تاثیر انقباض عضلانی بر تحرک مفصل
آیا فیزیوتراپی می تواند به کاهش انقباضات عضلانی در افرادی که استراحت طولانی مدت در بستر، عدم تحرک یا عدم استفاده از گروه های عضلانی خاص را تحمل کرده اند، کمک کند؟
انقباض عضلانی
انقباض عضلانی یا تغییر شکل انقباض زمانی ایجاد می شود که عضله خاصیت ارتجاعی خود را از دست بدهد. این باعث کوتاه شدن و سفت شدن دائمی فیبرهای عضلانی می شود که باعث کاهش انعطاف پذیری و دشواری حرکت می شود. ماهیچه هایی که نمی توانند حرکت کنند و کشش پیدا کنند باعث می شوند مفاصل اطراف تحرک خود را از دست بدهند و علائم درد ایجاد شود. هنگام تلاش برای کشش عضله منقبض شده، فرد احساس می کند که عضله بسیار سفت شده است که می تواند باعث افزایش درد شود. (Lieber, RL, and Fridén, J. 2019) تأخیر در درمان به طور بالقوه می تواند علائم غیر قابل برگشت و مزمن ایجاد کند.
عضلاتی که معمولاً تحت تأثیر قرار می گیرند
عضلات فلکسور مفاصل را خم می کنند و بیشتر تحت تاثیر انقباضات قرار می گیرند. سفت شدن و سفت شدن آن از خارج شدن و دور شدن اعضای بدن جلوگیری می کند. رایج ترین عبارتند از:
خم کننده های مچ دست و انگشت
- گروه های عضلانی که مچ دست و انگشتان را خم می کنند.
دوسر
- فلکسور اولیه آرنج که بازو را خم می کند.
گاستروکنمیوس و سولئوس
- ماهیچه های ساق پا که به مچ پا اجازه می دهد تا پا / پلانتار فلکشن را نشان دهد.
همسترینگ
- گروهی از سه ماهیچه پشت ران که زانو را خم می کند.
علل
کوتاه شدن دائمی فیبرهای عضلانی و تغییر در ساختار عضلانی باعث انقباض عضلانی یا بافت سفت تر از حد طبیعی می شود که به سختی کشیده می شود. سارکومرها واحدهای ساختاری ماهیچه ها هستند که باعث انقباض فیبرها می شوند.
در انقباضات، سارکومرها با سفت شدن فیبرهای عضلانی بیش از حد طولانی می شوند. این افزایش طول سارکومر مانع از انقباض طبیعی ماهیچه و در نتیجه ضعف می شود. فیبرهای عضلانی در یک ماتریکس خارج سلولی، شبکه ای متشکل از کلاژن و سایر پروتئین ها قرار دارند که به انتقال نیرو و ایجاد انقباض عضلانی کمک می کند. انقباضات عضلانی باعث افزایش مقدار کلاژن در ماتریکس خارج سلولی می شود و باعث سفت شدن الیاف می شود که حرکت را محدود می کند. (Lieber, RL, and Fridén, J. 2019)
انقباضات عضلانی نیز از کاهش سلول های ماهواره ای شکل می گیرد. سلول های ماهواره ای سلول های بنیادی تخصصی هستند که می توانند عضله را بازسازی کنند و برای بازسازی و ترمیم عضلات ضروری هستند. بدون مقدار مناسب سلول های ماهواره ای، سلول های دیگر مانند فیبروبلاست ها به طور قابل توجهی در بافت عضلانی افزایش می یابد و باعث سفت شدن الیاف و فیبروتیک یا فیبری بیشتر می شود. این تغییرات در سارکومرها، کلاژن درون ماتریکس خارج سلولی و کاهش سلول‌های ماهواره‌ای همگی ناشی از شرایطی است که در آن ورودی عصبی به عضلات مغز و نخاع کاهش می‌یابد. این به دلیل عدم استفاده، آسیب یا شرایط عصبی و عصبی عضلانی ایجاد می شود. (Lieber, RL, and Fridén, J. 2019)
فلج مغزی
انقباضات اغلب از ضایعات نورون حرکتی فوقانی رخ می دهد، که از رسیدن سیگنال های مغز و نخاع به نورون های حرکتی که انقباض عضلانی را کنترل می کنند، جلوگیری می کند. هنگامی که این سیگنال ها ضعیف یا مسدود می شوند، ماهیچه ها به دلیل عدم تحریک سفت و ضعیف می شوند. (Lieber, RL, and Fridén, J. 2019)
فلج مغزی گروهی از اختلالات موثر بر تحرک ناشی از ضایعه نورون حرکتی فوقانی است که در بدو تولد وجود دارد و شایع ترین ناتوانی حرکتی در کودکان است. این باعث می شود:
- نقص شناختی
- کاهش قدرت عضلانی
- مشکلات حرکتی، هماهنگی و حرکات عملکردی.
از آنجایی که فلج مغزی از تحریک کافی عضلات پا جلوگیری می کند، انقباضات معمولاً در لگن، زانو و مچ پا ایجاد می شوند. افراد برای ترمیم بافت عضلانی و جلوگیری از فیبروز یا سفت شدن ماهیچه ها می توانند 75 درصد کاهش سلول های ماهواره ای داشته باشند. ژن‌های خاص مرتبط با تولید کلاژن نیز تغییر می‌کنند و باعث تغییرات نامنظم در ماتریکس خارج سلولی عضلات می‌شوند. (Lieber, RL, and Fridén, J. 2019)
تحلیل و فاسد عضلانی
دیستروفی عضلانی گروهی از اختلالات عصبی عضلانی ارثی است که با ضعف و تحلیل عضلانی مشخص می شود. کمبود اعصاب ماهیچه ها باعث سفت شدن و سفت شدن آنها می شود و دامنه عملکردی حرکت مورد نیاز برای حرکت مفاصل و فعال کردن عضلات برای حرکت را مهار می کند. تحقیقات بالینی نشان می‌دهد که افراد مبتلا به دیستروفی عضلانی سطح سلول‌های ماهواره‌ای برای ترمیم را کاهش می‌دهند و خطر ایجاد انقباض عضلانی را افزایش می‌دهند. (Lieber, RL, and Fridén, J. 2019)
تحلیل رفتن عضلانی ناشی از عدم استفاده یا آتروفی عدم استفاده
هنگامی که به دلیل بستری شدن در بیمارستان، استراحت طولانی مدت در بستر، یا بی حرکتی ناشی از پوشیدن بریس، آتل یا گچ پس از آسیب، از ماهیچه ها برای مدتی استفاده نمی شود، گردش خون و سیگنال های الکتریکی از اعصاب به عضلات کاهش می یابد. این منجر به ضعف، افزایش سفتی و سفتی عضلانی و تحلیل/آتروفی عضلانی می شود. با گذشت زمان، ماهیچه های سفت و سفت می توانند به انقباضاتی تبدیل شوند که کشش آنها بسیار دشوار می شود.
تروما یا آسیب
آسیب های عضلانی یا تاندون می تواند باعث ایجاد انقباضاتی شود که بافت اسکار ایجاد می شود و فیبرهای عضلانی و مفاصل به یکدیگر متصل می شوند. این می تواند به طور قابل توجهی حرکت را محدود کند. سوختگی های بزرگ همچنین می توانند باعث انقباضات پوست، ماهیچه ها و مفاصل شوند. دامنه حرکت می تواند به طور قابل توجهی محدود شود، و اگر به طور تهاجمی درمان نشود، تغییرات می توانند برگشت ناپذیر شوند.
علل دیگر
سایر اشکال ضایعات نورون حرکتی فوقانی که می توانند باعث انقباضات به دلیل ورودی الکتریکی ضعیف یا مسدود شده به عضلات در نتیجه آسیب مغز یا نخاع شوند عبارتند از:
- ضربه
- آسیب های مغزی ضربه ای
- آسیب های نخاعی (Lieber, RL, and Fridén, J. 2019)
- اختلالات عصبی عضلانی مانند آتروفی عضلانی نخاعی - SMA.
- شرایطی که باعث التهاب و سفت شدن مفاصل می شود، مانند آرتریت روماتوئید نوجوانان.
- سابقه دیابت همچنین خطر ایجاد انقباضاتی را افزایش می دهد که بر خم کننده های انگشت تأثیر می گذارد، مانند انقباضات دوپویترن و تنوسینوویت تنگی.
یا انگشت ماشه ای (Lieber, RL, and Fridén, J. 2019)
نشانه ها
علائم این بیماری شامل:
- ماهیچه های بسیار سفت و سفت مقاوم در برابر کشش.
- درد ناشی از ناتوانی در کشش.
- از دست دادن دامنه حرکت.
- اختلال در تحرک مفاصل.
- انقباضات شدید می تواند با دامنه عملکردی حرکت مورد نیاز برای حرکت مفاصل برای انجام وظایف و حرکات عادی، مانند ایستادن از روی صندلی و راه رفتن، تداخل ایجاد کند.
رفتار
فیزیوتراپی
- فیزیوتراپی می تواند از طریق کشش و تحرک بافت نرم برای کاهش سفتی به کاهش شدت کمک کند. (Lieber, RL, and Fridén, J. 2019)
ورزش
ورزش منظم می تواند:
- سفتی مفاصل و سفت شدن عضلات را کاهش دهید.
- کمک به حفظ تحرک و دامنه حرکتی مفاصل.
- بهبود گردش خون و فعال شدن عضلات. (Lieber, RL, and Fridén, J. 2019)
بریس و آتل
- بریس ها یا آتل های تخصصی را می توان به صورت سفارشی و متناسب با قسمت های مختلف بدن ساخت.
- اینها یک کشش طولانی مدت با شدت کم در یک دوره زمانی برای افزایش طول عضله ایجاد می کنند.
- هنگامی که عضله کشیده شد، ممکن است به یک بریس یا آتل جدید برای تطبیق با افزایش دامنه حرکتی نیاز باشد. (Lieber, RL, and Fridén, J. 2019)
عمل جراحي
در موارد شدید که انقباضات عضلانی دامنه عملکردی حرکت مورد نیاز برای فعالیت‌های روزمره زندگی یا ADL را محدود می‌کند، آزادسازی بافت منقبض شده با جراحی ممکن است توصیه شود. این جراحی می تواند حرکات عملکردی مانند راه رفتن، داخل و خارج شدن از تخت، و ایستادن از روی صندلی را بهبود بخشد. ماهیچه های سفت را می توان با جراحی برش داد و تاندون ها را می توان برای تحرک بیشتر طولانی کرد. (Lieber, RL, and Fridén, J. 2019)
دلایل انقباض عضلانی همیشه قابل اجتناب نیستند، اما گزینه های درمانی مختلفی برای کمک به شل شدن عضلات سفت و حفظ یا بازیابی دامنه حرکتی موجود است. حرکت روزانه و کشش نواحی مشترک مانند انگشتان دست، بازوها و پاها برای کاهش خطر سفتی عضلات و جلوگیری از ایجاد انقباض مهم است. برای جلوگیری از بدتر شدن انقباضات و بازیابی هر چه بیشتر دامنه عملکردی، جستجوی درمان پزشکی برای انقباضات شدید ناشی از اختلالات عصبی عضلانی، از جمله فیزیوتراپی و کاردرمانی ضروری است.
کلینیک کایروپراکتیک پزشکی و فانکشنال پزشکی آسیب از یک رویکرد یکپارچه شخصی سازی شده برای افراد استفاده می کند که بر روی آنچه برای آنها موثر است تمرکز می کند و آسیب ها و سندرم های درد مزمن را از طریق برنامه های مراقبت شخصی که توانایی را از طریق بهبود می بخشد، درمان می کند. انعطاف پذیریبرنامه های تحرک و چابکی برای تسکین درد. ارائه دهندگان ما از یک رویکرد یکپارچه برای ایجاد برنامه های مراقبت شخصی برای هر بیمار، از جمله اصول طب عملکردی، طب سوزنی، طب سوزنی الکتریکی و اصول پزشکی ورزشی استفاده می کنند. هدف ما تسکین درد به طور طبیعی با بازگرداندن سلامت و عملکرد به بدن است. در صورت نیاز به درمان دیگری، دکتر جیمنز با جراحان برتر، متخصصان بالینی، محققان پزشکی و ارائه دهندگان توانبخشی همکاری کرده است تا مؤثرترین درمان ها را ارائه دهند.
درمان کایروپراکتیک برای فلج مغزی
منابع
Lieber, RL, & Fridén, J. (2019). انقباض عضلانی و مکانیک منفعل در فلج مغزی مجله فیزیولوژی کاربردی (Bethesda، Md.: 1985)، 126 (5)، 1492-1501. doi.org/10.1152/japplphysiol.00278.2018
