یکی از شایع ترین علل درد کمر و سیاتیک ممکن است به علت فشرده سازی ریشه های عصبی در پشت کمر دیسک فتق کمری یا دیسک شکسته در ستون فقرات کمری باشد. علائم رایج دیسک های فتق دیورتیک کمری عبارتند از: شدت درد، اسپاسم عضلانی یا گرفتگی عضلانی، سیاتیک و ضعف پا و همچنین از دست دادن عملکرد مناسب پا. در حالی که این ممکن است به نظر نرسد که با یکدیگر در ارتباط باشند، دیسک فتق کمری نیز ممکن است بر ستون فقرات گردن، نشانه های نشانه های میگرن و سردرد تاثیر بگذارد. هدف مقالات زیر این است که آموزش بیماران و نشان دادن رابطه بین درد میگرن و دیسک فتق کمری، ادامه بحث در مورد درمان این دو شرایط مشترک.

 

بررسی انتقادی استفاده از درمان دستی برای اختلالات سردرد: شیوع، پروفایل، انگیزه، ارتباطات و اثربخشی خود گزارش شده

 

چکیده

 

زمینه

 

علیرغم گسترش درمان های معمول پزشکی برای سردرد، بسیاری از افراد مبتلا به اختلالات سردرد معمولی به دنبال خارج شدن از تنظیمات پزشکی می گردند. هدف از اين مقاله ارزيابی تحقيقات در مورد شيوع مصرف بيمار از درمانهای دستی برای درمان سردرد و عوامل کليدی مرتبط با اين بيمار است.

 

مواد و روش ها

 

این بررسی انتقادی از ادبیات بررسی شده، مقاله های 35 را نشان می دهد که از یافته های تحقیق تجربی جدید در مورد شیوع، پروفایل، انگیزه، ارتباطات و اثربخشی خودآزمایی استفاده از کتابچه راهنمای درمانی در میان افرادی که اختلالات سردرد گزارش شده است، گزارش شده است.

 

نتایج

 

در حالیکه داده های موجود محدود بود و مطالعات محدودیت های روش شناختی قابل توجهی داشتند، استفاده از درمان دستی به نظر می رسد شایع ترین درمان غیر پزشکی است که برای مدیریت سردردهای عود مجدد استفاده می شود. شایع ترین دلیل انتخاب این نوع درمان، جستجوی بهبود درد بود. در حالی که درصد بالایی از این بیماران احتمالا با مراقبت های همزمان همزمان ادامه می یابد، تقریبا نیمی از آنها ممکن است از استفاده از این درمان به پزشک خود آگاه نباشند.

 

نتیجه گیری

 

برای ارزیابی نقش، ایمنی، بهره وری و هزینه های مالی مرتبط با درمان با کتابچه راهنمای درمان سردرد، نیاز به تحقیق دقیق تر در مورد خدمات بهداشتی و سلامت عمومی وجود دارد. ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی اولیه باید از این رویکرد بسیار محبوب برای مدیریت سردرد استفاده کنند تا به تسهیل مراقبت های ایمن، موثر و هماهنگ کمک کنند.

 

کلید واژه ها: سردرد، میگرن، سردرد تنش، سردرد سرویکوژنیک، درمان دستی، فیزیوتراپی، کایروپراکتیک، استئوپاتی، ماساژ

 

زمینه

 

همزمان بروز سردرد تنشی و میگرنی بسیار زیاد است [1]. به ترتیب ، آنها دومین و سومین اختلالات شایع در سراسر جهان هستند که میگرن را به عنوان هفتمین علت خاص معلولیت در سطح جهانی [2] و شانزدهمین بیماری معمولاً در ایالات متحده تشخیص داده اند [3]. این اختلالات سردردهای مکرر ، بار قابل توجهی بر سلامت شخصی ، مالی و بهره وری کار مبتلایان [3 5] مبتلا به میگرن که با ارتباط با بیماری های قلبی عروقی و روانپزشکی بیشتر پیچیده است ، ایجاد می کند [6 ، 7].

 

درمان های دارویی پیشگیری کننده از میگرن شامل مسکن ها ، ضد تشنج ، داروهای ضد افسردگی و مسدود کننده های بتا است. درمان های دارویی پیشگیرانه برای سردردهای تنشی می تواند شامل مسکن ها ، NSAID ها ، شل کننده های عضلانی و سم بوتولینوم و همچنین داروهای ضد تشنج و ضد افسردگی باشد. در حالی که درمان های دارویی پیشگیرانه برای بخش قابل توجهی از مبتلایان موفقیت آمیز است ، اما هنوز هم اختلالات سردرد به دلیل کمبود تشخیص و تحت درمان در مراکز درمانی گزارش شده است [8 16] ، سایر مطالعات گزارش داده اند که مبتلایان می توانند با داروهای پیشگیرانه سردرد به مدت طولانی ادامه دهند [ 9 ، 17].

 

تعدادی از رویکردهای غیر دارویی نیز برای پیشگیری از سردرد وجود دارد. اینها شامل درمان های روانشناختی مانند درمان شناختی رفتاری ، آموزش آرام سازی و بازخورد زیستی EMG (الکترومیوگرافی) است. علاوه بر این ، طب سوزنی ، مکمل های غذایی (شامل منیزیم ، B12 ، B6 و کوآنزیم Q10) و درمان های فیزیکی وجود دارد. استفاده از روش های درمانی فیزیکی قابل توجه است ، با یک بررسی جهانی اخیر ، فیزیوتراپی را به عنوان متداول ترین "درمان جایگزین یا مکمل" برای اختلالات سردرد در بسیاری از کشورها گزارش کرده اند [18]. یکی از رایج ترین مداخلات فیزیوتراپی برای مدیریت سردرد ، درمان دستی (MT) [19-21] است که ما در اینجا به عنوان درمان هایی از جمله دستکاری ستون فقرات (که معمولاً توسط متخصصان عمل جراحی ، استئوپات ها و فیزیوتراپیست ها انجام می شود) ، مفاصل و ستون فقرات تعریف می کنیم. بسیج ، ماساژ درمانی و سایر روشهای درمانی دستکاری شده و مبتنی بر بدن [22].

 

در بسیاری از آزمایشات بالینی نتایج مثبتی در مقایسه با MT با شاهد [23 27] ، سایر درمانهای فیزیکی [28 30] و جنبه های مراقبت پزشکی [31 34] گزارش شده است. برای ارزیابی کارایی MT به عنوان درمانی برای سردردهای مکرر عادی ، به تحقیقات با کیفیت بیشتر نیاز است. بررسی های اخیر سیستماتیک آزمایشات بالینی تصادفی MT برای پیشگیری از میگرن ، تعدادی از روش های کوتاه مدت مهم و نیاز به تحقیقات با کیفیت بیشتر قبل از انجام هرگونه نتیجه گیری قطعی را گزارش کرده است [35 ، 36]. بررسی های اخیر آزمایشات MT برای سردرد تنشی و سردرد سرویکوژنیک در گزارش نتایج مثبت و نیاز شدید به تحقیقات قوی بیشتر محتاطانه است [37 41]. با وجود شواهد بالینی محدود ، هیچ بررسی انتقادی در مورد استفاده قابل توجهی از MT توسط جمعیت سردرد نشده است.

 

مواد و روش ها

 

هدف از این مطالعه گزارش از ادبیات بررسی شده است. 1) شیوع استفاده از MT برای درمان سردردهای عود مجدد و 2) عوامل مرتبط با این استفاده در چند موضوع کلیدی است. این بررسی علاوه بر شناسایی مناطق کلیدی مورد نیاز برای تحقیق بیشتر به منظور بهتر شناخت عمل بالینی، مربیان و سیاست های بهداشتی در این منطقه است.

 

طرح

 

یک جستجوی جامع از مقالات بررسی شده توسط همسالان منتشر شده بین سالهای 2000 و 2015 به انگلیسی گزارش یافته های تحقیق جدید تجربی از جنبه های اصلی استفاده از MT در بیماران مبتلا به میگرن و اختلالات سردرد غیر میگرنی انجام شد. پایگاه های جستجو شده MEDLINE ، AMED ، CINAHL ، EMBASE و EBSCO بودند. کلمات و عبارات کلیدی مورد استفاده عبارت بودند از: "سردرد" ، "میگرن" ، "سردرد اولیه" ، "بیماری مغزی" ، "سردرد مزمن" و "درمان دستی" ، "دستکاری ستون فقرات" ، "درمان دستکاری" ، "بسیج نخاع" ، از کیروپراکتیک ، استئوپاتی ، ass ماساژ ، فیزیک درمانی یا فیزیوتراپی و سپس از شیوع ، tilاستفاده یا پروفایلof برای جستجوی اضافی در برابر اصطلاحات قبلی استفاده شد. جستجوی پایگاه داده با جستجوی دستی در مجلات برجسته بررسی شده توسط همسالان همراه بود. همه نویسندگان به ادبیات بررسی شده (داده ها) دسترسی پیدا کرده و ورودی را برای تجزیه و تحلیل فراهم کردند.

 

با توجه به تمرکز بررسی، ادبیات گزارش های آزمایش های کنترل تصادفی و طرح های تحقیقاتی بالینی مشابه از مواردی بود که از مقالات به عنوان نامه ها، مکاتبات، سرمقاله ها، گزارش موارد و تفسیر ها حذف شد. جستجوهای بیشتری از کتابشناسی در نشریات مشخص شده صورت گرفت. تمام مقالات شناسایی شده مورد بررسی قرار گرفتند و تنها کسانی که گزارش جدیدی از تجربیات مربوط به استفاده از MT برای سردرد در بزرگسالان را در بررسی گنجانده بودند. مقالات شناسایی شده و برای بررسی انتخاب شدند، بیشترین تحقیق را در زمینه مطالعات اپیدمیولوژیک و اقتصاد سلامت انجام دادند. این بررسی شامل مقالاتی است که گزارش استفاده از MT را با استفاده از درمان های دیگر ترکیب می کند، اما تنها در صورتی که بیماران MT به میزان زیادی (به عنوان بیان شده) از جمعیت مورد مطالعه شامل می شوند. نتایج به Endnote X7 وارد شد و تکراری حذف شد.

 

نتایج جستجو، تجزیه و تحلیل و ارزیابی کیفیت

 

شکل 1 روند جستجو در ادبیات را مشخص می کند. در جستجوی اولیه 3286 مقاله شناسایی شد که 35 مقاله از آنها دارای معیارهای ورود بودند. اطلاعات حاصل از هر مقاله در یک جدول بررسی (جدول 1) برای خلاصه کردن یافته های مقالات ارائه شده تنظیم شده بود. اطلاعات تحت دو گروه سردرد انتخاب شده و در هر حرفه فردی MT گزارش می شود - عمل کایروپراکتیک ، فیزیوتراپی ، استئوپاتی و ماساژ درمانی که جزئیات کافی در دسترس بود.

 

 

 

ارزیابی کیفیت مقالات مشخص شده برای بازبینی با استفاده از یک سیستم امتیازدهی کیفیت (جدول 2) تهیه شده برای ارزیابی مهم ادبیات بهداشتی که برای شیوع و بروز مشکلات بهداشتی استفاده شده است [42] اقتباس شده از مطالعات مشابه [43-45] . این سیستم امتیازدهی برای اکثر طرحهای مطالعه شامل نظر سنجی و مصاحبههای ساختاری مبتنی بر نظر سنجی (29 مقاله از 35 مقاله) قابل اجرا بود اما بر اساس تعداد سوابق بالینی ، تجزیه و تحلیل ثانویه یا خصوصیات پزشک برای تعداد کمی از مطالعات قابل اجرا نبود.

 

 

دو نویسنده جداگانه (CM و JA) به طور مستقل مقالات را جستجو و گلزنی کردند. نتایج ارزیابی مقایسه شد و هر اختلاف بیشتر مورد بحث و حل تمام نویسندگان قرار گرفت. نمره کیفیت هر مقاله مرتبط در جدول 3 گزارش شده است.

 

 

نتایج

 

یافته های کلیدی 35 مقاله با استفاده از روش بررسی انتقادی اقتباس شده از تحقیقات قبلی گروه بندی و ارزیابی شدند [46 ، 47]. بر اساس اطلاعات محدود موجود برای انواع دیگر سردرد ، یافته های شیوع در یکی از دو دسته گزارش می شود - یا به عنوان "میگرن" برای مقالات گزارش مطالعاتی که جمعیت آن بیشتر یا بیشتر از بیماران میگرنی تشکیل شده است یا "سردرد" برای مقاله هایی که جامعه مورد مطالعه عمدتاً انواع دیگر سردرد (از جمله سردردهای تنشی ، سردردهای خوشه ای ، سردرد سرویکوژنیک) و / یا جایی بود که نوع سردرد به وضوح بیان نشده بود. ده مقاله یافته هایی را بررسی کردند که میزان شیوع را فقط برای گروه igmigraine بررسی کردند ، 18 مقاله نیز یافته هایی را برای بررسی شیوع فقط برای گروه سردرد و 3 مقاله نیز یافته ها را برای هر دو دسته گزارش دادند. براساس ماهیت اطلاعات موجود ، استفاده از شیوع توسط ارائه دهندگان درمان دستی طبقه بندی شده است. سپس داده های استخراج شده در چهار گروه موضوعی مورد تجزیه و تحلیل و سنتز قرار گرفتند: مشخصات و انگیزه های استفاده از MT؛ استفاده همزمان و ترتیب استفاده از ارائه دهندگان سردرد. و ارزیابی خود گزارش نتایج درمان MT.

 

شیوع استفاده از MT

 

سی و یک از مقاله های بررسی شده با حداقل اندازه نمونه (> 100) یافته های مربوط به شیوع استفاده از MT را گزارش کرده اند. شیوع استفاده از عمل کایروپراکتیک برای افراد مبتلا به میگرن از 1.0 تا 36.2 ((میانگین: 14.4)) در بین جمعیت عمومی [19-21 ، 48 52] و از 8.9 تا 27.1٪ (میانگین: 18.0)) در کلینیک سردرد متغیر است. جمعیت بیماران [53 ، 54]. شیوع استفاده از عمل کایروپراکتیک برای کسانی که به عنوان سردرد گزارش شده اند از 4 تا 28.0٪ (میانگین: 12.9)) در بین جمعیت عمومی متغیر است [20 ، 48 ، 51 ، 55-57]. از 12.0 تا 22.0 ((میانگین: 18.6٪) در جمعیت بیماران کلینیک سردرد / درد [58-60] و از 1.9 تا 45.5 ((میانگین: 9.8 patient) در جمعیت بیماران جراحی عملی [61-69] متغیر بود.

 

شیوع استفاده از فیزیوتراپی برای کسانی که مبتلا به میگرن هستند از 9.0 به 57.0٪ (میانگین: 24.7٪) در جمعیت عمومی [19، 20، 48، 52] و از 4.9 به 18.7٪ (میانگین: 11.8٪) در کلینیک سردرد جمعیت بیمار [54، 70]. شیوع استفاده از فیزیوتراپی برای کسانی که سردرد گزارش شده بودند از 12.2 به 52.0٪ (میانگین: 32.1٪) در جمعیت عمومی [20، 48] و از 27.8 به 35.0 ٪٪ (میانگین: 31.4٪) در جمعیت کلینیک سردرد / درد [60، 70].

 

استفاده از ماساژ درمانی برای مبتلایان به میگرن از 2.0 تا 29.7٪ (میانگین: 15.6٪) در بین جمعیت عمومی [49 ، 50 ، 71] و از 10.1 تا 56.4٪ (میانگین: 33.9٪) در جمعیت کلینیک سردرد بود [53 ، 54 ، 72 ، 73]. استفاده از ماساژ / طب فشاری برای افرادی که به عنوان سردرد گزارش شده اند در جمعیت بیماران کلینیک درد / از 12.0 تا 54.0٪ (میانگین: 32.5٪) (58-60 ، 70).

 

استئوپاتی برای کسانی که مبتلا به میگرن هستند، به عنوان 1٪ در جمعیت عمومی گزارش شده است [49]؛ به عنوان 2.7٪ در یک بیمار مبتلا به سردرد کلینیکی [53] و به عنوان 1.7٪ در یک جمعیت بیمار مبتلا به پوکی استخوان [74]. برای سردرد، شیوع 9٪ در جمعیت کلینیک سردرد / درد [60] بود و از 2.7 به 10.0٪ (میانگین: 6.4٪) در جمعیت بیماران مبتلا به پوکی استخوان [74، 75] متغیر بود.

 

میزان شیوع توده MT در تمامی حرفه های MT برای افرادی که دارای میگرن بودند، از 1.0 به 57.0٪ (میانگین: 15.9٪) در جمعیت عمومی متغیر بود؛ در بین بیماران مبتلا به سردرد-بالینی از 2.7 به 56.4٪ (میانگین: 18.4٪) و در یک جمعیت بیمار MT به عنوان 1.7٪ گزارش شد. میزان شیوع توده MT در همه حرفه های MT برای کسانی که سردرد گزارش شده اند، از 4.0 به 52.0٪ (میانگین: 17.7٪) در جمعیت عمومی است. در میان بیماران مبتلا به سردرد-بالینی و از 9.0 به 54.0٪ (میانگین: 32.3٪) در جمعیت تومور MT، از 1.9 به 45.5٪ (میانگین: 9.25٪) متغیر بود.

 

مشخصات و انگیزه برای استفاده MT

 

در حالی که پروفایل های اجتماعی-جمعیتی بیمار در جمعیت سردرد که به طور انحصاری از MT استفاده می کردند ، گزارش نشده است ، مطالعات متعددی این یافته ها را گزارش می دهند که در آن کاربران MT درصد قابل توجهی از درمان های سردرد غیر پزشکی مورد استفاده توسط جمعیت مورد مطالعه را تشکیل می دهند (دامنه 40 86 : میانگین 63٪). در حالی که یافته ها برای سطح درآمد [58 ، 70] و سطح تحصیلات متفاوت بود ، [70 ، 72 ، 73] این گروه بیمار به احتمال زیاد مسن تر بودند [70 ، 72] ، زن [20] ، دارای میزان بیشتری از بیماری همراه شرایط [58 ، 70 ، 76] و میزان بالاتری از مراجعه قبلی به پزشکی [20 ، 58 ، 70] در مقایسه با گروه غیر کاربر. به طور کلی ، گزارش شده است که این گروه از مزمن بودن سردرد یا ناتوانی سردرد در مقایسه با افراد غیر مصرف کننده بالاتر است [20 ، 54 ، 58 ، 70 ، 72 ، 77].

 

چندین مطالعه در جمعیت کلینیک های سردرد انگیزه های بیمار را برای استفاده از درمان های کمکی و جایگزین سردرد گزارش می دهد که در آن کاربران MT بخش قابل توجهی از جمعیت مورد مطالعه را تشکیل می دهند (دامنه 40٪ 86 63:: میانگین 58 range) [70 ، 72 ، 78 ، 45.4] از این مطالعات شایعترین انگیزه گزارش شده در بیماران مطالعه "جستجوی تسکین درد" برای سردرد بود که 84.0٪ 60.5٪ (میانگین: 27.2٪) پاسخ ها را به خود اختصاص داد. دومین انگیزه شایع نگرانی بیماران در مورد "ایمنی یا عوارض جانبی" درمان سردرد پزشکی بود که 53.0٪ 43.8٪ (میانگین: 58٪) پاسخ ها را نشان می داد [70 ، 72 ، 9.2]. "عدم رضایت از مراقبت های پزشکی" 35.0٪ 26.1٪ (میانگین: 58٪) پاسخ ها را نشان می دهد [70 ، 72 ، XNUMX].

 

تعداد محدودی از مقاله های بررسی شده (همه از ایتالیا) در مورد منبع ارجاع یا توصیه به MT برای درمان سردرد گزارش می دهند [53 ، 58 ، 59]. از این مطالعات ، مراجعه از پزشک عمومی به متخصص جراحی از 50.0 تا 60.8٪ (میانگین: 55.7/33.0٪) در حالی که مراجعه از طرف دوستان / بستگان از 43.8 تا 38.7٪ (میانگین: 0/16.7٪) و توصیه های شخصی از 5.6 تا 23.2٪ (میانگین: 50.0٪). برای ماساژ درمانی ، مراجعه از پزشک عمومی از 36.6 تا 38.4 mean (میانگین: 42.3)) ، در حالی که مراجعه از دوستان / اقوام از 40.4 تا 7.7 ((میانگین: 38.4٪) و توصیه های شخصی از 23.1 تا 33.0 (بود ( میانگین: 50.0٪) برای طب فشاری ، مراجعه از پزشک عمومی از 41.5 تا 50٪ (میانگین: 0٪) بود ، در حالی که مراجعه از دوستان / اقوام 16.6٪ گزارش شده است و خود توصیه شده از 8.3 تا 42.8٪ (میانگین: 14.4٪) است. یک مطالعه یافته های مربوط به پوکی استخوان را گزارش کرد که در آن مراجعه از دو GP و دوستان / اقوام 56.2٪ و خود توصیه 50٪ گزارش شده است. به طور کلی ، بیشترین میزان مراجعه در این مطالعات از پزشکان عمومی به متخصصان عمل پزشکی برای سردرد مزمن نوع تنشی (60.8٪) ، سردرد خوشه ای (XNUMX٪) و میگرن (XNUMX٪) بود.

 

استفاده همزمان و سفارش استفاده از ارائه دهنده های سردرد و ارتباطات مرتبط با کاربران MT

 

چندین مطالعه در مورد استفاده همزمان از مدیریت سردرد پزشکی با درمانهای تکمیلی و جایگزین گزارش داده اند. در آن مطالعات که بیشترین درصد جمعیت بیمار را کاربران MT تشکیل می دادند (دامنه 57.0 86.4:: میانگین 62.8) ، [58 ، 70 ، 78] استفاده همزمان از مراقبت های پزشکی بین 29.5 and تا 79.0 ged بود ( میانگین: 60.0٪) از جمعیت بیماران سردرد.

 

این مطالعات بیشتر در مورد میزان عدم اعلام بیمار توسط ارائه دهندگان پزشکی در مورد استفاده از MT برای سردرد گزارش می کند. عدم افشا در بازه زمانی از 25.5 تا 72.0٪ (میانگین: 52.6/37.0٪) از جمعیت بیمار بوده است ، با بیشترین دلیل عدم افشا به گفته پزشک "هرگز س ال نکرده است" ، از 80.0 تا 58.5٪ (میانگین: 10.0٪) گزارش شده است. . به دنبال این اعتقاد بیمار مبنی بر اینکه "دانستن آن برای پزشک مهم نیست" یا "هیچ یک از مشاغل پزشک" مهم نیست ، از 49.8 تا 30.0٪ (میانگین: 10.0٪). به دنبال این اعتقاد که "دکتر نمی فهمد" یا "می تواند باعث دلسرد شدن" این روشهای درمانی شود ، از 13.0 تا 11.5٪ (میانگین: 53٪) در نوسان است [77 ، XNUMX].

 

یکی از مطالعات بین المللی بزرگ، سفارش دهندگان معمولی مراقبت از سردرد را با مقایسه یافته های بین کشورهای مختلف برای بیماری های میگرنی [21] گزارش کرد. ارائه دهندگان مراقبت های اولیه به دنبال متخصصان مغز و اعصاب به عنوان اولین و دومین ارائه دهندگان گزارش شدند درمان میگرن برای تقریبا تمام کشورها مورد بررسی قرار گرفت. تنها استراليا تنها کشوری بود که در آن افراد مبتلا به ميگرن مزمن به عنوان متخصصين طب فيزيوتراپی به عنوان متخصصين طبيعی، به روش طبيعی به متخصصين نورولوژي (14٪ برای هر دو) انتخاب شدند. در حالي که افراد مبتلا به ميگرن اپيزوديک، اغلب متخصصين طب فيزيوتراپي با استفاده از روش 13٪ نسبت به 5٪ در مقایسه با همجنسگرایان، هیپراکاتورها به عنوان ارائه کننده معمول برای افرادی که مبتلا به میگرن مزمن بودند، توسط 10٪ در ایالات متحده آمریکا و کانادا، 1٪ در آلمان و 0٪ در انگلستان و فرانسه انتخاب شدند. متخصصان طب فیزیکی به عنوان ارائه کننده معمول برای افرادی که مبتلا به میگرن اپیزودیک بودند، توسط 7٪ در ایالات متحده آمریکا، 6٪ در آلمان، 4٪ در کانادا و 1٪ در انگلستان و فرانسه انتخاب شد.

 

اثربخشی خود گزارش شده از نتایج درمان MT

 

چندین مطالعه در مورد سردرد و کلینیک درد ، یافته هایی برای اثربخشی خود گزارش شده از درمان سردرد MT ارائه داده است. برای عمل کایروپراکتیک ، گزارش خود بیمار از تسکین سردرد تا حدی م effectiveثر یا کاملاً م fromثر از 27.0 تا 82.0٪ (میانگین: 45.0٪) بود [53 ، 58-60 ، 78]. برای ماساژ درمانی ، گزارش خود بیمار از تسکین سردرد تا حدی م effectiveثر یا کاملاً م effectiveثر از 33.0 تا 64.5٪ (میانگین: 45.2٪) بود [53 ، 58 ، 60 ، 73 ، 78] ، و برای طب فشاری این از 33.4 تا 50.0٪ بود. (میانگین: 44.5/53 درصد) [58 ، 59 ، 17]. در مورد استئوپاتی و فیزیوتراپی ، یک مطالعه اثربخشی را به ترتیب 36 و 60٪ گزارش کرد [XNUMX].

هنگامی که نتایج در بین تمام مشاغل MT ترکیب می شود ، گزارش MT بطور جزئی یا کاملاً م effectiveثر از 17.0 تا 82.0٪ (میانگین 42.5٪) است [53 ، 58-60 ، 73 ، 78]. علاوه بر این ، یک مطالعه عمومی در مورد جمعیت ، یافته هایی را برای اثربخشی گزارش شده در عمل جراحی درمانی و فیزیوتراپی به ترتیب در 25.6 و 25.1٪ برای کسانی که سردرد مزمن اولیه دارند و 38 و 38٪ برای کسانی که سردرد مزمن ثانویه دارند ، فراهم می کند [79].

 

بحث

 

این مقاله اولین بررسی انتقادی یکپارچه در مورد شیوع و عوامل کلیدی مرتبط با استفاده از درمان MT برای سردرد در ادبیات بررسی شده است. در حالی که محدودیت های روش شناختی و کمبود داده ها مانع از نتیجه گیری قوی می شود، این یافته ها باعث افزایش آگاهی از مسائل مهم برای سیاست گذاران، مربیان، ارائه دهنده های سردرد و تحقیقات آینده می شود.

 

بررسی ما نشان داد که استفاده از MT در مقایسه با جمعیت عمومی در کل جمعیت کلینیک سردرد پزشکی بیشتر است. با این حال ، استفاده از ارائه دهندگان MT جداگانه در مناطق مختلف متفاوت است و این احتمالاً به دلیل عوامل مختلفی از جمله تغییر در دسترسی عمومی ، بودجه مراقبت های بهداشتی و در دسترس بودن ارائه دهندگان MT است. به عنوان مثال ، استفاده از فیزیوتراپی برای بعضی از انواع سردردها ممکن است در مناطقی از اروپا نسبتاً بیشتر باشد [20 ، 60] در حالی که ممکن است در برخی از انواع سردردها استفاده از عملگرهای کایروپراکتیک در استرالیا و ایالات متحده آمریکا بیشتر باشد [19 ، 21]. به طور کلی ، به نظر می رسد شیوع استفاده از MT برای سردرد قابل توجه باشد و به احتمال زیاد متداول ترین نوع درمان فیزیکی است که در بسیاری از کشورها برای سردرد استفاده می شود [19 21 ، 49]. برای اندازه گیری شیوع استفاده از MT در انواع مختلف سردرد و زیر گروه ، چه در جمعیت عمومی و چه در جمعیت های بالینی ، مطالعات اپیدمیولوژیکی با کیفیت بالا لازم است.

 

فراتر از شیوع، اطلاعات بیشتر درباره افراد، چگونگی و به همین دلیل است که بیماران مبتلا به سردرد به دنبال MT هستند محدود است. با توجه به اطلاعات موجود، نیازهای مراقبت های بهداشتی بیماران مبتلا به سردرد MT ممکن است در مقایسه با افرادی که تحت مراقبت های معمول پزشکی قرار دارند، پیچیده تر و متضاد باشند. یافته های اجتماعی-دموگرافیک نشان می دهد که کاربران MT و سایر روش های مکمل و جایگزین دارای ناتوانی و اختلال در سردردهای بالاتری نسبت به افراد غیر مصرف کننده هستند. این یافته ممکن است با شیوع بیشتر کاربران MT در کلینیک سردرد و سابقه انتصابات پزشکی بیشتر ارتباط داشته باشد. این موضوع همچنین ممکن است پیامدهای تحقیقاتی آینده MT را هم در مورد انتخاب افراد آزمایشی از محیط داخلی و در خارج از تنظیمات بالینی MT و هم در تصمیم گیری برای آزمایش مداخلات تک تک MT در مقابل MT در ترکیب با سایر مداخلات داشته باشد.

 

اطلاعات محدود نشان می دهد که رویکرد پلورالیستی نسبت به استفاده از درمان های پزشکی و غیر سردرد سردرد مانند MT معمول است. در حالی که یافته های تحقیق نشان می دهد که MT در بیشتر مواقع به دنبال تمایل به سردرد است، شواهدی برای اثربخشی MT برای تسکین سردرد هنوز محدود است. ارائه دهندگان MT باید با توجه به کیفیت شواهدی برای مداخله ای خاص برای یک اختلال سردرد مورد توجه قرار گیرند و به بیمارانی که مداخلات درمان مؤثرتر یا ایمن تر در دسترس هستند، اطلاع داده شود. تحقیق بیشتر برای ارزیابی این درمان ها به صورت جداگانه و از طریق روش های چندجمله ای و برای مطالعات شامل پیگیری طولانی مدت ضروری است.

 

اطلاعات محدود به ایتالیا، پیشنهاد می کند که ارجاع پزشکان عمومی به درمان سردرد MT ممکن است در بعضی از مناطق رایج باشد، در حالی که این موضوع به دلیل عدم وجود افشای بیمار به پزشکان در مورد استفاده از این درمان در سایر مطالعات، به احتمال زیاد گسترده است. مراقبت های بهداشتی با کیفیت بالا نیازمند ارتباطات باز و شفاف بین بیماران و ارائه دهندگان و بین خود ارائه دهندگان است. عدم تشخیص ممکن است بر مدیریت پزشکی تاثیر بگذارد؛ بیماران بدون پاسخ نیاز به بررسی بیشتر تشخیصی [80] یا اجرای رویکردهای موثر در مدیریت سردرد دارند [81] یا مانع بحث در شرایطی که MT ممکن است منع مصرف باشد [82]. ارائه دهنده های سردرد اولیه می توانند از توجه خاص به امکان عدم افشای درمان های غیر درد دفاعی برخوردار شوند. گفتگو باز بین ارائه دهندگان و بیماران در مورد استفاده از MT برای سردرد و نتایج مرتبط می تواند بهبود کلی بیمار را بهبود بخشد.

 

تحقیقات آینده

 

علیرغم نیاز شدید به تحقیقات با کیفیت بالا برای ارزیابی اثربخشی MT به عنوان یک درمان برای سردرد، استفاده قابل توجه از MT به نیاز به تحقیقات بیشتر در زمینه بهداشت و سلامت عمومی در این زمینه مدیریت سردرد توجه دارد. نیاز به این نوع تحقیق در یک گزارش جهانی اخیر در مورد استفاده از منابع بهداشتی مرتبط با سردرد [18] مشخص شده است. ادامه این اطلاعات می تواند منجر به پیشرفت در سیاست های مراقبت های بهداشتی و تحویل خدمات بهداشتی شود.

 

استفاده قابل ملاحظه از درمان های جسمی مانند MT در بسیاری از نظرسنجی های ملی گزارش شده مبنی بر استفاده از مراقبت های بهداشتی مربوط به سردرد ، کمتر گزارش شده است [3 ، 5 ، 83-85]. صرف نظر از این ، نقش روشهای درمانی فیزیکی در مدیریت سردرد همچنان مورد ارزیابی قرار می گیرد ، که اغلب در تنظیمات اصلی و یکپارچه مدیریت سردرد وجود دارد [86-89]. ادامه این تحقیق ممکن است درک ما از اثربخشی و نتایج مرتبط با یک رویکرد چند رشته ای بیشتر برای مدیریت سردرد بیشتر باشد.

 

علاوه بر این نیاز به تحقیق بیشتر برای درک مسیرهای استفاده از مراقبت های بهداشتی در ارتباط با کسانی که از MT استفاده می کنند در مدیریت سردردشان هستند. در مورد زمینه های جامعه شناختی، نوع سردرد، سطح ناتوانی سردرد و بیماری های مرتبط با آن در این جمعیت بیمار کم است. به نوبه خود، چنین اطلاعاتی می تواند بینشی ارائه دهد که ممکن است برای ارائه دهندگان تصمیم گیری و ارائه دهندگان آموزش عالی مفید باشد.

 

محدودیت ها

 

طراحی و یافته های بررسی ما محدودیت های زیادی دارد. طراحی مرور فقط با جستجو در مجلات انگلیسی زبان محدود شد. در نتیجه ، ممکن است برخی تحقیقات درباره این موضوع از قلم افتاده باشد. در حالی که سیستم امتیازدهی کیفیت برای این بررسی به اعتبارسنجی بیشتری احتیاج دارد ، داده هایی که جمع آوری کردیم با کیفیت پایین تا متوسط ​​مقالات موجود که به طور متوسط ​​6.4 از 10 امتیاز بود (جدول 3) محدود شد. نمره پایین عمدتا به دلیل مسائل قابل توجه روش شناختی و حجم کم نمونه مربوط به بسیاری از مقالات جمع آوری شده بود. بسیاری از داده های مربوط به این موضوع ماهیتی ناهمگن داشتند (تلفنی ، نظرسنجی های پستی و مصاحبه های حضوری). کمبود پرسشنامه معتبر پزشک و بیمار برای گزارش یافته ها وجود داشت ، مانند س framesالات مربوط به شیوع ، که در آن چارچوب های زمانی استفاده شده بین "فعلا" ، "12 ماه آخر" و "هر دوره" متفاوت بود.

 

داده های مربوط به شیوع استفاده از MT برای سردرد در مقایسه با داده های موجود در جمعیت عمومی و کلینیک سردرد، به ویژه در میان افراد ارائه دهنده MT، محدود بود. بسیاری از مطالعات استفاده از MT برای سردرد را بدون شناسایی انواع سردرد بررسی کردند. تنها یک مطالعه در داخل جمعیت MT، درصد بیماران که به دلایل تنها میگرن (osteopathy) مشغول به کار بودند، گزارش شده است. شیوع استفاده از MT برای سردرد بیشتر در میان مطالعات جمعیتی بیماران مبتلا به کایروپراکتیک گزارش شد، با این حال اطلاعات بر روی انواع سردرد محدود بود. ما هیچ مطالعهای درباره شیوع بیماران مبتلا به سردرد در فیزیوتراپی و یا بیماران مبتلا به ماساژ درمانی با استفاده از شرایط جستجوی ما مشاهده نکردیم.

 

کمبود داده ها برای برخی از موضوعات ضروری به ارائه یافته های جمع آوری شده با کاربران دیگر ارائه دهندگان سردرد غير پزشکی. داده ها در بسیاری از مناطق جغرافیایی بسیار محدود بود و اطلاعات محدودی در مورد منبع ارجاع به ارائه دهندگان سردرد MT وجود داشت (سه مقاله فقط از ایتالیا). این محدودیت ها از فراخوان برای تحقیق بیشتر حمایت می کنند تا به طور منحصرا در جمعیت های MT و مناطق مختلف منطقه متمرکز شوند تا بتوان نتیجه گیری های بیشتری انجام شود.

 

نتیجه

 

نیازهای مبتلایان به اختلالات سردرد می تواند ماهیتی پیچیده و چند رشته ای داشته باشد. فراتر از تحقیقات بالینی ، برای اندازه گیری و بررسی تعدادی از موضوعات مهم در تحویل و استفاده از MT در مدیریت سردرد ، تحقیقات بیشتر با کیفیت بالا در مورد بهداشت عمومی و خدمات بهداشتی مورد نیاز است. در حالی که هنوز نیازهای برآورده نشده برای بسیاری از افرادی که دچار سردردهای مکرر هستند ، باقی مانده است ، پزشکان باید نسبت به استفاده از MT آگاه باشند و در مورد بحث رویکرد مدیریت سردرد برای اطمینان از ایمنی ، اثربخشی و هماهنگی بیشتر مراقبت از سردرد ، همچنان آزاد هستند.

 

سپاسگزاریها

 

قابل اجرا نیست

 

بودجه

 

این تحقیق از هیچ آژانس تأمین مالی در بخشهای عمومی ، تجاری یا غیرانتفاعی هیچ گونه کمک مالی خاصی دریافت نکرده است ، در حالی که اولین نویسنده این مقاله بورسیه دکترای تخصصی را دریافت می کند که توسط انجمن متخصصین پزشکی استرالیا در دسترس است.

 

دسترسی به داده ها و مواد

 

قابل اجرا نیست (همه داده ها در مقاله گزارش شده است).

 

مقالات نویسندگان

 

CM، JA و DS مقاله را طراحی کرده اند. CM جستجو ادبیات، جمع آوری داده ها و انتخاب را انجام داد. CM و DS ارائه تحلیل و تفسیر. CM و JA نوشتند پیش نویسها. همه نویسندگان به بررسی انتقادی و محتوای معنوی کمک کردند. همه نویسندگان مقاله نهایی را خوانده و تایید کرده اند.

 

منافع رقابت

 

نویسندگان اعلام می کنند که آنها منافع رقابتی ندارند.

 

موافقت برای انتشار

 

قابل اجرا نیست

 

تصویب اخلاقی و موافقت برای شرکت در آن

 

قابل اجرا نیست

 

یادداشت ناشر

 

Springer طبیعت با توجه به ادعاهای قضایی در نقشه های منتشر شده و وابستگی های نهادی باقی می ماند.

 

اختصارات

 

• MT درمان دستی
• EMG الکترومیوگرافی

 

اطلاعات مشارکت کننده

 

Ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5364599/

 

دکتر الکس جیمنز Insight

15 شگفت انگیز از جمعیت مبتلا به میگرن، یک وضعیت ناتوان کننده است که بر توانایی فرد برای شرکت در فعالیت های روزمره موثر است. گرچه امروزه تحقیقات امروز به طور گسترده ای اشتباه گرفته می شود، اعتقاد دارم که درد میگرن می تواند نشانه ای از مسائل بهداشتی بسیار بزرگتر باشد. دیسک های فتق دیسک کمر یا دیسک های شکسته در ستون فقرات کمری، علت شایع درد کمر و سیاتیک هستند. هنگامی که مرکز نرم و ژل مانند یک دیسک فتق کمری کمر ریشه های عصبی پشت کمر، می تواند به علائم درد و ناراحتی، بی حسی و ضعف در اندام های پایین تر منجر شود. دیسک حاملگی کمری ممکن است ساختار و عملکرد کلیه ستون فقرات را ناسازگار باقی بگذارد و علائم در امتداد ستون فقرات گردن را که در نهایت باعث میگرن می شود، ایجاد می کند. افرادی که دائما درد میگرن را تجربه می کنند، اغلب باید با دقت در مورد روز خود با امید به اجتناب از شعله ور شدن یک قسمت دردناک دیگر، مراقب باشند. خوشبختانه، بسیاری از روشهای درمانی و درمان دیسک کمر و رگهای کمری، برای کمک به بهبود و همچنین مدیریت علائم در دسترس هستند. دیگر گزینه های درمان نیز می تواند قبل از مداخلات جراحی در نظر گرفته شود.

 

درمان جراحی و غیر عملیاتی فتق دیسک کمر: نتایج هشت ساله برای آزمایشات تحقیقات بیمار در ستون فقرات (SPORT)

 

چکیده

 

طراحی مطالعه

 

همزمان مطالعات کوهورتهای تصادفی شده و مشاهداتی همزمان.

 

هدف

 

برای ارزیابی نتایج 8 از جراحی در مقایسه با مراقبت های غیر عملی.

 

خلاصه ای از داده های پس زمینه

 

اگر چه مطالعات تصادفی نشان داده اند که اختلافات کوتاه مدت کوتاه مدت به نفع عمل جراحی، نتایج درازمدت در مقایسه با درمان جراحی به درمان غیر جراحی هنوز بحث برانگیز است.

 

مواد و روش ها

 

کاندیداهای جراحی با تظاهرات فتق دیسک بین مهره ای مهره ای تایید شده توسط تصویربرداری، معیارهای واجد شرایط بودن SPORT به شرکت کنندگان 501 و شرکت کنندگان 743 (شرکت کنندگان 13) در درمانگاه های ستون فقرات 11 در ایالات متحده ایالات متحده آمریکا ثبت شد. مداخلات دیستکتومی استاندارد در برابر مراقبت غیر عمدی معمول بود. مقادیر اصلی نتیجه تغییر در مقیاس BF در مقیاس SF-36 BP و مقیاس عملکرد فیزیکی (PF) و شاخص معلولیت Oswestry (نسخه ODI-AAOS / Modems) در هفته 6، 3 و 6 و سالانه بعد از آن.

 

نتایج

 

مزایای عمل جراحی در تجزیه و تحلیل قصد درمان برای گروه تصادفی برای تمام نتایج اولیه و ثانویه غیر از وضعیت کار دیده شد. با این حال ، با عدم پایبندی گسترده به انتصاب درمان (49 patients بیمارانی که تحت درمان غیر جراحی قرار می گیرند و در مقایسه با 60 of از بیماران جراحی شده اند) این اثرات مشاهده شده نسبتاً کوچک بوده و از نظر آماری برای نتایج اولیه قابل توجه نیست (BP ، PF ، ODI) ) مهمتر از همه ، مقایسه کلی نتایج ثانویه با جراحی در تجزیه و تحلیل قصد درمان به طور قابل توجهی بیشتر بود (مزاحمت سیاتیک [0.005/0.013> p) ، رضایت از علائم [0.013/95> p و بهبود خود رتبه بندی [45.3/34.4> p] در پیگیری طولانی مدت. یک تجزیه و تحلیل تحت درمان ، اثرات درمان جراحی معنی دار بالینی را برای معیارهای نتیجه اولیه نشان داد (میانگین تغییر جراحی در مقابل غیر جراحی ؛ اثر درمانی ؛ 10.9٪ CI): BP (7.7 در مقابل 14 ؛ 42.2 ؛ 31.5 تا 10.6). PF (7.7 در مقابل 13.5 ؛ 36.2 ؛ 24.8 تا 11.2) و ODI (؟ 13.6 در مقابل؟ 9.1 ؛؟ XNUMX ؛؟ XNUMX تا؟ XNUMX).

 

نتیجه

 

بیمارانی که تحت عمل جراحی قرار گرفتند، فوریت دیسک کمری کمتری دریافت کردند، نسبت به بیمارانی که تحت عمل جراحی قرار نگرفتند، بهبود بیشتری پیدا کردند؛ در هر دو گروه (عملیاتی و غیر عملیاتی) از 4 تا 8 سالیانه، هیچ تخریب نتایجی به دست نیامد.

 

کلید واژه ها: ورزش، فتق دیسک بین مهره ای، جراحی، مراقبت غیر عملی، نتایج

 

معرفی

 

دیسککتومی کمر برای تسکین سیاتیک در بیماران مبتلا به فتق دیسک بین مهره ای (IDH) نشانه ای کاملاً تحقیق شده و رایج برای جراحی ستون فقرات است ، اما نرخ این جراحی تنوع جغرافیایی قابل توجهی را نشان می دهد. [1] چندین آزمایش تصادفی و گروه های بزرگ احتمالی نشان داده اند که جراحی تسکین سریعتر درد و بهبودی قابل درک در بیماران مبتلا به دیسک فتق را فراهم می کند. [2 6] تأثیر عمل جراحی بر نتایج طولانی مدت کمتر مشخص است.

 

در یک RCT کلاسیک ارزیابی جراحی در مقابل درمان غیر عملی برای IDH کمری، Weber و همکاران. بهبودی در گروه جراحی در سال 1 نشان داد که از لحاظ آماری معنی دار بود؛ در سال 4 پیشرفت بیشتری نیز برای جراحی وجود داشت، اگر چه از لحاظ آماری معنی دار نبود، اما هیچ تفاوت ظاهری در نتایج در سال 10 وجود نداشت. [2] با این حال، تعدادی از بیماران در گروه غیر عمل جراحی در طی آن زمان تحت عمل جراحی قرار گرفتند، تفسیر نتایج بلند مدت. مطالعات ستون فقرات مین در ستون فقرات مشاهده شده، در یک سال در گروه جراحی بیشتر بهبود یافته است که در طول زمان تنگ شده است، اما در گروه جراحی برای سلیقه، فعالیت بدنی و رضایتمندی به میزان قابل توجهی بیشتر است، اما برای کار یا نتایج ناتوانی [3] این مقاله نتایج 8 را از نتایج تحقیقات پیشین بیماران اسپاستی (SPORT) گزارش می کند که بر اساس پیگیری مستمر گروه های تصادفی و مشاهدات فتق انسداد است.

 

مواد و روش ها

 

طراحی مطالعه

 

SPORT یک کارآزمایی تصادفی با یک گروه مشاهده همزمان است که در 11 ایالت ایالات متحده در 13 مرکز پزشکی با چندین رشته ستون فقرات انجام شده است. کمیته های موضوعات انسانی در هر موسسه شرکت کننده پروتکل استانداردی را برای گروههای مشاهده و گروههای تصادفی تصویب کردند. معیارهای ورود و خروج بیمار ، مداخلات مطالعه ، اقدامات نتیجه و مراحل پیگیری قبلا گزارش شده است. [5 8]

 

جمعیت بیمار

 

زنان و مردان در صورت داشتن علائم و نشانه های تأییدی رادیکولوپاتی کمر که حداقل به مدت شش هفته ادامه داشته باشد ، فتق دیسک در سطح متناظر و در سمت تصویربرداری داشته باشند و کاندیدای جراحی در نظر گرفته شوند ، واجد شرایط بودند. محتوای مراقبت های غیر جراحی قبل از ثبت نام از قبل در پروتکل مشخص نشده است. [5 7] معیارهای خاص ثبت نام و خروج در جای دیگر گزارش شده است. [6,7،XNUMX]

 

یک پرستار تحقیق در هر سایت، شرکت کنندگان بالقوه، واجد شرایط بودن تأیید را شناسایی کرده و از یک ویدیو تصمیم گیری مشترک برای یکپارچگی ثبت نام استفاده کرده است. شرکت کنندگان در هر دو محاکمه تصادفی یا گروه هماهنگی مشاهده ثبت نام کردند. ثبت نام در مارس 2000 آغاز شد و در ماه نوامبر 2004 به پایان رسید.

 

مداخلات آموزشی

 

این جراحی یک دیسککتومی باز استاندارد با بررسی ریشه عصب درگیر بود. [7,9،5] پروتکل غیر جراحی "مراقبت معمول" بود که حداقل شامل: فیزیوتراپی فعال ، آموزش / مشاوره با آموزش ورزش در منزل و غیر داروهای ضدالتهاب استروئیدی در صورت تحمل درمان های غیر جراحی برای هر بیمار به صورت جداگانه انجام شد و به صورت آینده نگر پیگیری شد. [8 XNUMX]

 

اقدامات مطالعه

 

مقادیر اولیه اولیه مقیاس های بدنی (BP) و فیزیکی (PF) SF-36 Health Survey [10] و نسخه AAOS / مودم شاخص معلولیت Oswestry (ODI) [11] در اندازه های 6، 3 و ماه 6 و سال بعد از آن. اگر جراحی بیش از شش هفته به تعویق افتاد، اطلاعات پیگیری اضافی از هفته 6 و بعد از عمل 3 به دست آمد. نتایج ثانویه شامل بهبود خود گزارش شده بیمار؛ وضعیت اشتغال؛ رضایت از علائم فعلی و مراقبت؛ [12] و شدت سیاتیک به وسیله شاخص سقوط سیاتیک اندازه گیری شده است. [13,14] اثر درمان به عنوان تفاوت در میانگین تغییرات بین گروه های جراحی و غیر عملیاتی تعریف شده است.

 

ملاحظات آماری

 

تجزیه و تحلیل های اولیه مقایسه میانگین ها و نسبت ها برای ویژگی های پایه بیمار بین گروه های تصادفی و مشاهده ای و بین بازوهای درمان اولیه گروه های فردی و ترکیبی است. میزان داده های از دست رفته و درصد بیماران تحت عمل جراحی با بازوی درمانی برای هر پیگیری برنامه ریزی شده محاسبه شد. پیش بینی کننده های ابتدایی زمان تا زمان درمان جراحی (از جمله متقاطع درمانی) در هر دو گروه از طریق مدل رگرسیون خطرات متناسب با گام به گام با معیار شمارش p <0.1 برای ورود و p> 0.05 برای خروج تعیین شد. پیش بینی بازدیدهای پیگیری از دست رفته در فواصل سالانه تا 8 سال به طور جداگانه از طریق رگرسیون لجستیک گام به گام تعیین شد. ویژگی های پایه ای که عمل جراحی یا بازدید از دست رفته در هر زمان را پیش بینی می کند ، سپس در مدل های طولی نتایج اولیه وارد می شود. آنهایی که در مدلهای طولی نتیجه قابل توجه باقی ماندند ، به عنوان تعدیل متغیرها در تمام مدلهای رگرسیون طولی بعدی برای تنظیم مخدوش کردن بالقوه به دلیل تعصب انتخاب درمان و از بین رفتن الگوهای داده گنجانده شدند. علاوه بر این ، نتایج پایه ، مرکز ، سن و جنسیت در تمام مدل های نتیجه طولی گنجانده شد.

 

تجزیه و تحلیل اولیه در مقایسه با درمان های جراحی و غیر عملیاتی با استفاده از تغییرات از ابتدای هر پیگیری، با یک مدل ترکیبی اثر رگرسیون طولی، شامل یک اثر فردی تصادفی برای تعیین همبستگی بین اندازه گیری های مکرر در افراد است. گروه اول تصادفی در ابتدا بر اساس یک هدف به درمان مورد تجزیه و تحلیل قرار گرفتند. [6] به دلیل گذشت بیش از حد، تجزیه و تحلیل های اضافی بر اساس درمان در واقع دریافت شد. در این تجزیه و تحلیل به عنوان درمان شده، شاخص درمان یک متغیر زمان متغیر بود، اجازه می دهد برای متغیر زمان عمل جراحی. زمان پیگیری از ثبت نام برای تجزیه و تحلیل قصد به درمان اندازه گیری شد، در حالی که برای تجزیه و تحلیل به عنوان درمان شده، زمان پیگیری از ابتدای درمان (یعنی زمان جراحی برای گروه جراحی و زمان ثبت نام برای گروه غیر عملیاتی) و متغیرهای پایه به پیگیری بلافاصله قبل از زمان جراحی به روز شد. این روش تأثیر شامل همه تغییرات را از ابتدایی قبل از جراحی در برآورد اثرات درمان غیر عملی و تمام تغییرات پس از جراحی در برآورد اثر جراحی دارد. مقیاس شش نقطه ای سیاتیک و نتایج دوتایی با استفاده از مدل های طولی بر اساس معادلات برآورد شده کلی [16] با استفاده از توابع پیوند خطی و منطقی، با استفاده از همان تعاریف تجزیه و تحلیل به قصد درمان و تنظیم به عنوان نتایج اولیه به عنوان درمان شده مورد تجزیه و تحلیل قرار گرفت. هر کدام از گروه های تصادفی و مشاهدات هر یک به منظور ارزیابی اثرات درمان به صورت جداگانه تحت درمان قرار گرفتند. این نتایج با استفاده از تست ولد مقایسه شد تا به طور همزمان همه زمان های پیگیری پیگیری برای تفاوت های اثرات درمان تخمین زده شده بین دو گروه مورد آزمایش قرار گیرد. [15] تجزیه و تحلیل نهایی، گروه های همجنس را به هم متصل کرد.

 

برای ارزیابی دو بازوی درمان در تمام دوره های زمانی، میانگین میانگین زمانی برای نتایج (منطقه تحت منحنی) برای هر گروه درمان با استفاده از تخمین ها در هر دوره زمانی از مدل های رگرسیون طولی محاسبه و با استفاده از آزمون ولد مقایسه شد . [15]

 

برآورد کاپلان-مایر از نرخ بهره مجدد در سال های 8 برای گروه های تصادفی و مشاهدات محاسبه شده و با استفاده از آزمون ورود به سیستم رتبه بندی شده است. [17,18]

 

محاسبات با استفاده از روش های SAS PROC MIXED برای داده های مداوم و PROC GENMOD برای نتایج ثانویه باینری و غیر عادی انجام شد (نسخه SAS 9.1 Windows XP Pro ، Cary ، NC). معناداری آماری بر اساس آزمون فرضیه دو طرفه بدون تعدیل برای مقایسه های متعدد به عنوان p <0.05 تعریف شد. داده های این تجزیه و تحلیل ها تا 4 فوریه 2013 جمع آوری شده است.

 

نتایج

 

به طور کلی، شرکت کنندگان 1,244 SPORT با فتق دیسک بین نخاعی کمری (501 در گروه همگروه تصادفی و 743 در گروه کوهورت مشاهده شد) (شکل 1) ثبت شدند. در گروه همگروه تصادفی، 245 به درمان جراحی و 256 برای درمان غیر عمل جراحی اختصاص داده شد. 57٪ از کسانی که به جراحی تصادفی شده بودند، توسط 1 سال جراحی و 60٪ توسط 8 سال انجام شده است. در گروه به طور تصادفی به مراقبت غیر عملی، 41٪ از بیماران توسط 1 سال جراحی و 48٪ توسط 8 سال انجام شد. در گروه همگروهی، بیماران 521 ابتدا عمل جراحی را انتخاب کردند و بیماران 222 ابتدا مراقبتهای غیر عملی را انتخاب کردند. از کسانی که در ابتدا جراحی را انتخاب کردند، 95٪ عمل جراحی توسط 1 سال دریافت کرد؛ در سال 8، بیماران اضافی 12 تحت عمل جراحی اولیه قرار گرفتند. از کسانی که درمان غیر عمل جراحی داشتند، 20 درصد جراحی توسط 1 سال و 25٪ توسط 8 سال انجام شد. در هر دو گروه همجنسگرا، بیماران 820 در طول یک سال اول 8 جراحی انجام دادند؛ 424 (34٪) غیرقابل عمل بود. در طی سالهای 8، 1,192 (96٪) از پرونده های اصلی تکمیل حداقل بازدید از پیگیری 1 و در تجزیه و تحلیل (گروه های تصادفی: 94٪ و همگروه مشاهده 97٪)؛ ٪ 63٪ از ثبت نام اولیه داده ها را در سال 8 با تلفات ناشی از دفع، بازدید از دست رفته یا مرگ (1) عرضه کرد.

 

 

مشخصات بیمار

 

خصوصیات پایه قبلاً گزارش شده و در جدول 1 خلاصه شده است. [5,6,8،41.7،4] گروههای ترکیبی دارای میانگین سنی 5 سال بودند که مردان کمی بیشتر از زنان بودند. به طور کلی ، گروه های تصادفی و مشاهده ای مشابه بودند. با این حال ، بیماران در گروه مشاهده دارای ناتوانی پایه (نمرات ODI بالاتر) بیشتر بودند ، ترجیح می دهند جراحی را ترجیح دهند ، اغلب مشکل خود را به عنوان وخیم تر ارزیابی می کنند و کمی نقص حسی دارند. افراد تحت عمل جراحی در طول مطالعه: کمتر کار می کند به احتمال زیاد گزارش می دهد که جبران خسارت کارگران است درد پایه شدیدتر و محدودیت های عملکردی داشت. کمتر مشترک بیماری و سایر بیماری های مشترک. نارضایتی بیشتر از علائم آنها. بیشتر اوقات وضعیت خود را در هنگام ثبت نام بدتر ارزیابی می کنند. و بیشتر احتمال دارد که جراحی را ترجیح دهند. در افرادی که تحت عمل جراحی قرار می گیرند نیز احتمالاً تست پای راست مستقیم و همچنین نقص عصبی ، حسی و حرکتی مکرر وجود دارد. از نظر رادیولوژی ، فتق آنها به احتمال زیاد در سطح L5 1 و LXNUMX-SXNUMX بوده و از نظر موضعی خلفی است.

 

 

درمان جراحی و عوارض

 

درمان کلی جراحی و عوارض در دو گروه متفاوت بود (جدول 2). متوسط ​​زمان جراحی در گروه همگروه تصادفی (80.5 دقیقه تصادفی در مقایسه با 74.9 دقیقه مشاهده، P = 0.049) کمی طولانی بود. متوسط ​​ضربان قلب 75.3cc در گروه مورد تصادفی در برابر 63.2cc در مشاهدات، p = 0.13 بود. فقط بیماران 6 در مجموع نیاز به حملات داخل عمل دارند. هیچ مرگ و میر حادثه ای وجود نداشت. شايعترين عارضه جراحي، پارگي ديالوك بود (٪ موارد موارد 3). تجویز مجدد 11٪ در موارد 5 سال، 12٪ در سال 6، 14٪ در سال 7 و 15٪ در سال پس از عمل 8 انجام شد. نرخ بازپرداخت بین همجنس های تصادفی و مشاهده ای تفاوت معنی داری نداشت. هشتاد و هفت عملیات مجدد 119 نوع عملیات مجدد را ذکر کردند؛ تقریبا 85٪ از این ها (74 / 87) به عنوان یک فتق مکرر در همان سطح ثبت شد. یک مرگ در روزهای پس از عمل 90 مربوط به جراحی قلب در موسسه دیگری اتفاق افتاد؛ مرگ به صورت غیررسمی محسوب می شود و به هیئت نظارت بر موسسات و هیئت نظارت بر داده ها و ایمنی گزارش شده است.

 

عبور از

 

عدم پیوستن به تخصیص درمان بر هر دو سندروم درمان تاثیر گذاشت: بیماران تصمیم گرفتند تا عمل جراحی را در بازوی جراحی به تعویق بیندازند و به جراحی در بازو بدون عمل جراحی برسند. (شکل 1) تفاوت های آماری قابل توجه از بیماران در حال گذر به مراقبت های غیر عملی در سال های ثبت نام 8 این بود که آنها سالمند بودند، درآمد بالاتری داشتند، نارضایتی کمتر از علائم آنها، بیشتر احتمال دارد فتق دیسک در سطح کمر بالا، بیشتر احتمال دارد که ترجیح پایه برای مراقبت غیر عملیاتی را بیان کنند، احتمال ابتلا به علائم آنها به عنوان بدتر شدن در شروع، و درد و ناتوانی پایه کمتر (جدول 3) کمتر است. بیمارانی که طی سال 8 به جراحی برسند، علائم آنها را در ابتدای درمان ناراحت می کند؛ بیشتر احتمال دارد که درک کنند که آنها در ابتدای وضعیت بدتر می شوند؛ بیشتر احتمال دارد که ترجیح پایه برای عمل جراحی بیان شود. و عملکرد فیزیکی پایه بدتر و معلولیت خودمختار بیشتر بود.

 

 

اثرات اصلی درمان

 

تجزیه و تحلیل قصد به درمان در تجزیه و تحلیل قصد به درمان از همجوشی تصادفی، تمام اقدامات بیش از 8 سال مورد علاقه جراحی بود، اما اثرات درمان آماری قابل توجهی در اندازه گیری اولیه نتیجه (جدول 4 و شکل 2) وجود ندارد. در مقایسه به طور کلی قصد به درمان بین دو گروه درمان در طول زمان (منطقه تحت منحنی)، نتایج ثانویه با عمل جراحی در تجزیه و تحلیل قصد به درمان (سمعک مزمن (p = 0.005)، رضایت از علائم (p = 0.013) و بهبود خودمراقبت (p = 0.013)) (شکل 3) بهبود در شاخص تراوشناپذیر سیاتیک نیز به لحاظ آماری در مقایسه با سایر موارد زمانی معنی دار بود (هرچند در سالهای 6 و 7) (جدول 4).

 

 

 

 

تجزیه و تحلیل تحت درمان اثرات تحت درمان تحت درمان مشاهده شده در تصادفی و مشاهده مشابه بود. بر این اساس ، گروه ها برای تجزیه و تحلیل نهایی ترکیب شدند. اثرات درمانی برای نتایج اولیه در تجزیه و تحلیل تحت درمان تحت درمان از نظر بالینی معنی دار و از نظر آماری تا 8 سال معنی دار بود: SF-36 BP 10.9 p <0.001 (95٪ CI 7.7 تا 14). SF-36 PF 10.6 p <0.001 (95٪ CI 7.7 تا 13.5)؛ ODI؟ 11.3 p <0.001 (95٪ CI؟ 13.6 to؟ 9.1) (جدول 4). پاورقی جدول 4 متغیرهای تعدیل کننده انتخاب شده برای مدل نهایی را توصیف می کند.

 

نتایج حاصل از آزمایش های مورد نظر برای درمان و همانطور که از دو گروه نشان داده شده است در شکل 2 مقایسه شده است. در تجزیه و تحلیل ترکیبی، اثرات درمان از نظر آماری در هر عمل جراحی برای همه مقادیر اولیه و ثانویه (به استثنای وضعیت کار که در گروه های مختلف تفاوت نداشت) در هر نقطه زمانی (جدول 4 و شکل 3) قابل توجه است.

 

از دست دادن به پیگیری

 

در سال 8 پیگیری،٪ 63٪ از ثبت نام اولیه ارائه داده، با تلفات ناشی از ترک، بازدید از دست رفته و یا مرگ و میر. جدول 5 ویژگی های پایه از کسانی که از دست رفته پیگیری در مقایسه با کسانی که در طول مطالعه در سال 8 نگهداری می شوند، خلاصه شده است. کسانی که در سال تحصیلی 8 باقی مانده بودند - تا حدودی بزرگتر بودند؛ به احتمال زیاد زن، سفید، تحصیلات دانشگاهی و کار در ابتدای کار باشد. کمتر احتمال دارد که معلول، دریافت غرامت، یا سیگاری شود؛ علائم کمتر در معرض ابتلا به کمبود شدید بدن، عملکرد فیزیکی بهتر، کمبود ناتوانی در ODI، سلامت روان و سلامت روان و بی دقتی کمتر است. این تفاوت ها از نظر آماری معنی دار بود. جدول 6 خلاصه نتایج کوتاه مدت در طول سال اول 2 برای کسانی که در مطالعه در سال 8 در مقایسه با کسانی که از دست رفته به دنبال نگهداری شده است. کسانی که از پیگیری پیروی می کردند به طور متوسط ​​نتایج بدی داشتند؛ با این وجود در گروه های جراحی و غیر عملیاتی با اختلاف معنی داری در اثرات درمان درست بود. در نتیجه نتایج بلند مدت احتمالا تا حدودی در هر دو گروه به طور متوسط ​​خوش بین هستند، اما مقایسه نتایج جراحی و غیر عملیاتی، به رغم زیان های طولانی مدت در پیگیری، احتمالا بی اعتبار است.

 

 

 

بحث

 

در بیماران مبتلا به a دیسک حنجره عمل جراحی در درمان علائم تسکین دهنده و بهبود عملکرد، بهتر از درمان غیر عمل جراحی بود. در تجزیه و تحلیل به عنوان درمان شده، اثر درمان برای جراحی دیده می شود در اوایل هفته 6، ظاهرا به حداکثر رسیدن به 6 ماه و به طول بیش از 6 سال؛ قابل توجه است که گروه غیر عملیاتی نیز به طور قابل توجهی بهبود یافته و این بهبود با کم و بدون تخریب نتایج در هر دو گروه (عملیاتی و غیر عملیاتی) بین 8 و 4 سال است. در تجزیه و تحلیل قصد به درمان طولی، تمام نتایج مزایای کمی برای عمل جراحی نشان داد، اما تنها نتایج ثانویه ناخوشایند سیسیاتی، رضایت از علائم و بهبود خودسنجی از نظر آماری معنی دار بود. مزایای پایدار کوچک در گروه جراحی در طول زمان، مقایسه کلی قصد درمان را با توجه به سطح بالاتری از بروز بیش از حد در طول زمان، از لحاظ آماری معنی دار می داند. اثرات بزرگ دیده شده در تجزیه و تحلیل به عنوان درمان شده پس از تعدیل برای ویژگی های بیماران متقاطع نشان می دهد که تجزیه و تحلیل قصد به درمان ممکن است اثر واقعی جراحی را از دست دادن به دلیل از مخلوط درمان به علت متقاطع، انتظار می رود که ایجاد تعصب به سمت نزولی در تجزیه و تحلیل قصد به درمان. [8] از دست رفتن پیگیری در میان بیماران که در ابتدای وضعیت بدتر و با نتایج بدتر از حد کوتاه مدت بود، احتمالا منجر به نتایج بیش از حد خوش بینانه برآورد شده درازمدت در هر دو عمل جراحی و غیر گروه های عملی، اما برآوردهای بی طرفانه از اثرات درمان جراحی.

 

مقایسه با سایر مطالعات

 

هیچ مطالعه تصادفی طولانی مدت دیگری وجود ندارد که همان نتایج اولیه را همان SPORT گزارش کند. نتایج نتایج اولیه SPORT در 2 سال کاملاً مشابه Peul و همکاران بود اما پیگیری طولانی تر برای مطالعه Peul برای مقایسه بیشتر لازم است. [4,20،1] در مقابل مطالعه وبر ، تفاوت در نتایج ورزش بین گروه های درمانی بین 8 تا 8 سال پیگیری نسبتاً ثابت باقی مانده است. یکی از عوامل این تفاوت ممکن است حساسیت اقدامات نتیجه باشد به عنوان مثال ، اذیت درد سیاتیک ، که به طور قابل توجهی از 2 سال در قصد درمان متفاوت بود ، ممکن است یک شاخص حساسیت بیشتری نسبت به موارد کلی باشد. اندازه گیری نتیجه توسط وبر و دیگران استفاده شد. [XNUMX]

 

نتایج طولانی مدت SPORT مشابه مطالعه ستون فقرات کمری ماین (MLSS) است. [21] MLSS از نظر آماری پیشرفتهای قابل توجهی بیشتر در 10 سال در مزاحمتهای سیاتیک برای گروه جراحی (11.9/5.8؟) در مقایسه با گروههای غیر جراحی (6.1/0.004 8. 10) با اثر درمانی 11/9.1 / 1.5p = 0.001. در SPORT بهبود درد مزمن سیاتیک در گروه جراحی در XNUMX سالگی مشابه XNUMX سال نتیجه در MLSS بود (؟ XNUMX) اگرچه گروه غیر جراحی در SPORT بهتر از همتایان MLSS خود بود (؟ XNUMX) اما اثر درمانی در SPORT گرچه كوچكتر بود ، اما به دلیل اندازه نمونه بسیار بزرگتر از نظر آماری معنادار بود (؟ XNUMX؛ p <XNUMX). پیشرفت های بیشتر در گروه های غیر جراحی بین SPORT و MLSS ممکن است مربوط به تفاوت در درمان های غیر جراحی در طول زمان باشد ، تفاوت بین دو گروه از زمان MLSS و به تأیید تصویربرداری از IDH نیازی ندارد.

 

در طول سال های 8 شواهد کمی از آسیب از هر دو درمان وجود دارد. نرخ 8 سالانه مجددا عملیات 14.7٪ بود که کمتر از 25٪ گزارش شده توسط MLSS در سال 10 است. [22]

 

محدودیت ها

 

اگرچه نتایج ما برای مشخصات متقابل بیماران و کنترل برای متغیرهای اساسی پایه تنظیم شده است ، اما تجزیه و تحلیل های ارائه شده تحت درمان ، محافظت قوی درمورد سردرگمی را که برای تجزیه و تحلیل قصد درمان وجود دارد ، به اشتراک نمی گذارند. [4 6] با این حال ، با این حال ، مشخص شده است که تجزیه و تحلیل قصد درمان در صورت عدم انطباق در سطح مشاهده شده در SPORT مغرضانه است و نشان داده شده است که تجزیه و تحلیل های تحت درمان ما برای ایجاد نتایج دقیق تحت پیش فرض های منطقی در مورد وابستگی انطباق با نتایج طولی . [23] محدودیت بالقوه دیگر ناهمگنی ، مداخلات درمانی غیر جراحی است ، همانطور که در مقالات قبلی ما بحث شد. [5,6,8،63،8] سرانجام ، فرسایش در این مطالعه پیگیری طولانی مدت به این معنی بود که فقط XNUMX٪ از ثبت نام کنندگان اولیه داده ها در XNUMX سال با خسارات ناشی از ترک تحصیل ، بازدید از دست رفته ، یا مرگ ؛ بر اساس تجزیه و تحلیل در ابتدا و در پیگیری کوتاه مدت ، این احتمالاً به نتایج برآورد شده طولانی مدت تا حدودی بیش از حد خوش بینانه در هر دو گروه درمانی منجر می شود اما برآورد بی طرفانه اثر درمان جراحی است.

 

نتیجه گیری

 

در تجزیه و تحلیل قصد به درمان، اثرات درمان کوچک و آمار ناچیز جراحی برای نتایج اولیه دیده شد، اما مزایای آماری قابل توجه برای سایکا، دلخوشی، رضایت از علائم، و بهبود خود ارزیابی به سال 8 با وجود سطح بالای درمان دیده می شود عبور از تجزیه و تحلیل به عنوان درمان با ترکیب گروه های تصادفی و مشاهدات، که به دقت برای عوامل بالقوه مخلوط عامل اصلی، به طور قابل توجهی بهبود یافته در بهبود درد، عملکرد، رضایت و پیشرفت خود را بیش از سال 8 نسبت به بیماران درمان نشده غیر عملیاتی. با این حال، گروه غیرفعال نیز در طول زمان با پیشرفتهای قابل توجهی همراه بودند، با اینکه 54٪ از علائم آنها راضی بود و 73٪ پس از سال 8 راضی بودند.

 

تشکر و قدردانی

 

انستیتوی ملی آرتروز و بیماری های اسکلتی و عضلانی و پوستی (U01-AR45444؛ P60-AR062799) و دفتر تحقیقات بهداشت زنان ، انستیتو های ملی بهداشت و انستیتوی ملی ایمنی و بهداشت شغلی ، مراکز بیماری ها بودجه های کمک هزینه کنترل و پیشگیری در حمایت از این کار دریافت شد. فعالیت های مالی مربوطه خارج از کار ارسالی: مشاوره ، کمک هزینه ، سهام.

 

این مطالعه به خاطراتی از بریانا وینستین و هری هرکوویتز، رهبران در حقوق خود اختصاص داده شده است، که به سادگی جهان را به جای بهتر تبدیل کرد.

 

پانویسها و منابع

 

سایر اختلالات همراه عبارتند از: سکته مغزی، دیابت، پوکی استخوان، سرطان، فیبرومیالژیا، CFs، PTSD، الکل، وابستگی به مواد مخدر، قلب، ریه، کبد، کلیه، رگ خونی، سیستم عصبی، فشار خون بالا، میگرن، اضطراب، معده، روده

 

در نتیجه، افرادی که از درد میگرنی رنج می برند، نیاز به نوع موثر ترین درمان را دارند تا به بهبود و همچنین مدیریت علائم خود کمک کنند، به خصوص اگر میگرن از یک دیسک فتق کمری کمری ایجاد شده است. هدف مقالات زیر این بود که دو شرایط را با هم مرتبط کرده و نتایج تحقیقات بالا را نشان دهد. گزینه های مختلف درمان را می توان قبل از عمل جراحی برای درد میگرن و دیسک درمان فتق دیسک کمر قرار داد. اطلاعاتی که از مرکز ملی اطلاعات بیوتکنولوژی (NCBI) ارجاع شده است. محدوده اطلاعات ما محدود به کیهان شناسی و همچنین آسیب های ناشی از ستون فقرات و شرایط است. برای بحث در مورد موضوع، لطفا از دکتر جیمنز بپرسید یا با ما تماس بگیرید 915-850-0900 .

 

دکتر الکس جیمنز سرپرستی می کند

 

 

موارد اضافی: درد گردن

 

درد گردن یک شکایت رایج است که می تواند منجر به آسیب های مختلف و یا شرایط شود. براساس آمار، آسیب های ناشی از تصادفات خودرو و آسیب های ناحیه تناسلی یکی از شایع ترین علل درد گردن در میان جمعیت عمومی است. در حین تصادف اتوماتیک، تأثیر ناگهانی حادثه می تواند سر و گردن را به طور ناگهانی به عقب و جلو در هر جهت بطور ناگهانی بکشاند و به ساختار پیچیده اطراف ستون فقرات گردن آسیب برساند. تروما به تاندون ها و رباط ها، و همچنین سایر بافت های گردن، می تواند درد گردن و نشانه های اشعه را در سراسر بدن انسان ایجاد کند.

 

موضوع مهم: EXTRA EXTRA: سلامت شما!

 

دیگر موضوعات مهم: EXTRA: آسیب های ورزشی؟ | وینسنت گارسیا | بیمار | ال پاسو، TX Chiropractor