در دنیای مدرن، یافتن شرایط برای استرس در آن آسان است. اگر به درستی مدیریت نشود، استرس می تواند در سلامت و سلامت کلی ما، وزن، سلامت، سلامت، سلامت، سلامت، سلامت، سلامت، سلامت، سلامت، سلامت، سلامت، سلامت، سلامت، سلامت، سلامت، سلامت، همچنین اغلب ما تمایل به ایجاد استرس خود را از طریق تغذیه فقیر و کمبود خواب ایجاد می کنیم.

 

در حقیقت ، بیش از سه چهارم مردم ایالات متحده به طور منظم استرس را تجربه می کنند ، جایی که یک سوم این افراد سطح استرس خود را "شدید" توصیف می کنند. گرچه استرس کوتاه مدت می تواند مفید باشد ، اما استرس طولانی مدت می تواند منجر به موضوعات مختلف سلامتی شود. استرس عامل بسیاری از بیماری ها در نظر گرفته شده است ، متخصصان مراقبت های بهداشتی تخمین می زنند که نیمی از هزینه های مربوط به مراقبت های بهداشتی کشور را گزارش کند ، بر اساس گزارش اخبار ایالات متحده و جهان.

 

چگونه استرس بر بدن تاثیر می گذارد

 

استرس سیگنال عصبی سمپاتیک را برای ایجاد پاسخ "مبارزه یا پرواز"، یک مکانیسم دفاعی می سازد که بدن را برای خطر درک می کند با ایجاد ضربان قلب، حجم خون و فشار خون افزایش می دهد. این خون را از سیستم گوارش و اندام خارج می کند. غده فوق کلیوی همچنین مخلوط خاصی از هورمون ها و مواد شیمیایی مانند آدرنالین، اپینفرین و نوراپی نفرین را ترشح می کند، که اگر به طور مداوم در بدن تثبیت شود، می تواند بر سلامت فرد تأثیر بگذارد.

 

همچنین تنش مزمن می تواند موجب تنش عضلانی شود. تنش عضلانی بیش از حد در گردن و عقب ممکن است منجر به ناهماهنگی ستون فقرات، شناخته شده به عنوان subluxation، در نهایت مداخله با عملکرد مناسب سیستم عصبی و باعث نشانه های کمر درد و سیاتیک. خوشبختانه، انواع تکنیک های مدیریت استرس، از جمله مراقبت از مراقبت از ماساژ و مراقبه ذهن، می تواند به کاهش کمک کند درد مزمن، معمولا با استرس مزمن همراه است.

 

مراقبت از کایروپراکتیک برای استرس

 

مراقبت از کایروپراکتیک یک گزینه درمانی شناخته شده و جایگزین است که برای درمان انواع آسیب ها و شرایط مرتبط با سیستم اسکلتی عضلانی و عصبی مورد استفاده قرار می گیرد. orاصلاح نامناسب ستون فقرات اولین قدم برای کاهش استرس است. اگر در ستون فقرات ساب لگشن وجود داشته باشد ، سیستم عصبی اغلب قادر به ارسال صحیح سیگنال ها به سایر نقاط بدن نیست. با استفاده از تنظیمات ستون فقرات و دستکاری دستی ، یک پزشک متخصص کایروپراکتیک می تواند ستون فقرات را با احتیاط مجدد ، از بین بردن تنش عضلانی ، تسکین دهنده اعصاب تحریک شده ستون فقرات و بهبود جریان خون ، تغییراتی که می تواند به مغز هشدار دهد تا پاسخ "جنگ یا پرواز" را خاموش کند که بدن می تواند به حالت آرام تری بازگردد.

 

علاوه بر این، یک فیزیوتراپ همچنین می تواند تغییرات شیوه زندگی را، همراه با تنظیمات ستون فقرات و دستکاری دستی، برای کمک به کاهش استرس، توصیه کند. مکمل های تغذیه ای، تمرین های توانبخشی، ماساژ بافت عمیق، تکنیک های آرام سازی و تغییرات موضعی توصیه شده توسط یک متخصص دهان و دندان، تعدادی از تکنیک های مدیریت استرس کمک می کند تا علائم درد مزمن مرتبط با استرس را بهبود بخشد. مقاله زیر یک بررسی سیستماتیک و متا آنالیز است که نشان می دهد استفاده از داروهای یادآوری برای درد مزمن، از جمله درد پشت و سیاتیک است.

 

تمرکز ذهنی برای درد مزمن: بررسی سیستماتیک و متاآنالیز

 

چکیده

 

• زمینه: بیماران مبتلا به درد مزمن به طور مداوم از طریق تمرکز ذهنی به دنبال درمان هستند.
• سابقه و هدف: این مطالعه با هدف تهیه مدارک درمورد اثربخشی و ایمنی مداخلات مراقبه ذهنی برای درمان درد مزمن در بزرگسالان انجام شده است.
• مواد و روش ها: ما یک بررسی سیستماتیک در آزمایشهای تصادفی کنترل شده (RCTs) با متاآنالیزها با استفاده از روش Hartung-Knapp-Sidik-Jonkman برای مدلهای تصادفی انجام دادیم. کیفیت شواهد با استفاده از روش GRADE ارزیابی شد. نتایج شامل درد، افسردگی، کیفیت زندگی و استفاده از مسکن بود.
• نتایج: سی و هشت RCTs ملاقات معیار ورود؛ هفت گزارش ایمنی ما شواهد کم کیفیت را که مدیتیشن ذهنیت با کاهش اندک درد در مقایسه با انواع کنترل در RCT های 30 همراه است، یافتیم. برای اثرات افسردگی و کيفيت زندگی، اثرات آماری معنی داری نيز وجود دارد.
• نتیجه گیری: در حالی که مراقبه ذهنی باعث بهبود علائم درد و نشانه های افسردگی و کیفیت زندگی می شود، لازم است که RCT هایی که به خوبی طراحی شده، دقیق و مقیاس بزرگ هستند، برای ارزیابی اثربخشی مدیتیشن توجه به درد مزمن باشد.
• مواد تکمیلی الکترونیک: نسخه آنلاین این مقاله (doi: 10.1007 / s12160-016-9844-2) حاوی مواد تکمیلی است که برای کاربران مجاز در دسترس است.
• کلید واژه ها: درد مزمن، ذهن آگاهی، مدیتیشن، بررسی سیستماتیک

 

معرفی

 

درد مزمن ، که اغلب به عنوان دردی بیش از 3 ماه یا مدت زمان طبیعی ترمیم بافت تعریف می شود [1] ، می تواند منجر به عواقب قابل توجه پزشکی ، اجتماعی و اقتصادی ، مشکلات مربوط به روابط ، از دست رفتن بهره وری و هزینه های بیشتر مراقبت های بهداشتی شود. موسسه پزشکی درد را به عنوان یک مشکل مهم بهداشت عمومی تشخیص می دهد که سالانه حداقل 560-635 میلیارد دلار برای ملت ما هزینه دارد ، از جمله هزینه های مراقبت های بهداشتی و بهره وری از دست رفته [2]. بعلاوه ، درد مزمن غالباً با اختلالات روانپزشکی مانند اعتیاد به داروی مسکن و افسردگی همراه است که درمان را پیچیده می کند [3]. شیوع زیاد و نسوز بودن درد مزمن ، همراه با پیامدهای منفی وابستگی به داروی مسکن ، منجر به افزایش علاقه به برنامه های درمانی شده است که شامل درمان کمکی یا جایگزین های دارویی است [4]. یکی از روش هایی که بیماران دردی از آن استفاده می کنند مراقبه ذهن آگاهی است. بر اساس شیوه های مدیتیشن شرق باستان ، ذهن آگاهی موضع توجه مشاهده جدا را تسهیل می کند. این ویژگی با توجه به لحظه حال با گشودگی ، کنجکاوی و پذیرش مشخص می شود [5 ، 6]. تصور می شود مراقبه ذهن آگاهی با تمرکز مجدد ذهن در حال حاضر و افزایش آگاهی از محیط پیرامونی و احساسات درونی فرد ، به فرد امکان می دهد قدم بردارد و تجربیات خود را از نو تنظیم کند. تحقیقات فعلی با استفاده از تصویربرداری عصبی برای روشن کردن مکانیسم های عصبی که زمینه های اصلی توجه آگاهی را ایجاد می کنند ، بر ساختارهای مغزی مانند قشر لک خلفی خلفی متمرکز شده است ، که به نظر می رسد در پردازش خود ارجاعی نقش دارند [7 ، 8]. کاربردهای بالینی ذهن آگاهی شامل موارد سو in مصرف مواد [9] ، ترک سیگار [10] ، کاهش استرس [11] و درمان درد مزمن [12-14] است.

 

مطالعات اولیه در مورد توجه به درد بیماران نتایج امیدوار کننده ای بر علائم درد، اختلالات خلقی، اضطراب و افسردگی و همچنین مصرف مواد مخدر مرتبط با درد [5] را نشان داد. بررسی های سیستماتیک متعدد در مورد تاثیرات مراقبه ذهن آگاه در سال های اخیر منتشر شده است. از کسانی که پیامدهای درد را گزارش می دهند، تعدادی از افراد مبتلا به انواع خاصی از درد مانند کمردرد [13]، فیبرومیالژیا [15] یا اختلال سمیتزایی [16] تمرکز کرده اند. دیگران به RCT [14، 17] محدود نمی شدند. چندین بررسی جامع متمرکز بر آزمایشهای کنترل شده از مداخلات ذهن آگاهی برای درد مزمن شامل بررسی [4] است که نشان دهنده بهبود علائم افسردگی و مقابله، بررسی دیگری [18] در مورد توجه به درد مزمن پشت، فیبرومیالژیا و درد اسکلتی عضلانی است که نشان داد اثرات مثبت کوچک برای درد، و اخیرا بررسی [19] در زمینه های مختلف درد که بهبود در درد، پذیرش درد، کیفیت زندگی و وضعیت عملکرد را نشان می دهد. نویسندگان این بررسی نگرانی هایی را نشان دادند که شواهد محدودی درمورد اثربخشی مداخلات مبتنی بر ذهن آگاهی برای بیماران مبتلا به درد مزمن به دلیل مسائل روش شناختی وجود دارد. آنها به این نتیجه رسیدند که پیش از توصیه به استفاده از مراقبه ذهن آگاهی برای علائم درد مزمن، باید تحقیقات با کیفیت بالا انجام شود.

 

هدف از این مطالعه بررسی منظم و متاآنالیز اثرات و ایمنی مراقبه ذهن آگاهی است به عنوان یک مکمل یا یکنواختی برای درمان افراد مبتلا به درد مزمن به علت میگرن، سردرد، درد پشت، استئوآرتریت یا درد نا آرام در مقایسه با با درمان به طور معمول، waitlists، بدون درمان، و یا دیگر درمان های فعال است. درد نتیجه اصلی بود، و نتایج ثانویه شامل افسردگی، کیفیت زندگی و استفاده از مسکن بود. پروتکل بررسی سیستماتیک در بازبینی سیستماتیک (PROSPERO 2015: CRD42015025052) در رجیستری بین المللی ثبت شده است.

 

مواد و روش ها

 

استراتژی جستجو

 

ما پایگاه داده های الکترونیکی PubMed ، Cumulative Index به پرستاری و متفقین بهداشت ادبیات (CINAHL) ، PsycINFO و Cochrane Central Register of Tested Controlled (CENTRAL) را برای آزمایش های کنترل شده تصادفی به زبان انگلیسی از ابتدا تا ژوئن 2016 جستجو کردیم. ما شرایط درد و اصطلاحات را با عبارت های جستجوی ذهن آگاهی زیر طراحی کنید: "ذهن آگاهی" [مش]] یا "مدیتیشن" [مش] یا ذهن آگاهی * یا ذهن آگاهی یا MBSR یا MBCT یا M-BCT یا مدیتیشن یا مدیتیشن * یا ویپاسانا یا ساتیپا ؟؟ ؟ na یا anapanasati یا Zen یا Pranayama یا Sudarshan یا Kriya یا zazen یا shambhala یا بودایی ها * . علاوه بر این جستجو و استخراج مرجع تمام مطالعات شامل شناسایی شده از طریق آن ، ما مرجع بررسی های سیستماتیک قبلی را استخراج کردیم و تمام مطالعات موجود در آن را بازیابی کردیم .

 

معیارهای واجد شرایط بودن

 

گروه موازی، RCT فردی یا خوشه ای بزرگسالانی که درد مزمن را گزارش می دهند، شامل می شوند. مطالعاتی که در آن نویسنده تعریف درد مزمن و مطالعات در بیماران گزارش شده درد را برای حداقل ماه 3 تعریف کرد. مطالعات مورد نیاز برای مدیتیشن مراقبه ذهنی، یا به عنوان یک مکمل یا یکنواختی؛ مطالعات دیگر مداخلات مدیتیشن مانند یوگا، تای چی، کیجونگ و تکنیک های مدیتیشن متعالی بدون اشاره به ذهنیت، حذف شدند. مداخلات ذهنی که نیازی به مدیتیشن رسمی نداشتند، مانند پذیرش و تعهد درمان (ACT) نیز حذف شدند. فقط مطالعاتی که گزارش شده اند، درد و یا تغییر در استفاده از مسکن را شامل می شود. پایان نامه ها و خلاصه های کنفرانس از مطالعه حذف شدند.

 

جراحی ها

 

دو داور مستقل عنوان و خلاصه ای از استنادات بازیابی شده را پس از جلسه آزمایشی به منظور اطمینان از تفسیر مشابه از معیارهای ورود و خروج ، نمایش دادند. استنادهایی که توسط یک یا هر دو داور به عنوان بالقوه واجد شرایط ارزیابی شده اند ، به عنوان متن کامل بدست آمده اند. انتشارات متن کامل سپس بر اساس معیارهای مشخص شده برای ورود ، دو بار نمایش داده شد جریان استنادها در کل این فرآیند در یک پایگاه داده الکترونیکی ثبت شده و دلایل حذف روزنامه های متن کامل ثبت شده است. انتزاع داده ها نیز به صورت دوتایی انجام شد. خطر سوگیری با استفاده از ابزار Cochrane Risk of Bias ارزیابی شد [20]. سوگیری های دیگر مربوط به معیارهای اعتبار بخش داخلی مطالعات شامل کارگروه خدمات پیشگیرانه ایالات متحده (USPSTF) ارزیابی شد [21 ، 22]. از این معیارها برای ارزیابی کیفیت شواهد برای هر مطالعه شامل خوب ، منصفانه یا ضعیف استفاده شد.

 

تکنیکهای متاآنالیتیک

 

هنگامی که داده های کافی در دسترس بود و ناهمگنی آماری زیر آستانه های توافق شده بود [20] ، ما برای تجزیه و تحلیل نتایج کارایی در سراسر مطالعات شامل نتایج مورد نظر ، متاآنالیز را انجام دادیم و یک طرح جنگلی را برای متاآنالیز اصلی ارائه می دهیم. ما از روش Hartung-Knapp-Sidik-Jonkman برای متاآنالیز اثرات تصادفی با استفاده از ابزارهای تعدیل نشده و اندازه گیری های پراکندگی استفاده کردیم [23 25]. برای مطالعات گزارش نتایج متعدد درد ، ما از معیارهای درد خاص ، مانند پرسشنامه درد McGill (MPQ) برای متاآنالیز اصلی به جای مقیاس درد SF-36 ، و معیارهای متوسط ​​یا درد عمومی به جای اقدامات موقعیتی مانند به عنوان درد در هنگام ارزیابی با توجه به تعداد کمی از موارد جانبی گزارش شده ، تجزیه و تحلیل کمی انجام نشده است. ما تجزیه و تحلیل زیرگروه و متا رگرسیون را انجام دادیم تا بدانیم که آیا تفاوت در اندازه اثر بین انواع مختلف مداخلات ، جمعیت ها وجود دارد یا زمانی که به عنوان تک درمانی در مقابل یک درمان کمکی استفاده می شود. کیفیت بدنه مدارک با استفاده از روش GRADE [22 ، 26] ارزیابی شد که با استفاده از آن تعیین نتایج بالا ، متوسط ​​، کم یا بسیار پایین برای هر نتیجه عمده انجام شد [27].

 

نتایج

 

شرح مطالعات شامل

 

ما 744 استناد را از طریق جستجو در پایگاه های الکترونیکی و 11 رکورد اضافی شناسایی کردیم که از طریق منابع دیگر شناسایی شده اند (شکل 1 را ببینید). متن کامل برای 125 استناد که توسط دو داور مستقل بالقوه واجد شرایط شناخته شده اند به دست آمد. 38 RCT دارای معیارهای ورود هستند. جزئیات مشخصات مطالعه در جدول؟ 1 و اثرات مطالعات فردی در جدول؟ 2 نمایش داده شده است.

 

 

 

 

در مجموع، مطالعات انجام شده شرکت کنندگان 3536؛ اندازه نمونه از 19 به 342 متغیر است. مطالعات انجام شده 15 مورد محاسبه قدرت پیشینی را با حجم نمونه هدفمند به دست آورده است، ده مطالعات اطلاعاتی را در مورد محاسبه قدرت گزارش ندادند و سه گزارش در گزارش یک محاسبه قدرت نامشخص بود. ده مطالعات اظهار داشت قدرت ناکافی وجود دارد؛ نویسندگان این مطالعات آزمایشی را در نظر گرفتند. اکثر مطالعات انجام شده در آمریکای شمالی یا اروپا انجام شده است. میانگین سن شرکت کنندگان از 30 (SD، 9.08) تا 78 سال (SD، 7.1) بود. در هشت مطالعه فقط شرکت کنندگان زن بودند.

 

شرایط پزشکی گزارش شده شامل فیبرومیالژی در هشت مطالعه و درد پشت در هشت مطالعه بود. (دسته بندی ها متقابلا منحصر به فرد نیستند؛ برخی مطالعات شامل بیماران با شرایط مختلف است.) استئو آرتریت در دو مطالعه و آرتریت روماتوئید در سه مورد گزارش شده است. سردرد میگرنی در سه مطالعه و یک نوع سردرد در پنج مطالعه گزارش شده است. سه مطالعه سندرم روده تحریک پذیر (IBS) گزارش شده است. هشت مطالعات دیگر علل درد را گزارش کرده و در سه مطالعه، وضعیت پزشکی یا منبع درد مزمن مشخص نشده است.

 

طول کل مداخلات از 3 تا 12 هفته متغیر بود. اکثر مداخلات (مطالعات 29) 8 هفته طول می کشد. مطالعات 21 مورد بر کاهش استرس مبتنی بر ذهنیت (MBSR) و 6 مورد مبتنی بر شناخت شناختی مبتنی بر ذهن آگاهی (MBCT) انجام شد. 11 مطالعات اضافی نتایج سایر انواع آموزش ذهن آگاهی را گزارش کردند. سیزده RCT، مداخله ذهن آگاهی را به عنوان یک درمان تلقی کرد، و هجده نفر از مداخله ذهن آگاهی به عنوان درمان اضافی استفاده کردند، مشخص کرد که همه این شرکت ها علاوه بر درمان های دیگر مانند دارو نیز این را دریافت کردند. هفت مطالعة مشخص نبود که آیا مداخله ذهن آگاهی از یک درمان یا درمان اضافی بود. ده ها RCTs به طور معمول به عنوان comparators استفاده می شود، سیزده استفاده از مقادیر منفعل و ده مورد استفاده از گروه های آموزشی / پشتیبانی به عنوان comparators. فراتر از این مقادیر مشترک، در یک مطالعه، هر یک از روش های استرس، ماساژ، مداخلات درد چند رشته ای، آرامش / کشش و یادداشت های تغذیه ای / غذا به عنوان مقایسارها استفاده می کردند؛ دو مطالعه از درمان شناختی-رفتاری استفاده کردند. مطالعات متعدد دو سویه مقایسه داشتند.

 

کیفیت مطالعه و خطر سوءاستفاده

 

کیفیت مطالعه برای هر مطالعه شامل در جدول 1 نشان داده شده است. یازده مطالعه رتبه کیفیت خوب [28-38] را بدست آوردند. قضاوت شد كه چهارده مطالعه از كیفیت منصفانه ای برخوردار باشند ، دلیل اصلی این امر مشخص نبودن آن در برخی از جنبه های این روش است [39 52]. سیزده مطالعه ضعیف ارزیابی شد. ده در درجه اول به دلیل مسائل مربوط به کامل بودن گزارش داده های نتیجه مانند عدم کافی یا از دست دادن قصد برای درمان (ITT) تجزیه و تحلیل و / یا کمتر از 80 follow پیگیری [53-62] و سه به دلیل روش های نامشخص [63-65] است. جزئیات رتبه بندی کیفیت و خطر سوگیری برای هر مطالعه شامل در ماده تکمیلی الکترونیکی 1 نمایش داده می شود.

 

معیارهای

 

مطالعات انجام شده درمورد درد های بیمار مانند مقیاس ویژوال آنالوگ، مقیاس درد SF-36 و پرسشنامه درد مک گیل گزارش شده است. معیارهای ثانویه شامل نشانه های افسردگی (به عنوان مثال پرسشنامه افسردگی بک، پرسشنامه سلامت بیمار)، کیفیت زندگی مرتبط با سلامت جسمی و روحی (به عنوان مثال، عوامل ذهنی و فیزیکی SF-36) و اختلالات عملکردی / معلولیت (مثلا Roland-Morris پرسشنامه ناتوانی، مقیاس ناتوانی شیع).

 

پاسخ درمان درد مزمن

 

سی RCT داده پیامد مداوم را در مقیاس ارزیابی درد مزمن گزارش کردند [29 ، 31 33 ، 36 ، 39 49 ، 51-60 ، 62 64 ، 66].

 

هشت مطالعه با معیارهای ورود غربالگری مطابقت داشتند اما به دلیل عدم ارائه اطلاعات قابل تجزیه ، به متاآنالیز کمک نکردند [28 ، 30 ، 34 ، 35 ، 38 ، 50 ، 61 ، 65]. مشخصات مطالعه آنها در جدول؟ 1 و اثرات سطح مطالعه همراه با دلایل عدم وجود آنها در تجزیه و تحلیل تجمیعی در جدول؟ 2 نشان داده شده است.

 

مقیاس و مقایسه درد از مطالعه به مطالعه دیگر متفاوت بود. متوسط ​​زمان پیگیری 12 هفته بود که دامنه آن 4 تا 60 هفته بود. شکل؟ 2 نتایج متاآنالیز را با استفاده از داده ها در طولانی ترین پیگیری برای هر مطالعه نشان می دهد. تجزیه و تحلیل تلفیقی اثر معنی داری از مراقبه ذهن آگاهی را در مقایسه با درمان به طور معمول ، کنترل های غیر فعال و گروه های آموزشی / پشتیبانی نشان می دهد (SMD ، 0.32 ؛ 95٪ CI ، 0.09 ، 0.54 ؛ 30 RCTs). ناهمگنی قابل توجهی تشخیص داده شد (I 2 = 77.6). هیچ مدرکی از سوگیری انتشار وجود ندارد (Begg sp = 0.26؛ آزمون Egger s p = 0.09). برای بررسی اینکه آیا تخمین درمان هنگام استثنای مطالعات بی کیفیت قوی و برای کشف منبع احتمالی ناهمگنی قابل توجه است ، ما یک تجزیه و تحلیل حساسیت را انجام داده ایم که فقط شامل مطالعات با کیفیت مناسب یا منصفانه است. بهبود قابل توجه باقی مانده است ، اندازه اثر کوچکتر بود (SMD ، 0.19 ؛ 95 C CI ، 0.03 ، 0.34 ؛ 19 RCTs) ، و ناهمگنی کمتری وجود داشت (I 2 = 50.5٪). مت-رگرسیون نشان داد که تغییرات در نتایج درد در مطالعات خوب (0.42/0.13 = p) و کیفیت منصفانه (XNUMX/XNUMX = p) با تغییرات در مطالعات بی کیفیت تفاوت معنی داری ندارند.

 

 

در تجزیه و تحلیل زیرگروه ، اثر از نظر آماری در 12 هفته یا کمتر معنی دار نبود (SMD ، 0.25 ؛ 95٪ CI ،؟ 0.13 ، 0.63 ؛ 15 RCTs ؛ I 2 = 82.6٪) اما برای دوره های پیگیری بیش از 12 هفته قابل توجه بود ( SMD ، 0.31 ؛ 95٪ CI ، 0.04 ، 0.59 ؛ 14 RCT ، I 2 = 69.0٪). آزمون Begg s از نظر آماری معنی دار نبود (0.16/0.04 = p) اما آزمون Egger شواهدی از سوگیری انتشار را نشان داد (2/XNUMX = p). کیفیت شواهدی که نشان می دهد مراقبه ذهن آگاهی با کاهش درد مزمن در مقایسه با کنترل همراه است به طور کلی پایین است و برای پیگیری کوتاه مدت و طولانی مدت به دلیل ناسازگاری ، ناهمگنی و تعصب انتشار احتمالی است. یک جدول دقیق کیفیت شواهد را برای یافته های مربوط به هر نتیجه عمده در ماده مکمل الکترونیکی XNUMX نشان می دهد.

 

به منظور ارائه نتایج معنی دار از نظر بالینی ، ما درصد تغییر در علائم درد را از ابتدا به پیگیری برای مراقبه ذهن آگاهی و گروه های مقایسه برای هر مطالعه محاسبه کردیم و یافته های جدول 2 را نشان دادیم. ما سپس میانگین میانگین درصد تغییر برای گروه های مراقبه ذهن آگاهی در مقابل گروه های مقایسه برای اثرات مدیتیشن برای درد در طولانی ترین پیگیری محاسبه کردیم. میانگین درصد تغییر در درد برای گروههای مدیتیشن 0.19/0.91٪ (SD ، 0.48/0.10 ، دقیقه ، 0.08/0.74 ، حداکثر ، 0.35/0.11) در حالی که میانگین درصد تغییر در گروه کنترل ، 0.0031/XNUMX٪ بود (SD ، XNUMX/XNUMX ، دقیقه ، XNUMX/XNUMX؟ حداکثر ، XNUMX). مقدار p برای تفاوت بین گروهها معنی دار بود (XNUMX/XNUMX = p).

 

افسردگی

 

نتایج افسردگی در 12 RCT گزارش شد [29 ، 31 ، 33 ، 34 ، 45 ، 46 ، 48 ، 49 ، 51 53 ، 56]. به طور کلی ، مدیتیشن به طور معنی داری نمره افسردگی را در مقایسه با درمان به طور معمول ، گروه های پشتیبانی ، آموزش ، مدیریت استرس و کنترل لیست انتظار کاهش داد (SMD ، 0.15 ؛ 95٪ CI ، 0.03 ، 0.26 ؛ 12 RCTs ؛ I 2 = 0٪). هیچ ناهمگنی تشخیص داده نشد. کیفیت شواهد به دلیل عدم ناهمگنی ، نتایج مطالعه مداوم و دقت اثر (فواصل کوچک اطمینان) ، بالا ارزیابی شد.

 

کیفیت زندگی

 

شانزده مطالعه کیفیت زندگی مرتبط با سلامت روان را گزارش کردند. اثر مراقبه ذهن آگاهی در مقایسه با درمان به طور معمول ، گروه های پشتیبانی ، آموزش ، مدیریت استرس و کنترل لیست انتظار (SMD ، 0.49 ؛ 95٪ CI ، 0.22 ، 0.76 ؛ I 2 ، 74.9٪) در تجزیه و تحلیل تجزیه و تحلیل قابل توجه بود. [32 34 ، 45 49 ، 52 ، 54 ، 56 ، 59 ، 60 ، 62 64]. شانزده مطالعه کیفیت زندگی مرتبط با سلامت جسمی را اندازه گیری کردند [32 34 ، 36 ، 45 49 ، 52 ، 54 ، 56 ، 60 ، 62 64]. تجزیه و تحلیل های جمع شده تأثیر قابل توجه مراقبه ذهن آگاهی را نسبت به درمان به طور معمول ، گروه های پشتیبانی ، آموزش ، مدیریت استرس و کنترل لیست انتظار نشان داد (SMD ، 0.34 ؛ 95٪ CI ، 0.03 ، 0.65 ؛ I 2 ، 79.2٪). هر دو تجزیه و تحلیل کیفیت زندگی ناهمگنی قابل توجهی را تشخیص داد و کیفیت شواهد برای سلامت روان (فاصله های اطمینان کم ، نتایج سازگارتر) متوسط ​​و از نظر کیفیت زندگی مرتبط با سلامت جسمی پایین ارزیابی شد.

 

اختلالات عملکردی (اقدامات غیرفعال)

 

چهار مطالعه نمره معلولیت قابل تجزیه را از پرسشنامه معلولیت رولاند-موریس و مقیاس معلولیت شیهان گزارش کردند [33 ، 36 ، 47 ، 55]. تفاوت بین گروه های آگاهی و مقایسه در پیگیری از نظر آماری معنی دار نبود (SMD ، 0.30 ؛ 95٪ CI ،؟ 0.02 ، 0.62 ؛ I 2 = 1.7٪) ، اگرچه نتایج به اهمیت نزدیک شدند. هیچ ناهمگنی تشخیص داده نشد. کیفیت شواهد به دلیل عدم دقت و کوچک بودن حجم کل نمونه ، پایین ارزیابی شد.

 

استفاده از ضد درد

 

فقط در چهار مطالعه استفاده از مسکن به عنوان نتیجه گزارش شده است. در مطالعه MBSR برای درمان درد مزمن ناشی از عدم موفقیت در سندرم جراحی کمر [55] ، در پیگیری 12 هفته ای ، سیاهههای مربوط به داروهای ضد درد گروه مداخله کاهش استفاده از مسکن را در مقایسه با گروه کنترل ثبت کردند ( ؟ 1.5 (SD = 1.8) در مقابل 0.4 (SD = 1.1) ، p = <0.001). مطالعه مراقبه ذهن آگاهی و درمان شناختی رفتاری در مقابل مراقبت معمول از کمردرد [35] گزارش داد که میانگین دوز معادل مرفین (میلی گرم در روز) مواد افیونی در هر دو هفته 8 و 26 تفاوت معناداری بین دو گروه نداشت. به همین ترتیب ، یک آزمایش MBSR برای کمر درد [38] تفاوت معنی داری بین گروه ها در استفاده خود گزارش شده از داروهای مسکن پیدا نکرد. سرانجام ، یک آزمایش تقویت بهبود ذهن آگاهی (بیشتر) برای درد مزمن با علل مختلف [44] نشان داد که شرکت کنندگان در مداخله به طور قابل توجهی احتمالاً دیگر بلافاصله پس از درمان معیارهای مربوط به اختلال استفاده از مواد افیونی را ندارند (0.05/3 = p). با این حال ، این اثرات در پیگیری XNUMX ماهه پایدار نبودند.

 

عوارض جانبی

 

فقط 7 از 38 شامل RCTs گزارش شده در مورد عوارض جانبی. چهار مورد از وقایع ناگهانی رخ داده است [36، 47، 50، 57]؛ یکی از آن ها توضیح داد که دو نفر از اعضای گروه احساس خشم به طور موقت در معرض شرایط درد خود را تجربه کرده و دو نفر از آنها با اضطراب بیشتر مواجه شدند [46]؛ دو مطالعه عوارض جانبی خفیف از یوگا و آرام سازی عضلانی پیشرفته [35، 38] را ثبت کردند.

 

بررسی مشخصه مدرسان

 

برای تعیین اینکه آیا تغییرات در نتایج درد به طور سیستماتیک توسط چندین زیر شاخه متفاوت است، انجام شد. تفاوت در تأثیر درد در بین MBSR (مطالعات 16) و MBCT (مطالعات 4؛ p = 0.68) و سایر انواع مداخله درمانی (مطالعات 10؛ p = 0.68) تفاوت معنیداری نداشت. هنگام مقایسه MBSR (مطالعات 16) به تمام مداخلات دیگر (مطالعات 14)، تفاوت در اثر (p = 0.45) وجود ندارد. همانطور که در جزئیات بیشتر گفته شد، شرایط پزشکی گزارش شده شامل فیبرومیالژیا، درد پشت، آرتریت، سردرد و سندرم روده تحریک پذیر (IBS) می باشد. رگرسیون های متا رگر تفاوت بین سردرد (شش مطالعه) و سایر شرایط (p = 0.93)، درد پشت (هشت مطالعه) و سایر شرایط (p = 0.15) و فیبرومیالژیا (هشت مطالعه) و سایر شرایط (p = 0.29) ) ترکیب جنسیت (٪ نر) ارتباطی با اثر درد ندارد (p = 0.26). طول کل برنامه مداخله از 3 تا 12 هفته بود (میانگین 8 هفته بود). رگرسیون متقارن نشان می دهد تفاوت های بین مداخلات با فرکانس بالا و مداخلات متوسط ​​(p = 0.16) یا کم فرکانس (p = 0.44) وجود دارد. هیچ اختلافی سیستماتیک در اثر درد بین درمان کمکی و مونوتراپی (p = 0.62) و یا بین درمان های جانبی و مداخلات که در آن مشخص نبود (p = 0.10) یافت نشد. در نهایت، اختلاف سیستماتیک در این مورد وجود نداشت که آیا مقارب به طور معمول درمان شده بود، صبر کردن یا یک مداخله دیگر (p = 0.21).

 

دکتر الکس جیمنز Insight

استرس مزمن یک مسئله عظیم در ایالات متحده است و تأثیرات مخربی بر سلامت و سلامت کلی جامعه آمریکایی دارد. استرس می تواند بر مناطق مختلف بدن تاثیر بگذارد. استرس می تواند ضربان قلب را افزایش دهد و موجب تنفس سریع، یا هیپنروتیلیت، و همچنین تنش عضلانی شود. علاوه بر این، استرس باعث پاسخ "مبارزه یا پرواز" می شود که باعث می شود سیستم عصبی سمپاتیک مخلوطی از هورمون ها و مواد شیمیایی را در بدن آزاد کند. خوشبختانه، مراقبت از مراقبت از کراک پراکسی می تواند به مدیریت استرس کمک کند. درمان کایروپراکتیک سیستم سیستم پاراسمپاتیک را فعال می کند که پاسخ "مبارزه یا پرواز" را آرام می کند. علاوه بر این، مراقبت از کایروپراکتیک می تواند به کاهش تنش عضلانی، بهبود علائم درد مزمن کمک کند.

 

بحث

 

به طور خلاصه، مدیتیشن ذهنیت با یک اثر کوچک از علائم بهبود درد در مقایسه با درمان به عنوان معمول، کنترل های منفعل و گروه های آموزشی / پشتیبانی در متاآنالیز آزمایش های کنترل شده تصادفی 30 همراه بود. با این حال، شواهدی وجود ناهمگونی قابل توجهی در میان مطالعات و تبعیض ممکن منتشر شده است که منجر به کیفیت پایین مدارک می شود. اثربخشی مراقبه ذهن آگاهانه بر درد به طور سیستماتیک با نوع مداخله، وضعیت پزشکی، یا طول و یا فراوانی مداخله تفاوت معنیداری نداشت. مدیتیشن ذهنیت با بهبود آماری قابل توجه در افسردگی، کیفیت زندگی مرتبط با سلامت جسمانی و کیفیت زندگی مرتبط با سلامت روانی ارتباط دارد. کیفیت شواهد برای افسردگی، کیفیت زندگی مرتبط با سلامت روان و کم بودن کیفیت زندگی مرتبط با سلامت جسمی بالا بود. فقط چهار مطالعه در مورد تغییر در استفاده از ضد درد گزارش شده است. نتایج مخلوط شدند حوادث غیرقابل توصیف در RCT های شامل نادر و جدی نبودند، اما اکثریت قریب به اتفاق مطالعات ناکافی اطلاعات را جمع آوری نمی کردند.

 

این بررسی دارای چندین نقاط قوت و ضعف است: یک طرح تحقیقاتی پیشین، انتخاب مطالعات تکراری و جمع آوری اطلاعات از اطلاعات مطالعه، جستجوی جامع پایگاه های الکترونیکی، خطر ارزیابی تعصب و کیفیت جامع ارزیابی مدارک مورد استفاده برای تهیه نتایج حاصل از بررسی. یکی از محدودیت ها این است که با نویسندگان مطالعه شخصی تماس نگرفتیم؛ نتایج گزارش شده در این بررسی بر اساس داده های منتشر شده است. ما خلاصه های کنفرانس را حذف کردیم که اطلاعات کافی برای ارزیابی کیفیت مطالعه ندارند. علاوه بر این، ما تنها مطالعات منتشر شده در زبان انگلیسی را شامل می شود.

 

مطالعات گوناگون دارای محدودیت های زیادی بود. سیزده از سی و هشت مطالعه به عنوان کیفیت پایین، به علت کمبود ITT، پیگیری ضعیف، و یا گزارش ضعیف از روش های تصادفی و پنهان کردن تخصیص، به عنوان ضعف شناخته شده اند. نویسندگان ده مطالعات توانایی آماری ناکافی را برای تشخیص تفاوت های نتیجه درد در بین مدیتیشن ذهن آگاهی و مقایسه کننده نشان دادند. نویسندگان این مطالعات آزمایشی را در نظر گرفتند. ده مطالعات دیگر محاسبات قدرت را گزارش نکرد. اندازه نمونه کوچک بود؛ مطالعات 15 به طور تصادفی کمتر از شرکت کنندگان 50 انجام می شود.

 

RCT های به خوبی طراحی شده، دقیق و بزرگ مورد نیاز برای ایجاد یک پایگاه مبتنی بر شواهد است که می تواند به طور قاطعانه تخمینی از اثربخشی آن را ارائه کند. مطالعات باید نمونه ها را به اندازه کافی ثبت کنند تا تفاوت های آماری در نتایج را تشخیص دهند و باید با شرکت کنندگان در طول ماه 6 تا 12 پیگیری کنند تا اثرات درازمدت مدیتیشن را ارزیابی کنند. پیوستن به تمرین ذهن آگاهی و استفاده همزمان از سایر درمانها باید به طور مرتب انجام شود. خصوصیات مداخله، از جمله دوز بهینه، هنوز هم به طور قطعی ثابت نشده است. به منظور شناسایی اثرات خاص مداخله، مطالعات نیاز به کنترل هماهنگ با توجه دارند. ممکن است دادگاه های کوچکتر برای پاسخ به این سوالات انجام شوند. نتایج دیگر که خارج از محدوده این بررسی بود ممکن است برای کشف مهم باشد. همانطور که تأثیر ذهنیت ممکن است به ارزیابی درد مرتبط باشد، ممکن است در محاکمات آینده ای مفید باشد تا نتایج اولیه را بر روی علائم مرتبط با درد مانند کیفیت زندگی، دخالت درد، تحمل درد، درد زایمان و مسائل مربوط به آن مانند ولع مصرف مواد مخدر. انتشارات آینده در RCT های مراقبه ذهن آگاه باید استانداردهای متقابل استانداردهای گزارشگری (CONSORT) را پیگیری کنند.

 

تنها سه RCT، وقایع ناگوار جزئی را به مدیتیشن ذهنی اختصاص دادند. با این حال، فقط 7 از 38 شامل RCT اشاره کرد که آیا رویدادهای ناخواسته تحت نظارت و جمع آوری شده است. بنابراین کیفیت شواهدی از وقایع جانبی که در RCT گزارش شده است برای ارزیابی جامع ناکافی است. با توجه به گزارش های منتشر شده در مورد حوادث ناگوار در طی مراقبه، از جمله روانپریشی [67]، آزمایشات آینده باید به طور فعال اطلاعات مربوط به رویدادهای ناخواسته را جمع آوری کنند. علاوه بر این، یک بررسی منظم از مطالعات مشاهده شده و گزارش های صورت گرفته، نور های اضافی در مورد حوادث ناگوار را در زمان مراقبه ذهن آگاه می کند.

 

تحقیقات بیشتری برای بررسی تأثیر تمرکز ذهنی بر درد مزمن باید بر روی درک بهتر اینکه آیا حداقل فرکانس یا مدت تمرین مدیتیشن برای آن موثر است، تمرکز کنید. در حالی که مطالعات اخیر اثرات مشابهی از توجه به درد را به همراه داشته است، این اثرات تمایل به کوچک بودن و متوسط ​​و مبتنی بر شواهدی است که در بهترین حالت از کیفیت متوسط ​​است. یک روش بالقوه برای پیشرفت تحقیق در مورد درد مزمن، بهبود مداخلات و توصیف گروه کنترل است، اثرات متفاوتی از اجزای مختلف مداخلات پیچیده را شناسایی کرده و به معیار استاندارد برای ارزیابی افزایش درمانی (68) بپردازد. آزمایشات سر به سر که مداخلات ذهنی یک گروه مشابه را با هم مقایسه می کنند، اما با تغییرات در اجزای تشکیل دهنده یا دوز ممکن است مفید باشد تا از موثرترین عناصری از این مداخلات [69] استفاده شود.

 

همانند بررسی های پیشین در این زمینه، ما نتیجه گرفتیم که در حالی که مداخلات مراقبه ذهن آگاهی، پیشرفت های قابل توجهی را برای درد مزمن، افسردگی و کیفیت زندگی نشان می دهد، ضعف های موجود در مدارک، مانع از نتیجه گیری قوی می شود. شواهد موجود تاثیرات متفاوتی بر پیامدهای درد نداشته و مطالعات اندکی برای مدیتیشن ذهن آگاهی غیر از MBSR در دسترس بوده است. کیفیت شواهد اثربخشی مداخلات ذهنی در کاهش درد مزمن کم است. شواهد کافی در مورد اثربخشی مدیتیشن ذهن در مورد افسردگی و پیامدهای کیفیت زندگی مرتبط با سلامت روان وجود دارد. این بررسی با بررسی های گذشته مطابقت دارد و نتیجه گیری می کند که RCT های به خوبی طراحی شده، دقیق و بزرگ مورد نیاز برای ایجاد یک پایگاه مبتنی بر شواهد است که می تواند به طور قاطعانه برآوردهایی از کارآیی مراقبه ذهن آگاهی برای درد مزمن ارائه دهد. در عین حال، درد مزمن همچنان یک بار عظیم برای جامعه و افراد ایجاد می کند. درمان مبتکرانه برای درمان درد مزمن مانند مدیتیشن ذهنیت احتمالا توسط بیماران مبتلا به درد خوشایند خواهد بود.

 

مواد تکمیلی الکترونیک

 

Ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5368208/

 

رعایت استانداردهای اخلاقی

 

تامین مالی و سلب مسئولیت

 

بررسی سیستماتیک توسط مرکز دفاع از وزارت دفاع برای سلامت روان و آسیب های مغزی آسیب دیده (شماره قرارداد 14-539.2) حمایت شد. یافته ها و نتیجه گیری ها در این دستنوشته نویسندگان هستند و لزوما نمایشگاه های مرکز دفاع از وزارت دفاع برای سلامت روان و آسیب های مغزی آسیب دیده را نشان نمی دهد.

 

نویسندگان بیانیه ای از منافع متقابل و پایبندی به نویسندگان استانداردهای اخلاقی

نویسندگان هیلتون، همپل، یوین، آپایدین، Xenakis، Newberry، Colaiaco، Maher، Shanman، Sorbero و Maglione اعلام کرده اند که آنها هیچ مناقشه ای را ایفا نمی کنند. تمام مراحل، از جمله روند رضایت آگاهانه، مطابق با استانداردهای اخلاقی کمیته مسئول آزمایش انسان (نهادی و ملی) و با اعلامیه هلسینکی 1975، که در 2000 تجدید نظر شده، انجام شد.

 

در پایان ، استرس در نهایت می تواند سلامت و سلامت کلی ما را تحت تأثیر قرار دهد اگر به درستی مدیریت نشود. خوشبختانه، چندین تکنیک مدیریت استرس، از جمله مراقبت از مراقبت از ماساژ و مراقبه ذهن، می تواند به کاهش استرس و همچنین بهبود درد مزمن مرتبط با استرس کمک کند. درمان کایروپراکتیک یک روش مدیریت استرس مهم است زیرا می تواند پاسخ "مبارزه یا پرواز" همراه با استرس مزمن را آرام کند. مقاله فوق نیز نشان داد چگونه تمرکز ذهنیت می تواند یک روش مدیریت اساسی بنیادی برای بهبود کلی سلامت و سلامتی باشد. اطلاعاتی که از مرکز ملی اطلاعات بیوتکنولوژی (NCBI) ارجاع شده است. محدوده اطلاعات ما محدود به کیهان شناسی و همچنین آسیب های ناشی از ستون فقرات و شرایط است. برای بحث در مورد موضوع، لطفا از دکتر جیمنز بپرسید یا با ما تماس بگیرید 915-850-0900 .

 

دکتر الکس جیمنز سرپرستی می کند

 

 

موارد اضافی: درد پشت

 

طبق آمار، حدود 80٪ از افراد علائم کمر درد را در طول عمر خود تجربه می کنند. درد پشت شکایت رایج است که می تواند به علت انواع صدمات و یا شرایط ایجاد شود. اغلب موارد، انحطاط طبیعی ستون فقرات با سن ممکن است باعث درد پشتی شود. دیسک های هرنی زمانی رخ می دهد که مرکز نرم و ژل مانند یک دیسک بین مهره ای از طریق پاره شدن در اطراف آن، حلقه بیرونی غضروف، فشرده سازی و تحریک ریشه های عصبی است. فتق دیسک اغلب در ناحیه کمر یا ستون فقرات کمری رخ می دهد، اما همچنین ممکن است در طول ستون فقرات گردن یا گردن ایجاد شود. آسیب اعصاب که در پشت کمر به علت آسیب و / یا شرایط شدید می تواند منجر به نشانه های سیاتیک شود.

 

 

موضوع فوق العاده مهم: مدیریت استرس محل کار

 

 

موضوعات مهم بیشتر: EXTRA EXTRA: انتخاب کایروپراکتیک؟ | Familia Dominguez | بیماران | ال پاسو، TX Chiropractor