آسیب های گوشه خلفی جانبی: گزینه های درمانی و بهبودی
افرادی که در اثر کار، فعالیت بدنی یا برخورد وسیله نقلیه موتوری به ناحیه زانو آسیب وارد کرده اند، ممکن است درد و اختلال حرکتی قابل توجهی را تجربه کنند. آیا فیزیوتراپی می تواند به بهبود و تقویت PLC کمک کند؟
آسیب گوشه خلفی زانو
گوشه خلفی جانبی یا PLC شامل ماهیچه‌ها، تاندون‌ها و رباط‌هایی در پشت زانو است که به حمایت و تثبیت ناحیه بیرونی کمک می‌کند. نقش اصلی PLC جلوگیری از چرخش بیش از حد زانو یا خم شدن/چرخش به بیرون است. (چاهلا جی و همکاران، 2016صدمات گوشه خلفی جانبی می تواند باعث درد قابل توجهی شود و به طور چشمگیری بر توانایی فرد برای راه رفتن، کار یا حفظ استقلال تأثیر بگذارد. گزینه های درمانی به شدت آسیب بستگی دارد.
گوشه خلفی جانبی
گوشه خلفی جانبی شامل ساختارهای متعددی است که قسمت خارجی زانو را پشتیبانی و تثبیت می کند. سازه ها به دو دسته پایدار کننده اولیه و ثانویه تقسیم می شوند. گروه اولیه شامل:
- رباط جانبی جانبی - LCL
- رباط پوپلیتوفیبولار - PFL
- تاندون پوپلیتئوس
تثبیت کننده های ثانویه عبارتند از:
- کپسول جانبی زانو.
- رباط کرونری.
- رباط فابلوفیبولار.
- تاندون گاستروکنومیوس جانبی.
- سر بلند عضله دوسر فموریس.
- باند Iliotibial/IT (چاهلا جی و همکاران، 2016)
نقش اصلی جلوگیری از چرخش بیش از حد زانو به بیرون است، بنابراین گروه بندی کمک ثانویه ای را برای جلوگیری از جابجایی استخوان ساق پا/درشت نی به جلو یا عقب بر روی استخوان ران/ران کمک می کند. گاهی اوقات، یک یا چند سازه گوشه خلفی ممکن است دچار رگ به رگ شدن، کشیدگی یا پارگی شود.
چگونه آسیب رخ می دهد
آسیب زمانی رخ می دهد که ضربه مستقیم به قسمت داخلی جلوی زانو باعث خم شدن ساق به سمت بیرون شود. آسیب گوشه خلفی جانبی نیز ممکن است بدون تماس ایجاد شود، به عنوان مثال، اگر زانو بیش از حد کشیده شود یا از پای دیگر به حالت واروس / کمان فاصله بگیرد. از آنجایی که زانو معمولاً در حین PLC حرکت می کند، رگ به رگ شدن یا پارگی همزمان رباط صلیبی قدامی/ACL یا رباط متقاطع خلفی/PCL نیز شایع است. (چاهلا جی و همکاران، 2016) موقعیت های دیگری که می تواند باعث آسیب های PLC نیز شود شامل تصادفات اتومبیل و سقوط از سطوح مرتفع است. (Shon OJ و همکاران، 2017) هنگامی که این نوع تروما باعث آسیب گوشه خلفی جانبی شود، شکستگی استخوان نیز شایع است.
نشانه ها
بسته به شدت آسیب، علائم متعددی ممکن است وجود داشته باشد، از جمله:
- مشکل در راه رفتن یا بالا رفتن از پله ها به دلیل ناپایداری. (Shon OJ و همکاران، 2017)
- بی حسی یا سوزن سوزن شدن در ساق پا.
- درد، تورم، کبودی و سفت شدن زانو و ناحیه اطراف آن.
- وضعیت خم شدن به سمت بیرون زانوی آسیب دیده هنگام ایستادن.
- افتادگی پا در سمت آسیب دیده ظاهر می شود. (چاهلا جی و همکاران، 2016)
برای افرادی که مشکوک به آسیب PLC هستند یا هر یک از علائم ذکر شده را دارند، بسیار مهم است که توسط متخصص ارتوپدی یا پزشک اورژانس معاینه شوند. یک ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی پا را به درستی ارزیابی می کند و درمان مناسب را ایجاد می کند.
تشخیص
تشخیص با یک معاینه جامع آغاز می شود. علاوه بر جستجوی علائم ذکر شده، یک ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی پاها را در جهات مختلف حرکت می دهد تا هرگونه بی ثباتی را ارزیابی کند. آزمایش شماره گیری ممکن است انجام شود، که شامل خوابیدن بیمار روی شکم می شود در حالی که متخصص مراقبت های بهداشتی چرخش پهلو به پهلو را در پا ارزیابی می کند تا حرکت بیش از حد را بررسی کند. (Shon OJ و همکاران، 2017) اغلب برای تعیین اینکه کدام ساختارهای تشریحی با دقت بیشتری تحت تأثیر قرار می گیرند، تصویربرداری انجام می شود. اشعه ایکس می تواند به رد شکستگی های همزمان و بررسی شلی بیش از حد در ناحیه زانو کمک کند. MRI همچنین برای تجسم تاندون‌ها و رباط‌های مختلف مفید است و به ارائه‌دهنده مراقبت‌های بهداشتی کمک می‌کند تا هرگونه رگ به رگ شدن یا پارگی را که ممکن است رخ داده باشد، از نزدیک ببیند. با این حال، ام آر آی ها ممکن است در تشخیص آسیب های PLC پس از 12 هفته دقت کمتری داشته باشند، بنابراین باید در اسرع وقت دریافت شوند. بر اساس این ارزیابی، آسیب ممکن است با استفاده از سیستم زیر طبقه بندی شود (Shon OJ و همکاران، 2017)
درجه 1
- 0 تا 5 درجه ناپایداری چرخشی یا واروس/تعظیم.
- گوشه خلفی جانبی ناقص پاره شده است.
درجه 2
- 6 تا 10 درجه ناپایداری چرخشی یا واروس/تعظیم.
- گوشه خلفی جانبی ناقص پاره شده است.
درجه 3
- یازده درجه یا بیشتر ناپایداری چرخشی یا واروس/تعظیم.
- گوشه خلفی کاملاً پاره شده است.
رفتار
مراقبت های دریافتی پس از آسیب گوشه خلفی جانبی بسته به ساختارهای درگیر و شدت کلی می تواند متفاوت باشد.
غیر جراحی
درمان غیرجراحی معمولاً برای جراحات مجزای درجه 1 یا 2 PLC اختصاص دارد. (Shon OJ و همکاران، 2017بسته به ساختارهایی که تحت تأثیر قرار می گیرند، ممکن است یک بریس تثبیت کننده استفاده شود و اغلب برای کاهش فشار روی زانو به عصا نیاز است. فیزیوتراپی نیز معمولاً تجویز می شود و بر اهداف زیر تمرکز دارد:
- کاهش تدریجی استفاده از عصا.
- بهبود تعادل و ثبات.
- بهبود الگوهای راه رفتن.
- بازیابی دامنه حرکتی در زانو.
- تقویت عضلات ساق پا.
- به تدریج حرکات خاصی مانند دویدن و پریدن را دوباره معرفی کنید.
عمل جراحي
درمان غیرجراحی با صدمات درجه 3 کار نمی کند. اگر جراحی انجام نشود، افراد ممکن است از بی ثباتی مزمن زانو یا استئوآرتریت طولانی مدت رنج ببرند. (چاهلا جی و همکاران، 2019) درمان جراحی اغلب برای آسیب های درجه 3 توصیه می شود. تثبیت کننده های اولیه آسیب دیده با جراحی با استفاده از پیوند از ناحیه دیگری از بدن بازسازی می شوند. ترمیم های جراحی نیز ممکن است بر روی هر تثبیت کننده ثانویه برای بهبود پایداری انجام شود. (چاهلا جی و همکاران، 2019) هر گونه آسیب رباط دیگر، مانند ACL، PCL، یا شکستگی همزمان نیز بررسی خواهد شد. پس از این روش، افراد زانوی خود را با یک بریس بی حرکت می کنند و برای محافظت از ناحیه جراحی روی پای آسیب دیده وزن نمی آورند. بسته به توصیه های جراح، این می تواند شش هفته یا بیشتر طول بکشد. فیزیوتراپی نیز پس از یک عمل جراحی آغاز می شود. اگرچه توانبخشی به کندی پیشرفت می کند، اهداف اغلب مانند درمان آسیب های خفیف تر PLC هستند. بازگشت به کار، ورزش و/یا فعالیت بدنی پس از جراحی ممکن است شش ماه یا بیشتر طول بکشد. (Shon OJ و همکاران، 2017)
کلینیک کایروپراکتیک پزشکی و فانکشنال پزشکی آسیب با ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی اولیه و متخصصان برای ایجاد یک برنامه درمانی شخصی از طریق یک رویکرد یکپارچه برای درمان آسیب ها و سندرم های درد مزمن، بهبود انعطاف پذیری، تحرک و چابکی، تسکین درد و کمک به افراد برای بازگشت به فعالیت های عادی همکاری می کند. . در صورت نیاز به درمان های دیگری، دکتر جیمنز با جراحان برتر، متخصصان بالینی، محققان پزشکی و ارائه دهندگان توانبخشی همکاری کرده است تا موثرترین درمان ها را ارائه دهند.
توانبخشی آسیب زانو
منابع
Chahla، J.، Moatshe، G.، Dean، CS، و LaPrade، RF (2016). گوشه خلفی جانبی زانو: مفاهیم فعلی. آرشیو جراحی استخوان و مفصل، 4 (2)، 97-103.
شون، او جی، پارک، جی دبلیو و کیم، بی جی (2017). مفاهیم فعلی آسیب های گوشه خلفی زانو. جراحی زانو و تحقیقات مرتبط، 29(4)، 256-268. doi.org/10.5792/ksrr.16.029
چاهلا، جی.، موری، آی آر، رابینسون، جی.، لاگا، ک.، مارگریتینی، اف.، فریچ، بی.، لیز، م.، بارنیوس، بی، پوژول، ان.، انگبرتسن، ال.، لیند , M., Cohen, M., Maestu, R., Getgood, A., Ferrer, G., Villascusa, S., Uchida, S., Levy, BA, Von Bormann, R., Brown, C., … گلبر، PE (2019). گوشه خلفی جانبی زانو: بیانیه اجماع متخصصان در مورد تشخیص، طبقه بندی، درمان و توانبخشی. جراحی زانو، تروماتولوژی ورزشی، آرتروسکوپی: مجله رسمی ESSKA، 27(8)، 2520-2529. doi.org/10.1007/s00167-018-5260-4
