افراد به طور منظم به استرس توجه دارند. از نگرانی در مورد امور مالی یا اشتغال به مشکلات بچه ها یا دیگران مهم، حتی نگرانی ها در مورد وضعیت جهان، می تواند به عنوان عوامل استرس زا برای بسیاری از افراد ثبت نام کند. استرس باعث می شود هر دو حاد (فوری) و مزمن (بلند مدت) مسائل بهداشتی، از جمله کمردرد، یک علامت رایج اغلب بیماران مبتلا به استرس مداوم گزارش شده است. خوشبختانه، چند روش درمان جامع، از جمله مراقبت از کراپراکتیک، می تواند به کاهش احساسات و تأثیر استرس کمک کند، در نهایت مردم را از طریق روش های مناسب مدیریت استرس راهنمایی می کند.

 

نشانه های استرس

 

استرس باعث مبارزه یا پاسخ بدن می شود. افزایش آدرنالین شما پس از شنیدن صدای بلند، به سادگی یکی از ویژگی های باقیمانده اجداد ماست، می ترسید که این صدای بلند از چیزی که می خواست آنها را بخورند، آمد.

 

استرس موجب تعدادی تغییرات فیزیکی در بدن می شود که از مغز شروع می شود. ضربان قلب افزایش می یابد و خون را به انتهای دیگر هدایت می کند. شنوایی و بینایی تبدیل به حادتر می شوند. و غدد فوق کلیه شروع به ترشح آدرنالین به عنوان وسیله ای برای آماده سازی بدن برای اعمال جسمی می کنند. این دقیقا همان چیزی است که "پاسخ پرواز یا مبارزه" واقعا به معنی آن است.

 

اگر شما در شب به تنهایی در حال قدم زدن هستید و قدمهای پشت سرتان را می شنوید، مبارزه پاسخ پرواز می تواند به شدت به سمت ایمنی شما موثر باشد. با این حال، اگر شما در معرض استرس طولانی مدت هستید، این نوع واکنش فیزیکی به انواع مختلفی از مسائل بهداشتی نظیر فشار خون بالا، دیابت، آسیب سیستم ایمنی بدن و آسیب عضله آسیب می رساند. به همین دلیل بدن شما تشخیص نمی دهد که انواع استرس وجود دارد. تنها می داند که تنش خطر را نشان می دهد و بر این اساس واکنش نشان می دهد.

 

مدیریت استرس با مراقبت کایروپراکتیک

 

مراقبت از کایروپراکتیک می تواند به بهبود و همچنین مدیریت بسیاری از علائم استرس کمک کند. این به این دلیل است که ستون فقرات ریشه سیستم عصبی است. تنظیمات ستون فقرات و دستکاری دستی، مبارزه و یا پاسخ پرواز را با فعال کردن سیستم parasympathetic آرام کنید. علاوه بر این، کایروپراکتیک می تواند درد و تنش عضلانی را کاهش دهد، گردش خون را بهبود می بخشد و اختلالات ستون فقرات را تصحیح می کند. این مزایا برای رفع نشانه های استرس، که باعث کاهش تأخیر در احساس بیمار می شود، ترکیب می شوند.

 

یک استراتژی جامع

 

متخصصان طب فیزیکی بیماران خود را از طیف وسیعی از روشهای مدیریت استرس راهنمایی می کنند، از جمله تغییرات غذایی، ورزش، مراقبه و روش های آرام سازی. یک رژیم سالم می تواند به بدن کمک کند که مجموعه ای از مسائل را شامل استرس کند. به دنبال رژیم غذایی غنی از میوه ها و سبزیجات، پروتئین های ناب، و کربوهیدرات های پیچیده، با حداقل مواد غذایی پردازش شده و بسته بندی شده، می تواند به طور کلی کلی سلامت و سلامتی را بهبود بخشد. ورزش یک استرس مؤثر است. انرژى که از طریق ورزش صرف می کنید، تنش و همچنین انرژی استرس را کاهش می دهد. همچنین اندورفین ها را آزاد می کند که به ایجاد خلق و خوی کمک می کند. یوگا نوعی فعالیت فیزیکی مؤثر برای از بین بردن استرس است.

 

مدیتیشن را می توان با روش های مختلف انجام داد و می تواند توسط متخصصین مختلف مراقبت های بهداشتی انجام شود. برای برخی، نوشتن در یک مجله نوعی مدیتیشن است، در حالی که دیگران در استراتژی خود بیشتر رایج هستند. بسیاری از تکنیک های آرام سازی با مدیتیشن ارتباط دارند، مانند ورزش های تنفسی، آزاد شدن تنش عضلانی و گوش دادن به آرامش موسیقی و یا صداهای طبیعت.

 

• تمرینات تنفسی ساده و فوری استرس است. شروع به گشاد شدن به آرامی و عمیق از طریق بینی خود، در حالی که شمارش به شش و گسترش معده خود را. نفس خود را برای شمارش چهار نفره نگه دارید، سپس نفس را از طریق دهان خود آزاد کنید، تا شش دوباره شمارش کنید. چرخه را برای سه تا پنج بار تکرار کنید.
• تنش عضلانی را از طریق روش شناخته شده به عنوان "آرام سازی عضلات پیشرونده" آزاد کنید. موقعیت راحت را پیدا کنید، یا با پای خود روی زمین نشسته یا دروغ می گویید. راه خود را از طریق هر گروه عضلانی شروع کنید، از انگشتان دست یا سر خود شروع کنید، عضله را برای شمارش پنج عدد بکشید و سپس آزاد کنید. منتظر 30 دقیقه و سپس به گروه عضلانی بعدی بروید. تعجب می کنم که چگونه عضلات چهره شما را تسریع می کنند؟ برای چهره، ابروهای خود را تا آنجا که ممکن است بزرگ کنید و تنش در پیشانی و پوستتان را احساس کنید. برای بخش مرکزی چهره خود، چشمان خود را چشید و چین و چروک بینی و دهان شما. در نهایت، برای صورت پایین، دندان هایتان را خم کنید و گوشه های دهان خود را باز کنید.
• آرامش بخش به نظر می رسد مانند موسیقی ابزار یا طبیعت برای کمک به آرامش بدن و مغز.

 

حفظ یک شیوه زندگی متعادل و در عین حال مراقبت از مراقبت از کراپراکتیک به عنوان یک استراتژی مدیریت استرس، راهی موثر برای بهبود و مقابله با علائم استرس است. کاهش استرس در نهایت می تواند به حفظ سلامتی شما کمک کند.

 

کاهش استرس ذهن آگاهانه و درمان رفتاری شناختی برای کمردرد مزمن: اثرات مشابهی بر روی ذهنیت، فاجعه بار، خودآمدی و پذیرش در یک آزمایش تصادفی شده کنترل شده

 

چکیده

 

اعتقاد بر این است که درمان شناختی-رفتاری (CBT) با کاهش فاجعه سازی بیمار و افزایش خودکارآمدی بیمار برای کنترل درد ، مشکلات درد مزمن را بهبود می بخشد. اعتقاد بر این است که کاهش استرس مبتنی بر ذهن آگاهی (MBSR) با افزایش ذهن آگاهی و پذیرش درد ، به درد بیماران مزمن می رسد. با این حال ، اطلاعات کمی در مورد چگونگی ارتباط این متغیرهای مکانیسم درمانی با یکدیگر یا اینکه آیا تحت تأثیر MBSR در مقابل CBT هستند ، شناخته شده است. در یک آزمایش کنترل شده تصادفی مقایسه شده با MBSR ، CBT و مراقبت های معمول (UC) برای بزرگسالان 20-70 سال مبتلا به کمردرد مزمن (CLBP) (342 N =) ، ما (1) روابط پایه را در بین اقدامات فاجعه بار ، خود بررسی کردیم - اثربخشی ، پذیرش و هوشیاری و (2) تغییر در این اقدامات در 3 گروه درمانی. در ابتدا ، فاجعه سازی با خودکارآمدی ، پذیرش و 3 جنبه ذهن آگاهی منفی همراه بود (عدم واکنش ، عدم قضاوت و اقدام با آگاهی ؛ همه P-value <0.01). مقبولیت با معیارهای خودکارآمدی (0.01/0.05> P) و ذهن آگاهی (0.002/52> P) مقادیر مثبت همراه بود. فاجعه پس از درمان با MBSR کمی بیشتر از CBT یا UC کاهش یافت (omnibus P = 0.001). هر دو روش درمانی در مقایسه با UC در کاهش فاجعه سازی در 6 هفته م effectiveثر بود (Omnibus P = 8). هم در کل نمونه تصادفی و هم در زیر نمونه شرکت کنندگان که در 52 جلسه از XNUMX جلسه MBSR یا CBT شرکت کرده اند ، تفاوت بین MBSR و CBT تا XNUMX هفته اندک ، از نظر اندازه کوچک و از نظر معناداری بالینی قابل تردید بوده است. نتایج نشان می دهد همپوشانی در اقدامات فاجعه بار کردن ، خودکارآمدی ، پذیرش ، و هوشیاری ، و اثرات مشابه MBSR و CBT بر این اقدامات در افراد مبتلا به CLBP.

 

کلید واژه ها: درد مزمن پشت، خودکاری، ذهن، پذیرش، فاجعه، CBT، MBSR

 

معرفی

 

درمان های شناختی-رفتاری (CBT) اثربخشی نشان داده شده است و به طور گسترده ای برای مشکلات درد مزمن توصیه می شود. [20] مداخلات مبتنی بر ذهنیت (MBI) همچنین وعده هایی را برای بیماران مبتلا به درد مزمن [12,14,25,44,65] نشان می دهد و استفاده آنها از این جمعیت افزایش می یابد درک مکانیسم های عمل درمان های روحی-اجتماعی برای درد مزمن و مشترکات در این مکانیسم ها در درمان های مختلف، برای بهبود کارایی و کارایی این درمان ها حیاتی است. [27,52] مکانیسم های اصلی CBT برای درد مزمن شامل کاهش فاجعه بار و افزایش خودمراقبتی است. [6-8,56] افزایش توجه به یک مکانیزم مرکزی تغییر در MBI ها [14,26,30] است که همچنین افزایش پذیرش درد را افزایش می دهد. [16,21,27,38,59] با این حال، کمی درباره ارتباطات بین فاجعه درد، خود کارآمد بودن، پذیرش و ذهنیت قبل از درمان روانشناختی یا تفاوت در تأثیرات CBT و MBI بر روی این متغیرها.

 

شواهدی وجود دارد که نشان می دهد ارتباط معنی داری میان این متغیرهای مکانیزم درمانی وجود دارد. شواهد مربوط به روابط بین فاجعه آمیز و ذهنیت مخلوط است. برخی از مطالعات [10,18,46] ارتباطات منفی میان اندازه گیری های فاجعه آمیز درد و ذهن آگاهی پیدا کرده اند. با این حال، دیگران هیچ ارتباط قابل توجهی بین [19] یا انجمن (معکوس) بین فاجعه و برخی از جنبه های ذهن آگاهی (غیر قضاوت، عدم واکنش و اقدام با آگاهی) یافتند، اما نه دیگران (مانند مشاهده). [18] فاجعه همچنین گزارش شده است که با پذیرش درد منفی همراه است. [15,22,60] در یک نمونه کلینیکی درد، پذیرش عمومی تجربیات روانشناختی منفی با فاجعه بار و مثبت با ذهنیت همراه بود. [19] خودمؤثر بودن درد دیده شده است که به طور مثبت با پذیرش و منفی با فاجعه است. [22]

 

علاوه بر این نشان می دهد که همپوشانی در مکانیزم های مختلف درمان روان شناختی برای درد مزمن، افزایش ذهنیت [10] و پذیرش [1,64] پس از درمان های شناختی- رفتاری دیده می شود و کاهش برنامه های فاجعه بار پس از برنامه های مدیریت درد مبتنی بر ذهن آگاهی دیده می شود. 17,24,37] تحقیقات کوچک اثرات MBI ها را برای درد مزمن بر روی خودکارآمدی مورد بررسی قرار داده است، اگر چه یک مطالعه خشونت آمیز مبتلایان به میگرن، افزایش بیشتر خودآمدی با کاهش استرس ذهن آگاهانه (MBSR) را نسبت به مراقبت های معمول افزایش می دهد [63] ما قادر به شناسایی مطالعات مربوط به روابط بین تمام این متغیرهای مکانیزم درمانی و یا تغییر در تمام این متغیرها با CBT در مقابل MBI برای درد مزمن نیست.

 

هدف از این مطالعه، تکثیر و گسترش تحقیقات قبلی با استفاده از داده ها از یک کارآزمایی بالینی تصادفی (RCT) با مقایسه MBSR، CBT و مراقبت های معمولی (UC) برای کمردرد مزمن (CLBP) [12] برای بررسی: (1) روابط پایه در میان اقدامات ذهن آزار و فاجعه آمیز درد، خود کارآیی و پذیرش؛ و (2) تغییرات کوتاه مدت و بلند مدت در این اقدامات در گروه های درمان 3. بر اساس نظریه و تحقیق قبلی ما فرض کردیم: (1) در ابتدای فاجعه، به طور معکوس مربوط به پذیرش، خودکارآمدی و ابعاد 3 ذهن آگاهی (غیر واکنش پذیری، غیر قضاوت، عمل با آگاهی) خواهد بود، اما نه همراه با ابعاد مشاهده ذهنیت؛ (2) در ابتدای مسیر، پذیرش می تواند به طور مثبت با خود کارآیی مرتبط باشد؛ و (3) از ابتدای به 26 و 52 هفته، پذیرش و ذهنیت بیشتر با MBSR بیشتر از CBT و UC افزایش می یابد، و فاجعه کاهش می یابد بیشتر و خود کارآیی با CBT بیشتر افزایش می یابد با MBSR و UC.

 

مواد و روش ها

 

تنظیم، شرکت کنندگان و روش ها

 

شرکت کنندگان در مطالعه در یک گروه مقایسه RCT MBSR ، CBT و UC برای کمر درد مزمن غیر اختصاصی بین سپتامبر 2012 و آوریل 2014 در یک RCT ثبت نام شدند. ما قبلا جزئیات روش مطالعه را گزارش کردیم ، [13] استانداردهای تلفیقی آزمایش های گزارشگری (CONSORT) نمودار جریان ، [12] و نتایج. [12] به طور خلاصه ، شرکت کنندگان از گروه بهداشت ، یک سیستم مراقبت های بهداشتی یکپارچه در ایالت واشنگتن و از طریق نامه های الکترونیکی به ساکنان جوامع که توسط گروه بهداشت خدمت می کنند ، جذب شدند. معیارهای واجد شرایط بودن شامل سن 20 تا 70 سال ، کمردرد به مدت حداقل 3 ماه ، دردناک بودن میزان درد در هفته گذشته در بیمار؟ 4 (مقیاس 0 - 10) و تداخل درد دارای رتبه بندی بیمار در فعالیت های هفته قبل؟ 3 (مقیاس 0 - 10). ما از طبقه بندی بین المللی بیماریها ، ویرایش نهم ، اصلاح بالینی (ICD-9-CM) 43 کد تشخیصی از سوابق پزشکی الکترونیکی (EMR) بازدیدها در سال گذشته و غربالگری تلفنی استفاده کردیم تا بیماران با علل خاص کمردرد را حذف کنیم. معیارهای خروج همچنین شامل حاملگی ، جراحی ستون فقرات در 2 سال گذشته ، جبران خسارت یا دعوا در معلولیت ، فیبرومیالژیا یا تشخیص سرطان ، سایر موارد مهم پزشکی ، برنامه ریزی برای مراجعه به یک متخصص پزشکی برای کمر درد ، عدم توانایی در خواندن یا صحبت در انگلیسی ، و شرکت در درمان ذهن ذهن برای کمر درد در یک سال گذشته. به شرکت کنندگان بالقوه گفته شد که آنها به یکی از دو برنامه مختلف خود مدیریت درد که به طور گسترده ای استفاده می شود و برای کاهش درد و انجام فعالیتهای روزمره آسان تر است ، یا ادامه مراقبت های معمول ، تصادفی پیدا می کنند. افرادی که به MBSR یا CBT منصوب شده اند از درمان خاصی که باید دریافت کنند تا اولین جلسه مداخله بی اطلاع بودند. این مطالعه توسط هیئت بررسی موسسه گروه بهداشت تأیید شد و همه شرکت کنندگان رضایت آگاهانه را ارائه دادند

 

شرکت کنندگان به صورت MBSR ، CBT یا UC به طور تصادفی انتخاب شدند. تصادفی سازی بر اساس مقدار پایه نتیجه اولیه طبقه بندی شد ، یک نسخه اصلاح شده از پرسشنامه معلولیت رولند (RDQ) ، [42] به 2 گروه طبقه بندی محدودیت جسمی مربوط به کمر درد: متوسط ​​(نمره RDQ؟ 12 در 0 - 23 مقیاس) و بالا (نمرات RDQ؟ 13). برای کاهش ناامیدی احتمالی از تصادفی نبودن به CBT یا MBSR ، شرکت کنندگان تصادفی تا UC 50 دلار غرامت دریافت کردند. اطلاعات از شرکت کنندگان در مصاحبه های تلفنی با کمک رایانه توسط کارکنان آموزش دیده نظر سنجی جمع آوری شد. به ازای هر مصاحبه 20 دلار به همه شرکت کنندگان پرداخت شد.

 

معیارهای

 

شرکت کنندگان اطلاعات توصیفی را در مصاحبه های غربالگری و پایه ارائه دادند و اقدامات مطالعه را در ابتدای (قبل از تصادف) و 8 (پس از درمان)، 26 (نقطه پایانی مطالعه اولیه) و 52 هفته پس از تصادفی، تکمیل کردند. شرکت کنندگان همچنین تعدادی از اقدامات را در هفته 4 تکمیل کردند اما این اطلاعات برای گزارش فعلی مورد بررسی قرار نگرفتند.

 

اقدامات توصیفی و کوواریات

 

غربالگری و مصاحبه های پایه ، در میان سایر متغیرهایی که برای مطالعه حاضر تجزیه و تحلیل نشده است ، ویژگی های جامعه شناختی جمعیتی (سن ، جنس ، نژاد ، قومیت ، تحصیلات ، وضعیت کار) را ارزیابی کرده است. مدت زمان درد (به عنوان مدت زمانی از یک دوره 1 یا بیشتر هفته بدون کمردرد تعریف می شود) ؛ و تعداد روزهای کمردرد در 6 ماه گذشته در این گزارش ، ما نمونه را در ابتدا در مورد این اقدامات و در مورد اقدامات نتیجه اولیه در RCT شرح می دهیم: پرسشنامه اصلاح شده معلولیت رولاند-موریس (RDQ) [42] و یک رتبه بندی عددی از مزاحمت های کمر درد. RDQ ، معیاری که به طور گسترده در مورد محدودیت های عملکردی مربوط به کمر استفاده می شود ، می پرسد که آیا امروز 24 فعالیت خاص با کمردرد محدود می شوند (بله یا خیر). [45] ما از یک نسخه اصلاح شده استفاده کردیم که شامل 23 مورد بود [42] و در مورد هفته قبل به جای فقط امروز س askedال کردیم. مزاحمت درد کمر با استفاده از رتبه بندی شرکت کنندگان در مورد میزان آزار دهنده بودن درد کمر در هفته گذشته در مقیاس 0 تا 10 رتبه بندی عددی (0 = "به هیچ وجه آزار دهنده" و 10 = "به شدت آزار دهنده") اندازه گیری شد. متغیرهای گزارش حاضر همان مواردی هستند که در تجزیه و تحلیل قبلی ما در مورد تأثیرات مداخلات بر نتایج: [12] سن ، جنس ، تحصیلات و مدت زمان درد (کمتر از یک سال در مقابل حداقل یک سال از تجربه 1 هفته بدون کمردرد). ما تصمیم گرفتیم پیشینی کنترل این متغیرها را به دلیل پتانسیل آنها برای تأثیر بر اقدامات مکانیسم درمانی ، پاسخ شرکت کنندگان به درمان و / یا احتمال به دست آوردن اطلاعات پیگیری انجام دهیم.

 

اقدامات مکانیسم های درمانی بالقوه

 

حضور ذهن. ذهن آگاهی به عنوان آگاهی تعریف شده است که از طریق توجه هدفمند و غیر قضاوتی به لحظه فعلی پدید می آید. [29] ما 4 زیر مقیاس پرسشنامه پنج روانی ذهن آگاهی-فرم کوتاه (FFMQ-SF) را اجرا کردیم: [5] مشاهده (مشاهده تجارب داخلی و خارجی ؛ 4 مورد). اقدام با آگاهی (شرکت در ارائه فعالیتهای لحظه ای ، برخلاف رفتار خودکار در حالی که توجه به جایی دیگر معطوف است ؛ 5 مورد). عدم واکنش (عدم واکنش به تجربیات درونی: اجازه می دهد تا افکار و احساسات بوجود آیند و بدون وابستگی و بیزاری از بین بروند ؛ 5 مورد). و قضاوت نکردن (عدم قضاوت در مورد تجارب درونی: درگیر شدن در موضعی غیر ارزشیابی نسبت به افکار ، عواطف و احساسات ؛ مقیاس 5 ماده ای ؛ با این حال ، یک سوال ["من در مورد خوب یا بد بودن افکارم قضاوت می کنم") ] ناخواسته پرسیده نشد.). ثابت شده است که FFMQ-SF قابل اعتماد ، معتبر و حساس به تغییر است. [5] شرکت کنندگان نظر خود را در مورد آنچه که برای آنها از نظر تمایل به هوشیاری در زندگی روزمره درست است ، ارزیابی کردند (مقیاس از 1 = "هرگز یا بسیار بندرت صادق" تا 5 = "خیلی اغلب یا همیشه درست"). برای هر مقیاس ، نمره به عنوان میانگین موارد پاسخ داده شده محاسبه شد و بنابراین دامنه ممکن 1-5 بود ، با نمرات بالاتر که نشان دهنده سطوح بالاتر بعد ذهن آگاهی است. مطالعات قبلی از نمرات جمع به جای میانگین استفاده می کردند ، اما ما با توجه به سهولت بیشتر در تفسیر ، از میانگین نمرات استفاده کردیم.

 

درد فاجعه آمیز مقیاس فاجعه سازی درد (PCS) اندازه گیری 13 ماده ای ارزیابی فاجعه آفرینی مربوط به درد ، از جمله نشخوار فکری ، بزرگنمایی و درماندگی است. [50] شرکت کنندگان میزان احساسات و افکار خاصی را هنگام احساس درد ارزیابی کردند (مقیاس از 0 = "اصلاً" تا 4 = "همه زمان ها"). پاسخ های مورد نظر جمع بندی شدند تا نمره کل را بدست آورند (محدوده ممکن = 0-52). امتیازات بالاتر نشان دهنده تأیید بیشتر تفکر فاجعه آمیز در پاسخ به درد است.

 

پذیرش درد. پرسشنامه پذیرش درد مزمن -8 (CPAQ-8) ، نسخه 8 ماده ای پرسشنامه پذیرش درد مزمن 20 ماده ای (CPAQ) ، قابل اعتماد و معتبر نشان داده شده است. [22,23،2] دارای 0 مقیاس است: درگیری فعالیت (AE ؛ درگیری در فعالیتهای زندگی به روشی عادی حتی هنگام تجربه درد) و تمایل به درد (PW ؛ جدا شدن از تلاش برای کنترل یا جلوگیری از درد). شرکت کنندگان در مقیاس از 6 ("هرگز صحیح") تا 0 ("همیشه درست") موارد را رتبه بندی کردند. پاسخ های مورد برای جمع آوری امتیازات برای هر خرده مقیاس (دامنه ممکن 24-0) و پرسشنامه کلی (محدوده ممکن 48-2) جمع بندی شدند. امتیازات بالاتر نشان دهنده درگیری بیشتر فعالیت / تمایل به درد / پذیرش درد است. تحقیقات قبلی نشان می دهد که 22 زیر مقیاس با یکدیگر همبستگی متوسطی دارند و هر یک از آنها سهمی مستقل در پیش بینی سازگاری در افراد مبتلا به درد مزمن دارند. [XNUMX]

 

خودكارآمدي درد پرسشنامه خودکارآمدی درد (PSEQ) شامل 10 ماده است که اعتماد به نفس افراد را در توانایی آنها برای کنار آمدن با دردشان و انجام فعالیتها علی رغم دردشان ارزیابی می کند ، هر یک در مقیاس از 0 = "اصلاً مطمئن" تا 6 = ارزیابی شده است. کاملاً مطمئن. [39] ثابت شده است که این پرسشنامه معتبر ، قابل اعتماد و حساس به تغییر است. [39] نمرات مورد جمع می شوند تا نمره کل را بدست آورند (محدوده ممکن 0-60). نمرات بالاتر نشان دهنده خودکارآمدی بیشتر است.

 

مداخلات

 

مداخلات 2 در قالب (گروه)، مدت زمان، فرکانس و تعداد شرکت کنندگان در هر گروه گروهی قابل مقایسه بود. هر دو مداخله MBSR و CBT شامل جلسات 8 هفتگی 2 با فعالیت های خانگی بود. برای هر مداخله، ما یک کتابچه راهنمای کاربر / کتابدار و کارگزار، که هر دو با محتوای ساخت یافته و دقیق برای هر جلسه، ایجاد شده است. در هر مداخله، شرکت کنندگان فعالیت های خانگی خود را اعطا می کردند و بر محتوای محتوای مداخله در زندگی روزمره تأکید شد. شرکتکنندگان مواد مورد نیاز برای خواندن در خانه و سی دی با محتوای مربوطه برای انجام تمرینات خانگی (مانند مراقبه، اسکن بدن و یوگا در MBSR، تمرین آرامش و تصویربرداری در CBT) داده شد. ما قبلا توضیحات مفصلی از هر دو مداخله [12,13] را منتشر کردیم اما در اینجا آنها را به طور خلاصه توصیف می کنیم.

 

MBSR

 

مداخله MBSR پس از برنامه اصلی توسعه یافته توسط Kabat-Zinn [28] و براساس دستورالعمل مربی 2009 MBSR مدلسازی شد. [4] این شامل جلسات هفتگی 8 و عقب نشینی 6 ساعت اختیاری بین جلسات 6th و 7th بود. پروتکل شامل آموزش تجربی در مدیتیشن ذهن و تمرین یوگا است. تمام جلسات شامل تمرینات ذهن آگاهی (مانند اسکن بدن، مدیتیشن نشستن) و حرکت ذهنی (بیشتر یوگا) بود.

 

CBT

 

پروتکل CBT گروه شامل تکنیک هایی است که معمولا در CBT برای CLBP [20,58] استفاده می شود و در مطالعات قبلی مورد استفاده قرار می گیرد. [11,33,41,51,53-55,57,61] مداخله شامل: (1) آموزش در مورد (a) درد مزمن، (b) افکار نادرست فاجعه و اعتقادات (مثلا عدم توانایی کنترل درد، صدمه زدن به معادل آسیب) مشترک در افراد مبتلا به درد مزمن؛ (ج) روابط بین افکار و واکنش های احساسی و فیزیکی؛ (د) بهداشت خواب و (ج) پیشگیری و مراقبت از عود از دستاوردها؛ و (2) آموزش و تمرین در شناسایی و به چالش کشیدن افکار بی نظیر، ایجاد ارزیابی های جایگزین که دقیق تر و مفید هستند، تنظیم و کار به سوی اهداف رفتاری، تنفس شکمی و تکنیک های آرام سازی پیشرفته عضلانی، پویایی فعالیت، تکنیک های متوقف کردن فکر و حواس پرتی، مثبت مقابله با خودآزاری، و مقابله با درد زلزله. هیچ یک از این تکنیک ها در مداخله MBSR گنجانده نشده بود و تمرینات ذهن آگاهی، مراقبه و یوگا در CBT گنجانده نشده بود. شرکت کنندگان CBT نیز یک کتاب (راهنمای بقاء درد [53]) داده شده و از خواندن فصل های خاص بین جلسات خواسته شده است. در طول هر جلسه، شرکت کنندگان یک طرح عملی شخصی برای فعالیت های انجام شده بین جلسات را تکمیل کردند.

 

مراقبت معمول

 

بیماران اختصاص داده شده به UC بدون آموزش MBSR یا CBT به عنوان بخشی از مطالعه دریافت و هر گونه مراقبت های بهداشتی که به طور معمول در طول دوره مطالعه دریافت می کردند دریافت کرد.

 

مربیان / درمانگران و نظارت بر وفاداری درمان

 

همانطور که قبلا گزارش شد، [12] تمام مدرسان 8 MBSR آموزش رسمی در تدریس MBSR را از مرکز یادآوری در دانشگاه ماساچوست یا آموزش معادل دریافت کردند و تجربه فراوانی در زمینه آموزش MBSR داشتند. مداخله CBT توسط روانشناسان دارای مجوز 4 Ph.D. با تجربه قبلی انجام شد و CBT فردی و گروهی به بیماران مبتلا به درد مزمن ارائه شد. اطلاعات مربوط به نظارت بر تربیت مربی و مراقبت و نظارت بر درمان قبلا ارائه شده است. [12]

 

تجزیه و تحلیل آماری

 

از آمار توصیفی برای جمع آوري مشخصات پایه مشاهده شده توسط گروه تصادفی به صورت جداگانه برای کل نمونه تصادفی و زیر نمونه ای از شرکت کنندگان که 6 یا بیشتر از کلاس های مداخله 8 (فقط گروه های MBSR و CBT) حضور داشتند، استفاده کردیم. برای بررسی ارتباط بین اقدامات مکانیزم درمانی در ابتدا، ما برای هر دو جفت اندازه گیری ارتباطات Spearman Rho را محاسبه کردیم.

 

برای برآورد تغییرات در طول زمان در متغیرهای مکانیزم درمانی، ما مدل های رگرسیون خطی را با تغییر از مبنای اولیه به عنوان متغیر وابسته ساختیم و شامل تمامی نقاط زمان پس از درمان (8، 26 و 52 هفته) در همان مدل بود. یک مدل جداگانه برای هر مکانیسم درمانی ارزیابی شده است. با توجه به رویکرد ما برای تجزیه و تحلیل نتایج در RCT، [12] ما برای سن، جنس، تحصیلات و ارزش های پایه درد، درد دل، RDQ اصلاح شده و اندازه گیری مکانیسم درمانی در این مدل تعدیل شده است. برای برآورد اثر درمان (تفاوت بین گروه ها در تغییر در اندازه گیری مکانیزم درمانی) در هر نقطه زمانی، مدل ها شامل اثرات اصلی برای گروه درمان (CBT، MBSR و UC) و نقطه زمان (8، 26 و 52 هفته) ، و شرایط تعامل بین این متغیرها. ما از معادلات برآورد شده عمومی (GEE) [67] برای مطابقت با مدل های رگرسیون استفاده کردیم و برای همبستگی احتمالی بین اندازه گیری های مکرر از شرکت کنندگان فردی استفاده شد. برای محاسبه ی احتمال بالقوه ناشی از خسارت های مختلف در گروه های درمان، تجزیه و تحلیل اولیه ما یک روش مدل سازی GEE مرحله ای 2 را برای تعریف داده های از دست رفته در سنجش مکانیزم های درمانی استفاده کرد. این روش از چارچوب مدل مخلوط مدل برای پاسخ غیر قابل انکار استفاده می کند و برآوردهای واریانس در پارامترهای مدل نهایی نتیجه را برای حساب کاربری استفاده از داده های محرمانه تنظیم می کند. [62] همچنین ما به عنوان یک تحلیل حساسیت، دوباره با استفاده از تجزیه و تحلیل رگرسیون انجام گرفت برای ارزیابی اینکه آیا استفاده از داده های محرمانه تأثیر قابل توجهی بر نتایج و مقایسه مستقیم با سایر مطالعات منتشر شده داشته است، به جای اطلاعات محرمانه مشاهده شده است.

 

تجزیه و تحلیل اولیه شامل همه شرکت کنندگان تصادفی ، با استفاده از روش قصد درمان (ITT) بود. ما تجزیه و تحلیل رگرسیون را با استفاده از زیرمجموعه شرکت کنندگانی که به MBSR یا CBT تصادفی انتخاب شده و حداقل 6 جلسه از 8 جلسه درمان اختصاصی خود را ("تحت درمان" یا "تجزیه و تحلیل پروتکل") تکرار کردیم ، تکرار کردیم. برای اهداف توصیفی ، با استفاده از مدل های رگرسیون برای نمونه ITT با داده های محاسبه شده ، میانگین نمرات (و فاصله اطمینان 95٪ آنها [CI]) را بر روی متغیرهای مکانیسم درمانی در هر زمان تنظیم شده برای سن ، جنس ، تحصیلات و مقادیر پایه تخمین زدیم. مدت زمان درد ، ناراحتی درد و RDQ اصلاح شده.

 

برای فراهم آوردن زمینه برای تفسیر نتایج، از تست های t و آزمون مربع کای استفاده شد تا ویژگی های پایه شرکت کنندگان را که در مقایسه با حداقل 6 جلسات مداخله 8 (گروه های MBSR و CBT ترکیب شده بود) انجام ندهد. ما مقیاس مشارکت مداخله در گروه را با استفاده از آزمون مربع کای مقایسه کردیم تا نسبت شرکت کنندگان به طور تصادفی به MBSR و CBT که حداقل 6 از جلسات 8 را تکمیل کردند، مقایسه کرد.

 

دکتر الکس جیمنز Insight

استرس در درجه اول بخشی از پاسخ "جنگ یا گریز" است که به بدن کمک می کند تا به طور م prepareثر برای خطر آماده شود. هنگامی که بدن به دلیل شرایط نامساعد یا بسیار طاقت فرسا وارد یک فشار روانی یا عاطفی می شود ، یک ترکیب پیچیده از هورمون ها و مواد شیمیایی مانند آدرنالین ، کورتیزول و نوراپی نفرین ترشح می شود تا بدن را برای جسمی و جسمی آماده کند. اقدامات روانشناختی . در حالی که استرس کوتاه مدت لبه مورد نیاز برای بهبود عملکرد کلی ما را تأمین می کند ، استرس طولانی مدت با انواع مختلفی از مسائل بهداشتی ، از جمله کمردرد و سیاتیک همراه است. روش ها و تکنیک های کنترل استرس ، از جمله مراقبه و مراقبت های کایروپراکتیک ، برای کمک به بهبود نتایج درمان کمردرد و سیاتیک نشان داده شده است. مقاله زیر انواع مختلفی از درمان های مدیریت استرس را مورد بحث قرار می دهد و تأثیر آنها را بر روی سلامتی و سلامتی کلی توصیف می کند.

 

نتایج

 

خصوصیات نمونه مطالعه

 

همانطور که قبلا گزارش شده، [12] در میان افراد 1,767 که علاقه مند به مطالعه بودند و برای واجد شرایط بودن مورد بررسی قرار گرفتند، 1,425 حذف شدند (بیشتر به علت درد بیش از 3 ماه و عدم توانایی در حضور جلسات مداخله). افراد باقیمانده 342 ثبت نام کردند و به طور تصادفی انتخاب شدند. در میان افراد 342 به صورت تصادفی، 298 (87.1٪)، 294 (86.0٪) و 290 (84.8٪) به ترتیب به ترتیب 8-، 26- و 52-week را تکمیل کردند.

 

جدول 1 خصوصیات نمونه را در ابتدایی نشان می دهد. در میان همه شرکت کنندگان، میانگین سن 49 سال بود، 66٪ زن بودند، و 79٪ گزارش کرده اند که درد کمر درد را حداقل یک سال بدون هفته بدون درد داشتند. به طور متوسط، نمرات PHQ-8 در آستانه شدت علائم افسردگی خفیف قرار داشتند. [32] میانگین نمرات بر اساس مقیاس آسیب پذیری درد (16-18) کمتر از نقاط مختلفی بود که پیشنهاد شده برای فاجعه بار بالینی مرتبط (به عنوان مثال 24,47 3049) . نمره خودکارآمدی درد در نمونه ما در مقایسه با بیماران مراقبت های اولیه مبتلا به کمردرد که در یک گروه ارزیابی RCT در انگلستان [5] و در مورد 0 امتیاز بالاتر از افراد مبتلا به درد مزمن در یک برنامه مدیریت درد مبتنی بر ذهن در انگلستان است. [60]

 

 

حدود نیمی از شرکت کنندگان به طور تصادفی به MBSR (50.9/56.3 درصد) یا CBT (6/0.42 درصد) حداقل در 6 جلسه از درمان اختصاص داده شده خود شرکت کردند. تفاوت بین تیمارها از نظر آماری معنی دار نبود (آزمون مجذور کای ، 52.2/10.9 P =). در ابتدا ، افراد تصادفی به MBSR و CBT که حداقل 46.5 جلسه را پشت سر گذاشتند ، در مقایسه با کسانی که این کار را نکردند ، به طور قابل توجهی مسن تر بودند (میانگین [SD] = 13.0 [5.7] در مقابل 1.3 [6.4] سال] و گزارش کردند که سطح قابل توجهی پایین تر از مزاحمت درد (میانگین [SD] = 1.7 [10.8] در مقابل 4.5 [12.7]) ، ناتوانی (میانگین [SD] RDQ = 5.0 [8] در مقابل 5.2 [4.1]] ، افسردگی (میانگین [SD] PHQ-6.3 = 4.3 [ 15.9] در مقابل 10.3 [18.9]) ، و فاجعه بار (میانگین [SD] PCS = 9.8 [47.8] در مقابل 8.3 [43.2]) و خودکارآمدی درد به طور قابل توجهی بیشتر (میانگین [SD] PSEQ = 10.3 [8] در مقابل 31.3 [ 6.2]) و پذیرش درد (میانگین نمره کل CPAQ-29.0 [SD] = 6.7 [8] در مقابل 12.3 [4.1] ؛ CPAQ-10.9 میانگین آمادگی درد [SD] = 4.8 [0.05] در مقابل 1 [XNUMX]] (همه P -XNUMX/XNUMX) آنها از نظر متغیرهای دیگر که در جدول XNUMX نشان داده شده تفاوت قابل توجهی ندارند.

 

انجمن های پایه بین اقدامات مکانیسم درمانی

 

جدول 2 همبستگی اسپیرمن بین اقدامات مکانیسم درمانی را در ابتدا نشان می دهد. فرضیه های ما در مورد روابط پایه در بین این اقدامات تأیید شد. فاجعه سازی با 3 بعد هوشیاری (عدم واکنش rho =؟ 0.23 ، غیر قضاوت rho =؟ 0.30 ، و اقدام با آگاهی rho =؟ 0.21؛ تمام P-value <0.01) منفی بود ، اما با بعد مشاهده ارتباط ندارد از ذهن آگاهی (rho =؟ 0.01). فاجعه سازی نیز با پذیرش (کل نمره CPAQ-8 rho =؟ 0.55 ، زیر مقیاس Pain Willingness rho =؟ 0.47 ، زیرمقیاس فعالیت درگیر rho = 0.40؟) و خودکارآمدی درد (rho =؟ 0.57) ارتباط منفی داشت (همه مقدار P <0.01). سرانجام ، خودکارآمدی درد با پذیرش درد ارتباط مثبت داشت (نمره کل CPAQ-8 rho = 0.65 ، زیرمقیاس تمایل به درد rho = 0.46 ، خرده مقیاس فعالیت درگیر rho = 0.58 ؛ تمام P-value <0.01)

 

 

گروه درمان تفاوت در تغییرات در روش های درمانی مکانیسم در میان همه شرکت کنندگان تصادفی شده است

 

جدول 3 میانگین تغییرات تنظیم شده از ابتدا در هر گروه مطالعه و تفاوت میانگین تعدیل شده بین گروه های درمانی را در اندازه گیری مکانیسم درمانی در هر پیگیری در کل نمونه تصادفی نشان می دهد. شکل 1 میانگین نمرات PCS تنظیم شده را برای هر گروه در هر زمان نشان می دهد. بر خلاف فرضیه ما مبنی بر اینکه فاجعه با CBT بیشتر از MBSR کاهش می یابد ، فاجعه (نمره PCS) نسبت به گروه CBT از قبل و بعد از درمان در گروه MBSR به میزان قابل توجهی کاهش می یابد (MBSR در مقابل میانگین CBT تنظیم شده [95٪ CI] تفاوت در تغییر =؟ 1.81 [؟ 3.60 ،؟ 0.01]). فاجعه سازی نیز در MBSR به میزان قابل توجهی بیشتر از UC کاهش یافت (MBSR در مقابل UC میانگین تغییر یافته [95٪ CI] اختلاف در تغییر =؟ 3.30 [؟ 5.11 ،؟ 1.50]) ، در حالی که تفاوت بین CBT و UC معنی دار نبود. در هفته 26 ، گروه های درمانی تفاوت قابل توجهی در تغییر در فاجعه از ابتدا نداشتند. با این حال ، در 52 هفته ، هر دو گروه MBSR و CBT به طور قابل توجهی کاهش بیشتری نسبت به گروه UC نشان دادند و تفاوت معنی داری بین MBSR و CBT وجود نداشت.

 

 

 

شکل 2 میانگین امتیازات PSEQ تنظیم شده را برای هر گروه در هر زمان نشان می دهد. فرضیه ما مبنی بر اینکه خودکارآمدی با CBT بیشتر از MBSR و با UC افزایش می یابد ، فقط تا حدی تأیید شد. خودکارآمدی (نمرات PSEQ) از قبل و بعد از درمان با CBT نسبت به UC به طور قابل توجهی افزایش یافته است ، اما نه با CBT نسبت به گروه MBSR ، که همچنین به طور قابل توجهی بیشتر از گروه UC افزایش یافته است (میانگین تنظیم شده [95٪ CI] تفاوت در تغییر در PSEQ از پایه برای CBT در مقابل UC = 2.69 [0.96 ، 4.42] ؛ CBT در مقابل MBSR = 0.34 [؟ 1.43 ، 2.10] ؛ MBSR در مقابل UC = 3.03 [1.23 ، 4.82]) (جدول 3). آزمون omnibus برای تفاوت در بین گروه ها در تغییر خودکارآمدی در هفته 26 یا 52 معنی دار نبود.

 

 

فرض ما این است که پذیرش با MBSR بیشتر از CBT بیشتر می شود و UC به طور کلی تایید نشده است. آزمون omnibus برای تفاوت در گروه ها برای کل CPAQ-8 یا زیرمجموعه فعالیت در هر نقطه معنی دار نبود (جدول 3). آزمودنی برای مقیاس آمادگی درد فقط در هفته 52، زمانی که هر دو گروه MBSR و CBT افزایش بیشتری نسبت به UC نشان داد، اما در مقايسه با یکدیگر تفاوت نداشت (میانگین تغییرات [95٪ CI] تغییر در MBSR در مقایسه با UC = 1.15 [0.05، 2.24]؛ CBT در مقابل UC = 1.23 [0.16، 2.30]).

 

فرض ما این است که ذهنیت با MBSR بیشتر افزایش می یابد تا اینکه CBT تا حدودی تایید شد. هر دو گروه MBSR و CBT در مقايسه با UC در مقياس غير واكنشي FFMQ-SF در دوره 8 (MBSR در مقابل UC = 0.18 [0.01، 0.36]؛ CBT در برابر UC = 0.28 [0.10، 0.46] افزايش يافت) تفاوت در پیگیری های بعد از لحاظ آماری معنی دار نبود (جدول 3، شکل 3). در مقیاس غیر قضاوت با MBSR در مقایسه با CBT (میانگین تغییرات [95٪ CI] تفاوت در تغییر = 0.29 [0.12، 0.46]) و همچنین بین MBSR و UC (0.32 [0.13، 0.50] در هفته 8، اما اختلاف معنی داری بین گروه ها در نقاط دیگر بعد (شکل 4) وجود ندارد. آزمون Omnibus برای تفاوت در میان گروه ها برای اعمال آگاهی و یا مشاهده مقیاس ها در هر زمان معنی دار نبود.

 

 

 

تجزیه و تحلیل حساسیت با استفاده از مشاهدات به جای اطلاعات محرمانه نتایج تقریبا یکسان را با استثنائات جزئی 2 به دست آورد. تفاوت بین MBSR و CBT در تغییر فاجعه بار در هفته 8، اگر چه مشابه در اندازه، از نظر آماری با توجه به تغییرات فاصله اطمینان کمی، از لحاظ آماری معنی دار نبود. دوم، آزمون Omnibus برای مقیاس آمادگی درد CPAQ-8 در هفته 52 دیگر از نظر آماری معنی دار نبود (P = 0.07).

 

گروه درمان تفاوت در تغییرات در روش های درمانی سازمانی از بین شرکت کنندگان به صورت تصادفی به CBT یا MBSR که در جلسات حداقل 6 کامل شده است

 

جدول 4 میانگین تغییر تنظیم شده از ابتدا و میانگین اختلاف بین گروه را در اندازه گیری مکانیسم درمانی در 8 ، 26 و 52 هفته برای شرکت کنندگانی که به MBSR یا CBT تصادفی انتخاب شده و 6 جلسه یا بیشتر از درمان اختصاص داده شده خود را به پایان رسانده اند ، نشان می دهد. تفاوت بین MBSR و CBT از نظر اندازه مشابه نمونه ITT بود. فقط چند تفاوت در اهمیت آماری مقایسه ها وجود داشت. بر خلاف نتایج با استفاده از نمونه ITT ، تفاوت MBSR و CBT در فاجعه سازی (PCS) در 8 هفته دیگر از نظر آماری معنی دار نبود و در 52 هفته ، گروه CBT به طور قابل توجهی بیشتر از گروه MBSR در FFMQ-SF افزایش یافت. مقیاس مشاهده (تفاوت میانگین تعدیل شده در تغییر از پایه برای MBSR در مقابل CBT =؟ 0.30 [؟ 0.53 ،؟ 0.07]). تجزیه و تحلیل حساسیت با استفاده از داده های مشاهده شده به جای نهان ، تفاوت معنی داری در نتایج نداشت.

 

 

بحث

 

در این تجزیه و تحلیل داده ها از یک RCT مقایسه MBSR، CBT، و UC برای CLBP، فرضیه های ما که MBSR و CBT به طور متفاوتی بر اندازه گیری سازه ها معتقد هستند که مکانیسم های درمانی هستند به طور کلی تأیید نشده است. به عنوان مثال، فرض ما این است که توجه به MBSR بیشتر می شود تا اینکه CBT تنها برای 1 از جنبه های اندازه گیری شده 4 مورد توجه قرار گرفت (غیر قضاوت). جنبه دیگر، با آگاهی، با CBT بیشتر با MBSR در هفته 26 افزایش یافت. هر دو تفاوت کوچک بودند. پس از یک برنامه درد چندزدی مبتنی بر CBT [10] پیش از این گزارش شده بود که توجه بیشتری شد یافته های ما بیشتر از این دیدگاه را پشتیبانی می کند که هر دو MBSR و CBT در کوتاه مدت به ذهنیت بیشتری می رسانند. ما متوجه اثرات دراز مدت هر دو درمان نسبت به UC در mindfulness.

 

همچنین بر خلاف فرضیه، فاجعه فاجعه پس از درمان با MBSR بیشتر از CBT کاهش می یابد. با این حال، تفاوت بین درمان ها کوچک بود و از نظر آماری در بعد از پیگیری نمی شود. هر دو تيمار در مقايسه با UC در کاهش فاجعه بار در هفته 52 مؤثر بودند. اگر چه مطالعات قبلی نشان می دهد کاهش فاجعه پس از CBT [35,48,56,57] و برنامه های مدیریت درد مبتنی بر ذهن آگاهی، [17,24,37] ما برای اولین بار نشان می دهد کاهش مشابه برای هر دو درمان، با اثرات تا 1 سال است.

 

نشان داده شده است که افزایش خودکارآمدی همراه با بهبود در شدت درد و عملکرد، [6] و واسطه مهم مزایای CBT است. [56] با این وجود، بر خلاف فرض ما، خودکارآمدی درد با CBT بیشتر از با MBSR در هر زمان. در مقایسه با UC، افزایش خودکارآمدی با MBRI و CBT بعد از درمان افزایش چشمگیری داشته است. این نتایج آشکار یافته های قبلی اثرات مثبت CBT، از جمله CBT گروه برای درد پشت، [33] در خود کارآیی است. [3,56,57] تحقیقات کوچکی تغییرات خودمراقبتی را بعد از MBI برای درد مزمن مورد بررسی قرار داده است، اگرچه خودکارآمدی با افزایش بیشتر MBSR نسبت به مراقبت های معمول برای بیماران مبتلا به میگرن در یک مطالعه آزمایشی [63] و بیشتر با MBSR نسبت به آموزش بهداشت برای CLBP در RCT [37] یافته های ما به دانش در این زمینه اضافه می شود که نشان می دهد MBSR مزایای کوتاه مدت دارد برای خود کارآیی درد مشابه با CBT.

 

مطالعات قبلی کنترل نشده افزایش معکوس در پذیرش درد پس از گروه CBT و پذیرش و تعهد Therapy64 (که بر خلاف CBT سنتی، به طور خاص باعث افزایش پذیرش درد می شود) و افزایش پذیرش پس از درمان درد چند رشته ای مبتنی بر CBT افزایش یافت [1,2] در RCT ما افزایش پذیرش در تمام گروه ها در طول زمان، تنها تفاوت 1 از نظر آماری در گروه های 3 در طول اقدامات پذیرش 3 و زمان های پیگیری 3 (افزایش بیشتر با MBSR و CBT نسبت به UC در کمال درد Willingness در هفته 52). این نشان می دهد که پذیرش ممکن است در طول زمان بدون در نظر گرفتن درمان افزایش یابد، اگر چه این باید در تحقیقات اضافی تایید شود.

 

دو احتمال می تواند یافته های قبلا گزارش شده ما درباره اثربخشی مشابه MBSR و CBT برای CLBP را توضیح دهد: [12] (1) اثرات درمانی بر نتایج به دلیل مکانیسم های درمانی مختلف ، اما به همان اندازه موثر ، یا (2) درمان ها بود اثرات مشابه در همان مکانیسم های درمانی. یافته های فعلی ما نظر اخیر را تأیید می کند. هر دو روش درمانی ممکن است باعث بهبود درد ، عملکرد و سایر نتایج از طریق استراتژی های مختلف شود که دیدگاه افراد در مورد درد آنها را به عنوان تهدیدکننده و برهم زننده کاهش داده و مشارکت در فعالیت را با وجود درد تشویق می کند. محتوای MBSR و CBT از نظر محتوا متفاوت است ، اما هر دو شامل روشهای آرام سازی (به عنوان مثال ، آرامش عضلانی پیشرونده در CBT ، مدیتیشن در MBSR ، روشهای تنفس در هر دو) و استراتژیهایی برای کاهش ارزش تهدید کننده درد (آموزش و بازسازی شناختی در CBT ، پذیرش تجربیات بدون واکنش یا قضاوت در MBSR). بنابراین ، اگرچه CBT بر مهارت یادگیری برای کنترل درد و کاهش پاسخهای عاطفی منفی تأکید دارد و MBSR بر ذهن آگاهی و مراقبه تأکید دارد ، هر دو روش درمانی ممکن است به بیماران کمک کند تا آرام شوند ، نسبت به درد واکنش منفی نشان دهند و افکار را به جای نمایش دقیق واقعیت ، به عنوان فرآیندهای ذهنی ببینند ، در نتیجه باعث کاهش پریشانی عاطفی ، اجتناب از فعالیت و کسالت درد می شود.

 

تجزیه و تحلیل های ما هم نشان می دهد همپوشانی بین اقدامات سازه های مختلف است که معتقد است که میانه روی اثرات MBSR و CBT بر پیامدهای درد مزمن. به عنوان پیش فرض، قبل از درمان، فاجعه آمیز بودن درد با خودکارآمدی درد، پذیرش درد و ابعاد 3 ذهنیت (غیر واکنشی، غیر قضاوت و عمل با آگاهی) همراه بود و پذیرش درد با خود درد -اثر. پذيرش درد و خودكارآمدي نيز با معيارهاي ذهنيت مثبت همراه بودند. نتایج ما با مشاهدات قبلی ارتباطات منفی بین اقدامات فاجعه آمیز و پذیرش، [15,19,60] همبستگی منفی بین اقدامات فاجعه آمیز و ذهن آگاهی، [10,46,18] و ارتباط مثبت بین اندازه گیری های پذیرش درد و ذهنیت سازگار است. [19]

 

به عنوان یک گروه، تا آنجا که این اقدامات منعکس کننده ساختارهای مورد نظر آنها است، این یافته ها به دیدگاه فاجعه آمیز برمی گردد که با دو ساختار مرتبط مرتبط است که مشارکت در فعالیت های عادی را با وجود درد نشان می دهد، اما در تأکید بر محروم شدن از تلاش برای کنترل درد، متفاوت است. پذیرش (جدا شدن از تلاش برای کنترل درد و مشارکت در فعالیت ها با وجود درد) و خودآمدی (اعتماد به نفس در توانایی مدیریت درد و مشارکت در فعالیت های عادی). شباهت برخی از اقلام پرسشنامه بیشتر این دیدگاه را پشتیبانی می کند و به احتمال زیاد به انجمن های مشاهده شده کمک می کند. به عنوان مثال، هر دو CPAQ-8 و PSEQ حاوی اقلام در مورد انجام فعالیت های عادی با وجود درد هستند. علاوه بر این، مبنای تجربی و مفهومی برای دیدگاه فاجعه آمیز (تمرکز بر درد با واکنش های شناختی و عاطفی بسیار منفی) و همچنین معکوس با ذهن آگاهی (یعنی آگاهی از محرک ها بدون قضاوت یا واکنش)، و برای مشاهده ذهنیت به عنوان سازگار با، اما متمایز از پذیرش و خودکارآمدی. کارهای بیشتری برای روشن ساختن روابط بین این ساختارهای نظری و تا اندازه ای که اقدامات آنها ارزیابی می شود، مورد نیاز است (الف) ساختارهایی که مرتبط هستند، اما از لحاظ نظری و بالینی متمایز در مقابل (ب) جنبه های مختلف یک ساختار نظری کلی است.

 

ممکن است که MBSR و CBT به طور متفاوتی بر میانجی های مهم تأثیر نگذارد که در این مطالعه ارزیابی می شود. نتایج ما نیاز به تحقیق بیشتری برای مشخص تر شدن واسطه ها از اثرات MBSR و CBT را بر پیامدهای مختلف درد نشان می دهد، اقداماتی را انجام می دهد که این میانجی ها را به طور جامع و کارآمد ارزیابی می کنند، درک روابط بین متغیرهای مکانیزم درمانی در تأثیرات نتایج (به عنوان مثال ، کاهش فاجعه بار می تواند تأثیر توجه به ناتوانی [10] را کاهش دهد و درمان های روان شناختی را اصلاح کند تا موثرتر و موثرتر از این میانجیگران تاثیر بگذارد. تحقیقات نیز برای شناسایی ویژگی های بیمار در ارتباط با پاسخ به مداخلات روانی-اجتماعی مختلف برای درد مزمن ضروری است.

 

چندین محدودیت مطالعات، بحث را ضروری می دانند. شرکت کنندگان سطح پایین ریسک پریشانی روانی و اجتماعی (از جمله فاجعه بار و افسردگی) داشتند و گروه CBT ما را مورد بررسی قرار دادند که اثربخشی، بهره وری منابع [33,40,55] و مزایای اجتماعی بالقوه را نشان داد، اما ممکن است کمتر از CBT فردی باشد. [36,66 ] نتایج ممکن است به جمعیت های مضطرب (به عنوان مثال بیماران کلینیک درد) تعمیم ندهد، که می تواند در بهبود اقدامات مربوط به عملکرد ناسازگار و پتانسیل بیشتری برای درمان به طور متفاوتی بر این اقدامات و یا مقایسه با MBSR با CBT فردی، بهبود یابد.

 

فقط کمی بیشتر از نیمی از شرکت کنندگان به طور تصادفی به MBSR یا CBT حداقل در 6 جلسه از 8 جلسه شرکت کردند. نتایج ممکن است در مطالعات با میزان بالاتر پایبندی به درمان متفاوت باشد. با این حال ، نتایج ما در تجزیه و تحلیل "تحت درمان" به طور کلی منعکس کننده آنالیزهای ITT است. ثابت شده است که پایبندی درمانی با مزایای CBT برای درد مزمن کمر [31] و MBSR همراه است. [9] برای شناسایی روشهای افزایش حضور در جلسه MBSR و CBT و تعیین اینکه آیا اثرات درمانی بر مکانیسم درمانی و متغیرهای نتیجه با رعایت و تمرین بیشتر تقویت می شوند ، تحقیقات لازم است.

 

سرانجام، اقدامات ما ممکن است ساختارهای مورد نظر را به اندازه کافی در دست نگیرند. به عنوان مثال، اقدامات ذهنی و درمانی ما، فرم کوتاهی از اقدامات اصلی بود؛ اگر چه این فرم های کوتاه نشان داده اند اعتبار و اعتبار، اقدامات اصلی و یا سایر اقدامات این سازها ممکن است متفاوت انجام دهد. Lauwerier و همکاران [34] چندین مشکل را با مقیاس آمادگی درد CPAQ-8 در نظر می گیرند، از جمله عدم نمایش موارد تمایلات درد. علاوه بر این، پذیرش درد در بین اقدامات مختلف پذیرش درد متفاوت است، که احتمالا منعکس کننده تفاوت در تعاریف است. [34]

 

به طور خلاصه، این اولین مطالعه برای بررسی روابط بین اقدامات مکانیسم های پیشنهادی کلیدی MBSR و CBT برای درد مزمن - ذهن و فاجعه درد، خودآمدی و پذیرش است و بررسی تغییرات این اقدامات در میان شرکت کنندگان در مقایسه با RCT MBSR و CBT برای درد مزمن. اندازهگیری فاجعهآمیز با معیارهای پذیرفتهشده، خودکارآمدی و ذهن آگاهی ارتباط دارد. در این نمونه افراد با سطوح پایین دشواری روانی و اجتماعی در سطح ابتدایی، MBSR و CBT اثرات کوتاه مدت و بلندمدت مشابهی بر این اقدامات داشتند. اقدامات فاجعه آمیز، پذیرش، خودکارآمدی و ذهنیت ممکن است جنبه های مختلف یک دنباله ای از پاسخ های شناختی، عاطفی و رفتاری را به درد، با فاجعه و اجتناب از فعالیت در یک انتهای پیوستگی و مشارکت در فعالیت های معمول و عدم وجود منفی شناختی و عاطفی واکنش به درد در طرف دیگر. هر دو MBSR و CBT ممکن است از طریق کمک به افراد مبتلا به تغییر درد مزمن از سابق به دیگران، از مزایای درمانی برخوردار باشند. نتایج ما نشان می دهد ارزش بالقوه پالایش هر دو اندازه گیری و مدل ساز و کارهای درمان درد روانی و اجتماعی به منظور جامع تر و کارآمد گرفتن سازه های کلیدی مهم در سازگاری با درد مزمن.

 

خلاصه

 

MBSR و CBT اثرات کوتاه مدت و بلندمدت مشابهی بر روی اندازه گیری های ذهن و فاجعه آمیز درد، خودکارآمدی و پذیرش داشتند.

 

سپاسگزاریها

 

تحقیقات گزارش شده در این نشریه توسط مرکز ملی بهداشت مکمل و تلفیقی م ofسسات ملی بهداشت تحت عنوان جایزه شماره R01AT006226 پشتیبانی شد. نتایج اولیه مربوط به این مطالعه در یک پوستر در سی و چهارمین نشست سالانه انجمن درد آمریکا ، پالم اسپرینگز ، مه 34 ارائه شد (ترنر ، جی ، شرمن ، ک. ، اندرسون ، م. ، بالدرسون ، بی. ، کوک ، A. ، و Cherkin ، D.: فاجعه آفرین ، خودکارآمدی درد ، ذهن آگاهی و پذیرش: روابط و تغییراتی در بین افرادی که CBT ، MBSR یا مراقبت های معمول برای کمردرد مزمن دریافت می کنند).

 

پانویسها و منابع

 

بیانیه تعارض: جودیت ترنر حق امتیاز را از شرکت PAR، Inc. دریافت می کند که در زمینه فروش مقیاس مقابله با درد مزمن (CPCI) و CPCI / بررسی نگرش های درد (SOPA) گزارش نموده است. نویسندگان دیگر هیچگونه مناقشهی منفی را گزارش نمیکنند.

 

در نتیجه، استرس بخشی از یک پاسخ ضروری ضروری برای حفظ بدن ما در لبه در مورد خطر، با این حال، استرس مداوم زمانی که هیچ خطر واقعی می تواند تبدیل به یک موضوع واقعی برای بسیاری از افراد، به خصوص هنگامی که علائم کمردرد، از جمله دیگر شروع به آشکار هدف از مقاله فوق، تعیین اثربخشی مدیریت استرس در درمان کمردرد بود. در نهایت، مدیریت استرس برای کمک به درمان به پایان رسید. اطلاعاتی که از مرکز ملی اطلاعات بیوتکنولوژی (NCBI) ارجاع شده است. محدوده اطلاعات ما محدود به کیهان شناسی و همچنین آسیب های ناشی از ستون فقرات و شرایط است. برای بحث در مورد موضوع، لطفا از دکتر جیمنز بپرسید یا با ما تماس بگیرید 915-850-0900 .

 

دکتر الکس جیمنز سرپرستی می کند

 

 

موارد اضافی: درد پشت

 

طبق آمار، حدود 80٪ از افراد علائم کمر درد را در طول عمر خود تجربه می کنند. درد پشت شکایت رایج است که می تواند به علت انواع صدمات و یا شرایط ایجاد شود. اغلب موارد، انحطاط طبیعی ستون فقرات با سن ممکن است باعث درد پشتی شود. دیسک های قارچی زمانی رخ می دهد که مرکز نرم و ژل مانند یک دیسک بین مهره ای از طریق پاره شدن در اطراف آن، حلقه بیرونی غضروف، فشردن و تحریک ریشه های عصبی است. فتق دیسک اغلب در ناحیه کمر یا ستون فقرات کمری رخ می دهد، اما ممکن است در طول ستون فقرات گردن یا گردن ایجاد شود. آسیب اعصاب که در پشت کمر به علت آسیب و / یا شرایط شدید می تواند منجر به نشانه های سیاتیک شود.

 

موضوع مهم: EXTRA EXTRA: سلامت شما!

 

دیگر موضوعات مهم: EXTRA: آسیب های ورزشی؟ | وینسنت گارسیا | بیمار | ال پاسو، TX Chiropractor