کمردرد یکی از شایع ترین شکایات در مراکز درمانی است. در حالی که آسیب‌ها و شرایط مختلف مرتبط با سیستم اسکلتی-عضلانی و عصبی می‌توانند باعث کمردرد شوند، بسیاری از متخصصان مراقبت‌های بهداشتی معتقدند که آسیب ناشی از کار ممکن است ارتباط شایعی با کمردرد داشته باشد. به عنوان مثال، وضعیت نامناسب و حرکات تکراری اغلب ممکن است باعث آسیب های ناشی از کار شود. در موارد دیگر، حوادث محیطی در محل کار ممکن است باعث صدمات کاری شود. در هر صورت، تشخیص منبع کمردرد بیمار برای تعیین صحیح بهترین روش درمانی برای بازگرداندن سلامت و تندرستی اولیه فرد به طور کلی چالش برانگیز است.

اول و مهمتر از همه، گرفتن پزشکان مناسب برای منبع خاص کمردرد برای یافتن تسکین علائم ضروری است. بسیاری از متخصصان مراقبت های بهداشتی واجد شرایط و با تجربه در درمان کمردرد مرتبط با کار هستند، از جمله پزشکان کایروپراکتیک یا کایروپراکتیک. در نتیجه، چندین دستورالعمل درمان آسیب ناشی از کار برای مدیریت کمردرد در محیط‌های مراقبت بهداشتی ایجاد شده است. مراقبت های کایروپراکتیک بر تشخیص، درمان و پیشگیری از آسیب ها و شرایط مختلف، مانند LBP، مرتبط با سیستم اسکلتی عضلانی و عصبی تمرکز دارد. با اصلاح دقیق ناهماهنگی ستون فقرات، مراقبت های کایروپراکتیک می تواند به بهبود علائم کمردرد در کنار سایر علائم کمک کند. هدف مقاله زیر بحث دستورالعمل های بهداشت حرفه ای برای مدیریت کمردرد است.

دستورالعمل های بهداشت حرفه ای برای مدیریت کمر درد: مقایسه بین المللی

چکیده

• زمینه: بار عظیم اجتماعی-اقتصادی کمردرد بر نیاز به مدیریت موثر این مشکل به ویژه در زمینه شغلی تاکید دارد. برای رفع این مشکل، دستورالعمل های شغلی در کشورهای مختلف صادر شده است.
• هدف: برای مقایسه دستورالعمل های بین المللی موجود برای مدیریت کمردرد در یک محیط مراقبت های بهداشتی شغلی.
• مواد و روش ها: دستورالعمل ها در رابطه با معیارهای کیفیت پذیرفته شده عمومی با استفاده از ابزار AGREE مقایسه شدند و همچنین در مورد کمیته راهنما، ارائه، گروه هدف، و ارزیابی و توصیه های مدیریتی (یعنی مشاوره، استراتژی بازگشت به کار و درمان) خلاصه شدند.
• نتایج و نتیجه گیری: نتایج نشان می دهد که دستورالعمل ها به طور متفاوتی معیارهای کیفیت را برآورده می کنند. نقص‌های رایج مربوط به عدم وجود بازبینی خارجی مناسب در فرآیند توسعه، عدم توجه به موانع سازمانی و پیامدهای هزینه، و فقدان اطلاعات در مورد میزان مستقل بودن ویراستاران و توسعه‌دهندگان بود. توافق کلی در مورد بسیاری از مسائل اساسی برای مدیریت سلامت شغلی کمر درد وجود داشت. توصیه‌های ارزیابی شامل تریاژ تشخیصی، غربالگری برای علائم قرمز و مشکلات عصبی، و شناسایی موانع بالقوه روانی اجتماعی و محل کار برای بهبودی بود. دستورالعمل ها همچنین در مورد توصیه هایی که کمردرد یک وضعیت خود محدود شونده است و اینکه ماندن در محل کار یا بازگشت زودهنگام (تدریجی) به کار، در صورت لزوم با وظایف اصلاح شده، باید تشویق و حمایت شود، موافقت کردند.

دکتر الکس جیمنز Insight

کمردرد یکی از پرطرفدارترین مشکلات بهداشتی در بخشهای مراقبتهای تخصصی است. اگر چه در مقاله زیر درد کمر درد را به عنوان یک محدودیت خودمحور توصیف می کند، علت LBP فرد نیز می تواند باعث درد و ناراحتی شدید و درمان ناخواسته شود. برای فردی با علائم کمردرد مهم است که به دنبال درمان مناسب با کبوتر برای تشخیص درست و درمان مشکلات بهداشتی خود و همچنین جلوگیری از بازگشت آنها در آینده باشد. بیماران مبتلا به کمردرد بیش از 3 ماه کمتر از 3 درصد احتمال بازگشت به کار هستند. مراقبت های کایروپراکتیک یک گزینه درمان جایگزین ایمن و موثر است که می تواند به بازگرداندن عملکرد اصلی ستون فقرات کمک کند. علاوه بر این، یک پزشک از جراحی زیبایی یا جراحی زیبایی، می تواند تغییرات شیوه زندگی مانند توصیه های غذایی و تناسب اندام را برای سرعت بخشیدن به روند بهبودی بیمار فراهم کند. شفا دادن از طریق حرکت برای بازیابی LBP ضروری است.

کمردرد (LBP) یکی از شایع ترین مشکلات سلامتی کشورهای صنعتی است. علیرغم ماهیت خوش خیم و روند صحیح آن، LBP معمولاً با ناتوانی، کاهش بهره وری به دلیل مرخصی استعلاجی و هزینه های اجتماعی بالا همراه است.[1]

به دلیل این تأثیر، نیاز آشکار به استراتژی های مدیریت مؤثر بر اساس شواهد علمی حاصل از مطالعات کیفیت روش شناختی صحیح وجود دارد. معمولاً، این کارآزمایی‌های تصادفی‌سازی و کنترل‌شده (RCT) در مورد اثربخشی مداخلات درمانی، مطالعات تشخیصی یا مطالعات مشاهده‌ای آینده‌نگر بر روی عوامل خطر یا عوارض جانبی هستند. شواهد علمی که در بررسی های سیستماتیک و متاآنالیز خلاصه شده است، مبنای محکمی برای دستورالعمل های مدیریت LBP فراهم می کند. در مقاله قبلی، کوز و همکاران. دستورالعمل‌های بالینی مختلف موجود برای مدیریت LBP را با هدف متخصصان مراقبت‌های بهداشتی اولیه مقایسه کرد و اشتراک قابل‌توجهی را نشان داد.[2]

مشکلات در مراقبت های بهداشت حرفه ای متفاوت است. مدیریت عمدتاً بر مشاوره دادن به کارگر مبتلا به LBP و رسیدگی به مسائل کمک به آنها برای ادامه کار یا بازگشت به کار (RTW) پس از لیست بیماری متمرکز است. با این حال، LBP همچنین به دلیل ناتوانی در کار، کاهش بهره وری و مرخصی استعلاجی، موضوع مهمی در مراقبت های بهداشتی شغلی است. چندین دستورالعمل یا بخش هایی از دستورالعمل ها در حال حاضر منتشر شده است که به مسائل خاص مدیریت در یک محیط مراقبت های بهداشتی شغلی می پردازد. از آنجایی که شواهد بین المللی هستند، انتظار می رود که توصیه های دستورالعمل های شغلی مختلف برای LBP کم و بیش مشابه باشد. با این حال، مشخص نیست که آیا دستورالعمل ها معیارهای کیفی پذیرفته شده در حال حاضر را برآورده می کنند یا خیر.

این مقاله به طور انتقادی دستورالعمل‌های شغلی موجود در مورد مدیریت LBP را ارزیابی می‌کند و ارزیابی و توصیه‌های مدیریتی آنها را با هم مقایسه می‌کند.

پیام های اصلی

• در کشورهای مختلف، دستورالعمل های بهداشت حرفه ای برای بهبود مدیریت کمردرد در زمینه شغلی صادر می شود.
• ایرادات رایج این دستورالعمل ها مربوط به عدم بررسی خارجی مناسب در فرآیند توسعه، عدم توجه به موانع سازمانی و پیامدهای هزینه، و فقدان اطلاعات در مورد استقلال سردبیران و توسعه دهندگان است.
• به طور کلی، توصیه‌های ارزیابی در دستورالعمل‌ها شامل تریاژ تشخیصی، غربالگری برای علائم قرمز و مشکلات عصبی، و شناسایی موانع بالقوه روانی اجتماعی و محل کار برای بهبودی بود.
• توافق کلی در مورد توصیه وجود دارد که کمردرد یک وضعیت خود محدودکننده است و اینکه ماندن در محل کار یا بازگشت زودهنگام (تدریجی) به کار، در صورت لزوم با وظایف اصلاح شده، باید تشویق و حمایت شود.

مواد و روش ها

دستورالعمل‌های مربوط به مدیریت بهداشت حرفه‌ای LBP از پرونده‌های شخصی نویسندگان بازیابی شد. بازیابی با جستجوی Medline با استفاده از کلمات کلیدی کمردرد، دستورالعمل ها و شغلی تا اکتبر 2001 و ارتباط شخصی با متخصصان در این زمینه بررسی شد. خط‌مشی‌ها باید معیارهای گنجاندن زیر را برآورده می‌کردند:

• دستورالعمل هایی با هدف مدیریت کارگران مبتلا به LBP (در محیط های مراقبت های بهداشتی شغلی یا پرداختن به مسائل شغلی) یا بخش های جداگانه سیاست هایی که به این موضوعات می پردازند.
• دستورالعمل ها به زبان انگلیسی یا هلندی (یا ترجمه شده به این زبان ها) موجود است.

معیارهای خروج عبارت بودند از:

• دستورالعمل های پیشگیری اولیه (یعنی پیشگیری قبل از شروع علائم) LBP مرتبط با کار (به عنوان مثال، دستورالعمل های بلند کردن کارگران).
• دستورالعمل های بالینی برای مدیریت LBP در مراقبت های اولیه. [2]

کیفیت دستورالعمل‌های گنجانده شده با استفاده از ابزار AGREE، یک ابزار عمومی که عمدتاً برای کمک به توسعه‌دهندگان راهنما و کاربران طراحی شده است، کیفیت روش‌شناختی دستورالعمل‌های بالینی را ارزیابی کرد.[3]

ابزار AGREE چارچوبی برای ارزیابی کیفیت در 24 آیتم (جدول 1) ارائه می دهد که هر کدام در مقیاس چهار درجه ای رتبه بندی شده اند. عملیاتی سازی کامل در www.agreecollaboration.org موجود است.

دو بازبین (BS و HH) به طور مستقل کیفیت دستورالعمل ها را ارزیابی کردند و سپس برای بحث در مورد اختلافات و رسیدن به اجماع در مورد رتبه بندی ها با یکدیگر ملاقات کردند. هنگامی که آنها نتوانستند به توافق برسند، یک بازبین سوم (MvT) اختلافات باقیمانده را تطبیق داد و در مورد رتبه بندی تصمیم گرفت. برای تسهیل تجزیه و تحلیل در این بررسی، رتبه‌بندی‌ها به متغیرهای دوگانه مبنی بر اینکه آیا هر یک از آیتم‌های کیفیت برآورده شده است یا خیر، تبدیل شدند.

توصیه‌های ارزیابی خلاصه و با توصیه‌های مربوط به مشاوره، درمان و راهبردهای بازگشت به کار مقایسه شد. رهنمودهای انتخاب شده بیشتر در مورد کمیته راهنما، ارائه روش، گروه هدف و میزانی که توصیه ها بر اساس شواهد علمی موجود است، مشخص شد و به دست آمد. تمام این اطلاعات مستقیماً از دستورالعمل های منتشر شده استخراج شده است.

مفاهیم سیاست

• مدیریت کمردرد در مراقبت های بهداشتی شغلی باید از دستورالعمل های مبتنی بر شواهد پیروی کند.
• دستورالعمل های شغلی آینده برای مدیریت کمردرد و به روز رسانی آن دستورالعمل ها باید معیارهای توسعه، اجرا و ارزیابی مناسب رویکردها را همانطور که توسط همکاری AGREE پیشنهاد شده است، در نظر بگیرند.

نتایج

انتخاب مطالعات

جستجوی ما ده دستورالعمل پیدا کرد، اما چهار دستورالعمل حذف شدند، زیرا آنها با مدیریت LBP در مراقبت های اولیه سروکار داشتند، [15] با هدف راهنمایی کارکنان لیست بیمار به طور کلی (نه به طور خاص LBP)، [16] برای پیشگیری اولیه از LBP در محل کار،[17] یا به زبان انگلیسی یا هلندی در دسترس نبود.[18] بنابراین، انتخاب نهایی شامل شش دستورالعمل زیر بود که بر اساس تاریخ صدور فهرست شده بودند:

(1) کانادا (کبک). یک رویکرد علمی برای ارزیابی و مدیریت اختلالات ستون فقرات مرتبط با فعالیت مونوگراف برای پزشکان. گزارش گروه ویژه کبک در مورد اختلالات ستون فقرات. کبک کانادا (1987).[4]

(2) استرالیا (ویکتوریا). دستورالعمل هایی برای مدیریت کارمندان مبتلا به کمردرد قابل جبران. ویکتوریا WorkCover Authority، استرالیا (1996).[5] (این نسخه اصلاح شده دستورالعمل‌هایی است که توسط شرکت WorkCover استرالیای جنوبی در اکتبر 1993 ایجاد شده است.)

(3) ایالات متحده آمریکا دستورالعمل های عملی طب کار. کالج آمریکایی طب کار و محیط زیست. ایالات متحده آمریکا (1997).[6]

(4) نیوزیلند

(الف) فعال و فعال! مدیریت کمردرد حاد در محل کار شرکت جبران حادثه و کمیته ملی بهداشت. نیوزلند (2000).[7]

(ب) راهنمای بیمار برای مدیریت کمردرد حاد. شرکت جبران حادثه و کمیته ملی بهداشت. نیوزلند (1998).[8]

(ج) پرچم زرد روانی اجتماعی را در کمردرد حاد ارزیابی کنید. شرکت جبران حادثه و کمیته ملی بهداشت. نیوزلند (1997).[9]

(5) هلند. دستورالعمل هلندی برای مدیریت پزشکان کار کارکنان مبتلا به کمردرد. انجمن هلندی طب کار (NVAB). هلند (1999).[10]

(6) انگلستان

(الف) دستورالعمل های بهداشت حرفه ای برای مدیریت کمردرد در محل کار توصیه های اصلی. دانشکده طب کار. انگلستان (2000).[11]

(ب) دستورالعمل های بهداشت حرفه ای برای مدیریت کمردرد در محل کار جزوه برای پزشکان. دانشکده طب کار. انگلستان (2000).[12]

(ج) دستورالعمل‌های بهداشت حرفه‌ای برای مدیریت کمردرد در بررسی شواهد کار. دانشکده طب کار. انگلستان (2000).[13]

(د) کتاب پشت، دفتر لوازم التحریر. انگلستان (1996).[14]

دو دستورالعمل (4 و 6) را نمی توان به طور مستقل از اسناد اضافی که به آنها اشاره می کند (4bc، 6bd) ارزیابی کرد، بنابراین این اسناد نیز در بررسی گنجانده شدند.

ارزیابی کیفیت دستورالعمل

در ابتدا، بین دو بررسی کننده در مورد 106 (77٪) از 138 رتبه بندی مورد توافق وجود داشت. پس از دو جلسه، برای همه موارد به جز چهار مورد اتفاق نظر حاصل شد که نیاز به قضاوت توسط داور سوم داشت. جدول 1 رتبه بندی نهایی را نشان می دهد.

همه دستورالعمل‌های ارائه شده گزینه‌های مختلفی را برای مدیریت LBP در سلامت شغلی ارائه کردند. در پنج سیاست از شش سیاست، اهداف کلی این روش به صراحت شرح داده شد، [46، 1014] کاربران هدف سیستم به وضوح تعریف شدند، [514] توصیه های کلیدی به راحتی قابل شناسایی گنجانده شدند، [4، 614] یا بررسی انتقادی معیارها برای اهداف نظارت و حسابرسی ارائه شد.[49، 1114]

نتایج ارزیابی AGREE نشان داد که هیچ یک از دستورالعمل ها توجه کافی به موانع سازمانی بالقوه و پیامدهای هزینه ای در اجرای توصیه ها نداشته است. همچنین برای همه دستورالعمل‌های موجود مشخص نبود که آیا آنها از نظر سرمقاله مستقل از نهاد تأمین مالی هستند یا نه و آیا تضاد منافع برای اعضای کمیته‌های توسعه دستورالعمل وجود دارد یا خیر. علاوه بر این، برای همه دستورالعمل ها مشخص نبود که آیا کارشناسان قبل از انتشار سیاست ها را به صورت خارجی بررسی کرده اند. فقط دستورالعمل بریتانیا به وضوح روش مورد استفاده برای تدوین توصیه ها را توصیف کرده و برای به روز رسانی رویکرد ارائه شده است.[11]

توسعه دستورالعمل

جدول 2 اطلاعات پس زمینه را در مورد روند توسعه دستورالعمل ها ارائه می دهد.

کاربران هدف دستورالعمل ها، پزشکان و سایر ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی در زمینه مراقبت های بهداشتی شغلی بودند. سیاست های متعددی نیز در جهت اطلاع رسانی به کارفرمایان، کارگران [68، 11، 14]، یا اعضای سازمان های علاقه مند به بهداشت حرفه ای بود.[4] دستورالعمل هلندی فقط پزشک بهداشت حرفه ای را هدف قرار داده بود.[10]

کمیته‌های راهنما مسئول تدوین دستورالعمل‌ها عموماً چند رشته‌ای بودند، از جمله رشته‌هایی مانند اپیدمیولوژی، ارگونومی، فیزیوتراپی، طب عمومی، طب کار، کاردرمانی، ارتوپدی، و نمایندگان انجمن‌های کارفرمایان و اتحادیه‌های کارگری. نمایندگان کایروپراکتیک و استئوپاتیک در کمیته راهنمای دستورالعمل های نیوزیلند بودند.[79] کارگروه کبک (کانادا) همچنین شامل نمایندگانی از پزشکی توانبخشی، روماتولوژی، اقتصاد سلامت، حقوق، جراحی مغز و اعصاب، مهندسی بیومکانیک و علوم کتابخانه بود. در مقابل، کمیته راهنمای دستورالعمل هلندی فقط متشکل از پزشکان کار بود.[10]

دستورالعمل ها به عنوان یک سند جداگانه، [4، 5، 10] به عنوان یک فصل در یک کتاب درسی، [6] یا به عنوان چندین سند مرتبط به هم صادر شد.[79، 1114]

دستورالعمل های بریتانیا، [13] ایالات متحده، [6] و کانادا [4] اطلاعاتی را در مورد استراتژی جستجوی اعمال شده برای شناسایی ادبیات مرتبط و سنجش شواهد ارائه کردند. از سوی دیگر، دستورالعمل‌های هلندی[10] و استرالیایی[5] توصیه‌های خود را تنها با مراجع پشتیبانی می‌کنند. دستورالعمل های نیوزیلند هیچ ارتباط مستقیمی بین پیشنهادات و نگرانی ها نشان نداد [79]. خواننده برای اطلاعات پیشینه به ادبیات دیگر ارجاع داده شد.

جمعیت بیمار و توصیه های تشخیصی

اگرچه تمام دستورالعمل ها بر روی کارگران مبتلا به LBP متمرکز بود، اغلب مشخص نبود که آیا آنها با LBP حاد یا مزمن یا هر دو سروکار دارند. LBP حاد و مزمن اغلب تعریف نشده بود، و نقاط برش داده می شد (به عنوان مثال، <3 ماه). معمولاً مشخص نبود که آیا اینها به شروع علائم اشاره دارد یا غیبت از کار. با این حال، دستورالعمل کانادایی یک سیستم طبقه بندی (حاد/ تحت حاد/ مزمن) را بر اساس توزیع ادعاهای مربوط به اختلالات ستون فقرات بر اساس زمان از زمان غیبت از محل کار معرفی کرد.[4]

همه دستورالعمل ها LBP خاص و غیر اختصاصی را متمایز می کنند. LBP خاص به شرایط بالقوه خطرناک پرچم قرمز مانند شکستگی ها، تومورها یا عفونت ها مربوط می شود و دستورالعمل های هلند و بریتانیا نیز سندرم رادیکول یا درد ریشه عصبی را متمایز می کنند.[1013] همه روش‌ها در توصیه‌هایشان برای گرفتن شرح حال بالینی و انجام معاینه فیزیکی، از جمله غربالگری عصبی، سازگار بودند. در موارد مشکوک به آسیب شناسی خاص (پرچم های قرمز)، معاینه اشعه ایکس توسط اکثر دستورالعمل ها توصیه می شود. علاوه بر این، نیوزلند و دستورالعمل ایالات متحده نیز معاینه اشعه ایکس را در زمانی که علائم پس از چهار هفته بهبود نیافتند، توصیه کردند. بیمار مبتلا به LBP (متمایز از هر نشانه بالینی).[6]

بیشتر دستورالعمل‌ها عوامل روانی-اجتماعی را به عنوان پرچم‌های زرد به‌عنوان موانعی برای بهبودی در نظر می‌گیرند که ارائه‌دهندگان مراقبت‌های بهداشتی باید به آن توجه کنند. دستورالعمل‌های نیوزیلند[9] و بریتانیا [11، 12] به صراحت عوامل را فهرست کرده و سؤالاتی را برای شناسایی آن پرچم‌های زرد روانی-اجتماعی پیشنهاد می‌کنند.

همه دستورالعمل ها به اهمیت تاریخچه بالینی که عوامل فیزیکی و روانی-اجتماعی محل کار مرتبط با LBP را شناسایی می کند، از جمله نیازهای فیزیکی کار (حمل دستی، بلند کردن، خم شدن، پیچش و قرار گرفتن در معرض لرزش کل بدن)، حوادث یا صدمات، و مشکلات درک شده را مورد توجه قرار می دهد. در بازگشت به کار یا روابط در محل کار. دستورالعمل‌های هلندی و کانادایی حاوی توصیه‌هایی برای انجام تحقیقات در محل کار[10] یا ارزیابی مهارت‌های شغلی در صورت لزوم بود.[4]

خلاصه ای از توصیه ها برای ارزیابی LBP

• تریاژ تشخیصی (LBP غیر اختصاصی، سندرم رادیوکور، LBP خاص).
• پرچم قرمز و غربالگری عصبی را حذف کنید.
• شناسایی عوامل روانی اجتماعی و موانع بالقوه برای بهبودی.
• عوامل فیزیکی و روانی اجتماعی را مشخص کنید که ممکن است مربوط به مشکل LBP و بازگشت به کار باشد.
• معاینات اشعه ایکس به موارد مشکوک آسیب شناسی خاص محدود می شود.

توصیه های مربوط به اطلاعات و مشاوره، درمان و بازگشت به استراتژی های کاری

اکثر دستورالعمل ها اطمینان دادن به کارمند و ارائه اطلاعات در مورد ماهیت خود محدود کننده LBP و پیش آگهی خوب را توصیه می کنند. تشویق به بازگشت به فعالیت های معمولی تا حد امکان به طور کلی توصیه می شد.

در راستای توصیه برای بازگشت به فعالیت منظم، همه دستورالعمل‌ها همچنین بر اهمیت بازگشت هرچه سریع‌تر به محل کار تأکید کردند، حتی اگر هنوز مقداری LBP وجود داشته باشد و در صورت لزوم، با وظایف اصلاح شده در موارد شدیدتر شروع شود. سپس وظایف کاری را می توان به تدریج افزایش داد (ساعات و وظایف) تا زمانی که به بازگشت کامل به کار رسید. دستورالعمل های ایالات متحده و هلند برنامه زمانی دقیقی را برای بازگشت به کار ارائه کردند. رویکرد هلندی بازگشت به کار را ظرف دو هفته با تطبیق وظایف در صورت لزوم پیشنهاد کرد.[10] سیستم هلندی همچنین بر اهمیت مدیریت اقتضایی زمان در مورد بازگشت به کار تاکید کرد.[10] دستورالعمل ایالات متحده هر تلاشی را برای حفظ بیمار در حداکثر سطوح فعالیت، از جمله فعالیت های کاری پیشنهاد می کرد. اهداف برای مدت زمان ناتوانی از نظر بازگشت به کار به عنوان 02 روز با وظایف تغییر یافته و 714 روز در صورت عدم استفاده/در دسترس بودن وظایف اصلاح شده داده شد.[6] برخلاف سایر موارد، دستورالعمل کانادایی بازگشت به کار را تنها زمانی توصیه می‌کند که علائم و محدودیت‌های عملکردی بهبود یافته باشد.[4]

اغلب گزینه‌های درمانی توصیه‌شده در همه دستورالعمل‌های ارائه‌شده عبارت بودند از: دارو برای تسکین درد، [5، 7، 8] برنامه‌های ورزشی تدریجی پیشرونده، [6، 10] و توانبخشی چند رشته‌ای.[1013] دستورالعمل ایالات متحده توصیه می کند که در عرض دو هفته به یک برنامه ورزشی متشکل از تمرینات هوازی، تمرینات آماده سازی برای عضلات تنه و سهمیه ورزش ارجاع داده شود.[6] دستورالعمل هلندی توصیه می‌کند که اگر در عرض دو هفته پس از غیبت در کار پیشرفتی حاصل نشد، کارگران باید به یک برنامه فعالیت درجه‌بندی شده (تمرین‌های افزایش تدریجی) و اگر تا چهار هفته بهبودی حاصل نشد، به یک برنامه توانبخشی چند رشته‌ای ارجاع داده شوند.[10 ] دستورالعمل انگلستان توصیه می کند که کارگرانی که در بازگشت به وظایف عادی شغلی تا 412 هفته مشکل دارند باید به یک برنامه توانبخشی فعال ارجاع داده شوند. این برنامه توانبخشی باید شامل آموزش، اطمینان و مشاوره، یک برنامه تمرینی و تناسب اندام پیشرونده و مدیریت درد بر اساس اصول رفتاری باشد. باید در یک محیط شغلی تعبیه شود و به طور محکم به سمت بازگشت به کار هدایت شود. بر اساس شواهد علمی

خلاصه ای از توصیه های مربوط به اطلاعات، مشاوره، بازگشت به اقدامات کاری و درمان در کارگران با LBP

• به کارگر اطمینان دهید و اطلاعات کافی در مورد ماهیت خود محدود کننده LBP و پیش آگهی خوب ارائه دهید.
• به کارگر توصیه کنید که فعالیت های معمولی خود را ادامه دهد یا هر چه زودتر به ورزش و کار منظم بازگردد، حتی اگر هنوز درد وجود دارد.
• اکثر کارگران مبتلا به LBP خیلی سریع به وظایف کم و بیش عادی باز می گردند. انطباق موقت وظایف کاری (ساعات/وظایف) را فقط در صورت لزوم در نظر بگیرید.
• هنگامی که کارگری در عرض 212 هفته به سر کار خود باز نمی گردد (تغییرات قابل توجهی در مقیاس زمانی در دستورالعمل های مختلف وجود دارد)، او را به یک برنامه ورزشی در حال افزایش تدریجی یا توانبخشی چند رشته ای (تمرینات، آموزش، اطمینان خاطر و مدیریت درد با رعایت اصول رفتاری ارجاع دهید). ). این برنامه های توانبخشی
  باید در یک محیط شغلی تعبیه شود.

بحث

مدیریت LBP در یک محیط بهداشت حرفه ای باید به رابطه بین شکایات کمر و کار بپردازد و استراتژی هایی را با هدف بازگشت ایمن به کار توسعه دهد. این بررسی دستورالعمل‌های بهداشت حرفه‌ای موجود از کشورهای مختلف را مقایسه کرد. خط‌مشی‌ها به ندرت در Medline ایندکس می‌شوند، بنابراین هنگام جستجوی دستورالعمل‌ها، باید در درجه اول به پرونده‌های شخصی و ارتباطات شخصی تکیه می‌کردیم.

جنبه های کیفی و روند توسعه رهنمودها

ارزیابی توسط ابزار AGREE [3] برخی از تفاوت های کیفیت دستورالعمل های بررسی شده را نشان می دهد که ممکن است تا حدی تغییرات در تاریخ توسعه و انتشار دستورالعمل ها را نشان دهد. به عنوان مثال، دستورالعمل کانادایی در 1987 و راهنمای استرالیا در 1996 منتشر شد. [4، 5] دستورالعمل های دیگر اخیرا تدوین شده اند و یک پایگاه اطلاعاتی گسترده تر و متدولوژی جدید بیشتر به آنها اضافه شده است.

چندین معیار رایج مربوط به روند توسعه دستورالعمل ها با ارزیابی توسط ابزار AGREE نشان داده شده است. اولا مهم است که مشخص کنیم که آیا یک راهنما به صورت سرمقاله مستقل از صندوق تأمین مالی است یا خیر، آیا اختلاف نظر در مورد اعضای کمیته راهنمایی وجود دارد. هیچ کدام از این دستورالعمل ها به وضوح این مسائل را گزارش نکردند علاوه بر این، بررسی خارجی خارجی این دستورالعمل توسط متخصصین بالینی و متدولوژیک قبل از انتشار، در تمام دستورالعمل های موجود در این بررسی نیز وجود نداشت.

[4، 6، 11، 13] دستورالعمل های دیگر توصیه های خود را با ارجاعات [5، 7، 9، 10] توصیه می کنند، اما این اجازه نمی دهد که ارزیابی از ثبات دستورالعمل ها یا توصیه های آنها.

دستورالعمل ها به شواهد علمی وابسته است که با گذشت زمان تغییر می کند و قابل توجه است که تنها یک راهنما برای به روز رسانی های آینده ارائه شده است. [11، 12] احتمالا به روز رسانی هایی که برای دستورالعمل های دیگر برنامه ریزی شده اند، اما به طور صریح اعلام نشده اند (و برعکس به روز رسانی های آینده به این معنا نیست که در واقع رخ می دهد). این عدم گزارش همچنین ممکن است برای معیارهای دیگر AGREE مطابقت داشته باشد که ما منفی آن را رتبه بندی کردیم. استفاده از چارچوب AGREE به عنوان یک راهنما برای توسعه و گزارش رهنمودها باید به بهبود کیفیت دستورالعمل های آینده کمک کند.

ارزیابی و مدیریت LBP

روش‌های تشخیصی توصیه‌شده در دستورالعمل‌های بهداشت حرفه‌ای تا حد زیادی مشابه توصیه‌های دستورالعمل‌های بالینی بود [2] و به‌طور منطقی، تفاوت اصلی تأکید بر پرداختن به مسائل شغلی بود. روش‌های گزارش‌شده برای پرداختن به عوامل محل کار در ارزیابی LBP هر کارگر مربوط به شناسایی وظایف دشوار، عوامل خطر و موانع برای بازگشت به کار بر اساس سوابق شغلی است. بدیهی است که این موانع برای بازگشت به کار نه تنها به عوامل بار فیزیکی مربوط می شود، بلکه مشکلات روانی-اجتماعی مربوط به کار در رابطه با مسئولیت ها، همکاری با همکاران و فضای اجتماعی در محل کار را نیز شامل می شود.[10] غربالگری پرچم‌های زرد روانی اجتماعی مرتبط با کار ممکن است به شناسایی آن دسته از کارگرانی که در معرض خطر درد و ناتوانی مزمن هستند کمک کند.[1113]

یکی از ویژگی های بالقوه مهم این دستورالعمل این است که آنها با توجه به توصیه های خود برای اطمینان از کارکنان با LBP، و تشویق و حمایت از بازگشت به کار حتی با برخی از نشانه های در حال حاضر سازگار است. توافق کلی وجود دارد که اکثر کارگران مجبور نیست منتظر بمانند تا قبل از بازگشت به کارشان کاملا از درد رنج ببرند. لیستی از گزینه های درمان ارائه شده توسط دستورالعمل های کانادا و استرالیا ممکن است عدم وجود شواهد در آن زمان را نشان دهد، [4، 5] که کاربران از دستورالعمل ها را برای انتخاب خود انتخاب می کنند. با این حال، سوال برانگیز است که آیا این فهرست واقعا به بهبود مراقبت کمک می کند، و از نظر ما، توصیه های دستورالعمل باید بر اساس شواهد علمی صحیح باشد.

دستورالعمل‌های شغلی ایالات متحده، هلند و بریتانیا [6، 1013] توصیه می‌کنند که درمان چند رشته‌ای فعال امیدوارکننده‌ترین مداخله برای بازگشت به کار است، و این توسط شواهد قوی از RCTها پشتیبانی می‌شود. برای شناسایی محتوای بهینه و شدت آن بسته‌های درمانی مورد نیاز است.[19، 20]

علیرغم برخی شواهد برای نقش عوامل محل کار در علت شناسی LBP، [22] رویکردهای سیستماتیک برای سازگاری در محل کار وجود ندارد و به عنوان توصیه در دستورالعمل ها ارائه نشده است. شاید این نشان دهنده عدم اعتماد به شواهد در مورد تأثیر کلی عوامل محیط کار، دشواری ترجمه به راهنمایی عملی، یا به دلیل اینکه این مسائل با قوانین محلی (که در دستورالعمل بریتانیا به آن اشاره شده است) اشتباه گرفته می شود. ممکن است مداخله ارگونومی مشارکتی، که مشاوره با کارگر، کارفرما و یک متخصص ارگونومی را پیشنهاد می‌کند، به یک مداخله مفید برای بازگشت به کار تبدیل شود.[11، 23] 24] در دستورالعمل های هلندی و بریتانیا تاکید شد، [25] اما ارزیابی بیشتر این رویکرد و اجرای آن مورد نیاز است.

توسعه دستورالعمل های آینده در مراقبت های بهداشت حرفه ای

هدف این بررسی، ارائه کلی و ارزیابی انتقادی از دستورالعمل های شغلی برای مدیریت LBP بود. ارزیابی انتقادی این دستورالعمل ها به منظور کمک به توسعه مستقیم آینده و به روز رسانی برنامه ریزی خطوط راهنمایی کمک می کند. در زمینه هنوز در حال ظهور روش های راهنمایی، ما همه ابتکارات گذشته را به عنوان قابل تحسین می بینیم؛ ما نیاز به راهنمایی بالینی را می شناسیم و قدردانی می کنیم که توسعه دهندگان دستورالعمل ها نمی توانند منتظر تحقیق باشند تا همه روش ها و شواهد لازم را ارائه دهند. با این حال، برای پیشرفت وجود دارد و رهنمودهای آینده و به روز رسانی باید معیارهای توسعه مناسب، پیاده سازی و ارزیابی دستورالعمل ها را مطابق با همکاری AGREE مطرح نمایند.

اجرای دستورالعمل ها فراتر از محدوده این بررسی است، اما اشاره شد که هیچ کدام از اسناد راهنما به طور خاص استراتژی های اجرایی را توصیف نمی کند، بنابراین مشخص نیست که گروه های هدف ممکن است به چه حد دست یافته و چه اثراتی داشته باشند . این ممکن است زمینه ای مفید برای تحقیق بیشتر باشد.

وجود این دستورالعمل‌های بهداشت شغلی نشان می‌دهد که دستورالعمل‌های بالینی مراقبت‌های اولیه موجود برای LBP2 برای مراقبت‌های بهداشت شغلی نامناسب یا ناکافی در نظر گرفته می‌شوند. درک روشنی در سطح بین‌المللی وجود دارد که نیازهای کارگری که کمردرد را تجربه می‌کند ذاتاً با انواع مسائل شغلی مرتبط است که توسط راهنمایی‌های معمول مراقبت‌های اولیه و در نتیجه تمرین پوشش داده نمی‌شود. آنچه ظاهر می‌شود این است که، علی‌رغم نقص‌های روش‌شناختی، توافق قابل‌توجهی در مورد طیف وسیعی از استراتژی‌های اساسی بهداشت حرفه‌ای برای مدیریت کارگر مبتلا به کمردرد مشهود است، که برخی از آنها نوآورانه هستند و دیدگاه‌های قبلی را به چالش می‌کشند. توافق بر سر این پیام اساسی وجود دارد که از دست دادن کار طولانی مدت مضر است و بازگشت زودهنگام کار باید تشویق و تسهیل شود. نیازی به صبر کردن برای رفع کامل علائم نیست. اگرچه راهبردهای توصیه شده تا حدودی متفاوت است، توافق قابل توجهی در مورد ارزش اطمینان مثبت و توصیه، در دسترس بودن کار اصلاح شده (موقت)، رسیدگی به عوامل محل کار (به کار گرفتن همه بازیکنان) و توانبخشی برای کارگرانی که در بازگشت به کار مشکل دارند، وجود دارد.

سپاسگزاریها

این مطالعه توسط شورای بیمه بهداشت و درمان هلند (CVZ) پشتیبانی می شود، اعطای DPZ بدون. 169 / 0، Amstelveen، هلند. JB استال در حال حاضر در گروه اپیدمیولوژی، دانشگاه ماستریخت، PO Box 616 6200 MD ماستریخت، هلند کار می کند. W Van Mechelen همچنین بخشی از مرکز تحقیقاتی فعالیت بدنی، کار و سلامت، Body @ work TNO-VUmc است.

در نتیجه، علائم کمردرد یکی از شایع ترین مشکلات بهداشتی در ارتباط با آسیب های کار است. به همین دلیل چندین دستورالعمل بهداشت حرفه ای برای مدیریت کمردرد ایجاد شده است. مراقبت های کایروپراکتیک، از جمله روش های دیگر درمان، می تواند به منظور کمک به بیماران از LBP کمک بخشیده شود. علاوه بر این، مقاله فوق ایمنی و اثربخشی انواع گزینه های سنتی و همچنین گزینه های جایگزین را در تشخیص، درمان و پیشگیری از انواع مختلف کمردرد نشان داد. با این وجود، مطالعات تحقیقاتی بیشتری جهت تعیین کارایی هر روش درمان فردی ضروری است. اطلاعاتی که از مرکز ملی اطلاعات بیوتکنولوژی (NCBI) ارجاع شده است. محدوده اطلاعات ما محدود به کیهان شناسی و همچنین آسیب های ناشی از ستون فقرات و شرایط است. برای بحث در مورد موضوع، لطفا از دکتر جیمنز بپرسید یا با ما تماس بگیرید 915-850-0900 .

دکتر الکس جیمنز سرپرستی می کند

موارد اضافی: درد پشت

طبق آمار، حدود 80٪ از افراد علائم کمر درد را در طول عمر خود تجربه می کنند. درد پشت یک شکایت رایج است که می تواند ناشی از انواع صدمات و یا شرایط باشد. اغلب موارد، انحطاط طبیعی ستون فقرات با سن ممکن است باعث درد پشتی شود. دیسک های هرنی زمانی رخ می دهد که مرکز نرم و ژل مانند یک دیسک بین مهره ای از طریق پاره شدن در اطراف آن، حلقه بیرونی غضروف، فشرده سازی و تحریک ریشه های عصبی است. فتق دیسک اغلب در ناحیه کمر یا ستون فقرات کمری رخ می دهد، اما همچنین ممکن است در طول ستون فقرات گردن یا گردن ایجاد شود. آسیب اعصاب که در پشت کمر به علت آسیب و / یا شرایط شدید می تواند منجر به نشانه های سیاتیک شود.

موضوع فوق العاده مهم: درمان درد میگرنی

موضوعات بیشتر: EXTRA EXTRA: El Paso، Tx | ورزشکاران