قسمت اعصاب هیپ قسمت دوم: جراحی پست

دکتر الکساندر جیمنز در بخش اول مقاله 2 قسمتی در مورد گیرافتادگی استخوان ران - استابولوم (FAI)، متخصص کایروپراکتیک در مورد FAI و اینکه چگونه می تواند منجر به شروع موذی درد شکم شود و به آن آسیب برساند، بحث کرد. مفصل ران لابروم مفصلی که منجر به تغییرات اولیه آرتریت می شود. با توجه به اینکه مدیریت محافظه کارانه عموماً در ورزشکاران جوان شکست می خورد و نیاز به عمل دارد، قسمت دوم دوره توانبخشی پس از عمل مورد نیاز برای بازگرداندن یک ورزشکار به رقابت کامل را شرح می دهد.

دوره توانبخشی بعد از عمل به شدت به میزان آسیب شناسی و روش بعدی بستگی دارد. در نتیجه توسعه تحمل وزن به طور متغیر در ادبیات گزارش شده است.

اگر لابروم با جراحی ترمیم شود، تحمل وزن محافظت شده تشویق می شود تا محل ترمیم را در مرحله بهبود اولیه محافظت کند. همچنین اجتناب از خم شدن شدید (بیش از 60 درجه) و همچنین چرخش داخلی/خارجی برای 4 تا 6 هفته اولیه برای محافظت از لابروم ترمیم شده مهم است. از هر موقعیتی که احتمالاً گیرایی ایجاد می کند و التهاب را افزایش می دهد باید جلوگیری شود. این شامل:

• چمباتمه زدن عمیق
• نشسته طولانی
• کاناپه پایین نشستن
• بلند کردن از روی زمین
• چرخش روی پای ثابت

این پوزیشن ها پس از شش هفته پس از عمل با خیال راحت تر تحمل می شوند. اما به دلیل انتخاب محدودیت‌های خم شدن مفصل ران که در شش ماه ابتدایی اعمال می‌شود، فعالیت‌های معمول زندگی روزانه نسبتاً محدود می‌شود، و باعث می‌شود که از چند هفته اول پس از جراحی، تسلیم شدن در کار و کارهای روزانه چالش‌برانگیز باشد. بنابراین، بیمار پس از جراحی باید تغییرات اساسی در سبک زندگی ایجاد کند و در شش هفته اول پس از جراحی به کمک نیاز دارد.

اقدامات احتیاطی ویژه در انواع خاصی از فرآیندهای FAI. تغییر شکل اتصال سر به گردن فمور می تواند گردن رکتوم را ضعیف کند، بنابراین باید در این دوره پس از عمل مراقبت های ویژه ای انجام شود. شکستگی گردن فمور یک عارضه بعید اما بالقوه جدی پس از فرآیند تغییر شکل است. ممکن است ورزشکار مجاز باشد تمام وزن خود را تحمل کند، اما برای جلوگیری از حرکات پیچشی در چهار هفته اولیه پس از جراحی به عصا نیاز است. در 3 ماه اول باید از ضربه های زیاد و حرکات پیچشی زیاد جلوگیری کرد، زیرا پیوند استخوان به حدود سه هفته برای دستیابی به یکپارچگی ساختاری کامل نیاز دارد.

علاوه بر این، اگر ریزشکستگی این سر استخوان ران نیز برای نقص غضروف سر استخوان ران انجام شود، ورزشکار باید به مدت دو هفته محدود به تحمل وزن جزئی شود تا بلوغ زودرس پاسخ درمانی فیبروغضروفی بهینه شود.

امتیاز کلیدی

1. وضعیت تحمل وزن بستگی به نوع روش تغییر شکل، اینکه آیا لابروم ترمیم شده است یا خیر، و همچنین آنچه که جراح به آن علاقه دارد بستگی دارد.

2. از خم شدن لگن بیش از 60 درجه در 4 تا 6 هفته اول دوری کنید

3. از چرخش شدید اجتناب کنید

درمان پس از جراحی

پروتکل‌های توانبخشی ارائه‌شده در ادبیات تمایل دارند که در توصیه‌های خود کاملاً عمومی باشند و در بهترین حالت مراحل انتقالی گسترده را در طول فرآیند توانبخشی توضیح دهند. آنها معمولاً انتقال وضعیت تحمل وزن، توسعه راه رفتن از طریق راه رفتن به دویدن را توصیف می کنند و دستورالعمل های کلی را در مورد چگونگی و زمان پیشرفت فعالیت بر اساس استراتژی وابسته به زمان ارائه می دهند.

سپس آن‌ها در توصیف انتقال‌ها به چرخش و اعمال تأثیرگذار پیشرفت می‌کنند - معمولاً از 3 هفته بعد از جراحی شروع می‌شود - و به طور کلی راهنمایی این است که سرعت پیشرفت ورزشکار متغیر است و ممکن است 1 تا 3 ماه دیگر برای رسیدن به بازگشت کامل نیاز داشته باشد. روی بازی معمولاً به مربیان توصیه می شود که بازگشت به ورزش پس از اصلاح جراحی FAI ممکن است به 4 تا 6 هفته نیاز داشته باشد. با این حال، بسیار مهم است که پیشرفت در مراحل توانبخشی بیشتر توسط اقدامات ذهنی و عینی در طول مراحل انتقال هدایت شود. این به ورزشکار و درمانگر اجازه می دهد تا بار (نوع و کمیت) را ردیابی کند و مطمئن شود که آیا ترتیبات مفصلی قادر به مقاومت در برابر تغییرات بار هستند یا خیر.

وهوف و همکاران (2014) استانداردهایی را ارائه کرده اند که ممکن است برای هدایت گذار از یک نقطه به نقطه دیگر مورد استفاده قرار گیرند (1). آنها منطق خود را شرح می دهند و شرح کاملی از تمام آزمایشات ذکر شده را در نظر بالینی چاپی خود ارائه می دهند. اساساً معیارهای خروجی که آنها در هر مرحله ارائه می دهند به شرح زیر است.

برای پیشرفت در شش مرحله مشخص شده، ورزشکار ممکن است تحت فیزیوتراپی گسترده قرار گیرد، با تمرکز بر دامنه تمرینات حرکتی مفصل ران، درمان دستی و رهاسازی نقطه ماشه، کشش فعال، فعالیت‌های بالقوه تخلیه شده مانند آب درمانی یا پیاده‌روی/دویدن Alta G و چرخش قوی هیپ. و تمرینات تقویت گلوتئال بسیاری از این "کنترل" خواهد شد و توسط خواسته های جراح هدایت می شود زیرا آنها چارچوبی را در مورد اینکه آیا و چه اتفاقی در مورد بارگذاری می افتد ارائه می دهند.

اما مداخلات فیزیوتراپی مستقیم بیشتری برای هدایت فیزیوتراپیست از طریق پروتکل توانبخشی ابداع شده است. پروتکل Takla-O'Donnell (TOP) یک برنامه مداخله فیزیوتراپی معتبر است که ممکن است برای القای بیمار FAI تحت آرتروسکوپی استفاده شود (بنل و همکاران) (2). این پروتکل در کادر 2 نشان داده شده است.

کنترل عضلات لگن

تمرکز بقیه این مقاله، خلاصه کردن برخی از تمرینات رایج و در عین حال قدرتمند تقویت مفصل ران خواهد بود که ممکن است برای پیشرفت کنترل عضلات لگن در طول مراحل توانبخشی مورد استفاده قرار گیرند.

بازیابی قدرت عضلانی لگن، به ویژه در گروه چرخاننده خارجی هیپ سنگین، از سوی ورزشکار بازیابی FAI ضروری است. استقامت و قدرت عضلانی خوب در آن گروه‌های عضلانی تضمین می‌کند که فشرده‌سازی کافی مفصل ران با حرکت انجام می‌شود تا اثر برشی بین سر استخوان ران و استابولوم کاهش یابد. گروه های ماهیچه ای که نیاز به تمرکز دارند عبارتند از (شکل 3 را ببینید):

1. الیاف خلفی گلوتئوس مدیوس (PGMed)
2. گلوتيوز مينيموس
3. جملوس برتر و پایین تر
4. انسداد داخلی و خارجی
5. کوادراتوس فموریس
6. Piriformis

تمرینات زیادی وجود دارد که می توان از آنها برای تقویت عضلات مفصل ران استفاده کرد. موارد انتخاب شده در زیر نمونه ای از برخی تمرینات موثر هستند که می توانند در طول مراحل توانبخشی مورد استفاده قرار گیرند. با این حال، الزامات کلیدی تمرینات شامل موارد زیر است:

1. در مکان های شیک خنثی تا بیش از 60 درجه خم شدن باسن انجام شود. این دامنه حرکتی از مفصل ران در برابر هر گونه برخورد احتمالی آسیب رسان محافظت می کند.

2. چرخش حداقلی لگن، اجازه استفاده از آنها در اکثر مراحل فرآیند توانبخشی.

3. به صورت ایزومتریک یا با استفاده از انقباضات متحدالمرکز/غیر مرکزی نوسانی کمی انجام می شود - برای انقباض و نگه داشتن مفصل ران برای فشرده و پایدار نگه داشتن مفصل ران. این نشان دهنده نحوه عملکرد این عضلات در عملکرد فردی است.

خلاصه

از بسیاری جهات. پارگی لابرال مفصل ران، رگ به رگ شدن کپسول، غضروف و حوادث عضلانی و مشکلات معماری استخوانی مانند FAI همگی می توانند منجر به درد ناتوان کننده لگن شوند. FAI یک نگرانی واقعی برای ورزشکار است زیرا وجود یک ناهنجاری استخوانی ممکن است منجر به گیرافتادن دردناک لگن، آسیب به لابروم استابولوم و دژنراسیون زودرس شود. FAI ها به مدیریت محافظه کارانه پاسخ نمی دهند. اگر ورزشکار از درد ناتوان‌کننده‌ای رنج می‌برد که بر رقابت تأثیر می‌گذارد، گزینه‌ها این است که رقابت را با هم متوقف کنند یا FAI را با جراحی اصلاح کنند. پس از اصلاح توسط جراح، بازیابی کامل حرکت و قدرت عضلانی و مهارت های عملکردی نهایی مربوط به بازی به مدتی زمان نیاز دارد. تقویت عضلات چرخاننده لگن باید پایه و اساس رسیدگی به مسائل مربوط به FAI پس از جراحی را شکل دهد.

منابع
1. مجله بین المللی ورزش فیزیوتراپی. 9 (6); ص 813-826
2. Arthroscopy. 2006;22(12):1304-1311
3. Int J Sports Phys Ther. 2012؛ 7 (1): 20-30.