افرادی که با درد در باسن و پشت ران، همراه با بی حسی و سوزن سوزن شدن تا پایین پا مواجه هستند، ممکن است سندرم همسترینگ را تجربه کنند، وضعیتی که ناشی از فشار بر عصب سیاتیک است. درمان توصیه شده چیست؟
تسکین سندرم همسترینگ
همسترینگ سه ماهیچه در پشت ران است که از لگن یا بالای ران در پشت زانو تا ساق ساق امتداد دارند. این گروه عضلانی برای خم کردن زانو، صاف کردن لگن و تثبیت زانو مهم است. عصب سیاتیک عصب بزرگی است که از قسمت پایین کمر به پایین پاها کشیده می شود. معمولاً از نزدیک یا از میان این ماهیچه ها عبور می کند و لگن در زیر این عضلات در ران قرار می گیرد. سندرم همسترینگ به درد باسن و پشت ران اطلاق می‌شود که اغلب به پایین ساق پا تابیده می‌شود، که ناشی از فشرده شدن یا تحریک عصب سیاتیک در نقطه درج همسترینگ روی توبروزیته ایسکیال است که معمولاً به دلیل بافت سفت یا زخمی است. (ساکاری اوراوا، 1997)
محل درد
درد در درجه اول در باسن و پشت ران احساس می شود، گاهی اوقات تا پایین ساق پا کشیده می شود. مشخصه آن فشار بر روی عصب سیاتیک است که از باسن و پشت ران می گذرد، جایی که ماهیچه های همسترینگ را تامین می کند. (Kaiser Permanente، 2024)
در برخی موارد، تزریق کورتیزون و داروهای بی حس کننده ممکن است برای کاهش التهاب و درد اعصاب استفاده شود. (جراحی اندام تحتانی، 2024)
عمل جراحي
در موارد شدید، ممکن است جراحی برای آزاد کردن نوارهای فشرده کننده و آزاد کردن عصب سیاتیک لازم باشد. (جراحی اندام تحتانی، 2024)
کلینیک کایروپراکتیک پزشکی و عملکردی پزشکی آسیب
با یک ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی در مورد اینکه چه مداخلاتی بیشترین کمک را می کند صحبت کنید. کلینیک کایروپراکتیک پزشکی و فانکشنال پزشکی آسیب با ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی اولیه و متخصصان برای ایجاد یک راه حل بهینه سلامت و تندرستی همکاری می کند. ما بر روی آنچه برای تسکین درد، بازیابی عملکرد و جلوگیری از آسیب برای شما مفید است تمرکز می کنیم. در مورد دردهای اسکلتی عضلانی، متخصصانی مانند کایروپراکتیک، طب سوزنی و ماساژدرمانگر می توانند از طریق تنظیمات ستون فقرات که به بدن کمک می کند تا خود را دوباره تنظیم کند، به کاهش درد کمک کنند. آنها همچنین می توانند با سایر متخصصان پزشکی برای ادغام یک برنامه درمانی برای حل مشکلات اسکلتی عضلانی همکاری کنند.
آیا پروتکل‌های درمانی فیزیوتراپی با هدف بهبود دامنه حرکتی و انعطاف‌پذیری اطراف لگن و تسکین التهاب اطراف عصب سیاتیک می‌توانند به افرادی که درد عمیق باسن یا سندرم پیریفورمیس را تجربه می‌کنند کمک کند؟
درد باسن
سندرم پیریفورمیس، ak .a. درد عمیق باسن، به عنوان تحریک عصب سیاتیک از عضله پیریفورمیس توصیف می شود.
پیریفورمیس ماهیچه کوچکی در پشت مفصل ران در باسن است.
قطر آن حدود یک سانتی متر است و در چرخش خارجی مفصل ران یا چرخش به بیرون عمل می کند.
عضله پیریفورمیس و تاندون نزدیک به عصب سیاتیک است که اندام های تحتانی را با عملکردهای حرکتی و حسی تامین می کند.
بسته به تنوع آناتومیک عضله و تاندون فرد:
این دو در پشت مفصل ران در باسن عمیق، از روی، زیر، یا از طریق یکدیگر عبور می کنند.
تصور می شود که این رابطه عصب را تحریک می کند و منجر به علائم سیاتیک می شود.
سندرم Piriformis
هنگامی که سندرم پیریفورمیس تشخیص داده می شود، تصور می شود که عضله و تاندون به عصب متصل شده و/یا اسپاسم اطراف عصب ایجاد می کند و باعث تحریک و علائم درد می شود.
تئوری حمایت شده این است که وقتی عضله پیریفورمیس و تاندون آن سفت می شود، عصب سیاتیک فشرده یا فشرده می شود. این باعث کاهش گردش خون و تحریک عصب از فشار می شود. (شین پی کاس 2015)
احساسات الکتریکی، شوک‌ها و دردها در پشت اندام تحتانی حرکت می‌کنند.
بی حسی در اندام تحتانی.
برخی از افراد علائم را به طور ناگهانی ایجاد می کنند، در حالی که برخی دیگر به تدریج افزایش می یابند.
تشخیص
پزشکان عکس‌برداری با اشعه ایکس، ام آر آی و مطالعات هدایت عصبی را تجویز می‌کنند که طبیعی است.
از آنجایی که تشخیص سندرم پیریفورمیس می تواند چالش برانگیز باشد، برخی از افراد با درد خفیف لگن ممکن است تشخیص سندرم پیریفورمیس را دریافت کنند، حتی اگر این بیماری را نداشته باشند. (شین پی کاس 2015)
گاهی اوقات به آن درد عمیق باسن نیز گفته می شود. سایر دلایل این نوع درد شامل مشکلات کمر و ستون فقرات مانند:
دیسک های هرنی
تنگی کانال نخاعی
رادیکولوپاتی - سیاتیک
بورسیت هیپ
تشخیص سندرم پیریفورمیس معمولاً زمانی انجام می شود که این علل دیگر از بین بروند.
می توان از داروهای مختلفی استفاده کرد، اما خود تزریق برای کمک به تعیین محل خاص ناراحتی استفاده می شود.
هنگامی که تزریق در عضله پیریفورمیس یا تاندون انجام می شود، اغلب با راهنمایی اولتراسوند انجام می شود تا اطمینان حاصل شود که سوزن دارو را به محل صحیح می رساند. (الیزابت A. Bardowski، JW Thomas Byrd 2019)
آسیب های عضلانی همسترینگ، به ویژه در ورزشکاران و افرادی که مشاغل سختی دارند، شایع است. آیا با ترمیم جراحی و توانبخشی پس از عمل شانس بهتری برای بهبودی کامل وجود دارد؟
پارگی عضلات همسترینگ
اغلب آسیب های عضله همسترینگ پارگی جزئی عضله است. این نوع آسیب‌ها، کشیدگی‌های عضلانی هستند که زمانی رخ می‌دهند که فیبرهای عضلانی فراتر از حد طبیعی خود کشیده شوند. پارگی کامل عضله همسترینگ غیرعادی است، اما هم در ورزشکاران و هم در غیر ورزشکاران رخ می دهد. تعیین برنامه درمانی بهینه به موارد زیر بستگی دارد:
شدت پارگی تاندون
انتظارات فرد آسیب دیده
اشک ناقص زمانی هستند که عضله همسترینگ است بیش از حد کشیده شده است، اما کاملاً جدا نشده است.
اشک کامل معمولاً در بالای عضله که در آن تاندون از لگن جدا می شود، رخ می دهد.
پارگی کامل معمولاً زمانی اتفاق می‌افتد که خم شدن ناگهانی مفصل ران و امتداد مفصل زانو وجود داشته باشد - وقتی عضله در این حالت منقبض می‌شود، بیش از حد خود کشیده می‌شود.
پارگی های کامل به عنوان آسیب های مختلف شناخته می شوند و ممکن است به درمان های تهاجمی تری نیاز داشته باشند. (آکادمی جراحان ارتوپد آمریکا. 2021)
افرادی که این نوع آسیب را متحمل می شوند، یک ضربه چاقو تیز در پشت ران را توصیف می کنند.
سویه های پایه همسترینگ را می توان با گام های ساده درمان کرد - استراحت، یخ، داروهای ضد التهابی و درمان های محافظه کارانه.
نشانه ها
علائم کشیدگی عضله همسترینگ می تواند شامل درد، کبودی، تورم و مشکل در حرکت باشد. (آکادمی جراحان ارتوپد آمریکا. 2021) افرادی که این آسیب را تحمل می کنند معمولاً درد شدید ناگهانی را تجربه می کنند. علائم پارگی می تواند شامل موارد زیر باشد:
درد شدید در جایی که باسن و ران به هم می رسند.
مشکل در راه رفتن.
نشستن می تواند دشوار باشد زیرا لبه صندلی می تواند مستقیماً روی آسیب فشار وارد کند.
اسپاسم و احساس گرفتگی در پشت ران.
ضعف در پا، به ویژه هنگام خم کردن زانو یا بلند کردن پا در پشت بدن.
بی حسی یا احساس سوزش در نتیجه تحریک عصب سیاتیک.
تورم و کبودی در پشت ران - با گذشت زمان می تواند به سمت پشت زانو و ساق پا و احتمالاً به پا برسد.
با پارگی کامل همسترینگ، معمولا تورم و کبودی قابل توجهی در پشت ران ایجاد می شود.
تشخیص
تشخیص علائم در مراحل اولیه دشوار است، به همین دلیل است که معمولاً عکس‌برداری با اشعه ایکس از لگن یا ران انجام می‌شود.
در برخی شرایط، قطعه‌ای از استخوان می‌تواند همراه با اتصال عضله همسترینگ از لگن خارج شود. آزمایش MRI می تواند برای ارزیابی چسبندگی انجام شود و می تواند ویژگی های مهم پارگی کامل عضله همسترینگ را مشخص کند، از جمله:آکادمی جراحان ارتوپد آمریکا. 2021)
تعداد تاندون های درگیر.
کامل در مقابل پارگی ناقص.
میزان پسرفت - مقداری که تاندون ها به عقب کشیده اند.
این توسعه درمان را هدایت می کند.
رفتار
درمان پارگی کامل به عوامل مختلفی بستگی دارد. متغیر دیگر بیمار و انتظارات اوست.
درمان است در افراد جوان تر مانند ورزشکاران سطح بالا تهاجمی تر است.
درمان است در افراد میانسال کمتر پرخاشگر است.
اغلب یک پارگی تاندون را می توان بدون جراحی درمان کرد.
هنگامی که یک تاندون درگیر می شود، معمولاً از اتصال طبیعی خود دور نمی شود و بافت اسکار در موقعیت مثبت ایجاد می شود.
برعکس، زمانی که سه تاندون پاره می‌شوند، معمولاً بیش از چند سانتی‌متر از استخوان فاصله می‌گیرند. این موارد با ترمیم جراحی نتایج بهتری دارند. (UW Health. 2017)
جراحان از ویژگی های بیمار استفاده خواهند کرد - ورزشکاران سطح بالا یا افرادی که فعالیت بدنی کمتری دارند - برای راهنمایی توصیه های درمانی.
توانبخشی
توانبخشی بعد از جراحی می تواند 3-6 ماه یا بیشتر طول بکشد.
شش هفته اول تحمل وزن را با استفاده از عصا محدود می کند.
ممکن است به بیماران توصیه شود که از بریس برای کاهش تنش روی تاندون های همسترینگ ترمیم شده استفاده کنند.
تقویت تا سه ماه بعد از عمل شروع نمی شود و حتی فعالیت های سبک معمولاً به تعویق می افتد. (UW Health. 2017)
از آنجا که این آسیب می تواند مدت زمان بهبودی طولانی داشته باشد، برخی از افراد ممکن است انتخاب کنند درمان غیر جراحی.
گاهی اوقات این افراد علائم ناراحتی ناشی از نشستن را تجربه می کنند و ممکن است ضعف طولانی مدت عضله همسترینگ را نشان دهند.
بهبودی کامل پس از آسیب کامل عضله همسترینگ به زمان نیاز دارد. مطالعات نشان داده است که ورزشکاران سطح بالا می توانند پس از ترمیم و توانبخشی آسیب حاد عضله همسترینگ، ورزش های رقابتی را از سر بگیرند. (ساموئل کی چو، مونیکا ای.رو. 2016)
تأخیر در درمان جراحی ممکن است همیشه به نتایج مطلوب منجر نشود.
هنگامی که تاندون از اتصال طبیعی خود جدا می شود، شروع به زخم شدن در اطراف بافت های نرم اطراف می کند.
هنگامی که بیش از چند هفته پس از آسیب اولیه تاخیر وجود داشته باشد، بازیابی طول کامل تاندون و عضله می تواند چالش برانگیز باشد.
این می تواند روند توانبخشی را به تاخیر بیاندازد و ممکن است پتانسیل بهبودی کامل را محدود کند. (هو یون کواک و همکاران، 2011)
با جراحات شدید، شانس بیشتری برای بهبودی کامل با ترمیم جراحی وجود دارد، اما می‌تواند شامل بهبودی طولانی مدت و تعهد به برنامه توانبخشی پس از عمل باشد.
آیا ترکیب درمان کایروپراکتیک با درمان‌های رایج دارو، ورزش و/یا فیزیوتراپی می‌تواند به تسکین علائم درد آندومتریوز سیاتیک کمک کند؟
اندومتریوز سیاتیک
اندومتریوز سیاتیک وضعیتی است که در آن سلول های آندومتر (بافتی که شبیه پوشش رحم است) خارج از پوشش رحم رشد کرده و عصب سیاتیک را تحت فشار قرار می دهند. این باعث ایجاد استرس و فشار روی عصب می شود که باعث درد کمر، لگن، لگن و ساق پا می شود، به خصوص قبل و در طول چرخه قاعدگی. همچنین می تواند باعث درد، پریودهای نامنظم و ناباروری شود. (کالج آمریکایی زنان و زایمان. 2021)
این مناطق رشد بافت آندومتر به عنوان ضایعات یا ایمپلنت نیز شناخته می شوند.
اندومتریوز سیاتیک همچنین می تواند باعث درد هنگام ادرار کردن، در حین اجابت مزاج، در حین رابطه جنسی و خستگی و خونریزی نامنظم واژن شود.
عصب سیاتیک
به طور معمول، ضایعات آندومتر رشد می‌کنند و به تخمدان‌ها، لوله‌های فالوپ، مثانه، روده‌ها، رکتوم یا پوشش حفره‌ی صفاق/شکمی متصل می‌شوند. (کالج آمریکایی زنان و زایمان. 2021)
رشد غیر طبیعی ممکن است ناشی از سطوح بالاتر از حد طبیعی استروژن باشد.
محققان بر این باورند که آندومتریوز مربوط به قاعدگی رتروگراد است که باعث می شود خون قاعدگی به جای خروج از واژن، به داخل لگن برگردد. (سازمان بهداشت جهانی. 2023)
هنگامی که ضایعات آندومتر به عصب سیاتیک فشار وارد می کنند، می توانند باعث تحریک و التهاب شوند که منجر به درد شدید لگن می شود، که باردار شدن را سخت تر می کند. (لیانگ یانچون، و همکاران، 2019)
نشانه ها
برخی از زنان مبتلا به آندومتریوز هیچ علامتی را تجربه نمی کنند یا علائم را به عنوان علائم معمولی سندرم پیش از قاعدگی / PMS تعبیر نمی کنند. شایع ترین علائم و نشانه های اندومتریوز سیاتیک عبارتند از:
اندومتریوز، از جمله اندومتریوز سیاتیک، معمولاً با معاینه لگن یا سونوگرافی به تنهایی قابل تشخیص نیست. یک ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی ممکن است نیاز به انجام بیوپسی با استفاده از لاپاراسکوپی داشته باشد و در مورد چرخه های قاعدگی، علائم و سابقه پزشکی صحبت کند.
روش لاپاراسکوپی شامل ایجاد برش های کوچک و گرفتن نمونه بافت با ابزارهای متصل به یک لوله نازک با دوربین است. (MedlinePlus. 2022)
تست‌های تصویربرداری، مانند تصویربرداری رزونانس مغناطیسی/MRI، و توموگرافی کامپیوتری/سی‌تی اسکن، می‌توانند به ارائه اطلاعات ضروری در مورد محل و اندازه هر ضایعات آندومتر کمک کنند. (کالج آمریکایی زنان و زایمان. 2021)
رفتار
گاهی اوقات می توان علائم را با مسکن های بدون نسخه/OTC به طور موقت کاهش داد. بسته به شرایط و شدت، یک ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی ممکن است درمان هورمونی را برای جلوگیری از رشد ایمپلنت های جدید آندومتر تجویز کند. این موارد می تواند شامل موارد زیر باشد:
کنترل بارداری هورمونی
پروژستین - شکل مصنوعی پروژسترون.
هورمون آزاد کننده گنادوتروپین - آگونیست های GnRH.
اگر درد ادامه یابد یا بدتر شود، ممکن است افراد نیاز به جراحی برای برداشتن بافت داشته باشند.
Yahaya, A., Chauhan, G., Idowu, A., Sumathi, V., Botchu, R., & Evans, S. (2021). کارسینوم ناشی از اندومتریوز عصب سیاتیک: گزارش یک مورد مجله گزارش های مورد جراحی، 2021(12)، jab512. doi.org/10.1093/jscr/rjab512
پزشکی جان هاپکینز سیاتیک.
Yanchun, L., Yunhe, Z., Meng, X., Shuqin, C., Qingtang, Z., & Shuzhong, Y. (2019). برداشتن اندومتریومای عبوری از سوراخ سیاتیک بزرگ چپ با استفاده از روش لاپاراسکوپی و ترانس گلوتئال همزمان: گزارش مورد. سلامت زنان BMC، 19 (1)، 95. doi.org/10.1186/s12905-019-0796-0
MedlinePlus. اندومتریوز
مرکز مراقبت از اندومتریوز اندومتریوز سیاتیک.
Chen, S., Xie, W., Strong, JA, Jiang, J., & Zhang, JM (2016). اندومتریوز سیاتیک باعث ایجاد حساسیت مکانیکی، آسیب عصبی سگمنتال و التهاب موضعی قوی در موش‌ها می‌شود. مجله اروپایی درد (لندن، انگلستان)، 20(7)، 1044-1057. doi.org/10.1002/ejp.827
Siquara de Sousa، AC، Capek، S.، Howe، BM، Jentoft، ME، Amrami، KK، و Spinner، RJ (2015). شواهد تصویربرداری رزونانس مغناطیسی برای گسترش پری عصبی آندومتریوز به شبکه لومبوساکرال: گزارش 2 مورد. تمرکز جراحی مغز و اعصاب، 39 (3)، E15. doi.org/10.3171/2015.6.FOCUS15208
یک عصب می شود خرج کردنهنگامی که فشار اضافی توسط ساختارهای اطراف که می‌تواند شامل ماهیچه‌ها، استخوان‌ها، رباط‌ها، تاندون‌ها یا ترکیبی از آنها باشد، روی آن وارد می‌شود، فشرده می‌شود. این به عصب آسیب می رساند و باعث ایجاد مشکلات عملکردی و علائم و احساسات در آن ناحیه یا سایر قسمت های بدن می شود که توسط آن عصب تامین می شود. پزشکان از این به عنوان فشرده سازی یا به دام افتادن عصب یاد می کنند. اگرچه اعصاب فشرده شده بیشتر با گردن، بازوها، دست ها، آرنج ها و کمر، هر عصب در بدن می تواند تحریک، اسپاسم، التهاب و فشار را تجربه کند. علل و درمان عصب فشرده در زانو.
عصب فشرده در زانو
تنها یک عصب وجود دارد که از زانو عبور می کند و خطر فشرده شدن آن افزایش می یابد. این شاخه ای از عصب سیاتیک است به نام عصب پرونئال این عصب قبل از حرکت به سمت خارج از ساق پا، قسمت بیرونی زانو را دور می زند. در پایین زانو، بین استخوان و پوست قرار دارد و آن را در برابر تحریک یا فشرده شدن توسط هر چیزی که می‌تواند به قسمت خارجی زانو فشار وارد کند، آسیب‌پذیر می‌کند.
علل
آسیب های ترومایی در طول زمان می تواند منجر به فشار بر عصب از داخل زانو شود. علل شایع عصب فشرده در زانو عبارتند از:
مرتباً روی هم پاها
فشرده سازی توسط زانوی مقابل، در حالی که پاها روی هم قرار گرفته اند، شایع ترین علت است.
زانو بند
یک بریس خیلی سفت یا قوی می تواند پا و عصب را تحت فشار قرار دهد.
جوراب های فشرده ران بالا
طراحی شده برای حفظ فشار روی پاها، اگر این جوراب‌ها خیلی تنگ باشند می‌توانند عصب را فشرده کنند.
شکستگی استخوان بزرگ ساق پا/تیبیا یا گاهی اوقات استخوان کوچک/ناسب نی نزدیک زانو می تواند عصب را به دام بیندازد.
گچ پائینی
بخشی از گچ در اطراف زانو می تواند سفت باشد و عصب را فشرده کند.
اگر گچ یا بریس احساس سفت شدن کرد یا باعث بی حسی یا درد در ساق پا شد، به پزشک اطلاع دهید.
چکمه های تا زانو
قسمت بالای چکمه می تواند درست زیر زانو قرار بگیرد و خیلی سفت باشد و عصب را فشار دهد.
آسیب رباط زانو
عصب ممکن است به دلیل خونریزی یا التهاب ناشی از رباط آسیب دیده فشرده شود.
عوارض جراحی زانو
این نادر است، اما عصب ممکن است به طور ناخواسته در طی جراحی تعویض زانو یا یک روش آرتروسکوپی تحت فشار قرار گیرد.
استراحت طولانی مدت در رختخواب
هنگام دراز کشیدن پاها تمایل دارند به سمت بیرون بچرخند و زانوها خم شوند.
در این حالت تشک می تواند به عصب فشار وارد کند.
تومورها یا کیست ها
تومورها یا کیست ها می توانند درست در بالای عصب یا در کنار عصب ایجاد شوند که باعث تحریک و فشرده شدن ناحیه می شود.
جراحی شکم یا زنان
تجهیزاتی که برای چرخاندن پاها به سمت بیرون و خم شدن زانوها برای جراحی های زنان و شکم استفاده می شود، می تواند عصب را تحت فشار قرار دهد.
نشانه ها
عصب پرونئال حس و حرکت را در قسمت بیرونی ساق پا و بالای پا تامین می کند. هنگامی که فشرده می شود، ملتهب می شود که باعث علائم عصب فشرده می شود. معمولاً فقط پوشش / غلاف میلین اطراف عصب است که آسیب می بیند. با این حال، هنگامی که عصب آسیب می بیند، علائم مشابه اما شدیدتر است. علائم رایج عبارتند از:
ضعفی که توانایی بلند کردن پا را به سمت ساق پا محدود می کند خمشی پشتی.
این امر باعث کشیده شدن پا در هنگام راه رفتن می شود.
توانایی چرخاندن پا به سمت بیرون و گسترش شست پا نیز تحت تأثیر قرار می گیرد.
علائم را می توان در قسمت بیرونی ساق پا و بالای پا احساس کرد و شامل موارد زیر است:
احساس سوزن سوزن شدن یا سوزن سوزن شدن.
کمبود
از دست دادن حس.
درد می شود.
سوزش.
برای افرادی که به مدت دو هفته یا بیشتر دچار گرفتگی عصب شده‌اند، ماهیچه‌های تامین‌شده توسط عصب ممکن است شروع به تحلیل رفتن یا آتروفی کنند.
علائم بسته به علت ممکن است متناوب یا مداوم باشد.
یکی دیگر از علل شایع، گیرکردن عصب در کمر/پایین ستون فقرات است.
هنگامی که این علت باشد، احساسات و درد در قسمت پایین کمر یا پشت و خارج ران ظاهر می شود.
تشخیص
پزشک به تاریخچه پزشکی نگاه می کند و معاینه ای را برای تشخیص، تعیین علت و طرح یک برنامه درمانی شخصی انجام می دهد. عصب زانو هنگام حرکت در بالای استخوان درشت نی قابل لمس است، بنابراین ممکن است پزشک روی آن ضربه بزند. اگر درد تیراندازی در ساق پا وجود داشته باشد، ممکن است عصب فشرده شده باشد. آزمایشاتی که ممکن است پزشک تجویز کند می تواند شامل موارد زیر باشد:
اشعه ایکس زانو
هر گونه شکستگی استخوان یا توده غیر طبیعی را نشان می دهد.
ام آر آی زانو
می تواند تشخیص را تایید کند
توده های درون عصب را نشان می دهد.
جزئیات شکستگی یا سایر مشکلات در استخوان ها را نشان می دهد.
الکترومیوگرافی - EMG
فعالیت الکتریکی عضلات را آزمایش می کند.
تست هدایت عصبی
سرعت سیگنال عصب را آزمایش می کند.
رفتار
درمان با هدف کاهش درد و بهبود تحرک انجام می شود.
داروهای ضد درد بدون نسخه
داروهای OTC می توانند التهاب را کاهش داده و علائم را در کوتاه مدت بهبود بخشند.
یخ و گرما
استفاده از گرما یا یخ به مدت 15 تا 20 دقیقه در یک زمان می تواند علائم را تسکین دهد.
اگر کیسه یخ به عصب فشار بیشتری بیاورد علائم را بدتر می کند.
کایروپراکتیک و فیزیوتراپی
کایروپراکتیک و فیزیوتراپی می تواند عصب فشرده شده را آزاد کند، ساختارها را دوباره تنظیم کند، عضلات را تقویت کند و تمرین راه رفتن را ارائه دهد.
چکمه ارتوتیک
اگر راه رفتن تحت تأثیر قرار گیرد زیرا پا نمی تواند خم شود، a چکمه ارتز می تواند کمک کند.
این تکیه گاه است که پا را در وضعیت خنثی نگه می دارد تا به طور معمول راه برود.
تزریق کورتیکواستروئید
تزریق کورتیکواستروئید می تواند التهاب را کاهش دهد و فشار روی عصب را کاهش دهد.
عمل جراحي
اگر عصب برای مدت طولانی تحت فشار باشد، ممکن است آسیب دائمی ببیند.
اگر این اتفاق بیفتد، جراحی نمی تواند آسیب را ترمیم کند.
پزشک می تواند برای اصلاح شکستگی، تومور یا سایر مشکلات تهاجمی که باعث فشرده شدن عصب می شود، عمل جراحی انجام دهد.
اگر درمان محافظه کارانه جواب نداد، می توان برای برداشتن فشار، یک روش رفع فشار عصب پرونئال انجام داد.
در صورت نیاز به جراحی، علائم بلافاصله ناپدید می شوند، اما حدود چهار ماه طول می کشد تا بهبودی و توانبخشی انجام شود.
توانبخشی آسیب
منابع
کریچ، آرون جی و همکاران. "آیا آسیب عصب پرونئال با عملکرد بدتر بعد از دررفتگی زانو مرتبط است؟" ارتوپدی بالینی و تحقیقات مرتبط جلد. 472,9 (2014): 2630-6. doi:10.1007/s11999-014-3542-9
Lezak B، Massel DH، Varacallo M. آسیب عصب پرونئال. [به روز شده در 2022 نوامبر 14]. در: StatPearls [اینترنت]. جزیره گنج (FL): StatPearls Publishing; ژانویه 2023-. موجود از: www.ncbi.nlm.nih.gov/books/nbk549859/
سلطانی محمدی، سوسن و همکاران. "مقایسه وضعیت چمباتمه زدن و وضعیت نشستن سنتی برای سهولت قرار دادن سوزن ستون فقرات: یک کارآزمایی بالینی تصادفی." بیهوشی و طب درد جلد. 4,2 e13969. 5 آوریل 2014، doi:10.5812/aapm.13969
استانیتسکی، سی ال. "توانبخشی پس از آسیب زانو." کلینیک در پزشکی ورزشی جلد. 4,3 (1985): 495-511.
خو، لین، و همکاران. Zhongguo gu Shang = China Journal of Orthopedics and Traumatology vol. 33,11،2020 (1071): 5-10.12200. doi:1003/j.issn.0034.2020.11.017-XNUMX
یاکوب، جنیفر ان و همکاران. آسیب عصبی در بیماران پس از آرتروپلاستی مفصل ران و زانو و آرتروسکوپی زانو. مجله آمریکایی طب فیزیکی و توانبخشی جلد. 88,8 (2009): 635-41; آزمون 642-4، 691. doi:10.1097/PHM.0b013e3181ae0c9d
پیریفورمیس یک عضله بزرگ و قدرتمند در زیر عضلات گلوتئال / باسن است. از پایین استخوان خاجی، جایی که قاعده ستون فقرات و لگن به بالای استخوان ران همگرا می شوند، کشیده می شود. این عضله نقش مهمی در حرکت دویدن دارد. به چرخش خارجی باسن و قسمت بالایی ساق به سمت بیرون کمک می کند، انعطاف پذیری و ثبات لگن را فراهم می کند و لگن را تثبیت می کند. عصب سیاتیک از کنار، روی، زیر یا از طریق عضله پیریفورمیس عبور می کند. هنگامی که پیریفورمیس منقبض می‌شود یا اسپاسم می‌کند، می‌تواند باعث تحریک، در هم پیچیده شدن و فشرده شدن عصب شود و در نتیجه علائم دردناکی ایجاد شود. این می تواند منجر به مشکلات مختلفی شود و چگونه است سندرم پریویریس رخ می دهد.
دویدن سندرم پیریفورمیس
عملکرد صحیح عضله پیریفورمیس برای ورزشکارانی که در ورزش های دویدن شرکت می کنند ضروری است. فعالیت های تکراری مانند دویدن می تواند عضله را خسته کند و عصب را تحریک و ملتهب کند.
نشانه ها
تشخیص سندرم پیریفورمیس می تواند چالش برانگیز باشد زیرا ممکن است با فتق دیسک، سیاتیک، کشیدگی همسترینگ پروگزیمال/تاندونیت همسترینگ بالا، یا مشکلات کمر اشتباه گرفته شود. چند علامتی که می تواند به تعیین علت پیریفورمیس کمک کند عبارتند از:
نشستن، پله ها، ناراحتی یا درد چمباتمه زدن
افراد همیشه هنگام دویدن احساس ناراحتی نمی کنند.
در عوض، نشستن، بالا رفتن از پله ها و چمباتمه زدن در جایی که علائم درد ظاهر می شود.
درد هنگام دویدن، به ویژه احساس کشیدگی بیش از حد هنگام بالا رفتن از تپه یا افزایش سرعت، بیشتر با کشیدگی همسترینگ پروگزیمال مرتبط است.
محبت
ناحیه اطراف پیریفورمیس حساس است.
اعمال فشار می‌تواند باعث ناراحتی یا درد در اطراف آن شود و به پایین ساق پا بتابد.
درد مرکزی
سندرم پیریفورمیس معمولا در وسط باسن احساس می شود.
کشیدگی همسترینگ پروگزیمال معمولاً باعث ایجاد درد غیر تشعشعی در پایین باسن می‌شود، جایی که همسترینگ به لگن متصل می‌شود.
علل
ناهماهنگی لگن.
ناهنجاری‌های لگنی که در اثر سایر شرایط ایجاد می‌شود، مانند لگن کج‌شده، ناهماهنگی عملکردی طول پا، یا تمرین وضعیت بدنی ناسالم، باعث می‌شود پیریفورمیس برای جبران آن سخت‌تر کار کند که منجر به گرفتگی و/یا اسپاسم می‌شود.
افزایش ناگهانی مسافت یا شدت تمرین می تواند هرگونه ضعف در پیریفورمیس و سایر عضلات گلوتئال را بدتر کند.
ادامه دویدن، که امکان پذیر است، می تواند شرایط را بدتر و طولانی تر کند.
هنگام دویدن، انتقال سیگنال عضله با التهاب و/یا فشرده شدن قطع می شود و نمی تواند با یکدیگر هماهنگ شود.
نتیجه ناتوانی در مقاومت در برابر فشارهای مکرر دویدن است.
استراحت ممکن است برای تسکین کافی نباشد سندرم پریویریس. این امر به ویژه در صورتی صادق است که مشکل مربوط به ناهماهنگی ستون فقرات و لگن باشد. کایروپراکتیک می تواند تسکین قابل توجهی از سندرم پیریفورمیس ایجاد کند. ترکیبی از تنظیمات ستون فقرات، لگن و اندام، ماساژ درمانی، MET، رفع فشار، کشش و تغذیه ضد التهابی فشار را از نواحی بیش از حد سفت برداشته، بدن را مجدداً تنظیم می کند و عملکرد سیستم عصبی را حفظ می کند..
فرم دویدن را می توان از نظر اختلاف طول پا و عدم تعادل قدرت عضلانی ارزیابی و بررسی کرد.
اگر فرد بتواند بدون درد یا علائم این کار را انجام دهد، دویدن می تواند ادامه یابد.
اما توصیه می شود از سطوح اریب که خطر انحراف لگن را افزایش می دهد خودداری کنید.
از دویدن های طولانی که احتمال اضافه بار و خستگی را افزایش می دهد خودداری کنید.
هدف استراحت و رهاسازی پیریفورمیس است.
اگر به عصب سیاتیک برخورد کند، شل شدن و رها شدن عضله به میزان قابل توجهی درد ناشی از تشعشع را کاهش می دهد.
ارتز ممکن است برای پروناسیون بیش از حد یا حرکت پا به سمت داخل هنگام فرود توصیه شود.
درمان های دیگر برای توقف اسپاسم پیریفورمیس.
یخ و داروهای ضد التهابی بدون نسخه را می توان در مراحل حاد که ناحیه حساس است استفاده کرد.
نقاط تنگ را با استفاده از فوم غلتک یا ماساژور ضربه ای تمرین کنید.
کشش و شل کردن عضله قبل و بعد از دویدن می تواند به آرامش و افزایش جریان خون کمک کند.
احمد سراج، سیدرا و راگینی دادگال. "فیزیوتراپی برای سندرم پیریفورمیس با استفاده از موبیلیزاسیون عصب سیاتیک و رهاسازی پیریفورمیس." Cureus vol. 14,12 e32952. 26 دسامبر 2022، doi:10.7759/cureus.32952
Chang A، Ly N، Varacallo M. Piriformis Injection. [به روز شده در 2022 سپتامبر 4]. در: StatPearls [اینترنت]. جزیره گنج (FL): StatPearls Publishing; ژانویه 2023-.
هایدرشیت، برایان و شین مک کلینتون. "ارزیابی و مدیریت آسیب های مفصل ران و لگن." کلینیک های طب فیزیکی و توانبخشی آمریکای شمالی جلد. 27,1 (2016): 1-29. doi:10.1016/j.pmr.2015.08.003
Julsrud، M E. "سندرم پیریفورمیس." مجله انجمن پزشکی پا در آمریکا جلد. 79,3،1989 (128): 31-10.7547. doi: 87507315/79-3-128-XNUMX
کراوس، امیلی و همکاران "سندرم پیریفورمیس با آناتومی متفاوت عصب سیاتیک: گزارش یک مورد." PM & R: Journal of Injury, Function, and Rehabilitation جلد. 8,2 (2016): 176-9. doi:10.1016/j.pmrj.2015.09.005
لنهارت، راشل و همکاران. بارگذاری عضلات لگن در حین دویدن با سرعت های مختلف گام. مجله فیزیوتراپی ارتوپدی و ورزشی جلد. 44,10 (2014): 766-74, A1-4. doi:10.2519/jospt.2014.5575
سولووسکا-دازیک، ایوونا، و آگنیسکا اسکیبا. "تأثیر رهاسازی میوفاسیال خود بر انعطاف پذیری عضلات در دوندگان مسافت طولانی." مجله بین المللی تحقیقات محیطی و بهداشت عمومی جلد. 19,1 457. 1 ژانویه 2022, doi:10.3390/ijerph19010457
آسیب عصب پرونئال/نوروپاتی پرونئال می تواند در اثر ضربه مستقیم به بیرونی زانو با علائم و احساس بی حسی، سوزن سوزن شدن، احساس سوزن سوزن شدن، درد یا ضعف در پا ایجاد شود که می تواند باعث ایجاد شرایطی به نام افتادن پا. کایروپراکتیک می تواند دستکاری ستون فقرات، تنظیم مجدد و رفع فشار را برای بازیابی عملکرد عصب انجام دهد. آنها همچنین می توانند با ارائه تمرینات تقویتی و کششی عضلانی برای اصلاح راه رفتن غیر طبیعی ناشی از افتادگی پا و افزایش دامنه حرکتی در مچ پا، به راه رفتن و تحرک کمک کنند.
آسیب عصب محیطی
عصب پرونئال از نزدیکی عصب سیاتیک در باسن/لگن و باسن شروع می شود. از پشت ران به سمت زانو حرکت می کند، که در جلوی ساق پا می پیچد و تا انگشتان پا به پا می رسد. این ورودی حسی را از جنبه جانبی ساق پا و بالای پا. همچنین ورودی حرکتی به عضلات مسئول بلند کردن پا از روی زمین و بلند کردن انگشتان پا و مچ پا و عطف پا به سمت بیرون
علل
مشکلات ساختاری در ستون فقرات یا ناهماهنگی می تواند بر عملکرد سیستم عصبی تأثیر بگذارد و منجر به نوروپاتی پرونئال شود. علل آسیب عصب تروماتیک شامل آسیب اسکلتی عضلانی، فلج عصب پرونئال، فشرده سازی یا پارگی. صدمات ناشی از ضربه و فشار عصبی عبارتند از:
فشرده شدن عصب در ساق پا.
دررفتگی زانو.
جراحی تعویض مفصل زانو یا مفصل ران.
شکستگی زانو یا پا. شکستگی استخوان درشت نی یا نازک نی، به ویژه در نواحی نزدیک به زانو، می تواند به عصب آسیب برساند.
شکستگی مچ پا.
لخته خون.
فشرده شدن توسط یک تومور یا کیست غلاف عصبی.
بعضی شرایط پزشکی زمینه ای می تواند باعث علائم آسیب عصب پرونئال شود. توصیه می شود توسط یک متخصص پزشکی که می تواند تشخیص دهد و گزینه های درمانی مناسب را ارائه دهد، ارزیابی شود. اختلالات عصبی که می توانند علائم مشابهی ایجاد کنند:
فتق دیسک کمر
مولتیپل اسکلروزیس
فلج مرتعش
اسکلروز جانبی آمیوتروفیک - ALS یا بیماری لو گریگ.
سندرم های متابولیک - دیابت، سوء مصرف الکل، قرار گرفتن در معرض سموم.
نشانه ها
علائم آسیب عصبی عبارتند از:
بی حسی، گزگز، یا از دست دادن حس در بالای پا یا قسمت بیرونی ساق پا.
ناتوانی در خم کردن انگشتان پا یا مچ پا به سمت بالا/دورسی فلکشن.
ناتوانی در خم کردن مچ پا برای برداشتن یک قدم به جلو.
ناتوانی در حرکت دادن پا.
ضعف در انحراف پا / چرخش به بیرون.
صدای سیلی زدن یا سیلی زدن هنگام راه رفتن.
تغییر راه رفتن - کشیدن انگشتان پا یا بلند کردن زانو بالاتر از دیگری برای بلند کردن پا از زمین.
به دفعات سرک می کشد.
درد در پا یا ساق پا.
تشخیص
در تشخیص آسیب عصب پرونئال، یک ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی پا را بررسی می کند و علائم را تجزیه و تحلیل می کند. آزمایشات می تواند شامل موارد زیر باشد:
تست های تصویربرداری - سی تی اسکن، سونوگرافی، یا MRI.
رزونانس مغناطیسی - MR - نوروگرافی یک MRI تخصصی با وضوح بالا اعصاب است.
An الکترومیوگرام نحوه واکنش عضلات به تحریک عصبی را اندازه گیری می کند.
مطالعات هدایت عصب نحوه عبور تکانه های الکتریکی از طریق اعصاب را اندازه گیری کنید.
رفتار
درمان برای آسیب عصب پرونئال بستگی به شدت دارد و می تواند جراحی یا غیرجراحی باشد. گزینه‌های غیرجراحی شامل کفش‌های ارتوتیک، مراقبت‌های کایروپراکتیک و فیزیوتراپی است. یک برنامه فیزیوتراپی می تواند شامل موارد زیر باشد:
آستر
ماساژ
دستکاری دستی
کشش
تقویت ورزش
تمرینات بسیج
تمرینات متعادل سازی
قوزک بند
نوار چسب مچ پا
درج کفش – آتل، بریس یا ارتز می تواند راه رفتن را بهبود بخشد.
لونگو، دیگو و همکاران. مانور کوتاه کردن عضلات: یک رویکرد غیر تهاجمی برای درمان آسیب عصب پرونئال. گزارش یک مورد.» تئوری و عمل فیزیوتراپی، 1-8. 31 ژوئیه 2022، doi:10.1080/09593985.2022.2106915
میلنکوویچ، اس اس و ام ام میتکوویچ. شوانوم عصب پرونئال رایج. بقراطیه جلد. 22,2 (2018): 91.
رادیچ، بوریسلاو و همکاران "آسیب اعصاب محیطی در ورزش." Acta clinica Croatica vol. 57,3 (2018): 561-569. doi:10.20471/acc.2018.57.03.20
تات اچ و همکاران (2022). ارزیابی الکترودیاگنوستیک نوروپاتی پرونئال ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK563251/
تی فرانسیو، وینیسیوس. مراقبت های کایروپراکتیک برای افتادگی پا به دلیل نوروپاتی عصب پرونئال. مجله بدن و حرکت درمانی جلد. 18,2 (2014): 200-3. doi:10.1016/j.jbmt.2013.08.004
IFM's Find A Practitioner بزرگترین شبکه ارجاع در پزشکی کاربردی است که برای کمک به بیماران در یافتن پزشکان طب عملکردی در هر نقطه از جهان ایجاد شده است. با توجه به تحصیلات گسترده در پزشکی کاربردی ، پزشکان مجاز IFM اولین بار در نتایج جستجو ذکر شده اند
