حد در طول زمان، از لحاظ آماری معنی دار می داند. اثرات بزرگ دیده شده در تجزیه و تحلیل به عنوان درمان شده پس از تعدیل برای ویژگی های بیماران متقاطع نشان می دهد که تجزیه و تحلیل قصد به درمان ممکن است اثر واقعی جراحی را از دست دادن به دلیل از مخلوط درمان به علت متقاطع، انتظار می رود که ایجاد تعصب به سمت نزولی در تجزیه و تحلیل قصد به درمان. [8] از دست رفتن پیگیری در میان بیماران که در ابتدای وضعیت بدتر و با نتایج بدتر از حد کوتاه مدت بود، احتمالا منجر به نتایج بیش از حد خوش بینانه برآورد شده درازمدت در هر دو عمل جراحی و غیر گروه های عملی، اما برآوردهای بی طرفانه از اثرات درمان جراحی.

مقایسه با سایر مطالعات

هیچ مطالعه تصادفی طولانی مدت دیگری وجود ندارد که همان نتایج اولیه را همان SPORT گزارش کند. نتایج نتایج اولیه SPORT در 2 سال کاملاً مشابه Peul و همکاران بود اما پیگیری طولانی تر برای مطالعه Peul برای مقایسه بیشتر لازم است. [4,20،1] در مقابل مطالعه وبر ، تفاوت در نتایج ورزش بین گروه های درمانی بین 8 تا 8 سال پیگیری نسبتاً ثابت باقی مانده است. یکی از عوامل این تفاوت ممکن است حساسیت اقدامات نتیجه باشد به عنوان مثال ، اذیت درد سیاتیک ، که به طور قابل توجهی از 2 سال در قصد درمان متفاوت بود ، ممکن است یک شاخص حساسیت بیشتری نسبت به موارد کلی باشد. اندازه گیری نتیجه توسط وبر و دیگران استفاده شد. [XNUMX]

نتایج طولانی مدت SPORT مشابه مطالعه ستون فقرات کمری ماین (MLSS) است. [21] MLSS از نظر آماری پیشرفتهای قابل توجهی بیشتر در 10 سال در مزاحمتهای سیاتیک برای گروه جراحی (11.9/5.8؟) در مقایسه با گروههای غیر جراحی (6.1/0.004 8. 10) با اثر درمانی 11/9.1 / 1.5p = 0.001. در SPORT بهبود درد مزمن سیاتیک در گروه جراحی در XNUMX سالگی مشابه XNUMX سال نتیجه در MLSS بود (؟ XNUMX) اگرچه گروه غیر جراحی در SPORT بهتر از همتایان MLSS خود بود (؟ XNUMX) اما اثر درمانی در SPORT گرچه كوچكتر بود ، اما به دلیل اندازه نمونه بسیار بزرگتر از نظر آماری معنادار بود (؟ XNUMX؛ p <XNUMX). پیشرفت های بیشتر در گروه های غیر جراحی بین SPORT و MLSS ممکن است مربوط به تفاوت در درمان های غیر جراحی در طول زمان باشد ، تفاوت بین دو گروه از زمان MLSS و به تأیید تصویربرداری از IDH نیازی ندارد.

در طول سال های 8 شواهد کمی از آسیب از هر دو درمان وجود دارد. نرخ 8 سالانه مجددا عملیات 14.7٪ بود که کمتر از 25٪ گزارش شده توسط MLSS در سال 10 است. [22]

محدودیت ها

اگرچه نتایج ما برای مشخصات متقابل بیماران و کنترل برای متغیرهای اساسی پایه تنظیم شده است ، اما تجزیه و تحلیل های ارائه شده تحت درمان ، محافظت قوی درمورد سردرگمی را که برای تجزیه و تحلیل قصد درمان وجود دارد ، به اشتراک نمی گذارند. [4 6] با این حال ، با این حال ، مشخص شده است که تجزیه و تحلیل قصد درمان در صورت عدم انطباق در سطح مشاهده شده در SPORT مغرضانه است و نشان داده شده است که تجزیه و تحلیل های تحت درمان ما برای ایجاد نتایج دقیق تحت پیش فرض های منطقی در مورد وابستگی انطباق با نتایج طولی . [23] محدودیت بالقوه دیگر ناهمگنی ، مداخلات درمانی غیر جراحی است ، همانطور که در مقالات قبلی ما بحث شد. [5,6,8،63،8] سرانجام ، فرسایش در این مطالعه پیگیری طولانی مدت به این معنی بود که فقط XNUMX٪ از ثبت نام کنندگان اولیه داده ها در XNUMX سال با خسارات ناشی از ترک تحصیل ، بازدید از دست رفته ، یا مرگ ؛ بر اساس تجزیه و تحلیل در ابتدا و در پیگیری کوتاه مدت ، این احتمالاً به نتایج برآورد شده طولانی مدت تا حدودی بیش از حد خوش بینانه در هر دو گروه درمانی منجر می شود اما برآورد بی طرفانه اثر درمان جراحی است.

نتیجه گیری

در تجزیه و تحلیل قصد به درمان، اثرات درمان کوچک و آمار ناچیز جراحی برای نتایج اولیه دیده شد، اما مزایای آماری قابل توجه برای سایکا، دلخوشی، رضایت از علائم، و بهبود خود ارزیابی به سال 8 با وجود سطح بالای درمان دیده می شود عبور از تجزیه و تحلیل به عنوان درمان با ترکیب گروه های تصادفی و مشاهدات، که به دقت برای عوامل بالقوه مخلوط عامل اصلی، به طور قابل توجهی بهبود یافته در بهبود درد، عملکرد، رضایت و پیشرفت خود را بیش از سال 8 نسبت به بیماران درمان نشده غیر عملیاتی. با این حال، گروه غیرفعال نیز در طول زمان با پیشرفتهای قابل توجهی همراه بودند، با اینکه 54٪ از علائم آنها راضی بود و 73٪ پس از سال 8 راضی بودند.

تشکر و قدردانی

انستیتوی ملی آرتروز و بیماری های اسکلتی و عضلانی و پوستی (U01-AR45444؛ P60-AR062799) و دفتر تحقیقات بهداشت زنان ، انستیتو های ملی بهداشت و انستیتوی ملی ایمنی و بهداشت شغلی ، مراکز بیماری ها بودجه های کمک هزینه کنترل و پیشگیری در حمایت از این کار دریافت شد. فعالیت های مالی مربوطه خارج از کار ارسالی: مشاوره ، کمک هزینه ، سهام.

این مطالعه به خاطراتی از بریانا وینستین و هری هرکوویتز، رهبران در حقوق خود اختصاص داده شده است، که به سادگی جهان را به جای بهتر تبدیل کرد.

پانویسها و منابع

سایر اختلالات همراه عبارتند از: سکته مغزی، دیابت، پوکی استخوان، سرطان، فیبرومیالژیا، CFs، PTSD، الکل، وابستگی به مواد مخدر، قلب، ریه، کبد، کلیه، رگ خونی، سیستم عصبی، فشار خون بالا، میگرن، اضطراب، معده، روده

در نتیجه، افرادی که از درد میگرنی رنج می برند، نیاز به نوع موثر ترین درمان را دارند تا به بهبود و همچنین مدیریت علائم خود کمک کنند، به خصوص اگر میگرن از یک دیسک فتق کمری کمری ایجاد شده است. هدف مقالات زیر این بود که دو شرایط را با هم مرتبط کرده و نتایج تحقیقات بالا را نشان دهد. گزینه های مختلف درمان را می توان قبل از عمل جراحی برای درد میگرن و دیسک درمان فتق دیسک کمر قرار داد. اطلاعاتی که از مرکز ملی اطلاعات بیوتکنولوژی (NCBI) ارجاع شده است. محدوده اطلاعات ما محدود به کیهان شناسی و همچنین آسیب های ناشی از ستون فقرات و شرایط است. برای بحث در مورد موضوع، لطفا از دکتر جیمنز بپرسید یا با ما تماس بگیرید 915-850-0900 .

دکتر الکس جیمنز سرپرستی می کند

موارد اضافی: درد گردن

درد گردن یک شکایت رایج است که می تواند منجر به آسیب های مختلف و یا شرایط شود. براساس آمار، آسیب های ناشی از تصادفات خودرو و آسیب های ناحیه تناسلی یکی از شایع ترین علل درد گردن در میان جمعیت عمومی است. در حین تصادف اتوماتیک، تأثیر ناگهانی حادثه می تواند سر و گردن را به طور ناگهانی به عقب و جلو در هر جهت بطور ناگهانی بکشاند و به ساختار پیچیده اطراف ستون فقرات گردن آسیب برساند. تروما به تاندون ها و رباط ها، و همچنین سایر بافت های گردن، می تواند درد گردن و نشانه های اشعه را در سراسر بدن انسان ایجاد کند.

عکس بلاگ از خبرنگار کارتونی bigboy

موضوع مهم: EXTRA EXTRA: سلامت شما!

دیگر موضوعات مهم: EXTRA: آسیب های ورزشی؟ | وینسنت گارسیا | بیمار | ال پاسو، TX Chiropractor

جای خالی

منابع

1. Lyngberg AC ، Rasmussen BK ، J rgensen T ، Jensen R. آیا شیوع سردردهای میگرنی و کششی در طی 12 سال تغییر کرده است؟ یک بررسی جمعیت دانمارکی Eur J اپیدمیول. 2005.20:243�9. doi: 10.1007/s10654-004-6519-2. [گروه] [صلیب نماینده]

2. Vos T ، Flaxman A ، Naghavi M. سالها با معلولیت (YLDs) به مدت 1160 عوارض 289 بیماری و جراحت 1990-2010 زندگی کردند: یک تجزیه و تحلیل سیستماتیک برای بار جهانی مطالعه بیماری 2010. لنست. 2012.380:2163�96. doi: 10.1016/S0140-6736(12)61729-2. [گروه] [صلیب نماینده]

3. Burch RC، Loder S، Loder E، Smitherman TA. شیوع و باروری میگرن و سردرد شدید در ایالات متحده: آمار به روز شده از مطالعات نظارت بر سلامت دولت. سردرد می شود. 2015.55: 21 34. doi: 10.1111 / head.12482. [گروه] [صلیب نماینده]

4. Lanteri-Minet M. بار اقتصادی و هزینه های میگرن مزمن. سردرد درد سر. 2014.18:385. doi: 10.1007/s11916-013-0385-0. [گروه] [صلیب نماینده]

5. Bloudek L، Stokes M، Buse D، Wilcox T، Lipton R، Goadsby P، Varon S، Blumenfeld A، Katsarava Z، Pascual J، و همکاران. هزینه مراقبت های بهداشتی برای بیماران مبتلا به میگرن در پنج کشور اروپایی: نتایج حاصل از بار مالی بین المللی مطالعه میگرن (IBMS) J درد سردرد 2012.13:361�78. doi: 10.1007/s10194-012-0460-7. [PMC رایگان مقاله] [گروه] [صلیب نماینده]

6. Antonaci F، Nappi G، Galli F، Manzoni GC، Calabresi P، کوستا A. میگرن و همراهی روانپزشکی: بررسی یافته های بالینی. J درد سردرد 2011.12:115�25. doi: 10.1007/s10194-010-0282-4. [PMC رایگان مقاله] [گروه] [صلیب نماینده]

7. Kurth T، Chabriat H، Bousser MG. میگرن و سکته مغزی: یک ارتباط پیچیده با پیامدهای بالینی. لانست Neurol. 2012.11:92�100. doi: 10.1016/S1474-4422(11)70266-6. [گروه] [صلیب نماینده]

8. لیپتون R، Goadsby P، Sawyer J، Blakeborough P، استوارت W. میگرن: تشخیص و ارزیابی ناتوانی. Rev Contemp Pharmaco. 2000.11: 63 73.

9. Diamond S، Bigal ME، Silberstein S، Loder E، Reed M، Lipton RB. الگوهای تشخیص و درمان حاد و پیشگیرانه برای میگرن در ایالات متحده: نتایج مطالعات پیشگیری و پیشگیری از میگرن آمریکا. سردرد می شود. 2007.47: 355 63. [گروه]

10. Lipton RB، Bigal ME، Diamond M، Freitag F، Reed M، Stewart WF. شیوع میگرن، بار بیماری و نیاز به درمان پیشگیرانه. عصب شناسی. 2007.68:343�9. doi: 10.1212/01.wnl.0000252808.97649.21. [گروه] [صلیب نماینده]

11. Berger A، Bloudek LM، Varon SF، Oster G. پیوستگی با پیشگیری از میگرن در عمل بالینی. تمرین درد 2012.12:541�9. doi: 10.1111/j.1533-2500.2012.00530.x. [گروه] [صلیب نماینده]

12. Peres MFP، Silberstein S، Moreira F، Corchs F، Vieira DS، Abraham N، Gebeline-Myers C. ترجیح بیماران برای درمان پیشگیری از میگرن. سردرد می شود. 2007.47:540�5. doi: 10.1111/j.1526-4610.2007.00757.x. [گروه] [صلیب نماینده]

13. نیکولسون رائه، رونی M، V K، O'Laughlin E، Gordon M. مراقبت از میگرن در میان قومیت های مختلف: آیا اختلاف وجود دارد؟ سردرد می شود. 2006.46:754�65. doi: 10.1111/j.1526-4610.2006.00453.x. [PMC رایگان مقاله] [گروه] [صلیب نماینده]

14. Lafata JE، Tunceli O، Cerghet M، Sharma KP، Lipton RB. استفاده از داروهای پیشگیرانه میگرن در بیماران مبتلا به سردرد میگرنی و بدون آن. Cephalalgia. 2010.30:97�104. doi: 10.1111/j.1468-2982.2009.01909.x. [گروه] [صلیب نماینده]

15. Cevoli S، D'Amico D، Martelletti P، Valguarnera F، Del Bene E، De Simone R، Sarchielli P، Narbone MC، Testa L، Genco S و همکاران. تشخیص و پیشگیری از بیماری میگرن در ایتالیا: بررسی بیماران مراجعه کننده به مراکز سردرد 10 برای اولین بار. Cephalalgia. 2009.29:1285�93. doi: 10.1111/j.1468-2982.2009.01874.x. [گروه] [صلیب نماینده]

16. استارک RJ، Valenti L، Miller GC. مدیریت میگرن در عمل عمومی استرالیا. Med J Aust. 2007.187: 142. [گروه]

17. Lipton RB، Buse DC، Serrano D، Holland S، Reed ML. بررسی نیازهای درمان نشده در میان افراد مبتلا به میگرن اپیزودیک: نتایج آماری AMPP و پیشگیری از میگرن آمریكا. سردرد می شود. 2013.53: 1300 11. doi: 10.1111 / head.12154. [گروه] [صلیب نماینده]

18. WHO بارگیری 2011: www.who.int/mental_health/management/who_atlas_headache_disorders.pdf?ua=1است. برگرفته 8 اوت 2015

19. Bigal ME، Serrano D، Reed M، Lipton RB. میگرن مزمن در جمعیت باروری، تشخیص و رضایت از درمان. عصب شناسی. 2008.71:559�66. doi: 10.1212/01.wnl.0000323925.29520.e7. [گروه] [صلیب نماینده]

20. Kristoffersen ES، Grande RB، Aaseth K، Lundqvist C، Russell MB. مدیریت سردرد مزمن اولیه در جمعیت عمومی: مطالعه Akershus از سردرد مزمن. J درد سردرد 2012.13:113�20. doi: 10.1007/s10194-011-0391-8. [PMC رایگان مقاله] [گروه] [صلیب نماینده]

21. Sanderson JC، Devine EB، Lipton RB، Bloudek LM، Varon SF، Blumenfeld AM، Goadsby PJ، Buse DC، Sullivan SD. استفاده از منابع بهداشتی مرتبط با سردرد در میگرن مزمن و اپیزودیک در شش کشور. J Neurol Neurosurg روانپزشکی. 2013.84:1309�17. doi: 10.1136/jnnp-2013-305197. [PMC رایگان مقاله] [گروه] [صلیب نماینده]

22. زیست شناسی درمانهای دستی (R21) موسسه ملی بهداشت، 2014: grants.nih.gov/grants/guide/pa-files/PA-14-167.html بازیابی 11 اوت 2015

23. مارکوس د، شارف ل، Mercer S، ترک D. درمان غیر دارویی برای میگرن: کاربرد افزایشی فیزیوتراپی با آرامش و بیوفیدبک حرارتی. Cephalalgia. 1998.18:266�72. doi: 10.1046/j.1468-2982.1998.1805266.x. [گروه] [صلیب نماینده]

24. Lawler SP، Cameron LD. یک کارآزمایی تصادفی و کنترل شده از ماساژ درمانی به عنوان درمان برای میگرن. انبه آب. 2006.32:50�9. doi: 10.1207/s15324796abm3201_6. [گروه] [صلیب نماینده]

25. Tuchin PJ، Pollard H، Bonello R. یک کارآزمايی کنترل شده تصادفی شده از درمان دستکاری مفاصل کایروپراکتیک برای میگرن. J Maniulative Physiol Ther. 2000.23:91�5. doi: 10.1016/S0161-4754(00)90073-3. [گروه] [صلیب نماینده]

26. Hoyt W، Shaffer F، Bard D، Benesler J، Blankenhorn G، Gray J، Hartman W، Hughes L. دستکاری پوکی استخوان در درمان سردرد انقباض عضلانی. جی اس ام اس Osteopath Assoc. 1979.78: 322 5. [گروه]

27. Jull G، تروت P، پاتر H، ZITO G، Niere K، شرلی D، Emberson J، Marschner من، ریچاردسون C. محاکمه ورزش و درمان دستکاری برای سردرد تصادفی کنترل شده. ستون فقرات (Phila پا 1976) 2002.27:1835�43. doi: 10.1097/00007632-200209010-00004. [گروه] [صلیب نماینده]

28. Haas M ، Spegman A ، Peterson D ، Aickin M ، Vavrek D. پاسخ به دوز و اثرات دستکاری ستون فقرات برای سردرد مزمن سرویکوژنیک: یک آزمایش آزمایشی تصادفی کنترل شده. Spine J. 2010 ؛ 10: 117 28. [PMC رایگان مقاله] [گروه]

29. Bove G، Nilsson N. دستکاری ستون فقرات در درمان سردرد تنش اپیزودیک: یک کارآزمایی کنترل شده تصادفی. JAMA. 1998.280: 1576 9. doi: 10.1001 / jama.280.18.1576. [گروه] [صلیب نماینده]

30. پارکر GB، Pryor DS، Tupling H. چرا در طی یک آزمایش بالینی میگرن بهبود می یابد؟ علاوه بر این نتایج حاصل از محاکمه دستکاری گردن رحم برای میگرن است. Aust NZJ Med. 1980.10:192�8. doi: 10.1111/j.1445-5994.1980.tb03712.x. [گروه] [صلیب نماینده]

31. Hsieh LL-C، لیو HH، لی LH، چن TH-H، ین AM-F. تأثیر نکات طب فشاری و ماشه در درمان سردرد: یک کارآزمایی کنترل شده تصادفی. ام ج چین مد. 2010.38:1�14. doi: 10.1142/S0192415X10007634. [گروه] [صلیب نماینده]

32. Boline P، Kassack K، Bronfort G، Nelson C، Anderson A. دستکاری ستون فقرات در مقابل آمیتریپتیلین برای درمان سردرد تنش مزمن: یک کارآزمایی بالینی تصادفی. J Maniulative Physiol Ther. 1995.18: 148 54. [گروه]

33. Nelson CF، Bronfort G، Evans R، Boline P، Goldsmith C، Anderson AV. اثربخشی دستکاری ستون فقرات، آمیتریپتیلین و ترکیبی از هر دو درمان برای پیشگیری از سردرد میگرنی. J Maniulative Physiol Ther. 1998.21: 511 9. [گروه]

34. Castien RF، Windt DA، Grooten A، Dekker J. اثربخشی درمان دستی برای سردرد تنشی مزمن: یک کارآزمایی بالینی تصادفی. Cephalalgia. 2011.31: 133 43. doi: 10.1177 / 0333102410377362. [گروه] [صلیب نماینده]

35. Chaibi A، Tuchin P، Russell M. درمان های دستی برای میگرن: بررسی سیستماتیک. J درد سردرد 2011.12:127�33. doi: 10.1007/s10194-011-0296-6. [PMC رایگان مقاله] [گروه] [صلیب نماینده]

36. Posadzki P، Ernst E. دستکاری ستون فقرات برای درمان میگرن: یک بررسی سیستماتیک از کارآزمایی های بالینی تصادفی. Cephalalgia. 2011.31: 964 70. doi: 10.1177 / 0333102411405226. [گروه] [صلیب نماینده]

37. Posadzki P، Ernst E. دستکاری ستون فقرات برای سردرد تنش: یک بررسی سیستماتیک از آزمایشات تصادفی کنترل شده. مکمل دارو 2012.20: 232 9. doi: 10.1016 / j.ctim.2011.12.001. [گروه] [صلیب نماینده]

38. Racicki S، Gerwin S، DiClaudio S، Reinmann S، Donaldson M. مدیریت فیشر درمان کنسرواتیک برای درمان سردرد سرویکوژنیک: یک بررسی سیستماتیک. J Man Manip Ther. 2013.21:113�24. doi: 10.1179/2042618612Y.0000000025. [PMC رایگان مقاله] [گروه] [صلیب نماینده]

39. Chaibi A، راسل MB. درمان های دستی برای سردرد سرویکوژنیک: یک بررسی سیستماتیک. J درد سردرد 2012.13:351�9. doi: 10.1007/s10194-012-0436-7. [PMC رایگان مقاله] [گروه] [صلیب نماینده]

40. Chaibi A، راسل MB. درمان های دستی برای سردرده های مزمن اولیه: یک بررسی سیستماتیک از آزمایشات تصادفی کنترل شده. J درد سردرد 2014.15:67. doi: 10.1186/1129-2377-15-67. [PMC رایگان مقاله] [گروه] [صلیب نماینده]

41. Mesa-Jim nez JA ، Lozano-L pez C ، Angulo-D az-Parre o S ، Rodr guez-Fern ndez L ، De-la-Hoz-Aizpurua JL ، Fern ndez-de- las-Pe as C. درمان دستی چند مدلی در مقابل مراقبت های دارویی برای مدیریت سردرد نوع تنشی: فراتحلیل آزمایشات تصادفی Cephalalgia. 2015.35: 1323 32. doi: 10.1177 / 0333102415576226. [گروه] [صلیب نماینده]

42. Loney PL، Chambers LW، Bennet KJ، Roberts JG، Stratford PW. ارزیابی انتقادی از شیوع ادبیات تحقیقات بهداشتی یا بروز یک مشکل بهداشتی. مزمن دیزاینج می تواند. 1998.19: 170. [گروه]

43. Fejer R، Kyvik KO، Hartvigsen J. شيوع درد گردن در جمعيت جهان: مرور انتقادي نظام مند از ادبيات. ستون فقرات یورو. 2006.15:834�48. doi: 10.1007/s00586-004-0864-4. [PMC رایگان مقاله] [گروه] [صلیب نماینده]

44. Bishop F، Prescott P، Chan Y، Saville J، von Elm E، Lewith G. استفاده مجدد دارو توسط مردان مبتلا به سرطان پروستات: یک بررسی سیستماتیک از مطالعات شایع. پروستات سرطان پروستات 2011.14: 1 13. doi: 10.1038 / pcan.2010.38. [گروه] [صلیب نماینده]

45. آدامز جی، باربری G، Lui CW. داروهای تکمیلی و جایگزین برای سردرد و میگرن استفاده می شود: یک مرور انتقادی از ادبیات. سردرد می شود. 2013.53:459�73. doi: 10.1111/j.1526-4610.2012.02271.x. [گروه] [صلیب نماینده]

46. آدامز جی، چیوی لی، سیببریت د، بروم A، وردل ج، هومر C. نگرش و روش های ارجاعی متخصصان مراقبت از مادران در زمینه پزشکی مکمل و جایگزین: یک بررسی جامع. J Adv Nurs. 2011.67:472�83. doi: 10.1111/j.1365-2648.2010.05510.x. [گروه] [صلیب نماینده]

47. سلیمان د، آدامز ج. استفاده از داروهای مکمل و جایگزین در بزرگسالان مبتلا به اختلالات افسردگی. بررسی یکپارچه سازی بحرانی J اختلال را تحت تاثیر قرار می دهد. 2015.179: 101 13. doi: 10.1016 / j.jad.2015.03.031. [گروه] [صلیب نماینده]

48. وکووی؟ V ، Plavec D ، Lovrenci؟ هوزجان الف ، بودیسی؟ M، Demarin V. درمان میگرن و سردرد تنشی در کرواسی. J درد سردرد 2010.11:227�34. doi: 10.1007/s10194-010-0200-9. [PMC رایگان مقاله] [گروه] [صلیب نماینده]

49. کوک LJ، Becker WJ. شیوع، درمان و تاثیر میگرن: زنان کانادایی و مطالعه میگرن. می توانم J Neurol Sci. 2010.37: 580 7. doi: 10.1017 / S0317167100010738. [گروه] [صلیب نماینده]

50. Wells RE، Bertisch SM، Buettner C، Phillips RS، McCarthy EP. استفاده از طب مکمل و جایگزین در بزرگسالان مبتلا به میگرن / سردرد شدید. سردرد می شود. 2011.51:1087�97. doi: 10.1111/j.1526-4610.2011.01917.x. [PMC رایگان مقاله] [گروه] [صلیب نماینده]

51. Wells RE، Phillips RS، Schachter SC، McCarthy EP. استفاده از طب مکمل و جایگزین در میان بزرگسالان ایالات متحده با شرایط عادی مغزی. جرو نور 2010.257:1822�31. doi: 10.1007/s00415-010-5616-2. [PMC رایگان مقاله] [گروه] [صلیب نماینده]

52. Lyngberg AC ، Rasmussen BK ، J rgensen T ، Jensen R. تغییرات سکولار در استفاده از مراقبت های بهداشتی و عدم حضور در کار برای میگرن و سردرد تنشی: یک مطالعه مبتنی بر جمعیت. Eur J اپیدمیول. 2005.20:1007�14. doi: 10.1007/s10654-005-3778-5. [گروه] [صلیب نماینده]

53. Rossi P، Di Lorenzo G، Malpezzi MG، Faroni J، Cesarino F، Di Lorenzo C، Nappi G. شیوع، الگو و پیش بینی کننده استفاده از داروهای مکمل و جایگزین (CAM) در بیماران مبتلا به میگرن مراجعه کننده به کلینیک سردرد در ایتالیا. Cephalalgia. 2005.25:493�506. doi: 10.1111/j.1468-2982.2005.00898.x. [گروه] [صلیب نماینده]

54. Minen MT، Seng EK، Holroyd KA. تأثیر روانپزشک خانواده و تاریخچه سردرد در مورد استفاده از مراقبت های بهداشتی مرتبط با میگرن. سردرد می شود. 2014.54: 485 92. doi: 10.1111 / head.12300. [گروه] [صلیب نماینده]

55. Xue C، Zhang A، Lin V، Myers R، Polus B، Story D. طب سوزنی، Chiropractic و استفاده از استئوپاتی در استرالیا: بررسی جمعیت ملی. BMC بهداشت عمومی. 2008.8:105. doi: 10.1186/1471-2458-8-105. [PMC رایگان مقاله] [گروه] [صلیب نماینده]

56. Gaumer G. عوامل موثر بر رضایت بیمار از مراقبت های Chiropractic: بررسی و بررسی ادبیات. J Maniulative Physiol Ther. 2006.29: 455 62. doi: 10.1016 / j.jmpt.2006.06.013. [گروه] [صلیب نماینده]

57. Ndetan HT، Bae S، Evans MW، Jr، Rupert RL، Singh KP. تشخیص وضعیت سلامتی و رفتار ریسکی قابل تغییر در بزرگسالان ایالات متحده با استفاده از مراقبت از مراقبت از کایروپراکتیک در مقایسه با مراقبت های پزشکی عمومی. J Maniulative Physiol Ther. 2009.32: 414 22. doi: 10.1016 / j.jmpt.2009.06.012. [گروه] [صلیب نماینده]

58. Rossi P، Di Lorenzo G، Faroni J، Malpezzi MG، Cesarino F، Napi G. استفاده از داروهای مکمل و جایگزین توسط بیماران مبتلا به سردرد تنش مزمن: نتایج یک نظرسنجی کلینیک سردرد. سردرد می شود. 2006.46:622�31. doi: 10.1111/j.1526-4610.2006.00412.x. [گروه] [صلیب نماینده]

59. Rossi P، Torelli P، Di Lorenzo C، Sances G، Manzoni GC، Tassorelli C، Napi G. استفاده از داروهای مکمل و جایگزین توسط بیماران مبتلا به سردرد خوشه: نتایج یک نظرسنجی کلینیک سردرد چند مرکزی. مکمل دارو 2008.16: 220 7. doi: 10.1016 / j.ctim.2007.05.002. [گروه] [صلیب نماینده]

60. Ossendorf A ، Schulte E ، Hermann K ، Hagmeister H ، Schenk M ، Kopf A ، Schuh-Hofer S ، Willich SN ، Bergh fer A. استفاده از داروی مکمل در بیماران با درد مزمن. Eur J Integrative Med. 2009.1: 93 8. doi: 10.1016 / j.eujim.2009.05.002. [صلیب نماینده]

61. Brown Brown، Bonello R، Fernandez-Caamano R، Eaton S، Graham PL، Green H. مشخصات مصرفی و درک از خدمات Chiropractic و Chiropractic در استرالیا: نتایج حاصل از یک بررسی مقطعی. J Maniulative Physiol Ther. 2014.37: 219 29. doi: 10.1016 / j.jmpt.2014.01.001. [گروه] [صلیب نماینده]

62. Cherkin DC، Deyo RA، Sherman KJ، هارت LG، خیابان JH، Hrbek A، Davis RB، Cramer E، Milliman B، Booker J، و همکاران. ویژگی های بازدید از متخصصین طب سوزنی مجاز، جراحان تراپی، ماساژورها و پزشکان طبی. J Am Board Fam Med. 2002.15: 463 72. [گروه]

63. جکسون P. خلاصه ای از بررسی 2000 ACA حرفه ای در عمل کیهان شناسی. J Am Chiro Assn. 2001.38: 27 30.

64. فرانسوی S، خیریه M، Forsdike K، Gunn J، Polus B، Walker B. مطالعات نظارت و تجزیه و تحلیل Chiropractic (COAST): ارائه درک از عمل Chiropractic فعلی. Med J Aust. 2013.10: 687 91. [گروه]

65. Ailliet L، Rubinstein SM، de Vet HCW. ویژگی های هیپر جراحان و بیماران آنها در بلژیک. J Maniulative Physiol Ther. 2010.33: 618 25. doi: 10.1016 / j.jmpt.2010.08.011. [گروه] [صلیب نماینده]

66. Coulter I، Hurwitz E، آدامز A، Genovese B، Hays R، Shekelle P. بیماران مبتلا به کیهان شناسی در آمریکای شمالی: چه کسانی هستند، و چرا آنها در مراقبت از مراقبت از کبد چرب است؟ ستون فقرات (Phila پا 1976) 2002.27:291�8. doi: 10.1097/00007632-200202010-00018. [گروه] [صلیب نماینده]

67. Rubinstein S، Pfeifle CE، Van Tulder MW، Assendelft WJJ. بیماران کایروپراکتیک در هلند: یک مطالعه توصیفی. J Maniulative Physiol Ther. 2000.23: 557 63. doi: 10.1067 / mmt.2000.109675. [گروه] [صلیب نماینده]

68. Hartvigsen J ، Bolding-Jensen O ، Hviid H ، Grunnet-Nilsson N. بیماران کایروپراکتیک دانمارکی در آن زمان و اکنون مقایسه ای بین 1962 و 1999 است. J Maniulative Physiol Ther. 2003.26: 65 9. doi: 10.1067 / mmt.2003.14. [گروه] [صلیب نماینده]

69. براون B، Bonello R، Fernandez-Caamano R، Graham P، Eaton S، Green H. Chiropractic در استرالیا: یک نظرسنجی از عموم مردم است. کایروپراکتیک J Aust. 2013.43: 85 92.

70. گالیان C، Eismann R، Schmidt T، May A، Leinisch E، Wieser T، Evers S، Henkel K، Franz G، Zierz S. استفاده از داروهای مکمل و جایگزین در بیماران مبتلا به اختلالات سردرد اولیه. Cephalalgia. 2009.29:1069�78. doi: 10.1111/j.1468-2982.2009.01841.x. [گروه] [صلیب نماینده]

71. Malone CD، Bhowmick A، Wachholtz AB. میگرن: درمان، همراهی، و کیفیت زندگی در ایالات متحده آمریکا. J درد درد 2015.8: 537 47. doi: 10.2147 / JPR.S88207. [PMC رایگان مقاله] [گروه] [صلیب نماینده]

72. گال C، Schmidt T، Czaja E، Eismann R، Zierz S. نگرش نسبت به داروهای مکمل و جایگزین در سندرم درد مزمن: یک مقایسه مبتنی بر پرسشنامه بین سردرد اولیه و کمر درد است. BMC مکمل متناوب Med. 2011.11:1�8. doi: 10.1186/1472-6882-11-89. [PMC رایگان مقاله] [گروه] [صلیب نماینده]

73. Karakurum Goksel B، Coskun O، Ucler S، Karatas M، Ozge A، Ozkan S. استفاده از طب مکمل و جایگزین با یک نمونه از بیماران مبتلا به سردرد اولیه در ترکیه. Agri Dergisi. 2014.26: 1 7. [گروه]

74. Morin C، Aubin A. دلایل اولیه برای مشاوره استئوپاتیک: یک مطالعه آینده نگر در quebec. PLoS یکی. 2014.9: e106259 doi: 10.1371 / journal.pone.0106259. [PMC رایگان مقاله] [گروه] [صلیب نماینده]

75. Orrock PJ. مشخصات اعضای انجمن استئوپاتی استرالیا: قسمت 2 بیماران. اینترانت J استئوپات مد. 2009.12: 128 39. doi: 10.1016 / j.ijosm.2009.06.001. [صلیب نماینده]

76. Bethell C، Kemper KJ، Gombojav N، Koch TK. استفاده از مکمل و طب سنتی در میان جوانان مبتلا به سردرد مجدد. اطفال 2013.132:e1173�e83. doi: 10.1542/peds.2013-1816. [PMC رایگان مقاله] [گروه] [صلیب نماینده]

77. لامبرت TD، موریسون KE، ادواردز ج، کلارک CE. استفاده از داروهای مکمل و جایگزین توسط بیماران مراجعه کننده به کلینیک سردرد انگلستان. مکمل دارو 2010.18: 128 34. doi: 10.1016 / j.ctim.2010.05.035. [گروه] [صلیب نماینده]

78. فون پیتر س، تینگ وار، اسکروانی S، کورکین E، Okvat H، Gross M، Oz C، Balmaceda C. بررسی استفاده از مکمل و جایگزین در میان بیماران مبتلا به سندرم سردرد. Cephalalgia. 2002.22:395�400. doi: 10.1046/j.1468-2982.2002.00376.x. [گروه] [صلیب نماینده]

79. Kristoffersen ES، Aaseth K، Grande RB، Lundqvist C، Russell MB. اثربخشی خودداری از طب مکمل و جایگزین: مطالعه Akershus از سردرد مزمن. J درد سردرد 2013.13:113�20. doi: 10.1007/s10194-011-0391-8. [PMC رایگان مقاله] [گروه] [صلیب نماینده]

80. Sobri M ، Lamont A ، Alias N ، Win M. پرچم های قرمز در بیماران مبتلا به سردرد: علائم بالینی برای تصویربرداری عصبی. Br J رادیول. 2014 ؛ 76 (908): 532 35. [گروه]

81. Carville S، Padhi S، Reason T، Underwood M، گروه GD. تشخیص و درمان سردرد در جوانان و بزرگسالان خلاصه ای از راهنمایی NICE. BMJ. 2012.345: e5765 doi: 10.1136 / bmj.e5765. [گروه] [صلیب نماینده]

82. Puentedura EJ، مارس J، آندرس J، Perez A، Landers MR، Wallmann HW، Cleland JA. ایمنی دستکاری ستون فقرات گردن: آیا عوارض جانبی قابل پیشگیری است و آیا دستکاری مناسب انجام می شود؟ بررسی گزارش های 134. J Man Manip Ther. 2012.20:66�74. doi: 10.1179/2042618611Y.0000000022. [PMC رایگان مقاله] [گروه] [صلیب نماینده]

83. Becker C، Brobert GP، PM Almqvist، Johansson S، Jick SS، Meier CR. فراوانی میگرن، همراهی و استفاده از منابع بهداشتی در انگلستان. Cephalalgia (ویلی بلکول) 2008.28:57�64. doi: 10.1111/j.1468-2982.2007.01469.x. [گروه] [صلیب نماینده]

84. Brandes JL. روند جهانی مراقبت از میگرن: نتایج حاصل از نظرسنجی MAZE. CNS مواد مخدر 2002.16:13�8. doi: 10.2165/00023210-200216001-00003. [گروه] [صلیب نماینده]

85. Radtke A، Neuhauser H. شيوع و بار ناشی از سردرد و ميگرن در آلمان. سردرد می شود. 2009.49:79�89. doi: 10.1111/j.1526-4610.2008.01263.x. [گروه] [صلیب نماینده]

86. Zeeberg P، Olesen J، Jensen R. اثربخشی درمان چند رشته ای در مرکز سردرد ارجاع سوم. Cephalalgia (ویلی بلکول) 2005.25:1159�67. doi: 10.1111/j.1468-2982.2005.00980.x. [گروه] [صلیب نماینده]

87. Wallasch TM، Angeli A، Kropp P. نتایج یک برنامه درمان چند رشته ای متقاطع مبتنی بر سردرد. سردرد می شود. 2012.52:1094�105. doi: 10.1111/j.1526-4610.2012.02189.x. [گروه] [صلیب نماینده]

88. والاسچ TM، هرمان C. تأیید اعتبار اختصاص بیمار مبتنی بر معیار و اثربخشی درمان یک برنامه مراقبت مداوای چند رشته ای برای سردرد. J درد سردرد 2012.13:379�87. doi: 10.1007/s10194-012-0453-6. [PMC رایگان مقاله] [گروه] [صلیب نماینده]

89. گال C، Visscher CM، Bhola R، Sorbi MJ، Galli F، Rasmussen AV، Jensen R. بازیگران تیم در برابر سردرد: درمان چند رشته ای از سردرد اولیه و سردرد بیش از حد دارو. J درد سردرد 2011.12:511�9. doi: 10.1007/s10194-011-0364-y. [PMC رایگان مقاله] [گروه] [صلیب نماینده]

بستن آکاردئون

جای خالی

منابع

1. گروه کارگردان اطلس دورتموت. اطلس دورتموث مراقبت های بهداشتی اسکلتی-عضلانی. شیکاگو، IL: مطبوعات انجمن بیمارستان آمریکایی؛ 2000

2. وبر H. لومبارد دیسک فتق. یک مطالعه کنترل شده و آینده نگر با ده سال مشاهده. ستون فقرات. 1983.8: 131 40. [گروه]

3. Atlas SJ، Deyo RA، Keller RB، و همکاران. مطالعات ستون فقرات مین در بخش دوم. نتایج 1 سالانه مدیریت جراحی و غیر جراحی سیاتیک. ستون فقرات. 1996.21: 1777 86. [گروه]

4. Peul WC، ون هوولینگن HC، ون دن Hout WB، و همکاران. جراحی در مقابل درمان طولانی مدت محافظه کار برای سیاتیک. N Engl J Med. 2007.356: 2245 56. [گروه]

5. وینستین جی. ن.، لوری جی. دی.، توستون تودل و همکاران. جراحی در مقابل درمان غیابی برای فتق دیسک کمری: گروهی از مشاهدات تحقیقاتی (SPORT) نتایج حاصل از بیماران ستون فقرات. جامه 2006.296: 2451 9. [PMC رایگان مقاله] [گروه]

6. وینستین جی. ن.، توستون تود، لوئی جی د و همکاران. جراحی درمان غیر جراحی برای فتق دیسک کمر: نتایج تحقیقات بیمار اسپین (SPORT): یک آزمایش تصادفی شده است. جامه 2006.296: 2441 50. [PMC رایگان مقاله] [گروه]

7. Birkmeyer NJ، Weinstein JN، Tosteson AN، et al. طراحی نتایج تحقیقات بیمار ستون فقرات (SPORT) ستون فقرات. 2002.27: 1361 72. [PMC رایگان مقاله] [گروه]

8. وینستین جی. ن.، لوری جی. دی.، توستون تودل و همکاران. درمان جراحی درمانی غیر فوری برای فتق دیسک کمری: نتایج چهار ساله برای آزمایشات تحقیق در مورد نتایج بیماران ستون فقرات (SPORT) ستون فقرات (Phila پا 1976) 2008.33: 2789 800. [PMC رایگان مقاله] [گروه]

9. Delamarter R ، McCullough J. Microdiscectomy & Laminotomies میکروسکوپی. در: Frymoyer J ، سردبیر. ستون فقرات بزرگسالان: اصول و تمرین. 2 فیلادلفیا: ناشران Lippincott-Raven؛ 1996

10. McHorney CA، Ware JE، Jr، Lu JF، و همکاران. MOS 36 مورد کوتاه فرم بهداشت و درمان (SF-36): III. تست کیفیت داده، پیش بینی های مقیاس پذیری و قابلیت اطمینان در گروه های مختلف بیمار. مراقبت پزشکی 1994.32: 40 66. [گروه]

11. Daltroy LH، Cats-Baril WL، Katz JN، et al. جامعهی ستون فقرات ستون فقرات کمری ستون فقرات کمری: ابزار اعتبار سنجی و اعتبار سنجی. ستون فقرات. 1996.21: 741 9. [گروه]

12. Deyo RA، Diehl AK. رضایت بیمار از مراقبت های پزشکی برای کمردرد. ستون فقرات. 1986.11: 28 30. [گروه]

13. Atlas SJ، Deyo RA، Patrick DL، و همکاران. طبقه بندی نیروی کار کبک برای اختلالات ستون فقرات و شدت، درمان، و نتایج ناشی از سیاتیک و تنگی نخاع کمری. ستون فقرات. 1996.21: 2885 92. [گروه]

14. پاتریک DL، Deyo RA، اطلس SJ، و همکاران. ارزیابی کیفیت زندگی مرتبط با سلامت در بیماران مبتلا به سیاتیک. ستون فقرات. 1995.20: 1899 908. 909. [گروه]

15. Fitzmaurice G، Laird N، Ware J. تجزیه و تحلیل طولی کاربردی فیلادلفیا ، پنسیلوانیا: John Wiley & Sons؛ 2004

16. Diggle PJ، Liang KY، Zeger SL. تجزیه و تحلیل داده های طولی آکسفورد، انگلستان، انگلستان: انتشارات دانشگاه آکسفورد؛ 1994

17. Kaplan EL، Meier P. تخمین غیر پارامتری از مشاهدات ناقص. مجله انجمن آماری آمریکا. 1958.53: 457 81.

18. Peto R، Peto J. روش های تست غیرمستقیم رتبه ای کارآمد. مجله انجمن سلطنتی جامعه آماری a-General. 1972.135: 185.

19. Meinert CL. محاکمات بالینی: طراحی، انجام و تجزیه و تحلیل. نیویورک، نیویورک: انتشارات دانشگاه آکسفورد؛ 1986

20. Peul WC، Van den Hout WB، Brand R، و همکاران. مراقبت محافظهکارانه طولانی مدت در برابر جراحی اولیه در بیماران مبتلا به سیاتیک ناشی از فتق دیسک کمری: نتایج دو ساله یک کارآزمایی کنترل شده تصادفی. Bmj 2008.336: 1355 8. [PMC رایگان مقاله] [گروه]

21. اطلس SJ، Keler RB، Chang Y، و همکاران. مدیریت جراحی و غیر جراحی سیاتیک ثانویه به فتق دیسک کمری: نتایج پنج ساله از مطالعه ستون فقرات مین. ستون فقرات. 2001.26: 1179 87. [گروه]

22. اطلس SJ، Keller RB، Wu YA، و همکاران. نتایج بلند مدت مدیریت جراحی و غیر جراحی درماتیت سیاتیک ثانویه به فتق دیسک کمری: سال 10 از مطالعه ستون فقرات مغناطیسی است. ستون فقرات. 2005.30: 927 35. [گروه]

23. سیتلانی CM، Heagerty PJ، خون EA، و همکاران. مدل های ساختاری ترکیبی طولی برای تجزیه و تحلیل آزمایشات جراحی با عدم انطباق. آمار در پزشکی. 2012.31: 1738 60. [PMC رایگان مقاله] [گروه]

بستن آکاردئون

درمان هری پری میگرنی و سرویکس در El Paso، TX Chiropractor

by spinedoctors | دیسک حنجره, میگرن, توانبخشی فیزیکی, کارآزمایی کنترل شده, درمان ها

میگرن یک وضعیت ناتوان کننده است که با سردرد شدت متغیر مشخص می شود، اغلب همراه با حالت تهوع و حساسیت به نور و صدا است. در حالی که محققان امروز هنوز دلیل اصلی این اختلال سردرد اولیه را درک نمی کنند، بسیاری از متخصصان مراقبت های بهداشتی بر این باورند که عدم تقارن ستون فقرات گردن می تواند منجر به میگرن شود. با این حال، مطالعات جدید مبتنی بر شواهد مشخص شده است که فتق دیسک گردن، یک مسئله بهداشتی مرتبط با دیسک های بین وریدی ستون فقرات بالا، همچنین ممکن است باعث درد سر شود. هدف مقاله زیر این است که آموزش دادن بیماران و کمک به آنها در درک منبع علائم آنها و نیز نشان دادن انواع مختلف درمان موثر برای فتق دیسک میگرنی و گردن رحم باشد.

درمان های دستی برای سردردهای اولیه مزمن: یک بررسی سیستماتیک از آزمایشات تصادفی کنترل شده

چکیده

این از نظر ما اولین بررسی سیستماتیک در مورد کارآیی کارآزمایی بالینی تصادفی درمانی دستی (RCT) برای سردردهای مزمن اولیه است. یک جستجوی جامع ادبیات انگلیسی در CINHAL ، Cochrane ، Medline ، Ovid و PubMed 6 RCT را شناسایی کرد که همگی سردردهای تنشی مزمن را بررسی می کنند (CTTH). یک مطالعه ماساژ درمانی و پنج مطالعه فیزیوتراپی را اعمال کرد. چهار مطالعه با توجه به مقیاس PEDro از لحاظ کیفی از کیفیت خوبی برخوردار بودند. همه مطالعات عملی بود یا به عنوان یک گروه کنترل از هیچ درمانی استفاده نمی شد و فقط در دو مطالعه از مداخله همزمان اجتناب شد ، که ممکن است منجر به تعصب احتمالی شود و تفسیر نتایج را دشوارتر کند. RCTs نشان می دهد که ماساژ و فیزیوتراپی گزینه های درمانی م inثر در مدیریت CTTH هستند. یکی از RCT ها نشان داد که فیزیوتراپی فرکانس و شدت سردرد را کمتر از مراقبت های معمول توسط پزشک عمومی کاهش می دهد. اثر فیزیوتراپی در مرحله پس از درمان و در 6 ماه پیگیری با اثر داروهای ضد افسردگی سه حلقه ای برابر است. اندازه اثر فیزیوتراپی تا 0.62 بود. RCT های دستی درمانی آینده برای رفع اثر در میگرن مزمن با و بدون استفاده بیش از حد از دارو درخواست می شوند. RCT های آینده در مورد سردرد باید از رهنمودهای انجمن بین المللی سردرد برای آزمایشات بالینی پیروی کنند ، یعنی فرکانس به عنوان نقطه پایان اولیه ، در حالی که مدت و شدت باید نقطه پایان ثانویه باشد ، از مداخله همزمان جلوگیری کنید ، شامل اندازه نمونه کافی و پیگیری است مدت حداقل 6 ماه.

کلید واژه ها: آزمایشهای بالینی تصادفی، سردرد مزمن اولیه، درمانهای دستی، ماساژ، فیزیوتراپی، کایروپراکتیک

معرفی

سردردهای مزمن اولیه یعنی میگرن مزمن (CM) ، سردرد تنشی مزمن (CTTH) و سردرد خوشه ای مزمن دارای هزینه های بهداشتی ، اقتصادی و اجتماعی قابل توجهی است. حدود 3٪ از جمعیت عمومی از سردرد مزمن با غلبه زن رنج می برند [1]. طبقه بندی بین المللی اختلالات سردرد III؟ (ICDH-III؟) CM را به عنوان حداقل 15 روز سردرد در ماه به مدت حداقل 3 ماه با ویژگی های میگرن در؟ 8 روز در ماه تعریف می کند ، CTTH به طور متوسط 15 روز در ماه با سردرد تنشی تعریف می شود حداقل 3 ماه و سردرد خوشه ای مزمن به عنوان حملات حداقل هر روز بیش از 1 سال بدون بهبود یا با بهبودی کمتر از 1 ماه [2].

درباره 80٪ پزشک اصلی خود را برای سردرد مزمن اولیه [3] مشورت کنید و مدیریت دارویی در نظر گرفته شده است خط اول درمان است. با این حال، خطر این است که ممکن است بیش از حد از داروهای سردرد حاد به علت حملات مکرر سردرد ناشی شود. 47٪ از افرادی که مبتلا به سردرد مزمن اولیه در جمعیت عمومی نروژی بیش از حد دارو سردرد حاد [1,4]. با توجه به استفاده زیاد از داروهای حاد، هر دو داروهای پیشگیرانه و مدیریت غیر دارویی باید در مدیریت [5,6] مورد توجه قرار گیرد. داروهای پیشگیرانه فقط با استفاده از 3٪ در جمعیت عمومی نروژی مورد استفاده قرار می گیرد، در حالیکه 52٪ فیزیوتراپی را امتحان کرده اند و 28٪ سعی کرده اند درمان Xenomax را انجام دهند. مديريت غير دارويي علاوه بر مزاياي عوارض جانبي ناگهاني و غيرمستقيم، همراه با هيچ اثر متقابل دارويي / عوارض جانبی [3] است.

بررسیهای سیستماتیک قبلی بر روی RCTs برای سردرد تنش، سردرد میگرنی و / یا سر و گردن، اما نه بر اثر آن در سردرد مزمن اولیه [5,6,8-11] متمرکز شده است. درمان دستی یک درمان فیزیکی است که توسط فیزیوتراپیست ها، کیهان شناسی، استئوپات ها و سایر متخصصان برای درمان درد و ناتوانی اسکلتی عضلانی استفاده می شود و شامل ماساژ، بسیج مشترک و دستکاری [12] می شود.

این اولین مطالعه سیستماتیک ما برای ارزیابی اثربخشی آزمایشهای کنترل شده تصادفی دستی (RCT) برای سردرد مزمن اولیه با استفاده از فرکانس سردرد به عنوان نقطه پایانی اولیه و مدت و شدت سردرد به عنوان نقطه پایان ثانویه است.

مرور

مواد و روش ها

جستجوی ادبیات انگلیسی در CINHAL، Cochrane، Medline، Ovid و PubMed انجام شد. کلمات جستجو عبارت بودند از; میگرن، میگرن مزمن، سردرد تنشی، سردرد مزمن تنشی، سردرد خوشه ای، سردرد مزمن خوشه ای همراه با کلمات; ماساژ درمانی، فیزیوتراپی، تحرک ستون فقرات، درمان دستکاری، درمان دستکاری ستون فقرات، درمان استئوپاتیک یا کایروپراکتیک. ما مطالعات را با یک جستجوی کامپیوتری جامع شناسایی کردیم. بررسی های مربوطه برای RCT های مرتبط دیگر غربالگری شد. انتخاب مقالات توسط نویسندگان انجام شد. همه RCTهای نوشته شده به زبان انگلیسی با استفاده از هر یک از درمان‌های دستی برای CM، CTTH و/یا سردرد خوشه‌ای مزمن مورد ارزیابی قرار گرفتند. مطالعات شامل انواع سردرد ترکیبی بدون نتایج خاص برای CM، CTTH و/یا سردرد خوشه‌ای مزمن حذف شدند. این مرور شامل RCTهای درمان دستی بود که حداقل یکی از پارامترهای اثربخشی زیر را ارائه می‌کرد. فرکانس، مدت و شدت درد سردرد برای CM، CTTH و/یا سردرد خوشه‌ای مزمن طبق دستورالعمل‌های کارآزمایی بالینی انجمن بین‌المللی سردرد [13,14،2,15]. فراوانی سردرد یک نقطه پایانی اولیه است، در حالی که مدت زمان و شدت درد نقطه پایانی ثانویه است. تشخیص سردرد ترجیحاً بر اساس معیارهای ICHD-III طبقه بندی می شد؟ یا نسخه های قبلی [17،1-18]. کیفیت روش شناختی RCT های وارد شده با استفاده از مقیاس PEDro، جدول 6 [10] ارزیابی شد. یک RCT با کیفیت بالا در نظر گرفته می‌شود اگر نمره PEDro 2009± از حداکثر امتیاز 0.2 باشد. کیفیت روش‌شناختی RCTها توسط AC ارزیابی شد. چک لیست PRISMA 0.5 برای این بررسی سیستماتیک اعمال شد. اندازه اثر در صورت امکان محاسبه شد. اندازه اثر 0.8 کوچک، 19 متوسط و XNUMX بزرگ در نظر گرفته شد [XNUMX].

جدول 1: PEDro امتیاز بله یا هیچ مورد.

این بررسی سیستماتیک به طور مستقیم بر اساس RCT های مشخص شده موجود و به عنوان پروتکل بازبینی ثبت نشده است.

نتایج

جستجو در ادبیات، شش RCT را شناسایی کرد که معیارات ورودی ما را برآورده کرد. یک مطالعه با استفاده از ماساژ درمانی (MT) و پنج مطالعه انجام شد فیزیوتراپی (PT) [20-25]. تمام مطالعات CTTH را ارزیابی کردند، در حالی که هیچ مطالعهای بر روی سردرد خوشه ای CM و یا مزمن نبود.

کیفیت روش شناسی جدول 2 نشان می دهد که نمره متدولوژی PEDro شامل RCTs از 1 به 8 امتیاز. چهار روش RCT با کیفیت خوب روش شناختی در نظر گرفته شدند، در حالی که دو RCT دارای نمرات پایین تر بودند.

جدول 2 نمره روش PEDro از RCT های شامل شده است

جدول 2: نمره روش PEDro شامل کارآزمایی های کنترل شده تصادفی (RCTs) بود.

آزمایشهای کنترل شده تصادفی (RCT) جدول 3 نشان می دهد جمعیت مطالعه، مداخله و کارایی شش RCT.

جدول 3: نتایج آزمایشات کنترل شده تصادفی شده (RCTs) سردرد تنش مزمن (CTTH).

ماساژ درمانی یک فیزیوتراپیست اسپانیایی یک کراس اوور آینده نگر 2 مسلح را با مقایسه دو به دو و اقدامات نتیجه کور انجام داد [20]. این مطالعه شامل شرکت کنندگان با CTTH بود که توسط متخصص مغز و اعصاب تشخیص داده شد. معیارهای ICHD-II برای CTTH اندکی اصلاح شد ، یعنی شدت درد در مقیاس 5-0 در مقیاس رتبه بندی عددی درد به عنوان؟ 10 تعریف شد و علائم همراه با آن فوتوفوبیا ، فونوفوبیا یا حالت تهوع خفیف مجاز نبود [16]. نقاط اولیه و ثانویه مشخص نشده است. نتایج در جدول 3 نشان داده شده است.

تن درمانی یک RCT گذشته نگر 3 مسلح آمریکایی اقدامات غیر کورکورانه ای داشت [21]. معیارهای تشخیصی 25 روز سردرد در هر ماه برای بیش از 6 ماه بدون علائم تهوع ، استفراغ ، عکس و فونوفوبیا ، اما با عضلات حساس ، به عنوان مثال CTTH با حساسیت دور جمجمه بود. شرکت کنندگان با سردرد سرویکوژنیک یا یافته های عصبی از مطالعه حذف شدند. نقاط اولیه و ثانویه از قبل مشخص نشده اند ، اما شاخص سردرد ، که در اینجا به عنوان شدت فرکانس سردرد تعریف شده است ، نقطه پایان ارزیابی شده است.

یک مطالعه ترکی یک RCT آینده‌نگر دو بازویی را با معیارهای نتیجه کور انجام داد [2]. بر اساس ICHD-I [22] شرکت کنندگان مبتلا به CTTH تشخیص داده شدند. شرکت کنندگان با سردرد مختلط، تغذیه عصبی و سیستمیک، یا شرکت کنندگانی که طی 15 ماه قبل از مطالعه فیزیوتراپی دریافت کرده بودند، از مطالعه خارج شدند. نقطه پایانی اولیه شاخص سردرد بود که به عنوان فراوانی � شدت تعریف شد.

یک مطالعه دانمارکی یک RCT احتمالی 2 مسلح را با اقدامات نتیجه کور انجام داد [23]. با توجه به معیارهای ICHD-I ، یک متخصص مغز و اعصاب شرکت کنندگان CTTH را تشخیص دادند [15]. شرکت کنندگان با سایر سردردهای اولیه ، نورالژی ، اختلالات عصبی ، سیستمیک یا روانپزشکی یا استفاده بیش از حد از دارو که به عنوان> 100 قرص ضد درد یا> 2 دوز تریپتان و ارگوتامین در ماه تعریف شده است ، از مطالعه خارج شدند. نقطه پایان اولیه فرکانس سردرد بود و نقاط انتهایی ثانویه مدت و شدت سردرد بود. نتايج نشان داده شده در جدول 3 تحت تأثير حساسيت عضلات دور جمجمه قرار نگرفت.

یک مطالعه هلندی یک RCT با چندین مرکز پیش بینی شده مسلح 2 با اندازه گیری نتایج نابینایی [24] انجام داد. با توجه به ICHD-I [15]، شرکت کنندگان با CTTH توسط یک پزشک تشخیص داده شدند. شرکت کنندگان با انواع مختلف سردرد یا افرادی که فیزیوتراپی را در آخرین ماه 6 دریافت کرده بودند از مطالعه حذف شدند. نقطه پایانی اولیه فرکانس سردرد بود در حالی که مدت و شدت نقطه ثانویه بود.

در مطالعه 2nd هلند یک RCT چندرسانه ای عملی و یکپارچه با توانایی 2 با نتایج انتهایی اولیه و ثانویه خود گزارش شده بود، یعنی فرکانس سردرد، مدت و شدت [25]. شرکتکنندگان با توجه به معیارهای ICHD-II [16] توسط یک پزشک مشخص شدند. شرکت کنندگان مبتلا به آرتریت روماتوئید، مشکوک به بدخیم، بارداری، غیر زبان هلندی، کسانی که فیزیوتراپی در طول آخرین ماه های 2 دریافت کرده بودند، مصرف کنندگان ترپانت، ergotamine و یا opiods حذف شدند.

بحث

بررسی سیستماتیک در حال حاضر و ارزیابی اثربخشی درمان دستی در RCT برای سردردهای مزمن اولیه فقط RCT را در درمان CTTH نشان داد. بنابراين، اثربخشی CM و سردرد خوشه مزمن در اين بازبينی نميتواند مورد ارزيابی قرار گيرد.

ملاحظات روش شناسی کیفیت روش شناختی ارزیابی ارزیابی روشهای درمانی دستی برای اختلالات سردرد اغلب به دلیل کم بودن مورد انتقاد قرار می گیرد. گاهی اوقات به درستی انجام می شود ، اما اغلب طراحی متدولوژیکی مانع از دستیابی به مطالعات درمان دستی می شود که در RCT های دارویی استاندارد طلا در نظر گرفته می شود. به عنوان مثال ، ایجاد یک درمان دارونما دشوار است در حالی که محقق نمی تواند به دلیل مداخله کاربردی کور شود. میانگین نمره مطالعات شامل 5.8 (SD 2.6) امتیاز بود و چهار مطالعه با کیفیت خوب در نظر گرفته شدند. همه RCT ها شامل کوچکترین گروه اندازه نمونه 50 نبودند. اندازه نمونه کافی با محاسبه توان قبلی برای محدود کردن خطاهای نوع 2 مهم است. در سه مطالعه ، نقاط انتهایی اولیه و ثانویه ، که باعث محاسبه اثر اندازه و خطر اشتباهات نوع 2 استنباط شده از اقدامات متعدد نشده است ، اظهار نکردند [20-22]. انجام یک روش درمانی دستی RCT هم زمان بر است و هم هزینه دارد ، در حالی که کور کردن اغلب دشوار است زیرا هیچ درمان شم استاندارد شده معتبری وجود ندارد که بتواند به عنوان یک گروه کنترل تا به امروز استفاده شود. بنابراین ، تمام مطالعات شامل عملی بود یا به عنوان یک گروه کنترل از هیچ درمانی استفاده نمی کرد.

به غیر از شرکت کنندگان در مطالعه گذشته نگر [21]، تمام شرکت کنندگان توسط یک پزشک یا متخصص مغز و اعصاب تشخیص داده شد. مصاحبه تشخیصی استاندارد طلایی است، در حالی که پرسشنامه و مصاحبه نابجا ابزارهای تشخیصی دقیق تر در مورد اختلالات سردرد [26] هستند.

همکاری در دو مطالعه [22,20] اجتناب شد. دو مطالعه انجام شده تجزیه و تحلیل قصد به درمان است که توصیه می شود برای محافظت در برابر مقادیر نتیجه های فردی و حفظ قابلیت مقایسه پایه [24,25,27].

نتایج در این مطالعه درمانی ماساژ شامل تنها شرکت کنندگان 11 بود، اما گروه ماساژ به میزان قابل توجهی کاهش شدت سردرد خود را نسبت به گروه اول سونوگرافی جدا شده [20] کاهش دادند.

54٪ ، 82٪ و 85٪ از شرکت کنندگان در سه مورد از RCT های فیزیوتراپی کاهش 50٪ در فرکانس سردرد را بعد از درمان داشتند [23-25] ، و اثر آن در دو مطالعه 6 ماهه ادامه داشت بالا [24,25،40]. این قابل مقایسه با 70-28,29٪ از شرکت کنندگان است که با استفاده از داروهای ضد افسردگی سه حلقه ای اثر مشابهی دارند [6،29]. اثر سه حلقه ای نیز به نظر می رسد با گذشت زمان ، یعنی پس از بیش از 21,22 ماه درمان بهبود می یابد [1]. با این حال ، داروهای ضد افسردگی سه حلقه ای برخلاف فیزیوتراپی یک سری عوارض جانبی دارند ، در حالی که درمان دستی نیاز به مشاوره بیشتر دارد. دو مطالعه شاخص سردرد را به عنوان شدت فرکانس سردرد تعریف کردند [6،XNUMX]. هر دو مطالعه به ترتیب پس از درمان و در XNUMX ماه و XNUMX ماه پیگیری بهبود قابل توجهی داشتند.

چهار مطالعه نشان داد که سالهای سالی که 10.1 با سردرد است، به احتمال زیاد به علت اثر درمانی به جای بهبود خودبخودی یا رگرسیون به میانگین [21-23,25] است.

داروهای سردرد حاد اغلب برای سردرد اولیه استفاده می شود و اگر فرکانس سردرد افزایش یابد، خطر افزایش مصرف سردرد بیش از حد افزایش می یابد. بنابراین استفاده از داروهای پیشگیرانه در مدیریت سردرد مزمن اولیه [3] پیشنهاد شده است. از آنجاییکه درمانهای دستی به نظر میرسد تاثیر مثبتی داشته باشد که برابر با اثر داروهای پیشگیرانه [28,29] باشد، بدون عوارض جانبی دارویی، درمانهای دستی باید در سطح برابر با استراتژیهای مدیریت دارویی مد نظر قرار گیرد.

اندازه اثر را می توان در سه از شش RCT محاسبه کرد. اندازه اثر بر روی فرکانس سردرد تا 0.62 ، در حالی که از نظر مدت و شدت کمتر بود ، در حالی که شاخص سردرد (شدت فرکانس) تا 0.37 (جدول 3) بود. بنابراین ، یک اندازه اثر کوچک تا متوسط ممکن است برای فرد قابل توجه باشد ، مخصوصاً با توجه به اینکه سردرد تقریباً روزانه یعنی میانگین 12/14 روز به 3/14 روز کاهش می یابد [25] ، که برابر با 75٪ کاهش فرکانس سردرد است. معمولاً کاهش؟ 50٪ به طور سنتی در دنباله های درد استفاده می شود ، اما با توجه به این واقعیت که درمان CTTH دشوار است ، برخی از محققان با؟ 30٪ بهبود پارامتر اثر اولیه در مقایسه با دارونما عمل می کنند [30].

محدودیت ها مطالعه حاضر ممکن است تعصبات احتمالی داشته باشد. یکی از آنها تعصب انتشار به عنوان نویسندگان تلاش برای شناسایی RCT منتشر نشده است. اگرچه ما یک جستجوی جامع انجام دادیم، ما اذعان داریم که ممکن است یک RCT یک یا چند مورد، به ویژه RCT غیر انگلیسی داشته باشد.

نتیجه

درمان دستی دارای اثربخشی در مدیریت CTTH است که برابر با داروهای پیشگیرانه با داروهای ضد افسردگی سه حلقه ای است. در حال حاضر هیچ تحقیق درمانی درمانی وجود ندارد میگرن مزمن یا سرد مزاجی خوشه. RCT های بعدی درمانی برای سردرد مزمن اولیه باید به توصیه انجمن بین المللی سردرد پی ببرند، یعنی نقطه پایان اولیه، فرکانس سردرد است و ثانویه ثانویه ها طول و شدت هستند. مطالعات آینده درمانی درمانی روی CM با و بدون مصرف بیش از حد دارو نیز ضروری است، زیرا چنین مطالعاتی امروزه وجود ندارد.

منافع رقابت

نویسندگان اعلام می کنند که آنها منافع رقابتی ندارند.

مشارکت نویسندگان

AC پیش نویس اولیه را تهیه کرد و ارزیابی روش شناسی مطالعات گوناگون را انجام داد. MBR ایده اصلی مطالعه را داشت، طراحی کلی طراحی شده و نسخه خطی پیشنهادی را اصلاح کرد. هر دو نویسندگان دست نویس نهایی را خوانده و تایید کرده اند.

اطلاعات نویسندگان

الکساندر چایبی دانشجوی BPT ، MChiro ، دانشجوی دکترا و مایکل بورن راسل استاد ، دکترای پزشکی ، دکترا ، DrMedSci است.

سپاسگزاریها

بیمارستان دانشگاه Akershus، نروژ، با مهربانی امکانات تحقیقاتی ارائه داد.

بودجه: این مطالعه از سوی Extrastiftelsen، انجمن کایروپراکتیک نروژی در نروژ و دانشگاه اسلو بود.

دکتر جیمنز سفید کت

دکتر الکس جیمنز Insight

فتق دیسک گردنی یک بیماری شایع است که زمانی رخ می دهد که یک دیسک بین مهره ای در گردن، و یا ستون فقرات گردن، پارگی و مرکز نرم آن، مانند ژل، به داخل کانال ستون فقرات نفوذ، اضافه کردن فشار به ریشه های عصبی. دیسک های دریایی گردن می تواند علائم درد، بی حسی و ضعف در گردن، شانه ها، سینه، دست ها و دست ها و نیز علائم پرتو در ناحیه اندام تحتانی ایجاد کند. میگرن همچنین می تواند علائم مربوط به دیسک های فتق در گردن باشد. همانطور که سنی می بینیم، دیسک های بین مهره ای به طور طبیعی شروع به انحطاط می کنند، و باعث می شود آنها بیشتر آسیب ببینند. علل رایج دیسک گردن رحم عبارتند از سایش و اشک، حرکات تکراری، لغو نادرست، آسیب، چاقی و ژنتیک.

پیگیری طولانی مدت فتق دیسک بین مهره ای گردنی در بیماران مبتلا به یکپارچه سازی طب مکمل و جایگزین: مطالعه موردی سری موردی

چکیده

زمینه

فتق دیسک بین حنجره دیافراگماتیک (IDH) که به دلیل درد گردن همراه با درد بازو ایجاد می شود یک بیماری رایج است که شیوع آن همچنان افزایش می یابد و دلیل مکرر برای مراقبت های سرپایی یکپارچه با استفاده از طب مکمل و جایگزین (CAM) در کره است. با این حال، مطالعات در مورد اثرات طولانی مدت آن کم است.

مواد و روش ها

مجموع 165 بیماران مبتلا به IDH سرویکس بین ژانویه 2011 و سپتامبر 2014 به بیمارستان بستری شده است که درمان انتگرال طب سنتی و کره ای را با CAM به عنوان اصلی ترین روش در یک مطالعه مشاهده ای مشاهده می شود. بیماران تحت درمان CAM تحت درمان با پزشکان پزشکی کره (KMDs) تحت پروتکل تعیین شده برای طول عمر بیمارستانی و درمان متعارف با پزشکان (MDs) تحت درمان با KMD قرار گرفتند. نتایج کوتاه مدت در زمان ترخیص و تعیین طولانی مدت از طریق مصاحبه تلفنی پس از ترخیص انجام شد. مقیاس مقادیر عددی (NRS) درد گردن و درد بازو، شاخص معلولیت گردن (NDI)، میزان حساسیت جهانی تغییرات بیمار (PGIC) 5 و عوامل موثر بر رضایت طولانی مدت در PGIC مورد بررسی قرار گرفت.

نتایج

از 165 بیمار که 20.8 روز در بیمارستان بستری شده اند ، 11.2 بیمار پیگیری طولانی مدت را در 117 روز 625.36 روز پس از بستری انجام می دهند. تفاوت در NRS بین پذیرش و ترشح در گروه پیگیری طولانی مدت (n؟ =؟ 196.7) 117 (2.71٪ CI ، 95 ، 2.33) برای درد گردن ، 3.09 (2.33٪ CI ، 95 ، 1.9) برای درد بازو و نمره NDI 2.77 (14.6٪ CI ، 95 ، 11.89) و نمرات مربوطه در گروه پیگیری غیر طولانی مدت (n؟ =؟ 17.32) 48 (2.83٪ CI ، 95 ، 2.22) برای درد گردن بود. ، 3.45 (2.48٪ CI ، 95 ، 1.84) برای درد بازو ، و NDI 3.12 بود (14.86٪ CI ، 95 ، 10.41). تفاوت در NRS طولانی مدت درد گردن و درد بازو از ابتدا به ترتیب 19.3/3.15 (95٪ CI ، 2.67 ، 3.64) و 2.64 (95٪ CI ، 1.99 ، 3.29) بود. گزارش شده است که PGIC در پیگیری طولانی مدت در 79.5٪ بیماران "رضایت بخش" یا بالاتر است.

نتیجه گیری

اگر چه ماهیت مشاهدهی این مطالعه ما را از نتیجه گیری قاطعانه تر محروم می کند، این نتایج نشان می دهد که درمان انتگرال گرفته شده در CAM در بیماران مبتلا به IDH سرویکال ممکن است نتایج درد و بهبود عملکردی مطلوب را به دست آورد.

ثبت نام دادگاه

ClinicalTrials.gov شناسه: NCT02257723. ثبت نام اکتبر 2، 2014.

کلید واژه ها: فتق دیسک بین لگن گردن، طب مکمل و جایگزین، درمان یکپارچه، درمان بستری

زمینه

گردن درد نوعی سازگار رایج است که شیوع نقطه ای آن 10-18٪ تخمین زده می شود ، شیوع مادام العمر به 30-50٪ می رسد. شیوع گردن درد در جمعیت 40 سال به بالا تقریباً 20٪ است [1 ، 2]. گردن درد نیز با محدود شدن حرکت گردن ارتباط دارد [3] ، و غالباً همراه با سردرد ، سرگیجه ، اختلال بینایی ، وزوز گوش و اختلال عملکرد سیستم عصبی خودمختار است [4 ، 5]. علائم مکرر همزمان شامل درد اندام فوقانی و اختلالات عصبی است [6] ، و علائم گردن درد نیز در بسیاری از موارد که منجر به از دست دادن کار به دلیل ناراحتی می شود ، وجود دارد [7]. ناتوانی مرتبط با گردن به طور کلی در بیماران با درد پرتوی نسبت به درد محدود به ناحیه گردن جدی تر است [8 ، 9] و ویژگی اصلی فتق دیسک بین مهره ای گردن رحم (IDH) درد بازو در ناحیه عصب زده شده در سطح دیسک فتق است. و / یا ریشه عصب فشرده شده [10 ، 11].

دامنه درمان های موجود برای IDH دهانه رحم گسترده است و شامل درمان های محافظه کارانه برای روش های مختلف جراحی است. درمان های محافظه کارانه شامل NSAID ها ، استروئیدهای خوراکی ، تزریق استروئید ، آموزش بیمار ، استراحت ، قلاده های توماس و فیزیوتراپی است [12-14]. در صورت عدم موفقیت در درمان محافظه کارانه ، ممکن است درمان جراحی در نظر گرفته شود. نوروپاتی ناشی از فشرده سازی نخاع نشانه مطلق جراحی است. علائم دیگر شامل علائم فشرده سازی ریشه عصب و از دست دادن حرکتی و حسی مربوط است. علائم نسبی ممکن است باعث کاهش کیفیت زندگی به دلیل درد مزمن طولانی مدت شود [15]. در حالی که درمان جراحی ممکن است به نفع برخی از بیماران باشد که از علائم عصبی شدید رنج می برند ، اکثر مطالعات در مورد درد نوروپاتیک ستون فقرات بیان می کنند که اثرات طولانی مدت قابل توجه نیست [16-20]. اگرچه گاهی اوقات مطالعاتی در مورد تأثیر درمان محافظه کارانه در بیماران مبتلا به IDH دهانه رحم گزارش شده است ، اما اینکه آیا این روش موثر است ، هنوز بحث برانگیز است و مطالعات کمی در مورد تأثیر درمان طب مکمل و جایگزین (CAM) وجود دارد.

با توجه به مزایای داده های بیماری های بیماری 2013 از سالنامه 21 کره شمالی، بیماران 5585 درمان اختلالات دیسک گردنی را برای روزهای 99,582 در مراقبت های سرپایی دریافت کردند، که 100,205 روز تحت پوشش بیمه های ملی بهداشتی و پزشکی هزینه های درمان واجد شرایط برای بازپرداخت به 5,370,217 برنده کره ای منتهی شد، با 4,004,731 کره برنده پرداخت شد. اختلالات دیسک گردنی، اغلب دلیل 12th برای پذیرش در بیمارستان های پزشکی کره بود، نشان می دهد که مراقبت های سرپایی برای IDH سرویکال معمول نیست.

درمان های CAM به عنوان طب سوزنی، داروسازی، داروهای گیاهی و درمان دستی در کره جنوبی به منظور تضمین روش کمتر تهاجمی و غیر جراحی درمان شده است. بیمارستان Jaseng پزشکی کره ای، یک بیمارستان طب کره ای که توسط وزارت بهداشت و رفاه کره جنوبی برای تخصص در اختلالات ستون فقرات مورد توجه قرار گرفته است، درمان بیماری های ستون فقرات 900,000 را در هر ساله بررسی می کند. این بیمارستان بیماران را با یک سیستم یکپارچه با استفاده از طب سنتی و کره ای مدیریت می کند، در حالی که پزشکان متداول و پزشکان پزشکی کره (KMDs) برای نتایج بهینه درمان همکاری می کنند. پزشکان معمولی در تشخیص با استفاده از تکنولوژی تصویربرداری مانند اشعه ایکس و MRI، و در درمان با مراقبت از درصد کمی از بیماران که به طور بالقوه نیاز به مراقبت های شدیدتری دارند، شرکت می کنند. KMD ها مراقبت اصلی و درمان همه بیماران را نظارت و مدیریت می کنند و تصمیم می گیرند که آیا بیمار نیاز به تشخیص و درمان بیشتر از یک دکتر معمولی دارد. بنابراین بیماران مبتلا به IDH رحم درد ناگهانی و یا درد تابشی که قادر به دریافت درمان سرپایی نیستند، در طی بستری در درمان انتگرال غير جراحی متمرکز شده اند.

علیرغم استفاده گسترده از درمان سرپایی برای IDH سرویسی که شامل تعدادی از روش های درمانی می شود، مطالعات در مورد اثر درمان آن در بیماران بستری در IDH سرویسی کم است. رویکرد یکپارچه درمان سرپایی با تمرکز بر CAM ممکن است به طور گسترده ای برای بیماران در دسترس نباشد و هدف این مطالعه معرفی و ارزیابی اثربخشی و اثر طولانی مدت این مدل درمان تلفیقی در بیماران بستری با IDH سرویکس با استفاده از یک طرح مطالعه عملی است.

مواد و روش ها

طراحی مطالعه

این مطالعه یک مطالعه مشاهده ی آینده ای است. ما بیماران را با شکایت اصلی درد گردن و یا درد بازو تشخیص داده شده به عنوان IDH سرویکس و از ژانویه 2011 به سپتامبر 2014 در پزشکی Jaseng بیمارستان کره ای در کره جنوبی پذیرفته شدیم که خدمات طب سنتی و کره ای یکپارچه را با CAM به عنوان روش اصلی ارائه می دهد. نویسندگان طی ماه مارس 2015 یک مصاحبه تلفنی با پیگیری طولانی مدت انجام دادند. معیارهای خروجی بخش های 5 را پوشش دادند: مقیاس عددی رتبه بندی (NRS)، شاخص معلولیت گردن (NDI)، بروز جهانی تغییرات در بیمار (PGIC)، عمل جراحی بعد از ترخیص و درمان جاری.

این مطالعه گزارش شده در بخشی از رجیستری جمع آوری داده های آینده در مورد درمان یکپارچه برای بیماران مبتلا به اختلالات اسکلتی عضلانی (ClinicalTrials.gov شناسه: NCT02257723). پروتکل مطالعه توسط هیئت بررسی مجدد سازمان پزشکی قانونی بیمارستان یاسنگ تصویب شد. همه شرکت کنندگان قبل از مشارکت، رضایت آگاهانه ای را نوشته بودند.

شرکت کنندگان

بیمارانی که از معیارهای زیر برخوردار بودند شامل می شدند.

پذیرش برای درمان گردن درد و یا درد بازوی بازو
IDH سرویکس در MRI تایید شده است
تشخیص توسط KMD که علت اصلی شکایت اصلی (درد گردن و یا درد شدید)، IDH سرویکس است

بیمارانی که از معیارهای زیر برخوردار بودند، حذف شدند.

شکایت اصلی به غیر از درد گردن یا درد شدید
شکایت اسکلتی عضلانی همراه (مانند کمردرد، درد زانو)
علت درد گردن ناشی از IDH گردن رحم (به عنوان مثال تومور نخاعی، بارداری، آرتریت روماتوئید)
امتناع از شرکت در مطالعه یا عدم توافق برای جمع آوری و افشای اطلاعات شخصی برای اهداف تحصیلی

با توجه به نتایج آزمایش های عصبی (از دست دادن حسی، ضعف حرکتی، و رفلکس تاندون) و خواندن MRI توسط متخصصان رادیولوژی، KMD علت درد های گردن فعلی یا علائم درد بازو را ارزیابی کرد. بیماران که معیارهای ورودی را در نظر گرفتند در روز اول ورود برای ارزیابی توسط KMD در بخش بستری تحت مراقبت قرار گرفتند و سپس با استفاده از یک مصاحبه و نظرسنجی مشابه پس از ترخيص انجام گرفت. اگر یک بیمار چندین بار در طول دوره مطالعه پذیرفته شود، تنها اولین رکورد پذیرش مورد ارزیابی قرار گرفت.

مداخلات

اگر چه پروتکل درمان با بیشتر درمان های مکرر برای بیماران مبتلا به IDH سرویکال بود، هیچ یک از روش های درمان که در پروتکل درمان موجود نبود و در دسترس همه پزشکان و بیماران بود و استفاده از این درمان ها (نوع و فرکانس) در پزشکی الکترونیکی پرونده های عملی درمان های متعارف مانند داروهای درد و تزریق اپیدورال (با استفاده از بیهوشی های موضعی مانند لیدوکائین، استروئید و adjuvants ضد چسبندگی) توسط یک متخصص توانبخشی متعارف از طریق ارجاع KMD انجام شد. فقط درمان های غیر جراحی در هنگام پذیرش اجازه داده شد.

پروتکل پزشکی مکمل و جایگزین

داروهای گیاهی 3 بار در روز در قرص (2 g) و شکل جوش بر اساس آب (120 میلی لیتر) (Ostericum koreanum، Eucommia ulmoides، Acanthopanax sessiliflorus، Achyranthes bidentata، Psoralea corylifolia، Saposhnikovia divaricata، Cibotium barometz، Lycium chinense، Boschniakia rossica، Cuscuta chinensis، گلیسین حداکثر، و Atractylodes ژاپنی). این گیاهان به دقت از گیاهانی که غالبا برای درمان IDH در طب سنتی چینی و پزشکی کره ای [22] تجویز شده بودند و از طریق عمل بالینی [23] توسعه یافتند. مواد اصلی گیاهان دارویی مورد استفاده در این تحقیق (Acanthopanax sessiliflorus Seem، Achyranthes japonica Nakai، Saposhnikovia divaricata Schischk، Cibotium barometz J. Smith، Glycine max Merrill و Eucommia ulmoides Oliver) در محیط آزمایشگاهی و in vitro به عنوان GCSB- 5 برای ضد التهابی [24] و عصب [25] و اثرات محافظتی مفصلی [26] و بالینی برای عدم ابتلا به ایمنی و کارایی در مقایسه با Celecoxib در درمان استئوآرتریت [27].

طب سوزنی 1 2 جلسه در روز در نقاط دهانه رحم Ah-shi و نقاط طب سوزنی مربوط به درد گردن انجام شد. طب سوزنی با نقطه Ah-shi به سوزن زدن طب سوزنی در نقاط دردناک یا پاتولوژیک اشاره دارد. نقاط Ah-shi دقیقاً با نقاط حساس یا نقاط Buding ، Tianying مطابقت ندارند ، اما به طور کلی با نقاطی مطابقت دارند که هنگام لمس باعث آرامش یا درد می شوند [28].

محلول فارماکوکورتیک با ترکیبات مشابه با داروهای گیاهی خوراکی (Ostericum koreanum، Eucommia ulmoides، Acanthopanax sessiliflorus، Achyranthes bidentata، Psoralea corylifolia، Saposhnikovia divaricata، Cibotium barometz، Lycium chinense، Boschniakia rossica، Cuscuta chinensis، Glycine max و Atractylodes japonica) با انجماد و خشک کردن یخ، سپس مخلوط کردن پودر آماده سازی با نرمال سالین و تنظیم اسیدی و pH. Pharmacopuncture 1 جلسه / روز در Hyeopcheok سرویکس (Huatuo Jiaji، EX B2) و Ah-shi به 1 cc با استفاده از سوزن تزریق یکبار مصرف (CPL، 1 cc، 26G x 1.5، شرکت پزشکی شینچانگ کره) مورد استفاده قرار گرفت.

در صورت منفی بودن آزمایش واکنش پوستی به سم زنبور عسل ، داروی سم زنبور عسل استفاده شد. محلول رقیق شده زنبور عسل (مخلوط با نرمال سالین با نسبت 1000: 1) در 4/5 دهانه رحم هیوپچوک (Huatuo Jiaji ، EX B2) و نقاط Ah-shi به تشخیص پزشک تزریق شد. با استفاده از سوزن های تزریق یکبار مصرف (CPL ، 0.2 سی سی ، سرنگ 0.5G x 1 ، شرکت پزشکی Shinchang کره.) به هر نقطه حدود 1 سی سی تا حداکثر 26/1.5 سی سی تزریق شد.

دستکاری ستون فقرات Chuna [29 ، 30] ، یک روش دستکاری کره ای است که ترکیبی از تکنیک های معمول دستکاری با رانش های با سرعت بالا ، دامنه کم به مفاصل کمی فراتر از دامنه حرکت منفعل و نیروی دستی در محدوده منفعل است ، انجام شد 3 5 جلسه در هفته

معیارهای خروجی

تمام نتایج توسط KMD ها که آموزش و تحصیلات قبلی را دریافت کرده بودند، مورد ارزیابی قرار گرفتند. خصوصیات رفتاری و رفتاری سلامت (جنسیت، سن، شغل، سیگار کشیدن، مصرف الکل و بیماری های زمینه ای) در روز اول پذیرش با استفاده از بررسی های کوتاه بر روی میزان درد جسمی و امتحانات عصبی جمع آوری شد. پیگیری ها در هفته های پس از پذیرش یا بعد از تخلیه و پس از ترخيص انجام شد.

NRS [31] از یک مقیاس 11 نقطه ای برای ارزیابی درد فعلی گردن و درد در حال تابش استفاده می کند که هیچ دردی با 0 نشان داده نشود ، و بدترین دردی که با 10 درجه تخمین زده می شود. NRS هنگام پذیرش ، ترخیص و پیگیری طولانی مدت ارزیابی شد. به دلیل عدم مراجعه به حداقل اختلاف کلینیکی مهم (MCID) درد گردن یا درد تابشی برای NRS ، از MCID برای مقیاس آنالوگ بصری (VAS) برای ارزیابی بیشتر NRS استفاده شد.

NDI [32] یک بررسی 10 مورد است که میزان ناتوانی از 0 به 5 را در انجام فعالیت های روزانه ارزیابی می کند. مجموع 50 تقسیم شده است، سپس 100 ضرب می شود. NDI در پذیرش و تخلیه بررسی شد.

PGIC [33] برای ارزیابی میزان رضایت بیمار از وضعیت فعلی پس از پذیرش استفاده شد. رضایتمندی با مقیاس 5 از لحاظ بسیار رضایت بخش، رضایت بخش، کمی رضایت بخش، ناراضی و بسیار ناراضی در نظارت و استقرار طولانی مدت ارزیابی شد.

شرکت کنندگان تحت معاینه جسمی و عصبی هنگام پذیرش و ترخیص برای ارزیابی حرکتی و حسی منطقه گردن رحم قرار گرفتند. دامنه حرکتی (ROM) برای خمش و کشش گردن ، حواس پرتی ، فشرده سازی ، والسالوا ، اسپورلینگ ، آدسون و آزمایشات بلع ، و قدرت حرکتی اندام فوقانی و آزمایش های حسی و آزمایشات رفلکس تاندون عمیق انجام شد.

ارزیابی ایمنی

تمام عوارض جانبی احتمالی مربوط به درمان، از واکنش‌های پوستی و موضعی گرفته تا واکنش‌های سیستمیک، و از جمله تغییر یا تشدید الگوی درد، در طول بستری به دقت مشاهده، ثبت و گزارش شد. عوارض جانبی مرتبط با درمان با زهر زنبور عسل از واکنش‌های پوستی تا پاسخ‌های ایمنی شدید شناخته شده است، و بنابراین واکنش‌های نامطلوب از جمله واکنش‌های ایمونولوژیک سیستمیک که نیاز به درمان اضافی دارند (مثلاً عوامل آنتی‌هیستامینی) به دقت بررسی می‌شوند. . شمارش سلول‌های خونی، آزمایش‌های عملکرد کبد و کلیه، و آزمایش‌های فعالیت التهابی در همه بیماران در هنگام پذیرش انجام شد، و اگر یافته‌ای غیرطبیعی وجود داشت که نیاز به پیگیری دارد، همانطور که توسط KMD و پزشکان معمولی ارزیابی شده بود، نشانگرهای مربوطه مجدداً بررسی می‌شد. در مجموع 46 بیمار نیاز به پیگیری در هنگام پذیرش توسط KMDs و پزشکان معمولی داشتند و بر این اساس در طول بستری در بیمارستان پیگیری شدند، که از این تعداد 9 بیمار در هنگام پذیرش، یافته‌های غیرطبیعی در عملکرد کبد نشان دادند. عملکرد کبد در این 2 بیمار ردیابی شد. وجود آسیب کبدی نیز برای ارزیابی احتمال آسیب کبدی ناشی از دارو در اثر مصرف داروهای گیاهی یا سنتی با استفاده از تعریف (الف) افزایش ALT یا DB 2º یا بیش از حد بالای طبیعی (ULN) یا (b) اندازه‌گیری شد. ترکیبی از AST، ALP و سل افزایش می‌یابد، مشروط بر اینکه یکی از آنها بالاتر از XNUMX???ULN باشد.

روش های آماری

تمام آنالیزها با استفاده از بسته آماری SAS نسخه 9.3 (موسسه SAS ، كاری ، NC ، آمریكا) و p؟

نتایج

در طول دوره مطالعه 784 بیمار مبتلا به اختلالات گردن پذیرفته شدند و از این تعداد 234 بیمار با IDH دهانه رحم تشخیص داده شدند و هیچ مورد عمده شکایت از اسکلت عضلانی. از 234 بیمار IDH گردنی ، 175 بیمار در هنگام پذیرش و در 2 هفته پس از بستری و یا در هنگام ترخیص ، هیچ ارزش مفقودی در NRS و NDI نداشتند (پیگیری کوتاه مدت). ده بیمار مجدداً پذیرش شدند و پس از درج اطلاعات پذیرش اولیه در صورت پذیرش اولیه در طول دوره مطالعه ، 165 بیمار باقی ماندند. ارزیابی پیگیری طولانی مدت در 117 بیمار انجام شد. در گروه پیگیری غیر طولانی مدت (n؟ =؟ 48) ، 23 بیمار به تلفن پاسخ ندادند ، 10 نفر از شرکت در پیگیری طولانی مدت خودداری کردند و 15 نفر از آن زمان تعداد خود را تغییر دادند یا تماس های ورودی منع شده بود ( عکس. 1). مشخصات پایه توسط گروه پیگیری طولانی مدت و گروه پیگیری غیر بلند مدت در جدول 1 ذکر شده است. اگرچه تفاوت مشخص دیگری بین این دو گروه وجود نداشت ، 2 بیمار در گروه پیگیری طولانی مدت جراحی توصیه شده بودند (29٪) ، در حالی که فقط 24.8 بیمار در گروه پیگیری طولانی مدت (1٪) توصیه شده است.

شکل 1: نمودار جریان مطالعه

جدول 1: مشخصات دموگرافیک پایه

میانگین مدت بستری در بیمارستان 20.8 روز 11.2 روز بود. اکثر شرکت کنندگان تحت درمان بستری متمرکز بر پزشکی کره ای و CAM قرار گرفتند. داروهای گیاهی بر اساس پروتکل درمانی در 81.8 درصد بیماران به صورت جوشانده و در 86.1 درصد به صورت قرص مصرف شد و سایر بیماران بنا به صلاحدید KMD داروهای گیاهی دیگر را تجویز کردند. در استفاده از درمان‌های مرسوم که در پروتکل درمان CAM مشخص نشده است، 18.2 درصد از بیماران به طور متوسط 2.7???2.3 بار داروهای مسکن یا تزریق عضلانی مصرف کردند و 4.8 درصد بیماران در طول مدت بستری در بیمارستان 1.6????0.5 تزریق اپیدورال دریافت کردند (جدول 2). ). ما محدودیت‌هایی را در درمان دارویی برای اهداف مطالعاتی اعمال نکردیم و به پزشکان طب رایج آزادی کامل دادیم تا آن‌طور که پزشک برای بیمار ضروری می‌داند، داروهای متعارف را ارزیابی و تجویز کنند. NSAID ها، ضد افسردگی ها و شل کننده های عضلانی داروهای اصلی مورد استفاده بودند و مواد افیونی در کوتاه مدت تنها در 2 بیمار تجویز شد.

جدول 2 طول مدت اقامت در بیمارستان و مداخلات تحت نظارت در طول اقامت

جدول 2: مدت اقامت در بیمارستان و مداخلات در طول اقامت

NRS درد گردن ، NRS درد پرتوی و NDI همگی در هنگام ترشح و پیگیری طولانی مدت نسبت به شروع (پذیرش) به طور قابل توجهی کاهش یافت (جدول 3). محل اصلی درد در ناحیه گردن و بازوی تابشی کاهش بزرگتری نسبت به MCID (کاهش NRS 2.5 یا بیشتر در درد گردن یا درد تابشی) را نشان داد و نمرات NDI نیز نسبت به نمره MCID 7.5 بهبود یافت [34 ، 35]. تفاوت در NRS هنگام ترشح در گروه پیگیری طولانی مدت (n؟ =؟ 117) برای گردن درد 2.71 (95٪ CI ، 2.33 ، 3.09) برای درد بازو ، 2.33 (95٪ CI ، 1.9 ، 2.77) بود. NDI ، 14.6 (95٪ CI ، 11.89 ، 17.32). تفاوت در NRS در پیگیری طولانی مدت برای درد گردن و درد بازو از ابتدا ، به ترتیب 3.15/95 (2.67٪ CI ، 3.64 ، 2.64) و 95 (1.99٪ CI ، 3.29 ، 48) بود. تفاوت در NRS هنگام ترشح در گروه پیگیری غیر طولانی مدت (n؟ =؟ 2.83) برای درد گردن 95/2.22 (3.45٪ CI ، 2.48/95 ، 1.84/3.12) بود ، برای درد بازو 14.86/95 (10.41٪ CI ، 19.3 ، 0.741) ، و میزان NDI 0.646 بود (0.775٪ CI، XNUMX، XNUMX). تفاوت بین گروهی در تأثیر بین پذیرش و ترخیص در بیماران پیگیری طولانی مدت و پیگیری غیر طولانی مدت معنی دار نبود (NRS گردن درد: p-value؟ =؟ XNUMX؛ NRS از درد بازو تابشی: p-value؟ =؟ XNUMX؛ شاخص ناتوانی گردن: p-value؟ =؟ XNUMX).

جدول 3 مقايسه مقياس رتبه بندی عددی، شاخص تحريک پذيری درد بازو و شاخص شکستگی گردن

جدول 3: مقايسه مقياس رتبه بندی عددی برای گردن و رديابی درد بازو و نمره شاخص ناتوانی گردن در گروه پيگيري طولاني مدت و پيگيری غير طولاني مدت.

متوسط دوره پذیرش تا پیگیری طولانی مدت 625.36؟ 196.7 روز بود. همه 165 بیمار در هنگام ترخیص به PGIC پاسخ دادند و از این بیماران 84.2٪ پاسخ دادند که وضعیت آنها "رضایت بخش" یا بالاتر است. در مجموع 117 بیمار در پیگیری طولانی مدت به PGIC پاسخ دادند و 79.5٪ وضعیت فعلی خود را "رضایت بخش" یا بالاتر ارزیابی کردند. گزارش شده است که PGIC در 48 بیمار (41.0٪) ، 45 مورد (38.5٪) رضایت بخش ، 18 مورد (15.4٪) کمی رضایت بخش و در 6 نفر (5.1٪) ناخوشایند است. 7.6 بیمار تحت عمل جراحی قرار گرفتند (21٪) ، در حالی که 10 بیمار پاسخ دادند که در حال حاضر تحت درمان هستند. از بیمارانی که هم اکنون تحت درمان هستند ، 8.5 بیمار (12٪) به CAM ادامه می دهند ، 10.3 بیمار (1٪) درمان معمولی را انتخاب کرده اند و 4 بیمار هر دو را دریافت می کند (جدول XNUMX).

جدول دوره 4 از تاریخ پذیرش به پیگیری طولانی مدت و تجدید نظر جهانی بیمار تغییر می کند

جدول 4: دوره از تاریخ پذیرش به پیگیری طولانی مدت، و تصور جهانی از تغییر، عمل جراحی و وضعیت فعلی درمان در گروه پیگیری طولانی مدت.

جنس ، سن ، و درد یک طرفه پرتوی راضی است؟

جدول 5 ارزیابی عوامل پیش بینی کننده پیش بینی

جدول 5: ارزیابی عوامل پیش بینی کننده ریسک با میزان رضایتمندی.

عملکرد کبد در تمام بیماران بستری در هنگام بستری اندازه گیری شد و 9 بیمار مبتلا به نارسایی های آنزیم کبدی در هنگام پذیرش، پیگیری خون در تخلیه را دریافت کردند. سطح آنزیم های کبدی در بیماران 6 در هنگام تخلیه به حالت عادی باز می گردد، در حالی که 2 آنزیم های کبدی را نادیده می گیرد و بیمار 1 آسیب کبدی را تحمل می کند و با بررسی هپاتیت های فعال نشان می دهد که آنتی ژن Hbs مثبت و Hbs آنتی بادی منفی منفی است. هیچ موردی از واکنش های ایمنولوژیک سیستمیک به داروهای ضد زخم زنبور عسل نیازمند درمان اضافی نبود و هیچ عوارض جانبی دیگر گزارش نشده است.

بحث

این نتایج نشان می دهد که درمان بستری که در درجه اول بر روی CAM متمرکز است ، اثرات طولانی مدت تسکین درد و بهبود عملکرد بیماران مبتلا به IDH گردن را با درد گردن یا درد بازو تحت تابش حفظ می کند. نمرات NRS و NDI در زمان تخلیه و پیگیری طولانی مدت همه کاهش قابل توجهی را نشان می دهند. همچنین ، از آنجا که اهمیت آماری و اهمیت بالینی ممکن است متفاوت باشد ، ما MCID را بررسی کردیم و تأیید کردیم که هر دو نمره NRS و NDI نسبت به MCID بهبود یافته اند. MCID در VAS 2.5 برای درد گردن و تحت تأثیر قرار دادن درد بازو ، و 7.5 در نمره NDI گزارش شده است [34 ، 35]. بهبود متوسط مقیاس های درد و عملکرد بیش از MCID بوده و این نتایج احتمالاً در میزان رضایت بیمار منعکس می شود. از 165 بیمار ، 128 بیمار (84.2٪) وضعیت فعلی خود را در هنگام ترخیص "مطلوب" یا بالاتر ارزیابی کردند. با پیگیری طولانی مدت ، 9 نفر (7.6٪) از 117 بیمار جراحی گردن را تایید کردند و بیشتر بیماران کاهش مداوم NRS و NDI را نشان دادند. علاوه بر این ، 96 بیمار (82.1/93٪) در حال حاضر علائم درد گردن را درمان نکرده اند و 79.5 بیمار (2/XNUMX٪) پاسخ داده اند که وضعیت آنها "رضایت بخش" یا بالاتر است. از آنجائیکه مقایسه اختلاف بین گروه در بیماران پیگیری طولانی مدت و بیماران پیگیری غیر بلندمدت پیشینی طراحی نشده است ، ممکن است این داده ها به عنوان یک تجزیه و تحلیل داده ها پس از بررسی در نظر گرفته شوند. تفاوت بین گروهی در تأثیر بین پذیرش و ترخیص در بیماران پیگیری طولانی مدت و پیگیری غیر طولانی مدت معنی دار نبود و در MCID ، که می تواند اندازه گیری بالینی بیشتری باشد ، XNUMX گروه نتایج قابل مقایسه ای را ارائه دادند. .

علیرغم این واقعیت که تمام بیماران در طول مدت اقامت در بیمارستان به شدت تحت درمان طب کوریایی قرار گرفتند، هیچگونه عارضه جانبی مرتبط با درمان گزارش نشده است، که نشان دهنده ایمنی پزشکی یکپارچه با تمرکز بر CAM است. نویسندگان قبلا یک مطالعه گذشته نگر برای ارزیابی ایمنی دارو گیاهی و مصرف ترکیبی داروهای طب گیاهی و طب سنتی در آزمایشات عملکرد کبدی بیماران بستری شده 6894 بستری شده در بیمارستان های پزشکی کره ای انجام داده اند و نتایج آزمایشات انسداد دیسک گردنی بیمارانی که در این تحقیق حاضر بودند نیز [36] توصیف شدند.

یک نقطه قوت اصلی این مطالعه این است که این روش بالینی را به تصویر می کشد و نتایج آن منعکس کننده درمان است زیرا در واقع در کره در طب سنتی و کره ای تنظیمات درمان یکپارچه متمرکز بر CAM انجام می شود. درمان پروتکل استاندارد و متشکل از مداخلاتی بود که کارآیی آنها در مطالعات آزمایشی تأیید شده است و اغلب در عمل بالینی مورد استفاده قرار می گیرد ، اما پروتکل همچنین اجازه می دهد خیاطی فردی با توجه به ویژگی های بیمار و علائم مورد نیاز KMDs ، و درصد و فراوانی این موارد انجام شود. انحراف ثبت شد. میزان رضایتمندی ارزیابی شده هنگام ترخیص نه تنها نشان دهنده نگرش بیمار نسبت به اثر درمان است ، بلکه همچنین افزایش هزینه های پزشکی ناشی از گنجاندن انواع روش های درمانی است. با توجه به اینکه شرکت کنندگان در این مطالعه بیمارانی نبوده اند که از طریق تبلیغات جذب می شوند ، اما بیمارانی که از بیمارستان به بیمارستان پزشکی کره مراجعه می کنند و هیچگونه غرامت اقتصادی برای شرکت در مطالعه دریافت نمی کنند ، این واقعیت که میزان رضایت بیشتر بیماران بسیار زیاد است قابل توجه است. نتایج این مطالعه به یک پایه شواهد برای تأثیر برتر درمان ترکیبی نسبت به درمان فردی در بیماران مبتلا به IDH دهانه رحم کمک می کند و امکان اجرای بالینی را با در نظر گرفتن افزایش هزینه های درمان ترکیبی تأیید می کند.

بزرگترین محدودیت مطالعه ما احتمالاً کیفیت ذاتی یک مطالعه مشاهده ای آینده نگرانه فاقد کنترل است. ما نمی توانیم نتیجه گیری کنیم که آیا درمان یکپارچه CAM پیشنهاد شده نسبت به یک کنترل فعال (به عنوان مثال جراحی ، مداخله غیر جراحی معمولی) یا سیر طبیعی بیماری برتر است. محدودیت دیگر ناهمگنی گروههای بیمار و ترکیب درمانی است. شرکت کنندگان بیماران IDH گردنی با علائم مختلف ، شدت و مزمن بودند که پیشرفت آنها به طور کلی متفاوت شناخته شده است ، و مداخلات شامل درمان های متداول مانند تزریق اپیدورال یا داروهای ضد درد در برخی موارد بود. بنابراین بهتر است نتیجه گیری شود که این نتایج تأثیر یک سیستم درمان یکپارچه دارویی معمولی و کره ای باشد تا فقط درمان یکپارچه CAM. میزان انطباق 74٪ (n؟ =؟ 175) در 2 هفته پس از بستری یا ترخیص از 234 بیمار بستری ، خصوصاً با توجه به دوره پیگیری کوتاه ، کم است. این انطباق کم ممکن است مربوط به نگرش بیمار نسبت به مشارکت در مطالعه باشد. از آنجا که شرکت کنندگان برای شرکت در آزمایش غرامت مستقیم دریافت نکردند ، ممکن است انگیزه ای برای ادامه مشارکت نداشته باشند و احتمال نارضایتی بیمارانی که از ارزیابی پیگیری خودداری کردند ، باید در نظر گرفته شود. ارزیابی طولانی مدت با مصاحبه تلفنی در 117 بیمار (70٪) از 165 شرکت کننده پایه تا حدی به دلیل گذشت زمان انجام شد ، که باعث محدود شدن مقدار و کیفیت اطلاعات طولانی مدت قابل جمع آوری شد و منجر به از دست دادن بیشتر بیمار از دست دادن مخاطب.

محدودیت دیگر این است که ما موفق به انجام ارزیابی جامع پزشکی نیستیم. برای مثال، اگر چه شرکت کنندگان به عنوان فتق دیسک به عنوان آسیب شناسی اصلی مبتنی بر خواندن MRI و نشانه های عصبی توسط KMD تشخیص داده شد، اطلاعات تصویربرداری اضافی مانند سطح دیسک پاتولوژیک و شدت فتق وجود نداشت. همچنین اطلاعات مربوط به عودتهای بعدی، طول مدت همه قسمتها و اینکه آیا برخی از آنها کاملا درمان شده بودند، در ارزیابیهای طولانی مدت پیگیری نشده بودند، و ارزیابی چند بعدی محدود نبود. علاوه بر این، در حالی که این بیماران IDH گردن رحم نیاز به درد شدید گردن و بازو و ناتوانی عملکردی ناشی از آن را داشتند، این واقعیت که اولین حمله درد گردن برای بسیاری از افراد ممکن بود باعث نتیجه مطلوب تر شود.

با این حال، تأثیر پیگیری طولانی مدت ممکن است به دسترسی محدود نمی شود بلکه به طور بالقوه با اثربخشی درمان طولانی مدت ارتباط دارد. به عنوان تفاوت در ویژگی های پیگیری طولانی مدت و عدم پیگیری طولانی مدت بیماران ممکن است در نتایج کوتاه مدت که در تخلیه و انواع و مقدار درمان متعارف مورد بررسی قرار می گیرند، واقعیتی است که این مطالعه برای این پتانسیل در نظر نگرفت اثرات آن از طریق تحلیل های بیشتر محدودیت بیشتر این مطالعه است.

هنوز هم اختلاف نظر در مورد کارآیی درمانهای IDH گردنی وجود دارد. در حالی که تزریق استروئید اپیدورال متداول ترین روش درمان محافظه کارانه مورد استفاده در ایالات متحده است [37] بررسی های مختلف سیستماتیک نشان می دهد که تأثیرات بسیار متغیر است و قطعی نیست [38 44]. دو روش در تزریق اپیدورال به طور گسترده ای استفاده می شود: رویکردهای بین لایه ای و ترانسفرامینال. رویکرد transforaminal به دلیل خطرات ایمنی مورد انتقاد قرار گرفته است [45-50] ، و گرچه ایمن تر از رویکرد transforaminal است ، اما روش interlaminar همچنین خطرات بالقوه را نیز در بر دارد [51-56]. گزارش های مربوط به اثربخشی داروی مرسوم برای درد نوروپاتیک نتایج متناقضی را نشان می دهد [57-61] ، و نتایج مطالعه در مورد فیزیوتراپی نیز متناقض است [62-64].

Gebremariam و همکاران. [65] اثربخشی درمان های مختلف سرویکال IDH را در یک بررسی اخیر ارزیابی کرد و نتیجه گرفت که اگرچه مطالعات تک چاپ شده در مورد درمان محافظه کارانه در مقابل جراحی نشان داد که عمل جراحی منجر به نتایج بهتر از درمان محافظه کارانه، عدم تجزیه و تحلیل گروهی، شواهدی وجود ندارد یک درمان برتر است علیرغم توصیه هایی برای درمان و مدیریت محافظه کارانه اولیه، برخی از بیماران ممکن است جراحی را برای IDH سرویکس انجام دهند تا هدف اصلی کاهش درد نوروپاتی و جلوگیری از پیشرفت آسیب های عصبی در میلولوپاتی [66] باشد. اگر چه مبنای شواهدی از درمان های محافظه کار و جراحی معمولی برای IDH سرویکال، مقادیر مزایا و معایب آن تا حدودی ناکافی است، اما این منطقه به طور گسترده مورد مطالعه قرار گرفته است، در حالی که کمبود های متمایزی در مورد CAM وجود دارد.

منچیکانتی و همکاران [67] در یک مطالعه پیگیری 2 ساله در مقایسه درمان تزریق اپیدورال با لیدوکائین و مخلوطی از لیدوکائین و استروئیدها برای IDH گردنی اظهار داشت که NRS در گروه لیدوکائین در ابتدا 7.9/1.0 3.8 1.6 2 و در 7.9 0.9 3.8 بود پیگیری 1.7 ساله ، در حالی که NRS در گروه لیدوکائین و استروئیدها در شروع کار 2 29.6 و در پیگیری 5.3 ساله 13.7؟ 5.7 بود. NDI در گروه لیدوکائین در شروع مطالعه 2 "29.2.؟ 6.1 و" 14.3 " " 6.9 "در پیگیری 2 ساله بود و NDI در گروه لیدوکائین و استروئید 7.9" "XNUMX در ابتدا و XNUMX" بود؟ XNUMX در پیگیری XNUMX ساله. هنگامی که با مطالعه ما مقایسه می شود ، اگرچه بهبود در NRS در مطالعه Manchikanti و همکاران کمی بیشتر است ، اما NDI مشابه است. NRS پایه در این مطالعه قبلی در XNUMX بالاتر بود و آنها در ارزیابی NRS تفاوتی بین درد گردن و درد اشعه ایجاد نکردند.

نتایج پیگیری 1 ساله مقایسه درمان محافظه کارانه و رفع فشار دیسک پلاسما (PDD) برای IDH موجود در دهانه رحم نشان می دهد که نمرات VAS 65.73 کاهش یافته است ، در حالی که NDI در گروه PDD 16.7 کاهش یافته است (n؟ =؟ 61) ، و نمرات VAS 36.45 کاهش می یابد ، و NDI در گروه درمان محافظه کارانه 12.40/57 کاهش یافت (n؟ =؟ 68) [XNUMX]. با این حال ، موضوع مطالعه محدود به IDH گردنی بود ، نتیجه درد برای جلوگیری از مقایسه مستقیم VAS بود و دوره پیگیری کوتاهتر از مطالعه ما بود.

مدل درمان تلفیقی مورد استفاده در بیمارستان پزشکی کره ای ممکن است بسیار متفاوت از مدل های درمانی CAM مورد استفاده در کشورهای غربی باشد. اگرچه درمان CAM در غرب محبوبیت گسترده ای پیدا کرده است ، CAM معمولاً به داروهای "مکمل" و نه "جایگزین" محدود می شود و به طور کلی توسط پزشکان معمولی بعنوان مکمل درمان متداول پس از آموزش طب سوزنی / طبیعت درمانی و غیره انجام می شود. یا از طریق مراجعه به متخصصان CAM ، که برخی از آنها از حقوق شخصی برخوردار نیستند. از طرف دیگر ، کره یک سیستم پزشکی دوگانه را به کار می گیرد که KMD دارای حقوق عملی برابر با پزشکان معمولی است و او یک سیستم پزشکی مبتنی بر عمل خانوادگی را استخدام نمی کند ، که به بیماران امکان آزادی درمان اولیه درمان های متداول یا درمان دارویی کره را می دهد. . شرکت کنندگان در این مطالعه بیمارانی بودند که برای درمان دارویی کره ای IDH دهانه رحم در یک بیمارستان پزشکی کره ای ویزیت و بستری شدند و مدل درمانی یکپارچه ای که در این بیمارستان پزشکی کره ای به کار رفته است از CAM به عنوان یک اقدام مکمل استفاده نمی کند. بنابراین ، درمان در بیشتر بیماران شامل درمان CAM مانند طب سوزنی ، داروهای گیاهی ، دستکاری Chuna و داروی سم زنبور عسل است و درمان معمولی توسط پزشکان معمولی از طریق مراجعه به چند مورد انجام می شود. در کل 18.2 درصد بیماران نسخه های داروهای ضد درد را 2.7 بار در طی یک دوره متوسط پذیرش 20.8 روز دریافت کرده اند که معادل 1 2 روز ارزش نسخه است (2 بار در روز محاسبه می شود) و تزریق اپیدورال فقط 4.8 انجام شده است. ٪ ، که با توجه به اینکه این بیماران نیاز به پذیرش دارند ، کم است. می توان حدس زد که هدف اصلی بستری در درمان محافظه کارانه برای اکثر بیماران IDH گردنی کاهش درد است. این واقعیت که بسیاری از بیماران بستری درد و بهبود عملکردی قابل توجهی در این مطالعه نشان می دهند ، برای بیماران در نظر گرفتن انتخاب یک بیمارستان پزشکی کره ای برای درمان محافظه کارانه بیش از جراحی ، دارای اهمیت است. همچنین ، بیماران تأیید شدند که وضعیت بهبود یافته خود را در پیگیری طولانی مدت حفظ کرده اند و از 9 بیمار که در طولانی مدت ارزیابی شده اند ، فقط 117 نفر عمل جراحی انجام داده اند.

بیماران به گروه های 2 با میزان رضایتمندی در طول پیگیری طولانی مدت با PGIC ارزیابی شدند و تجزیه و تحلیل رگرسيون لجستيک چندمتغيره بر اساس ويژگی های پايه برای ارزيابی عوامل پيش بينی کننده رضايت و نارضايتي انجام شد. سن سالمند با میزان رضایت بالاتر همراه بود و درد یکجانبه با شدت رضایت بالاتر از درد شدید همراه بود. علاوه بر این، بیماران دریافت کننده CAM با میزان رضایت بالاتر نسبت به کسانی که درمان دریافت نمی کردند، ارتباط داشتند. این امر می تواند تا حدودی با این واقعیت توضیح داده شود که بیماران مسن تر ممکن است دارای سطوح بالاتری از درد باشند و در مراحل پیشرفته تر دژنراسیون قرار گیرند، که منجر به نتایج مطلوب تر و رضایت بخش تر درمان می شود. به همین ترتیب، بیماران مبتلا به درد شانه ای یک طرفه علائم عصبی را تجربه می کنند که احتمالا شدیدتر از افرادی است که بدون درد شدید نیستند. علاوه بر این، بیمارانی که به درمان CAM ادامه می دهند، ممکن است بیشتر نسبت به CAM حساس باشند و میزان رضایتمندی را افزایش دهند.

در حالیکه مطالعات طولانی مدت در مورد درمان های تزریقی یا روش های جراحی متعددی انجام شده است، کسانی که در درمان CAM و درمان های سرپایی هستند اندک هستند. نتایج این مطالعه با نتایج درازمدت درازمدت درمان تزریقی قابل مقایسه است. مطالعات اندکی در مورد پذیرش درمان برای بیماران مبتلا به یک شکایت اصلی IDH سرویکس انجام شده است، که ممکن است با تفاوت در سیستم های بهداشتی عمومی مرتبط باشد.

نتیجه گیری

در نتیجه ، اگرچه ماهیت مشاهده ای این مطالعه ما را از نتیجه گیری قاطع تر فاقد کنترل محدود می کند ، 3 هفته درمان بستری یکپارچه عمدتا شامل CAM اعمال شده در تنظیمات بالینی واقعی ممکن است منجر به نتایج رضایت بخش شود و درد و بهبود عملکرد حفظ شده در طولانی مدت اصطلاح در درد گردن یا تحت فشار قرار دادن بازو درد با تشخیص دهانه رحم IDH.

سپاسگزاریها

این کار توسط بنیاد پزشکی Jaseng پشتیبانی شد.

اختصارات

HDI فتق دیسک بین حنجره
CAM طب مکمل و جایگزین
KMD پزشک کره ای پزشکی
NRS مقیاس رتبه بندی عددی
NDI شاخص ناتوانی گردن
PGIC برداشت جهانی بیمار از تغییر
MCID حداقل تفاوت بالینی مهم
VAS مقیاس ویژوال آنالوگ
ROM دامنه حرکت
ULN حد بالای طبیعی
CI فاصله اطمینان
OR نسبت شانس
PDD رفع فشار دیسک پلاسما

پانویسها و منابع

منافع رقابت: نویسندگان اعلام می کنند که آنها منافع رقابتی ندارند.

مشارکت نویسندگان: SHB، JWO، JSS، JHL و IHH از مطالعه خواسته شده و مقاله را تهیه کرده و SHB، MRK و IHH نسخه نهایی را نوشته اند. SHB، JWO، YJA و ARC در کسب اطلاعات شرکت کردند و KBP تحلیل آماری انجام داد. YJL، MRK، YJA و IHH به تجزیه و تحلیل و تفسیر داده ها کمک کرد. SHB، JWO، JSS، JHL، YJL، MRK، YJA، ARC، KBP، BCS، MSL و IHH به طراحی مطالعه کمک کرده و اصلاحات انتقادی را انجام دادند. همه نویسندگان مقاله نهایی را خوانده و تایید کرده اند.

اطلاعات مشارکت کننده:�Ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4744400/

در نتيجه، درمان هورمون ديسك ميگرن و سرويكس مانند درمان دستي و همچنين طب مكمل متناوب و جايگزين ممكن است به بهبود و مديريت علائم آنها موثر باشد. اطلاعاتی که از مرکز ملی اطلاعات بیوتکنولوژی (NCBI) ارجاع شده است. مطالعات تحقیقاتی فوق با استفاده از روش های مختلفی برای نتیجه گیری نهایی صورت گرفت. اگر چه یافته ها نشان داده اند که درمان موثر میگرن و جراحی دیسک گردن رحم موثر است، اما تحقیقات بیشتری برای تعیین اثربخشی واقعی آنها ضروری است. محدوده اطلاعات ما محدود به کیهان شناسی و همچنین آسیب های ناشی از ستون فقرات و شرایط است. برای بحث در مورد موضوع، لطفا از دکتر جیمنز بپرسید یا با ما تماس بگیرید 915-850-0900 .

دکتر الکس جیمنز سرپرستی می کند

موارد اضافی: درد گردن

عکس بلاگ از خبرنگار کارتونی bigboy

موضوع مهم: EXTRA EXTRA: سلامت شما!

دیگر موضوعات مهم: EXTRA: آسیب های ورزشی؟ | وینسنت گارسیا | بیمار | ال پاسو، TX Chiropractor

جای خالی

منابع

1. Grande RB، Aaseth K، Gulbrandsen P، Lundqvist C، Russell MB. شیوع سردرد مزمن اولیه در یک نمونه مبتنی بر جمعیت از افراد 30 تا 44 ساله: مطالعه آکرشوس سردرد مزمن. نوروپیدمیولوژی. 2008؛ 30 (2): 76~83. doi: 10.1159/000116244. [PubMed] [Cross Ref]
2. کمیته طبقه بندی سردرد انجمن بین المللی سردرد. طبقه بندی بین المللی اختلالات سردرد، ویرایش سوم (نسخه بتا) Cephalalgia. 3؛ 2013:33 629. [PubMed]
3. Kristoffersen ES ، Grande RB ، Aaseth K ، Lundqvist C ، Russell MB. مدیریت سردرد مزمن اولیه در جمعیت عمومی: مطالعه Akershus در مورد سردرد مزمن. J سردرد درد. 2012 ؛ 13 (2): 113 120. doi: 10.1007 / s10194-011-0391-8. [مقاله رایگان PMC] [PubMed] [Cross Ref]
4. Aaseth K ، Grande RB ، Kvaerner KJ ، Gulbrandsen P ، Lundqvist C ، Russell MB. شیوع سردردهای مزمن ثانویه در یک نمونه مبتنی بر جمعیت از افراد 30-44 ساله: مطالعه سردرد مزمن Akershus. سفالالژی 2008 ؛ 28 (7): 705 713. doi: 10.1111 / j.1468-2982.2008.01577.x. [PubMed] [Cross Ref]
5. Bronfort G ، Nilsson N ، Haas M ، Evans R ، Goldsmith CH ، Assendelft WJ ، Bouter LM. درمان های جسمی غیر تهاجمی برای سردرد مزمن / مکرر. Cochrane Database Syst Rev. 2004 ؛ 3: 1 69. [PubMed]
6. Chaibi A ، Tuchin PJ ، Russell MB. درمان های دستی برای میگرن: یک مرور سیستماتیک. J سردرد درد. 2011 ؛ 12 (2): 127 133. doi: 10.1007 / s10194-011-0296-6. [مقاله رایگان PMC] [PubMed] [Cross Ref]
7. Carnes D، Mars TS، Mullinger B، Froud R، Underwood M. عوارض جانبی و درمان دستی: یک مرور سیستماتیک. مرد وجود دارد 2010 ؛ 15 (4): 355 363. doi: 10.1016 / j.math.2009.12.006. [PubMed] [Cross Ref]
8. Lenssinck ML ، Damen L ، Verhagen AP ، Berger MY ، Passchier J ، Koes BW. اثربخشی فیزیوتراپی و دستکاری در بیماران مبتلا به سردرد تنشی: یک مرور سیستماتیک درد 2004 ؛ 112 (3): 381 388. doi: 10.1016 / j.pain.2004.09.026. doi: 10.1016 / j.pain.2004.09.026. [PubMed] [Cross Ref]
9. Fernandez-de-Las-Penas C ، Alonso-Blanco C ، Cuadrado ML ، Miangolarra JC ، Barriga FJ ، Pareja JA. آیا درمان های دستی در کاهش درد ناشی از سردرد تنشی م effectiveثر است: یک بررسی منظم. Clin J Pain. 2006 ؛ 22 (3): 278 285. doi: 10.1097 / 01.ajp.0000173017.64741.86. doi: 10.1097 / 01.ajp.0000173017.64741.86. [PubMed] [Cross Ref]
10. چایبی ع، راسل م.ب. درمان های دستی برای سردرد سرویکوژنیک: مروری سیستماتیک J سردرد درد. 2012؛ 13 (5): 351. doi: 359/s10.1007-10194-012-0436. [مقاله رایگان PMC] [PubMed] [Cross Ref]
11. Posadzki P ، Ernst E. دستکاری های ستون فقرات برای سردردهای نوع تنشی: یک بررسی سیستماتیک از آزمایش های کنترل شده تصادفی مکمل پزشکی 2012 ؛ 20 (4): 232 239. doi: 10.1016 / j.ctim.2011.12.001. doi: 10.1016 / j.ctim.2011.12.001. [PubMed] [Cross Ref]
12. فرانسوی HP، Brennan A، White B، Cusack T. درمان دستی برای استئوآرتریت لگن یا زانو - یک مرور سیستماتیک. مرد آنجا. 2011؛ 16 (2): 109-117. doi: 10.1016/j.math.2010.10.011. doi:10.1016/j.math.2010.10.011. [PubMed] [Cross Ref]
13. Tfelt-Hansen P ، Block G ، Dahlof C ، Diener HC ، Ferrari MD ، Goadsby PJ ، Guidetti V ، Jones B ، Lipton RB ، Massiou H ، Meinert C ، Sandrini G ، Steiner T ، Winter PB. کمیته فرعی آزمایش بالینی جامعه بین المللی سردرد. رهنمودهای آزمایشات کنترل شده داروها در میگرن: چاپ دوم. سفالالژی 2000 ؛ 20 (9): 765 786. [PubMed]
14. Silberstein S، Tfelt-Hansen P، Dodick DW، Limmroth V، Lipton RB، Pascual J، Wang SJ. کارگروه کمیته فرعی کارآزمایی بالینی انجمن بین المللی سردرد. دستورالعمل هایی برای کارآزمایی های کنترل شده درمان پیشگیرانه میگرن مزمن در بزرگسالان. سفالالژیا. 2008؛ 28 (5): 484~495. doi: 10.1111/j.1468-2982.2008.01555.x. [PubMed] [Cross Ref]
15. کمیته طبقه بندی سردرد جامعه بین المللی سردرد. طبقه بندی و معیارهای تشخیصی برای اختلالات سردرد ، نورالژی های جمجمه و درد صورت: کمیته طبقه بندی سردرد از انجمن بین المللی سردرد. سفالالژی 1988 ؛ 8 (مکمل 7): 1 96. [PubMed]
16. کمیته فرعی طبقه بندی سردرد جامعه بین المللی. طبقه بندی بین المللی اختلالات سردرد: چاپ دوم. سفالالژی 2 ؛ 2004 (منبع 24): 1 9. [PubMed]
17. Olesen J، Bousser MG، Diener HC، Dodick D، First M، Goadsby PJ، Gobel H، Lainez MJ، Lance JW، Lipton RB، Nappi G، Sakai F، Schoenen J، Silberstein SD، Steiner TJ. انجمن بین المللی سردرد معیارهای پیوست جدید برای مفهوم گسترده تری از میگرن مزمن باز است. سفالالژیا. 2006؛ 26 (6): 742~746. [PubMed]
18. Moseley AM ، Herbert RD ، Sherrington C ، Maher CG. شواهدی برای تمرین فیزیوتراپی: بررسی پایگاه داده های شواهد فیزیوتراپی (PEDro) Aust J Physiother. 2002 ؛ 48 (1): 43 49. doi: 10.1016 / S0004-9514 (14) 60281-6. [PubMed] [Cross Ref]
19 کوهن جی تجزیه و تحلیل قدرت آماری برای علوم رفتاری. 2 Routledge، USA؛ 1988
20. Toro-Velasco C ، Arroyo-Morales M ، Fernandez-de-las-Penas C ، Cleland JA ، Barrero-Hernandez FJ. اثرات کوتاه مدت درمان دستی بر تغییر ضربان قلب ، حالت خلقی و حساسیت به فشار در بیماران مبتلا به سردرد مزمن از نوع تنش: یک مطالعه آزمایشی J فیزیولوژیک دستکاری شده 2009 ؛ 32 (7): 527 535. doi: 10.1016 / j.jmpt.2009.08.011. [PubMed] [Cross Ref]
21. جی GW ، برونسون J ، Branson SJ. اثربخشی فیزیوتراپی در درمان سردردهای مزمن روزانه. سردرد 1989 ؛ 29 (3): 156 162. doi: 10.1111 / j.1526-4610.1989.hed2903156.x [PubMed] [Cross Ref]
22. Demirturk F ، Akarcali I ، Akbayrak T ، Citak I ، Inan L. نتایج دو روش مختلف درمان دستی در سردرد مزمن از نوع تنش. درمانگاه درد 2002 ؛ 14 (2): 121 128. doi: 10.1163 / 156856902760196333. [صلیب Ref]
23. Torelli P ، Jensen R ، Olesen J. فیزیوتراپی برای سردرد تنشی: یک مطالعه کنترل شده. سفالالژی 2004 ؛ 24 (1): 29 36. doi: 10.1111 / j.1468-2982.2004.00633.x. [PubMed] [Cross Ref]
24. Ettekoven VH ، Lucas C. اثرات فیزیوتراپی از جمله برنامه تمرینی دهانه رحم برای سردرد تنشی. یک کارآزمایی بالینی تصادفی سفالالژی 2006 ؛ 26 (8): 983 991. doi: 10.1111 / j.1468-2982.2006.01163.x. [PubMed] [Cross Ref]
25. Castien RF ، Van der Windt DA ، Grooten A ، Dekker J. اثربخشی درمان دستی برای سردرد مزمن از نوع تنش: یک آزمایش بالینی عملی ، تصادفی و تصادفی. سفالالژی 2011 ؛ 31 (2): 133 143. doi: 10.1177 / 0333102410377362. [PubMed] [Cross Ref]
26. پرسشنامه Rasmussen BK, Jensen R, Olesen J. در مقابل مصاحبه بالینی در تشخیص سردرد. سردرد. 1991؛ 31 (5): 290~295. doi: 10.1111/j.1526-4610.1991.hed3105290.x. [PubMed] [Cross Ref]
27 Moher D، Hopewell S، Schulz KF، Montori V، Gotzsche PC، Devereaux PJ، Elbourne D، Egger M، Altman DG. CONSORT 2010 توضیحات و توضیحات: دستورالعمل های به روز شده برای گزارش کارآزمایی های تصادفی گروه موازی. BMJ 2010؛ 340: c869. doi: 10.1136 / bmj.c869. [مقاله رایگان PMC] [PubMed] [Cross Ref]
28. Bendtsen L، Jensen R، Olesen J. مهارکننده جذب مجدد سروتونین غیر انتخابی (آمیتریپتیلین) اما نه انتخابی (سیتالوپرام) در درمان پیشگیری از سردرد مزمن از نوع تنش م effectiveثر است. روانپزشکی J Neurol Neurosurg. 1996 ؛ 61 (3): 285 290. doi: 10.1136 / jnn.61.3.285. [مقاله رایگان PMC] [PubMed] [Cross Ref]
29. جکسون جی ال، شیمال دبلیو، سسومز ال، دزی کی جی، بچر دی، دیمر ام، بربانو ای، اومالی پی جی. داروهای ضد افسردگی سه حلقه ای و سردرد: مرور سیستماتیک و متاآنالیز. BMJ. 2010؛ 341:c5222. doi: 10.1136/bmj.c5222. [مقاله رایگان PMC] [PubMed] [Cross Ref]
30. Bendtsen L، Bigal ME، Cerbo R، Diener HC، Holroyd K، Lampl C، Mitsikostas DD، Steiner TJ، Tfelt-Hansen P. رهنمودهایی برای آزمایشات کنترل شده داروها در سردرد تنشی: چاپ دوم. سفالالژی 2010 ؛ 30 (1): 1 16. [PubMed]

بستن آکاردئون

جای خالی

منابع

1. Bovim G ، Schrader H ، Sand T. درد گردن در جمعیت عمومی. ستون فقرات (Phila Pa 1976) 1994 ؛ 19 (12): 1307-1309. doi: 10.1097 / 00007632-199406000-00001. [PubMed] [Cross Ref]
2. Brattberg G, Thorslund M, Wikman A. شیوع درد در یک جمعیت عمومی. نتایج یک نظرسنجی پستی در یکی از شهرستان های سوئد. درد 1989؛ 37 (2): 215-222. doi: 10.1016/0304-3959(89)90133-4. [PubMed] [Cross Ref]
3. Hagen KB، Harms-Ringdahl K، Enger NO، Hedenstad R، Morten H. رابطه بین اختلالات ذهنی گردن و تحرک ستون فقرات گردنی و درد مربوط به حرکت در اپراتورهای ماشین مرد. ستون فقرات (Phila Pa 1976) 1997 ؛ 22 (13): 1501 1507. doi: 10.1097 / 00007632-199707010-00015. [PubMed] [Cross Ref]
4. Fricton JR، Kroening R، Haley D، Siegert R. سندرم درد میوفاشیال سر و گردن: مروری بر خصوصیات بالینی 164 بیمار. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1985؛ 60 (6): 615-623. doi: 10.1016/0030-4220(85)90364-0. [PubMed] [Cross Ref]
5. Stovner LJ. وضعیت نوزولوژی سندرم شلاق زدن: یک بررسی مهم بر اساس یک رویکرد روش شناختی. ستون فقرات (Phila Pa 1976) 1996 ؛ 21 (23): 2735 2746. doi: 10.1097 / 00007632-199612010-00006. [PubMed] [Cross Ref]
6. Frank AO، De Souza LH، Frank CA. گردن درد و ناتوانی: بررسی مقطعی از ویژگی های جمعیت شناختی و بالینی گردن درد که در یک کلینیک روماتولوژی مشاهده می شود. Int J Clin Pract. 2005؛ 59 (2): 173-182. doi: 10.1111/j.1742-1241.2004.00237.x. [PubMed] [Cross Ref]
7. اندرسون جی. اپیدمیولوژی اختلالات ستون فقرات. در: Frymoyer J، ویراستار. ستون فقرات بزرگسالان: اصول و تمرین فیلادلفیا: لیپینکات ریون; 1997. ص 130.
8. Rasmussen C ، Leboeuf-Yde C ، Hestbaek L ، Manniche C. نتیجه ضعیف در بیماران مبتلا به درد پا یا بازو مربوط به ستون فقرات که در ادعاهای جبران خسارت نقش دارند: یک مطالعه آینده نگر در مورد بیماران در بخش مراقبت های ثانویه. Scand J روماتول. 2008 ؛ 37 (6): 462-468. doi: 10.1080 / 03009740802241709. [PubMed] [Cross Ref]
9. Daffner SD، Hilibrand AS، Hanscom BS، Brislin BT، Vaccaro AR، Albert TJ. تاثیر درد گردن و بازو بر وضعیت سلامت کلی ستون فقرات (Phila Pa 1976) 2003؛ 28 (17): 2030-2035. doi: 10.1097/01.BRS.0000083325.27357.39. [PubMed] [Cross Ref]
10. Abed KM، Coumans JV. رادیکولوپاتی دهانه رحم: پاتوفیزیولوژی، ارائه و ارزیابی بالینی. جراحی مغز و اعصاب. 2007؛ 60 (1 پیشنهاد 1): S1~28. [PubMed]
11. Lauerman W ، Scherping S ، Wiesel S. ستون فقرات. در: Wiesel S ، Delahay J ، سردبیران. ملزومات جراحی ارتوپدی. 3. نیویورک: اسپرینگر؛ 2007. صص 276 332.
12. Carette S، Fehlings MG. عمل بالینی رادیکولوپاتی گردنی. N Engl J Med. 2005 ؛ 353 (4): 392 399. doi: 10.1056 / NEJMcp043887. [PubMed] [Cross Ref]
13. Hurwitz EL، Carragee EJ، van der Velde G، Carroll LJ، Nordin M، Guzman J، و همکاران. درمان گردن درد: مداخلات غیرتهاجمی: نتایج دهه استخوان و مفاصل 2000-2010 کارگروه ویژه گردن درد و اختلالات مرتبط با آن. ستون فقرات (Phila Pa 1976) 2008؛ 33 (4 Suppl): S123. doi: 52/BRS.10.1097b0e013b3181644d. [PubMed] [Cross Ref]
14. Saal JS ، Saal JA ، Yurth EF. مدیریت غیر جراحی دیسک بین مهره ای فتق گردنی با رادیکولوپاتی. ستون فقرات (Phila Pa 1976) 1996 ؛ 21 (16): 1877 1883. doi: 10.1097 / 00007632-199608150-00008. [PubMed] [Cross Ref]
15. کلارک سی. ستون فقرات گردنی. 4. فیلادلفیا: Lippincott Williams & Wilkins؛ 2005
16. Engquist M ، Lofgren H ، Oberg B ، Holtz A ، Peolsson A ، Soderlund A ، و دیگران. جراحی در مقابل درمان غیر جراحی رادیکولوپاتی گردنی: یک مطالعه آینده نگر و تصادفی در مقایسه جراحی به علاوه فیزیوتراپی با فیزیوتراپی به تنهایی با پیگیری 2 ساله. ستون فقرات (Phila Pa 1976) 2013 ؛ 38 (20): 1715 1722. [PubMed]
17 Nikolaidis I، Fouyas IP، Sandercock PA، Statham PF: جراحی برای radiculopathy سرویکس یا میلولوپاتی. سیستم پایگاه داده کوکراتین Rev 2010، (1): CD001466. doi (1): CD001466. [PubMed]
18. Weinstein JN، Tosteson TD، Lurie JD، Tosteson AN، Hanscom B، Skinner JS، et al. درمان جراحی و غیر جراحی برای فتق دیسک کمر: آزمایش نتایج نتایج بیمار ستون فقرات (SPORT): یک آزمایش تصادفی جاما 2006 ؛ 296 (20): 2441 2450. doi: 10.1001 / jama.296.20.2441. [مقاله رایگان PMC] [PubMed] [Cross Ref]
19. Peul WC، van Houwelingen HC، van den Hout WB، Brand R، Eekhof JA، Tans JT، et al. جراحی در مقابل درمان محافظه کارانه طولانی مدت برای سیاتیک. N Engl J Med. 2007 ؛ 356 (22): 2245 2256. doi: 10.1056 / NEJMoa064039. [PubMed] [Cross Ref]
20. فتق دیسک Weber H. Lumbar. یک مطالعه آینده نگر کنترل شده با ده سال مشاهده. ستون فقرات (Phila Pa 1976) 1983 ؛ 8 (2): 131 140. doi: 10.1097 / 00007632-198303000-00003. [PubMed] [Cross Ref]
21 کیم جی دی، پسر پسر. سالنامه آمار رسمی بیمه بهداشت 2013. سئول: خدمات بررسی و ارزیابی بیمه درمانی و خدمات بیمه خدمات درمانی ملی؛ 2014
22. Lin XJ، Chen CY. پیشرفت در مطالعه درمان فتق دیسک کمر توسط گیاهان دارویی چینی Zhongguo Zhong Yao Za Zhi. 2007 ؛ 32 (3): 186 191. [PubMed]
23. استیونز L ، Duarte H ، Park J. پیامدهای امیدوار کننده برای داروی یکپارچه برای کمر درد: مشخصات یک بیمارستان کره ای. J Altern Complement Med. 2007 ؛ 13 (5): 481 484. doi: 10.1089 / acm.2007.6263. [PubMed] [Cross Ref]
24. چونگ HJ ، لی HS ، شین JS ، لی SH ، پارک BM ، Youn YS و دیگران. تعدیل فرآیندهای التهابی حاد و مزمن توسط یک داروی سنتی GCSB-5 هم در مدل های حیوانی و هم در داخل بدن. J Ethnopharmacol. 2010 ؛ 130 (3): 450 459. doi: 10.1016 / j.jep.2010.05.020. [PubMed] [Cross Ref]
25. Kim TH، Yoon SJ، Lee WC، Kim JK، Shin J، Lee S، et al. اثر محافظتی GCSB-5 ، یک داروی گیاهی ، در برابر آسیب عصب محیطی در موش صحرایی. J Ethnopharmacol. 2011 ؛ 136 (2): 297 304. doi: 10.1016 / j.jep.2011.04.037. [PubMed] [Cross Ref]
26 کیم جک، پارک SW، کانگ JW، کیم یج، لی SY، شین جی و همکاران. اثر GCSB-5، فرمول گیاهی، بر روی استئوآرتریت منودناسید منو سدیم در موش صحرایی. مبتنی بر مکمل جایگزین مبتنی بر شواهد. 2012؛ 2012: 730907. [مقاله رایگان PMC] [PubMed]
27. Park YG، Ha CW، Han CD، Bin SI، Kim HC، Jung YB، et al. یک مطالعه مقایسه ای آینده نگر ، تصادفی ، دو سو کور و چند مرکزی در مورد ایمنی و اثر بخشی سلکوکسیب و GCSB-5 ، عصاره های خشک شده شش گیاه برای درمان آرتروز مفصل زانو. J Ethnopharmacol. 2013 ؛ 149 (3): 816 824. doi: 10.1016 / j.jep.2013.08.008. [PubMed] [Cross Ref]
28. Xu RD ، Li H. مفهوم نکات آشی. Zhongguo ژن جیو. 2005 ؛ 25 (4): 281 283. [PubMed]
29. Assendelft WJ ، Morton SC ، Yu EI ، Suttorp MJ ، Shekelle PG. درمان دستکاری ستون فقرات برای کمردرد. فراتحلیل اثربخشی نسبت به سایر روشهای درمانی. آن اینتر اینترنشنال 2003 ؛ 138 (11): 871-881. doi: 10.7326 / 0003-4819-138-11-200306030-00008. [PubMed] [Cross Ref]
30. Bronfort G ، Haas M ، Evans R ، Kawchuk G ، Dagenais S. مدیریت آگاه از کمردرد مزمن با دستکاری و بسیج ستون فقرات ، با آگاهی. ستون فقرات J. 2008 ؛ 8 (1): 213 225. doi: 10.1016 / j.spinee.2007.10.023. [PubMed] [Cross Ref]
31. تورك DC ، رودی TE ، كاركین BA. مباحث فراموش شده در مطالعات نتیجه درمان مزمن درد: تعیین موفقیت درد 1993 ؛ 53 (1): 3 16. doi: 10.1016 / 0304-3959 (93) 90049-U. [PubMed] [Cross Ref]
32. Ponce de Leon S، Lara-Munoz C، Feinstein AR، Wells CK. مقایسه سه مقیاس رتبه بندی برای اندازه گیری پدیده های ذهنی در تحقیقات بالینی. دوم استفاده از محرکهای بصری کنترل شده بصورت تجربی. Arch Med Res. 2004 ؛ 35 (2): 157 162. doi: 10.1016 / j.arcmed.2003.07.009. [PubMed] [Cross Ref]
33. Farrar JT ، Young JP ، Jr ، LaMoreaux L ، Werth JL ، Poole RM. اهمیت بالینی تغییرات شدت درد مزمن در مقیاس رتبه بندی عددی عددی 11 نقطه اندازه گیری می شود. درد 2001 ؛ 94 (2): 149 158. doi: 10.1016 / S0304-3959 (01) 00349-9. [PubMed] [Cross Ref]
34. Carreon LY ، Glassman SD ، Campbell MJ ، Anderson PA. شاخص ناتوانی گردن ، خلاصه اجزای فیزیکی فرم کوتاه 36 و مقیاس درد برای درد گردن و بازو: حداقل تفاوت مهم بالینی و سود بالینی قابل توجه پس از همجوشی ستون فقرات گردنی. ستون فقرات J. 2010 ؛ 10 (6): 469-474. doi: 10.1016 / j.spinee.2010.02.007. [PubMed] [Cross Ref]
35. Parker SL، Godil SS، Shau DN، Mendenhall SK، McGirt MJ. ارزیابی حداقل تفاوت بالینی مهم در درد ، ناتوانی و کیفیت زندگی پس از دیسکتومی قدامی گردن و همجوشی: مقاله بالینی. ستون فقرات J Neurosurg. 2013 ؛ 18 (2): 154 160. doi: 10.3171 / 2012.10.SPINE12312. [PubMed] [Cross Ref]
36. Lee J، Shin JS، Kim MR، Byun JH، Lee SY، Shin YS و دیگران. ناهنجاری های آنزیم کبدی در مصرف داروهای گیاهی سنتی در کره: یک مطالعه کوهورت نمونه ای عظیم با گذشته نگر از بیماران مبتلا به اختلالات اسکلتی عضلانی J Ethnopharmacol. 2015 ؛ 169: 407 412. doi: 10.1016 / j.jep.2015.04.048. [PubMed] [Cross Ref]
37. Manchikanti L ، Falco FJ ، Singh V ، Pampati V ، Parr AT ، بنیامین RM ، و دیگران. استفاده از تکنیک های مداخله ای در مدیریت درد مزمن در جمعیت مدیکر: تجزیه و تحلیل الگوهای رشد از 2000 تا 2011. پزشک درد. 2012 ؛ 15 (6): E969 82. [PubMed]
38. Chou R ، Atlas SJ ، Stanos SP ، Rosenquist RW. درمان های مداخله ای غیر جراحی برای کمردرد: مروری بر شواهد راهنمای عمل بالینی انجمن درد آمریکا. ستون فقرات (Phila Pa 1976) 2009 ؛ 34 (10): 1078 1093. doi: 10.1097 / BRS.0b013e3181a103b1. [PubMed] [Cross Ref]
39. Airaksinen O، Brox JI، Cedraschi C، Hildebrandt J، Klaber-Moffett J، Kovacs F، et al. فصل 4. دستورالعمل های اروپایی برای مدیریت کمردرد مزمن غیر اختصاصی. Eur Spine J. 2006؛ 15 (Suppl 2): S192 300. doi: 10.1007 / s00586-006-1072-1. [مقاله رایگان PMC] [PubMed] [Cross Ref]
40. Staal JB، de Bie RA، de Vet HC، Hildebrandt J، Nelemans P. تزریق درمانی برای کمردرد تحت حاد و مزمن: یک بررسی کوکران به روز شده. ستون فقرات (Phila Pa 1976) 2009 ؛ 34 (1): 49 59. doi: 10.1097 / BRS.0b013e3181909558. [PubMed] [Cross Ref]
41. Armon C ، Argoff CE ، Samuels J ، Backonja MM ، كمیته فرعی ارزیابی عصب شناسی آكادمی آمریكا: استفاده از تزریقات استروئید اپیدورال برای درمان درد لومبوساكرال رادیكولی: گزارش كمیته فرعی ارزیابی درمان و فناوری آكادمی آمریكا مغز و اعصاب عصب شناسی. 2007 ؛ 68 (10): 723 729. doi: 10.1212 / 01.wnl.0000256734.34238.e7. [PubMed] [Cross Ref]
42. Parr AT، Diwan S، Abdi S. تزریقات اپیدورال اینترلامینار کمری در مدیریت درد مزمن کمر و اندام تحتانی: یک بررسی سیستماتیک. پزشک درد. 2009؛ 12 (1): 163-188. [PubMed]
43. DePalma MJ، Slipman CW. مدیریت مبتنی بر شواهد کمردرد مزمن با تزریق استروئید اپیدورال. Spine J. 2008; 8 (1): 45±55. doi: 10.1016/j.spinee.2007.09.009. [PubMed] [Cross Ref]
44. Cohen SP، Bicket MC، Jamison D، Wilkinson I، Rathmell JP. استروئیدهای اپیدورال: یک بررسی جامع و مبتنی بر شواهد. Reg Anesth Pain Med. 2013 ؛ 38 (3): 175 200. doi: 10.1097 / AAP.0b013e31828ea086. [PubMed] [Cross Ref]
45. Scanlon GC ، Moeller-Bertram T ، Romanowsky SM ، Wallace MS. تزریق استروئید اپیدورال ترانسفرورمینال دهانه رحم: خطرناک تر از آنچه فکر می کنیم؟ ستون فقرات (Phila Pa 1976) 2007 ؛ 32 (11): 1249 1256. doi: 10.1097 / BRS.0b013e318053ec50. [PubMed] [Cross Ref]
46. Rathmell JP ، بنزون HT. تزریق ترانسفرامینال استروئیدها: آیا باید ادامه دهیم؟ Reg Anesth Pain Med. 2004 ؛ 29 (5): 397 399. [PubMed]
47. Tiso RL، Cutler T، Catania JA، Whalen K. عوارض جانبی سیستم عصبی مرکزی پس از بلوک انتخابی ترانسورامینال: نقش کورتیکواستروئیدها. ستون فقرات J. 2004 ؛ 4 (4): 468-474. doi: 10.1016 / j.spinee.2003.10.007. [PubMed] [Cross Ref]
48. Brouwers PJ ، Kottink EJ ، Simon MA ، Prevo RL. یک سندرم شریان نخاعی قدامی گردنی پس از محاصره تشخیصی ریشه عصب C6 راست. درد 2001 ؛ 91 (3): 397 399. doi: 10.1016 / S0304-3959 (00) 00437-1. [PubMed] [Cross Ref]
49. Wallace MA، Fukui MB، Williams RL، Ku A، Baghai P. عوارض بلوک های انتخابی ریشه عصب دهانه رحم که با راهنمایی فلوروسکوپی انجام می شود. AJR Am J Roentgenol. 2007 ؛ 188 (5): 1218 1221. doi: 10.2214 / AJR.04.1541. [PubMed] [Cross Ref]
50. Rathmell JP، Aprill C، Bogduk N. تزریق ترانس فوامینال استروئیدها. بیهوشی. 2004؛ 100 (6): 1595-1600. doi: 10.1097/00000542-200406000-00035. [PubMed] [Cross Ref]
51. Manchikanti L ، Malla Y ، Wargo BW ، Cash KA ، Pampati V ، Fellows B. ارزیابی احتمالی عوارض 10,000 تزریق اپیدورال به روش فلوروسکوپی. پزشک درد. 2012 ؛ 15 (2): 131 140. [PubMed]
52. Abbasi A، Malhotra G، Malanga G، Elovic EP، Kahn S. عوارض تزریق استروئید اپیدورال بین رحمی دهانه رحم: مروری بر مقالات. ستون فقرات (Phila Pa 1976) 2007 ؛ 32 (19): 2144 2151. doi: 10.1097 / BRS.0b013e318145a360. [PubMed] [Cross Ref]
53. Hodges SD، Castleberg RL، Miller T، Ward R، Thornburg C. تزریق استروئید اپیدورال دهانه رحم با آسیب ذاتی نخاع. دو گزارش مورد ستون فقرات (Phila Pa 1976) 1998 ؛ 23 (19): 2137 42. doi: 10.1097 / 00007632-199810010-00020. [PubMed] [Cross Ref]
54. کاپلان ام اس، کانیف جی، کوک جی، کالینز جی جی. جذب داخل عروقی در طول تزریق استروئید اینترلامینار دهانه رحم با هدایت فلوروسکوپی در C6-7: گزارش موردی Arch Phys Med Rehabil. 2008؛ 89 (3): 553. doi: 558/j.apmr.10.1016. [PubMed] [Cross Ref]
55. McGrath JM ، نماینده شفر ، مالکاماکی DM. بروز و مشخصات عوارض ناشی از تزریق استروئید اپیدورال. درد پزشکی 2011 ؛ 12 (5): 726 731. doi: 10.1111 / j.1526-4637.2011.01077.x. [PubMed] [Cross Ref]
56. Shanthanna H، Park J. هماتوم حاد اپیدورال به دنبال تزریق استروئید اپیدورال در بیمار مبتلا به تنگی نخاع. بیهوشی 2011 ؛ 66 (9): 837 839. doi: 10.1111 / j.1365-2044.2011.06770.x. [PubMed] [Cross Ref]
57. McCleane G. آیا گاباپنتین اثر ضد درد بر زمینه ، حرکت و درد ارجاعی دارد؟ یک مطالعه تصادفی ، دو سو کور ، کنترل شده با دارونما. کلینیک درد. 2001 ؛ 13: 103 107. doi: 10.1163 / 156856901753420945. [صلیب Ref]
58. Yildirim K ، Sisecioglu M ، Karatay S ، Erdal A ، Levent A ، Ugur M ، و دیگران. اثربخشی گاباپنتین در بیماران مبتلا به رادیکولوپاتی مزمن. کلینیک درد. 2003 ؛ 15: 213 218. doi: 10.1163 / 156856903767650718. [صلیب Ref]
59. Khoromi S ، Cui L ، Nackers L ، Max MB. مرفین ، نورتریپتیلین و ترکیب آنها در مقابل دارونما در بیماران مبتلا به درد مزمن ریشه کمر. درد 2007 ؛ 130 (1-2): 66 75. doi: 10.1016 / j.pain.2006.10.029. [مقاله رایگان PMC] [PubMed] [Cross Ref]
60. Khoromi S ، Patsalides A ، Parada S ، Salehi V ، Meegan JM ، Max MB. توپیرامات در درد مزمن رادیکولور کمر. J درد 2005 ؛ 6 (12): 829 836. doi: 10.1016 / j.jpain.2005.08.002. [PubMed] [Cross Ref]
61. Baron R، Freynhagen R، Tolle TR، Cloutier C، Leon T، Murphy TK، et al. اثر و ایمنی پرگابالین در درمان درد نوروپاتیک مرتبط با رادیکولوپاتی مزمن لومبوساکرال درد 2010 ؛ 150 (3): 420 427. doi: 10.1016 / j.pain.2010.04.013. [PubMed] [Cross Ref]
62. Hahne AJ، Ford JJ، McMeeken JM. مدیریت محافظه کارانه فتق دیسک کمر همراه با رادیکولوپاتی مرتبط: یک بررسی سیستماتیک ستون فقرات (Phila Pa 1976) 2010 ؛ 35 (11): E488 504. [PubMed]
63. Salt E, Wright C, Kelly S, Dean A. مروری بر ادبیات سیستماتیک در مورد اثربخشی درمان غیر تهاجمی برای درد گردنی بازو. مرد آنجا. 2011؛ 16 (1): 53. doi: 65/j.math.10.1016. [PubMed] [Cross Ref]
64 Kuijper B، Tans JT، Beelen A، Nollet F، De Visser M. یقه سرویکس یا فیزیوتراپی در مقابل انتظار و سیاست را برای شروع اخیر رادیکولوپاتی گردن رحم: روش کار تصادفی. BMJ 2009؛ 339: b3883. doi: 10.1136 / bmj.b3883. [مقاله رایگان PMC] [PubMed] [Cross Ref]
65. Gebremariam L ، Koes BW ، Peul WC ، Huisstede BM. ارزیابی اثربخشی درمان دیسک گردن فتق شده: یک بررسی سیستماتیک ستون فقرات (Phila Pa 1976) 2012 ؛ 37 (2): E109 18. doi: 10.1097 / BRS.0b013e318221b5af. [PubMed] [Cross Ref]
66. Boselie TF ، Willems PC ، van Mameren H ، de Bie RA ، Benzel EC ، van Santbrink H. آرتروپلاستی در مقابل همجوشی در بیماری دیسک تحلیل برنده گردن رحم یک سطح: یک بررسی کاکرین. ستون فقرات (Phila Pa 1976) 2013 ؛ 38 (17): E1096 107. doi: 10.1097 / BRS.0b013e3182994a32. [PubMed] [Cross Ref]
67. Manchikanti L، Cash KA، Pampati V، Wargo BW، Malla Y. تزریق اپیدورال گردنی در درد مزمن گردن دیسکوژنیک بدون فتق دیسک یا رادیکولیت: نتایج اولیه آزمایش تصادفی ، دوسوکور ، کنترل شده. پزشک درد. 2010 ؛ 13 (4): E265 78. [PubMed]
68. سزارونی A ، ناردی PV. رفع فشار دیسک پلاسما برای فتق دیسک گردنی: یک کارآزمایی تصادفی کنترل شده. Eur Spine J. 2010 ؛ 19 (3): 477-486. doi: 10.1007 / s00586-009-1189-0. [مقاله رایگان PMC] [PubMed] [Cross Ref]

بستن آکاردئون

درمان دستی برای درمان میگرن در ال پاسو

by spinedoctors | کایروپراکتیک, پزشکی کاربردی, میگرن, توانبخشی فیزیکی

درمان دستی با درمان میگرن یا درمان دستکاری، رویکرد درمان فیزیکی است که با استفاده از تکنیک های خاص خاص برای درمان انواع آسیب ها و / یا شرایط استفاده می شود. درمان های دستی معمولا برای تشخیص و درمان بافت نرم و درد مفاصل توسط پزشکان جراحی، متخصصان فیزیوتراپی و ماساژورها، از جمله متخصصان متخصص و معالجه واجد شرایط استفاده می شود. بسیاری از متخصصان مراقبت های بهداشتی توصیه می کنند که درمان دستی یا درمان دستکاری به عنوان یک درمان درد سردرد میگرنی. هدف از مقاله زیر این است که آموزش بیماران بر اثر درمان های دستی برای درمان میگرن.

درمان های دستی برای میگرن: یک مرور منظم

چکیده

میگرن در حدود 15٪ از جمعیت عمومی رخ می دهد. میگرن معمولا توسط دارو کنترل می شود، اما برخی از بیماران داروهای میگرنی را به علت عوارض جانبی تحمل نمی کنند و یا ترجیح می دهند داروها را از دلایل دیگر اجتناب کنند. مدیریت غیر دارویی یک گزینه درمان جایگزین است. ما به طور سیستماتیک آزمایشهای بالینی تصادفی (RCTs) را در درمانهای دستی برای میگرن بررسی کردیم. RCT ها نشان می دهند که درمان ماساژ درمانی، فیزیوتراپی، آرامسازی و درمان کیهان پراکنده در مفاصل ستون فقرات می تواند به همان اندازه پروپرانولول و توپیرامات در مدیریت پروفیلاکتیک میگرن موثر باشد. با این حال، RCT های ارزیابی شده دارای نقایص روش شناختی زیادی بودند. بنابراین، نتیجه گیری هر شرکت مستلزم آینده، RCT های به خوبی انجام شده در درمان های دستی برای میگرن است.

کلید واژه ها: درمان های دستی، ماساژ، فیزیوتراپی، کایروپراکتیک، میگرن، درمان

معرفی

میگرن معمولا توسط دارو کنترل می شود، اما برخی از بیماران داروهای حاد و یا پیشگیرانه را به علت عوارض جانبی یا منع مصرف این دارو به دلیل عوارض جانبی اختلالات قلب یا آسم در میان دیگران تحمل نمی کنند. بعضی از بیماران می خواهند داروهای دیگر را به دلایل دیگر اجتناب کنند. بنابراین، مدیریت غیر دارویی مانند ماساژ، فیزیوتراپی و کایروپراکتیک ممکن است گزینه درمان جایگزین باشد. ماساژ درمانی در فرهنگ های غربی از ماساژ کلاسیک، نکات مهلک، انتشار مایوفاساس و دیگر عضلات غیر فعال استفاده می کند که در میان سایر تکنیک های درمان که برای بافت عضلانی غیرطبیعی استفاده می شود. فیزیوتراپی مدرن بر توانبخشی و تمرکز تمرکز دارد، در حالی که درمان دستی با تاکید بر اصلاح موضعی، کار بافت نرم، کشش، بسیج فعال و غیر فعال و تکنیک های دستکاری است. بسیج معمولا به عنوان حرکت مفاصل در محدوده فیزیولوژیکی حرکت [1] تعریف می شود. دو تکنیک رایج ترین تکنیک های مراقبت از دهان و دندان، گوناگونی و Gonstead است که توسط 91 و 59٪ از کلینکر ها [2] استفاده می شود. دستکاری ستون فقرات کروپراکتیک (SM) یک مانور کنترل منفعل است که از مسیرهای با سرعت بالا جهت پایین حرکتی جهت یک مفصل خاص که از محدوده فیزیولوژیکی حرکت حرکت می کند و بدون حد مجاز آناتومیک [1] هدایت می شود. کاربرد و طول مدت درمان های مختلف کتابچه راهنمای کاربر متفاوت است در میان کسانی که آن را انجام دهد. بنابراین، درمان دستی لزوما به عنوان یکسان نیست، به عنوان مثال، درمان خاص با دارو در یک دوز خاص.

این مقاله به طور سیستماتیک بررسی آزمایشهای کنترل تصادفی (RCTs) برای ارزیابی اثربخشی درمانهای دستی بر میگرن، یعنی ماساژ، فیزیوتراپی و کایروپراکتیک انجام شده است.

روش

جستجوی متون در CINAHL ، Cochrane ، Medline ، Ovid و PubMed انجام شد. کلمات جستجو میگرن و کایروپراکتیک ، درمان دستکاری ، ماساژ درمانی ، درمان پوکی استخوان ، فیزیوتراپی یا تحرک ستون فقرات بودند. تمام RCT های نوشته شده به زبان انگلیسی با استفاده از درمان دستی میگرن مورد بررسی قرار گرفتند. میگرن ترجیحاً طبق معیارهای انجمن های بین المللی سردرد از سال 1988 یا تجدید نظر در آن از سال 2004 طبقه بندی شد ، گرچه یک نیاز مطلق نبود [3 ، 4]. این مطالعات باید حداقل یک معیار نتیجه میگرن مانند شدت درد ، فراوانی یا مدت زمان آن ارزیابی شود. کیفیت روش شناسی مطالعات RCT شامل ، به طور مستقل توسط نویسندگان ارزیابی شد. این ارزیابی شامل جمعیت مطالعه ، مداخله ، اندازه گیری تأثیر ، ارائه و تجزیه و تحلیل داده ها بود (جدول 1). حداکثر امتیاز 100 امتیاز و 50 امتیاز در نظر گرفته شده به عنوان روش کیفیت خوب است [5 7].

نتایج

در جستجوی ادبیات هفت RCT در مورد میگرن مشخص شد که معیارهای ورود ما را داشتند ، به عنوان مثال ، دو مطالعه ماساژ درمانی [8 ، 9] ، یک مطالعه فیزیوتراپی [10] و چهار مطالعه درمان دستکاری ستون فقرات با روش کایروپراکتیک (CSMT) [11-14] هیچ مطالعه RCT در مورد تحرک ستون فقرات یا استئوپاتیک به عنوان مداخله در میگرن یافت نشد.

کیفیت متدولوژیکی RCTs

جدول 2 نمره روش شناختی نویسندگان را از مطالعات RCT شامل [8-14] نشان می دهد. میانگین امتیازات از 39 تا 59 امتیاز متغیر است. چهار RCT دارای نمره روش خوب کیفیت (50) و سه RCT دارای نمره پایین در نظر گرفته شدند.

آزمایشات تصادفی کنترل شده

جدول 3 جزئیات و نتایج اصلی مطالعات مختلف RCT را نشان می دهد [8 14].

ماساژ درمانی

یک مطالعه آمریکایی شامل شرکت کنندگان 26 با میگرن مزمن تشخیص داده شده توسط پرسشنامه [8] بود. ماساژ درمانی با شدت درد در مقایسه با گروه شاهد اثر معنی داری داشت. شدت درد در گروه ماساژ 71٪ کاهش یافت و در گروه کنترل تغییری نکرد. تعبیر داده ها در غیر این صورت دشوار است و نتایج آن بر فراوانی و طول مدت میگرن گم شده است.

یک مطالعه در نیوزیلند شامل 48 میگرن بود که با استفاده از پرسشنامه تشخیص داده شده اند [9]. میانگین مدت زمان حمله میگرن 47 ساعت بود و 51٪ از شرکت کنندگان بیش از یک حمله در ماه داشتند. این مطالعه شامل یک دوره پیگیری 3 هفته ای بود. فراوانی میگرن در گروه ماساژ نسبت به گروه کنترل به طور قابل توجهی کاهش یافت ، در حالی که شدت حملات بدون تغییر بود. نتایج مربوط به مدت زمان میگرن وجود ندارد. استفاده از دارو بدون تغییر بود ، در حالی که کیفیت خواب در گروه ماساژ به طور قابل توجهی بهبود یافته بود (0.01/XNUMX> p) ، اما در گروه شاهد اینگونه نبود.

تصویر یک مرد سالمند دریافت ماساژ درمانی برای بهبود میگرن خود ال پاسو، TX Chiropractor

فیزیوتراپی

یک مطالعه فیزیوتراپی آمریکایی شامل میگرن های زن با حملات مکرر است که توسط متخصص مغز و اعصاب با توجه به معیارهای انجمن بین المللی سردرد تشخیص داده می شود [3 ، 10]. اثر بالینی به عنوان> 50٪ بهبود در شدت سردرد تعریف شد. اثر بالینی در 13٪ از گروه فیزیوتراپی و 51٪ از گروه آرام سازی مشاهده شد (0.001/16> p). ميانگين كاهش شدت سردرد 41 و 1 درصد از ابتدا تا بعد از درمان در گروه هاي درمان طبي و آرامش بود. این اثر در پیگیری 55 ساله در هر دو گروه حفظ شد. بخش دوم این مطالعه افراد بدون تأثیر بالینی را در قسمت اول مطالعه ارائه می دهد ، گزینه دیگر. جالب توجه است که اثر بالینی در 47٪ از کسانی که در دور دوم فیزیوتراپی دریافت کرده اند و هیچ اثر بالینی ناشی از آرامش نداشته اند ، مشاهده شده است ، در حالی که 30٪ از اثر آرامش در دور دوم اثر بالینی داشته اند. میانگین کاهش شدت سردرد در گروه های فیزیوتراپی و آرام سازی 38 و XNUMX درصد بود. متأسفانه ، این مطالعه شامل یک گروه کنترل نبود.

تصویر یک مرد مسن دریافت کننده فیزیوتراپی برای میگرن ال پاسو، TX Chiropractor

درمان کبد دستکاری ستون فقرات

یک مطالعه استرالیا شامل میگرن ها با حملات مکرر تشخیص داده شد توسط متخصص مغز و اعصاب [11]. شرکت کنندگان به سه گروه مطالعه تقسیم شدند. دستکاری سرویکس توسط هیپراکاتور، دستکاری سرویکس توسط فیزیوتراپیست یا پزشک و بسیج سرویکس توسط فیزیوتراپیست یا پزشک. میانگین مدت حملات میگرن در سه گروه اختلال ایجاد شد، زیرا مدت زمان طولانی در جراحی دستکاری دهانه رحم توسط متخصص جراحی (30.5 ساعت) از دستکاری های گردنی توسط فیزیوتراپیست یا پزشک (12.2 h) و گروه های بسیج گردنی (14.9 h) بود. این مطالعه چندین محقق و درمان در هر گروه در کنار الزامات اجباری برای درمانگران بود. اختلاف آماری معنی داری بین این سه گروه مشاهده نشد. بهبود در همه گروه ها پس از درمان (جدول 3) مشاهده شد. قبل از محاکمه، کایروپراکتیک ها اعتماد به نفس و اعتماد به نفس در مورد اثربخشی دستکاری گردن رحم، در حالی که فیزیوتراپیست ها و پزشکان در مورد مربوط بودن مشکوک بودند. این مطالعه شامل یک گروه کنترل نبود، اگرچه بسیج سرویکس به عنوان گروه کنترل در مقاله ذکر شده است. یک ماه پس از محاکمه 20 پس از محاکمه بهبود بیشتر در همه سه گروه (جدول 3) [12] را نشان داد.

دکتر جیمنز در مورد neck_preview کشتی گیر کار می کند

یک مطالعه آمریکایی شامل میگرن های 218 که بر اساس معیارهای انجمن بین المللی سردرد تشخیص داده شده توسط پزشکان جراحی [13] تشخیص داده شده است. این مطالعه دارای سه گروه درمان، اما هیچ گروه کنترل. شدت سردرد در روزهای سردرد در هر سه گروه تغییری نکرد. میانگین فرکانس در سه گروه به طور مساوی کاهش یافت (جدول 3). داروهای ضد OTC از زمان شروع تا 4 پس از درمان با 55٪ در گروه CSMT، 28٪ در گروه آمیتریپتیلین و 15٪ در ترکیب CSMT و amitriptyline گروه کاهش یافت.

دومین مطالعه استرالیا براساس تشخیصهای مربوط به میگرن [14] بود. شرکت کنندگان دارای میگرن برای میانگین 18.1 سال بودند. اثر CSMT نسبت به گروه شاهد بهتر بود (جدول 3). میانگین کاهش شدت و شدت میگرن، شدت و مدت زمان ابتلا به پیگیری 42، 13 و 36٪ در گروه CSMT، و 17، 5 و 21٪ در گروه شاهد (داده ها توسط محققان براساس آمار ارقام کاغذ).

بحث

ملاحظات روش شناسی

شيوع ميگرن براساس پرسشنامه و مصاحبه انجام شده با پزشک مستقيم بود، اما از طريق پرسشنامه [15] به دليل طبقه بندي مثبت و منفي منفي بود. یک تشخیص دقیق سردرد نیاز به مصاحبه توسط یک پزشک یا یکی دیگر از متخصصان بهداشتی که تجربه تشخیص سردرد دارند. سه نفر از هفت RCT، شرکت کنندگان را با پرسشنامه تعیین کردند، با عدم اطمینان تشخیصی که توسط این ارائه شده است (جدول 3).

مطالعه دوم آمریکایی شامل شرکت کنندگان با حداقل چهار روز سردرد در هر ماه بود [13]. میانگین شدت سردرد در روزهای مبتلا به سردرد در ابتدا از 4.4 تا 5.0 در مقیاس 0 10 جعبه در سه گروه درمانی متفاوت بود. این بدان معناست که شرکت کنندگان دچار سردرد تنشی نوع بوده اند ، زیرا شدت سردرد تنشی معمولاً بین 1 تا 6 (خفیف یا متوسط) متفاوت است ، در حالی که شدت میگرن ممکن است بین 4 تا 9 (متوسط یا شدید) باشد ، اما معمولاً این یک درد شدید بین 7 تا 9 است [16 ، 17]. شدت سردرد در روزهای مبتلا به سردرد بین شروع و در زمان پیگیری بدون تغییر بود ، نشان می دهد که اثر مشاهده شده فقط به دلیل تأثیر بر میگرن نبوده ، بلکه بر سردرد تنشی نیز تأثیر داشته است.

RCTs که شامل یک گروه کنترل هستند، برای RCT هایی که دو تست فعال را مقایسه می کنند، سودمند هستند، زیرا اثر آن در گروه پلاسبو به ندرت صفر است و اغلب متفاوت است. یک مثال RCT در درمان حاد میگرن با مقایسه اثربخشی سوماتریپتان و پلاسبو زیر جلدی پاسخ های پلاسبو بین 10 و 37٪ را نشان می دهد، در حالی که اثر درمان، یعنی اثربخشی سوماتریپتان منفی، کارایی پلاسبو مشابه بود [18، 19]. یک مثال دیگر RCT در درمان پیشگیری از میگرن است، مقایسه توپیرامات و پلاسبو [20]. کاهش حمله همراه با افزایش دوز بالای توپیرامات 50، 100 و 200 mg / day افزایش می یابد. میانگین فراوانی حمله میگرن از حملات 1.4 به 2.5 در هر ماه در گروه های توپیرامات و حملات 1.1 در هر ماه در گروه پلاسبو از ابتدای شروع، با میانگین فرکانس حمله متفاوت از 5.1 به 5.8 حملات در هر ماه در چهار گروه کاهش می یابد.

بنابراین ، تفسیر کارایی در چهار RCT بدون گروه کنترل مستقیماً رو به جلو نیست [9-12]. کیفیت متدولوژیکی هر هفت RCT جای پیشرفت داشت زیرا حداکثر نمره 100 دور از انتظار بود ، به ویژه تشخیص دقیق میگرن مهم است.

تعدادی از مطالعات نسبتا شامل چند شرکت کننده هستند که ممکن است خطاهای نوع 2 را ایجاد کنند. بنابراین، محاسبه قدرت قبل از مطالعه در مطالعات آینده اهمیت دارد. علاوه بر این، باید رهنمودهای کلینیکی انجمن بین المللی سردرد را دنبال کرد، یعنی فرکانس یک نقطه پایانی اولیه است، در حالی که طول و شدت می تواند نقطه انتهایی ثانویه باشد [21، 22].

دکتر جیمنز سفید کت

دکتر الکس جیمنز Insight

درمان های دستی مانند ماساژ درمانی، فیزیوتراپی و درمان کرم دستکاری ستون فقرات، روش های شناخته شده برای درمان میگرن است که توسط متخصصان مراقبت های بهداشتی توصیه می شود تا به بهبود و همچنین درمان علائم دردناک مرتبط با این بیماری کمک کنند. طبق مقاله زیر، بیماران که قادر به مصرف دارو و / یا دارو نیستند، از جمله افرادی که ممکن است ترجیح دهند از استفاده از این داروها اجتناب کنند، می توانند از درمان های دستی برای درمان میگرن سود ببرند. مطالعات تحقیقاتی مبتنی بر شواهد نشان می دهد که درمان های دستی ممکن است به همان اندازه برای درمان میگرن به عنوان دارو و / یا دارو موثر باشد. با این حال، بررسی سیستماتیک تعیین کرد که آینده، آزمایشهای بالینی تصادفی به خوبی انجام شده در مورد استفاده از درمانهای دستی برای درد سردرد میگرنی برای نتیجه گیری این یافته ها ضروری است.

نتایج

دو RCT در ماساژ درمانی ، شامل تعداد کمی شرکت کننده ، همراه با کمبودهای ذکر شده در جدول 3 [8 ، 9]. هر دو مطالعه نشان داد كه ماساژ درمانی به ترتیب با كاهش شدت میگرن و فراوانی به طور معنی داری بهتر از گروه شاهد بود. 27 28 ((34 7 و 30 2)) افزایش درمانی در کاهش فرکانس میگرن توسط ماساژ درمانی با 6 ، 16 و 29 gain افزایش درمانی در کاهش فرکانس میگرن با درمان پیشگیری با توپیرامات 50 ، 100 و 200 میلی گرم در روز [20].

مطالعه تک فیزیوتراپی بزرگ است اما گروه کنترل [10] را شامل نمی شود. در این مطالعه، پاسخ دهندگان به میزان 50٪ یا بیشتر در شدت میگرن واکنش نشان دادند. میزان پاسخ دهی به فیزیوتراپی تنها در بخش اول مطالعه 13٪ بود، در حالی که 55٪ در گروهی بود که از آرامش استفاده نکردند، در حالی که میزان پاسخ دهندگان به آرامش بخش 51٪ در بخش اول مطالعه بود و 47٪ در گروهی که از فیزیوتراپی استفاده نکردند. کاهش شدت میگرن با کاهش فراوانی میگرن همراه است. برای مقایسه، میزان پاسخ دهی 39، 49، 47 و 23٪ در میان کسانی بود که توپیرامات 50، 100 و 200 mg / day و پلاسبو به ترتیب توسط 50٪ و بیشتر در کاهش فرکانس میگرن [20] دریافت کردند. یک متاآنالیز مطالعات 53 در درمان پروپانولول با پروپرانولول، کاهش میانگین 44٪ در فعالیت میگرن [23] را نشان داد. بنابراین، به نظر می رسد که فیزیوتراپی و آرام سازی به همان اندازه به عنوان توپیرامات و پروپرانولول خوب است.

فقط یكی از چهار RCT در درمان دستكاری كایروپراكتیك ستون فقرات (CSMT) شامل یك گروه كنترل بود ، در حالی كه سایر مطالعات در مقایسه با سایر درمانهای فعال [11-14]. اولین مطالعه در استرالیا نشان داد که هنگام مقایسه با 20 ماه بعد از شروع ، میگرن در هر سه گروه کاهش می یابد [11 ، 12]. متخصصان عمل جراحی انگیزه بالایی در درمان CSMT داشتند ، در حالی که پزشکان و فیزیوتراپ بدبین تر بودند ، که ممکن است در نتیجه تأثیر بگذارد. یک مطالعه آمریکایی نشان داد که CSMT ، آمیتریپتیلین و CSMT + آمی تریپتیلین فرکانس میگرن 33 ، 22 و 22 from را از ابتدا به بعد از درمان کاهش می دهد (جدول 3). مطالعه دوم در استرالیا نشان داد که فراوانی میگرن در گروه CSMT 35٪ کاهش می یابد ، در حالی که در گروه کنترل 17٪ کاهش می یابد. بنابراین ، سود درمانی برابر با توپیرامات 100 میلی گرم در روز و اثر آن برابر با پروپرانولول است [20 ، 23].

سه گزارش مورد ، نگرانی در مورد SMT گردن رحم را افزایش می دهد ، اما یک بررسی سیستماتیک اخیر هیچ داده قوی در مورد بروز یا شیوع واکنشهای جانبی متعاقب SMT گردن رحم کایروپراکتیک نشان نداده است [24 27]. چه زمانی بیماران میگرنی را به روش های درمانی دستی ارجاع دهیم؟ بیمارانی که به داروهای پیشگیری پاسخ نمی دهند یا تحمل نمی کنند یا به دلایل دیگری می خواهند از مصرف دارو اجتناب کنند ، می توانند به ماساژ درمانی ، فیزیوتراپی یا درمان دستکاری نخاع با عمل کایروپراکتیک مراجعه کنند ، زیرا این درمان ها با چند واکنش جانبی بی خطر هستند [27-29].

نتیجه

RCT های کنونی نشان می دهد که درمان ماساژ درمانی، فیزیوتراپی، آرام سازی و درمان جراحی دستکاری ستون فقرات می تواند همانند پروپرانولول و توپیرامات در مدیریت پروفیلاکتیک میگرن کارآی باشد. با این حال، نتیجه گیری یک شرکت مستلزم، در آینده، RCT های به خوبی انجام بدون کمبودهای روش شناختی از RCT های ارزیابی شده در درمان های دستی. چنین مطالعات باید از دستورالعمل های آزمایشگاهی بالینی از انجمن سردرد بین المللی [21، 22] پیروی کند.

تضاد منافع

هیچ اعلام نشده است.

دسترسی آزاد: این مقاله تحت شرایط مجوز صدور مجوز خلاقیت های مشترک توزیع شده است که اجازه استفاده، توزیع و بازتولید را در هر رسانه ای می دهد، در صورتی که نویسنده و منبع اصلی اعتبار داده می شود.

در نتیجه ، متخصصان تراپی ، متخصصان فیزیکی و ماساژ درمانی ، در میان سایر متخصصان مراقبت های بهداشتی واجد شرایط و با تجربه ، درمان های دستی را به عنوان درمانی برای درد سردرد میگرنی توصیه می کنند. هدف مقاله آموزش بیماران در مورد تأثیرات درمانهای دستی برای درمان میگرن بود. علاوه بر این ، بررسی سیستماتیک تعیین کرد که برای نتیجه گیری در نتایج ، آزمایش های بالینی تصادفی آینده و به خوبی انجام شده است. اطلاعات ارجاع شده از مرکز ملی اطلاعات بیوتکنولوژی (NCBI). دامنه اطلاعات ما محدود به عمل جراحی و همچنین آسیب های ستون فقرات و شرایط است. برای بحث در مورد موضوع ، لطفا در صورت تمایل از دکتر جیمنز بپرسید یا با ما تماس بگیرید 915-850-0900 .

دکتر الکس جیمنز سرپرستی می کند

موارد اضافی: درد گردن

عکس بلاگ از خبرنگار کارتونی bigboy

موضوع مهم: EXTRA EXTRA: سلامت شما!

دیگر موضوعات مهم: EXTRA: آسیب های ورزشی؟ | وینسنت گارسیا | بیمار | ال پاسو، TX Chiropractor

جای خالی

منابع

1. Esposito S، Philipson S. تکنیک تنظیم ستون فقرات هنر کیهان شناسی. اسکندریه: چاپ کرافت؛ 2005

2. Cooperstein R، Gleberson BJ. سیستم های تکنیک در Chiropractic. 1 نیویورک: چرچیل لیوینگستون؛ 2004

3. کمیته طبقه بندی سردرد انجمن بین المللی سردرد (1988) طبقه بندی و معیارهای تشخیصی برای اختلالات سردرد، نورالژی جمجمه و درد صورت. کمیته طبقه بندی سردرد انجمن بین المللی سردرد. Cephalalgia 8 (ضمیمه 7): 1 [گروه]

4. کمیته فرعی طبقه بندی سردرد انجمن بین المللی (2004) طبقه بندی بین المللی اختلالات سردرد، ویرایش دوم، سفالاژیا 2 (ضمیمه 24): 1 [گروه]

5. Ter Riet G، Kleijnen J، Knipschild P. طب سوزنی و درد مزمن: متاآنالیز مبتنی بر معیار. ج کلین اپیدمیول. 1990.43:1191�1199. doi: 10.1016/0895-4356(90)90020-P. [گروه] [صلیب نماینده]

6. Koes BW، Assendelft WJ، Heijden GJ، Bouter LM، Knipschild PG. دستکاری ستون فقرات و بسیج برای درد پشت و گردن: یک بررسی کور. BMJ. 1991.303: 1298 1303. doi: 10.1136/bmj.303.6813.1298. [PMC رایگان مقاله] [گروه] [صلیب نماینده]

7. فرناندز دلاس پینس C، آلونسو بلانکو C، سان روم J، Miangolarra صفحه JC. کيفيت متدولوژي کارآزمايي هاي کنترل شده تصادفي دست دستي ستون فقرات و جمع آوري در سردرد تنشي، ميگرن و سردرد سرويکوژنيک. J Orthop Sports Phys Ther. 2006.36: 160 169. [گروه]

8. هرناندز ریف M، دیتر ج، فیلد T، Swerdlow B، دیگو M. سردرد میگرنی توسط ماساژ درمانی کاهش می یابد. Int J Neurosci. 1998.96: 1 11. doi: 10.3109 / 00207459808986453. [صلیب نماینده]

9. Lawler SP، Cameron LD. یک کارآزمایی تصادفی و کنترل شده از ماساژ درمانی به عنوان درمان برای میگرن. انبه آب. 2006.32:50�59. doi: 10.1207/s15324796abm3201_6. [گروه] [صلیب نماینده]

10. مارکوس د، شارف ل، مرسر س، ترك DC. درمان غیر دارویی برای میگرن: کاربرد افزایشی فیزیوتراپی با آرامش و بیوفیدبک حرارتی. Cephalalgia. 1998.18:266�272. doi: 10.1046/j.1468-2982.1998.1805266.x. [گروه] [صلیب نماینده]

11. پارکر GB، Tupling H، Pryor DS. یک آزمایش کنترل شده از دستکاری گردن رحم میگرن. Aust NZJ Med. 1978.8: 589 593. [گروه]

12. پارکر GB، Pryor DS، Tupling H. چرا در طی یک آزمایش بالینی میگرن بهبود می یابد؟ علاوه بر این نتایج حاصل از محاکمه دستکاری گردن رحم برای میگرن است. Aust NZJ Med. 1980.10: 192 198. [گروه]

13. Nelson CF، Bronfort G، Evans R، Boline P، Goldsmith C، Anderson AV. اثربخشی دستکاری ستون فقرات، آمیتریپتیلین و ترکیبی از هر دو درمان برای پیشگیری از سردرد میگرنی. J Maniulative Physiol Ther. 1998.21: 511 519. [گروه]

14. Tuchin PJ، Pollard H، Bonello R. یک کارآزمايی کنترل شده تصادفی شده از درمان دستکاری مفاصل کایروپراکتیک برای میگرن. J Maniulative Physiol Ther. 2000.23:91�95. doi: 10.1016/S0161-4754(00)90073-3. [گروه] [صلیب نماینده]

15. Rasmussen BK، Jensen R، Olesen J. پرسشنامه و مصاحبه بالینی در تشخیص سردرد. سردرد می شود. 1991.31:290�295. doi: 10.1111/j.1526-4610.1991.hed3105290.x. [گروه] [صلیب نماینده]

16. Lundquist YC، Bent JS، Grande RB، Aaseth K، Russell MB. VAS عمودی یک ابزار معتبر برای نظارت بر شدت درد سردرد است. Cephalalgia. 2009.29:1034�1041. doi: 10.1111/j.1468-2982.2008.01833.x. [گروه] [صلیب نماینده]

17. Rasmussen BK، Olesen J. میگرن با اوره و میگرن بدون اوره: مطالعه اپیدمیولوژیک. Cephalalgia. 1992.12:221�228. doi: 10.1046/j.1468-2982.1992.1204221.x. [گروه] [صلیب نماینده]

18. Ensink FB Sumatriptan subcutaneous در درمان حاد میگرن. گروه مطالعات بین المللی سوماتریپتان. جرو نور 1991.238(ضمیمه 1): S66-S69. doi: 10.1007/BF01642910. [گروه] [صلیب نماینده]

19. راسل MB، Holm-Thomsen OE، Rishoj NM، Cleal A، Pilgrim AJ، Olesen J. یک مطالعه متقاطع کنترل شده دو سوکور با استفاده از سوپریپتان زیر جلدی در تمرین عمومی. Cephalalgia. 1994.14:291�296. doi: 10.1046/j.1468-2982.1994.1404291.x. [گروه] [صلیب نماینده]

20. Brandes JL، Saper JR، Diamond M، Couch JR، لوئیس DW، Schmitt J، Neto W، Schwabe S، Jacobs D، MIGR-002 گروه مطالعه توپیرامات برای پیشگیری از میگرن: یک کارآزمایی کنترل شده تصادفی شده است. JAMA. 2004.291: 965 973. doi: 10.1001 / jama.291.8.965. [گروه] [صلیب نماینده]

21. Tfelt-Hansen P، Block G، Dahlf C، Diener HC، Ferrari MD، Goadsby PJ، Guidetti V، Jones B، Lipton RB، Massiou H، Meinert C، Sandrini G، Steiner T، Winter PB، انجمن بین المللی سردرد بالینی دستورالعمل‌های کمیته فرعی کارآزمایی‌ها برای آزمایش‌های کنترل‌شده داروها در میگرن: ویرایش دوم. Cephalalgia. 2000.20:765�786. doi: 10.1046/j.1468-2982.2000.00117.x. [گروه] [صلیب نماینده]

22. Silberstein S، Tfelt-Hansen P، Dodick DW، Limmroth V، Lipton RB، Pascual J، Wang SJ، کارگروه انجمن بین المللی سردرد راهنمایی های کمیته فرعی آزمایشات بالینی برای آزمایش های کنترل شده در درمان پیشگیری از میگرن مزمن در بزرگسالان. Cephalalgia. 2008.28:484�495. doi: 10.1111/j.1468-2982.2008.01555.x. [گروه] [صلیب نماینده]

23. کلروید KA، Penzien DB، Cordingley GE. پروپرانولول در مدیریت سردرد میگرن: یک بررسی متاآنالیز. سردرد می شود. 1991.31:333�340. doi: 10.1111/j.1526-4610.1991.hed3105333.x. [گروه] [صلیب نماینده]

24. خان AM، احمد N، لی X، Korsten MA، Rosman A. سمپاتکتومی کایروپراکتیک: جداسازی شريان کاروتيدي با فلج اگزوپاتيک پس از دستيابی به جراحی دستکش گردن. خانم سینا جی مد. 2005.72: 207 210. [گروه]

25. Morelli N، Gallerini S، Gori S، Chiti A، M Cosottini، Orlandi G، Murri L. سندروم فشارخون داخل قاعده پس از دستکاری کراپراکاتیک ستون فقرات گردن. J درد سردرد 2006.7:211�213. doi: 10.1007/s10194-006-0308-0. [PMC رایگان مقاله] [گروه] [صلیب نماینده]

26. مارکس پی، پشمان H، Haferkamp G، Busche T، Neu J. درمان دستکاری ستون فقرات گردنی و سکته مغزی. Fortschr Neurol روانپزشکی. 2009.77:83�90. doi: 10.1055/s-0028-1109083. [گروه] [صلیب نماینده]

27. Gouveia LO، Gastanho P، Ferreira JJ. ایمنی مداخله کایروپراکتیک. بررسی سیستماتیک ستون فقرات. 2009.34:E405�E413. doi: 10.1097/BRS.0b013e3181a16d63. [گروه] [صلیب نماینده]

28. ارنست ا. ایمنی ماساژدرمانی. روماتولوژی 2003.42:1101×1106. doi: 10.1093/روماتولوژی/keg306. [گروه] [صلیب نماینده]

29. Zeppos L، Patman S، Berney S، Adsett JA، Bridson JM، Paratz JD. فیزیوتراپی در مراقبت های ویژه ایمن است: یک مطالعه مشاهده ای. Aust J Physiother. 2007.53: 279 283. [گروه]

بستن آکاردئون

درمان با درد کبد چرب درمانی میگرن در مقابل دارو | ال پاسو، TX

by spinedoctors | کایروپراکتیک, پزشکی کاربردی, میگرن

درد میگرن یکی از شایع ترین و تضعیف کننده های جمعیت انسانی است. در نتیجه، بسیاری از موارد میگرن اغلب به اشتباه تشخیص داده می شوند، که منجر به درمان نامناسب آنها می شود. با این حال، با درمان مناسب، سلامت و سلامت کلی بیمار و نیز کیفیت زندگی آنها قابل ملاحظه است. علاوه بر این، آموزش بیمار برای کمک به بیماران اقدامات مناسب مراقبت از خود ضروری است و برای یادگیری نحوه مقابله با ماهیت مزمن شرایط آنها ضروری است. درمان مفاصل کایروپراکتیک ستون فقرات و استفاده از دارو قبلا برای تعیین اثربخشی هر کدام برای درد میگرن مقایسه شده است. هدف مقاله زیر این است که اثربخشی هر درمان درد میگرنی را نشان دهد.

یک سری موارد تغییرات میگرن به دنبال یک آزمایش مداوای پزشکی است

چکیده

هدف: برای معرفی ویژگی های چهار مورد میگرن، که به عنوان شرکت کنندگان در یک مطالعه آینده نگر در زمینه درمان سرپایی مفاصل میگرنی به کار رفته بودند.
مواد و روش ها: شرکت کنندگان در یک آزمایش تحقیقاتی میگرن برای بررسی علائم یا ویژگی های بالینی و پاسخ آنها به درمان دستی، مورد بررسی قرار گرفتند.
نتایج: چهار مورد انتخاب شده از میگرن به طور چشمگیری به SMT واکنش نشان دادند، و علائم خود گزارش شده یا از بین رفت و یا به طور قابل توجهی کاهش یافت. متوسط فراواني موارد به طور متوسط توسط 90٪، طول مدت هر قسمت توسط 38٪ کاهش يافته و استفاده از دارو توسط 94٪ کاهش يافت. علاوه بر این، علائم مرتبط با آن نیز به شدت کاهش یافت، از جمله تهوع، استفراغ، فتوفوبیا و فتوفوبیا.
بحث: موارد مختلف ارائه شده برای کمک به متخصصان پیش آگهی آگاهانه تر است.
شرایط فهرست بندی کلیدی (MeSH): میگرن، تشخیص، درمان دستی.

معرفی

میگرن در اشکال مختلف، حدود 12 به 15٪ از مردم در سراسر جهان را تحت تاثیر قرار می دهد، با برآورد تخمینی در ایالات متحده از 6٪ از مردان و 18٪ از زنان (1). بسته به شدت حمله مریضی، واضح است که اکثر سیستم های بدن ممکن است تحت تأثیر قرار بگیرند (2). در نتيجه ميگرن تهديدي جدي براي بيماران عادي است که موجب تحريک آنها به ميزان خفيف تا شديد (3) مي شود.

یک تعریف اولیه از میگرن برخی مشکلات احتمالی را در تحقیقات ارزیابی درمان میگرن برجسته می کند. یک اختلال خانوادگی که با حملات مکرر سردرد مشخص می شود ، از نظر شدت ، فراوانی و مدت زمان بسیار متغیر است. حملات معمولاً یک طرفه است و معمولاً با بی اشتهایی ، حالت تهوع و استفراغ همراه است. در بعضی موارد با اختلالات عصبی و خلقی همراه است. همه خصوصیات فوق لزوماً در هر حمله یا در هر بیمار وجود ندارد (4). (میگرن و سردرد فدراسیون جهانی مغز و اعصاب در سال 1969).

بعضی از نشانه های رایج از میگرن عبارتند از: سردرد، حنجره، اسکوتوم، فتوفوبیا، فتوفوبیا، فتق، تهوع و / یا استفراغ (5).

منبع درد در میگرن این است که در رگ های خونی داخل جمجمه و استخوان اضافی (6) یافت می شود. دیواره های رگ های خونی به درد، کشش، یا جابجایی حساس هستند. انعقاد ایدیوپاتیک عروق خونی جمجمه، همراه با افزایش مقدار ماده کاهش دهنده درد، سردرد سردرد میگرنی (7) را ایجاد می کند.

نشان داده شده است که میگرن تحت درمان با درمان دستکاری ستون فقرات (8-18) کاهش می یابد. علاوه بر این، تحقیقات دیگری نشان می دهد که نقش بالقوه ای از بیماری اسکلتی عضلانی در اتولوژی میگرن (19-22) است. تشخیص اشتباه سردرد میگرنی یا سر و گردن می تواند نتایج مثبت گمراه کننده ای برای بهبود (23) باشد. بنابراین، تشخیص دقیق باید براساس طبقه بندی پذیرفته شده استاندارد صورت گیرد.

یک سیستم طبقه بندی جدید سردرد توسط کمیته طبقه بندی سردردهای انجمن بین المللی سردرد (IHS)، که شامل یک گروه اصلی شامل میگرن (24) است، توسعه یافته است. با این حال، این سیستم طبقه بندی هنوز دارای چندین زمینه از همپوشانی بالقوه یا اختلاف نظر در مورد تشخیص سردرد (23) است.

این مقاله سه مورد از میگرن با اورا (MA) و یکی از میگرن بدون اورا (MW) را نشان می دهد، جزئیات علائم، ویژگی های بالینی و پاسخ به درمان سرماخوردگی ستون فقرات (SMT) را ارائه می دهد. نویسندگان امیدوارند دانش پزشکان را برای شرایط میگرنی ارتقا دهند که ممکن است با SMT مناسب باشد.

ویژگی های میگرن

IHS میگرن را حداقل دارای دو مورد از موارد زیر تعریف می کند: مکان یک طرفه ، کیفیت ضربان ، شدت متوسط یا شدید ، که با فعالیت بدنی معمول تشدید می شود. در طول سردرد فرد باید حالت تهوع و / یا استفراغ و فوتو فوبیا و / یا فونوفوبیا را نیز تجربه کند (24). علاوه بر این ، هیچ موردی از نظر سابقه ، معاینه جسمی یا عصبی نشان نمی دهد که فرد سردرد ذکر شده در گروه های 5-11 سیستم طبقه بندی خود (23-25) است.

یک مطالعه قبلی توسط نویسنده دارای ویژگی های دقیق طبقه بندی های مختلف میگرن است (8). هاله وجه تمایز بین طبقه بندی قدیمی میگرن کلاسیک (MA) و کلاسیک (MA) (24) است. این مورد توسط مبتلایان به میگرن به عنوان یک شی مات یا یک خط زیگزاگی در اطراف ابر توصیف شده است ، حتی موارد توهمات لمسی نیز ثبت شده است (6,7،XNUMX). شایع ترین هاله ها شامل اختلالات بینایی هم نام ، پاراتزیای یک طرفه و / یا بی حسی ، ضعف یک طرفه ، آفازی یا مشکل گفتاری غیر قابل طبقه بندی است.

مکانیسم بالقوه برای انواع مختلف میگرن به خوبی درک نمی شود. تعدادی از علل شناخته شده در ادبیات ارائه شده است، اما هیچ کدام به نظر نمی رسد بتوانند تمام علائم بالقوه ای که بیماران مبتلا به میگرن (26) تجربه می کنند را توضیح دهد. IHS تغییرات در ترکیب خون و عملکرد پلاکت را به عنوان نقش مهمی توصیف می کند. فرایندهایی که در مغز اتفاق می افتد از طریق سیستم تریمینو عروقی و فضاهای داخل عروقی و غده فوق کلیوی و فضاهای پرنوسیک عمل می کنند (24).

روش شناسی

بر اساس یک مطالعه قبلی گزارش شده (9) که شامل افراد 32 که SMT Chiropractic برای MA دریافت کردند، سه مورد ارائه شده است که به دلیل تغییرات قابل توجهی که بیمار تجربه کرده بود انتخاب شده است.

افراد مبتلا به میگرن برای شرکت در مطالعه، از طریق رادیو و روزنامه ها در یک منطقه محلی سیدنی تبلیغ شدند. تمام متقاضیان یک پرسشنامه را که از Vernon (27) تهیه شده است تکمیل کرده اند و در یک مطالعه قبلی (9) گزارش شده است.

شرکتکنندگان برای شرکت در آزمون بر اساس پاسخهای پرسشنامه علائم خاص انتخاب شدند. معیارهای برای تشخیص MA، رعایت حداقل 5 از شاخص های زیر بود: واکنش به درد که نیاز به توقف فعالیت ها یا نیاز به جستجوی یک منطقه تاریک آرام داشت؛ درد در اطراف معابد قرار دارد؛ درد به عنوان ضرب و شتم توصیف می شود؛ علائم مرتبط با حالت تهوع، استفراغ، حنجره، فتوفوبیا یا فونفوبیا؛ میگرن تحت تاثیر تغییرات آب و هوایی؛ میگرن ناشی از حرکات سر و گردن؛ تشخیص قبلی از میگرن توسط یک متخصص؛ و سابقه خانوادگی میگرن.

شرکت کنندگان همچنین مجبور بودند که حداقل یک بار در ماه یک بار مبتلا به میگرن شوند، اما روزانه نبوده و میگرن نبوده است. شركت كنندگان از مطالعه خارج شدند، در صورتي كه مننژيت يا آنوريسم مغزي منفي وجود دارد. علاوه بر این، شرکت کنندگان با آرتریت زمانی، فشارخون داخل مغزی خوش خیم یا ضایعات فضایی اشغال شده نیز به دلیل جنبه های ایمنی منسوخ شده بودند.

این آزمایش بیش از شش ماه انجام شد و شامل 3 مرحله بود: دو ماه قبل از درمان ، دو ماه قبل از درمان ، و دو ماه بعد از درمان. شرکت کنندگان در طول دوره آزمایشی ، یادداشت های روزانه را با توجه به فراوانی ، شدت ، مدت زمان ، ناتوانی ، علائم مرتبط و استفاده از دارو برای هر دوره از میگرن کامل کردند. علاوه بر این ، پرونده های کلینیک با خاطرات روزانه میگرن مقایسه شد. همزمان ، نویسنده هر دو هفته از طریق تلفن با افراد تماس می گرفت و از آنها می خواست که قسمت های میگرن را برای مقایسه با دفتر خاطراتشان توصیف کنند.

شرح حال مفصلی از ویژگی های درد ذهنی بیماران در هنگام مشاوره اولیه گرفته شد. این شامل نوع درد ، مدت زمان ، شروع ، شدت ، تابش ، عوامل تشدید کننده و تسکین دهنده است. تاریخچه همچنین شامل ویژگی های پزشکی ، بررسی سیستم برای آسیب شناسی های بالقوه ، درمان های قبلی و اثرات آن بود. ارزیابی subluxation شامل: آزمایش ارتوپدی و عصبی ، فنر قطعه ای ، اقدامات حرکتی مانند تخمین دید دامنه حرکت ، ارزیابی رادیوگرافی های قبلی ، روش های آزمایش مهره های مخصوص عمل کایروپراکتیک و همچنین پاسخ بیمار به SMT.

علاوه بر این، چندین آزمایش عروقی انجام شد که در آن نشان داده شده است که شامل موارد زیر می باشد: آزمون شریان مهره، آزمایش تحریک دستکاری، ارزیابی فشار خون و غربالگری آنوریسم آئورت شکمی.

در طول دوره درمان، افراد در بخش خاطرات خود ضبط پرونده های میگرنی را ادامه دادند و تماس های تلفنی از نویسندگان دریافت کردند. درمان شامل دامنه کوتاه، سرعت بالا حرکت مسیرهای حرکتی ستون فقرات، و یا مناطق ثابت شده تعیین شده توسط معاینه فیزیکی. مقایسه مقادیر اولیه اولیه میگرن قبل از شروع مطالعه و شش ماه پس از پایان آن مقایسه شد.

مورد 1

یک مرد 25 ساله و 65 کیلوگرمی قفقازی مبتلا به گردن درد که از اوایل کودکی شروع شده بود ، احساس کرد که ممکن است مربوط به تولد طولانی مدت او باشد. در طول تاریخچه ، بیمار اظهار داشت که به طور منظم دچار سردرد میگرنی (هر هفته 3-4 بار) می شود که گمان می کند مربوط به یک تصادف با وسایل نقلیه موتوری باشد ، دو سال قبل از معرفی وی. وی گزارش داد که علائم "میگرن" وی یک سردرد ضربان دار یک طرفه ، هاله ، حالت تهوع ، استفراغ ، سرگیجه و فوتوفوبیا است. خواب معمولاً علائم را کاهش می دهد و به طور روزانه به داروی آلگرن (25 میلی گرم) نیاز داشت.

از دفترچه یادداشت هایی که بیمار باید در مطالعه تکمیل کند ، میگرن 14 بار در ماه رخ می دهد ، به طور متوسط 12.5 ساعت طول می کشد و او می تواند بعد از 8 ساعت وظایف خود را انجام دهد. علاوه بر این ، یک نمره مقیاس بصری آنالوگ (VAS) برای یک دوره متوسط 8.5 از حداکثر نمره ممکن XNUMX ، مربوط به توصیف درد وحشتناک بود.

در معاینه او به نظر می رسد که موش های حساس زیر بخش و گردن رحم بالا و محدوده حرکتی در مفصل بین مهره های گوشه ای و مهره های گردن، مفصل آستانه-اوسیپیتال (Occ-C1) همراه با درد در انقباض و گسترش از ستون فقرات گردن. او همچنین کاهش معنی داری در حرکت ستون فقرات قفسه سینه و افزایش کفیوز سینه ای داشت.

رفتار

بیمار از تنظیمات Chiropractic (در بالا توضیح داده شده) به مفصل Occ-C1، ستون فقرات فوقانی و عضلات هیپرتونی مبتلا شده است. یک دوره اولیه از درمان های کیهان پراکسی متنوع 16 به عنوان بخشی از برنامه تحقیقاتی که بیمار در آن مشارکت داشت انجام شد. این برنامه شامل چندین ویژگی برای هر قسمت از میگرن، از جمله نمرات آنالوگ بصری، مدت زمان، دارو و زمان قبل از بازگشت به حالت عادی فعالیت ها. علاوه بر این، برخی جهات و تمرینات دیگر برای عضلات گردن خود را نشان داده و سازگار بوده است.

نتیجه

بیمار بعد از دوره درمان بهبود چشمگیری را گزارش کرد و به طور قابل توجهی از تعداد و شدت میگرن کاسته شد. این درصورت تماس با بیمار در مدت 6 ماه پس از پایان مطالعه ادامه داشت (شکل 1). در آن زمان بیمار گزارش کرد که هر بار 2 میگرن دارد ، با نمره VAS 5 از ده ، و میانگین مدت زمان آن به 7 ساعت کاهش یافته است (شکل 1-3). بعلاوه ، او اکنون از هیچ دارویی استفاده نکرد و خاطرنشان کرد که دیگر تهوع ، استفراغ ، فوتوبوبیا یا فونوفوبیا را تجربه نمی کند (جدول 1).

جدول 1 بررسی موارد انتخاب شده با ارائه میگرن

مورد 2

یک کارمند زن 43 ساله دانشگاه با ابراز شکایت از سردردهای مزمن مکرر که هر کدام به طور متوسط پنج روز به طول انجامید ، مشکلات سینوسی به دلیل آلرژی و اختلال در بینایی مشاهده می شود. بیمار اظهار داشت که "میگرن" هایی را تجربه کرده است که از سن XNUMX سالگی اتفاق افتاده است. در طول میگرن ، او حالت تهوع ، اختلالات بینایی ، فوتوفوبیا ، فونوفوبیا و اسکوتوم را تجربه کرد. درد معمولاً از اطراف چشم راست او شروع می شد اما اغلب به سمت معبد چپ تغییر می کرد. او درد را به عنوان ضربان توصیف نکرد و درد فقط هر سال در چند مورد فعالیت را متوقف کرد.

بیمار اعلام کرد که میگرن یکبار در ماه به جز در فصل بهار، زمانی که میگرن حداقل یک بار در هفته اتفاق می افتد، تجربه می کند. او هورمون جایگزین درمان (HRT) را برای دوازده ماه پس از یائسگی که میگرن را تغییر نداده بود، تجویز کرده بود. او همچنین یک نمره VAS برای هشت قسمت متوسط را گزارش کرد و یک دوره متوسط بین 6 تا 8 ساعت طول کشید.

وی در تاریخ خود گزارش داده است که هنگام سوارکاری بین هشت تا ده سالگی سقوط زیادی را تجربه کرده است. با این حال ، وی معتقد بود که هیچ استخوانی در هنگام سقوط شکسته نشده است ، اگرچه این امر در عکسبرداری توسط رادیوگرافی تایید نشده است. او دو فرزند داشت و فعال بود ، در حال حاضر تنیس بازی می کرد ، پیاده روی می کرد و یک باغبان مشتاق بود. درمان گذشته وی شامل داروهای بدون نسخه برای مشکلات سینوسی (Teldane) بود ، اما به نظر نمی رسید که این میگرن را تسکین دهد. بیمار اظهار داشت که قبلاً به دلیل شدت میگرن تزریق پتادین انجام داده بود.

در معاینه او کفیوز توراسیک افزایش یافته، همراه با hypertonicity Trapezius و نکات ماشه. او اسکولیوز کمی (منفی در آزمون آدامز) در مناطق کمری و قفسه سینه نشان داد. بیمار همچنین دارای محدودیت متوسط در تحرک ستون فقرات گردن، به ویژه در فلکسون سمت چپ و چرخش راست بود.

رفتار

درمان شامل تنوع متناسب با عملكرد كایروپراكتیك ستون فقرات ، به ویژه در مفاصل C1-2 ، T5-6 ، L4-5 برای اصلاح محدودیت حرکتی بود. ماساژ ویبراتور و مادون قرمز درمانی برای تکمیل درمان مورد استفاده قرار گرفتند ، و قبل از تحویل تنظیمات ، اسپاسم عضلات منطقه آزاد می شود. در طی دو ماه آزمایش تحقیقاتی ، 14 درمان به بیمار داده شد. وی پس از معالجه اولیه ، گردن درد متوسطی را تجربه کرد که پس از جلسه بعدی برطرف شد.

شکل 1 تغییرات در فرکانس قسمت های میگرنی برای چهار مورد

شکل 2 تغییرات در VAS نمرات میگرن برای چهار مورد

شکل 3 تغییرات در طول میگرن برای چهار مورد

شکل 4 تغییرات در داروهای میگرن برای چهار مورد

نتیجه

هنگامی که شش ماه بعد از مطالعه با او تماس گرفتیم ، بیمار اظهار داشت که میگرن در چهار ماه گذشته تجربه میگرن نداشته است. آخرین اپیزود که وی امتیاز VAS را به چهار کاهش داده بود ، میانگین مدت زمان آن را به سه روز کاهش داد و اکنون داروی خود را به صفر رسانده است (شکل 1-4). علاوه بر این ، او اکنون حالت تهوع جزئی ، فتوفوبیا یا فونوفوبیا را تجربه کرد و تحرک گردن را به طور قابل توجهی بهبود بخشید. وی پس از پایان آزمایش تحقیقاتی ، درمان کایروپراکتیک را با تکرار ماهانه یک بار ادامه داده بود.

مورد 3

یک زن ساله 21، قفقاز بلند قد 171cm با شکایت اصلی از میگرن شدید ارائه شده است. هر قسمت دو تا چهار ساعت طول می کشد، در فرکانس 3 تا 4 قسمت در هفته، و آنها به مدت پنج سال رخ داده است. بیمار گزارش می دهد که گردن خفیف و درد شانه ناشی از میگرن است. او همچنین اعتقاد داشت که ابتلا به میگرن ناشی از استرس است و قسمت های بعدی نیز تحت تأثیر فشار روحی قرار می گیرند. بيمار هيچ گونه مشکل بهداشتی ديگر را جز هيپوتانسيون خفيف خفيف گزارش نميکرد که او دارو مصرف نکرده بود.

میگرن بیمار از دو طرف در ناحیه های پیشانی ، گیجگاهی و پس سری قرار داشت. هیچ علائمی قبل از شروع میگرن وی رخ نداد و همچنین قبل و یا در طی دوره های میگرن اختلالات بینایی را تجربه نکرد. وی درد را به عنوان یک درد مبهم و مات توصیف کرد ، که موضعی است و از هیچ پاراتزی شکایتی ندارد.

در دیدار اول، او هر میگرن بین 4 و 5 را در VAS 1-10 ارزیابی کرد. او همچنین اشاره کرد که او تهوع، استفراغ، سرگیجه، فتوفوبیا و فتوفوبیا را تجربه کرده است.

محدوده حرکتی گردن رحم محدود است، عمدتا در چرخش راست. یافته های پالپایی در عضلات تراپسیوس، ساب ساپیتال و سوپا اسکاپولا به علت افزایش شدت تن، رنگ و درجه حرارت مشخص بود. لمس حرکت نشان داد که حرکت مفصل چهره C1-2 را در سمت راست نشان می دهد. علاوه بر لمس در ناحیه فوقانی و ساب کریپتال، بافت مایوفیبروتیک نشان داده شده است. آزمایش های عصبی مانند رمبرگز و آزمون Vertebrobasilar (Maines) منفی بودند.

رفتار

درمان اولیه تکنیک سلب عضلات بود که با کمک ماساژ دستگاه ماساژور در فیبرهای عضلانی ذوزنقه ، سوپرا اسکاپولاریس و نواحی گیجگاهی انجام می شد. بیمار همچنین دارای تنظیم دهانه رحم C1- 2 و تنظیم بر روی بخشهای T3-4 و T4-5 بود.

بیمار سه روز بعد ویزیت شد ، در آن زمان وی گزارش داد که گردنش درد کمتری دارد. با این حال ، او هنوز از درد گردن راست و سرگیجه شکایت داشت. معاینه محدودیت حرکت غیر فعال را در بخش حرکت C1-2 نشان داد. ستون فقرات قفسه سینه او در بخش T5-6 محدود شده است. بعلاوه ، او دارای هیپرتونیک خفیف تا متوسط در عضلات زیر نخاعی و گردنی رحم و ناحیه فوقانی کتف بود. وی مجدداً تحت درمان و با استفاده از روش بافت نرم قرار گرفت. محدودیت C1-2 در سمت راست با تنظیم دهانه رحم تنظیم شد. محدودیت T5-6 نیز تنظیم شد و بافت های میوفیبروتیک با فشار سنج تحت درمان قرار گرفتند.

بیمار چهار روز بعد بازگشت. او گزارش کرد که میگرن او بهبود یافته است. او دیگر علائم یک میگرن غیر کلاسیک را تجربه نکرده است. با این حال، احساس فشار در اطراف سر او وجود داشت، اما کمتر از قبل از شروع درمان. هیچ درد گردن گزارش نشده است. بررسی محدودیت حرکت غیر فعال بخش C1-2 را نشان داد. هیپرتونیک در عضلات ساق پا و قوزک پا وجود دارد. بیمار با تنظیم Cervical در C1-2 و کارکرد عضلانی در گروه های عضلانی بالا درمان شد. تمرینات کششی گردن نیز توصیه شد.

جدول 2 تغييرات در يافته هاي خروجي قسمت هاي ميگرني در ميان چهار مورد

بیمار در مجموع 13 بار در طی یک دوره دو ماهه دیده شد و اعلام کرد که اوضاع میگرن او در آخرین درمان کاهش چشمگیری داشته است. علاوه بر این، او دیگر درد گردن را تجربه نکرد. بررسی محدودیت حرکت غیر فعال در بخش حرکت C1-2 را نشان داد که با تنظیم آن کاهش یافت.

نتیجه

برای پیگیری ، شش ماه پس از آزمایش با بیمار تماس گرفتند و در آن زمان وی گزارش كرد كه هر دو ماه یك بار دوره میگرن را تجربه كرده است. با این حال ، امتیازات VAS وی برای یک اپیزود متوسط اکنون 5.5 بود ، اما مدت زمان یک اپیزود متوسط 50 درصد کاهش یافت. علاوه بر این ، او کاهش فوتو فوبیا و فونوفوبیا را یادآوری کرد ، اما هنوز سرگیجه ای را تجربه کرد. بیمار همچنین به کاهش استفاده از دارو از سه نوروفن در هفته (12 در ماه) به سه در ماه اشاره کرد که نشان دهنده کاهش 75 درصدی است (شکل 1-4).

مورد 4

یک مرد 34 ساله و 75 کیلوگرمی قفقازی مبتلا به گردن درد و میگرن بود که پس از ضربه به سرش هنگام موج سواری در ساحل ، شروع به میگرن کرده بود. این حادثه زمانی رخ داد که بیمار 19 ساله بود اما بیمار گفت که میگرن در 25 سالگی به اوج خود رسیده بود. بیمار اظهار داشت که در 25 سالگی دچار سردردهای میگرنی (سه تا چهار بار در هفته) می شود اما اکنون در آخرین سال قبل از ارائه وی دو بار در هفته آنها را تجربه می کند. وی گزارش داد که میگرن وی از ناحیه زیر جمعی شروع شده و از چشم راست وی تابش می کند. وی همچنین گزارش داد که آنها یک سردرد ضربان دار یک طرفه ، هاله ، حالت تهوع ، استفراغ ، سرگیجه و فتوفوبیا هستند. بیمار اظهار داشت که داروهای آسپرین و مرسیندول را تقریباً چهار تا پنج بار در هفته مصرف می کند.

بیمار گزارش داد که یک دوره متوسط دوازده تا هجده ساعت طول کشید و او می تواند پس از هشت تا ده ساعت وظایف را انجام دهد. علاوه بر این ، نمره مقیاس آنالوگ بصری (VAS) برای یک دوره متوسط 7.0 از حداکثر نمره ممکن XNUMX بود ، که مربوط به توصیف درد "متوسط" است. وی همچنین گزارش داد که تقریباً سه سال زودتر تحت درمان استئوپاتی قرار گرفته است ، که این باعث تسکین کوتاه مدت شده است ، با این حال ، فیزیوتراپی بی اثر بوده است.

در آزمایش، او متوجه کاهش قابل توجهی در حرکت ستون فقرات سائیدگی و افزایش کفیوز سینه شد و دامنه حرکتی در مفصل بین مهره های اول و دوم سرویکس (C1-2)، مفصل آتلانتا-اوسیپیتال (Occ -C1) همراه با درد در فلج شدن و گسترش ستون فقرات گردن. او همچنین دارای عضلات حساس زیرساختی و فوقانی گردن رحم، به ویژه عضله تراپزیوس بالا بود.

رفتار

بیمار برای تنظیم مفصل کراپراکتیک به مفصل C1-2، ستون فقرات فوقانی و عضلات هیپرتونیک آسیب دیده، تأیید شد. پس از یک دوره درمان 14 (که به عنوان بخشی از یک برنامه تحقیق انجام می شود) بیمار دریافت که او در طی دو هفته یک میگرن را تجربه می کند. بیمار نیز گزارش داد که حالت تهوع کاهش یافته است و حاملگی کمتر معنادار است.

بیمار 6 ماه پس از پایان مطالعه با بیمار تماس گرفت ، این بهبود را پس از ادامه درمان اولیه گزارش کرد. در آن زمان بیمار گزارش کرد که هر ماه یک میگرن دارد و نمره VAS به 6 از 1 رسیده است. با این حال ، میانگین مدت زمان و بازگشت به زمان فعالیت های طبیعی همان قبل از شروع درمان باقی مانده بود. بیمار گزارش داد که اکنون فقط یک دارو در ماه استفاده می کند و دیگر تهوع ، استفراغ و هاله را تجربه نمی کند (شکل 4-XNUMX).

دکتر جیمنز سفید کت

دکتر الکس جیمنز Insight

"وقتی که به درد میگرن می آید، تأثیر مراقبت از مراقبت از کایروپراکتیک و استفاده از دارو چگونه است؟"treatment درمان درد میگرن سایروپراکتیک ، مانند درمان دستکاری ستون فقرات کایروپراکتیک یا دستکاری ستون فقرات ، معمولاً برای کمک به بهبود و همچنین مدیریت علائم میگرن استفاده می شود. بسیاری از متخصصان مراقبت های بهداشتی نیز به طور مكرر از داروهایی مانند آمی تریپتیلین برای كمك به از بین بردن علائم میگرن استفاده می كنند ، گرچه این گزینه درمانی فقط می تواند علائم را به طور موقت تسكین دهد تا اینكه بیماری را از منبع درمان كند. همانطور که یک متخصص مراقبت های بهداشتی توصیه می کند ، از مراقبت های کایروپراکتیک و استفاده از دارو می توان در کنار هم برای افزایش تسکین در درمان ها استفاده کرد. چندین مطالعه مبتنی بر شواهد ، مانند موارد موجود در مقاله ، اثربخشی درمان درد میگرن کایروپراکتیک را نشان داده است ، با این حال ، برای تعیین نتیجه خاص آنها در مدیریت درد میگرن ، مطالعات تحقیقاتی بیشتری لازم است. علاوه بر این ، سایر مطالعات تحقیقاتی نشان داده است که دارو ممکن است به اندازه درمان دستکاری ستون فقرات کایروپراکتیک موثر باشد اما با عوارض جانبی بیشتری همراه بود. عوارض جانبی رایج داروهایی مانند آمی تریپتیلین عبارتند از: خواب آلودگی ، سرگیجه ، خشکی دهان ، تاری دید ، یبوست ، مشکل ادرار یا افزایش وزن. ارزیابی های اضافی در مورد اثرات دستکاری ستون فقرات و آمی تریپتیلین مورد نیاز است.

نتیجه

این چهار مورد مطالعات نشان می دهد کاهش قابل توجهی در معلولیت همراه با میگرن (جدول 1). با این حال، نتیجه گیری ها محدود است، زیرا این مطالعه برای مقایسه اثر کنترل پلاسبو در گروه کنترل نیست. به نظر می رسد SMT کایروپراکتیک به طور قابل توجهی باعث کاهش توانایی میگرن برای این افراد می شود.

تمرینکنندگان هنگام ارائه مطالعات یا مطالعات موردی در مورد اثربخشی درمان (8) باید از معیارهای تشخیصی انتقادی آگاه باشند. این امر در ارائه تحقیقات درمانی میگرن و درمان دستکاری (12، 23) بسیار مهم است.

تغییرات در اندازه گیری های نتیجه ای از قسمت های میگرنی برای میانگین چهار مورد، یافته های جالب توجهی را نشان داد (جدول 2). همانطور که در جدول دیده می شود، فراوانی قسمت ها و استفاده از دارو برای چهار مورد قابل توجهی کاهش یافته است. با این حال، نمی توان نتیجه گرفت که این امر می تواند برای دیگر بیماران مبتلا به میگرن به دلیل تعداد کمی از موارد ارائه شده باشد.

قدردانی

نویسنده به شدت از سهم دکتر دیو میدینگ در تهیه مقاله قدردانی می کند.

یک آزمایش کنترل شده تصادفی Chiropractic Manipulative Therapy برای میگرن.

چکیده

هدف: برای ارزیابی اثربخشی درمان دارویی مفاصل کیبورفاکتری (SMT) در درمان میگرن.
طراحی و اجرا: یک کارآزمایی کنترل شده تصادفی با طول دوره های 6. این آزمایش شامل مراحل 3 بود: 2 ماه جمع آوری داده ها (قبل از درمان)، 2 ماه درمان و 2 بیشتر از جمع آوری داده ها (بعد از درمان). مقایسه نتایج به عوامل اولیه اولیه در پایان ماه 6 برای هر دو گروه SMT و یک گروه کنترل انجام شد.
تنظیم: مرکز تحقیقات کایروپراکتیک دانشگاه Macquarie.
شرکت کنندگان: صد بیست و هفت داوطلب بین سالهای 10 و 70 سالها از طریق تبلیغات رسانه ای استخدام شد. تشخیص میگرن بر اساس استاندارد بین المللی جامعه سردرد ساخته شده است، حداقل حداقل یک میگرن در هر ماه.
مداخلات: دو ماه از روش SMT (روش متنوع) Chiropractic SMT (روش متنوع) در تمرینات مهره ای تعیین شده توسط پزشک (حداکثر درمان 16).
نتایج اصلی: شرکت کنندگان جلسات روزانه سردرد استاندارد را در طول کل پرونده با توجه به فراوانی، شدت (نمره آنالوگ بصری)، مدت زمان، ناتوانی، علائم همراه و استفاده از دارو برای هر قسمت از میگرن به پایان رساند.
نتایج: میانگین پاسخ گروه درمانی (83 نفر =) بهبود آماری معنی داری را در فراوانی میگرن (005/01> P) ، مدت زمان (05/001> P) ، ناتوانی (40/22> P) و مصرف دارو (90 / 2P <) نشان داد. ) وقتی با گروه کنترل مقایسه می شود (50 = n). چهار نفر به دلایل مختلفی از جمله تغییر محل سکونت ، تصادف با وسیله نقلیه موتوری و افزایش دفعات میگرن ، نتوانستند دوره آزمایشی را کامل کنند. به عبارت دیگر ، XNUMX٪ از شرکت کنندگان بیش از XNUMX٪ کاهش میگرن را در نتیجه XNUMX ماه SMT گزارش کردند. تقریباً XNUMX٪ شرکت کنندگان بیشتر پیشرفت قابل توجهی در ابتلا به هر قسمت را گزارش کردند.
نتیجه: نتایج این مطالعه از نتایج قبلی پشتیبانی می کند که نشان می دهد برخی از افراد بهبود قابل توجهی در میگرن بعد از SMT کایروپراکتیک را گزارش می دهند. درصد بالایی (> 80٪) از شرکت کنندگان استرس را به عنوان عامل اصلی میگرن گزارش کردند. به نظر می رسد که مراقبت های کایروپراکتیک در شرایط جسمی مربوط به استرس تأثیر داشته و در این افراد اثرات میگرن کاهش می یابد.

دستکاری ستون فقرات در مقابل آمریتروپتیلین برای درمان سردرد تنش مزمن: یک آزمایش بالینی تصادفی

چکیده

هدف: برای مقایسه اثربخشی دستکاری ستون فقرات و درمان دارویی (آمیتریپتیلین) برای سردرد تنشی مزمن.
طراحی و اجرا: آزمایش تصادفی کنترل شده با دو گروه موازی. این مطالعه شامل یک دوره پایه 2-wk، یک دوره درمان 6-wk و پس از درمان 4-wk، دوره پیگیری است.
تنظیم: کلینیک سرپایی کالج کایروپراکتیک.
بیماران: یکصد و پنجاه بیمار بین سنین 18 و 70 با تشخیص سردرد تنش حداقل طول دوره ماهانه 3 با فرکانس حداقل یک بار در هفته.
مداخلات: 6 wk درمان دستکاری ستون فقرات ارائه شده توسط هیپر جراحان یا 6 wk آمیتریپتیلین درمان تحت درمان با پزشک است.
نتایج اصلی: تغییر در شدت سردرد روزانه بیمار، فرکانس سردرد هفتگی، مصرف دارو بدون استفاده از دارو و وضعیت سلامت عملکردی (SF-36).
نتایج: تعداد کل افراد 448 به آگهی استخدام پاسخ دادند؛ 298 در طی پروسه غربالگری حذف شدند. از بیماران 150 که در این مطالعه ثبت نام کردند، 24 (16٪) از 5 (6.6٪) از درمان دستکاری ستون فقرات و 19 (27.1٪) از گروه آمیتریپتییلین درمان حذف شد. در طول دوره درمان، هر دو گروه در تمام نتایج اولیه به میزان بسیار مشابهی بهبود یافتند. در رابطه با مقادیر پایه در 4 wk پس از پایان درمان، گروه دستکاری ستون فقرات کاهش شدید 32٪ در شدت سردرد، 42٪ در فرکانس سردرد، 30٪ در استفاده بدون دارو و بهبود 16٪ در وضعیت سلامت عملکردی در مقایسه با گروه آمیتریپتییلین درمان، در چهار معیار اصلی نتایج بهبودی نداشت و یا کاهش شدید در مقادیر ابتدایی. کنترل اختلافات اولیه، تمام تفاوت های گروهی در 4 wk پس از قطع درمان در نظر گرفته شده اند از نظر بالینی مهم و از نظر آماری معنی دار هستند. از بیمارانی که این مطالعه را انجام دادند، 46 (82.1٪) در گروه آمیتریپتییلین درمانی، عوارض جانبی شامل خواب آلودگی، خشکی دهان و افزایش وزن را گزارش کرد. سه بیمار (4.3٪) در گروه دستکاری ستون فقرات درد و سفتی گردن را گزارش کردند.
نتیجه گیری: نتایج این مطالعه نشان می دهد که درمان دارویی ستون فقرات یک درمان موثر برای سردرد تنش است. درمان کمردرد در کاهش درد در پایان دوره درمان کمی مؤثرتر بود ولی با عوارض جانبی بیشتر همراه بود. چهار هفته بعد از پایان درمان، بیماران مبتلا به درمان دستکاری ستون فقرات، در همه پیامدهای اصلی، در مقایسه با بیماران که آمیتریپتیلین درمانی دریافت کرده بودند، به طور پیوسته درمانی بالاتری دریافت کردند، که به مقادیر اولیه بازگشت. مزایای درمان درمانی همراه با دستکاری ستون فقرات به نظر می رسید به کاهش نیاز به داروهای بدون نسخه. نیاز به ارزیابی اثربخشی درمان دستکاری ستون فقرات بیش از چهار هفته وجود دارد و برای مقایسه درمان دارویی مفاصل نخاعی با پلاسبو مناسب مانند دستکاری شام در آزمایشات بالینی آینده وجود دارد.

در نتیجه،مطالعات تحقیقاتی زیر اثربخشی درمان دستکاری کایروپراکتیک ستون فقرات را نشان داد در حالی که یک مطالعه تحقیقاتی آن را با استفاده از آمی تریپتیلین برای میگرن مقایسه کرد. این مقاله نتیجه گیری می کند که هر دو روش درمان درد میگرن با استفاده از کایروپراکتیک و همچنین دارو به طور قابل توجهی در بهبود سردرد میگرنی م effectiveثر بودند ، با این حال گزارش شده است که آمیتریپتیلین عوارض جانبی مختلفی دارد. سرانجام ، بیماران ممکن است بهترین روش ممکن را برای دردهای میگرنی خود انتخاب کنند ، همانطور که یک متخصص بهداشت و درمان توصیه می کند. اطلاعات ارجاع شده از مرکز ملی اطلاعات بیوتکنولوژی (NCBI). دامنه اطلاعات ما محدود به عمل جراحی و همچنین آسیب های ستون فقرات و شرایط است. برای بحث در مورد موضوع ، لطفا در صورت تمایل از دکتر خیمنز بپرسید یا با ما تماس بگیرید 915-850-0900 .

دکتر الکس جیمنز سرپرستی می کند

موارد اضافی: درد گردن

عکس بلاگ از خبرنگار کارتونی bigboy

موضوع مهم: EXTRA EXTRA: سلامت شما!

دیگر موضوعات مهم: EXTRA: آسیب های ورزشی؟ | وینسنت گارسیا | بیمار | ال پاسو، TX Chiropractor

جای خالی

منابع

1 لیپتون RB، استوارت WF. میگرن در ایالات متحده: بررسی اپیدمیولوژی و استفاده از مراقبت های بهداشتی. مغز و اعصاب 1993؛ 43 (پشتیبانی 3): S6-10.
2 Stewart WF، Lipton RB، Celentous DD، و همکاران. شيوع سردرد ميگرني در ايالات متحده. JAMA 1992؛ 267: 64-9.
3 کینگ جی میگرن در محل کار. امواج مغزی. بنیاد مغز استرالیا 1995. Hawthorn، ویکتوریا.
4. سردرد ولف و سایر سردردها. بازبینی شده توسط Dalessio DJ. 3rd Ed 1972 انتشارات دانشگاه آکسفورد ، نیویورک.
5 لینت سیستم عامل، Stewart WF، Celentous DD، و همکاران. یک مطالعه اپیدمیولوژیک سردرد در میان نوجوانان و بزرگسالان جوان. JAMA 1989؛ 261: 221-6.
6 آنتونی م. میگرن و مدیریت آن، پزشک خانواده استرالیا 1986؛ 15 (5): 643-9.
7 Sjasstad O، Fredricksen TA، Sand T. محل درد ابتدایی حمله: مقایسه بین میگرن کلاسیک و سردرد سرویکوژنیک. مغز و اعصاب عملکردی 1989؛ 4: 73-8
8- سuchال Tuchin PJ ، Bonello R. میگرن کلاسیک یا نه میگرن کلاسیک. Aust Chiro & Osteo 1996؛ 5: 66-74.
9. Tuchin PJ. تأثیر درمان دستکاری نخاعی با روش کایروپراکتیک (SMT) در درمان میگرن - یک مطالعه آزمایشی. Aust Chiro & Osteo 1997؛ 6: 41-7.
10 پارکر GB، Tupling H، Pryor DS. یک آزمایش کنترل مغزی گردن رحم برای میگرن، Aust NZ J Med 1978؛ 8: 585-93.
11 Hasselburg PD. کمیسیون تحقیق در مورد کایروپراکتیک. کایروپراکتیک در نیوزیلند. 1979 دولت دفتر چاپ نیوزیلند.
12 پارکر GB، Tupling H، Pryor DS. چرا میگرن در طی یک آزمایش بالینی بهبود می یابد؟ نتایج بیشتر از یک آزمایش دستکاری گردن رحم برای میگرن. Aust NZ J Med 1980؛ 10: 192-8.
13 Vernon H، Dhami MSI. میترر Vertebrogenic، ج کانادا Chiropractic Assoc 1985؛ 29 (1): 20-4.
14 Wight JS میگرن: یک تجزیه و تحلیل آماری از درمان کایروپراکتیک. J Am Chiro Assoc 1978؛ 12: 363-7.
15 Vernon H، Steiman I، Hagino C. اختلال سرویکوژنیک در سردردهای انقباض عضلانی و میگرن: یک مطالعه توصیفی است. J Manipulative Physiol Ther 1992؛ 15: 418-29.
16 Whittingham W، Ellis WS، Molyneux TP. اثر دستکاری (روش ضرب و شتم) برای سردرد با اختلال عملکرد فوقانی گردن رحم: مطالعه موردی. J Maniulative Physiol Ther. 1994؛ 17 (6): 369-75.
17 Lenhart LJ مدیریت کایروپراکتیک میگرن بدون اورا: مطالعه موردی. JNMS 1995؛ 3: 20-6.
18 Tuchin PJ، Scwafer T، Brookes M. مطالعه موردی سردردهای مزمن. آسترو چرو استئو 1996؛ 5: 47- 53.
19 نلسون CF سردرد تنشي، پيچيدگي ميگرن: يک فرضيه. J Manipulative Physiol Ther 1994؛ 17 (3): 157-67.
20 Kidd R، Nelson C. اختلال در عملکرد استخوان و گردن در گردن در سردرد و سردرد تنش. سردرد 1993؛ 33: 566-9.
21 میلون E. مکانیسم و درمان اختلالات میگرنی و سایر اختلالات دهلیزی و پستوری. Cephalgia 1989؛ 9 (پشتیبانی 10): 381-2.
22 Young K، Dharmi M. اثربخشی دستکاری گردن رحم در مقایسه با درمان دارویی در درمان بیماران میگرنی. معاملات کنسرسیوم برای تحقیقات کایروپراکتیک. 1987
23 مارکوس د. سردرد میگرنی و نوع تنش: روایی متداول سیستم های طبقه بندی فعلی. درد 1992؛ 8: 28-36.
24 کمیته طبقه بندی سردرد سردرد بین المللی، جامعه. طبقه بندی و معیارهای تشخیصی برای اختلالات سردرد، نورالژی جمجمه و درد صورت. Cephalgia 1988؛ 9 (پشتیبانی 7): 1-93.
25 Rasmussen BK، Jensen R، Schroll M، Olsen J. تعامل بین میگرن و سردردهای نوعی تنش در جمعیت عمومی. قوس Neurol 1992؛ 49: 914-8.
26 Vernon H. سندرم گردن رحم: تشخیص و درمان سرویکس. در Vernon H. (Ed): تشخیص دیفرانسیل سردرد. 1988 بالتیمور، ویلیامز و ویلکینز.
27 ورنون HT. دستکاری ستون فقرات و سردرد منشا گردن رحم. J Manipulative Physiol Ther 1989؛ 12: 455-68.

بستن آکاردئون

درمان سرماخوردگی میگرن ال پاسو، TX Chiropractor

by spinedoctors | کایروپراکتیک, پزشکی کاربردی, میگرن

میگرن به طور معمول توسط درد متوسط یا شدید خفیف یا احساس پوسیدگی، معمولا در یک طرف سر، اغلب با تهوع، استفراغ و حساسیت شدید به نور و صدا همراه است. درد سردرد میگرنی می تواند به مدت چند ساعت تا حتی روزها ادامه یابد و علائم می توانند بسیار شدید باشند و ممکن است ناتوان کننده باشند. بسیاری از پزشکان می توانند شدت های مختلف درد سر را درمان کنند، با این حال، مصرف داروها و یا داروها تنها به طور موقت می تواند علائم دردناک را از بین ببرد. مطالعات تحلیلی مبتنی بر شواهد مانند آنچه که در زیر توضیح داده شده است، مشخص کرده اند که درمان دستکاری کیهوپراکیت ستون فقرات می تواند به طور موثر سردرد میگرنی را بهبود بخشد. هدف مقاله این است که آموزش بیماران مبتلا به سردرد میگرنی درمان کیهان شناسی.

یک آزمایش بالینی دوازده ماهه از روش Chiropractic Manipulative ستون فقرات برای میگرن

چکیده

هدف: برای ارزیابی اثربخشی درمان دارویی مفاصل کایروپراکتیک (SMT) در درمان میگرن.
طراحی و اجرا: یک کارآزمایی بالینی با دوازده ماه این آزمایش شامل مراحل 3: دو ماه قبل از درمان، دو ماه درمان و دو ماه پس از درمان بود. مقایسه نتایج به عوامل اولیه اولیه و همچنین 6 ماه پس از پایان مطالعه انجام شد.
تنظیم: مرکز تحقیقات کایروپراکتیک دانشگاه Macquarie
شرکت کنندگان: سی و دو داوطلب، بین سنین 20 تا 65 از طریق تبلیغات رسانه ای استخدام شدند. تشخیص میگرن بر اساس یک پرسشنامه تکمیل شده توسط خود گزارش شد و حداقل یک میگرن در هر ماه بود.
مداخلات: دو ماه از SMT Chiropractic در تثبیت مهره ها توسط تمرین کننده تعیین می شود، از طریق آزمایش ارتوپدی و Chiropractic.
نتایج اصلی: شرکت کنندگان روزنامه ها را در طول کل پرونده تکمیل کردند و با توجه به فراوانی، شدت (نمره آنالوگ بصری)، مدت زمان، ناتوانی، علائم همراه و استفاده از دارو برای هر قسمت از میگرن.
نتایج: 32 شرکت کننده اولیه در مقایسه با سطح اولیه شروع ، از نظر آماری بهبود معنی داری در میزان میگرن ، VAS ، ناتوانی و استفاده از دارو داشتند. ارزیابی بیشتر از نتایج پس از شش ماه پیگیری (بر اساس 0.05 شرکت کننده) ، همچنان نشان داد که از نظر آماری بهبود قابل توجهی در فراوانی میگرن (24/0.005> p) ، VAS (0.01/0.05> p) ، ناتوانی (0.01/14> p) و استفاده از دارو وجود دارد (P <58) ، هنگامی که با سطح اولیه مقایسه می شود. علاوه بر این ، اطلاعات مربوط به هر گونه تغییر در درد گردن به دنبال SMT کایروپراکتیک جمع آوری شد. نتایج نشان داد که 21 شرکت کننده (13٪) هیچ نتیجه ای در افزایش درد گردن در نتیجه دو ماه SMT گزارش نکردند. پنج شرکت کننده (8٪) افزایش جزئی ، سه شرکت کننده (XNUMX٪) درد خفیف و دو شرکت کننده (XNUMX٪) درد متوسط گزارش کردند.
نتیجه: نتایج این مطالعه از این فرضیه پشتیبانی می کند که SMT Chiropractic یک درمان مؤثر برای میگرن است. با این حال، یک مطالعه کنترل شده بزرگتر مورد نیاز است.
شرایط فهرست بندی کلیدی (MeSH): میگرن؛ جراحی زیبایی دستکاری ستون فقرات؛ محقق آینده نگر؛ گردن.

معرفی

ستون فقرات گردن به عنوان یک علت سردرد به خوبی در ادبیات (1,2) شرح داده شده است. کمیته طبقه بندی سردردهای انجمن بین المللی سردرد، علاوه بر سایر انواع سردرد ها، از جمله سردردهای میگرنی و نوع تنش (3)، سردرد سرویکوژنیک را تعریف کرده است.

با این حال، نقش شرایط ستون فقرات (به ویژه ستون فقرات گردن) و درمان مرتبط با آن برای میگرن، رابطه علمی و یا روش علمی مشخص (4-7) ندارد. علاوه بر این، میگرن اغلب معیارهای تشخیصی نامطمئن یا همپوشانی دارد و بنابراین نقش ستون فقرات گردن به عنوان یک عامل علمی شناخته شده و حتی نامشخصتر است (8,9).

درمان سرماخوردگی میگرن ال پاسو، TX Chiropractor

میگرن شرایط شایع و ناتوان کننده است اما به دلیل این علت نامطلوب، مناسب ترین درمان طولانی مدت (9,10) ثابت نشده است. اغلب مدل های علمی مرتبط با علل عروقی میگرن هستند، به نظر می رسد که این قسمت ها به دلیل کاهش جریان خون به مغز و سپس واژینیت باکتریایی در طول فاز سردرد (11,12) آغاز می شود. با این حال، دیگر مدل های تخیلی به نظر می رسد با تغییرات عروقی مرتبط با علل عصبی و اختلالات سروتونرژیک مرتبط (10) مرتبط است. بنابراین، درمان های قبلی بر تغییرات فارماکولوژیک جریان خون یا بلوک آنتاگونیست سروتونین (11) متمرکز شده است.

در اين مقاله، اثربخشی درمان دارويی کيروپراکتيک ستون فقرات در طی يک کارآزمايی بالينی آينده نگر 12 ماهه ارزيابی خواهد شد.

درمان کایروپراکتیک

SMT کایروپراکتیک به عنوان یک مانور دستی منفعل تعریف می شود که در طی آن سه مجموعه مشترک بیش از محدوده فیزیولوژیکی طبیعی حرکت بدون بیش از مرزهای یکپارچگی آناتومیک (4) انجام می شود. SMT نیاز به نیروی پویا در جهت خاص، معمولا با یک دامنه کوتاه برای اصلاح مشکل کاهش حرکت مهره و یا گسل موقعیتی. درمان معمولا شامل دامنه کوتاه، سرعت بالا حرکتی حرکتی ستون فقرات (تکنیک متنوع)، در زمینه فیکسچر مهره ای تعیین شده توسط تاریخ بالینی و معاینات فیزیکی است.

Dr Jimenez works on wrestler's neck_preview | El Paso, TX Chiropractor

متداول ترین عواملی که برای تعیین محل ثابت شدن مهره ها استفاده می شود (مجتمع فرارفتگی مهره ها توسط متخصصین حرکتی) تاریخچه بالینی مربوط به الگوهای درد مکانیکی و جزئیات پزشکی است تا علل غیر مکانیکی احتمالی را حذف کند (4). این یافته ها سپس با یک معاینه فیزیکی کامل ، با ارزیابی اینکه آزمایشات / علائم (ارتوپدی و کایروپراکتیک) قادر به تولید مثل علائم موجود هستند ، تأیید می شود (7).

مطالعات درمورد اثربخشی و مقرون به صرفه بودن درمان برای درد پشتی، برای درمان سرگیجه های مفاصل کیهوپراکتیک (SMT) بسیار مفید است. این مطالعات در انتشار قبلی این نویسنده در مورد جراحی زیبایی در سیستم جبران کارگران (13) دقیق است. علاوه بر این، مطالعات متعدد بهبود یافته در درد گردن و سردرد پس از SMT شبیه سازی شده (4,7,14-17) بهبود یافته است.

این مقاله فرضیه ای را مطرح می کند که شرایط ستون فقرات به علت اتولوژیک و عوارض میگرن کمک می کند.

روش شناسی

این مطالعه یک کارآزمایی بالینی دوازده ماهه بود که شامل افراد 32 که دوره دو ماهه SMT Chiropractic را دریافت کردند. درمان شامل دامنه کوتاه، سرعت بالا حرکتی حرکتی ستون فقرات (روش تنظیم جراحی زیبایی)، در مناطقی از سوپرفلکشن مهره ای که توسط معاینه فیزیکی تعیین می شود.

شرکت کنندگان از طریق رادیو و روزنامه ها در منطقه سیدنی جذب می شدند. متقاضیان پرسشنامه ای را که قبلاً گزارش شده بود تکمیل کردند و با توجه به پاسخ در علائم زیر انتخاب شدند. شرکت کنندگان به حداقل 5 شاخص شاخص IHS زیر احتیاج داشتند: واکنش به درد که به توقف فعالیت نیاز دارد ، نیاز به جستجوی یک منطقه تاریک ساکت ، درد یک طرفه واقع در پری موتوری ، دردی که به عنوان ضربان / ضرب و شتم توصیف می شود ، علائم تهوع و / یا استفراغ ، فوتوفوبیا و / یا فونوفوبیا ، میگرن که با حرکات سر و گردن تشدید می شود و سابقه خانوادگی میگرن (3).

ورودی نیز بر اساس شرکت کنندگان در معرض حداقل یک میگرن در ماه بود. خروج از مطالعه بر اساس شاخص های غیر میگرن یک میگرن روزانه یا عامل آغازگر تروما بود. شرکت کنندگان در مطالعه نیز از مطالعه خارج شدند، در صورتی که مننژیت یا آنوریسم مغزی منفی بروز می کند. علاوه بر این، شرکت کنندگان با آرتریت زمانی، فشارخون داخل مغزی خوش خیم یا ضایعات فضایی نیز از نظر جنبه های ایمنی کنار گذاشته شدند.

شرکت کنندگان در طول شش ماه آزمایشی اولیه ، یادداشت های روزانه را با توجه به فراوانی ، VAS ، مدت زمان ، ناتوانی ، علائم مرتبط و استفاده از دارو برای هر قسمت از میگرن کامل کردند. به شرکت کنندگان چگونگی تکمیل دفترچه خاطرات حاوی یک جدول و یک صفحه دستورالعمل آموزش داده شد. شرکت کنندگان باید تاریخ میگرن ، نمره شدت مبتنی بر مقیاس آنالوگ بصری ، ساعات طول کشیدن میگرن و زمان قبل از بازگشت به فعالیت های عادی را یادداشت کنند. علاوه بر این ، شرکت کنندگان علائم مرتبط را با استفاده از یک مخفف نامه ذکر کردند و آنها نوع و قدرت دارو را برای هر دوره میگرن ذکر کردند.

چشم گیر شدن بیمار توسط شرکت کنندگان اطلاع داده شد که ممکن است به صورت تصادفی به یک گروه کنترل که درمان دارونما (غیر موثری) را دریافت می کنند، اختصاص یابد. همزمان، تمرینکنندگان به نتایج درمان قبلی، تعیین روشهای کنترل و سایر اقدامات نتیجه «کور» شدند.

اولین جنبه آزمایش، بیش از شش ماه و شامل مراحل 3: دو ماه قبل از درمان، دو ماه درمان و دو ماه بعد از درمان بود. پس از شش ماه پس از محاکمه اولیه، نویسندگان با هم تماس گرفتند و خواستار تکمیل پرسشنامه دیگری در مورد قسمت های فعلی میگرن برای مقایسه با داده های اولیه شدند. پرسشنامه پيروي اطلاعاتي را درمورد اقدامات مشابهي به دنبال داشت، همانطور كه در روزنامه ها شرح داده شده است.

مقايسه با مقادير پايه اوليه ميگرن پيش از شروع SMT، داده ها در پايان دو ماه پس از SMT و داده هاي پيگيري شش ماهه انجام شد. تجزیه و تحلیل آماری در مقایسه با تغییرات نتایج مختلف اندازه گیری فرکانس، VAS، مدت، ناتوانی، و استفاده از دارو در طول محاکمه. آزمون های آماری با استفاده از آزمون آماری t زوجی برای آزمون اختلاف معنی داری بین هر گروه و یک تجزیه و تحلیل واریانس یک طرفه (ANOVA) برای آزمون تغییرات برای همه گروه ها انجام شد.

دکتر جیمنز سفید کت

دکتر الکس جیمنز Insight

"چگونه درمان سرماخوردگی کیهوپراکاتی چگونه می تواند منجر به درد سردرد میگرنی من شود؟"though اگرچه امروزه محققان علت قطعی این سردردهای پیچیده را نمی دانند ، اما بسیاری از متخصصان مراقبت های بهداشتی معتقدند که میگرن اغلب نتیجه یک مسئله اساسی در امتداد ستون فقرات گردن یا گردن است. اگر از درد سردرد میگرنی رنج می برید ، درمان با عمل کایروپراکتیک می تواند به اصلاح ناهماهنگی ستون فقرات یا ساب واکسن در ستون فقرات گردنی برای بهبود شدت سردرد و کاهش دفعات آنها کمک کند. برای تسکین علائم دردناک لازم نیست که به داروها و / یا داروها اعتماد کنید ، با این حال ، اگر توسط یک متخصص مراقبت های بهداشتی هدایت شود ، ممکن است از آنها استفاده شود. به جای اینکه فقط روی درد سر تمرکز کنید ، پزشک متخصص کایروپراکتیک منبع این مسئله را هدف قرار داده و به بهبود سلامت و سلامتی شما کمک می کند.

نتایج

سی و دو نفر شرکت کننده، بین سنین 23 و 60، به این مطالعه پیوستند که مردان 14 و زنان 18 وجود دارد. جدول 1 آمار توصیفی مقایسه ای را برای گروه ارائه می دهد. طول مدت زمانی که فرد مبتلا به میگرن بین 5 تا 36 سال برای گروه بود، با میانگین 18.1 سال است. مدت زمان یک نوع سندرم میگرنی بین 0.75 تا 108 ساعت برای گروه متغیر است، که میانگین آنها 23.3 ساعت است. معلولیت (طول مدت زمان قبل از اینکه فرد بتواند به فعالیتهای عادی بازگردد) یک نوع میگرن معمولی بین 0 تا 108 ساعت برای گروه، با میانگین 25.0 ساعت است.

Table 1 Comparative Statistics for Group Prior to Commencement of Study | Dr. Alex Jimenez | El Paso, TX Chiropractor

درصد پاسخ برای هر یک از معیارهای تشخیصی دستورالعمل IHS در جدول 2 (جدول 2) شرح داده شده است. بیشترین پاسخ ها برای فتوفوبیا (91٪)، حالت تهوع (88٪)، واکنش به درد بود که نیاز به فرد در جستجوی یک منطقه تاریک آرام (84٪)، فونفوبیا (72٪)، ویژگی های درد خفیف (69٪)، موقعيت درد موقعيت (69٪)، عدم توانايي ادامه دادن فعاليتهاي طبيعي (66٪) و سابقه خانوادگي (63٪).

Table 2 IHS Criteria Questionnaire Responses for Group Prior to Commencement of Study | Dr. Alex Jimenez | El Paso, TX Chiropractor

معیارهای تشخیصی IHS با کمترین پاسخ، اورا (31٪)، میگرن با حرکت سر و گردن (53٪) و استفراغ (56٪) شدت گرفت. یک تعداد متوسط (44٪) از افراد به عنوان یک ویژگی، نشان دهنده هوشی نیستند، اما آنها تغییرات بصری همگانی و یا پاراستیزیا را توصیف کردند. بنابراین، تعداد افراد مبتلا به میگرن با اورا (MA) برای این گروه بیست و چهار (75٪) از مجموع یک گروه از سی و دو بود.

این گروه هنگامی که با سطح اولیه مقایسه می شوند ، از نظر آماری بهبود معنی داری (0.05/46> p) در فراوانی میگرن ، VAS ، مدت و ناتوانی نشان دادند. نرخ فرکانس 12٪ برای گروه کاهش می یابد ، شدت آن 20٪ کاهش می یابد ، مدت زمان 14٪ کاهش می یابد ، معلولیت 3.1٪ کاهش می یابد فقط یک شرکت کننده (3٪) گزارش می کند که دوره های میگرن بعد از دو ماه SMT بدتر است ، اما این در دوره پیگیری دو ماه پس از درمان پایدار نبود. جدول XNUMX نمرات متغیر را در هر یک از شش دسته دفتر خاطرات برای سه مرحله آزمایش نشان می دهد.

Table 3 Comparative Results for Group Prior to Commencement of Study | Dr. Alex Jimenez | El Paso, TX Chiropractor

از سی و دو شرکت کننده اولیه که وارد مطالعه شدند ، چهار شرکت کننده نتوانستند کل آزمایش را انجام دهند ، یک نفر به دلیل تغییر در وضعیت کار ، یک نفر به دلیل شکستگی مچ پا ، یک نفر به دلیل درد پس از SMT ، و یک نفر به دلیل بدتر شدن ادراک میگرن آنها به دلیل SMT کایروپراکتیک علاوه بر این ، چهار نفر نتوانستند داده های پیگیری شش ماهه خود را پس دهند و از ارزیابی خارج شدند. بنابراین ارزیابی تغییرات میگرن در دوره دوازده ماهه بر اساس 24 شرکت کننده انجام شد. جدول 4 آمار مقایسه ای را برای این گروه در پایان دوره 12 ماهه ارائه می دهد.

Table 4 Changes in Outcome Measures for Group Baseline Levels Compared to the 12 Month Follow Up | Dr. Alex Jimenez | El Paso, TX Chiropractor

میانگین پاسخ در دوازده ماه (24 = n) از نظر آماری بهبود معنی داری در فراوانی میگرن (0.005/0.01> p) ، VAS (0.05/0.01> p) ، مدت زمان (60/14> p) و مصرف دارو (20/36> p) داشت ، در مقایسه با سطوح پایه اولیه (شکل ؟؟؟؟). بیشترین زمینه برای بهبود مربوط به فراوانی اپیزودها (کاهش 3 درصدی) و شدت مرتبط با هر میگرن (کاهش XNUMX درصدی) بود. علاوه بر این ، مدت زمان میگرن (XNUMX درصد کاهش) و استفاده از دارو ، پس از مداخله SMT (کاهش XNUMX درصدی) به طور قابل توجهی کاهش یافت. جدول XNUMX میانگین نمرات متغیر را برای سه مرحله آزمایش و اهمیت آماری را با تجزیه و تحلیل واریانس (ANOVA) نشان می دهد.

یکی دیگر از نتایج اضافی مرتبط با درد گردن است. چهارده شرکتکننده (٪ 58٪) گزارش دادند که افزایش ناگهانی درد گردن به علت دو ماه SMT نیست. پنج شرکت کنندگان (٪ 21٪) درد کمتری را گزارش کردند، سه نفر (٪ 13٪) درد کمر را گزارش کردند و دو نفر (٪ 8٪) درد متوسط را گزارش کردند.

بحث

اکثر شرکت کنندگان مبتلا به میگرن مزمن بودند ، به طور متوسط آنها 18.1 سال میگرن را تجربه کرده بودند. با این حال ، نتایج نشان داده است که کاهش قابل توجهی (P <0.005) در دوره های میگرن و ناتوانی ناشی از آن وجود دارد. میانگین تعداد میگرن در ماه از 7.6 به 2.6 قسمت کاهش یافت.

مطالعه دوازده ماهه نتایج قابل توجهی را به دست می دهد زیرا انتقاد از مطالعات اولیه این بود که طول مدت آزمایش بسیار کوتاه بود تا ماهیت سیکل میگرن (18) را در نظر بگیرد. با این حال، مطالعه در اندازه نمونه محدود شده بود و این واقعیت است که محاکمه یک مطالعه عملی بود که در نظر نگرفت که جنبه های مراقبت از ماساژ درمانی به بهبود میگرن کمک کرده است.

علاوه بر این ، مطالعه به دلیل عدم وجود یک گروه کنترل محدود بود. با این حال ، می توان ادعا کرد که شرکت کنندگان به دلیل جمع آوری داده های پایه دو ماهه ، به ویژه با توجه به این واقعیت که این گروه مبتلایان به میگرن مزمن بودند ، مانند کنترل خود عمل می کردند.

محدودیت بیشتر این مطالعه، همانند سایر مطالعات میگرن یا سردرد، این بود که در تشخیص و طبقه بندی میگرن همپوشانی وجود دارد. پرسشنامه ای که در این تحقیق مورد استفاده قرار گرفت نشان داد که قابلیت اطمینان خوبی دارد، اما پیشنهاد قوی وجود دارد که بسیاری از افراد مبتلا به سردرد ممکن است بیش از یک نوع سردرد داشته باشند (6-9). مزیت طراحی این مطالعه این است که صرف نظر از دقیق بودن «تشخیص» میگرن، خود گزارش شده بهبود یافته از معیارهای ارزیابی امکان ارزیابی اعتبار درمان در مورد (4) است.

به نظر می رسد این مطالعه تایید کرده است که تعدادی از عوامل پیش بینی کننده یا تشدید کننده درگیر در بخش های میگرنی وجود دارد و بنابراین یک رژیم درمان تنها ممکن است در درازمدت اثبات شود (4,5,9,15).

تمرینکنندگان باید از استراتژی های مختلف درمان و مزایای یا محدودیت های نسبی خود آگاه باشند.

مهمتر از همه، بسیاری از علائم مرتبط با شرکت کنندگان در محاکمه گزارش شده است که تحت SMT کاهش می یابد. علائم همراهی که بعد از محاکمه کاهش یافت شامل حالت تهوع (کاهش 41٪ از شرکت کنندگان)، فتوفوبیا (کاهش 31٪ کاهش احساس)، استفراغ (کاهش 25٪ کاهش احساس) و فونفوبیا (کاهش 25٪ احساس). معمولا عوارض جانبی گزارش شده که اغلب بعد از آزمایشات دارویی افزایش می یابد عبارتند از تهوع، استفراغ، خستگی، درد قفسه سینه، پاراستام، خواب آلودگی، سنکوپ، سرگیجه و کمتر فیبریلاسیون دهلیزی. علاوه بر این، شواهد اخیر، سوماتریپتان را به عنوان علت بالقوه نقص های زایمان و انفارکتوس میوکارد (19,20) شناسایی کرده است.

Dr Jimenez works on back treatment at Push crossfit competition | El Paso, TX Chiropractor

در حالی که یک عامل ذکر شده توسط IHS، استرس به عنوان یک عامل تشدید کننده یا پیش بینی شده توسط 73٪ از شرکت کنندگان اشاره کرد. علاوه بر این، 66٪ افراد درد گردن را در زمان میگرن گزارش کردند، و 31٪ بیشتر از افرادی که دچار کمردرد شدید بودند (بعضی از افراد هم همزمان متوجه شدند).

جالب توجه است، پنج نفر در پایان ماه پیروزی 12، دارای میگرن نبودند و تحت درمان با SMT Xi از روش 100 استفاده کردند. هیچ بیمار گزارش داد که میگرن آنها در نتیجه آزمایش SMT افزایش یافته است.

نتیجه

نتایج این مطالعه از این فرضیه پشتیبانی می کند که SMT Chiropractic یک درمان مؤثر برای میگرن است. با این حال، با توجه به ماهیت چند فاکتوریل میگرن، و یافته های این که معمولا پس از هر مداخله، بعد از مداخله کاهش می یابد، مطالعات کنترل بیشتری نیاز است.

یک کارآزمایی بالینی تصادفی با استفاده از EPT جدا شده (تداخل)، یک گروه دستکاری شام و یک گروه SMT در حال نزدیک شدن به نتیجه گیری است. پیش بینی می شود این محاکمه اطلاعات بیشتری در مورد اثربخشی SMT کایروپراکتیک در درمان میگرن با اورا فراهم کند.

در نتیجه،از آنجا که درد سردرد میگرنی می تواند به طور قابل توجهی ناتوان کننده باشد ، برای بیمارانی که از این نوع سردرد پیچیده رنج می برند ، ضروری است که اثربخشی درمان دستکاری کایروپراکتیک ستون فقرات را درک کنند. با توجه به نتایج مطالعه تحقیقاتی فوق ، می توان از روش درمانی کایروپراکتیک سردرد میگرنی به عنوان درمان میگرن استفاده کرد. صرف نظر از نتایج آزمایش بالینی دوازده ماهه ، هنوز تحقیقات بیشتر مورد نیاز است. اطلاعات ارجاع شده از مرکز ملی اطلاعات بیوتکنولوژی (NCBI). دامنه اطلاعات ما محدود به عمل جراحی و همچنین آسیب های ستون فقرات و شرایط است. برای بحث در مورد موضوع ، لطفا در صورت تمایل از دکتر جیمنز بپرسید یا با ما تماس بگیرید 915-850-0900 .

دکتر الکس جیمنز سرپرستی می کند

موارد اضافی: درد گردن

عکس بلاگ از خبرنگار کارتونی bigboy

موضوع مهم: EXTRA EXTRA: سلامت شما!

دیگر موضوعات مهم: EXTRA: آسیب های ورزشی؟ | وینسنت گارسیا | بیمار | ال پاسو، TX Chiropractor

جای خالی

منابع

1 Bogduk N. علل سرماخوردگی سردرد و سرگیجه. در: Greive GP (ed) درمان دستی مدرن ستون مهره. 2nd ed 1994. چرچیل لایتینگستون، ادینبورگ. p3l7-31.
2 ژول GA. سردرد گردن: یک بررسی. در: Greive GP (ed) درمان مودم با استفاده از ستون مهره. 2nd ed 1994. چرچیل لایتینگستون، ادینبورگ. p 333-34,6
3 کمیته طبقه بندی سردرد سردرد بین المللی، جامعه. طبقه بندی و معیارهای تشخیصی برای اختلالات سردرد، نورالژی جمجمه و درد صورت. Cephalgia 1988، 9. خیر 7: 1-93.
4. Tuchin PJ. اثر درمان دستکاری گردن کایروپراکتیک (SMT) در درمان میگرن - یک مطالعه مقدماتی. Aust Chiro & Osteo 1997؛ 6: 41-7.
5 میلون E. مکانیسم و درمان میگرن و اختلالات دیگر اختلالات سرویکال و موضعی. Cephaigia 1989؛ 9، Suppi 10: 381-2.
6 Kidd R، Nelson C. اختلال در عملکرد استخوان و گردن در گردن در سردرد و سردرد تنش. سردرد 1993؛ 33: 566-9.
7- سuchال Tuchin PJ ، Bonello R. میگرن کلاسیک یا نه میگرن کلاسیک. Aust Chiro & Osteo 1996؛ 5: 66-74.
8 مارکوس د. سردرد میگرنی و نوع تنش: روایی متداول سیستم های طبقه بندی فعلی. 1992؛ درد 8: 28-36.
9 Rasmussen BK، Jensen R، Schroll M، Olsen J. تعامل بین میگرن و سردردهای نوعی تنش در جمعیت عمومی. قوس Neurol 1992؛ 49: 914-8.
10 لنس JW مفهوم میگرن و جستجو برای داروهای سردرد ایده آل. سردرد 1990؛ 1: 17-23.
11 دالاسیو D. آسیب شناسی میگرن. Clin J درد 1990 6: 235-9.
12 موسکویتز MA. مکانیسم پایه در سردرد عروقی. Neurol Clin 1990؛ 16: 157-68
13 Tuchin PJ، Bonello R. مقدماتی نتایج تحلیل کیمیا پرستاری و هزینه در سیستم جبران خسارت کارگران نیو سات ولز. J Manipulative Physiol Ther 1995؛ LG: 503-11.
14. Tuchin PJ ، Scwafer T ، Brookes M. مطالعه موردی سردردهای مزمن. Aust Chiro & Osteo 1996؛ 5: 47-53.
15 پارکر GB، Tupling H، Pryor DS. یک آزمایش کنترل مغزی گردن رحم برای میگرن. Aust NZ J Med 1978؛ 8: 585-93.
16 Young K، Dharmi M. اثربخشی دستکاری گردن رحم در مقایسه با درمان دارویی در درمان بیماری های میگرنی. معاملات کنسرسیوم برای تحقیقات کایروپراکتیک. 1987
17 Vernon H، Steiman I، Hagino C. اختلال سرویکوژنیک در سردردهای انقباض عضلانی و میگرن: یک مطالعه توصیفی. J Manipulative Physiol Ther 1992؛ 15: 418-29
18 پارکر GB، Tupling H، Pryor DS. چرا میگرن در طول یک کارآزمایی بالینی بهبود می یابد؟ علاوه بر این نتایج حاصل از محاکمه دستکاری گردن رحم برای میگرن است. Aust NZ J Med 1980؛ 10: 192-8.
19 اتوروانگر JP، Stricker BH. عوارض جانبی قلبی عروقی به sumatriptan: علت برای نگرانی؟ CNS مواد مخدر 1995؛ 3: 90-8.
20 سیمونز VE، Blakeborough P. مشخصات ایمنی Sumatriptan. Rev Contemp Pharmacother 1994؛ 5: 319-28.

بستن آکاردئون

درمان درد میگرنی | دکتر الکس جیمنز

by spinedoctors | کایروپراکتیک, پزشکی کاربردی, میگرن

میگرن به عنوان سردرد متوسط تا شدید، اغلب همراه با حالت تهوع و حساسیت به نور و صدا است. تقریبا 1 در خانوارهای 4 ایالات متحده شامل افرادی می شود که مبتلا به میگرن هستند. به عنوان یک واقعیت، میگرن به عنوان شرط شایع 3rd در جهان در نظر گرفته می شود. محققان علت قطعی برای میگرن را مشخص نکرده اند، اما به نظر می رسد که عوامل متعددی موجب درد سرد پیچیده، از جمله عدم تعادل در ستون فقرات گردن می شوند. مراقبت های کایروپراکتیک یک روش شناخته شده جایگزین است که برای کمک به درمان سردردهای میگرنی و بهبود علائم استفاده می شود. هدف از مطالعه موردی این است که اثرات مراقبت از کایروپراکتیک را بر مدیریت درد میگرن اثبات کند.

یک مورد از پسوری مزمن مزمن پس از مراقبت کایروپراکتیک

چکیده

هدف: ارائه یک مطالعه موردی مبتلا به میگرن که پس از درمان جراحی دستکاری ستون فقرات (CSMT) بهبود قابل توجهی داشت.
ویژگی های بالینی: مورد ارائه شده یک خانم 72 ساله با 60 سال سابقه سردرد میگرنی است که شامل حالت تهوع ، استفراغ ، فوتوفوبیا و فونوفوبیا است.
مداخله و پیامد: متوسط فراوانی قسمت های میگرنی قبل از درمان 1 به 2 در هفته بود، از جمله تهوع، استفراغ، فتوفوبیا و فونفوبیا؛ و متوسط مدت هر قسمت از 1 تا 3 روز بود. بیمار با CSMT درمان شد. او گزارش داد همه موارد پس از CSMT حذف شده است. بیمار مطمئن بود که هیچ تغییری در شیوه زندگی وجود نداشته است که می تواند به بهبود او کمک کند. او همچنین اشاره کرد که مصرف دارو توسط 100٪ کاهش می یابد. یک پیگیری 7 ساله نشان داد که این فرد در این دوره هنوز یک قسمت از میگرن را نداشت.
نتیجه گیری: این مورد نشان می دهد که یک زیر گروه از بیماران مبتلا به میگرن ممکن است به CSMT مطلوب پاسخ دهد. در حالی که مطالعه موردی شواهد علمی قابل توجهی را نشان نمی دهد، در ارتباط با سایر مطالعات انجام شده، این مطالعه نشان می دهد که محاکمه CSMT باید برای سردرد میگرنی مزمن و غیرمعمول در نظر گرفته شود، به خصوص اگر بیماران مبتلا به میگرن به داروها واکنش نشان نمی دهند یا ترجیح می دهند از درمان های دیگر استفاده کنند مواد و روش ها.
اصطلاحات فهرست بندی کلیدی: میگرن، کایروپراکتیک، درمان دستکاری ستون فقرات

معرفی

[1، 2] میزان بروز 6٪ در مردان و 18٪ در زنان است. [2] مطالعه در استرالیا هزینه های صنعتی را به مبلغ $ 750 میلیون دلار برآورد کرد. [ 3] لیپتون و همکارانش دریافتند که میگرن یکی از دلایل متداول برای مشاوره با پزشکان عمومی است که بین سالهای 12 میلیون و 18 میلیون نفر در ایالات متحده تأثیر می گذارد. [4] هزینه تخمین زده شده در آمریکا، $ 25 میلیارد در بهره وری از دست رفته با توجه به تعداد روزهای کاری 156 که هر روز در هر روز از دست می رود هر ساله از دست داده است. [5] اطلاعات اخیر نشان داده است که این ارقام بالاتری در بالا هنوز هم در حال حاضر هستند، اما نیز دست کم گرفته شده است، به دلیل بسیاری از افراد مبتلا به عدم اعتماد به دلیل فقیر درک ضرر اجتماعی [6]

بنیاد مغز در استرالیا اشاره می کند که٪ 23 خانوارها دارای حداقل یک نفر مبتلا به میگرن هستند. تقریبا تمام بیماران مبتلا به میگرن و 60٪ از افراد مبتلا به سردرد تنش تجربه کاهش فعالیت های اجتماعی و ظرفیت کاری. هزینه های مستقیم و غیرمستقیم میگرن به تنهایی در حدود $ 1 میلیارد در سال خواهد بود. [3]

کمیته طبقه بندی سردردهای انجمن بین المللی سردرد (IHS) میگرن را به صورت زیر تعریف می کند: محل یک جانبه، کیفیت خفیف، شدت متوسط یا شدید، و شدت فعالیت بدنی روزمره. در طی سردرد، فرد نیز باید تهوع و استفراغ، فتوفوبیا و / یا فونفوبیا را تجربه کند. [7] علاوه بر این، هیچ پیشنهادی از طریق تاریخ یا معاینه فیزیکی یا نورولوژیکی وجود ندارد که شخص دارای سردرد در گروهها باشد 5 به 11 از سیستم طبقه بندی آنها. [7] گروه های 5 به 11 از سیستم طبقه بندی عبارتند از سردرد مرتبط با ترومای سر، اختلالات عروقی، اختلال داخل جمجمه، مواد مغذی یا برداشتن آنها، عفونت های غیر انتفال، یا اختلال متابولیک، و یا اختلال در جمجمه ، گردن، چشم، بینی، سوزن، دندان، دهان، و یا دیگر ساختارهای صورت یا جمجمه.

برخی از سردرگمی ها مربوط به ویژگی aura است که میگرن را با هاله (MA) و میگرن بدون هاله (MW) متمایز می کند. هاله معمولاً شامل اختلالات بینایی هم نام ، پارستزی یک طرفه و یا بی حسی ، ضعف یک طرفه ، آفازی یا مشکل گفتاری غیر قابل طبقه بندی است. [7] برخی از میگرن ها هاله را به عنوان یک شی مات یا یک خط زیگزاگی در اطراف ابر توصیف می کنند. حتی موارد توهمات لمسی نیز ثبت شده است. [8] اصطلاحات جدید MA و MW به ترتیب جایگزین اصطلاحات قدیمی میگرن کلاسیک و میگرن معمولی می شوند.

معیارهای تشخیصی IHS برای MA (رده 1.2) حداقل 3 از موارد زیر است:

یک یا چند علامت آروماتیک کاملا برگشت پذیر نشان دهنده ضعف مغزی مغزی و / یا اختلال در مغز است.
حداقل علامت هورمون 1 به تدریج بیش از 4 دقیقه یا 2 یا بیشتر علائم رخ می دهد در پیروزی.
علائم حسی بیش از 60 دقیقه نیست.
سردرد به دنبال اورا با فاصله زمانی کمتر از 60 دقیقه است.

[9] با این حال، مطالعات متعدد نشان داده اند که کاهش قابل توجه آماری در میگرن پس از درمان جراحی دستکاری ستون فقرات (CSMT) [10-15]

این مقاله در مورد بیمار ارائه شده با MW و پاسخ او پس از CSMT بحث خواهد شد. این بحث همچنین معیارهای تشخیص خاصی برای میگرن و سایر سردرد های مربوط به هیپر جراحان، استئوپات ها یا سایر پزشکان بهداشتی را دربر می گیرد.

گزارش مورد

یک زن سفیدپوست 72 ساله 61 کیلویی با سردرد میگرنی که از اوایل کودکی (تقریباً 12 سال) شروع شده بود ، مواجه شد. بیمار نمی توانست چیزی را با شروع میگرن خود ارتباط دهد ، اگرچه معتقد بود که سابقه خانوادگی (پدر) این بیماری وجود دارد. در طول تاریخچه ، بیمار اظهار داشت که به طور منظم دچار سردردهای میگرنی (1-2 بار در هفته) می شود که دچار حالت تهوع ، استفراغ ، سرگیجه و فوتوفوبیا نیز می شود. وی برای تسکین علائم نیاز به قطع فعالیت داشت و اغلب برای تسکین درد به داروهای استامینوفن و کدئین (25 میلی گرم) یا سوماتریپتان سوکسینات احتیاج داشت. همچنین بیمار روزانه دو بار از وراپامیل (آنتاگونیست یون کلسیم ، برای فشار خون اساسی) ، کلسیتریول (جذب کلسیم ، برای پوکی استخوان) ، پنومنیوم و کاربامازیپین (داروی ضد صرع ، نوروتروپیک) استفاده می کرد.

بیمار گزارش کرد که یک دوره متوسط 1 تا 3 روز به طول انجامیده است و او نمی تواند حداقل 12 ساعت فعالیت روزمره را انجام دهد. علاوه بر این ، نمره مقیاس آنالوگ بصری برای یک دوره متوسط 8.5 از حداکثر نمره ممکن 10 بود ، که مربوط به توصیف درد وحشتناک است. بیمار خاطرنشان کرد که استرس یا تنش میگرن را رسوب می دهد و نور و صدا وضعیت وی را بدتر می کند. وی میگرن را به عنوان یک درد ضربان دار سر توصیف کرد که در ناحیه پریتوتمپورال واقع شده و همیشه سمت چپ بود.

سابقه قبلی آمبولی ریه در بیمار بود (2 سال قبل از درمان) و 4 سال قبل از درمان هیسترکتومی جزئی انجام شد. وی همچنین اظهار داشت که دارای فشار خون بالا است که کنترل می شود. او یک بیوه با 2 فرزند بود و هرگز سیگار نکشیده بود. بیمار طب سوزنی ، فیزیوتراپی ، درمان قابل توجه دندانپزشکی و داروهای متعدد دیگر را امتحان کرده بود. اما هیچ چیز الگوی میگرن او را تغییر نداده است. وی اظهار داشت که قبلاً هرگز درمان کایروپراکتیک نداشته است. این بیمار همچنین اظهار داشت که طی سالهای زیادی توسط متخصص مغز و اعصاب برای "میگرن" تحت درمان قرار گرفته است.

در معاینه او به نظر می رسد که موش های حساس زیر بخش و گردن رحم بسیار حساس و محدوده حرکتی در مفصل بین مچ پا و مهره های اولیه گردن رحم (Occ-C1)، همراه با درد در فلج شدن و گسترش ستون فقرات گردن، کاهش یافته است. او همچنین کاهش قابل ملاحظه ای در حرکت ستون فقرات قفسه سینه و افزایش قابل توجهی در کفیوز سینه اش داشت.

تست فشار خون نشان داد که او فشار خون بالا (178 / 94) است که بیمار گزارش می دهد به طور متوسط نتیجه (مرحله 2 فشار خون بالا با استفاده از کمیته مشترک ملی پیشگیری، تشخیص، ارزیابی و درمان فشار خون بالا 7 دستورالعمل).

بر اساس طبقه بندی و معیارهای تشخیصی کمیته طبقه بندی سردرد IHS ، بیمار دارای یک دسته MW 1.1 بود که قبلاً میگرن معمولی نامیده می شد (جدول 1). این اختلال عملکرد قطعه ای گردن رحم ثانویه تا متوسط با میوفیبروز پاراسپینال تحت حرکات خفیف و متوسط دهانه رحم ظاهر شد.

جدول 1: طبقه بندی سردرد (کمیته طبقه بندی سردردهای IHS)

بیمار CSMT (تنظیمات مختلف عمل کایروپراکتیک) را به مفصل Occ-C1 ، ستون فقرات فوقانی قفسه سینه (T2 تا T7) و عضله هیپرتونیک آسیب دیده دریافت کرد. عضلات هایپرتونیک با ماساژ و کشش ملایم آزاد می شوند. یک دوره اولیه از 8 درمان با تکرار دو بار در هفته و به مدت 4 هفته انجام شد. این برنامه درمانی همچنین شامل ضبط چندین ویژگی برای هر قسمت میگرن بود. این شامل فرکانس ، نمرات آنالوگ بصری ، مدت زمان اپیزود ، دارو و زمان قبل از بازگشت آنها به فعالیت های عادی بود.

بیمار بهبودی چشمگیر پس از اولین درمان خود را گزارش کرد و متوجه کاهش شدت درد سر و گردن او شد. این در حالی است که بیمار گزارش می دهد که در طی ماه اول دوره درمان، میگرن وجود ندارد. درمان بیشتر به منظور افزایش دامنه حرکت خود، افزایش تن ماهی و کاهش تنش عضلانی در ناحیه زیر توصیه شد. علاوه بر این، نظارت بر علائم میگرنی او ادامه داشت. یک برنامه درمان با فرکانس یک بار در هفته برای یک هفته بیشتر 8 آغاز شد. پس از مرحله بعدی درمان، بیمار دچار تنش گردن، حرکت بهتر و بدون میگرن شد. علاوه بر این، او دیگر از داروهای کاهش دهنده درد (استامینوفن، کدئین و سوماتریپتان سوکسینات) استفاده نمی کند و اشاره کرد که تهوع، استفراغ، فتوفوبیا یا فتوفوبیا (جدول 2) را تجربه نکرده است. بیمار درمان در فواصل زمانی هفته 2 را ادامه داد و اظهار داشت که پس از ماه های 6، قسمت های میگرنی او به طور کامل از بین رفته است. علاوه بر این، او دیگر درد گردن را تجربه نکرد. بررسی بدون درد در حرکت فعال گردن نشان داد. با این حال، محدودیت حرکت غیر فعال در بخش حرکت C1-2 هنوز هم وجود دارد.

جدول 2: رده 1: میگرن (کمیته طبقه بندی سردرد IHS)

بیمار در حال حاضر در هر هفته 4 درمان می کند و هنوز هیچ عود بیماری میگرن یا درد گردن را گزارش نمی دهد. بیمار در حال حاضر هیچ میگرن برای مدت بیش از 7 سال از آخرین قسمت خود، که بلافاصله قبل از او اولین درمان کایروپراکتیک خود را، تجربه نکرده است.

دکتر جیمنز سفید کت

دکتر الکس جیمنز Insight

درد میگرن نشانه ای ناتوان کننده است که می تواند به طور موثر با مراقبت های کراپراکتیک مدیریت شود. درمان کایروپراکتیک مجموعه گسترده ای از خدمات را فراهم می کند که می تواند به بیماران با انواع آسیب ها و / یا شرایط، از جمله علائم درد مزمن، محدودیت حرکت و بسیاری از مسائل دیگر سلامت کمک کند. مراقبت های کایروپراکتیک همچنین می تواند به کنترل استرس مرتبط با میگرن کمک کند. کارکنان ما مصمم هستند که با تمرکز بر منبع موضوع به بیماران درمان شوند، نه به طور موقت این علائم را با استفاده از داروها و یا داروها از بین می برند. هدف مقاله، نشان دادن نتایج مبتنی بر شواهد در بهبود میگرن با استفاده از مراقبت از مراقبت از کایروپراکتیک و آموزش بیماران به بهترین نوع درمان برای مسائل مربوط به سلامت خاص خود است. درمان کایروپراکتیک از درد میگرنی و همچنین سلامت و سلامت کلی کمک می گیرد.

بحث

مطالعات موردی سطح بالایی از اطلاعات علمی را تشکیل نمی دهند. با این حال، برخی از موارد نتایج قابل توجهی را ارائه می دهند. به عنوان مثال، موارد با علائم طولانی (مزمن) و / یا شدید می تواند گزینه های درمان جایگزین را برجسته کند. با مطالعات موردی مانند این، همیشه امکان وجود دارد که علائم به صورت خود به خودی حل و بدون درمان موثر باشد. مورد ارائه شده گزینه گزینه جایگزین بالقوه را برجسته می کند. یک پیگیری 7 ساله نشان داد که این فرد در این دوره هنوز یک قسمت از میگرن را نداشت. بیمار مطمئن بود که هیچ تغییری در شیوه زندگی وجود نداشته است که می تواند به بهبود او کمک کند. او همچنین اشاره کرد که میگرن پس از اولین درمان او متوقف شده است.

میانگین فراوانی میگرن او قبل از درمان، 1 به 2 در هفته بود، که شامل موارد تهوع، استفراغ، فتوفوبیا و فونفوبیا بود. علاوه بر این، میانگین مدت هر قسمت از 1 به 3 روز قبل از دریافت CSMT بود. این فرد همچنین اشاره کرد که استفاده از داروهای کاهش دهنده درد نیز توسط 100٪ (جدول 3) کاهش می یابد.

جدول 3 خلاصه تغییرات کلیدی برای این مورد

جدول 3: خلاصه ای از تغییرات کلیدی برای این مورد

میگرن یک بیماری شایع و ناتوان کننده است؛ با این وجود که علت مشخصی ندارند، بهترین روش درمان معمولا نامعلوم است. [16] مدلهای پیشین پیشین، علل عروقی میگرن را تشریح کردند، به نظر می رسد که این قسمت ها با کاهش جریان خون به مغز آغاز می شود و پس از آن، وازودیلاتیک اضافی در طول سردرد شروع می شود. فاز. [8] با این وجود، سایر مدل های التهابی به نظر می رسد با تغییرات عروقی مرتبط با تغییرات عصبی و اختلالات سروتونرژیک همراه است. [9] بنابراین، درمان های قبلی بر تغییرات فارماکولوژیک جریان خون یا بلوک آنتاگونیست سروتونین متمرکز شده اند [17]

مطالعات مربوط به بررسی نقش ستون فقرات گردنی در سردرد (به عنوان مثال ، "سردرد سرویکوژنیک") به خوبی در ادبیات توضیح داده شده است. [18-30] با این حال ، رابطه ستون فقرات گردنی با میگرن کمتر مستند است. [10-15 ] مطالعات قبلی این نویسنده ، کاهش آشکار میگرن بعد از CSMT را نشان داده است. [10 ، 11] علاوه بر این ، سایر مطالعات نشان داده اند که CSMT می تواند یک مداخله موثر برای میگرن باشد. [14 ، 15] اگرچه ، مطالعات قبلی دارای محدودیت هایی است. (تشخیص نادرست ، همپوشانی علائم ، گروه کنترل ناکافی) ، سطح شواهد از CSMT در درمان میگرن پشتیبانی می کند. [11] با این حال ، پزشکان باید هنگام بررسی تحقیقات میگرن یا مطالعات موردی در مورد اثربخشی درمان خود ، از همپوشانی بالقوه تشخیص ها آگاه باشند. [18-22] این امر به ویژه در مقایسه بیماران میگرنی که ممکن است برای درمان های دستکاری کایروپراکتیک مناسب باشند ، مهم است. [ 23-28]

بین 40٪ و 66٪ از بیماران مبتلا به میگرن، به ویژه کسانی که با حملات شدید یا مکرر میگرن، به دنبال کمک از یک پزشک نیستند. [29] از میان کسانی که انجام می دهند، بسیاری از بازدیدکنندگان منظم پزشک را ادامه نمی دهند [30] این ممکن است به دلیل عدم درک بیماران از همدلی از پزشک و اعتقاد به اینکه پزشکان می توانند به طور موثر درمان میگرن را نداشته باشند. در بررسی 1999 بریتانیا، 17 درصد از میگرن های 9770 با پزشک مشورت نکرده بود، زیرا معتقد بودند که وضعیت آنها جدی نمی شود؛ و 8٪ پزشک را ندیده بود زیرا معتقد بودند داروهای موجود میگرن ناکارآمد هستند. [30] شایعترین علت عدم توصیه پزشک (که توسط 76 از بیماران ذکر شده است) اعتقاد بیمار بود که آنها به پزشک نیاز ندارند نظر برای درمان حملات میگرنی خود.

این پرونده برای کمک به پزشکان به منظور تصمیم گیری آگاهانه در مورد انتخاب میگرن ارائه شده است. نتیجه این مورد نیز در ارتباط با تحقیقات دیگر مربوط است که نتیجه می گیرد که درمان CSMT برای افراد بسیار موثر است. تمرینکنندگان میتوانند CSMT را برای میگرن در نظر بگیرند:

محدودیت حرکات گردن منفعل
تغییر در کانتور عضله گردن، بافت یا پاسخ به کشش و انقباض فعال و غیر فعال.
رطوبت غیر طبیعی ناحیه زیرحرکت
درد گردن قبل یا بعد از شروع میگرن.
پاسخ اولیه به CSMT

همانطور که در همه پرونده ها گزارش می شود، نتایج در استفاده از جمعیت های بزرگ محدود می شود. هنگام استفاده از این نتایج به سایر بیماران و شرایط بالینی، تصمیم گیری دقیق بالینی باید مورد استفاده قرار گیرد.

نتیجه

این مورد نشان می دهد که برخی از افراد مبتلا به میگرن ممکن است با درمان های دستی پاسخ دهند، که شامل CSMT است. بنابراین، بیماران مبتلا به میگرن که پرونده CSMT را دریافت نکرده اند باید تشویق شوند که این درمان را در نظر بگیرند و هر گونه پاسخ بالقوه را ارزیابی کنند. جایی که هیچ مانع از CSMT وجود ندارد، محاکمه اولیه درمان ممکن است ضروری باشد. به دنبال رهنمودهای پزشکی مبتنی بر شواهد، پزشکان باید به عنوان یک گزینه برای درمان با بیماران مبتلا به میگرن در مورد CSMT صحبت کنند. [31، 32] مطالعات بعدی باید این موضوع و نقش CSMT در مدیریت میگرن را مورد توجه قرار دهد.

در نتیجه، درد میگرن یک بیماری شایع است که بر تعداد زیادی از جمعیت تاثیر می گذارد. اگر چه علت میگرن به طور کامل درک نمی شود، درمان سر درد پیچیده می تواند در نهایت به درمان علائم کمک کند. درمان دستکاری کینوگرام در ستون فقرات، یا CSMT، میگرن را در بیماران بهبود می بخشد و ممکن است یک روش ارزشمندی برای بررسی باشد. با این حال، مطالعات تحقیقاتی بیشتری برای نشان دادن نتایج بیشتر لازم است. اطلاعاتی که از مرکز ملی اطلاعات بیوتکنولوژی (NCBI) ارجاع شده است. محدوده اطلاعات ما محدود به کیهان شناسی و همچنین آسیب های ناشی از ستون فقرات و شرایط است. برای بحث در مورد موضوع، لطفا از دکتر جیمنز بپرسید یا با ما تماس بگیرید 915-850-0900 .

دکتر الکس جیمنز سرپرستی می کند

موارد اضافی: درد گردن

عکس بلاگ از خبرنگار کارتونی bigboy

موضوع مهم: EXTRA EXTRA: سلامت شما!

دیگر موضوعات مهم: EXTRA: آسیب های ورزشی؟ | وینسنت گارسیا | بیمار | ال پاسو، TX Chiropractor

جای خالی

منابع

1. Bigal ME، Lipton RB، Stewart WF اپیدمیولوژی و تاثیر میگرن. Curr Neurol Neurosci Rep. 2004.4(2): 98 104. [گروه]

2. Lipton RB، Stewart WF، Diamond ML، Diamond S.، Reed M. شيوع و بار ميگرن در ايالات متحده: داده هاي مطالعه آماري ميگرني آمريكا 11. سردرد می شود. 2001.41: 646 657. [گروه]

3. اسکندر ل میگرن در محل کار. امواج مغزی. بنیاد مغز استرالیا؛ هاثورن، ویکتوریا: 2003. ص 1.

4. Lipton RB، Bigal ME اپیدمیولوژی میگرن. ام ج مد. 2005.118(ضمیمه 1): 3S�10S. [گروه]

5. Lipton RB، Bigal ME میگرن: اپیدمیولوژی، تاثیر و عوامل خطر پیشرفت. سردرد می شود. 2005.45(ضمیمه 1): S3�S13. [گروه]

6. استوارت WF، لیپتون RB سردرد میگرنی: استفاده اپیدمیولوژی و مراقبت های بهداشتی. Cephalalgia. 1993.13(ضمیمه 12): 41 × 46. [گروه]

7. کمیته طبقه بندی سردردهای سردرد بین المللی، طبقه بندی جامعه و معیارهای تشخیصی برای اختلالات سردرد، نورالژی های جمجمه و درد صورت. Cephalgia 2004.24(ضمیمه 1): 1. [گروه]

8. Goadsby PJ، Lipton RB، فراری MD میگرن درک و درمان فعلی. N Engl J Med. 2002.346: 257. [PMID 263] [گروه]

9. Goadsby PJ مبانی علمی انتخاب دارو در درمان علائم میگرن. می توانم J Neurol Sci. 1999.26(ضمیمه 3): S20-S26. [گروه]

10. Tuchin PJ، Pollard H.، Bonello R. یک کارآزمایی کنترل شده تصادفی شده از درمان دستکاری مفاصل کایروپراکتیک برای میگرن. J Maniulative Physiol Ther. 2000.23: 91 95. [گروه]

11. Tuchin PJ اثربخشی درمان دستکاری ستون فقرات کایروپراکتیک (SMT) در درمان میگرن یک مطالعه مقدماتی. استئوآر کروپ استئوپات. 1997.6: 41 47. [PMC رایگان مقاله] [گروه]

12. Tuchin PJ، Bonello R. کلاسیک میگرن یا میگرن کلاسیک، این سوال نیست. استئوآر کروپ استئوپات. 1996.5: 66 74. [PMC رایگان مقاله] [گروه]

13. Tuchin PJ، Scwafer T.، Brookes M. مطالعه موردی سردردهای مزمن. استئوآر کروپ استئوپات. 1996.5: 47 53. [PMC رایگان مقاله] [گروه]

14. Nelson CF، Bronfort G.، Evans R.، Boline P.، Goldsmith C.، Anderson AV اثربخشی دستکاری ستون فقرات، آمیتریپتیلین و ترکیبی از هر دو درمان برای پیشگیری از سردرد میگرنی. J Maniulative Physiol Ther. 1998.21: 511 519. [گروه]

15. پارکر GB، Tupling H.، Pryor DS یک آزمایش کنترل شده از دستکاری گردن رحم برای میگرن است. Aust NZ J Med. 1978.8: 585 593. [گروه]

16. Dowson AJ، Lipscome S.، Sender J. دستورالعمل جدید برای مدیریت میگرن در مراقبت های اولیه. Curr Med Res معت. 2002.18: 414 439. [گروه]

17. فراری MD، Roon KI، Lipton RB Triptans های خوراکی (آگونیست های سروتونین 5-HT1B / 1D) در درمان میگرن حاد: متاآنالیز آزمایشات 53. لنست. 2001.358: 1668 1675. [گروه]

18. Sjasstad O.، Saunte C.، Hovdahl H.، Breievek H.، Gronback E. سردرد گردن: یک فرضیه. Cephalgia 1983.3: 249 256.

19. Vernon HT دستکاری ستون فقرات و سردرد منشا گردن رحم. J Maniulative Physiol Ther. 1989.12: 455 468. [گروه]

20. Sjasstad O.، Fredricksen TA، Stolt-Nielsen A. سردرد Cervicogenic، Rhizopathy C2 و ناuralgia گوش: اتصال. Cephalgia 1986.6: 189 195. [گروه]

21. Bogduk N. علل سرماخوردگی سردرد و سرگیجه. در: Greive GP، Editor. درمان دستی مدرن ستون مهره. ویرایش دوم ادینبورگ; چرچیل لیوینگستون: 2. صفحات 1994-317.

22. جول GA سردرد گردنی: یک بررسی است. در: Greive GP، Editor. درمان دستی مدرن ستون مهره. ویرایش دوم ادینبورگ; چرچیل لیوینگستون: 2. صفحات 1994-333.

23. Boline PD، Kassak K.، Bronophort G. دستکاری ستون فقرات در برابر آمیتریپتیلین برای درمان سردردهای تنش مزمن: یک کارآزمایی بالینی تصادفی. J Maniulative Physiol Ther. 1995.18: 148 154. [گروه]

24. Vernon H.، Steiman I.، Hagino C. اختلال سرویکوژنیک در سردرد انقباض عضلانی و میگرن: یک مطالعه توصیفی. J Maniulative Physiol Ther. 1992.15: 418 429. [گروه]

25. کید R.، نلسون C. اختلال در عملکرد گردن در مبتلايان به ميگرن و سردرد تنشي. سردرد می شود. 1993.33: 566 569. [گروه]

26. Whittingham W.، Ellis WS، Molyneux TP اثر دستکاری (Toggle recoil technique) برای سردرد با اختلال عملکرد فوقانی گردن رحم: مطالعه موردی. J Maniulative Physiol Ther. 1994.17: 369 375. [گروه]

27. جول جی، تروت پ.، پتر ه.، زیتو جی، شیرلی دی.، ریچاردسون C. یک کارآزمایی کنترل شده تصادفی شده از تمرین و کنترل دستکاری ستون فقرات برای سردرد سرویکوژنیک. ستون فقرات. 2002.27: 1835 1843. [گروه]

28. Bronfort G، Nilsson N، Assendelft WJJ، Bouter L، Goldsmith C، Evans R، و همکاران. درمان های فیزیکی غیر تهاجمی برای سردرد مزمن (یک بررسی کاکرین). در: کتابخانه کاکرین شماره 2 2003. آکسفورد: به روز رسانی نرم افزار.

29. Dowson A.، Jagger S. بررسی بیمار مبتلا به میگرن انگلستان: کیفیت زندگی و درمان. Curr Med Res معت. 1999.15: 241 253. [گروه]

30. سولومون گودرز، قیمت KL باروری میگرن: بررسی تاثیرات اجتماعی و اقتصادی آن. داروسازی اقتصاد 1997.11(ضمیمه 1): 1. [گروه]

31. Bronfort G.، Assendelft WJJ، Evans R.، Haas M.، Bouter L. اثربخشی دستکاری ستون فقرات برای سردرد مزمن: یک بررسی سیستماتیک. J Maniulative Physiol Ther. 2001.24: 457 466. [گروه]

32. Vernon HT دستکاری ستون فقرات در مدیریت نوعی سردرد میگرن و سردرد سرویکوژنیک: وضعیت شواهد. بالا کلین چیپور 2002.9: 14 21.

بستن آکاردئون

«مطالب قدیمی تر

مطالب بعدی »

IFM's Find A Practitioner بزرگترین شبکه ارجاع در پزشکی کاربردی است که برای کمک به بیماران در یافتن پزشکان طب عملکردی در هر نقطه از جهان ایجاد شده است. با توجه به تحصیلات گسترده در پزشکی کاربردی ، پزشکان مجاز IFM اولین بار در نتایج جستجو ذکر شده اند

رزرو و قرار ملاقات آنلاین 24/7 *

دکتر ال پاسو دارای گواهی پزشکی کاربردی — ارائه دهنده معتبر طب عملکردی*
همه ارائه دهندگان در صلاحیت قانونی و حوزه فعالیت بالینی تاسیس شده کار می کنند.

متخصصان توانبخشی آسیب و تروما

مرکز توانبخشی تروما PUSHasRx®

متخصصان سلامت، تندرستی و تغذیه

نقش مداخلات روانشناختی در مدیریت بیماران مبتلا به درد مزمن

چکیده

دکتر الکس جیمنز Insight

معرفی

مدیریت درد

تکنیک های روان شناسی

پس خوراند زیستی

رویکردهای رفتاری

آموزش آرامش بخش

درمان اعتیاد

رویکردهای رفتاری شناختی-رفتاری

رویکردهای پذیرش

انتظارات

عوارض جانبی درد

نتیجه

پانویسها و منابع

موارد اضافی: درد پشت

جای خالی

منابع

بستن آکاردئون

بررسی انتقادی استفاده از درمان دستی برای اختلالات سردرد: شیوع، پروفایل، انگیزه، ارتباطات و اثربخشی خود گزارش شده

چکیده

زمینه

مواد و روش ها

نتایج

نتیجه گیری

زمینه

مواد و روش ها

طرح

نتایج جستجو، تجزیه و تحلیل و ارزیابی کیفیت

نتایج

شیوع استفاده از MT

مشخصات و انگیزه برای استفاده MT

استفاده همزمان و سفارش استفاده از ارائه دهنده های سردرد و ارتباطات مرتبط با کاربران MT

اثربخشی خود گزارش شده از نتایج درمان MT

بحث

تحقیقات آینده

محدودیت ها

نتیجه

سپاسگزاریها

بودجه

دسترسی به داده ها و مواد

مقالات نویسندگان

منافع رقابت

موافقت برای انتشار

تصویب اخلاقی و موافقت برای شرکت در آن

یادداشت ناشر

اختصارات

اطلاعات مشارکت کننده

دکتر الکس جیمنز Insight

درمان جراحی و غیر عملیاتی فتق دیسک کمر: نتایج هشت ساله برای آزمایشات تحقیقات بیمار در ستون فقرات (SPORT)

چکیده

طراحی مطالعه

هدف

خلاصه ای از داده های پس زمینه

مواد و روش ها

نتایج

نتیجه

معرفی

مواد و روش ها

طراحی مطالعه

جمعیت بیمار

مداخلات آموزشی

اقدامات مطالعه

ملاحظات آماری

نتایج

مشخصات بیمار

درمان جراحی و عوارض

عبور از

اثرات اصلی درمان

از دست دادن به پیگیری

بحث

مقایسه با سایر مطالعات

محدودیت ها

نتیجه گیری

تشکر و قدردانی

پانویسها و منابع