ارزیابی و درمان اسکالن ها
این ارزیابی ها و توصیه های درمانی بیانگر ترکیبی از اطلاعات حاصل از تجربیات بالینی شخصی و منابع متعددی است که ذکر شده است ، یا براساس کار محققان ، پزشکان و درمانگرانی که از آنها نام برده شده است (Basmajian 1974، Cailliet 1962، Dvorak & Dvorak 1984) ، Fryette 1954 ، Greenman 1989 ، 1996 ، Janda 1983 ، Lewit 1992 ، 1999 ، Menell 1964 ، Rolf 1977 ، Williams 1965).
استفاده بالینی از تکنیک های عصبی عضلانی: اسکالن ها
جعبه 4.9 یادداشت ها در Scalenes
- اسکالنها یک عضله بحث انگیز هستند، زیرا به نظر میرسد که هر دو به صورت موضعی و فازی (Lin et al 1994) هستند، وضعیت آنها با نوع (ها) استرس که آنها در معرض (نگاه کنید به Ch. 3 برای بحث در مورد این موضوع).
- جاندا (1988) گزارش می دهد که «اسپاسم و/یا نقاط ماشه ای معمولاً در مقیاس ها و همچنین ضعف و/یا بازداری وجود دارد».
- سایت های دلبستگی عضلات اسکالن متفاوت هستند، همانطور که حضور آنها نیز متفاوت است. خلفی Scalene گاهی اوقات وجود ندارد و گاهی اوقات با الیاف Medius مخلوط می شود.
- Scalene medius به طور مرتب به Atlas (Gray 1995) پیوسته و گاهی اوقات به RN 2 (Simons et al 1998) گسترش می یابد.
- مینیموس Scalene (پلورال) که به گنبد پلور متصل است، در یک چهارم (Platers 1992) به سه چهارم (Simons و همکاران 1998) از افراد وجود دارد، حداقل در یک طرف و در هنگام غیبت، توسط یک جایگزین رباط کوهی (Platzer 1992).
- شبکه بازویی از ستون گردنی بین اسکالنوس قدامی و مدیوس خارج می شود. این دو عضله، همراه با دنده اول، حفره اسکلن را تشکیل می دهند (که به آن «دهانه اسکلن» یا «دیافراگم اسکلن خلفی» نیز می گویند) (Platzer 1). از این سوراخ است که شبکه بازویی و ساختارهای عروقی اندام فوقانی عبور می کنند. هنگامی که فیبرهای اسکلن کشیده می شوند، ممکن است اعصاب را به دام بیندازند (سندرم اسکلن آنتیکوس) یا ممکن است دنده اول را در برابر ترقوه بالا ببرند و به طور غیرمستقیم ساختارهای عروقی یا عصبی را شلوغ کنند (به خطر انداختن همزمان ساختارهای عصبی و عروقی نادر است) (Stedman 1992) ). هر یک از این شرایط ممکن است به عنوان «سندرم خروجی قفسه سینه» تشخیص داده شود، که «عنوان جمعی برای تعدادی از شرایط منتسب به آسیب عروق خونی یا رشته‌های عصبی (شبکه بازویی) در هر نقطه بین قاعده گردن و زیر بغل است. (استدمن 1).
بررسی ضعف در Scalenes (14)
ارزیابی استحکام جانبی جانبی گردن (لگن جانبی). این شامل scalenes و scavours levator (و به درجه دوم درجه رکتوس capitis lateralis و گروه transversospinalis).
تمرینکننده یک دست تثبیت کننده را در بالای شانه قرار می دهد تا حرکت را جلوگیری کند و دیگری در سر بالای گوش، به عنوان بیمار نشسته سعی می کند سر در جهت جلوگیری از این مقاومت مقاومت کند. هر دو طرف ارزیابی می شوند
ارزیابی نظارت (a) تست آسان برای کمبود اسکالنها به غیر از مشاهدات، لمس و ارزیابی فعالیت نقطه ای ماشه و تفتون بودن و مشاهدات عملکردی به شرح زیر است:
- در اکثر افرادی که دچار کمبود اسکالین هستند، تمایل به استفاده بیش از حد از این (و دیگر فیکسچرهای بالا شانه و گردن) به عنوان عضلات تنفسی اضافی وجود دارد.
- ممکن است گرايش به هيپنفتيالي (و به همين دليل احتمال وجود سابقه اضطراب، رفتار فوبي، حملات هراس و يا علايم خستگي وجود داشته باشد) وجود دارد.
- این عضلات در بسیاری از افراد مبتلا به علائم خستگی مزمن بیش از حد پر است.
ارزیابی مشاهده شامل این است که پزشک دست‌های آرام خود را روی شانه‌های بیمار قرار می‌دهد تا نوک انگشتان روی استخوان‌های ترقوه قرار گیرند، در این زمان از بیمار نشسته خواسته می‌شود تا عمیقاً نفس بکشد. اگر دست‌های تمرینکننده در حین استنشاق به‌طور محسوسی به سمت گوش‌های بیمار بالا برود، استفاده نامناسب از اسکالنها وجود دارد که نشان‌دهنده استرس هستند، این بدان معناست که طبق تعریف، کوتاه شده‌اند و نیاز به درمان کششی دارند.
ارزیابی مشاهدات (ب) (شکل 4.33) به طور متناوب، در طی مصاحبه تاریخ، بیمار می توان از یک دست بر روی شکم درست بالای بند ناف و تخت دیگر در برابر سینه بلند استفاده کرد.
شکل 4.33 بررسی ارزیابی عملکرد تنفسی هر گرايشي براي دستيابي به سمت سفال، يا زودتر از دست كاداد، بيش فعالي اسكالين را نشان مي دهد.
در حالت استنشاق، دست ها مشاهده می شوند: اگر دست بالا روند فرآیند تنفس را آغاز می کند و به طور قابل توجهی نسبت به چانه افزایش می یابد، به جای اینکه حرکت به جلو را انجام دهد، الگوی تنفس بالای قفسه سینه می تواند فرض شود و بنابراين استرس و بنابراین کمبود scalene ها سایر عضلات تنفس اضافی، بویژه استرنماستوئید).
درمان درمان کوتاه Scalenes (شکل 4.34A، B، C)
بیمار به پشت دراز می کشد و یک بالشتک یا حوله تا شده در زیر ناحیه فوقانی قفسه سینه قرار می گیرد، به طوری که، مگر اینکه توسط دست طرف مقابل پزشک حمایت شود، سر به سمت بیرون بیفتد. سر به صورت طرف مقابل چرخانده می شود (دور از سمتی که قرار است درمان شود). سه موقعیت چرخش مورد نیاز است:
- چرخش کامل طرف مقابل سر / گردن باعث دخالت فیبرهای خلفی بیشتری از اسکالنها می شود
- چرخش طرف مقابل 45 درجه سر/گردن فیبرهای میانی را درگیر می کند
- موقعیتی که فقط چرخش جزئی از طرف مقابل است، شامل فیبرهای قدام بیشتری است.
دست آزاد پزشک در کنار سر بیمار قرار می گیرد تا انقباض ایزومتریک که برای آزاد کردن فلس ها استفاده می شود، مهار شود. سر بیمار در یکی از درجات چرخش فوق قرار دارد که توسط دست طرف مقابل پزشک حمایت می شود.
شکل 4.34A MET for scalenus posticus. در کشش، پس از انقباض ایزومتریک، گردن اجازه می دهد تا به اندازۀ اندکی حرکت کند در حالی که کشش ملایم توسط دست تماس که بر رد دوم قرار دارد، در زیر جنبه جانبی کیوچل قرار دارد.
شکل 4.34B درمان MET برای فیبرهای متوسط اسکالن ها. قرار دادن دست (پس از واریانت یا پائین بودن دست دست آرام) روی سینه 2 اندام زیر مرکز قوزک است.
شکل 4.34C درمان درمان ریشه های قدامی اسکالن ها؛ قرار دادن دست در جناغ است
به بیمار دستور داده می شود که سعی کند کسری پیشانی را بلند کند و سعی کند سر را به سمت طرف آسیب دیده با همکاری تنفسی مناسب بچرخاند، در حالی که مقاومت توسط دست پزشک برای جلوگیری از هر دو حرکت (نفس بکشید و خود را نگه دارید). در حین بلند کردن و چرخیدن نفس بکشید و این حالت را به مدت 7 تا 10 ثانیه نگه دارید). هم تلاش و هم فشار متقابل باید همیشه کم و بدون درد باشد.
پس از یک انقباض 7/10 ثانیه، سر در حالت اکستنشن قرار می‌گیرد و یک دست روی آن می‌ماند تا از حرکت در طول کشش اسکلن جلوگیری شود.
دست طرف مقابل بیمار (کف دست به پایین) درست پایین تر از انتهای جانبی ترقوه در سمت آسیب دیده قرار می گیرد (برای چرخش کامل سر، فلس های خلفی). دست تمرینکننده که برای ایجاد مقاومت در برابر انقباض ایزومتریک عمل می‌کرد، اکنون روی پشتی دست «بالشتک» بیمار قرار می‌گیرد.
همانطور که بیمار به آرامی بازدم را انجام می دهد، دست تماس پزشک که بر روی دست بیمار قرار دارد، که خود روی دنده دوم و بالای قفسه سینه قرار دارد، به طور مورب به سمت پا در همان سمت فشار می آورد و به دنبال حرکت دنده به داخل می رود. موقعیت بازدم خود را، بنابراین کشش عضلانی متصل و فاسیا. این کشش حداقل 2 ثانیه پس از هر انقباض ایزومتریک باقی می ماند. سپس این روند حداقل یک بار دیگر تکرار می شود.
سر 45 درجه در طرف مقابل چرخانده می شود و تماس دست «بالشتک» که کشش فلس های میانی را اعمال می کند، درست پایین تر از وسط ترقوه قرار می گیرد. هنگامی که سر در وضعیت تقریباً عمودی رو به رو برای کشش اسکالن قدامی قرار دارد، تماس دست «بالشتک» روی خود جناغ بالایی است.
در تمام روشهای دیگر، روش شناسی همانطور که برای اولین موقعیت در بالا شرح داده شده است.
توجه: مهم است که اجازه ندهید که درجه قهرمانان گسترش گردن در هر مرحله از این درمان وجود داشته باشد. باید وجود داشته باشد، اما باید برای سن و شرایط فرد مناسب باشد.
درجه ای از حرکت چشم می تواند به درمان اسکلن کمک کند و ممکن است به عنوان جایگزینی برای تلاش عضلانی «لیفت و چرخش» که در بالا توضیح داده شد استفاده شود. اگر بیمار در حین انقباض ایزومتریک چشم ها را به صورت دمی (به سمت پاها) و به طرف آسیب دیده نگاه کند، درجه انقباض عضلات را افزایش می دهد. اگر در مرحله استراحت، زمانی که کشش وارد می شود، نگاهش را از سمت درمان شده دور کند، با چشمانی که به بالای سر نگاه می کند، این کشش عضله را افزایش می دهد.
این تمام روش باید چند بار در هر سه موقعیت سر انجام شود. کشش های Scalene، با تمام موقعیت های متغیر خود، به وضوح نیز بر بسیاری از ساختار گردن قدامی تاثیر می گذارد.
دکتر الکس جیمنز، لئون چیتو و جودی واکر دلیانی، ارزیابی و درمان اضافی فلکسورهای خلفی را به عنوان بخشی از کاربرد بالینی کاربردی از تکنیک های عصبی-عضلانی ارجاع داده است. محدوده اطلاعات ما محدود به آسیب های کیهان شناسی و ستون فقرات و شرایط است. برای بحث در مورد موضوع، لطفا از دکتر جیمنز بپرسید یا با ما تماس بگیرید 915-850-0900 .
توسط دکتر الکس جیمنز
موارد اضافی: سلامتی
سلامت عمومی و سلامتی در حفظ تعادل روحی و فیزیکی مناسب در بدن ضروری است. از خوردن یک تغذیه متعادل و همچنین تمرین و مشارکت در فعالیت های بدنی، به طور مرتب به خوابیدن مقدار سالم زمان، به دنبال بهترین راهنمایی های سلامتی و سلامتی می تواند در نهایت کمک به حفظ سلامتی کلی شما باشد. خوردن مقدار زیادی میوه و سبزیجات می تواند راهی طولانی برای کمک به مردم سالم باشد.
TOPIC WELLNESS: EXTRA EXTRA: مدیریت استرس محل کار
