درگیر شدن در یک تصادف خودرو، یک وضعیت نامطلوب است که می تواند منجر به انواع آسیب های جسمی و جسمی شود و همچنین منجر به ایجاد تعدادی از شرایط تشدید شود. آسیب های ناشی از حوادث ناشی از تصادف، مانند سوزش سر دل، می تواند با علائم دردناک، از جمله درد مزمن گردن مشخص شود، اما تحقیقات اخیر نشان داده اند که ناراحتی های احساسی ناشی از برخورد خودکار ممکن است به علائم فیزیکی منجر شود. استرس، اضطراب، افسردگی و اختلال استرس پس از سانحه، یا PTSD، مسائل روانشناختی رایج هستند که ممکن است به علت تصادف خودرو رخ دهد.

 

محققان تحقیقات همچنین بر این باورند که درمان شناختی-رفتاری ممکن است درمان موثر برای اختلالات هیجانی و مسائل روانشناختی باشد که ممکن است در نتیجه آسیب های ناشی از تصادف رخ داده باشد. علاوه بر این، آسیب های ناشی از تصادف نیز ممکن است باعث ایجاد استرس، اضطراب، افسردگی و حتی PTSD شود. هدف مقاله زیر این است که اثرات درمان شناختی- رفتاری همراه با گزینه های درمان جایگزین مانند مراقبت از کراپراککت و فیزیوتراپی را نشان دهد. آسیب های ناشی از تصادفات خودرویی، مانند شلاق زدن.

 

تمرینات گردن، فعالیت بدنی فیزیکی و شناختی رفتاری به عنوان درمان برای بیماران مبتلا به سر و گردن بزرگسالان مبتلا به درد مزمن گردن: طراحی یک آزمایش تصادفی کنترل شده

 

چکیده

 

زمینه

 

بسیاری از بیماران دچار درد گردن مزمن پس از آسیب دیدگی با پستانداران می شوند. ترکیبی از درمان شناختی و رفتاری با مداخلات فیزیوتراپی نشان داده شده است که در مدیریت بیماران مبتلا به اختلالات مرتبط با هویج پریود موثر باشد. هدف این مطالعه طراحی یک کارآزمایی تصادفی کنترل شده (RCT) با هدف ارزیابی اثربخشی یک برنامه فعال فردی و شناختی رفتار رفتاری بر اساس عملکرد فیزیکی عمومی گزارش شده در کنار عملکرد گردن، درد، ناتوانی و کیفیت زندگی بیماران مبتلا به درد گردن مزمن پس از آسیب دیدگی با ضربه سر و صورت در مقایسه با گروه شاهد همسان در ابتدای شروع و 4 و 12 ماه پس از شروع اولیه اندازه گیری شد.

 

روش ها / طراحی

 

طراحی یک مطالعه دو بعدی، RCT با طراحی گروه موازی است. شامل بیماران مبتلا به سر و گردن با درد گردن مزمن برای بیش از 6 ماه، استخدام از کلینیک های فیزیوتراپی و بیمارستان بخش بیمارستانی در دانمارک. بیماران به صورت تصادفی به گروه کنترل یا کنترل درد و گروه آموزشی آموزش داده می شوند. گروه کنترل چهار جلسه آموزشی در زمینه کنترل درد دریافت خواهند کرد در حالیکه گروه مداخله همان جلسات آموزشی در زمینه مدیریت درد و جلسات آموزش فردی 8 را برای ماه 4 دریافت خواهند کرد، از جمله راهنمایی در تمرینات گردن خاص و یک برنامه آموزشی هوازی. بیماران و فیزیوتراپیست ها از تخصیص و درمان آگاهی دارند، در حالی که تحلیلگران نتایج و تحلیل داده ها کور هستند. مقادیر اولیه نتیجه، فرم کوتاه فرم 36 (SF36)، خلاصه کامپوننت فیزیکی (PCS) خواهد بود. مقادیر ثانویه (5-5)، شاخص معلولیت گردن (0-50)، مقیاس عملکرد ویژه بیمار (0-10)، مقیاس درجه بندی عددی برای دردسرهای درد (0-10)، SF-36 Mental خلاصه کامپوننت (MCS)، مقیاس Kinesiophobia TAMPA (17-68)، تاثیر مقیاس رویداد (0-45)، EuroQol (0-1)، تست flexion craniocervical (22 mmHg - 30 mmHg)، آزمون خطای موقعیت جراحی و گردن رحم دامنه حرکت مقیاس SF36 با استفاده از روش های مبتنی بر استاندارد با PCS و MCS با میانگین نمره 50 با انحراف استاندارد 10 به دست می آید.

 

بحث

 

دیدگاه های این مطالعه علاوه بر نقاط قوت و ضعف نیز مورد بحث قرار گرفته است.

 

ثبت نام دادگاه

 

این مطالعه در www.ClinicalTrials.gov شناسه NCT01431261.

 

زمینه

 

هیئت ملی بهداشت دانمارک برآورد می کند که افراد 5-6,000 در سال در دانمارک درگیر یک تصادف رانندگی ناشی از درد گردن ناشی از ضربه شلاق است. درباره 43٪ از کسانی که هنوز هم آسیب فیزیکی و علائم 6 را پس از حادثه [1] دارند. برای جامعه سوئدی، از جمله شرکت های بیمه سوئدی، بار مالی اقتصادی تقریبا 320 میلیون یورو است [2]، و این احتمالا قابل مقایسه با دانمارک است. اکثر مطالعات نشان می دهد که بیماران مبتلا به اختلالات اسکیزوفرنی (WAD) علائم گردن مزمن را یک سال پس از آسیب [3] گزارش می کنند. مشکلات اصلی در بیماران مبتلا به سینه پهلو با درد مزمن گردن، اختلالات سرویکس و پردازش های حسی غیرطبیعی، کاهش تحرک و ثبات گردن، اختلال در جنبه های کینستئینژیک سرویکوسیفالیک، علاوه بر درد موضعی و احتمالا عمومی [4,5] می باشد. اختلال در سرویکس با کاهش عملکرد ماهیچه های ثبات دهنده عمیق گردن مشخص می شود.

 

علاوه بر درد مزمن گردن، بیماران مبتلا به WAD از عدم فعالیت فیزیکی به عنوان یک نتیجه از درد طولانی مدت [6,7] رنج می برند. این بر عملکرد فیزیکی و سلامت عمومی تاثیر می گذارد و می تواند منجر به کیفیت پایین زندگی شود. علاوه بر این، بیماران WAD ممکن است درد مزمن همراه با حساسیت سیستم عصبی [8,9]، کاهش آستانه ورودی های مختلف حسی (فشار، سرد، گرم، ارتعاش و ضربه های الکتریکی) [10] را ایجاد کنند. این می تواند ناشی از مهار درد مرکزی ناشی از [11] - یک سازماندهی مجدد قشر [12] باشد. علاوه بر حساسیت مرکزی، گروه با WAD ممکن است استراتژی های مقابله با ضعف و توابع شناختی را در مقایسه با بیماران مبتلا به درد گردن مزمن در کل [13-15] داشته باشد.

 

مطالعات نشان داده است که تمرینات فیزیکی، از جمله تمرینات ویژه ای که با هدف قرار دادن عضلات عمودی پستال ستون فقرات گردن، در کاهش درد گردن [16-18] برای بیماران مبتلا به درد گردن مزمن موثر است، هرچند در پاسخ به آموزش با تغییرات هر بیمار یک تغییر عمده را نشان می دهد. فعالیت رفتاری فیزیکی یک روش درمان با تمرکز بر افزایش آمادگی جسمانی عمومی، کاهش ترس از حرکت و افزایش عملکرد روانی است. [19,20]. شواهد کافی برای تأثیر طولانی مدت درمان فعالیت های جسمی و شناختی رفتار رفتاری، مخصوصا در بیماران مبتلا به درد گردن مزمن وجود دارد. جلسات آموزشی، جایی که تمرکز بر شناختن مکانیسم های پیچیده مزمن درد و توسعه مقابله مناسب درد و / یا استراتژی های رفتاری شناختی، کاهش درد کلیه [6,21-26] را نشان می دهد. بررسی نشان داد که مداخلات با ترکیبی از درمان شناختی، رفتاری با فیزیوتراپی شامل تمرینات گردن در مدیریت بیماران مبتلا به WAD با درد مزمن گردن [27] موثر است، همچنین در دستورالعمل های بالینی هلندی برای WAD [28] توصیه می شود. با این حال، نتیجه گیری در مورد دستورالعمل تا حد زیادی بر اساس مطالعات انجام شده در بیماران با حاد یا حاد WAD [29] است. نتیجه گیری دقیق تر برای بیماران مبتلا به درد مزمن با درد مزمن در نیروی کار 2000-2010 در دهه مبارزه با استخوان و کشف شد که "به دلیل شواهد متضاد و مطالعات با کیفیت بالا چندین نتیجه گیری قابل توجهی در مورد موثر ترین غیر مداخلات درمانی برای بیماران با WAD مزمن "[29,30]. مفهوم درمان ترکیبی برای بیماران مبتلا به درد مزمن با درد مزمن در یک کارآزمایی کنترل شده تصادفی پیشین [31] مورد استفاده قرار گرفته است. نتایج نشان داد که ترکیبی از تمرینات هوازی غیر اختصاصی و مشاوره شامل آموزش استاندارد درد و اطمینان و تشویق برای ادامه فعالیت نور، نتایج بهتر از توصیه تنها برای بیماران با WAD 3 ماه پس از حادثه ساخته شده است. بیماران بهبودی در شدت درد، دل درد و عملکرد در فعالیت های روزانه در گروه دریافت کننده ورزش و مشاوره را در مقایسه با مشاوره به تنهایی نشان دادند. با این حال، پیشرفت ها کوچک و تنها در کوتاه مدت آشکار است.

 

این پروژه بر اساس این انتظار تنظیم شده است که توانبخشی بیماران WAD با درد مزمن گردن باید عملکردهای دهانه رحم ، آموزش عملکرد بدنی و درک و مدیریت درد مزمن را در یک روش درمانی ترکیبی هدف قرار دهد. هر مداخله منفرد مبتنی بر مطالعات قبلی است که اثربخشی نشان داده اند [6,18,20,32،1,1،4،XNUMX]. این مطالعه برای اولین بار شامل تأثیر طولانی مدت رویکرد ترکیبی در بیماران مبتلا به درد مزمن گردن پس از ضربه شلاق زدن است. همانطور که در شکل نشان داده شده است؟ شکلXNUMX،XNUMX ، مدل مفهومی در این مطالعه مبتنی بر این فرضیه است که آموزش (شامل تمرینات خاص گردن با هدایت فردی و آموزش هوازی درجه بندی شده) و آموزش مدیریت درد (براساس یک رویکرد شناختی رفتاری) در مقایسه با آموزش فقط مدیریت درد ، برای افزایش کیفیت جسمی بیماران بهتر است. افزایش کیفیت زندگی جسمی شامل افزایش عملکرد بدنی عمومی و سطح فعالیت بدنی ، کاهش ترس از حرکت ، کاهش علائم استرس پس از سانحه ، کاهش درد گردن و افزایش عملکرد گردن است. پیش بینی می شود این اثر بلافاصله پس از درمان (یعنی XNUMX ماه ؛ اثر کوتاه مدت) و همچنین بعد از یک سال (اثر طولانی مدت) مشاهده شود.

 

 

با استفاده از یک طرح کنترل تصادفی (RCT)، هدف این مطالعه بررسی اثربخشی: آموزش فیزیکی درجه بندی شده، از جمله تمرینات ویژه گردن و آموزش هوازی عمومی همراه با آموزش در زمینه مدیریت درد (بر اساس رویکرد شناختی رفتاری) در مقایسه با آموزش در مدیریت درد (مبتنی بر رویکرد شناختی رفتاری)، بر اساس کيفيت زندگی فیزیکی، عملکرد فیزیکی، درد گردن و عملکرد گردن، ترس از حرکت، علائم پس از آسیب و کیفیت ذهنی، در بیماران مبتلا به درد مزمن گردن پس از آسیب دیدگی

 

روش ها / طراحی

 

طراحی آزمایشی

 

این مطالعه در دانمارک بصورت RCT با طراحی گروه موازی انجام شده است. این یک مطالعه دو مرکزی خواهد بود که براساس مکان استخدام طبقه بندی می شود. بیماران به طور تصادفی به دو گروه کنترل درد (کنترل) یا گروه کنترل و آموزش درد (مداخله) تبدیل می شوند. همانطور که در شکل؟ 2,2،12 نشان داده شده است ، این مطالعه به منظور ارزیابی ارزیابی ثانویه 4 ماه پس از شروع طراحی شده است. ارزیابی اولیه نتیجه بلافاصله پس از برنامه مداخله XNUMX ماه پس از شروع انجام خواهد شد. این مطالعه از روند پنهان سازی تخصیص استفاده می کند ، اطمینان حاصل می کند که گروهی که بیمار به آن اختصاص داده شده است قبل از ورود بیمار به مطالعه شناخته نشده است. ارزیابی کنندگان نتایج و تحلیلگران داده ها نسبت به تخصیص به گروه مداخله یا کنترل کور خواهند ماند.

 

 

تنظیمات

 

شرکت کنندگان از کلینیک های فیزیوتراپی در دانمارک و از مرکز Spine در جنوب دانمارک ، بیمارستان Lillebillelt از طریق اعلامیه در کلینیک ها و بیمارستان جذب می شوند. با استفاده از کلینیک های فیزیوتراپی که در سراسر دانمارک پخش می شود ، بیماران مداخله را به صورت محلی دریافت می کنند. کلینیک های فیزیوتراپی در دانمارک بیماران را از طریق مراجعه به پزشکان عمومی خود پذیرا می شوند. مرکز ستون فقرات ، واحدی متخصص در درمان بیماران مبتلا به اختلالات اسکلتی عضلانی و فقط درمان بیماران خارج از منزل ، بیماران ارجاع شده توسط پزشکان عمومی و / یا متخصصان عمل جراحی را دریافت می کند.

 

جمعیت مطالعه

 

دویست فرد بالغ با حداقل سن 18 سال ، تحت درمان فیزیوتراپی یا مراجعه به درمان های فیزیوتراپی قرار می گیرند. برای بیماران واجد شرایط ، باید: درد مزمن گردن به مدت حداقل 6 ماه پس از آسیب شلاق ، کاهش عملکرد فیزیکی گردن (نمره شاخص ناتوانی گردن ، NDI ، حداقل 10) ، درد در ناحیه گردن ، به پایان رسید هرگونه معاینات پزشکی / رادیولوژی ، توانایی خواندن و درک دانمارکی و توانایی شرکت در برنامه ورزشی. معیارهای خروج عبارتند از: نوروپاتی / رادیکالوپاتی (آزمایش بالینی توسط: اسپورلینگ مثبت ، کشش گردن رحم و آزمایشات پلکسوس براکیالیس) [33] ، نقص های عصبی (آزمایش شده در عمل بالینی عادی از طریق فرایند بررسی آسیب شناسی ناشناخته) ، مشارکت در پزشکی تجربی درمان ، قرار گرفتن در یک وضعیت اجتماعی و / یا شغلی ناپایدار ، بارداری ، شکستگی های شناخته شده ، افسردگی طبق شاخص افسردگی بک (نمره> 29) [نمره> 18,34,35] [XNUMX،XNUMX،XNUMX] ، یا سایر شرایط پزشکی شناخته شده همزمان که می تواند مشارکت در برنامه تمرینی از شرکت کنندگان خواسته می شود در طول دوره مطالعه به دنبال فیزیوتراپی یا درمان شناختی دیگر نباشند.

 

مداخله

 

کنترل

 

گروه کنترل (کنترل) آموزش در راهبردهای مدیریت درد دریافت خواهند کرد. جلسات 4 از ساعتهای 11 / 2 وجود خواهد داشت، موضوعات مربوط به مکانیزم درد، پذيرش درد، راهبردهای مقابله و تنظیم اهداف، بر مبنای مفاهیم درمان درد و شناخت درمان [21,26,36] قرار خواهد گرفت.

 

مداخله

 

گروه مداخله درد و مداخله (مداخله) آموزش مشابه در زمینه کنترل درد را به عنوان کسانی که در گروه کنترل به همراه جلسات درمان 8 (آموزش در تمرینات گردن و آموزش هوازی) با همان دوره 4 ماه طول می کشد. اگر درمانگر فیزیوتراپیست تخمین می زند درمان های اضافی مورد نیاز است، درمان را می توان با جلسات بیشتر 2 افزایش داد. آموزش گردن: درمان تمرینات ویژه گردن از طریق مراحل مختلف پیشرفت می کند که با سطوح مشخصی از عملکرد گردن تعریف می شود. در اولین جلسه درمان، بیماران برای عملکرد عصبی عضلانی گردن رحم مورد آزمایش قرار می گیرند تا سطح خاصی را برای شروع تمرین گردن تعیین کنند. یک برنامه تمرینی مخصوص به تنهایی برای هدف قرار دادن عضلات flexor و extensor در گردن استفاده می شود. توانایی فعال کردن عضلات فلکسور گردن گردن رحم در ناحیه فوقانی گردن به منظور افزایش قدرت، استقامت و عملکرد پایداری، از طریق روش آموزش craniocervical با استفاده از مبدل بازخورد biopressure [18,37]، به طور مداوم آموزش دیده می شود. تمرینات برای هماهنگی گردن و چشم، موقعیت جفت گردن، تعادل و تمرین استقامتی عضلات گردن نیز شامل می شود، زیرا نشان داده شده است که کاهش درد و بهبود کنترل سنسیموتور در بیماران مبتلا به درد گردن ناخوشایند [17,38]. آموزش ایروبیک: عضلات تنه و پای بزرگ با برنامه تدریس فیزیکی به تدریج افزایش می یابد. بیماران مجاز به انتخاب فعالیت هایی مانند پیاده روی، دوچرخه سواری، پیاده روی چوب، شنا و دویدن می باشند. پایه برای دوره آموزشی با استفاده از 3 بار در سطح راحت تنظیم شده است، که درد را تشدید نمی کند و هدف را در سطح قابل قبول در نظر گرفته شده (RPE) بین 11 و 14 در مقیاس Borg [39]. دوره اولیه آموزش، 20٪ کمتر از میانگین زمان سه آزمایش است. جلسات آموزشي هر دو روزه با پيش نيازي كه درد به وجود نمي آيد، افزايش مي يابد و RPE بين 9 و 14 است. خاطرات آموزشی استفاده شده است. اگر بیمار یک عود را تجربه نکند و یک مقدار متوسط ​​RPE از 14 یا کمتر گزارش کند، مدت زمان ورزش برای دوره بعدی (1 یا 2 هفته) با 2-5 دقیقه، حداکثر تا 30 دقیقه افزایش می یابد. اگر سطح RPE 15 یا بالاتر باشد، مدت تمرین هر دو هفته [11] به میانگین نمره RPE از 14 به 20,40 کاهش می یابد. با استفاده از این اصول گام به گام، آموزش توسط بیمار به طور جداگانه ارزیابی می شود، با توجه به تمرکز درک شده - با هدف افزایش سطح فعالیت بدنی عمومی و آمادگی جسمانی.

 

تطابق بیماران با ثبت نام مشارکت آنها در گروه کنترل و مداخله اداره می شود. اگر 3 از جلسات 4 در 3 حضور داشته باشد، بیمارانی که در گروه کنترل قرار دارند، کنترل درد را به پایان رسانده اند. اگر بیمار حداقل از 4 از جلسات مدیریت درد 5 و حداقل جلسه 8 از جلسات تمرین 75 برخوردار باشد، گروهی از گروه مداخله به پایان می رسد. آموزش هر یک از بیماران خانگی با تمرینات گردن و تمرین هوازی توسط او در یک دفترچه یادداشت ثبت می شود. مطابق با XNUMX درصد از آموزش برنامه ریزی شده به عنوان مداخله در نظر گرفته شده است.

 

فیزیوتراپیست ها

 

فیزیوتراپیست های شرکت کننده از طریق اعلامیه در مجله فیزیوتراپی دانمارک استخدام می شوند. معیارهای ورود شامل: داشتن یک فیزیوتراپیست واجد شرایط، کار در یک کلینیک و داشتن حداقل دو سال تجربه کاری به عنوان یک فیزیوتراپیست، داشتن دوره ای در مداخله توصیف شده و آزمون معاینه مرتبط با آن بوده است.

 

معیارهای خروجی

 

در ابتدا اطلاعات شرکت کنندگان در مورد سن ، جنس ، قد و وزن ، نوع حادثه ، دارو ، ایجاد علائم طی دو ماه گذشته (وضعیت موجود ، بهبود ، بدتر شدن) ، انتظار برای درمان ، اشتغال و وضعیت تحصیلی ثبت خواهد شد. به عنوان یک معیار نتیجه اولیه ، مطالعه نتایج پزشکی فرم کوتاه 36 (SF36) - خلاصه اجزای فیزیکی (PCS) استفاده خواهد شد [41,42،43,44]. مقیاسهای PCS با استفاده از روشهای مبتنی بر هنجار [50،10] با میانگین نمره 45 با انحراف استاندارد 11 نمره گذاری می شوند. نتیجه اولیه با توجه به تأثیر ، به عنوان تغییری نسبت به خط پایه محاسبه خواهد شد [22] نتایج ثانویه حاوی داده هایی در مورد هر دو آزمایش بالینی و نتایج گزارش شده توسط بیمار است. جدول؟ جدول XNUMX آزمایشات بالینی را برای اندازه گیری اثر مداخله در کنترل عصبی عضلانی عضلات گردن ، عملکرد دهانه رحم و آلودینیا مکانیکی ارائه می دهد. جدول؟ جدول XNUMX نتایج مربوط به بیمار را از پرسشنامه هایی که برای آزمایش تأثیر درک شده از درمان ، درد و عملکرد گردن ، دردناک بودن درد ، ترس از حرکت ، استرس پس از سانحه و کیفیت زندگی و اصلاح کننده های بالقوه درمان استفاده شده است ، ارائه می دهد.

 

 

 

بیماران در ابتدای سال، 4 و 12 بعد از شروع آزمایش، به جز GPE، آزمایش خواهند شد که فقط 4 و 12 اندازه گیری خواهد شد.

 

برآورد قدرت و حجم نمونه

 

قدرت و محاسبه اندازه نمونه بر اساس نتیجه اولیه ، SF36-PCS 4 ماه پس از شروع است. برای یک تست t دو متشکل از اختلاف میانگین نرمال با سطح معنی داری دو طرفه 0.05/10 ، با فرض یک SD مشترک 86 ، برای به دست آوردن قدرت حداقل 90٪ به اندازه نمونه 5 برای هر گروه لازم است تفاوت میانگین گروهی 45 امتیاز PCS را تشخیص دهید [90.3]. توان واقعی 90/85.03 درصد است و حجم نمونه کسری که دقیقاً 15 درصد نیرو به دست می آورد 4 در هر گروه است. برای تنظیم 100٪ تخمین زده شده در طی دوره مطالعه 2 ماهه ، 100 بیمار را در هر گروه قرار خواهیم داد. برای حساسیت ، سه سناریو اعمال شد: اولاً ، پیش بینی اینکه همه 80 4 بیمار آزمایش را کامل کنند ، ما قدرت کافی (> 5)) برای تشخیص اختلاف میانگین گروه تا 80 نقطه PCS را خواهیم داشت. در مرحله دوم ، ما قادر خواهیم بود تفاوت معنی داری از نظر آماری معنی دار 12 نقطه PCS با قدرت کافی (> 5٪) را حتی با یک SD جمع شده از 10 نقطه PCS تشخیص دهیم. ثالثاً ، سرانجام ، اگر هدف ما برای اختلاف میانگین گروهی 80 امتیاز PCS باشد ، با SD جمع شده 64 ، ما فقط 24 بیمار در هر گروه قدرت كافی (> XNUMX٪) خواهیم داشت. با این حال ، به دلایل لجستیکی ، بیماران جدید XNUMX ماه پس از ورود اولین بیمار ، دیگر در مطالعه قرار نمی گیرند.

 

روشهای ردیابی، توزیع و خالی کردن

 

پس از ارزیابی پایه، شرکت کنندگان به صورت تصادفی به گروه کنترل یا گروه مداخله تقسیم می شوند. توالی تشخیصی با استفاده از نرم افزار آماری SAS (SAS 9.2 TS Level 1 M0) ایجاد شده و با استفاده از تخصیص 1: 1 با استفاده از اندازه بلوک تصادفی 2، 4 و 6 طبقه بندی شده است. ترتیب تخصیص از ثبت نام محققین و ارزیابی شرکت کنندگان در پاکت پیوسته شماره، مات، مهر و موم شده و مهر و موم شده پنهان خواهد شد. فویل آلومینیومی داخل پاکت استفاده می شود تا پوشه را به صورت غیر قابل نفوذ به نور شدید تبدیل کند. پس از آشکار کردن محتوای پاکت، هر دو بیمار و فیزیوتراپیست از تخصیص و درمان مربوطه مطلع هستند. محققان برآورده شده و تحلیلگران داده ها، کور هستند. قبل از ارزیابی نتیجه، از دستیار تحقیقی خواسته می شود که بیماران به این درمان توجه نکنند.

 

تجزیه و تحلیل آماری

 

تمام تجزیه و تحلیل داده های اولیه بر اساس یک برنامه تجزیه و تحلیل از پیش تعیین شده انجام می شود. تمام تجزیه و تحلیل ها با استفاده از نرم افزار SAS انجام می شود (نسخه 9.2 Service Pack 4؛ SAS Institute Inc.، Cary، NC، USA). کلیه آمار توصیفی و آزمایشات مطابق با توصیه های شبکه "افزایش کیفیت و شفافیت تحقیقات بهداشتی" (EQUATOR) گزارش شده است. اشکال مختلف بیانیه CONSORT [46]. داده ها با استفاده از تجزیه و تحلیل کوواریانس دو عاملی (ANCOVA) ، با یک عامل برای گروه و یک عامل برای جنسیت ، با استفاده از مقدار پایه به عنوان متغیر برای کاهش تنوع تصادفی و افزایش قدرت آماری مورد تجزیه و تحلیل قرار می گیرند. در غیر این صورت ، در غیر این صورت ، نتایج بر اساس روش مدل خطی عمومی (GLM) به عنوان تفاوت بین میانگین گروه با فاصله اطمینان 95٪ (CI) و مقادیر p مرتبط بیان می شوند. تمام آنالیزها با استفاده از بسته آماری علوم اجتماعی (نسخه 19.0.0 ، IBM ، ایالات متحده آمریکا) و همچنین سیستم SAS (نسخه 9.2 ؛ SAS Institute Inc ، Cary ، NC ، USA) انجام خواهد شد. تجزیه و تحلیل واریانس دو طرفه (ANOVA) با اندازه گیری های مکرر (مدل مخلوط) برای آزمایش تفاوت بین زمان مداخله و گروه کنترل انجام خواهد شد. تعامل: گروه زمان سطح آلفای 0.05 از نظر آماری معنادار در نظر گرفته خواهد شد (p <0.05 ، دو طرفه). تجزیه و تحلیل داده ها نسبت به مداخلات اختصاص یافته برای تجزیه و تحلیل اولیه کور خواهند شد.

 

نمرات پایه برای نتایج اولیه و ثانویه برای مقایسه گروه کنترل و مداخله استفاده می شود. تجزیه و تحلیل های آماری بر اساس اصل قصد درمان انجام می شود، یعنی بیماران در گروه درمان مورد ارزیابی قرار می گیرند. در تجزیه و تحلیل اولیه، داده های از دست رفته جایگزین روش قابل اجرا و شفاف "نظارت بر پایه ردیابی به جلو" (BOCF) خواهد شد، و برای حساسیت نیز یک روش ضبط چندگانه اعمال خواهد شد.

 

ثانیا، برای مرتبط کردن نتایج با تطبیق، تجزیه و تحلیل "در هر پروتکل" نیز استفاده خواهد شد. بیمارانی که در "پروتکل" هستند، بیمارانی هستند که مداخله ای را که به آنها اختصاص داده شد، به اتمام رسانده اند، طبق اصول مندرج در بخش مداخله در بالا.

 

ملاحظات اخلاقی

 

کمیته علمی علمی منطقه ای دانمارک جنوبی این مطالعه را تایید کرد (S-20100069). این تحقیق با پیروی از همه توصیه های اخلاقی عمومی مطابق با اعلامیه هلسینکی 2008 [47] بود.

 

همه افراد اطلاعاتی در مورد هدف و محتوای پروژه دریافت خواهند کرد و رضایت شفاهی و کتبی خود را برای شرکت در این مسابقه، با امکان رها کردن پروژه در هر زمان، در اختیار خواهند گذاشت.

 

دکتر الکس جیمنز Insight

مدیریت استرس، اضطراب، افسردگی و علائم اختلال استرس پس از سانحه و یا PTSD پس از مشارکت در یک تصادف خودرو، ممکن است دشوار باشد، به خصوص اگر این حادثه باعث آسیب فیزیکی و آسیب جسمی و یا افزایش وضعیت قبلی شده است. در بسیاری از موارد، دچار هیجان و مسائل روانی ناشی از حادثه ممکن است منبع علائم دردناک باشد. در El Paso، TX، بسیاری از جانبازان مبتلا به PTSD مراجعه من را پس از آشکار شدن علائم بدتر از یک آسیب پیش از وقوع تصادف، میبینند. مراقبت های کایروپراکتیک می تواند بیماران را به محیط مناسب مدیریت استرس برای بهبود علائم جسمی و عاطفی خود اضافه کنند. مراقبت های کایروپراکتیک همچنین می تواند از انواع مختلف آسیب های ناشی از تصادف، از جمله جراحت سینه، سر و گردن، دیسک فتق و آسیب های پشتی برخوردار باشد.

 

بحث

 

این مطالعه به درک بهتر درمان بیماران مبتلا به درد گردن مزمن پس از یک حادثه ی شلاق کمک خواهد کرد. دانش از این مطالعه می تواند به عمل بالینی اجرا شود، زیرا مطالعه بر مبنای رویکرد چندجمله ای است که نشان دهنده رویکرد است، که علیرغم فقدان شواهد موجود، اغلب در محیط فیزیوتراپی بالینی استفاده می شود. این مطالعه همچنین می تواند در بررسی های سیستماتیک انجام شود و به این ترتیب موجب ارتقاء دانش در مورد این جمعیت و بهبود درمان مبتنی بر شواهد شود.

 

انتشار طرح مطالعه قبل از مطالعه انجام شده و نتایج به دست آمده دارای مزایای متعددی است. این اجازه می دهد که طراحی بدون ناتوانی در نتیجه نهایی انجام شود. این می تواند در جلوگیری از تعصب به عنوان انحراف از طرح اصلی می تواند شناسایی شود. سایر پروژه های تحقیقاتی این امکان را به دنبال روش مشابه با توجه به جمعیت، مداخلات، کنترل و اندازه گیری نتایج می کنند. چالش های این مطالعه مربوط به استاندارد سازی مداخلات، درمان جمعیت غیر همگن، تعیین و استاندارد سازی نتایج مربوط به نتیجه در جمعیت با نشانه های طولانی مدت و داشتن جمعیت از دو حالت بالینی مختلف است. استاندارد سازی مداخلات توسط آموزش فیزیوتراپیست های درگیر در یک دوره آموزشی بدست می آید. همگنی جمعیت با معیارهای محرمانگی و محرومیت سختگیرانه و با نظارت بر ویژگیهای پایه بیمار و تفاوت بین گروه ها بر اساس تاثیرات دیگر از طریق مداخله / کنترل امکان پذیر خواهد بود. این طرح تحقیقاتی به عنوان یک "افزودنی" طراحی طراحی شده است: هر دو گروه آموزش درد را دریافت می کنند؛ گروه مداخله آموزش فیزیکی اضافی، از جمله تمرینات ویژه گردن و آموزش عمومی دریافت می کنند. امروزه شواهد کافی برای تأثیر درمان برای بیماران مبتلا به درد مزمن گردن به دنبال یک حادثه شلاق زدن وجود ندارد. همه بیماران شرکت کننده برای درمان (کنترل یا مداخله) مراجعه می کنند، زیرا ما در نظر نگرفتن این است که به نوعی درمان ارائه دهیم، یعنی کنترل گروه کنترل را به لیست انتظار. طراحی افزونه به عنوان یک راه حل عملی عملی در چنین موقعیتی انتخاب شده است. [48].

 

برای بیماران شلاق زدن با درد مزمن ، بیشترین پاسخگویی برای معلولیت (برای هر بیمار ، نه برای کل گروه) مقیاس عملکردی خاص بیمار و مقیاس رتبه بندی عددی مزاحمت درد در نظر گرفته می شود [49]. با استفاده از این موارد و NDI (معیار ناتوانی گردن که معمولاً مورد استفاده قرار می گیرد) به عنوان اقدامات پیامد ثانویه ، پیش بینی می شود که تغییرات درد و ناتوانی مربوط به بیمار قابل ارزیابی باشد. کلینیک خارج از بیمار در مرکز ستون فقرات ، بیمارستان لیل بولت و چندین کلینیک خصوصی فیزیوتراپی ، جمعیت را از دو موقعیت بالینی مختلف جذب و تحت معالجه قرار می دهد. برای جلوگیری از هرگونه تأثیر تنظیمات مختلف بر روی اقدامات نتیجه ، جمعیت به طور تصادفی مربوط به تنظیمات مسدود می شود ، و توزیع مساوی شرکت کنندگان از هر تنظیم به دو گروه مداخله را تأمین می کند.

 

منافع رقابت

 

نویسندگان اعلام می کنند که آنها منافع رقابتی ندارند.

 

مقالات نویسندگان

 

IRH مقاله را تهیه کرد. IRH، BJK و KS در طراحی مطالعه شرکت کردند. همه به طراحی کمک کردند. RC، IRH؛ BJK و KS در محاسبه اندازه قدرت و نمونه و در توصیف تحلیل آماری و همچنین روش تخصیص و تصادفی شرکت کردند. همه نویسندگان مقاله نهایی را خوانده و تایید کرده اند. سوزان کاپل کمک های نوشتاری و اصلاحات زبانی ارائه کرد.

 

تاریخ پیش از انتشار

 

تاریخ انتشار پیش نویس این مقاله را می توان در اینجا مشاهده کرد: www.biomedcentral.com/1471-2474/12/274/prepub

 

سپاسگزاریها

 

این مطالعه از صندوق تحقیقاتی منطقه دانمارک جنوبی، انجمن روماتیسم دانمارک، بنیاد پژوهشی انجمن فیزیوتراپی دانمارک، صندوق فیزیوتراپی در بخش خصوصی و انجمن دانمارک قربانیان فلج اطفال و حوادث (PTU ) بخش آمار اسکلتی عضلانی در موسسه پارکر با کمک های بنیاد بلوط پشتیبانی می شود. سوزان کاپل کمک نوشتاری و تصحیح زبانی ارائه کرد.

 

محاکمه در آن ثبت شده است www.ClinicalTrials.gov شناسه NCT01431261.

 

یک روش کنترل تصادفی شده درمان شناختی-رفتاری برای درمان PTSD در زمینه پیوند کبدی مزمن

 

چکیده

 

اهداف

 

اختلالات مرتبط با Whiplash (WAD) شایع است و شامل اختلالات جسمی و روانی می شود. تحقیقات نشان داده است که علائم استرس پس از سانحه پایدار با بهبود عملکرد عملکرد فقیر و نتایج فیزیوتراپی همراه است. درمان شناختی - رفتاری متمرکز بر تروما (TF - CBT) اثربخشی متوسط ​​در نمونه های درد مزمن را نشان می دهد. با این حال، تا به امروز هیچ آزمایش بالینی در WAD وجود نداشته است. بنابراین، این مطالعه در مورد اثربخشی TF-CBT در افراد ملاقات معیاری برای اختلال استرس مزمن مزمن و اختلال استرس پس از سانحه (PTSD) گزارش خواهد شد.

 

روش

 

26 فرد به طور تصادفی به دو گروه TF-CBT یا یک گروه منتخب منتخب تقسیم شدند و اثرات درمان پس از درمان و پیگیری ماه 6 با استفاده از یک مصاحبه بالینی ساختاری، پرسشنامه های خود گزارش و اندازه گیری های تحریک فیزیولوژیکی و درد حسی آستانه

 

نتایج

 

کاهش بالینی علائم PTSD در گروه TF-CBT در مقایسه با لیست منتخب پس از ارزیابی، با موفقیت بیشتر در پیگیری مشخص شد. درمان PTSD همچنین با پیشرفت های بالینی در ناتوانی گردن، فعالیت های جسمی، احساسی و اجتماعی و واکنش فیزیولوژیکی به علائم تروما همراه بود، در حالی که تغییرات محدودی در آستانه درد مزمن یافت شد.

 

بحث

 

این مطالعه حمایت از اثربخشی TF-CBT را برای هدف قرار دادن علائم PTSD در WAD مزمن فراهم می کند. یافته ها نشان می دهد که درمان PTSD منجر به بهبود ناتوانی گردن و کیفیت زندگی و تغییرات در آستانه درد سرد می شود و مکانیسم های پیچیده و همپوشانی را که مبتنی بر WAD و PTSD هستند، در بر می گیرد. پیامدهای بالینی یافته ها و مسیرهای تحقیقاتی آینده مورد بحث قرار گرفته است.

 

در نتیجه، درگیر شدن در تصادف خودرو، یک وضعیت نامطلوب است که می تواند منجر به انواع آسیب های جسمی و جسمی شود و همچنین منجر به ایجاد تعدادی از شرایط تشدید شود. با این حال، استرس، اضطراب، افسردگی و اختلال استرس پس از سانحه یا PTSD، مسائل روانشناختی رایج هستند که ممکن است به علت تصادف خودرو رخ دهد. با توجه به مطالعات انجام شده، علائم جسمی و پریشانی های احساسی ممکن است به شدت در ارتباط باشند و درمان هر دو جراحت جسمی و عاطفی می تواند به بیماران در دستیابی به سلامتی و سلامتی کلی کمک کند. اطلاعاتی که از مرکز ملی اطلاعات بیوتکنولوژی (NCBI) ارجاع شده است. محدوده اطلاعات ما محدود به کیهان شناسی و همچنین آسیب های ناشی از ستون فقرات و شرایط است. برای بحث در مورد موضوع، لطفا از دکتر جیمنز بپرسید یا با ما تماس بگیرید 915-850-0900 .

 

دکتر الکس جیمنز سرپرستی می کند

 

موارد اضافی: درد پشت

 

طبق آمار، حدود 80٪ از افراد علائم کمر درد را در طول عمر خود تجربه می کنند. درد پشت یک شکایت رایج است که می تواند ناشی از انواع صدمات و یا شرایط باشد. اغلب موارد، انحطاط طبیعی ستون فقرات با سن ممکن است باعث درد پشتی شود. دیسک های هرنی زمانی رخ می دهد که مرکز نرم و ژل مانند یک دیسک بین مهره ای از طریق پاره شدن در اطراف آن، حلقه بیرونی غضروف، فشرده سازی و تحریک ریشه های عصبی است. فتق دیسک اغلب در ناحیه کمر یا ستون فقرات کمری رخ می دهد، اما همچنین ممکن است در طول ستون فقرات گردن یا گردن ایجاد شود. آسیب اعصاب که در پشت کمر به علت آسیب و / یا شرایط شدید می تواند منجر به نشانه های سیاتیک شود.

 

موضوع فوق العاده مهم: مدیریت استرس محل کار

 

 

موضوعات مهم بیشتر: EXTRA EXTRA: درمان تصادفات اتومبیل El Paso، TX Chiropractor