Ataxia و سرگیجه | ال پاسو، TX.

آتاکسی یک بیماری تحلیل برنده سیستم عصبی است. علائم می تواند علائم بی حالی / مستی ، گفتار نامرتب ، لکنت ، افتادن و ناتوانی در حفظ هماهنگی را تقلید کند. این از تخریب مخچه ، بخشی از مغز است که مسئول هماهنگی حرکت است. این یک بیماری است که افراد در هر سنی را درگیر می کند. با این حال ، سن بروز علائم می تواند از کودکی تا اواخر بزرگسالی متفاوت باشد. عوارض ناشی از این بیماری می تواند جدی باشد ، حتی ناتوان کننده و کوتاه شدن عمر.

علائم می توانند از فرد به فرد و نیز نوع آتاکسیا متفاوت باشند. شروع و پیشرفت علائم نیز ممکن است متفاوت باشد. علائم می تواند به آرامی، بیش از چندین دهه یا به سرعت، در عرض چند ماه بدتر شود. نشانه های رایج عبارتند از کمبود هماهنگی، گفتار نادرست، خوردن غذا، بلع، اختلالات حرکتی چشم، تضعیف مهارت حرکتی، راه رفتن مشکل، ناهنجاری های راه رفتن، لرزش و مشکلات قلبی. افراد مبتلا به آتاکسی معمولا نیاز به صندلی چرخدار، واکر و / یا اسکوتر برای کمک به تحرک دارند.

آتاکسی

از دست دادن کنترل کامل جنبش های بدنسازی، به خصوص به عقب

تاریخچه آتاکسیا

• مدت زمان حضور در آن چیست؟
• شروع آهسته؟ بیماری دژنراتیو؟
• شروع حاد؟ سکته؟
• وقتی رخ می دهد؟
• اگر با راه رفتن روی سطوح ناهموار یا با دید محدود بدتر شود؟ آتاکسی حسی؟
• آیا علائم هم وجود دارد؟
• سرگیجه، ضعف، سختی، تغییرات شناختی، و غیره
• آیا دیگران این اختلال راه رفتن را متوجه شدند؟
• اگر نه، علت روانی را در نظر بگیرید
• آیا تغییر مسیر با مشکلات جسمی مانند درد یا ضعف قابل تشخیص است؟
• راه رفتن، تنفس و غیره

• ضعف

• ضعف عضلانی پروگزیمال ؟ میوپاتی؟
• ضعف عضلانی دیستال؟ نوروپاتی؟
• نشانه های UMN
• نشانه LMN
• آیا بیمار افتاده است؟ یا در معرض خطر سقوط؟
• آتاکسی محدود کردن ADL ها است؟

برج میزان

• استفاده می کند
• سیستم دهلیزی
• سیستم سلولزی
• اطلاعات محرمانه اطلاعات (حسن موقعیت مشترک)
• اطلاعات بصری
• قدرت موتور و هماهنگی

سیستم دهلیزی

• به طور کلی، اگر مشکل در سیستم ویستیبولار باشد، بیمار سرگیجه را تجربه می کند، احتمالا دارای سرگیجه یا نیشنگموس
• قادر به راه رفتن یک خط مستقیم نیست
• هنگامی که پیاده روی می کنید، تماشا می شود به سمت یک طرف

تست سیستم Vestibular

• تست مرحله فوکودا

• راهپیمایی بیمار در محل با چشمان بسته و بازوها به جلو 90 درجه می رسد
• اگر آنها بیش از 30 درجه = مثبت باشند
• بیمار به طرف اختالل ویستیبولار حرکت می کند

• تست Rhomberg

• اگر بیمار هر بار چشم خود را بسته نگه دارد، مسیر دیگری را نشان می دهد، ممکن است اختلال در وستیبولار را نشان دهد

سیستم سلولزی

• جفت سلول در حال حاضر با یک پایگاه گسترده و به طور کلی شامل متلاشی شدن و titubation
• بیمار با انجام چشمان باز یا بسته در انجام آزمایش رومبرگ مشکل خواهد داشت ، زیرا آنها نمی توانند با پاهای خود بایستند
• اطلاعات Afferent کمک می کند تا ارزیابی هایی درباره جایی که بدن در فضا است، کمک کند
• دستگاه اسپینوسروبولار وریدی
• دستگاه اسپینوسروبولار پشتی
• سونوسئر سلول
• دستگاه Olivocerebellar
• عصاره های گیاهان دارنده اطلاعات پاسخگو برای تنظیم تنه و موقعیت عضلات برای حفظ تعادل هستند

تست سیستم سلولی

• آزمون نواختن پیانو و تست دست زدن

• هر دو برای ارزیابی دیسیدادوکوکینزی
• هر دو آزمایش، بیمار دچار مشکل در حرکت اندام در سمت اختلال مغزی می شود

• آزمون انگشت به بینی

• بیمار ممکن است در حرکت بیش از حد / هیپو متریک باشد
• لرزش قصد ممکن است نشان داده شود

حسن موقعیت مشترک

• ممکن است تجارب متفاوتی کاهش یابد، به ویژه در سالمندان و بیماران مبتلا به نوروپاتی

اطلاعات بصری

• بیماران مبتلا به نارسایی احتقانی موضعی مشترک اغلب به اطلاعات بصری برای کمک به جبران کمک می کنند.
• هنگامی که ورودی بصری برداشته می شود یا کاهش می یابد ، این بیمار در مورد آنتاکسی اغراق آمیز است.

قدرت موتور و هماهنگی

• اگر بیمار کنترل لوب فرونتال را کاهش داده باشد، ممکن است در معرض آپراکسی از راه رفتن قرار بگیرد، جایی که با کنترل اختیاری حرکت
• اختلالات اضافی - مانند بیماری پارکینسون منجر به عدم توانایی کنترل هماهنگی حرکتی می شود
• ضعف ماهیچه ای ماهیچه ای به علت میوپاتی یک الگوی راه رفتن غیر طبیعی ایجاد می کند

الگوهای معمول غربالگری معمولا دیده می شود

• راه رفتن عمودی

• همی پلژی
• اغلب به دلیل سکته مغزی
• دو طرفه (راه رفتن دو طرفه) باعث می شود که پیاده روی کنید
• راه رفتن معمولی بیماران فلج مغزی

• راه رفتن جالب

• گام های کوچک به دلیل اسپاسم بودن
• اغلب در بیماری پارکینس دیده می شود

• میوپتیک

• در اختلالات ضعف عضلانی پروگزیمال دیده می شود

• راه رفتن استپاپاژ / راه رفتن نوروپاتیک

• پا از لگن برداشته می شود، بدون لرزش در مچ پا
• اغلب در بیمارانی که دچار ضایعات LMN هستند، دیده می شود
• گسترده Cerebellargait

انحرافات انتظار

 

سرگیجه

احساس از دست دادن تعادل

• انواع اصلی 4

• سرگیجه
• پیرامونی
• مرکزی
• پیش انسداد / سرگیجه
• عدم تعادل
• دیگر / نوع شناور

سرگیجه محیطی

• شایعتر از سرگیجه مرکزی
• با توجه به آسیب به گوش داخلی و یا CN VIII
• معمولا حرکات چشم غیر طبیعی ایجاد می کند
• نیستاگموس ممکن است افقی یا دوار باشد
• معمولا در طبیعت، با فاز سریع و آهسته درگیر می شود
• نام جهت جهت فاز سریع است
• سرماخوردگی معمولا هنگامی که بیمار به سمت فاز سریع نایساگموس نگاه می کند، معمولا بدتر می شود
• شدت نیشنگم معمولا با شدت سرگیجه همراه است
• هیچ علائم / نشانه های اختلال در عملکرد CNS وجود ندارد
• بیمار ممکن است تهوع و یا مشکل در راه رفتن، اما فقط به دلیل اختلال در وستیبولار
• بیمار همچنین ممکن است از دست دادن شنوایی یا وزوز گوش آسیب ببیند چون اگر CN VIII یا عملکرد مکانیسم شنوایی آسیب دیده باشد
• به طور معمول علل خوش خیم، از جمله
• سرگیجه موضعی خوش خیم پراکسیسمال (BPPV)
• سرگیجه سرطانی
• لارینتیت حاد / نورونیت ویستیبولار
• بیماری منیر
• فیستول ریحان
• Neuroma آکوستیک

محدود کردن آن پایین

• اگر حرکت، به ویژه سر / گردن سرگیجه را تشدید می کند، در نظر بگیرید:
• BPPV
• نارسایی قلبی ورتبرواسالار
• سرگیجه سرطانی
• اگر سر و صدا در اپیزود به ارمغان بیاورد، در نظر بگیرید:
• بیماری منیر
• فیستول ریحان

سرگیجه Hx سوالات

• آیا سرگیجه شما مانند یک پارک تفریحی احساس سرگرمی می کند؟
• آیا وقتی گیج می شوید حالت تهوع پیدا می کنید؟
• آیا شما چرخش دارید؟
• یا جهان چرخش است؟

سرگیجه موضعی پاروکسیسمال خوش خیم (BPPV / BPV)

• ممکن است خود به خود، مخصوصا در سالمندان ایجاد شود
• ممکن است به دلیل آسیب سر به وجود آید
• اپیزود های پر سر و صدا همراه با حرکات خاص:
• نگاه کردن به یک قفسه بلند (سرگیجه بالای قفسه)
• خم شدن بیش از
• رول کردن در رختخواب
• شروع سرگیجه چند ثانیه پس از حرکت شروع می شود و حدود یک دقیقه حل می شود
• تست تشخیصی
• Dix-Hallpike Maneuver
• روش درمان
• مانور عجیب و غریب
• تمرینات براندت دارف
• می تواند خود را حل کند به عنوان کریستال حل، اما ممکن است چند ماه و otoliths جدید می تواند آواره شود

سرگیجه گوارشی

• پس از آسیب سر / گردن رخ می دهد، اما بسیار رایج نیست
• معمولا همراه با درد و یا محدودیت مشترک است
• معمولا سرگیجه و نیشنگموس کمتر از BPPV است
• سرگیجه با تغییر در موقعیت سر شروع می شود اما با سرعت در BPPV نزول نمی کند

نارسایی قلبی ورتبرواساسیال

• اتفاق می افتد اگر شرط مهره در طول چرخش سر / فشرده سازی فشرده شود
• شروع سرگیجه بیش از BPPV یا سرگیجه سرویکس اتفاق می افتد، زیرا ایسکمی تا 15 ثانیه به وقوع می افتد
• آزمایش ارتوپدی ممکن است در ارزیابی کمک کند
• باره؟ - دروغ می گویی؟
• تست DeKlyn / مانور هالپیک
• آزمون هاتانت
• تست زیربرگ
• Vertebrobasilar بعد از عملکرد مانور

Labyrinthitis حاد / نورونیت ویستیبولار

• به خوبی شناخته نشده است، اما معتقد است که التهابی در مبدا است
• به دنبال عفونت ویروسی یا ظاهرا بدون علت است
• یک حمله تک نفس سرگیجه
• چند روز تا چند هفته حل می شود و به طور کلی دوباره باز نمی گردد

بیماری منیر

• افزایش فشار در اندولیمف موجب شکستگی غشا و مخلوط ناگهانی اندولیمف و پریلیمف می شود
• قسمتهای آخر 30 دقیقه به چند ساعت، تا زمانی که تعادل بین مایعات به دست می آید
• با گذشت زمان، موجب آسیب سلول های موی وستیبولار و کچلر می شود
• وزوز وزوز کوچک
• از دست دادن صدای کم

بیماری منیر در مقابل سندرم

• سندرم منییر زمانی است که مشخص می شود علائم بیماری منیرر به بیماری دیگری ثانویه است ، مانند:
• کم کاری تیروئید
• نوروم آکوستیک
• جداسازی کانال نیم کره ای (SCDS)
• فیستول ریحان
• بیماری منیر واقعی ایدیوپاتیک است

فیستول پریلیمفا

• نشت کوچک به علت تروما، به ویژه barotrauma
• می تواند از نظر علامتی بسیار شبیه بیماری / سندرم منیر باشد
• تشدید شده توسط تغییر در فشار
• سواری هواپیما
• رانندگی در قله
• علامت هنبرت
• قسمت سرگیجه یا نایستاگموس با فشار دادن گوش (مانند قرار دادن یک اتوسکوپ)

سرگیجه مرکزی

• کمتر از سرگیجه محیطی
• ناشی از آسیب به مراکز پردازش اطلاعات اطریشی در ساقه مغز و قشر مغزی است
• به طور معمول "سرگیجه" نسبت به سرگیجه محیطی شدت کمتری دارد
• نیستاگموس
• معمولاً شدیدتر از شکایت شرح / بیمار است
• ممکن است به چند جهت، از جمله عمودی بروید
• می تواند یا ممکن است دیگر یافته های CNS در معاینه باشد
• تغییر در شنوایی انتظار نمی رود

علل شامل:

• بیماری های مغزی (مانند حملات ایسکمی گذرا)
• مولتیپل اسکلروزیس
• نابهنجاری آرنولد کیری
• آسیب به مغز استخوان یا Vestibulocerebellum
• وضعیت میگرن

قبل از انسداد Hx Qustions

• آیا احساس می کنید که از دست می روید؟
• آیا سرگیجه به نظر می رسد زمانی که شما بیش از حد سریع ایستادن؟

پیش انسداد

• سبکی سر
• CardiacOrigin
• اختلالات خروجی
• آریتمی
• تست مانیتور Holter
• فشار خون موضعی / ارتواستاتیک
• ممکن است ثانویه به مشکلات دیگر (نوروپاتی دیابتی، hypofunction آدرنال، پارکینسون، داروهای خاص و غیره)
• قسمت های Vasovagal
• ضربان قلب به آرامی با فشار خون پایین
• اغلب به وسیله استرس، اضطراب یا هیپنوتفیسیون به ارمغان می آورد
• میگرن
• با توجه به بی ثباتی مغزی
• اختلال قند خون

پرسشهای متفرقه Hx

• آیا سرگیجه فقط وقتی روی پاهایتان رخ می دهد؟
• آیا آن را بهتر می کنید اگر شما روی چیزی لمس / نگه دارید؟

عدم تعادل

• رایج در سالمندان
• با توجه به کمبود حسی
• شروع تدریجی
• کاهش دید کاهش یافته است
• تاریک
• چشم بسته شد
• ضربان قلب بصری
• با لمس یک شیء ثابت بهبود یافته است
• ذهن سرگیجه اغلب با وسیله ی کمک قدم زنی (نیشکر، واکر و غیره) بهبود می یابد

علل دیگر

• استرس روانی
• اغلب بیمار سرگیجه را "شناور" توصیف می کند
• رعایت Hyperventilation و دیگر انواع سرگیجه

منابع

بلومنفلد، هال. نوروآنتومی از طریق موارد بالینی Sinauer، 2002
Alexander G. Reeves، A. & Swenson، R. اختلالات سیستم عصبی. دارتموث ، 2004