درد سردرد یکی از شایعترین علل مراجعه به پزشک است. اکثریت مردم آنها را در برخی موارد در زندگی خود تجربه می کنند و می توانند هر کسی را بدون در نظر گرفتن سن، نژاد و جنسیت تحت تاثیر قرار دهند. انجمن بین المللی سردرد، یا IHS، سردردهای را به عنوان اولویت بندی می کند، زمانی که از آسیب و / یا وضعیت دیگری یا ثانویه دیگری ایجاد نمی شود، زمانی که علت اصلی آنها در آنها وجود دارد. از جانب میگرن برای سردرد خوشه ای و سردرد تنش، افرادی که از درد سر دائمی رنج می برند ممکن است مشغله در فعالیت های روزمره خود را مشغول کنند. بسیاری از متخصصان مراقبت های بهداشتی از سردرد رنج می برند، اما مراقبت های مراقبت از کایروپراکتیک، گزینه ای مناسب برای درمان انواع مختلفی از مشکلات سلامتی است. هدف از مقاله زیر این است که نشان دادن راهنمایی مبتنی بر شواهد برای درمان Chiropractic بزرگسالان مبتلا به سردرد.

 

مبتنی بر شواهد مبتنی بر شواهد برای درمان کایروپراکتیک در بزرگسالان مبتلا به سردرد

 

چکیده

 

• هدف: هدف این مقاله، ارائه توصیه های تمرینات مبتنی بر شواهد برای درمان سرماخوردگی در بزرگسالان است.
• مواد و روش ها: جستجوی ادبیات سیستماتیک از آزمایشات بالینی کنترل شده منتشر شده از طریق August 2009 مربوط به عمل جراحی ماساژ با استفاده از پایگاه داده MEDLINE انجام شد؛ EMBASE؛ متخصص متخصص و متخصص شاخص تجمعی به ادبیات پرستاری و بهداشت متفقین؛ سیستم شاخص دستی، جایگزین و طبیعی Alt HealthWatch؛ فهرست به ادبیات کایروپراکتیک؛ و کتابخانه ككررين. تعداد، کیفیت و انسجام یافته ها به منظور تعیین قدرت کلی شواهد (قوی، متوسط، محدود یا متضاد) و توصیف توصیه های تمرینی مورد توجه قرار گرفتند.
• نتایج: 21 مقاله با معیارهای ورود موافقت کرد و برای تهیه توصیه ها مورد استفاده قرار گرفت. شواهد از یک سطح متوسط ​​تجاوز نکرده است. برای مدیریت میگرن، دستکاری ستون فقرات و مداخلات چند رشته ای چند متغیره از جمله ماساژ برای مدیریت بیماران مبتلا به میگرن اپیزودیک یا مزمن توصیه می شود. برای سردرد تنشي، دستکاری ستون فقرات برای مدیریت سردرد تنش اپیزودیک توصیه نمی شود. توصیه می شود برای یا در مقابل استفاده از دستکاری ستون فقرات برای بیماران مبتلا به سردرد نوعی مزمن ایجاد نمی شود. بسیج کمرنگی در برونکوسکوپی ممکن است برای مدیریت درازمدت بیماران مبتلا به سردردهای نوعی مزمن یا مزمن باشد. برای سردرد سرویکوژنیک، دستکاری ستون فقرات توصیه می شود. بسیج مشترک یا تمرینات فلکسور گردن عمیق ممکن است علائم را بهبود بخشد. هیچ مزیت افزایشی در ترکیب تمرکز بسیج مفصل و تمرینات عمیق خمش گردن برای بیماران مبتلا به سردرد سرویکوژنیک وجود ندارد. در بسیاری از آزمایشات بالینی، حوادث مربوط به حوادث غیرمترقبه صورت نگرفت و اگر آنها بودند، هیچ کدام و یا آنها جزئی بودند.
• نتیجه گیری: شواهد نشان می دهد که مراقبت از کایروپراکتیک، از جمله دستکاری ستون فقرات، میگرن را بهبود می بخشد
  و سردرد سرویکوژنیک است. نوع، فرکانس، دوز و مدت درمان (ها) باید براساس توصیه های راهنمایی، تجربه بالینی و یافته ها باشد. شواهد برای استفاده از دستکاری ستون فقرات به عنوان یک مداخلات جداگانه برای بیماران مبتلا به سردرد تنش همچنان با دوام است. (J Manipulative Physiol Ther 2011؛ 34: 274-289)
• شرایط فهرست بندی کلیدی: دستکاری ستون فقرات؛ اختلالات میگرن؛ سردرد تنش سردرد پس از ضربه؛ دستورالعمل تمرین؛ کایروپراکتیک

 

دکتر الکس جیمنز Insight

سردرد یا درد سر، از جمله میگرن و سایر انواع سردرد، یکی از رایج ترین انواع درد در میان جمعیت عمومی است. این ممکن است در یک یا هر دو طرف سر ایجاد شود، می تواند به یک مکان خاص جدا شود یا ممکن است از یک نقطه در سرتاسر سرب قرار گیرد. در حالی که علائم سردرد ممکن است بسته به نوع درد سر و همچنین به علت منبع سلامتی متفاوت باشد، سردرد به عنوان یک شکایت عمومی بدون در نظر گرفتن شدت و فرم آنها در نظر گرفته می شود. سردرد یا درد سر، ممکن است به علت ناهماهنگی ستون فقرات و یا زیر شکمی، در طول طول ستون فقرات رخ دهد. از طریق استفاده از تنظیمات ستون فقرات و دستکاری دست، مراقبت از مراقبت از کرم صورت می تواند به راحتی و به طور موثر تنظیم مجدد ستون فقرات، کاهش استرس و فشار بر ساختار اطراف ستون فقرات، در نهایت کمک به بهبود علائم درد سردرد سردرد، و همچنین سلامت کلی و سلامت کلی.

 

سردرد یک تجربه معمول در بزرگسالان است. سردرد تکراری در زندگی خانوادگی، فعالیت اجتماعی و ظرفیت کاری تاثیر منفی دارد. [1,2] در سراسر جهان، به گفته سازمان بهداشت جهانی، تنها میگرن 19th در میان علل سالهای زندگی با معلولیت است. سردرد سومین علت جستجو برای مراقبت از مراقبت از ماساژ در آمریكای شمالی است. [3]

 

تشخیص دقیق کلید مدیریت و درمان است و طیف گسترده ای از انواع سردرد در طبقه بندی بین المللی اختلالات سردرد 2 (انجمن بین المللی سردرد [IHS] شرح داده شده است. [4] این دسته بندی ها برای استفاده بالینی و همچنین تحقیق در نظر گرفته شده اند. شایع ترین سردردها، نوعی تنش و میگرن، سردردهای اولیه هستند که به صورت طبیعی یا مضر هستند. سردردهای اپیزودیک یا سردرد تنشی کمتر از روز 15 در ماه است، در حالی که سردرد مزمن بیش از 15 روز در هر ماه برای حداقل 3 (میگرن) یا 6 ماه (سردرد نوعی فشار خون) رخ می دهد. [4] سردردهای ثانویه به مشکلات بالینی اصلی در سر و گردن که ممکن است به صورت اپیزودیک یا مزمن باشد. سردرد سرویکوژنیک، سردردهای ثانویه است که معمولا توسط کایروپراکتیک ها درمان می شود و شامل درد ناشی از منبع در گردن و در 1 و یا بیشتر مناطق سر است. IHS سردرد سرویکوز را به عنوان یک اختلال متمایز، [4] و شواهدی که سردرد را می توان به یک اختلال یا ضایعه گردن بر اساس تاریخ و ویژگی های بالینی (تاریخچه تروما گردن، تشدید مکانیکی درد، کاهش حرکت سرویکس و حساسیت گردن کانال، صرف نظر از درد منفیساسی تنها به تشخیص بستگی دارد، اما بدون بحث در ادبیات وجود ندارد. [4,5] هنگامی که درد مفاصل تنها علت است، بیمار باید تحت عنوان سردرد تنشی مدیریت شود. [4]

 

روش های درمان معمولا برای درمان بیماران مبتلا به سردرد استفاده می شود شامل دستکاری ستون فقرات، بسیج، دستکاری ستون فقرات توسط دستگاه، آموزش در مورد عوامل سبک زندگی قابل اصلاح، روش های فیزیوتراپی، گرما / یخ، ماساژ، درمان با تکنیک های پیشرفته نرم بافت مانند درمان نقطه شروع، و تقویت و کشش تمرینات. انتظارات رو به رشدی برای حرفه های بهداشتی، از جمله مراقبت از کراپراکیک، برای اتخاذ و استفاده از دانش مبتنی بر تحقیق وجود دارد، با توجه به کافی از کیفیت شواهد تحقیق در دسترس برای اطلاع از عمل بالینی وجود دارد. در نتیجه، هدف از انجمن کاناپه کایروپراکتیک (CCA) و فدراسیون کانادایی هیئت مدیره اعتباربخشی آموزش و پرورش مدارس (فدراسیون)، دستورالعمل های عملیاتی بالینی، ایجاد روال برای تمرین بر اساس شواهد موجود است. هدف این مقاله، ارائه توصیه های تمرینات مبتنی بر شواهد برای درمان سرماخوردگی در بزرگسالان است.

 

مواد و روش ها

 

کمیته توسعه دستورالعمل‌ها (GDC) فرآیندهای سیستماتیک را برای جستجوی متون، غربالگری، بررسی، تجزیه و تحلیل و تفسیر برنامه‌ریزی کرده و تطبیق داده است. روش‌ها با معیارهای پیشنهاد شده توسط همکاری «ارزیابی دستورالعمل‌های تحقیق و ارزشیابی» مطابقت دارند.www.agreecollaboration.org) این راهنما ابزاری حمایتی برای پزشکان است. به عنوان استاندارد مراقبت در نظر گرفته نشده است. این دستورالعمل شواهد منتشر شده را به عمل بالینی پیوند می دهد و تنها 1 جز component از رویکرد آگاهانه از مراقبت از بیمار است.

 

منابع داده و جستجو

 

جستجوی سیستماتیک و ارزیابی ادبیات درمانی با استفاده از روش های توصیه شده توسط گروه بازنگری همکاری کوکران [6] و Oxman and Guyatt انجام شد. [7] استراتژی جستجو در MEDLINE با بررسی شرایط MeSH در ارتباط با درمان های کیهان شناسی و مداخلات خاص و بعدا برای پایگاه های داده دیگر اصلاح شده است. استراتژی جستجوی ادبی عمدا وسیع بود. درمان کایروپراکتیک به عنوان یکی از رایج ترین روش های درمان شده توسط پزشکان شناخته شد و محدود به روش های درمان شده توسط هیپراکاتور نبود. یک شبکه وسیع دربرگیرد شامل درمان هایی است که ممکن است در مراقبت های کراپراکتیک و نیز مواردی که می تواند در زمینه مراقبت توسط متخصصین مراقبت های بهداشتی در یک تحقیق خاص انجام شود (ضمیمه A) ارائه شود. دستکاری ستون فقرات به عنوان یک رانش کم سرعت با سرعت بالا به ستون فقرات تعریف شده است. درمان های غیر مجاز شامل روش های ضد درد و تسکین دهنده تهاجمی، درمان دارویی، تزریق سم بوتولینوم، درمان شناختی یا رفتاری و طب سوزنی.

 

جستجوهای ادبیات از آوریل تا مه 2006 به پایان رسید ، در سال 2007 به روز شد (مرحله 1) ، و دوباره در آگوست 2009 به روز شد (مرحله 2). پایگاه داده جستجو شامل MEDLINE. EMBASE ؛ متفقین و طب مکمل؛ شاخص تجمعی در پرستاری و ادبیات بهداشت متفقین ؛ سیستم شاخص دستی درمانی ، جایگزین و طبیعی Alt HealthWatch؛ فهرست ادبیات کایروپراکتیک ؛ و كتابخانه كوكران (پیوست A). جستجوها شامل مقالاتی بود که به انگلیسی یا خلاصه چکیده انگلیسی چاپ شده بودند. استراتژی جستجو محدود به بزرگسالان (18 سال) بود. اگرچه مطالعات تحقیقاتی با معیارهای ورود موضوع شامل طیف وسیعی از سنین ، مانند بزرگسالان و نوجوانان ، با استفاده از استراتژی جستجو بازیابی شد. لیست های مرجع ارائه شده در بررسی های سیستماتیک (SR) نیز توسط GDC مورد بازبینی قرار گرفت تا مقالات مربوطه به حداقل نرسد.

 

معیارهای انتخاب شواهد

 

نتایج جستجو به صورت الکترونیکی نمایش داده شد و از غربالگری چند مرحله ای استفاده شد (ضمیمه B): مرحله 1A (عنوان) ، 1B (چکیده). مرحله 2A (متن کامل) ، 2B (متن کامل روش ، ارتباط) ؛ و مرحله 3 (متن کامل - غربالگری GDC به عنوان کارشناسان محتوای بالینی). استنادات تکراری برداشته شد و مقالات مرتبط به صورت الکترونیکی و / یا نسخه های چاپی برای تجزیه و تحلیل دقیق بازیابی شدند. ارزیابان مختلف با استفاده از همان معیارها ، به دلیل بازه زمانی جستجوها ، صفحه نمایش ادبیات را در سال 2007 و 2009 تکمیل کردند.

 

آزمایشات بالینی کنترل شده (CCTs)؛ آزمایشات تصادفی، کنترل شده (RCTs)؛ و بررسی های سیستماتیک (SRs) به عنوان پایگاه اصلی برای این راهنما مطابق با استانداردهای فعلی برای تفسیر یافته های بالینی انتخاب شده است. GDC به دلیل طبیعت کنترل نشده و کیفیت روش متداول آن در مقایسه با CCT ها، مطالعات مشاهداتی، مجموعه موارد یا گزارش های پرونده را نمیدانست. این رویکرد مطابق با روش های به روز شده برای SR است که توسط گروه بازنگری بازگشت Cochrane منتشر شده است. [8] اگر چندین SR توسط نویسندگان یکسان در یک موضوع مشخص شده منتشر شوند، تنها اخیرترین نشریه شمارش شده و برای سنتز شواهد استفاده می شود. بررسی های سیستماتیک SR ها نیز برای جلوگیری از شمارش دوگانه نتایج تحقیق حذف شدند.

 

ارزیابی ادبیات و تفسیر

 

رتبه بندی کیفیت CCT یا RCT شامل 11 معیار پاسخ داده شده توسط آره (نمره 1) یا no (نمره 0) / نمی دانم (نمره 0) (جدول 1). GDC 2 معیار مورد علاقه دیگر را مستند کرده است: (1) استفاده محققان از معیارهای تشخیصی IHS برای ثبت نام افراد و (2) ارزیابی عوارض جانبی (جدول 1 ، ستون های L و M). استفاده از معیارهای IHS [4] مربوط به این فرایند راهنمای عمل بالینی (CPG) برای تأیید ویژگی تشخیصی در و بین مطالعات تحقیقاتی بود. اگر معیارهای تشخیصی IHS توسط محققان برای گنجاندن موضوع در یک مطالعه اعمال نشود ، مطالعات حذف شدند. و اگر قبل از سال 2004 ، قبل از اینکه سردرد سرویکوژنیک در طبقه بندی IHS قرار گیرد ، از معیارهای تشخیصی گروه مطالعه بین المللی سردرد سرویکوژنیک [9] استفاده نمی شد. عوارض جانبی به عنوان یک پروکسی برای خطر (های) بالقوه با درمان بررسی شد. هیچ فاکتور (های) وزنی برای معیارهای فردی اعمال نشده است و رتبه بندی های کیفی احتمالی از 0 تا 11 بوده است. هم کور کردن افراد و هم ارائه دهندگان مراقبت در مقاله های تحقیق توسط GDC رتبه بندی شده اند ، زیرا این موارد در ابزار رتبه بندی کیفیت ذکر شده است. [6] روش های GDC ابزار رتبه بندی را تطبیق نمی دهند یا تغییر نمی دهند. دلیل اصلی این روش این بود که برخی روش های درمانی خاص (به عنوان مثال ، تحریک الکتریکی عصب از راه پوست [TENS] ، سونوگرافی) و طرح های آزمایشی ممکن است باعث کور شدن بیمار و / یا پزشک شود. [10] اگر واقعاً در مطالعات بالینی برای درمان اختلالات سردرد گزارش شده باشد ، GDC ارزیابی این معیارها را كیفیت نمی كند. GDC همچنین اصلاح ، بدون اعتبار سنجی ، ابزار ارزیابی گسترده ای که برای ارزیابی ادبیات بالینی استفاده می شود ، خارج از محدوده تخصص خود است. [6] ابزار تحقیق جدید برای تجزیه و تحلیل و رتبه بندی ادبیات درمان دستی ، فوراً مورد نیاز است و در بخش بحث در زیر به عنوان زمینه ای برای تحقیقات آینده ذکر شده است.

 

 

ارزیابان ادبیات مشارکت کنندگان پروژه جدا از GDC بودند و برای مطالعه نویسندگان ، م institutionsسسات و مجلات منبع کورکورانه نبودند. سه عضو GDC (MD ، RR و LS) روش های درجه بندی کیفیت را با انجام ارزیابی های کیفی در زیرمجموعه ای تصادفی از 10 مقاله تأیید کردند. [11-20] سطح بالایی از توافق در بین رتبه بندی های کیفیت تأیید شد. توافق کامل در مورد همه موارد برای 5 مطالعه حاصل شد: در 10 مورد از 11 مورد برای 4 مطالعه و 8 مورد از 11 مورد برای 1 مطالعه باقیمانده. تمام اختلافات به راحتی و با بحث و گفتگو توسط GDC برطرف شد (جدول 1). به دلیل ناهمگنی روشهای تحقیق در بین آزمایشات ، هیچ متاآنالیز یا جمع آوری آماری نتایج آزمایشات انجام نشد. آزمایشاتی که بیش از نیمی از کل رتبه بندی ممکن را کسب کرده است (یعنی؟ 6) با کیفیت بالا در نظر گرفته شده است. آزمایشات با امتیاز 0 تا 5 با کیفیت پایین در نظر گرفته شدند. مطالعات با نقص عمده روش شناختی یا بررسی تکنیک های درمانی خاص از مطالعه حذف شدند (به عنوان مثال ، درمانی که GDC برای مراقبت های کایروپراکتیک از بیماران مبتلا به سردرد مرتبط نمی داند ؛ ضمیمه جدول 3)

 

رتبه بندی کیفیت SR ها شامل 9 معیار پاسخ داده شده با بله (نمره 1) یا خیر (نمره 0) / نمی دانم (نمره 0) و یک پاسخ کیفی برای مورد J بدون نقص ، fla نقص جزئی ، یا نقص عمده (جدول 2) رتبه بندی های احتمالی از 0 تا 9 بود. تعیین کیفیت کلی علمی SR ها با نقص عمده ، نقص جزئی یا بدون نقص ، همانطور که در ستون J ذکر شده است (جدول 2) ، بر اساس پاسخ های ارزیابی کنندگان به 9 مورد قبلی بود . از پارامترهای زیر برای بدست آوردن کیفیت کلی علمی یک SR استفاده شده است: اگر از پاسخ نه / نمی دانم استفاده شده بود ، در بهترین حالت SR دارای نقص جزئی بود. با این حال ، اگر از No در مورد B ، D ، F یا H استفاده می شد ، بررسی احتمالاً نقایص عمده ای داشت. [21] بررسی های سیستماتیک با بیش از نیمی از کل امتیاز ممکن (به عنوان مثال؟ 5) بدون نقص یا جزئی ، به عنوان کیفیت بالا ارزیابی شده اند. بررسی های سیستماتیک با امتیاز 4 یا کمتر و / یا با نقص عمده از مطالعه حذف شدند.

 

 

بررسی ها اگر شامل روشی صریح و قابل تکرار برای جستجو و تجزیه و تحلیل ادبیات و اگر ضوابط ورود و خروج برای مطالعات توصیف شده باشد ، به صورت سیستماتیک تعریف می شدند. روش ها ، معیارهای ورود ، روش های درجه بندی کیفیت مطالعه ، ویژگی های مطالعات گنجانده شده ، روش های سنتز داده ها و نتایج مورد ارزیابی قرار گرفت. ریترها توافق کامل را برای همه موارد رتبه بندی برای 7 SRs [22-28] و 7 مورد از 9 مورد برای 2 SR های اضافی به دست آوردند. [29,30،2] این اختلافات جزئی تلقی شد و به راحتی با بررسی و توافق GDC برطرف شد (جدول XNUMX )

 

در حال توسعه توصیه هایی برای تمرین

 

GDC شواهد مربوط به درمان کیهان شناسی بیماران مبتلا به سردرد را تفسیر کرد. خلاصه ای مفصل از مقالات مربوطه به وب سایت پروژه راهنمایی تمرینات بالینی CCA / Federation ارسال خواهد شد.

 

آزمایشات تصادفی، کنترل شده و یافته های آنها برای ارزیابی توصیه های پزشکی ارزیابی شد. برای تعیین یک قدرت کلی شواهد (قوی، متوسط، محدود، متضاد و یا بدون شواهد)، [6] GDC تعداد، کیفیت و انطباق نتایج تحقیق را در نظر گرفت (جدول 3). شواهد قوی تنها زمانی مورد توجه قرار گرفت که چندین RCT با کیفیت بالا نتایج یافته های دیگر محققان را در دیگر تنظیمات تایید کرد. فقط SR های با کیفیت بالا در ارتباط با مدارک و ارزیابی توصیه های پزشکی مورد ارزیابی قرار گرفتند. GDC روش های درمان را برای اثبات اثربخشی (ها) در زمانی که حداقل با مدرک سطح متوسط ​​حمایت می شود، در نظر گرفت.

 

 

توصیه هایی برای تمرین در جلسات گروه کاری مشترک ایجاد شد.

 

نتایج

 

 

 

 

 

ادبیات

 

از جستجوهای ادبیات، ابتدا نقل قول های 6206 شناسایی شد. 21 مقاله با معیارهای نهایی برای گنجاندن ملاقات کرد و در حال ارائه توصیه های عملی (16 CCTs / RCTs [11-20,31-36] و 5 SR [24-27,29]) در نظر گرفته شد. رتبه بندی های کیفیت این مقالات در جداول 1 و 2 ارائه می شود. جدول پیوست 3 لیست مقالاتی را که در غربالگری نهایی توسط GDC حذف شده است و دلیل (ها) برای حذف آنها. عدم وجود سوژه ها و متخصصان چشمک زدن و توصیف نامطلوب از interintervention ها معمولا محدودیت های روش شناختی آزمایش های کنترل شده را مشخص می کند. انواع سردرد در این آزمایش ها شامل میگرن (جدول 4)، سردرد تنش (جدول 5) و سردرد سرویکوژنیک (جدول 6). در نتیجه، تنها این نوع سردرد با شواهد و توصیه های عمل در این CPG نشان داده می شود. خلاصه های شواهد از SR ها در جدول 7 ارائه شده است.

 

توصیه های تمرین: درمان میگرن

 

• دستکاری ستون فقرات برای مدیریت بیماران مبتلا به میگرن اپیزودیک یا مزمن با یا بدون اورا توصیه می شود. این توصیه بر اساس مطالعاتی است که از 1 فرکانس درمان به 2 بار در هفته برای هفته 8 (سطح شواهد، متوسط) استفاده می شود. RCT، [20] 1 کم کیفیت RCT، [17] و 1 با کیفیت بالا SR [24] از استفاده از دستکاری ستون فقرات برای بیماران مبتلا به میگرن اپیزودیک یا مزمن (جداول 4 و 7) پشتیبانی می کند.
• ماساژ درمانی هفتگی برای کاهش فرکانس میگرن اپیزودیک و برای بهبود علائم عاطفی به طور بالقوه مرتبط با درد سردرد (سطح شواهد، متوسط) توصیه می شود. یک RCT با کیفیت بالا [16] از این پیشنهاد عمل پشتیبانی می کند (جدول 4). محققان از ماساژ 45 دقیقه با تمرکز بر چارچوب نقطه عصبی عضلانی و مچ دست پشت، شانه، گردن و سر استفاده کردند.
• مراقبت چندفرهنگی چندملیتی (ورزش، آرامش، استرس و مشاوره تغذیه، ماساژ درمانی) برای مدیریت بیماران مبتلا به میگرن اپیزودیک یا مزمن توصیه می شود. به عنوان مناسب (سطح مدارک، متوسط) را ببینید. یک RCT با کیفیت بالا [32] از اثربخشی مداخلات چند رشته ای برای مدیترانهای برای میگرن حمایت می کند (جدول 4). مداخله اولویت بندی یک رویکرد مدیریت عمومی را شامل تمرین، آموزش، تغییر سبک زندگی و خودمراقبتی می کند.
• داده های بالینی کافی برای توصیه یا عدم استفاده از ورزش به تنهایی یا تمرین همراه با درمان های فیزیکی چندجملهای برای مدیریت بیماران مبتلا به میگرن اپیزودیک یا مزمن (ورزش هوازی، دامنه حرکتی گردن و یا کشش کامل بدن) وجود دارد. سه CCT کم کیفیت [13,33,34] به این نتیجه می رسند (جدول 4).

 

توصیه های تمرین: سردرد تنش

 

• بسیج جمجمه و گردن رحم با بار کم (به عنوان مثال ، Thera-Band ، سیستم های مقاومتی ورزشی ؛ Hygenic Corporation ، Akron ، OH) برای مدیریت طولانی مدت (به عنوان مثال ، 6 ماه) بیماران مبتلا به سردردهای تنشی اپیزودیک یا مزمن (سطح شواهد ، در حد متوسط). یک RCT با کیفیت بالا [36] نشان داد که بسیج کم بار به طور قابل توجهی علائم سردردهای تنشی را برای بیماران در طولانی مدت کاهش می دهد (جدول 5).
• دستکاری ستون فقرات برای مدیریت بیماران مبتلا به سردرد نوعی اپیزودیک (سطح شواهد، متوسط) توصیه نمی شود. شواهد معتبر وجود دارد که دستکاری ستون فقرات پس از درمان با نوارهای نرم با استفاده از پیش مانع نرمال، برای بیماران مبتلا به سردرد تنشی هیچ مزیتی اضافی ندارد. یک RCT [12] با کیفیت بالا (جدول 5) و مشاهدات گزارش شده در 4 SRs [24-27] (جدول 7) نشان می دهد که استفاده از دستکاری ستون فقرات برای بیماران مبتلا به سردرد نوعی اپیزودیک نیست.
• برای بیماران مبتلا به سردرد تنشی مزمن، توصیه یا توصیه نمیتواند برای دستکاری ستون فقرات (2 بار در هفته برای هفته 6) باشد. نویسندگان 1 RCT [11] با کیفیت بالا با ابزار ارزیابی کیفیت [6] (جدول 1) و خلاصه ای از این مطالعه در 2 SR [24,26] نشان می دهد که دستکاری ستون فقرات ممکن است برای سردرد تنشی مزمن موثر باشد. با این حال، GDC RCT [11] را تفسیر و غیرقابل حل می کند (جدول 5). این محاکمه با عدم تعادل در تعدادی از برخورد متقاضیان بالینی بین گروه های مطالعه (به عنوان مثال، بازدید کنندگان 12 برای افراد در درمان بافت نرم به همراه گروه های دستکاری ستون فقرات و بازدید کنندگان 2 برای افراد در گروه آمیتریپتیلین) کنترل نمی شود. هیچ راهی برای دانستن اینکه آیا سطح قابل توجهی از توجه شخصی برای افراد در گروه آمیتریپتیلین ممکن است بر نتایج مطالعه اثر گذاشته باشد وجود ندارد. این ملاحظات و تفسیرهای 2 دیگر SR ها [25,27] به این نتیجه می رسند (جدول 7).
• شواهد کافی برای توصیه یا عدم استفاده از کشش دستی، دستکاری بافت همبند، بسیج Cyriax، یا تمرینات ورزشی / فیزیکی برای بیماران مبتلا به سردرد نوعی مزمن یا مزمن وجود دارد. سه نتیجه گیری ناکافی کیفیت پایین (19,31,35) (جدول 5)، 1 RCT منفی کم کیفیت، [14] و 1 SR [25] به این نتیجه می انجامد (جدول 7).

 

توصیه های تمرین: سردرد سزارین

 

• دستکاری ستون فقرات برای مدیریت بیماران مبتلا به سردرد سروزی توصیه می شود. این توصیه بر اساس مطالعه 1 است که با استفاده از فرکانس درمان 2 بار در هفته برای 3 هفته (سطح شواهد، متوسط) استفاده می شود. در یک RCT با کیفیت بالا، Nilsson و همکاران [18] (جدول 6) اثرات قابل توجهی از سرعت بالا، دستکاری کم عمق ستون فقرات را برای بیماران مبتلا به سردرد سرویکوزن نشان داد. سنتز شواهد از 2 SR [24,29] (جدول 7) از این پیشنهاد عمل پشتیبانی می کند.
• بسیج مشترک برای مدیریت بیماران مبتلا به سردرد سرویکوژنیک (سطح شواهد، متوسط) توصیه می شود. جول و همکاران [15] اثرات جابجایی مشترک MITLAND 8 به درمان 12 برای هفته 6 را در یک RCT با کیفیت بالا (جدول 6) مورد بررسی قرار دادند. Mobilization به دنبال روش بالینی معمولی بود که در آن انتخاب تکنیکهای کم سرعت و سرعت بالا مبتنی بر ارزیابی اولیه و پیشرونده اختلال عملکرد مفصلی گردن رحم بود. اثرات مفید برای فراوانی سردرد، شدت، و همچنین درد گردن و معلولیت گزارش شده است. سنتز شواهد از 2 SR [24,29] (جدول 7) از این پیشنهاد عمل پشتیبانی می کند.
• تمرینات فلکسور عمیق گردن برای مدیریت بیماران مبتلا به سردرد سرویکوژنیک (سطح شواهد، متوسط) توصیه می شود. این توصیه بر اساس مطالعه 2 بار در روز برای 6 هفته است. هیچ مزیت افزایشی در ترکیب تمرینات فلکسور عمیق گردن و بسیج مشترک برای سردرد سرویکوزن وجود ندارد. یک RCT با کیفیت بالا [15] (جدول 6) و مشاهدات ارائه شده در SRN 2 [24,29] (جدول 7) از این پیشنهاد تمرین پشتیبانی می کند.

 

ایمنی

 

پزشکان روشهای درمانی را بهمراه کلیه اطلاعات بالینی موجود برای یک بیمار معین انتخاب می کنند. از 16 CCT / RCTS [11-20,31،36-6] موجود در متن شواهد این CPG ، فقط 11,12,15,20,32,36 مطالعه [1،11,12,20،11،4.3،2،2] به اندازه کافی عوارض یا ایمنی بیمار را ارزیابی یا مورد بحث قرار داده است پارامترها (جدول 20 ، ستون M). به طور کلی ، خطرات گزارش شده کم بود. در سه آزمایش ، اطلاعات ایمنی برای دستکاری ستون فقرات گزارش شده است. [12،XNUMX،XNUMX] Boline و همکاران [XNUMX] گزارش دادند که XNUMX٪ افراد پس از دستکاری اولیه ستون فقرات ، سفتی گردن را تجربه کردند که پس از XNUMX هفته اول درمان برای همه موارد ناپدید شد. درد یا افزایش سردرد پس از دستکاری ستون فقرات (XNUMX نفر) از دلایل قطع درمان ذکر شده توسط توچین و همکاران بود. [XNUMX] هیچ عارضه جانبی توسط افراد مورد مطالعه بوو و همکاران [XNUMX] با استفاده از دستکاری ستون فقرات برای درمان سردرد تنشی اپیزودیک مشاهده نشد. آزمایشات درمانی برای ارزیابی نتایج کارآیی ممکن است تعداد کافی از افراد را برای ارزیابی بروز عوارض جانبی نادر ثبت ننماید. سایر روشهای تحقیق لازم است تا درک کاملی از تعادل بین منافع و خطرات ایجاد شود.

 

بحث

 

دستکاری ستون فقرات و سایر روشهای دستی که معمولا در Chiropractic مورد استفاده قرار می گیرند در چند CCT مورد مطالعه قرار گرفته اند که در ثبت نام، طراحی و کیفیت کلی ناهمگن هستند. انواع بیمار و سردرد به طور سیستماتیک در پایگاه های شواهد نشان دهنده میگرن، سردرد تنش و سردرد سرویکوژنیک است. نتایج اولیه سلامت گزارش شده به طور معمول، میزان فرکانس سردرد، شدت، مدت زمان و کیفیت زندگی است. شواهد در این زمان بیشتر از سطح متوسط ​​نیست.

 

شواهد نشان می دهد استفاده از دستکاری ستون فقرات برای مدیریت جراحی در بیماران مبتلا به سردرد میگرنی یا سر و گردن، اما سردرد تنش نیست. برای میگرن، مراقبت چند رشته ای با استفاده از ماساژ درمانی و ماساژ درمانی چند هفته ای 45 در هفته (ورزش، آرامش و استرس و مشاوره تغذیه) نیز ممکن است موثر باشد. به طور جایگزین، بسیج مفصل یا تمرینات فشرده عمیق گردن برای بهبود علائم سردرد سرویکوژنیک توصیه می شود. به نظر می رسد هیچ سودمندی افزایشی در ترکیب بسیج مفصل و تمرینات عمیق خمش گردن برای بیماران مبتلا به سردرد سرویکوژنیک وجود ندارد. شواهد معتبر از استفاده از mobilisation craniocervical low load برای مدیریت طولانی مدت سردرد تنشی حمایت می کنند.

 

محدودیت ها

 

کمبودهای این دستورالعمل شامل کمیت و کیفیت شواهد حمایتی که در طول جستجوها یافت می شود. هیچ تحقیق تحقیقاتی با کیفیت بالا با کمترین کنترل با یافته های بالینی قابل بارز برای مراقبت از کایروپراکتیک بیماران مبتلا به سردرد منتشر نشده است. مطالعات مورد نیاز برای درک بیشتر ما در خصوص درمانهای دستی به صورت جداگانه یا در ترکیبات کنترل شده به خوبی برای درمان میگرن، سردرد تنش، سردرد سرویکوژنیک یا سایر انواع سردرد ارائه شده به پزشکان (به عنوان مثال خوشه، سرفه پس از قاعدگی) . کمبود دیگر این سنتز ادبی، وابستگی به مطالعات تحقیقاتی منتشر شده با اندازه نمونه کوچک (جداول 4-6)، پارادایم های کوتاه مدت درمان و دوره های پیگیری است. برای انجام آزمایشهای بالینی با تعداد کافی افراد، درمانهای طولانی مدت و دورههای پیگیری باید برای پیشگیری از مراقبت از مراقبت از کراپراکشن و مخصوصا دستکاری ستون فقرات برای مدیریت بیماران مبتلا به اختلالات سردرد کمک هزینه شود. همانطور که در هر ادبیات و دستور کار بالینی، اطلاعات پایه ای و ادبیات منتشر شده در حال تکامل هستند. مطالعاتی که ممکن است به این کار اطلاع داده شود ممکن است پس از پایان این مطالعه منتشر شده باشد. [37-39]

 

ملاحظات برای تحقیقات آینده

 

اجماع GDC این است که برای مطالعات کیهانپراکتیک بیشتر در بیماران مبتلا به اختلالات سردرد وجود دارد.

 

• تحقیقات بالینی با کیفیت بالا مورد نیاز است. تحقيق حاضر نيازمند طرحهای مطالعه با استفاده از مقايسه کنندههای فعال و غير درمان و / يا گروههای دارونمائی جهت افزايش شواهد برای مراقبت از بيمار است. بیمار که از مداخلات فیزیکی برای کنترل نتایج امیدبخش چشم پوشی می کند، مورد نیاز است و توسط محققان در رشته کیهان شناسی برای سایر شرایط درد بررسی شده است. [10] کمبود مطالعات گزارش شده به طور سیستماتیک چالش عملی برای تولید توصیه های درمان مبتنی بر شواهد است. تمام مطالعات آینده باید با استفاده از روش های معتبر ارزیابی سیستماتیک (به عنوان مثال، استانداردهای تلفیقی گزارش های تحقیق [CONSORT] و گزارش شفاف ارزیابی با طرح های غیر تصادفی [TREND]) ساختار یافته باشد.
• گزارشات سیستماتیک داده های ایمنی در تحقیقات Chiropractic مورد نیاز است. تمام آزمایشات بالینی باید عوارض جانبی بالقوه را جمع آوری و گزارش دهند، حتی اگر هیچ کدام از آنها مشاهده نشده باشد.
• ابزارهای کمی جدید برای ارزیابی تحقیقات درمانی دستی ایجاد کنید. Blinding به منظور کنترل اثرات امیدبخش و اثرات غير اختصاصی تعاملات موضوعی-ارائه دهنده در گروه های آموزشی می باشد. به طور معمول نمی توان افراد و ارائه دهندگان را در مطالعات کارآزمایی درمان های دستی کور کرد. علیرغم محدودیتهای ذاتی، هر دو چشمگیر بودن موضوع و ارائه دهندگان مراقبت در مقالات پژوهشی GDC رتبه بندی شده اند، از آنجا که این موارد در ابزار ارزیابی با کیفیت بالا گنجانده شده است. [6] ابزار تحقیق پیشرفته برای تجزیه و تحلیل و ارزیابی بعد از ادبیات درسی کتابچه راهنمای فورا مورد نیاز است
• برای پیشرفت تحقیقات در مورد نتایج عملکردی در مراقبت از کراپراکتیک از سردرد. این راهنما مشخص کرد که مطالعات سردرد با استفاده از متغیرهای مختلفی در ارزیابی تأثیر درمان بر نتایج سلامت انجام می شود. فرکانس، شدت و طول مدت سردردها بیشترین نتایج استفاده شده از جدول (4-6) می باشد. تلاش های جدی لازم است که شامل سنجش نتایج سنجیده شده بیمار محور در تحقیقات Chiropractic که با بهبود زندگی روزمره و از سرگیری روال های معنی دار مطابقت دارد مورد نیاز باشد.
• هزینه بهره وری هیچ تحقیقی در مورد اثربخشی هزینه های دستکاری ستون فقرات برای درمان اختلالات سردرد انجام نشده است. آزمایشهای بالینی آینده دستکاری ستون فقرات باید اثربخشی هزینه را ارزیابی کنند.

 

دیگر روش های تحقیق برای ایجاد درک کامل از تعادل بین مزایا و خطرات لازم است. این CPG بازنگری در تمام درمان های کرایوپراکتیک را ارائه نمی دهد. هر گونه ختم شدن، شکاف در ادبیات بالینی را منعکس می کند. نوع، فرکانس، دوز و مدت درمان (ها) باید بر اساس توصیه های راهنما، تجربه بالینی و دانش بیمار تا زمانیکه سطح بالایی از شواهد در دسترس باشد، باشد.

 

نتیجه گیری

 

شواهد پایه برای حمایت از مراقبت از مراقبت از کراپراکشن، از جمله دستکاری ستون فقرات، برای مدیریت سردردهای میگرنی و سر و گردن وجود دارد. نوع، فرکانس، دوز و مدت درمان (ها) باید بر اساس توصیه های راهنما، تجربه بالینی و دانش بیمار باشد. شواهد استفاده از دستکاری ستون فقرات به عنوان یک مداخلات جداگانه برای بیماران مبتلا به سردرد تنش همچنان با دوام است. تحقیقات بیشتری لازم است
دستورالعمل های عملی بهترین شواهد موجود را به عملكرد بالینی مناسب پیوند می دهد و تنها 1 م componentلفه رویكرد آگاهانه از شواهد برای ارائه مراقبت های خوب است. این دستورالعمل در نظر گرفته شده است تا منبعی برای ارائه مراقبت های کایروپراکتیک برای بیماران مبتلا به سردرد باشد. این یک "سند زنده" است و با ظهور داده های جدید قابل تجدید نظر است. علاوه بر این ، جایگزینی برای تجربه و تخصص بالینی یک پزشک نیست. این سند به عنوان استاندارد مراقبت در نظر گرفته نشده است. در عوض ، این رهنمود به تعهد این حرفه برای پیشبرد عمل مبتنی بر شواهد از طریق درگیر كردن تبادل دانش و فرآیند انتقال برای حمایت از انتقال دانش تحقیق به عمل ، اشاره دارد.

 

برنامه های کاربردی عملی

 

• این راهنما یک منبع برای تحویل مراقبت از کایروپراکتیک برای بیماران مبتلا به سردرد است.
• دستکاری ستون فقرات برای مدیریت بیماران مبتلا به سردرد میگرنی یا سر و گردن توصیه می شود.
• مداخلات چند رشته ای چند متغیره شامل ماساژ ممکن است برای بیماران مبتلا به میگرن مفید باشد.
• بسیج مشترک یا تمرینات فلکسور گردن عمیق ممکن است علائم سردرد سرویکوژنیک را بهبود بخشد.
• بسیج کمر درد ممکن است باعث ایجاد سردرد تنشی شود.

 

سپاسگزاریها

 

نویسندگان از موارد زیر برای ورود به این راهنما تشکر می کنند: رون بردی ، دی سی. پل گریدن ، دی سی جیمز دانکن واندا لی مک فی ، دی سی؛ کیت تامسون ، DC ، ND ؛ دین رایت ، دی سی؛ و پیتر وایت (اعضای گروه ویژه رهنمودهای عمل بالینی). نویسندگان از موارد زیر برای کمک به ارزیابی جستجوی ادبیات فاز اول تشکر می کنند: سایمون داگنایس ، دکترای دکترا. و ثور اگلینتون ، کارشناسی ارشد ، RN. نویسندگان از موارد زیر برای کمک به جستجوی ادبیات مرحله دوم و رتبه بندی شواهد تشکر می کنند: Seema Bhatt، PhD؛ مری داگ رایت ، MLS. نویسندگان کتاب از کارین سوررا ، دکترای دکتر برای کمک به جستجو در ادبیات ، رتبه بندی شواهد و پشتیبانی سرمقاله تشکر می کنند.

 

منابع مالی و منافع بالقوه منافع

 

بودجه توسط CCA، انجمن حمایت از کایروپراکتیک کانادایی کانادا و مشارکت کمکهای فیزیوتراپی والیتی از همه استانها به جز بریتیش کلمبیا تامین شد. این کار توسط CCA و فدراسیون حمایت شد. برای این مطالعه هیچ تضادی از علاقه وجود نداشت.

 

در نتیجه، سردرد یکی از رایج ترین علل مراجعه به پزشک است. اگر چه بسیاری از متخصصان مراقبت های بهداشتی می توانند از سردرد رنج ببرند، مراقبت از مراقبت از کایروپراکتیک یک روش درمان جایگزین شناخته شده است که اغلب برای درمان انواع مختلفی از مشکلات سلامتی، از جمله انواع مختلف سردرد استفاده می شود. طبق مقاله فوق، شواهد نشان می دهد که مراقبت از مراقبت از کرم دست، از جمله تنظیمات ستون فقرات و دستکاری دستی، می تواند سردرد و میگرن را بهبود بخشد. اطلاعاتی که از مرکز ملی اطلاعات بیوتکنولوژی (NCBI) ارجاع شده است. محدوده اطلاعات ما محدود به کیهان شناسی و همچنین آسیب های ناشی از ستون فقرات و شرایط است. برای بحث در مورد موضوع، لطفا از دکتر جیمنز بپرسید یا با ما تماس بگیرید 915-850-0900 .

 

دکتر الکس جیمنز سرپرستی می کند

 

 

موارد اضافی: درد پشت

 

طبق آمار، حدود 80٪ از افراد علائم کمر درد را در طول عمر خود تجربه می کنند. درد پشت یک شکایت رایج است که می تواند ناشی از انواع صدمات و یا شرایط باشد. اغلب موارد، انحطاط طبیعی ستون فقرات با سن ممکن است باعث درد پشتی شود. دیسک های هرنی زمانی رخ می دهد که مرکز نرم و ژل مانند یک دیسک بین مهره ای از طریق پاره شدن در اطراف آن، حلقه بیرونی غضروف، فشرده سازی و تحریک ریشه های عصبی است. فتق دیسک اغلب در ناحیه کمر یا ستون فقرات کمری رخ می دهد، اما همچنین ممکن است در طول ستون فقرات گردن یا گردن ایجاد شود. آسیب اعصاب که در پشت کمر به علت آسیب و / یا شرایط شدید می تواند منجر به نشانه های سیاتیک شود.

 

مبحث مهم فوق العاده: Treatmentدرمان گردن درد El Paso، TX Chiropractor

 

 

موضوعات بیشتر: EXTRA EXTRA: El Paso، Tx | ورزشکاران