ارزيابي تشخيص تصوير تروماي ستون فقرات
تشخیص تصویربرداری یک عنصر ضروری در ارزیابی آسیب ستون فقرات است. در طی چند دهه گذشته، تکامل سریع تکنولوژی تصویربرداری، ارزیابی و درمان آسیب های ستون فقرات را به شدت تغییر داده است. تشخیص تصویربرداری با استفاده از CT و MRI، در میان دیگران، در تنظیمات حاد و مزمن مفید است. با توجه به آسیب های نخاعی و ضایعات نرم با بهترین تصویربرداری رزونانس مغناطیسی یا MRI، در حالیکه اسکن کامپیوتری یا سی تی اسکن بهترین نتیجه را برای ترومای نخاعی و شکستگی ستون فقرات می سنجند. هدف مقاله زیر نشان دادن اهمیت تشخیص تصویربرداری در ترومای ستون فقرات است.
ارزیابی شکستگی ستون فقرات گردن رحم
ضرورت تمرین
تقریبا 5-10٪ از بیماران ناآگاه که به علت یک حادثه یا سقوط خودرو مواجهند به ED، یک آسیب جدی به ستون فقرات گردن دارند. اغلب شکستگی های ستون فقرات گردن به طور عمده در دو سطح رخ می دهد: یک سوم آسیب در سطح C2 رخ می دهد و یک و نیم از آسیب در سطح C6 یا C7 رخ می دهد. بیشتر آسیب های ستون فقرات گردن رحم در سطوح بالای گردن وریده شده، یا در Craniocervical اتصال C1 یا C2 رخ می دهد. [1، 2، 3، 4، 5، 6، 7، 8]
تشریح
آناتومی طبیعی ستون فقرات گردن شامل مهره های گردنی 7 است که توسط دیسک های بین مهره ای جدا شده و توسط یک شبکه پیچیده از رباط ها متصل می شوند. این رباط ها عناصر جانبی استخوانی را به عنوان یک واحد واحد رفتار می کنند. [7]
ستون فقرات گردن را به سه ستون متمایز مشاهده کنید: قدامی، میانی و خلفی. ستون قدام از رباط طولی قد و قدامی دو سوم از اجسام مهره، فیبروز حلقوی و دیسک های بین مهره ای تشکیل شده است. ستون میانی از رباط طولی خلفی و یک سوم قسمت خلفی بدن، حلقه و دیسک بین مهره ای تشکیل شده است. ستون خلفی شامل تمام عناصر استخوانی تشکیل شده توسط پلاک ها، فرآیندهای عرضی، چهره های بیان شده، لامین ها و فرایندهای حجیم است.
رباط های طولی قدامی و خلفی یکپارچگی ساختاری ستون های قدام و میانی را حفظ می کند. ستون خلفی به ترتیب با یک سیستم پیچیده پیچیده، از جمله پیچیده لجن چپ، لگن کپسولال و لیگامانتا فلوآ، برگزار می شود.
اگر یک ستون مختل شود، ستون های دیگر می توانند ثبات کافی برای جلوگیری از آسیب نخاعی فراهم کنند. اگر دو ستون خراب شود، ستون فقرات ممکن است به عنوان دو واحد جداگانه حرکت کند و احتمال آسیب نخاعی را افزایش می دهد.
اطلس (C1) و محور (C2) از دیگر مهره های گردنی متفاوت است. اطلس هیچ بدن مهره ای ندارد با این حال، از یک قوس قدامی ضخیم با دو توده جانبی برجسته و یک قوس خلفی نازک تشکیل شده است. محور شامل فرایند odontoid است که نشان دهنده بقایای مخلوط بدن آتلانتیس است. روند odontoid در تقریب نزدیک به جنبه خلفی قاعده قدامی C1 توسط رباط عرضی، که تثبیت اتصال اتواتواساسی را حفظ می کند. [9، 7]
رگهای اپیکال، آلار و عرضی با ایجاد چرخش ستون فقرات، باعث تثبیت بیشتر می شوند؛ این مانع از جابجایی خلفی حوضچه در مقایسه با اطلس می شود.
در بیماران کودکان، ستون فقرات انعطاف پذیر تر است و بنابراین آسیب های عصبی بسیار زودتر از آسیب های عضلانی اسکلتی در بیماران جوان است. با توجه به انعطاف پذیری بالا، عواقب مرگ و میر ممکن است با گاهی حتی حداقل آسیب ساختاری ایجاد شود. در مقایسه با بزرگسالان، کودکان به دلیل سر و صدای نسبتا بزرگ دارای نقاط مختلف هستند، مهره ها به طور کامل پوسیده نمی شوند و رباط ها به طور کامل متصل به سطوح استخوان مفصلی هستند که بیشتر افقی هستند و پاتوفیزیولوژی آسیب در کودکان متفاوت از بزرگسالان است . [6، 10]
گردن شامل هفت استخوان یا مهره های گردنی است که از سر و از بدن آن را متصل می کند. شکستگی رحم معمولا به عنوان گردن شکسته شناخته می شود. شکستگی های ستون فقرات گردن اغلب به دلیل آسیب یا آسیب، از جمله حوادث خودرو یا حوادث ناگهانی و سقوط رخ می دهد. تشخیص تصویربرداری پیشرفت کرده است تا قادر به کمک به متخصصان مراقبت های بهداشتی در تشخیص مشکلات سلامتی ستون فقرات گردن باشد.
دکتر الکس جیمنز DC، CCST
�
ارزیابی آسیب
هنگامی که یک آسیب ستون فقرات گردن مشکوک می شود، حرکت گردن باید در طول حمل و نقل به مرکز درمان کاهش یابد. در حالت ایده آل، بیماران باید با یک یاتاقان نیمه الماس روی یک پشتی قرار داده شوند، گردن در دو طرف سر با کیسه های ماسه ای یا بلوک های فوم تکه تکه شده از طرف به سمت (از هیئت مدیره)، در سراسر پیشانی تثبیت شده است.
در صورتی که شناسایی مقیاس نازک ستون فقرات شناسایی شود، بیمار را در کشیدن اسکلت با انقباض زانو در اسرع وقت (با استثنای بسیار کمی) قرار دهید، حتی اگر شواهدی از کمبود عصبی وجود نداشته باشد. آسیب های خاص و قابلیت های کارمندان مشاوره مدیریت بیشتر را مدیریت می کند.
محل برداشتن انگشت یک انگشت در بالای گوش ها را با هماهنگی با کانال شنوایی خارجی. مشاور مشاوره ای را برای نظارت بر نورولوژیک و رادیوگرافی انجام می دهد. مراقبت باید در هنگام مدیریت جریان هوا در بیماران با آسیب های احتمالی ستون فقرات گردن انجام شود. در طول فرآیند ایمن سازی راه هوایی بایستی لوله گذاری با استفاده از ویدیو به منظور محدود کردن حرکت ستون فقرات گردن مورد استفاده قرار گیرد. [11، 12، 13، 1]
آسیب های ستون فقرات گردن به ترتیب با توجه به مکانیزم های متعدد آسیب دیده طبقه بندی می شوند. این شامل فلکسن، چرخش فلکسن، فرمت، چرخش پیمان، فشرده سازی عمودی، فلکسن جانبی و مکانیزم های نامعلومی است که ممکن است باعث شکستگی های odontoid و جابجایی آتلانتا-اکیپیتال شود. [1، 14، 4، 5، 15، 7، 16]
ارزیابی رادیوگرافی در موارد زیر نشان داده شده است:
[2، 2، 17، 18، 15، 19، 20]
- بیماران که نارسایی نورولوژیک را با ضایعه بند ناف مرتبط می کنند
- بیماران با حساسیت تغییر یافته از آسیب سر یا مسمومیت
- بیماران مبتلا به درد گردن و یا حساسیت به لمس
- بیماران که در مورد درد گردن یا رطوبت شکایت نمیکنند اما آسیبهای قابل توجهی دارند
یک سری از تروما های استاندارد از دیدگاه های 5 تشکیل شده است: لبه های جدول متقاطع، شناگران، مورب، odontoid و anteroposterior. تقریبا 85-90٪ از آسیب های ستون فقرات گردن در نمای جانبی دیده می شود، و این بدین معنی است که دیدگاه مفیدی از دیدگاه بالینی دارد.
ظهور توموگرافی کامپیوتری multidetector به راحتی در دسترس است و استفاده از رادیوگرافی ساده در بسیاری از مراکز را جایگزین کرده است. ادبیات اخیر، CT را حساسیت بیشتری نسبت به آسیب های اولیه و ثانویه از دست داده است. [14]
تصویربرداری ضایعه نخاعی قفسه سینه
توموگرافی کامپیوتری
یافته ها
CT محوری نازک انجام شده با استفاده از یک الگوریتم استخوان، تنها وسیله حساس به کار است که می تواند به تشخیص شکستگی های ستون فقرات قفسه سینه کمک کند. سی تی اسکن سیگنال معمولی ستون فقرات قفسه سینه ارزشمند است، زیرا چندین سی تی اسکنر می توانند تصاویر اسپینال با وضوح بالا را حتی در طی یک ارزیابی ترومای مولتیستسی اولیه ایجاد کنند. [21، 22، 28، 29]
تصاویر CT زیر انواع مختلفی از آسیب های ناشی از ضربه مغزی ستون فقرات را نشان می دهد.
با توجه به تعریف فوق العاده کنتراست و عدم وجود ساختارهای سوپرمارکت، تصویربرداری CT با کیفیت خوب، آسیب های ستون فقرات بیشتری را نسبت به مطالعات رادیوگرافی معمول نشان می دهد. با این حال، درصد شکستگی های بالینی مهم که در CT اسکن دیده می شود، اما نه در رادیوگرافی، با سکته مغزی نسبت به شکستگی های نخاعی سرویکس پایین تر است. اغلب شکستگی های ناشی از رادیوگرافی، شكستگی فاكتورهای چركی، شكستگی های شكسته و شكستگی در بیماران بزرگ بود. از آنجایی که سی تی اساسی با بیماران در یک موقعیت خنثی انجام می شود، انحراف از استخوان های شکستگی و مفعولات مفصل ستون فقرات ممکن است در تصاویر CT به همان اندازه که بر روی رادیوگرافی های سری تروما وجود دارد، نباشد. [22، 25، 28، 29، 30، 31، 32]
سطح شکستگی پشت سر هم و درصد استنوز کانال نخاعی با نقص عصبی همراه است. همبستگی قابل توجهی بین کمبود نورولوژیک و درصد استنوز کانال نخاعی وجود دارد. بالاتر از سطح آسیب، بیشتر احتمال کمبود نورولوژیک است. این ارتباط ممکن است به قطر کانال کوچکتر در ستون فقرات فوقانی قفسه سینه مرتبط باشد. شدت کمبود نورولوژیک قابل پیش بینی نیست.
در بیماران مبتلا به شکستگی های احتمالی، سیتی اسکن اغلب شکستگی نوع پشتی را با خم شدن یا ضعیف شدن قشر خلفی نشان می دهد و تصاویر CT CT ترانزیستوری اغلب ضعف تدریجی تعریف پلاک ها را نشان می دهند. [23]
ستون فقرات قفسه سینه، که بین مهره های گردنی و کمری قرار دارد، شامل سطح مهره های 12 است. ضایعات نخاعی قفسه سینه، از جمله آسیب های نخاعی در وسط ستون فقرات، به طور کلی می تواند شدید باشد، اما با درمان اولیه، پیش آگهی بلند مدت خوب است. بنابراين، تشخيص تصويربرداري براي تروماي نخاعي قفسه سينه ضروري است. بسیاری از متخصصان مراقبت های بهداشتی می توانند بیماران این خدمات را ارائه دهند.
دکتر الکس جیمنز DC، CCST
�
درجه اعتماد به نفس
سطح اطمینان برای تشخیص شکستگی ستون فقرات قفسه سینه با بخش های محوری 2-mm (ممکن است با یک واحد چندمتغیره CT) بیشتر از 98٪ باشد و گزارش شده است 99٪.
از آنجایی که سی تی اساسی با بیمار در یک موقعیت خنثی انجام می شود، انحراف از استخوان های شکستگی و زیرخلاصه های مفصل ستون فقرات ممکن است در تصاویر CT به اندازه رادیوگرافی های سری تروما حاد باشد.
مثبت / منفی کاذب
نتایج مثبت کاذب ممکن است در بیماران با یک گره Schmorl رخ دهد، که یک فتق مزمن داخلی دیسک مهره ای است که در انتهای ورید بدن بدن مهره های قفسه سینه وجود دارد و شکست همپوشانی epiphysis endplate مهره های قدامی، باعث ایجاد مهره لنوبوس می شود. مطالعات سیگنال منفی کاذب ممکن است در آسیب های استرس مزمن و شکستگی های اندوتاکس استپوپورتیک به طور کلی به طور کلی رخ دهد.
گزارش شده است که در میان بیماران مبتلا به تروما که سینه و / یا CT شکمی داشتند، شکستگی ستون فقرات قفسه سینه اغلب گزارش نشده است. تغییرات Sagittal ستون فقرات حاصل از بخش های نازک و تجزیه و تحلیل مورفومتریک با استفاده از کالیپر های الکترونیکی کمک می کند تا شکستگی هایی را شناسایی کند که ممکن است در غیر این صورت شناسایی شوند. [25]
در نتیجه، تشخیص تصویربرداری ترومای ستون فقرات یا شکستگی ستون فقرات برای ارزیابی و درمان بیماران ضروری است. تصویربرداری رزونانس مغناطیسی یا MRI در ارزیابی آسیب های نخاعی و بافت نرم مفید است در حالی که اسکن توموگرافی کامپیوتری یا سی تی اسکن در ارزیابی ترومای ستون فقرات یا شکستگی ستون فقرات مفید است. درک فناوری تصویربرداری پیشرفت های فوق العاده ای را در درمان افزایش داده است. دامنه اطلاعات ما به کایروپراکتیک، آسیب های ستون فقرات و شرایط محدود است. برای بحث در مورد موضوع، لطفاً از دکتر خیمنز بپرسید یا با ما تماس بگیرید915-850-0900.
دکتر الکس جیمنز سرپرستی می کند
موارد اضافی: درد پشت حاد
درد پشتاین یکی از مهمترین دلایل معلولیت و روزهای از دست رفته در کار در سراسر جهان است. کمردرد دومین دلیل شایع مراجعه به مطب توسط پزشکان است که بیشتر از عفونت های دستگاه تنفسی فوقانی است. تقریباً 80 درصد مردم حداقل یک بار در طول زندگی خود درد کمر را تجربه خواهند کرد. ستون فقرات یک ساختار پیچیده است که از استخوان ها ، مفاصل ، رباط ها و ماهیچه ها در میان سایر بافت های نرم تشکیل شده است. به همین دلیل ، صدمات و یا شرایط وخیم مانند دیسک های فتق دیسک، در نهایت می تواند منجر به علائم درد پشت شود. آسیب های ورزشی یا آسیب های ناشی از تصادفات خودرو اغلب اغلب علت درد پشت هستند، اما گاهی اوقات ساده ترین حرکات می توانند نتایج دردناکی داشته باشند. خوشبختانه، گزینه های درمان جایگزین، مانند مراقبت از کیهان پراکسی، می تواند به کاهش درد در استفاده از تنظیمات ستون فقرات و دستکاری دست کمک کند و در نهایت بهبود تسکین درد را کاهش دهد.
