ClickCease
+ 1-915-850-0900 spinedoctors@gmail.com
انتخاب صفحه
ارزیابی ترکیب بدن: ابزار تمرین بالینی

ارزیابی ترکیب بدن: ابزار تمرین بالینی

ترکیب بدن: کلمات کلیدی

  • توده بدون چربی
  • توده چربی
  • ضد التهاب
  • تجزیه و تحلیل امپدانس بیوالکتریک
  • چاقی سرکوپنی
  • سمیت دارویی

چکیده

سوءتغذیه در بیماران بستری و سرپایی به اندازه کافی تشخیص داده نمی شود و احتمالاً در دهه های آینده این وضعیت بدتر می شود. افزایش یافته است شیوع چاقی همراه با بیماری های مزمن مرتبط با از دست دادن توده بدون چربی (FFM) منجر به افزایش شیوع چاقی سارکوپنیک می شود. در بیماران مبتلا به چاقی سارکوپنیک، کاهش وزن و شاخص توده بدنی فاقد دقت برای تشخیص از دست دادن FFM هستند. از دست دادن FFM با افزایش مرگ و میر، نتایج بالینی بدتر و اختلال در کیفیت زندگی مرتبط است. در چاقی سارکوپنیک و بیماری‌های مزمن، اندازه‌گیری ترکیب بدن با جذب سنجی اشعه ایکس با انرژی دوگانه، آنالیز امپدانس بیوالکتریکی یا توموگرافی کامپیوتری از دست دادن FFM را کمیت می‌کند. این اجازه می دهد تا حمایت تغذیه ای و درمان خاص بیماری را انجام دهد و خطر سمیت دارویی را کاهش می دهد. ارزیابی ترکیب بدن باید در عمل بالینی معمول برای ارزیابی اولیه و پیگیری متوالی وضعیت تغذیه ادغام شود. این می تواند امکان غربالگری عینی، سیستماتیک و زودهنگام سوءتغذیه را فراهم کند و شروع منطقی و زودهنگام حمایت تغذیه ای بهینه را ترویج دهد، در نتیجه به کاهش عوارض ناشی از سوء تغذیه، مرگ و میر، بدتر شدن کیفیت زندگی و هزینه های جهانی مراقبت های بهداشتی کمک می کند.

معرفی

مدل سه بعدی مرد اضافه وزنسوء تغذیه مزمن با کاهش تدریجی آن مشخص می شودتوده بدون چربی (FFM) و توده چربی (FM)و پیامدهای زیانباری برای سلامتی دارد. سوءتغذیه علیرغم شیوع بالا و تأثیر منفی آن بر مرگ و میر، عوارض، طول مدت اقامت (LOS)، کیفیت زندگی و هزینه ها، در بیماران بستری در بیمارستان یا در معرض خطر به اندازه کافی غربالگری و درمان نمی شود [1-4]. به دلیل افزایش شیوع اضافه وزن، چاقی و بیماری های مزمن و افزایش تعداد افراد مسن، خطر دست کم گرفتن سوء تغذیه بیمارستانی احتمالاً در دهه های آینده بدتر می شود. این شرایط بالینی با از دست دادن FFM (سارکوپنی) همراه است. بنابراین، افزایش تعداد بیماران مبتلا به از دست دادن FFM و چاقی سارکوپنیک در آینده مشاهده خواهد شد.

چاقی سارکوپنیک با کاهش بقا و افزایش سمیت درمانی در بیماران سرطانی مرتبط است [5-10]، در حالی که از دست دادن FFM با کاهش بقا، یک پیامد بالینی منفی، افزایش هزینه های مراقبت بهداشتی [2] و اختلال در سلامت کلی، ظرفیت های عملکردی مرتبط است. و کیفیت زندگی [4-11]. بنابراین، تشخیص و درمان از دست دادن FFM یک موضوع عمده بهداشت عمومی و هزینه های بهداشتی است [12].

کاهش وزن و شاخص توده بدنی (BMI) برای تشخیص کاهش FFM حساسیت ندارند [13]. در این بررسی، ما از ارزیابی سیستماتیک FFM با روش ارزیابی ترکیب بدن به منظور بهبود تشخیص، مدیریت و پیگیری سوء تغذیه پشتیبانی می‌کنیم. چنین رویکردی به نوبه خود باید پیامدهای بالینی و عملکردی بیماری ها را در زمینه یک رویکرد اقتصادی-پزشکی مقرون به صرفه کاهش دهد (شکل 1). ما در مورد کاربردهای اصلی ارزیابی ترکیب بدن در عمل بالینی بحث می کنیم (شکل 2).

ترکیب بدن شکل 1

شکل. 1. مفهوم سازی تأثیر مورد انتظار استفاده اولیه از ترکیب بدن برای غربالگری از دست دادن بدون چربی و سوء تغذیه در افراد دارای اضافه وزن و چاق سارکوپنیک. افزایش شیوع اضافه وزن و چاقی در تمام کشورهای غربی و در حال ظهور مشاهده می شود. به طور همزمان، پیری جمعیت، کاهش سطح فعالیت بدنی، و شیوع بیشتر بیماری‌های مزمن و سرطان، تعداد بیماران مبتلا به اختلال FFM یا در معرض خطر ابتلا به اختلال FFM، یعنی سارکوپنی را افزایش داد. بنابراین، بیماران بیشتری با "اضافه وزن یا چاقی سارکوپنیک" مراجعه می کنند. در این بیماران ارزیابی وضعیت تغذیه با استفاده از روش های آنتروپومتریک یعنی کاهش وزن و محاسبه BMI به اندازه کافی برای تشخیص اختلال FFM حساس نیست. در نتیجه، سوءتغذیه تشخیص داده نمی شود، بدتر می شود و تأثیر منفی بر عوارض، مرگ و میر، LOS، طول دوره بهبودی، کیفیت زندگی و هزینه های مراقبت های بهداشتی دارد. برعکس، در بیماران مبتلا به اضافه وزن یا چاقی سارکوپنیک، غربالگری زودهنگام سوءتغذیه با یک روش اختصاصی ارزیابی ترکیب بدن، شروع زودهنگام حمایت تغذیه ای و به نوبه خود، بهبود وضعیت تغذیه و نتیجه بالینی را ممکن می سازد.

منطق یک استراتژی جدید برای غربالگری سوء تغذیه

غربالگری سوء تغذیه کافی نیست

چک لیستجوامع دانشگاهی غربالگری سیستماتیک سوءتغذیه را در هنگام پذیرش در بیمارستان و در طول اقامت در بیمارستان تشویق می کنند [14]. تشخیص سوء تغذیه عموما بر اساس اندازه گیری وزن و قد، محاسبات BMI و درصد کاهش وزن است. با این وجود، غربالگری سوء تغذیه در بیماران بستری در بیمارستان یا بیماران سرپایی در معرض خطر تغذیه نادر است. به عنوان مثال، در فرانسه، بررسی های انجام شده توسط سازمان بهداشت فرانسه [15] نشان می دهد که: (55) وزن به تنهایی، (30) وزن با BMI یا درصد کاهش وزن، و (iii) وزن، BMI، و درصد وزن از دست دادن به ترتیب تنها در 8، 1 و 13 درصد از پرونده های بیماران بستری گزارش شده است. مسائل متعددی که با برنامه های آموزشی خاص قابل بهبود هستند، عدم اجرای غربالگری تغذیه در بیمارستان ها را توضیح می دهد (جدول XNUMX). علاوه بر این، دقت غربالگری بالینی سوء تغذیه می تواند در بستری شدن در بیمارستان محدود شود. در واقع، بیماران مبتلا به سوءتغذیه ممکن است همان BMI را با افراد سالم همسان با جنس و سن داشته باشند، اما FFM به طور قابل توجهی کاهش یافته است که با گسترش FM و کل آب بدن پنهان شده است که می تواند با تجزیه و تحلیل امپدانس بیوالکتریکی (BIA) اندازه گیری شود [XNUMX]. . این مثال نشان می دهد که ارزیابی ترکیب بدن امکان شناسایی دقیق تری از کاهش FFM را نسبت به کاهش وزن بدن یا کاهش BMI فراهم می کند. عدم حساسیت و ویژگی وزن، BMI و درصد کاهش وزن، نیاز به روش‌های دیگر برای ارزیابی وضعیت تغذیه را نشان می‌دهد.

تغییرات در پروفایل بیماران

مراجعه بیمار به پزشکدر سال 2008، 1980 و 16 درصد از جمعیت بزرگسال در سراسر جهان چاق یا دارای اضافه وزن بودند. این دو برابر بیشتر از سال 10 است [17]. همچنین شیوع اضافه وزن و چاقی در بیماران بستری در بیمارستان رو به افزایش است. یک بررسی مقایسه ای 18 ساله که در یک بیمارستان اروپایی انجام شد، افزایش BMI بیماران همراه با LOS کوتاهتر را نشان داد [1]. BMI باعث افزایش ماسک های سوء تغذیه و از دست دادن FFM در هنگام پذیرش در بیمارستان می شود. افزایش شیوع چاقی در جمعیت سالخورده منجر به شناخت یک موجودیت تغذیه ای جدید شده است: چاقی سارکوپنیک [XNUMX]. چاقی سارکوپنیک با افزایش FM و کاهش FFM با وزن طبیعی یا بالا مشخص می شود. ظهور مفهوم چاقی سارکوپنی تعداد موقعیت های مرتبط با عدم حساسیت محاسبات BMI و تغییر وزن بدن را برای تشخیص زودهنگام کاهش FFM افزایش می دهد. این از استفاده بیشتر از ارزیابی ترکیب بدن برای ارزیابی و پیگیری وضعیت تغذیه در عمل بالینی پشتیبانی می کند (شکل XNUMX).

ترکیب بدن شکل 2شکل. 2. کاربردهای فعلی و بالقوه ارزیابی ترکیب بدن در عمل بالینی برنامه ها در جعبه ها نشان داده شده اند و روش های ترکیب بدن که می تواند برای هر برنامه استفاده شود در داخل دایره ها نشان داده شده است. بیشترین کاربرد ارزیابی ترکیب بدن، اندازه گیری تراکم استخوان توسط DEXA برای تشخیص و مدیریت پوکی استخوان است. اگرچه FFM پایین با نتایج بالینی بدتری همراه است، ارزیابی FFM هنوز به اندازه کافی در عمل بالینی اجرا نشده است. با این حال، با اجازه دادن به تشخیص زودهنگام سوء تغذیه، ارزیابی ترکیب بدن می تواند نتیجه بالینی را بهبود بخشد. ارزیابی ترکیب بدن همچنین می‌تواند برای پیگیری وضعیت تغذیه، محاسبه نیازهای انرژی، تنظیم حمایت تغذیه‌ای و ارزیابی تغییرات مایعات در طول دوره بعد از عمل و نارسایی کلیوی مورد استفاده قرار گیرد. شواهد اخیر نشان می دهد که FFM پایین با سمیت بالاتر برخی از داروهای شیمی درمانی در بیماران سرطانی مرتبط است. بنابراین، با اجازه دادن به تنظیم دوزهای شیمی درمانی با FFM در بیماران سرطانی، ارزیابی ترکیب بدن باید تحمل و اثربخشی شیمی درمانی را بهبود بخشد. BIA، L3-Targeted CT و DEXA می‌توانند برای ارزیابی وضعیت تغذیه، محاسبه نیازهای انرژی، و تنظیم حمایت تغذیه‌ای و درمان استفاده شوند. مطالعات بیشتر برای تایید BIA به عنوان روشی دقیق برای اندازه گیری تعادل مایعات ضروری است. با ادغام ارزیابی ترکیب بدن در مدیریت شرایط بالینی مختلف، همه این کاربردهای بالقوه منجر به شناخت بهتر مراقبت های تغذیه ای توسط جامعه پزشکی، مراکز مراقبت بهداشتی و مقامات بهداشتی و همچنین افزایش در مزایای پزشکی-اقتصادی ارزیابی تغذیه

ارزیابی ترکیب بدن برای ارزیابی وضعیت تغذیه

ارزیابی ترکیب بدن یک تکنیک ارزشمند برای ارزیابی وضعیت تغذیه است. در مرحله اول، ارزیابی وضعیت تغذیه را از طریق ارزیابی FFM ارائه می دهد. ثانیا، با اندازه گیری FFM و زاویه فاز با BIA، امکان ارزیابی پیش آگهی و نتیجه بیماری را فراهم می کند.

جدول ترکیب بدن 1

جدول ترکیب بدن 2تکنیک های ترکیب بدن برای اندازه گیری FFM

ارزیابی ترکیب بدن امکان اندازه گیری قسمت های اصلی بدن را فراهم می کند: FFM (از جمله بافت معدنی استخوان)، FM و کل آب بدن. جدول 2 مقادیر شاخصی از ترکیب بدن یک فرد سالم با وزن 70 کیلوگرم را نشان می دهد. در چندین موقعیت بالینی، مانند بستری در بیمارستان، بیماری انسدادی مزمن ریه (COPD) [21-23]، دیالیز [24-26]، نارسایی مزمن قلبی [27]، اسکلروز جانبی آمیوتروفیک [28]، سرطان [5، 29] ]، پیوند کبد [30]، سکونت در خانه سالمندان [31] و بیماری آلزایمر [32]، تغییرات در بخش های بدن با تکنیک های ارزیابی ترکیب بدن شناسایی می شوند. در بستری شدن در بیمارستان، ارزیابی ترکیب بدن می تواند برای تشخیص از دست دادن FFM و سوء تغذیه استفاده شود. در واقع، FFM و شاخص FFM (FFMI) [FFM (kg)/قد (m2)] اندازه‌گیری شده توسط BIA در بیماران بستری در بیمارستان (n = 995) به طور قابل‌توجهی کمتر از گروه کنترل همسان با سن، قد و جنس است (n) = 995) [3]. برعکس، ابزارهای بالینی ارزیابی وضعیت تغذیه، مانند BMI، ارزیابی ذهنی جهانی، یا ارزیابی تغذیه‌ای کوچک، به اندازه کافی برای تخمین از دست دادن FFM و وضعیت تغذیه دقیق نیستند [30، 32-34]. در 441 بیمار مبتلا به سرطان ریه سلول غیر کوچک، از دست دادن FFM تعیین شده توسط توموگرافی کامپیوتری (CT) در هر دسته BMI مشاهده شد [7]، و در بزرگسالان جوان مبتلا به همه انواع سرطان، افزایش FM همراه با کاهش در FFM گزارش شد [29]. این یافته ها عدم حساسیت BMI را برای تشخیص از دست دادن FFM نشان می دهد. علاوه بر این، FFMI نسبت به کاهش وزن بیش از 10٪ یا BMI زیر 20، تعیین کننده LOS حساس تر است [3]. در COPD، ارزیابی FFM توسط BIA روشی حساس‌تر برای تشخیص سوء تغذیه نسبت به آنتروپومتری است [33، 35]. BIA همچنین در ارزیابی وضعیت تغذیه در کودکان مبتلا به اختلال عصبی شدید نسبت به اندازه گیری ضخامت چین های پوستی دقیق تر است [36].

ترکیب بدن برای ارزیابی پیش آگهی و نتیجه بالینی

از دست دادن FFM با بقا در تنظیمات بالینی مختلف مرتبط است [5، 21-28، 37]. در بیماران مبتلا به اسکلروز جانبی آمیوتروفیک، افزایش FM، اما نه افزایش FFM، اندازه گیری شده توسط BIA، با بقا در طول دوره بیماری مرتبط بود [28]. ارتباط بین ترکیب بدن و مرگ و میر هنوز در بخش مراقبت های ویژه نشان داده نشده است. ارتباط بین ترکیب بدن و مرگ و میر با روش های آنتروپومتریک، BIA و CT نشان داده شده است. اندازه گیری دور عضله وسط بازو یک ابزار آسان برای تشخیص سارکوپنی است [38]. نشان داده شده است که دور عضله وسط بازو با بقای بیماران مبتلا به سیروز [39، 40]، عفونت HIV [41] و COPD به روشی قوی تر از BMI [42] مرتبط است. رابطه بین از دست دادن FFM و مرگ و میر به طور گسترده با BIA نشان داده شده است [21-28, 31, 37] که بیشترین استفاده را دارد. اخیراً داده های بسیار جالبی نشان می دهد که CT می تواند پیش آگهی بیماری را در رابطه با تحلیل عضلانی ارزیابی کند. در بیماران مبتلا به سرطان چاق، سارکوپنی که با اندازه‌گیری CT کل سطح مقطع ماهیچه‌های اسکلتی ارزیابی می‌شود، یک پیش‌بینی‌کننده مستقل برای بقای بیماران مبتلا به سرطان‌های برونش ریوی [5، 7]، دستگاه گوارش [5] و سرطان پانکراس [6] است. FFM که با اندازه‌گیری سطح مقطع عضله میانی ران توسط CT ارزیابی می‌شود، همچنین پیش‌بینی کننده مرگ و میر در بیماران COPD با نارسایی مزمن تنفسی است [43]. علاوه بر مرگ و میر، FFMI پایین در بستری در بیمارستان به طور قابل توجهی با افزایش LOS مرتبط است [3، 44]. یک مطالعه جمعیت کنترل شده دو مرکزی که در 1,717 بیمار بستری در بیمارستان انجام شد، نشان می دهد که هم از دست دادن FFM و هم بیش از حد FM بر LOS تأثیر منفی می گذارد [44]. بیماران مبتلا به چاقی سارکوپنیک بیشتر در معرض خطر افزایش LOS هستند. این مطالعه همچنین نشان داد که FM اضافی حساسیت BMI را برای تشخیص کاهش تغذیه کاهش می دهد [44]. همراه با مشاهداتی که BMI بیماران بستری در بیمارستان طی دهه گذشته افزایش یافته است [17]، این یافته ها نشان می دهد که اندازه گیری FFM و FFMI باید برای ارزیابی وضعیت تغذیه در بیماران بستری استفاده شود.

BIA زاویه فاز را اندازه گیری می کند [45]. زاویه فاز پایین مربوط به بقا در انکولوژی [46~50]، عفونت HIV/ایدز [51]، اسکلروز جانبی آمیوتروفیک [52]، سالمندان [53]، دیالیز صفاقی [54] و سیروز [55] است. آستانه زاویه فاز مرتبط با کاهش بقا متغیر است: کمتر از 2.5 درجه در بیماران اسکلروز جانبی آمیوتروفیک [52]، 3.5 درجه در بیماران سالمند [53]، از کمتر از 1.65 تا 5.6 ​​درجه در بیماران انکولوژی [47-50]، و 5.4 درجه در بیماران سیروزی [55]. زاویه فاز همچنین با شدت لنفوپنی در ایدز [56] و با خطر عوارض بعد از عمل در بیماران جراحی گوارشی [57] همراه است. رابطه زاویه فاز با پیش آگهی و شدت بیماری، علاقه به استفاده از BIA را برای مدیریت بالینی بیماران مبتلا به بیماری‌های مزمن در معرض خطر بالای سوء تغذیه و از دست دادن FFM تقویت می‌کند.

به طور خلاصه، از دست دادن FFM یا زاویه فاز پایین با مرگ و میر در بیماران مبتلا به بیماری های مزمن، سرطان (از جمله بیماران سرطانی چاقی)، و بیماران مسن در مراکز اقامت طولانی مدت مرتبط است. FFM کم و افزایش FM با افزایش LOS در بیماران بزرگسال بستری در بیمارستان همراه است. رابطه بین از دست دادن FFM و پیامد بالینی در بیماران مبتلا به چاقی سارکوپنیک به وضوح نشان داده شده است. در این بیماران، از آنجایی که حساسیت BMI برای تشخیص از دست دادن FFM به شدت کاهش می‌یابد، به نظر می‌رسد که ارزیابی ترکیب بدن روش انتخابی برای تشخیص کم‌تغذیه در تمرینات معمول باشد. به طور کلی، ارتباط بین ترکیب بدن، زاویه فاز، و نتیجه بالینی، کاربرد ارزیابی ترکیب بدن در عمل بالینی را تقویت می‌کند.

کدام تکنیک ارزیابی ترکیب بدن باید برای ارزیابی وضعیت تغذیه استفاده شود؟

روش‌های متعددی برای ارزیابی ترکیب بدن ایجاد شده است: آنتروپومتری، از جمله روش 4-اسکینفلد [58]، هیدرودنسیتومتری [58]، تجزیه و تحلیل فعال‌سازی نوترون در داخل بدن [59]، آنتروپگاممتری از کل پتاسیم-40 بدن [60]، رزونانس مغناطیسی هسته‌ای. [61]، جذب سنجی اشعه ایکس با انرژی دوگانه (DEXA) [62، 63]، BIA [45، 64-66]، و اخیراً CT [7، 43، 67]. به نظر می رسد DEXA، BIA و CT راحت ترین روش ها برای عمل بالینی باشند (شکل 2)، در حالی که روش های دیگر برای استفاده علمی محفوظ هستند.

در مقایسه با سایر تکنیک‌های ارزیابی ترکیب بدن، عدم تکرارپذیری و حساسیت روش 4 پوسته استفاده از آن را برای اندازه‌گیری دقیق ترکیب بدن در عمل بالینی محدود می‌کند [33، 34]. با این حال، در بیماران مبتلا به سیروز [39، 40]، COPD [34] و عفونت HIV [41]، اندازه گیری دور عضله میانی بازو می تواند برای ارزیابی سارکوپنی و پیش آگهی مرتبط با بیماری استفاده شود. DEXA امکان اندازه گیری مستقیم غیر تهاجمی سه جزء اصلی ترکیب بدن را فراهم می کند. اندازه گیری بافت معدنی استخوان توسط DEXA در عمل بالینی برای تشخیص و پیگیری پوکی استخوان استفاده می شود. از آنجا که شرایط بالینی پیچیده شده توسط پوکی استخوان اغلب با سوء تغذیه همراه است، به عنوان مثال زنان مسن، بیماران مبتلا به نارسایی اندام، COPD [68]، بیماری های التهابی روده و بیماری سلیاک، DEXA می تواند برای پیگیری وضعیت پوکی استخوان و وضعیت تغذیه بسیار مورد علاقه باشد. با این حال، ارزیابی ترکیبی از تراکم مواد معدنی استخوان و وضعیت تغذیه در عمل بالینی دشوار است زیرا کاهش دسترسی به DEXA انجام آن را در همه بیماران در معرض خطر تغذیه یا سوء تغذیه غیرممکن می‌کند. اصول و استفاده بالینی BIA تا حد زیادی در دو مقاله موقعیت ESPEN [45، 66] توضیح داده شده است. BIA بر اساس ظرفیت بافت های هیدراته برای هدایت انرژی الکتریکی است. اندازه گیری امپدانس کل بدن امکان تخمین کل آب بدن را با فرض ثابت بودن آب کل بدن فراهم می کند. از مجموع آب بدن، معادلات تایید شده امکان محاسبه FFM و FM [69] را می دهد که بر اساس مقادیر مرجع [70] تفسیر می شوند. BIA تنها تکنیکی است که امکان محاسبه زاویه فاز را فراهم می کند که با پیش آگهی بیماری های مختلف در ارتباط است. معادلات BIA برای: COPD [65] معتبر است. هدر رفتن ایدز [71]; پیوند قلب، ریه و کبد [72]؛ بیماران مبتلا به بی اشتهایی عصبی [73] و افراد مسن [74]. با این حال، هیچ معادله اختصاصی BIA در بیماران با BMI شدید (کمتر از 17 و بالاتر از 33.8) و کم آبی یا اضافه بار مایع تایید نشده است [45، 66]. با این وجود، به دلیل سادگی، هزینه کم، سرعت استفاده در کنار بالین، و تکرارپذیری بالای بین اپراتور، به نظر می رسد BIA تکنیک انتخابی برای ارزیابی سیستماتیک و مکرر FFM در عمل بالینی، به ویژه در بستری شدن در بیمارستان و در بیماری های مزمن باشد. در نهایت، از طریق گزارش‌های مکتوب و عینی، استفاده گسترده‌تر از BIA باید امکان بهبود قابلیت ردیابی ارزیابی تغذیه و افزایش شناخت مراقبت‌های تغذیه‌ای توسط مقامات بهداشتی را فراهم کند. اخیراً داده‌های متعددی نشان داده‌اند که تصاویر CT هدف‌گیری شده بر روی مهره سوم کمری (L3) می‌تواند به شدت چربی کل بدن و FFM را در بیماران سرطانی در مقایسه با DEXA پیش‌بینی کند [3، 7]. جالب توجه است که ارزیابی ترکیب بدن توسط CT به دلیل استفاده معمول از آن در تشخیص، مرحله بندی و پیگیری بیمار، اهمیت عملی زیادی دارد. تصاویر CT با هدف L3، FFM را با اندازه‌گیری سطح مقطع عضلانی از L3 تا کرست ایلیاک با استفاده از آستانه‌های واحد هاونسفیلد (HU) (29 تا +150) ارزیابی می‌کنند [5، 7]. ماهیچه هایی که در محاسبه سطح مقطع عضله گنجانده شده اند عبارتند از: پسواس، عضلات پارا نخاعی (Erector spinae، quadratus lumborum) و عضلات دیواره شکم (عرقی شکم، مایل های خارجی و داخلی، راست شکمی) [6]. CT همچنین جزئیاتی را در مورد ماهیچه‌ها، بافت‌های چربی و اندام‌هایی که توسط DEXA یا BIA ارائه نشده‌اند، ارائه می‌کند.

به طور خلاصه، تصاویر CT با هدف DEXA، BIA و L3 می توانند ترکیب بدن را به دقت اندازه گیری کنند. انتخاب تکنیک به زمینه بالینی، سخت افزار و دانش در دسترس بستگی دارد. ارزیابی ترکیب بدن توسط DEXA باید در بیمارانی که یک ارزیابی معمولی از تراکم معدنی استخوان دارند انجام شود. همچنین، تجزیه و تحلیل CT هدفمند L3 روش انتخابی برای ارزیابی ترکیب بدن در بیماران سرطانی است. ارزیابی ترکیب بدن نیز باید برای هر CT شکمی انجام شود در بیمارانی که از نظر تغذیه در معرض خطر یا سوء تغذیه هستند، انجام شود. به دلیل سادگی استفاده، BIA می تواند به طور گسترده به عنوان روشی برای ارزیابی ترکیب بدن و پیگیری در تعداد زیادی از بیماران بستری در بیمارستان و سرپایی به کار گرفته شود. هدف تحقیقات آینده تعیین این است که آیا ارزیابی معمولی از ترکیب بدن امکان تشخیص زودهنگام افزایش کاتابولیسم FFM مرتبط با بیماری‌های بحرانی را فراهم می‌کند یا خیر [75].

ارزیابی ترکیب بدن برای محاسبه نیازهای انرژی

سبزیجات و میوه هاارزیابی FFM می‌تواند برای محاسبه نیازهای انرژی مورد استفاده قرار گیرد، بنابراین امکان بهینه‌سازی دریافت‌های غذایی با توجه به نیازهای تغذیه‌ای را فراهم می‌کند. این می تواند در موقعیت های خاص مانند ناتوانی شدید عصبی، اضافه وزن و چاقی بسیار جالب باشد. در 61 کودک با ناتوانی شدید عصبی و ناتوانی ذهنی، معادله ای که ترکیب بدن را ادغام می کند، مطابقت خوبی با روش آب با برچسب دوگانه داشت. تخمین بهتری از مصرف انرژی نسبت به معادله پیش‌بینی شوفیلد [36] ارائه کرد. با این حال، در 9 بیمار بی‌اشتهایی عصبی با میانگین BMI 13.7، فرمول‌های پیش‌بینی مصرف انرژی در حالت استراحت از جمله FFM اجازه پیش‌بینی دقیق مصرف انرژی در حالت استراحت را که با کالری‌سنجی غیرمستقیم اندازه‌گیری می‌شود، نمی‌دهد [76]. در بیماران دارای اضافه وزن یا چاق، کاتابولیسم عضلانی در پاسخ به التهاب، همان چیزی بود که در بیماران با BMI طبیعی مشاهده شد. در واقع، با وجود BMI بالاتر، FFM افراد دارای اضافه وزن یا چاق مشابه (یا کمی افزایش یافته) با بیماران با BMI طبیعی است. بنابراین، استفاده از وزن واقعی برای ارزیابی نیازهای انرژی بیماران چاق منجر به پرخوری و عوارض مربوط به آن می شود. بنابراین، کارشناسان استفاده از کالری‌سنجی غیرمستقیم یا محاسبه انرژی مورد نیاز بیماران دارای اضافه وزن یا چاق را به شرح زیر توصیه می‌کنند: 15 کیلو کالری/کیلوگرم وزن واقعی/روز یا 20/25 کیلو کالری/کیلوگرم وزن ایده‌آل در روز [77، 78]. ، اگرچه این فرمول های پیش بینی در برخی شرایط بالینی می تواند نادرست باشد [79]. در یک مطالعه آینده نگر در ایالات متحده که روی 33 بیمار ICU با تهویه پزشکی و جراحی ICU انجام شد، اندازه گیری روزانه توده سلولی فعال (جدول 2) توسط BIA برای ارزیابی کفایت بین دریافت انرژی/پروتئین و نیازها استفاده شد. در آن مطالعه، حمایت غذایی با 30 کیلوکالری بر کیلوگرم وزن واقعی بدن در انرژی و 1.5 گرم بر کیلوگرم در روز پروتئین باعث تثبیت توده سلولی فعال شد [75]. بنابراین، پیگیری FFM توسط BIA می‌تواند به بهینه‌سازی دریافت‌های غذایی در زمانی که کالری‌سنجی غیرمستقیم انجام نمی‌شود، کمک کند.

به طور خلاصه، اندازه‌گیری FFM باید به محاسبه نیازهای انرژی (که به صورت کیلوکالری/کیلوگرم FFM بیان می‌شود) و بهینه‌سازی حمایت تغذیه‌ای در موارد بحرانی غیر از بی‌اشتهایی عصبی کمک کند.

ارزیابی ترکیب بدن برای پیگیری و تطبیق حمایت های تغذیه ای

حوله تغذیه متفاوتارزیابی ترکیب بدن امکان ارزیابی کیفی تغییرات وزن بدن را فراهم می کند. ارزیابی ترکیب بدن ممکن است به مستندسازی کارایی حمایت تغذیه‌ای در طول پیگیری بیماری‌های بالینی متعدد، مانند جراحی [59]، بی‌اشتهایی عصبی [76، 80]، پیوند سلول‌های بنیادی خونساز کمک کند [81]، COPD [82]، ICU [83]، پیوند ریه [84]، کولیت اولسراتیو [59]، بیماری کرون [85]، سرطان [86، 87]، HIV/AIDS [88] و سکته مغزی حاد در بیماران مسن [89]. ارزیابی ترکیب بدن می تواند برای پیگیری افراد مسن سالم استفاده شود [90]. ارزیابی ترکیب بدن امکان توصیف افزایش توده بدن بر حسب FFM و FM را فراهم می کند [81، 91]. پس از پیوند سلول های بنیادی خونساز، افزایش BMI نتیجه افزایش FM است، اما نه از افزایش FFM [81]. همچنین، در طول بهبودی پس از یک بیماری حاد، افزایش وزن 6 ماه پس از ترخیص ICU می تواند بیشتر مربوط به افزایش FM (7+ کیلوگرم) باشد در حالی که FFM تنها 2 کیلوگرم افزایش یافته است. DEXA و پلتیسموگرافی جابجایی هوا برای اندازه گیری FM و FFM استفاده شد [91]. این دو مثال نشان می‌دهند که ارزیابی ترکیب بدن می‌تواند برای تصمیم‌گیری در مورد اصلاح و/یا تجدید حمایت تغذیه مفید باشد. ارزیابی ترکیب بدن با شناسایی بیمارانی که وزن اضافه می‌کنند اما FFM کافی را گزارش نمی‌کنند، می‌تواند بر تصمیم پزشکی برای ادامه حمایت تغذیه‌ای که در غیاب ارزیابی ترکیب بدن متوقف می‌شد، تأثیر بگذارد.

به طور خلاصه، ارزیابی ترکیب بدن برای پیگیری حمایت تغذیه‌ای و تأثیر آن بر بخش‌های بدن بسیار حائز اهمیت است.

ارزیابی ترکیب بدن برای خیاطی درمان های پزشکی

در شرایط بالینی که وزن و BMI منعکس کننده FFM نیستند، ارزیابی ترکیب بدن باید برای تطبیق دوزهای دارو با مقادیر مطلق FFM و/یا FM در هر بیمار استفاده شود. این نکته اخیراً در بیماران انکولوژی مبتلا به چاقی سارکوپنیک نشان داده شده است. از دست دادن FFM توسط CT همانطور که در بالا توضیح داده شد تعیین شد. در بیماران سرطانی، برخی از درمان ها می توانند با القای تحلیل عضلانی بر ترکیب بدن تأثیر بگذارند [92]. در بیماران مبتلا به کارسینوم سلول کلیوی پیشرفته [92]، سورافنیب باعث کاهش قابل توجه 8 درصدی توده عضلانی اسکلتی در 12 ماهگی می شود. به نوبه خود، تحلیل عضلانی در بیماران با BMI کمتر از 25 به طور قابل توجهی با سمیت سورافنیب در بیماران مبتلا به سرطان کلیه متاستاتیک مرتبط بود [8]. در بیماران مبتلا به سرطان سینه متاستاتیک که تحت درمان با کپسیتابین قرار می‌گیرند، و در بیماران مبتلا به سرطان کولورکتال که 5-فلوئورواوراسیل دریافت می‌کنند، با استفاده از قرارداد دوز در واحد سطح بدن، از دست دادن FFM عامل تعیین‌کننده سمیت شیمی‌درمانی [9، 10] و زمان تا پیشرفت تومور بود. [10]. در بیماران مبتلا به سرطان کولورکتال که 5-فلوراوراسیل تجویز می شود، FFM پایین یک پیش بینی کننده قابل توجه سمیت فقط در بیماران زن است [9]. تفاوت در سمیت بین زنان و مردان ممکن است تا حدی با این واقعیت توضیح داده شود که FFM در زنان کمتر بود. در واقع، FFM حجم توزیع اکثر داروهای شیمی درمانی سیتوتوکسیک را نشان می دهد. در 2,115 بیمار سرطانی، تغییرات فردی در FFM می تواند تا سه برابر حجم توزیع داروی شیمی درمانی در واحد سطح بدن تغییر کند [5]. بنابراین، تجویز دوزهای مشابه داروهای شیمی درمانی به بیمار با FFM پایین در مقایسه با بیمار با FFM طبیعی، خطر سمیت شیمی درمانی را افزایش می دهد [5]. این داده ها نشان می دهد که از دست دادن FFM می تواند تأثیر مستقیمی بر نتیجه بالینی بیماران سرطانی داشته باشد. کاهش دوزهای شیمی درمانی در صورت از دست دادن FFM می تواند به بهبود پیش آگهی بیماران سرطانی از طریق بهبود تحمل شیمی درمانی کمک کند. این یافته‌ها ارزیابی سیستماتیک ترکیب بدن در همه بیماران سرطانی را به منظور تشخیص از دست دادن FFM، تنظیم دوزهای شیمی‌درمانی با توجه به مقادیر FFM، و سپس بهبود نسبت‌های اثربخشی به تحمل و هزینه کارایی استراتژی‌های درمانی توجیه می‌کنند [93]. ارزیابی ترکیب بدن همچنین باید برای تنظیم دوز داروهایی که بر اساس وزن بیمار محاسبه می‌شوند، به‌عنوان مثال کورتیکواستروئیدها، سرکوب‌کننده‌های ایمنی (اینفلیکسیماب، آزاتیوپرین یا متوترکسات)، یا آرام‌بخش‌ها (پروپوفول) استفاده شود.

به طور خلاصه، اندازه گیری FFM باید در بیماران سرطانی تحت درمان با شیمی درمانی اجرا شود. مطالعات بالینی برای نشان دادن اهمیت اندازه گیری ترکیب بدن در بیماران تحت درمان با سایر درمان های پزشکی مورد نیاز است.

به سوی اجرای ارزیابی ترکیب بدن در عمل بالینی

هنگامی که هیچ درمانی برای کمردرد شما وجود ندارد جلد کتاب الکترونیکی

خبر نامه

قرص فشار خون بالااجرای ارزیابی ترکیب بدن در مراقبت‌های روتین چالشی برای دهه‌های آینده است. در واقع، افزایش همزمان در افراد مسن و بیماران مبتلا به بیماری‌های مزمن و سرطان، و در شیوع اضافه وزن و چاقی در جمعیت، باعث افزایش تعداد بیمارانی که از نظر تغذیه در معرض خطر هستند یا دچار سوءتغذیه هستند، به‌ویژه بیماران مبتلا به چاقی سارکوپنیک خواهد شد. ارزیابی ترکیب بدن باید برای بهبود غربالگری سوء تغذیه در بیماران بستری در بیمارستان استفاده شود. نتایج ترکیب بدن باید بر اساس همان اصل محاسبه BMI، به سمت عادی سازی سیستماتیک قد بدن FFM (FFMI) و FM [FM (kg)/قد (m)2 = FM index] [94] باشد. نتایج را می توان با توجه به صدک های قبلاً توصیف شده افراد سالم بیان کرد [95، 96]. ارزیابی ترکیب بدن باید در مراحل مختلف بیماری، در طول دوره درمان و مرحله توانبخشی انجام شود. چنین ارزیابی‌های مکرر از ترکیب بدن می‌تواند امکان ارزیابی وضعیت تغذیه، تنظیم محاسبه نیازهای انرژی به عنوان کیلوکالری/کیلوگرم FFM، به دنبال اثربخشی را فراهم کند. حمایت تغذیه ایو تطبیق درمان های دارویی و تغذیه ای. BIA، CT هدفمند L3، و DEXA تکنیک های انتخابی برای ارزیابی ترکیب بدن در عمل بالینی را نشان می دهند (شکل 2). در زمینه استفاده مقرون به صرفه و عملی، این سه تکنیک باید به طور متناوب انتخاب شوند. در بیماران سرطانی، کم‌تغذیه و در معرض خطر تغذیه، CT شکم باید با تجزیه و تحلیل تصاویر هدف‌دار L3 برای ارزیابی ترکیب بدن تکمیل شود.

در موقعیت‌های دیگر، به نظر می‌رسد BIA ساده‌ترین روش تکرارپذیر و کم‌هزینه‌تر است، در حالی که DEXA، در صورت امکان، روش مرجع برای عمل بالینی باقی می‌ماند. با اجازه دادن به مدیریت زودتر سوء تغذیه، ارزیابی ترکیب بدن می تواند به کاهش عوارض و مرگ و میر ناشی از سوء تغذیه، بهبود کیفیت زندگی و در نتیجه افزایش مزایای پزشکی-اقتصادی کمک کند (شکل 1). مورد دوم باید نشان داده شود. علاوه بر این، بر اساس یک رویکرد علمی تر، یعنی امکان چاپ گزارش، ارزیابی اولیه عینی و پیگیری وضعیت تغذیه، و تنظیم دوز دارو، ارزیابی ترکیب بدن به شناخت بهتر فعالیت های مرتبط با ارزیابی تغذیه کمک می کند. مراقبت توسط جامعه پزشکی، امکانات مراقبت های بهداشتی، و مقامات بهداشتی (شکل 2).

نتیجه

زن در حال خرید سبزیجات ارگانیک تازه

غربالگری سوء تغذیه برای مراقبت از تغذیه بهینه کافی نیست. این تا حدی به دلیل عدم حساسیت BMI و کاهش وزن برای تشخیص از دست دادن FFM در بیماران مبتلا به بیماری های مزمن است. روش‌های ارزیابی ترکیب بدن امکان اندازه‌گیری کمی تغییرات FFM را در طول دوره بیماری می‌دهد و می‌تواند برای تشخیص از دست دادن FFM در یک غربالگری هدفمند، سیستماتیک و اولیه سوء تغذیه استفاده شود. از دست دادن FFM ارتباط نزدیکی با پیامدهای بالینی، بقا و کیفیت زندگی مختل شده و همچنین افزایش سمیت درمانی در بیماران سرطانی دارد. بنابراین، ارزیابی ترکیب بدن باید در عمل بالینی برای ارزیابی اولیه، پیگیری متوالی وضعیت تغذیه، و تنظیم درمان‌های تغذیه‌ای و خاص بیماری ادغام شود. ارزیابی ترکیب بدن می تواند به تقویت نقش و اعتبار تغذیه در مدیریت پزشکی جهانی، کاهش تأثیر منفی سوء تغذیه بر پیامد بالینی و کیفیت زندگی کمک کند و در نتیجه مزایای کلی پزشکی-اقتصادی را افزایش دهد.

سپاسگزاریها

R. Thibault و C. Pichard توسط کمک های مالی تحقیقاتی از بنیاد عمومی Nutrition 2000 Plus حمایت می شوند.

اعلامیه افشاء

رونان تیبو و کلود پیچارد هیچ تضاد منافعی را اعلام نمی کنند.

 

سفید
منابع:

1 پیرلیچ ام، شوتز تی، نورمن کی، گاستل اس،
Lâbke HJ، Bischoff SC، Bolder U، Frieling
تی، گلدنزوف اچ، هان ک، یاوخ کیو،
شیندلر کی، استین جی، ولکرت دی، وایمن ای،
ورنر اچ، ولف سی، زرچر جی، بائر پی، لوچس
H: مطالعه سوء تغذیه بیمارستانی آلمان.
Clin Nutr 2006؛ 25:563~572.
2 Amaral TF، Matos LC، Tavares MM، Subtil
الف، مارتینز آر، نظر ام، سوزا پریرا ن:
تاثیر اقتصادی سوء تغذیه مرتبط با بیماری
در بستری شدن در بیمارستان کلین نوتر
2007 ؛ 26: 778 784.
3 Pichard C، Kyle UG، Morabia A، Perrier A،
Vermeulen B، Unger P: ارزیابی تغذیه:
کاهش توده بدون چربی بدن در بیمارستان
پذیرش با افزایش همراه است
مدت اقامت. Am J Clin Nutr 2004؛ 79:613
618.
4 Capuano G، Gentile PC، Bianciardi F، Tosti
M، Palladino A، Di Palma M: شیوع و
تاثیر سوء تغذیه بر کیفیت زندگی
و وضعیت عملکرد در بیماران با موضعی
سرطان پیشرفته سر و گردن قبل از
رفتار. حمایت از سرطان 2010؛ 18:
433 437.
5 Prado CM، Lieffers JR، McCargar LJ، Reiman
T، Sawyer MB، Martin L، Baracos VE: شیوع
و پیامدهای بالینی سارکوپنیک
چاقی در بیماران مبتلا به تومورهای جامد
دستگاه تنفسی و گوارشی: الف
مطالعه مبتنی بر جمعیت Lancet Oncol 2008;
9: 629 635.
6 Tan BHL، Birdsell LA، Martin L، Baracos VE،
Fearon KC: سارکوپنی در افراد دارای اضافه وزن یا
بیمار چاق یک عامل پیش آگهی نامطلوب است
در سرطان پانکراس Clin Cancer Res 2009;
15: 6973 6979.
7 باراکوس وی ای، ریمان تی، مورتزاکیس ام،
گیولباسانیس اول، آنتون س: ترکیب بدن
در بیماران مبتلا به سرطان ریه سلول غیر کوچک:
دیدگاهی معاصر از کاشکسی سرطان
با استفاده از تصویر توموگرافی کامپیوتری
تحلیل و بررسی. Am J Clin Nutr 2010;91 (ضمیمه):
1133S�1137S.
8 Antoun S، Baracos VE، Birdsell L، Escudier
B، Sawyer MB: شاخص توده بدنی پایین و سارکوپنیا
مرتبط با سمیت محدود کننده دوز
سورافنیب در بیماران مبتلا به کارسینوم سلول کلیه
Ann Oncol 2010؛ 21:1594-1598
9 پرادو سی ام، باراکوس وی ای، مک کارگار ال جی،
مورتزاکیس ام، مولدر کی، ریمن تی، باتس
CA، Scarfe AG، Sawyer MB: ترکیب بدن
به عنوان یک تعیین کننده مستقل بر پایه 5-فلوئورواوراسیل
سمیت شیمی درمانی کلین
Cancer Res 2007؛ 13:3264-3268.
10 Prado CM، Baracos VE، McCargar LJ، Reiman
تی، مورتزاکیس ام، تونکین کی، مکی جی آر،
Koski S، Pituskin E، Sawyer MB: Sarcopenia
به عنوان یک عامل تعیین کننده سمیت شیمی درمانی
و زمان پیشرفت تومور در متاستاتیک
بیماران مبتلا به سرطان پستان که کپسیتابین دریافت می کنند
رفتار. Clin Cancer Res 2009؛ 15:2920
2926.
11 Hofhuis JG، Spronk PE، van Stel HF، Schrijvers
GJ، Rommes JH، Bakker J: تاثیر
بیماری بحرانی در درک مرتبط با سلامت
کیفیت زندگی در طول درمان ICU، بیمارستان
اقامت، و پس از ترخیص از بیمارستان: طولانی مدت
مطالعه پیگیری سینه 2008؛ 133:377
385.
12 مهمان JF، Panca M، Baeyens JP، de Man F،
Ljungqvist O، Pichard C، Wait S، Wilson L:
تاثیر اقتصادی سلامت مدیریت بیماران
به دنبال یک تشخیص مبتنی بر جامعه
سوء تغذیه در بریتانیا Clin Nutr 2011;
30: 422 429.
13 کایل یو جی، مورابیا A، اسلوسمن DO، منسی ن،
Unger P، Pichard C: سهم بدن
ترکیب به ارزیابی تغذیه در
بستری در بیمارستان در 995 بیمار: یک کنترل شده
مطالعه جمعیت Br J Nutr 2001؛ 86:
725 731.
14 کوندروپ جی، آلیسون اس پی، الیا ام. ولاس بی،
پلوث ام: تمرین آموزشی و بالینی
کمیته، انجمن اروپایی والدین
و Enteral Nutrition (ESPEN): ESPEN
دستورالعمل غربالگری تغذیه 2002. Clin
Nutr 2003; 22:415-421.
15 Haute Autorité de Sant: IPAQSS: اطلاعات.
2010. www.has-sante.fr/porttail/
jcms/c_970427/ipaqss-informations.
16 سازمان بهداشت جهانی: چاقی و
اضافه وزن: برگه اطلاعات شماره 311. 2011. http://
www.who.int/mediacentre/factsheets/fs311/
en/index.html.
17 تیبو آر، چیخی ام، کلرک آ، دارمون پی،
Chopard P، Picard-Kossovsky M، Genton L،
Pichard C: ارزیابی مصرف غذا در بیمارستان
بیماران: 10 سال مقایسه
مطالعه یک بررسی بیمارستانی آینده نگر کلین
Nutr 2011; 30:289-296.
18 Stenholm S، هریس TB، Rantanen T، Visser
M، Kritchevsky SB، Ferrucci L: Sarcopenic
چاقی: تعریف، علت و پیامدها.
Curr Opin Clin Nutr Metab Care 2008;11:
693 700.
19 Pichard C، Kyle UG: اندازه گیری ترکیب بدن
در طول بیماری ها کر
Opin Clin Nutr Metab Care 1998؛ 1:357~361.
20 وانگ ز ام، پیرسون آر.ان جونیور، هیمسفیلد اس بی:
مدل پنج سطحی: رویکردی جدید برای سازماندهی
تحقیق ترکیب بدن من جی
Clin Nutr 1992؛ 56:19~28.
21 Schols AM، Broekhuizen R، Weling-Scheepers
CA، Wouters EF: ترکیب بدن و
مرگ و میر در انسداد مزمن ریه
مرض. ام جی کلین نوتر 2005؛ 82:53 59.
22 اسلایند اف، گرونبرگ A، انگستروم سی پی، راساندر-هولتن
L، Larsson S: ترکیب بدن
توسط امپدانس بیوالکتریکی پیش بینی می کند
مرگ و میر در انسداد مزمن ریه
بیماران بیماری Respir Med 2005؛ 99:1004
1009.
23 Vestbo J، Prescott E، Almdal T، Dahl M، Nordestgaard
بی جی، اندرسن تی، سورنسن تی،
Lange P: توده بدن، توده بدن بدون چربی و
پیش آگهی در بیماران مبتلا به انسداد مزمن
بیماری ریوی از یک جمعیت تصادفی
نمونه: یافته های کپنهاگ
مطالعه قلب شهر Am J Respir Crit Care
Med 2006؛ 173:79 83.
24 سگال ال، ماردار NG، اونگورهانو اس، بوسویوک
M، Nistor I، Enache R، Marian S، Covic A:
ارزیابی وضعیت تغذیه و بقا در
بیماران همودیالیزی در یک مرکز از
رومانی. Nephrol Dial Transplant 2009; 24:
2536 2540.
25 Beddhu S، Pappas LM، Ramkumar N، Samore
م: اثرات اندازه بدن و ترکیب بدن
بر بقای بیماران همودیالیزی جی
Am Soc Nephrol 2003؛ 14:2366-2372.
26 فرستنبرگ A، داونپورت A: ارزیابی
ترکیب بدن در دیالیز صفاقی
بیماران با استفاده از امپدانس بیوالکتریک و
جذب سنجی اشعه ایکس با انرژی دوگانه من جی
نفرول 2011؛ ​​33: 150-156.
27 Futter JE، Cleland JG، Clark AL: توده بدن
شاخص ها و پیامد در بیماران مبتلا به مزمن
نارسایی قلبی. Eur J Heart Fail 2011؛ ​​13:207
213.
28 مارین بی، دسپورت جی سی، کاژئو پی، عیسی پی، نیکولاد
B، Nicol M، Preux PM، Couratier P: Alteration
وضعیت تغذیه در تشخیص است
یک عامل پیش آگهی برای بقای آمیوتروفیک
بیماران اسکلروز جانبی جی نورول
روانپزشکی جراحی مغز و اعصاب 2011؛ ​​82: 628-634.
29 Janiszewski PM، Oeffinger KC، Church TS،
دان آل، اشلمن دی، ویکتور آر جی، بروکس
S، Turoff AJ، Sinclair E، Murray JC، Bashore
ال، راس آر: چاقی شکمی، چربی کبد و
ترکیب عضلانی در بازماندگان دوران کودکی
لوسمی لنفوبلاستی حاد. جی کلین
اندوکرینول متاب 2007؛ 92:3816-3821.
30 واگنر دی، آدونکا سی، کنیپیس دی، یاکوبی
E، Schaffellner S، Kandlbauer M، Fahrleitner-Pammer
A، رولر RE، کورنپرات پی، مولر
H، Iberer F، Tscheliessnigg KH: آلبومین سرم،
ارزیابی ذهنی جهانی، بدن
شاخص جرم و تجزیه و تحلیل زیست امپدانس در
ارزیابی سوء تغذیه در بیماران
تا 15 سال پس از پیوند کبد. کلین
پیوند 2011؛ ​​25: E396-E400.
31 Kimyagarov S، Klid R، Levenkrohn S، Fleissig
Y، Kopel B، Arad M، Adunsky A: بدن
شاخص توده (BMI)، ترکیب بدن و
مرگ و میر سالمندان مقیم سرای سالمندان
Arch Gerontol Geriatr 2010; 51:227-230.
32 Buffa R، Mereu RM، Putzu PF، Floris G،
Marini E: بردار امپدانس بیوالکتریک
تجزیه و تحلیل توده سلولی کم و کم آبی بدن را تشخیص می دهد
در بیماران مبتلا به آلزایمر
J Nutr Health Aging 2010؛ 14:823-827.
33 Schols AM، Wouters EF، Soeters PB، Westerterp
KR: ترکیب بدن با امپدانس بیوالکتریک
تجزیه و تحلیل در مقایسه با دوتریوم
آنتروپومتری رقیق سازی و چین خوردگی پوست در
بیماران مبتلا به انسداد مزمن ریه
مرض. ام جی کلین نوتر 1991؛ 53:421 424.
34 Thibault R، Le Gallic E، Picard-Kossovsky
M، دارماون D، Chambellan A: ارزیابی
وضعیت تغذیه و ترکیب بدن
در بیماران مبتلا به COPD: مقایسه چندین
روش ها (به زبان فرانسه). Rev Mal Respir
2010 ؛ 27: 693 702.
35 Kyle UG، Janssens JP، Rochat T، Raguso CA،
Pichard C: ترکیب بدن در بیماران
با نارسایی مزمن تنفسی هیپرکاپنیک.
Respir Med 2006؛ 100:244-252.
36 Rieken R، Van Goudoever JB، Schierbeek H،
Willemsen SP، Calis EA، Tibboel D، Evenhuis
HM، Penning C: اندازه گیری ترکیب بدن
و مصرف انرژی در کودکان مبتلا به
اختلال عصبی شدید و فکری
ناتوانی Am J Clin Nutr 2011; 94:759
766
37 Avram MM، Fein PA، Borawski C، Chattopadhyay
J، Matza B: جرم/بدن خارج سلولی
نسبت توده سلولی یک پیش بینی مستقل از
بقا در بیماران دیالیز صفاقی کلیه
Int Suppl 2010; 117:S37�S40.
38 Frisancho AR: هنجارهای جدید چربی اندام فوقانی
و نواحی عضلانی برای ارزیابی تغذیه
وضعیت ام جی کلین نوتر 1981؛ 34:2540-2545.
39 Caregaro L، Alberino F، Amodio P، Merkel C،
Bolognesi M، Angeli P، Gatta A: سوء تغذیه
در سیروز الکلی و مرتبط با ویروس.
Am J Clin Nutr l996;63:602~609.
40 آلبرینو اف، گاتا آ، آمودیو پی، مرکل سی، دی
Pascoli L، Boffo G، Caregaro L: Nutrition و
بقا در بیماران مبتلا به سیروز کبدی تغذیه
2001 ؛ 17: 445 450.
41 لیو ای، اشپیگلمن دی، سمو اچ، هاوکینز سی،
Chalamilla G، Aveika A، Nyamsangia S،
مهتا اس، متاسیو د، فوزی دبلیو: تغذیه
وضعیت و مرگ و میر در میان مبتلایان به HIV
بیمارانی که درمان ضد رتروویروسی دریافت می کنند
تانزانیا J Infect Dis 2011; 204: 282-290.
42 سولر-کاتالونا جی جی، سانچز-سانچز ال، مارتینز-گارسیا
MA، سانچز PR، Salcedo E،
ناوارو ام: ناحیه عضلانی وسط بازو بهتر است
پیش بینی کننده مرگ و میر نسبت به شاخص توده بدنی
در COPD سینه 2005؛ 128:2108-2115.
43 مارکیز کی، دبیگار آر، لاکاس وای، لبلانک پی،
Jobin J، Carrier G، Maltais F: عضله میانی ران
سطح مقطع پیش بینی بهتری است
مرگ و میر نسبت به شاخص توده بدنی در بیماران
با انسداد مزمن ریه
مرض. Am J Respir Crit Care Med 2002;15;
166: 809 813.
44 کایل یو جی، پیرلیچ ام، لوچس اچ، شوتز تی، پیچارد
ج: افزایش مدت بستری در بیمارستان
بیماران کم وزن و اضافه وزن در بیمارستان
پذیرش: یک جمعیت کنترل شده
مطالعه. Clin Nutr 2005؛ 24:133-142.
45 Kyle UG، Bosaeus I، De Lorenzo AD، Deurenberg
پی، الیا ام، گومز جی ام، هایتمن
BL، کنت اسمیت L، Melchior JC، Pirlich M،
Scharfetter H، Schols AM، Pichard C، Composition
گروه کاری ESPEN بیوالکتریک
تجزیه و تحلیل امپدانس 1. بررسی از
اصول و روش ها Clin Nutr 2004;23:
1226 1243.
46 Santarpia L، Marra M، Montagnese C، Alfonsi
L، Pasanisi F، Contaldo F: پیش آگهی
اهمیت امپدانس بیوالکتریکی
زاویه فاز در سرطان پیشرفته: مقدماتی
مشاهدات تغذیه 2009؛ 25:930±931.
47 Gupta D، Lammersfeld CA، Vashi PG، King
J، Dahlk SL، Grutsch JF، Lis CG: Bioelectrical
زاویه فاز امپدانس در عمل بالینی:
پیامدهای پیش آگهی در مرحله IIIB و
سرطان ریه سلول غیر کوچک IV. سرطان BMC
2009 9: 37.
48 Gupta D، Lis CG، Dahlk SL، Vashi PG،
Grutsch JF، Lammersfeld CA: Bioelectrical
زاویه فاز امپدانس به عنوان یک شاخص پیش آگهی
در سرطان پیشرفته پانکراس برادر جی
Nutr 2004; 92:957-962.
49 Gupta D، Lammersfeld CA، Burrows JL،
Dahlk SL، Vashi PG، Grutsch JF، Hoffman S،
Lis CG: زاویه فاز امپدانس بیوالکتریک
در عمل بالینی: پیامدهای پیش آگهی
در سرطان کولورکتال پیشرفته جی کلین هستم
Nutr 2004; 80:1634-1638.
50 Paiva SI، Borges LR، Halpern-Silveira D، Assunóo
MC، Barros AJ، Gonzalez MC: استاندارد شده
زاویه فاز از امپدانس بیوالکتریکی
تجزیه و تحلیل به عنوان عامل پیش آگهی برای
بقا در بیماران مبتلا به سرطان پشتیبانی
مراقبت از سرطان 2010؛ 19:187-192.
51 Schwenk A, Beisenherz A, Rômer K, Kremer
G، Salzberger B، Elia M: زاویه فاز از
تجزیه و تحلیل امپدانس بیوالکتریکی باقی مانده است
نشانگر پیش بینی مستقل در مبتلایان به HIV
بیماران در عصر ضد رتروویروسی بسیار فعال
رفتار. Am J Clin Nutr 2000;
72: 496 501.
52 Desport JC، Marin B، Funalot B، Preux PM،
Couratier P: زاویه فاز یک عامل پیش آگهی است
برای بقا در اسکلروز جانبی آمیوتروفیک
Amyotroph Lateral Scler 2008؛ 9:273
278.
53 Wirth R، Volkert D، Râsler A، Sieber CC،
Bauer JM: زاویه فاز امپدانس بیوالکتریک
با مرگ و میر بیمارستانی مرتبط است
بیماران سالمند آرک جرونتول گریاتر
2010 ؛ 51: 290 294.
54 Mushnick R، Fein PA، Mittman N، Goel N،
Chattopadhyay J, Avram MM: رابطه
پارامترهای امپدانس بیوالکتریکی برای تغذیه
و بقا در بیماران دیالیز صفاقی.
Kidney Int Suppl 2003؛ 87: S53-S56.
55 Selberg O, Selberg D: هنجارها و همبستگی ها
بررسی زاویه فاز بیومپدانس در انسان سالم
افراد، بیماران بستری در بیمارستان و بیماران
با سیروز کبدی Eur J Appl Physiol
2002 ؛ 86: 509 516.
56 شاه اس، ولن سی، کاتلر دی پی، مایانجا اچ،
ناماله ا، ملیکیان جی، موگروا آر، سمبا
RD: شدت نقص ایمنی انسان
عفونت ویروسی با کاهش همراه است
زاویه فاز، توده چربی و توده سلولی بدن در
بزرگسالان مبتلا به عفونت سل ریوی
در اوگاندا J Nutr 2001؛ 131:2843-2847.
57 Barbosa-Silva MC، Barros AJ: امپدانس بیوالکتریک
و خصوصیات فردی به عنوان
عوامل پیش آگهی برای عوارض بعد از عمل
Clin Nutr 2005؛ 24:830~838.
58 Durnin JV، Womersley J: چربی بدن ارزیابی شد
از تراکم کل بدن و برآورد آن
از ضخامت چین چین: اندازه گیری در
481 مرد و زن از 16 تا 72 سال
سال ها. Br J Nutr 1974؛ 32:77~97.
59 Hill GL: تحقیق ترکیب بدن: پیامدها
برای تمرین تغذیه بالینی
JPEN J Parenter Nutr 1992; 16:197~218 را وارد کنید.
60 پیرسون RN جونیور، وانگ جی، تورنتون جی سی، ون
Itallie TB، Colt EW: بدن پتاسیم توسط fourpi
شمارش 40K: تصحیح آنتروپومتریک.
Am J Physiol 1984؛ 246:F234-F239.
61 Sohlstrôm A، انجمن E: تغییرات در کل
چربی بدن در چرخه تولید مثل انسان
همانطور که توسط تصویربرداری رزونانس مغناطیسی ارزیابی می شود،
رقیق شدن آب بدن و ضخامت چین خوردگی پوست:
مقایسه روش ها جی کلین هستم
Nutr 1997; 66:1315-1322.
62 لئونارد سی ام، رزا MA، بار آردی، وبر
CE: تکرارپذیری اندازه گیری های DXA
تراکم مواد معدنی استخوان و ترکیب بدن
در کودکان. Pediatr Radiol 2009; 39:148
154.
63 Genton L، Karsegard VL، Zawadynski S، Kyle
UG، Pichard C، Golay A، Hans DB: مقایسه
وزن بدن و ترکیب اندازه گیری شد
توسط دو دستگاه جذب سنجی اشعه ایکس با انرژی دوگانه مختلف
دستگاه ها و سه اکتساب
حالت ها در زنان چاق Clin Nutr 2006;25:
428 437.
64 Jaffrin MY: تعیین ترکیب بدن
توسط bioimpedance: به روز رسانی. نظر کار
Clin Nutr Metab Care 2009؛ 12:482~486.
65 Kyle UG، Pichard C، Rochat T، Slosman DO،
فیتینگ JW، Thiebaud D: بیوالکتریکال جدید
فرمول امپدانس برای بیماران تنفسی
نارسایی: مقایسه با انرژی دوگانه
جذب سنجی اشعه ایکس. Eur Respir J 1998;
12: 960 966.
66 Kyle UG، Bosaeus I، De Lorenzo AD، Deurenberg
پی، الیا ام، مانوئل گومز جی، لیلینتال
هایتمن بی، کنت اسمیت ال، ملکیور
JC، Pirlich M، Scharfetter H، Schols AMWJ،
Pichard C، ESPEN: امپدانس بیوالکتریک
تحلیل و بررسی. 2. استفاده در عمل بالینی.
Clin Nutr 2004؛ 23:1430~1453.
67 Mourtzakis M، Prado CM، Lieffers JR، Reiman
T، McCargar LJ، Baracos VE: عملی
و رویکرد دقیق به کمی سازی
ترکیب بدن در بیماران سرطانی با استفاده از
تصاویر توموگرافی کامپیوتری به دست آمده در طول
مراقبت های معمول Appl Physiol Nutr Metab
2008 ؛ 33: 997 1006.
68 Bolton CE، Ionescu AA، Shiels KM، Pettit RJ،
Edwards PH، Stone MD، Nixon LS، Evans
WD، Griffiths TL، Shale DJ: ضرر مرتبط
توده بدون چربی و تراکم مواد معدنی استخوان در
بیماری مزمن انسداد ریوی. صبح
J Respir Crit Care Med 2004؛ 170:1286-1293.
69 کایل یو جی، جنتون ال، کارسگارد ال، اسلوسمن
DO، Pichard C: معادله پیش‌بینی منفرد
برای تجزیه و تحلیل امپدانس بیوالکتریکی در
بزرگسالان 20 تا 94 سال تغذیه 2001؛ 17:
248 253.
70 Kyle UG، Genton L، Slosman DO، Pichard C:
صدک توده بدون چربی و چربی در 5,225
افراد سالم 15 تا 98 سال. تغذیه
2001;17(7�8):534�541.
71 Kotler DP، Burastero S، Wang J، Pierson RN
جونیور: پیش بینی توده سلولی بدن، بدون چربی
جرم، و کل آب بدن با بیوالکتریک
تجزیه و تحلیل امپدانس: اثرات نژاد، جنس، و
مرض. Am J Clin Nutr 1996; 64:489S�497S.
72 کایل یو جی، جنتون ال، منتا جی، نیکود ال، اسلوسمن
DO، Pichard C: بیوالکتریک قابل اعتماد
تخمین تحلیل امپدانس توده بدون چربی
در بیماران پیوند کبد، ریه و قلب.
JPEN J Parenter Enteral Nutr 2001; 25:45º51.
73 Mattar L، Godart N، Melchior JC، Falissard
B، Kolta S، Ringuenet D، Vindreau C، Nordon
سی، بلانشت سی، پیچارد سی: کم وزنی
بیماران مبتلا به بی اشتهایی عصبی: مقایسه
تجزیه و تحلیل امپدانس بیوالکتریکی با استفاده از
پنج معادله برای جذب سنجی دوگانه اشعه ایکس.
Clin Nutr 2011، میخانه الکترونیکی پیش از چاپ.
74 Genton L، Karsegard VL، Kyle UG، Hans DB،
میشل جی پی، پیچارد سی: مقایسه چهار
فرمول های آنالیز امپدانس بیوالکتریکی در
افراد سالمند سالم پیری 2001;
47: 315 323.
75 رابرت اس، زاروویتز بی جی، هایزی آر، آیچن هورن
M، Peterson EL، Popovich Jr: Bioelectrical
ارزیابی امپدانس وضعیت تغذیه
در بیماران بدحال Am J Clin Nutr 1993;
57: 840 844.
76 Pichard C، Kyle UG، Slosman DO، Penalosa
ب: مصرف انرژی در بی اشتهایی عصبی:
می تواند توده بدون چربی که توسط بیوالکتریک اندازه گیری می شود
امپدانس پیش بینی مصرف انرژی در
بیماران بستری؟ Clin Nutr 1996;15:
109 114.
77 Kreymann KG، Berger MM، Deutz NE، Hiesmayr
M، Jolliet P، Kazandjiev G، Nitenberg
جی، ون دن برگه جی، ورنرمن جی، DGEM
(انجمن آلمانی برای پزشکی تغذیه)،
Ebner C، Hartl W، Heymann C، Spies C، ESPEN:
دستورالعمل ESPEN در مورد تغذیه روده ای:
مراقبت شدید. Clin Nutr 2006؛ 25:210~223.
78 سینگر پی، برگر ام ام، ون دن برگه جی، بیولو
G، Calder P، Forbes A، Griffiths R، Kreyman
G، Leverve X، Pichard C، ESPEN: ESPEN
دستورالعمل های تغذیه تزریقی: فشرده
مراقبت. Clin Nutr 2009؛ 28:387 400.
79 Magnuson B، Peppard A، Auer Flomenhoft
د: ملاحظات کم کالری در بیماران
با بیماری بالقوه هیپومتابولیک
ایالت ها. Nutr Clin Pract 2011؛ ​​26:253~260.
80 Rigaud D, Boulier A, Tallonneau I, Brindisi
MC، Rozen R: احتباس مایعات بدن و بدن
تغییر وزن در بیماران بی اشتهایی عصبی
در طول تغذیه مجدد Clin Nutr 2010; 29:749
755.
81 Kyle UG، Chalandon Y، Miralbell R، Karsegard
VL، Hans D، Trombetti A، Rizzoli R،
Helg C، Pichard C: پیگیری طولی از
ترکیب بدن در سلول های بنیادی خونساز
بیماران پیوندی پیوند مغز استخوان
2005 ؛ 35: 1171 1177.
82 Pison CM، Cano NJ، Cherion C، Caron F،
کورت-فورچون I، آنتونینی ام، گونزالس برمجو
J، Meziane L، Molano LC، Janssens
JP، Costes F، Wuyam B، Similowski T، Melloni
بی، هایوت ام، آگوستین جی، تادیف سی،
Lejeune H، Roth H، Pichard C، محققین IRAD:
توانبخشی تغذیه چندوجهی
نتایج بالینی سوء تغذیه را بهبود می بخشد
بیماران مبتلا به تنفس مزمن
شکست: یک کارآزمایی تصادفی کنترل شده. قفسه سینه
2011 ؛ 66: 953 960.
83 Pichard C، Kyle U، شورولت JC، Jolliet P،
Slosman D، Mensi N، Temler E، Ricou B: کمبود
اثرات هورمون رشد نوترکیب
بر عملکرد عضلات در بیمارانی که نیاز دارند
تهویه مکانیکی طولانی مدت: آینده نگر،
مطالعه تصادفی کنترل شده کریت
Care Med 1996؛ 24:403-413.
84 Pichard C، Kyle UG، Jolliet P، Slosman DO،
Rochat T، Nicod L، Romand J، Mensi N،
شورولت JC: درمان کاشکسی با نوترکیب
هورمون رشد در یک بیمار قبل از
پیوند ریه: گزارش موردی کریت
Care Med 1999؛ 27:1639-1642.
85 Leslie WD، Miller N، Rogala L، Bernstein
CN: توده و ترکیب بدن روی استخوان تأثیر می گذارد
تراکم در التهابی که اخیراً تشخیص داده شده است
بیماری روده: کوهورت IBD Manitoba
مطالعه. Inflamm Bowel Dis 2009؛ 15:39~46.
86 van der Meij BS، Langius JA، Smit EF،
Spreeuwenberg MD، von Blomberg BM،
Heijboer AC، Paul MA، Van Leeuwen PA:
مکمل های غذایی خوراکی حاوی (n-
3) اسیدهای چرب چند غیر اشباع بر تغذیه تاثیر می گذارد
وضعیت بیماران با مرحله سوم غیر کوچک
سرطان ریه سلولی در طول چند وجهی
رفتار. J Nutr 2010؛ 140:1774-1780.
87 Ryan AM، Reynolds JV، Healy L، Byrne M،
مور جی، برانلی ان، مک هیو ای، مک کورمک
D، سیل P: تغذیه داخلی غنی شده است
با کنسروهای ایکوزاپنتانوئیک اسید (EPA).
توده بدون چربی بدن به دنبال سرطان مری
جراحی: نتایج یک تصادفی دوسوکور
آزمایش کنترل شده Ann Surg 2009; 249:
355 363.
88 Ndekha MJ، Oosterhout JJ، Zijlstra EE، Manary
م، سالوجی اچ، مناری ام جی: تکمیلی
تغذیه با غنی شده آماده برای استفاده
پخش یا مخلوط ذرت و سویا در ضایعات
بزرگسالانی که درمان ضد رتروویروسی را در مالاوی شروع می کنند:
تصادفی، محقق کور، کنترل شده
آزمایش. BMJ 2009؛ 338:b1867-b1875.
89 Ha L, Hauge T, Iversen PO: ترکیب بدن
در بیماران مسن سکته حاد پس از درمان
با مکمل های غذایی فردی
در حالی که در بیمارستان BMC سالمندان
2010 10: 75.
90 Genton L، Karsegard VL، Chevalley T، Kossovsky
MP، Darmon P، Pichard C: بدن
ترکیب در طی 9 سال تغییر می کند
سالمندان سالم و تاثیر جسمانی
فعالیت. Clin Nutr 2011; 30:436 × 442.
91 Reid CL، Murgatroyd PR، Wright A، Menon
DK: کمیت پر شدن بافت لاغر و چربی
بیماری وخیم زیر: گزارش مورد.
Crit Care 2008؛ 12: R79.
92 Antoun S، Birdsel Ll، Sawyer MB، Venner P،
Escudier B، Baracos VE: انجمن اسکلتی
تحلیل عضلانی با درمان با
سورافنیب در بیماران مبتلا به کلیه پیشرفته
کارسینوم سلولی: ناشی از یک دارونما کنترل شده است
مطالعه. جی کلین اونکول 2010؛ 28:1054
1060.
93 پرادو سی ام، آنتون اس، ساویر ام بی، باراکوس
VE: دو چهره درمان دارویی در سرطان:
از دست دادن بافت بدون چربی مرتبط با دارو و عوارض آن
عواقب بقا و سمیت کر
Opin Clin Nutr Metab Care 2011؛ ​​14:250
254.
94 Schutz Y، Kyle UG، Pichard C: توده بدون چربی
شاخص و صدک های شاخص توده چربی در قفقازی ها
18 ساله Int J Obes 98;2002:
953 960.
95 Kyle UG، Schutz Y، Dupertuis YM، Pichard
ج: تفسیر ترکیب بدن: مشارکت
از شاخص توده بدون چربی و
شاخص توده چربی بدن تغذیه 2003؛ 19:597
604.
96 Kyle UG، Piccoli A، Pichard C: ترکیب بدن
اندازه گیری: در نهایت تفسیر
برای استفاده بالینی آسان شده است. Curr Opin Clin
Nutr Metab Care 2003؛ 6: 387 393.

بستن آکاردئون