آشنایی با سندرم تاکی کاردی ارتواستاتیک وضعیتی (POTS)

by دکتر الکس جیمنز DC، APRN، FNP-BC، CFMP، IFMCP | قلب بهداشت و درمان, حالت

سندرم تاکی کاردی ارتواستاتیک وضعیتی یک وضعیت پزشکی است که باعث سبکی سر و تپش قلب پس از ایستادن می شود. آیا تنظیم سبک زندگی و استراتژی های چند رشته ای می تواند به کاهش و مدیریت علائم کمک کند؟

سندرم تاکی کاردی ارتواستاتیک وضعیتی - POTS

سندرم تاکی کاردی ارتواستاتیک وضعیتی یا POTS وضعیتی است که شدت آن از نسبتاً خفیف تا ناتوان کننده متغیر است. با گلدان:

• ضربان قلب با وضعیت بدن به طور چشمگیری افزایش می یابد.
• این وضعیت اغلب افراد جوان را تحت تاثیر قرار می دهد.
• اکثر افراد مبتلا به سندرم تاکی کاردی ارتواستاتیک وضعیتی زنان بین 13 تا 50 سال هستند.
• برخی از افراد سابقه خانوادگی POTS دارند. برخی از افراد گزارش می دهند که POTS پس از یک بیماری یا عامل استرس زا شروع شده است، و برخی دیگر گزارش می دهند که به تدریج شروع شده است.
• معمولا با گذشت زمان برطرف می شود.
• درمان می تواند مفید باشد.
• تشخیص بر اساس ارزیابی فشار خون و نبض / ضربان قلب است.

نشانه ها

سندرم تاکی کاردی ارتواستاتیک وضعیتی می تواند افراد جوانی را که در غیر این صورت سالم هستند تحت تاثیر قرار دهد و می تواند به طور ناگهانی شروع شود. معمولاً بین 15 تا 50 سالگی اتفاق می افتد و زنان بیشتر از مردان به آن مبتلا می شوند. افراد می توانند علائم مختلفی را در عرض چند دقیقه پس از ایستادن از حالت درازکش یا نشسته تجربه کنند. علائم می تواند به طور منظم و روزانه رخ دهد. شایع ترین علائم عبارتند از: (موسسه ملی بهداشت مرکز ملی پیشرفت علوم ترجمه. پایگاه اطلاع رسانی ژنتیک و بیماری های نادر. 2023)

• اضطراب
• سرگیجه
• احساسی که انگار در شرف غش هستید.
• تپش قلب - احساس ضربان قلب سریع یا نامنظم.
• سرگیجه
• سردرد
• تاری دید
• پاها به قرمز مایل به بنفش تبدیل می شوند.
• ضعف
• لرزش
• خستگی
• مشکلات خواب
• مشکل در تمرکز/مه مغزی.
• افراد همچنین ممکن است دوره های مکرر غش را تجربه کنند، معمولاً بدون هیچ محرکی به جز ایستادن.
• افراد می توانند هر ترکیبی از این علائم را تجربه کنند.
• گاهی اوقات، افراد نمی توانند ورزش یا ورزش را انجام دهند و ممکن است در پاسخ به فعالیت بدنی خفیف یا متوسط ​​احساس سبکی سر و سرگیجه کنند که می تواند به عنوان عدم تحمل ورزش توصیف شود.

اثرات مرتبط

• سندرم تاکی کاردی ارتواستاتیک وضعیتی می تواند با سایر اختلالات اتوتونومی یا سندرم های سیستم عصبی مانند سنکوپ نوروکاردیوژنیک همراه باشد.
• افراد اغلب با بیماری های دیگری مانند:
• سندرم خستگی مزمن
• سندرم Ehlers-Danlos
• فیبرومیالژیا
• میگرن
• سایر شرایط خود ایمنی
• شرایط روده

علل

معمولاً ایستادن باعث هجوم خون از تنه به پاها می شود. تغییر ناگهانی به این معنی است که خون کمتری برای پمپاژ قلب در دسترس است. برای جبران، سیستم عصبی خودمختار سیگنال هایی را به رگ های خونی می فرستد تا منقبض شوند تا خون بیشتری به قلب برود و فشار خون و ضربان قلب طبیعی حفظ شود. اکثر افراد هنگام ایستادن تغییرات قابل توجهی در فشار خون یا نبض ندارند. گاهی اوقات، بدن نمی تواند این عملکرد را به درستی انجام دهد.

• If فشار خون در اثر ایستادن کاهش می یابد و علائم ایجاد می کند مانند سبکی سر، به عنوان افت فشار خون ارتواستاتیک شناخته می شود.
• اگر فشار خون طبیعی باقی می ماند، اما ضربان قلب سریع تر می شودPOTS است.
• عوامل دقیقی که باعث ایجاد سندرم تاکی کاردی ارتواستاتیک وضعیتی می شوند در افراد متفاوت است اما به تغییرات زیر مربوط می شود:
• سیستم عصبی خودمختار، سطح هورمون آدرنال، حجم کل خون و تحمل ورزش ضعیف. (رابرت اس. شلدون و همکاران، 2015)

سامانه ی عصبی خودمختار

سیستم عصبی خودمختار فشار خون و ضربان قلب را کنترل می‌کند، که بخش‌هایی از سیستم عصبی هستند که عملکردهای داخلی بدن مانند هضم، تنفس و ضربان قلب را مدیریت می‌کنند. طبیعی است که هنگام ایستادن فشار خون کمی پایین بیاید و ضربان قلب کمی افزایش یابد. با POTS، این تغییرات بارزتر است.

• POTS یک نوع دیساتونومی در نظر گرفته می شود که این است کاهش مقررات از سیستم عصبی خودمختار
• چندین سندرم دیگر نیز مانند فیبرومیالژیا، سندرم روده تحریک‌پذیر و سندرم خستگی مزمن به دیسائوتونومی مرتبط هستند.
• مشخص نیست که چرا این سندرم یا هر یک از انواع دیگر دیساآتونومی ایجاد می شود، اما به نظر می رسد یک استعداد خانوادگی وجود دارد.

گاهی اوقات اولین قسمت از POTS بعد از یک رویداد سلامتی مانند:

• بارداری
• بیماری عفونی حاد، به عنوان مثال، یک مورد شدید آنفولانزا.
• یک قسمت از ضربه یا ضربه مغزی.
• جراحی بزرگ

تشخیص

• ارزیابی تشخیصی شامل تاریخچه پزشکی، معاینه فیزیکی و آزمایشات تشخیصی است.
• ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی حداقل دو بار فشار خون و نبض را اندازه گیری می کند. یک بار در حالت درازکش و یک بار در حالت ایستاده.
• اندازه گیری فشار خون و ضربان نبض دراز کشیدن، نشستن و ایستادن از موارد حیاتی ارتواستاتیک هستند.
• به طور معمول، ایستادن ضربان قلب را 10 ضربه در دقیقه یا کمتر افزایش می دهد.
• با POTS، ضربان قلب 30 ضربه در دقیقه افزایش می یابد در حالی که فشار خون بدون تغییر باقی می ماند. (Dysautonomia International. 2019)
• ضربان قلب در هنگام ایستادن بیش از چند ثانیه بالا می ماند/معمولاً 10 دقیقه یا بیشتر.
• علائم اغلب اتفاق می افتد.
• بیش از چند روز طول می کشد.

نبض موقعیت تغییر می کند تنها ملاحظات تشخیصی برای سندرم تاکی کاردی ارتواستاتیک وضعیتی نیستند، زیرا افراد می توانند این تغییر را با شرایط دیگر تجربه کنند.

تست

• برخی از متخصصان برای تشخیص اولیه و نظارت بر درمان از تست تیلت میز استفاده می کنند. (موسسه ملی بهداشت مرکز ملی پیشرفت علوم ترجمه. پایگاه اطلاع رسانی ژنتیک و بیماری های نادر. 2023)
• در طی این آزمایش فشار خون و نبض چندین بار هنگام دراز کشیدن روی میز و هنگامی که میز به حالت عمودی حرکت می کند اندازه گیری می شود.

تشخیص های افتراقی

• علل مختلفی برای دیسائوتونومی، سنکوپ و افت فشار خون ارتواستاتیک وجود دارد.
• در طول ارزیابی، ارائه‌دهنده مراقبت‌های بهداشتی ممکن است به شرایط دیگری مانند کم‌آبی، بی‌حالی ناشی از استراحت طولانی مدت در بستر و نوروپاتی دیابتی توجه کند.
• داروهایی مانند دیورتیک ها یا داروهای فشار خون می توانند اثرات مشابهی داشته باشند.

رفتار

چندین رویکرد در مدیریت POTS استفاده می شود و افراد ممکن است به یک رویکرد چند رشته ای نیاز داشته باشند. ارائه‌دهنده مراقبت‌های بهداشتی توصیه می‌کند که به طور منظم فشار خون و نبض را در خانه بررسی کنید تا در هنگام مراجعه به معاینات پزشکی در مورد نتایج صحبت کنید.

مایعات و رژیم غذایی

• نوشیدن مایعات بدون کافئین می تواند بدن را هیدراته نگه دارد.
• یک ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی می تواند مقدار مناسب مایعات مورد نیاز هر روز را محاسبه کند.
• کم آبی بدن در طول شب امری رایج است، بنابراین نوشیدن مایعات در اول صبح، ترجیحاً قبل از بلند شدن از رختخواب و ایستادن بسیار مهم است.
• همچنین حفظ سطح سدیم کافی مهم است. (موسسه ملی بهداشت مرکز ملی پیشرفت علوم ترجمه. پایگاه اطلاع رسانی ژنتیک و بیماری های نادر. 2023)

ورزش درمانی

• ورزش و درمان فیزیوتراپی می تواند به بدن کمک کند تا خود را با وضعیت عمودی تنظیم کند.
• از آنجایی که هنگام مواجهه با POTS ورزش کردن می تواند چالش برانگیز باشد، ممکن است به یک برنامه تمرینی هدفمند تحت نظارت نیاز باشد.
• یک برنامه ورزشی ممکن است با شنا یا استفاده از دستگاه های قایقرانی که نیازی به حالت ایستاده ندارند، شروع شود. (Dysautonomia International. 2019)
• بعد از یک یا دو ماه، ممکن است پیاده روی، دویدن یا دوچرخه سواری اضافه شود.
• مطالعات نشان داده اند که افراد مبتلا به POTS به طور متوسط ​​دارای اتاقک های قلبی کوچک تری نسبت به افرادی هستند که این عارضه را ندارند.
• نشان داده شده است که ورزش هوازی منظم باعث افزایش اندازه اتاقک قلب، کاهش ضربان قلب و بهبود علائم می شود. (چی فو، بنجامین دی. لوین. 2018)
• افراد باید یک برنامه ورزشی را برای طولانی مدت ادامه دهند تا از بازگشت علائم جلوگیری شود.

دارو

• داروهای تجویزی برای مدیریت POTS شامل میدودرین، بتا بلوکرها، پیریدوستیگمین - مستینون و فلودروکورتیزون است. (Dysautonomia International. 2019)
• ایوابرادین، که برای ناراحتی قلبی تاکی کاردی سینوسی استفاده می شود، در برخی افراد نیز به طور موثر استفاده شده است.

مداخلات محافظه کارانه

راه های دیگر برای کمک به پیشگیری از علائم عبارتند از:

• خوابیدن در حالت سر به بالا با بلند کردن سر تخت از زمین به اندازه 4 تا 6 اینچ و با استفاده از یک تخت قابل تنظیم، بلوک های چوبی یا بالابرها.
• این باعث افزایش حجم خون در گردش می شود.
• انجام مانورهای اقدام متقابل مانند چمباتمه زدن، فشردن توپ، یا روی هم زدن پاها. (چی فو، بنجامین دی. لوین. 2018)
• پوشیدن جوراب های فشاری برای جلوگیری از جریان بیش از حد خون به پاها هنگام ایستادن می تواند به جلوگیری از افت فشار خون ارتواستاتیک کمک کند. (Dysautonomia International. 2019)

غلبه بر نارسایی احتقانی قلب

منابع

موسسه ملی بهداشت مرکز ملی پیشرفت علوم ترجمه. مرکز اطلاعات ژنتیک و بیماری های نادر (GARD). (2023). سندرم تاکی کاردی ارتواستاتیک وضعیتی.

شلدون، آر اس.، گراب، بی. ساندرونی، پی.، جمعه، ک. جی.، هاچول، دی. تی.، کوهن، ام. آی.، لاو، دی. اچ.، مایوگا، ک. ا.، موک، جی پی، ساندو، آر. ک.، و کانجوال، ک. (2). بیانیه اجماع متخصصان ریتم قلب در سال 2015 در مورد تشخیص و درمان سندرم تاکی کاردی وضعیتی، تاکی کاردی سینوسی نامناسب و سنکوپ وازوواگال. ریتم قلب، 2015 (12)، e6-e41. doi.org/10.1016/j.hrthm.2015.03.029

Dysautonomia International. (2019). سندرم تاکی کاردی ارتواستاتیک وضعیتی

فو، کیو، و لوین، بی دی (2018). ورزش و درمان غیر دارویی POTS. علوم اعصاب اتونومیک: پایه و بالینی، 215، 20-27. doi.org/10.1016/j.autneu.2018.07.001