ارزیابی بیمار با درد هیپ

درد لگن یک مسئله سلامت شناخته شده است که می تواند ناشی از طیف گسترده ای از مشکلات باشد، اما سایت درد درد بیمار می تواند اطلاعات ارزشمندی در مورد علت اصلی این مسئله بهداشت عمومی ارائه دهد. درد در داخل مفصل ران یا کشاله ران می تواند به علت مشکلات داخل مفصل مفصلی باشد، در حالی که درد در خارج از لگن، ران بالا و باسن خارجی ممکن است به علت مشکلات مربوط به لگن، تاندون ها و ماهیچه ها، در بین دیگر بافت های نرم ، اطراف مفصل لگن. علاوه بر این، درد کمر درد می تواند به علت آسیب های دیگر و شرایط، از جمله درد پشت.

چکیده

درد هیپ یک بیماری رایج و غیرفعال است که بر روی بیماران همه سنین تاثیر می گذارد. تشخیص افتراقی درد هیپ گسترده است و یک چالش تشخیصی است. بیماران اغلب بیان می کنند که درد لگن آنها به یکی از سه ناحیه آناتومیک تقسیم می شود: لگن و نخاع قدامی، حنجره خلفی و باسن یا لبه جانبی. درد مفصلی و کشاله ران معمولا با آسیب شناسی داخل مفصلی مانند استئوآرتریت و اشک های نخاعی همراه است. درد مفصلی پشتی همراه با سندرم پریویریسم، اختلال مفصلی مفصل ساکرولیج، رادیکولوپاتی کمری، و اغلب انسداد ایزویوفمورال و لکه بینی عروقی است. درد لگن جانبی با سندرم درد مزمن ترشح می شود. تست های آزمایش بالینی، اگر چه مفید هستند، برای اغلب تشخیصات بسیار حساس نیستند یا خاص هستند. با این حال، یک رویکرد عقلانی به آزمون معجزه آسا می تواند مورد استفاده قرار گیرد. رادیوگرافی باید انجام شود، اگر شکستگی حاد، تخریب یا شکستگی استرس مشکوک باشد. رادیوگرافی ساده اولیه ران باید شامل نمای جلو و عقب لگن و نمای جانبی قورباغه و عقب بر روی لگن علائم باشد. تصویربرداری رزونانس مغناطیسی باید انجام شود اگر نتایج رادیوگرافی تاریخ و ساده تشخیص داده نشود. تصویربرداری رزونانس مغناطیسی برای تشخیص شکستگی های تهاجمی مخفی، شکستگی های استرس و osteonecrosis سر فمورال ارزشمند است. آرتروگرافی رزونانس مغناطیسی آزمایشی تشخیصی برای انتخاب اشک های آزمایشگاهی است.

معرفی

درد هیپ یک ارائه معمول در مراقبت های اولیه است و می تواند در همه سنین تاثیر بگذارد. در یک مطالعه، 14.3 درصد از بزرگسالان 60 سال و بالاتر گزارش شده است که درد شدید مفصل ران در بیشتر از روز در طول شش هفته گذشته است. درد 1 درد هیپ اغلب یک چالش تشخیصی و درمان است. تشخیص افتراقی درد حاد (eTable A) گسترده است، از جمله آسیب شناسی داخل مفصلی و فوقانی مفصلی، و با سن متفاوت است. یک معاینه تاریخی و فیزیکی برای تشخیص دقیق علت درد کمر درد ضروری است.

 

تشریح

مفصل مفصل ران یک مفصل سینوویال توپ و سوکت طراحی شده است که اجازه حرکت چندسانی را می دهد در حالی که بارهای بین بدن فوقانی و پایین را انتقال می دهد. لبه استابولار توسط آرتروز فیبروک (labrum) قرار دارد که عمق و پایداری آن را به مفصل ران نسبت می دهد. سطوح مفصلی با غضروف هیالین پوشانده می شود که نیروهای برشی و فشرده را در طول تحمل بار و حرکات هیپ نفوذ می کند. اعصاب مرکب مغزی استخوان ران در ناحیه لومبوساکرال ایجاد می شود که می تواند بین درد شکم اولیه و درد کمر درد ایجاد شود.

دامنه وسیع حرکات مفصلی مفصلی نسبت به مفصل گلنوهومرر دوم است و توسط تعداد زیادی از گروه های عضلانی که حاملگی را تشکیل می دهند فعال می شود. عضلات فلکسور شامل یولیوپس ها، رکتوس فمورس، پکتینوس و عضلات سارتروری می باشند. گروههای عضلانی گلویت و ماکسیموس همسترینگ اجازه می دهند تا انشعابات لگن را انجام دهند. عضلات کوچکتر از قبیل گلوتاتوس مدیوس و مینیموس، پریوریسیس، بیرونی اتراتور و internus، و عضلات فمورال quadratus، در اطراف عضلات بزرگتر قرار می گیرند، که اجازه می دهد برای ربایش، تزریق و چرخش داخلی و خارجی.

در افرادی که اسکلتی نابالغ هستند، چندین مرکز رشد لگن و فمور وجود دارد که جراحات ممکن است رخ دهد. سایت های احتمالی آسيب های آپوفيزی در ناحيه لگن عبارتند از عصيفه، ستون فقرات بالاي قدامی قدامی، ستون فقرات قدامی ايرانی، خلخال ايرانی، توراخانتر کمتر و تورچانتر بزرگتر. آپوفیز فوقانی ستون فقرات ایلاییک بالغ می شود و حساس به آسیب به سن 25 است. 2

مفصل ران یکی از مفاصل بزرگتر در بدن انسان است و در حرکت به حرکت در می آید که ران حرکت می کند به جلو و عقب. مفصل ران نیز هنگام نشستن و با تغییر جهت در حین پیاده روی چرخانده می شود. انواع ساختارهای پیچیده مفصل ران را تحت الشعاع قرار می دهند. هنگامی که یک آسیب یا وضعیت بر روی این تاثیر می گذارد، در نهایت می تواند منجر به درد کمر شود.

دکتر الکس جیمنز DC، CCST

ارزیابی درد هیپ

تاریخچه

سن به تنهایی می تواند تشخیص افتراقی درد کمر را محدود کند. در بیماران پیش دبستانی و نوجوانی، ناهنجاری های مادرزادی مفصلی فموراکتابولار، شکستگی های انفجاری و آسیب های ناشی از آپوفیز یا اپیفیسیال باید مورد توجه قرار گیرد. در کسانی که از نظر اسکلتی بالغ هستند، درد کمر اغلب ناشی از فشار عضلانی، اسپاسم لگاماندی، تلقیح یا بوزیت است. در افراد مسن، ابتلا به استئوآرتریت دژنراتیو و شکستگی باید در نظر گرفته شود.

بیماران مبتلا به درد کمر درد باید در مورد ترومای پیش از قاعدگی یا تحریک فعالیت، عوامل افزایش یا کاهش درد، مکانیسم آسیب و زمان شروع تشخیص داده شود. سوالات مربوط به عملکرد هیپ، مانند سهولت ورود و خروج از ماشین، قرار دادن کفش، راه رفتن، راه رفتن و رفتن به بالا و پایین پله ها می تواند مفید باشد. 3 محل درد، آموزنده است، زیرا درد لب اغلب محلی است به یکی از سه منطقه آناتومیک پایه: لگن و نخاع قدامي قدامی، لگن خلفی و باسن و لگن جانبی (شکل A).

 

معاینهی جسمی

در معاینه لگن، باید حسی، پشت، شکم، و سیستم عروقی و نورولوژیک را ارزیابی کرد. این باید با تجزیه و تحلیل قدم و ارزیابی موقعیت (شکل 1)، و سپس ارزیابی بیمار در موقعیت های نشسته، پشت، جانبی و مستطیلی (شکل 2 از طریق 6 و eFigure B). تست های آزمون فیزیکی برای ارزیابی درد کمر در جدول 1 خلاصه شده است.

 

تصویربرداری

رادیوگرافی اگر هر گونه شک و تردید از شکستگی حاد، جابجایی و یا شکستگی استرس داشته باشید، باید از رادیوگرافی از هیپ انجام شود. رادیوگرافی ساده اولیه ران باید شامل نمای جلو و عقب بر لگن و یک دید جانبی جانبی قورباغه از عضلات علائم باشد. 4

تصویربرداری رزونانس مغناطیسی و آرتروگرافی. تصویربرداری رزونانس مغناطیسی متعارف (MRI) ران میتواند بسیاری از اختلالات نقص بافت نرم را تشخیص دهد و در صورتی که رادیوگرافی ساده، پاتولوژی مشخص در بیمار مبتلا به درد مداوم شناسایی نمیشود، شیوهی تصویربرداری مطلوبتر است. 5 MRI متعارف دارای حساسیت 30٪ و دقت از 36٪ برای تشخیص اشک های نخاع جراحی، در حالی که آرتروگرافی رزونانس مغناطیسی حساسیت 90٪ و دقت 91٪ برای تشخیص اشک های آزمایشگاهی را فراهم می کند. 6,7

سونوگرافی اولتراسونوگرافی یک روش مفید برای ارزیابی تاندون های فردی، تایید بوزیت مشکوک و شناسایی عوارض مشترک و علل عملکردی درد لب است. 8 Ultrasonography به ویژه برای ایمن و دقیق تزریق و هدایت تصویربرداری در اطراف hip.9 مفید است برای ایده آل برای یک متخصص اورولوژیست با تجربه برای انجام مطالعه تشخیصی؛ با این حال، شواهد جدید نشان می دهد که پزشکان کمتر با تجربه با آموزش مناسب می توانند تشخیص با قابلیت اطمینان شبیه به یک ultrasonographer اسکلتی عضلانی با تجربه. 10,11

این ها علل متعددی برای درد کمر است. اگر چه برخی از درد های هیپ تنها ممکن است موقت باشند، اما سایر انواع درد کمر درد ممکن است به علت مدت زمان طولانی درمان نشده باشند. چندین علت رایج درد لب، عبارتند از: آرتریت، شکستگی، اسپری، necrosis avascular، بیماری گوچر، سیاتیک، فشار عضلانی، سندرم باند ایلوتوبیبال یا سندرم باند IT و هماتوم، از جمله موارد زیر شرح داده شده است.

دکتر الکس جیمنز DC، CCST

تشخیص دیفرانسیل درد شکمی قدامی

درد قدامی ران یا کشاله ران نشانگر درگیری مفصل ران است. بیماران غالباً با حجامت مفصل ران از ناحیه جلوی مفصل ران با انگشت شست و انگشت اشاره به شکل C محلی می کنند. این به عنوان علامت C شناخته می شود (شکل 1 A).

استئوآرتریت

استئوآرتریت بیشترین تشخیص در افراد مسن با حرکت محدود و شروع تدریجی علائم است. بیماران دچار درد و سفتی دائمی، عمیق و درد هستند که با ایستادن طولانی و تحمل وزن بدتر می شوند. بررسی ها نشان می دهد که دامنه حرکتی کم است و شدت حرکات حرکتی اغلب باعث درد می شود. رادیوگرافی ساده نشان دهنده وجود محدودیت های نامتقارن فضایی فضایی، osteophytosis، و اسکلروز غدد چربی و تشکیل کیست است. 12

گرفتگی فیبروز ریوی

بیماران مبتلا به کمردرد Femoroacetabular اغلب جوان و فعال هستند. آنها شروع سرخوردگی درد را نشان می دهند که با نشستن، صعود کردن از یک صندلی، ورود یا خروج از ماشین و یا قدم زدن به جلو، بدتر می شود. 13 درد در درجه اول در کشاله ران قرار دارد و به طور ناگهانی به سمت ران و کمر ران اضافه می شود. 14 آزمون FABER (فلکسن، آدم ربایی، چرخش خارجی، شکل 3) حساسیت 96٪ به 99٪ دارد. تست FADIR (فلکسن، adduction، چرخش درونی، شکل 4)، آزمون رول ورودی (شکل 5) و افزایش پا راست بر علیه آزمون مقاومت (شکل 6) همچنین با حساسیت 88٪، 56٪ و 30٪ ، به ترتیب. 14,15 علاوه بر مشاهدات رادیوگرافی پیشانی و جانبی، باید دید دونه را برای تشخیص ضایعات ظریف به دست آورد. 16

هیپ لبلب اشک

اشک های آزمایشگاه هیپ باعث درد شدید یا درد شدید کشاله ران می شود و نیمی از بیماران مبتلا به اشک آزمایشی دارای درد هایی هستند که به لگن جانبی، ران قدامی و باسن می اندازند. درد معمولا شروع ناگهانی است، اما گاهی اوقات پس از یک حادثه تهاجمی شروع می شود. حدود نیمی از بیماران مبتلا به این آسیب، علائم مکانیکی نیز دارند، مانند کج شدن یا دردناک شدن با فعالیت. 17 آزمایشات FADIR و FABER برای تشخیص پاتولوژی داخل مفصلی موثر هستند (حساسیت 96٪ به 75٪ برای آزمون FADIR و 88٪ برای آزمون FABER است)، اگر چه نه تست دارای خاصیت بالا است. 14,15,18 آرتروگرافی رزونانس مغناطیسی تست تشخیصی برای انتخاب اشک های labral است. 6,19 در عین حال اگر اشک آزمایشگاهی مشکوک نیست، دیگر روش های تصویربرداری کمتر تهاجمی، مانند به عنوان رادیوگرافی ساده و MRI متعارف، ابتدا باید برای جلوگیری از علل دیگر درد ران و کشاله ران استفاده شود.

Iliopsoas Bursitis (داخلی شلاق هیپ)

بیماران مبتلا به این بیماری دارای درد کمر درد در هنگام گسترش مفصل ران از یک موقعیت خمشی هستند که اغلب با ابتلاء، تکان دادن و یا تکان خوردگی متناوب همراه است. 20 سونوگرافی زمان واقعی پویا در ارزیابی اشکال مختلف ضربه محکم و ناگهانی hip.8 مفید است.

لرزه و یا استرس

شکستگی لمس یا استرس از هیپ ریه باید در نظر گرفته شود، اگر در معرض تروما یا تمرینات تکراری وزن قرار بگیرد، حتی اگر نتایج رادیوگرافی ساده منفی باشد. 21 به طور بالقوه، این آسیب ها باعث درد مفصلی یا کشاله ران که با فعالیت بدتر می شود. 21 درد ممکن است در حال حاضر با شدت حرکت، افزایش پا مستقیم فعال، آزمون رول ورود یا hopping.22 MRI برای تشخیص شکستگی های تهاجمی مخفی و شکستگی های استرس که در رادیوگرافی ساده دیده نمی شود. 23

سینووییت گذرا و آرتریت سپتیک

شروع حاد درد آرتروز مفصلی قدامی که باعث کاهش وزن می شود باید سوء ظن به سینووییت گذرا و آرتریت سپتیک را افزایش دهد. عوامل خطر برای آرتریت سپتیک در بزرگسالان عبارتند از: سن بالاتر از سال 80، دیابت، آرتریت روماتوئید، جراحی اخیر جراحی، و پروتز مفصل ران و یا مفصل ران. 24 تب، شمارش کامل خون، میزان رسوب اریتروسیت و سطح پروتئین واکنش پذیر C برای ارزیابی خطر آرتروز سپتیک. MRI 25,26 برای تشخیص آرتریت روماتوئید از سینووییت گذرا استفاده می شود. 27,28 با این وجود، اگر یک جراحی سپتیک مشکوک باشد، آسپیراسیون با استفاده از تصویر برداری راهنمایی مانند فلوروسکوپی، توموگرافی کامپیوتری یا سونوگرافی توصیه می شود. 29

استئوآرکروز

بیماری Legg-Calv -Perthes یک استئونکروز ایدیوپاتیک سر استخوان ران در کودکان دو تا 12 سال است ، با نسبت مرد به زن 4: 1.4. در بزرگسالان ، عوامل خطر برای استئونکروز شامل لوپوس اریتماتوز سیستمیک ، سلول داسی شکل است. بیماری ، عفونت ویروس نقص ایمنی انسانی ، سیگار کشیدن ، اعتیاد به الکل و استفاده از کورتیکواستروئیدها .30,31،32 درد یکی از علائم بروز آن است و معمولاً موذی است. دامنه حرکت در ابتدا حفظ می شود اما با پیشرفت بیماری می تواند محدود و دردناک شود. 30,33 MRI در تشخیص و پیش آگهی استئونکروز سر استخوان ران بسیار ارزشمند است.

تشخیص دیفرانسیل درد هیپ و قوز پشتی

سندرم Piriformis و سکته قلبی عروقی

سندرم Piriformis باعث درد قحطی می شود که با نشستن و یا پیاده روی همراه با یا بدون پرتو بیضه پایین ران خلفی از فشرده سازی عصب اساسی ایجاد می شود. درد 34,35 با آزمون رول ورودی حساسیت تست است، اما تندرستی با لمس پین اساسی می تواند کمک کند با تشخیص. 35

Impymic Ischiofemoral یک شرایط کمتر درک شده است که می تواند منجر به درد کمر بخصوص در ناحیه ران به ران خلفی شود. 36,37 این تصور می شود که منجر به آسیب عضله فمورال فک پایین بین سرخجه کوچکتر و عصیان می شود.

بر خلاف سیاتیک از فتق دیسک، سندرم پریویفیز و سوزش اگزوفومورال با چرخش دو طرفه فعال فعال تشدید می شوند. MRI برای تشخیص این شرایط مفید است. 38

دیگر

سایر علل درد حاد خلفی عبارتند از: اختلال مفصلی ساکرولیایک، radiculopathy کمری 39، و 40 و سوزش عضلانی. 41 حضور لنگی، درد کشاله ران و چرخش داخلی داخل مفصل ران، پیش بینی بیماری های ران بیشتر از اختلالات ناشی از کمر پشت .42

تشخیص دیفرانسیل درد شکم جانبی

سندرم درد بزرگ ترشحي

درد جانبی مفصل ران 10٪ تا 25٪ از جمعیت عمومی را تحت تأثیر قرار می دهد. 43 سندرم درد تروکانتریک بزرگتر به درد بیش از تروکانتر بزرگ اشاره دارد. چندین اختلال در لگن جانبی می تواند منجر به این نوع درد شود ، از جمله ضخیم شدن باند ایلیوتیبیا ، بورسیت و پارگی گلوتئوس میدیوس و پیوستگی عضله مینیموس. 43-45 بیماران ممکن است سفتی صبحگاهی خفیف داشته باشند و ممکن است نتوانند روی افراد مبتلا بخوابند. سمت. صدمات گلوتئوس مینیموس و میدیوس با درد در قسمت جانبی خلفی مفصل ران در نتیجه پارگی جزئی یا تمام ضخامت در محل قرار دادن گلوتئال مشاهده می شود. بیشتر بیماران با استفاده از تکرار ، یک حمله موذی و موذیانه دارند .43,45,46،XNUMX،XNUMX

در نتیجه ، درد مفصل ران شکایتی شایع است که ممکن است به دلیل طیف گسترده ای از مسائل بهداشتی رخ دهد. علاوه بر این ، مکان دقیق درد مفصل ران می تواند اطلاعات ارزشمندی را در مورد علت اصلی این مشکل در اختیار متخصصان مراقبت های بهداشتی قرار دهد. هدف مقاله فوق نشان دادن و بحث درمورد ارزیابی بیمار مبتلا به درد مفصل ران بود. دامنه اطلاعات ما محدود به عمل جراحی و همچنین آسیب های ستون فقرات و شرایط است. برای بحث در مورد موضوع ، لطفاً از دکتر جیمنز سوال کنید یا با ما تماس بگیرید915-850-0900.

دکتر الکس جیمنز سرپرستی می کند

منابع اطلاعات: ما مقالاتی راجع به آسیب شناسی لگن در پزشک خانواده آمریکایی، همراه با منابع آنها جستجو کردیم. ما همچنین آژانس تحقیقات بهداشتی و گزارش های کیفی شواهد، شواهد بالینی، موسسه بهبود سیستم های بالینی، دستورالعمل های نیروی کار ایالات متحده خدمات پیشگیرانه، مرکز ملی ارزیابی خدمات و UpToDate را جستجو کرد. ما یک جستجوی PubMed را با استفاده از کلمات کلیدی انجام دادیم که بیشتر سندرم درد مزمن، معاینه فیزیکی درد شکم، شکستگی های استریلی فمورال تصویربرداری، اشکی استخوان ران، تصویر برداری osteomyelitis، سندرم Impingement اسهال فمورال، بررسی پاراستعمی مگالژی، MRI آرتروژم هیپ لابرما، بررسی سیستماتیک سپتیک آرتروز، و درد اولتراسوند درد اندام. تاریخ های جستجو: مارس و آوریل 2011، و اوت 15، 2013.

اطلاعات نویسنده:�Aafp.org

 

موارد اضافی: درد پشت حاد

درد پشتاین یکی از مهمترین دلایل معلولیت و روزهای از دست رفته در کار در سراسر جهان است. کمردرد دومین دلیل شایع مراجعه به مطب توسط پزشکان است که بیشتر از عفونت های دستگاه تنفسی فوقانی است. تقریباً 80 درصد مردم حداقل یک بار در طول زندگی خود درد کمر را تجربه خواهند کرد. ستون فقرات یک ساختار پیچیده است که از استخوان ها ، مفاصل ، رباط ها و ماهیچه ها در میان سایر بافت های نرم تشکیل شده است. به همین دلیل ، صدمات و یا شرایط وخیم مانند دیسک های فتق دیسک، در نهایت می تواند منجر به علائم درد پشت شود. آسیب های ورزشی یا آسیب های ناشی از تصادفات خودرو اغلب اغلب علت درد پشت هستند، اما گاهی اوقات ساده ترین حرکات می توانند نتایج دردناکی داشته باشند. خوشبختانه، گزینه های درمان جایگزین، مانند مراقبت از کیهان پراکسی، می تواند به کاهش درد در استفاده از تنظیمات ستون فقرات و دستکاری دست کمک کند و در نهایت بهبود تسکین درد را کاهش دهد.

 

موضوع فوق العاده مهم: درمان جراحی پینه پا