سردرد میگرنی در مقایسه با دیگر مسائل بهداشت عمومی یکی از دلخوری ترین بیماری هاست. به طور کلی توسط استرس باعث می شود علائم میگرن، از جمله درد ناخوشایند سر، حساسیت به نور و صدا و تهوع، می تواند به شدت بر کیفیت زندگی میگرن تاثیر می گذارد. با این حال، مطالعات انجام شده نشان داده است که مراقبت از مراقبت از کایروپراکتیک می تواند به کاهش فرکانس و شدت درد میگرن کمک کند. بسیاری از متخصصان مراقبت های بهداشتی نشان داده اند که ناهماهنگی ستون فقرات و یا زیرولفکساسیون ممکن است باعث سردرد میگرنی شود. هدف از مقاله زیر این است که نشان دادن اندازه گیری نتایج درمان جراحی دستکاری ستون فقرات برای میگرن است.

 

کایروپراکتیک درمان دستکاری ستون فقرات برای میگرن: یک کارآزمایی کنترل شده تصادفی کنترل شده سه نفره ، مسلح ، مجرد کور ، دارونما

 

چکیده

 

• سابقه و هدف: برای بررسی اثربخشی درمان دستکاری حرکتی کراپراکاتال (CSMT) برای میگرن ها.
• مواد و روش ها: این یک آزمایش کارآزمایی کنترل شده تصادفی سه مرحله ای مسلح ، مجرد ، کور ، دارونما ، تصادفی با مدت زمان 17 ماه شامل 104 میگرن با حداقل یک حمله میگرن در هر ماه بود. RCT در بیمارستان دانشگاه Akershus ، اسلو ، نروژ انجام شد. درمان فعال شامل CSMT بود ، در حالی که دارونما یک مانور فشار ساختگی لبه جانبی کتف و / یا ناحیه گلوتئال بود. گروه کنترل به مدیریت دارویی معمول خود ادامه دادند. RCT شامل 1 ماه مداخله ، 3 ماه مداخله و اقدامات نتیجه در پایان مداخله و در 3 ، 6 و 12 ماه پیگیری بود. نقطه پایانی اولیه تعداد روزهای میگرن در ماه بود ، در حالی که نقاط انتهایی ثانویه مدت زمان میگرن ، شدت میگرن و شاخص سردرد و مصرف دارو بود.
• نتایج: روزهای میگرن به طور قابل توجهی در هر سه گروه از ابتدا تا بعد از درمان کاهش یافت (P <0.001). این تأثیر در گروه CSMT و دارونما در تمام زمانهای پیگیری ادامه داشت ، در حالی که گروه کنترل به حالت اولیه بازگشت. کاهش در روزهای میگرن تفاوت معنی داری بین گروه ها نداشت (P> 0.025 برای تعامل). مدت زمان میگرن و شاخص سردرد نسبت به گروه کنترل نسبت به گروه کنترل نسبت به گروه کنترل به طور معنی داری بیشتر کاهش یافت (به ترتیب 0.02 = P و 0.04 = P برای تعامل). عوارض جانبی اندک ، خفیف و گذرا بود. کور کردن در تمام RCT به شدت پایدار بود.
• نتیجه گیری: می توان RCT دستی را با دارونما پنهان انجام داد. اثر CSMT مشاهده شده در مطالعه ما احتمالاً به دلیل پاسخ دارونما است.
• کلید واژه ها: کایروپراکتیک، سردرد، میگرن، کارآزمایی بالینی کنترل شده تصادفی، درمان دستکاری ستون فقرات

 

دکتر الکس جیمنز Insight

درد گردن و سردرد سومین عاملی است که مردم به مراقبت از مراقبت از کراپراکتیک مراجعه می کنند. بسیاری از مطالعات انجام شده نشان داده است که درمان دستکاری کیهوپراکیت ستون فقرات یک گزینه ایمن و موثر جایگزین برای میگرن است. مراقبت از کایروپراکتیک می تواند به دقت هر گونه اختلال در ستون فقرات یا معکوس، که در امتداد طول ستون فقرات دیده می شود، نشان داده شود که منبع اصلی سردردهای میگرنی است. علاوه بر این، تنظیمات ستون فقرات و دستکاری دستی می تواند به کاهش استرس و تنش عضلانی کمک کند با کاهش مقدار فشار بر روی ساختار پیچیده ستون فقرات به عنوان یک نتیجه ناهماهنگی ستون فقرات یا subluxation. با جابجایی ستون فقرات و همچنین کاهش استرس و تنش عضلانی، مراقبت از مراقبت از کایروپراکتیک می تواند علائم میگرن را بهبود بخشد و فرکانس آنها را کاهش دهد.

 

معرفی

 

هزینه های اقتصادی اجتماعی میگرن به دلیل شیوع و ناتوانی بالای آن در هنگام حملات بسیار زیاد است [1 ، 2 ، 3]. درمان دارویی حاد معمولاً اولین گزینه درمانی برای میگرن در بزرگسالان است. میگرن هایی با حملات مکرر ، اثر ناکافی و / یا منع مصرف داروهای حاد ، کاندیداهای بالقوه برای درمان پیشگیری هستند. درمان پیشگیری از میگرن غالباً دارویی است ، اما درمان دستی غیر معمول نیست ، خصوصاً اگر درمان دارویی ناموفق باشد یا بیمار بخواهد از دارو خودداری کند [4]. تحقیقات نشان داده است که درمان دستکاری ستون فقرات ممکن است سیستم های مهاری عصبی را در سطوح مختلف نخاع تحریک کند زیرا ممکن است مسیرهای مختلف مهاری نزولی مرکزی را فعال کند [5 ، 6 ، 7 ، 8 ، 9 ، 10].

 

آزمایشات کنترل شده تصادفی دارویی (RCT) معمولاً دو بار کور می شوند ، اما این در RCT های دستی درمانی امکان پذیر نیست ، زیرا درمانگر مداخله نمی تواند کور شود. در حال حاضر در مورد روش ساختگی در RCT های دستی درمانی که از دارونما در RCT های دارویی تقلید می کند اتفاق نظر وجود ندارد [11]. عدم انجام روش ساختگی صحیح محدودیت عمده ای در تمام RCT های دستی درمانی قبلی است [12 ، 13]. به تازگی ، ما یک روش درمانی دستکاری گردن کایروپراکتیک (CSMT) توسعه داده ایم ، جایی که شرکت کنندگان با میگرن قادر به تشخیص تفاوت CSMT واقعی و ساختگی پس از هر 12 مداخله فردی در طی 3 ماه نبودند [14].

 

هدف اول این مطالعه انجام RCT دارونما با سه روش مسلح ، تنها؟ کور ، دارونما برای میگرن با استاندارد روش شناختی مشابه RCT های دارویی بود.

 

هدف دوم، ارزیابی اثربخشی CSMT در مقابل دستکاری شام (پلاسبو) و CSMT در مقابل کنترل، یعنی شرکت کنندگان که مداوم مدیریت دارویی خود را ادامه دادند.

 

مواد و روش ها

 

طراحی مطالعه

 

این مطالعه یک آزمایش RCT دارونما با سه مسلح ، تنها؟ نابینا ، بیش از 17 ماه بود. RCT شامل 1 ماه شروع ، 12 جلسه درمان در طول 3 ماه با اقدامات پیگیری در پایان مداخله ، 3 ، 6 و 12 ماه بعد بود.

 

شرکت کنندگان قبل از شروع ریسک، به طور مساوی به سه گروه تقسیم شدند: CSMT، پلاسبو (دستکاری شام) و کنترل (ادامه مدیریت معمول داروها).

 

طراحی این مطالعه مطابق با توصیه های انجمن بین المللی سردرد (IHS) و CONSORT (پیوست S1) [1، 15، 16] است. کمیته منطقه ای نروژی اخلاق تحقیقات پزشکی و خدمات داده های علوم اجتماعی نروژ این پروژه را تأیید کرد. RCT در ClinicalTrials.gov (ID no: NCT01741714) ثبت شد. پروتکل کامل محاکمه قبلا منتشر شده است [17].

 

شرکت کنندگان

 

شرکت کنندگان از ماه ژانویه تا سپتامبر 2013 به طور عمده از طریق گروه مغز و اعصاب، بیمارستان دانشگاه Akershus استخدام شدند. بعضی از شرکت کنندگان نیز از طریق پزشک عمومی از مناطق Akershus و Oslo یا تبلیغات رسانه ای استخدام شدند. همه شرکت کنندگان اطلاعات ارسالی در مورد پروژه را دنبال کردند و مصاحبه تلفنی انجام دادند.

 

شرکت کنندگان واجد شرایط میگرن 18-70 ساله با حداقل یک حمله میگرنی در هر ماه بودند و مجاز به داشتن سردرد تنشی؟ نوع دیگری بودند اما هیچ سردرد اصلی دیگری نداشتند. در طی مصاحبه و با توجه به طبقه بندی بین المللی اختلالات سردرد؟ II (ICHD؟ II) 2 ، یک متخصص مغز و اعصاب کلیه متخصصین میگرن را از بیمارستان دانشگاه آکرشوس تشخیص داده است.

 

معیارهای خروج منع مصرف درمان دستکاری ستون فقرات ، رادیکولوپاتی نخاعی ، بارداری ، افسردگی و CSMT در 12 ماه گذشته بود. به شرکت کنندگانی که تحت درمان دستی [18] قرار گرفتند ، داروی پیشگیری کننده میگرن خود را تغییر دادند یا در طی RCT باردار شدند ، به آنها اطلاع داده شد که در آن زمان از مطالعه منصرف می شوند و به عنوان ترک تحصیل در نظر گرفته می شوند. شرکت کنندگان مجاز به ادامه و تغییر داروی حاد میگرن در طول دوره مطالعه بودند.

 

شرکتکنندگان واجد شرایط برای مصاحبه و ارزیابی فیزیکی از جمله بررسی دقیق ستون فقرات توسط یک متخصص دندانپزشک (AC) دعوت شدند. شرکت کنندگان به طور تصادفی به گروه CSMT یا گروه دارونما دارای معاینه رادیوگرافی کامل ستون فقرات بودند.

 

تصادفی و پوشش

 

پس از کسب رضایت کتبی ، شرکت کنندگان با قرعه کشی یک قرعه کشی به طور مساوی در یکی از سه بازوی مطالعه قرار گرفتند. تعداد زیادی مهر و موم شده با سه بازوی مطالعه هر یک از نظر سن و جنس به چهار گروه زیر تقسیم شدند ، یعنی 18-39 یا 40-70 سال ، و زنان و مردان.

 

پس از هر جلسه درمان ، شرکت کنندگان در CSMT و گروه دارونما یک پرسشنامه را تکمیل کردند که آیا آنها معتقدند که درمان CSMT دریافت شده است و اینکه چگونه مطمئن هستند که درمان فعال در مقیاس رتبه بندی عددی 0 10 دریافت شده است ، جایی که 10 نشان دهنده یقین مطلق است [14]

 

هر دو تصادف بلوک و پرسشنامه چشمک زدن به طور انحصاری توسط یک حزب خارجی انجام می شود.

 

مداخلات

 

گروه CSMT درمان دستکاری ستون فقرات را با استفاده از روش Gonstead ، یک تماس خاص ، سرعت زیاد ، دامنه کم ، ستون فقرات اهرم کوتاه با فشار عقب بدون هیچ خمشی تنظیم کرد آزمایش های کایروپراکتیک در هر جلسه درمان فردی [19].

 

گروه دارونما دستکاری ساختگی ، یک تماس گسترده غیر اختصاصی ، مانور فشار شیم کم دامنه با دامنه کم دامنه در یک خط جهت غیر عمدی و غیر درمانی لبه جانبی کتف و / یا ناحیه گلوتئال را دریافت کردند [14 ] تمام تماس های غیر درمانی با خارج از ستون فقرات با لقی مفصل و بدون کشش قبل از بافت نرم انجام شد تا حفره های مفصلی رخ ندهد. گزینه های دستکاری ساختگی از قبل تنظیم شده و به طور مساوی در بین شرکت کنندگان دارونما طبق پروتکل در طول دوره 12 هفته درمان برای تقویت اعتبار مطالعه جایگزین شدند. روش دارونما به طور مفصل در پروتکل آزمایش موجود شرح داده شده است [17].

 

هر جلسه مداخله برای 15 دقیقه طول کشید و هر دو گروه قبل و بعد از هر مداخله، همان ارزیابی ساختاری و حرکتی را انجام دادند. در طول دوره آزمایشی هیچ مشکلی و مشاوره ای برای شرکت کنندگان در اختیار نداشت. هر دو گروه مداخلات در بیمارستان دانشگاه Akershus توسط یک متخصص مجاری معالج (AC) دریافت کردند.

 

گروه کنترل، بدون مداخله به صورت دستی توسط پژوهشگر بالینی، مداوما مدیریت دارویی خود را ادامه دادند.

 

عواقب

 

شرکت کنندگان یک یادداشت تشخیصی سردرد را در طول مطالعه پر کرده و به صورت ماهانه [20] به آنها بازگردانده است. در مورد روزنامه های غیرقابل برگشت و یا داده های از دست رفته، شرکت کنندگان با تلفن تماس گرفتند تا اطمینان حاصل شود.

 

نقطه پایانی اولیه تعداد روزهای میگرن در هر ماه (30 روز در ماه) بود. حداقل 25٪ کاهش روزهای میگرن از ابتدا تا پایان مداخله ، با همان سطح که در 3 ، 6 و 12 ماه پیگیری حفظ شد ، در گروه CSMT انتظار می رفت.

 

نقاط انتهایی ثانویه مدت زمان میگرن ، شدت میگرن و شاخص سردرد (HI) و مصرف دارو بود. انتظار می رود حداقل 25٪ کاهش در طول مدت ، شدت و میزان HI و حداقل 50٪ کاهش در مصرف دارو از ابتدا تا پایان مداخله ، با همان سطح حفظ شده در 3 ، 6 و 12 ماه پیگیری در گروه CSMT.

 

هیچ تغییری برای نقطه انتهایی اولیه و ثانویه در دارونما و گروه کنترل پیش بینی نشده بود.

 

روز میگرن به عنوان روزی تعریف می شود که میگرن با هاله ، میگرن بدون هاله یا میگرن احتمالی رخ دهد. حملات میگرنی که بیش از 24 ساعت طول بکشد به عنوان یک حمله محاسبه شد مگر اینکه فواصل بدون درد 48 ساعت رخ داده باشد [21]. اگر بیمار در حین حمله میگرن به خواب رفته و بدون میگرن از خواب بیدار شود ، مطابق با ICHD؟ III؟ ، مدت زمان حمله تا زمان بیداری ادامه دارد [22]. حداقل مدت حمله میگرن 4 ساعت بود مگر اینکه از تریپتان یا داروی حاوی ارگوتامین استفاده شود ، در این صورت حداقل مدت زمان مشخص نکردیم. HI به عنوان میانگین روزهای میگرن در ماه (30 روز) میانگین مدت میگرن (ساعت در روز) intensity شدت متوسط ​​(0 10 مقیاس رتبه بندی عددی) محاسبه شد.

 

نقاط انتهایی اولیه و ثانویه بر اساس دستورالعمل های آزمایش بالینی کمیته فرعی کارآزمایی بالینی IHS انتخاب شدند [1 ، 15]. بر اساس بررسی های قبلی در مورد میگرن ، کاهش 25 درصدی به عنوان یک تخمین محافظه کارانه در نظر گرفته شد [12 ، 13].

 

تجزیه و تحلیل نتیجه در طی 30 روز پس از آخرین جلسه مداخله و 30 روز پس از زمان پیگیری ، به ترتیب 3 ، 6 و 12 ماه محاسبه شد.

 

تمام رویدادهای ناخواسته (AEs) پس از هر مداخله مطابق با توصیه های CONSORT و نیروی کاری IHS در مورد AE در آزمایش های میگرنی [16، 23] ثبت شد.

 

تجزیه و تحلیل آماری

 

ما بر اساس محاسبات قدرت در مطالعات اخیر توپیرامات در میگرنها [24] انجام دادیم. ما میانگین تفاوت در کاهش تعداد روزهای میگرن در هر ماه بین فعال و پلاسبو و بین گروه های فعال و کنترل 2.5 را با SD از 2.5 برای کاهش در هر گروه فرض کردیم. همانطور که تجزیه و تحلیل اولیه شامل دو مقایسه گروهی بود، سطح اهمیت در 0.025 تعیین شد. برای قدرت 80٪، تعداد نمونه 20 بیماران در هر گروه مورد نیاز بود تا تفاوت قابل توجهی در کاهش 2.5 روز داشته باشد.

 

خصوصیات بیمار در ابتدا به عنوان میانگین و SD یا فرکانس و درصد در هر گروه ارائه شد و با نمونه های مستقل تی تست و؟ مقایسه شد. تست 2

 

مشخصات زمان تمام نقاط انتهایی بین گروهها مقایسه شد. با توجه به اندازه گیری های مکرر برای هر بیمار ، مدل های مختلط خطی که برای تغییرات درون فرد در نظر گرفته شده اند ، برای تمام نقاط انتهایی برآورد شدند. اثرات ثابت برای زمان (غیر خطی) ، تخصیص گروه و تعامل بین این دو گنجانده شده است. اثرات تصادفی برای بیماران و دامنه ها به مدل وارد شدند. از آنجا که باقیمانده ها کج شدند ، از استنتاج راه انداز مبتنی بر 1000 نمونه خوشه استفاده شد. مقایسه های جفتی با استخراج تضاد نقطه ای زمان فردی در هر گروه در هر نقطه زمانی با مقادیر P؟ مربوطه و فاصله اطمینان 95٪ انجام شد. مصرف دارو در گروه ها با میانگین دوزهای دارویی SD گزارش شد و گروه ها با آزمایش میانه نمونه های مستقل مقایسه شدند. یک دوز به عنوان یک تجویز واحد از تریپتان یا ارگوتامین تعریف شد. پاراستامول 1000 میلی گرم کدئین ؛ داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی (توفنامیک اسید ، 200 میلی گرم ؛ دیکلوفناک ، 50 میلی گرم ؛ آسپرین ، 1000 میلی گرم ؛ ایبوپروفن ، 600 میلی گرم ؛ ناپروکسن ، 500 میلی گرم) ؛ و مورفینومیمتیک (ترامادول ، 50 میلی گرم). هیچ یک از بیماران پس از انصراف از مطالعه بازوی مطالعه را تغییر ندادند و هیچ یک از مواردی که در دفترچه سردرد پر نشده بودند. از این رو ، تنها در تجزیه و تحلیل پروتکل مربوط بود.

 

تجزیه و تحلیل به تخصیص درمان کور شد و در SPSS v22 (IBM Corporation ، Armonk ، NY ، ایالات متحده آمریکا) و STATA v14 (JSB) (StataCorp LP ، کالج ایستگاه ، TX ، ایالات متحده آمریکا) انجام شد. از سطح معنی داری 0.025 برای نقطه انتهایی اولیه استفاده شد ، در حالی که در جای دیگر از سطح 0.05 استفاده شد.

 

اصول اخلاق

 

دستورالعمل های عملی بالینی خوب [25] دنبال شد. پیش از تخصیص و تخصیص گروه بندی، اطلاعات صحی و کتبی در مورد این پروژه ارائه شد. رضایت نامه از همه شرکت کنندگان به دست آمده است. شرکتکنندگان در گروه دارونما و گروه کنترل، اگر مداخله فعال موثر واقع شود، به درمان CSMT بعد از RCT متعهد شد. بیمه از طریق سیستم جبران خسارات بیمارستانی نروژی (جبران خسارت بیمار)، یک نهاد ملی مستقل ارائه شده است که بیماران را مجروح می کند با درمان های ارائه شده توسط سرویس بهداشتی نروژی. یک قانون متوقف کردن برای حذف شرکتکنندگان از این مطالعه مطابق با توصیه های موجود در CONSORT توسعه برای گزارش بهتر هارم [26] تعریف شد. تمام AE ها در طول دوره مداخله تحت نظارت قرار گرفتند و بر اساس توصیه های CONSORT و نیروی کاری IHS در مورد AE در آزمایش های میگرنی [16، 23] رخ داد. در صورتی که AE شدید، شرکت کننده از مطالعه خارج می شود و بسته به این رویداد به پزشک عمومی یا بخش اورژانس بیمارستان مراجعه می کند. محقق (AC) از طریق تلفن همراه در هر زمان در طول دوره درمان مطالعه در دسترس بود.

 

نتایج

 

شکل؟ 1 یک نمودار جریان از 104 میگرن موجود در مطالعه را نشان می دهد. مشخصات اولیه و مشخصات دموگرافیک در سه گروه مشابه بود (جدول 1).

 

 

 

معیارهای خروجی

 

نتایج مربوط به تمام نقاط انتهایی در شکل 2a d و جداول 2 ، 3 ، 4 ارائه شده است.

 

 

 

 

 

پایان اولیه؟ نقطه روزهای میگرن به طور قابل توجهی در تمام گروه ها از ابتدا تا پس از درمان کاهش یافت (P <0.001). این اثر در CSMT و گروه های دارونما در 3 ، 6 و 12 ماه پیگیری ادامه یافت ، در حالی که روزهای میگرن در گروه کنترل به سطح پایه بازگشتند (شکل 2a). مدل ترکیبی خطی تفاوت کلی قابل توجهی در تغییر در روزهای میگرن بین CSMT و گروه های دارونما (0.04/0.06 = P) یا بین CSMT و گروه کنترل نشان نداد (2/3 = P ؛ جدول XNUMX). با این حال ، مقایسه دو به دو در نقاط زمانی جداگانه تفاوت معنی داری بین CSMT و گروه کنترل در تمام نقاط زمانی شروع از درمان پس از درمان نشان داد (جدول XNUMX).

 

پایان ثانویه؟ امتیازات از ابتدای شروع به درمان بعد از درمان در مدت زمان میگرن ، شدت و میزان HI در CSMT (به ترتیب 0.003/0.002 = P ، 0.001/0.001 = P و 0.001 / 0.001P <) و دارونما (به ترتیب 3/6> P ، 12/XNUMX و P <) کاهش قابل توجهی داشت. به ترتیب XNUMX/XNUMX) گروهها ، و تأثیر آن در XNUMX ، XNUMX و XNUMX ماه پیگیری ادامه یافت.

 

تنها اختلاف معنی داری بین گروه CSMT و گروه کنترل در طول مدت میگرن (P = 0.02) و در HI (P = 0.04؛ جدول 2) تغییر کرد.

 

در پیگیری 12 ماهه ، تغییر در مصرف پاراستامول در گروه CSMT در مقایسه با گروه دارونما (0.04/0.03 = P) و شاهد (4/XNUMX = P) به طور قابل توجهی کمتر بود (جدول XNUMX).

 

مشغول خوردن پس از هر 12 جلسه مداخله ،> 80٪ از شرکت کنندگان معتقد بودند که بدون توجه به تخصیص گروه ، CSMT دریافت کرده اند. نسبت شانس برای اعتقاد به اینکه درمان CSMT دریافت شده در تمام جلسات درمانی در هر دو گروه> 10 بود (همه P <0.001).

 

اثرات جانبی در مجموع 703 جلسه 770 جلسه مداخله بالقوه برای AEs ارزیابی شد (355 در گروه CSMT و 348 در گروه دارونما). دلایل ارزیابی AE از دست رفته ، ترک تحصیل یا جلسات مداخله از دست رفته بود. AEs در CSMT به طور قابل توجهی بیشتر از جلسات مداخله دارونما بود (83/355 در مقابل 32/348 ؛ P <0.001). حساسیت موضعی رایج ترین AE گزارش شده توسط 11.3٪ (95٪ CI ، 8.4 15.0) در گروه CSMT و 6.9٪ (95٪ CI ، 4.7-10.1) در گروه دارونما بود ، در حالی که خستگی در روز مداخله و گردن درد به ترتیب با 8.5٪ و 2.0٪ (95٪ CI ، 6.0 11.8 و 1.0-4.0) و 1.4٪ و 0.3٪ (95٪ CI ، 0.6-3.3 و 0.1-1.9) گزارش شده اند. سایر AE های دیگر (کمردرد ، بی حسی صورت ، حالت تهوع ، حمله میگرن تحریک شده و خستگی در بازوها) نادر بودند (<1)). هیچ AE جدی یا جدی گزارش نشده است.

 

بحث

 

از نظر ما ، این اولین RCT دستی درمانی با کور کردن موفق مستند است. دارونما با استفاده از دارونما؟ نتایج نشان داد که روزهای میگرن به طور قابل توجهی در هر سه گروه از ابتدا تا بعد از درمان کاهش یافت. این تأثیر در گروههای CSMT و دارونما در تمام زمانهای پیگیری ادامه داشت ، در حالی که گروه کنترل به حالت اولیه بازگشت. AE ها خفیف و زودگذر بودند که مطابق با مطالعات قبلی است.

 

طراحی مطالعه به توصیه های مربوط به RCT دارویی که توسط IHS و CONSORT داده شده است ، پیوست. [1 ، 15 ، 16]. RCT های دستی درمانی دارای سه مانع عمده در مقایسه با RCT های دارویی هستند. اولاً ، کور کردن محقق در رابطه با درمان اعمال شده غیرممکن است. ثانیاً ، اتفاق نظر در مورد درمان دارونما بی اثر وجود ندارد [11]. ثالثاً ، تلاش های قبلی برای گنجاندن یک گروه دارونما اعتبار سنجش نابینایی را حذف کرده است ، بنابراین مشخص نیست که آیا درمان فعال و دارونما پنهان مانده است [27]. با توجه به این چالش ها ، ما تصمیم گرفتیم یک RCT سه کور ، مسلح ، یک کور انجام دهیم ، که همچنین شامل یک گروه کنترل بود که برای به دست آوردن نشانه ای از میزان پاسخ دارونما ، درمان دارویی معمول را ادامه داد.

 

پیشنهاد شده است که ، در RCT دارونما دارونما دوسوکور تنها 50٪ معتقدند که در صورت نابینایی کامل ، در هر گروه تحت درمان فعال قرار می گیرند. با این حال ، این ممکن است در RCT های دستی درمانی درست نباشد ، زیرا محرک فیزیکی فعال و دارونما ممکن است قانع کننده تر از یک قرص باشد [28]. یک محقق تنها با ارائه اطلاعات مشابه به همه شرکت کنندگان ، تنوع بین محقق را کاهش می دهد و به طور کلی توصیه می شود که مداخله دارونما از نظر روش ، دفعات درمان و زمان صرف شده با محقق ، شبیه درمان فعال باشد تا انتظارات مشابهی را در هر دو گروه داشته باشد [28] اهمیت کور کردن موفقیت آمیز ما با این واقعیت تأکید می شود که تمام RCT های دستی درمانی قبلی در مورد سردرد فاقد دارونما هستند. بنابراین ، ما معتقدیم که نتایج ما در زیر بحث می شود در همان سطح RCT دارویی معتبر است [14].

 

داده های آینده نگر از نظر سوگیری فراخوان از داده های گذشته نگر قابل اطمینان ترند. با این حال ، عدم انطباق می تواند یک چالش باشد ، به ویژه در پایان مطالعه. ما اعتقاد داریم که تماس مکرر بین شرکت کنندگان و محقق ، از جمله تماس ماهانه در دوره پیگیری ، احتمالاً رعایت بالایی را در طول مطالعه ما حفظ کرده است.

 

اگرچه نمونه مطالعه ما با 104 شرکت کننده در سه گروه به پایان رسید ، فرض محاسبه توان و میزان تکمیل بالا از داده های به دست آمده برای جمعیت مورد بررسی معتبر است. روش Gonstead توسط 59٪ متخصصان عمل جراحی استفاده می شود [19] و بنابراین نتایج برای این حرفه قابل تعمیم است. یقین تشخیصی یکی از نقاط قوت اصلی ماست زیرا تقریباً همه شرکت کنندگان توسط متخصص مغز و اعصاب طبق ICHD؟ II تشخیص داده شده اند [2]. بر خلاف RCT های میگرن کایروپراکتیک قبلی که از طریق رسانه هایی مانند روزنامه ها و تبلیغات رادیویی شرکت کنندگان را جذب می کرد ، اکثر شرکت کنندگان ما از بخش مغز و اعصاب ، بیمارستان دانشگاه Akershus استخدام شدند ، این نشان می دهد که میگرن ها ممکن است حملات مکرر / شدیدتری داشته باشند این موارد توسط پزشك عمومی و یا متخصص مغز و اعصاب پزشك ارجاع داده می شود كه درمان آنها نسبت به عموم مردم دشوار است. بنابراین ، مطالعه ما نماینده عمدتا جمعیت کلینیک عالی است و اگر شرکت کنندگان از جمعیت عمومی جذب می شدند ، نتیجه ممکن بود متفاوت باشد. مشخص شده است که درصد درد گردن در بیماران مبتلا به میگرن زیاد است [12] و بنابراین ، درصد بالای درد ستون فقرات غیر رادیکولیک در مطالعه ما ممکن است مخلوط کننده ای باشد که در روزهای میگرن تأثیر آن دیده شده است.

 

سه RCT دستی دستی عملی کایروپراکتیک با استفاده از تکنیک متنوع قبلاً برای میگرن انجام شده است [12 ، 30 ، 31 ، 32]. یک RCT استرالیایی در طی 40 ماه پیگیری ، در گروه کاهش دفعات میگرن ، مدت و شدت 43٪ ، 36٪ و 2٪ را نشان داد [30]. یک مطالعه آمریکایی نشان داد که در پیگیری 33 ماهه ، میزان و شدت میگرن در گروه به ترتیب 42٪ و 1٪ کاهش می یابد [31]. یک مطالعه استرالیایی دیگر ، که تنها RCT شامل یک گروه کنترل ، یعنی سونوگرافی متلاشی شده بود ، نشان داد که در گروه کاهش فرکانس میگرن و مدت زمان 35٪ و 40٪ ، به ترتیب ، در 2 ماه پیگیری در گروه CSMT ، در مقایسه با کاهش در گروه؟ 17 و 20٪ در گروه کنترل ، به ترتیب [32]. کاهش روزهای میگرن مشابه ما (40٪) در گروه CSMT از ابتدا به 3 ماه پیگیری بود ، در حالی که مدت و شدت میگرن در 3 ماه پیگیری کمتر بود ، یعنی به ترتیب 21٪ و 14٪. مقایسه پیگیری طولانی مدت غیرممکن است زیرا هیچ یک از مطالعات قبلی شامل دوره پیگیری کافی نبوده است. طراحی مطالعه ما شامل اعتبار داخلی قوی به ما امکان می دهد تاثیری را که به عنوان یک پاسخ دارونما مشاهده می شود ، تفسیر کنیم.

 

RCT ما در مقایسه با مطالعات دستی درمانی قبلی ، AE کمتری داشت ، اما دارای شخصیت گذرا و خفیف مشابه بود [33 ، 34 ، 35 ، 36 ، 37 ، 38 ، 39]. با این حال ، برای تشخیص AE های غیرمعمول جدی به اندازه کافی نیرو نداشت. در مقایسه ، AE ها در RCT های دارونما پیشگیری کننده میگرن دارویی از جمله AE های غیر خفیف و غیر گذرا شایع هستند [40 ، 41].

 

نتیجه

 

نابینایی در سراسر RCT به شدت پایدار بود ، AE ها کم و خفیف بودند و تأثیر آن در گروه CSMT و دارونما احتمالاً یک پاسخ دارونما بود. از آنجا که برخی از میگرن ها به دلیل بیماریهای عصبی یا اختلالات بیماری ، دارو را تحمل نمی کنند ، CSMT ممکن است در شرایطی مورد بررسی قرار گیرد که سایر گزینه های درمانی بی اثر یا تحمل ضعیف باشند.

 

افشای مناقشات منافع

 

همه نویسندگان کمیته بین المللی مجلات مجله پزشکی را به شکل یک فرم افشاء کامل و عدم تعارض مالی و یا دیگر منافع اعلام کرده اند.

 

حمایت از اطلاعات

 

Ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5214068/#ene13166-tbl-0001

 

سپاسگزاریها

 

نویسندگان می خواهند از بیمارستان دانشگاه Akershus که با مهربانی امکانات تحقیقاتی را فراهم کرده و کلینیک Chiropractor 1 ، اسلو ، نروژ ، که تمام ارزیابی های اشعه ایکس را انجام داده اند ، صمیمانه تشکر کنند. این مطالعه با کمک هزینه های Extrastiftelsen ، انجمن Chiropractic نروژ ، بیمارستان دانشگاه Akershus و دانشگاه اسلو در نروژ پشتیبانی شد.

 

در نتیجه، علائم ناتوان کننده میگرن ، از جمله درد شدید سر و حساسیت به نور و صدا و همچنین حالت تهوع ، می تواند کیفیت زندگی فرد را تحت تأثیر قرار دهد ، خوشبختانه نشان داده شده است که مراقبت های کایروپراکتیک یک گزینه درمانی ایمن و موثر برای سردرد میگرنی است درد علاوه بر این ، مقاله فوق نشان داد که میگرن به دلیل مراقبت از عمل کایروپراکتیک ، علائم و روزهای میگرن را کاهش داده است. nاطلاعات از مرکز ملی اطلاعات بیوتکنولوژی (NCBI) ارجاع شده است. دامنه اطلاعات ما محدود به عمل جراحی و همچنین آسیب های ستون فقرات و شرایط است. برای بحث در مورد موضوع ، لطفا در صورت تمایل از دکتر جیمنز بپرسید یا با ما تماس بگیرید 915-850-0900 .

 

دکتر الکس جیمنز سرپرستی می کند

 

 

موارد اضافی: درد پشت

 

طبق آمار، حدود 80٪ از افراد علائم کمر درد را در طول عمر خود تجربه می کنند. درد پشت یک شکایت رایج است که می تواند ناشی از انواع صدمات و یا شرایط باشد. اغلب موارد، انحطاط طبیعی ستون فقرات با سن ممکن است باعث درد پشتی شود. دیسک های هرنی زمانی رخ می دهد که مرکز نرم و ژل مانند یک دیسک بین مهره ای از طریق پاره شدن در اطراف آن، حلقه بیرونی غضروف، فشرده سازی و تحریک ریشه های عصبی است. فتق دیسک اغلب در ناحیه کمر یا ستون فقرات کمری رخ می دهد، اما همچنین ممکن است در طول ستون فقرات گردن یا گردن ایجاد شود. آسیب اعصاب که در پشت کمر به علت آسیب و / یا شرایط شدید می تواند منجر به نشانه های سیاتیک شود.

 

مبحث مهم فوق العاده: Treatmentدرمان گردن درد El Paso، TX Chiropractor

 

 

موضوعات بیشتر: EXTRA EXTRA: El Paso، Tx | ورزشکاران