راهنمای کامل دررفتگی مفصل ران: علل و راه حل ها

آیا دانستن گزینه های درمانی برای لگن دررفته می تواند به افراد در تسریع توانبخشی و بهبودی کمک کند؟

دررفتگی لگن

دررفتگی مفصل ران یک آسیب ناشایع است اما ممکن است به دلیل ضربه یا جراحی تعویض مفصل ران اتفاق بیفتد. معمولاً پس از ضربه شدید، از جمله برخورد وسایل نقلیه موتوری، زمین خوردن و گاهی آسیب های ورزشی. (کیلین آرنولد و همکاران، 2017) دررفتگی مفصل ران نیز می تواند پس از جراحی تعویض مفصل ران رخ دهد. آسیب های دیگر مانند پارگی رباط، آسیب غضروف و شکستگی استخوان می تواند در کنار دررفتگی رخ دهد. اکثر دررفتگی‌های مفصل ران با یک روش کاهش مفصل درمان می‌شوند که توپ را به داخل سوکت باز می‌گرداند. معمولاً با آرام بخش یا بیهوشی عمومی انجام می شود. توانبخشی زمان می برد و ممکن است چند ماه قبل از بهبودی کامل باشد. فیزیوتراپی می تواند به بازیابی حرکت و قدرت در لگن کمک کند.

این چیست؟

اگر لگن فقط تا حدی دررفته باشد، به آن سابلوکساسیون لگن می گویند. هنگامی که این اتفاق می افتد، سر مفصل ران فقط تا حدی از سوکت خارج می شود. دررفتگی لگن زمانی است که سر یا توپ مفصل جابجا شده یا از حفره خارج می شود. از آنجایی که لگن مصنوعی با مفصل ران معمولی متفاوت است، خطر دررفتگی پس از تعویض مفصل افزایش می‌یابد. یک مطالعه نشان داد که حدود 2٪ از افرادی که تحت عمل تعویض کامل مفصل ران قرار می گیرند، در طی یک سال دچار دررفتگی مفصل ران می شوند و خطر تجمعی آن در طول پنج سال تقریباً 1٪ افزایش می یابد. (ینس دارگل و همکاران، 2014) با این حال، پروتزهای تکنولوژیکی و تکنیک های جراحی جدید این امر را کمتر رایج کرده است.

آناتومی هیپ

• مفصل گوی و سوکت لگن مفصل فمورو استابولار نامیده می شود.
• سوکت استابولوم نامیده می شود.
• توپ را سر فمورال می نامند.

آناتومی استخوانی و رباط‌ها، ماهیچه‌ها و تاندون‌های قوی به ایجاد یک مفصل پایدار کمک می‌کنند. نیروی قابل توجهی باید به مفصل وارد شود تا دررفتگی مفصل ران رخ دهد. برخی از افراد احساس می کنند که باسن احساس می کنند. این معمولاً یک دررفتگی مفصل ران نیست، بلکه نشان دهنده یک اختلال متفاوت است که به عنوان سندروم لق شدن هیپ شناخته می شود. (پل واکر و همکاران، 2021)

دررفتگی خلفی هیپ

• حدود 90 درصد دررفتگی های مفصل ران به صورت خلفی هستند.
• در این نوع، توپ از سوکت به عقب رانده می شود.
• دررفتگی خلفی می تواند منجر به آسیب یا تحریک عصب سیاتیک شود. (R Cornwall، TE Radomisli 2000)

دررفتگی قدامی هیپ

• دررفتگی های قدامی کمتر دیده می شود.
• در این نوع آسیب، توپ از سوکت به بیرون رانده می شود.

سابلوکساسیون هیپ

• سابلوکساسیون مفصل ران زمانی اتفاق می‌افتد که توپ مفصل ران شروع به بیرون آمدن جزئی از سوکت کند.
• که به عنوان دررفتگی جزئی نیز شناخته می شود، اگر به درستی بهبود نیابد، می تواند به مفصل ران کاملاً دررفته تبدیل شود.

نشانه ها

علائم شامل موارد زیر است:

• پا در وضعیت غیر طبیعی قرار دارد.
• مشکل در حرکت.
• درد شدید مفصل ران.
• عدم توانایی تحمل وزن.
• کمردرد مکانیکی می تواند هنگام تشخیص صحیح گیجی ایجاد کند.
• با دررفتگی خلفی، زانو و پا به سمت خط وسط بدن می چرخند.
• دررفتگی قدامی زانو و پا را از خط وسط دور می کند. (آکادمی جراحان ارتوپد آمریکا. 2021)

علل

دررفتگی می تواند باعث آسیب به ساختارهایی شود که توپ را در سوکت نگه می دارند و می تواند شامل موارد زیر باشد:

• آسیب غضروف به مفصل -
• پارگی در لابروم و رباط ها.
• شکستگی استخوان در مفصل.
• آسیب به عروقی که خون رسانی می کنند بعداً می تواند منجر به نکروز آواسکولار یا استئونکروز مفصل ران شود. (پاتریک کلام، رابرت اف اوستروم 2016)
• دررفتگی مفصل ران خطر ابتلا به آرتریت مفصلی را به دنبال آسیب افزایش می دهد و می تواند خطر نیاز به تعویض مفصل ران را در آینده افزایش دهد. (Hsuan-Hsiao Ma و همکاران، 2020)

دررفتگی رشدی هیپ

• برخی از کودکان با دررفتگی رشدی لگن یا DDH متولد می شوند.
• کودکان مبتلا به DDH مفاصل ران دارند که در طول رشد به درستی شکل نگرفته است.
• این باعث شل شدن در سوکت می شود.
• در برخی موارد، مفصل ران به طور کامل دررفته است.
• در برخی دیگر، مستعد دررفتگی است.
• در موارد خفیف تر، مفصل شل است اما مستعد دررفتگی نیست. (آکادمی جراحان ارتوپد آمریکا. 2022)

رفتار

کاهش مفصل رایج ترین راه برای درمان دررفتگی مفصل ران است. این روش توپ را به داخل سوکت باز می‌گرداند و معمولاً با آرام‌بخشی یا تحت بیهوشی عمومی انجام می‌شود. تغییر موقعیت لگن به نیروی قابل توجهی نیاز دارد. دررفتگی مفصل ران یک اورژانس محسوب می شود و برای جلوگیری از عوارض دائمی و درمان تهاجمی باید بلافاصله پس از دررفتگی عمل جااندازی انجام شود. (کیلین آرنولد و همکاران، 2017)

• پس از بازگشت توپ به حفره، پزشک به دنبال آسیب های استخوان، غضروف و رباط خواهد بود.
• بسته به آنچه ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی پیدا می کند، ممکن است درمان بیشتری لازم باشد.
• استخوان های شکسته یا شکسته ممکن است نیاز به ترمیم داشته باشند تا توپ در داخل سوکت بماند.
• غضروف آسیب دیده ممکن است باید برداشته شود.

عمل جراحي

ممکن است برای بازگرداندن مفصل به موقعیت طبیعی خود، جراحی لازم باشد. آرتروسکوپی هیپ می تواند تهاجمی بودن برخی روش ها را به حداقل برساند. یک جراح یک دوربین میکروسکوپی را در مفصل ران قرار می دهد تا به جراح کمک کند تا با استفاده از ابزارهایی که از طریق برش های کوچک دیگر وارد می شود، آسیب را ترمیم کند.

جراحی تعویض مفصل ران، یک عمل جراحی ارتوپدی رایج و موفق، جایگزین توپ و سوکت می شود. این جراحی ممکن است به دلایل مختلفی از جمله تروما یا آرتریت انجام شود، زیرا ایجاد آرتریت اولیه مفصل ران پس از این نوع تروما رایج است. به همین دلیل است که بسیاری از کسانی که دچار دررفتگی می شوند در نهایت به جراحی تعویض مفصل ران نیاز دارند. به عنوان یک روش جراحی بزرگ، بدون خطر نیست. عوارض احتمالی عبارتند از:

• عفونت
• شل شدن آسپتیک (شل شدن مفصل بدون عفونت)
• دررفتگی مفصل ران

بهبود

بهبودی پس از دررفتگی مفصل ران یک فرآیند طولانی است. افراد در اوایل نقاهت باید با عصا یا وسایل دیگر راه بروند. فیزیوتراپی دامنه حرکتی را بهبود می بخشد و عضلات اطراف لگن را تقویت می کند. زمان بهبودی بستگی به این دارد که آیا آسیب های دیگر مانند شکستگی یا پارگی وجود دارد یا خیر. اگر مفصل ران کاهش یافته باشد و هیچ آسیب دیگری وجود نداشته باشد، ممکن است شش تا ده هفته طول بکشد تا بهبودی به حدی برسد که بتوان وزن را روی ساق پا گذاشت. ممکن است بین دو تا سه ماه برای بهبودی کامل باشد. حفظ وزن از پا تا زمانی که جراح یا فیزیوتراپیست کاملاً واضح نباشد مهم است. کلینیک کایروپراکتیک پزشکی و فانکشنال پزشکی آسیب با ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی اولیه فرد و سایر جراحان یا متخصصان برای ایجاد یک برنامه درمانی شخصی بهینه کار خواهد کرد.

---

راه حل های کایروپراکتیک برای استئوآرتریت

---

منابع

Arnold, C., Fayos, Z., Bruner, D., Arnold, D., Gupta, N., & Nusbaum, J. (2017). مدیریت دررفتگی های مفصل ران، زانو و مچ پا در بخش اورژانس [هضم]. تمرین پزشکی اورژانس، 19 (12 امتیاز و مروارید)، 1-2.

دارگل، ج.، اوپرمن، ج.، بروگمان، جی پی، و آیزل، پی (2014). دررفتگی به دنبال تعویض کامل مفصل ران. Deutsches Arzteblatt international, 111 (51-52), 884-890. doi.org/10.3238/arztebl.2014.0884

واکر، پی، الیس، ای.، اسکافیلد، جی.، کونگچوم، تی، شرمن، دبلیو اف، و کی، AD (2021). سندرم اسنپینگ هیپ: یک به روز رسانی جامع. بررسی های ارتوپدی، 13 (2)، 25088. doi.org/10.52965/001c.25088

Cornwall, R., & Radomisli, TE (2000). آسیب عصبی در دررفتگی تروماتیک مفصل ران. ارتوپدی بالینی و تحقیقات مرتبط، (377)، 84-91. doi.org/10.1097/00003086-200008000-00012

آکادمی جراحان ارتوپد آمریکا. (2021). دررفتگی مفصل ران. orthoinfo.aaos.org/en/diseases–conditions/hip-dislocation

Kellam, P., & Ostrum, RF (2016). مرور سیستماتیک و متاآنالیز نکروز آواسکولار و آرتریت پس از سانحه پس از دررفتگی تروماتیک هیپ. مجله ترومای ارتوپدی، 30 (1)، 10-16. doi.org/10.1097/BOT.0000000000000419

Ma، HH، Huang، CC، Pai، FY، Chang، MC، Chen، WM، و Huang، TF (2020). نتایج بلند مدت در بیماران مبتلا به شکستگی-دررفتگی لگن تروماتیک: عوامل مهم پیش آگهی. مجله انجمن پزشکی چین: JCMA، 83 (7)، 686-689. doi.org/10.1097/JCMA.0000000000000366

آکادمی جراحان ارتوپد آمریکا. (2022). دررفتگی رشدی (دیسپلازی) هیپ (DDH). orthoinfo.aaos.org/en/diseases–conditions/dislocation-dislocation-displasia-of-the-hip-ddh/