تشنج، صرع و کایروپراکتیک

ال پاسو، TX. دکتر الکساندر جیمنز، متخصص کایروپراکت، نگاهی به تشنج، صرع و گزینه های درمان می دهد.
تشنج عبارتند از: حرکات غیر طبیعی یا رفتار فعالیت الکتریکی غیرمعمول در مغز. تشنج یکی از علائم صرع است اما همه کسانی که تشنج دارند صرع ندارند. از آنجایی که گروهی از اختلالات مرتبط با تشنج های مکرر مشخص می شوند.بیماری صرع یک گروه از اختلالات است که مرتبط با تشنج های مکرر هستند. انواع مختلفی از صرع و تشنج وجود دارد. داروهایی برای صرع وجود دارد که برای کنترل موارد تشنج تجویز می شوند و اگر دارو ناکارآمد باشد، جراحی به ندرت مورد نیاز است.

تشنج و صرع

• تشنج رخ می دهد زمانی که depolarization خود به خود و شلیک همزمان از گروه های نورون، اغلب در پاسخ به یک ماشه مانند سازش متابولیکی
• هر مغز اگر شرایط مناسب باشد، ممکن است تشنج داشته باشد
• صرع یا اختلال تشنج، احتمال آسیب شناختی فعالیت تشنج در افراد است مغز

دسته های تشنج

• تشنج عمومی / جهانی

• تشنج متداول موتور (Grand mal)

• تشنج ناشی از (Petite mal)

• تشنج ناشی از کانال اصلی

• تشنج ساده جزئی

• قشر موتور (جکسونی)
• قشر حسي
• سموتوسنسوری
• گوش شنوائی وستیبولار
• بصری
• رفع آلودگی

• تشنج مجتمع جزئی (لوبمی)

• تشنج مداوم / ادامه دارد

• تشریح (epilepticus وضعیت)
• کانونی (epilepticus partialis continua)

تشنج متداول موتور

• Depolarization برق از نورون در کل قشر مغز به طور همزمان
• تلقیح در نظر گرفته شده در خارج از قشر مغزی، مانند در تالاموس یا مغز است
• قسمت ها با از دست دادن آگاهی شروع می شود و پس از انقباض تونیک (پسوند)
• تنفس متوقف می شود و موها از لبه بسته خارج می شوند ( cry )
• فشار خون بالا، دانش آموزان انحصاری
• انقباض متناوب و آرام سازی (فعالیت کلونی)
• معمولا چند دقیقه طول می کشد، اما برای بعضی از بیماران ممکن است ساعتها یا حتی روزها (وضعیت صرع)
• به طور کلی در دوران کودکی آغاز می شود

تشنج تونیک کلنی

nanfoundation.org/neurologic-disorders/epilepsy/what-is-epilepsy

تونیک کلونی / استدلال Grand Mal

منجر به تشنج

• ناهنجاریهای یونی (Na، K، Ca، Mg، BUN، pH)
• ترک اعتیاد در معتادان (الکل، باربیتورات ها، بنزودیازپین ها)
• کم شدن قند در خون
• هیپوکسی
• هیپرترمی (به خصوص بیماران زیر سن 4)
• قرار گرفتن در معرض سم
• حساسیت غیر طبیعی ژنتیکی نورون ها (به ندرت)

EEG تشنج بزرگ مال

• فاز تونیک
• فاز کلونی
• فاز Postictal

سوانسون، R. صرع. 2010

عدم وجود (Petit Mal) تشنج

• اغلب در کودکان اتفاق می افتد
• منشاء در مغز فوقانی
• اغلب به نظر می رسد که قطعه فکر را از دست بدهد یا به فضا خیره شود
• این کودکان ممکن است در آینده در تشخیص تشنج های کانونی باشند
• امواج خودبخودی ممکن است به عنوان نورون بالغ شود

تشخیص عدم وجود در دوربین گرفته شد

EEG از تشنج Petit Mal

• سنسور 3 / ثانیه
• می تواند توسط hyperventilation کشف شود
• اسپایک = تحریک
• موج = مهار

سوانسون، R. صرع. 2010

تشنجهای متداول / جزئی

• ممکن است با یا بدون تعمیم ثانویه باشد
• بیمار عموما آگاهی دارد
• شروع به یک ناحیه تمرینی اولیه از قشر مغز
• علائم و طبقه بندی های مختلف بسته به جایی که در مغز فعالیت اپیلتروپرمت را ایجاد می کند
• حوزه های حساس معمولا پدیده مثبت (دیدن چراغ ها، بوییدن چیزی و غیره، به عنوان مخالفت با عدم احساس)
• مناطق موتور ممکن است علائم مثبت یا منفی ایجاد کنند
• عملکرد ناحیه درگیری ممکن است در فاز پلاستیکی کاهش یابد
• اگر قشر مغزی اولیه درگیر باشد، "فلج تاد"

جزئی (تشنج متمرکز) 12 Yr Old Boy

تشنج جزئی در قشر موتور

• ممکن است به عنوان یک حرکات ناگهانی از یک منطقه بدن، در طرف مقابل به فعالیت epileptiform متقاطع، اما ممکن است از طریق بدن در یک الگوی همجنسگرا گسترش (تشنج / راهپیمایی جکسون)

www.maxplanckflorida.org/fitzpatricklab/homunculus/science/

تشنج جزئی در قشر Somatosensory

پارستزیس را در طرف مقابل به فعالیت اپیلتپتیرومتر تولید می کند و همچنین می تواند در یک الگوی همجنس (مارچ) مشابه نوع موتور گسترش یابد

en.wikipedia.org/wiki/Cortical_homunculus

تشنج جزئی در گوش شنوا - منطقه ویستبلول

• مشارکت منطقه قاعدگی پشت
• ممکن است وزوز گوش و یا سرگیجه ایجاد شود
• آئودیومتری طبیعی خواهد بود

تشنج جزئی در قشر بصری

• ممکن است توهمات در زمینه بصری کنتراست ایجاد شود
• کورتکس ویژوال (کورتکس کلارکین) چشمک می زند، لکه ها و / یا zig-zags نور
• کورتکس ویژوالایزر، توهمهای کاملتری مانند بالن های شناور، ستاره ها و چند ضلعی را تولید می کند

تشنج جزئی در رحم - Cortex Gastric

• ممکن است توهم های بویایی ایجاد شود
• منطقه احتمالا به تشنج بیشتر تشریح می شود

اختلالات جزئی پیچیده

• شامل قشرهای انجمن لوب های پیشانی، قاعدگی یا تریایتی می شود
• شبیه به تشنج های جزئی جزئی است، اما ممکن است سردرگمی / کاهش آگاهی وجود داشته باشد
• قشر لنفاوی (هیپوکامپ، قشر موقت پاراهپکوپامال، قشر مجردی-پالینسی-سینگولت-زیرکالوزال، قشر اوربیتال فروتنی و انسولین) بیشترین حساسیت به آسیب متابولیک

• بنابراین این شایع ترین نوع صرع است

• ممكن است نشانه های عصبی و عاطفی (به احتمال زیاد) بوی ها و طعم های عجیب و غریب و شگفت انگیز، احساسات شگفت انگیز، ترس، اضطراب، ناتوانی خشم و اشتهای بیش از حد جنسی، پدیده های احشایی و رفتاری مانند خرناس، جویدن، لبخند لب، بزاق، بیش از حد صدای روده، بیضه، نعوظ آلت تناسلی، تغذیه، یا در حال اجرا

کلیپ های تشنج های مختلف در همان کودک

تشنج های مداوم / در حال انجام

• انواع 2

• تشریح (epilepticus وضعیت)

• کانونی (epilepticus partialis continua)

• تشنج های مکرر یا مکرر بیش از یک دوره دقیقه 30 بدون بازگشت به حالت عادی در طول دوره
• فعالیت تشنجی طولانی مدت یا تشنج های متعدد که در طی آن بینجامند و بدون بهبود کامل بین آنها اتفاق می افتد
• اغلب به علت حساسیت حاد داروهای ضد انعقادی به علت افزایش هیجان انگیز
• هیپوگلیسمی، هیپوکلسمی، هیپومغنیسمی، هیپوکسمی، بیماری های سمی (مثلا تئانوس، اورمیا، عوامل خارجی و تحریک کننده مانند آمفتامین، آمینوفیلین، لیدوکائین، پنی سیلین) و برداشت آرام بخش نیز ممکن است به تشنج مداوم منجر شود

صرع

• تشنج به طور عمده در ملاء عادی یک اورژانس پزشکی است زیرا ممکن است منجر به آسیب مغزی یا مرگ در صورت توقف طولانی تشنج شود
• درجه حرارت بالا به علت فعالیت عضلانی پایدار، هیپوکسی ناشی از تهویه نامناسب و اسیدوز لاکتیک شدید می تواند نورون ها را آسیب برساند
• مرگ می تواند منجر به شوک و استهلاک قلب و ریه شود

Epilepsia Partialis Continua

• خطر مرگ و میر کمتر از سکته قلبی، اما فعالیت تشنج باید خاتمه یابد، در صورتیکه اجازه داده شود برای مدت طولانی ادامه یابد، ممکن است به تشنج تشبیه شود.
• ممکن است نتیجه نئوپلاسم، ایسکمی-انفارکتوس، سمیت محرک یا هیپرگلیسمی باشد

درمان تشنج

• اگر تشنج ناشی از یک وضعیت اساسی باشد، مانند عفونت، اختلالات مایع و الکترولیت متعادل، سمیت خارجی و درون زا یا نارسایی کلیه، درمان وضعیت اساسی، فعالیت تشنج را کاهش می دهد
• بیشتر داروهای ضد صرع انواع مختلف تشنج را درمان می کنند ... هرچند کامل نیست
• برخی از آنها کمی موثرتر (فنیتوین، کاربامازپین، اسید والپروئیک و فنوباربیتال)
• کسانی هستند که عوارض جانبی کمتری دارند (گاباپنتین، لاموتریژین و توپیرامات)
• بعضی از داروها فقط یک نوع تشنج را درمان می کنند (مانند اتوکسایسیمید برای تشنج غیبت)

منابع

Alexander G. Reeves، A. & Swenson، R. اختلالات سیستم عصبی. دارتموث ، 2004
سوانسون، R. صرع. 2010