درمان روانشناسی، همچنین به عنوان شناخته شده است روان درمانی، اشاره به استفاده از روش های روانشناختی برای کمک به تغییر شیوه تفکر فردی و همچنین بهبود مهارت های مقابله ای خود را به منظور یادگیری نحوه برخورد با استرس بهتر می کند. درمان روان شناختی به عنوان بخشی از مدیریت چند رشته ای درد مزمن به طور گسترده ای مورد استفاده قرار می گیرد. روانپزشکی رایج شامل درمان شناختی-رفتاری، کاهش استرس مبتنی بر ذهن و حتا مراقبت از کراپراکاتیک است. ارتباط بین ذهن و بدن در ارتباط با بیماری و بیماری در بسیاری از مطالعات تحقیقاتی مورد بحث قرار گرفته است.

 

مطالعات تحقیقاتی مبتنی بر شواهد نشان داده است که مدیریت استرس مناسب از طریق استفاده از درمان روانشناختی و همچنین مداخلات ذهنی می تواند به طور مؤثر برای بیماران مبتلا به درد مزمن مفید باشد. به عنوان مثال، مراقبت از مراقبت از کایروپراکتیک می تواند به راحتی و به طور موثر کمک کند تا استرس، اضطراب و افسردگی را با اصلاح ناهماهنگی های ستون فقرات یا سوپولاکساسیون کاهش دهد. ستون فقرات متعادل می تواند خلق و خوی و سلامت روان را بهبود بخشد. مراقبت های کایروپراکتیک می تواند شامل اصلاح شیوه زندگی، مانند مشاوره تغذیه، فعالیت بدنی و توصیه های تمرین، و ترویج عادات خواب بهتر، برای افزایش مزایای درمان باشد. هدف مقاله زیر این است که نشان دهد چگونه درمان های روانشناختی بر مدیریت درد مزمن تاثیر می گذارد.

 

 

درمان های روانشناسی برای مدیریت درد مزمن

 

چکیده

 

درد یک استرسزا پیچیده است که به بسیاری از جنبه های عملکرد کمک می کند و به هزینه های جسمی، روحی، شغلی و مالی به ویژه در شکل مزمن آن کمک می کند. به عنوان مداخله پزشکی اغلب نمی تواند درد را به طور کامل حل کند، نیاز به رویکرد مدیریتی برای درد مزمن، از جمله مداخلات روانشناختی وجود دارد. روان درمانی برای درد مزمن عمدتا بهبود یافته در عملکرد فیزیکی، عاطفی، اجتماعی و شغلی به جای تمرکز بر حل خود درد است. با این حال، درمان های روانشناختی برای درد مزمن در دامنه، مدت زمان و اهداف آنها متفاوت است، و به این ترتیب الگوهای متمایز از اثربخشی درمان را نشان می دهد. این درمانها به چهار دسته تقسیم می شوند: درمان عمل-رفتاری، درمان شناختی-رفتاری، درمان مبتنی بر ذهن آگاهی، و پذیرش و تعهد درمان. مقاله حاضر به بررسی تمایز نظری، اهداف درمانی و اثربخشی این رویکردها، همچنین مکانیسم ها و تفاوت های فردی می پردازد که به پاسخ درمان و اختلالات مربوط به درد و پریشانی مربوط می شود. پیامدهای تحقیقات آینده، انتشار درمان و ادغام اصول روانشناختی با سایر روشهای درمان نیز مورد بحث قرار گرفته است.

 

کلید واژه ها: درمان درد، درمان درد چند رشته ای، درمان روانشناسی

 

دکتر الکس جیمنز Insight

مراقبت کایروپراکتیک یک گزینه درمان جایگزین است که از تنظیمات ستون فقرات و دستکاری دستی برای درمان صدمات و / یا شرایط مرتبط با سیستم اسکلتی عضلانی و عصبی استفاده می کند. درمان کایروپراکتیک عمدتا بر سلامت ستون فقرات تمرکز دارد، اما به دلیل اینکه ستون فقرات ریشه سیستم عصبی است، مراقبت از مراقبت از مراقبت از کراپراکتیک نیز می تواند به طور موثر برای درمان انواع مشکلات سلامت روان مورد استفاده قرار گیرد. به عنوان یک فیزیوتراپ، من اطمینان دارم که بر روی بدن به عنوان یک کل تمرکز کنم، نه درمان علائم یک آسیب و / یا یک وضعیت واحد. حقیقت این است که درمان کیهان پراکسی باید با اجزای عاطفی هر کدام از مشکلات بهداشتی نیز مقابله کند. اختلالات روانشناختی، به یک بیماری جسمی که ناشی از یک عامل ذهنی، از قبیل استرس می باشد، اشاره دارد. مراقبت از مراقبت از کایروپراکتیک می تواند به عنوان یک درمان روانشناختی مورد استفاده قرار گیرد که در آن یک متخصص پوست می تواند تعدادی از تغییرات شیوه زندگی را برای کاهش استرس، اضطراب و افسردگی همراه با تنظیمات ستون فقرات و دستکاری دستی برای کاهش علائم مرتبط با مسائل سلامت روان توصیه کند. علاوه بر این، شناخت ارتباط بین ذهن و بدن در درمان کیهان شناسی نسبت به سلامت و سلامت کلی ضروری است.

 

مقدمه ای بر درمان غير فارماکولوژيک درد

 

درد یک عملکرد بیولوژیکی ضروری است که نشانه ای از اختلال یا آسیب در بدن است، مانع از آسیب بیشتر از طریق استفاده بیش از حد از ناحیه آسیب دیده و تسکین هوموستاز فیزیولوژیک می شود. [1] از طریق بهبود غیر طبیعی، آسیب های اضافی بدن یا مداخله پزشکی، مزمن درد مزمن دیگر نشانه آسیب به بدن نیست و در عوض آسیب به رفاه جسمی و روانی رنج می برد. متاسفانه، مداخله پزشکی اغلب نمی تواند درد مزمن را حل کند، و در نتیجه نیاز به رویکرد مدیریت به درد را افزایش می دهد، همچنین رویکرد به سایر بیماری های مزمن پزشکی است. [2] در سال های اخیر، مدل بیوپسیوشوسیتی تحقیق و مداخله در روانشناسی درد را اعلام کرده و در آن [2] در حال حاضر، مداخلات روانشناختی برای درد مزمن، انواع مختلفی از جمله عملکرد فیزیکی، مصرف داروهای درد، خلق و خوی، الگوهای شناختی و کیفیت زندگی را هدف قرار می دهد، در حالی که تغییرات در شدت درد ممکن است ثانویه باشد. [3] به همین ترتیب، مداخلات روانشناختی برای درد، به عنوان یک روش درمان مکمل برای درمان پزشکی مناسب هستند. [4] برای بیان فلسفه های متمایز و اثرات هر مداخله روانشناختی، برای اولین بار مهم است راه های مختلفی را که درد بر عملکرد روحی تاثیر می گذارد، در نظر بگیرید.

 

واکنشهای روانی به درد

 

درد مجدد ممکن است به پیشرفت تشخیص های ناسازگار و رفتارهایی که موجب بدتر شدن عملکرد روزانه، اضطراب روانی و یا تجربه درد می شود، کمک کند. [5] افرادی که از درد مزمن رنج می برند، افزایش آسیب پذیری را به انواع بیماری های روانپزشکی، از جمله اختلالات افسردگی [6] اختلالات اضطرابی [7] و اختلال استرس پس از سانتریفیوژ [7] با این وجود رابطه بین افسردگی و درد احتمالا دو طرفه است، زیرا وجود یک اختلال افسردگی مهم به عنوان عامل خطر اصلی در انتقال از درد مزمن به درد مزمن [8] علاوه بر این، افراد مبتلا به درد ممکن است از اضطراب و علائم افسردگی رنج می برند که به شدت تشخیص بالینی نمی رسد. [9] علاوه بر این، درد مزمن منفی کیفیت زندگی را تحت تاثیر قرار می دهد [10] و کمک می کند سطح بالای ناتوانی [10] افراد مبتلا به درد مزمن نیز به میزان بالای چاقی آسیب پذیر هستند، [11] اختلال خواب، [12] و خستگی، [13] نشان می دهد که میزان استفاده بالینی از [10] بیشتر است و در معرض خطر استفاده از داروهای مسری است. [14] با توجه به پیامدهای روحی منفی درد مزمن، ارزشمند است سه مکانیسم روانی مربوط به پریشانی مرتبط با درد را در نظر بگیرید که اهداف مناسب برای مداخله را ثابت کرده اند: فاجعه درد، ترس از درد و پذیرش درد.

 

فاجعه آمیز شدن درد به عنوان یک مجموعه ذهنی شناختی و عاطفی منفی در ارتباط با تجربه درد در انتظار یا واقعی است. [15] فاجعه آمیز شدن درد با افزایش اثرات منفی درد، نشستن در مورد درد و احساس عدم درمان در مقابله با درد مشخص می شود. 16] فاجعه آمیز شدن درد با انواع مختلف اختلال همراه است، از جمله افزایش نرخ افسردگی [17] و اضطراب، [16] اختلالات کارکردی بیشتر و معلولیت به علت درد، [17] و کیفیت زندگی کلی پایین تر است. [18] افراد [19] عملکرد ضعیف عاطفی و اجتماعی، [20] و پاسخ های ضعیف تر به مداخله پزشکی. [21] فاجعه آمیز درد نیز در مقابله با درد دردناك و عملكرد كلی، باعث درد می شود فاجعه بار یک هدف قابل قبول برای مداخله روانی. رفع افکار فاجعه آمیز در مورد درد باعث بهبود عملکرد فیزیکی و روانی در کوتاه مدت [22] می شود و احتمال بازگشت به کار را با وجود وجود درد مداوم بهبود می بخشد. [23]

 

ترس ناشی از درد مکانیسم روانشناختی دیگری است که پیامدهای قابل توجهی برای عملکرد فیزیکی و روانی در درد مزمن دارد. ترس ناشی از درد نشان دهنده ترس از آسیب یا بدتر شدن وضعیت جسمانی فرد از طریق فعالیت هایی است که ممکن است باعث درد شود.[24] ترس ناشی از درد با افزایش شدت درد[25] و افزایش ناتوانی همراه است.[26] ترس ناشی از درد با پرورش رفتارهای مقابله با درد منفعل یا اجتنابی که به بی شرایطی جسمانی و درد کمک می کند، به ناتوانی کمک می کند.[27] اگر ترس از درد مورد توجه قرار نگیرد، می‌تواند دستاوردهای موجود در محیط‌های توانبخشی فیزیکی را مختل کند.[28] شواهد نشان می‌دهد که فاجعه‌سازی درد مقدم بر ترس ناشی از درد است، [24] اما هر دوی این مکانیسم‌ها به‌طور منحصربه‌فردی به درد و ناتوانی فیزیکی کمک می‌کنند.[5,29،XNUMX]

 

اخیرا توجه بیشتری به مدل انعطاف پذیری روان شناختی افزوده شده است که مدل مداخله ترس از درد مزمن را گسترش می دهد و پیشنهاد می کند که نتایج درمان را از طریق تقویت پذیرش نگرش نسبت به درد افزایش دهد. [30] انعطاف پذیری روان شناختی به عنوان توانایی درگیري تعریف شده است در حال حاضر به نحوی که فرد را قادر می سازد رفتار خود را حفظ یا تنظیم کند به گونه ای که بیشتر با اهداف و ارزش های داخلی در نظر گرفته شود. [31] این ایده در زمان درد بیشتر با توجه به محدودیت تمرکز که در طول درد شایع است. [32] همانند پذیرش روانشناختی که رویکرد غیر دائمی را به دلایل افسرده و احساسات ترویج می بخشد، پذیرش درد به عنوان یک فرایند غیرقابل قبول درد، متوقف کردن تلاش های ناسازگارانه برای کنترل درد و یادگیری برای زندگی یک زندگی ثروتمندتر به رغم درد. [33] پذیرش درد بر عملکرد عاطفی از طریق دو تمایز تأثیر می گذارد مکانیزم های Ct: تمایل به تجربه درد، که با واکنش های عاطفی منفی به درد می آید و درگیر شدن در فعالیت های ارزشمند با وجود درد است که احساسات مثبت را تقویت می کند. [34] تصویب درد، تئوری سازی شده است تا از بروز افکار فاجعه آمیز [35] در مورد درد بعد از عواقب عاطفی [36] و کاهش وابستگی به مقابله با کنترل یا اجتناب [33] و در نتیجه آزاد کردن منابع شناختی و عاطفی برای انجام معاشرت بیشتر. [36] پذیرش درد ارتباطات مثبت با شناختی، عاطفی، اجتماعی [37] تصویب درد پیش بینی می کند میزان پایین آمدن درد فاجعه آمیز [38] و سطوح بالاتری از اثرات مثبت، که به نوبه خود ارتباط بین شدت درد و احساسات منفی را کاهش می دهد. [1] پذيرش درد هدف ویژه ای برای مداخله در درمان های مبتنی بر ذهن و پذیرش برای پرفیوم مزمن است Ain، که بعدا مورد بحث قرار می گیرد (جدول XNUMX را ببینید).

 

 

مداخلات روانشناختی به عنوان یک روش برای مدیریت درد

 

رویکرد رفتاری اپراتور

 

Fordyce [39] یک مدل رفتاری سازگاری درد را پیشنهاد کرد که در آن پاسخ های رفتاری ناسازگارانه به درد از طریق تسکین احتمالی ترس مربوط به درد یا درد ایجاد می شود. با توجه به این نظریه، یک رانندگی رفتاری برای اجتناب از درد باعث می شود افراد برای اجتناب از رفتارهایی که دردناک هستند، حفظ سلامتی جسمی و روانی خود را حفظ کنند؛ [40] عمل جراحی برای درد مزمن با استفاده از احتمالات تقویت و مجازات برای کاهش رفتارهای مرتبط با درد و ایجاد رفتارهای سازگارتر، از جمله الگوهای درجه بندی فعالیت، افزایش فعالیت [40] درمان رفتاری برای درد اثرات مثبت را در زمینه های مختلف، از جمله تجربه درد، خلق، ارزیابی های شناختی منفی و عملکرد در نقش های اجتماعی نشان داده است. [3]

 

کاربرد اخیر تئوری یادگیری برای درد مزمن شامل درمان در معرض قرار گرفتن در داخل بدن برای ترس ناشی از درد است که بر کاهش مضرات درک شده از فعالیت بدنی تمرکز دارد.[41] نظریه یادگیری بیان می کند که سیگنال بد درد ممکن است به محرک های خنثی (مانند رفتارهای حرکتی فیزیکی) منتقل شود که به رفتار اجتنابی کمک می کند. درمان مواجهه درون تنی تهدید، ترس و اجتناب رفتاری را از طریق افزایش تدریجی مشارکت در رفتارهای دردناک در غیاب پیامدهای فاجعه بار خاموش می کند. هنگامی که این رفتارها بدون پیامدهای منفی جدی انجام می شود، بیماران ممکن است متوجه شوند که انتظارات آنها در مورد عواقب حرکت فیزیکی و درد غیر واقعی است. درد شامل ایجاد سلسله مراتب شخصی شده و درجه بندی شده از فعالیت هایی است که پاسخی ترسناک را برمی انگیزد، آموزش روانی مربوط به درد، ترس و رفتار، و در نهایت قرار گرفتن آهسته و منظم با فعالیت های مرتبط با سلسله مراتب ترس فرد.[24,42] درمان با قرار گرفتن در معرض درون تنی برای ترس ناشی از درد، در بهبود درد، فاجعه‌سازی درد، و ناتوانی عملکردی، [41] و در کاهش ترس و اضطراب، افسردگی و اضطراب مرتبط با درد، اثربخشی نشان داده است. رویکردهای منحصراً رفتاری برای درد در سال‌های اخیر کمتر رایج بوده است، اما در نمونه‌های کمردرد، در میان سایر موارد، کارایی را نشان داده‌اند (جدول 41 را ببینید). به نظر می‌رسد که اثرات قرار گرفتن در معرض in vivo بر ناتوانی عملکردی با کاهش فاجعه‌سازی و مضرات درک شده فعالیت [43] انجام می‌شود، اما ممکن است برای بیمارانی با سطوح پایه متفاوت عملکرد مؤثر باشد.[2]

 

 

درمان رفتاری شناختی-رفتاری

 

درمان شناختی-رفتاری (CBT) با هدف قرار دادن پاسخ‌های رفتاری و شناختی ناسازگار به درد و حوادث اجتماعی و محیطی که واکنش‌ها به درد را تغییر می‌دهند، یک رویکرد زیست‌روانی-اجتماعی برای درمان درد مزمن اتخاذ می‌کند.[44] اصول CBT علاوه بر درد، برای انواع اختلالات روانپزشکی و بیماری های جسمی کارآمدی را نشان داده است.[45] CBT برای درد، مهارت‌های مقابله‌ای را با هدف مدیریت درد و بهبود عملکرد روان‌شناختی، از جمله آرامش ساختاریافته، فعال‌سازی رفتاری و برنامه‌ریزی رویدادهای لذت‌بخش، ارتباط قاطعانه، و سرعت دادن به رفتار به منظور جلوگیری از طولانی شدن یا تشدید شعله‌های درد، توسعه می‌دهد. برخلاف رویکردهای عملی-رفتاری، CBT برای درد همچنین به باورهای ناسازگار در مورد درد و فاجعه‌سازی درد از طریق استفاده رسمی از بازسازی شناختی می‌پردازد: شناسایی و جایگزینی افکار غیرواقعی یا غیرمفید در مورد درد با افکاری که به سمت رفتار انطباقی و عملکرد مثبت هدایت می‌شوند.[44] CBT برای درد به طور گسترده به عنوان یک درمان استاندارد برای درد به کار گرفته شده است و "استاندارد طلایی" فعلی برای مداخله روانشناختی برای درد را تشکیل می دهد.[44]

 

با توجه به مطالعات اخیر متاآنالیز، [45] CBT برای درد، اثرات اندازه کوچک در حد متوسط ​​را در حوزه های مختلف نشان می دهد و اثرات آن بر درد و عملکرد قابل مقایسه با مراقبت های پزشکی استاندارد برای درد است [3] CBT به طور قابل توجهی باعث بهبود ناتوانی و درد پس از درمان فاجعه بار است و بهبودی درازمدت در ناتوانی، بالاتر و بیشتر از اثرات مراقبت های پزشکی معمولی، [3] و همچنین اثرات کوچکتر بر درد، فاجعه و خلق در مقایسه با درمان ندارد. [3] مرتبط با CBT تغییرات در بی نظمی و فاجعه بطور منحصر به فرد از تغییرات بعد در شدت درد و دخالت درد در عملکرد روزانه پیش بینی می شود. [22] CBT همچنین یک درمان با ارزش افزوده در برنامه های توانبخشی فیزیکی است. [46] مزایای CBT برای درد در بسیاری از جمعیت های درد مزمن (نگاه کنید به جدول 2) اما ممکن است در بعضی از جمعیت ها، از جمله فیبرومیالژیا، قوی نباشد. [47] علاوه بر این، برخی معتقدند که اثرات CBT [30] طبیعت قابل پیشگیری از درد مزمن ممکن است سازگاری را دشوار کند زیرا تلاش برای کنترل درد ممکن است بی اثر باشد، در نهایت منجر به اضطراب روانی بیشتر می شود. [36] تلاش های اخیر به این ترتیب مدل شناختی - رفتاری مداخله درد برای مقابله با این مسائل، که به دو روش درمان جدیدتر تبدیل شده است: کاهش استرس مبتنی بر ذهنیت (MBSR) و پذیرش و تعهد درمان (ACT). بر خلاف CBT، این رویکردها به تقویت پذیرش درد مزمن کمک می کند تا به تأکید بر راهبردهای کنترل درد، به این ترتیب موجب بهبود رفاه عاطفی و مشارکت بیشتر در پیگیری های غیر مرتبط با بیماری شود. اگر چه این مداخلات هر دو هدف پذیرش درد هستند، آنها در پیاده سازی درمانی خود و رویکرد به مراقبه و تمرین روزانه متفاوت هستند.

 

کاهش استرس ذهن آگاهی

 

رویکرد مداخلات ذهنی مبتنی بر هدف، جنبه های حسی درد را از جنبه های ارزیابی و عاطفی درد، [48] و ترویج آگاهی مستقل از احساسات جسمی و روانی درون بدن جدا می کند. [48] به عنوان مثال، درد سیگنال مزمن اغلب نمی تواند باشد [48] از طریق آگاهی و مراقبه ذهنی، افکار در مورد درد می تواند به عنوان یک رویداد گسسته به جای نشان دادن یک مشکل اساسی باشد که نیاز به پاسخ های فوری و احتمالا ناسازگار دارد. [49] An فرد ممکن است پس از آن این احساسات یا افکار را به عنوان چیزی آشنا تشخیص دهد که ممکن است به بهبود پاسخ های رفتاری عاطفی یا ناسازگار نسبت به درد کمک کند.

 

MBSR شکلی از مدیتیشن است که در فلسفه شرقی توسعه یافت و بعداً با مداخله غربی سازگار شد که آگاهی و پذیرش حالات فیزیکی، شناختی و عاطفی را افزایش می‌دهد و واکنش‌های روانی را از تجربه غیرقابل کنترل شعله‌های درد جدا می‌کند.[44] مداخلات MBSR به طور سنتی به صورت جلسات 2 ساعته در هفته در طول 10 هفته انجام می شود که آگاهی از بدن و سیگنال های حس عمقی، آگاهی از نفس و احساسات فیزیکی و توسعه فعالیت های ذهنی (مانند غذا خوردن، راه رفتن و ایستادن) را توسعه می دهد. [48] MBSR از طریق مدیتیشن روزانه، که جزء ضروری درمان است، ذهن آگاهی را ارتقا می دهد.[50] مکانیسم های زیربنایی مداخله موثر MBSR ممکن است مشابه حساسیت زدایی نسبت به درد باشد، زیرا مدیتیشن شامل شیوه های نشستن بدون حرکت است که شرکت کنندگان را در غیاب پیامدهای فاجعه بار در معرض احساسات دردناک قرار می دهد. قرار گرفتن در معرض درد، اما در خدمت هدف اضافی افزایش تحمل در برابر احساسات منفی است، در نتیجه پاسخ‌های انطباقی بیشتری به درد ایجاد می‌کند.[48,50] MBSR همچنین نشخوار فکری [50] و دریافت سیگنال های فیزیکی ناراحت کننده را کاهش می دهد [51] و آگاهی ذهنی [52] و پذیرش درد را افزایش می دهد. MBSR مستلزم پرورش شیوه‌های تمرکز حواس روزانه است، [51] اما میزان انطباق MBSR به طور مطلوب با تکنیک‌های مدیریت درد رفتاری مقایسه می‌شود.[53] با این حال، شواهد در مورد اهمیت تمرین روزانه مختلط است. مقدار زمانی که به این فعالیت های ذهنی اختصاص داده می شود با بهبود علائم در برخی از مطالعات مرتبط است، [48] اما به نظر می رسد میزان انطباق فقط با بهبود در برخی دیگر ارتباط متوسطی دارد. برخلاف CBT، که افکار را تحریف شده و نیازمند تغییر تشخیص می‌دهد، تمرین‌کنندگان ذهن‌آگاهی رویکردی بدون قضاوت به افکار به‌عنوان «رویدادهای مجزا» اتخاذ می‌کنند که فاصله عاطفی از افکار را تشویق می‌کند. با هدف قرار دادن افزایش پاسخ آرامش یا پاسخ رفتاری یا فکری تغییر یافته، در حالی که ذهن آگاهی اهداف خاصی را تجویز نمی کند و در عوض بر مشاهده غیر قضاوتی تکیه می کند.[54] علاوه بر این، از مربیان ذهن‌آگاهی انتظار می‌رود که در شیوه‌های ذهن‌آگاهی روزانه خود شرکت کنند، در حالی که تمرین‌کنندگان CBT برای آموزش مؤثر آن لزوماً به تمرین روزانه در CBT نیاز ندارند.[55]

 

MBSR اثربخشی را در رسیدگی به شدت نشانه های پزشکی و علائم روانشناختی، شدت درد 48 [56] و مقابله با استرس و درد نشان داده است؛ [54] این دستاوردهای درمان ممکن است تا 4 سال پس از مداخله در بسیاری از حوزه ها ادامه یابد. 54] MBSR در نمونه های مختلف درد [48,54,56] و افراد مبتلا به سندرم روده تحریک پذیر، درد گردن [52]، [57] میگرن، [57] فیبرومیالژیا، [58] و درد مزمن عضلانی اسکلتی موثر است. [59] علاوه بر این ، MBSR آدرس علائم همراهی افسردگی در افراد مبتلا به برخی از بیماری های مزمن درد مانند فیبرومیالژیا [60] را افزایش می دهد و اثرات درمان چند رشته ای را بر ناتوانی، اضطراب، افسردگی و فاجعه می افزاید. [61] مطالعات متاآنالیز MBSR در درد مزمن افسردگی و اختلال روانی در بیماران مبتلا به بیماری های مزمن از جمله درد، [62] نشان داده شده است و این مزایا در همه مطالعات قوی است. [63] هرگز، مانند CBT، MBSR ممکن است در همه جمعيت ها متفاوت باشد؛ یک مطالعه طولی اخیر نشان داد بهبود بیشتر درد، کیفیت زندگی مرتبط با سلامتی و رفاه روانی برای درد پشت و گردن از فیبرومیالژیا، میگرن مزمن یا سردرد بیشتر است. [57]

 

پذیرش و تعهد درمان

 

ACT یک رویکرد نظری را اتخاذ می کند که افکار نیازی به هدف گیری یا تغییر ندارد در عوض، پاسخ به افکار ممکن است تغییر یابد به طوری که پیامدهای منفی آنها به حداقل برسد. [31] مداخلات ACT از طریق تصدیق غیر دائمی و هدفمند از وقایع ذهنی (یعنی افکار و احساسات)، تقویت پذیرش این حوادث و افزایش توانایی فرد برای در دست داشتن و شناخت عوامل روانی و محیطی مربوط به شخصیت در انجام این کار، افراد می توانند رفتار خود را به شیوه ای سازگار با اهداف یا ارزش های خود مطابقت دهند، نه تمرکز بر تسکین فوری اندیشه ها و احساسات. [31] در درمان درد، ACT باعث آگاهی و پذیرش هدفمند درد، در نتیجه به حداقل رساندن تمرکز بر کاهش درد و یا محتوای فکر و به جای هدایت تلاش برای رسیدن به عملکرد رفتاری. [44] ACT سهام شباهت مفهومی با MBSR به دلیل اهداف مشترک ترویج ذهن و پذیرش درد، اما، بر خلاف MBSR، ACT استفاده نمی کند مدیتیشن ذهنی روزانه و به جای آن بر شناسایی ارزش ها و اهداف فردی که به طور مستقیم رفتار می کنند تمرکز می کند. [64] مداخلات مبتنی بر ACT بر جنبه های مختلف سلامت روان در جمعیت درد مزمن، از جمله کیفیت زندگی روان ، خودکارآمدی، افسردگی و اضطراب [65] برخی از مطالعات مداخلات ACT در زمینه درد مزمن با متوسط ​​یا بزرگتر گزارش شده است 66,67] با اثرات کوچکتر این مداخله اشاره شده به درد و افسردگی [64] با این حال، متاآنالیز مطالعات مبتنی بر پذيرش مبتنی بر درمان برای درد نشان داد که ACT اثرات شدیدتری را نسبت به سایر درمان های روان شناختی مبتنی بر درد مزمن نشان نمی دهد. [64]

 

دستورالعمل های آینده و سوالات باقیمانده

 

ادبیات موجود نشان می دهد که هر یک از مداخلات روانشناختی که قبلا بررسی شده است، ارزش برای درمان درد مزمن را حفظ کرده است. در حال حاضر، شواهد کمی از برتر بودن هر رویکرد درمان وجود دارد، با یک استثنا: CBT اثرات افزایشی بیشتری را در بسیاری از مناطق به اثبات درمان رفتاری نشان داده است. [3] همانطور که قبلا ذکر شد، اصول عملیاتی رفتاری [41] بررسی های اخیر به این نتیجه رسیده اند که MBSR و ACT امیدوار کننده هستند، اما اثر کلی آن ها را در مقایسه با CBT به همراه دارد، به رغم اینکه آنها در مقایسه با سایر داروهای ضد بارداری روش های متمایز مداخله. [64] توانایی کشف نتیجه در مورد برتری درمان بیشتر توسط تعداد کمی از مطالعات با کیفیت بالا از ACT یا MBSR در مقایسه با قویتر ادبیات CBT محدود می شود. [64]

 

بعضی از سوالات بحرانی در مورد اثربخشی تطبیقی ​​این مداخلات همچنان ادامه دارد. اولا تأثیر CBT در کوتاه مدت قابل توجه است، اما در طول زمان به طور پیوسته حفظ می شود، احتمالا به دلیل کاهش پایبندی. [3] قابل تصور است که رویکردهای مبتنی بر پذیرش، که کمتر بر پایه استراتژی های مقابله ای مکانیستی پیش می رود و به جای آن، پذیرش نگرش نسبت به درد، ممکن است میزان بالاتری از پیروی درازمدت و مزایای بلندمدت نسبت به CBT را نشان دهد، هرچند مطالعه آینده این سوال ضروری است. علاوه بر این، برخی از اختلالات درد (مانند فیبرومیالژیا) نسبت به سایر اختلالات درد در بعضی از مطالعات واکنش درمان نسبتا ضعیف نسبت به CBT نسبت به سایر اختلالات روانی نشان داده شده است که نشان دهنده مزیت احتمالی مداخلات جایگزین در چنین جمعیت هایی است. در واقع، ACT و MBSR نیز اثربخشی در جمعیت فیبرومیالژی را نشان داده اند، هرچند نیاز به شناسایی پیش بینی کننده های پاسخ دیفرانسیل وجود دارد. [65]

 

ایمنی و تحمل درمانهای روانشناسی

 

فرض بر این است که درمان‌های روان‌شناختی برای درد در معرض خطر کم برای عوارض جانبی برای گیرنده قرار دارند. در نتیجه، کمبود شواهد تجربی در مورد خطرات مداخلات روانشناختی وجود دارد.[68] برخی پیشنهاد کرده‌اند که بیمارانی که وارد درمان روان‌شناختی می‌شوند با خطرات تشخیص روان‌شناختی نادرست، وابستگی روان‌شناختی، تضعیف توانایی بیمار در تصمیم‌گیری یا دستکاری درمانگر برای دستیابی به اهداف غیردرمانی مواجه هستند. نگرانی‌ها از طریق آموزش بالینی و اخلاقی مناسب پزشکان کاهش می‌یابد و معمولاً خطرات برجسته درمان‌های روان‌شناختی زمانی که به درستی اجرا می‌شوند در نظر گرفته نمی‌شوند.[69,70] اخیراً، برای بررسی احتمال اثرات نامطلوب روان درمانی [70] و همچنین روشی سیستماتیک تر برای نظارت و شناسایی عوارض جانبی مرتبط با روان درمانی، درخواستی برای تحقیقات بیشتر شده است.[71] اگرچه میزان اثرات نامطلوب روان درمانی هنوز تا حد زیادی ناشناخته است، امیدوار کننده است که مطالعات اخیر به طور خاص بروز عوارض جانبی را به طور مستقیم گزارش کرده اند.[68]

 

عوامل موثر بر نتایج مداخلات روانشناختی

 

پزشکان باید نسبت به فرض همگنی در بین بیماران مبتلا به اختلالات درد هشدار داده شوند، زیرا عوامل مختلفی ممکن است پاسخ درمانی را پیش بینی کنند. در زیر گروه‌های قابل تشخیص دسته‌بندی شوند: بیماران «ناکارآمد» که سطوح بالایی از تداخل و ناراحتی مرتبط با درد را گزارش می‌کنند. بیمارانی که از لحاظ بین فردی مضطرب هستند، که از عدم حمایت عزیزانشان برای مقابله با درد خود گزارش می دهند. و «مسئولین تطبیقی» که به طور مشخص سطوح بالاتری از عملکرد و حمایت اجتماعی درک شده و سطوح پایین‌تری از اختلال عملکرد مرتبط با درد را گزارش می‌کنند. ترک پیشنهاد کرد که این زیرگروه‌های بیمار به طور متفاوتی به مداخله روان‌شناختی پاسخ می‌دهند، و یافته‌های بعدی این ایده را تأیید کردند: بیماران «ناکارآمد» نسبت به بیماران «پریشان بین فردی» پاسخ بیشتری به درمان بین‌رشته‌ای شامل مراقبت‌های روان‌شناختی نشان داده‌اند.[69,71] شناسایی زیر گروه‌های بیمار ممکن است با استفاده از ابزارهایی مانند فهرست درد چند رشته‌ای[73] و از طریق ارزیابی دقیق شدت و ناتوانی درد مزمن انجام شود.[74] علاوه بر این، به نظر می‌رسد که آمادگی بیماران برای اتخاذ یک رویکرد خود مدیریتی برای درد مزمن خود پیامدهای مهمی برای پاسخ درمانی دارد؛ [75] بیمارانی که در مرحله پیش‌اندیشه آمادگی درمان هستند ممکن است از درمان متمرکز بر بینش بهره بیشتری ببرند. در مرحله اقدام، که ممکن است از ایجاد راهبردهای مقابله ای مبتنی بر آرامش و سایر راهبردهای فعال سود بیشتری ببرد.[76] آمادگی بیمار برای مدیریت درد ممکن است با استفاده از پرسشنامه تغییر مراحل درد ارزیابی شود.[77] علاوه بر این، پاسخ درمانی ممکن است منوط به باورهای بیمار در مورد اهمیت رفتارهای خاص مداخله و توانایی خود فرد برای انجام این اقدامات باشد.[77]

 

علاوه بر این، ممکن است تفاوت های جمعیتی، روانی و پزشکی در میان بیماران مربوط به پاسخ درمان، از جمله علل بیماری درد، وضعیت اجتماعی و اقتصادی و زمینه های فرهنگی و قومی باشد. این عوامل مستلزم تحقیق تجربی بیشتری جهت بهینه سازی نتایج بالینی هستند، اما در ادبیات بالینی توجه کافی نکرده اند. [79] به عنوان مثال، سطوح پایه عملکرد فیزیکی به نظر می رسد پیش بینی واکنش به بعضی از روش های روانشناختی مانند در معرض تظاهرات in vivo از درد [40] علاوه بر این، سطوح پایه درد، افسردگی و اضطراب برای پیش بینی میزان خروج در برخی از نمونه ها [80,81] پیش بینی شده است، هرچند این اثرات در همه نمونه ها مشخص نیست. [3] علاوه بر داشتن یک مهم مکانیسم درمان، شواهدی وجود دارد که سطح ابتدایی ترس از درد نیز ممکن است پاسخ دیفرانسیل درمان را پیش بینی کند؛ افراد مبتلا به درد بیشتر در ابتدای برنامه درمان درد در رشته های مختلف دچار واکنش بیشتر نسبت به قرار گرفتن در معرض آن برای این مشکل هستند. [28] حضور همواری های پزشکی که احتمالا در آینده تاثیر می گذارد، نیز مهم است. به تازگی، مداخلات روانشناختی توسعه یافته است که علائم همراه با خواب، چاقی [82]، [29] و خستگی [83] را که ممکن است درد مزمن را همراه داشته باشد، مورد توجه قرار گرفته است. درمان های ترکیبی ممکن است در عمل بالینی مستقل مهم باشد، در حالیکه کمخونی در آن بیشتر رایج است. [82] قابل توجه است که شواهد کمی وجود دارد که متغیرهای شخصیت به طور قابل توجهی در پاسخ درمان تاثیر می گذارند؛ بیشترین ارتباط بین صفات شخصیتی و متغیرهای مربوط به مداخله روانی برای درد، نظری است و در تحقیقات تجربی پیوسته در حال ظهور نیست. [84,85]

 

سن بیمار نیز در بررسی پاسخ به مداخلات برای درد ملاحظات مهمی است. افراد مسن خطر ابتلا به بیماری های مختلف مرتبط با درد، از جمله آرتریت و پوکی استخوان را افزایش می دهند، اما ممکن است تحمل ضعیفی نسبت به داروهای این شرایط داشته باشند.[86] علاوه بر این، سن ممکن است واکنش‌های روان‌شناختی به درد را تغییر دهد. جنبه‌های عاطفی درد با فاجعه‌سازی درد در بزرگسالان جوان‌تر از بزرگسالان مسن‌تر ارتباط قوی‌تری دارد، در حالی که جنبه‌های حسی درد به نظر می‌رسد به شدت با فاجعه‌سازی درد در بزرگسالان مسن‌تر مرتبط باشد.[87] علاوه بر این، پروتکل های درمانی ممکن است نیاز به اسکان برای جمعیت های مسن داشته باشند. پرداختن به ترس بیمار سالمند از حرکت ممکن است با ترس از زمین خوردن که در جمعیت های جوان وجود ندارد پیچیده شود.[88] از آنجایی که نگرانی‌های مربوط به حافظه در بزرگسالی رایج‌تر است، پروتکل‌های درمانی ممکن است بهبود یابند اگر تقاضا برای کارهای حفظ شده را به حداقل برسانند.[89] متأسفانه، پژوهشی برای مداخلات روانشناختی خاص در جمعیت سالمندان وجود ندارد.[86] به طور کلی، فرض بر این است که مداخلات روانشناختی برای افراد مسن کم خطر هستند، [90] و CBT برای درد حمایت تجربی نسبتاً بیشتری برای افراد مسن دریافت کرده است.[88] به طور کلی، اثربخشی مداخله روانشناختی برای درد در بزرگسالان مسن‌تر زمینه‌ای است که مطالعات بیشتری را در آینده ایجاب می‌کند.

 

در دسترس بودن درمان یکی از اهداف اصلی مداخله روانشناختی است، به ویژه برای بیماران فقیر و یا زندگی در مکان های جغرافیایی دور از محل. اگرچه در این مقاله فراتر از محدوده این مقاله برای بررسی اهداکنندگان قومی و اجتماعی و اقتصادی در جهت سلامتی است، وضعیت اجتماعی اجتماعی پایین اقتصادی عامل مهمی برای رشد درد مزمن و عوامل آن به شدت به نابرابری های نژادی در نتایج سلامتی است. [91] به عنوان چالش های مالی ممکن است محدود شود دسترسی به مداخلات روانشناختی سنتی، اهمیت روش های جایگزین برای ارائه مداخلات بهداشت روان برای درد مزمن، مهم است. تداخل های تلویزیونی [92] و مداخلات مبتنی بر اینترنت [93] ممکن است برای درمان روانی درد مزمن مناسب باشد؛ برنامه های مبتنی بر اینترنت ارائه ACT، [94] CBT، [46] و مداخلات ذهن آگاهی [95] مزایای عملکرد روحی اجتماعی، خلق و خوی و مقابله با درد را نشان داده اند. با این حال، روش های تحقیقاتی بالینی دقیق و شواهد برای اجرای حداکثر موثر و کارآمد این برنامه ها لازم است، زیرا بسیاری از مداخلات اثرات منفی و مقادیر رها شده را نشان می دهد. [96]

 

ترکیب روشهای روانشناختی با یکدیگر و سایر اقدامات پزشکی ممکن است گام منطقی بعدی در بهبود نتایج درمان باشد. ایجاد یک رویکرد انعطاف پذیر، هدف گرا، شبیه به ACT، ممکن است تعامل و پایبندی در CBT را افزایش دهد. [97] علاوه بر این، ترکیبی از در معرض قرار گرفتن در معرض vivo و ACT ممکن است در بهبود ترس و اضطراب مرتبط با درد نشان داده شود. 98] اثر CBT همچنین می تواند در رابطه با درمان هایی مانند بیوفیدبک [99] و هیپنوتیزم افزایش یابد. [100] یک کلمه احتیاط: ارائه درمان روان شناختی توسط پزشکان غیر سنتی می تواند اثربخشی متغیر را تا زمانیکه روش های درمان مناسب مطابقت داشته باشد نشان می دهد. [101] با این حال، اگر به درستی آموزش دیده باشید، مداخلات شناختی-رفتاری مناسب طراحی شده توسط فیزیوتراپیست ها، [102] فیزیوتراپیست ها، [103] پرستاران و درمانگران شغلی به طور موثر اداره می شود. [104]

 

نتیجه

 

روان درمانی یک روش ارزشمندی برای رفع عوامل رفتاری، شناختی، عاطفی و اجتماعی است که از طریق افزایش استراتژی های خودمراقبت ناشی از اختلال عملکرد و ناراحتی مربوط به درد می شود. چندین مداخله روانشناختی متمایز وجود دارد که در رویکردهای نظری، اهداف درمانی و زمینه های کارآیی متفاوت است، اما CBT، ACT، MBSR و رویکردهای رفتاری رفتاری به درد ممکن است همه نقش های مهم خود را برای افزایش توانایی های خودمختاری افراد مبتلا به مزمن درد با این حال، نیاز به شناسایی عوامل پیش بینی کننده از پاسخ دیفرانسیل تحت درمان و زیر گروه های برجسته بیمار برای بهینه سازی نتایج درمان، و همچنین به عنوان ابزار اضافی و جایگزین برای ارائه خدمات روان شناسی برای کسانی که تمایلی یا ناتوانی در روان درمانی سنتی ندارند، وجود دارد. تحقیقات تجربی بیشتر در خصوص عوامل موثر در پاسخ دیفرانسیل درمان و انتشار درمان روانی برای درد ممکن است موجب صرفه جویی در هزینه های جسمی، عاطفی و مالی درد مزمن شود.

 

پانویسها و منابع

 

افشاگری:�نویسنده هیچگونه مناقشه ای را در این کار گزارش نمی دهد.

 

در نتیجه، بر طبق مطالعات انجام شده، درمان های روانشناختی مانند درمان شناختی-رفتاری، کاهش استرس مبتنی بر ذهن آگاهی و حتی مراقبت از مراقبت از کراپراکشن، به کمک موثر در درمان درد مزمن نشان داده شده است. ارتباط بین ذهن و بدن قبلا به عنوان یک علت برای انواع مختلف مسائل مربوط به سلامت، از جمله درد مزمن اشاره شده است. در نهایت مقاله فوق اثرات درمان روانشناختی برای مدیریت درد مزمن را نشان داد. اطلاعاتی که از مرکز ملی اطلاعات بیوتکنولوژی (NCBI) ارجاع شده است. محدوده اطلاعات ما محدود به کیهان شناسی و همچنین آسیب های ناشی از ستون فقرات و شرایط است. برای بحث در مورد موضوع، لطفا از دکتر جیمنز بپرسید یا با ما تماس بگیرید 915-850-0900 .

 

دکتر الکس جیمنز سرپرستی می کند

 

موارد اضافی: درد پشت

 

طبق آمار، حدود 80٪ از افراد علائم کمر درد را در طول عمر خود تجربه می کنند. درد پشت یک شکایت رایج است که می تواند ناشی از انواع صدمات و یا شرایط باشد. اغلب موارد، انحطاط طبیعی ستون فقرات با سن ممکن است باعث درد پشتی شود. دیسک های هرنی زمانی رخ می دهد که مرکز نرم و ژل مانند یک دیسک بین مهره ای از طریق پاره شدن در اطراف آن، حلقه بیرونی غضروف، فشرده سازی و تحریک ریشه های عصبی است. فتق دیسک اغلب در ناحیه کمر یا ستون فقرات کمری رخ می دهد، اما همچنین ممکن است در طول ستون فقرات گردن یا گردن ایجاد شود. آسیب اعصاب که در پشت کمر به علت آسیب و / یا شرایط شدید می تواند منجر به نشانه های سیاتیک شود.

 

موضوع فوق العاده مهم: مدیریت استرس محل کار

 

 

موضوعات مهم بیشتر: EXTRA EXTRA: درمان تصادفات اتومبیل El Paso، TX Chiropractor