درک جراحی ستون فقرات با لیزر: یک رویکرد کم تهاجمی
برای افرادی که تمام گزینه‌های درمانی دیگر را برای کمردرد و فشرده‌سازی ریشه عصبی به پایان رسانده‌اند، آیا جراحی لیزری ستون فقرات می‌تواند به کاهش فشرده‌سازی عصب و تسکین طولانی‌مدت درد کمک کند؟
جراحی ستون فقرات با لیزر
جراحی ستون فقرات با لیزر یک روش جراحی کم تهاجمی است که از لیزر برای برش و برداشتن ساختارهای ستون فقرات که اعصاب را فشرده می‌کنند و درد شدید ایجاد می‌کنند، استفاده می‌کند. روش کم تهاجمی اغلب منجر به درد کمتر، آسیب بافتی و بهبودی سریع‌تر نسبت به جراحی‌های گسترده‌تر می‌شود.
چگونه کار می کند
روشهای کم تهاجمی منجر به زخم و آسیب کمتر به ساختارهای اطراف می‌شوند و اغلب علائم درد را کاهش می‌دهند و زمان بهبودی کوتاه‌تری دارند. (استرن، ج. 2009) برش های کوچکی برای دسترسی به ساختارهای ستون فقرات ایجاد می شود. با جراحی باز پشت، یک برش بزرگ در پایین کمر ایجاد می شود تا به ستون فقرات دسترسی پیدا کند. تفاوت این جراحی با سایر جراحی‌ها در این است که از پرتو لیزر، به جای سایر ابزارهای جراحی، برای برش ساختارهای ستون فقرات استفاده می‌شود. با این حال، برش اولیه از طریق پوست با یک اسکالپل جراحی ایجاد می شود. لیزر مخفف عبارت Light Amplification Stimulated by Emission of Radiation است. لیزر می‌تواند گرمای شدیدی را برای بریدن بافت‌های نرم، به‌ویژه آن‌هایی که محتوای آب بالایی دارند، مانند دیسک‌های ستون فقرات، ایجاد کند. (استرن، ج. 2009برای بسیاری از جراحی های ستون فقرات، لیزر را نمی توان برای برش استخوان استفاده کرد، زیرا جرقه های فوری ایجاد می کند که می تواند به ساختارهای اطراف آسیب برساند. در عوض، عمل لیزر ستون فقرات عمدتاً برای انجام دیسککتومی استفاده می‌شود، که یک تکنیک جراحی است که بخشی از دیسک برآمده یا فتق را که به ریشه‌های عصبی اطراف فشار می‌آورد، برداشته می‌شود و باعث فشرده شدن عصب و درد سیاتیک می‌شود. (استرن، ج. 2009)
خطرات جراحی
جراحی ستون فقرات با لیزر ممکن است به حل علت فشردگی ریشه عصبی کمک کند، اما خطر آسیب به ساختارهای مجاور افزایش می یابد. خطرات مرتبط عبارتند از: (بروور، PA و همکاران، 2015)
- عفونت
- خون ریزی
- لخته شدن خون
- علائم باقی مانده
- علائم بازگشتی
- آسیب عصبی بیشتر
- آسیب به غشای اطراف نخاع.
- نیاز به جراحی اضافی
پرتو لیزر مانند سایر ابزارهای جراحی دقیق نیست و برای جلوگیری از آسیب به نخاع و ریشه های عصبی نیاز به تسلط و کنترل دارد. (استرن، ج. 2009از آنجایی که لیزر نمی‌تواند استخوان را برش دهد، ابزارهای جراحی دیگر اغلب در گوشه‌ها و در زوایای مختلف استفاده می‌شوند، زیرا کارآمدتر هستند و دقت بیشتری را ممکن می‌سازند. (مغز و ستون فقرات اقیانوس اطلس، 2022)
هدف
جراحی ستون فقرات با لیزر برای حذف ساختارهایی که باعث فشردگی ریشه عصبی می شوند انجام می شود. فشرده سازی ریشه عصبی با شرایط زیر همراه است (کلینیک کلیولند 2018)
- دیافراگم
- دیسک های هرنی
- سیاتیک
- تنگی کانال نخاعی
- تومورهای نخاعی
ریشه های عصبی که آسیب دیده یا آسیب دیده اند و دائماً سیگنال های درد مزمن را ارسال می کنند، می توانند با جراحی لیزری که به عنوان فرسایش عصبی شناخته می شود، از بین بروند. لیزر رشته های عصبی را می سوزاند و از بین می برد. (استرن، ج. 2009از آنجایی که جراحی ستون فقرات با لیزر در درمان برخی از اختلالات ستون فقرات محدود است، در اکثر روشهای کم تهاجمی ستون فقرات از لیزر استفاده نمی‌شود. (مغز و ستون فقرات اقیانوس اطلس. 2022)
تهیه
تیم جراحی دستورالعمل های دقیق تری را در مورد کارهایی که باید در روزها و ساعات قبل از عمل انجام داد ارائه می دهد. برای ارتقای بهبودی بهینه و بهبودی آرام، توصیه می‌شود که بیمار فعال بماند، یک رژیم غذایی سالم داشته باشد و قبل از عمل سیگار را ترک کند. ممکن است لازم باشد افراد برای جلوگیری از خونریزی زیاد یا تداخل با بیهوشی در طول عمل، مصرف برخی داروها را قطع کنند. ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی را در مورد تمام نسخه ها، داروهای بدون نسخه و مکمل های مصرفی مطلع کنید.
جراحی ستون فقرات با لیزر یک روش سرپایی در بیمارستان یا مرکز جراحی سرپایی است. بیمار احتمالاً در همان روز عمل به خانه خواهد رفت. (کلینیک کلیولند 2018) بیماران نمی توانند قبل یا بعد از عمل جراحی خود را به بیمارستان برسانند یا از آن خارج شوند، بنابراین ترتیبی دهید که خانواده یا دوستان وسایل حمل و نقل را فراهم کنند. به حداقل رساندن استرس و اولویت دادن به سلامت روانی و عاطفی سالم برای کاهش التهاب و کمک به بهبودی مهم است. هر چه بیمار سالم تر به عمل جراحی برود، بهبودی و توانبخشی آسان تر خواهد بود.
انتظارات
جراحی توسط بیمار و ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی تصمیم گیری می شود و در بیمارستان یا مرکز جراحی سرپایی برنامه ریزی می شود. ترتیبی دهید که یکی از دوستان یا اعضای خانواده با ماشین به سمت جراحی و خانه برود.
قبل از جراحی
- بیمار به اتاق قبل از عمل برده می شود و از او خواسته می شود تا روپوش بپوشد.
- بیمار تحت معاینه فیزیکی مختصری قرار می گیرد و به سوالات مربوط به سابقه پزشکی پاسخ می دهد.
- بیمار روی تخت بیمارستان دراز می کشد و یک پرستار IV را برای تحویل دارو و مایعات وارد می کند.
- تیم جراحی از تخت بیمارستان برای انتقال بیمار به داخل و خارج از اتاق عمل استفاده خواهد کرد.
- تیم جراحی به بیمار کمک می کند تا بر روی میز عمل قرار گیرد و بیهوشی به بیمار داده خواهد شد.
- بیمار ممکن است دریافت کند بیهوشی عمومی، که باعث می شود بیمار برای جراحی بخوابد یا بی حسی منطقه ای، به ستون فقرات تزریق می شود تا ناحیه آسیب دیده بی حس شود. (کلینیک کلیولند 2018)
- تیم جراحی پوست محل برش را استریل می کند.
- یک محلول ضد عفونی کننده برای از بین بردن باکتری ها و جلوگیری از خطر عفونت استفاده می شود.
- پس از ضدعفونی کردن، بدن با ملحفه های استریل شده پوشانده می شود تا محل جراحی تمیز بماند.
در طول جراحی
- برای دیسککتومی، جراح یک برش کوچک به طول کمتر از یک اینچ با یک چاقوی جراحی در امتداد ستون فقرات ایجاد می کند تا به ریشه های عصبی دسترسی پیدا کند.
- یک ابزار جراحی به نام آندوسکوپ، دوربینی است که برای مشاهده ستون فقرات در محل برش قرار داده می شود. (بروور، PA و همکاران، 2015)
- هنگامی که قسمت مشکل دار دیسکی که باعث فشرده سازی می شود قرار گرفت، لیزر وارد می شود تا آن را برش دهد.
- قسمت بریده شده دیسک برداشته می شود و محل برش بخیه زده می شود.
بعد از جراحی
- پس از جراحی، بیمار به اتاق ریکاوری منتقل می‌شود، جایی که علائم حیاتی با از بین رفتن اثرات بیهوشی بررسی می‌شود.
- پس از تثبیت، بیمار معمولاً یک یا دو ساعت پس از عمل می تواند به خانه برود.
- جراح تعیین می کند که چه زمانی فرد برای از سرگیری رانندگی مشخص است.
بهبود
پس از عمل دیسککتومی، فرد می تواند در عرض چند روز تا چند هفته، بسته به شدت، به سر کار بازگردد، اما بازگشت به فعالیت های عادی ممکن است تا سه ماه طول بکشد. طول دوره نقاهت می تواند از دو تا چهار هفته یا کمتر برای از سرگیری یک کار بی تحرک یا هشت تا 12 هفته برای یک کار سخت تر که نیاز به بلند کردن اجسام سنگین دارد متغیر باشد. (دانشکده پزشکی و بهداشت عمومی دانشگاه ویسکانسین، 2021) در دو هفته اول به بیمار محدودیت هایی برای تسهیل بهبودی ستون فقرات داده می شود تا زمانی که ستون فقرات پایدارتر شود. محدودیت ها می تواند شامل موارد زیر باشد:دانشکده پزشکی و بهداشت عمومی دانشگاه ویسکانسین، 2021)
- بدون خم شدن، پیچش یا بلند کردن.
- بدون فعالیت بدنی شدید، از جمله ورزش، کارهای خانه، حیاط کاری و رابطه جنسی.
- عدم مصرف الکل در مرحله اولیه بهبودی یا هنگام مصرف داروهای مسکن.
- رانندگی یا کار با وسیله نقلیه موتوری تا زمانی که با جراح صحبت نشود ممنوع است.
ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی ممکن است توصیه کند درمان فیزیوتراپی برای آرامش، تقویت و حفظ سلامت اسکلتی عضلانی. فیزیوتراپی ممکن است دو تا سه بار در هفته به مدت چهار تا شش هفته باشد.
روند
توصیه های بازیابی بهینه عبارتند از:
- خواب کافی، حداقل هفت تا هشت ساعت.
- حفظ نگرش مثبت و یادگیری نحوه مقابله و مدیریت استرس.
- حفظ هیدراتاسیون بدن.
- پیروی از برنامه ورزشی طبق تجویز فیزیوتراپیست.
- تمرین وضعیت بدنی سالم با نشستن، ایستادن، راه رفتن و خوابیدن.
- فعال ماندن و محدود کردن مدت زمان نشستن سعی کنید برای فعال ماندن و جلوگیری از لخته شدن خون هر یک تا دو ساعت در روز از جای خود بلند شوید و پیاده روی کنید. با پیشرفت بهبودی، به تدریج زمان یا مسافت را افزایش دهید.
- برای انجام کارهای خیلی زود فشار نیاورید. فعالیت بیش از حد می تواند درد را افزایش داده و بهبودی را به تاخیر بیندازد.
- یادگیری تکنیک های صحیح بلند کردن برای استفاده از عضلات مرکزی و ساق پا برای جلوگیری از افزایش فشار روی ستون فقرات.
گزینه های درمانی برای مدیریت علائم را با یک ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی یا متخصص صحبت کنید تا مشخص شود آیا جراحی ستون فقرات با لیزر مناسب است یا خیر. طرح‌های مراقبت و خدمات بالینی کلینیک کایروپراکتیک پزشکی و فانکشنال پزشکی جراحات، تخصصی و متمرکز بر آسیب‌ها و روند بهبودی کامل هستند. دکتر خیمنز با جراحان برتر، متخصصان بالینی، محققان پزشکی، درمانگران، مربیان و ارائه دهندگان توانبخشی برتر همکاری کرده است. ما بر بازیابی عملکردهای طبیعی بدن پس از تروما و آسیب‌های بافت نرم با استفاده از پروتکل‌های تخصصی کایروپراکتیک، برنامه‌های سلامتی، تغذیه عملکردی و یکپارچه، تمرینات تناسب اندام چابکی و تحرک، و سیستم‌های توانبخشی برای همه سنین تمرکز می‌کنیم. حوزه های تمرینی ما شامل سلامتی و تغذیه، درد مزمن، آسیب شخصی، مراقبت از تصادف خودرو، آسیب های ناشی از کار، آسیب کمر، کمردرد، گردن درد، سردردهای میگرنی، آسیب های ورزشی، سیاتیک شدید، اسکولیوز، فتق دیسک پیچیده، فیبرومیالژیا، مزمن است. درد، آسیب‌های پیچیده، مدیریت استرس، درمان‌های پزشکی عملکردی، و پروتکل‌های مراقبت در محدوده.
رویکرد غیر جراحی
منابع
استرن، جی. اسپاین لاین. (2009). لیزر در جراحی ستون فقرات: مروری. مفاهیم جاری، 17-23. www.spine.org/Portals/0/assets/downloads/KnowYourBack/LaserSurgery.pdf
Brouwer, PA, Brand, R., Van den Akker-van Marle, ME, Jacobs, WC, Schenk, B., Van den Berg-Huijsmans, AA, Koes, BW, van Buchem, MA, Arts, MP و Peul ، WC (2015). رفع فشار دیسک لیزری از راه پوست در مقابل میکرودیسککتومی معمولی در سیاتیک: یک کارآزمایی تصادفی کنترل شده مجله ستون فقرات: مجله رسمی انجمن ستون فقرات آمریکای شمالی، 15(5)، 857-865. doi.org/10.1016/j.spinee.2015.01.020
مغز و ستون فقرات اقیانوس اطلس. (2022). حقیقت در مورد جراحی ستون فقرات با لیزر [به روز رسانی 2022]. وبلاگ مغز و ستون فقرات اقیانوس اطلس. www.brainspinesurgery.com/blog/حقیقت-درمورد-جراحی-لیزر- ستون فقرات-2022-به‌روزرسانی-؟rq=جراحی %20 ستون فقرات %20 لیزر
کلینیک کلیولند (2018). آیا جراحی ستون فقرات با لیزر می تواند کمردرد شما را برطرف کند؟ Health.clevelandclinic.org/کنترل-کمر-درد-شما-کاهش-لیزر- ستون فقرات /
دانشکده پزشکی و بهداشت عمومی دانشگاه ویسکانسین. (2021). دستورالعمل های مراقبت در منزل پس از جراحی لامینکتومی کمر، رفع فشار یا دیسککتومی. Patient.uwhealth.org/healthfacts/4466
�
