Why do the muscles retighten days or weeks later for individuals who have received massage or chiropractic adjustments?
Muscles Retighten
Muscles can retighten again days or weeks after chiropractic treatment and/or a massage. A few factors may cause this.
Muscle memory: The body’s natural tendency to return to its previous state of tension.
This includes all the unhealthy postures/positioning
Delayed inflammatory response.
The body’s natural healing process
How muscles respond to manipulation
The need for ongoing maintenance of muscle health
After a massage, muscles can experience a temporary increase in soreness or tightness as the body heals from any minor damage or inflammation caused by the massage. Additionally, if the underlying issue causing muscle tightness is not addressed, the muscles may revert to their original state over time. (کلینیک کلیولند، 2024)
علل
Causes for muscles to retighten.
مسائل زیربنایی
If the root cause of the muscle tightness is not addressed, such as unhealthy posture, injuries, repetitive motions, or muscle imbalances, it can lead to further complications.
In that case, the muscles may return to their original state after a few days or weeks.
درد عضلانی تاخیری (DOMS)
For example, muscles feel sore after intense exercise, and individuals can also experience DOMS after a massage, especially if they are particularly tight or if it’s been a while since their last massage. (Healthline، 2020)
Delayed Inflammatory Response
Massage can sometimes cause microscopic tears or inflammation in muscle tissue, which triggers the body’s natural healing process.
This response can cause soreness and temporary tightness, as the body repairs the damaged tissue even after the initial massage. (Essential Chiropractic, 2025)
حافظه عضلانی
The body tends to revert to habitual patterns of muscle tension, especially if the underlying cause of the tightness isn’t addressed.
Muscles can retain how they were manipulated during the massage and may revert to their original tightness if they haven’t been consistently relaxed.
محافظت از عضلات
The individual and body can subconsciously tense muscles to avoid pain or soreness, even after the massage.
This muscle guarding can counteract the benefits of the massage and lead to a renewed cycle of tension. (Bhimani R. H., & Soomar D. 2019)
Muscle Health Maintenance
سرویس و نگهداری های مرتب
Muscles need consistent care to maintain their optimal state of health and function.
Regular massages and other lifestyle changes, such as stretching and strengthening exercises, can help maintain muscle flexibility and reduce the likelihood of muscle tightness returning.
تنوع فردی
Factors like the type of massage received, the frequency of massages, and individual body responses can all influence how long a massage’s benefits last. (کلینیک کلیولند، 2024)
درمان ماساژ
Muscles can retighten after a massage due to the body’s response to the pressure and manipulation during the treatment. This can include individual sensitivity to massage, the type of massage, and hydration levels, which can also play a role.
نوع ماساژ
Deep tissue massage, which focuses on specific muscle groups and applies deeper pressure, may cause more soreness than other types of massage.
Some individuals may be more sensitive to massage and experience soreness, even with a gentle massage. (کلینیک کلیولند، 2024)
Muscle Fiber Manipulation
Deep tissue massage can break down spasms or microtears in muscle fibers, leading to soreness.
This is similar to the microscopic tears that occur during exercise, which are necessary for muscle repair and growth.
کم شدن آب بدن
Individuals who are not adequately hydrated may experience increased soreness after a massage. (کلینیک کلیولند، 2024)
تجمع اسید لاکتیک
During an intense massage, particularly deep tissue, lactic acid can build up in the muscles, leading to soreness and tightness.
If the muscles were particularly tense or knotted before the massage, the manipulation could lead to soreness as the knots get worked out.
کلینیک پزشکی کایروپراکتیک پزشکی و پزشکی کاربردی
As a Family Practice Nurse Practitioner, Dr. Jimenez combines advanced medical expertise with مراقبت از کایروپراکتیک to address various conditions. Our clinic integrates پزشکی کاربردی, طب سوزنی, طب سوزنی الکتریکیو پزشکی ورزشی برای ایجاد برنامه‌های مراقبتی سفارشی که باعث بهبود طبیعی، تحرک و سلامتی طولانی مدت می‌شوند. با تمرکز بر انعطاف‌پذیری، چابکی و قدرت، ما بیماران را قادر می‌سازیم تا صرف نظر از سن یا چالش‌های سلامتی، پیشرفت کنند. کلینیک توانبخشی Chiropractic El Paso و مرکز پزشکی یکپارچهما با اشتیاق بر درمان بیماران پس از آسیب‌ها و سندرم‌های درد مزمن تمرکز می‌کنیم. ما بر بهبود توانایی شما از طریق برنامه‌های انعطاف‌پذیری، تحرک و چابکی متناسب با همه گروه‌های سنی و معلولیت‌ها تمرکز داریم. ما از مربیگری سلامت حضوری و مجازی و برنامه‌های مراقبتی جامع برای اطمینان از مراقبت و نتایج سلامتی شخصی‌سازی‌شده برای هر بیمار استفاده می‌کنیم.
Bhimani, R. H., & Soomar, D. (2019). Understanding Symptoms of Muscle Tightness, Weakness, and Rigidity From a Nursing Perspective. Rehabilitation Nursing: The Official Journal of the Association of Rehabilitation Nurses, 44(5), 271–281. doi.org/10.1097/rnj.0000000000000151
تصادفات/برخورد با استخوان T، همچنین به عنوان برخوردهای جانبی یا برخورد از طرف گسترده شناخته می شود که در آن قسمت جلویی یک خودرو به پهلوی دیگری برخورد می کند، می تواند منجر به صدمات شدید شود و اثرات مخرب تری بر بدن داشته باشد.. تصادفات جانبی 24 درصد از مرگ و میر راننده یا مسافر را تشکیل می دهند. حتی در سرعت 30 مایل در ساعت، برخوردهای جانبی به طور منظم باعث آسیب به سرنشینان خودروی اصابت شده می شود. وسایل نقلیه مدرن دارای ویژگی های ایمنی بسیاری هستند، از جمله ویژگی های کمربند ایمنی، ایربگ و سیستم های جلوگیری از برخورد که از رانندگان و سرنشینان در برابر برخوردهای جلو و عقب محافظت می کند. با این حال، هنگامی که صحبت از برخورد جانبی به میان می آید، سرنشینان تمایل دارند بدون محافظت بمانند.
علل برخورد سمت استخوان T
تصادفات استخوان تی معمولا در تقاطع ها اتفاق می افتد. علل معمول تصادفات استخوان T شامل عدم تسلیم حق تقدم توسط شخصی است. شایع ترین علل عبارتند از:
یک راننده در یک تقاطع یک پیچ به چپ خطرناک انجام می دهد، با این باور که ماشین یا ماشین های دیگر متوقف خواهند شد.
راننده ای تصمیم می گیرد از چراغ قرمز عبور کند و با خودرویی که در حال پیچیدن به چپ است تصادف کند.
راننده ای از تابلوی ایست عبور می کند، به وسیله نقلیه برخورد می کند، یا به شدت برخورد می کند.
آسیب های کمر می تواند به نخاع آسیب برساند و باعث فتق دیسک، سیاتیک و درد مزمن شود که می تواند به بقیه بدن سرایت کند.
درمان و بهبودی
افراد زمان‌های بهبودی متفاوتی دارند و به شدت آسیب و شرایط قبلی بستگی دارد. صدمات مغزی و مشکلات ستون فقرات ممکن است ماه ها طول بکشد تا به طور کامل بهبود یابند. شکستگی هایی که در قالب گچ سفت یا نرم قرار می گیرند تا هفته ها یا ماه ها بهبود یابند، می توانند منجر به آتروفی عضلانی شوند. ماساژ درمانی کایروپراکتیک و رفع فشار، ضعف عضلانی را تقویت می کند، ستون فقرات را مجددا تنظیم و مرتب می کند، دامنه حرکت/حرکت را بهبود می بخشد، گرفتن را تقویت می کند و درد را تسکین می دهد.
جراح مغز و اعصاب DRX9000 را توضیح می دهد
منابع
Gierczycka، Donata، و Duane Cronin. "اهمیت شرایط مرزی ضربه و موقعیت بازوی قبل از تصادف برای پیش‌بینی پاسخ قفسه سینه به ضربه‌های آونگ، سورتمه جانبی و نزدیک خودرو." روشهای کامپیوتری در بیومکانیک و مهندسی بیومدیکال جلد. 24,14،2021 (1531): 1544-10.1080. doi:10255842.2021.1900132/XNUMX
هو، جونمی، و همکاران. "درد گسترده مزمن پس از برخورد وسیله نقلیه موتوری معمولاً از طریق توسعه فوری و عدم بهبودی رخ می دهد: نتایج یک مطالعه کوهورت مبتنی بر بخش اورژانس." Pain vol. 157,2،2016 (438): 444-10.1097. doi:0000000000000388/j.pain.XNUMX
اصول حرکات کششی: حرکات کششی با حفظ انعطاف پذیری، قوی، سالم نگه داشتن عضلات و توانایی حفظ عملکرد بدنی بهینه برای بدن مفید است. مانند هر رشته دیگری، حرکات کششی صحیح نیاز به استفاده از فرم مناسب، تکنیک صحیح و تمرین منظم دارد. زاویه ها باید دقیق باشند. بدن باید با سرعت مناسب حرکت کند و وضعیت صحیح خود را حفظ کند. تمرکز باید روی حرکت دادن مفصل تا حد امکان کمتر باشد زیرا ماهیچه ها کشیده و کشیده می شوند.
کشش اصول
حرکات کششی باید به یک فعالیت روزانه تبدیل شود که به یک عادت سالم تبدیل شود. ماهیچه ها به نگهداری مکرر از خم شدن روزانه/شب، چرخاندن، رسیدن، حمل و بلند کردن نیاز دارند. این امر به ویژه برای افرادی که با درد، درد، درد و مشکلات ماهیچه های سفت، منقبض و تحت فشار سر و کار دارند، صادق است. هنگامی که بدن تحت استرس است، ضربان قلب افزایش می یابد و افراد تمایل دارند محکم کردن. مزایای کشش عبارتند از:
تسکین استرس.
افزایش جریان خون ماهیچه ای.
افزایش انعطاف بدن.
به مفاصل کمک می کند تا در تمام دامنه حرکتی خود حرکت کنند.
عملکرد در فعالیت های بدنی را بهبود می بخشد.
درد، درد و درد را کاهش می دهد.
پیشگیری از آسیب.
وضعیت بدن را بهبود می بخشد.
خواب را بهبود می بخشد.
بدن را برای ورزش و فعالیت آماده می کند.
سلامت روان را بهبود می بخشد.
طبیعت انسان این است که مسیر کمترین مقاومت را طی کند که باعث می شود بدن احساس انعطاف و راحتی کند. این یک دلیل رایج است که افراد کشش را غیرضروری یا خیلی دردناک برای انجام آن می دانند. با این حال،اصول کشش باید حفظ شود، زیرا کشش بی دقت یا ضعیف می تواند بر سایر عضلات و مفاصل تأثیر منفی بگذارد و آسیب ها/شرایط را بدتر کند.
دستورالعمل
برای کشش ایمن توصیه می شود یک گرم کردن مناسب، به آرامی کشش دهید، عضلات و مفاصل مناسب را کار کنید. این دستورالعمل ها حرکات کششی را ایمن تر، موثرتر و آگاهی بدن را افزایش می دهد.
دست گرمی بازی کردن
گرم شدن ماهیچه ها باعث افزایش جریان خون می شود.
گرم کردن عضلات قبل از فعالیت/تمرین بدنی برای جلوگیری از صدمات و به حداکثر رساندن اثربخشی بسیار مهم است.
کشش پویا شامل حرکت به داخل و خارج از موقعیت ها از طریق دامنه کامل حرکت به جای نگه داشتن کشش برای مدت طولانی است.
کشش های پویا توصیه می شود به مدت 2-3 ثانیه برای 4-6 تکرار انجام شوند.
آهسته برو
کشش بیش از حد سریع می تواند باعث شود بدن فکر کند که عضله در شرف پارگی یا آسیب است.
برای محافظت از عضله، منقبض می شود و از رسیدن آن به کشش کامل جلوگیری می کند.
به همین دلیل است که باید تکنیک صحیح را رعایت کرد.
چند درجه در جهت اشتباه می تواند به معنای تفاوت بین کشش سالم و کشیدن کپسول مفصلی باشد که باعث آسیب می شود.
ترکیب بدنی
بازیابی عضله
هنگام انجام فعالیت بدنی، ورزش یا کار، پارگی های میکروسکوپی در سلول های ماهیچه ای اتفاق می افتد. به دلیل استرس و خستگی بدن، سطح هورمون ها و آنزیم ها در نوسان است و التهاب افزایش می یابد. این به کاهش چربی، افزایش متابولیسم، افزایش قدرت و رشد عضلات کمک می کند. با این حال، این مزایا تنها با بهبودی مناسب اتفاق می‌افتد. انواع مختلف بازیابی عبارتند از:
بهبودی فوری
این لحظات سریع بین حرکات فیزیکی هستند.
به عنوان مثال، زمان بین هر گام در هنگام دویدن.
بهبودی کوتاه مدت
این زمان بین فعالیت ها یا مجموعه ای از تمرینات است.
به عنوان مثال، دوره های استراحت بین انجام یک کار سنگین یا فواصل دوی سرعت
بازیابی آموزش
این زمان بین پایان یک تمرین یا کار تا شروع بعدی است.
هیچ اندازه ای برای همه وجود ندارد، زیرا بدن هر فرد متفاوت است. توصیه می شود با یک مربی یا متخصص تناسب اندام مشورت کنید و آنچه را که درست است آزمایش کنید.
برای برخی افراد، 24 ساعت کافی است.
برای برخی دیگر، ممکن است 48 یا 72 ساعت طول بکشد تا احساس بهبودی کامل کنند.
سایر عوامل موثر بر بهبودی عبارتند از:
سن
سطح تناسب اندام
شدت کار/ورزش
رژیم غذایی
خواب
منابع
بهم، دیوید جی و انیس چاواچی. "مروری بر اثرات حاد کشش ایستا و پویا بر عملکرد." مجله اروپایی فیزیولوژی کاربردی جلد. 111,11،2011 (2633): 51-10.1007. doi:00421/s011-1879-2-XNUMX
فریتاس، اس آر و همکاران. "اثرات کششی: با شدت بالا و با مدت متوسط در مقابل شدت کم و طولانی مدت." مجله بین المللی پزشکی ورزشی جلد. 37,3 (2016): 239-44. doi: 10.1055/s-0035-1548946
هوتا، کازوکی و همکاران. کشش روزانه ماهیچه ها باعث افزایش جریان خون، عملکرد اندوتلیال، مویرگ، حجم عروقی و اتصال ماهیچه های اسکلتی مسن می شود. مجله فیزیولوژی جلد. 596,10 (2018): 1903-1917. doi: 10.1113/JP275459
کاتاورا، ساتوشی و همکاران. "اثرات حاد شدت های مختلف کشش ایستا بر انعطاف پذیری و نیروی ایزومتریک عضلانی." مجله تحقیقات قدرت و شرطی سازی جلد. 31,12،2017 (3403): 3410-10.1519. doi:0000000000001752/JSC.XNUMX
آسیب عصب سیاتیک از ضربه به عصب رخ می دهد و می تواند باعث بی حسی، سوزن سوزن شدن، از دست دادن قدرت عضلانی و درد شود.. تجربه ضربه‌ای می‌تواند اسپاسم عضلانی باشد که عصب سیاتیک را می‌کشد و/یا می‌گیرد، آسیب برخورد نیرو/فشار، آسیب کشش بیش از حد، یا آسیب پارگی/بریدگی. لغزش دیسک یا فتق دیسک، شایع ترین علت تحریک عصب سیاتیک است. لغزش دیسک زمانی اتفاق می‌افتد که فرد کمی از جای خود خارج شده و از ستون فقرات بیرون می‌رود. این باعث ایجاد فشار/فشار بر روی عصب سیاتیک می شود.
آسیب های تزریقی از طریق تزریق عضلانی در ناحیه گلوتئال. این وضعیتی است که در آن از دست دادن حرکت و یا عدم احساس در اندام تحتانی آسیب دیده با یا بدون درد وجود دارد.
فلج تزریقی می تواند به طور ناگهانی یا چند ساعت پس از آسیب به عصب سیاتیک شروع شود.
تزریق عضلانی نابجا در ناحیه گلوتئال شایع ترین علت آسیب است. این به تزریق های مکرر یا تکنیک های ضعیف ناشی از آموزش ناکافی یا کارکنان فاقد صلاحیت نسبت داده می شود.
تمرینات و کشش های کایروپراکتیک و فیزیوتراپی باعث بهبود بازسازی عصب پس از آسیب عصبی می شود.
تحریک الکتریکی عضلات
نشان داده شده است که TENS و طب سوزنی الکتریکی به تقویت رشد مجدد عصبی کمک می کنند.
تحریک زیستی لیزر می تواند به تغذیه و بازسازی اعصاب کمک کند.
تحرک مفصل یا بافت نرم
به حفظ انعطاف پذیری عضلات، اعصاب و بافت نرم و جلوگیری از تغییر شکل کمک می کند.
تعادل آموزش
تمرینات هماهنگی، قدرتی و انعطاف پذیری به بازیابی تعادل کمک می کند.
اسپلینت
در مراحل اولیه پس از آسیب عصب سیاتیک، ممکن است برای جلوگیری از تغییر شکل و آسیب های جدید یا خطرات آسیب مجدد، به بریس نیاز باشد.
ارتوز پای مچ پا – AFO می تواند به جلوگیری از افتادگی پا، آسیب عضلانی و خطر افتادن کمک کند.
ترکیب بدنی
بهینه سازی رژیم غذایی برای کاهش چربی
افرادی که می خواهند چربی کم کنند باید کمبود کالری ایجاد کنند. افراد باید به طور مداوم کمتر از آنچه نیاز دارند غذا بخورند کل مصرف انرژی روزانه - TDEE. مطمئن ترین راه برای کنترل کاهش کالری این است به عنوان مثال، کالری دریافتی را در دوزهای کوچک مانند 200-300 کالری کاهش دهید. پس از یک یا دو هفته، تجزیه و تحلیل ترکیب بدن را انجام دهید. اگر تعداد Fat Mass شروع به کاهش کرد یا نه، نیازهای کالری را بر اساس آن تنظیم کنید. محدود کردن کالری رایج ترین راه است، همچنین می‌توان با افزایش نیاز به کالری از طریق ورزش، کمبود ایجاد کرد.
منابع
کلاین، دی جی و همکاران "مدیریت و نتایج آسیب های عصب سیاتیک: یک تجربه 24 ساله." مجله جراحی مغز و اعصاب جلد. 89,1،1998 (13): 23-10.3171. doi:1998.89.1.0013/jns.XNUMX
اشمالزرید، تی پی و همکاران. "به روز رسانی در مورد فلج عصبی مرتبط با تعویض کامل لگن." ارتوپدی بالینی و تحقیقات مرتبط، 344 (1997): 188-206.
شیم، هو یونگ و همکاران. "آسیب عصب سیاتیک ناشی از تمرین کششی در یک رقصنده آموزش دیده." سالنامه طب توانبخشی جلد. 37,6،2013 (886): 90-10.5535. doi:2013.37.6.886/arm.XNUMX
سوزینسکی، کریستوف و همکاران. "تکنیک های فیزیوتراپی مورد استفاده در مدیریت بیماران مبتلا به آسیب های عصبی محیطی." تحقیقات بازسازی عصبی جلد. 10,11،2015 (1770): 2-10.4103. doi: 1673/5374.170299-XNUMX
امروزه درمان های مختلفی برای فلج مغزی وجود دارد اما هر مورد فلج مغزی منحصر به فردی است که فرد بر آن تأثیر می گذارد. از آنجا که فلج مغزی در نهایت بر عملکرد طبیعی مغز تأثیر می گذارد، روش های درمان که باعث افزایش ارتباط بین مغز و بدن می شود ضروری است. درمان های مختلف برای بیماران مختلف کار خواهد کرد. درمان شناخته شده به عنوان فیزیوتراپی یا فیزیوتراپی به عنوان درمان غیر دارویی فلج مغزی با استفاده از ماساژ، تمرین، گرما و دیگر روش های خارجی طبقه بندی شده است.
فیزیوتراپی می تواند برای کمک به بیماران فلج مغزی بهبود حرکت و توانایی های حرکتی. از آنجا که فلج مغزی یک اختلال جسمی و حرکتی است که مختل توانایی مغز به درستی کنترل حرکت ماهیچه است، فیزیوتراپی می تواند شگفتی در کمک به بیماران فلج مغزی دستیابی به تحرک کار. تکنیک های فیزیوتراپی فلج مغزی بستگی به میزان محدودیت های فیزیکی فرد دارد و آنچه که بیشتر برای بیمار فلج مغزی مفید است، بستگی دارد. مراقبت از کایروپراکتیک همچنین می تواند شامل روش های فیزیوتراپی باشد. از آنجاییکه مغز اعتقاد بر این نیست که تحرک مناسب برای عملکرد از طریق فلج مغزی وجود دارد، مراقبت از مراقبت از کراپراکتیک می تواند از طریق لمس برای کمک به تحرک برای افزایش تحریک حسی مغز از طریق تنظیمات و دستکاری های ستون فقرات ارائه شود.
فیزیوتراپی برای فلج مغزی
فلج مغزی رایج ترین اختلالات جسمی در کودکان است و همچنین نشان دهنده شایع ترین تشخیص در کودکان فیزیوتراپی است. شدت محدودیت در عملکرد حرکتی ناخوشایند در کودکان مبتلا به فلج مغزی بسیار متفاوت است، زیرا برخی می توانند بدون کمک به دستگاه عمل کنند، در حالی که برخی از آنها باید از صندلی های بادی استفاده کنند. درمانگران فیزیکی به کودکان کمک می کنند راهی مناسب برای تعادل و حرکت پیدا کنند، همچنین یاد بگیرند که قدم زدن، استفاده از صندلی چرخدار خود، ایستادن با کمک یا رفتن به بالا و پایین پله ها با خیال راحت. درمانگران فیزیكی كه در فیزیوتراپی مشغول به فعالیت هستند، رشد و پیشرفت بیماری های عضلانی را با جلوگیری از تضعیف، تخريب و انقباض عضلات در طی روش های فیزیوتراپی مناسب كاهش می دهند.
فیزیوتراپی معمولا شامل دو نوع درمان است و به بیمار فلج مغزی کمک می کند تا توانایی های حرکتی ناخوشایند خود را بهبود بخشد. توانایی های حرکتی که از عضلات بزرگ بدن استفاده می کنند، مانند کسانی که در دست و پا هستند، توانایی های حرکتی نامناسبی هستند. این نوع از درمان فیزیکی می تواند به بهبود تعادل و حرکت بیمار فلج مغزی کمک کند.
درمان فیزیوتراپی برای بیماران فلج مغزی شامل فعالیت ها و آموزش و پرورش برای افزایش انعطاف پذیری، قدرت، تحرک و عملکرد است. یک درمانگر فیزیکی همچنین طراحی، تغییر و دستورالعمل کشویی را که در توانبخشی مورد استفاده قرار می گیرد، سفارش می دهد. فیزیوتراپی می تواند در کلینیک ها، بیمارستان ها، مدارس انجام شود و باید از طریق یک برنامه تمرینی در خانه ادامه یابد. درمان فیزیولوژیکی برای بیماران فلج مغزی بدون یک برنامه درسی روزانه مؤثر نخواهد بود.
روش های فیزیوتراپی برای فلج مغزی
برنامه فیزیوتراپی باید شامل بسیاری از تمرینات شامل کشش، تقویت و موقعیت باشد. برای کشیدن ماهیچه ها، سلاح ها و پاها باید به شیوه ای منتقل شوند که باعث می شود آهسته و پایدار بر روی عضلات قرار بگیرد تا آنها را از دست بدهد. به علت شدت عضله بیمار فلج مغزی، آنها تمایل دارند عضلات تنگ داشته باشند. بنابراین، برای انجام حرکات روزانه، حفظ حرکات دست و پا، بسیار مهم است و اجازه می دهد کودک به حرکت و عملکرد ادامه دهد. تمرینات تقویتی گروه های عضلانی خاصی را به کار می اندازند تا بتوانند سیستم خود را بهتر تشویق و عملکرد را افزایش دهند. موقعیتیابی نیاز به تنظیم سیستم شما در موقعیت خاص برای رسیدن به موقعیتهای طولانی دارد. بعضی از مکان ها موجب کاهش تلفات ناخواسته می شوند. موقعیت را می توان با روش های مختلفی به دست آورد. مهاربند، بالش آدم ربایی، immobilizers زانو، درج صندلی چرخدار، توصیه نشسته، و دست زدن به تکنیک بخشی از تکنیک های قرار دادن مورد استفاده در درمان فیزیکی برای بیماران فلج مغزی.
روشهای جدید فیزیوتراپی برای بیماران فلج مغزی به داخل آب منتقل شده است. توانبخشی مبتنی بر آب، از ویژگیهای فیزیکی آب برای مقاومت یا استفاده از تمرینات استفاده می کند. بیماران فلج مغزی در اکثر مواقع دست اندرکار خود کوتاه می شوند و به سختی می توان با آسیب رسیدن منظم عضلات آسیب دیده به طول انجامید و نیاز به مدیریت اثرات گرانش بر پایه اسپاسم یا بازو داشت. در زمان های گذشته، تعصب بالینی علیه تقویت فعالیت های این جمعیت وجود داشت. اما یافته های اخیر اخیر نشان می دهد که کودکان مبتلا به فلج مغزی از تقویت برنامه های کاربردی استفاده می کنند و قدرت به طور مستقیم با عملکرد حرکتی ارتباط دارد. برخی از مزایای ضبط شده بهینه سازی پاسخ های عصبی-عضلانی، همزمان سازی انقباض موتور بهبود یافته و تسهیل انقباض عضلانی حداکثر همراه با انتخاب گسترده ای از حرکت است.
درمان فیزیولوژیکی برای بیماران فلج مغزی اسپاستیک را درمان نمی کند، اما می تواند اختلالات و محدودیت ها را بهبود بخشد. درمان فیزیولوژیک برای بیماران فلج مغزی یک گام مهم در جهت زندگی مستقل است. اگر این تغییرات فقط در سالن بدنسازی رخ دهد، معلولیت بدون تغییر باقی می ماند. درمان باید مهارت ها را برای انجام وظایف معنی دار در زندگی روزمره بهبود بخشد. تغییر سطح معلولیت هدف نهایی درمان فیزیوتراپی برای فلج مغزی است.
شغل درمانی یکی دیگر از عناصر فیزیوتراپی مورد استفاده برای بیماران فلج مغزی است و برای کمک به توسعه مهارت های حرکتی خوب استفاده می شود. مهارت های حرکتی زیبا تمرکز بر استفاده از عضلات کوچک، مانند کسانی که از صورت، انگشتان دست، پا، کف دست و پا هستند. مهارت های حرکتی زیبا در طی مهارت های زندگی روزانه مانند غذا خوردن، پانسمان، نوشتن و غیره مورد استفاده قرار می گیرند و از طریق فیزیوتراپی شغلی تنظیم می شوند.
فیزیوتراپی همچنین شامل انتخاب مناسب تجهیزات تطبیقی است که می تواند توانایی های حرکتی بیمار فلج مغزی را تقویت کند. صندلی های چرخدار، واکرها، وسایل مخصوص غذا خوردن و دیگر تجهیزات سازگار، یک بیمار را برای آزادی خود برای انجام برخی کارها فراهم می کند.
انواع مختلف فیزیوتراپی مانند زبان و گفتار درمانی نیز ممکن است در برنامه بیمار فلج مغزی گنجانده شود. فیزیوتراپی به صورت زبان و گفتار درمانی که بیمار فلج مغزی را قادر می سازد با توسعه عضلات صورت و فک، افزایش پیام های گفتاری یا نشانه زبان و معرفی منابع ارتباطی مانند کامپیوتر و سایر وسایل بصری، راحت تر با دیگران ارتباط برقرار کنند.
دکتر الکس جیمنز Insight
فلج مغزی یک گروه مادام العمر از اختلالات حرکتی بدون درمان است. با این حال، چند روش درمان می تواند به بهبود کیفیت زندگی بیمار مبتلا به فلج مغزی کمک کند. مراقبت کایروپراکتیک و درمان فیزیکی، یا فیزیوتراپی، برخی از روش های درمانی رایج ترین استفاده برای کمک به بازگرداندن قدرت، انعطاف پذیری و تحرک برای افراد و کودکان با فلج مغزی هستند، بدون نیاز به مواد مخدر / داروها و جراحی. مراقبت کایروپراکتیک می توانید از طریق لمس کمک به بهبود بسیاری از جنبه های مرتبط با فلج مغزی به علت تحریک مغز، با استفاده از تنظیم ستون فقرات و دستکاری دستی به منظور افزایش گیرنده های حسی در بیماران مبتلا به این اختلال حرکتی. یک متخصص فیزیوتراپیست و همچنین یک متخصص جراحی ممکن است به طور کلی مجموعه ای از امراض و تمرینات را توصیه کند که می تواند طیف وسیعی از حرکت در بیماران مبتلا به فلج مغزی را بهبود بخشد. مراقبت های کایروپراکتیک و فیزیوتراپی توانایی توسعه خودکفایی در بیماران فلج مغزی را دارند که در آن قبلا وجود نداشت.
مراقبت از کایروپراکتیک برای فلج مغزی
چند گزینه دیگر فیزیوتراپی همچنین می تواند به شما کمک کند تا برخی از علائم دردناک برای بیماران فلج مغزی را از بین ببرید. مراقبت های کایروپراکتیک به یک رویکرد محبوب و جایگزین تبدیل شده است که بر حفظ و بهبود سلامت کلی بدن از طریق استفاده از تنظیمات ستون فقرات و دستکاری ها تمرکز دارد. از آنجا که مناطق مختلف بدن ممکن است در افراد و کودکان مبتلا به فلج مغزی تحت تأثیر قرار گیرد، مراقبت از مراقبت از کراک پراکسی می تواند مفید باشد به این که اندام ها از قدرت، انعطاف پذیری و تحرک برخوردار شوند. یک فیزیوتراپ متخصص در بیماران مبتلا به فلج مغزی همزمان چند توانبخشی و امتداد درمان های فیزیکی و تمرینات ارائه برای رسیدن به ظاهر مورد نظر از فعالیت از بیمار فلج مغزی. از آنجا که مراقبت از مراقبت از مراقبت از مراقبت از مراقبت از مراقبت از طریق تنظیمات ستون فقرات و دستکاری دستی برای افزایش ساختار و عملکرد مغز و بدن از طریق لمس استفاده می شود، تحریک حساسیتی که توسط یک سرطان معده فراهم می شود می تواند مهاجرت مغز را به منظور کمک به تغییر گیرنده های مغز ترویج کند.
علاوه بر این ، مراقبت های کایروپراکتیک می تواند به درمان سایر جنبه های کمتر قابل توجه اختلال حرکتی کمک کند. هنگامی که به عنوان بخشی از یک برنامه توان بخشی و فیزیوتراپی استفاده می شود ، مراقبت های کایروپراکتیک می تواند به بهبود برخی از علائم مشکل سازتر مرتبط با فلج مغزی ، از جمله اسپاسم عضلات ، تشنج و مشکلات پا و بازو از طریق پروتکل های تحرک لمسی کمک کند. ارتباط بین بدن و مغز مدت هاست که مرکز مراقبت های کایروپراکتیک است ، به همین دلیل از تنظیمات ستون فقرات و دستکاری دستی معمولاً برای افزایش تحریک مغز ، ستون فقرات ، اعصاب و ساختارهای باقی مانده بدن استفاده می شود ، به ویژه در مورد بیماران مبتلا به فلج مغزی ، که تحریک مناسب مغز برای بازیابی عملکرد و بهبود کیفیت زندگی لازم است. با كوشش دقیق در جهت تراز كردن تراز طبیعی ستون فقرات ، یك متخصص كایروپراكتیك یا متخصص كایروپراكتیك می تواند علائم كمردرد را كه ممكن است به دلیل استرس وارد بر ستون فقرات در بیماران مبتلا به فلج مغزی ایجاد شود ، بهبود بخشد. هدف از مراقبت از عمل جراحی و فیزیوتراپی بهبود حرکت و هماهنگی جسمی ، گفتار ، بینایی و رشد فکری بیماران مبتلا به فلج مغزی است.
فیزیوتراپی بخشی جدایی ناپذیر در اکثریت قریب به اتفاق بسیاری از بیماران فلج مغزی است. فیزیوتراپی توانایی توسعه خودکارآمدی در بیماران فلج مغزی است که در گذشته قبلا وجود نداشت. کودک مبتلا به فلج مغزی می تواند فیزیوتراپی را در حدود هر سن شروع کند. امروز با دکتر فرزندتان درباره تنظیم برنامه فیزیوتراپی صحبت کنید. محدوده اطلاعات ما محدود به کیهان شناسی و همچنین آسیب های ناشی از ستون فقرات و شرایط است. برای بحث در مورد موضوع، لطفا از دکتر جیمنز بپرسید یا با ما تماس بگیرید 915-850-0900 .
دکتر الکس جیمنز سرپرستی می کند
موارد اضافی: سیاتیک
سیاتیک از نظر پزشکی به عنوان مجموعه ای از علائم شناخته شده است، نه یک آسیب و / یا یک وضعیت واحد. علائم درد عصب سیاتیک یا سیاتیک می تواند با شدت و فرکانس متفاوت باشد، اما اغلب به عنوان ناگهانی، چاقو یا درد الکتریکی توصیف می شود که از پایین کمر عقب پایین باسن، باسن، ران و پاها را به پای سایر علائم سیاتیک ممکن است شامل احساس سوزن شدن یا سوزش، بی حسی و ضعف در طول طول عصب سیاتیک باشد. سیاتیک اغلب افراد سالهای 30 و 50 را تحت تاثیر قرار می دهد. این ممکن است اغلب به علت انحطاط ستون فقرات به علت سن ایجاد شود، اما فشرده سازی و تحریک عصب سیاتیک ناشی از انفجار یا دیسک حنجره، در میان سایر مسائل مربوط به سلامت ستون فقرات، همچنین ممکن است درد عصب سیاتیک ایجاد کند.
کودکان با اختلالات دماغی نیازهای مختلف دارند بعضی از کودکان با مشکلات حرکتی و اسپاستیک مشکل دارند، اما به طور معمول خیلی سریع کار می کنند. دیگران موضوعات پیچیده ای از مهارت های حرکتی به مشکلات مری و تنفسی دارند. از آنجا که بسیاری از کودکان مبتلا به فلج مغزی دارای مجموعه ای از نیازهای پزشکی مختلف هستند، نوع خاصی از درمان وجود ندارد که ممکن است به هر کودک کمک کند. خوشبختانه تعدادی از داروهای مختلف درمانی برای انتخاب وجود دارد که از مراقبت جامع، درمان آب، و خیلی بیشتر.
طب سوزنی
در حالی که به طور معمول در طب غربی تصویب نشده است، طب سوزنی برای قرن ها توسط کشورهای آسیایی مورد استفاده قرار گرفته است و به عنوان یک هنر پزشکی مورد استفاده قرار می گیرد. بعضی از خانواده های دارای کودکان مبتلا به فلج مغزی کودکان خود را به یک متخصص طب سوزنی می دهند تا درد و دل درد مضر را از بین ببرند. سایر بچه ها در مورد طب سوزنی برای جراحات دردناکی مانند اسپینا بیفیدا، فلج ارب و آسیب مغزی امداد رسانی می کنند. طب سوزنی برای کاهش درد، اغلب به جای دارو، از سوزن استفاده می کند.
Aquatherapy
Aquatherapy یکی از محبوب ترین و مفید ترین روش درمان برای کودکان مبتلا به فلج مغزی است، زیرا آنها از آسیب اندام اندام رنج می برند، اما این ممکن است برای کودکان مبتلا به فلج ارب مفید واقع شود و در تلاش برای بازگرداندن حرکت در بازوی خود باشند.
تحت نظارت یک متخصص درمانگر آموزش دیده و با تجربه، بچه ها ممکن است از تمرین و تمرینات قدرتی که توسط شخصیت ضد گرانش یک استخر به دست می آیند، به دست آورند. در این محیط آرامش بخش، کودک می تواند از برخی درد که همراه با ناتوانی است، داشته باشد (گاهی اوقات فلج مغزی باعث ایجاد استرس بر روی قاب اسکلتی عضلانی می شود که به سادگی با وزن و وزن همراه است) و هنوز هم می تواند از طریق درمان طبیعی و ترمیم طبیعت آب
درمان رفتاری (روان درمانی)
برخی از آسیب های زایمانی شامل یک ناتوانی ذهنی می شود که بر کودکان تاثیر می گذارد در سناریوهای اجتماعی. کودکان دیگر ممکن است محدودیت های فیزیکی داشته باشند که مدت ها طول بکشد و باعث کمبود مهارت های اجتماعی و نشانه ها شود. درمان رفتاری، همچنین به عنوان روان درمانی شناخته می شود، به بیماران اجازه می دهد تا از مشکلات موجود در سلامت اجتماعی و روانی خود با یک متخصص سلامت رفتاری کار کنند.
مراقبت از کایروپراکتیک و ماساژ
کودکان مبتلا به فلج مغزی ممکن است از مراقبت از ماساژ و ماساژ درمانی به دلایل مختلف بهره مند شوند. از آنجا که برخی از کودکان مبتلا به فلج مغزی ممکن است به علت اختلال، فشار و فشار زیادی روی سیستم عضلانی اسکلتی خود داشته باشند، نیاز به مراقبت از مراقبت از کایروپراکتیک ممکن است در نهایت به سمت هماهنگی مناسب ستون فقرات و نیز سلامت و سلامت کلی آنها باشد.
مراقبت از کایروپراکتیک یک روش شناخته شده جایگزین برای درمان است که از تنظیمات ستون فقرات و دستکاری دستی برای درمان انواع آسیب و / یا شرایط مرتبط با سیستم اسکلتی عضلانی و عصبی، از جمله درد پشت استفاده می کند.
یکی دیگر از دلایل اینکه بیمار مبتلا به فلج مغزی ممکن است نیاز به مراقبت از مراقبت از ماساژ و ماساژ را داشته باشد، هدف اصلی گسترش و کشش عضلات است. هنگامی که ماهیچه ها از طریق چنین درمان هایی رنج می برند، بیشتر تمایل دارند که قوی تر و سالم تر شوند، در صورتی که آنها به درستی یاد بگیرند که چگونه راه می روند. این نوع درمان به طور کلی برای کودکان مبتلا به اسپینا بیفیدا توصیه نمی شود، زیرا اعصاب خام در معرض خطر می تواند به طور ناخواسته مورد سوء استفاده قرار گیرد و باعث مشکلات بیشتر شود.
علاوه بر این، مراقبت از کایروپراکتیک می تواند برای کمک به درمان سایر جنبه های کمتر قابل توجه فلج مغزی مورد استفاده قرار گیرد. نظریه مراقبت از مراقبت از کراپراکشن این است که با بهبودی ناحیه مرکزی در اطراف ستون فقرات، اندام ها و سایر قسمت های بدن تحت تاثیر این اختلال می تواند نرمال تر شود، به طوری که عملکرد و کیفیت زندگی بهبود می یابد. مراقبت های کایروپراکتیک همچنین می تواند باعث افزایش قدرت، تحرک و انعطاف پذیری در کودکان مبتلا به فلج مغزی و علائم مرتبط با آن شود.
آموزش مداوم
برخی از کودکان مبتلا به نقص عصبی یا تحرک در تقریبا هر آسیب جسمی مرتبط با مغز، نیاز به کمک به انجام فعالیت هایی دارند که افراد به طور منظم از طریق ورزش، یادگیری و تجربه روزانه یاد می گیرند. از آنجا که این کودکان اغلب تجارب مشابهی دارند که افراد غیر معلول دارند، آموزش رسمی نوعی آموزش ویژه است که به عنوان نوعی گروه مطالعه برای زندگی عمل می کند.
آموزش مدون فراهم می کند فرصت های تجارب یادگیری هر روز به طوری که بچه ها می توانند آموزش عمومی دقیقا همان است که افراد غیر معلول می کنند.
هیپوتراپی
با استفاده از حرکات مفصل و ارتباط با اسب، کودکان با انواع آسیب های زایمان می توانند درس های شغلی و گفتاری را بیاموزند. هیپوتراپی درمان اسب سواری نیست، بلکه یک تمرین کننده آموزش دیده، کودک را به اسب معرفی می کند و از اسب برای دسترسی به کودک به شیوه هایی استفاده می شود که قبلا به عنوان غیر متعارف شناخته شده اند.
درمان با اکسیژن بیش فعالی
به طور معمول درمان کوتاه مدت و اغلب تنها یک یا دو بار تجربه کرد، اکسیژن درمانی Hyperbaric یک روش درمان سریع برای برخی از بچه هایی است که از محرومیت اکسیژن رنج می برد (آنوکسی، هیپوکسی، HIE، آسفیکسی زودرس و آسفیکسی پریناتال). اگر یک نوزاد تحویل داده شود و برای لحظه لحظه لحظه ای نفس نزند، درمان با اکسیژن هیبراری یک راه عالی برای معرفی اکسیژن زیادی در جریان خون است که مانع یا کاهش جدی آسیب های زایمان مانند فلج مغزی می شود.
کار درمانی
هدف اصلی شغلی درمان، ایجاد تعادل، قدرت و راه رفتن است. یک درمانگر شغلی ممکن است با یک جراح ارتوپد تماس بگیرد تا بتواند بر تقویت و تقویت عضلات عمل کند، که پس از درمانگر شغلی می تواند کست ها و دستگاه های ارتوپدی را که به تقویت و شکل دادن ماهیچه ها کمک می کند، نماید. این روش ها برای کمک به بیماران یاد می گیرند چگونه به راه رفتن، و همچنین برای ایجاد کنترل و قدرت برای متوقف کردن spasticity.
درمانگر شغلی همچنین بیماران را برای انجام تصمیم گیری، استدلال انتزاعی، حل مسئله، ادراک، حافظه، توالی و غیره آموزش می دهد.
بازی درمان
استفاده از بازی با انواع اسباب بازی های مختلف در مکان های عمومی مختلف، بچه ها با انواع آسیب های زایمان می توانند خود را درک کنند. اغلب کودکان با آسیب های زایمان می توانند احساس کنند که متفاوت هستند و یا مشکلات بهداشتی دارند و در نهایت به مشکلاتشان بیش از لذت داشتن تأکید دارند.
در حالی که آنها سرگرم کننده در بازی درمانی هستند، آنها می توانند راه ارتباط با دیگر بچه ها را یاد بگیرند، درباره خودشان یاد بگیرند و اعتماد به نفس خود را ایجاد کنند.
فیزیوتراپی و فیزیوتراپی
فیزیوتراپی و فیزیوتراپی هر دو در بازسازی گروه های عضلانی عمل می کنند. این برای کودکان مبتلا به دیاستولی شانه، فلج ارب، فلج کولپک، یا فلج پلک مغزی بسیار مهم است و در واقع کودکان مبتلا به این آسیب های زاینده نمی توانند از دست یا بازوی خود بدون فیزیوتراپی و فیزیوتراپی استفاده کنند. از طریق این نوع درمان، درمانگران تلاش می کنند که جنبه ای کامل از بیماران خود را از طریق مجموعه ای از چالش ها و تمرینات مختلف دریافت کنند.
این می تواند مانند کار شغلی باشد، گرچه تمرکز عمدتا بر روی گروه های عضلانی انجام می شود و نه بر اهداف مختلف مانند کار شغلی. یک درمانگر فیزیکی اغلب مانند مربی شخصی در ورزشگاه، آموزش، تشویق و چالش است.
تنفسی، دستگاه گوارش و متخصص تغذیه
برخی از کودکان مبتلا به فلج مغزی در معرض تنفس و مشکلات مری است. در نتیجه آنها می توانند مسائل مربوط به غذا خوردن، تنفس و نوشیدن را تجربه کنند، که به درمان های گوارشی و غذائی تقسیم می شود و در مورد چگونگی مصرف مواد غذایی و نوشیدنی ها مورد توجه قرار می گیرد. درمان های تنفسی عمدتا می تواند تمرینات تنفسی را برای تقویت و بهینه سازی رشد ریه ها مقابله کند، اما همچنین ممکن است این نگرانی های دیگر را نیز مورد توجه قرار دهد.
گفتار و درمان زبان
گفتار و زبان درمانی برای کودکان مبتلا به فلج مغزی و سایر انواع آسیب زایمانی مرتبط با مغز می تواند بسیار مهم باشد. تقریبا 1 از هر بیمار مبتلا به فلج مغزی 4 قادر به صحبت نیست. گفتار و زبان درمانی به آنها کمک می کند تا تمریناتی را انجام دهند که یادگیری گفتار را پیشرفت می کنند و بچه ها را به طور موثر ارتباط می دهند.
برخی از درمانگرهای گفتاری و زبان از برنامه هایی استفاده می کنند که به بیماران درک عملکرد زبان در داخل افراد را درک می کنند و این برنامه ها همچنین صفحات ارتباطی را با استفاده از پاسخ های پیشنهادی تهیه می کنند تا کودکان بتوانند با پاسخ های خاصی پاسخ دهند تا در نظر بگیرند که تلاش می کنند پاسخ ها
مشاوره حرفه ای
این نوع درمانگران زیادی وجود دارد، چندین کودک می توانند با دیدار با بسیاری از افراد، یا حتی بدتر از آن که بسیاری از افراد به خانه خود حمله می کنند، گیج و یا خطرناک باشند. یکی از راههای نزدیک شدن به درمان، استفاده از یک مشاور حرفه ای است، یک فرد که می تواند انواع مختلفی از درمان را اداره کند.
به عنوان مشاوران حرفه ای ممکن است دقیقا همان عمق در تمام این موضوعات را به عنوان یک درمانگر در مورد یک موضوع داشته باشند، این ممکن است یک گام بزرگ برای درمان با کوچک شما است. با در اختیار داشتن فرزندتان برای تنظیم شدن به تنها یک فرد در تعامل با آنها در طول زندگی خود، آنها بیشتر مایل به تمرکز بر روی افراد در دست.
پس از آن، اگر موانع و عمق بیشتری لازم باشد، بچه شما ممکن است اطمینان بیشتری در زمینه های مختلف داشته باشد (و با چند توانایی اجتماعی از ارتباط با این مشاور خاص) و ممکن است بتواند با دیگر درمانگران بیشتر کار کند.
یوگا درمان
یوگا درمان به طور معمول تحت هدایت یک درمانگر حرفه ای یا فیزیکی تجویز می شود جایگزین فوق العاده ای برای بچه هایی است که ماهیچه هایشان باید از بین رفته یا بلند شوند. کودکان مبتلا به فلج مغزی از عضلات به شدت رنج می برند، بنابراین یوگا درمان به آنها کمک می کند تا در گسترش و ایجاد عضلات بیشتر اندام کنند. این نوع درمان ممکن است به نوع دیگری از درمان متصل شود، و همچنین ممکن است به عنوان "تکالیف" برای بچه هایی با فلج مغزی به منظور انعطاف پذیری مطلوب و در نهایت، آزادی مطلوب، انجام شود.
دکتر الکس جیمنز Insight
فلج مغزی یک مجموعه مادام العمر از اختلالات حرکتی بدون درمان است. با این حال، انواع مختلفی از گزینه های درمان می تواند کمک به ارائه برخی از انواع امداد برای افراد و کودکان مبتلا به فلج مغزی و همچنین کمک به بازگرداندن برخی از عملکرد و کیفیت زندگی است. از آنجا که فلج مغزی می تواند بیماران را به طور متفاوتی تحت تاثیر قرار دهد، افراد مبتلا به این اختلال می توانند از بسیاری از درمان های مختلف، از جمله مراقبت از مراقبت از کیهان شناسی و فیزیوتراپی بهره مند شوند. مراقبت از کایروپراکتیک یک گزینه محبوب و جایگزین است که بر تشخیص و درمان انواع مختلف آسیب و / یا بیماری، از جمله فلج مغزی تمرکز دارد. از طریق استفاده از تنظیمات ستون فقرات و دستکاری دستی، یک سرطان معده می تواند به افزایش قدرت، تحرک و انعطاف پذیری در افراد مبتلا به فلج مغزی کمک کند.
محدوده اطلاعات ما محدود به کیهان شناسی و همچنین آسیب های ناشی از ستون فقرات و شرایط است. برای بحث در مورد موضوع، لطفا از دکتر جیمنز بپرسید یا با ما تماس بگیرید 915-850-0900 .
دکتر الکس جیمنز سرپرستی می کند
موارد اضافی: سیاتیک
سیاتیک از نظر پزشکی به عنوان مجموعه ای از علائم شناخته شده است، نه یک آسیب و / یا یک وضعیت واحد. علائم درد عصب سیاتیک یا سیاتیک می تواند با شدت و فرکانس متفاوت باشد، اما اغلب به عنوان ناگهانی، چاقو یا درد الکتریکی توصیف می شود که از پایین کمر عقب پایین باسن، باسن، ران و پاها را به پای سایر علائم سیاتیک ممکن است شامل احساس سوزن شدن یا سوزش، بی حسی و ضعف در طول طول عصب سیاتیک باشد. سیاتیک اغلب افراد سالهای 30 و 50 را تحت تاثیر قرار می دهد. این ممکن است اغلب به علت انحطاط ستون فقرات به علت سن ایجاد شود، اما فشرده سازی و تحریک عصب سیاتیک ناشی از انفجار یا دیسک حنجره، در میان سایر مسائل مربوط به سلامت ستون فقرات، همچنین ممکن است درد عصب سیاتیک ایجاد کند.
دیسک های فتق شده یک بیماری ناتوان کننده است که با درد ، بی حسی و ضعف در یک یا چند اندام مشخص می شود. در حالی که برخی از افراد ممکن است هیچ دردی را تجربه نکنند ، افرادی که این درد را دارند ممکن است آرزوی تسکین سریع درد را داشته باشند تا از مرخصی طولانی مدت از کار خود جلوگیری کنند. بسیاری از متخصصان مراقبت های بهداشتی جراحی را برای بیماران مبتلا به علائم فتق فتق مداوم و یا بدتر توصیه می کنند اما سایر گزینه های درمانی غیر جراحی می توانند به درمان فتق دیسک کمک کنند. هدف مقاله زیر نشان دادن این است که چگونه مدل درمانی فیزیوتراپی ساختاریافته می تواند به بیمارانی که واجد شرایط جراحی دیسک کمر هستند ، تسکین سریع دهد.
یک مدل درمان فیزیوتراپی ساختاری می تواند به بیماران امیدوار کننده برای جراحی دیسک کمر کمک کند: یک مطالعه همگانی آینده
چکیده
هدف: برای ارزیابی یک مدل درمان فیزیوتراپی ساختار یافته در بیمارانی که واجد شرایط جراحی دیسک کمر هستند.
طراحی و اجرا: یک مطالعه همگروه آینده.
بیماران: چهل و یک بیمار مبتلا به فتق دیسک کمری، تشخیص داده شده توسط ارزیابی بالینی و تصویربرداری رزونانس مغناطیسی.
مواد و روش ها: بیماران به دنبال یک مدل درمان فیزیوتراپی ساخت یافته، از جمله تشخیص و درمان مکانیکی (MDT)، همراه با آموزش درجه بندی ثبات درجه بندی شده بودند. مقیاس های حاصل از مطالعه عبارت بودند از: شاخص معلولیت Oswestry، مقیاس آنالوگ بصری برای درد پا و کمر، مقیاس تمپا برای کینزیو فوبیایی، کيفيت زندگی اروپا در پرسشنامه های ابعاد 5، مقياس افسردگی Self-Reaction Zung، مقياس خودکارآمدی، کار وضعیت و رضایت بیمار با درمان. پرسشنامه ها قبل از درمان و در پیگیری های 3، 12 و 24 توزیع شد.
نتایج: بیماران قبلاً 0.001 ماه پس از مدل ساختاری درمان فیزیوتراپی در کلیه ارزیابی ها به طور قابل توجهی بهبود یافته بودند: ناتوانی ، درد پا و کمر ، کینزی فوبیا ، کیفیت زندگی مرتبط با سلامتی ، افسردگی و خودکارآمدی. این بهبود هنوز در پیگیری 3 ساله قابل مشاهده است.
نتیجه: این مطالعه توصیه می کند که مدل درمان فیزیوتراپی ساخت یافته قبل از جراحی برای بیماران مبتلا به علائم مانند درد و ناتوانی ناشی از فتق دیسک کمری توصیه شود.
کلید واژه ها:جابجایی دیسک بین مهره ای؛ توانبخشی؛ روش های فیزیوتراپی.
معرفی
علائم فتق دیسک کمر در جمعیت عمومی نسبتاً شایع است ، اگرچه میزان شیوع در مطالعات مختلف بسیار متفاوت است (1). شدت علائم نیز متفاوت است و در بسیاری از بیماران ، درد و از دست دادن عملکرد ممکن است منجر به ناتوانی و مرخصی طولانی مدت بیمار شود (2). رفع خود به خودی علائم پس از فتق دیسک کمر معمول تلقی می شود ، که ارزیابی اثرات درمان را دشوار می کند. علاوه بر این ، در مطالعات ارزیابی بهبود خود به خودی ، درمان های مختلف فیزیوتراپی اغلب همراه با داروی ضد درد (3 5) شامل می شوند ، که تعیین میزان بهبود طبیعی را دشوار می کند. از طرف دیگر ، در بیماران مبتلا به سیاتیک ، اما بدون فتق دیسک تایید شده در تصویربرداری رزونانس مغناطیسی (MRI) ، تقریباً یک سوم افراد 2 هفته پس از شروع سیاتیک بهبود می یابند و تقریباً سه چهارم آنها پس از 3 ماه بهبود می یابند (6).
در مقابل ارزیابی بهبود خود به خودی ، جراحی فتق دیسک کمر در مطالعات متعددی بررسی شده است. جراحی با انواع روش های درمانی مانند آموزش ، عمل جراحی ، فیزیوتراپی نامشخص ، طب سوزنی ، تزریق و دارو مقایسه شده است (7 10). درمان های غیر جراحی ، فقط به صورت مبهم توصیف شده اند ، و از تغییرات در درمان استفاده شده است. مطالعات قبلی نتایج مطلوب کوتاه مدت (پس از 1 سال) برای جراحی را گزارش کرده اند ، اما هیچ تفاوت عمده ای بین درمان های جراحی و سایر روش ها در طولانی مدت (بیش از 2 سال) نشان داده نشده است (7 ، 10 ، 11). نتیجه گیری هایی که از مقایسه بین جراحی و درمان های غیر جراحی غیر سیستماتیک حاصل می شود ، ممکن است گمراه کننده باشد. این در یک بررسی سیستماتیک تأیید شده است ، و نتیجه گیری شده است که شواهد متناقضی وجود دارد که آیا جراحی برای پیگیری کوتاه مدت و بلند مدت مفید تر از مراقبت های غیر جراحی است (12).
در بیماران پس از جراحی دیسک کمری، کینزیو فوبیایی مورد بررسی قرار گرفت و تقریبا٪ 50 از بیماران به عنوان کینزیوفوبیا (13) طبقه بندی شدند. به نظر ما، کینزیوفوبیا در بیماران مبتلا به فتق دیسک کمر تحت درمان با فیزیوتراپی ساخت یافته مورد ارزیابی قرار نگرفته است.
بسیاری از روش های مختلف درمان غیر جراحی برای بیماران مبتلا به کمردرد و سیاتیک. یکی از روشهای رایج مدیریت ، تشخیص و درمان مکانیکی (MDT) است که به عنوان روش مک کنزی نیز شناخته می شود و هدف آن از بین بردن یا به حداقل رساندن درد است (14). یک بررسی سیستماتیک از سال 2004 در مورد اثر MDT نشان داد که بیماران مبتلا به کمردرد تحت درمان MDT کاهش سریعتر درد و ناتوانی در مقایسه با داروهای ضد التهاب غیر استروئیدی (NSAIDs) ، کتابچه های آموزشی ، پشت مشاوره ماساژ و مراقبت از پشت ، تمرینات قدرتی ، تحرک ستون فقرات و تمرینات عمومی (15). در یک آزمایش کنترل شده تصادفی با پیگیری 1 ساله از سال 2008 ، Paatelma و همکارانش (16) دریافتند که روش مک کنزی در مقایسه با فقط توصیه به بیماران مبتلا به کمردرد ، از نظر حداکثر موثر است. برای بیماران مبتلا به کمردرد ، سیاتیک و فتق دیسک کمر تأیید شده ، با این حال ، نشان داده شده است که یک گروه منتخب از بیمارانی که پس از 5 روز درمان به MDT پاسخ دادند ، نیز گزارش کردند که بعد از 55 هفته راضی هستند (17) . بیماران فقط 12 روز پس از شروع علائم شروع به درمان کردند و بنابراین نمی توان اثرات بهبودی خود به خودی را کنار گذاشت. روی هم رفته ، به نظر می رسد اثرات درمانی MDT برای بیماران مبتلا به فتق دیسک کمر تأیید شده نیاز به ارزیابی بیشتری دارد.
تمرینات تثبیت کننده تنه ، که هدف آن بازگرداندن کنترل عضلات عمیق تنه است ، برای پیشگیری و توان بخشی از کمردرد استفاده شده است (18). یک آزمایش کنترل شده تصادفی ، کاهش عود دوره کمردرد پس از تمرینات خاص تثبیت تنه را در مقایسه با گروه کنترل دریافت کننده مشاوره و استفاده از دارو نشان داد (19). مشخص شده است که تمرینات تثبیت کننده کمر به صورت پویا برای تسکین درد و بهبود عملکرد در بیمارانی که تحت میکرودیسککتومی قرار گرفته اند (20). اثرات تمرینات تثبیت کننده تنه همراه با MDT در بیماران مبتلا به فتق دیسک کمر غیر عمل شده مورد مطالعه قرار نگرفته است. MDT به ندرت برای بیماران مبتلا به MRI دیسک کمر تأیید شده با یک حلقه بیرونی شکسته توصیه می شود. با این حال ، در بیمارستان ما چندین سال تجربه بالینی خوب ترکیبی از تمرینات MDT و تثبیت کننده تنه برای این دسته از بیماران داریم. از نظر ما ، هیچ مطالعه قبلی بررسی نکرده است که آیا بیماران مبتلا به فتق دیسک کمر توسط MRI ، علائم حداقل 6 هفته (به حداقل رساندن اثرات بهبودی خود به خودی) و افرادی که واجد شرایط جراحی دیسک هستند ، می توانند با یک مدل ساختاری درمان فیزیوتراپی شامل MDT و تمرینات تثبیت تنه به تدریج پیشرونده بنابراین هدف این مطالعه ارزیابی مدل درمانی فیزیوتراپی ساختاریافته در بیمارانی است که صلاحیت جراحی دیسک کمر را دارند.
مواد و روش ها
در طول دوره ورود به مطالعه ، 150 بیمار که از نوامبر 2003 تا ژانویه 2008 به کلینیک ارتوپدی در بیمارستان دانشگاه Sahlgrenska ، گوتنبرگ ارجاع شده بودند ، از زمان تایید فتق دیسک با MRI به عنوان شرکت کنندگان بالقوه شناخته شدند. معیارهای ورود به مطالعه: 18-65 سال سن بود. MRI با تایید یافته های بالینی ، فتق دیسک را تأیید می کند. علائم حداقل به مدت 6 هفته (به حداقل رساندن اثرات بهبودی خود به خودی) و توزیع درد همراه با اختلالات عصبی همزمان با ریشه عصب آسیب دیده. معیارهای خروج عبارت بودند از: سندرم cauda equina ، جراحی قبلی ستون فقرات ، سایر بیماری های ستون فقرات ، مانند تنگی نخاع و اسپوندیلولیستیز ، و تسلط کافی به زبان سوئدی. با این حال ، 70 بیمار به دلیل برطرف شدن خود به خودی درد و علائم ، از مطالعه خارج شدند. 80 بیمار باقیمانده معیارهای ورود را داشتند و شرایط جراحی را داشتند. جراحان ارتوپدی با توجه به توصیه های آکادمی جراحان ارتوپدی آمریکا برای بیماران مبتلا به فتق دیسک کمر ، تشخیص دادند که آیا بیماران پس از MRI و معاینه فیزیکی ، صلاحیت جراحی دیسک کمر را دارند یا خیر.
در ابتدا، این مطالعه به عنوان یک کارآزمایی تصادفی کنترل شده (RCT) بین یک مدل درمان فیزیوتراپی ساختاری و جراحی طراحی شد، اما تعداد بیماران برای دستیابی به توان قابل قبول کافی نبود. هشتاد نفر از بیماران 80 ابتدا به فیزیوتراپی تصادفی شدند، بیماران 17 به صورت تصادفی به جراحی و بیماران 45 موافقت کردند که به طور تصادفی انتخاب شوند. بیست و هفت بیمار 45 که با تصادف موافق نبودند موافقت کردند که در درمان فیزیوتراپی ساختار یافته شرکت کنند و بیماران 18 موافقت کردند که جراحی کنند. بنابراین تصمیم تنها برای ارائه گروهی از بیماران 45 تحت درمان با پروتکل فیزیوتراپی ساخت یافته (شکل 1) ارائه شد. بیماران اطلاعات کلامی و کتبی داده شدند و رضایت آگاهانه به دست آمد. این مطالعه توسط هیئت بررسی منطقه ای اخلاق تایید شده است.
قبل از شروع درمان فیزیوتراپی ساختمانی، بیماران 4 بهبودی یافتند تا اینکه دیگر نمیتوانستند به عنوان نامزد جراحی پذیرفته شوند و بنابراین از مطالعه حذف شدند. بیماران باقی مانده 41 با توجه به مدل فیزیوتراپی ساخت یافته در این مقاله ارائه شده است.
یک مدل درمان فیزیوتراپی ساختاری
شش فیزیوتراپیست با معاینه معتبر در MDT ، که یک معاینه در مفهوم MDT پس از اتمام 4 دوره 4 روزه برای ارزیابی و درمان بیماران مبتلا به مشکلات ستون فقرات است. پس از اتمام این دوره ها ، قبل از اتمام معاینه ، یک مطالعه و عمل ادبیات گسترده در ارزیابی و درمان بیماران مورد نیاز است. فیزیوتراپیست های درگیر در این مطالعه 5 تا 20 سال تجربه بالینی در معالجه بیماران با مشکلات کمر و فتق دیسک کمر داشتند. درصورتي كه آزمونگر در روش MDT آموزش ديده باشد ، قابليت اطمينان بين ارزيابي MDT خوب است (22). فیزیوتراپیست ها بیماران را طی یک دوره 9 هفته ای معاینه و معالجه کردند (جدول I). برای 2 هفته اول درمان ، یک پروتکل MDT ، بر اساس بررسی های بالینی پاسخ های مکانیکی و علامتی فردی به موقعیت ها و حرکات ، با هدف به حداقل رساندن درد و با تأکید بر خود مدیریتی دنبال شد (14). در طول هفته سوم درمان ، تمرینات تثبیت کننده تنه درجه بندی شده به پروتکل MDT اضافه شد. هدف از تمرینات تثبیت کننده تنه درجه بندی شده ، بهبود کنترل عضلات بود (23). تمرینات استقامتی عضلانی با بار کم در افراد با توجه به گزارش درد پا و کنترل حرکت و کیفیت مشاهده شده ، به تدریج بر شدت افراد افزایش می یابد. در طول درمان ، بیماران پس از پایان درمان فیزیوتراپی ساختاری تشویق می شدند که به تنهایی در ورزشگاه ورزش کنند یا نوع دیگری از تمرینات بدنی را به انتخاب خود انجام دهند. چهار هفته پس از اتمام دوره 9 هفته ای فیزیوتراپی ، بیماران در یک ویزیت پیگیری با فیزیوتراپیست که آنها را معالجه کرده بود ، شرکت کردند. هدف از این بازدید تشویق به رعایت سطح بالایی از انطباق با توجه به ادامه تمرینات تثبیت کننده تنه و تمرین MDT بود (جدول I).
اندازه گیری نتایج به دست آمده
بیماران باطری پرسشنامه برای تکمیل داده شدند. امتحانات مستقل که در درمان دخیل نبودند، پرسشنامه ها را قبل از درمان (ابتدایی) و در پیگیری های 3، 12 و 24 توزیع کردند.
معیارهای نتیجه اولیه شدت درد در پا بود که با استفاده از مقیاس دیداری آنالوگ (VAS) 0 100 میلی متر (24) و شاخص ناتوانی Oswestry (ODI) 0 100٪ (25) درجه بندی شد. از نظر berg و همکاران ، نمره 0 10 میلی متر در VAS بدون درد تعریف شد. (26) نمره ODI 0 20٪ به عنوان حداقل یا عدم معلولیت و نمره بیش از 40٪ به عنوان ناتوانی شدید تعریف شده است (25). این معیارهای نتیجه اولیه معمولاً در ارزیابی های بعد از جراحی برای درد کمر و ارزیابی بیماران مبتلا به فتق دیسک کمر استفاده می شود (27).
اقدامات پیامد ثانویه شامل شدت درد در کمر با استفاده از VAS و درجه حرکت جنسی با استفاده از مقیاس تامپا برای حرکت فوبیا (TSK) بود. نمره TSK بین 17 و 68 متغیر است و قطع بیش از 37 به عنوان درجه بالایی از حرکت جنسی تعریف شد (28). از کیفیت زندگی مرتبط با سلامت (HRQoL) در پرسشنامه کیفیت زندگی اروپا در 5 بعد (EQ-5D) استفاده شد. EQ-5D شامل 2 بخش است ، دامنه EQ-5Dindex از 0 تا 1.0 است ، جایی که 1.0 بهترین سلامتی است و EQ-5DVAS یک مقیاس عمودی آنالوگ بصری است که از 0 (بدترین حالت بهداشتی ممکن) تا 100 (بهترین وضعیت سلامتی ممکن) متغیر است ( 29) مقیاس افسردگی رتبه بندی خود Zung (ZDS) از 20 80 است و هرچه بیمار بیشتر افسرده شود ، نمره بالاتر (30) است. مقیاس خودکارآمدی (SES) از 8 تا 64 است ، با نمرات بالاتر نشان دهنده باورهای مثبت تر (31) نیز استفاده می شود. وضعیت کار با استفاده از مقیاس 3 درجه ای لیکرت اندازه گیری شد: کار تمام وقت ، مرخصی استعلاجی تمام وقت و مرخصی استعلاجی نیمه وقت. به همین ترتیب ، رضایت بیمار از درمان در مقیاس 3 درجه ای لیکرت اندازه گیری شد. راضی ، کمتر راضی و ناراضی (32). این اقدامات پیامد ثانویه فاکتورهای زیست روانشناختی را توصیف می کند که در ارتباط با جراحی دیسک کمر مهم هستند (33).
تجزیه و تحلیل آماری
نتایج به عنوان مقادیر متوسط و محدوده بین مقیاس (IQR)، به جز سن، ارائه شده به عنوان میانگین و انحراف معیار (SD) ارائه شده است. تغییرات در طول زمان درون گروه با آزمون ویلکاکسون امضا شد. اهمیت آماری در سطح آلفای 0.05 تعیین شد.
نتایج
مشخصات پایه در جدول 2 نشان داده شده است. هیچ بیمار جراحی در ماه پیگیری 3 انجام نداده است. در ماه پیگیری 12، بیماران 3 تحت عمل جراحی قرار گرفتند و در طی ماه 24، بیمار اضافی 1 تحت عمل جراحی قرار گرفتند. پس از جراحی، این بیماران 4 از پیگیری های بیشتر (شکل 1) حذف شدند.
تغییرات در زمان مقدماتی نتیجه گیری
معلولیت بیماران در پیگیری 0.001 ماهه در مقایسه با پایه ، پیشرفت قابل توجهی (P <3) در ODI نشان دادند. میانگین (IQR) از 42 (27-53) به 14 (8-33) کاهش یافته است. این بهبود هنوز در 12 و 24 ماهگی قابل مشاهده است (جدول III و شکل 2). در ابتدا ، 22 بیمار معلولیت شدید (54٪) و 3 بیمار گزارش کردند که هیچ معلولیت ندارند. درجه معلولیت در پیگیری 3 ماهه کاهش یافت ، زیرا فقط 9 بیمار (22٪) از کار افتادگی شدید و 26 نفر (64٪) عدم معلولیت گزارش کردند. در پیگیری های 12 و 24 ماهه فقط 2 بیمار (5٪) ناتوانی شدید گزارش کردند. در پیگیری 12 ماهه 26 بیمار هنوز هیچ معلولیت را گزارش نکردند و در پیگیری 24 ماهه 27 بیمار هیچ معلولیت را گزارش نکردند.
درد پا. کاهش قابل توجهی در درد پا بیماران در پیگیری 3 ماهه (P <0.001) در VAS در مقایسه با پایه مشاهده شد. میانگین (IQR) در VAS از 60 (40 75) به 9 (2 27) کاهش یافت. این بهبود هنوز در پیگیری های 12 و 24 ماهه قابل مشاهده است (جدول III و شکل 2). قبل از درمان ، همه بیماران درد پا را گزارش کردند. سه ماه پس از درمان ، میانگین VAS 9 میلی متر بود ، یعنی بدون درد پا طبقه بندی شد (26). در پیگیری 56 ماهه 3 بیمار (12٪) بدون درد پا گزارش کردند. در پیگیری 22 ماهه 24 بیمار بدون درد پا و بعد از 24 ماه XNUMX بیمار بدون درد پا گزارش کردند.
تغییرات در نتایج ثانویه در طول زمان
درد پشت. بهبود قابل توجهی در کمر درد در پیگیری 3 ماهه (P <0.001) در VAS در مقایسه با پایه مشاهده شد. این پیشرفت هنوز در 12 و 24 ماهگی قابل مشاهده است (جدول III). در ابتدا ، 6 بیمار (15٪) هیچ کمردرد گزارش نکردند. سه ماه پس از شروع درمان ، 20 بیمار (49٪) هیچ گونه کمردرد گزارش نکردند.
کینزی فوبیایی. درجه كینزیوفوبیا در پیگیری 3 ماهه بهبود قابل توجهی نشان داد (0.001 / 25p <) و بهبود را می توان در طول دوره پیگیری مشاهده كرد (جدول III). قبل از درمان ، 61 بیمار (15٪) به عنوان كینزیوفوبیا طبقه بندی شدند و 37 بیمار (1٪) فاقد كینزیوفوبیا بودند ، در حالی كه اطلاعات مربوط به 3 بیمار وجود نداشت. پس از 15 ماه ، 37 بیمار (26٪) به كینزیوفوبیا و 63 نفر (12٪) به هیچ عنوان كینزیوفوبیا نداشتند. در پیگیری 4 ماهه ، تعداد بیماران مبتلا به سینوسی هراسی به 11 نفر (3٪) کاهش یافته بود (شکل XNUMX).
کيفيت زندگی مرتبط با سلامت، افسردگی و خودکارآمدی. هر 4 ارزیابی (EQ-5Dindex ، EQ-5DVAS ، ZDS و SES) در پیگیری 3 ماهه پیشرفت قابل توجهی را نشان دادند (0.001/12> p). این پیشرفت هنوز در 24 و XNUMX ماهگی قابل مشاهده است (جدول III).
مرخصی استعلاجی. در ابتدا ، 22 بیمار (54٪) در مرخصی استعلاجی تمام وقت (جدول IV) بودند ، در حالی که در 9 ماه پیگیری ، 22 بیمار (3٪) مرخص بودند. در ابتدا ، 14 بیمار (34٪) تمام وقت کار می کردند ، در حالی که در پیگیری 22 ماهه 54 نفر (3٪) کار می کردند.
رضایت با درمان
در پیگیری 3 ماه، 32 (78٪) از بیماران 41 با درمان فیزیوتراپی ساخت یافته راضی بودند. هفت بیمار کمتر ناراضی بودند و بیماران 2 ناراضی بودند. هر دو بیمار ناراضی بعدا عمل کردند. در پیگیری 2 سال، تعداد بیماران رضایتبخش 29 (80٪) 36 بود. هفت بیمار کمتر راضی بودند اما هیچکدام پس از درمان فیزیوتراپی ساخت یافته ناراضی نبودند.
دکتر الکس جیمنز Insight
فتق دیسک در ستون فقرات کمر می تواند باعث درد ، بی حسی و ضعف در کمر شود. به دلیل شدت علائم ، بسیاری از بیمارانی که به دنبال تسکین سریع درد هستند ، جراحی را در نظر می گیرند. با این حال ، بسیاری از گزینه های درمانی غیر جراحی می توانند به بهبود و همچنین مدیریت علائم دیسک فتق کمر کمک کنند. طبق مقاله زیر ، یک مدل درمانی فیزیوتراپی ساختاری می تواند تسکین دهنده درد سریع بیمارانی باشد که در غیر اینصورت واجد شرایط جراحی دیسک کمر هستند. بیمارانی که به دلیل علائم خود به دنبال اجتناب از مرخصی طولانی مدت از کار نیستند ، ممکن است از یک مدل درمانی فیزیوتراپی ساختاری بهره مند شوند. مانند هر نوع آسیب و یا شرایط ، استفاده از سایر گزینه های درمانی نیز باید قبل از مراجعه به مداخلات جراحی برای تسکین سریع درد ، به درستی مورد توجه قرار گیرد.
بحث
یافته های اصلی این مطالعه این بود که بیماران واجد شرایط برای جراحی دیسک کمر به میزان قابل توجهی از لحاظ بالینی و بالینی قابل ملاحظه ای فقط در ماه 3 پس از شروع درمان فیزیوتراپی ساخت یافته در همه ارزیابی ها بهبود یافتند: معلولیت، درد پا و کمردرد، کینزیو فوبیایی، کیفیت زندگی مرتبط با افسردگی و خودکارآمدی. پیشرفت ها هنوز هم در پیگیری 2 ساله دیده می شود.
روند طبیعی بهبودی باید به دقت مورد توجه قرار گیرد، به خصوص هنگام ارزیابی اثرات درمان در بیماران مبتلا به فتق دیسک. علائم اغلب در طول زمان تغییر می کنند و بسیاری از دیسک ها خود به خودی بهبود می یابند و علائم متوقف می شوند. تقریبا 75٪ از بیماران مبتلا به سیاتیک، بدون فتق دیسک تایید شده توسط MRI، در طی ماه 3 بهبود می یابند و حدود یک سوم از بیماران در هفته 2 پس از سزارین (6) بهبود می یابند. دوره طبیعی سیاتیک در یک کارآزمایی تصادفی کنترل شده (34) مورد بررسی قرار گرفت که NSAID ها را با پلاسبو مقایسه کرد. با این حال، بیماران در روز 14 پس از شروع درد شدید پا، مورد بررسی قرار گرفتند. پس از 3،٪ 60٪ از بیماران بهبود پیدا کرده و پس از 12، 70٪ بهبود یافته است. به منظور به حداقل رساندن تاثیر شفا خودجنسی در مطالعه حاضر، بیماران به این ترتیب تنها شامل درد و ناتوانی مداوم برای بیش از 6 هفته بودند. در واقع اکثر بیماران درد و ناتوانی بیش از 3 ماه داشتند. بنابراین بیشتر احتمال دارد که اثرات درمان دیده شده در این مطالعه در اکثر بیماران، اثر مدل درمان فیزیوتراپی ساختار یافته و نه نتیجه بهبودی خود به خود است.
در مطالعه وبر و همکاران (34) ، میانگین نمره درد VAS پا از 54 میلی متر در ابتدا به 19 میلی متر در مدت 4 هفته برای همه 183 بیمار ، صرف نظر از درمان ، کاهش یافت. بعد از 1 سال ، میانگین نمره درد VAS پا 17 میلی متر بود. بیماران در مطالعه حاضر که در ابتدای کار کمی بدتر بودند (60 میلی متر) فقط 9 ماه پس از درمان 3 میلی متر از درد VAS پا را گزارش کردند. در نتیجه ، در مطالعه حاضر ، سطح VAS متوسط در پیگیری 0 ماهه به زیر نمره بدون درد ، که به عنوان 10 26 در VAS (3) تعریف شده بود ، کاهش یافته بود و این برای 12 - و پیگیریهای 24 ماهه
درمان فیزیوتراپی برای بیماران مبتلا به فتق دیسک کمر می تواند منجر به بهبود شود. Br tz و همکاران (17) شامل یک گروه منتخب از بیماران بود که با متمرکز کردن درد پس از 5 جلسه اول درمان روزانه با روش MDT پاسخ دادند. متمرکز شدن درد به عنوان یک تغییر ناشی از کلینیک در محل درد ارجاع شده از ستون فقرات تعریف می شود ، که از دورترین موقعیت به سمت خط وسط کمر حرکت می کند (35). با این حال ، مدت زمان متوسط علائم بیماران قبل از درمان تنها 12 روز بود و بنابراین احتمال بهبودی بیماران به طور طبیعی قابل حذف نیست (17).
در یک مطالعه گذشته نگر، بیماران 95 با یک برنامه ترمیم عملکردی (36) درمان شدند. بیماران بعد از یک دوره درمان میانگین ماه 8.7 بهبود قابل ملاحظه ای دریافت کردند. ارزیابی تنها در زمان ترخیص انجام شد. با در نظر گرفتن دوره درمان این طول، تفاوت بین اثرات درمان و روند طبیعی بهبودی دشوار است. در مطالعه حاضر، یک دوره درمان کوتاهتر تصویب شد و پیشرفت های قابل توجه و قابل توجهی پس از تنها ماه 3 یافت شد و هنوز در ماه پیگیری 24 وجود داشت. به همین دلیل احتمال دارد روند طبیعی بهبودی منجر به نتایج مثبت در مطالعه حاضر شود.
در یک مطالعه آینده نگر 82 بیماران متوالی که مبتلا به سیاتیک حاد شدید بودند شامل مدیریت محافظه کارانه، تنها یک درصد از بیماران پس از 12 (37) بهبود کامل پیدا کردند. بیست و پنج درصد از بیماران تحت عمل جراحی در ماه 4 و یک سوم در سال 1 تحت عمل جراحی قرار گرفتند. به رغم این واقعیت که معیارهای ورود به مطالعه در مطالعه حاضر به دنبال توصیه های جراحی (21، 38)، هیچ بیمار نیازی به جراحی در پیگیری ماه 3 نداشت و پس از 12، تنها بیماران 3 (7٪) جراحی انجام شد تفسیر واگرایی می تواند این باشد که مدل درمان فیزیوتراپی ساخت یافته مورد استفاده در مطالعه حاضر بر بیماران مبتلا به فتق دیسک کمر در یک جهت بسیار مثبت تأثیر می گذارد. بنابراین توصیه می شود قبل از بررسی جراحی، مدل درمان فیزیوتراپی ساختار یافته را دنبال کنید.
در این مطالعه، تأیید MRI فتق دیسک، معیار ورود به مطالعه بود. در عمل بالینی، تایید MRI اجباری نیست، همانطور که در درمان جراحی است، قبل از معرفی درمان فیزیوتراپی ساختار یافته به بیماران مبتلا به علائم فتق دیسک. در نتیجه، درمان با توجه به مدل درمان فیزیوتراپی ساختار، می تواند در آغاز پس از آغاز علائم شروع شود، زیرا لازم نیست منتظر یک MRI باشید. ممکن است فرض بر این باشد که اگر درمان با یک مدل فیزیوتراپی ساختار یافته از قبل در مطالعات حاضر شروع شده باشد، پیشرفت ها حتی بهتر خواهد بود، به علاوه خطر ابتلا به درد مداوم و مشکلات همراه آن را کاهش می دهد. علاوه بر این، نیاز به MRI به احتمال زیاد کاهش می یابد؛ این، با این حال، باید بیشتر در مطالعات آینده ارزیابی شود.
یک توضیح برای نتایج خوب این مطالعه می تواند این باشد که بیماران از یک مدل درمان فیزیوتراپی ساختار یافته، شامل تمرینات MDT و تثبیت کننده تنه، اجازه می دهد تا برای طراحی فرد و پیشرفت درمان. نتایج مشابهی در یک مطالعه همگروه گذشته نگر (39) با استفاده از چند روش درمان برای کنترل درد و همچنین تمرین ورزشی برای بیماران مبتلا به فتق دیسک کمری توصیف شد. ارزیابی تا حدود 31 ماه پس از درمان انجام نشد. نتایج Saal et al. (39) و مطالعه حاضر توافق دارند، زیرا درمان ساختاری فیزیوتراپی می تواند نشانه ها را کاهش دهد، اما علائم در مطالعه حاضر بسیار سریع تر از قبل کاهش می یابد.
در یک مطالعه چند مرکزی شامل 501 بیمار ، به طور تصادفی برای عمل جراحی یا مراقبت های غیر جراحی ، 18 درصد از بیمارانی که به درمان غیر جراحی اختصاص داده شدند ، طی 6 هفته تحت عمل جراحی قرار گرفتند و 30 درصد آنها تقریباً در 3 ماه تحت عمل جراحی قرار گرفتند (7). گروه درمانی بدون عمل ، "مراقبت عادی" نامشخصی دریافت کردند ، که می تواند شامل انواع مختلفی از روش های درمانی باشد. در مقابل ، به بیماران در مطالعه حاضر یک مدل درمانی ساختاری فیزیوتراپی ارائه شده است که شامل هر دو م biلفه زیست روانشناختی و اجتماعی است ، همانطور که در طبقه بندی بین المللی عملکرد ، ناتوانی و بهداشت شرح داده شده است (40).
بسیاری از توضیحات احتمالی برای تأثیرات مثبت دیده شده در این مطالعه حاضر وجود دارد ، و 5 مورد از این موارد اکنون مورد بحث قرار خواهد گرفت. در مرحله اول ، بیماران به خوبی در مورد طراحی مدل ساختاری درمانی فیزیوتراپی ، از جمله جدول زمانی برای مراحل مختلف درمان و زمان برنامه ریزی برای پایان درمان ، آگاه بودند. این اطلاعات فرصت بیماران برای مدیریت خود را افزایش داده و به آنها نقش فعالی در تصمیم گیری در مورد درمان دارد.
در مرحله دوم ، بیماران با استفاده از فعالیتها و حرکات مختلف برای کاهش درد مطابق روش MDT استراتژیهایی را برای مقابله با درد خود به دست آوردند (14). روش MDT با هدف افزایش توانایی بیماران در کنار آمدن با علائم ، ایجاد انگیزه در بیمار برای مطابقت با درمان و توانمند سازی آنها برای دستیابی به استقلال است. Leijon و همکاران (41) نشان داده است که سطح پایین انگیزه به علاوه درد از عوامل مهمی هستند که عدم پایبندی به فعالیت بدنی را تقویت می کنند. بنابراین به نظر می رسد که کاهش درد و افزایش انگیزه در اسرع وقت مهم است. منطقی است که باور کنیم ، هنگامی که بیماران در ارزیابی فعالیتها و تمرینهای مختلف شرکت می کردند ، این فرصت آنها را برای کشف ارتباط بین فعالیتها و کاهش یا افزایش علائم زیر افزایش می داد. این می تواند منجر به افزایش خودکارآمدی و توانمندسازی بیماران شود. استفاده از توانمندسازی در فیزیوتراپی در مروری توسط Perrault (42) ، كه معتقد است توانمندسازی مداخله را بهبود می بخشد ، توصیه شده است.
ثالثاً ، شدت تمرینات با توجه به درد گزارش شده توسط بیماران به تدریج به صورت فردی افزایش می یابد. هدف تقویت خودکارآمدی بیماران بود که در مطالعه حاضر نیز به طور قابل توجهی بهبود یافت. چهارم ، تمرینات تثبیت کننده تنه با هدف افزایش کنترل عضلات عمیق تنه انجام شد (23). می توان حدس زد که تأثیرات فیزیولوژیکی آموزش ممکن است منجر به کاهش درد از طریق افزایش گردش خون ، شل شدن عضلات و ترشح مواد کاهش دهنده درد مانند آندورفین شود.
سرانجام، یکی از دلایل بهبود، می تواند این باشد که فیزیوتراپیست ها در روش MDT با تجربه و تحصیل کرده اند. درنتیجه، فیزیوتراپیست ها توانستند در طی مراحل توانبخشی بیماران را هدایت کنند. با این وجود، نمیتوان تعیین کرد که آیا و به چه میزان هر یک از دلایل مورد بحث در بالا به پیشرفت کمک کرده است. به نظر منطقی فرض می شود که همه عوامل 5 عامل بودند.
در این مطالعه، اکثر بیماران قبل از شروع درمان کینزیوفوبیا را تجربه کردند. همانطور که به زودی به عنوان 3 ماه پس از شروع درمان فیزیوتراپی ساخت یافته، تعداد بیماران مبتلا به کینزیو فوبیایی به طور چشمگیری کاهش یافت و اکثر بیماران دیگر کینزیو فوبیایی را تجربه نکردند. این نتایج با مطالعات بیماران مبتلا به درد مزمن و کینزیوفوبیای بالا که پس از یک برنامه مدیریت درد، به منظور فعال کردن بیماران برای به دست آوردن عملکرد کلی (43)، افزایش فعالیت بدنی خود را افزایش داد.
برای این مطالعه محدودیت هایی وجود دارد. ممکن است این احتمال وجود داشته باشد که برخی از بیماران ممکن است خود به خود بدون درمان بهبود یافته باشند. برای محدود کردن این خطر با استفاده از علائم برای حداقل هفته 6 به عنوان یک معیار در نظر گرفته شد. باز هم، اکثر بیماران علائمی برای بیش از 3 ماه داشتند. محدودیت دیگری ممکن است مربوط به اینکه آیا بیماران به طور دقیق برای مطالعه انتخاب شدند. جراحان ارتوپدی با تجربه بالینی، یافته های بالینی و اسکن های MRI را ارزیابی کرده و بیماران را به عنوان کاندید جراحی بر اساس توصیه های آکادمی جراحان ارتوپدی آمریکایی برای مداخله برای فتق دیسک منتشر شده در 1993 (21) طبقه بندی کردند. بیمارانی که در این مطالعه حاضر بودند نیز توصیه هایی را مطرح کردند که توسط بونو و همکارانش در 2006 (38) ارائه شده است. بنابراین بیماران می توانند به عنوان کنترل خود به عنوان خدمت در نظر گرفته شوند و مقایسه ها با علائم اولیه و با سایر مطالعات انجام می شود. RCT بهترین راه برای بررسی گزینه های مختلف درمان بوده است؛ با این حال، ما تعداد بیماران مورد نیاز برای RCT را نداشتیم. همانطور که مدل درماني مورد استفاده در مطالعه حاضر قبلا در گروهي از بيماران مبتلا به درد طولاني مدت مورد ارزيابي قرار نگرفته است، اکثريت بيماران دچار درد بيش از ماه 3 به علت فتق ديسک و همچنين نتايج باليني جالب است، تصمیم گرفت تا نتایج را به عنوان یک مطالعه همگروه ارائه کند.
در نتیجه، این مطالعه نشان می دهد که بیماران واجد شرایط برای عمل جراحی دیسک کمر به طور قابل توجهی پس از درمان با مدل فیزیوتراپی ساختار، به زودی به عنوان 3 ماه پس از درمان بهبود یافته است، و نتایج هنوز هم می تواند در ماه 24 ماه پیگیری دیده می شود. در نتیجه، این بیماران برای جراحی دیسک کمری واجد شرایط 3 پس از شروع درمان فیزیوتراپی نبودند. علاوه بر این، اکثر بیماران علائمی برای بیش از 3 ماه در ابتدای درمان داشتند و به همین علت باید قبل از شروع این مطالعه بیشترین میزان بهبودی خودبخودی را داشته باشیم. بنابراین، این مطالعه توصیه می کند قبل از جراحی در نظر گرفتن عمل جراحی فیزیوتراپی ساختار یافته، زمانی که بیماران علائمی از قبیل درد و ناتوانی ناشی از فتق دیسک کمر را گزارش کنند.
سپاسگزاریها
نویسندگان می خواهند از پاتریک درواندر ، کریستینا گروندون ، سوفیا فریدن و اوا فالگرن از فیزیوتراپیست ها برای معالجه بیماران و والتر سوند برای پشتیبانی آماری تشکر کنند. این مطالعه با کمک مالی کمیته مراقبت های بهداشتی و درمانی منطقه وسترا گوتالند ، بنیاد Ren e Eander s و بنیاد علمی Wilhelm & Martina Lundgren s پشتیبانی شد.
دیسک های فتق شده می توانند باعث درد ، بی حسی و ضعف شوند ، علائم مختلفی که اغلب ممکن است آنقدر شدید شوند ، که جراحی تنها گزینه برای تسکین سریع به نظر برسد. با این حال ، طبق نتایج مطالعه تحقیقاتی ، مدل درمانی فیزیوتراپی ساختاریافته می تواند به بیمارانی که شرایط جراحی دیسک کمر را دارند ، تسکین سریع دهد. اطلاعات ارجاع شده از مرکز ملی اطلاعات بیوتکنولوژی (NCBI). دامنه اطلاعات ما محدود به عمل جراحی و همچنین آسیب های ستون فقرات و شرایط است. برای بحث در مورد موضوع ، لطفا در صورت تمایل از دکتر جیمنز بپرسید یا با ما تماس بگیرید 915-850-0900 .
دکتر الکس جیمنز سرپرستی می کند
موارد اضافی: درد گردن
درد گردن یک شکایت رایج است که می تواند منجر به آسیب های مختلف و یا شرایط شود. براساس آمار، آسیب های ناشی از تصادفات خودرو و آسیب های ناحیه تناسلی یکی از شایع ترین علل درد گردن در میان جمعیت عمومی است. در حین تصادف اتوماتیک، تأثیر ناگهانی حادثه می تواند سر و گردن را به طور ناگهانی به عقب و جلو در هر جهت بطور ناگهانی بکشاند و به ساختار پیچیده اطراف ستون فقرات گردن آسیب برساند. تروما به تاندون ها و رباط ها، و همچنین سایر بافت های گردن، می تواند درد گردن و نشانه های اشعه را در سراسر بدن انسان ایجاد کند.
1 کنستانتینو K، دان KM. سیاتیک: بررسی اپیدمیولوژیک
مطالعات و برآورد شیوع. ستون فقرات (Phila Pa 1976) 2008؛
33: 2464 2472.
2 Nygaard OP، Kloster R، Solberg T. طول مدت درد پا به عنوان یک
پیش بینی نتیجه پس از جراحی برای فتق دیسک کمری:
یک مطالعه کوهورت چشمگیر با پیگیری 1 ساله. J Neurosurg
2000؛ 92: 131 134.
3 Orief T، Orz Y، Attia W، Almusrea K. تفکر خودبخودی
از فتق دیسک بین مهره ای ترشح شده. Neurosurg جهانی
2012؛ 77: 146 152.
4 مگی JY، Rime B، Deligne B. پیگیری توموگرافی کامپیوتری
مطالعه 42 مورد از بین قفسه سینه بدون کمر درد
فتق دیسک ستون فقرات (Phila Pa 1976) 1992 ؛ 17: 1071 1074.
5 Takada E، Takahashi M، Shimada K. تاریخ طبیعی دیسک کمری
فتق دیسک با درد ریدیکال پا: تغییرات خودبخودی MRI
توده ی حاملگی و همبستگی با نتایج بالینی. J Orthopaed
سورگ (هنگ کنگ) 2001 ؛ 9: 1 7.
6 Vroomen PC، de Krom MC، Knottnerus JA. پیش بینی نتیجه
از سیاتیک در پیگیری کوتاه مدت. Br J Gen Pract 2002؛
52: 119 123.
7 وینستین جی. ن.، توستون تودی، لوئی جی. دی، توستون ان، هانسکوم
B، Skinner JS، et al. جراحی در مقابل درمان غیابی برای کمری
انسداد دیسک: نتایج تحقیقات بیمار ستون فقرات محاکمه
(SPORT): یک کارآزمایی تصادفی. JAMA 2006؛ 296: 2441 2450.
8 پیول توچ، ون دن هوت WB، برند R، Thomeer RT، Koes BW.
مراقبت محافظتی طولانی مدت در برابر جراحی اولیه در بیماران با
سیاتیک ناشی از فتق دیسک کمری: نتایج دو ساله یک
آزمایش تصادفی کنترل شده. BMJ 2008؛ 336: 1355 1358.
9 Atlas SJ، Keller RB، Wu YA، Deyo RA، Singer DE. بلند مدت
نتایج درمان جراحی و غیر جراحی سیاتیک ثانویه
به فتق دیسک کمری: نتایج سال 10 از مین
مطالعه ستون فقرات کمر. ستون فقرات (Phila Pa 1976) 2005 ؛ 30: 927-935.
10 وبر H. لومبارد دیسک فتق. کنترل شده، آینده نگر
مطالعه با ده سال مشاهدات. ستون فقرات (Phila Pa 1976) 1983؛
8: 131 140.
11 Osterman H، Seitsalo S، Karppinen J، Malmivaara A. اثربخشی microdistsectomy برای فتق دیسک کمر: یک تصادفی
محاکمه کنترل شده با سالهای پیگیری 2. ستون فقرات (Phila Pa 1976)
2006؛ 31: 2409 2414.
12 Jacobs WC، ون تولدر M، هنر M، Rubinstein SM، ون Middelkoop
M، Ostelo R، et al. جراحی در مقابل محافظه کارانه مدیریت
سیاتیک به علت دیسک فتق کمری: یک بررسی سیستماتیک. یورو
ستون فقرات J 2011؛ 20: 513 522.
13. Svensson GL ، Lundberg M ، stgaard HC ، Wendt GK. درجه بالا
از کینزیو فابوی پس از جراحی فتق دیسک کمری: یک مقطع عرضی
مطالعه 84 بیمار Acta Orthop 2011 ؛ 82: 732 736.
14 McKenzie R، May S. ستون فقرات کمری: تشخیص مکانیکی
& درمان. ویرایش دوم انتشارات ستون فقرات نیوزیلند محدود:
ولینگتون؛ 2003
15 کلر HA، Adams R، Maher CG. بررسی سیستماتیک اثربخشی
درمان مککنزی برای درد ستون فقرات. آستون J Physiother 2004؛
50: 209 216.
16 Paatelma M، Kilpikoski S، Simonen R، Heinonen A، Alen M، Videman
T. درمان دستي ارتوپدي، روش McKenzie يا مشاوره
فقط برای کمر درد در بزرگسالان کار: کنترل تصادفی
آزمایش با یک سال پیگیری. J Rehab Med 2008؛ 40: 858 863.
17. Br tz D ، Kuker W ، Maschke E ، Wick W ، Dichgans J ، Weller M.
یک مطالعه آینده نگر فیزیوتراپی مکانیکی برای دیسک کمری
افتادگی J Neurol 2003 ؛ 250: 746 749.
18 Hodges PW، Moseley GL. کنترل درد و موتور لومبوپلویک
منطقه: اثر و مکانیزم های ممکن J Electromyogr
Kinesiol 2003 ؛ 13: 361 370.
19 Hides JA، Jull GA، Richardson CA. اثرات بلندمدت خاص
تمرینات ثبات دهنده برای کمردرد اول قسمت. ستون فقرات (فیلا
پا 1976) 2001 ؛ 26: E243 E248.
20 Yilmaz F، Yilmaz A، Merdol F، Parlar D، Sahin F، Kuran B. اثربخشی
ورزش تثبیت کننده کمری کمری در میکرو دیسککتومی کمری.
J Rehab Med 2003 ؛ 35: 163 167.
21. ناچمسون AL. فتق دیسک کمر نتیجه گیری. اکتا ارتوپ
Scand Suppl 1993؛ 251: 49 50.
22 Kilpikoski S، Airaksinen O، Kankaanpaa M، Leminen P، Videman
T، آلن M.، Interexaminer، اعتبار سنجی کمردرد
با استفاده از روش مک کنزی. ستون فقرات (Phila Pa 1976) 2002؛ 27:
E207 E214.
23 ریچاردسون کالیفرنیا، جول GA. کنترل درد عضلانی. چه تمرین
تجویز می کنید؟ Man Ther 1995؛ 1: 2 10.
24 اسکات جی، Huskisson EC. نمایش گرافیکی درد درد 1976؛
2: 175 184.
25. Fairbank JC ، Couper J ، Davies JB ، O Brien JP. Oswestry
پرسشنامه ناتوانی کمر درد. فیزیوتراپی 1980؛ 66:
271 273.
26. berg B ، Enthoven P ، Kjellman G ، Skargren E. درد پشت در
مراقبت های اولیه: یک مطالعه کوهورت آینده نگر از نتایج بالینی و
مصرف مراقبت های بهداشتی مشاور فیزیکدان 2003؛ 5: 98.
27 Bombardier C. ارزیابی نتایج در ارزیابی درمان
اختلالات نخاعی: خلاصه و توصیه های کلی. ستون فقرات
2000؛ 25: 3100 3103.
28 Vlaeyen JW، Kole-Snijders AM، Boeren RG، Van Eek H. ترس از
حرکت / (مجدد) آسیب در کمردرد مزمن و ارتباط آن با
عملکرد رفتاری درد 1995؛ 62: 363 372.
29. EuroQol facility تسهیلات جدیدی برای اندازه گیری کیفیت مربوط به سلامتی
زندگی گروه EuroQol. سیاست بهداشت 1990؛ 16: 199 208.
30 زونگ WW. مقیاس افسردگی خود ارزیابی رشته روانپزشکی
1965؛ 12: 63 70.
31 Estlander AM، Vanharanta H، Moneta GB، Kaivanto K. Anthropometric
متغیرها، باورهای خودکارآمدی، و درد و ناتوانی
ارزیابی عملکرد ایزوکینتیک بیماران مبتلا به کمردرد.
ستون فقرات 1994؛ 19: 941 947.
32. Str mqvist B ، J nsson B ، Fritzell P ، H gg O ، Larsson BE ، Lind B.
ثبت ملی سوئد برای جراحی ستون فقرات کمری: سوئدی
انجمن جراحی ستون فقرات. Acta Orthop Scand 2001 ؛ 72: 99 106.
33 دون Boer JJ، Oostendorp RA، Beems T، Munneke M، Oerlemans
M، Evers AW. بررسی سیستماتیک عوامل خطر زیستی روانی و اجتماعی
برای یک نتیجه نامطلوب پس از جراحی دیسک کمری. ستون فقرات یورو
ج 2006؛ 15: 527 536.
34 Weber H، Holme I، Amlie E. دوره طبیعی سیاتیک حاد
با علائم ریشه عصب در کنترل دارونما دو سو کور
محاکمه ارزیابی اثر پیروکسیکام. ستون فقرات (Phila Pa 1976)
1993؛ 18: 1433 1438.
35 Werneke M، Hart DL، Cook D. مطالعه توصیفی از تمرکز
پدیده تجزیه و تحلیل آینده نگر ستون فقرات (Phila Pa
1976) 1999 ؛ 24: 676 683.
36 هان AJ، فورد JJ، هینمن RS، تیلور NF، Surkitt LD، والترز
AG و همکاران نتایج و عوارض جانبی از فیزیوتراپی
بازسازی عملکردی برای فتق دیسک کمر با همراهی
رادیکولوپاتی Disabil Rehab 2011؛ 33: 1537 1547.
37 Balague F، Nordin M، Sheikhzade A، Echegoyen AC، Brisby H،
Hoogewoud HM، et al. بازیابی سیاتیک شدید. ستون فقرات (فیلا
پا 1976) 1999 ؛ 24: 2516 2524.
38 بونو CM، Wisneski R، Garfin SR. فتق دیسک کمری. که در:
Herkowitz HN، Garfin SR، Eismont FJ، Bell GR، Balderston RA،
سردبیران راتمن-سیمون ستون فقرات. 5th ed سوندرز الصویر:
فیلادلفیا؛ 2006: ص 979 980.
39 زلال JA، زال جی اس. درمان غیر جراحی بینی کمری
دیسک مفاصل با radiculopathy. یک مطالعه نتیجه ستون فقرات
(Phila Pa 1976) 1989 ؛ 14: 431 437.
40 سازمان بهداشت جهانی. طبقه بندی بین المللی عملکرد
معلولیت و سلامت (ICF). 2001 [به نقل از 2012 اکتبر 9].
موجود از: www.who.int/classifications/icf/en/.
41 Leijon ME، Faskunger J، Bendtsen P، Festin K، Nilsen P. چه کسی است
پیوستن به ارجاع های فعالیت بدنی، و چرا؟ Scand J Prim
مراقبت های بهداشتی 2011؛ 29: 234 240.
42 Perreault K. پیوند ارتقاء سلامت با فیزیوتراپی برای کم
کمر درد: یک بررسی J Rehab Med 2008؛ 40: 401 409.
43 کوهپ P، Orenius T، Kautiainen H، Haanpaa M، Pohjolainen T، Hurri
H. انجمن ترس از جنبش و اوقات فراغت فیزیکی
فعالیت در میان بیماران مبتلا به درد مزمن. J Rehabil Med 2011؛
43: 794 799.
IFM's Find A Practitioner بزرگترین شبکه ارجاع در پزشکی کاربردی است که برای کمک به بیماران در یافتن پزشکان طب عملکردی در هر نقطه از جهان ایجاد شده است. با توجه به تحصیلات گسترده در پزشکی کاربردی ، پزشکان مجاز IFM اولین بار در نتایج جستجو ذکر شده اند
