انقباض عروق کرونر در طی بررسی کایروپراکتیک یافت شد

با تأیید اطلاعات بعدی در زیر ،تقریبا بیش از 2 میلیون نفر در حوادث خودروی سالانه زخمی می شوند و در میان این حوادث، اکثریت مردم در معرض آسیب های شلاق و یا گردن توسط یک متخصص مراقبت های بهداشتی قرار می گیرند. هنگامی که ساختار پیچیده گردن در معرض تروما قرار می گیرد، آسیب بافتی و سایر عوارض پزشکی ممکن است رخ دهد. انسداد شريان مهره اي يا VAD به وسيله يک انقباض فلاپي بر روي پوشش داخلي شريان مهره اي که مسئول تهيه خون به مغز است مشخص مي شود. بعد از اشک، خون می تواند به دیواره شریانی وارد شود و یک لخته خون تشکیل می شود، ضخیم شدن دیواره شریان و اغلب مانع جریان خون می شود.

از طریق سالها تجربه در زمینه مراقبت از عمل جراحی ، VAD ممکن است اغلب پس از ضربه به گردن ، مانند آن که در یک حادثه اتومبیل رخ می دهد ، یا آسیب شلاق زدن. علائم تشریح شریان مهره ای شامل درد سر و گردن و همچنین علائم سکته مغزی متناوب یا دائمی مانند اشکال در گفتار ، اختلال در هماهنگی و از دست دادن بینایی است. VAD یا کالبد شکافی شریان مهره ای ، به طور کلی با CT یا MRI اسکن شده با کنتراست تشخیص داده می شود.

چکیده

یک خانم 30 ساله با شروع ناگهانی از دست دادن گذرا بینایی چپ چپ به بخش اورژانس مراجعه کرد. با توجه به سابقه سردردهای میگرنی ، وی با تشخیص میگرن چشمی آزاد شد. دو روز بعد ، او به دنبال مراقبت های کایروپراکتیک برای علائم اصلی درد شدید گردن بود. متخصص عمل جراحی احتمال تشریح عروق مهره ای (VAD) را شک کرد. هیچ دستکاری انجام نشده است. در عوض ، آنژیوگرافی MR (MRA) گردن به دست آمد ، که یک VAD حاد چپ را با تشکیل ترومبوز اولیه نشان داد. بیمار تحت درمان با آسپرین قرار گرفت. تکرار MRA گردن 3 ماه بعد برطرف شدن ترومبوز بدون پیشرفت به سکته مغزی را نشان داد. این مورد اهمیت ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی را برای بیماران مبتلا به گردن درد و سردرد نشان می دهد که باید نسبت به ارائه علامت VAD در حال انجام توجه داشته باشند.

زمینه

کالبد شکافی شریان مهره ای (VAD) منجر به سکته مغزی یک اختلال غیر معمول اما بالقوه جدی است. بروز سکته مغزی مربوط به سیستم مهره ای از 0.75 تا 1.12 / 100؟ 000 نفر در سال متفاوت است. روند پاتولوژیک در VAD به طور معمول شامل کالبد شکافی دیواره شریان است که مدتی بعد توسط تشکیل ترومبوس دنبال می شود ، که ممکن است باعث انسداد شریانی شود یا منجر به آمبولیزاسیون شود ، که باعث انسداد یک یا چند شاخه دیستال از شریان مهره ای ، از جمله بازال می شود. شریان ، که می تواند فاجعه بار باشد. VAD معمولاً در بیمارانی اتفاق می افتد که ضعف ذاتی گذرا در دیواره شریانی دارند. حداقل در 80٪ موارد ، علائم اولیه شامل گردن درد با یا بدون سردرد است.

بسیاری از بیماران مبتلا به VAD ممکن است در مراحل اولیه به متخصصان پوست کمک کنند تا از درد گردن و سردرد رنج ببرند، بدون اینکه متوجه شوند که VAD را تجربه می کنند. در بسیاری از این موارد، بیمار بعد از سکته مغزی ایجاد می شود. تا همین اواخر تصور می شد که انهدام (و سکته بعدی) ناشی از درمان دستکاری گردنی (CMT) بود. با این حال، در حالیکه مطالعات اولیه ارتباط بین بازدیدکننده به هیپر جراح و سکته مغزی مرتبط با VAD را نشان می دهد، داده های اخیر نشان می دهد که این رابطه علت نیست.

این گزارش موردی نشان دهنده سناریو است که بیمار مبتلا به یک VAD ناشناخته در تکامل با پزشک معالج برای درد گردن و سردرد مشورت می کند. پس از تاریخ کامل و معاینه، هیپرتروپیک مشکوک به VAD بوده و CMT را انجام نداده است. در عوض، بیمار برای ارزیابی بیشتر ارجاع داده شد، که در حال بررسی VAD بود. تصور می شد که تشخیص سریع و درمان ضد انعقادی پیشرفت به سکته مغزی شده است.

معرفی مورد

یک زن 30 ساله و در غیر این صورت سالم ، با یک متخصص کایروپراکتیک (DBF) مشورت کرد ، که از درد گردن سمت راست در ناحیه suboccipital گزارش می دهد. بیمار گزارش داد که 3 روز قبل ، به دلیل شروع ناگهانی از دست دادن بینایی سمت چپ ، به بخش اورژانس بیمارستان محلی (ED) مراجعه کرده بود. علائم بینایی در توانایی دیدن وی از طریق چشم چپ تداخل ایجاد می کند. این امر با "بی حسی" در پلک چپ همراه بود. حدود 2 هفته قبل از این ویزیت ED ، او یک قسمت از درد حاد گردن چپ با سردرد شدید سمت چپ را تجربه کرده بود. وی همچنین سابقه سردرد میگرنی بدون پرودروم را بیان کرد. وی با تشخیص آزمایشی میگرن چشمی از ED آزاد شد. او قبلاً هرگز مبتلا به میگرن چشمی نشده بود و همچنین هیچگونه اختلالات بینایی با میگرن قبلی خود تجربه نکرده بود.

اندکی پس از برطرف شدن علائم چشمی چپ ، ناگهان بدون تحریک دچار درد گردن راست شد و برای این کار به دنبال درمان کایروپراکتیک رفت. وی همچنین گزارش داد که یک اتفاق گذرا از اختلال بینایی سمت راست رخ داده است که در همان روز رخ داده است. این به عنوان کدر شدن ناگهانی توصیف شد که کوتاه مدت بود و در اوایل روز ارائه وی برای معاینه کایروپراکتیک خود به خود برطرف شد. هنگامی که وی برای معاینه کایروپراکتیک اولیه حاضر شد ، وی اختلال بینایی فعلی را انکار کرد. وی گفت که هیچ بی حسی ، پارستزی یا از دست دادن حرکت در اندام های فوقانی یا تحتانی را تجربه نمی کند. او آتاکسی یا مشکل در تعادل را انکار کرد. تاریخچه پزشکی برای زایمان 2 ماه قبل از ارائه اولیه قابل توجه بود. وی اظهار داشت که سردردهای میگرنی با چرخه قاعدگی ارتباط دارد. سابقه خانوادگی برای آنوریسم آئورت توراسیک خود به خود صعودی در خواهر بزرگتر او ، که حدود 30 سال سن داشت ، وقتی آنوریسم رخ داده بود ، قابل توجه بود.

تحقیقات

بر اساس سابقه شروع ناگهانی درد شدید گردن فوقانی و سردرد همراه با اختلال بینایی و بی حسی چشم ، DC نگران احتمال زودرس VAD بود. آنژیوگرافی MR فوری و گردن و سر ، همراه با MRI سر ، سفارش داده شد. هیچ معاینه یا دستکاری ستون فقرات گردنی به دلیل سوicion ظن در رابطه با درد گردن به جای یک اختلال مکانیکی گردن رحم ، به VAD مربوط بوده است.

MRA گردن نشان داد که شریان مهره سمت چپ کوچک و کالیبر نامنظم است و از سطح سفالاد C7 به C2 گسترش می یابد ، مطابق با تشریح است. یک لومن واقعی ثبت شده است که دارای یک کاف اطراف آن با بیش از حد T1 است ، مطابق با تشریح با ترومبوز زیر اندام در لومن کاذب است (شکل 1 و 2). MRI سر با کنتراست و بدون آن و MRA سر بدون کنتراست ، هر دو قابل توجه نبودند. به طور خاص ، هیچ مورد تشدید داخل شکمی تشریح یا شواهدی از انفارکتوس وجود ندارد. پرفیوژن MR مغز هیچگونه ناهنجاری پرفیوژن کانونی را نشان نداد.

تشخیص های افتراقی

ED به دلیل سابقه سردردهای میگرنی ، بیمار را با تشخیص آزمایشی میگرن چشم آزاد کرد. با این حال ، بیمار اظهار داشت که سردرد سمت چپ غیرطبیعی است ، مانند چیزی که من قبلاً تجربه نکرده ام. mig میگرن قبلی او با چرخه قاعدگی همراه بود ، اما با هیچ تغییر بینایی همراه نبود. او قبلاً هرگز مبتلا به میگرن چشم نبوده است. MRA در ناحیه دهانه رحم نشان داد که بیمار در حقیقت تشریح حاد با تشکیل ترومبوس در شریان مهره چپ دارد.

رفتار

با توجه به پتانسیل سکته قریب الوقوع مرتبط با VAD حاد با تشکیل ترومبوز ، بیمار برای نظارت دقیق عصبی در سرویس سکته مغزی مغز و اعصاب پذیرفته شد. در طول بستری شدن ، بیمار هیچ عود نقص عصبی را تجربه نکرد و سردردهای او بهبود یافت. وی روز بعد با تشخیص VAD چپ و حمله ایسکمیک گذرا ترخیص شد. به او دستور داده شد كه از ورزش شدید و ضربه به گردن خودداری كند. روزانه آسپرین (325 میلی گرم) تجویز شد که برای 3 6 ماه پس از ترخیص ادامه یافت.

نتیجه و پیگیری

پس از ترخیص از خدمات سکته مغزی ، بیمار هیچگونه عود سردرد یا اختلالات بینایی نداشت و علائم درد پشت گردن وی برطرف شد. تصویربرداری تکراری 3 ماه پس از ارائه انجام شد ، که کالیبر بهبود یافته در شریان مهره چپ گردنی با وضوح ترومبوس در لومن کاذب را نشان می دهد (شکل 3). تصویربرداری از محفظه داخل جمجمه طبیعی بود ، بدون شواهدی از انفارکتوس فاصله یا عدم تقارن پرفیوژن.

بحث

تصور می شود که روند پاتوفیزیولوژیک VAD با تخریب بافتها در مرز میانی-عروقی شریان مهره ای آغاز شود و منجر به ایجاد میکروهماتوماتا در دیواره شریان و در نهایت پارگی شریانی شود. این می تواند منجر به نشت خون به دیواره شریانی شود ، باعث انسداد لومن همراه با تشکیل ترومبوس و آمبولیزاسیون بعدی شود و در نتیجه سکته مغزی مربوط به یکی از شاخه های شریان مهره ای شود. این فرایند آسیب شناختی مشابه کالبد شکافی خود به خود شریان کاروتید ، کالبد شکافی خود به خود آئورت قفسه سینه و کالبد شکافی خود به خود شریان کرونر است. همه این شرایط در بزرگسالان جوانتر اتفاق می افتد و برخی حدس می زنند که ممکن است بخشی از یک روند پاتوفیزیولوژیک ارثی مشترک باشد. در این مورد قابل توجه این واقعیت است که خواهر بزرگتر بیمار در همان سن (30 سالگی) آنوریسم آئورت توراسیک خود به خودی (احتمالاً کالبد شکافی) را تجربه کرده است که این بیمار هنگام تجربه VAD خود داشته است.

در حالی که تشخیص اغلب ناگهانی است، سازگاری لامینی و عوارض VAD می تواند به تدریج منجر به نشانه های متغیر و ارائه، بسته به مرحله بیماری. تشخیص خود، که بعضی از زمان ها را قبل از شروع عصب عصبی ایجاد می کند، می تواند باعث تحریک گیرنده های غیر حساس به داخل شریان شود، و درد ایجاد می کند که بیشتر در ناحیه ستون فقرات گردن یا سر قرار دارد. تنها پس از فرآيند پاتوفيزيولوژيک به سمت انسداد شریانی کامل يا تشکيل ترومبوز با آمبوليزاسيون ديستال، تظاهرات کامل انفارکتوس رخ می دهد. با این حال، به عنوان نشان داده شده در این مورد، علائم عصبی می تواند در اوایل فرایند، به ویژه در مواردی که لومن واقعی نشان می دهد کاهش کالیبری ثانویه به فشرده سازی، توسعه می یابد.

چندین جنبه جالب در این پرونده وجود دارد. اول ، این اهمیت هوشیاری پزشکان ستون فقرات را در مورد احتمال اینکه ممکن است درد گردن "مکانیکی" به نظر برسد ممکن است چیزی شنیع تر ، مانند VAD باشد ، برجسته می کند. بروز ناگهانی درد شدید زیر جمعی ، همراه با سردرد یا بدون آن ، و علائم عصبی مرتبط با ساقه مغز ، باید پزشک را از احتمال VAD آگاه کند. همانطور که در اینجا گزارش شد ، بیماران با سابقه میگرن معمولاً سردرد را متفاوت از میگرن معمول خود توصیف می کنند. یک معاینه عصبی دقیق باید انجام شود ، به دنبال نقص های احتمالی عصبی ظریف ، اگرچه معاینه عصبی اغلب در مراحل اولیه VAD منفی خواهد بود.

دوم، یک نشانه سه گانه باعث نگرانی شد که بیمار ممکن است در حال پیشرفت SAD باشد. علائم سه گانه شامل: (1) شروع خود به خودی درد شدید بالای گردن رحم؛ (2) سردرد شدید که کاملا متفاوت از سردردهای معمول میگرن است؛ و علائم عصبی مرتبط با مغز استخوان (3) (به صورت اختلال بینایی گذرا). به طور مشخص، معاینه دقیق عصبی منفی بود. با این وجود، تاریخ نگرانی کافی برای انجام تحقیقات فوری است.

هنگامی که VAD مشکوک است، اما نشانه های فرانک سکته مغزی وجود ندارد، تصویربرداری فوری عروقی مشخص می شود. در حالی که ارزیابی بهینه تصویربرداری VAD بحث برانگیز باقی مانده است، MRA یا CTA، مطالعات تشخیصی برای انتخاب با توجه به تعریف آناتومیک عالی و توانایی ارزیابی عوارض (از جمله انفارکتو و تغییرات در مغز پرفیوژن) است. برخی از استفاده از سونوگرافی داپلر را حمایت می کنند؛ با این حال، این ابزار محدودی را در نظر گرفته شده است در حالیکه مسیر شریانی مهره در گردن و ارزیابی محدودی از سفالاد شریان مهره به مبدا وجود دارد. علاوه بر این، تصویربرداری فراصوت بعید است اجازه تصویربرداری از بخشش را بدهد و در نتیجه عدم انسداد شریانی قابل توجه باشد.

سوم ، این مورد با توجه به بحث در مورد دستکاری دهانه رحم به عنوان یک علت بالقوه VAD جالب توجه است. در حالی که گزارشات موردی بیمارانی را نشان داده است که پس از دستکاری دهانه رحم دچار سکته مغزی مرتبط با VAD شده اند و مطالعات کنترل موردی ارتباط آماری بین مراجعه به متخصصان عمل جراحی و سکته مغزی مربوط به VAD را یافته است ، تحقیقات بیشتر نشان داده است که این ارتباط علتی نیست. کسیدی و همکاران دریافتند که بیماری که سکته مرتبط با VAD را تجربه می کند به همان اندازه که قبل از سکته مغزی به متخصص جراحی بینی مراجعه کرده است ، به یک پزشک مراقبت های اولیه مراجعه کرده است. نویسندگان پیشنهاد کردند که به احتمال زیاد توضیحات آماری بین مراجعه به متخصصان جراحی و VAD متعاقب آن این است که بیماری که علائم اولیه VAD (گردن درد با یا بدون سردرد) را تجربه می کند ، برای این علائم به دنبال مراقبت پزشکی است پزشک مراقبت ، یا نوع دیگری از تمرین کننده) ، پس از آن ، سکته مغزی را تجربه می کند ، فارغ از هر اقدامی که پزشک انجام دهد.

توجه به این نکته مهم است که ، در حالی که مواردی از کالبد شکافی شریان کاروتید پس از دستکاری گردن رحم گزارش شده است ، مطالعات کنترل پرونده این ارتباط را پیدا نکرده است. علائم اولیه کالبد شکافی کاروتید (علائم عصبی ، همراه با درد گردن و سر کمتر از VAD) ، کالبد شکافی آئورت (شروع ناگهانی درد شدید ، سوزن) و کالبد شکافی شریان کرونر (درد حاد شدید قفسه سینه ، فیبریلاسیون بطنی) به احتمال زیاد باعث شود فرد بلافاصله به دنبال مراقبت از ED باشد ، نه اینکه به دنبال مراقبت از عمل پزشکی باشد. با این حال ، VAD علائم اولیه به ظاهر خوش خیم دارد - درد گردن و سردرد - که علائمی است که معمولاً باعث می شود بیماران به دنبال مراقبت های کایروپراکتیک باشند. این ممکن است توضیح دهد که چرا فقط VAD با مراجعه به متخصصان عمل جراحی مرتبط است ، در حالی که این انواع دیگر تشریح نیستند. بیماران مبتلا به این شرایط دیگر ، که علائم هشداردهنده تری دارند ، به سادگی به متخصصان عمل جراحی مراجعه نمی کنند.

این مورد نمونه خوبی از بیمار مبتلا به VAD در حال انجام است که به یک متخصص عمل جراحی با هدف تسکین درد گردن ارائه می شود. خوشبختانه متخصص کایروپراکتیک به اندازه کافی هوشیار بود و می توانست تشخیص دهد که علائم بیمار بیانگر اختلال ستون فقرات گردنی گردن رحم نیست و تحقیقات تشخیصی مناسبی انجام شد. با این حال ، اگر دستکاری انجام شده باشد ، ممکن است VAD که از تاریخ طبیعی در حال پیشرفت بود ، پس از شناسایی در تصویربرداری MRA ، عامل این دستکاری باشد. خوشبختانه ، در این مورد ، متخصص كایروپراكتور توانست به تشخیص و درمان به موقع كمك كند و متعاقباً سكته مغزی جلوگیری شد.

یادگیری امتیازات

• یک مورد ارائه شده است که در آن یک بیمار، یک درمانگر را دید، در حالیکه به دنبال درمان درد گردن بود، و تاریخ باعث نگرانی در مورد احتمال انسداد شریان مهره ای (VAD) شد.
• به جای ارائه درمان دستکاری، هیپرتروپراکتیک بیمار را برای تصویربرداری پیشرفته فرستاد، که تشخیص VAD را تأیید کرد.
• این مورد اهمیت توجه به عوامل تاریخی ظریف در بیماران مبتلا به VAD را نشان می دهد.
• این همچنین به عنوان نمونه ای از یک بیمار مبتلا به VAD در حال انجام است که به دنبال خدمات درمانگر برای علائم اولیه اختلال است.
• در این حالت تشخیص زودهنگام تشخیص داده شد و بیمار بدون هیچ سکته مغزی بعد از عمل بهبود کامل پیدا کرد.

تشکر و قدردانی

نویسندگان می خواهند کمک های Pierre Cote، DC، PhD را برای کمک به بررسی این دست نوشته، تأیید کنند.

پانویسها و منابع

کانون: همه نویسندگان اذعان می کنند که به ارائه این نسخه ی خطی کمک کرده اند: مفهوم و طراحی، تهیه نسخه ی خطی، بازنگری های مهم نسخه ی خطی، بررسی ادبیات و مراجع، و اثبات خواندن مقاله ی نهایی.

منافع رقابت: هیچ اعلام نشده است.

رضایت بیمار: به دست آمده.

پروانه و بررسی همکار: سفارش نشده خارجی مورد بررسی قرار گرفت

اطلاعاتی که از مرکز ملی اطلاعات بیوتکنولوژی (NCBI) ارجاع شده است. محدوده اطلاعات ما محدود به کیهان شناسی و همچنین آسیب های ناشی از ستون فقرات و شرایط است. برای بحث در مورد موضوع، لطفا از دکتر جیمنز بپرسید یا با ما تماس بگیرید 915-850-0900 .

ذکر شده توسط دکتر الکس جیمنز

موارد اضافی: سلامتی

سلامت عمومی و سلامتی در حفظ تعادل روحی و فیزیکی مناسب در بدن ضروری است. از خوردن یک تغذیه متعادل و همچنین تمرین و مشارکت در فعالیت های بدنی، به طور مرتب به خوابیدن مقدار سالم زمان، به دنبال بهترین راهنمایی های سلامتی و سلامتی می تواند در نهایت کمک به حفظ سلامتی کلی شما باشد. خوردن مقدار زیادی میوه و سبزیجات می تواند راهی طولانی برای کمک به مردم سالم باشد.

موضوع مهم: EXTRA EXTRA: درمان درد سیاتیک