رهایی از لنگش عصبی: گزینه های درمانی

افرادی که تیراندازی، درد دردناک در اندام تحتانی و درد متناوب پا را تجربه می‌کنند، ممکن است از لنگش عصبی رنج ببرند. آیا دانستن علائم می تواند به ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی کمک کند تا یک برنامه درمانی موثر ایجاد کنند؟

لنگش نوروژنیک

لنگش نوروژنیک زمانی اتفاق می‌افتد که اعصاب نخاعی در ناحیه کمر یا پایین ستون فقرات فشرده می‌شوند و باعث درد متناوب پا می‌شوند. اعصاب فشرده در ستون فقرات کمری می تواند باعث درد و گرفتگی پا شود. درد معمولاً با حرکات یا فعالیت های خاص مانند نشستن، ایستادن یا خم شدن به عقب بدتر می شود. همچنین به عنوان شناخته شده است شبه لنگش هنگامی که فضای درون ستون فقرات کمری باریک می شود. وضعیتی که به عنوان تنگی ستون فقرات کمری شناخته می شود. با این حال، لنگش نوروژنیک یک سندرم یا گروهی از علائم است که به دلیل فشرده شدن عصب نخاعی ایجاد می‌شود، در حالی که تنگی کانال نخاعی باریک شدن مسیرهای نخاعی را توصیف می‌کند.

نشانه ها

علائم لنگش عصبی می تواند شامل موارد زیر باشد:

• گرفتگی پا.
• بی حسی، گزگز، یا احساس سوزش.
• خستگی و ضعف پاها.
• احساس سنگینی در پا/ها.
• درد شدید، تیراندازی یا دردناک که به اندام تحتانی گسترش می یابد، اغلب در هر دو پا.
• همچنین ممکن است درد در ناحیه کمر یا باسن وجود داشته باشد.

لنگش نوروژنیک با انواع دیگر درد پا متفاوت است، زیرا درد متناوب می شود - به طور تصادفی متوقف می شود و شروع می شود و با حرکات یا فعالیت های خاص بدتر می شود. ایستادن، راه رفتن، پایین آمدن از پله ها یا خم شدن به عقب می تواند باعث درد شود، در حالی که نشستن، بالا رفتن از پله ها یا خم شدن به جلو باعث تسکین درد می شود. با این حال، هر مورد متفاوت است. با گذشت زمان، لنگش عصبی می تواند بر تحرک تأثیر بگذارد، زیرا افراد سعی می کنند از فعالیت هایی که باعث درد می شوند، از جمله ورزش، بلند کردن اجسام و راه رفتن طولانی مدت اجتناب کنند. در موارد شدید، لنگش عصبی می تواند خواب را دشوار کند.

لنگش نوروژنیک و سیاتیک یکسان نیستند. لنگش نوروژنیک شامل فشرده سازی عصب در کانال مرکزی ستون فقرات کمری است که باعث درد در هر دو پا می شود. سیاتیک شامل فشرده شدن ریشه های عصبی است که از کناره های ستون فقرات کمری خارج می شوند و باعث ایجاد درد در یک پا می شود. (کارلو آمندولیا، 2014)

علل

در لنگش نوروژنیک، فشرده شدن اعصاب نخاعی علت اصلی درد ساق پا است. در بسیاری از موارد، تنگی نخاعی الوار - LSS علت گیرکردن عصب است. دو نوع تنگی ستون فقرات کمری وجود دارد.

• تنگی مرکزی علت اصلی لنگش نوروژنیک است. در این نوع، کانال مرکزی ستون فقرات کمری که نخاع را در خود جای داده است، باریک می شود و باعث درد در هر دو پا می شود.
• تنگی ستون فقرات کمری می تواند اکتسابی باشد و در اواخر زندگی به دلیل زوال ستون فقرات ایجاد شود.
• مادرزادی به این معنی است که فرد با این بیماری متولد می شود.
• هر دو به طرق مختلف می توانند منجر به لنگش عصبی شوند.
• تنگی فورامن نوع دیگری از تنگی نخاعی کمری است که باعث باریک شدن فضاهای دو طرف ستون فقرات کمری می شود که ریشه های عصبی از نخاع منشعب می شوند. درد همراه از این جهت متفاوت است که در پای راست یا چپ است.
• درد مربوط به سمت نخاع است که در آن اعصاب تحت فشار قرار می گیرند.

تنگی ستون فقرات کمری اکتسابی

تنگی ستون فقرات کمری معمولاً به دلیل انحطاط ستون فقرات کمری اکتسابی است و معمولاً افراد مسن را تحت تأثیر قرار می دهد. علل باریک شدن می تواند شامل موارد زیر باشد:

• ترومای ستون فقرات، مانند برخورد وسیله نقلیه، کار یا آسیب ورزشی.
• فتق دیسک.
• پوکی استخوان ستون فقرات - آرتریت فرسوده و پارگی.
• اسپوندیلیت آنکیلوزان - نوعی آرتریت التهابی که بر ستون فقرات تأثیر می گذارد.
• استئوفیت ها - خارهای استخوانی.
• تومورهای ستون فقرات - تومورهای غیر سرطانی و سرطانی.

تنگی مادرزادی ستون فقرات کمری

تنگی مادرزادی ستون فقرات کمری به این معنی است که فرد با ناهنجاری هایی در ستون فقرات متولد می شود که ممکن است در بدو تولد مشخص نباشد. از آنجایی که فضای داخل کانال نخاعی در حال حاضر باریک است، نخاع در برابر هر گونه تغییری با افزایش سن آسیب پذیر است. حتی افراد مبتلا به آرتریت خفیف می توانند علائم لنگش عصبی را در اوایل تجربه کنند و علائم را در دهه 30 و 40 زندگی خود به جای 60 و 70 سالگی نشان دهند.

تشخیص

تشخیص لنگش عصبی تا حد زیادی بر اساس تاریخچه پزشکی، معاینه فیزیکی و تصویربرداری فرد است. معاینه و بررسی فیزیکی مشخص می کند که درد کجا و چه زمانی بروز می کند. ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی ممکن است بپرسد:

• آیا سابقه کمردرد وجود دارد؟
• درد در یک پا است یا هر دو؟
• آیا درد ثابت است؟
• آیا درد می آید و می رود؟
• آیا درد هنگام ایستادن یا نشستن بهتر یا بدتر می شود؟
• آیا حرکات یا فعالیت ها باعث علائم و احساسات درد می شوند؟
• آیا هنگام راه رفتن احساسات معمولی وجود دارد؟

رفتار

درمان ها می تواند شامل فیزیوتراپی، تزریق استروئید نخاعی و داروهای ضد درد باشد. زمانی که سایر روش های درمانی قادر به ارائه تسکین موثر نباشند، جراحی آخرین راه حل است.

فیزیوتراپی

A برنامه درمانی فیزیوتراپی شامل موارد زیر است:

• کشش روزانه
• تقویت
• تمرینات هوازی
• این به بهبود و تثبیت عضلات کمر و اصلاح مشکلات وضعیت بدن کمک می کند.
• کاردرمانی تغییرات فعالیتی را که باعث علائم درد می شود توصیه می کند.
• این شامل مکانیک مناسب بدن، حفظ انرژی و تشخیص سیگنال‌های درد است.
• همچنین ممکن است بریس یا کمربند پشتی توصیه شود.

تزریق استروئید نخاعی

ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی ممکن است تزریق استروئید اپیدورال را توصیه کنند.

• این یک استروئید کورتیزون را به بیرونی ترین بخش ستون فقرات یا فضای اپیدورال می رساند.
• تزریق می تواند درد را برای سه ماه تا سه سال کاهش دهد. (سونیل موناکومی و همکاران، 2024)

درد Meds

داروهای ضد درد برای درمان لنگش عصبی متناوب استفاده می شود. این شامل:

• مسکن های بدون نسخه مانند استامینوفن.
• داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی یا NSAID ها مانند ایبوپروفن یا ناپروکسن.
• در صورت نیاز ممکن است NSAIDهای تجویزی تجویز شوند.
• NSAID ها با درد مزمن نوروژنیک استفاده می شوند و فقط باید در صورت لزوم استفاده شوند.
• استفاده طولانی مدت از NSAID ها می تواند خطر ابتلا به زخم معده را افزایش دهد و استفاده بیش از حد از استامینوفن می تواند منجر به مسمومیت کبد و نارسایی کبد شود.

عمل جراحي

اگر درمان‌های محافظه‌کارانه نتوانند تسکین مؤثری ارائه دهند و تحرک و/یا کیفیت زندگی تحت‌تاثیر قرار گیرد، جراحی موسوم به لامینکتومی ممکن است برای رفع فشار ستون فقرات کمری توصیه شود. این روش ممکن است انجام شود:

• لاپاراسکوپی – با برش‌های کوچک، اسکوپ و ابزار جراحی.
• جراحی باز - با چاقوی جراحی و بخیه.
• در طی این عمل، قسمت های مهره به طور جزئی یا کامل برداشته می شود.
• برای ایجاد ثبات، گاهی اوقات استخوان ها با پیچ، صفحه یا میله ترکیب می شوند.
• میزان موفقیت برای هر دو کم و بیش یکسان است.
• بین 85 تا 90 درصد از افرادی که تحت عمل جراحی قرار می‌گیرند، به تسکین درد طولانی‌مدت و/یا دائمی دست می‌یابند. (Xin-Long Ma و همکاران، 2017)

---

پزشکی حرکتی: مراقبت های کایروپراکتیک

---

منابع

Ammendolia C. (2014). تنگی نخاعی دژنراتیو کمری و عوامل آن: سه مطالعه موردی مجله انجمن کایروپراکتیک کانادا، 58 (3)، 312-319.

Munakomi S، Foris LA، Varacallo M. (2024). تنگی نخاع و لنگش نوروژنیک. [به روز شده در 2023 آگوست 13]. در: StatPearls [اینترنت]. جزیره گنج (FL): StatPearls Publishing; ژانویه 2024-. موجود از: www.ncbi.nlm.nih.gov/books/nbk430872/

Ma, XL, Zhao, XW, Ma, JX, Li, F., Wang, Y., & Lu, B. (2017). اثربخشی جراحی در مقابل درمان محافظه کارانه برای تنگی ستون فقرات کمری: مروری بر سیستم و متاآنالیز کارآزمایی‌های تصادفی‌سازی و کنترل‌شده. مجله بین المللی جراحی (لندن، انگلستان)، 44، 329-338. doi.org/10.1016/j.ijsu.2017.07.032