ارزیابی بیماران ارائه شده با درد زانو: بخش اول: تاریخچه، آزمایش فیزیکی، رادیوگرافی و آزمایشات آزمایشگاهی

زانو درد یک مسئله سلامت رایج در بین ورزشکاران و جمعیت عمومی است. اگرچه علائم درد زانو می تواند ناتوان کننده و خسته کننده باشد، درد زانو اغلب یک مسئله سلامت قابل درمان است. زانو یک ساختار پیچیده ای است که از سه استخوان تشکیل شده است: بخش پایین تر از استخوان ران، قسمت فوقانی شکم و استخوان زانو.

بافت نرم قوی مانند تاندون ها و رباط های زانو و همچنین غضروف زیر زانو و بین استخوان ها، این ساختارها را با هم حفظ می کنند تا بتوانند پا و زانو را حفظ کنند. با این حال، انواع آسیب و / یا شرایط می تواند در نهایت منجر به درد زانو شود. هدف مقاله زیر ارزیابی بیماران مبتلا به درد زانو است.

چکیده

پزشکان خانواده به طور مکرر با بیمارانی که درد زانو دارند روبرو می شوند. تشخیص دقیق نیاز به دانش آناتومی زانو ، الگوهای معمول درد در آسیب دیدگی زانو ، و ویژگی های علل متداول درد زانو ، و همچنین مهارت های معاینه فیزیکی خاص دارد. شرح حال باید شامل مشخصات درد بیمار ، علائم مکانیکی (قفل کردن ، بیرون آمدن ، تسلیم شدن) ، ریزش مفصل (زمان ، میزان ، عود) و مکانیسم آسیب باشد. معاینه بدنی باید شامل بازرسی دقیق از زانو ، لمس حساسیت نقطه ای ، ارزیابی ریزش مفصل ، آزمایش دامنه حرکت ، ارزیابی رباط ها از نظر آسیب یا شلی و ارزیابی مینیسک باشد. رادیوگرافی باید در بیمارانی انجام شود که حساسیت کشکک کشکک یا حساسیت به لمس در ناحیه سر استخوان فیبولا دارند ، توانایی تحمل وزن یا انعطاف پذیری زانو را تا 90 درجه یا سن بالاتر از 55 سال ندارند. (Am Fam Physician 2003؛ 68: 907-12. Copyright 2003 آکادمی پزشکان خانواده آمریکایی.)

معرفی

زانو درد تقریباً یک سوم مشکلات اسکلتی عضلانی را تشکیل می دهد که در مراقبت های اولیه دیده می شود. این شکایت در بیمارانی که از نظر فیزیکی فعال نیستند شایع است، به طوری که 54 درصد از ورزشکاران هر ساله درجاتی از زانو درد را تجربه می کنند. زانو درد می تواند منبع ناتوانی قابل توجهی باشد که توانایی کار یا انجام فعالیت های روزمره را محدود می کند. .

زانو یک ساختار پیچیده است (شکل 1)، 2 و ارزیابی آن می تواند یک مشکل برای پزشک خانواده باشد. تشخیص افتراقی درد زانو گسترده است، اما می توان آن را با تاریخ دقیق، یک معاینه فیزیکی متمرکز و، زمانی که نشان می دهد، استفاده انتخابی از تصاویر مناسب و مطالعات آزمایشگاهی، محدود می شود. قسمت اول این مقاله دو بخش، یک روش سیستماتیک برای ارزیابی زانو را فراهم می کند، و بخش II3 تشخیص افتراقی درد زانو را مورد بحث قرار می دهد.

تاریخچه

ویژگی های درد

توصیف بیمار از درد زانو در تمرکز بر تشخیص افتراقی مفید است. 4 روشن کردن ویژگی‌های درد، از جمله شروع آن (سریع یا موذی)، محل (زانو قدامی، میانی، جانبی یا خلفی) مهم است. مدت، شدت و کیفیت (به عنوان مثال، کسل کننده، تیز، دردناک). عوامل تشدید کننده و تسکین دهنده نیز باید شناسایی شوند. اگر زانو درد ناشی از یک آسیب حاد باشد، پزشک باید بداند که آیا بیمار پس از آسیب قادر به ادامه فعالیت یا تحمل وزن بوده یا مجبور شده است فورا فعالیت خود را متوقف کند.

علائم مکانیکی

بیمار باید از علائم مکانیکی مانند قفل کردن، ظاهر شدن یا دادن زانوی خواسته شود. یک سابقه قفل کردن قسمت ها نشان می دهد که پارگی منسکی. احساس سوزش در زمان آسیب نشان می دهد آسیب های ناشی از لگن، احتمالا پارگی کامل یک رباط (اشک سوم درجه). قسمت هایی از راه رفتن با برخی از بی ثباتی زانو مطابقت دارند و ممکن است پارگی پاتلاار یا پارگی لیگاماتا را نشان دهند.

فوران

زمان و میزان عفونت مشترک، سرچشمه های مهم تشخیص است. شروع سریع (در عرض دو ساعت) یک عصب بزرگ و پرانرژی، پارگی رباط کریستال قدام و یا شکستگی فلات تیبالی را با هماتروستوز ایجاد می کند، در حالی که شروع قاعدگی (24 تا 36 ساعت) از افسوس خفیف تا متوسط ​​می باشد آسیب مانیسکال یا اسپری لگاماندی. عفونت مجدد زانو پس از فعالیت با آسیب منیسک سازگار است.

مکانیسم آسیب

بیمار باید در خصوص جزئیات آسیب مورد سوال قرار گیرد. مهم است که بدانیم که اگر بیمار در هنگام آسیب زدن، ضربه مستقیم به زانو داشته باشد، اگر بیمار دچار کاهش یا توقف ناگهانی شود، اگر بیمار از یک پرش فرود می آید، اگر پیچ خوردگی وجود داشته باشد جزء آسیب، و اگر hyperextension رخ داده است.

ضربه مستقیم به زانو می تواند آسیب جدی ایجاد کند. نیروی قدامی بر روی تیبیا پروگزیمال با زانو در فلکساسیون (به عنوان مثال هنگامی که زانو در داشبورد در یک تصادف اتومبیل قرار می گیرد) می تواند باعث آسیب به رباط صلیبی خلفی شود. رباط ثانویه مدیا معمولا به علت نیروی جانبی مستقیم به زانو آسیب می رساند (به عنوان مثال در فوتبال)؛ این نیرو باعث ایجاد یک بار محوری در مفصل زانو می شود و می تواند منجر به پارگی رباط مچ دست شود. برعکس، یک ضربه متوسط ​​که موجب ایجاد لرزش واروس می شود، رباط جانبی جانبی را آسیب می زند.

نیروهای بدون تماس نیز یکی از دلایل مهم آسیب زانو هستند. توقف های سریع و کاهش و یا کاهش تیز باعث ایجاد نیروهای کاهش قابل ملاحظه ای می شود که می تواند رباط صلیبی قدامی را تحریک و یا پاره کند. Hyperextension می تواند منجر به آسیب به رباط صلیبی قدامی یا رباط صلیبی خلفی شود. حرکات ناگهانی چرخش یا چرخش باعث ایجاد نیروهای برشی می شوند که می توانند منیسک را آسیب برسانند. ترکیبی از نیروها می تواند به طور همزمان اتفاق بیفتد، باعث آسیب به ساختارهای متعدد می شود.

تاریخچه پزشکی

سابقه آسیب یا جراحی زانو مهم است. از بیمار باید در مورد تلاش های قبلی برای درمان زانو درد، از جمله استفاده از داروها، وسایل حمایتی و فیزیوتراپی سوال شود. همچنین پزشک باید بپرسد که آیا بیمار سابقه نقرس، نقرس کاذب، آرتریت روماتوئید یا سایر بیماری های دژنراتیو مفصلی دارد یا خیر.

درد زانو یک مسئله سلامت رایج است که می تواند به علت آسیب های ورزشی، آسیب های ناشی از تصادفات اتومبیل یا یک مسئله بهداشتی درمانی مانند آرتروز باشد. شایع ترین علائم آسیب زانو شامل درد و ناراحتی، تورم، التهاب و سفتی است. از آنجایی که درمان درد زانو با توجه به علایم متفاوت است، برای تشخیص درست علائم آنها ضروری است. مراقبت های کایروپراکتیک یک رویکرد روش ایمن و موثر است که می تواند درد زانو را در میان سایر مسائل مربوط به سلامت کمک کند.

دکتر الکس جیمنز DC، CCST Insight

معاینهی جسمی

بازرسی و پالپایی

پزشک با مقایسه زانو دردناک با زانو بدون علامت و بررسی زانو آسیب دیده برای اریتم، تورم، کبودی و تغییر رنگ شروع می شود. ماکولار باید دو طرفه متقارن باشد. به طور خاص، پاسخ های medialis obliquus از quadriceps باید مورد بررسی قرار گیرد تا تعیین شود که آیا آن طبیعی به نظر می رسد یا علائم آتروفی را نشان می دهد.

سپس زانو لمس می شود و از نظر درد، گرما و افیوژن بررسی می شود. حساسیت نقطه ای را باید جستجو کرد، به ویژه در کشکک، توبرکل تیبیا، تاندون کشکک، تاندون چهارسر ران، خط مفصل قدامی و قدامی، خط مفصل داخلی و خط مفصل جانبی. حرکت دادن زانوی بیمار از طریق یک قوس حرکتی کوتاه به شناسایی خطوط مفصلی کمک می کند. دامنه حرکت باید با امتداد و خم کردن زانو تا حد امکان ارزیابی شود (محدوده حرکتی طبیعی: اکستنشن، صفر درجه، خم شدن، 135 درجه).

ارزیابی پاتلوفومورال

ارزیابی برای افیوژن باید با سوپ بیمار و زانو آسیب دیده در فرمت انجام شود. برای تعیین اینکه آیا یک افیوژن وجود دارد، باید از کیسه سوپاپالار استفاده شود.

ردیابی پاتلوفومورال با مشاهده پاتلا برای حرکت صاف در حالی که بیمار عضله چهار ردیف را متصل می کند، ارزیابی می شود. حضور خراشیده در هنگام لمس پاتلا باید توجه شود.

زاویه quadriceps (زاویه Q) با کشیدن یک خط از ستون فقرات بالایی قدامی قدامی از طریق مرکز پاتلا و خط دوم از مرکز پاتلا از طریق tubereform تیبالی (شکل 2) تعیین می شود. زاویه 6 AQ بیشتر از 15 درجه یک عامل مستعد برای سوفلکس پاتلا (به عنوان مثال، اگر زاویه Q افزایش یابد، انقباض اجباری عضله چهارگوش می تواند باعث ایجاد پاتلا به زیر شکم شود).

سپس یک تست دلهره کشکک انجام می شود. با قرار گرفتن انگشتان در قسمت داخلی کشکک ، پزشک سعی می کند تا کشکک را به صورت جانبی زیر آب کند. اگر این مانور درد بیمار یا احساس تسکین دهنده را تولید کند ، گرفتگی استخوان کشکک علت احتمالی علائم بیمار است. 7 هر دو صورت کشکک فوقانی و تحتانی باید لمس شوند ، در حالی که استخوان کشکک در ابتدا تحت فشار داخلی است و سپس به صورت جانبی قرار می گیرد. .

سؤالات متفرقه

آرنج قدامي قدامی برای آزمایش کشوی قدامی ، بیمار در وضعیت خوابیده به پشت قرار می گیرد و زانوی آسیب دیده تا 90 درجه خم می شود. پزشک پای بیمار را در چرخش جزئی خارجی (با نشستن روی پا) ثابت کرده و سپس انگشتان شست را در غده تیبیا و انگشتان را در ساق پا خلفی قرار می دهد. با شل شدن عضلات همسترینگ بیمار ، پزشک قدامی را می کشد و جابجایی قدامی استخوان درشت نی را ارزیابی می کند (علامت کشوی قدامی).

آزمایش Lachman یکی دیگر از ابزارهای ارزیابی یکپارچگی رباط متقاطع قدامی است (شکل 3). 7 تست با بیمار در موقعیت خوابیدن انجام می شود و زانو آسیب دیده به درجه 30 خم می شود. پزشک یک رحم ديستال را با یک دست تثبیت می کند، تابیسی پروگزیمال را از طرف دیگر می گیرد، و سپس سعی می کند تا تیبیا را به سمت جلو حرکت دهد. عدم وجود یک نقطه پایانی روشن نشان دهنده یک آزمایش مثبت Lachman است.

عضله صاف پایینی برای آزمایش کشوی خلفی ، بیمار در وضعیت خوابیده به پشت قرار می گیرد و زانوها تا 90 درجه خم می شوند. در حالی که در کنار میز معاینه ایستاده است ، پزشک به دنبال جابجایی خلفی استخوان درشت نی (علامت افتادگی خلفی) است. 7,8،XNUMX بعد ، پزشک پای بیمار را در چرخش خنثی (با نشستن روی پا) ثابت می کند انگشتان شست در غده تیبیا ، و انگشتان را در ساق پا خلفی قرار دهید. سپس پزشک به عقب فشار می آورد و جابجایی خلفی استخوان درشت نی را ارزیابی می کند.

تعهدات وثیقه

رباط جانبی. تست استرس والگوس با پای ربوده شده بیمار انجام می شود. پزشک یک دست خود را در جنبه جانبی مفصل زانو و دست دیگر را در قسمت داخلی استخوان درشت نی قرار می دهد. بعد ، استرس والگوس در هر دو درجه صفر درجه (امتداد کامل) و 30 درجه خم شدن به زانو وارد می شود (شکل 4) 7. با داشتن زانو در صفر درجه (یعنی در حالت کشش کامل) ، رباط صلیبی خلفی و بیان کندیل های استخوان ران با فلات درشت نی باید زانو را تثبیت کند. با زانو در 30 درجه خم شدن ، استفاده از استرس والگس سستی یا یکپارچگی رباط وثیقه داخلی را ارزیابی می کند.

لنگر اندام جانبی برای انجام تست استرس واروس، پزشک یک دست را در قسمت داخلی زانوی بیمار و دست دیگر را در قسمت جانبی نازک نی دیستال قرار می دهد. سپس، فشار واروس به زانو اعمال می‌شود، ابتدا در حالت کشش کامل (یعنی صفر درجه)، سپس با خم شدن زانو تا 30 درجه (شکل 4).7 نقطه انتهایی سفت نشان می‌دهد که رباط جانبی سالم است، در حالی که یک رباط نرم است. یا فقدان نقطه پایانی نشان دهنده پارگی کامل (پارگی درجه سوم) رباط است.

منیسکی

بیماران مبتلا به آسیب به منیسیک معمولا احساس درد در خط مشترک را نشان می دهند. آزمایش McMurray با بیمار سوار بر supine9 (شکل 5) انجام می شود. تست در ادبیات مختلف توضیح داده شده است، اما نویسنده روش زیر را پیشنهاد می کند.

پزشک با یک دست پاشنه پا و با دست دیگر زانو را می گیرد. انگشت شست پزشک در خط مفصل جانبی و انگشتان در خط مفصل داخلی قرار دارند. سپس پزشک زانوی بیمار را حداکثر خم می کند. برای آزمایش منیسک جانبی، استخوان درشت نی به سمت داخل چرخانده می شود و زانو از حداکثر خمش تا حدود 90 درجه کشیده می شود. فشار اضافی به منیسک جانبی را می توان با اعمال فشار والگوس در سراسر مفصل زانو در حالی که زانو در حال کشیده شدن است ایجاد کرد. برای آزمایش منیسک داخلی، ساق پا به بیرون چرخانده می شود و زانو از حداکثر خمش تا حدود 90 درجه کشیده می شود. فشار اضافی به منیسک داخلی می تواند با قرار دادن فشار واروس در سراسر مفصل زانو ایجاد شود در حالی که زانو درجاتی خم است. یک تست مثبت باعث ایجاد ضربه یا کلیک یا درد در قسمت قابل تکرار دامنه حرکتی می شود.

از آنجایی که بیشتر بیماران مبتلا به درد زانو دارای ضایعات نرم بافتی هستند، رادیوگرافی فیلمهای ساده به طور کلی مشخص نیست. قوانین زانو در اتاوا یک راهنمای مفید برای سفارش رادیوگرافی knee10,11 است.

اگر نیاز به رادیوگرافی باشد، معمولاً سه نما کافی است: نمای قدامی خلفی، نمای جانبی، و نمای مرچنت (برای مفصل کشکک رانی). نمای خلفی قدامی با زانو خم شده تا 7,12 تا 40 درجه). این دیدگاه برای تشخیص امواج رادیویی کندیل های فمورال (معمولاً کندیل داخلی فمورال) که نشان دهنده وجود استئوکندریت دیسکانس است، ضروری است.

رادیوگرافی ها باید به علت علائم شکستگی، به ویژه بافت پاتلا، فلج تیبالی، ستون فقرات تیبو، فیبولا پروگزیمال، و کاندیداهای فمورال بررسی شود. اگر استئوآرتریت مشکوک باشد، رادیوگرافی های ایستاده وزن باید بدست آورند.

مطالعات آزمایشگاهی

وجود گرما، رطوبت فوق العاده، افیوژن دردناک و درد مشخص شده با محدودیت حرکتی اندکی از مفصل زانو مطابق با آرتروز سپتیک یا آرتروپاتی التهابی حاد است. علاوه بر به دست آوردن یک شمارش کامل خون با دیفرانسیل و نرخ رسوب دهی ارثی (ESR)، باید آرتروسپسی انجام شود. مایع مفصلی باید به یک آزمایشگاه برای تعداد سلول ها با اندازه گیری دیفرانسیل، گلوکز و پروتئین، کشت باکتری و حساسیت و میکروسکوپ نوری قطبی برای کریستال ها ارسال شود.

از آنجایی که یک زانو دردناک، دردناک و متورم ممکن است یک تصویر بالقوه نامشخص داشته باشد، ممکن است لازم باشد آرتروتسنتز برای افیوژن ساده از همترکتوز یا شکستگی استئوکندر مخفی داشته باشد. 4 یک عفونت مفصلی ساده باعث ایجاد مایع ترانسوداتی واضح و ملایم می شود، همانطور که در انگشت زانو یا آسیب مزمن مزمن. هماترادر ​​ناشی از پاره شدن رباط صلیبی قدامی، شکستگی و یا، به ندرت پری حاد بخش خارجی منیسک است. شکستگی osteochondral باعث ایجاد هماتوسیت می شود، که با گلبول های چربی در آسپیریت مشخص می شود.

آرتریت روماتوئید ممکن است مفصل زانو را شامل شود. از این رو، ESR سرم و آزمون فاکتورهای روماتوئید در بیماران انتخاب شده نشان داده شده است.

نویسندگان نشان می دهند که آنها منافع مناسبی ندارند. منابع بودجه: هیچ کدام گزارش نشده است.

در نتیجه، درد زانو یک مسأله سلامت رایج است که به علت آسیب های مختلف و / یا شرایط مانند آسیب های ورزشی، حوادث خودرو و آرتریت در میان مشکلات دیگر رخ می دهد. درمان درد زانو به شدت به منبع علائم بستگی دارد. بنابراين ضروری است که فرد برای دريافت تشخيص به پزشک متخصص مراجعه کند.

مراقبت کایروپراکتیک یک گزینه درمانی جایگزین است که بر درمان انواع آسیب ها و/یا شرایط مرتبط با سیستم اسکلتی عضلانی و عصبی تمرکز دارد. دامنه اطلاعات ما محدود به مسائل مربوط به کایروپراکتیک و سلامت ستون فقرات است. برای بحث در مورد موضوع، لطفاً از دکتر خیمنز بپرسید یا با ما تماس بگیرید915-850-0900.

دکتر الکس جیمنز سرپرستی می کند

بحث موضوعی اضافی: کاهش درد زانو بدون جراحی

زانو درد یک علامت شناخته شده است که می تواند به دلیل آسیب دیدگی های مختلف زانو و / یا شرایط ، از جمله رخ دهدآسیب های ورزشی. زانو یکی از پیچیده ترین اتصالات بدن انسان است که از تقاطع چهار استخوان، چهار رباط، تاندون های مختلف، دو منیسکی و غضروف ساخته شده است. به گفته آکادمی پزشکان خانواده آمریکایی، شایع ترین علل درد زانو شامل سوزش پاتلا لار، تاندونیت پاتلا و یا زانو بلوز و بیماری Osgood-Schlatter می باشد. گرچه درد زانو بیشتر در افراد بالای 60 رخ می دهد، درد زانو نیز در کودکان و نوجوانان رخ می دهد. بعد از روش های RICE، درد زانو را می توان در خانه درمان کرد، با این حال، آسیب های شدید زانو ممکن است نیاز به مراقبت فوری پزشکی، از جمله مراقبت از مراقبت از ماساژ.

 

EXTRA EXTRA | موضوع مهم: El Paso، TX Chiropractor Recommended