نگاهی جامع به عصب قفسه سینه

افرادی که علائم درد مانند تیراندازی، ضربات چاقو، یا احساس الکتریکی در لتیسیموس دورسی بالای کمر را تجربه می‌کنند، می‌توانند ناشی از آسیب عصبی به عصب سینه‌ای باشند. آیا دانستن آناتومی و علائم می تواند به ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی کمک کند تا یک برنامه درمانی موثر ایجاد کنند؟

عصب قفسه سینه

همچنین به عنوان شناخته شده است عصب زیر کتفی میانی یا عصب بلند زیر کتفی، از بخشی از شبکه بازویی منشعب می شود و عصب / عملکرد حرکتی را برای عضله latissimus dorsi.

تشریح

شبکه بازویی شبکه ای از اعصاب است که از نخاع در گردن منشا می گیرد. اعصاب بیشتر حس و حرکت بازوها و دست ها را تامین می کنند، در هر طرف یکی از آنها وجود دارد. پنج ریشه آن از فضای بین مهره های پنجم تا هشتم گردنی و اولین مهره سینه ای می آید. از آنجا، آنها یک ساختار بزرگتر را تشکیل می دهند، سپس تقسیم می شوند، دوباره با هم ترکیب می شوند و دوباره تقسیم می شوند تا اعصاب و ساختارهای عصبی کوچکتر را در حین حرکت در زیر بغل تشکیل دهند. از طریق گردن و قفسه سینه، اعصاب در نهایت به هم می پیوندند و سه طناب را تشکیل می دهند که شامل:

• طناب جانبی
• طناب داخلی
• طناب خلفی

طناب خلفی شاخه های اصلی و فرعی تولید می کند که عبارتند از:

• عصب زیر بغل
• عصب شعاعی

شاخه های فرعی عبارتند از:

• عصب فوقانی زیر کتفی
• عصب زیر کتفی تحتانی
• عصب قفسه سینه

ساختار و موقعیت

• عصب قفسه سینه از طناب خلفی در زیر بغل منشعب می شود و به دنبال شریان زیر کتفی به سمت عضله لاتیسموس دورسی حرکت می کند.
• به بازو متصل می شود، در پشت زیر بغل کشیده می شود و قوس زیر بغل را تشکیل می دهد و سپس به شکل یک مثلث بزرگ که دور دنده ها و پشت می پیچد گسترش می یابد.
• عصب قفسه سینه در عمق لاتیسیموس پشتی قرار دارد و لبه پایینی معمولاً به کمر می رسد.

تغییرات

• محل و مسیر استاندارد عصب قفسه سینه وجود دارد، اما اعصاب فردی در همه یکسان نیست.
• عصب به طور معمول از طناب خلفی شبکه بازویی از سه نقطه مختلف منشعب می شود.
•  با این حال، زیرگروه های مختلفی شناسایی شده است.
• عصب قفسه سینه در حدود 13 درصد از افراد عضله ترس ماژور را تامین می کند. (برایانا چو، برونو بوردونی. 2023)
• لات ها می توانند تنوع تشریحی نادری به نام a داشته باشند طاق لانگرکه بخشی اضافی است که به ماهیچه ها یا بافت همبند بالای بازو در زیر نقطه اتصال مشترک متصل می شود.
• در افراد مبتلا به این ناهنجاری، عصب قفسه سینه عملکرد/عصب را به قوس می رساند. (احمد م. المکسود و همکاران، 2015)

عملکرد

عضله لاتیسیموس پشتی نمی تواند بدون عصب سینه ای عمل کند. عضله و عصب کمک می کند:

• پشت را تثبیت کنید.
• هنگام کوهنوردی، شنا یا انجام حرکات کششی، وزن بدن را به سمت بالا بکشید.
• با انبساط قفسه سینه در حین دم و انقباض در هنگام بازدم به تنفس کمک کنید. (دایره المعارف بریتانیکا. 2023)
• بازو را به سمت داخل بچرخانید.
• بازو را به سمت مرکز بدن بکشید.
• شانه ها را با کار با ماهیچه های دلتوئید ترز ماژور، ترس مینور و خلفی باز کنید.
• با قوس دادن به ستون فقرات، کمربند شانه را پایین بیاورید.
• برای خم شدن به پهلو با قوس دادن به ستون فقرات.
• لگن را به سمت جلو خم کنید.

شرایط

عصب قفسه سینه می تواند در هر نقطه ای از مسیر خود در اثر ضربه یا بیماری آسیب ببیند. علائم آسیب عصبی می تواند شامل موارد زیر باشد:کتابخانه ملی پزشکی ایالات متحده: MedlinePlus. 2022)

• دردی که می تواند تیراندازی، چاقو زدن یا احساس الکتریکی باشد.
• بی حسی، سوزن سوزن شدن.
• ضعف و از دست دادن عملکرد در عضلات و قسمت های مرتبط بدن، از جمله افتادگی مچ دست و انگشت.
• به دلیل عبور عصب از زیر بغل، پزشکان باید مراقب انواع آناتومیکی باشند تا به طور ناخواسته به عصب در طی مراحل سرطان سینه، از جمله تشریح زیر بغل، آسیب نرسانند.
• این روش برای بررسی یا برداشتن غدد لنفاوی انجام می‌شود و در مرحله‌بندی سرطان سینه و در درمان استفاده می‌شود.
• بر اساس یک مطالعه، 11 درصد از افراد مبتلا به تشریح غدد لنفاوی زیر بغل دچار آسیب به عصب شدند. (روزر بلمونتی و همکاران، 2015)

بازسازی پستان

• در جراحی بازسازی سینه می توان از لات ها به عنوان فلپ روی ایمپلنت استفاده کرد.
• بسته به شرایط، عصب قفسه سینه می تواند دست نخورده باقی بماند یا قطع شود.
• جامعه پزشکی در مورد اینکه کدام روش بهترین نتایج را دارد به توافق نرسیده است. (سانگ تاک کوون و همکاران، 2011)
• شواهدی وجود دارد مبنی بر اینکه دست نخورده ماندن عصب می تواند باعث انقباض عضله و دررفتگی ایمپلنت شود.
• عصب قفسه سینه سالم نیز ممکن است باعث آتروفی عضله شود که می تواند منجر به ضعف شانه و بازو شود.

موارد استفاده پیوند

بخشی از عصب قفسه سینه معمولاً در بازسازی پیوند عصبی برای بازیابی عملکرد پس از آسیب استفاده می شود که شامل موارد زیر است:

• عصب پوستی عضلانی
• عصب جانبی
• عصب زیر بغل
• همچنین می توان از این عصب برای بازگرداندن عملکرد عصبی به عضله سه سر بازو استفاده کرد.

توانبخشی

اگر عصب قفسه سینه آسیب دیده یا آسیب دیده باشد، درمان ها می تواند شامل موارد زیر باشد:

• پرانتز یا اسپلینت.
• فیزیوتراپی برای بهبود دامنه حرکتی، انعطاف پذیری و قدرت عضلانی.
• اگر فشرده سازی وجود داشته باشد، ممکن است برای کاهش فشار به جراحی نیاز باشد.

---

کاوش در پزشکی یکپارچه

---

منابع

Chu B، Bordoni B. آناتومی، قفسه سینه، اعصاب قفسه سینه. [به روز شده در 2023 ژوئیه 24]. در: StatPearls [اینترنت]. جزیره گنج (FL): StatPearls Publishing; ژانویه 2023-. موجود از: www.ncbi.nlm.nih.gov/books/nbk539761/

المکسود، ع. م.، برسوم، ع. ک.، و منیر، م. م. (2015). قوس لانگر: یک ناهنجاری نادر بر لنفادنکتومی زیر بغل تأثیر می گذارد. مجله گزارش های مورد جراحی، 2015 (12)، rjv159. doi.org/10.1093/jscr/rjv159

بریتانیکا، ویراستاران دایره المعارف. "لاتیسیموس پشتی". دایره المعارف بریتانیکا، 30 نوامبر 2023، www.britannica.com/science/latissimus-dorsi. دریافت شده در 2 ژانویه 2024.

کتابخانه ملی پزشکی ایالات متحده: MedlinePlus. نوروپاتی محیطی.

بلمونته، آر.، مونلئون، اس.، بوفیل، ن.، آلوارادو، ام. ال.، اسپادالر، جی.، و رویو، آی. (2015). آسیب طولانی عصب قفسه سینه در بیماران مبتلا به سرطان پستان تحت درمان با تشریح غدد لنفاوی زیر بغل. مراقبت های حمایتی در سرطان: مجله رسمی انجمن چند ملیتی مراقبت های حمایتی در سرطان، 23 (1)، 169-175. doi.org/10.1007/s00520-014-2338-5

Kwon, S. T., Chang, H., & Oh, M. (2011). اساس آناتومیک تقسیم عصب بین فاسیکولار فلپ عضله لاتیسموس دورسی جزئی عصب‌شده. مجله جراحی پلاستیک، ترمیمی و زیبایی: JPRAS، 64(5)، e109-e114. doi.org/10.1016/j.bjps.2010.12.008