مراقبت محافظه کارانه برای فتق دیسک گردن و کمر

عنوان: مراقبت محافظه کارانه و درمان حواس پرتی محوری برای مدیریت فتق دیسک گردن و کمر و شلی رباط پس از برخورد وسیله نقلیه موتوری.

دکتر الکس جیمنز، دکتر کایروپراکتیک، بر تشخیص، درمان و پیشگیری از انواع صدمات و بیماری های مرتبط با سیستم عضلانی اسکلتی و عصبی با استفاده از چندین روش و روش Chiropractic تمرکز می کند. روش های زیر ممکن است شبیه به خودش باشد، اما می تواند بر اساس موضوع و عوارض خاصی که فرد تشخیص داده، متفاوت باشد.

چکیده: این زن میانسال در اثر برخورد وسیله نقلیه دچار آسیب دیدگی دیسک و رباط اضافی در ستون فقرات گردنی و کمری شد. مطالعات تشخیصی شامل معاینه فیزیکی، تست های ارتوپدی و عصبی، ام آر آی کمر، ام آر آی های متعدد گردن رحم، CRMA با رادیوگرافی حرکتی گردن رحم و مطالعات EMG بود. به طور معمول، مراقبت های محافظه کارانه قبل از اقدامات مداخله ای آغاز می شود، و این مطالعه موردی به دنبال کشف استفاده از درمان غیرفعال برای درد مکانیکی ستون فقرات و ضایعات دیسک آناتومیک پس از شکست روش های مداخله ای است. او موفقیت کوتاه مدت و بلندمدت در مورد کاهش درد همراه با بهبود فعالیت های زندگی روزمره خود را پس از شروع مراقبت های محافظه کارانه گزارش کرد، و به گزارش کاهش بیشتر درد با مدیریت دوره ای درد با استفاده از مراقبت محافظه کارانه ادامه داد.

معرفی: زن 49 ساله متاهل (بیمار اسپانیایی زبان) در 4 مارس گزارش داد^thاو در سال 2014 راننده کامیونی بود که با کمربند ایمنی کامیونی بود که با خطوط تعویض کامیون سوخت بسیار بزرگتر برخورد کرد و با خودروی او در سمت سرنشین جلو برخورد کرد (دور، برخورد جانبی). شدت ضربه باعث شد کامیون او بلند شود و چرخ سمت راست از کار بیفتد. سر او پس از ضربه به پنجره برخورد کرد و درد و شکایت ستون فقرات تقریباً 24 ساعت بعد شروع شد. دو روز بعد از تصادف به اورژانس رفت. تصاویری از سرنشین گرفته شده است که در آن یک آسیب دیدگی خارج از موقعیت سرنشین را توصیف می کند. او هیچ آسیب قابل توجه دیگری پس از برخورد گزارش نکرد.

تشخیص و درمان اولیه فتق دیسک

قبل از ارزیابی او در کلینیک ما، او از چندین ارائه دهنده برای تشخیص و درمان در طول 11 ماه استفاده کرد. او به بخش اورژانس رفت، از 3 پزشک پزشکی مدیریت درد، روانشناس عصبی و یک درمانگر توانبخشی شناختی استفاده کرد. تصویربرداری شامل رادیوگرافی و MRI شانه راست بود که پارگی روتاتور کاف را آشکار کرد. رادیوگرافی از ستون فقرات کمری و سینه ای و دست چپ. سی تی سر و ستون فقرات گردنی انجام شد. MRI گردن رحم (3) و ستون فقرات کمری. داروهای تجویز شده شامل فنتانیل، پرکوست، ناپروسین، سیکلوبنزاپرین، نورکو، هیدروکودون-استامینوفن، سوما و کاریسوپرودول بودند. فیزیوتراپی برای آسیب های ستون فقرات انجام شد و او به درمان پاسخ نداد. جراح مغز و اعصاب تزریق استروئید اپیدورال و بلوک های فاست را توصیه کرد. بلوک های عصبی گردنی و تزریق نقطه ماشه ای گردنی، تزریق استروئید اپیدورال گردنی و کمری (ESI)، تزریق استروئید اپیکوندیل جانبی انجام شد که هیچ کدام تسکین دهنده نبودند. اختلال پس از ضربه مغزی و PTSD با اختلال افسردگی اساسی تشخیص داده شد.

در 12 فوریه^th، در سال 2015، او با گردن درد (متوسط ​​6/10 VAS) که بینایی او را تحت تاثیر قرار داد، به مطب ما مراجعه کرد، همراه با پارستزی در هر دو اندام فوقانی که با بی حسی به دست ها تابش می کرد. او کمردرد داشت (متوسط ​​6/10 VAS)، و همچنین پارستزی را در سطح کف پا به صورت دو طرفه گزارش کرد. او درد آرنج چپ، درد شانه راست، زانو درد، سردرد و «اضطراب» همراه با درد قدام استرنوم داشت.

جراحات او باعث ایجاد مشکلات قابل توجهی در فعالیت های روزمره او می شد. خلاصه او افزایش درد با بلند کردن، افزایش درد و محدودیت حرکت با خم شدن، راه رفتن و حمل وجود داشت. او از زمان تصادف در مارس 2014 تا مارس 2015 قادر به انجام هیچ گونه فعالیت بدنی قابل توجهی نبود. دست راست او همیشه درد می کرد و ساعدش. او قادر به تمیز کردن پنجره‌ها یا شستن لباس‌ها، مشکل در استفاده از پله‌ها، مشکلات شستشو، اتو کردن و نظافت نبود. او مجبور شد راه رفتن و دویدن خود را در درجه اول به دلیل درد گردن و درد بازوی راست محدود کند. او نمی توانست برای مدت طولانی بنشیند و خوابش به دلیل بی حسی دستانش مختل شده بود. او فقط توانست 10 دقیقه روی تردمیل راه برود قبل از اینکه مجبور شود به دلیل درد بایستد، قبل از تصادف به مدت یک ساعت ورزش می کرد. 

تاریخ پیشین: هیچ سابقه پزشکی اسکلتی- عضلانی قابل توجهی یا کمکی گزارش نشده است.

نتیجه گیری پژوهش

یافته های بالینی (2/12/15): قد او 5 درجه و وزن اندازه گیری شده 2 پوند بود.

تجزیه و تحلیل بصری ستون فقرات گردنی درد را در دامنه‌های حرکتی متعدد از جمله خم شدن، اکستنشن، چرخش دو طرفه و خم شدن دو طرفه نشان داد. در اکستنشن درد در قسمت فوقانی کمر، در چرخش درد در قسمت خلفی گردن و در فلکشن جانبی درد در طرف مقابل مشاهده شد.

تجزیه و تحلیل بصری ستون فقرات کمری، درد در کمر را در تمام دامنه‌های حرکت فعال، از جمله خم شدن، اکستنشن و خمیدگی پهلو، درد در درجه اول در L5/S1 نشان داد.

آزمایش شیب‌سنج دوگانه بر اساس محدودیت‌های دامنه حرکتی فعال بصری همراه با درد سفارش داده شد.

تست حسی اندام‌ها C5-T1 و L4-S1 انجام شد. هیچ نقص عصبی به جز هیپوستزی C5 سمت راست.

تست فشرده سازی فورامینال باعث ایجاد درد در ستون فقرات گردنی شد. تست حواس پرتی سوراخ باعث افزایش درد در گردن شد. آزمایش جکسون در سمت راست باعث ایجاد درد دو طرفه در گردن شد. بلند کردن پای صاف به صورت دوطرفه باعث ایجاد درد در ناحیه کمر می‌شود، بلند کردن پای مستقیم دوطرفه باعث ایجاد درد در L5/S1 در 30 درجه می‌شود.

تست عضلانی اندام فوقانی با 5/5 به استثنای دلتوئید دو طرفه در 4/5 مورد آزمایش قرار گرفت. رفلکس های تاندون عمقی اندام فوقانی و تحتانی بیمار از جمله عضله سه سر، دوسر بازو، براکیورادیالیس، کشکک، آشیل مورد آزمایش قرار گرفت: همه آنها در 2+ دو طرفه، برابر و واکنشی آزمایش شدند. هیچ شواهدی از کلونوس پاها وجود نداشت و آزمایش هافمن قابل توجه نبود.

اختلال عملکرد سگمنتال سمت راست C3-C5 در لمس مشاهده شد. حساسیت روند خاردار T5-T12 در لمس. کمردرد هنگام لمس، به ویژه L5/S1.

نتایج تصویربرداری

مطالعات ام آر آی:

من تصاویر MRI دهانه رحم را که در می 2014 گرفته شد را با نتایج زیر بررسی کردم (تصاویر پیوست شده):

1. معکوس شدن چشمگیر انحنای طبیعی دهانه رحم، راس C5/6.
2. فتق C5/6، فرورفتگی طناب نخاعی از جلو. سیگنال بالا در عقب در STIR.
3. با توجه به کیفوز زاویه ای ستون فقرات گردنی و برش های محوری انجام شده، برش های C6/7 تصویر تشخیصی خالصی برای اختلال دیسک ارائه نکردند.

شکل 1 (A) T2 Axial C5/6، 2 ماه پس از آسیب شکل. 1 (B) Sag T2 C5/6

من تصاویر MRI دهانه رحم را که در 17 سپتامبر گرفته شده بود، مرور کردم^th، 2014 تقریباً 6 ماه پس از آسیب دیدگی، و نتایج زیر را ارائه کرد:

1. معکوس شدن لوردوز طبیعی دهانه رحم.
2. فتق C5/C6 (نوع اکستروژن) با فرورفتگی طناب نخاعی، CSF مناسب در خلف ذکر شده است.

من MRI دهانه رحم را در تاریخ 24 اکتبر بررسی کردم^th، 2015 (تصاویر پیوست):

1. فتق C4/5، نوع اکستروژن، سمت چپ به داخل فرورفتگی جانبی و کانال عصبی که باعث تنگی متوسط ​​کانال عصبی می شود.
2. برجستگی دیسک C5/C6، اباتمنت بند ناف قدامی، درگیری کیسه ی داخلی.
3. فتق C6/7 با تغییرات زودرس اسپوندیلوز

شکل 2 (A) سه بعدی محوری C3/4، 5 ماه پس از آسیب شکل. 19 (B) Sag T2 C2/4

تأثیرات: فتق C4/5 که در تاریخ 10/24/15 ذکر شده بود در تصاویر قبلی ذکر نشده بود. بیمار هیچ آسیب یا علائم اضافی بین مطالعات MRI گزارش نکرد، بنابراین فرض بر این است که برش های اولیه منفی کاذب را نشان می دهد. یا به دلیل شدت بیومکانیک غیرطبیعی دهانه رحم، ممکن است دیسک C4/5 بین MRIهای قبل و بعد از MRI ​​بدون افزایش قابل توجهی در علائم فتق شده باشد. بهبودی در C5/6 مربوط به ناهنجاری دیسک و درگیری بند ناف بود (به زیر مراجعه کنید).

شکل 3 (A) 3 بعدی محوری C5/6، 19 ماه پس از آسیب    شکل 3 (B) Sag T2 C5/6، 19 ماه پس از آسیب

آنالیز رادیوگرافی عملکردی (تجزیه و تحلیل قاعدگی رادیوگرافی کامپیوتری):

تصاویر خم شدن/کشش دهانه رحم در فوریه 2016 دیجیتالی شدند و توسط من و رابرت پیستر MD، رادیولوژی اعصاب CAQ تفسیر شدند، که نشان دهنده فقدان یکپارچگی بخش حرکت زاویه ای در بین بخش C6/C7 با اندازه گیری 19.7 درجه (حداکثر 11 درجه) است که نشان دهنده 25٪ است. اختلال کل فرد بر اساس دستورالعمل AMA Evaluation of Permanent Impairment Guidelines 5^th چاپ¹. CRMA ارائه شده از Spine Metrics، تجزیه و تحلیل مستقل.

شواهد آسیب قابل توجه رباط باعث نارسایی عملکردی در C3/4 در 10.4 درجه و در C4/5 با اندازه گیری 10.9 درجه در مورد حرکت زاویه ای اندازه گیری شد. حرکت ترجمه متناقض غیرعادی در C6/7 و C7/T1 اندازه گیری شد.

تست عملکرد:

1. EMG اندام فوقانی رادیکولوپاتی دو طرفه C6 را نشان داد، 16 دسامبر^th، 2015.
2. دامنه حرکتی شیب سنجی دوگانه دهانه رحم:

حداکثر اولیه 4 ماه بعد % بهبود

اکستنشن دهانه رحم 44 42 -5%

Flexion 40 62 55%

دهانه رحم چپ 25 41 64%

خم شدن جانبی به راست 12 26 117%

دهانه رحم چپ 46 59 28%

چرخش راست 43 73 70%

درمان محافظه کارانه ارائه شده است: Nارجاع یوروجراحی برای ارزیابی و گزینه های جراحی انجام شد. مراقبت های محافظه کارانه با وجود شکست سایر روش های پزشکی آغاز شد زیرا "شواهد بیشتری وجود دارد که کایروپراکتیک یک درمان موثر برای علائم مزمن شلاق است".^2-3. بیمار تحت برنامه مراقبت اولیه 2-3 بار در هفته به مدت 5 ماه قرار گرفت، با یک فاصله در مراقبت غیرفعال به مدت 1 ماه.

1. 39 ویزیت حواس‌پرتی و رفع فشار غیرجراحی دهانه رحم با استفاده از درمان DRX9000
2. 23 ویزیت کایروپراکتیک. ابزار تنظیم ستون فقرات گردنی با Arthrostim استفاده شد. تنظیمات ستون فقرات غیر چرخشی HVLA (سرعت بالا دامنه کم) ستون فقرات قفسه سینه و کمر با AP اعمال شد. بدون تنظیم ستون فقرات HVLA در ستون فقرات گردنی.

قبل از قرار گرفتن در حداکثر بهبود پزشکی او علائم مداوم کمر داشت، گزگز در نوک انگشتان و گهگاه درد گردن در 4/10 با او ادامه یافت e بالاییپارستزی شدید 50 درصد بهبود یافته است.  او به مراقبت های کایروپراکتیک مدیریت درد بعد از MMI ادامه داد، تقریباً 1 ویزیت هر 3-4 هفته با انحراف محوری به ستون فقرات گردنی و کمری، تنظیمات کایروپراکتیک در صورت نیاز (PRN). 2 سال / 9 ماه پس از برخورد، و 1 سال / 9 ماه پس از شروع مراقبت های محافظه کارانه در کلینیک ما، او فقط شکایات خفیف ستون فقرات (1-2/10 VAS) را گزارش می دهد که نگرانی اصلی او آسیب دیدگی روتاتور کاف ناشی از تصادف است. هنوز نیاز به مداخله جراحی دارد. پس از شروع مراقبت در کلینیک ما، هیچ روش مداخله ای دیگری انجام نشد، اگرچه استفاده از دارو ادامه داشت. به دلیل بهبود علائم و وضعیت عملکردی، جراحی ستون فقرات در نظر گرفته نشد. او هنوز از Aleve PRN، 1-2 قرص استفاده می کند. هیچ توانبخشی فعال ستون فقرات مورد استفاده قرار نگرفت. به بیمار در خانه مراقبت فعال داده شد که فقط شامل کشش گردن و کمر، راه رفتن و یخ در مناطق آسیب دیده بود.

نتیجه:در حالی که مراقبت از کایروپراکتیک حتی در صورت وجود فتق و علائم رادیکول بی خطر است، احتمال آسیب ناشی از دستکاری ممکن است در بافت های ضعیف شده از نظر پاتولوژیک افزایش یابد.⁴. به دلیل درگیری طناب، ارائه دهنده تصمیم گرفت از روش های کم نیروی استفاده کند، اگرچه تنظیمات ستون فقرات HVLA در ستون فقرات گردنی می تواند به دلیل عدم فشرده سازی طناب ایمن در نظر گرفته شود. تنظیمات ستون فقرات HVLA در ستون فقرات کمری و سینه ای نه تنها برای تسکین درد کوتاه مدت بلکه به عنوان بخشی از مدیریت کمردرد مزمن ثانویه به آسیب رباط/دیسک استفاده شد. در حالی که قبلاً تصور می شد که فقط اپیزودیک است، کمردرد می تواند یک بیماری مادام العمر باشد که بیماران را ملزم به جستجوی مراقبت مداوم می کند.⁵. این مراقبت می تواند ماهیت فعال، غیرفعال، دارویی، مداخله ای یا محافظه کارانه داشته باشد، اما درمان مداوم مدیریت درد اغلب برای شرایط رباط دائمی مورد نیاز است. امکان اجتناب از مداخله جراحی به دلیل خطرات، هزینه ها، استفاده مداوم از داروهای تجویزی و انحطاط سطح مجاور در آینده برای جمعیت بیمار فایده واضحی دارد.⁶. اجتناب از مصرف مواد افیونی نیز در محیط امروزی اولویت بالایی دارد.

مراقبت محافظه‌کارانه طولانی‌مدت با استفاده از ابزار تنظیم ستون فقرات و درمان هدفمند حواس‌پرتی محوری به طور قابل‌توجهی گزارش ذهنی درد را کاهش داد، فعالیت‌های روزمره زندگی را افزایش داد و به بیمار اجازه داد از تزریق‌های ستون فقرات یا مداخله جراحی بیشتر اجتناب کند. با توجه به اینکه روش های مداخله ای مختلف قبل از مراقبت های محافظه کارانه شکست خورده اند، مهم است که ارائه دهندگان در یک محیط بین رشته ای کار کنند به طوری که ایمن ترین و در این مورد مؤثرترین درمان ها ابتدا برای کاهش خطر برای بیمار و به حداکثر رساندن منفعت و کاهش هزینه ها استفاده شود. .

در این مطالعه موردی، بیمار از چندین پزشک مدیریت درد، بلوک های عصبی گردنی و تزریق استروئید اپیدورال استفاده کرد و به مدت 11 ماه پس از آسیب به مراقبت های محافظه کارانه هدایت نشد. استفاده از کایروپراکتیک به عنوان مراقبت محافظه کارانه این بیمار را قادر می سازد تا عملکرد خود را دوباره به دست آورد و درد را کاهش دهد و در عین حال هزینه ها و خطرات مرتبط با داروها و روش های مداخله ای را کاهش دهد.

منفعت رقابتی: در نگارش این گزارش موردی هیچ منفعت رقیب وجود ندارد.

عدم شناسایی: تمام اطلاعات بیمار از این پرونده حذف شده است.

محدوده اطلاعات ما محدود به آسیب های کیهان شناسی و ستون فقرات و شرایط است. برای بحث در مورد گزینه های موضوع، لطفا از دکتر جیمنز سوال کنید یا با ما تماس بگیرید 915-850-0900 .

1. Cocchiarella L., Anderson G. Guides to the Evaluation of Permanent Impairment, Edition 5, Chicago IL, 2001 AMA Press.
2. Khan S, Cook J, Gargan M, Bannister G. طبقه بندی علامتی آسیب شلاقی و پیامدهای درمان. مجله پزشکی ارتوپدی 1999; 21(1):22-25.
3. Woodward MN، Cook JCH، Gargan MF، Bannister GC. درمان کایروپراکتیک صدمات مزمن شلاقی. صدمه 1996؛ 27: 643-645.
4. Whedon J، Mackenzie T، Phillips R، Lurie J. خطر آسیب تروماتیک مرتبط با دستکاری ستون فقرات کایروپراکتیک در ذینفعان بخش B Medicare در سنین 66-99 سال. ستون فقرات، 2015; 40:264×270.
5. Hestbaek L، Munck A، Hartvigsen L، Jarbol DE، Sondergaard J، Kongsted A: کمردرد در مراقبت های اولیه: شرح 1250 بیمار مبتلا به کمردرد در شیوه های عمومی و کایروپراکتیک دانمارکی. Int J Family Med، 2014.
6. Faldini C., Leonetti D., Nanni M. et al: فتق دیسک گردن و اسپوندیلوز گردنی که به روش جراحی با روش کلوارد درمان می شوند: یک مطالعه پیگیری حداقل 10 ساله.  مجله ارتوپدی و تروماتولوژی، ژوئن 2010.11 حجم، شماره 2 ،صص 99-103.

موارد اضافی: بازیابی از آسیب های خودکار

پس از مشارکت در تصادف خودرو، بسیاری از قربانیان اغلب گردن یا کمر درد را به علت آسیب، آسیب یا شرایط ناشی از حادثه گزارش می دهند. انواع درمان های موجود برای درمان برخی از شایع ترین آسیب های خودکار، از جمله گزینه های درمان جایگزین وجود دارد. برای مثال، مراقبت محافظه کارانه یک روش درمان است که شامل مداخلات جراحی نمی شود. مراقبت های کایروپراکتیک گزینه های درمان ایمن و موثر است که به طور طبیعی بازگرداندن کرامت اصلی ستون فقرات پس از یک فرد آسیب های ناشی از تصادف خودرو متمرکز می شود.

مبحث ارسال: مورد اضافی اضافی: فشار جدید 24 / 7 ؟ مرکز تناسب اندام