آرتریت و ضربه مچ دست/دست: تصویربرداری تشخیصی | ال پاسو، تگزاس

مچ دست و ضربه

• شکستگی‌های شعاع دیستال و اولنار (کولز، اسمیت، بارتون، شوفر، دی‌پانچ) - با 50% Fx استیلوئید اولنار، مسیر TFC، دررفتگی DRUJ، تفکیک استخوان اسکافلونات، دررفتگی لونات/پریلونات پیچیده می‌شوند.
• شکستگی و دررفتگی استخوان های کارپ (اسکافوئید، تریکوتروم، همات Fx و دررفتگی لونات/پریلونات)
• تفکیک رباط ها (تفکیک اسکافولونات، ناپایداری Lunotriquetral)
• شکستگی های متاکارپ و فالانژیال (بنت، رولاندو، ضایعه نگهدارنده بازی Fx/Stener، Boxer Fx)
• کودکان آسیب مچ دست (Fx چوب سبز، Torus Fx، بدشکلی خم کردن/پلاستیک، صدمات سالتر هریس)
• در تمامی موارد مراجعه به ارتوپدی جراحی دست الزامی است

• Colles fx: m/cd/t FOOSH+pronation. m/c inOSP/زنان مسن. در مردان نادر است و در صورت بروز نیاز به DEXA برای جلوگیری از Fx هیپ و غیره. نقاط جوان: تروما با انرژی بالا. به طور معمول خارج مفصلی است. موارد 50٪ Fx Ulna Styloid (US) را نشان می دهد.
• عوارض: تغییر شکل چنگال شام، CRPS، DJD، گیر افتادن عصب.
• تصویربرداری: X-rad کافی است، CT در Fx پیچیده، MRI به پارگی رباط و TFC کمک می کند.
• Rx: اگر کوتاه کردن شعاع دیستال خارج از مفصل و کمتر از 5 میلی متر و زاویه دهی پشتی کمتر از 5 درجه کاهش بسته + ریخته گری کافی باشد. ORIF در موارد پیچیده
• �تصویر Dx: نهفتگی/کوتاه شدن دیستال راد، زاویه پشتی قطعه دیستال، به دقت بررسی کنید که آیا اکستنشن داخل مفصلی وجود دارد، 50% Fx US

• اسمیت Fx: گویراند در ادبیات فرانسه. به عنوان Colles معکوس در نظر گرفته می شود، در غیر این صورت تقریباً یکسان، یعنی، 85٪ خارج مفصلی، 50٪ Fx ایالات متحده، OSP / زنان مسن، نقاط جوان - تروما با انرژی بالا. تفاوت ها: مکانیزمFOOSHبا مچ خم شده بنابراین m. کمتر.
• مراحل تصویربرداری: (به Colles Fx مراجعه کنید) C
• عوارض: مشابه Colles Fx
• Rad Dx: 85% خارج مفصلی با زاویه بندی ولار (قدامی) قطعه دیستال، کوتاه شدن شعاعی. به‌دقت شکستگی قشر مشکوک به اکستنشن داخل مفصلی را که می‌توان اسمیت نوع ۲ یا Reversed Barton Fx نامید (بعدی) بررسی کنید.
• Rx: رویکرد مشابه در Colles.

• بارتون fx: FOOSH، نهفتگی شعاع دیستال مشابه Colles اما خط Fx از جنبه شعاعی پشتی به مفصل رادیوکارپال امتداد می‌یابد که منجر به لغزش پشتی/دررفتگی کارپوس می‌شود.
• تصویربرداری: رادیوگرافی x سپتامبر 1 اغلب با CT برای بررسی اکستنشن Fx داخل مفصلی و برنامه ریزی عمل
• راد Dx: شعاع دیستال Fx که از پشتی به مفصل رادیوکارپال با درجه جابجایی متغیر، لغزش پروگزیمال کارپوس گسترش می یابد.
• اگر خط Fx از جنبه ولار به مفصل مچ دست کشیده شود که Reversed Barton نامیده می شود اسمیت نوع 2 (تصویر بالا پایین)
• عوارض: مشابه تمام شعاع دیستال Fx
• Rx: با ORIF کار می کند

• شوفر/فیر معکوس Fx با نام مستعار Hutchinson Fx: Fx داخل مفصلی رادیال استیلوئید. این نام از زمانی گرفته شده است که ماشین باید با یک استارت می خورد دست میل لنگ که می تواند باعث ایجاد دورسی فلکشن مچ و انحراف شعاعی شود.
• تصویربرداری: رادیوگرافی ایکس کافی است. اگر Fx به راحتی توسط اشعه ایکس نشان داده نشود، CT ممکن است مفید باشد.
• عوارض: جوش نخوردن، بد جوش، DJD، تفکیک اسکافولونات، دررفتگی لونات/پریلونات
• Rx: عمل با تاخیر پوستی در همه موارد d/t داخل مفصلی

• Die-Punch Fx: نهفتگی Fx توسط استخوان Lunate به حفره مفصلی دیستال Lunate Radius. IntraarticularFx. نام خود را از تکنیکی برای شکل دادن (تاثیرگذاری) یک سوراخ در ماشینکاری صنعتی "Die-Punch" گرفته است. آسیب FOOSH.
• تصویربرداری: مرحله اول عکسبرداری با اشعه ایکس، ممکن است مبهم d/t فرورفتگی ظریف حفره Lunate باشد، سپس سی تی اسکن آموزنده ترین است.
• Rad Dx: ناحیه حفره ماهری نهفته با گسترش Fx داخل مفصلی. این می تواند به عنوان یک Fx مفصلی خرد شده از شعاع دیستال نشان داده شود.
• Rx: عمل d/t Fx داخل مفصلی

هنگام ارزیابی آسیب های مچ دست، قوس های گیلولا را بسازید. یک گام مهم برای جلوگیری از از دست دادن تغییرات ظریف در تراز مچ دست و تداوم قشر مغز

• استخوان اسکافوئید Fx: m/c Fx استخوان مچ دست. مچ دست D/tFOOS به صورت شعاعی منحرف شده است. محل Fx برای پیش آگهی مهم ترین است: محل دور کمر (70%). ممکن است 70-100٪ احتمال AVN داشته باشد. Fx قطب پروگزیمال: 20-30٪ با خطر بالای عدم اتحاد. قطب دیستال-10% پیش آگهی بهتری را نشان می دهد. قطب دیستال Fx در کودکان m/c است. علائم بالینی کلیدی؛ درد در جعبه اسناف
• تصویربرداری: مرحله 1-X-رادیوگرافی اما 15-20٪ از دست رفته d/t Fx پنهان. نماهای ویژه مورد نیاز است. بنابراین MRI حساس ترین و اختصاصی ترین برای Fx مخفی اولیه است. اسکن استخوان دارای ویژگی و حساسیت 98/100 درصد است. 2-3 روز پس از شروع. کلید راد. Dx: خط Fx در صورت مشهود بودن، جابجایی و تیرگی پد چربی اسکافوئید (ناویکولار)، برای تفکیک اسکافولونات بررسی شود. اگر به نظر می رسد استخوان پروگزیمال اسکلروتیک-AVN رخ داده است. MRI: کم T1 و بالا در T2/STIR/FSPD d/t ادم استخوان، خط سیگنالFx پایین قابل مشاهده است.
• Rx: در صورت مشکوک بودن بالینی حتی بدون یافته های اشعه ایکس باید از اسپایکا کست استفاده شود. برای دور کمری Fx-cast برای 3 ماه برای بیحرکتی 5 ماهه قطب پروکس. ORIF یا پینینگ از راه پوست با پیچ هربرت.

جداسازی رباط های اسکافولونات

• مچ دست SNAC: فروپاشی پیشرفته بدون پیوند اسکافوئید. اغلب d/t عدم اتحاد و تفکیک رباط‌های اسکافولونات (SLL) با رادیوکارپال و بین کارپال DJD پیشرونده. قطعه اسکافویید پروگزیمال با علامت حلقه نشانه دیستال تفکیک کننده و چرخشی در اشعه ایکس به Lunate متصل شده است.
• مچ دست SNAC اغلب ممکن است منجر به DISI شود
• Rx: DJD پیشرونده ممکن است منجر به آرترودز چهار گوشه شود

• کلاپس پیشرفته اسکافولونات (مچ دست SLAC): انفکاک SLL با DJD پیشرونده بین کارپ و رادیوکارپ و جابجایی کارپال ولار یا پشتی (DISI & VISI). علل: تروما، CPPD، DJD، بیماری Kienboch (AVN of Lunate)، Preiserdisease (AVN of Scaphoid).
• تفکیک SLL منجر به ناپایداری قسمتی بین کارپال یا DISIor VISI می شود.
• راد Dx: علت زمینه ای Dx اشعه ایکس زاویه پشتی یا ولار Lunate را با افزایش یا کاهش زاویه اسکافولونات در نمای جانبی نشان می دهد. در نمای فرونتال: علامت تری توماس یا افزایش فاصله اسکافولونات 3-4 میلی متر به عنوان حد بالای نرمال.
• ام آر آی ممکن است به ارزیابی رباط و برنامه ریزی قبل از جراحی کمک کند
• Rx: اغلب با DJD دیر عمل می کند. آرترودز چهار گوشه

• Triquetrum Fx: 2th m/c استخوان کارپ Fx. قسمت پشتی M/C توسط رباط رادیوکارپال پشتی سخت از بین می‌رود. علت: FOOSH.
• تصویربرداری: سری مچ رادیوگرافی ایکس کافی است. به بهترین وجه در نمای جانبی به صورت یک قطعه استخوان بریده شده در مجاورت پشتی Triquetrum آشکار می شود. اگر از نظر رادیوگرافی مبهم باشد سی تی ممکن است کمک کند.
• Rx: مراقبت محافظه کارانه
• عوارض: نادر، ممکن است به صورت درد در پشت مچ دست باقی بماند

• قلاب از Hamate Fx: m/c در ورزش های ضربتی (کریکت، بیسبال، هاکی، ضربه با چوب گلف و غیره) 2% carpusFx رخ می دهد.
• تصویربرداری: رادیوگرافی ایکس ممکن است Fx را تشخیص ندهد مگر اینکه از "نمای تونل کارپال" استفاده شود. اگر اشعه ایکس بی‌ارزش باشد، سی تی ممکن است کمک کند.
• از نظر بالینی: درد، تست کشش مثبت، گرفتن ضعیف، دردناک. اولنار عمیق n. شاخه ممکن است در کانال گویون تحت تأثیر قرار گیرد.
• Rx: معمولاً غیر جراحی است، اما عدم جوش مزمن ممکن است نیاز به برداشتن داشته باشد.
• DDx: همات دوجانبه

• دررفتگی لونات در مقابل دررفتگی پریلونات: Lunate استخوان مچ دست دررفته m/c است. به طور کلی آسیب نادر مچ دست. با این حال، اغلب از دست رفته!
• با FOOSH و مچ باز و انحراف اولنار رخ می دهد. تصویربرداری: مرحله اول عکسبرداری با اشعه ایکس در صورت عدم پاداش یا نیاز به ارزیابی آسیب پیچیده تر، سی تی اسکن.
• Key Rad DDx: DDx Lunate از دررفتگی perilunate. دررفتگی لونات: تماس ماهرانه با شعاع دیستال «فنجان چای ریخته شده» در جانبی از دست رفت. دررفتگی Perilunate: Lunate با وجود دررفتگی Capitatedorsally تماس خود را با شعاع دیستال حفظ می کند. دررفتگی لونات علاوه بر این کمک می‌شود تا علامت پایی d/t Lunate که روی Capitate همپوشانی دارد، شناسایی شود.
• Rx: کاهش اورژانسی و ترمیم جراحی رباط های پاره شده

آسیب های متاکارپ و فالانژیال

• Bennett Fx: Fx نوع ضربه ای داخل مفصلی اما بدون ریز ریز قاعده استخوان MC 1 انگشت شست. رادیوگرافی ایکس کافی است.
• Rad Dx: قطعه مثلثی شکل مشخصه استخوان در قسمت اولنار پایه اول، اغلب با سابلوکساسیون شعاعی قسمت شعاعی باقی مانده از MC 1.
• عوارض: DJD، عدم اتحاد و غیره.
• Rx: مستعد بی‌ثباتی/عدم پیوند که نیاز به مراقبت جراحی دارد
• رولاندو اف ایکس: با نام مستعار بنت با پیکربندی Y یا T. آسیب پیچیده تر ناپایدار است و نیاز به مراقبت جراحی دارد

• انگشت شست نگهبان بازی: به طور سنتی به عنوان پارگی مزمن رباط جانبی اولنار (مدیانی) در 1stMCP در بازی‌بانان انگلیسی که چرخش گردن/کشتن شکار کوچک انجام می‌دادند، توصیف می‌شود. یک آسیب حاد ممکن است به عنوان انگشت شست اسکی باز نیز نامیده شود. این آسیب می تواند با شکستگی لیگامانی و یک آسیب بریدگی در قاعده فالانکس 1 پروگزیمال باشد.
• عوارض: ضایعه استنر یا جابجایی رباط پاره شده روی عضله Adductor pollicis که نمی تواند بدون ترمیم جراحی بهبود یابد. MRI Dx مورد نیاز است.
• از نماهای استرس شست که می تواند باعث ایجاد ضایعه تنگی شود اجتناب کنید
• تصویربرداری: رادیوگرافی ایکس و به دنبال آن MRI به Dx Stenerlesion. در صورت در دسترس نبودن ام آر آی می توان از MSK US استفاده کرد.
• ضایعه استنر در MRI و MSUS: استامپ جانبی اولنار نسبت به آپونوروز اددکتور پولیسیس سطحی‌تر است و مانند یک کنده توده‌مانند با سیگنال کم ظاهر می‌شود که به اصطلاح «یویو روی علامت ریسمان» را تشکیل می‌دهد که در MRI و MSK US گزارش شده است.
• Rx: اغلب عمل می کند

• Boxer Fx: m/c MC Fx. یک Fx خارج مفصلی معمولاً بدون خرد شده یا حداقل خرد شده Fx از طریق m/c پنجمین و گاهی چهارمین محل اتصال MCneck-head (گاهی اوقات از طریق شفت) که منجر به انحراف سر وولار می شود. مکانیسم: تاثیر مستقیم مانند مشت گره شده در مشت زدن به سطح سخت (مثلاً مشت زدن به استخوان های صورت/دیوار) بنابراین در مردان جوان 5٪.
• تصویربرداری: سری های دستی رادیوگرافی ایکس کافی است
• راد Dx: خط Fx به صورت عرضی یا مایل از طریق MCneck با زوایای سر وولار. ارزیابی درجه جابجایی، حیاتی برای گزارش.
• Rx: معمولاً با آتل ناودانی بازوی کوتاه و انگشتان خمیده عمل نمی کند. (www.aafp.org/afp/2009/0101/p16.html)
• NB اگر همان مکانیسم MC دوم و سوم را در همان ناحیه آناتومیک شکسته باشد، ممکن است به مراقبت های جراحی نیاز داشته باشد.

• Fx دست فالانژیال: اسکلت m/c Fx (10٪ از کل Fx). آسیب های ورزشی و صنعتی غالب است
• تصویربرداری: رادیوگرافی x با سری دستی یا نماهای انگشتی PA/لترال کافی است
• راد Dx: اگر پروکس فالانکس Fx باشد، قطعه دیستال به صورت ولار با قطعه پروکس پشتی زاویه دارد. فالانکس دیستال ممکن است به صورت پشتی زاویه داشته باشد. مشاهدات کلیدی: آسیب بستر ناخن، که یک Fx باز با خطر عفونت در نظر گرفته می شود.
• Rx: اگر زاویه دهی کمتر از 10 درجه با بازتوانی حرکتی. CRPP در مقابل ORIF را می توان در موارد پیچیده در نظر گرفت - ارجاع جراح ارتوپد دست
• عوارض: از دست دادن حرکت، نکروز، عفونت. ممکن است منجر به قطع عضو شود
• برای آسیب های شایع اضافی: PIP مفصل دررفته m/c است. انگشت کفال (بیس بال)، انگشت جرسی و سایر آسیب ها به موارد زیر اشاره دارد:
• www.aafp.org/afp/2012/0415/p805.html

 

 

• فلون: عفونت سپتیک پالپ نوک انگشت به طور معمول با استاف اورئوس. علل: سوزن سوزن (دیابتی ها)، پارونیشیا، ترکش ناخن و غیره m/c در اندیس و شست، تظاهر با درد، تورم و غیره.
• آناتومی پالپ اختصاصی D/t عفونت > تورم منجر به سندرم کمپارتمان پالپ - فشار و نکروز می شود.
• Rx: عمل با برش دیستال به DIP، آبیاری/دبریدمان

آسیب مچ دست کودکان

• Fx ناقص: Greenstick Fx، Torus (Buckle)Fx، Bowing (پلاستیک) تغییر شکل/Fx. D/t FOSHe.g. از میمون بار افتاد. m/c افراد کمتر از 10 سال را تحت تاثیر قرار می دهد.
• تشخیص تصویربرداری کلیدی: درجه زاویه/جابجایی، آسیب صفحه رشد اپی فیزیال (طبقه بندی سالتر-هریس)
• Rx: معمولاً غیر عملی (جااندازی بسته و ریخته گری)

• ناپایداری مفصل رادیوولنار دیستال (DRUJ) -آسیب شایع به دنبال تروما مانند FOOSH با افزایش کشش مچ دست و چرخش و اختلال در رباط‌های DRUJ و TFCcomplex. برداشتن استیلوئید اولنار با جابجایی پشتی یا ولار دیستال اولنار باید مورد توجه قرار گیرد.
• مراحل تصویربرداری: اشعه ایکس در ابتدا، MRI ممکن است آسیب رباط ها و TFC را شناسایی کند، MSKUS می تواند به پارگی رباط ها کمک کند.
• توجه: دررفتگی جدا شده DRUJ volar (تصویر بالا) و پشتی (تصویر پایین).

آرتریت مچ دست و دست

• DJD مچ دست معمولاً ثانویه به تروما، تجزیه اسکافولونات، SLAC، SNAC مچ دست، CPPD، Keinboch یا بیماری پریزر و غیره است.
• ممکن است منجر به از دست دادن عملکرد عمده شود
• تصویربرداری: معمولاً به صورت JSL رادیوکارپال، اسکلروز ساب غضروفی، استئوفیتوز، کیست‌های زیر قشری و بدن شل ظاهر می‌شود. به طور معمول اضافی باعث دژنراسیون بین کارپال و به ویژه مفصل Tri-scaphe می شود.
• MRI ممکن است برای تشخیص زودهنگام تفکیک اسکافلونات، Lunate/Navicular AVN مفید باشد.
• Rx: محافظه کار در مقابل عمل.

• DJD Hand: بسیار رایج است. OA اولیه واقعی MCP- هرگز بدون DIP و PIP تحت تأثیر قرار نگرفت
• اگر MCP OA ایزوله مشخص شد CPPD و هموکروماتوز (استئوفیت های قلاب مانند) را در نظر بگیرید.
• از نظر بالینی:
• زنان میانسال
• به طور معمول بدون درد به جز 1st CMC OA
• گره های DIPs-Heberden، گره های PIPs-Bouchard
• OA فرسایشی (که گاهی به آن OA التهابی می گویند)
• طیفی از OA اما تولید فرسایش پروگزیمال مرکزی در DIPs و PIPs که با ظاهر بسیار مشخص "گولینگ" نتیجه می‌شود. بدون التهاب سیستمیک (بدون CRP، RF، Anti-CCP Ab) به طور معمول در زنان میانسال/ مسن، مانند OA دست، که اغلب در خانواده ها دیده می شود.

آرتریت روماتوئید

• آرتریت روماتوئید (RA)-بیماری التهابی سیستمیک مزمن با علت ناشناخته، هدف قرار دادن مفاصل سینوویال، تاندون‌ها با درگیری سیستمیک متعدد (ریه، CVS، چشم، پوست و غیره) ، غضروف، استخوان و سایر بافت ها. 3% زن در مقابل 1% مرد. محرک های محیطی: عفونت، ضربه، استعمال دخانیات و موارد دیگر در یک فرد مستعد ژنتیکی. 20-30% ممکن است بعد از 10 سال غیرفعال شود.
• Dx: بالینی، آزمایشگاهی، تصویربرداری. پلی آرتریت متقارن به ویژه. در MCP، مچ دست (MCP دوم و سوم)