درک درد عمیق باسن: آنچه باید بدانید

آیا پروتکل‌های درمانی فیزیوتراپی با هدف بهبود دامنه حرکتی و انعطاف‌پذیری اطراف لگن و تسکین التهاب اطراف عصب سیاتیک می‌توانند به افرادی که درد عمیق باسن یا سندرم پیریفورمیس را تجربه می‌کنند کمک کند؟

درد باسن

• سندرم پیریفورمیس، ak .a. درد عمیق باسن، به عنوان تحریک عصب سیاتیک از عضله پیریفورمیس توصیف می شود.
• پیریفورمیس ماهیچه کوچکی در پشت مفصل ران در باسن است.
• قطر آن حدود یک سانتی متر است و در چرخش خارجی مفصل ران یا چرخش به بیرون عمل می کند.
• عضله پیریفورمیس و تاندون نزدیک به عصب سیاتیک است که اندام های تحتانی را با عملکردهای حرکتی و حسی تامین می کند.
• بسته به تنوع آناتومیک عضله و تاندون فرد:
• این دو در پشت مفصل ران در باسن عمیق، از روی، زیر، یا از طریق یکدیگر عبور می کنند.
• تصور می شود که این رابطه عصب را تحریک می کند و منجر به علائم سیاتیک می شود.

سندرم Piriformis

• هنگامی که سندرم پیریفورمیس تشخیص داده می شود، تصور می شود که عضله و تاندون به عصب متصل شده و/یا اسپاسم اطراف عصب ایجاد می کند و باعث تحریک و علائم درد می شود.
• تئوری حمایت شده این است که وقتی عضله پیریفورمیس و تاندون آن سفت می شود، عصب سیاتیک فشرده یا فشرده می شود. این باعث کاهش گردش خون و تحریک عصب از فشار می شود. (شین پی کاس 2015)

نشانه ها

علائم و نشانه های رایج عبارتند از: (شین پی کاس 2015)

• حساسیت همراه با فشار روی عضله پیریفورمیس.
• ناراحتی در پشت ران.
• درد عمیق باسن در پشت باسن.
• احساسات الکتریکی، شوک‌ها و دردها در پشت اندام تحتانی حرکت می‌کنند.
• بی حسی در اندام تحتانی.
• برخی از افراد علائم را به طور ناگهانی ایجاد می کنند، در حالی که برخی دیگر به تدریج افزایش می یابند.

تشخیص

• پزشکان عکس‌برداری با اشعه ایکس، ام آر آی و مطالعات هدایت عصبی را تجویز می‌کنند که طبیعی است.
• از آنجایی که تشخیص سندرم پیریفورمیس می تواند چالش برانگیز باشد، برخی از افراد با درد خفیف لگن ممکن است تشخیص سندرم پیریفورمیس را دریافت کنند، حتی اگر این بیماری را نداشته باشند. (شین پی کاس 2015)
• گاهی اوقات به آن درد عمیق باسن نیز گفته می شود. سایر دلایل این نوع درد شامل مشکلات کمر و ستون فقرات مانند:

1. دیسک های هرنی
2. تنگی کانال نخاعی
3. رادیکولوپاتی - سیاتیک
4. بورسیت هیپ
5. تشخیص سندرم پیریفورمیس معمولاً زمانی انجام می شود که این علل دیگر از بین بروند.

• هنگامی که تشخیص نامشخص است، تزریق در ناحیه عضله پیریفورمیس انجام می شود. (دانیلو یانکوویچ و همکاران، 2013)
• می توان از داروهای مختلفی استفاده کرد، اما خود تزریق برای کمک به تعیین محل خاص ناراحتی استفاده می شود.
• هنگامی که تزریق در عضله پیریفورمیس یا تاندون انجام می شود، اغلب با راهنمایی اولتراسوند انجام می شود تا اطمینان حاصل شود که سوزن دارو را به محل صحیح می رساند. (الیزابت A. Bardowski، JW Thomas Byrd 2019)

رفتار

درمان های رایج شامل موارد زیر است. (دانیلو یانکوویچ و همکاران، 2013)

باقی مانده

• اجتناب از فعالیت هایی که علائم ایجاد می کنند حداقل برای چند هفته.

فیزیوتراپی

• بر کشش و تقویت عضلات چرخاننده لگن تاکید کنید.

رفع فشار غیر جراحی

• به آرامی ستون فقرات را می کشد تا هر گونه فشاری را آزاد کند و اجازه می دهد آبرسانی و گردش خون بهینه انجام شود و فشار از روی عصب سیاتیک برداشته شود.

تکنیک های ماساژ درمانی

• برای آرام کردن و رهایی از تنش عضلانی و افزایش گردش خون.

طب سوزنی

• برای کمک به آرامش عضله پیشانی، عصب سیاتیک و ناحیه اطراف آن.
• تسکین درد.

تنظیمات کایروپراکتیک

• تنظیم مجدد ستون فقرات و سیستم اسکلتی- عضلانی را مجدداً متعادل می کند تا درد را کاهش دهد.

ضد التهاب دارو

• برای کاهش التهاب اطراف تاندون

تزریق کورتیزون

• تزریق برای کاهش التهاب و تورم استفاده می شود.

تزریق سم بوتولینوم

• تزریق سم بوتولینوم عضله را فلج می کند تا درد را تسکین دهد.

عمل جراحي

• جراحی را می توان در موارد نادری برای شل کردن تاندون پیریفورمیس انجام داد که به عنوان آزادسازی پیریفورمیس شناخته می شود. (شین پی کاس 2015)
• زمانی که درمان های محافظه کارانه حداقل به مدت 6 ماه بدون تسکین اندک یا بدون تسکین آزمایش شده اند، جراحی آخرین راه حل است.
• بهبودی ممکن است چندین ماه طول بکشد.

علل سیاتیک و درمان آن

منابع

Cass SP (2015). سندرم پیریفورمیس: علت سیاتیک غیردیسکوژنیک گزارش های فعلی پزشکی ورزشی، 14 (1)، 41-44. doi.org/10.1249/JSR.0000000000000110

Jankovic، D.، Peng، P.، و van Zundert، A. (2013). بررسی مختصر: سندرم پیریفورمیس: علت، تشخیص و مدیریت مجله کانادایی بیهوشی = مجله canadien d'anesthesie، 60(10)، 1003-1012. doi.org/10.1007/s12630-013-0009-5

باردوسکی، EA، و بیرد، JWT (2019). تزریق پیریفورمیس: تکنیک هدایت شده با سونوگرافی. تکنیک های آرتروسکوپی، 8 (12)، e1457-e1461. doi.org/10.1016/j.eats.2019.07.033