دنده ترک خورده: یک راهنمای کامل در مورد علل و نحوه درمان آن

by دکتر الکس جیمنز DC، APRN، FNP-BC، CFMP، IFMCP | آسیب های تصادفات خودکار, صدمه شخصی, آسیب های مرتبط با کار

ممکن است تا زمانی که علائمی مانند درد هنگام تنفس عمیق ظاهر نشود، افراد متوجه ترک دنده خود نشوند. آیا دانستن علائم و علل ترک خوردگی یا شکستگی دنده ها می تواند به تشخیص و درمان کمک کند؟

دنده ترک خورده

دنده شکسته/شکستگی هر گونه شکستگی در استخوان را توصیف می کند. دنده ترک خورده نوعی شکستگی دنده است و بیشتر توصیفی است تا تشخیص پزشکی دنده ای که تا حدی شکسته است. هرگونه ضربه‌ای به قفسه سینه یا پشت می‌تواند باعث ترک‌خوردگی دنده شود، از جمله:

• سقوط
• برخورد وسیله نقلیه
• آسیب های ورزشی
• سرفه های شدید

1. علامت اصلی درد هنگام دم است.
2. آسیب معمولاً در عرض شش هفته بهبود می یابد.

نشانه ها

ترک خوردگی دنده ها معمولاً در اثر افتادن، ضربه به قفسه سینه یا سرفه شدید شدید ایجاد می شود. علائم عبارتند از:

• تورم یا حساسیت در اطراف ناحیه آسیب دیده.
• درد قفسه سینه هنگام تنفس / دم، عطسه، خنده یا سرفه.
• درد قفسه سینه با حرکت یا هنگام دراز کشیدن در موقعیت های خاص.
• کبودی احتمالی
• اگر چه نادر است، دنده ترک خورده می تواند عوارضی مانند ذات الریه ایجاد کند.
• اگر دچار مشکل در تنفس، درد شدید قفسه سینه، یا سرفه مداوم همراه با مخاط، تب بالا و/یا لرز شدید، فوراً به پزشک مراجعه کنید.

انواع

در بیشتر موارد، دنده معمولاً در یک ناحیه شکسته می‌شود و باعث شکستگی ناقص می‌شود، که به معنای ترک یا شکستگی است که از استخوان عبور نمی‌کند. انواع دیگر شکستگی های دنده عبارتند از:

شکستگی های جابجا شده و بدون جابجایی

• دنده های کاملا شکسته ممکن است از جای خود خارج شوند یا نشوند.
• اگر دنده حرکت کند، این به عنوان a شناخته می شود شکستگی دنده جابجا شده و بیشتر احتمال دارد ریه ها را سوراخ کند یا به بافت ها و اندام های دیگر آسیب برساند. (پزشکی ییل. 2024)
• دنده ای که در جای خود باقی می ماند معمولاً به این معنی است که دنده کاملاً از وسط شکسته نشده است و به عنوان a شناخته می شود شکستگی دنده بدون جابجایی.

فلیل سینه

• بخشی از قفسه سینه می تواند از استخوان و عضله اطراف جدا شود، اگرچه این اتفاق نادر است.
• اگر این اتفاق بیفتد، قفسه سینه ثبات خود را از دست می دهد و استخوان با دم یا بازدم آزادانه حرکت می کند.
• این بخش شکسته قفسه سینه، قطعه فلیل نامیده می شود.
• این خطرناک است زیرا می تواند ریه ها را سوراخ کند و عوارض جدی دیگری مانند ذات الریه ایجاد کند.

علل

علل رایج ترک خوردگی دنده ها عبارتند از:

• برخورد وسایل نقلیه
• تصادفات عابر پیاده
• آبشار
• صدمات ناشی از ورزش
• استفاده بیش از حد/ استرس مکرر ناشی از کار یا ورزش
• سرفه های شدید
• افراد مسن ممکن است شکستگی ناشی از یک آسیب جزئی را به دلیل از بین رفتن تدریجی مواد معدنی استخوان تجربه کنند. (کریستین لیبش و همکاران، 2019)

مشترک شکستگی های دنده

• شکستگی دنده شایع ترین نوع شکستگی استخوان است.
• آنها 10 تا 20 درصد از تمام صدمات ترومای بلانت دیده شده در اورژانس را تشکیل می دهند.
• در مواردی که یک فرد به دنبال مراقبت برای یک آسیب بلانت به قفسه سینه است، 60٪ تا 80٪ شامل یک دنده شکسته است. (کریستین لیبش و همکاران، 2019)

تشخیص

یک دنده ترک خورده با معاینه فیزیکی و آزمایش های تصویربرداری تشخیص داده می شود. در طول معاینه، یک ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی به ریه ها گوش می دهد، به آرامی روی دنده ها فشار می دهد و حرکت قفسه سینه را تماشا می کند. گزینه های تست تصویربرداری عبارتند از: (سارا ماجرکیک، فردریک ام. پیراکی 2017)

• اشعه ایکس - اینها برای تشخیص دنده های اخیرا ترک خورده یا شکسته هستند.
• سی تی اسکن - این تست تصویربرداری شامل چندین اشعه ایکس است و می تواند ترک های کوچکتر را تشخیص دهد.
• MRI - این تست تصویربرداری برای بافت های نرم است و اغلب می تواند شکستگی های کوچکتر یا آسیب غضروف را تشخیص دهد.
• اسکن استخوان – این تست تصویربرداری از یک ردیاب رادیواکتیو برای تجسم ساختار استخوان ها استفاده می کند و می تواند شکستگی های استرسی کوچکتری را نشان دهد.

رفتار

در گذشته، درمان شامل پیچاندن قفسه سینه با نواری به نام کمربند دنده ای بود. امروزه به ندرت از آنها استفاده می شود زیرا می توانند تنفس را محدود کرده و خطر ابتلا به ذات الریه یا حتی فروپاشی جزئی ریه را افزایش دهند. (L. May، C. Hillermann، S. Patil 2016). دنده ترک خورده یک شکستگی ساده است که به موارد زیر نیاز دارد:

• باقی مانده
• داروهای بدون نسخه یا نسخه می توانند به مدیریت علائم درد کمک کنند.
• داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی - NSAID مانند ایبوپروفن یا ناپروکسن توصیه می شود.
• اگر وقفه گسترده باشد، بسته به شدت و شرایط زمینه ای، ممکن است برای افراد داروهای مسکن قوی تری تجویز شود.
• فیزیوتراپی می تواند روند بهبودی را تسریع کند و به حفظ دامنه حرکتی دیواره قفسه سینه کمک کند.
• برای بیمارانی که ضعیف و افراد مسن هستند، فیزیوتراپی می تواند به بیمار کمک کند راه برود و عملکردهای خاصی را عادی کند.
• یک فیزیوتراپ می تواند به فرد آموزش دهد که بین تخت و صندلی به طور ایمن جابه جا شود و در عین حال از هر حرکت یا موقعیتی که درد را بدتر می کند آگاه باشد.
• فیزیوتراپیست تجویز خواهد کرد تمرینات تا حد امکان بدن را قوی و نرم نگه دارد.
• به عنوان مثال، پیچش های جانبی می تواند به بهبود دامنه حرکتی در ستون فقرات سینه ای کمک کند.

1. در مراحل اولیه بهبودی، خوابیدن در وضعیت عمودی توصیه می شود.
2. دراز کشیدن می تواند باعث افزایش فشار، ایجاد درد و احتمالاً بدتر شدن آسیب شود.
3. برای کمک به نشستن در رختخواب از بالش و تکیه گاه استفاده کنید.
4. یک جایگزین خوابیدن روی صندلی درازکش است.
5. بهبودی حداقل شش هفته طول می کشد. (L. May، C. Hillermann، S. Patil 2016)

شرایط دیگر

چیزی که ممکن است مانند یک دنده ترک خورده به نظر برسد، ممکن است شرایط مشابهی باشد، به همین دلیل است که بررسی مهم است. سایر علل احتمالی علائم می تواند شامل موارد زیر باشد:

• دنده های کبود شده - این زمانی اتفاق می افتد که دنده ها ترک نخورند، اما رگ های خونی کوچکتر در اطراف منطقه می ترکند و به بافت های اطراف نشت می کنند. (سارا ماجرکیک، فردریک ام. پیراکی 2017)
• دنده های بریده – این زمانی است که غضروف دنده پاره می‌شود و می‌شکند و باعث می‌شود که از موقعیتش خارج شود. (سارا ماجرکیک، فردریک ام. پیراکی 2017)
• عضله کشیده شده - کشیدگی ماهیچه یا عضله کشیده شده زمانی اتفاق می افتد که عضله بیش از حد کشیده می شود که می تواند منجر به پارگی شود. دنده ها تحت تأثیر قرار نمی گیرند، اما می توانند احساس کنند که هستند. (سارا ماجرکیک، فردریک ام. پیراکی 2017)

اورژانس

شایع ترین عارضه ناتوانی در کشیدن نفس عمیق به دلیل درد است. هنگامی که ریه ها نتوانند به اندازه کافی عمیق نفس بکشند، مخاط و رطوبت می تواند ایجاد شود و منجر به عفونتی مانند ذات الریه شود. (L. May، C. Hillermann، S. Patil 2016). شکستگی‌های جابجا شده دنده همچنین می‌توانند به بافت‌ها یا اندام‌های دیگر آسیب برسانند و خطر سقوط ریه/پنوموتوراکس یا خونریزی داخلی را افزایش دهند. توصیه می شود در صورت بروز علائمی مانند:

• تنگی نفس
• مشکلات تنفسی
• رنگ مایل به آبی پوست ناشی از کمبود اکسیژن است
• سرفه مداوم همراه با مخاط
• درد قفسه سینه هنگام دم و بازدم
• تب، تعریق و لرز
• ضربان قلب سریع

قدرت مراقبت کایروپراکتیک در توانبخشی آسیب

منابع

پزشکی ییل. (2024). شکستگی دنده (شکستگی دنده).

لیبش، سی.، سیفرت، تی.، ولچک، م.، بیر، ام.، هوبر-لنگ، ام.، و ویلکه، اچ. جی. (2019). الگوهای شکستگی های زنجیره ای دنده پس از ترومای بلانت قفسه سینه: تجزیه و تحلیل 380 مورد. PloS one, 14(12), e0224105. doi.org/10.1371/journal.pone.0224105

می ال، هیلرمن سی، پاتیل اس. (2016). مدیریت شکستگی دنده آموزش و پرورش BJA. جلد 16، شماره 1. صفحات 26-32، ISSN 2058-5349. doi:10.1093/bjaceaccp/mkv011

Majercik, S., & Pieracci, F. M. (2017). ترومای دیواره قفسه سینه. کلینیک های جراحی قفسه سینه، 27 (2)، 113-121. doi.org/10.1016/j.thorsurg.2017.01.004