استرس به یک استاندارد جدید در جامعه امروزی تبدیل شده است، با این حال، بخش عظیمی از جمعیت ایالات متحده به دلیل استرس در زندگی خود تأثیر قابل توجهی بر سلامت خود داشته اند. تقریباً 77 درصد از آمریکایی ها ادعا می کنند که به طور منظم از بیماری های جسمی مرتبط با استرس رنج می برند. همچنین، 73 درصد گزارش کردند که علائم عاطفی مرتبط با استرس، مانند اضطراب و افسردگی را تجربه کرده‌اند. روش ها و تکنیک های مدیریت استرس، از جمله مداخلات کایروپراکتیک و ذهن آگاهی، یک گزینه درمانی ارزشمند برای انواع بیماری ها هستند. قبل از پرداختن به علائم مرتبط با استرس، لازم است ابتدا بفهمیم استرس چیست، علائم و نشانه‌های استرس چیست و چگونه استرس می‌تواند بر سلامتی تأثیر بگذارد.

 

اضطراب چیست؟

 

استرس شرایطی از فشار عاطفی یا ذهنی است که ناشی از مسائل، سناریوهای نامطلوب یا شرایط استثنایی است. با این حال، ماهیت استرس طبق تعریف آن را تا حدی ذهنی می کند. یک موقعیت استرس زا برای یک فرد ممکن است برای دیگری استرس زا تلقی نشود. این امر ارائه یک تعریف جهانی را دشوار می کند. استرس اغلب برای اشاره به علائم آن استفاده می شود و این علائم می تواند به اندازه مردان و زنانی که آنها را تجربه می کنند متفاوت باشد.

 

علائم و نشانه های استرس چیست؟

 

علائم و نشانه های استرس می تواند بر کل بدن تأثیر بگذارد، چه از نظر فیزیکی و چه از نظر احساسی. علائم و نشانه های رایج استرس عبارتند از:

 

• مشکلات خواب
• افسردگی
• اضطراب
• تنش عضلانی
• درد پایین کمر
• مشکلات معده و روده
• خستگی
• کمبود انگیزه
• کج خلقی
• سردرد
• خارشک
• درد قفسه سینه
• احساس غرق شدن
• کاهش یا افزایش درایو جنسی
• ناتوانی در تمرکز
• معالجه یا پرخوری

 

استرس چگونه می تواند بر سلامتی تأثیر بگذارد؟

 

افراد می توانند علائم و نشانه های مختلفی از استرس را تجربه کنند. استرس خود مستقیماً بر سلامت فرد تأثیر نمی گذارد. در عوض، ترکیبی از علائم و نشانه‌های استرس و همچنین نحوه برخورد فرد با مواردی است که بر سلامتی تأثیر منفی می‌گذارند.

 

در نهایت، استرس ممکن است منجر به برخی از بیماری‌های بسیار جدی از جمله: بیماری قلبی، فشار خون بالا، دیابت، چاقی و حتی برخی سرطان‌ها شود. از نظر روانی، استرس می تواند منجر به کناره گیری اجتماعی و فوبیای اجتماعی شود. همچنین اغلب به طور مستقیم با مصرف الکل و مواد مخدر مرتبط است.

 

کایروپراکتیک برای مدیریت استرس

 

مداخلات ذهن آگاهی روش ها و تکنیک های رایج مدیریت استرس هستند که می توانند به کاهش علائم و نشانه های استرس کمک کنند. با این حال، طبق چندین مطالعه تحقیقاتی، مراقبت های کایروپراکتیک یک گزینه درمانی موثر برای مدیریت استرس است که همراه با مداخلات ذهن آگاهی، می تواند به بهبود و همچنین مدیریت استرس کمک کند. از آنجایی که ستون فقرات ریشه سیستم عصبی است، سلامت ستون فقرات شما را تامین می کند. می تواند تعیین کند که هر روز چه احساسی خواهید داشت، چه از نظر فیزیکی و چه از نظر احساسی. کایروپراکتیک می تواند به بازیابی تعادل بدن، تراز کردن ستون فقرات و کاهش درد کمک کند.

 

سابلوکساسیون یا ناهماهنگی ستون فقرات می تواند در نحوه ارتباط سیستم عصبی با قسمت های مختلف بدن اختلال ایجاد کند. این می تواند منجر به افزایش علائم و نشانه های استرس شود. سابلوکساسیون نیز ممکن است منجر شود درد مزمنمانند سردرد، گردن درد یا کمر درد. استرس ناشی از ناهماهنگی ستون فقرات می تواند علائم و نشانه های استرس را تشدید کند و فرد را مستعد استرس کند. اصلاح تراز ستون فقرات می تواند به کاهش استرس کمک کند.

 

مراقبت های منظم کایروپراکتیک می تواند به مدیریت موثر استرس کمک کند. با استفاده از تنظیمات ستون فقرات و دستکاری‌های دستی، یک کایروپراکتیک می‌تواند به آرامی ستون فقرات را مجدداً تنظیم کند، فشار وارده بر مهره‌های ستون فقرات را کاهش دهد و همچنین تنش عضلانی اطراف ستون فقرات را کاهش دهد. علاوه بر این، ستون فقرات متعادل همچنین به تقویت سیستم ایمنی بدن کمک می کند، عادات خواب بهتر را ترویج می کند و به بهبود گردش خون کمک می کند، که همه اینها برای کاهش استرس ضروری هستند. در نهایت، مراقبت های کایروپراکتیک می تواند پرواز را خاموش کند یا پاسخی را که معمولاً با استرس مرتبط است، «خاموش کند» و به کل بدن اجازه استراحت و التیام می دهد.

 

استرس را نباید نادیده گرفت. علائم و نشانه های استرس به احتمال زیاد خود به خود از بین نمی روند. هدف مقاله زیر نشان دادن یک مرور مبتنی بر شواهد در مورد استفاده از روش ها و تکنیک های مدیریت استرس همراه با مداخلات ذهن آگاهی در درمان درد مزمن و همچنین بحث در مورد اثرات این گزینه های درمانی در جهت بهبود سلامت و تندرستی کلی. مداخلات کایروپراکتیک، توانبخشی فیزیکی و ذهن آگاهی، روش های اساسی مدیریت استرس و/یا تکنیک هایی هستند که برای بهبود و مدیریت استرس توصیه می شوند.

 

مداخلات ذهن آگاهی در توانبخشی فیزیکی: مروری بر محدوده

 

چکیده

 

یک بررسی محدوده برای توصیف نحوه استفاده از ذهن آگاهی در توانبخشی فیزیکی، شناسایی پیامدهای عمل درمانی کاردرمانی و هدایت تحقیقات آینده در مورد مداخلات ذهن آگاهی بالینی انجام شد. جستجوی سیستماتیک چهار پایگاه داده ادبیات، 1,524 چکیده اصلی را تولید کرد که از این میان 16 مقاله گنجانده شد. اگرچه تنها 3 مطالعه سطح I یا II شناسایی شد، ادبیات ارائه شده نشان می دهد که مداخلات ذهن آگاهی برای بیماران مبتلا به اختلالات اسکلتی- عضلانی و درد مزمن مفید است و روند بهبود نتیجه را برای بیماران مبتلا به اختلالات عصبی شناختی و عصبی حرکتی نشان می دهد. تنها 2 مطالعه شامل یک کاردرمانگر به عنوان ارائه‌دهنده اولیه ذهن آگاهی بودند، اما تمام مداخلات ذهن آگاهی در مطالعات انتخابی مطابق با چارچوب عمل درمانی کاردرمانی آمریکا: دامنه و فرآیند، در محدوده عمل کاردرمانی قرار دارند. تحقیقات سطح بالاتر برای ارزیابی اثرات مداخلات ذهن آگاهی در توانبخشی فیزیکی و تعیین بهترین شیوه ها برای استفاده از ذهن آگاهی توسط پزشکان کاردرمانی مورد نیاز است.

 

شرایط MeSH: درمان های مکمل، ذهن آگاهی، کاردرمانی، توانبخشی، درمان

 

مداخلات ذهن آگاهی اغلب در مراقبت های بهداشتی برای کمک به بیماران در مدیریت درد، استرس و اضطراب و در هدف قرار دادن سلامت، تندرستی و پیامدهای کیفیت زندگی استفاده می شود. اگرچه شیوه‌های ذهن‌آگاهی از بودیسم سرچشمه می‌گیرند، مداخلات ذهن‌آگاهی تا حد زیادی سکولار شده‌اند و بر این فلسفه مبتنی هستند که تجربه کامل و بدون قضاوت در لحظه کنونی نتایج مثبتی برای سلامت روان و جسم ایجاد می‌کند (ویلیامز و کابات زین، 2011). این پارادایم فرض می کند که بسیاری از مردم حجم بالایی از افکار متمرکز بر آینده یا گذشته را تجربه می کنند که باعث ایجاد اضطراب می شود. از این رو، تمرکز حواس، تمرین تمرکز مجدد به دور از این حواس‌پرتی‌ها و به سمت تجربیات زیسته است.

 

شیوع مداخلات ذهن آگاهی در مراقبت های بهداشتی در دهه های اخیر به طور قابل توجهی افزایش یافته است و انواع مختلفی از مداخلات ذهن آگاهی پدید آمده است. اولین و شناخته شده ترین مداخله ذهن آگاهی، کاهش استرس مبتنی بر ذهن آگاهی است (MBSR؛ Kabat-Zinn، 1982). MBSR که در ابتدا برنامه کاهش استرس و آرامش نامیده می شد، بیش از 30 سال پیش برای بیماران مبتلا به درد مزمن ایجاد شد و شامل مدیتیشن نشسته هدایت شده، حرکت آگاهانه و آموزش در مورد تأثیر استرس و اضطراب بر سلامت و تندرستی است. شواهد حمایت از مداخلات ذهن آگاهی در مراقبت های بهداشتی از زمان شروع MBSR افزایش یافته است، و مداخلات ذهن آگاهی مدرن نشان داده شده است که در کاهش شدت درد موثر هستند (Reiner, Tibi, & Lipsitz, 2013)، کاهش اضطراب (Shennan, Payne, & Fenlon, 2011)، و افزایش رفاه (Chiesa & Serretti، 2009).

 

مداخلات مبتنی بر ذهن آگاهی با تأکید شدید بر کل نگری در تمرین کاردرمانی به خوبی مطابقت دارد (دیل و همکاران، 2002). به طور خاص، ارزش گذاری کل ذهن و بدن یک اصل اصلی است که پزشکان کاردرمانی را از سایر ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی متمایز می کند (بینگ، 1981؛ کیلهوفنر، 1995؛ وود، 1998). ادبیات در حال ظهور نشان می دهد که ذهن آگاهی ممکن است درگیری شغلی را افزایش دهد و با وضعیت جریان مرتبط باشد (یعنی وضعیت بی زمانی در تجارب بهینه درگیری فعالیت؛ الیوت، 2011؛ ​​رید، 2011). ذهن آگاهی هم تمرین مراقبه است که خود یک شغل است و هم وسیله ای برای افزایش تجربه مشاغل (الیوت، 2011). علاوه بر این، شباهتی بین شیوه های ذهن آگاهی و فرآیند شغلی انجام دادن، بودن و شدن وجود دارد (استرو-گینگریچ، 2012؛ ویلکاک، 1999).

 

مداخلات مبتنی بر ذهن‌آگاهی در مراقبت‌های بهداشتی با شرح پروتکل‌های جدید، کاربرد ذهن‌آگاهی برای جمعیت‌های جدید و هدف‌گیری علائم متنوع همچنان در حال رشد هستند. اکثر متون فعلی ذهن آگاهی بر کمک به افراد مبتلا به شرایط سلامت روان و بهبود سلامتی در افراد متمرکز است و شواهد فراوانی را برای پزشکان کاردرمانی که در زمینه سلامت روان یا ارتقای سلامت کار می کنند ارائه می کند. با این حال، کاربرد و تأثیر مداخلات ذهن آگاهی برای مراجعان در توانبخشی برای اختلال عملکرد فیزیکی به خوبی ثابت نشده است. ادبیات کنونی که ذهن آگاهی و کاردرمانی را به هم مرتبط می کند، عمدتاً نظری است و ترجمه آن به تنظیمات مبتنی بر تمرین هنوز به طور کامل مورد بررسی قرار نگرفته است. بنابراین، هدف این بررسی توصیف نحوه استفاده از ذهن آگاهی در حال حاضر در توانبخشی فیزیکی، شناسایی کاربردهای بالقوه مداخلات ذهن آگاهی در تمرین کاردرمانی، و روشن کردن شکاف‌های دانش است که در تحقیقات آینده مورد بررسی قرار می‌گیرد.

 

روش

 

بررسی های محدوده، فرآیندهای بررسی دقیقی هستند که برای ارائه چشم انداز ادبیات در مورد یک موضوع گسترده، شناسایی شکاف ها در دانش، و ترسیم مفاهیم برای تحقیقات بیشتر و کاربرد بالینی استفاده می شوند (Arksey & O'Malley، 2005). این نوع مرور با مرور سیستماتیک متفاوت است، زیرا هدف آن پاسخگویی به سوالات مربوط به اثربخشی مداخله یا ارائه توصیه‌های خاص برای بهترین عملکرد نیست. زمانی که ادبیات با کیفیت بالا برای یک موضوع معین محدود باشد، معمولاً به جای مرور سیستماتیک، مرور محدوده انجام می‌شود. اگرچه هدف و نتیجه بازبینی محدوده با بررسی سیستماتیک متفاوت است، یک فرآیند سیستماتیک برای اطمینان از دقت و به حداقل رساندن سوگیری درگیر است (Arksey & O'Malley, 2005). شرح روش های مورد استفاده در این مطالعه برای هر یک از مراحل سیستماتیک در زیر آمده است.

 

سؤالی که این بررسی محدوده‌بندی را هدایت کرد این بود که ذهن آگاهی چگونه در توانبخشی فیزیکی استفاده می‌شود و پیامدهای آن برای تمرین و تحقیق کاردرمانی چیست؟ از آنجایی که هدف این بررسی ارائه یک مرور کلی از ادبیات موجود بود، از جستجوی جامع با استفاده از اصطلاحات برای همه مداخلات یا تشخیص‌های بالقوه استفاده نشد. در عوض، ما انتخاب کردیم که کلمه کلیدی کلی ذهن آگاهی را با هر یک از زیرعنوان اصلی پزشکی زیر ترکیب کنیم: درمان، توانبخشی، و طب جایگزین. جستجوها در PubMed، CINAHL، SPORTDiscus، و PsycINFO انجام شد و محدود به مقالات منتشر شده به زبان انگلیسی قبل از 10 اکتبر 2014 (یعنی تاریخی که جستجو انجام شد) بود. هیچ محدودیت اضافی تعیین نشد، و هیچ محدودیتی برای حداقل سطح شواهد یا طراحی مطالعه اعمال نشد.

 

چکیده‌های جستجو جمع‌آوری شد، موارد تکراری حذف شدند و دو داور به‌طور مستقل همه چکیده‌های اصلی را غربال کردند. معیارهای ورود اولیه برای غربالگری انتزاعی، توصیف یک مداخله ذهن آگاهی، ارتباط با کاردرمانی، و هدف قرار دادن یک اختلال در توانبخشی فیزیکی بود. تعریف گسترده‌ای از مداخله ذهن‌آگاهی برای شامل هرگونه تمرین مراقبه، مداخله روان‌شناختی یا روان‌شناختی، یا سایر روش‌های درمانی ذهن‌آگاهی که مستقیماً به ذهن‌آگاهی اشاره می‌کند یا به آن اشاره می‌کند، اتخاذ شد. اگر تشخیص مورد ارزیابی در محدوده عمل کاردرمانی باشد، چکیده ها مربوط به کاردرمانی در نظر گرفته شدند. اختلالی که در توانبخشی فیزیکی به آن پرداخته می شود به عنوان هر بیماری، آسیب یا ناتوانی در سیستم عصبی، اسکلتی عضلانی یا سایر سیستم های بدن که می تواند در یک محیط پزشکی یا توانبخشی درمان شود، تعریف می شود.

 

هر چکیده ای که توسط هر یک از نویسندگان مرتبط بود به مرحله متن کامل آورده شد. تا حد زیادی این مطالعات توسط دانشمندان، روانشناسان، روانپزشکان یا سایر پزشکان انجام شده است. علاوه بر این، مداخلات اغلب در محیط هایی که ارائه دهندگان توانبخشی فیزیکی در آن کار می کنند، اجرا نمی شدند. بنابراین، برای پاسخ مناسب به سوال تحقیق، گنجاندن نهایی مستلزم آن بود که مطالعه بر استفاده کاربردی از ذهن آگاهی در زمینه توانبخشی تمرکز کند. اگر مداخله ذهن آگاهی توسط یک متخصص توانبخشی (به عنوان مثال، کاردرمانگر، فیزیوتراپ، گفتاردرمانگر)، مکمل یا جایگزین برای توانبخشی سنتی باشد، یا پس از شکست توانبخشی سنتی ارائه شده باشد، این معیار اضافی برآورده می شود. دو نویسنده به طور مستقل متون کامل را بررسی کردند و گنجاندن مطالعه نهایی مستلزم توافق هر دو نویسنده بود. هر گونه اختلاف نظر در مورد انتخاب مطالعه با بحث و تبادل نظر حل و فصل شد که به اجماع پایان یافت.

 

برای گزارش‌دهی، مطالعات در درجه اول بر اساس نوع اختلال جسمانی مورد هدف سازمان‌دهی شدند و در مرحله دوم بر اساس نوع مداخله ذهن آگاهی و سطح شواهد طبقه‌بندی و توصیف شدند. این داده‌ها خلاصه شده و در بخش نتایج ارائه شده‌اند تا به بخش اول سؤال تحقیق پاسخ دهند، یعنی توضیح دهند که چگونه از ذهن آگاهی در توانبخشی فیزیکی استفاده می‌شود. مداخلات با دسته‌های «انواع مداخلات کاردرمانی» در چارچوب عملکرد کاردرمانی: دامنه و فرآیند (انجمن کاردرمانی آمریکا [AOTA]، 2014) مقایسه شد تا مشخص شود که چگونه پزشکان کاردرمانی می‌توانند از مداخلات در عمل بالینی استفاده کنند. گفتگوهای متعدد و تدوین همزمان این مقاله بین دو نویسنده به شرح نهایی مفاهیم برای تمرین و تحقیق کاردرمانی منجر شد.

 

نتایج

 

نتایج جستجوی سیستماتیک و فرآیند بررسی در شکل 1 نشان داده شده است. جستجوها در مجموع 1,967 چکیده در چهار پایگاه داده تولید کردند. پس از حذف 443 مورد تکراری، 1,524 چکیده اصلی غربالگری شدند و 188 متن کامل برای گنجاندن مورد ارزیابی قرار گرفتند. حذف در مرحله مرور انتزاعی عمدتاً نتیجه تشخیص‌ها یا مداخلات خارج از محدوده کاردرمانی (مانند درمان وزوز گوش) یا مداخلاتی بود که یک اختلال فیزیکی را هدف قرار نمی‌دادند (مانند اختلال اضطراب). در مرحله انتخاب مطالعه، اگر مقاله‌های متن کامل در توصیف استفاده کاربردی از ذهن‌آگاهی در زمینه توانبخشی ناکام باشند (82=n) یا نتوانند سایر معیارهای ورود اولیه را برآورده کنند، کنار گذاشته می‌شوند (90=n). XNUMX مطالعه تمام معیارها را برآورده کردند و در استخراج و سنتز داده ها گنجانده شدند.

 

 

همانطور که در جدول 1 نشان داده شده است، 14 مطالعه از طرح های تجربی یا شبه تجربی، از جمله پیش آزمون-پس آزمون (n = 6)، سری های چندگانه (n = 4)، کارآزمایی تصادفی (n = 2)، کوهورت گذشته نگر (n = 1) استفاده کردند. و یک کارآزمایی مقایسه ای غیرتصادفی (تعداد = 1). دو مقاله نظر متخصص نیز گنجانده شد زیرا هر دو شواهد حکایتی برای استفاده کاربردی از ذهن آگاهی در تنظیمات تمرین توانبخشی فیزیکی اضافه کردند. پنج مطالعه از 16 مطالعه، مشارکت کاردرمانگران را در تیم مطالعه گزارش کردند، اما تنها 2 مورد از این مطالعات مشخص کردند که یک کاردرمانگر مداخله ذهن آگاهی را ارائه کرده است. 11 مطالعه باقی مانده، مداخلات ذهن آگاهی را به همراه مداخلات توانبخشی که به عنوان بخشی از مطالعه توصیف نشده بودند یا پس از شکست توانبخشی به شرکت کنندگان ارائه کردند. مداخلات ذهن آگاهی شامل MBSR (n = 6)، ذهن آگاهی عمومی و مراقبه (n = 5)، درمان پذیرش و تعهد (ACT؛ n = 2)، و سایر تکنیک های مطالعه خاص (n = 3). اختلالات جسمی هدف مداخلات ذهن آگاهی در مطالعات وارد شده در درجه اول به عنوان اختلالات اسکلتی عضلانی و درد (n = 8)، اختلالات عصبی شناختی و عصبی حرکتی (n = 6) یا اختلالات سایر سیستم های بدن (n = 2) طبقه بندی شدند.

 

 

مداخلات متداول ذهن آگاهی

 

کاهش استرس مبتنی بر ذهن آگاهی. همانطور که در جدول 1 اشاره شده است، 3 مطالعه از MBSR استفاده کردند که هر کدام با تاکید بر مدیتیشن در یک جلسه گروهی 2 ساعته، هفته ای یک بار به مدت 8 هفته ارائه شد. سه مطالعه اضافی از یک پروتکل MBSR سازگار برای رفع نیازهای جمعیت هدف استفاده کردند. انطباق های رایج پروتکل MBSR برای تغییر تعداد هفته هایی بود که گروه MBSR ملاقات می کرد (Azulay, Smart, Mott, & Cicerone, 2013; Bâdard et al., 2003, 2005) و همچنین کاهش اندازه و جلسه گروه. طول (آزولای و همکاران، 2013). هدف اصلی برنامه‌های مبتنی بر MBSR و MBSR، تقویت ذهن‌آگاهی در سطح ویژگی در شرکت‌کنندگان بود. جلسات شامل اسکن بدن (یعنی جلب توجه به قسمت‌های مختلف بدن و احساسات احساسی)، یوگای ذهن‌آمیز، مدیتیشن ذهن‌آمیز هدایت‌شده، یا آموزش در مورد استرس و سلامتی بود. یک یا دو نفر با آموزش فشرده در MBSR و که خود تمرین کنندگان ذهن آگاهی بودند، همیشه جلسات MSBR را تسهیل می کردند. از شرکت کنندگان انتظار می رفت که به صورت روزانه از ضبط برای مدیتیشن در خانه استفاده کنند. مطالعاتی که MBSR را اجرا کردند از آن به عنوان یک مداخله اولیه برای تقویت ذهن آگاهی از طریق شیوه های ذهن آگاهی استفاده کردند که انتظار می رفت بیماران در زندگی روزمره خود ادغام کنند. این رویکرد ذهن آگاهی را به عنوان یک شغل معنادار جدید برای شرکت کنندگان که توسط مداخله تسهیل می شود، معرفی می کند. بنابراین، توصیف و استفاده از MBSR در این مطالعات با مشاغل و فعالیت‌ها، آموزش و آموزش، و مداخلات گروهی در تمرین کاردرمانی مطابقت دارد (AOTA، 2014).

 

ذهن آگاهی عمومی پنج مطالعه اصول تمرکز حواس را به طور کلی به کار بردند، نتوانستند به طور کامل بخش ذهن آگاهی مداخله خود را توصیف کنند، یا از مؤلفه های ذهن آگاهی (مثلاً فقط اسکن بدن یا فقط مدیتیشن هدایت شده) در یک مداخله توانبخشی جامع استفاده کردند (جدول 1 را ببینید). مداخلات به طور گسترده ای بین فرمت های گروهی یا انفرادی، از نظر مدت و دفعات جلسات و در طول دوره کامل درمان متفاوت بود. تکنیک‌های ذهن‌آگاهی عمومی به‌عنوان گشایش، به‌عنوان پایان یا به موازات درمان‌های توانبخشی سنتی مورد استفاده قرار گرفتند. بنابراین، استفاده از ذهن آگاهی به صورت فردی برای برآوردن نیازها و اهداف خاص مشتریان هدف قرار گرفت. نمونه هایی از این اهداف شامل مشارکت شغلی، مشارکت در درمان، کاهش اضطراب، آگاهی از احساسات بدنی و نگرش غیر قضاوتی بود. با توجه به اهداف کل نگر، مداخلات ذهن آگاهی عمومی که در این مطالعات استفاده می شود به عنوان فعالیت ها، آموزش یا روش ها و وظایف آماده سازی توصیف می شود (AOTA، 2014).

 

درمان پذیرش و تعهد. ACT یک مداخله روانشناختی است که از تجزیه و تحلیل رفتار بالینی و اصول ذهن آگاهی ناشی می شود. دو مطالعه ACT را با استراتژی های مختلف اجرا کردند. در 1 مطالعه (مک کراکن و گوتیرز-مارتنز، 2011)، یک مداخله فشرده برای شرکت کنندگان در یک محیط گروهی، 5 روز در هفته، 6 ساعت در روز، در یک فاصله زمانی 4 هفته ای ارائه شد. مطالعه دیگر (Mahoney & Hanrahan، 2011) ACT را به عنوان بخشی از مداخلات روتین فیزیوتراپی فردی ادغام کرد. در هر دو مطالعه، اهداف اولیه ACT بهبود انعطاف‌پذیری روان‌شناختی و مشارکت در درمان از طریق پذیرش درد و بافر کردن سایر تجربیات روان‌شناختی بود. مشابه استفاده تلفیقی که قبلاً برای ذهن آگاهی عمومی توضیح داده شد، ACT نیز در این مطالعات به عنوان فعالیت ها، آموزش یا روش ها و وظایف آماده سازی استفاده شد (AOTA، 2014).

 

اهداف مداخلات ذهن آگاهی

 

اختلالات اسکلتی عضلانی و درد. اختلالات اسکلتی- عضلانی و درد که توسط مداخلات ذهن آگاهی مورد هدف قرار می گیرد شامل درد اسکلتی- عضلانی مزمن (6 نفر)، آسیب اسکلتی عضلانی مرتبط با کار (1=n) و جراحی زانو (1=n) بود. پنج مطالعه از 6 مطالعه با استفاده از ذهن آگاهی برای درد مزمن، تجربی بودند. در 3 مورد از این مطالعات، کاهش قابل توجهی در شدت درد پس از شرکت در مداخلات ذهن آگاهی یافت شد (کابات زین، لیپورث و برنی، 1985؛ مک کراکن و گوتیرز-مارتنز، 2011؛ ​​زنگی و همکاران، 2012). . یک کارآزمایی تصادفی شده با مطالعات دیگر در تضاد بود. وونگ و همکاران (2011) دریافتند که درد در طول زمان کاهش می یابد، اما میزان کاهش درد بین مراجعین دریافت کننده مداخله ذهن آگاهی و گروه کنترل تفاوت معنی داری نداشت. پنجمین مطالعه تجربی (Kristjónsd'ttir و همکاران، 2011) یک مداخله ذهن آگاهی را با استفاده از یک برنامه کاربردی تلفن همراه به صورت آزمایشی انجام داد. حجم نمونه این مطالعه به اندازه کافی بزرگ نبود تا تغییر قابل توجهی در معیارهای پیامد ارزیابی کند. با این حال، شرکت کنندگان گزارش دادند که مداخله ذهن آگاهی تلفن همراه برای درمان علائم آنها مفید و مناسب بود. اگرچه این مطالعات نتایج متفاوتی را در کاهش شدت درد نشان دادند، نتایج ثانویه مانند افزایش پذیرش درد، بهبود عملکرد همراه با درد، و کاهش پریشانی، اندازه‌های اثر بزرگ‌تری را ایجاد کردند و به‌طور مداوم قابل توجه بودند.

 

یک مطالعه گذشته نگر (ویندهولمن، هیگارد، اسپنز، و سیلر، 2014) به دنبال پیش بینی نتایج درمان بر اساس ذهن آگاهی در سطح ویژگی بیماران در یک مرکز توانبخشی حرفه ای بود که مداخلات درمانی را برای اختلالات اسکلتی عضلانی مرتبط با کار دریافت می کردند. جنبه مشاهداتی ذهن آگاهی در سطح ویژگی به طور قابل توجهی زمان تا بازگشت به کار را پیش بینی می کند، اما فقط برای بیماران با تحصیلات عالی. نویسندگان خاطرنشان کردند که مداخلات ذهن‌آگاهی ممکن است کیفیت زندگی را تعدیل کند، که پیش‌بینی‌کننده قابل توجهی از زمان تا بازگشت به کار برای همه شرکت‌کنندگان بود.

 

دو مطالعه، 1 با سطح IV (یعنی سری موارد؛ ماهونی و هانراهان، 2012) و 1 با شواهد سطح V (یعنی نظر متخصص؛ پایک، 2008)، پیشنهاد کردند که ترکیب مداخلات توانبخشی درمانی سنتی با ذهن آگاهی برای بیماران مبتلا به اسکلتی-عضلانی و اختلالات درد فوایدی دارد مشتریان دریافت کننده ACT پس از جراحی زانو در جلسات فیزیوتراپی خود ادغام شدند، گزارش دادند که مداخله ذهن آگاهی برای روند توانبخشی آنها مفید بوده و مشارکت آنها را در درمان افزایش داده است (Mahoney & Hanrahan، 2012). در تفسیر خود، پایک (2008) برای اجرای مداخلات ذهن آگاهی در ترکیب با فیزیوتراپی برای بیمارانی که از درد مزمن رنج می برند، استدلال کرد و خاطرنشان کرد که ذهن آگاهی شبیه به مداخلات مبتنی بر آگاهی است که بیشتر مورد استفاده قرار می گیرد (مانند پیلاتس). مشابه با استقبال مثبت ماهونی و هانراهان (2012)، پایک خاطرنشان کرد که ادغام ذهن آگاهی در تمرین فیزیوتراپی او از نظر بالینی مفید بوده و به خوبی توسط بیماران قابل تحمل است. او این فرضیه را مطرح کرد که مکانیسم مداخلات تمرکز حواس ممکن است مستقیماً درد را کاهش دهد یا نتایج عملکردی را علی‌رغم درد بهبود بخشد.

 

اختلالات عصبی شناختی و عصبی حرکتی. مطالعاتی که از مداخلات ذهن آگاهی برای افراد مبتلا به اختلالات عصبی شناختی و عصبی-حرکتی استفاده کردند، شامل شرکت‌کنندگانی با تشخیص آفازی (1=n)، آسیب مغزی تروماتیک (TBI؛ n=4) و اختلال هماهنگی رشدی (n=1) بود. Orenstein، Basilakos و Marshall (2012) هیچ تغییری را به مداخله تمرکز حواس در تکالیف توجه تقسیم شده یا علائم آفازی در هنگام استفاده با 3 مشتری پیدا نکردند. با این حال، 3 مطالعه پیش آزمون-پس آزمون با استفاده از مداخلات ذهن آگاهی برای بیماران مبتلا به TBI نتایج امیدوارکننده تری را نشان داد. آزولای و همکاران (2013) روند (07 = p) را به سمت بهبود عملکرد شناختی، با اندازه اثر متوسط ​​(d = 0.31 و 0.32) گزارش کرد. بدار و همکاران (2003) گرایش هایی به سمت کاهش پریشانی علائم و بهبود سلامت جسمانی، با اندازه اثر کوچک تا متوسط ​​(0.296 < d < 0.32) یافتند. آنها همچنین پیشرفت های قابل توجهی در معیارهای ثانویه مانند خودکارآمدی، کیفیت زندگی و سلامت روان نشان دادند. علاوه بر این، یک پیگیری 12 ماهه پس از مداخله در مطالعه آنها در سال 2003، حفظ یا بهبود قابل توجهی را در بیماران مبتلا به TBI در طول زمان در سرزندگی، نقش عاطفی و سلامت روان، اما درد در نوسان نشان داد (B Dard et al., 2005). نکته قابل توجه این است که اگرچه شرکت‌کنندگان گزارش دادند که برای مداخله ذهن‌آگاهی ارزش قائل بودند، جنسیت نقشی در استخدام و حفظ آن ایفا کرد، زیرا اکثر مردان جوان یا ترجیح دادند در مطالعه شرکت نکنند یا از مطالعه خارج شدند (Bdard و همکاران، 2005).

 

در Meili و Kabat-Zinn (2004)، Meili، زنی که مبتلا به TBI بود، بیان کرد که تمرکز حواس در سفر شفابخش او بود. با استفاده از تجربه Meili به عنوان مثال، Kabat-Zinn اظهار داشت که کمک به بیماران برای درک، پذیرش و سازگاری با بیماری یا ناتوانی خود از طریق سازگاری درونی با تجربیات بدنی جدید، یا ذهن آگاهی، و بازسازی بیرونی عملکرد فیزیکی، یا توانبخشی فیزیکی، برای فرآیند درمان ضروری هستند. علاوه بر این، کابات زین بیان کرد که پزشکان کاردرمانی و سایر متخصصان توانبخشی به خوبی برای اجرای مداخلات ذهن آگاهی مجهز هستند، زیرا این مداخلات مکمل تمرین موجود آنها برای تسهیل کار بیرونی برای بهبود بدن است. افزودن مداخلات ذهن آگاهی از نظر بالینی برای تقویت کار درونی لازم برای بهبودی بیماران مناسب است. جکمن (2014) همچنین پیشنهاد کرد که ذهن آگاهی به عنوان بخشی از فرآیند توانبخشی مناسب است. جکمن در مورد استفاده از ذهن آگاهی در کاردرمانی برای کودکان مبتلا به اختلال هماهنگی رشدی بحث کرد. کودکانی که در درمان تقویت‌شده ذهن‌آگاهی شرکت کردند، حداقل در یک جزء از هماهنگی حرکتی بهبود یافتند. این درمان همچنین به زوج‌های والدین-فرزند کمک کرد تا به اهداف خود راهبری خود برسند.

 

سایر شرایط. دو مطالعه اضافی تشخیص‌های فیزیکی را هدف قرار دادند که به صراحت عضلانی-اسکلتی یا عصبی حرکتی نبودند. در اول، MBSR به زنان مبتلا به بی اختیاری ادراری غالب توسط یک کاردرمانگر که آموزش های فشرده ای را در زمینه ذهن آگاهی دریافت کرده بود، ارائه شد (بیکر، کاستا و نیگارد، 2012). هفت زن که به طور متوسط ​​4.14 قسمت بی اختیاری ادرار در روز داشتند در یک گروه 8 هفته ای MBSR شرکت کردند. برخلاف سایر مطالعاتی که تمرکز حواس را با توانبخشی سنتی ترکیب کردند، شرکت کنندگان در این مطالعه هیچ درمان یا مداخله سنتی دیگری برای بی اختیاری ادرار دریافت نکردند (مانند تمرینات عضلات کف لگن، آموزش مثانه). در پس‌آزمون، شرکت‌کنندگان اپیزودهای کمتری داشتند (005/1.23=p)، به‌طور میانگین XNUMX/XNUMX در روز. اگرچه با حجم نمونه کوچک و فقدان گروه کنترل محدود شده بود، این مطالعه حمایت اولیه از مداخلات ذهن آگاهی مستقل ارائه شده توسط کاردرمانگران برای یک وضعیت فیزیکی را نشان داد.

 

مطالعه دوم از درمان شناختی مبتنی بر ذهن آگاهی در توانبخشی اختلال عملکرد دهلیزی و سرگیجه استفاده کرد (نابر و همکاران، 2011). در این مطالعه، مولفه‌های ذهن‌آگاهی مبتنی بر گروه در اقدامات استاندارد توانبخشی دهلیزی، رفتار درمانی دیالکتیکی و درمان شناختی-رفتاری طی پنج جلسه دو هفته‌ای قرار گرفتند. علاوه بر این، شرکت کنندگان به صورت انفرادی با یک فیزیوتراپیست که تمرینات شخصی ارائه می کرد ملاقات کردند. بهبود قابل توجهی در علائم دهلیزی، از جمله سطح عملکردی، اختلال، مقابله، و استفاده از مهارت (P <.0001)، ذکر شد.

 

دکتر الکس جیمنز Insight

مداخلات ذهن‌آگاهی، مانند کاهش استرس مبتنی بر ذهن‌آگاهی، درمان ذهن‌آگاهی عمومی و پذیرش و تعهد، روش‌ها و تکنیک‌های رایج مدیریت استرس هستند که اغلب در مراقبت‌های بهداشتی برای کمک به تسکین علائم استرس، مشکلات سلامت روان و درد جسمی و همچنین برای رفع مشکلات استفاده می‌شوند. و علائم و بیماری های مختلف را درمان می کند. اعتقاد بر این است که مداخلات ذهن آگاهی معیارهای نتیجه گزینه های درمانی جایگزین و مکمل را افزایش می دهد. مراقبت کایروپراکتیک یکی دیگر از گزینه های محبوب مدیریت استرس است که می تواند به بهبود و همچنین مدیریت استرس کمک کند. استفاده از مداخلات ذهن آگاهی و مراقبت های کایروپراکتیک با سایر درمان ها مانند توانبخشی فیزیکی، برای افزایش نتایج آنها تعیین شده است. مقاله بالا نتایج مبتنی بر شواهد را در مورد اثربخشی مداخلات ذهن آگاهی برای علائم استرس از جمله درد مزمن نشان داد.

 

بحث

 

این بررسی محدوده نحوه استفاده از ذهن آگاهی در توانبخشی فیزیکی را توصیف می کند، پیامدهای کاردرمانی را شناسایی می کند و شکاف های موجود در تحقیقات فعلی را روشن می کند. مطالعات گنجانده شده در این بررسی، حمایت اولیه ای را ارائه می دهد که مداخلات ذهن آگاهی می تواند بی اختیاری ادرار، درد مزمن و عملکرد دهلیزی را بهبود بخشد. این مطالعات همچنین روند امیدوارکننده ای را به سمت نتایج بهبود یافته برای اهداف شناختی و رفتاری برای بیماران مبتلا به TBI نشان می دهد. در سراسر مطالعات، قوی‌ترین یافته‌ها برای بهبود سازگاری با بیماری یا ناتوانی مانند خودکارآمدی برای مدیریت بیماری، افزایش کیفیت زندگی و پذیرش علائم درد بود. علاوه بر این، مداخلات ذهن آگاهی برای این پیامدها نه تنها بلافاصله مؤثر بودند، بلکه اثربخشی را در پیگیری در سطح بالینی قابل توجهی حفظ کردند. این نتیجه نشان می دهد که نتایج مبتنی بر سازگاری مکمل مهمی برای پیامدهای مبتنی بر عملکرد و علائم در تحقیقات ذهن آگاهی بالینی است. علاوه بر این، ارزیابی بیماران از مداخلات ذهن آگاهی مثبت بود و هیچ مطالعه ای اثرات نامطلوب یا منفی را گزارش نکرد.

 

در 2 مطالعه، کاردرمانگران ارائه دهندگان اولیه مداخلات ذهن آگاهی بودند (بیکر و همکاران، 2012؛ جکمن، 2014). اگرچه این مطالعات نتایج امیدوارکننده ای را نشان دادند، اما هر دو به دلیل حجم نمونه کوچک و فقدان شرایط کنترل محدود بودند. علاوه بر این، جکمن (2014) در گزارش مقادیر عددی برای یافته‌ها شکست خورد و تفسیر را محدود کرد. در 3 مطالعه اضافی، کاردرمانگران نقش کمکی در ارائه مداخلات ذهن آگاهی داشتند (مک کراکن و گوتیرز-مارتنز، 2011؛ ​​ویندهولمن و همکاران، 2014؛ زنگی و همکاران، 2012). با این حال، به دلیل ماهیت مکمل مداخلات با دامنه عملی کاردرمانی (AOTA، 2014) و نحوه اجرای آنها، پزشکان کاردرمانی می توانستند ارائه دهندگان فعال مداخلات ذهن آگاهی در این مطالعات بوده و امکان سنجی را برجسته کنند. ادغام ذهن آگاهی در تمرین کاردرمانی در تحقیقات آینده علاوه بر این، اگرچه MBSR مداخله اولیه ای بود که مشارکت در ذهن آگاهی را به عنوان یک شغل ترویج می کرد، مداخلات ذهن آگاهی عمومی و ACT نیز به عنوان مداخلات مبتنی بر فعالیت، آماده سازی و آموزشی مناسب در این مطالعات عمل کردند. با توجه به نتایج این مطالعات و پشتیبانی از ادبیات اضافی که استفاده از ذهن آگاهی توسط کاردرمانگران را توصیف می کند (Moll, Tryssenaar, Good, & Detwiler, 2013؛ Stroh-Gingrich, 2012), بررسی بیشتر بهترین شیوه ها برای ادغام تکنیک های ذهن آگاهی در توانبخشی فیزیکی تضمین شده.

 

اگرچه ادبیات نشان می‌دهد که مداخلات ذهن‌آگاهی می‌توانند اثرات مثبتی در توانبخشی فیزیکی داشته باشند، محدودیت‌های قابل توجهی در شواهد فعلی وجود دارد. اولاً، اکثر مطالعات مثبت به دلیل طراحی مطالعه آنها محدود می شود، که در بهترین حالت، شواهد سطح III (یعنی طراحی کوهورت) هستند. در مقابل، یک کارآزمایی تصادفی‌سازی و کنترل‌شده با قدرت مناسب تأثیر پیش‌آزمون-پس‌آزمون قابل‌توجهی از مداخلات ذهن‌آگاهی را بر کاهش درد نشان داد، اما همچنین کاهش مشابهی را در درد برای شرکت‌کنندگان گروه کنترل نشان داد (وانگ و همکاران، 2011). دوم، تنوع گسترده در پروتکل های مداخله ذهن آگاهی، رسیدن به هر گونه نتیجه گیری کلی در مورد اثربخشی مداخله را چالش برانگیز می کند. در نهایت، بسیاری از مطالعات زنان میانسال سفیدپوست را بیش از حد نشان دادند، که تفسیر قابل قبول مداخلات ذهن آگاهی توسط یا تأثیرات آنها در سایر جمعیت‌شناسی را محدود می‌کرد. به طور خاص، بدار و همکاران. (2005) به کاهش علاقه و پایبندی به مداخله ذهن آگاهی توسط شرکت کنندگان مرد اشاره کردند.

 

اطلاعات بیشتری برای درک بهترین شیوه ها برای ادغام ذهن آگاهی در عمل کاردرمانی مورد نیاز است. به طور خاص، مداخلات ذهن‌آگاهی موجود در این مرور به طور کلی پیچیده بودند، از یک پروتکل استاندارد استفاده می‌کردند، به طور کامل با مداخلات توانبخشی استاندارد ادغام نمی‌شدند و نیاز به آموزش فشرده برای ارائه‌دهندگان داشتند. بنابراین، تحقیقات بیشتر مورد نیاز است تا:

 

• ایجاد اثربخشی مداخلات ذهن آگاهی در محیط‌های مختلف و جمعیت‌های بیمار با تشخیص‌های فیزیکی در کارآزمایی‌های تصادفی‌سازی شده سطح بالا؛
• بررسی سودمندی روش‌های آموزشی برای پزشکان کاردرمانی در ارائه مداخلات ذهن آگاهی برای اختلالات فیزیکی به عنوان بخشی از برنامه‌های درسی حرفه‌ای، از طریق برنامه‌های آموزش مداوم یا سایر آموزش‌های پس از حرفه‌ای.
• بهترین شیوه ها را برای ادغام بالینی ذهن آگاهی در عمل کاردرمانی شرح دهید. و
• مفاهیم مربوط به بازپرداخت و مقرون به صرفه بودن ارائه مداخلات ذهن آگاهی را در عمل کاردرمانی بررسی کنید.

 

مفاهیم برای تمرین کاردرمانی

 

نتایج این مطالعه پیامدهای زیر را برای تمرین کاردرمانی دارد:

 

• تمرکز حواس در توانبخشی فیزیکی در درجه اول برای کمک به مراجعان مبتلا به درد مزمن و TBI برای سازگاری با بیماری و ناتوانی استفاده می‌شود، که بهبود عملکردی را به عنوان مکمل بهبود علائم ارتقا می‌دهد.
• ذهن آگاهی برای اختلالات فیزیکی هنوز به عنوان یک مداخله مبتنی بر شواهد در کاردرمانی اثبات نشده است. با این حال، شواهد اولیه امیدوارکننده‌ای وجود دارد، و پروتکل‌های ذهن‌آگاهی کنونی در محدوده عمل کاردرمانی به‌عنوان مداخلات آماده‌سازی، فعالیت یا مبتنی بر شغل قرار می‌گیرند.
• تحقیقات سطح بالاتر برای رسیدگی به محدودیت‌های اساسی در مطالعات کارآمدی فعلی در مورد ذهن آگاهی برای شرایط فیزیکی و تعیین بهترین شیوه‌ها برای استفاده از ذهن آگاهی در توانبخشی فیزیکی توسط پزشکان کاردرمانی مورد نیاز است.

 

تشکر و قدردانی

 

با تشکر فراوان از حمایت و راهنمایی های دکتر گلیا فرانک. کار روی این بازبینی تا حدی توسط Grant No. K12-HD055929، مؤسسه ملی سلامت کودک و توسعه انسانی/موسسه ملی اختلالات عصبی و برنامه توسعه شغلی تحقیقاتی توانبخشی سکته مغزی حمایت شد. مسئولیت محتوای این مقاله صرفاً بر عهده نویسندگان است و لزوماً بیانگر نظرات مؤسسه ملی بهداشت نیست. بخش‌هایی از این کار در اجلاس کاردرمانی محققان در سال 2015 در لس‌آنجلس، کالیفرنیا ارائه شد.

 

پانویسها و منابع

 

نشان دهنده مطالعاتی است که در بررسی محدوده این مقاله گنجانده شده است.

 

اطلاعات مشارکت کننده

 

Ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4834757/

 

در نتیجه،اگرچه استرس در جامعه امروزی رایج است، اما استرس می تواند منجر به انواع بیماری های جسمی و روحی شود. روش ها و تکنیک های مدیریت استرس به عنوان گزینه های درمانی محبوب برای درمان استرس و بیماری های مرتبط با آن، از جمله درد مزمن، در حال رشد هستند. مراقبت های کایروپراکتیک با اصلاح سابلوکساسیون ها یا ناهماهنگی های ستون فقرات، برای کاهش فشار روی مهره ها و کاهش تنش عضلانی به کاهش استرس کمک می کند. مقاله بالا همچنین اثربخشی مداخلات ذهن آگاهی را در توانبخشی فیزیکی نشان می دهد، اگرچه مطالعات تحقیقاتی بیشتری مورد نیاز است. اطلاعات ارجاع شده از مرکز ملی اطلاعات بیوتکنولوژی (NCBI). دامنه اطلاعات ما محدود به کایروپراکتیک و همچنین آسیب ها و شرایط ستون فقرات است. برای بحث در مورد موضوع، لطفاً از دکتر خیمنز بپرسید یا با ما تماس بگیرید 915-850-0900 .

 

دکتر الکس جیمنز سرپرستی می کند

 

 

موارد اضافی: درد پشت

 

طبق آمار، حدود 80٪ از افراد علائم کمر درد را در طول عمر خود تجربه می کنند. درد پشت شکایت رایج است که می تواند به علت انواع صدمات و یا شرایط ایجاد شود. اغلب موارد، انحطاط طبیعی ستون فقرات با سن ممکن است باعث درد پشتی شود. دیسک های هرنی زمانی رخ می دهد که مرکز نرم و ژل مانند یک دیسک بین مهره ای از طریق پاره شدن در اطراف آن، حلقه بیرونی غضروف، فشرده سازی و تحریک ریشه های عصبی است. فتق دیسک اغلب در ناحیه کمر یا ستون فقرات کمری رخ می دهد، اما همچنین ممکن است در طول ستون فقرات گردن یا گردن ایجاد شود. آسیب اعصاب که در پشت کمر به علت آسیب و / یا شرایط شدید می تواند منجر به نشانه های سیاتیک شود.

 

موضوع فوق العاده مهم: مدیریت استرس محل کار

 

 

موضوعات مهم بیشتر: EXTRA EXTRA: انتخاب کایروپراکتیک؟ | Familia Dominguez | بیماران | ال پاسو، TX Chiropractor