مدیریت تنگی نخاعی: گزینه های درمانی

تنگی ستون فقرات اصطلاحی است که برای توصیف باریک شدن ستون فقرات استفاده می شود. درمان ها متفاوت است، زیرا مورد هر کس متفاوت است. برخی از افراد علائم خفیف را تجربه می کنند، در حالی که برخی دیگر علائم شدید را تجربه می کنند. آیا دانستن گزینه‌های درمانی می‌تواند به بیمار و تیم مراقبت‌های بهداشتی کمک کند تا یک برنامه درمانی را مطابق با شرایط فرد سفارشی و شخصی‌سازی کنند؟

درمان تنگی نخاعی

فضاهای درون ستون فقرات می‌توانند باریک‌تر از آنچه تصور می‌شود شوند، که می‌تواند باعث فشار روی ریشه‌های عصبی و نخاع شود. هر جایی در امتداد ستون فقرات ممکن است تحت تأثیر قرار گیرد. باریک شدن می تواند باعث درد، سوزش و/یا درد در پشت و ضعف در پاها و پاها شود. تنگی نخاع چندین درمان اولیه دارد. هنگامی که از طریق درمان‌های تنگی کانال نخاعی کار می‌کنید، یک ارائه‌دهنده مراقبت‌های بهداشتی علائم را ارزیابی کرده و درمان را با درمان خط اول، مانند داروهای ضد درد و/یا فیزیوتراپی آغاز می‌کند. اینها اغلب اولین نفر در بین افراد مبتلا به این بیماری هستند.

دارو

درد مزمن یکی از علائم اصلی است. درمان خط اول اغلب شامل استفاده از داروهای مسکن درد است. داروهایی که معمولاً تجویز می شوند، ضد التهاب های غیر استروئیدی یا NSAID ها هستند. این داروها درد و التهاب را کاهش می دهند. با این حال، NSAID ها برای استفاده طولانی مدت توصیه نمی شوند، و ممکن است نیاز به استفاده از داروهای دیگر برای تسکین درد باشد که عبارتند از:سودیر دیوان و همکاران، 2019)

• تیلنول - استامینوفن
• گاباپنتین
• Pregabalin
• مواد افیونی برای موارد شدید

ورزش

ورزش می تواند علائم تنگی نخاع را با برداشتن فشار از روی اعصاب کاهش دهد، که می تواند درد را کاهش دهد و تحرک را بهبود بخشد. (آندره مارچند و همکاران، 2021) ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی موثرترین تمرینات را برای فرد توصیه می کنند. مثالها عبارتند از:

• تمرینات هوازی مانند راه رفتن
• خم شدن کمر نشسته
• خم شدن کمر در دراز کشیدن
• اکستنشن پایدار کمر
• تقویت لگن و هسته مرکزی
• خم شدن کمر ایستاده

فیزیوتراپی

یکی دیگر از درمان های اولیه تنگی نخاع فیزیوتراپی است که اغلب در کنار داروهای مسکن استفاده می شود. به طور معمول، افراد شش تا هشت هفته فیزیوتراپی را با جلسات دو تا سه بار در هفته انجام می دهند. استفاده از فیزیوتراپی نشان داده است که (سودیر دیوان و همکاران، 2019)

• کاهش درد
• تحرک را افزایش دهید
• داروهای مسکن را کاهش دهید.
• علائم سلامت روان مانند عصبانیت، افسردگی و تغییرات خلقی را کاهش دهید.
• برای موارد شدید، فیزیوتراپی پس از جراحی می تواند زمان بهبودی را کاهش دهد.

مهاربندها

بریس های پشتی می توانند به کاهش حرکت و فشار روی ستون فقرات کمک کنند. این مفید است زیرا حتی حرکات کوچک ستون فقرات می تواند منجر به تحریک عصبی، درد و بدتر شدن علائم شود. با گذشت زمان، بریس می تواند منجر به افزایش مثبت تحرک شود. (کارلو آمندولیا و همکاران، 2019)

تزریق

ممکن است برای تسکین علائم شدید، تزریق استروئید اپیدورال توصیه شود. استروئیدها به عنوان ضد التهاب عمل می کنند تا درد و تورم ناشی از التهاب و تحریک اعصاب نخاعی را کاهش دهند. آنها روش های پزشکی غیر جراحی محسوب می شوند. بر اساس تحقیقات، تزریق می تواند به طور موثر درد را برای دو هفته و تا شش ماه کنترل کند و برخی تحقیقات نشان داده اند که پس از تزریق نخاعی، تسکین می تواند 24 ماه طول بکشد. (سودیر دیوان و همکاران، 2019)

روش رفع فشار رباط های ضخیم

ممکن است به برخی افراد توصیه شود که تحت یک روش رفع فشار قرار گیرند. این روش شامل استفاده از یک ابزار سوزنی نازک است که در پشت قرار می گیرد. بافت رباط ضخیم برداشته می شود تا فشار وارده بر ستون فقرات و اعصاب کاهش یابد. تحقیقات نشان داده است که این روش می تواند علائم و نیاز به جراحی تهاجمی تر را کاهش دهد. (ناگی مخیل و همکاران، 2021)

درمان های جایگزین

علاوه بر درمان های خط اول، افراد ممکن است به درمان های جایگزین برای مدیریت علائم ارجاع داده شوند، از جمله:

طب سوزنی

• این شامل وارد کردن سوزن‌هایی با نوک نازک در نقاط مختلف طب سوزنی برای تسکین علائم است.
• برخی تحقیقات نشان داده اند که طب سوزنی ممکن است در کاهش علائم موثرتر از فیزیوتراپی به تنهایی باشد. هر دو گزینه قابل اجرا هستند و می توانند تحرک و درد را بهبود بخشند. (هیرویوکی اوکا و همکاران، 2018)

کایروپراکتیک

• این درمان فشار روی اعصاب را کاهش می‌دهد، تراز ستون فقرات را حفظ می‌کند و به بهبود تحرک کمک می‌کند.

ماساژ

• ماساژ به افزایش گردش خون، شل شدن عضلات و کاهش درد و سفتی کمک می کند.

گزینه های درمانی جدید

همانطور که تحقیقات تنگی نخاع ادامه دارد، درمان‌های جدیدی برای کمک به تسکین و مدیریت علائم در افرادی که به طب سنتی پاسخ نمی‌دهند یا به دلایل مختلف نمی‌توانند در درمان‌های مرسوم شرکت کنند، در حال ظهور هستند. با این حال، برخی از شواهد ارائه شده امیدوارکننده است. بیمه‌گران پزشکی ممکن است آنها را آزمایشی در نظر بگیرند و تا زمانی که ایمنی آنها ثابت نشده باشد، پوششی ارائه ندهند. برخی از درمان های جدید عبارتند از:

آکوپتومی

طب سوزنی نوعی طب سوزنی است که در آن از سوزن های نازک با نوک کوچک، مسطح و از نوع اسکالپل برای کاهش تنش در نواحی دردناک استفاده می شود. تحقیقات در مورد اثرات آن هنوز محدود است، اما داده های اولیه نشان می دهد که می تواند یک درمان مکمل موثر باشد. (جی هون هان و همکاران، 2021)

درمان سلول های بنیادی

سلول های بنیادی سلول هایی هستند که تمام سلول های دیگر از آنها منشا می گیرند. آنها به عنوان ماده خام بدن برای ایجاد سلول های تخصصی با عملکردهای خاص عمل می کنند. (موسسه ملی بهداشت 2016)

• افراد مبتلا به تنگی کانال نخاعی ممکن است دچار آسیب بافت نرم شوند.
• درمان با سلول های بنیادی از سلول های بنیادی برای کمک به ترمیم بافت های آسیب دیده یا بیمار استفاده می کند.
• درمان با سلول های بنیادی می تواند به ترمیم یا بهبود نواحی آسیب دیده و تسکین علائم کمک کند.
• مطالعات بالینی برای تنگی کانال نخاعی گزارش می دهد که می تواند یک گزینه درمانی مناسب برای برخی باشد.
• با این حال، تحقیقات بیشتری برای تأیید اینکه آیا درمان به اندازه کافی برای استفاده گسترده مؤثر است یا خیر، مورد نیاز است. (هیدکی سودو و همکاران، 2023)

دستگاه های تثبیت کننده دینامیک

LimiFlex یک دستگاه پزشکی است که در حال تحقیق و تجزیه و تحلیل برای توانایی آن در بازگرداندن تحرک و ثبات در ستون فقرات است. از طریق یک روش جراحی در پشت کاشته می شود. بر اساس تحقیقات، افراد مبتلا به تنگی کانال نخاعی که لیمی فلکس دریافت می‌کنند، اغلب نسبت به سایر اشکال درمان، کاهش درد و علائم بیشتری را تجربه می‌کنند. (تی جانسن و همکاران، 2015)

رفع فشار حواس پرتی بین خاری کمری

رفع فشار حواس پرتی بین خاری کمری یکی دیگر از روش های جراحی برای تنگی کانال نخاعی است. این جراحی با یک برش در بالای ستون فقرات انجام می شود و دستگاهی را بین دو مهره قرار می دهد تا فضا ایجاد شود. این کار باعث کاهش حرکت و فشار روی اعصاب می شود. نتایج اولیه تسکین مثبت کوتاه مدت علائم را نشان می دهد. داده های بلند مدت هنوز در دسترس نیست زیرا این یک گزینه نسبتاً جدید درمان تنگی نخاعی است. (خدمات بهداشت ملی بریتانیا، 2022)

روشهای جراحی

چندین روش جراحی برای تنگی کانال نخاعی وجود دارد. برخی عبارتند از: (NYU Langone Health. 2024) جراحی برای تنگی نخاع اغلب برای افرادی با علائم شدید مانند بی حسی در بازوها یا پاها انجام می شود. هنگامی که این علائم ایجاد می شود، نشان دهنده فشرده شدن قابل توجه اعصاب نخاعی و نیاز به درمان تهاجمی تر است. (NYU Langone Health. 2024)

لامینکتومی

• لامینکتومی بخشی یا تمام لامینا، استخوان مهره ای که کانال نخاع را می پوشاند، برداشته می شود.
• این روش برای کاهش فشار روی اعصاب و نخاع طراحی شده است.

لامینوتومی و فورامینوتومی

• هر دو جراحی در صورتی استفاده می شوند که تنگی نخاعی فرد بر سوراخی در سوراخ مهره تأثیر منفی بگذارد.
• رباط ها، غضروف ها یا سایر بافت هایی که اعصاب را منقبض می کنند برداشته می شوند.
• هر دو فشار روی اعصابی که از سوراخ عبور می کنند را کاهش می دهند.

لامینوپلاستی

• لامینوپلاستی با برداشتن قسمت‌هایی از لامینای کانال نخاعی، فشار روی نخاع را کاهش می‌دهد.
• این باعث بزرگ شدن کانال نخاعی و کاهش فشار روی اعصاب می شود. (جراحی مغز و اعصاب کلمبیا، 2024)

دیسککتومی

• این روش جراحی شامل برداشتن فتق یا برآمدگی دیسک است که به نخاع و اعصاب فشار وارد می کند.

همجوشی ستون فقرات

• همجوشی ستون فقرات شامل اتصال دو مهره با استفاده از قطعات فلزی مانند میله و پیچ است.
• مهره‌ها پایدارتر هستند زیرا میله‌ها و پیچ‌ها به عنوان یک بریس عمل می‌کنند.

کدام درمان مناسب است؟

از آنجایی که همه برنامه های درمانی متفاوت هستند، تعیین موثرترین آنها برای ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی مناسب است. هر رویکرد برای فرد شخصی خواهد بود. برای تصمیم گیری بهترین درمان، ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی ارزیابی می کنند: (موسسه ملی آرتریت و بیماری های اسکلتی عضلانی و پوستی. 2023)

• شدت علائم.
•  سطح فعلی سلامت کلی.
• سطح آسیبی که در ستون فقرات رخ می دهد.
• سطح ناتوانی و چگونگی تحرک و کیفیت زندگی تحت تأثیر قرار می گیرد.

کلینیک کایروپراکتیک پزشکی و عملکردی پزشکی آسیب با ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی اولیه و/یا متخصصان برای کمک به تعیین بهترین گزینه های درمانی و نگرانی های مربوط به داروها یا سایر اشکال درمان همکاری خواهد کرد.

---

باز کردن قفل سلامتی

---

منابع

Diwan, S., Sayed, D., Deer, TR, Salomons, A., & Liang, K. (2019). یک رویکرد الگوریتمی برای درمان تنگی ستون فقرات کمری: یک رویکرد مبتنی بر شواهد. داروی درد (مالدن، ماس)، 20 (ضمیمه 2)، S23-S31. doi.org/10.1093/pm/pnz133

Marchand، AA، Houle، M.، O'Shaughnessy، J.، Châtillon، C. É.، Cantin، V.، & Descarreaux، M. (2021). اثربخشی یک برنامه پیش توانبخشی مبتنی بر ورزش برای بیمارانی که در انتظار جراحی برای تنگی کانال نخاعی کمری هستند: یک کارآزمایی بالینی تصادفی شده. گزارش های علمی، 11(1)، 11080. doi.org/10.1038/s41598-021-90537-4

Ammendolia، C.، Rampersaud، YR، Southerst، D.، Ahmed، A.، Schneider، M.، Hawker، G.، Bombardier، C.، و Côté، P. (2019). اثر نمونه اولیه کمربند تنگی نخاعی کمری در مقابل یک تکیه گاه کمری بر ظرفیت راه رفتن در تنگی کانال نخاعی کمری: یک کارآزمایی تصادفی کنترل شده. مجله ستون فقرات: مجله رسمی انجمن ستون فقرات آمریکای شمالی، 19 (3)، 386-394. doi.org/10.1016/j.spinee.2018.07.012

Mekhail, N., Costandi, S., Nageeb, G., Ekladios, C., & Saied, O. (2021). دوام روش کم تهاجمی رفع فشار کمری در بیماران مبتلا به تنگی نخاعی کمری علامت دار: پیگیری طولانی مدت تمرین درد: مجله رسمی موسسه جهانی درد، 21 (8)، 826-835. doi.org/10.1111/papr.13020

اوکا، اچ.، ماتسودایرا، ک.، تاکانو، ی.، کاسویا، دی، نییا، م.، تونوسو، جی.، فوکوشیما، م.، اوشیما، ی.، فوجی، تی.، تاناکا، اس.، و اینانامی، H. (2018). مطالعه مقایسه ای سه درمان محافظه کارانه در بیماران مبتلا به تنگی نخاعی کمری: تنگی نخاع کمری با طب سوزنی و مطالعه فیزیوتراپی (مطالعه LAP). طب مکمل و جایگزین BMC، 18 (1)، 19. doi.org/10.1186/s12906-018-2087-y

Han، JH، Lee، HJ، Woo، SH، Park، YK، Choi، GY، Heo، ES، Kim، JS، Lee، JH، Park، CA، Lee، WD، Yang، CS، Kim، AR، و Han ، CH (2021). اثربخشی و ایمنی آکوپوتومی بر تنگی ستون فقرات کمری: یک کارآزمایی بالینی تصادفی، کنترل‌شده، عملی: یک پروتکل مطالعه. پزشکی، 100(51)، e28175. doi.org/10.1097/MD.0000000000028175

سودو، اچ.، میاکوشی، تی.، واتانابه، ی.، ایتو، ی.ام، کاهاتا، ک.، تا، ک.ک.، یوکوتا، ن.، کاتو، اچ.، ترادا، تی، ایوازاکی، ن.، آراتو، T., Sato, N., & Isoe, T. (2023). پروتکل برای درمان تنگی کانال نخاعی کمری با ترکیبی از سلول‌های بنیادی مزانشیمی مشتق از مغز استخوان آلوژنیک و اولترا خالص شده و ژل تشکیل‌دهنده درجا: یک کارآزمایی تصادفی‌سازی شده دوسوکور چند مرکزی، آینده‌نگر. BMJ open, 13(2), e065476. doi.org/10.1136/bmjopen-2022-065476

موسسه ملی بهداشت (2016). اصول اولیه سلول های بنیادی وزارت بهداشت و خدمات انسانی ایالات متحده. بازیابی شده از stemcells.nih.gov/info/basics/stc-basics

یانسن، تی.، بورنمن، آر.، اوتن، ال.، ساندر، ک.، ویرتز، دی.، و فلاگماچر، آر. (2015). Vergleich dorsaler Dekompression nicht stabilisiert und dynamisch stabilisiert mit LimiFlex™ [مقایسه فشارزدایی پشتی و رفع فشار پشتی همراه با دستگاه تثبیت دینامیک LimiFlex™]. Zeitschrift fur Orthopadie und Unfallchirurgie، 153(4)، 415-422. doi.org/10.1055/s-0035-1545990

خدمات بهداشت ملی انگلستان (2022). جراحی رفع فشار کمر: نحوه انجام آن www.nhs.uk/conditions/جراحی-کمپرسیون-کمر/چه-اتفاق/

NYU Langone Health. (2024). جراحی برای تنگی کانال نخاعی. nyulangone.org/conditions/spinal-stenosis/treatments/surgery-for-spinal-stenosis

جراحی مغز و اعصاب کلمبیا (2024). روش لامینوپلاستی دهانه رحم. www.neurosurgery.columbia.edu/patient-care/treatments/cervical-laminoplasty

موسسه ملی آرتریت و بیماری های اسکلتی عضلانی و پوستی. (2023). تنگی نخاع: تشخیص، درمان و اقدامات لازم بازیابی شده از www.niams.nih.gov/health-topics/تنگی-نخاع/تشخیص-درمان-و-گام‌های-برداشتن