تنگی نخاع و فیزیوتراپی: مدیریت علائم

آیا فیزیوتراپی تنگی نخاعی می تواند کیفیت زندگی را بهبود بخشد و علائم درد را برای افرادی که با این بیماری دژنراتیو سروکار دارند کاهش دهد؟

فیزیوتراپی تنگی نخاعی

تنگی ستون فقرات باعث باریک شدن دهانه مهره ها می شود. دهانه های تحت تأثیر یا عبارتند از:

• کانال مرکزی نخاع - جایی که نخاع در آن قرار دارد.
• فورامن - سوراخ های کوچک در طرفین هر مهره که ریشه های عصبی از نخاع منشعب می شوند.
• تنگی کانال نخاعی بیشتر در ستون فقرات کمری/کمر دیده می شود.
• همچنین می تواند در ستون فقرات گردنی / گردن رخ دهد. (جان لوری، کریستی تامکینز لین 2016)

دیسک های بین مهره های ستون فقرات باعث ایجاد بالشتک و جذب ضربه در ستون فقرات و بقیه بدن می شود. اعتقاد بر این است که تغییرات دژنراتیو در دیسک ها شروع تنگی نخاعی است. هنگامی که دیسک‌ها فاقد هیدراتاسیون/آب کافی باشند و ارتفاع دیسک به مرور زمان کاهش می‌یابد، بالشتک و جذب ضربه کمتر و کمتر موثر می‌شود. سپس مهره ها می توانند فشرده شوند و باعث اصطکاک شوند. تنگی دژنراتیو نخاعی همچنین می تواند از بافت اسکار اضافی و خارهای استخوانی (رشدی که در لبه استخوان ایجاد می شود) ایجاد شود که می تواند پس از آسیب یا جراحی ستون فقرات ایجاد شود.

ارزیابی

یک پزشک تشخیص تنگی نخاع را می دهد. پزشک یک اسکن تصویربرداری از ستون فقرات برای تعیین محل دقیق انحطاط و اندازه گیری میزان باریک شدن دهانه ها انجام می دهد. درد، سفتی، تحرک محدود و از دست دادن دامنه حرکتی اغلب وجود دارد. اگر تنگی نخاعی باعث فشردگی عصب شده باشد، ممکن است درد، بی حسی، سوزن سوزن شدن یا ضعف در باسن (سیاتیک)، ران ها و ساق پا نیز وجود داشته باشد. یک فیزیوتراپیست درجه را با ارزیابی موارد زیر تعیین می کند:

• تحرک مهره ها - نحوه خم شدن و پیچش ستون فقرات در جهات مختلف.
• امکان تغییر موقعیت
• قدرت عضلات مرکزی، پشت و لگن.
• برج میزان
• حالت
• الگوی راه رفتن
• فشرده سازی عصب برای تعیین اینکه آیا علائمی در پاها وجود دارد یا خیر.
• موارد خفیف تر معمولاً شامل فشردگی عصب نمی شوند، زیرا سفتی پشت شایع تر است.
• در موارد شدیدتر، ممکن است درد قابل توجهی، تحرک محدود و فشردگی عصب وجود داشته باشد که باعث ضعف پا می شود.

شایع ترین علامت تنگی ستون فقرات افزایش درد همراه با خم شدن به عقب یا امتداد ستون فقرات کمری است. این شامل موقعیت هایی است که ستون فقرات را گسترش می دهد، مانند ایستادن، راه رفتن، و دراز کشیدن روی شکم. علائم معمولاً هنگام خم شدن به جلو و هنگامی که ستون فقرات بیشتر در حالت خمیده یا خمیده قرار می گیرد، مانند هنگام نشستن و دراز کشیدن بهبود می یابند. این موقعیت های بدن فضاهای موجود در کانال مرکزی نخاع را باز می کند.

عمل جراحي

تنگی کانال نخاعی شایع ترین دلیل برای انجام عمل جراحی در بزرگسالان 65 سال و بالاتر است. با این حال، اگر درد، علائم و ناتوانی پس از انجام درمان‌های محافظه‌کارانه، از جمله کایروپراکتیک، همچنان ادامه داشته باشد، تقریباً همیشه جراحی به عنوان آخرین راه‌حل انجام می‌شود. رفع فشار غیر جراحیو فیزیوتراپی، برای ماه ها یا سال ها. شدت علائم و وضعیت فعلی سلامت تعیین می کند که آیا پزشک جراحی را توصیه می کند یا خیر. (Zhuomao Mo، و همکاران، 2018). اقدامات محافظه کارانه می تواند ایمن تر و به همان اندازه موثر باشد. یک بررسی یا مطالعه سیستماتیک بر اساس تمام تحقیقات اولیه موجود نشان داد که فیزیوتراپی و ورزش نتایج مشابهی با جراحی برای بهبود درد و ناتوانی دارند. (Zhuomao Mo، و همکاران، 2018). به جز موارد شدید، جراحی اغلب لازم نیست.

فیزیوتراپی برای تنگی کانال نخاعی

هدف فیزیوتراپی شامل موارد زیر است:

1. کاهش درد و سفتی مفاصل.
2. رفع فشار عصبی.
3. کاهش سفتی عضلات اطراف.
4. بهبود دامنه حرکتی.
5. بهبود هم ترازی وضعیتی.
6. تقویت عضلات مرکزی بدن.
7. بهبود قدرت پا برای کمک به تعادل و عملکرد کلی.

• کشش عضلات پشتاز جمله آنهایی که به صورت عمودی در امتداد ستون فقرات می دوند و آنهایی که به صورت مورب از لگن به سمت ستون فقرات کمری می دوند، به تسکین گرفتگی و درد عضلانی کمک می کند و می تواند تحرک کلی و دامنه حرکتی ستون فقرات کمری را بهبود بخشد.
• کشش عضلات راناز جمله خم کننده های لگن در جلو، پیریفورمیس در پشت و همسترینگ که از پشت باسن به پایین پا تا زانو کشیده می شود، نیز مهم است زیرا این ماهیچه ها به لگن متصل هستند که مستقیماً به لگن متصل می شوند. ستون فقرات.
• تمریناتی برای تقویت عضلات مرکزی شکماز جمله ماهیچه های تنه، لگن، کمر، باسن و شکم به تثبیت ستون فقرات و محافظت از آن در برابر حرکات بیش از حد و نیروهای فشاری کمک می کند.
• با تنگی ستون فقرات، عضلات مرکزی اغلب ضعیف و غیرفعال می شوند و نمی توانند کار خود را برای حمایت از ستون فقرات انجام دهند. تمرینات اصلی اغلب با فعال کردن عضلات عمقی شکم در حالی که صاف روی پشت دراز کشیده و زانوها خم شده شروع می شوند.
• زمانی که فرد با تثبیت ستون فقرات قدرت و کنترل بیشتری به دست می آورد، تمرینات پیشرفت می کنند.
• فیزیوتراپی تنگی کانال نخاعی همچنین شامل تمرینات تعادلی و تمرینات باسن برای تقویت عضلات پا خواهد بود.

پیشگیری

کار با یک فیزیوتراپیست می تواند با حفظ تحرک ستون فقرات، فعال نگه داشتن فرد، و ورزش برای حفظ قدرت و ثبات برای ایجاد یک پایه محکم برای حمایت از کمر و جلوگیری از بدتر شدن علائم، از مشکلات بعدی جلوگیری کند.

فیزیوتراپی تنگی شدید نخاعی

فیزیوتراپی معمولاً شامل انجام حرکات کششی برای کمر، باسن و پاها، تمرینات حرکتی و تمرینات تقویتی برای بهبود حمایت از ستون فقرات و کاهش درد است. اگر درد یا سفتی قابل توجهی در عضلات پشت وجود داشته باشد، ممکن است از درمان‌هایی مانند گرما یا تحریک الکتریکی نیز به صورت موردی استفاده شود. با این حال، شواهد بالینی کافی برای حمایت از مزایای اضافی وجود ندارد. (لوسیانا گاززی ماسدو و همکاران، 2013) اثربخشی فیزیوتراپی زیاد است زیرا جراحی به تنهایی نمی تواند عضلاتی را که ستون فقرات را تثبیت می کنند، تقویت کند، تحرک یا انعطاف عضلات اطراف را افزایش دهد و هم ترازی وضعیتی را بهبود بخشد.

---

علل ریشه ای تنگی نخاع

---

منابع

لوری، جی، و تامکینز لین، سی (2016). مدیریت تنگی ستون فقرات کمری BMJ (ویرایش تحقیقات بالینی)، 352، h6234. doi.org/10.1136/bmj.h6234

Mo, Z., Zhang, R., Chang, M., & Tang, S. (2018). ورزش درمانی در مقابل جراحی برای تنگی ستون فقرات کمری: یک مرور سیستماتیک و متاآنالیز مجله علوم پزشکی پاکستان، 34(4)، 879-885. doi.org/10.12669/pjms.344.14349

Macedo, L. G., Hum, A., Kuleba, L., Mo, J., Truong, L., Yeung, M., & Battié, M. C. (2013). مداخلات فیزیوتراپی برای تنگی نخاعی دژنراتیو کمری: یک بررسی سیستماتیک فیزیوتراپی، 93 (12)، 1646-1660. doi.org/10.2522/ptj.20120379