هنگامی که شما در یک شرکت درگیر شده اید تصادف ماشینآسیب های ناشی از حوادث ناشی از حادثه ممکن است همیشه علت جسمی نداشته باشد. پریشانی های احساسی ناشی از آسیب های ناشی از آسیب های ناشی از تصادف خودرو ممکن است خیلی زیاد باشد، این می تواند منجر به انواع مختلف علائم دردناک شود. اگر چنین استرس فورا درمان نشود، می تواند منجر به توسعه شرایط روحی شود. استرس، اضطراب، افسردگی و در موارد شدید، PTSD یا اختلال استرس پس از سانحه، بعضی از رایج ترین مسائل روانشناختی هستند که شما بعد از یک حادثه خودکارآموزی مواجه خواهید شد.

 

اضطراب و ترس های غیر منطقی

 

در چندین مورد ، ممکن است قربانی یک حادثه اتومبیل به دلیل این حادثه ترس غیرمنطقی ایجاد کند. در واقع ، بسیاری از این افراد گزارش می کنند که از نشستن دوباره بر روی چرخ احساس اضطراب می کنند. برای آنها ، ترس از تصادف دیگر ممکن است در نهایت باعث شود که به طور کلی از رانندگی اجتناب کنند. هنوز هم برای بسیاری از افراد ترس غیر منطقی از متحمل شدن حمله وحشت هنگام جاده ممکن است دلیلی باشد که آنها رانندگی را به طور کامل دور کنند. اگر اضطراب و ترسهای غیر منطقی ناشی از اضطراب عاطفی ناشی از تصادف اتومبیل بدتر شود ، ممکن است شخص را برای همیشه از رانندگی دوباره منصرف کند.

 

افسردگی

 

همچنین ممکن است افرادی که در تصادف خودرو شرکت کرده اند، افسردگی را پس از این حادثه گسترش دهند. در نهایت، شما به علت آسیب فیزیکی در معرض آسیب روانی قرار می گیرید. علائم متعدد افسردگی وجود دارد که شما به آسانی می توانید تشخیص دهید. اینها شامل مشکلات خواب، اشتها و سردرد می شوند. با این حال، بدتر می شود، اما ممکن است در نهایت احساس غم و اندوه و یا ناامید کننده باشد، که می تواند منجر به بدتر شدن علائم شود.

 

اختلال استرس پس از ضربه (PTSD)

 

این امر برای افرادی که در حادثه خودرو مشغول به کار هستند، ممکن است از اختلال استرس پس از سانحه یا PTSD رنج ببرد. با توجه به مرکز ملی PTSD، تا حدی که 9 درصد از افرادی که آسیب های ناشی از تصادفات را تجربه می کنند، از PTSD رنج می برند. علاوه بر این، حداقل 14 درصد بازماندگان تصادفات خودرو که به دنبال خدمات بهداشت روان هستند، تجربه PTSD را تجربه می کنند.

 

یک تحقیق جدید نشان داد که ممکن است مداخلات ذهنی به عنوان درمان سنتی برای سلامت شما بسیار مهم باشد، به خصوص اگر اختلال استرس پس از سانحه یا PTSD را داشته باشید. محققان ثابت کرده اند که مراقبت از مراقبت از کراپراکتیک می تواند منجر به پیشرفت قابل ملاحظه ای در بخش استرس ذهن و سلامت کلی سلامت و سلامت بیمار شود.

 

 

مراقبت از کایروپراکتیک برای آسیب های تصادفات خودکار

 

رفع آسیب های ناشی از تصادفات خودرویی مانند جاده ای که موجب اضطراب و ترس های غیر منطقی، افسردگی و به خصوص PTSD می شود، نیاز به یک استراتژی چند جانبه دارد. کایروپراکتیک یک گزینه درمان جایگزین است که بر آسیب و / یا بیماری سیستم اسکلتی عضلانی و عصبی تمرکز دارد. یک متخصص دندانپزشک معمولا از تنظیمات ستون فقرات و دستکاری دستی استفاده می کند تا با دقت تصحیح اشتعال های ستون فقرات، یا سوفلهکسازی ها، که می تواند درد و ناراحتی ایجاد کند. با آزادی فشار و تنش عضلانی، یک دکتر جراحی زیبایی یا جراحی زیبایی می تواند به کاهش استرس و اضطراب احساسی کمک کند که باعث اضطراب فرد، ترس های غیر منطقی، افسردگی و PTSD می شود. اگر کمک های بیشتری لازم باشد، هیپراکاتور می تواند بیماران را به بهترین متخصص مراقبت های بهداشتی توصیه کند تا به علائم آنها کمک کند. هدف مقاله زیر این است که شیوع PTSD را در افراد مبتلا به A نشان دهد برخورد ترافیکی همچنین نشان می دهد که چگونه مداخلات ذهنی می تواند در نهایت به بهبود و همچنین مدیریت علائم استرس که ممکن است پس از یک تصادف اتومبیل کمک کند، کمک کند.

 

پیش بینی اختلال استرس پس از ضربه با واکنش های فوری به تروما: یک مطالعه آینده نگری در قربانیان ترافیک جاده ای

 

چکیده

 

تصادفات جاده ای اغلب باعث عواقب جدی جسمی و روحی می شود. متخصصان دانشکده های پزشکی مختلف در درمان قربانیان تصادف شرکت می کنند. اندکی در مورد عوامل پیش بینی کننده اختلالات روانپزشکی، مانند اختلال استرس پس از سانحه (PTSD) پس از حوادث و همچنین نحوه تاثیر روانشناختی بر رفتار فیزیکی، شناخته شده است. در یک مطالعه آینده نگر 179 انتخاب نشده، پس از تصادف برای تشخیص های روانپزشکی، شدت آسیب و آسیب شناسی روانی، به طور متوالی قربانیان تصادفات جاده ای پذیرفته شدند. همه بیماران بستری شده بودند و باید برای شکستگی های استخوانی درمان شوند. در 6 ماه پس آزمون 152 (85٪) بیماران دوباره مصاحبه شد. از بیماران، 18.4٪ معیارهای اختلال استرس پس از سانحه (DSM-III-R) را در طی ماه 6 پس از حادثه رعایت نمود. بیماران مبتلا به PTSD شدیدتر آسیب دیدند و علائم اضطراب، افسردگی و PTSD را چند روز پس از حادثه نشان دادند نسبت به بیماران بدون تشخیص روانپزشکی. بیماران مبتلا به PTSD در بیمارستان به مراتب بیشتر از سایر بیماران باقی ماندند. تجزیه و تحلیل رگرسیون چندگانه نشان داد که طول مدت بستری بستگی به عوامل متعددی از قبیل شدت آسیب، شدت حادثه، شخصیت پریمرپید و آسیب شناسی روانپزشکی دارد. اختلال استرس پس از سانحه بعد از تصادفات جاده ای رایج است. بیماران مبتلا به PTSD در پیگیری می توانند با یافته های ارزیابی اولیه شناسایی شوند. عواقب روانی ناخوشایند مانند PTSD باعث بستری شدن بیشتر و در نتیجه هزینه های بیشتر نسبت به بیماران غیر PTSD می شود.

 

 

درمان رفتاری شناختی تروما و تمرین برای Whiplash مزمن: پروتکل یک آزمایش تصادفی کنترل شده

 

چکیده

 

• مقدمه:به عنوان یک نتیجه از تصادف جاده ای، درد و ناتوانی مداوم پس از آسیب های ناشی از ضربه شلاق، رایج هستند و هزینه های شخصی و اقتصادی زیادی را متحمل می شوند. تا 50 درصد افرادی که دچار آسیب دیدگی می شوند، هیچگاه به طور کامل بهبود نخواهند یافت و تا٪ 30٪ به میزان قابل ملاحظه ای باقی خواهد ماند و به شدت توسط شرایط غیر فعال می شود. علت این است که چرا نشانه ها از مرحله حاد به مرحله حاد و مکرر بر می گردد و تبدیل به مزمن می شود، نامشخص است، اما احتمالا ناشی از تعاملات پیچیده بین آسیب های ساختاری، آسیب های فیزیکی و عوامل روانی و روحی-اجتماعی است. پاسخهای روانشناختی مربوط به رویداد تروماتیک خود در حال تبدیل شدن به یک عامل به طور فزاینده شناخته شده در وضعیت شلاق است. علیرغم این شناخت، در مورد اثربخشی مداخلات روانشناختی، به تنهایی یا در ترکیب با فیزیوتراپی، در کاهش عوامل روحی فیزیولوژیک و درد ناشی از جراحت مزمن، اطلاعات محدودی وجود دارد. نتایج مطالعه خلبان نتایج مثبتی را برای استفاده از رفتارهای رفتاری شناختی درگیر با تروما برای درمان عوامل روانشناختی، درد و ناتوانی در افراد مبتلا به سندرم مزمن نشان داده است. نتایج نشان داد که رویکرد ترکیبی نه تنها می تواند نشانه های روان شناختی را کاهش دهد، بلکه درد و معلولیت را نیز کاهش می دهد.
• اهداف:هدف اصلی این کارآزمایی تصادفی شده کنترل شده، بررسی اثربخشی رفتار شناختی رفتاری متمرکز بر تروما است که توسط یک روانشناس انجام شده و ورزش فیزیوتراپی برای کاهش درد و ناتوانی افراد مبتلا به اختلال استرس پس از سانحه و اختلال استرس پس از سانحه (PTSD) . این آزمایش همچنین هدف بررسی اثربخشی درمان ترکیبی در کاهش نشانه های استرس پس از ضربه، اضطراب و افسردگی است.
• شرکت کنندگان و تنظیمات:در کل 108 شرکت کننده با اختلال مزمن مرتبط با شلاق (WAD) درجه II> 3 ماه و مدت زمان <5 سال و PTSD (با مقیاس PTSD اداره شده توسط پزشک (CAPS) با توجه به DSM-5 تشخیص داده می شود) برای این گروه استخدام می شوند مطالعه. شرکت کنندگان از طریق غربالگری تلفن و به صورت حضوری در یک آزمایشگاه تحقیقاتی دانشگاه ارزیابی می شوند. مداخلات در جنوب شرقی کوئینزلند ، استرالیا و جنوب دانمارک انجام خواهد شد.
• مداخله:درمان روانشناختی یک هفته در هفته بیش از هفته 10 تحویل داده می شود و شرکت کنندگان به طور تصادفی به درمان های شناختی رفتاری یا درمان حمایتی متمرکز شده اند که هر دو توسط روانشناس بالینی ارائه می شوند. سپس شرکت کنندگان ده جلسه فیزیوتراپی مبتنی بر شواهد دریافت می کنند که بیش از یک دوره هفته 6 انجام می شود.
• اقدامات نتیجه:اندازه گیری اولیه نتیجه ناتوانی گردن (شاخص ناتوانی گردن) است. نتایج ثانویه تمرکز بر: شدت درد؛ حضور و شدت PTSD (چک لیست CAPS V و PTSD 5)؛ پریشانی روانی (افسردگی، مقیاس اضطراب استرس 21)؛ عملکرد بیمار درک شده (SF-12، مقیاس تمپا از کینزیو فوبیایی و مقیاس عملکردی خاص بیمار)؛ و خودکارآمدی و فاجعه آمیز بودن درد (پرسشنامه خودکارآمدی درد و مقیاس آسیب شناسی درد). پس از روان درمانی (10 هفته پس از تصادم) و فیزیوتراپی (16 هفته پس از عادت)، و همچنین در ماه های 6 و 12 ماه پیگیری، یک سنجش کور نتایج را اندازه گیری می کند.
• تجزیه و تحلیل:تمام تجزیه و تحلیل ها بر پایه قصد درمان قرار می گیرند. نتایج اولیه و ثانویه اندازه گیری شده با استفاده از مدل های خطی مخلوط و رگرسيون لجستيک تجزيه و تحليل می شود. هر اثر سایت (استرالیا یا دانمارک) با استفاده از یک جدول تعامل گروهی توسط یک گروه در یک زمان در تجزیه و تحلیل مدل های ترکیبی مورد ارزیابی قرار می گیرد. اصلاح اثر تنها برای نتیجه اولیه شاخص معلولیت گردن ارزیابی می شود.
• بحث:این مطالعه ارزیابی قطعی اثرات افزودن درمان رفتاری شناختی با تمرینات درمانی به ورزش فیزیوتراپی برای افراد مبتلا به WAD مزمن و PTSD را فراهم می کند. این مطالعه به احتمال زیاد بر مدیریت بالینی آسیب ناشی از آسیب دیدگی در ناحیه ساق پا تاثیر می گذارد و در استرالیا، دانمارک و جامعه بین المللی گسترده تر خواهد شد. این مطالعه همچنین در مورد تصمیم گیری در مورد گزینه های درمان و بودجه برای هر یک از سیاستگذاران بهداشت و بیمه نیز موثر خواهد بود.

 

معرفی

 

درد و ناتوانی مداوم پس از آسیب ناشی از ضربه ناگهانی ضربه ای ناشی از سقوط ترافیک جاده ای (RTC) شایع است و هزینه های شخصی و اقتصادی قابل توجهی را شامل می شود. تا 50 درصد افرادی که دچار آسیب دیدگی می شوند، هیچگاه به طور کامل بهبود نخواهند یافت و تا٪ 30 درصد به طور شدید توسط شرایط [1-3] باقی خواهد ماند. کمتر شناخته شده مسائل سلامت روان است که همراه با این شرایط است. شيوع اختلالات روانپزشکی نشان می دهد 25٪ برای PTSD، 31٪ برای بخش عمده افسردگی و 20٪ برای اختلال اضطراب عمومي [4-6] است. آسیب های ناشی از ضربه شلاق برای اکثریت قریب به اتفاق هر ادعای ارائه شده و همچنین بیشترین هزینه های ناشی از طرح شخص ثالث اجباری کوئینزلند [7]. در استرالیا، آسیب های ناشی از Whipple در حدود 75٪ از تمام آسیب های RTC زنده ماندن [8] با هزینه های کلی بیش از 950 M در سال [9]، بیش از هزینه های هر دو نخاعی و آسیب مغزی آسیب دیده [7]. در دانمارک، اگر هزینه های زایمان شامل [300] باشد، جراحت بینی هزینه تقریبی 10 میلیون دلار در سال است.

 

درد گردن علائم سرطانی افراد پس از آسیب دیدگی است. در حال حاضر به طور کلی پذیرفته شده است که یک آسیب اولیه محیطی به نوعی به گردن [11] وجود دارد، اگر چه ساختار خاص آسیب دیده در بیماران فردی با تشخیص بالینی با تکنیک های تصویربرداری فعلی دشوار است. علت این است که چرا نشانه ها از مرحله حاد به مرحله حاد و مکرر بر می گردد و تبدیل به مزمن می شود، واضح نیست، بلکه احتمالا نتیجه تعاملات پیچیده بین آسیب های ساختاری، آسیب های فیزیکی، عوامل روانی و روانی-اجتماعی [12] است. با این حال واضح است که WAD مزمن یک بیماری ناهمگن و پیچیده است که شامل اختلالات فیزیکی مانند از دست دادن حرکت، الگوهای حرکت و اختلالات حسی [13] و همچنین پاسخ های روانشناختی مربوط به درد مانند فاجعه [14، 15]، کینزیوفوبیا [16] ، اجتناب فعالیت و خودکارآمدی ضعیف برای کنترل درد [17]. علاوه بر این مطالعات اخیر نشان داده است که علائم استرس پس از سانحه یا پریشانی مربوط به رویداد مشترک [18-20] است. بدین ترتیب منطقی به نظر میرسد که مداخلات هدفمندی هر دو تظاهرات فیزیکی و روحی شربت شلاق، سودمند خواهد بود.

 

بر خلاف بسیاری از شرایط شایع اسکلتی عضلانی (به عنوان مثال کمردرد ، درد غیر اختصاصی گردن) درد گردن مربوط به شلاق معمولاً به دنبال یک واقعه آسیب زا ، یعنی یک تصادف وسیله نقلیه موتوری رخ می دهد. پاسخهای روانشناختی مربوط به خود واقعه آسیب زا ، علائم استرس پس از سانحه ، به عنوان یک عامل مهم روانشناختی مهم در وضعیت شلاق در حال ظهور است. داده های اخیر نشان می دهد که علائم استرس پس از سانحه در افرادی که پس از تصادفات رانندگی با ضربه شلاق متحمل شده اند ، شایع است [18 ، 20 ، 21]. نشان داده شده است که وجود زود هنگام علائم استرس پس از سانحه با بهبود عملکرد ضعیف ناشی از آسیب همراه است [13 ، 18]. داده های اخیر آزمایشگاه ما نشان داده است که بدنبال آسیب شلاق 17٪ افراد سیر علائم استرس پس از سانحه متوسط ​​/ شدید اولیه را که حداقل برای 12 ماه ادامه دارد و 43٪ سیر علائم اولیه متوسط ​​را دنبال می کنند که کاهش می یابد اما در آن باقی می ماند. سطح خفیف تا متوسط ​​(زیر بالینی) حداقل به مدت 12 ماه (مدت زمان مطالعه) [4]. به شکل 1 مراجعه کنید. این ارقام از آنجا که شبیه شیوع PTSD در افراد بستری در بیمارستان به دلیل آسیب دیدگی شدیدتر وسیله نقلیه موتوری است ، قابل توجه است [22].

 

 

اگرچه WAD مزمن یک مشکل بهداشتی قابل توجه است ، تعداد آزمایشات کنترل شده تصادفی منتشر شده (RCT) بسیار محدود است [23]. یک بررسی سیستماتیک اخیر نتیجه گرفت که شواهدی وجود دارد که نشان می دهد برنامه های ورزشی حداقل در کوتاه مدت در تسکین درد مربوط به شلاق موثر هستند [23]. به عنوان مثال ، استوارت و همکاران [24] بلافاصله پس از 2 هفته مداخله مدیریت عملکردی عملکردی که به اصول CBT مربوط به درد پایبند بود ، اما فقط هیچ اثر پایدار قابل توجهی نداشتند ، بلافاصله پس از 10 هفته کاهش سطح درد (در مقیاس 6 نقطه ای) را نشان دادند. پیگیری های طولانی مدت 6 و 12 ماهه در RCT مقدماتی انجام شده در آزمایشگاه ما (منتشر شده در سال 2007) ، یک رویکرد تمرینی مخصوص گردن نیز فقط تأثیرات ناچیزی را به همراه داشت ، در اینصورت نمرات درد و معلولیت فقط با مقادیر مربوط به کلینیک (8-14٪ در شاخص ناتوانی گردن) کاهش می یابد در مقایسه با یک جلسه مشاوره [25].

 

بررسی سیستماتیک همچنین نتیجه گرفت که شواهد متناقض درمورد اثربخشی مداخلات روانشناختی یا به تنهایی یا در ترکیب با فیزیوتراپی [23] وجود دارد. مطالعات انجام شده در این بررسی کیفیت متغیر بوده و اکثرا با استفاده از CBT در برخی از فرمت ها برای شناسایی درد و ناراحتی مرتبط با درد [26، 27] مورد استفاده قرار می گیرد. هیچ مطالعه خاصی در مورد علائم PTSD انجام نشده است.

 

بنابراین پیشنهاد ظاهراً منطقی مداخلات برای هدف قرار دادن عوامل روانی مرتبط با درد و جسم WAD مزمن همانطور که پیش بینی شده است کارساز نیست. این انتظار بر اساس نتایج مطلوبتری با چنین رویکردهایی برای سایر شرایط درد اسکلتی عضلانی مانند کمر استوار است [28].

 

در تلاش برای درک اینکه چرا روشهای توانبخشی ورزشی برای WAD مزمن بسیار مثر نیستند ، ما یک آزمایش کنترل شده تصادفی با بودجه NHMRC (570884) انجام دادیم که شامل اصلاح کننده های اثر علائم PTSD و اختلالات حسی بود. در این آزمایش بزرگتر (186) چندمرکز ، تجزیه و تحلیل اولیه نشان می دهد که فقط 30٪ از بیماران مبتلا به WAD مزمن و تشخیص PTSD دارای یک تغییر بالینی مرتبط در نمرات شاخص ناتوانی گردن (> 10٪ تغییر) در مقایسه با 70٪ از بیماران WAD بودند بدون PTSD به دنبال یک برنامه توان بخشی ورزشی. همه شرکت کنندگان شامل سطح متوسط ​​یا بیشتر از درد و ناتوانی بودند که نشان می دهد حضور همزمان بیماری PTSD مانع از پاسخ مناسب به توان بخشی جسمی می شود. هیچ تغییری در تغییر تغییرات حسی پیدا نکردیم. نتایج این مطالعه ما را به این پیشنهاد رهنمون می کند که ابتدا درمان PTSD و سپس برقراری توانبخشی بدنی مداخله م effectiveثرتری برای بهبود نتایج بهداشتی برای WAD مزمن خواهد بود.

 

CBT متمرکز بر تروما یک درمان بسیار موثر برای علائم PTSD است [29] و دستورالعمل استرالیا برای درمان اختلال استرس حاد و PTSD توصیه می کنند که CBT متمرکز به طور فردی تحویل داده شده به افراد مبتلا به این بیماری [30] ارائه شود. داده های موجود برای نشان دادن اینکه CBT متمرکز بر آسیب های جسمی ممکن است به طور بالقوه نه تنها بر علائم PTSD، بلکه همچنین درد و ناتوانی اثر داشته باشد وجود دارد. نتایج یک بررسی تجربی اخیر، روابط مستقیم بین PTSD و درد مزمن در بازماندگان حوادث 323 [31] را بررسی کرد. نتایج به دست آمده نشان داد که درمان های متقابل شدت درد و علائم استرس پس از سانحه در روزهای پس از زایمان 5، اما پس از زانوی 6 (مرحله مزمن)، علائم PTSD به طور قابل ملاحظه ای بر درد، اما نه برعکس شدت یافت. در حالی که این مطالعه به طور خاص بر آسیب دیدگی نخاعی تمرکز نمیکند، نشان می دهد که رفع علائم PTSD در مرحله مزمن WAD ممکن است باعث کاهش میزان درد شود، در نتیجه تسهیل اثر بالقوه رویکردهای متمرکز بر درد / ناتوانی در مدیریت مانند ورزش و CBT متمرکز به درد است.

 

بر اساس یافته های ما در رابطه با PTSD و WAD، ما یک مطالعه خشونت آمیز با هدف بررسی اثرات CBT متمرکز بر آسیب های فیزیکی، درد و ناتوانی در افراد مبتلا به WAD مزمن [32] انجام دادیم. 26 نفر از بیماران مبتلا به WAD مزمن و تشخیص PTSD به طور تصادفی به درمان (n = 13) و یا بدون مداخله (n = 13) کنترل شدند. گروه درمان شامل جلسات هفتگی 10 CBT متمرکز بر آسیب به PTSD بود. ارزیابی تشخیص PTSD، علائم روانی، ناتوانی و علائم درد در ابتدای و پس از ارزیابی (هفته 10-12) انجام شد. پس از مداخله درمانی، تنها کاهش معنیداری در علائم روانی (شدت علائم PTSD، تعداد معیارهای تشخیصی برای PTSD، افسردگی، اضطراب و نمرات تنش)، کاهش معنیدار درد و ناتوانی و بهبود عملکرد فیزیکی بود درد بدنی و نقش فیزیکی نقش SF36 (جدول 1).

 

جدول 1. نتايج حاصل از آزمايش تصادفي آزمايشي خلفي

	CBT متمرکز بر تروما	کنترل بدون دخالت
شاخص معلولیت گردن (0-100) *
خط مقدم	43.7 (15)	42.8 (14.3)
مداخله پست	38.7 (12.6)	43.9 (12.9)
عملکرد فیزیکی SF-36
خط مقدم	55.8 (25.9)	55.4 (28.2)
مداخله پست	61.5 (20.1)	51.1 (26.3)
درد بدن SF -36
خط مقدم	31.2 (17.2)	22.6 (15.5)
مداخله پست	41.8 (18)	28.2 (15.8)
تشخیص اختلال استرس پس از سانحه (SCID-IV)
خط مقدم	N = 13 (100٪)	N = 13 (100٪)
مداخله پست	N = 5 (39.5٪)	N = 12 (92.3٪)

* نمره بالاتر = بدتر ؛ نمرات بالاتر = بهتر

 

نتایج این مطالعه نشان می دهد که CBT متمرکز بر آسیب به افراد مبتلا به WAD مزمن اثرات مثبت نه تنها بر وضعیت روحی و همچنین درد و ناتوانی علائم اصلی این بیماری است. در حالی که میانگین تغییرات 5٪ در رابطه با علایم بالینی [33] حاشیه ای بود، اندازه اثر برای تغییر NDI متوسط ​​بود (d = 0.4) و نشان دهنده وعده برای اثر بیشتر در یک اندازه بزرگتر 34 می باشد. با این وجود یافته های آزمایشی آزمایشی ما نشان می دهد که CBT متمرکز به تروما به تنهایی برای مدیریت موفق WAD مزمن کافی نخواهد بود و به همین دلیل محاکمه پیشنهاد شده ما این رویکرد را با تمرین ترکیب می کند. این یافته ها به طور بالقوه می تواند در زمینه مدیریت شلاق شش نقش مهمی ایفا کند و ضروری است که آنها در یک طراحی کاملا تصادفی کنترل شده مورد آزمایش قرار گیرند.

 

به طور خلاصه، ما قبلا نشان داده ایم که افراد مبتلا به علائم مزمن مزمن و علائم PTSD متوسط ​​نیز به یک مداخله مبتنی بر توانبخشی فیزیکی مانند کسانی که بدون علائم PTSD [25] پاسخ نمی دهند. مطالعات تجربی اخیر ما نشان می دهد که CBT متمرکز بر آسیب پذیری بر وضعیت هر دو روانشناختی و درد و ناتوانی تاثیر می گذارد. ما پیشنهاد می کنیم که با پیشگیری از PTSD علائم PTSD و معلولیت مرتبط با درد کاهش می یابد که باعث می شود مداخلات ورزشی موثرتر از آنچه دیده می شود تاکنون [24، 25] باشد. بنابراین تحقیقات پیشنهادی ما این شکاف شناخته شده در دانش را با اولین ارزیابی اثربخشی مداخله CBT متمرکز بر تداخل ترکیبی همراه با ورزش برای WAD مزمن روبرو می کند.

 

هدف اصلی این پروژه بررسی اثربخشی CBT متمرکز بر آسیب های مفصلی و ورزش برای کاهش درد و ناتوانی افراد مبتلا به سکته مزمن و PTSD است. اهداف ثانویه بررسی اثربخشی CBT متمرکز بر تروما و ورزش برای کاهش علائم استرس پس از سانحه، اضطراب و افسردگی و بررسی اثربخشی CBT متمرکز بر تروما به تنهایی بر علائم استرس پس از سانحه و درد / ناتوانی است.

 

انتظار می رود این محاکمه در ژوئن 2015 آغاز شود و تا ماه دسامبر 2018 تکمیل شود.

 

طرح

 

این مطالعه یک کارآزمایی تصادفی کنترل شده چند مرکزه است که 10 هفته CBT متمرکز بر تروما را در مقایسه با 10 هفته درمان پشتیبانی شده ارزیابی می کند ، و هر کدام یک برنامه ورزشی 6 هفته ای را دنبال می کند. نتایج در 10 هفته ، 16 هفته ، 6 و 12 ماه پس از تصادفی سازی اندازه گیری می شود. در مجموع 108 فرد مبتلا به اختلال شلاق زدن مزمن (> 3 ماه ، مدت زمان <5 سال) و PTSD (DSM-5 با CAPS تشخیص داده می شود) در این مطالعه وارد می شوند. ارزیابی کننده های اندازه گیری نتایج ، به تخصیص گروه درمانی اختصاص داده شده کور می شوند. پروتکل مطابق با دستورالعمل های CONSORT است.

 

 

مواد و روش ها

 

شرکت کنندگان

 

در کل 108 شرکت کننده با اختلال مزمن همراه با شلاق (WAD) درجه II (مدت زمان علائم> 3 ماه و <5 سال) و PTSD از جنوب کوئینزلند و زلاند ، دانمارک جذب می شوند. شرکت کنندگان از طریق:

 

1. تبلیغات (ثبت نام بهداشت ملی دانمارک، روزنامه، خبرنامه و اینترنت): شرکت کنندگان بالقوه دعوت خواهند شد تا با کارکنان پروژه تماس بگیرند.
2. فیزیوتراپی و عمومی پزشکی: این مطالعه در فیزیوتراپی و کلینیک های پزشکی ارتقا خواهد یافت که در آن کارکنان پروژه در حال حاضر رابطه ای با هم دارند. بیمارانی که به نظر میرسد مناسب برای ورود هستند، یک برگه اطلاعاتی در مورد پروژه ارائه خواهند شد و دعوت می شود به طور مستقیم با کارکنان پروژه تماس بگیرند.

 

یک فرایند دو مرحلهای برای تعیین درج در این مطالعه وجود دارد: ابتدا مصاحبه آنلاین / تلفنی و سپس یک معاینه بالینی غربالگری. مصاحبه اولیه مدت زمان آسیب دیدگی پرمویی (معیارهای ورود) و درد متوسط ​​را براساس نمرات NDI و معیارهای خروج احتمالی تعیین می کند. احتمال PTSD بر اساس نمرات محافظه کاری PCL-5 برآورد می شود که حداقل یک امتیاز متوسط ​​برای هر علامت و حداقل نمره 30 در کل دارد. شرح پروژه به تمامی داوطلبان در نقطه تماس اولیه ارائه خواهد شد. داوطلبان که احتمالا واجد شرایط هستند، دعوت به شرکت در آزمون بالینی غربالگری خواهند شد. اگر بین مصاحبه تلفنی و غربالگری بالینی بیش از چهار هفته طول بکشد، باید نسبت به اقدامات NDI و PCL-5 مجددا تجویز شود.

 

قبل از انجام معاینه بالینی غربالگری، داوطلبان با اطلاعات مشارکت کننده تهیه شده و از تکمیل اسناد رضایت کامل درخواست خواهند کرد. در حین بررسی غربالگری، شرکت کنندگان در معرض خطر مرگ و میر ناشی از بیماری، مانند آسیب شناسی جدی ستون فقرات، شناسایی و از مشارکت حذف خواهند شد. برای بروز آسیب شناسی جدی، یک تریاژ تشخیصی تحت پیگیری مجدد مسئولیت جراحی موتور NSW Whiplash Guidelines [35] انجام خواهد شد. معاینه غربالگری همچنین شامل یک مصاحبه بالینی توسط یک دستیار تحقیقاتی خواهد شد که 5 (CAPS 5) را برای تعیین وجود و شدت PTSD [36] در اختیار بیماران مبتلا به PTSD قرار می دهد. دستیار تحقیقی همچنین عدم وجود معیارهای خروج از قبیل تاریخ گذشته یا ارائه کنونی روان، اختلال دوقطبی، اختلال مغزی آلی و سوء مصرف مواد افسردگی شدید را تأیید می کند. اگر شرکت کنندگان یک معیار خروج را تشخیص دهند، قسمت مربوطه SCID-I برای تشخیص تشخیص استفاده می شود.

 

در حین غربالگری اولیه یا در حین درمان ، اگر مشارکت کننده ای در معرض خطر خودآزاری یا خودکشی باشد ، مطابق با استانداردهای حرفه ای روانشناسان به مراقبت های مناسب ارجاع می شوند. مشارکت کنندگانی که معیارهای ورود را داشته باشند (NDI> 30٪ و تشخیص PTSD) پس از آن در تمام اقدامات نتیجه برای نتایج پایه ارزیابی می شوند. ممکن است داوطلبانی که برای شرکت در معاینه بالینی غربالگری دعوت شده اند ، از معیارهای ورود (NDI> 30٪ و تشخیص PTSD) برخوردار نیستند و بنابراین از مشارکت بیشتر حذف می شوند. داوطلبان از این امکان در طی مصاحبه تلفنی و همچنین طی مراحل رضایت آگاهانه مطلع می شوند. مصاحبه ضبط می شود و یک انتخاب تصادفی برای سازگاری ارزیابی می شود

 

معیارهای ورود

 

• WAD درجه دو (بدون کمبود عضلانی یا شکستگی) [37] حداقل 3 ماه، اما کمتر از 5 سال
• حداقل درد و ناتوانی متوسط ​​(در مورد NDI> 30٪)
• تشخیص PTSD (DSM-5، APA، 2013) با استفاده از CAPS 5
• سن بین 18 و 70 ساله است
• زبان انگلیسی یا دانمارکی (بسته به نوع مشارکت)

 

معیارهای خروج

 

• شناخته شده یا مشکوک به آسیب شناسی جدی ستون فقرات (به عنوان مثال بیماری های متاستاتیک، التهابی یا عفونی ستون فقرات)
• شکستگی یا جابجایی تایید شده در زمان آسیب (WAD Grade IV)
• سازش ریشه عصب (حداقل 2 از نشانه های زیر: تغییرات ضعف / رفلکس / از دست دادن حسی مرتبط با همان عصب ستون فقرات)
• جراحی ستون فقرات در آخرین ماه 12
• تاریخ یا ارائه کنونی روانپزشکی، اختلال دوقطبی، اختلال مغزی آلی یا افسردگی شدید.

 

اندازهی نمونه

 

ما علاقه مند به تشخیص یک اختلاف مهم بالینی بین دو مداخله هستیم، با توجه به اینکه مقادیر ابتدایی هر گروه از نظر آماری معادل آن در نتیجه عادت است. بر اساس تست دو طرفه، نمونه 86 (43 در هر گروه) توان 80٪ را برای تشخیص تفاوت معنی داری در آلفای 0.05 بین گروهی از نکات 10 در NDI نقطه 100 (با فرض یک SD از 16، براساس اطلاعات آزمایشی ما و داده های آزمایش های اخیر). اثرات کوچکتر از این بعید به نظر بالینی ارزشمند است. برای به دست آوردن درصد 20٪ برای پیگیری توسط ماه 12، ما نیاز به شرکت کنندگان 54 در هر گروه درمان.

 

مداخله

 

تصادف

 

شرکت کنندگان به صورت تصادفی به گروه درمان اختصاص داده می شوند. برنامه ردیابی توسط بیستاستاندارد مطالعه ایجاد خواهد شد. ردیابی توسط بلوک های تصادفی تغییر یافته از 4 به 8 خواهد بود. پاکت نامه های مستطیل شماره، مهر و موم شده، مبهم خواهد بود برای مخفی کردن استفاده می شود. تخصیص گروه بلافاصله پس از اتمام اقدامات پایه توسط یک دستیار تحقیق مستقل (غیر کور) انجام خواهد شد. این همان معاون پژوهشی تمام زمانهای قرار ملاقات را با پزشکان درمانگر و ارزیابی کور برای تمام اقدامات پیشگیرانه تنظیم می کند. شركت كنندگان آموزش داده خواهند شد كه جزئیات مربوط به درمان خود را به كنترل كننده نزنند تا كمك شفاف كنند. بیماران به مدت یک هفته از برنامه ریزی اولیه دریافت خواهند کرد.

 

گروه مداخله - درمان شناختی-رفتاری (Traditional-focused trauma) (CBT)

 

یک مداخله روانشناختی که علائم PTSD را هدف قرار می دهد شامل 10 جلسه هفتگی 60-90 دقیقه ای CBT متمرکز بر تروما بر اساس رهنمودهای استرالیا برای درمان بزرگسالان مبتلا به اختلال استرس حاد و PTSD خواهد بود [38] (جدول 2 را ببینید). جلسه اول با ارائه آموزش روان در مورد علائم رایج PTSD ، حفظ عوامل و ارائه منطقی برای م variousلفه های مختلف درمانی متمرکز خواهد بود. جلسات دو و سه به پیشرفت دانش بیمار در مورد علائم PTSD ادامه می دهد و راهکارهای مدیریت اضطراب از جمله تنفس عمیق و آرامش عضلانی پیش رونده را آموزش می دهد. بازسازی شناختی که شامل افکار و باورهای غیر مفید و غیرمنطقی است ، در جلسه سه آغاز می شود و در طول درمان ادامه خواهد داشت. شرکت کنندگان در جلسه چهار که با آرامش و چالش شناختی همراه است ، مواجهه طولانی مدت را شروع می کنند. جلسه شش قرار گرفتن در معرض درجه بندی داخل بدن را معرفی می کند. پیشگیری از عود در دو جلسه آخر نیز شامل خواهد شد [12]. از شرکت کنندگان خواسته می شود در طول جلسات خود یک تمرین خانگی را که ضبط و به جلسه بعدی آورده می شود ، به پایان برسانند. درمان توسط روانشناسان ثبت نام شده با آموزش بالینی تحصیلات تکمیلی و تجربه ارائه مداخلات CBT متمرکز بر تروما ارائه می شود.

 

جدول 2. مرور کلی برنامه CBT

جلسه	بررسی اجمالی
1	مقدمه و منطق
2	آموزش آرامش
3	آموزش آرامش و چالش شناختی
4 و 5	قرار گرفتن در معرض چالش و طولانی مدت شناختی
6	قرار گرفتن در معرض طول عمر و قرار گرفتن در معرض in vivo
7 و 8	قرار گرفتن در معرض طول عمر و قرار گرفتن در معرض in vivo
9	پیشگیری از عود
10	پیشگیری از عود و پایان درمان

 

 

گروه کنترل - حمایت حمایتی

 

جلسه اول شامل آموزش در مورد تروما و توضیح ماهیت درمان حمایتی خواهد بود. جلسات زیر شامل بحث در مورد مسائل جاری و مهارت های حل مسائل عمومی می شود. تمرین خانه شامل نگهداری خاطرات از مشکلات و حالات جسمی است. درمان حمایتی به طور خاص از مواجهه، تجدید ساختار شناختی و تکنیک های مدیریت اضطراب جلوگیری می کند. اگر نتایج حاصل از محاکمه مطلوب و شرکت کنندگان به طور تصادفی به این مداخله در معرض تشخیص PTSD در ماه پیگیری 12، آنها به ارجاع به یک روانشناس بالینی ارائه می شود.

 

برنامه ورزش

 

پس از جلسات درمان روانشناسی هفته 10 (مداخله یا کنترل)، همه شرکت کنندگان در همان برنامه تمرینی شرکت خواهند کرد. برنامه تمرینی هفته 6 تحت نظارت فیزیوتراپیست (جلسات 2 در هر چهار هفته اول و جلسه 1 در هفته 5 و هفته 6) انجام خواهد شد و تمرینات خاصی برای بهبود حرکت و کنترل گردن خواهد بود و کمربند شانه و همچنین تمرینات مفصل و هماهنگ (جدول 3 را ببینید). تمرینات توسط فیزیوتراپیست برای هر فرد شرکت کننده طراحی شده است.

 

این برنامه با بررسی بالینی عضلات گردن و عضلات ساق پا و عضلات کمر شروع می شود و شامل آزمایشاتی است که توانایی استخدام ماهیچه ها را به شیوه ای هماهنگ، تست تعادل، کینستیسازی سرویکس و کنترل حرکت جنین و آزمایشات استقامت عضلانی در سطح پایین حداکثر انقباض داوطلبانه. اختلالات خاصی که شناسایی می شوند، با یک برنامه تمرینی که توسط فیزیوتراپیست نظارت و پیشرفت می شود، مورد توجه قرار می گیرد. این برنامه درمان ویژه در جزئیات [15] شرح داده شده است و تمرکز بر فعال سازی و بهبود هماهنگی و قابلیت استقامت فلکسور، اكستنسور و عضلات ناحیه گردن در تمرینات خاص و كاركردهای كاركردی و برنامه درجه بندی شده جهت كنترل پاسكال سیستم، از جمله تمرینات تعادل، تمرینات حرکات سر و تمرین برای کنترل حرکات چشم.

 

شرکت کنندگان همچنین تمرینات را در خانه ، هر روز یکبار انجام می دهند. برای ثبت انطباق با تمرینات ، یک دفترچه ثبت توسط شرکت کنندگان تکمیل می شود در همان زمان ، فیزیوتراپیست بازگشت افراد به فعالیت های عادی را راهنمایی می کند.

 

فیزیوتراپیست ها در هنگام تمرین و نظارت بر تمام تمرینات [26] به اصول شناختی رفتاری پایبند خواهند بود. اصول شناختی رفتار رفتاری شامل تشویق کسب مهارت با استفاده از مدل سازی، تنظیم اهداف مترقی، خود نظارت بر پیشرفت و تقویت مثبت پیشرفت است. عزت نفس با تشویق افراد به مشارکت در حل مسائل برای مقابله با مشکلات، به جای تلاش برای اطمینان و مشاوره، با تشویق اهداف فعالیت مرتبط و واقع بینانه و تشویق تقویت خود، تقویت می شود. فعالیت بدنی روزانه در خانه تشویق خواهد شد و با استفاده از یک دفترچه خاطرات نظارت خواهد شد. دستورالعمل های ورزشی نوشته شده و نشان داده شده ارائه خواهد شد.

 

جدول 3. بررسی اجمالی برنامه تمرین

هفته	جلسات در هفته	اجزاء
1	2	ارزیابی پایه و پیگیری برای راهنمایی نسخه اولیه و پیشرفت برنامه to ورزش برای بهبود کنترل عضلات دهانه رحم و کتف ، عمل بی حسی و تعادل آموزش و مشاوره program برنامه روزانه در منزل شامل ورزش و افزایش تدریجی فعالیتهای بدنی اصول CBT مانند تعیین هدف ، تقویت مورد استفاده توسط فیزیوتراپ ها session جلسه تقویت برای تقویت پیشرفت و برنامه ریزی برای ادامه فعالیت
2	2
3	2
4	2
5	1
6	1

 

 

معیارهای خروجی

 

در ارزیابی پایه، ویژگی های شخصی مانند سن، جنس، سطح تحصیلات، وضعیت جبران خسارت، تاریخ حادثه و اطلاعات مربوط به علائم شلاق زدن جمع آوری خواهد شد. معیارهای زیر نتیجه گیری خواهد شد توسط ارزیاب کور در ابتدای، 10 هفته، 16 هفته، 6 ماه و 12 ماه پس از تصادف ارزیابی شود.

 

شاخص معلولیت گردن (NDI) خواهد شد اندازه اولیه نتیجه [21]. NDI یک اندازه گیری معتبر و قابل اعتماد از ناتوانی مربوط به درد گردن است [21] و برای استفاده توسط استخوان و دهه مبارزه با کمر درد [7] و در نشست بین المللی Whiplash [11، 16] توصیه می شود.

 

معیارهای ثانویه عبارتند از:

 

1. میانگین شدت درد در هفته گذشته (مقیاس 0-10) [39]
2. میانگین شدت درد در آخرین ساعت 24 (0-10) [39]
3. برداشت جهانی بیمار از بهبودی (مقیاس 5 تا 5+) [39]
4. درمانگر شیوع PTSD 5 (CAPS 5) [40] را انجام داد.
5. چک لیست PTSD (PCL-5) [41]
6. مقیاس اضطراب افسردگی-استرس 21 (DASS-21) [42]
7. اندازه گیری کلی وضعیت سلامتی (SF-12) [43]
8. اندازه گیری بیمار از ناتوانی (مقیاس عملکردی خاص بیمار) [44]
9. اندازه گیری های فیزیکی (دامنه حرکتی گردن، آستانه درد، آستانه درد سرد)
10. مقیاس مصیبت درد (PCS) [45]
11. پرسشنامه خودکارآمدی درد (PSEQ) [46]
12. مقیاس کینزیوفوبیا تامپا (TSK) [47]

 

انتظارات یک اثر درمان مناسب با پرسشنامه پیش بینی اعتبار سنجی (CEQ) [48] در هفته اول و آخر هر درمان سنجیده می شود. اتحادیه کاری که توسط مشتری و درمانگر (روان یا فیزیو) گزارش شده است نیز در هفته اول و آخر هر درمان با استفاده از پرسشنامه اتحاد کار (WAI) [49] اندازه گیری می شود.

 

نظارت بر سایت های درمان

 

سایت های درمان در مناطقی که به راحتی توسط حمل و نقل عمومی قابل دسترسی هستند، قرار می گیرند. تلاش خواهد شد که هر دو روانشناسی و تمرینات برگزار شده در همان سایت برگزار شود. قبل از آغاز محاکمه، روانشناسان و فیزیوتراپیست ها در هر محل درمان با پروتکل مناسب درمانگر ارائه خواهند شد. روانشناسان در یک کارگاه آموزشی یکروزه برای اجرای برنامه CBT و درمان حمایت شده توسط محققان ارشد آموزش دیده خواهند شد. فیزیوتراپ ها توسط محققان ارشد برای اجرای برنامه تمرینی در یک کارگاه یک روزه آموزش دیده خواهند شد.

 

قبل از شروع محاکمه، سایت های ارائه کننده خدمات مختلف و درمانگران با یک نسخه از پروتکل های پرونده و پرونده مواجه خواهند شد. هر دو روش روانشناختی مطابق دستورالعمل رویه ای انجام می شود. پزشکان باید هر جلسه را ضبط کنند و همچنین لیست کامل پیروی از پروتکل را تکمیل کنند. یک نمونه تصادفی از این ضبط ها و چک لیست ها ارزیابی خواهد شد و نظارت مستمر توسط یک روانشناس در تیم تحقیقاتی انجام می شود. تمرینات فیزیوتراپی بر اساس یک آزمایش ورزشی قبلی برای WAD مزمن [25] است. ممیزی جلسات فیزیوتراپی دو بار در طی مداخله یک متخصص ارشد محقق در این زمینه انجام خواهد شد. انتقال دادن بین روانشناس و فیزیوتراپیست برای حفظ تداوم مراقبت رخ می دهد.

 

عوارض جانبی

 

به استثنای مقررات معمول کمیته اخلاق برای گزارش دادن اثرات نامطلوب، تمرینکنندگان خواهان گزارش هرگونه رویداد نامطلوب به محققان اصلی هستند. همچنین در پیگیری هفته 16، اطلاعات مربوط به اثرات نامطلوب درمان در همه افراد با استفاده از پرسشنامه بازپرس مورد بررسی قرار خواهد گرفت. در ماه های پیگیری 6 و 12، اطلاعات مربوط به تعداد مجدد درد گردن و تعداد تماس های مراقبت های بهداشتی نیز جمع آوری می شود.

 

تجزیه و تحلیل آماری

 

متخصص آمار، دادههای را به صورت کورکورانه تجزیه و تحلیل میکند. تمام تحلیل ها بر اساس قصد برای درمان پایه انجام می شود. نتایج اولیه و ثانویه اندازه گیری شده در هفته 10، هفته 16، ماه 6 و ماه 12 با استفاده از مدل های خطی مخلوط و رگرسيون لجستيک مورد تجزيه و تحليل قرار می گيرند که شامل نمرات پايه های مربوطه آنها به عنوان متغيرهای مورد مطالعه، به عنوان تصادفی و شرايط درمان به صورت ثابت عوامل. تشخیص به منظور بررسی فرض ها، از جمله همگن بودن واریانس مورد استفاده قرار می گیرد. اندازه اثر برای هر اندازه گیری با اندازه اثر 0.2 در نظر گرفته کوچک، 0.5 متوسط ​​و 0.8 بزرگ محاسبه می شود. آلفا در 0.05 تنظیم خواهد شد. هر اثر سایت (Qld یا دانمارک) با استفاده از یک جدول تعامل گروهی توسط یک گروه به صورت همزمان به تجزیه و تحلیل مدل های ترکیبی ارزیابی خواهد شد. اصلاح اثر تنها برای نتیجه اولیه NDI ارزیابی خواهد شد.

 

بودجه

 

• این محاکمه توسط کمک مالی پروژه NHMRC 1059310 تامین می شود.
• پروژه صندوق قربانیان دانمارک به 14-910-00013 کمک می کند

 

اهمیت بالقوه

 

این پروژه با مشکل اهمیت اساسی در سلامت انسان مواجه است. Whiplash بار عظیمی برای سلامت استرالیا و همه کشورهائی است که وسایل نقلیه موتوری دارند. روشی محافظه کارانه کنونی برای مدیریت WAD مزمن به طور مؤثری در حد کمی موثر است. یکی از دلایل این امر ممکن است ناشی از عدم توجه عمل جاری به وضعیت روحی بیماران آسیب دیده در ناحیه پاها باشد. این مطالعه یک ارزیابی قطعی از اثرات افزودن CBT متمرکز به تروما برای ورزش برای افراد مبتلا به WAD مزمن و PTSD را فراهم خواهد کرد.

 

این مطالعه به احتمال زیاد بر مدیریت بالینی آسیب ناشی از ضربه ناگهانی پوست تاثیر می گذارد و کاربرد بالینی بالینی دارد. هر مداخله ای که ممکن است نتایج سلامتی افراد مبتلا به هویج پایدار را بهبود بخشد، در استرالیا و بین المللی اثرات فراوانی دارد. این مطالعه همچنین در مورد تصمیم گیری در مورد گزینه های درمان و بودجه برای هر دو از سیاست گذاران بهداشتی و بیمه پیروی خواهد کرد. جستجو در پورتال جستجوی پلت فرم پلت فرم رجیستری آزمایشگاه بین المللی WHO در 2 / 3 / 13 هیچ آزمایش برنامه ریزی شده ای را انجام نداده است که کار ما را تکثیر کند.

 

اعلامیه مناقشه

 

نویسندگان هیچ گونه تضاد منافع را اعلام نمی کنند.

 

نقش استرس روانی اجتماعی در بازیابی از سر و صدای مشترک

 

چکیده

 

به طور گسترده ای تصریح شده است که عوامل روان شناختی مرتبط با رفتار بیماری هستند و شواهدی وجود دارد که می توانند بر میزان بهبودی از اختلالات پس از ضربه تاثیر بگذارند. توانایی تنش روانی-اجتماعی، علائم جسمی و اختلال شناختی تحت تأثیر ذهنی برای پیش بینی بازدارندگی تاخیری از شيپلاس معمولی در یک مطالعه پیگیری مورد بررسی قرار گرفت. 78 بیماران متوالی 7.2 (SD 4.5) روز پس از شستشوی معمول در حوادث خودرو، برای استرسهای روانی-اجتماعی، تأثیر منفی، صفات شخصیتی، شکایت های اجتماعی و نقص شناختی توسط مصاحبه نیمه ساختاری و چندین آزمون استاندارد انجام شد. در معاینه 6 چند ماه بعد بیماران 57 به طور کامل بهبود یافتند و 21 علائم پایدار داشتند. نمرات گروه برای متغیر مستقل ارزیابی شده در آزمون پایه مقایسه شد. تجزیه و تحلیل رگرسیون گام به گام نشان داد که عوامل روان شناختی، تأثیر منفی و صفات شخصیت در پیش بینی نتایج معنی دار نیست. با این حال، شدت درد گردن اول، اختلال شناختی مرتبط با آسیب، و سن، عوامل مهم پیش بینی رفتار بیماری بودند. این مطالعه که براساس یک نمونه تصادفی صورت گرفته و بسیاری از عوامل پیش بینی کننده احتمالی و همچنین وضعیت روانی اجتماعی را در نظر گرفته است، از یافته های قبلی پشتیبانی نمی کند که عوامل روانی اجتماعی می تواند رفتار بیماری را در بیماران پس از تروما پیش بینی کند.

 

دکتر الکس جیمنز Insight

درگیر شدن در تصادف خودرو می تواند یک تجربه تهاجمی برای هر کسی باشد. از آسیب های فیزیکی و مشکلات مالی، به اختلالات عاطفی، یک تصادف خودکار می تواند بار سنگین را برای کسانی که تجربه کرده اند، بخصوص اگر آسیب های ناشی از تصادفات اتومبیل را به ذهن متبادر می کنند. بسیاری از بیماران مراجعه کننده به مراکز درمانگاه من با اضطراب، ترس های غیر منطقی، افسردگی و PTSD به بیمارستان مراجعه می کنند. یادگیری دوباره برای دریافت مراقبت از مراقبت از کراپراکتیک می تواند چالش برانگیز باشد، اما از طریق تنظیمات دقیق و موثر ستون فقرات و دستکاری دستی، کارکنان ما می توانند بیماران را با حس ایمنی که نیاز به ادامه درمان و دستیابی به سلامتی و سلامتی عمومی دارند، فراهم کنند.

 

در نتیجه،تصادفات اتومبیل می تواند باعث صدمات و شرایط جسمی متنوعی مانند ضربه شلاق ، کمر درد و سردرد و همچنین مسائل مالی شود ، با این وجود آسیب ها و عوارض ناشی از تصادف اتومبیل نیز می تواند منجر به پریشانی عاطفی شود. طبق مطالعات تحقیقاتی مبتنی بر شواهد ، مانند مورد فوق ، پریشانی عاطفی با علائم درد مزمن مرتبط بوده است. خوشبختانه ، محققان مطالعات تحقیقاتی زیادی را انجام داده اند تا نشان دهند چگونه مداخلات ذهن آگاهی ، مانند مراقبت های کایروپراکتیک ، می توانند به کاهش پریشانی عاطفی و بهبود علائم دردناک کمک کنند. اطلاعات ارجاع شده از مرکز ملی اطلاعات بیوتکنولوژی (NCBI). دامنه اطلاعات ما محدود به عمل جراحی و همچنین آسیب های ستون فقرات و شرایط است. برای بحث در مورد موضوع ، لطفا در صورت تمایل از دکتر جیمنز بپرسید یا با ما تماس بگیرید 915-850-0900 .

 

دکتر الکس جیمنز سرپرستی می کند

 

 

موارد اضافی: درد پشت

 

طبق آمار، حدود 80٪ از افراد علائم کمر درد را در طول عمر خود تجربه می کنند. درد پشت یک شکایت رایج است که می تواند ناشی از انواع صدمات و یا شرایط باشد. اغلب موارد، انحطاط طبیعی ستون فقرات با سن ممکن است باعث درد پشتی شود. دیسک های هرنی زمانی رخ می دهد که مرکز نرم و ژل مانند یک دیسک بین مهره ای از طریق پاره شدن در اطراف آن، حلقه بیرونی غضروف، فشرده سازی و تحریک ریشه های عصبی است. فتق دیسک اغلب در ناحیه کمر یا ستون فقرات کمری رخ می دهد، اما همچنین ممکن است در طول ستون فقرات گردن یا گردن ایجاد شود. آسیب اعصاب که در پشت کمر به علت آسیب و / یا شرایط شدید می تواند منجر به نشانه های سیاتیک شود.

 

موضوع فوق العاده مهم: مدیریت استرس محل کار

 

 

موضوعات مهم بیشتر: EXTRA EXTRA: درمان تصادفات اتومبیل El Paso، TX Chiropractor