رادیوگرافی ستون فقرات گردن در بیمار تروما
در حالی که اسکن سی تی اسکن یا سی تی اسکن از ستون فقرات گردن اغلب برای کمک به تشخیص آسیب گردن استفاده می شود، رادیوگرافی ساده هنوز برای بیمارانی که دچار آسیب های ستون فقرات گردن ران با درد گردن متوسط بوده اند، مانند افرادی که دچار لغزش شده اند تصادف و سقوط ارزیابی های تشخیص تصویربرداری ممکن است آسیب های اساسی و / یا شرایط وخیم تر از طبیعت آسیب دیده باشد. هدف مقاله نشان دادن اهمیت رادیوگرافی ستون فقرات گردنی در بیمار تروما است.
چکیده
اگر بیمار وضعیت روانی طبیعی داشته باشد (از جمله عدم استفاده از دارو و الکل) و عدم درد گردن ، عدم حساسیت به لمس گردن ، عدم وجود علائم عصبی یا علائم قابل تحمل برای گردن ، آسیب قابل توجهی در ستون فقرات گردنی بسیار بعید است. بی حسی یا ضعف در اندام ها) ، هیچ آسیب حواس پرتی دیگری وجود ندارد و هیچ سابقه ای از دست دادن هوشیاری وجود ندارد. نماهای مورد نیاز برای حذف رادیوگرافی شکستگی ستون فقرات گردنی شامل نمای خلفی ، نمای جانبی و نمای ادنتوئید است. نمای جانبی باید شامل هر هفت مهره گردنی و همچنین فضای بین C7-T1 باشد ، که امکان تجسم تراز C7 و T1 را فراهم می کند. شایعترین دلیل از دست رفتن آسیب ستون فقرات گردنی ، سری رادیوگرافی ستون فقرات گردنی است که از نظر فنی ناکافی است. سندرم SCIWORA (آسیب نخاعی بدون ناهنجاری رادیوگرافی) در کودکان شایع است. هنگامی که آسیب به نخاع تشخیص داده شد ، متیل پردنیزولون باید در اسرع وقت تجویز شود تا بتوان آسیب عصبی را محدود کرد.
رادیوگرافی همچنان به عنوان یک روش ارزیابی تشخیصی تصویربرداری در خط اول در ارزیابی بیماران مبتلا به آسیب های ستون فقرات احتمالی سرویکس ادامه می یابد. هدف از رادیوگرافی ستون فقرات گردن، تأیید حضور یک مسئله بهداشتی در ساختار پیچیده گردن است و میزان آن را مشخص می کند، به خصوص در مورد بی ثباتی. به طور کلی برای ارائه تجسم مطلوب ضروری است که چندین نمایه ضروری باشد.
دکتر الکس جیمنز DC، CCST
معرفی
اگرچه رادیوگرافی ستون فقرات گردن تقریبا معمول در بسیاری از بخش های اورژانس است، نه همه بیماران آسیب دیده با آسیب قابل توجه، باید رادیوگرافی داشته باشند، حتی اگر آنها به بخش اورژانس بر روی یک پشتی و وارد یک یقه گردن رحم وارد شوند. این مقاله بررسی استفاده مناسب از رادیوگرافی ستون فقرات گردن در بیمار تروما است.
معیارهای کم خطر تعریف شده است که می تواند برای جلوگیری از شکستگی ستون فقرات گردنی ، براساس سابقه بیمار و معاینه فیزیکی ، مورد استفاده قرار گیرد. 1-6 بیمارانی که این معیارها را دارند (جدول 1) برای رد شکستگی های دهانه رحم به رادیوگرافی احتیاج ندارند. با این حال ، این معیارها فقط برای بزرگسالان و بیماران بدون تغییر وضعیت روانی ، از جمله مسمومیت با دارو یا الکل اعمال می شود. اگرچه مطالعات نشان می دهد که ممکن است از این معیارها در مدیریت کودکان کلامی نیز استفاده شود ، اما احتیاط 7-9 در نظم است ، زیرا مجموعه مطالعه کم است و توانایی شکایت کودکان از درد یا تغییرات حسی متغیر است. یک بیمار 18 ساله می تواند سابقه قابل اطمینان تری نسبت به کودک XNUMX ساله ارائه دهد.
در مورد گزارشات موردی که نشان می دهد در صورت عدم انجام رادیوگرافی از ستون فقرات گردنی در بیماران ترومای بدون علامت ، شکستگی ستون فقرات گردنی از دست رفته است برخی نگرانی ها ابراز شده است. معیارهای جدول 10. توجه به این معیارها می تواند استفاده از رادیوگرافی ستون فقرات گردنی را به میزان قابل توجهی کاهش دهد.
سریال ستون فقرات گردن رحم و توموگرافی کامپیوتری
پس از اتمام تصمیم برای ادامه ارزیابی رادیوگرافی، باید دیدگاه های مناسب را بدست آورد. رادیوگرافی جانبی جداگانه متحرک متحرک، که گاهی اوقات در اتاق تروما به دست می آید، باید رها شود. این دیدگاه برای جلوگیری از شکستگی ستون فقرات گردن کافی نیست و اغلب باید در بخش رادیوگرافی تکرار شود. 11,12 گردن بیمار باید تا زمانی که یک مجموعه کامل ستون فقرات گردن رحم در بخش رادیوگرافی به دست می آید، بی حرکت باشد. فیلم های اولیه ممکن است از طریق یقه ی گردن رحم، که به طور کلی رادیولولنتر، گرفته می شود. مجموعه ای از ستون فقرات گردن رحم مناسب شامل سه دیدگاه است: یک نمای جانبی واقعی، که باید شامل همه 7 مهره گردن رحم و همچنین اتصال C7-T1، یک دید عقب از پیشانی و یک دیدگاه دندانپزشکی open mouth باشد. 13
اگر هیچ آسیب بازو وجود نداشته باشد، کشش بر روی بازوها ممکن است تجسم هر هفت مهره گردنی را در لبه جانبی تسهیل کند. اگر تمام هفت مهره و اتصال C7-T1 قابل مشاهده نیستند، دید یک شناگر که با یک بازو روی سر قرار می گیرد، ممکن است تجسم کافی از ستون مهره را ایجاد کند. هر سری فیلم که این سه دیدگاه را شامل نمی شود و تمام 7 مهره ی گردن رحم را تجسم نمی کند و اتصال C7-T1 ناکافی است. بیمار باید در بی حرکتی گردن بایستی نگه داشته شود و فیلمهای ساده باید تکرار شوند یا اسکنهای توموگرافی (CT) محاسبه شوند تا تمام مهره ها به وضوح قابل مشاهده باشند. اهمیت به دست آوردن تمام این دیدگاه ها و تجسم تمام مهره ها نمی تواند بیش از حد مورد توجه قرار گیرد. در حالی که برخی از شکستگی های شکستگی گردن رحم، زیرلواکسازی ها و ناهنجاری ها نتیجه اشتباه تفسیر فیلم است، اغلب علت آسیب نادیده گرفته شده سری فیلم های ناکافی است. 14,15
علاوه بر مشاهدات ذکر شده در بالا، برخی از نویسندگان پیشنهاد می کنند که دو دیدگاه مورب جانبی را اضافه نمایند. 16,17 دیگران این دیدگاه ها را تنها در صورتی می پذیرند که اگر یک سؤال از شکست در سه فیلم دیگر وجود داشته باشد یا اگر فیلم ها ناکافی باشند، زیرا اتصال سرویکوتوراسیک تجسم نشده است .18 تصمیم گیری درباره دیدگاه های متمایل به بهترین وجه توسط پزشک متخصص و رادیولوژیست انجام می شود که فیلم ها را بررسی می کند.
علاوه بر شناسایی شکستگی، رادیوگرافی ساده نیز می تواند در شناسایی آسیب های لنجانی مفید باشد. این آسیب ها اغلب به عنوان یک مقیاس نازک کردن مهره های گردنی در دیدگاه های جانبی وجود دارد. متاسفانه، تمام آسیب های لگامنتال واضح نیست. اگر یک سؤال از آسيب ريگماتوزی (درد گردن کانال و حداقل مقاربت نوری از لگن جانبی لگن گردنی [مطابق معيارهای جدول 2] باشد) و فيلم های گردني هيچ شواهدی از عدم ثبات و شکستگی نشان نمی دهند، .17,19 این رادیوگرافی فقط باید در بیماران آگاه، که قادر به همکاری هستند، به دست آورد. تنها حرکت فعال باید مجاز باشد، بیمار با محدود کردن حرکت گردن بر اساس درد درد تحت هیچ شرایطی نباید فلج و ستون فقرات گردن رحم را مجبور کرد، زیرا ممکن است نیروی آسیب جراحی باشد.
اگرچه ممکن است برای جلوگیری از شکستگی مناسب باشد، رادیوگرافی ستون فقرات گردن محدودیت دارد. تا 20٪ 11,20,21 شکستگی ها در رادیوگرافی ساده رد می شوند. اگر در مورد یک رادیوگرافی دودویی اختلال وجود داشته باشد یا اگر بیمار دچار درد گردن است که به نظر می رسد با یافته های در فیلم های ساده غیرمنصفانه است، باید یک سی تی اسکن منطقه مورد نظر دریافت شود. CT برای شناسایی شکستگی بسیار عالی است، اما توانایی آن برای نشان دادن آسیب های لگنی در بدن محدود است. 22 گاهی اوقات، اگر یک نگرانی در مورد شکستگی فضاهای نوع II (شکل 1) وجود داشته باشد، ممکن است توموگرافی فیلم دقیق باشد.
در حالی که برخی از مطالعات استفاده از تصویربرداری رزونانس مغناطیسی (MRI) را به عنوان یک افزودنی برای فیلم های ساده و سی تی اسکن انجام داده اند، 23,24 کمبود دسترسی گسترده و مدت زمان نسبتا طولانی مورد نیاز برای اسکن MRI، محدودیت آن را در تنظیم حاد محدود می کند. یکی دیگر از محدودیت ها این است که تجهیزات احیا با قطعات فلزی ممکن است قادر به کارکرد درست در میدان مغناطیسی تولید شده توسط MRI نباشند.
رادیوگرافی ستون فقرات گردن رحم
شکل 2 خلاصه روشی برای خواندن رادیوگرافی ستون فقرات گردن است.
نمای جانبی
ترتیب دادن مهره ها در فیلم جانبی، اولین جنبه برای توجه است (شکل 3). حاشیه قدامی بدن مهره، حاشیه خلفی بدن مهره، خط اسپینولامینار و نکات فرآیندهای درشت (C2-C7) باید هماهنگ شوند. هر گونه تعدیل مقداری (مقادیر 4 و 5) باید در نظر گرفته شود که شواهد مربوط به آسیب لگاماتو یا شکستگی اكلوكال باشد و ایمن سازی ستون فقرات گردن باید تا زمانی كه تشخیص قطعی انجام شود، ادامه یابد.
گاهی اوقات ممکن است گمراهی ناشی از pseudosubluxation، یک اختلال فیزیولوژیکی است که به علت سفتی لیگاماتیو است که می تواند در سطح C2-C3 اتفاق بیفتد و به طور معمول در سطح C3-C4 رخ دهد. در حالی که شبه فلوکسیستیس معمولا در کودکان رخ می دهد، ممکن است در بزرگسالان رخ دهد. اگر درجه فراموشی در محدوده های طبیعی ذکر شده در جدول 2 باشد و گردن در آن سطح منصفانه نیست، ممکن است دیدگاه های تقویت انعطاف پذیری وضعیت را روشن کند. Pseudosubluxation باید با نمای فرمت ناپدید شود. با این حال، دیدگاه های فرمت فلکسورسیون نباید به دست می آید تا زمانی که تمام ستون فقرات گردن به وضوح از طریق رادیوگرافی پاک شود.
پس از اطمینان از صحت درست کردن، فرایندهای درخشان بررسی می شود تا اطمینان حاصل شود که فضای بین آنها گسترش نیافته است. اگر گسترش وجود داشته باشد، باید آسیب یا لرزش لگامنتی مورد توجه قرار گیرد. علاوه بر این، اگر زاویه بیش از درجه 11 در هر سطح ستون فقرات گردن باشد، باید آسیب یا لرزش لگامنتال فرض شود. کانال نخاعی (شکل 2) باید بیش از 13 میلیمتر عرض در نمای جانبی باشد. هرچیز کمتری از این نشان می دهد که ممکن است مصالحه نخاع ممکن باشد.
بعد ، فضای پیشین فضای بین روند ادنتوئید و قسمت قدامی حلقه C1 (شکل 2) مورد بررسی قرار می گیرد. این فضا در بزرگسالان باید کمتر از 3 میلی متر و در کودکان کمتر از 4 میلی متر باشد (جدول 2). افزایش در این فضا شواهد احتمالی شکستگی C1 یا روند ادنتوئید است ، اگرچه ممکن است آسیب رباطی نیز در این سطح باشد. اگر در رادیوگرافی های ساده شکستگی مشاهده نشود ، باید برای بررسی بیشتر سی تی اسکن تهیه شود. ساختارهای استخوانی گردن باید مورد بررسی قرار گیرد ، با توجه ویژه به اجسام مهره ای و فرآیندهای چرخشی.
فضای رترفارنژال (شکل 2) در حال حاضر بررسی شده است. توصیه های کلاسیک این است که فضای یکپارچگی بزرگ (جدول 2) نشان دهنده شکستگی درشت است. با این حال، دامنه های طبیعی و غیر طبیعی به طور قابل توجهی همپوشانی دارند. 25 تورم بافت نرم پروتئین قلبی (بیش از 6 میلی متر در C2، بیش از 22 میلی متر در C6) برای شکستگی بسیار خاص است اما بسیار حساس نیست. 26 تورم بافت نرم در بیماران علائم باید برای نشان دادن ارزیابی رادیوگرافی بیشتر در نظر گرفته شود. در نهایت رابطه craniocervical بررسی می شود.
مشاهده Odontoid
بعدا آب برای بررسی شکستگی بررسی می شود. مصنوعات ممکن است به ظاهر شکستگی (طولی یا افقی) از طریق آبنبات ها ظاهر شود. این مصنوعات اغلب خطوط راديوگرافی ناشی از دندانهای بالای حیاط است. با این وجود، شکستگیهای آبگیر به احتمال زیاد طولی هستند. اگر هر گونه سوال از یک شکست وجود دارد، نظر باید تکرار شود تا سعی شود که دندان ها را از میدان بیرون بیاوریم. اگر شکستگی حوضچه ها امکان نداشته باشد، CT اسکن نازک یا توموگرافی فیلم ساده نمایش داده می شود.
بعد، جنبه های جانبی C1 بررسی می شود. این جنبه ها باید متقارن باشند، با یک مقدار مساوی از هر دو طرف آب جاری. هر عدم تقارن، نشانگر شکستگی است. در نهایت، جنبه های جانبی C1 باید با جنبه های جانبی C2 ادغام شود. اگر آنها در خط قرار نگیرند، ممکن است شکسته شدن C1 باشد. شکل 6 عدم تقارن را در فضای بین آب و C1 نشان می دهد و همچنین جابه جایی جنبه های جانبی C1 را به صورت جانبی نشان می دهد.
نمایش Anteroposterior
ارتفاع ستون های گردنی باید در نمای عقب پیشین تقریبا برابر باشد. فرایندهای درخشان باید در خط میانی و در هماهنگی خوب باشد. اگر یکی از فرآیندهای چرکین به سمت یک طرف باشد، ممکن است یک جابجایی فیزیکی وجود داشته باشد.
اختلالات سرویکس رایج
شایع ترین انواع ناهنجاری های دهانه رحم و یافته های رادیوگرافی آنها در جدول 3 ذکر شده است. به جز شکستگی بتونه گلاس، آنها باید فرض شود که بی ثبات بودن و محرمانه بودن آن را ادامه دهند تا اینکه درمان قطعی صورت گیرد. هر بیمار مبتلا به یک شکستگی ستون فقرات باید مجموعه ای از ستون فقرات را شامل شود، از جمله ستون فقرات گردن، ستون فقرات قفسه سینه و ستون فقرات لومبوساکرال. شانس شکستگی های غیر مجاور ستون فقرات تا 17 درصد است. 27,28 شکل 7 از طریق 9 جنبه های شکستگی های ستون فقرات گردن رحم را نشان می دهد.
درمان اولیه ستون فقرات گردن و بند ناف
اگر شکستگی یا جابجایی سرویکس پیدا شود، باید بلافاصله به ارتوپد یا مشاوره مغز و اعصاب بپردازید. هر بیمار مبتلا به آسیب نخاعی باید در طی هشت ساعت اول پس از آسیب با درمان متیل پردنیزولون شروع کند، با ادامه مداوای تا 24 ساعت. بیماران باید متيل پردنیزولون را در دوز mg / kg 30 به صورت تزریق داخل وریدی بیش از یک ساعت دریافت کنند. در طی ساعتهای بعد 23، متیل پردنیزولون داخل وریدی در دوز mg / kg 5.4 در ساعت باید تجویز شود. این درمان اثبات شده است که به بهبود نتایج و به حداقل رساندن آسیب به سیم، 29 اگر چه بدون آن مشکلات نیست. میزان بروز پنومونی در بیماران تحت درمان با دوزهای بالا متیل پردنیزولون. 30 افزایش می یابد
سندرم ciSciwora : در کودکان بی نظیر است
یک موقعیت خاص مربوط به کودکان شایسته ذکر است. در کودکان ، غیر معمول نیست که آسیب نخاعی هیچگونه ناهنجاری رادیوگرافی را نشان دهد. این وضعیت سندرم SCIWORA (آسیب نخاعی بدون ناهنجاری رادیوگرافی) نامگذاری شده است. سندرم SCIWORA هنگامی اتفاق می افتد که رباط های الاستیک گردن کودک در هنگام ضربه کشیده شود. در نتیجه ، نخاع نیز تحت کشش قرار می گیرد که منجر به آسیب عصبی یا در برخی موارد قطع کامل طناب می شود .31 این وضعیت ممکن است تا 70 درصد از آسیب های نخاع در کودکان را تشکیل دهد و بیشتر در کودکان کوچکتر دیده می شود بیش از هشت سال ممکن است در بدو ورود بیمار به بخش اورژانس ، فلج وجود داشته باشد. با این حال ، تا 30 درصد بیماران دچار تاخیر در اختلالات عصبی هستند ، که ممکن است تا چهار یا پنج روز پس از آسیب رخ ندهد. در بیمارانی که علائم تأخیری دارند ، بسیاری از آنها در زمان آسیب علائم عصبی مانند پارستزی یا ضعف دارند که متعاقباً برطرف شده اند .32
مهم است که پدر و مادر جوانان مبتلا به ضایعه گردن در مورد این امکان را به اطلاع عموم بگذارند تا به علائم و نشانه های در حال رشد مبتلا شوند. خوشبختانه اکثر کودکان مبتلا به سندرم SCIWORA بهبودی کامل دارند، به خصوص اگر شروع به تأخیر است. 33 ممکن است این آسیب ها را با MRI ارزیابی کنید، که این اختلال را نشان می دهد و به پیش بینی بیماری کمک می کند: بیمار با انتقال کامل بند ناف بعید است recovery.3
درمان سندرم SCIWORA به خوبی مورد مطالعه قرار نگرفته است. با این حال، اجماع عمومی این است که استفاده از استروئید درمانی باید استفاده شود. 34 علاوه بر این، هر کودک که به میزان قابل ملاحظه ای از ضربه، اما به طور کامل بهبود یافته است باید از فعالیت های جسمی برای چندین هفته محدود شود. 34
عکس رادیولوژی ستون فقرات گردنی شامل سه نمای استاندارد است ، مانند نمای میخ دار ادونتوئید مخروطی ، نمای قدامی خلفی کل ستون فقرات گردنی و نمای جانبی کل ستون فقرات گردنی رحم. بیشتر متخصصان واجد شرایط و باتجربه مراقبت های بهداشتی ، از جمله متخصصان عمل جراحی ، دیدگاه های دیگری برای تجسم محل اتصال دهانه رحم و همچنین ارزیابی ترازبندی مناسب ستون فقرات در همه بیماران ارائه می دهند.
دکتر الکس جیمنز DC، CCST
درباره نویسنده
معاون گربر، MD، استاد دانشکده پزشکی بالینی و جراحی (پزشکی اورژانس) در بیمارستان ها و کلینیک های دانشگاه آیووا، آیووا سیتی است. او مدرک پزشکی خود را از دانشکده پزشکی شرقی ویرجینیا، نورفولک دریافت کرد و در پزشکی خانوادگی در کالج پزشکی دانشگاه آیووا، آیووا سیتی اقامت داشت.
مری کاتل، MD، استاد ریاضی در بیمارستان ها و کلینیک های دانشگاه آیووا است. او همچنین رئیس بخش رادیولوژی اسکلتی عضلانی است. او مدرک پزشکی خود را از دانشکده پزشکی دانشگاه کانزاس کانزاس سیتی کان دریافت کرد و در ریاضیات در کالج پزشکی دانشگاه آیوا خدمت کرد.
آدرس مکاتبه با مارک آ. گربر، MD، گروه پزشکی خانواده، Steindler Bldg.، بیمارستان ها و کلینیک های دانشگاه آیووا، آیوا سیتی، آیووا 52242. چاپ مجدد از نویسندگان موجود نیست.
در نتیجه ، ارزیابی همه دیدگاه های مربوط به ستون فقرات گردنی ضروری است ارزیابی تشخیص تصویربرداری. در حالی که رادیوگرافی ستون فقرات گردنی می تواند آسیب ها و شرایط را نشان دهد ، اما همه آسیب های گردن از طریق رادیوگرافی تشخیص داده نمی شود. توموگرافی کامپیوتری یا سی تی اسکن ستون فقرات گردنی در تشخیص شکستگی های گردن بسیار دقیق است که می تواند به درمان کمک کند. دامنه اطلاعات ما محدود به عمل جراحی و همچنین آسیب های ستون فقرات و شرایط است. برای بحث در مورد موضوع ، لطفاً از دکتر جیمنز سوال کنید یا با ما تماس بگیرید915-850-0900.
دکتر الکس جیمنز سرپرستی می کند
موارد اضافی: درد پشت حاد
درد پشتاین یکی از مهمترین دلایل معلولیت و روزهای از دست رفته در کار در سراسر جهان است. کمردرد دومین دلیل شایع مراجعه به مطب توسط پزشکان است که بیشتر از عفونت های دستگاه تنفسی فوقانی است. تقریباً 80 درصد مردم حداقل یک بار در طول زندگی خود درد کمر را تجربه خواهند کرد. ستون فقرات یک ساختار پیچیده است که از استخوان ها ، مفاصل ، رباط ها و ماهیچه ها در میان سایر بافت های نرم تشکیل شده است. به همین دلیل ، صدمات و یا شرایط وخیم مانند دیسک های فتق دیسک، در نهایت می تواند منجر به علائم درد پشت شود. آسیب های ورزشی یا آسیب های ناشی از تصادفات خودرو اغلب اغلب علت درد پشت هستند، اما گاهی اوقات ساده ترین حرکات می توانند نتایج دردناکی داشته باشند. خوشبختانه، گزینه های درمان جایگزین، مانند مراقبت از کیهان پراکسی، می تواند به کاهش درد در استفاده از تنظیمات ستون فقرات و دستکاری دست کمک کند و در نهایت بهبود تسکین درد را کاهش دهد.
EXTRA EXTRA | موضوع مهم: درمان چین و چروک کراکاتیک
جای خالی
منابع
1. Kreipke DL ، Gillespie KR ، McCarthy MC ، Mail JT ، Lappas JC ، Broadie TA. قابلیت اطمینان نشانه ها برای فیلم های ستون فقرات گردنی در بیماران تروماییجی تروما. 1989 ؛ 29: 1438 9.
2. Ringenberg BJ ، Fisher AK ، Urdaneta LF ، Midthun MA. ترتیب منطقی رادیوگرافی ستون فقرات گردنی به دنبال تروما.ان Emerg Med. 1988 ؛ 17: 792 6.
3. Bachulis BL ، Long WB ، Hynes GD ، Johnson MC. علائم بالینی برای رادیوگرافی ستون فقرات گردنی در بیمار آسیب دیدهام جی سورگ. 1987 ؛ 153: 473 8.
4. Hoffman JR ، Schriger DL ، Mower W ، Luo JS ، Zucker M. معیارهای کم خطر برای رادیوگرافی ستون فقرات گردنی در ترومای بلانت: یک مطالعه آینده نگر.ان Emerg Med. 1992 ؛ 21: 1454 60.
5. Saddison D ، Vanek VW ، Racanelli JL. علائم بالینی برای رادیوگرافی ستون فقرات گردنی در بیماران ترومایی هوشیارمن Surg. 1991 ؛ 57: 366 9.
6. Kathol MH ، El-Khoury GY. تصویربرداری تشخیصی از آسیب های ستون فقرات گردنیسمینارها در جراحی ستون فقرات. 1996;8(1):2�18.
7. Lally KP ، Senac M ، Hardin WD Jr ، Haftel A ، Kaehler M ، Mahour GH. کاربرد رادیوگرافی ستون فقرات گردنی در ترومای اطفالام جی سورگ. 1989 ؛ 158: 540 1.
8. Rachesky I ، Boyce WT ، Duncan B ، Bjelland J ، Sibley B. پیش بینی بالینی آسیب های ستون فقرات گردنی در کودکان. ناهنجاری های رادیوگرافی . من دیوانه ام. 1987 ؛ 141: 199 201.
9. Laham JL ، Cotcamp DH ، Gibbons PA ، Kahana MD ، Crone KR. آسیب های جدا شده از سر در مقابل ضربه های متعدد در بیماران کودکان: آیا همین موارد برای ارزیابی ستون فقرات گردنی وجود دارد؟Pediatr Neurosurg. 1994 ؛ 21: 221 6.
10. McKee TR ، Tinkoff G ، Rhodes M. شکستگی ستون فقرات گردنی مخفی بدون علامت: گزارش مورد و بررسی ادبیات.جی تروما. 1990 ؛ 30: 623 6.
11. Woodring JH ، Lee C. محدودیت های رادیوگرافی دهانه رحم در ارزیابی ضربه حاد گردنی.جی تروما. 1993 ؛ 34: 32 9.
12. Spain DA ، Trooskin SZ ، Flancbaum L ، Boyarsky AH ، Nosher JL. کفایت و اثربخشی هزینه رادیوگرافی دهانه رحم-ستون فقرات در منطقه احیای معمولان Emerg Med. 1990 ؛ 19: 276 8.
13. Tintinalli JE، Ruiz E، Krome RL، ed. طب اورژانس: یک راهنمای جامع مطالعه. 4th ed نیویورک: McGraw-Hill، 1996.
14. Gerrelts BD، Petersen EU، Mabry J، Petersen SR. تأخیر در تشخیص آسیب های ستون فقرات گردنیجی تروما. 1991 ؛ 31: 1622 6.
15. دیویس JW ، Phreaner DL ، Hoyt DB ، Mackersie RC. علت آسیب های از دست رفته ستون فقرات گردنیجی تروما. 1993 ؛ 34: 342 6.
16. اپل JS ، Kirks DR ، Merten DF ، Martinez S. شکستگی و دررفتگی ستون فقرات گردنی در کودکان.اطفال Radiol. 1987 ؛ 17: 45 9.
17. Turetsky DB ، Vines FS ، Clayman DA ، Northup HM. تکنیک و استفاده از نماهای مورب خوابیده در ترومای حاد ستون فقرات گردنیان Emerg Med. 1993 ؛ 22: 685 9.
18. Freemyer B ، Knopp R ، Piche J ، Wales L ، Williams J. مقایسه سری ستون فقرات گردنی پنج نمایه و سه نمایه در ارزیابی بیماران با ترومای دهانه رحم. ان Emerg Med. 1989 ؛ 18: 818 21.
19. لوئیس LM ، Docherty M ، Ruoff BE ، Fortney JP ، Keltner RA Jr ، Britton P. دیدگاه های انعطاف پذیری در ارزیابی آسیب های گردن رحم-ستون فقرات.ان Emerg Med. 1991 ؛ 20: 117 21.
20. Mace SE. ارزیابی اضطراری آسیب های ستون فقرات گردنی: CT در مقابل رادیوگرافی سادهان Emerg Med. 1985 ؛ 14: 973 5.
21. Kirshenbaum KJ ، Nadimpalli SR ، Fantus R ، Cavallino RP. شکستگی های بدون شک مورد استفاده در ستون فقرات گردنی فوقانی همراه با ضربه قابل توجه سر: نقش CT. J Emerg Med. 1990 ؛ 8: 183 98.
22. Woodring JH ، Lee C. نقش و محدودیت های اسکن توموگرافی کامپیوتری در ارزیابی ضربه دهانه رحم.جی تروما. 1992 ؛ 33: 698 708.
23. Schaefer DM، Flanders A، Northrup BE، Doan HT، Osterholm JL. تصویربرداری رزونانس مغناطیسی از ضربه حاد ستون فقرات گردنی. همبستگی با شدت آسیب عصبیستون فقرات. 1989 ؛ 14: 1090 5.
24. Levitt MA، Flanders AE. قابلیت های تشخیصی تصویربرداری تشدید مغناطیسی و توموگرافی کامپیوتری در آسیب حاد ستون فقرات گردن رحمAm J Emerg Med. 1991 ؛ 9: 131 5.
25. Templeton PA، Young JW، Mirvis SE، Buddemeyer EU. ارزش اندازه گیری بافت نرم رتروفارنکس در ضربه به ستون فقرات گردنی بزرگسالان اندازه گیری بافت نرم ستون فقرات گردنی. رادیول اسکلتی. 1987 ؛ 16: 98 104.
26. DeBehnke DJ ، هاول CJ. سودمندی اندازه گیری بافت نرم پیش مهره ای در شناسایی بیماران مبتلا به شکستگی ستون فقرات گردنیان Emerg Med. 1994 ؛ 24: 1119 24.
27. Powell JN ، Waddell JP ، Tucker WS ، Transfeldt EE. شکستگی های غیر پیوسته ستون فقرات در چند سطحجی تروما. 1989 ؛ 29: 1146 50.
28. Keenen TL ، آنتونی J ، بنسون DR. شکستگی های غیر هم پیوسته ستون فقرات. جی تروما. 1990 ؛ 30: 489 91.
29. Bracken MB ، Shepard MJ ، Collins WF Jr ، Holford TR ، Baskin DS ، Eisenberg HM ، و دیگران. درمان متیل پردنیزولون یا نالوکسون پس از آسیب حاد نخاعی: اطلاعات پیگیری 1 ساله. نتایج دومین مطالعه ملی آسیب نخاع حادJ Neurosurg. 1992 ؛ 76: 23 31.
30. Galandiuk S، Raque G، Appel S، Polk HC Jr. شمشیر دو لبه استروئیدهای با دوز بزرگ برای ضربه نخاعی. ان Surg. 1993 ؛ 218: 419 25.
31. Grabb PA ، Pang D. تصویربرداری تشدید مغناطیسی در ارزیابی آسیب نخاعی بدون ناهنجاری رادیوگرافی در کودکان. مغز و اعصاب. 1994 ؛ 35: 406 14.
32. Pang D ، Pollack IF. آسیب نخاعی بدون ناهنجاری رادیوگرافی در کودکان - سندرم SCIWORAجی تروما. 1989 ؛ 29: 654 64.
33. Hadley MN ، Zabramski JM ، Browner CM ، Rekate H ، Sonntag VK. ترومای ستون فقرات در کودکان. بررسی 122 مورد ضایعات نخاع و ستون مهره ها. J Neurosurg. 1988 ؛ 68: 18 24.
34. Kriss VM ، Kriss TC. SCIWORA (آسیب نخاعی بدون ناهنجاری رادیوگرافی) در نوزادان و کودکانClin Pediatr. 1996 ؛ 35: 119 24.
سردبیران خبرگزاری فرانسه از ارسال نسخه های خطی مجموعه تصمیم گیری رادیولوژیک استقبال می کنند. مطالب ارسالی را به Jay Siwek ، MD ، طبق دستورالعمل های ارائه شده در "اطلاعات برای نویسندگان" ارسال کنید.
هماهنگ کننده این سریال توماس جی. بارلوون، MD، استاد راديولوژی است و جرج آر. برگوس، MD، استاديار در عمل خانواده، هر دو در کالج پزشکی دانشگاه آیووا، آیوا سیتی.
