درک کیست سینوویال ستون فقرات: مروری بر
افرادی که دچار آسیب کمر شده اند ممکن است کیست نخاعی سینوویال را به عنوان راهی برای محافظت از ستون فقرات ایجاد کنند که می تواند باعث علائم و احساسات درد شود. آیا دانستن علائم می تواند به ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی کمک کند تا یک برنامه درمانی کامل برای تسکین درد، جلوگیری از بدتر شدن وضعیت و سایر شرایط ستون فقرات ایجاد کنند؟
کیست سینوویال ستون فقرات
کیست های سینوویال نخاعی کیسه های خوش خیم پر از مایع هستند که در مفاصل ستون فقرات ایجاد می شوند. آنها به دلیل دژنراسیون یا آسیب ستون فقرات تشکیل می شوند. کیست ها می توانند در هر جایی از ستون فقرات ایجاد شوند، اما بیشتر در ناحیه کمر/کمر رخ می دهند. آنها معمولاً در مفاصل فاست یا اتصالات ایجاد می شوند که مهره ها / استخوان های ستون فقرات را در هم قفل می کنند.
نشانه ها
در بیشتر موارد، کیست سینوویال علائمی ایجاد نمی کند. با این حال، پزشک یا متخصص می خواهد علائم بیماری دژنراتیو دیسک، تنگی نخاع یا سندرم دم اسبی را تحت نظر داشته باشد. هنگامی که علائم ظاهر می شوند، معمولا باعث رادیکولوپاتی یا فشار عصبی می شوند که می تواند باعث کمردرد، ضعف، بی حسی و درد تابشی ناشی از تحریک شود. شدت علائم بستگی به اندازه و محل کیست دارد. کیست سینوویال می تواند یک طرف ستون فقرات یا هر دو را تحت تاثیر قرار دهد و می تواند در یک بخش ستون فقرات یا در چندین سطح ایجاد شود.
اثرات می تواند شامل شود
- اگر کیست یا التهاب ناشی از کیست با ریشه عصبی نخاعی تماس پیدا کند، علائم رادیکولوپاتی ممکن است ایجاد شود. این می تواند باعث سیاتیک، ضعف، بی حسی یا مشکل در کنترل برخی عضلات شود.
- لنگش/گرفتگی نوروژنیک و التهاب اعصاب نخاعی می تواند باعث گرفتگی، درد و/یا سوزن سوزن شدن در ناحیه کمر، پاها، باسن و باسن شود. (مارتین جی ویلبی و همکاران، 2009)
- اگر نخاع درگیر باشد، ممکن است باعث شود میلوپاتی/فشرده سازی شدید نخاع که می تواند باعث بی حسی، ضعف و مشکلات تعادل شود. (دونگ شین کیم و همکاران، 2014)
- علائم مربوط به دم اسبی، از جمله مشکلات روده و/یا مثانه، ضعف پا، و بیهوشی زین/از دست دادن حس در ران، باسن و پرینه، می تواند ظاهر شود اما نادر است، همانطور که کیست سینوویال در وسط پشت و گردن وجود دارد. اگر کیست سینوویال قفسه سینه و گردن ایجاد شود، می تواند علائمی مانند بی حسی، سوزن سوزن شدن، درد یا ضعف در ناحیه آسیب دیده ایجاد کند.
علل
کیست سینوویال ستون فقرات عموماً در اثر تغییرات دژنراتیو مانند استئوآرتریت ایجاد می شود که در طول زمان در مفصل ایجاد می شود. با ساییدگی و پارگی منظم، غضروف مفصل فاست / مواد موجود در مفصل که محافظت می کند، سطح صاف، کاهش اصطکاک و جذب ضربه شروع به هدر رفتن می کند. با ادامه روند، سینوویوم می تواند یک کیست تشکیل دهد.
- تروما، بزرگ و کوچک، اثرات التهابی و دژنراتیو بر روی مفاصل دارد که می تواند منجر به تشکیل کیست شود.
- حدود یک سوم افرادی که دارای کیست سینوویال نخاعی هستند نیز دچار اسپوندیلولیستزیس می شوند.
- این حالت زمانی است که مهره‌ای از جای خود خارج می‌شود یا روی مهره زیرین قرار می‌گیرد.
- این نشانه بی ثباتی ستون فقرات است.
- بی ثباتی می تواند در هر ناحیه ستون فقرات رخ دهد، اما L4-5 شایع ترین سطوح هستند.
- این بخش از ستون فقرات بیشتر وزن بالای بدن را می گیرد.
- اگر بی ثباتی رخ دهد، کیست می تواند ایجاد شود.
- با این حال، کیست ها می توانند بدون بی ثباتی تشکیل شوند.
تشخیص
- کیست ها معمولاً از طریق MRI تشخیص داده می شوند. (نانسی ای، اپستین، جیمی بایزدن. 2012)
- گاهی اوقات می توان آنها را با سونوگرافی، اشعه ایکس یا سی تی اسکن مشاهده کرد.
رفتار
برخی از کیست ها کوچک باقی می مانند و علائم کمی ایجاد می کنند. کیست ها فقط در صورتی نیاز به درمان دارند که علائم ایجاد کنند. (نانسی ای، اپستین، جیمی بایزدن. 2012)
تنظیمات سبک زندگی
- یک متخصص مراقبت های بهداشتی توصیه می کند از فعالیت های خاصی که علائم را بدتر می کنند اجتناب کنید.
- ممکن است به افراد توصیه شود که شروع کنند تمرینات کششی و هدفمند.
- فیزیوتراپی یا کاردرمانی نیز ممکن است توصیه شود.
- استفاده متناوب از داروهای ضد التهاب غیر استروئیدی بدون نسخه مانند ایبوپروفن و ناپروکسن می تواند به تسکین دردهای گاه به گاه کمک کند.
رویه های سرپایی
- برای کیست‌هایی که باعث درد شدید، بی‌حسی، ضعف و سایر مسائل می‌شوند، ممکن است روشی برای تخلیه مایع/دم از کیست توصیه شود.
- یک مطالعه نشان داد که میزان موفقیت بین 0 تا 50 درصد متغیر است.
- افرادی که آسپیراسیون را پشت سر می گذارند، معمولاً در صورت بازگشت مایعات، نیاز به تکرار مراحل دارند. (نانسی ای، اپستین، جیمی بایزدن. 2012)
- تزریق کورتیکواستروئید اپیدورال می تواند التهاب را کاهش دهد و می تواند گزینه ای برای تسکین درد باشد.
- به بیماران توصیه می شود که بیش از سه تزریق در سال دریافت نکنند.
گزینه های جراحی
برای موارد شدید یا مداوم، پزشک ممکن است جراحی رفع فشار را برای برداشتن کیست و استخوان اطراف برای کاهش فشار روی ریشه عصبی توصیه کند. گزینه های جراحی از روش های اندوسکوپی کم تهاجمی تا جراحی های بزرگتر و باز را شامل می شود. بهترین گزینه جراحی بسته به شدت وضعیت و وجود اختلالات مرتبط متفاوت است. گزینه های جراحی عبارتند از:
- لامینکتومی – برداشتن ساختار استخوانی که از کانال/لامینه ستون فقرات محافظت و پوشش می دهد.
- همیلامینکتومی - لامینکتومی اصلاح شده که در آن قسمت کوچکتری از لامینا برداشته می شود.
- فاستکتومی - برداشتن بخشی از مفصل فاست آسیب دیده که در آن کیست سینوویال قرار دارد، معمولاً به دنبال لامینکتومی یا همیلامینکتومی.
- ادغام از مفاصل فاست و مهره - تحرک مهره ها را در ناحیه آسیب دیده کاهش می دهد.
- اکثر افراد پس از لامینکتومی یا همیلامینکتومی، تسکین درد فوری را تجربه می کنند.
- فیوژن می تواند شش تا نه ماه طول بکشد تا به طور کامل بهبود یابد.
- اگر جراحی بدون فیوژن در جایی که کیست منشا گرفته انجام شود، درد ممکن است بازگردد و کیست دیگری در عرض دو سال تشکیل شود.
- عوارض جراحی شامل عفونت، خونریزی و آسیب به نخاع یا ریشه عصبی است.
چگونه با کایروپراکتیک تحرک خود را به دست آوردم
منابع
Wilby، MJ، Fraser، RD، Vernon-Roberts، B.، & Moore، RJ (2009). شیوع و پاتوژنز کیست های سینوویال در داخل لیگامنتوم فلاووم در بیماران مبتلا به تنگی کانال نخاعی کمری و رادیکولوپاتی ستون فقرات، 34 (23)، 2518-2524. doi.org/10.1097/BRS.0b013e3181b22bd0
کیم، دی اس، یانگ، جی اس، چو، وای جی، و کانگ، SH (2014). میلوپاتی حاد ناشی از کیست سینوویال گردن. مجله انجمن جراحی مغز و اعصاب کره ای، 56 (1)، 55-57. doi.org/10.3340/jkns.2014.56.1.55
Epstein، NE، & Baisden، J. (2012). تشخیص و مدیریت کیست سینوویال: اثربخشی جراحی در مقابل آسپیراسیون کیست. جراحی مغز و اعصاب بین المللی، 3 (Suppl 3)، S157-S166. doi.org/10.4103/2152-7806.98576
